ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ В МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССАХ.

ТИМОШЕНКО, КАМИЛЛА ТАЛГАТОВНА

Диссертации по медицине → Гигиена

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ В МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССАХ.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

ТИМОШЕНКО, КАМИЛЛА ТАЛГАТОВНА Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.07

Автореферат диссертации по медицине на тему ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ В МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССАХ.

На правах рукописи

ТИМОШЕНКО КАМИЛЛА ТАЛГАТОВНА

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ В МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССАХ

Специальность: 14.00.07-Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2009

003476391

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Рапопорт Ирина Калмановна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Прохоров Николай Иванович

Доктор медицинских наук, профессор Лакшин Андрей Михайлович

Ведущая организация: ФГУН «Федеральный научный

центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана»

Защита состоится 2009 г. в часов

на заседании Диссертационного совета Д.208.()40.02 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан «/ » А 2009 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Манерова Ольга Александровна

Актуальность исследования.

Современная школа характеризуется вариативностью организации учебного процесса. Профильная довузовская подготовка направлена на повышение уровня базовых школьных знаний; формирование у будущих абитуриентов профессиональной ориентации и стойкой мотивации осознанного выбора профессии; на последующую благоприятную адаптацию к условиям обучения в вузе. Интенсификация учебных занятий реализуется на фоне неблагополучных показателей состояния здоровья подростков (А.А.Баранов и соавт., 2002-2009; Э.Р. Валеева, 2006; A.A. Шенцов, Л.Д. Маркина, 2008; С.А. Хваста, A.M. Черных, 2008, Н.И. Аверьянова и соавт., 2009). При многофакторности причин нарушения здоровья учащихся одними из ведущих являются факторы, связанные с учебным процессом - возрастающий объем и интенсивность занятий, особенно на завершающем этапе школьного образования (A.C. Обуховская, 2000; Н.Н.Куинджи, 2003; Е.Г. Бирюкова, 2007; А.Г. Муталов с соавт., 2008; В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, М.И. Степанова, 2009, H.A. Грекова, 2009).

В отечественной литературе имеются лишь единичные работы, по оценке здоровья учащихся профильных классов (Т.М. Можаева, 1993; А.С.Седова, 2006). Практически отсутствуют сведения о рациональном использовании бюджета времени, режиме дня и динамике умственной работоспособности учеников медико-биологических классов, что необходимо для гигиенической оценки эффективности системы довузовской подготовки и разработки гигиенических рекомендаций. Это и определяет актуальность исследования.

Цель работы - оценить с физиолого-гигиенических позиций организацию и условия профильного обучения в медико-биологических классах и разработать рекомендации по профилактике функциональных нарушений и охране здоровья учащихся.

Задачи работы:

- изучить особенности организации, условий обучения, структуры бюджета времени учащихся профильных медико-биологических классов;

- исследовать дневную и недельную динамику умственной работоспособности школьников и восстановление ее показателей в суточном и недельном циклах учебной деятельности старшеклассников;

- дать комплексную оценку состояния здоровья старшеклассников в динамике двухлетнего обучения в профильных классах;

- разработать практические рекомендации по профилактике функциональных нарушений в состоянии здоровья учащихся.

Предмет исследования - физиолого-гигиеническая оценка конкретной модели профильного обучения, основанной на принципах здоровьесбереже-ния, направленной на повышение уровня знаний, профессиональную ориентацию, формирование мотивации выбора профессии врача (провизора), адаптацию к обучению в медицинском вузе.

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые:

- проведено комплексное динамическое исследование организации учебного процесса, режима дня, состояния здоровья, умственной работоспособности учащихся профильных медико-биологических классов (МБК);

- получены новые научные данные о характере и степени влияния профильного обучения на функциональное состояние организма и динамику умственной работоспособности старшеклассников, мотивированных на продолжение учебы в медицинском вузе;

- доказано соответствие профильного обучения в МБК психофизиологическим возможностям учащихся при сохранении здоровья подростков на этапах завершения школы и адаптации к обучению в вузе;

Практическая значимость работы. Материалы исследования могут быть использованы администрацией школ и вузов при организации профильного обучения, а санитарно-эпидемиологической службой и медицинскими работниками - для контроля условий обучения и здоровьем учащихся.

Внедрение результатов исследования.

Материалы исследования использованы при разработке «Гигиенических требований к условиям реализации общеобразовательных стандартов (второго поколения) в старшей школе» (Справка организации - разработчика НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН от 02.06.2009г. №221). Материалы используются в учебном процессе на кафедре гигиены детей и подростков ФППО педиатров ММА имени И.М. Сеченова (Акт внедрения от 09.06.2009 г.).

Апробация работы проведена 11 июня 2009 года на научной конференции Лаборатории проблем университетской гигиены НИЦ и гигиенических кафедр ММА имени И.М. Сеченова. Материалы доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в РФ» (Казань, 2006); «Окружающая среда и здоровье населения» (Курск, 2008); Итоговой научной конференции ММА имени И.М. Сеченова (Москва, 2008); «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)» (Москва, 2009); на I Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2008); XIV Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2009); Всеросс. научно - практ. конф. «Гигиена детей и подростков: история и современность» М. 26-27 мая 2009 г.; Всеросс. конф. по проблемам здоровья, мед. обслуживания, пропаганды здорового образа жизни и профилактики асоциальных проявлений в студенческой среде. М. МГУ им. М.В. Ломоносова.29.05.2009.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокая педагогическая результативность и физиолого-гигиеническая эффективность изученной модели профильного обучения в медико-биологических классах (МБК), основанной на принципах здоровьесбережения, позволяет рекомендовать ее при довузовской подготовке абитуриентов.

2. Режим дня обследованных учащихся медико-биологических классов соответствует основным принципам здорового образа жизни подростков. Гигиеническую основу его формирования составляют цель, содержание, формы, организация и методы обучения в профильных классах, стойкая мотивация целенаправленной учебной деятельности для поступления в вуз.

3. Несмотря на некоторое превышение (на 3-9%) нормируемой общей продолжительности ежедневной учебной деятельности учащихся профильных

классов, количественные и качественные показатели умственной работоспособности старшеклассников, достоверно снижаясь к концу учебного дня, восстанавливаются к началу следующего учебного дня в недельном цикле занятий. Кумуляции утомления не наблюдается.

4. Распространенность функциональных нарушений и хронических заболеваний среди школьников МБК ниже, чем среди учеников общеобразовательных классов, при отсутствии различий в структуре заболеваемости, что подтверждает здоровьесберегающий эффект организации обучения в профильных классах.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, методической главы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 14 рисунками. Библиографический указатель включает 263 источника.

ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Под наблюдением находились 392 школьника 10-х и 11-х профильных медико-биологических классов базовых общеобразовательных школ ММА им. Сеченова (№№ 35, 1253 и 1529 г. Москвы). Группу сравнения составили 315 школьников общеобразовательных классов. Системно изучены организация учебного процесса, факторы среды обитания, структура бюджета времени, суммарная учебная нагрузка, динамика умственной работоспособности, состояние здоровья школьников с последующей оценкой адаптации выпускников МБК к обучению в Академии. Педагогический процесс, взаимоотношения в системе «учитель-ученик», режим дня, образ жизни учащихся медико-биологических классов базируются на принципах здоровьесбережения (рис.1.).

Динамические физиолого-гигиенические исследования проводились в начале и конце учебного дня в недельном цикле занятий на протяжении двухлетнего обучения. В работе использовались современные, адекватные задачам исследования гигиенические, физиологические, психологические, социологи-

ческие, клинико-статистические методы, широко апробированные в научных исследованиях в области школьной и университетской гигиены и применимые в условиях естественного гигиенического эксперимента (табл. 1.).

Таблица 1.

