Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Состояние здоровья и пути совершенствования медицинского обеспечения старшеклассников лицеев естественно-научного профиля

На правах рукописи

Павлычева Людмила Игоревна

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАРШЕКЛАССНИКОВ ЛИЦЕЕВ ЕСТЕСТВЕННО-НАУЧНОГО ПРОФИЛЯ

14.00.07 - гигиена 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Н. Новгород,2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Камаев Игорь Александрович доктор медицинских наук профессор Матвеева Нина Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кулигин Олег Васильевич кандидат медицинских наук, доцент Генрих Константин Робертович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им академика И П Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Защита диссертации состоится 30 ноября 2004 г в 11 часов на заседании Диссертационного совета К 208 061 01 ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» (603005, г Нижний Новгород, пл Минина и Пожарского, 10/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» (603146, г Н Новгород, ул Медицинская

Автореферат разослан

¿А.

октября 2004 г

Ученый секретарь

Диссертационного совета К 208 061 01 кандидат медицинских наук, доцент

А В Леонов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Образовательные учреждения с профильным обучением на старшей ступени школы обеспечивают более эффективную подготовку выпускников к различным видам профессионального образования В настоящее время они заняли прочное место в системе школьного обучения, востребованы учителями, подростками и их родителями

В то же время учебная деятельность в этих учреждениях не всегда соответствует особенностям развития и состояния здоровья школьников Профильное обучение нередко сводится лишь к углублению образования и увеличению нагрузки без надлежащих гигиенических научно-обоснованных изменений образовательных технологий В результате состояние здоровья школьников, обучающихся по интенсивным программам, ухудшается более быстрыми темпами, чем у их сверстников из общеобразовательных школ (Суворова АВ, 1998, Ботникова ЕА, 2000, Степанова МИ, Куинджи НН, Жданова Л А, 2001, Кучма ВР,2003)

Немаловажное значение имеет профиль обучения Физиологическая цена обучения более высока в классах гуманитарного и естественно-научного профиля, чем в физико-математических классах Учащиеся классов с углубленным изучением гуманитарных дисциплин, химии и биологии имеют более низкий уровень состояния здоровья, сложнее адаптируются к требованиям дифференцированного обучения на первом году и вынуждены работать на максимальном пределе своих психофизиологических возможностей (Антропова М В, Манке Г Г, 1997)

Большинство исследователей видели решение проблемы охраны здоровья учащихся профильных классов преимущественно в гигиенической оптимизации процесса обучения и проведении оздоровительных мероприятий в школе без отрыва от учебного процесса (Фальковская Н М , 1994, Андреева В Ю , 1996, Александрова И Э , 1998, Суворова А В , 1998, Фуфаева О А, 2000 и др)

Дискуссионными, требующими научно-практического решения до настоящего времени остаются вопросы дифференцированного медицинского

обеспечения контингентов учащихся разных типов школ Существующая система медицинского обеспечения подростков не учитывает интенсивности учебной деятельности Открыта проблема комплектования профильных классов с учетом состояния здоровья школьников и усиления преемственности в работе ответственных за их здоровье медицинских структур

Для решения вышеперечисленных проблем необходимо располагать научно-обоснованными представлениями о состоянии здоровья учащихся профильных классов, особенностях их образа жизни, условий обучения и медицинского обеспечения, что стало предметом настоящей работы Цель исследования

На основе изучения состояния здоровья учащихся лицейских классов естественно-научного профиля и факторов, его определяющих, разработать гигиенические рекомендации по оптимизации обучения и совершенствованию медицинского обеспечения лицеистов Задачи исследования

1 Осуществить сравнительную комплексную оценку состояния здоровья старшеклассников лицеев естественно-научного профиля и средних общеобразовательных школ по результатам углубленного медицинского осмотра, выкопировки данных о трехлетней обращаемости и изучения морфо-функционального состояния организма подростков

2 Провести углубленное исследование санитарно-гигиенических условий обучения старшеклассников лицеев и средних общеобразовательных школ

3 Изучить образ жизни старшеклассников

4 Изучить организацию медицинского обеспечения лицеистов

5 Разработать гигиенические рекомендации по оптимизации обучения лицеистов и совершенствованию их медицинского обеспечения

Научная новизна

выявлено несоответствие между содержанием образования в лицеях естественно-научного профиля и уровнем санитарно-гигиенических условий обу-

чения, что в итоге приводит к ухудшению состояния здоровья учащихся профильных классов; * совершенствование системы охраны здоровья старшеклассников лицеев естественно-научного профиля, как основного контингента будущих врачебных кадров, должно базироваться на преемственности в деятельности медицинских структур, педагогического персонала и семьи, при условии формирования у лицеистов ответственного отношения к своему здоровью.

Научно-практическая значимость

Диссертационное исследование выполнено в рамках межкафедральной темы «Медико-экологический мониторинг здоровья городских школьников» (шифр 208.002.02), которая, в свою очередь, является фрагментом отраслевой темы «Эколого-гигиеническое обоснование системы управления здоровьем отдельных групп населения» (шифр 208.002.01).

Полученные в результате исследования данные позволили разработать гигиенические рекомендации по оптимизации учебного процесса в классах естественно-научного профиля и совершенствованию медицинского обеспечения лицеистов.

Внедрение результатов

1. Материалы диссертации использованы при подготовке методических рекомендаций «Совершенствование медицинского обеспечения школьников в современных условиях» (утверждено Министерством здравоохранения Нижегородской области 24.12.2003 г.).

2. Данные, полученные в ходе исследования, используются в практической деятельности городской студенческой поликлиники г. Нижнего Новгорода и кафедры физического воспитания, лечебной физкультуры и врачебного контроля «НижГМА МЗ РФ».

3. Основные положения и выводы диссертационной работы вошли в лекционные курсы кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры общей гигиены и экологии «НижГМА МЗ РФ».

Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены на Ш Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002); IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003); II Межвузовской научно-практической конференции «Актуальные вопросы валеологического образования и физического воспитания студенческой молодежи» (Н. Новгород, 2003), VII Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2003); Научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (Москва, 2003), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и физическое воспитание детей и подростков» (Москва, 2003); IV Международном медицинском форуме «Человек и здоровье» (Н Новгород, 2003), VII Нижегородской сессии молодых ученых (Н. Новгород, 2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 5 - в центральной печати.

Положения, выносимые на защиту

1. Состояние здоровья старшеклассников лицеев естественно-научного профиля хуже, чем у их сверстников из общеобразовательных школ. Приоритетным фактором риска ухудшения состояния здоровья лицеистов является интенсификация учебной деятельности, приводящая к существенным нарушениям режима дня.

2. Интенсификация учебного процесса в лицеях должна сопровождаться оптимизацией санитарно-гигиенических условий и медицинского обеспечения лицеистов.

3. Обучение старшеклассников в лицеях результативно при условии комплектования классов с учетом состояния здоровья подростков, проведения дополнительных профилактических и оздоровительных мероприятий, а также организации преемственности в работе школы, студенческой поликлиники, детской тер-

риториальной поликлиники и медицинского вуза с целью сохранения и укрепления здоровья лицеистов.

Структура и объем диссертации. Диссертация включает введение, 5 глав (обзор литературы, характеристика организации, материалов и методов исследования, 3 главы собственных исследований), обсуждение материала, выводы, практические рекомендации и указатель литературы (170 отечественных и 23 иностранных источника). Диссертация изложена на 140 листах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 7 рисунками.

Организация, материалы и методы исследования

В качестве основной группы обследовали учащихся 10-х и 11-х классов естественно-научного профиля пяти лицеев г. Нижнего Новгорода. Учебная программа лицеистов-старшеклассников включала углубленное изучение химии, биологии, латинского языка, а также дополнительные занятия с преподавателями вузов. Группу сравнения составили старшеклассники пяти средних общеобразовательных школ, занимающиеся по традиционным программам (табл. 1).

Формирование статистической совокупности осуществлялось методом сплошной выборки, при этом группа сравнения была подобрана методом копия-пара. Общеобразовательные школы отбирались по принципу расположения на тех же эколого-гигиенических территориях города, что и лицеи.

Углубленный медицинский осмотр школьников был проведен бригадой высококвалифицированных специалистов: педиатр, хирург, ортопед, детский невролог, офтальмолог, стоматолог, отоларинголог, эндокринолог, гастроэнтеролог. Комплексная оценка состояния здоровья осуществлялась в соответствии с «Алгоритмом определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно (по результатам профилактических медицинских осмотров)», утвержденным приказом № 621 от 30.12.2003 г.

Таблица 1

Этапы, методы и объем исследования

Этапы Методы исследования Объем

1. Изучение заболеваемости старшеклассников по данным обращаемости в ЛПУ Выкопировка данных из первичной медицинской документации ЛПУ (форма №112/у) 317 лицеистов 317 школьников

2. Изучение функционального состояния организма старшеклассников Функциональные пробы: Мартинэ-Кушелевского, степ-тест, Штанге, Генчи, Серкина, ортостатиче-ская, клиноортостатиче-ская ПО лицеистов НО школьников

3. Изучение физического развития и комплексная оценка состояния здоровья старшеклассников Анкетирование, антропометрия, углубленный медицинский осмотр 310 лицеистов 310 школьников

4. Изучение образа жизни старшеклассников Анкетирование, интервьюирование 250 лицеистов 250 школьников

5. Исследование санитарно-гигиенических условий в школах и медицинского обеспечения старшеклассников Углубленное комплексное санитарно-гигиеническое обследование 5 лицеев 5 общеобразовательных школ

6. Оценка эффективности подготовки лицеистов в классах естественнонаучного профиля Выкопировка данных из классных журналов и экзаменационных ведомостей студентов I курса медицинского ВУЗа 50 выпускников лицеев 50 выпускников общеобразовательных школ

Морфофункциональное развитие подростков изучили по длине, массе тела, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких, мышечной силе кистей рук, частоте пульса, артериальному давлению с оценкой каждого показателя на основе центильного метода.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной систем старшеклассников оценили с помощью функциональных проб: Мартинэ-Кушелевского, степ-тест, Штанге, Генчи, Серкина, ортостатическая, клиноортостатическая.

Исследование образа и условий жизни старшеклассников осуществляли путем анкетирования с использованием специально разработанной анкеты, которая включала в себя 10 блоков: Семья; Жилищные условия; Здоровье; Питание; Вредные привычки; Занятия физической культурой и спортом; Сон; Медицинская активность и отношение к организации медицинского обеспечения; Успеваемость, режим и условия обучения в школе; Взаимоотношения в классе и социально-психологическое самочувствие.

Для сбора информации о характере внутришкольной среды провели комплексное санитарно-гигиеническое обследование пяти лицеев и пяти общеобразовательных школ с использованием унифицированных карт, включающих 49 параметров, которые были сопоставлены с санитарно-гигиеническими нормативами с использованием метода интегральных оценок. Оценка от 0,9 до 1,0 характеризовала отличные санитарно-гигиенические условия (1 степень соответствия санитарно-гигиеническим нормативам); от 0,68 до 0,89 - хорошие (2 степень); от 0,46 до 0,67 - удовлетворительные (3 степень); от 0 до 0,45 - неудовлетворительные (4 степень).

С целью оценки эффективности подготовки учащихся классов естественно-научного профиля провели сравнительный анализ успеваемости подростков обеих групп в школе и на первом курсе медицинской академии.

В работе использованы методы параметрического и непараметрического анализа. Статистическая обработка материалов исследования проведена с по-

мощью пакета прикладных программ статистической обработки данных Statis-tica 6.0, Statgraphics Plus v.5.0 и SPSS v. 10.0.5 на ПЭВМ с процессором Pentium Ш. Оформление результатов работы осуществлялось с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office 2000.

Основное содержание работы Уровень заболеваемости лицеистов по данным обращаемости составил 992,9 случаев на 1000. Первое место в структуре (70,0%) занимали болезни органов дыхания, среди которых преобладали острые респираторные заболевания (62,1% всех диагнозов). На втором месте - инфекционные и паразитарные заболевания (6,5%), на третьем - травмы и отравления (5,4%). Заболеваемость по данным обращаемости одиннадцатиклассников-лицеистов выше, чем десятиклассников (1118,3%о и 873,5%о соответственно, р<0,05), особенно существенны различия по классам болезней органов дыхания и пищеварения. Индекс здоровья в лицейских классах составил 27,7%, доля часто болеющих подростков -14,0%. Среди юношей достоверно больше ни разу не обращавшихся в течение года за медицинской помощью подростков (50,0% юношей и 27,9% девушек, р<0,05) и меньше часто болеющих (3,3% против 13,3%, р<0,05)

Заболеваемость по обращаемости у старшеклассников контрольной группы выше, чем у лицеистов (1502,0%о, р<0,05). Это обусловлено низкой медицинской активностью лицеистов, которые в связи со сложностью школьной программы стараются пропускать занятия как можно реже. Частота случаев заболеваний старшеклассников общеобразовательных учреждений в год выше, чем у лицеистов (2,2 случая против 1,7 случаев соответственно, р<0,05), а количество дней, пропущенных по болезни на одного человека, меньше (10,4 и 14,0 дней соответственно, р<0,05). Это свидетельствует о том, что посещение лицеистами школы при наличии заболевания приводит в конечном итоге к более затяжным и тяжелым формам болезней.