Объем и методы исследования_

Направления и методы исследования Объем, кол. показатели

Оценка санитарно-гигиенических условий в учебных классах: -температура, влажность и скорость движения воздуха -освещенность на поверхности учебн. столов 48 48

Изучение режима дня и бюджета времени (анкетирование): -структура среднесуточного бюджета времени - суммарная учебная нагрузка -режим дня, питания, сна - двигательная активность - материальная обеспеченность 595 595 595 595 595

Изучение личностных особенностей, психической адаптации, интеллектуального развития: -16-факторный личностный стандартизованный опросник Кеттелла -адаптированный метод ММР1 - сокращенный Метод Обследования Личности - тест СМОЛ (компьютер, версия ВНИИМТ МЗ РФ) 405 405

Изучение функционального состояния ЦНС: -определение латентных периодов простой ЗМР 119

Изучение динамики умственной работоспособности и утомляемости -определение латентных периодов сложной ЗМР (с дифференцировкой сигнала) - корректурный тест -субъективная оценка динамики работоспособности (анкетирование) 119 446 595

Оценка состояния здоровья школьников - углубленный медицинский осмотр - субъективная оценка здоровья - группы здоровья -тест САН 707 595 707 231

Оценка адаптации по отдаленным результатам (первокурсники) - оценка успешности обучения в вузе - динамика показателей здоровья разных групп студентов 240 240

Медицинские осмотры школьников проводились в студенческом отделении поликлиники ММА при непосредственном участии автора. Также изучалась оценка учащимися своего здоровья и их отношение к нему. Группы здоровья определялись по методической схеме, утвержденной приказом МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г.

Формирование базы данных и статистическая обработка результатов проводились с помощью программного пакета «Statistica 6.0» и «Excel 2000».

1. содержание

2. формы и методы

3. профориентация

4. мотивация к профессии

5. учебные пособия

6. учебная нагрузка

1 .внутришкольная

2. внутрисемейная

3. психологическая:

«учитель-ученик» «ученик-ученик»

4. материальная

5. режим занятий

1. психофизиологические и личностные особенности

2. бюджет времени и образ жизни

3. умственная работоспособность

4.здоровье 5. успеваемость

Рис.1. Общая схема исследования

Статистическая обработка данных осуществлялась по общепринятым показателям (средние величины, ошибка измерения, сигмальные отклонения от средней, процентное распределение). Для оценки достоверности различий между выборками, подчиняющихся закону нормального распределения, использовался параметрический критерий Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Профильное обучение в МБК, основанное на принципах здоровьесбереже-ния с углубленным изучением медико-биологических и ряда специальных дисциплин, является довузовским этапом (1-ой ступенью) единого инновационного образовательного пространства вуза. Учебный процесс в МБК осуществляется опытными учителями школ по адаптированным учебным программам, разработанным профессорско-преподавательским составом профильных кафедр Академии. Условия обучения в МБК соответствуют современным санитарно-гигиеническим требованиям и нормативам (СанПиН 2.4.2.1178.-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях», СанПиН 2.2.1/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий»). Профессора, преподаватели профильных кафедр Академии осуществляют научно-методическое обеспечение педагогического процесса в МБК, читают циклы лекций, проводят занятия по биологии, генетике, химии, анатомии, физиологии, медицинской этике и деонтологии, русскому языку и литературе, латинскому языку. Школьники проходят практику в клиниках и аптеке Академии. Учащиеся МБК получают также профессиональные знания в объеме программы подготовки младшей медицинской сестры и младшего фармацевта.

Педагогический процесс, учебно-методическая работа, учебная деятельность, режим дня, стиль и образ жизни учащихся медико-биологических классов базируются на принципах здоровьесберегающих технологий (табл. 2.).

Таблица 2.

Реализация здоровьесберегающих технологий в учебном процессе и режиме дня школьников МБК

Факторы здоровьесбережения Характеристики

I. В учебном процессе:

Содержание обучения, включающее профессиональную ориентацию - дает базовые знания, соответствующие современным требованиям, необходимым для поступления в вуз; - интегрировано с вузовской системой обучения; -обеспечивает осознанный выбор профессии; - формирует мотивацию к профессии и активной учебной деятельности.

Технологии (модели) обучения модульное, развивающее, личностно-ориентированное обучение.

Взаимоотношения «учитель-ученик» в школе - уважение к личности ученика; - отсутствие конфликтных ситуаций; - соответствует принципам современной педагогики.

Условия обучения в школе - соответствуют гигиеническим требованиям.

Число учащихся в классе - 25 чел. и менее

Психологическая помощь - в школе имеется

II. В режиме дня школьников

Распорядок дня - соблюдается; четкий распорядок дня, предопределенный целью обучения, расписанием занятий

Суммарная учебная нагрузка 10,3 -10,9 ч., включая занятия в школе и дома

Составление расписания уроков в школе на основе разработанной в НИИ ГиОЗДиП шкалы трудности учебных предметов; занятия только в I смену

Режим сна 6,8 - 6,5 ч

Режим питания 3-4 раза в день: в 10-х кл. у 80,1%уч.; в 11-х - у 75,3%.

Двигательная активность в среднем: в 10-х классах - 5,5 ч; в 11-х классах-4, 2 ч.

Дополнительные занятия с репетиторами вне школы необходимость отсутствует у 78,1% учащихся

Материальная обеспеченность семей 15,2% - «выше среднего», 84,8% - «среднее»

Вредные привычки: -табакокурение: 85% не курят; -алкоголь: употребляют мало, редко, «по праздникам и событиям»; -наркотики: не употребляют

Результаты

Педагогическая успеваемость высокая

Сформированный профессиональный выбор, мотивация к освоению профессии У 90-92 % учащихся

Умственная работоспособность -к концу занятий снижается. -к началу следующего учебного дня восстанавливается по скорости и точности выполнения задания

Показатели здоровья учащихся за 2-х летний период обучения и наблюдения не ухудшились (по данным осмотров в поликлинике)

Адаптация к вузовской системе обучения 99,5% выпускников МБК адаптировались к вузовской системе обучения

Разработанная и применяемая на практике модель профильного образовательного процесса в МБК формирует у будущих абитуриентов необходимый уровень базовых знаний по профильным дисциплинам; профессиональную ориентацию, стойкую положительную мотивацию к профессии врача (провизора), адаптацию к условиям обучения в Академии. Ежегодно 90-92% старшеклассников успешно заканчивают МБК и поступают на первый курс Академии. Около 8-10% из них в связи с недостаточно сформированным профессиональным выбором, неопределенной и неустойчивой мотивацией к профессии врача отчисляются из профильных МБК. Это свидетельствует о том, что из медико-биологических классов в Академию поступают абитуриенты с положительной стойкой мотивацией и стремлением к успешному освоению профессии врача.

Психологическое тестирование показало, что большинство учащихся МБК (93,1%) характеризуются высоким и средним уровнем интеллектуального потенциала, критичностью суждений, склонностью подвергать полученные факты сомнению и проверять их. Им свойственны такие личностные качества, как устойчивость жизненных позиций (81,8%), невосприимчивость к влияниям и давлению извне. У них сформированы внутренние критерии оценки себя и окружающих. Они обладают низким порогом фрустрации - устойчивостью к стрессам. Выявленные положительные личностные качества учащихся медико-биологических классов могут иметь прогностическое значение для успешного обучения в вузе и последующей профессиональной карьеры в медицине. Среди школьников группы сравнения таких лиц достоверно меньше (р < 0,01).

На основании анкетирования установлено, что в бюджете времени учащихся МБК основное место занимает суммарное учебное время, которое у десятиклассников составляет в среднем 10,3 ч с индивидуальными различиями в отдельные дни недели от 8,0 до 14 ч в день. В среднем 6,9 ч (от 6,0 до 7,8 ч в различные дни недели) приходится на время классных занятий в школе и 3,4 ч (с индивидуальными колебаниями от 2,5 до 6,7 ч) - на различные виды самостоятельных (домашних) учебных занятий. Продолжительность ночного сна школьников в среднем составляет 6,8 ч в сутки с индивидуальными колебаниями от

6,0 до 8,0 и более часов в различные дни недели. В выходные дни продолжительность сна увеличивается в среднем на 2-3 часа. При этом подавляющее большинство школьников (88,3%) в анкете отметили, что дефицита сна не испытывают. Режим дня учеников профильных классов на завершающем этапе школьного обучения состоит из строго однообразных, повторяющихся изо дня в день, видов деятельности: учеба и виды деятельности, связанные с жизнеобеспечением (сон, питание, личная гигиена). На втором году обучения в МБК в бюджете времени школьников 11 -х классов существенных изменений не происходит (рис. 2 и 3).

□ Суммарное учебное время с дорогой на занятия И Сон, питание, личная гигиена, ч

■ Свободное время, ч

□ Прочее

51,3%

□ Суммарное учебное время с дорогой на занятия ЕЗСон, питание, личная гигиена, ч

■ Свободное время, ч

□ Прочее

37,5%

54,2%

Рис.2. Доля основных видов деятельности в суточном бюджете времени у школьников профильных 10-х классов

Рис.3. Доля основных видов деятельности в структуре бюджета времени

школьников профильных 11-х классов, %

Несмотря на доминирующее значение учебной деятельности в этот период их жизни, в бюджете времени школьников МБК присутствует доля свободного времени. У обследованных десятиклассников в суточном бюджете времени свободное время составляет в среднем 1,0 ч с индивидуальными колебаниями от 0,5 до 2,5 ч. Этот факт свидетельствует о степени социальной зрелости данного контингента учащихся. Следует отметить, что достоверных тендерных различий ни в структуре бюджета времени, ни в продолжительности отдельных видов деятельности не выявлено.

Режим питания школьников медико-биологических классов: 3-4 разовое питание у 80,1 % десятиклассников и 75,3% одиннадцатиклассников, 2-х разовое - соответственно у 19,9 и 24,7% учащихся. У школьников МБК учеба является основным и доминирующим видом деятельности в суточном бюджете

времени, вокруг которого выстраиваются остальные виды деятельности и формируется основа здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни учащегося МБК - его социально приемлемое поведение, стиль, характер и содержание повседневной жизнедеятельности, способствующие успешному обучению, сохранению благоприятной динамики работоспособности, самореализации, самовыражению, самоутверждению личности, профилактике заболеваний. Обследованные учащиеся МБК в основном ведут здоровый образ жизни: соблюдают режима труда и отдыха в пределах возрастных норм; 85% не курят (в то время как по данным собственных исследований и данным литературы А.А.Александров, 1998; В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева, 2004; и др, 25-30% московских подростков курят регулярно); алкоголь употребляют мало и редко («по праздникам и событиям»), наркотики не употребляют.

Динамика умственной работоспособности старшеклассников МБК носит ритмичный характер (табл.3).

Таблица 3.

Оценка уровня активации и функционального состояния ЦНС у школьников МБК на протяжении учебного дня и после восстановительного отдыха _(п= 119)_

Показатели Кол-во исследований До уроков М±т После уроков М±т, р Начало след. учеб. дня М ± т, р

10-е классы

Латентный период простой зрительно-моторной реакции, мсек. 595 197,5±2.9 225,8±2,7 р < 0,01 201,0±2,3 р, > 0,5 р2 < 0,01

11-е классы

Латентный период простой зрительно-моторной реакции, мсек. 595 202,5±2,7 229,9±3,2 р < 0,01 199,5±3,0 р, > 0,5 р2 <0,01

Оценка достоверности различий показателей у школьников 10 и 11 классов 595 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05

Под влиянием учебных занятий к концу уроков у школьников наблюдается

снижение уровня активации и функционального состояния центральной нервной системы, ее корковых клеток. При сложившемся здоровом образе жизни после обычного ночного сна средние показатели латентных периодов зрительно-моторной реакции (ЗМР) на световой стимул восстанавливаются (р < 0,01).

Стабильные уровни латентных периодов ЗМР в пределах М ± 1а в разные дни недели перед началом уроков свидетельствуют об устойчивости функционального состояния ЦНС у учащихся МБК.

Исследование силы процессов возбуждения и внутреннего торможения, подвижности основных нервных процессов, скорости обработки информации и принятия решения при моделировании реакции выбора (тест «сложная зрительно-моторная реакция») выявило аналогичную закономерность в динамике умственной работоспособности школьников МБК (табл. 4).

Таблица 4.

Оценка уровня и динамики умственной работоспособности школьников по тесту «Сложная зрительно-моторная реакция», п = 119

Показатели Кол-во определений в недельном цикле, До уроков М ± т После уроков М±т р Начало след. учебного дня М±т, р

10-е классы

Латентный период СЗМР, мсек.: Исследований 595 255,4±2,9 283,1±3,1 р < 0,01 257,3±2,3 Р1>0,5 Р2 < 0,01

Количество ошибок 15,5±0,3 23,0±0,6 16,1±0,6

Изменение работоспособности от исходного уровня, %: - время реакции, мсек - количество ошибок 100,0 100,0 110,8 (+10,8%) 148,3 (+48,3%) Восстановл. Восстановл.

11-е классы

Латентный период СЗМР, мсек Исследований 595 252,5±2,7 282,9+2,2 р < 0,01 256,5+2,2 Р1 > 0,5 Р2 < 0,01

Количество ошибок, п=595 13,2+0,3 16,3±0,4 13,8+0,2

Изменение работоспособности от исходного уровня, %: - время реакции, мсек - количество ошибок 100,0 100,0 112,1 (+12,1%) 123,5 (+23,5%) Восстановл. Восстановл.

К концу уроков удлиняется латентный период СЗМР. При этом количество

ошибочных реакций, характеризующее состояние концентрации внимания, возрастает (р<0,01). Это свидетельствует о развитии тормозных процессов в коре головного мозга и ухудшении концентрации внимания школьников. Величина прироста количества ошибок в работе от начала к концу уроков у учащихся 11 классов составляет 23,5 % против 48,3% у десятиклассников. Это можно расценивать как отражение адаптации учащихся выпускных классов к

интенсивной умственной деятельности. В недельной динамике при существующем режиме обучения и здоровом образе жизни у школьников МБК происходит полное восстановление количественных и качественных показателей умственной работоспособности (табл.5).

Таблица 5.

Динамика умственной работоспособности учеников МБК в недельном цикле занятий по корректурному тесту, М±м

Учащиеся Показатели Понед.-вечер Вторн.-утро М±м, р Вторн.-вечер, среда-утро М±м, р Среда-вечер Четв.-утро М±м, р Четв.-вечер Пятн.утро М±м, р

10 кл Колич. просмотренных знаков 331,5±6,0 366,9±5,2 Р<0,01 334,1±7,1 365,1±6,0 р<0,01 327,2±7,0 380,0±6,5 р < 0,01 338,0±7,2 376,4±7,6 р < 0,01

Стандартизованное кол-во ошибок 8,7±0,5 6,3±0,4 р < 0,01 8,3±0,3 5,8±0,3 р < 0,01 7,8±0,5 6,2±0,4 р < 0,01 8,9±0,3 5,9±0,4 р < 0,01

11 кл Колич. просмотренных знаков 342,5±6,2 373,5±6,3 р < 0,01 348,8±6,9 372,5±5,6 р<0,01 353,4±7,8 378,1 ±4,8 р < 0,01 332,0±7,2 375,6±5,7 р < 0,01

Стандартизованное кол-во ошибок 8,6±0,4 6,6±0,5 р <0,01 7,8±0,5 6,3±0,4 р < 0,01 8,6±0,4 6,1±0,4 р < 0,01 7,7±0,3 6,2±0,2 р<0,01

Кумуляция утомления в группе обследованных школьников медико-биологических классов не наблюдается.

По тесту САН к концу уроков у школьников МБК происходит снижение показателей самочувствия, активности и настроения (рис.4) и восстановление к

началу следующего учебного дня (р < 0,01) во все дни недели. При существующих условиях и режиме профильного обучения 60,2% учеников 10-х и 45% - 11х классов считают, что могли бы еще больше заниматься учебной работой без ущерба для своего здоровья, но не каждый день.

активности и настроения

5 4 3 / 1 1 ^

' / У У

° о«1

# Самочувствие —■—Активность ■■- д- • • Настроение

Рис. 4. Динамика показателей самочувствия

Соответствие психофизиологических возможностей организма основным требованиям учебного процесса является фактором профилактики развития хронического стресса и психосоматической патологии у школьников.