Общий уровень заболеваемости лицеистов по данным углубленного медицинского осмотра составил 5817,0 случаев на 1000, учащихся общеобразова-

Таблица 2

Уровни и структура заболеваемости лицеистов и старшеклассников общеобразовательных учреждений (ОУ) по данным углубленного медицинского осмотра

(на 1000 подростков и в % к итогу)

Учащиеся лицеев Учащиеся ОУ

Классы болезней

На 1000 В%к На 1000 В % к

человек итогу человек итогу

IV Болезни эндокринной системы, м 288,7±46,0* 5,4 415,5±41,4 7,1

расстройства питания и нарушения ж 651,5±33,9* 11,6 516,7±37,2 8,7

обмена веществ оп 532.2±29,1* 9,2 472,0±27,8 8,0

V Психические расстройства м 30,9±4,7* 0,6 84,5±3,0 1,5

ж 5,1±0,4* 0,1 50,0±3,7 0,8

оп 13,6±2,0* 0,2 65,2±2,7 1,1

VI Болезни нервной системы м 670,1±47,7* 12,5 359,2±40,3 6,2

ж 833,3±26,5* 13,8 405,6±36,6 6,8

оп 779,7*24,1 * 13,4 385,1±27,1 6,5

VII Болезни глаза и его придаточ- м 360,8±48,8* 6,7 260,6±36,8 4,5

ного аппарата ж 464,6±35,4* 7,7 300,0±34,2 5,0

оп 430,5±28,8* 7,4 282,6±25,1 4,8

X Болезни органов дыхания м 443,3±50,4 8,3 500,0±42,0 8,6

ж 252,5±30,9* 4,2 527,8±37,2 8,9

оп 315,3±27,1* 5,4 515,5±27,9 8,7

XI Болезни органов пищеварения м 1680,4±379,6 31,4 1929,6±331,2 33,1

ж 1853,5±276,2 30,7 1811,1±287,0 30,5

оп 1796,6±223,5 30,9 1863,4±217,0 31,6

XII Болезни кожи и подкожной м 309,3±46,9 5,8 232,4±35,4 4,0

клетчатки ж 262,6±31,3 4,3 344,4±35,4 5,8

оп 278,0±26,1 4,8 295,0±25,4 5,0

XIII Болезни костно-мышечной сис- м 1371,1±349,2* 25,6 1732,4±317,6 29,7

темы и соединительной ткани ж 1500,0*253,7* 24,8 1788,9±285,7 30,0

оп 1457,6±205,4 25,1 1764,0±212,4 29,9

XIV Болезни мочеполовой системы м 61,9±4,9 1,2 63,4±4,0 1Д

ж 151,5±25,5* 2,5 61.1±3,6 1,0

оп 122,0±19,0* 2,1 62,1±2,7 1,0

Прочие м 134,0±34,6* 2,5 246,3±36,2 4,2

ж 70,9±3,2* 0,3 155,5±27,0 2,5

оп 91,5±1,6* 1,5 195,7±22,1 3,4

Итого м 5350,5±506,4 100 5823,9±413,8 100

ж 6045,5±347,5 100 5961,1±365,7 100

оп 5817,0±287,2 100 5900,6±274,1 100

* - различия между лицеистами и старшеклассниками ОУ статистически досто-

верны, р<0,05

тельных школ - 5900,6 случаев на 1000 (р>0,05) На долю хронической патологии в структуре выявленных нарушений в обеих группах приходится немногим более 40%

Сравнительный анализ структуры и распространенности отдельных видов хронической патологии и морфофункциональных отклонений обнаружил существенные различия в состоянии здоровья подростков, обучающихся по интенсивным и традиционным учебным программам (табл 2)

В структуре хронической заболеваемости лицеистов ведущее место принадлежало болезням костно-мышечной, нервной и пищеварительной систем У старшеклассников общеобразовательных школ превалировала хроническая патология костно-мышечной, дыхательной и нервной систем

Болезни нервной системы (преимущественно вегетативная дисфункция) регистрировались у лицеистов в 2 раза чаще, болезни глаза - в 1,5 раза чаще, чем у учащихся ОУ (р<0,05) Среди лицеистов больше подростков, у которых были диагностированы гастрит и гастродуоденит

р<0,05), сколиоз (559,1%о И 349,2%о соответственно, р<0,05) У учащихся лицейских классов достоверно чаще, чем у подростков контрольной группы, диагностировался гиповитаминоз против 76,9%о) У девушек-лицеисток в 5,5 раз выше показатели заболеваемости женской половой сферы (р<0,05)

Удельный вес морфофункциональных отклонений в структуре патологической пораженности лицеистов составил 58,3% Первое ранговое место (37%) заняли симптомы XVIII класса, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках преимущественно тубинфицирование (32,0%), функциональные отклонения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, функциональные шумы, артериальная гипер-тензия) - 38,1%, увеличение лимфатических узлов (15,4%) Второе ранговое место заняли морфофункциональные отклонения, относящиеся к системе пищеварения (24,7%) У 35,0% подростков зарегистрировано увеличение щитовидной железы, у 15,0% - нарушение осанки или уплощение свода стопы

Нормальное физическое развитие имели 49,9% лицеистов и 54,3% старшеклассников ОУ (р>0,05). В отклонениях физического развития преобладали две группы: «высокая ДТ», «повышенная и высокая МТ» (табл. 3). Сравнительный анализ физического развития подростков обеих групп позволил выявить достоверные различия только в отношении юношей: среди лицеистов в 1,7 раз больше подростков с высокой длиной тела (р<0,05). В обеих группах для девушек более характерен нормальный вариант физического развития.

Таблица 3

Распределение подростков по группам физического развития (в % к итогу)

Группы физического развития юноши девушки оба пола

лицей ОУ лицей ОУ лицей ОУ

1. Нормальное физическое развитие 42,3 51,0 53,5 57,0 49,9 54,3

2. Повышенная и высокая МТ 22,7 18,6 13,2 11,4 16,3 14,5

3. Сниженная и низкая МТ 15,4 16,9 7,6 6,3 10,1 11,1

4. Высокая ДТ 18,6 10,7 23,2 23,1 21,7 17,6

5. Низкая ДТ 1,0 2,8 2,5 2,2 2,0 2,5

Итого 100 100 100 100 100 100

Нормальные и повышенные значения окружности грудной клетки были у 84,7% лицеистов и 83,6% учащихся общеобразовательных школ (р>0,05).

Более чем у 90% подростков обеих групп определялась сниженная мышечная сила кистей рук.

Изучили функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма подростков в состоянии покоя и при физической нагрузке.

В состоянии покоя зарегистрировали тахикардию у 28,5% лицеистов и 24,1% школьников ОУ; повышение ДАД у 27,5% и 28,5% подростков соответственно (р>0,05); повышение САД у юношей (23,7% - основная группа, 15,3% -группа сравнения, р<0,05). Данные факты следует рассматривать как неблагоприятные и закономерно приводящие к артериальной дистонии.

С целью более полной оценки адаптации организма подростков провели функциональные пробы с физической нагрузкой. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лицеистов хуже, чем у старшеклассников общеобразовательных школ. Это выражается в том, что у лицеистов выше удельный вес патологических типов реакции (71,3% против 59,7%, р<0,05) и значительнее степень напряжения организма при физической нагрузке в пробе Мар-тинэ-Кушелевского и степ-тесте. У 18,5% старшеклассников лицеев выявлена плохая физическая работоспособность, что в 1,8 раз больше, чем в контрольной группе (10,4%, р<0,05). Среди лицеистов достоверно больше подростков с нарушением тонуса вегетативной нервной системы (59,4% против 43,3%, р<0,05). При проведении пробы Серкина нормальную реакцию дыхательной системы на физическую нагрузку дали 10,2% лицеистов и 18,0% учащихся ОУ (р<0,05).

Комплексная оценка отразила неблагополучие в состоянии здоровья старшеклассников обеих групп (рис. 1). Среди учащихся общеобразовательных школ достоверно меньше подростков с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации. У лицеистов IV группа здоровья формировалась из школьников с диагнозом хронического гастродуоденита в стадии обострения, у старшеклассников ОУ - из школьников с диагнозом хронического синусита в стадии обострения.

1 п%

1,2%

73,2%

87,6%

■ 1 группа □ 2 группа □ 3 группа ■ 4 группа

■ 1 группа □ 2 группа О 3 группа ■ 4 группа

Лицеисты

Учащиеся ОУ

Рис. 1. Комплексная оценка состояния здоровья подростков

Провели сравнительное изучение образа жизни, социально-психологического самочувствия и условий обучения подростков основной группы и группы сравнения.

Таблица 4

Распределение старшеклассников по соблюдению режима дня (%)

Показатели лицеисты учащиеся ОУ

Продолжительность ночного сна

- менее 6 часов 16,4* 6,0

- от 6 до 7 часов 51,6* 39,5

- от 7 до 9 часов 29,6* 47,2

- более 9 часов 2,4* 7,3

Достаточность сна

- считают, что спят достаточно 33,3* 55,1

- считают, что хронически не высыпаются 66,7* 44,9

Продолжительность прогулок

- менее 2 часов 52,3* 21,6

- от 2 до 3 часов 31,1* 44,9

- от 3 до 4 часов 6,5* 12,2

- более 4 часов 10,1* 21,3

Режим питания

- 4 и более раз в день 44,0 45,6

- 3 раза в день 40,5 44,3

- реже 3 раз в день 15,5 10,1

Продолжительность самоподготовки

-1 час и менее 10,8* 25,1

- от 2 до 3 часов 46,6* 62,8

- 4 часа и более 42,6* 12,1

Дополнительные занятия в спортивной секции

- занимаются 22,0 26,6

- не занимаются 78,0 73,4

Посещение дополнительных занятий в вузе

- посещают 76,6* 36,4

- не посещают 23,4* 63,6

Время в пути до школы и обратно

- менее 1 часа 85,9* 100,0

- от 1 до 2 часов 14,1* 0

Наличие свободного времени

- практически нет 32,4* 15,8*

-мало 48,4 39,7

- достаточно 19,2* 44,5*

* - достоверные различия между группами, р<0,05

Установлено, что для большинства лицеистов характерно хроническое недосыпание (66,7%); отсутствие или ограниченность свободного времени (82,4%); недостаточное пребывание на свежем воздухе (52,3%); значительная утомляемость после занятий в школе, вызванная большим количеством уроков, трудным для усвоения материалом и обилием дополнительных занятий (62,5%); объемные домашние задания (42,6% лицеистов делают уроки более 4-х часов); жалобы на избыточность информации, нехватку способностей, памяти (30,8%). Режим дня старшеклассников контрольной группы в этих отношениях более благоприятен (табл. 4) У лицеистов существенно страдает режим питания: завтракают каждый день только 63,9%, питаются 4 и более раз в день 44,0% школьников. Отмечается недостаток двигательной активности. Так, 78,0% подростков занимаются физкультурой только на уроках в школе.

Лицеисты дают более низкие субъективные оценки состоянию своего здоровья, отмечая ухудшение его при переходе из класса в класс. Ухудшение здоровья старшеклассники лицеев в значительно большей степени, чем школьники ОУ, склонны связывать с интенсивной учебной нагрузкой, нерациональным режимом дня, неправильным питанием и гиподинамией.

Нервно-психическое состояние лицеистов характеризовалось большей тревожностью, чем у подростков общеобразовательных школ. Более половины лицеистов часто испытывают внутреннее напряжение, беспокойство, страх, раздражение, озлобленность (среди учащихся ОУ - 20,0%, р<0,05). При этом служба школьного психолога остается невостребованной и используется не в полной мере. Среди опрошенных школьников около трети не были осведомлены о том, работает ли в их школе психолог. Обращались же за помощью к школьному психологу только 7,4% подростков.

С целью выяснения условий обучения старшеклассников провели углубленное санитарно-гигиеническое обследование лицеев и общеобразовательных школ. Рассчитали интегральные оценки по отдельным параметрам школьной среды и вывели итоговую интегральную оценку по каждой школе (табл. 5, рис. 2).

Суммарный анализ всех факторов школьной среды не выявил достоверных различий между лицеями и общеобразовательными учреждениями: в четырех школах основной группы и группы сравнения санитарно-гигиеническое обеспечение признано удовлетворительным, в оставшихся двух - хорошим.

Таблица 5

Интегральные оценки показателей санитарно-гигиенических условий школ основной группы и школ группы сравнения

Рис. 2. Степень соответствия санитарно-гигиенических условий в лицеях и общеобразовательных школах санитарным требованиям * - различия между факторами статистически достоверны (р<0,05)

В то же время анализ отдельных параметров школьной среды выявил мозаичную картину и различия между школами обеих групп.