Здоровье является результирующим показателем, испытывающим влияние комплекса биологических, социальных и педагогических факторов.

ИНормальное физическое развитие (м.т. отМ-15Я до М+2 □ Дефицит массы тела <М-1 И Избыток массы тела >М+25И И Низкий рост М<25

Рис. 5. Физическое развитие школьников медико-биологических и общеобразовательных классов

Абсолютное большинство юношей (87,6%) и девушек (92,6%) профильных классов имеют нормальное физическое развитие, против 69,1 и 77,3%, соответственно, в общеобразовательных классах.

Материалы профилактических медицинских осмотров учащихся профильных и общеобразовательных классов показали (табл.6), что среди школьников МБК наиболее распространенными нарушениями здоровья, занимающими последовательно первые три ранговых места, являются: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, которые встречаются с частотой 23,2%; болезни и функциональные расстройства нервной системы и психической сферы (вместе 21,2%); функциональные отклонения системы кровообращения (12,0%).

Таблица 6.

Частота наиболее распространенных заболеваний у обследованных школь-

ников 10 классов на 100 обследованных

Заболевания и функцио- МБК, п=392 ООК, п=315

нальные отклонения ранг, место абс. на 100 ч. ранг, место абс. на 100 ч.

костно-мышечной системы I 91 23,2 I 98 31,1

нервной системы и психи- II 83 21,2 II 86 27,3

ческой сферы

системы кровообращения III 47 12,0 V 57 18,1

органов пищеварения IV 46 11,7 III-IV 59 18,7

женских тазовых органов1 V 37 9,4/17,2 III-IV 59 18,7/36,2

органов дыхания VI 31 7,9 VII 39 12,4

глаза и его придат. аппарата VII 30 7,7 VI 41 13,1

Прочие 69 17,6 82 26,0

Всего 434 110,7 521 165,4

Обращает на себя внимание, что у девушек МБК на III ранговом месте на-

ходятся болезни женских тазовых органов и нарушения менструальной функции, а у учениц общеобразовательных классов болезни и нарушения женской половой сферы занимают даже I ранговое место, и их частота составляет 36,2%.

У школьников группы сравнения показатели заболеваемости выше (р < 0,01) и имеет место несколько иное соотношение болезней, занимающих III -VII ранговые места в структуре заболеваемости. У всех учащихся наиболее распространенными заболеваниями костно-мышечной системы являются нарушения осанки, плоскостопие, сколиоз. Среди расстройств психической сферы преобладают предболезненные состояния: невротические и психопатические расстройства (реакции), соматовегетативные расстройства, различные состояния в рамках возрастной психической адаптации. Отклонения со стороны сердечнососудистой системы в основном были представлены вегетососудистой дистони-ей по гипертензивному и гипотензивному типам. Среди болезней верхних дыхательных путей чаще всего встречаются хронические тонзиллит и фарингит; среди болезней органов пищеварения - хронические гастрит и холецистит, дискинезия желчевыводящих путей; среди нарушений зрения - близорукость.

1 Показатели гинекологической заболеваемости и нарушений менструальной функции рассчитаны на общее число учащихся (числитель) и отдельно на общее число девочек-подростков (знаменатель) в каждой группе.

В МБК доля лиц, ни разу не пропустивших школьные занятия по болезни, так называемый индекс здоровья, составил 89,9% - в 10-х и 93,5 % - в 11-х классах против 80,2 и 83,5%, соответственно, в общеобразовательных классах. Среди школьников МБК (рис.6.) статистически достоверно (р < 0,01) больше лиц, относящихся к I группе здоровья (16,6% против 7,6% в «общих классах») и меньше - к III (42,9% против 55,9% в общеобразовательных классах). Такая тенденция сохранилась и на одиннадцатом году обучения в школе. При индивидуальной оценке, проведенной врачами поликлиники, ухудшение показателей здоровья отмечено у 15,4% старшеклассников общеобразовательных классов и лишь у 6,4% учащихся МБК, различие высоко достоверно 0=3,9 р<0,001).

70 60 50 40 30 20 10

J6.6

42,9

_55,9_

JL6

14,5

44,9

-ш-

■К-'А<

59,3

-I

5,7

-Ш.

в- <2 ° ё

Й 5

т с <3 3

01 группа пи группа Hill группа

Рис. 6 Распределение школьников по группам здоровья

Аналогичные результаты отмечены и по материалам исследования 1992 года (архив Лаборатории проблем университетской гигиены Академии).

По социально-гигиенической классификации С.М. Громбаха (1984 г.), с учетом социальной дееспособности учащихся, основная масса школьников 10-х и 11-х МБК (94,9%) относятся к первой группе и лишь 5,1 % - ко второй.

Субъективно школьники весьма оптимистично характеризуют состояние своего здоровья: 74,9% десятиклассников считают себя практически здоровыми, а 25,1% - отмечают, что у них имеются функциональные нарушения. Школьники, ориентированные на поступление в вуз, склонны утверждать, что для

достижения поставленной цели могут пренебречь даже своим здоровьем. Это совпадает с оценкой, содержащейся в Декларации по охране здоровья школьников в Европе, предложенной Европейским союзом школьной и университетской медицины и здоровья (ЕиБиНМ).

Организацию профильного обучения в медико-биологических классах на основе принципов здоровьесбережения с гигиенических позиций следует считать эффективной, поскольку высокая успеваемость в учебе сопровождается сохранением здоровья и благоприятной динамики умственной работоспособности учащихся. Об этом свидетельствуют и отдаленные результаты оценки адаптации выпускников МБК на первом году обучения в Академии (рис.7,8,9).

Выпускники МБК

Остальные первокурсники

Рис.7. Средний балл, полученный сту- Рис. 8. Процент отчисленных сту-

дентами-первокурсниками во время дентов на I курсе по результатам

летней экзаменационной сессии летней сессии

Для первокурсников-выпускников медико-биологических классов характерна высокая успеваемость (рис. 7), низкий процент отчисления за неуспеваемость (рис. 8.).

Среди студентов - выпускников МБК статистически достоверно (р < 0,01) больше лиц, относящихся к I группе здоровья (15,4% против 6,9% среди остальных студентов) и меньше лиц, имеющих хронические заболевания (III группа здоровья) - 48,8% против 60,9% (Рис. 9).

Выявленные более благоприятные показатели адаптации выпускников МБК к условиям обучения в вузе следует рассматривать как результат двухлетнего профильного обучения в школе, в процессе которого учащиеся приобрели

полноценные базовые знания при сохранении здоровья, профессиональную ориентацию, прочную мотивацию к профессии врача.

60,9

48,8

Шш

П _________ —......

I группа

II группа

III группа

И Выпускники МБК □ Остальные первокурсники

Рис. 9 . Распределение первокурсников по группам здоровья

Критериями гигиенической эффективности профильного обучения в медико-биологических классах являются:

1. Осознанный выбор врачебной и фармацевтической деятельности.

2. Стойкая мотивация к профессии врача (провизора).

3. Осознанное соблюдение здорового образа жизни в период интенсивной подготовки к поступлению в вуз.

4. Высокие количественные и качественные показатели умственной работоспособности старшеклассников.

5. Отсутствие кумуляции утомления.

6. Отсутствие роста распространенности и ухудшения течения функциональных расстройств и хронической патологии в процессе обучения в МБК.

7. Высокие показатели поступления в вуз с первого раза.

8. Благоприятная адаптация к системе вузовского обучения, проявляющаяся в хорошей успеваемости студентов при отсутствии показателей ухудшения здоровья.

На основе анализа полученных материалов исследования предложена гигиеническая модель суточного бюджета времени школьников МБК (табл.7)

Таблица 7.

Гигиеническая модель суточного бюджета времени школьников МБК

Виды деятельности Время, ч

1. Жизнеобеспечение (личная гигиена, питание и др.), 9,5

2. в т.ч. сон 7,0

3. Суммарное учебное время 10,0

4. Дорога на занятия и обратно 2,0

5. Хозяйственно-бытовые дела 0,5

6. Свободное время 1,0

7. Прочие 1,0

Итого 24,0

Предложенная модель может служить ориентировочной основой планирования, распределения, эффективного использования времени в целях успешного обучения и сохранения здоровья будущих абитуриентов вуза.