Фактическая наполняемость в четырех лицея превышала проектную (на 30 - 74%). В школах группы сравнения параметр наполняемости соответствовал нормативу в трех случаях, в оставшихся двух отмечалось превышение на 37% и 41%. Эколого-гигиеническая оценка размещения школ показала, что в целом для общеобразовательных учреждений характерен более благоприятный вариант размещения, что достигается за счет значительной удаленности от автомагистралей. В группе лицеев встречаются торцовый, фронтальный и угловой варианты размещения, в то время как три общеобразовательные школы расположены внутриквартально. Земельные участки школ достоверно не отличались друг от друга: их объединяет недостаточная площадь, что приводит к сокращению всех функциональных зон и зоны озеленения. Объемно -планировочное решение зданий общеобразовательных школ является более оптимальным. Два лицея расположены в приспособленных зданиях, в группе сравнения такого несоответствия санитарно-гигиеническим нормативам не выявлено.

Общешкольные помещения лицеев находятся в более хорошем состоянии, в то время как кабинеты и их оборудование в школах обеих групп характеризуются схожими недостатками: малая площадь, ограниченный набор мебели, неправильная ее расстановка. Кабинеты информатики в лицеях лучше оборудованы и оснащены более современными ЭВМ. Удельная мощность искусственного освещения также выше в лицеях.

Питание лучше организовано в лицеях: выше охват горячим питанием, степень соответствия пищеблока и обеденного зала санитарно-гигиеническим нормативам. Достоверных различий в организации физического воспитания не установлено. Выявлены общие для школ обеих групп недостатки: нерациональное расположение уроков физкультуры в расписании, отсутствие занятия с детьми специальной группы здоровья, низкая моторная плотность уроков, низ-

кий прирост пульса, отсутствие достаточного арсенала форм физического воспитания.

Самые существенные различия между лицеями и общеобразовательными школами касаются организации учебного процесса, который в лицеях менее физиологичен. Объем учебной нагрузки превышает допустимый на 3-4 часа (без учета спецкурсов, количество которых для одного старшеклассника не ограничено). Сокращена продолжительность перемен во всех лицеях, практикуется проведение нулевых уроков. Расписание составлено без учета характерных изменений работоспособности подростков в течение дня и недели. Не соблюдены требования к чередованию предметов с различными видами деятельности. Факультативные занятия проводятся вне зависимости от учебной нагрузки, создаваемой основными занятиями, отмечается сдваивание уроков более чем по одному предмету в день, сдваиваются уроки физкультуры. В общеобразовательных школах расписание также часто составлено нерационально, но при этом объем учебной нагрузки существенно меньше, чем в лицеях.

При изучении медицинского обеспечения установили, что в школах не проводятся ежегодные скрининговые обследования, не используется учетная ф.026/у-2000. Школьная медицинская служба характеризуется слабой материальной базой и неукомплектованностью штата медицинским персоналом. Это приводит к тому, что школьный медицинский персонал не в состоянии выполнять в полном объеме работу по первичной и вторичной профилактике.

Кроме этого, отмечается низкая медицинская активность лицеистов, нехватка времени на посещение детской территориальной поликлиники и на соблюдение предписаний врача в полном объеме из-за большой загруженности учебой.

Среди лицеистов достоверно больше подростков с отличной и хорошей академической успеваемостью, чем среди учащихся общеобразовательных учреждений (82,4% и 58,1% школьников, р<0,05). Сравнив успешность обучения выпускников лицеев и средних общеобразовательных школ на первом курсе медицинского вуза, установили, что экзаменационная успеваемость лицеистов

по всем предметам достоверно выше. Это свидетельствует об эффективности системы обучения подростков в классах естественно-научного профиля и имеет немаловажное значение в подготовке врачей, поскольку высокий уровень мотивации к освоению знаний и качественная профессиональная подготовка - необходимое условие успешной деятельности специалиста Вместе с тем не менее ценно состояние здоровья будущего врача. Организация образовательного процесса и медицинское обслуживание лицеистов должны обеспечивать сохранение их здоровья.

На основании данных, полученных в ходе проведенного исследования, предложили пути совершенствования медицинского обеспечения лицеистов-старшеклассников.

Залогом успешной деятельности в направлении сохранения здоровья лицеистов-старшеклассников является комплектование профильных классов с учетом состояния их здоровья Зачисление подростка в профильный класс должно проводиться не только на основании результатов экзамена по профильным предметам (в настоящее время это единственное условие), но и собеседования с психологом, консультации в Городском центре профессиональной консультации школьников и абитуриентов вузов, а также углубленного медицинского осмотра Учитывая высокий уровень заболеваний пищеварительной и нервной систем организма лицеистов, в состав основной бригады врачей следует ввести гастроэнтеролога и психиатра

Информация о состоянии здоровья и профпригодности подростков должна в обязательном порядке доводиться до родителей, их необходимо ставить в известность о неблагоприятном влиянии повышенных учебных нагрузок на состояние здоровья растущего организма. Отклонения в состоянии здоровья, естественно, не всегда могут служить противопоказанием для зачисления подростка в лицейский класс. Но родители должны быть готовы к осуществлению комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении подростка

Совершенствование медицинского обеспечения лицеистов на этапе школьного обучения должно вестись по нескольким направлениям:

функционирование учреждений инновационного типа следует сделать допустимым лишь при полной укомплектованности штата и налаженной работе медицинской службы. При необходимости в лицее следует увеличить объем работы медицинского персонала и определить долю дополнительной ставки в зависимости от увеличения времени на выполнение профилактических и оздоровительных мероприятий,

углубленные медицинские осмотры проводить в 10-м и 11-м классах с тем, чтобы оценивать эффективность проведенных оздоровительных мероприятий и полнее выявлять отклонения в состоянии здоровья. На каждого старшеклассника составлять индивидуальный план оздоровления; * привлечение семей лицеистов к участию в диспансеризации. Информирование родителей о результатах углубленных медицинских осмотров в индивидуальном порядке;

с целью приближения медицинской помощи направлять лицеистов на дополнительные обследования и оздоровительные мероприятия в поликлинику, обслуживающую лицей, а не по месту жительства. Наладить обратную связь между поликлиникой и школой;

медицинский персонал лицея совместно с педагогами должны выявлять учащихся, которые посещают школу в состоянии болезни, отстранять их от занятий и информировать родителей о необходимости лечения школьника.

Для организации преемственности в работе медицинских структур, обслуживающих школьников и студентов, разработана «Карта динамического наблюдения за состоянием здоровья выпускника лицея». По окончании лицеистом школы эту карту следует передавать в студенческую поликлинику и на кафедру физического воспитания, лечебной физкультуры и врачебного контроля медицинского вуза.

Врачам студенческой поликлиники карта позволит получить информацию о состоянии здоровья подростка, комплексе проведенных оздоровительных мероприятий, их эффективности и тем самым точнее определиться с дальнейшими рекомендациями.

На кафедре физического воспитания, лечебной физкультуры и врачебного контроля, используя карту, можно будет с первых дней учебы в вузе определить медицинскую группу студента для занятий физкультурой и по показаниям рекомендовать занятия лечебной физкультурой.

В студенческой поликлинике целесообразно выделять лицеистов в отдельную группу медицинского наблюдения.

Выводы

1. Состояние здоровья лицеистов хуже, чем у их сверстников из общеобразовательных школ: в 2 раза выше уровень заболеваний нервной системы, в 1,5 раза - болезней глаза (р<0,05), достоверно чаще диагностируются сколиозы, гастриты и гастродуодениты, заболевания женской половой сферы. Среди старшеклассников лицеев в 5 раз больше подростков с IV группой здоровья (р<0,05).

2. Нормальное физическое развитие имели 49,9% лицеистов и 54,3% старшеклассников ОУ (р>0,05). Отклонения в физическом развитии обусловлены преимущественно высокой ДТ (21,7% и 17,6%) , повышенной и высокой массой тела (16,3% и 14,5% школьников соответственно). Среди юношей-лицеистов в 1,7 раз больше подростков с высокой ДТ, чем среди юношей ОУ (р<0,05). В обеих группах для девушек более характерен вариант нормального физического развития.

3. Приоритетными отклонениями в функциональном состоянии сердечнососудистой системы у школьников обеих групп являлись: тахикардия (у 28,5% лицеистов и 24,1% учащихся ОУ), повышение диастолического артериального давления (27,5% и 28,5%), повышение систолического артериального давления у юношей (23,7% и 15,3%). Более чем у 90% старшеклассников обеих групп снижена мышечная сила кистей рук. Однако пробы с физическими нагрузками показали, что функциональные резервы сердечнососудистой, дыхательной, вегетативной систем организма лицеистов хуже и уровень физической работоспособности ниже, чем у их сверстников из ОУ.

4. Санитарно-гигиенические условия обучения в четырех лицеях и четырех общеобразовательных школах признаны удовлетворительными, в оставшихся двух учреждениях - хорошими. Интенсификация учебного процесса в лицеях не сопровождается оптимизацией условий обучения. В большей степени в лицеях не отвечают санитарно-гигиеническим требованиям: организация учебного процесса, эколого-гигиеническое размещение, школьное здание, школьный участок, медицинское обеспечение. Организации учебного процесса характеризуется не соответствующей гигиеническим требованиям учебной нагрузкой.

5. Интенсивная учебная нагрузка в лицее приводит к неблагоприятному изменению режима дня старшеклассников, что проявляется в недостаточной длительности ночного сна (у 66,7% подростков) и отдыха на свежем воздухе (52,3%), нарушении режима питания (66,0%), гиподинамии (78,0%), превышении времени подготовки домашних заданий (42,6%).

6. Медицинская служба лицеев естественно-научного профиля имеет общие недостатки: нехватка помещений, неисправность оборудования, неукомплектованность штата. В результате медицинский персонал лицеев не в состоянии выполнять в полном объеме работу по первичной и вторичной профилактике. Слабо развита преемственность в работе структур, отвечающих за здоровье подростков (лицей - ВУЗ - детская территориальная поликлиника - студенческая поликлиника).

7. Более высокие показатели успеваемости лицеистов в школе, а также выпускников лицеев на первом курсе медицинского вуза свидетельствуют об эффективности обучения в старших классах естественно-научного профиля. Вместе с тем низкий уровень здоровья лицеистов требует оптимизации учебного процесса и совершенствования их медицинского обеспечения. Комплектование лицейских классов с учетом состояния здоровья подростков, дифференцированный подход к их медицинскому обеспечению, организация преемственности в работе медицинских структур, обслуживающих

данный контингент, являются одним из путей улучшения здоровья лицеистов.

Практические рекомендации

1. Профильное обучение школьников должно осуществляться в условиях максимального соответствия всех показателей школьной среды санитарно-гигиеническим требованиям.

2. Учебные программы профильной подготовки лицеистов должны предусматривать увеличение числа часов по профилирующим предметам за счет их уменьшения по другим предметам. Недельная нагрузка не должна превышать 36 часов.

3. Питание подростков в лицее должно иметь профилактическую направленность: обогащено защитными факторами (эубиотики, микроэлементы, витаминные комплексы и др.).

4. Обеспечить расширение базы для развития физической культуры лицеистов: увеличение количества спортивных секций, проведение шейпинга, аэробики, организация плавания в бассейне; организовать в лицеях занятия по лечебной физкультуре для подростков, имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата.

5. Обеспечить условия для психологической разгрузки и тренинга лицеистов.

6. Углубленный медицинский осмотр лицеистов проводить при комплектовании профильных классов, а также в 10-м и 11-м классах. На основе его результатов разрабатывать и реализовывать индивидуальные планы оздоровительного лечения, привлекая к этому родителей и педагогов.

7. В студенческой поликлинике формировать из выпускников лицеев отдельную группу медицинского наблюдения.

Автор выражает большую признательность и благодарность за консультативную помощь в ходе диссертационного исследования д.м.н.

профессору кафедры детских болезней ГОУ ВПО «НижГМА МЗ РФ»

Ю.Г. Кузмичеву

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Здоровье школьников: региональные аспекты // Материалы третьей международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2002. - С. 324 (соавт. Поздеева Т.В., Абанин А.М., Кувшинов М.В.)

2. Медико-социальные и социально-психологические аспекты здоровья старшеклассников // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2003. - № 2. -С. 10 - 12. (соавт. Камаев И.А., Васильева О.Л.)

3. Социально-гигиенические особенности организации учебного процесса и режима дня старшеклассников лицеев // Гиг. и сан. - 2003. - № 5. - С. 45-46. (соавт. Камаев И. А., Васильева О. Л., Коптева Л.Н.)

4. Изучение режима дня и состояния здоровья старшеклассников медицинских лицеев // Бюллетень НИИ Общественного здоровья. - 2003. - Вып. 9. - С. 51-54. (соавт. Чекалова Н.Г.)