ВЫВОДЫ

1. Модель профильного образовательного процесса в школе, основанная на принципах здоровьесбережения и осуществляемая по интегрированным с вузовской системой образования учебным программам с углубленным изучением медико-биологических и ряда специальных дисциплин, при сохранении здоровья учащихся, способствует повышению уровня базовых знаний абитуриентов и благоприятной адаптации поступивших студентов к вузовским условиям обучения.

2. На протяжении двухлетних занятий в 10-11 профильных классах и в процессе прохождения практики на базе клиник и аптеки Академии у подавляющего большинства старшеклассников (90-92%) формируется осознанный профессиональный выбор врачебной и фармацевтической деятельности и стойкая мотивация к интенсивным целенаправленным учебным занятиям для поступления в вуз и успешного получения высшего профессионального образования.

3. Гигиеническую основу формирования режима дня и здорового образа жизни школьников профильных медико-биологических классов составляют цель, содержание, формы, методы и мотивация обучения, целенаправленная учебная деятельность. Условия и организация обучения в профильных классах соответствует требованиям нормативных документов, за исключением превышения на 3-9% общей продолжительности учебных занятий в школе и дома,

которая в среднем составляет 10,3-10,9 часа в день с индивидуальными колебаниями от 8 до 14 часов. На учебную деятельность и время, затрачиваемое на дорогу в школу и обратно, приходится 51,3-54,2% суточного фонда времени учащихся; на сон, личную гигиену, питание - 26,7-37,% времени. Доля свободного времени у обследованных учеников 10 и 11-х классов составляет в среднем 4,1% и 2,5%, соответственно; прочие виды деятельности - 7,9% и 5,8% суточного времени. На завершающем этапе школьного обучения у учеников 11-х профильных классов увеличивается доля времени на занятия и сон за счет уменьшения свободного времени и времени на прочие виды деятельности.

4. В динамике учебного дня в недельном цикле занятий показатели функционального состояния ЦНС, умственной работоспособности школьников медико-биологических классов претерпевают определенные изменения в пределах физиологических значений их колебаний. Более выраженные изменения обнаружены в показателях качества выполнения умственного задания (число ошибок в работе). Показатели умственной работоспособности достоверно снижаются к концу занятий и восстанавливаются в полном объеме к началу следующего учебного дня в недельном цикле занятий. Кумуляция утомления в группе обследованных школьников медико-биологических классов не наблюдается. По субъективной оценке (анкетированию) 90-85,3% школьников 10-11-х профильных классов могли бы еще больше заниматься учебной, научно-исследовательской работой без ущерба для своего здоровья, но не каждый день. Соответствие психофизиологических возможностей организма основным требованиям учебного процесса является фактором профилактики развития хронического стресса и психосоматической патологии учащихся медико-биологических классов.

сравнению с общеобразовательными классами (110,7 против 165,4 в расчете на 100 чел.). В структуре заболеваемости учащихся МБК первые три ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, которые встречаются с частотой 23,2%; болезни и функциональные расстройства нервной системы и психической сферы (вместе 21,2%); функциональные отклонения системы кровообращения (12,0%). В группе сравнения - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (31,1%), болезни и функциональные расстройства нервной системы и психической сферы (27,3%), заболевания женских тазовых органов и нарушения менструальной функции (18,7/36,2%).

6. Высокая педагогическая результативность профильного обучения в 10 и 11-х классах базовых школ Академии с углубленным изучением медико-биологических и ряда специальных дисциплин, с использованием комплекса здоровьесберегающих технологий, доказанная физиолого-гигиеническая и медико-социальная эффективность занятий являются основанием для продолжения и развития системы профильной довузовской подготовки будущих абитуриентов.

Практические рекомендации

1. Мониторинг состояния здоровья старшеклассников: осмотры педиатром/терапевтом поликлиники ММА 2 раза за учебный год, врачами-специалистами (офтальмолог, отоларинголог, невролог, ортопед) ежегодно.

2. Систематический контроль школьным врачом или медицинской сестрой артериального давления у учащихся с вегетативными расстройствами.

3. Ежегодные гинекологические осмотры девушек - старшеклассниц.

4. Консультирование психологом учеников с невротическими реакциями.

5. Использование малых форм (физкультминуток, физкультпауз) для повышения двигательной активности учащихся.

6. Обучение гимнастике для глаз.

7. Проведение витаминопрофилактики в течение учебного года.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Кузнецова А.И., Тимошенко К.Т. Методические подходы к изучению образа жизни и репродуктивного здоровья студенток // Материалы I Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья. 2122 февраля 2008 г.). - М.: НЦЗД РАМН. - 2008. -С. 86.

2. Тимошенко К.Т. Образ жизни и состояние умственной работоспособности учеников 10-11 классов медико-биологического комплекса «Школа-вуз» // Окружающая среда и здоровье населения / Сборник трудов регион, научно-практ. конф. 19 марта 2008 г. - Курск. - 2008. - С. 55-57.

3. Бартош Н.О., Миннибаев Т.Ш., Тимошенко К.Т., Фадеев А.И. Общие критерии оценки качества профессиональной ориентации будущих студентов // Материалы учебно-метод. конф., посвящ. 250-летию ММА им. И.М. Сеченова 14 октября 2008 г. - М.: «Русский врач». - 2008. - С. 110-112.

4. Тимошенко К.Т. Профессиональная ориентация старшеклассников. Психофизиологические критерии оценки ее качества // Материалы учебно-метод. конф., посвящ. 250-летию ММА им. И.М. Сеченова 14 октября 2008 г. - М.: «Русский врач». - 2008. - С.328-331

5. Кузнецова Л.М., Кузнецов В.Д., Тимошенко К.Т. Некоторые показатели психического здоровья современных старшеклассников и студентов вуза // Гигиена и санитария. - 2008.- № 3. - С. 59-63

6. Тимошенко К.Т. Гигиеническая оценка образа жизни и состояния здоровья учеников 10-11 классов, ориентированных на получение высшего медицинского образования // Гигиена и санитария.-2008.-№ 4.-С. 60-64.

7. Миннибаев Т.Ш., Тимошенко К.Т., Рапопорт И.К. Оценка динамики показателей состояния здоровья учащихся медико-биологических классов. // XIV Междунар. симпозиум «Эколого-физиологические проблемы адаптации», 9-10 апреля 2009 г. - М: РУДН - 2009. - С. 301-303.

8. Тимошенко К.Т. К гигиенической оценке профильного обучения в медико-биологических классах. // Всеросс. научно-практ. конф. с междунар. участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)», М., 2009.- С. 452-453.

9. Рапопорт И.К., Тимошенко К.Т. Дифференцированный подход к оценке динамики показателей состояния здоровья старшеклассников // Всеросс. научно-практ. конф. с междунар. участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)», М., 2009,- С. 363-365.

10. Тимошенко К.Т. Здоровье и психофизиологическое состояние старшеклассников в период интенсивной подготовки к поступлению в вуз // Технологии живых систем. - 2009. - Т. 6, №4., С. 32-34.

Приношу искреннюю благодарность за содействие в планировании и организации исследований при выполнении работы заведующему лабораторией проблем университетской гигиены НИЦ ММА имени И.М. Сеченова доктору медицинских наук, профессору Т.Ш. Мипнибаеву и начальнику отдела по организации приема студентов доценту А.И. Фадееву

Заказ №134/06/09 Подписано в печать 24.06.2009 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5

000 "Цифровичок", тел. (495) 797-75-76; (495) 649-83-30 'ЛJ' www.cfr.ru; e-mail:info@cfr.ru

Оглавление диссертации ТИМОШЕНКО, КАМИЛЛА ТАЛГАТОВНА :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ, СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ НА ЗАВЕРШАЮЩЕМ ЭТАПЕ ШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР).

1.1. Основные тенденции в организации учебного процесса на завершающем этапе школьного обучения, их гигиеническое значение.

1.2. Современные представления о гигиенических особенностях образа жизни старшеклассников.

1.3. Умственная работоспособность и психофизиологическая адаптация к учебным нагрузкам учащихся старших классов.

1.4. Состояние здоровья старшеклассников.

Резюме.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Организация исследований.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Гигиеническая оценка условий обучения.

2.2.2.Изучение бюджета времени и оценка режима дня школьников.

2.2.3. Исследование особенностей личности и психической адаптации школьников.

2.2.4. Оценка уровня функционального состояния ЦНС и динамики умственной работоспособности.

2.2.5. Оценка состояния здоровья школьников.

2.3. Объем исследований.

2.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

И ОБРАЗ ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССАХ.

3.1. Организация учебного процесса в медико-биологических классах

3.2. Характеристика санитарно-гигиенических условии обучения в медико-бнологнческих классах.

3.3. Характеристика бюджета времени и режима дня школьников медико-биологических классов.

3.4. Характеристика образа жизни школьников профильных классов

Резюме.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ ПРОФИЛЬНЫХ КЛАССОВ.

4.1. Характеристика состояния здоровья учащихся по материалам углубленных медицинских осмотров.

4.2. Распространенность функциональных нарушений и хронических заболеваний среди обследованных групп учащихся.

4.3. Группы здоровья.

4.4. Субъективная оценка школьниками своего здоровья.

Резюме.

ГЛАВА 5. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЛИЧНОСТНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ, УМСТВЕННАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ УЧАЩИХСЯ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССОВ.

5.1. Психофизиологические и личностные особенности школьников

5.2. Динамика умственной работоспособности школьников. Показатели восстановления работоспособности к началу следующего учебного дня.

5.3. Субъективная оценка состояния и динамики умственной работоспособности школьников профильных классов.

Резюме.

Введение диссертации по теме "Гигиена", ТИМОШЕНКО, КАМИЛЛА ТАЛГАТОВНА, автореферат

Актуальность исследования.

Современная школа характеризуется вариативностью организации учебного процесса. Профильная довузовская подготовка направлена на повышение уровня базовых школьных знаний; формирование у будущих абитуриентов профессиональной ориентации и стойкой мотивации осознанного выбора профессии; на последующую благоприятную адаптацию к условиям обучения в вузе. Интенсификация учебных занятий реализуется на фоне неблагополучных показателей состояния здоровья подростков (А.А.Баранов и соавт., 2002-2009; Э.Р. Валеева, 2006; А.А. Шенцов, Л.Д. Маркина, 2008; С.А. Хваста, A.M. Черных, 2008, Н.И. Аверьянова и соавт., 2009). При многофакторности причин нарушения здоровья учащихся одними из ведущих являются факторы, связанные с учебным процессом - возрастающий объем и интенсивность занятий, особенно на завершающем этапе школьного образования (А.С. Обуховская, 2000; Н.Н.Куинджи, 2003; Е.Г. Бирюкова, 2007; А.Г. Муталов с соавт., 2008; В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, М.И. Степанова, 2009, Н.А. Грекова, 2009).

В отечественной литературе имеются лишь единичные работы, по оценке здоровья учащихся профильных классов (Т.М. Можаева, 1993; А.С.Седова, 2006). Практически отсутствуют сведения о рациональном использовании бюджета времени, режиме дня и динамике умственной работоспособности учеников медико-биологических классов, что необходимо для гигиенической оценки эффективности системы довузовской подготовки и разработки гигиенических рекомендаций. Это и определило актуальность исследования.

Задачи работы:

1) изучить особенности организации, условия обучения, структуру бюджета времени учащихся, обучающихся в 10-11 профильных медикобиологических классах по учебным программам, интегрированным с вузовской системой;

2) дать комплексную оценку состояния здоровья старшеклассников в динамике двухлетнего обучения в профильных классах;

3) исследовать динамику умственной работоспособности и восстановления ее показателей в суточном и недельном циклах учебной деятельности школьников;

4) разработать практические рекомендации по профилактике функциональных нарушений в состоянии здоровья учащихся и организации оздоровительных мероприятий.

Предмет исследования - физиолого-гигиеническая оценка конкретной модели профильного обучения в медико-биологических классах, направленной на повышение уровня знаний, профессиональную ориентацию, формирование мотивации осознанного выбора профессии врача, адаптацию к обучению в медицинском вузе.

Единицами наблюдения являлись: школьники, показатели их здоровья, успеваемости, режима дня, работоспособности, адаптации.

Гипотеза исследования. Все очевиднее становится разрыв между уровнем знаний выпускников школ и требованиями учебных программ вузов. Одним из основных путей преодоления противоречия становится система профильной довузовской подготовки будущих абитуриентов при организационном и учебно-методическом обеспечении самими вузами. Можно предположить, что неизбежное увеличение учебной нагрузки и интенсификация занятий, способствующие развитию психофизиологического дискомфорта, напряжению регуляторных механизмов, кумуляции утомления у школьников, могут быть минимизированы при оптимизации педагогического процесса, режима дня и образа жизни учащихся. Разработка рекомендаций по оптимизации профильного обучения, определение показателей и критериев оценки его эффективности возможно на основе комплексных физиолого-гигиенических исследований.

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые:

- проведено комплексное динамическое исследование организации учебного процесса, режима дня, состояния здоровья, умственной работоспособности старшеклассников в процессе их интенсивного обучения в профильных медико-биологических классах;

- получены новые научные данные о характере и степени влияния профильного обучения с использованием школьных программ, интегрированных с начальной вузовской подготовкой, на функциональное состояние организма и динамику умственной работоспособности старшеклассников, мотивированных на продолжение учебы в вузе медицинского профиля;

- доказано соответствие профильного обучения в медико-биологических классах психофизиологическим возможностям учащихся при сохранении здоровья подростков на этапах завершения школы и адаптации к обучению в вузе;

- научно обоснованы, разработаны и апробированы показатели и критерии оценки физиолого-гигиенической эффективности профильного обучения в медико-биологических классах, формировании устойчивой мотивации школьников к обучению в медицинском вузе.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования использованы при разработке «Гигиенических требований к условиям реализации общеобразовательных стандартов (второго поколения) в старшей школе» (Справка организации - разработчика НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН от 02.06.2009 г. № 221). Материалы используются в учебном процессе на кафедре гигиены детей и подростков ФППО педиатров ММА имени И.М. Сеченова (Акт внедрения от 09.06.2009 г.).

Апробация работы проведена 11 июня 2009 года на научной конференции Лаборатории проблем университетской гигиены НИЦ и гигиенических кафедр ММА имени И.М. Сеченова. Материалы доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в РФ» (Казань, 2006); «Окружающая среда и здоровье населения» (Курск, 2008); Итоговой научной конференции ММА имени И.М. Сеченова (Москва, 2008); «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)» (Москва, 2009); на I Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2008); XIV Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2009); Всероссийская научно - практическая конференция «Гигиена детей и подростков: история и современность» М. 26-27 мая 2009 г.; Всеросс. конф. по проблемам здоровья, медицинского обслуживания, пропаганды здорового образа жизни и профилактики асоциальных проявлений в студенческой среде. (Москва, МГУ им. М.В. Ломоносова 29.05.09).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокая педагогическая результативность и физиолого-гигиеническая эффективность модели профильного обучения в 10 и 11-х медико-биологических классах базовых школ медицинской академии при использовании учебных программ, интегрированных с вузовскими, позволяет рекомендовать ее при довузовской подготовке будущих абитуриентов.

3. Несмотря на некоторое превышение (на 3-9%) нормируемой общей продолжительности ежедневной учебной деятельности учащихся профильных классов, количественные и качественные показатели умственной работоспособности старшеклассников, достоверно снижаясь к концу учебного дня, восстанавливаются к началу следующего учебного дня в недельном цикле занятий. Кумуляции утомления в группе обследованных школьников медико-биологических классов не наблюдается.

4. Распространенность функциональных нарушений и хронических заболеваний среди школьников медико-биологических классов ниже, чем среди учеников общеобразовательных классов, при отсутствии различий в структуре заболеваемости, что подтверждает здоровьесберегающий эффект организации обучения в профильных классах базовых школ ММА им. И.М.Сеченова.