5. Здоровье городских школьников, обучающихся в лицеях химико-биологического профиля // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов. - СПб., 2003. - Вып. 8. - С. 579-583. (соавт. Чекалова Н.Г., Кувшинов М.В.)

6. Физическая работоспособность у подростков с нарушением опорно-двигательного аппарата // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и физическое воспитание детей и подростков». - Москва, 2003. - С. 153-154. (соавт. Чекалова Н.Г., Богомолова Е.С., Миронова А.И.)

7. Влияние факторов школьной среды на состояние здоровья старшеклассников лицеев химико-биологического профиля // Материалы четвертой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2003. - С. 472

8. Состояние здоровья старшеклассников лицеев медико-биологического профиля // Бюллетень НИИ Общественного здоровья. - 2003. - Вып. 14. - С. 3641, (соавт. Камаев И. А.)

9. Влияние на здоровье подростков современных методов школьного обучения // Материалы седьмой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». - Рязань, 2003. - С. 149-151. (соавт. Камаев И.А., Матвеева НА.)

10. Распространенность табакокурения среди старшеклассников // Материалы второй межвузовской научно-практической конференции «Актуальные во-

просы валеологического образования и физического воспитания студенческой молодежи». - Н. Новгород, 2003. - С. 43-45.

11. Физическая культура и ее место в жизни абитуриентов Нижегородской государственной медицинской академии // Там же - С. 41-43. (соавт. Чекалова Н Г.)

12. Сравнительная характеристика опорно-двигательного аппарата учащихся различных образовательных учреждений г. Н. Новгорода // Там же - С. 3334. (соавт. Чекалова Н.Г., Куркина С. А., Миронова А.И., Болгова СВ.)

13.Управление здоровьем школьников при интенсивных формах обучения // Материалы научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения». - Н. Новгород, 2003. - С. 156-158. (соавт. Камаев И.А., Матвеева НА., Чекалова НГ.)

14. Формирование самосохранительного поведения учащихся инновационных образовательных учреждений // Бюллетень НИИ Общественного здоровья. -2004. - Вып. 1. - С. 32-37. (соавт. Поздеева Т.В., Камаев И.А., Матвеева НА.)

Список сокращений

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДТ - длина тела

МТ - масса тела

ОУ - общеобразовательное учреждение

САД - систолическое артериальное давление

Тираж 100 экз. Усл. печ. л. 1. Заказ 217

0 0 0 «Стимул-СТ» б03155, Н Новгород, ул.Трудовая, б

л s

(t

Актуальность проблемы. Образовательные учреждения с профильным обучением на старшей ступени школы обеспечивают более эффективную подготовку выпускников к различным видам профессионального образования. В настоящее время они заняли прочное место в системе школьного обучения, востребованы учителями, подростками и их родителями.

В то же время учебная деятельность в этих учреждениях не всегда соответствует особенностям развития и состояния здоровья школьников. Профильное обучение нередко сводится лишь к углублению образования и увеличению нагрузки без надлежащих гигиенических научно-обоснованных изменений образовательных технологий. В результате состояние здоровья школьников, обучающихся по интенсивным программам, ухудшается более быстрыми темпами, чем у их сверстников из общеобразовательных школ [23, 45, 73, 139, 140].

Немаловажное значение имеет профиль обучения. Физиологическая цена обучения более высока в классах гуманитарного и естественно-научного профиля, чем в физико-математических классах. Учащиеся классов с углубленным изучением гуманитарных дисциплин, химии и биологии имеют более низкий уровень состояния здоровья, сложнее адаптируются к требованиям дифференцированного обучения на первом году и вынуждены работать на максимальном пределе своих психофизиологических возможностей [156].

Большинство исследователей видели решение проблемы охраны здоровья учащихся профильных классов преимущественно в гигиенической оптимизации процесса обучения и проведении оздоровительных мероприятий в школе без отрыва от учебного процесса [4, 9, 119, 140, 152, 158].

Дискуссионными, требующими научно-практического решения до настоящего времени остаются вопросы дифференцированного медицинского обеспечения контингентов учащихся разных типов школ. Существующая система медицинского обеспечения подростков не учитывает интенсивности учебной деятельности. Открыта проблема комплектования профильных классов с учетом состояния здоровья школьников и усиления преемственности в работе ответственных за их здоровье медицинских структур.

Для решения вышеперечисленных проблем необходимо располагать научно-обоснованными представлениями о состоянии здоровья учащихся профильных классов, особенностях их образа жизни, условий обучения и медицинского обеспечения, что стало предметом настоящей работы.

Цель исследования

На основе изучения состояния здоровья учащихся лицейских классов естественно-научного профиля и факторов, его определяющих, разработать гигиенические рекомендации по оптимизации обучения и совершенствованию медицинского обеспечения лицеистов.

Задачи исследования

1. Осуществить сравнительную комплексную оценку состояния здоровья старшеклассников лицеев естественно-научного профиля и средних общеобразовательных школ по результатам углубленного медицинского осмотра, выкопировки данных о трехлетней обращаемости и изучения морфо-функционального состояния организма подростков.

2. Провести углубленное исследование санитарно-гигиенических условий обучения старшеклассников лицеев и средних общеобразовательных школ.

3. Изучить образ жизни старшеклассников.

4. Изучить организацию медицинского обеспечения лицеистов.

5. Разработать гигиенические рекомендации по оптимизации обучения лицеистов и совершенствованию их медицинского обеспечения.

Научная новизна

• выявлено несоответствие между содержанием образования в лицеях естественно-научного профиля и уровнем санитарно-гигиенических условий обучения, что в итоге приводит к ухудшению состояния здоровья учащихся профильных классов;

• совершенствование системы охраны здоровья старшеклассников лицеев естественно-научного профиля, как основного контингента будущих врачебных кадров, должно базироваться на преемственности в деятельности медицинских структур, педагогического персонала и семьи, при условии формирования у лицеистов ответственного отношения к своему здоровью.

Научно-практическая значимость

Диссертационное исследование выполнено в рамках межкафедральной темы «Медико-экологический мониторинг здоровья городских школьников» (шифр 208.002.02), которая, в свою очередь, является фрагментом отраслевой темы «Эколого-гигиеническое обоснование системы управления здоровьем отдельных групп населения» (шифр 208.002.01).

Полученные в результате исследования данные позволили разработать гигиенические рекомендации по оптимизации учебного процесса в' классах естественно-научного профиля и совершенствованию медицинского обеспечения лицеистов.

Внедрение результатов

1. Материалы диссертации использованы при подготовке методических рекомендаций «Совершенствование медицинского обеспечения школьников в современных условиях» (утверждено Министерством здравоохранения Нижегородской области 24.12.2003 г.).

2. Данные, полученные в ходе исследования, используются в практической деятельности городской студенческой поликлиники г. Нижнего Новгорода и кафедры физического воспитания, лечебной- физкультуры и врачебного контроля «НижГМА МЗ РФ».

3. Основные положения и выводы диссертационной работы вошли в лекционные курсы кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры общей гигиены и экологии «НижГМА МЗ РФ».

Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены на III Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002); IV Международной научнопрактической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003); II Межвузовской научно-практической конференции «Актуальные вопросы валеологического образования и физического воспитания студенческой молодежи» (Н. Новгород, 2003); VII Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2003); Научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (Москва, 2003); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и физическое воспитание детей и подростков» (Москва, 2003); IV Международном медицинском форуме «Человек и здоровье» (Н. Новгород, 2003); VII Нижегородской сессии молодых ученых (Н. Новгород, 2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 1'4 научных работ, в том числе 5 - в центральной печати. Положения, выносимые на защиту

1. Состояние здоровья старшеклассников лицеев естественно-научного профиля хуже, чем у их сверстников из общеобразовательных школ. Приоритетным фактором риска ухудшения состояния здоровья лицеистов является интенсификация учебной деятельности, приводящая к существенным нарушениям режима дня.

2. Интенсификация учебного процесса в лицеях должна сопровождаться оптимизацией санитарно-гигиенических условий и медицинского обеспечения лицеистов.

3. Обучение старшеклассников в лицеях результативно при условии комплектования классов с учетом состояния здоровья подростков, проведения дополнительных профилактических и оздоровительных мероприятий, а также организации преемственности в работе школы, студенческой поликлиники, детской территориальной поликлиники и медицинского вуза с целью сохранения и укрепления здоровья лицеистов.

ВЫВОДЫ

1. Состояние здоровья лицеистов хуже, чем у их сверстников из общеобразовательных школ: в 2 раза выше уровень заболеваний нервной системы, в 1,5 раза — болезней глаза (р<0,05), достоверно чаще диагностируются сколиозы, гастриты и гастродуодениты, заболевания женской половой сферы. Среди старшеклассников лицеев в 5 раз больше подростков с IV группой здоровья (р<0,05).

2. Нормальное физическое развитие имели 49,9% лицеистов и 54,3% старшеклассников ОУ (р>0,05). Отклонения в физическом развитии обусловлены преимущественно высокой ДТ (21,7% и 17,6%) , повышенной и высокой массой тела (16,3% и 14,5% школьников соответственно). Среди юношей-лицеистов в 1,7 раз больше подростков с высокой ДТ, чем среди юношей ОУ (р<0,05). В обеих группах для девушек более характерен вариант нормального физического развития.

3. Приоритетными отклонениями в функциональном состоянии сердечнососудистой системы у школьников обеих групп являлись: тахикардия (у 28,5% лицеистов и 24,1% учащихся ОУ), повышение диастолического артериального давления (27,5% и 28,5%), повышение систолического артериального давления у юношей (23,7% и 15,3%). Более чем у 90% старшеклассников обеих групп снижена мышечная сила кистей рук. Однако пробы с физическими нагрузками показали, что функциональные резервы сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной систем организма лицеистов хуже и уровень физической работоспособности ниже, чем у их сверстников из ОУ.

4. Санитарно-гигиенические условия обучения в четырех лицеях и четырех общеобразовательных школах признаны удовлетворительными, в оставшихся двух учреждениях - хорошими. Интенсификация учебного процесса в лицеях не сопровождается оптимизацией условий обучения. В большей степени в лицеях не отвечают санитарно-гигиеническим требованиям: организация учебного процесса, эколого-гигиеническое размещение, школьное здание, школьный участок, медицинское обеспечение. Организации учебного процесса характеризуется не соответствующей гигиеническим требованиям учебной нагрузкой.

5. Интенсивная учебная нагрузка в лицее приводит к неблагоприятному изменению режима дня старшеклассников, что проявляется в недостаточной длительности ночного сна (у 66,7% подростков) и отдыха на свежем воздухе (52,3%), нарушении режима питания (66,0%), гиподинамии (78,0%), превышении времени подготовки домашних заданий (42,6%).

6. Медицинская служба лицеев естественно-научного профиля имеет общие недостатки: нехватка помещений, неисправность оборудования, неукомплектованность штата. В результате медицинский персонал лицеев не в состоянии выполнять в полном объеме работу по первичной и вторичной профилактике. Слабо развита преемственность в работе структур, отвечающих за здоровье подростков (лицей — ВУЗ - детская территориальная поликлиника - студенческая поликлиника).

7. Более высокие показатели успеваемости лицеистов в школе, а также выпускников лицеев на первом курсе медицинского вуза свидетельствуют об эффективности обучения в старших классах естественно-научного профиля. Вместе с тем низкий уровень здоровья лицеистов требует оптимизации учебного процесса и совершенствования их медицинского обеспечения. Комплектование лицейских классов с учетом состояния здоровья подростков, дифференцированный подход к их медицинскому обеспечению, организация преемственности в работе медицинских структур, обслуживающих данный контингент, являются одним из путей улучшения здоровья лицеистов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Профильное обучение школьников должно осуществляться в условиях максимального соответствия всех показателей школьной среды санитарно-гигиеническим требованиям.

2. Учебные программы профильной подготовки лицеистов должны предусматривать увеличение числа часов по профилирующим предметам за счет их уменьшения по другим предметам. Недельная нагрузка не должна превышать 36 часов.

3. Питание подростков в лицее должно иметь профилактическую направленность: обогащено защитными факторами (эубиотики, микроэлементы, витаминные комплексы и др.).

4. Обеспечить расширение базы для развития физической культуры лицеистов: увеличение количества спортивных секций, проведение шейпинга, аэробики, организация плавания в бассейне; организовать в лицеях занятия по лечебной физкультуре для подростков, имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата.

5. Обеспечить условия для психологической разгрузки и тренинга лицеистов.

6. Углубленный медицинский осмотр лицеистов проводить при комплектовании профильных классов, а также в 10-м и 11-м классах. На основе его результатов разрабатывать и реализовывать индивидуальные планы оздоровительного лечения, привлекая к этому родителей и педагогов.

7. В студенческой поликлинике формировать из выпускников лицеев отдельную группу медицинского наблюдения.