Публикации. Основные положения и результаты исследования опубликованы в 10 печатных работах.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, посвященной характеристики объема и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 14 рисунками. Библиографический указатель включает 263 источника.

Заключение диссертационного исследования на тему "ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ В МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССАХ."

1%Ъ выводы

1. Профильное обучение старшеклассников, основанное на принципах здоровьесбережения и осуществляемое по интегрированным с вузовской системой образования учебным программам-с углубленным изучением медико-биологических и ряда специальным дисциплинам, является довузовским этапом (1-ой ступенью) единого инновационного образовательного пространства Московской медицинской академии-им И.М: Сеченова. Такая,модель профильного образовательного процесса в.,школе,.при сохранении-здоровья.учащихся, способствует повышению уровня базовых знаний' абитуриентов и благоприятной, адаптации поступивших студентов' к вузовским условиям' обучения.

2: На протяжении двухлетних занятий в. 10-11 профильных классах по-программам, адаптированным и интегрированным,с вузовской системой-обучения, и, в- процессе1 прохождения практики на. базе клиник, и аптеки, медицинской академииу подавляющего большинства старшеклассников (90-92%)> формируется осознанный профессиональный-выбор врачебной и? фармацевтической, деятельности-и стойкая мотивация к интенсивным целенаправленным учебным занятиям для поступления в- вуз и- успешного получения высшего профессионального образования.

3. Гигиеническую основу формирования режима дня и образа жизни школьников> профильных медико-биологических классов- составляют цель, содержание, формы, методы и мотивация' обучения, целенаправленная учебная деятельность. Условия и организация обучения- в профильных классах соответствует требованиям нормативных документов, за. исключением превышения на 3-9% общей продолжительности учебных занятий в школе и дома, которая в среднем, составляет 10,3-10,9 часа в день с индивидуальными колебаниями^ от 8 до14 часов. На учебную^деятельность ивремя-, затрачиваемое на дорогу в школу и обратно, приходится 51,3-54,2% суточного фонда времени учащихся; на сон, личную гигиену, питание — 26,7-37,% времени. Доля свободного времени у обследованных учеников 10 и 11-х классов составляет в среднем 4,1% и 2,5%, соответственно; прочие виды деятельности — 7,9% и 5,8% суточного времени. На завершающем этапе школьного обучения у учеников 11-х профильных классов увеличивается доля времени на занятия и сон за счет уменьшения свободного времени и времени на прочие виды деятельности.

4. В динамике учебного дня в недельном цикле занятий показатели функционального состояния ЦНС, умственной работоспособности школьников медико-биологических классов претерпевают определенные изменения в пределах физиологических значений их колебаний. Более выраженные изменения обнаружены в показателях качества выполнения умственного задания (число ошибок в работе). Показатели умственной работоспособности достоверно снижаются концу занятий и восстанавливаются в полном объеме к началу следующего учебного дня в недельном цикле занятий. Кумуляция утомления в группе обследованных школьников медико-биологических классов не наблюдается. По субъективной оценке (анкетированию) 90-85,3% школьников 10-11-х профильных классов могли бы еще больше заниматься учебной, научно-исследовательской работой без ущерба для своего здоровья, но не каждый день. Соответствие психофизиологических возможностей организма основным требованиям учебного процесса является фактором профилактики развития хронического стресса и психосоматической патологии учащихся медико-биологических классов.

5. По материалам медицинских осмотров к I группе здоровья относятся 16,6% учащихся медико-биологических классов и 7,6% - общеобразовательных классов; ко II группе - 40,5% и 36,5%; к III группе - 42,9% и 55,9%, соответственно. Выявлена достоверно более низкая распространенность функциональных нарушений и хронических заболеваний среди учеников профильных классов по сравнению с общеобразовательными классами (110,7 против 165,4 в расчете на 100 чел.). В структуре заболеваемости учащихся МБК первые три ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, которые встречаются с частотой 23,2%; болезни и функциональные расстройства нервной системы и психической сферы (вместе 21,2%); функциональные отклонения системы кровообращения (12,0%). В группе сравнения - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (31,1%), болезни и функциональные расстройства нервной системы и психической сферы (27,3%), заболевания женских тазовых органов и нарушения менструальной функции (18,7/36,2%).

6: Высокая педагогическая результативность профильного обучения в 10 и 11-х классах базовых школ академии с углубленным изучением медико-биологических и ряда специальных дисциплин, с использованием комплекса здоровьесберегающих технологий, доказанная физиолого-гигиеническая и медико-социальная- эффективность занятий являются основанием для продолжения и развития системы профильной довузовской подготовки будущих абитуриентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Мониторинг состояния здоровья старшеклассников (осмотры педиатром/терапевтом поликлиники ММА) 2 раза за учебный год, врачами-специалистами - ежегодно.

2. Контроль артериального давления у учащихся с вегетативными расстройствами.

3. Ежегодные гинекологические осмотры девушек - старшеклассниц

4. Консультирование психологом старшеклассников с невротическими реакциями.

5. Проведение профилактических мероприятий:

Использование малых форм (физкультминуток, физкультпауз) для повышения двигательной активности.

5.2. Обучение гимнастике для глаз.

5.3. Проведение витаминопрофилактики в домашних условиях в течение учебного года.

5.4. Для профилактики утомления и нервно-психических расстройств превентивный прием аминокислоты глицин.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, ТИМОШЕНКО, КАМИЛЛА ТАЛГАТОВНА

1. Аверьянова Н.И., Ханова Н.А., Гусева С.В., Ильиных А.А. Формирование здоровья школьников / Всеросс. научно-практ. конф. с междунар. участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)», М., 2009.- С. 18-19.

2. Аветисян JI.P., Кочарова С.Г. Изучение влияния повышенной умственной нагрузки на состояние здоровья учащихся // Гигиена и санитария. -2001.-№6.-С. 48-49.

3. Агаджанян Н.А., Ионова Т.В., Сауткин М.Ф. Формирование оптимального функционального уровня неспецифичной резистентности в период адаптации студентов к условиям вуза.// Физиология человека. — 1994. — Т.20, №3. С. 144-150.

4. Агаджанян Н.А., Руженкова И.В., Старшинов Ю.П. и др. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы юношеского возрас-та.//Физиология человека. 1997. - №1. - С. 93-98.

5. Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева-А.П. Проблемы адапта-ции^ и учение о здоровье. — М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2006. 282 с.

6. Аг-оол Е.М. Влияние социально-гигиенических, экологических факторов на. состояние здоровья и физическое развитие школьников Республики Тыва // Гигиена и санитария. 2007. - №1. - С. 64-66.

7. Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам / Под ред. А.Г.Хрипковой, М.В.Антроповой М: Педагогика.- 1982. - 240 с.

8. Акимова М.К, Козлова В.Т. Психофизиологические особенности индивидуальности школьников. М., «Академия» - 2002. - 160 с.

9. Александрова И.Э. О необходимости гигиенической оптимизации обучения в условиях педагогических инноваций // Гигиеническая- наука и практика на рубеже XXI века. Матер. IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. 2002. - Т.2 - С. 275-278.

10. Александрова ИЭ. Гигиеническое обоснование организации учебного процесса гимназии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Н. Новгород, 1998. 23 с.

11. Андреева В.Ю. Гигиеническое обоснование процесса интенсивного обучения старшеклассников в лицее естественнонаучного направления. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 1996. - 18с.

12. Алифанова Л.И. Инновационные формы интенсификации образовательного процесса в медицинском колледже // Автореф. дисс. канд. мед. наук Рязань. - 2000. 23с.

13. Ананьева Н.А.; Ямпольская Ю.А. Здоровье и развитие современных школьников // Школа здоровья.- 1994. №1 - С.24 - 29.

14. Амлеков А.Н. Врачебная часть в учебных заведениях Н.Новгород. 1911. с.8.

15. Анохин П.К. Системная организация физиологических функций -М.: Медицина, 1969. 44с.

16. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем М.: Медицина, 1975. - С. 447-448.

17. Анохин П.К. Избранные труды // Философские аспекты теории функциональных систем М., Медицина, 1978. - 400с.

18. Антипова О.С., Сергиенко А.В., Яковлев В.Н. Зависимость умственной работоспособности студентов от разных форм учебной деятельности // Эколого-физиологические проблемы адаптации. Материалы 8-го международного симпозиума. М. - 1998. - С. 23-24.

19. Антропова М.В. Работоспособность учащихся и ее динамика в процессе учебной и трудовой деятельности. М.: Просвещение, 1968. — 251с.

20. Антропова М.В., Манке Г.Г., Бородкина Г.В. и др. Факторы риска и состояние здоровье учащихся // Здравоохранение Российской Федерации. -1997. -№>3.- С. 29-33.

21. Антропова М.В., Манке Г.Г., Кузнецова JI.M. Возрастная динамика работоспособности. В кн.: Физиология развития человека. Теоретические и прикладные аспекты./ Под ред. М.М. Безруких, Д.А. Фарбер. М.-2000. С. 259-273.

22. Апчел В .Я., Цыган В.И. Стресс и стрессоустойчивость человека. -СПб.: ВМедА. - 1999. - 86 с.

23. Артеменков А.А. Изменения вегетативных функций у студентов при адаптации к умственным нагрузкам // Гигиена и санитария. — 2007. №1. - С. 62-63.

24. Асеев В.Г. Мотивационные механизмы формирования здорового образа жизни / Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи. Матер. Всеросс. на-учно-практ. конф. 15-17 мая 2006. М. -2006. С. 38.

25. Ахмерова С.Г. Здоровье и формирование здорового образа жизни учащейся молодежи. Иркутск, 1991. - С. 4-6.

26. Баевский P.M. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии. М., Медицина. - 1979.- 298 с.

27. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. — М.: Медицина, 1997. 235 с.

28. Баевский P.M., Черникова А.Г. К. проблеме физиологической нормы: математическая модель функциональных состояний на основе анализа вариабельности сердечного ритма. Авиакосмическая и экологическая медицина. - №5. - 2002. - С. 34-37.

29. Базарный В.Ф. Школьный стресс и демографическая катастрофа России.- Сергиев Посад. 1999. 93 с.

30. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути, решения // Росс, педиатрический журнал. -1998.-№ 1.-С. 5.

31. Баранов А.А., Щеплягина JI.A. Фундаментальные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 5. - С. 5-12.

32. Баранов А.А., Щеплягина JI.A., Ямпольская и др. Биологические особенности подросткового возраста // гл. в кн. «Проблемы подросткового возраста». М. 2003. - С. 5-53.

33. Баранов А.А., Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Руководство по лечебному профессиональному консультированию подростков. — М., 2004. 200 с.

34. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах.- М., Медицина. — 2005.-С- 8-17.

35. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004). М. 2006. -308 с.

36. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. Рук.-во для врачей. — М. 2007. 412 с.

37. Баранов А.А., Кучма В.Р., Текшева-JI.M. Чтение, компьютер и здоровье // Вопросы современной педиатрии. 2008. — Т. 7, № 1. - С. 21-25-.

38. Баранов А.А., Кучма В.Р, Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий.-М.-2008.- 215 с.

39. Башкирова А. С., Хавинсон В. X. Влияние биологического возраста на профессиональную работоспособность. Сообщение I. Биологический возраст и умственная работоспособность Физиология человека. 2001.- том 27.-№З.С. 104-112.

40. Бедненко B.C., Гридин JI.A., Кукушкин Ю.А. Методы оценки и коррекции функционального состояния человека. М.: ООО Изд. Дом «Русский врач», 2001. 112 с.

41. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая* адаптация человека: Л.: «Наука», 1988: 269 с.

42. Березин Ф.Б., Мирошников М.П:, Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности: (Структура, основы интерпретации, некоторые области применения). М., 1994 - 255 с.

43. Большаков A.M., Крутько В. Н. Интегральные индикаторы здоровья и компьютерные системы для их оценки. // Гигиена и санитария. -2005. №6.-С. 51-53.

44. Безруких М.М., Мачинская Р.И., Фербер Д.А. Функциональное созревание мозга. //Матер. 18 Съезда Физиологического общества имени И.П. Павлова. Казань.-2001. - С. 477-478.

45. Берзинь В.И., Стасюк JI.A. Обоснование комплексной психолого-гигиенической программы коррекции учебно-воспитательного процесса в школе 1 степени при лицее // Матер. Всеросс. конф. с международным участием. М., - 2002. - С. 425-427.

46. Бехтерева Н.П., Гогомицин Ю.Л., Кропотов Ю.Д., Медведев С.В. Нейрофизиологические механизмы мышления. Л.: Наука, 1985. - 272с.

47. Бирюкова Н.А. Здоровьесберегающие технологии в общеобразовательных учреждениях // Гигиена и Санитария. 2006. - №1. — С. 76-78

48. Бойко Е.И. Возрастные изменения времени реакции у детей и взрослых / Е.И.Бойко // Пограничные проблемы психологии и физиологии. -М., 1961.-С. 162-169.

49. Бойко ЕМ. Время реакции человека. М.: Медицина, 1964. 440 с.

50. Болычева Е. В. Влияние учебной нагрузки различной интенсивности на минеральный обмен в крови и слюне человека: (Эксперим.-физиол. иссл.) / Ун-т дружбы народов им. Патриса Лумумбы. // Автореф. дисс. канд. биол. наук М., 1989. - 16 с.

51. Большаков A.M., Крутько В.Н. Интегральные индикаторы здоровья и компьютерные системы их оценки // Гигиена и санитария. 2005. - № 6.-С.51-52.

52. Борисенко Н.Ф., Слепушкина И.И. Физиологические проблемы адаптации студентов к обучению в вузе. // Гигиена и санитария. 1982. - № 9. - С.36 - 38.

53. Бородкина Г.В. Состояние здоровья детей старшего школьного возраста при профилированном обучении // Педиатрия.-1994.- № 4. С. 7780.

54. Ботникова Е.А. Попова Е.Ю., Хакимова Т.Н. Влияние некоторых «школьных» факторов на соматический статус учащихся инновационной школы // Матер. Всеросс. научно-практ. конф. с международным участием. -М. Цент здоровья детей РАМН. 2006. С. 137.

55. Боярский А.П. Сводное время школьников, (социально-гигиенические и медико-физиологические аспекты): автореф. дисс. докт. мед. наук.-Д., 1975.-25 с.

56. Будылина С.М., Надеждина А.И., Тычкина Л.П. Адаптация к экзаменационному стрессу у учащихся различного профиля обучения. // Матер. I Всеросс. научн. конф. «Образ жизни и здоровье студентов». — Москва, 1995. С. 39-40.

57. Бурлаков Ю.А. Активация памяти мотивационной информацией. //Успехи физиологических наук. 1994. - Т.25, № 1. - СП5.

58. Бурханов А.И., Хорошева Т.А. Состояние здоровья учащихся школ различного профиля // Гигиена и санитария. 2006. - №3. — С. 58-60.

59. Быков Е.В., Исаев А.П. Адаптация к школьным нагрузкам учащихся образовательных учреждений нового типа. // Физиология человека. Т., № 5,-76-81.

60. Вавилова В.П. Научное обоснование здоровьесберегающих технологий у детей в учреждениях образования. Автореф. дисс. доктора мед. наук. —Екатеринбург, 2003. 47с.

61. Валеева Э.Р. Сравнительный анализ заболеваемости учащихся гимназии и общеобразовательной школы // Гигиена и санитария, 2003.-№ 3.-С. 47-48.

62. Валеева Э.Р. Различия в режиме дня школьников и гимназистов. / Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического ^ дела в Российской Федерации (посвящается 75-летию медико-профилактических факультетов). Казань.- 2006. С. 186-188.

63. Валеева Э.Р., Хамитова Р.Я. Риски формирование болезней среди учащихся образовательных учреждений // Гигиена и санитария. 2006. - №6. -С. 54-55.

64. Василенко С.Г., Беренштейн Г.Ф. Функциональные возможности организма подростков в зависимости от индекса массы тела // Гигиена и санитария. 2004. - №3. - С. 53-54.

65. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика./ Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство. - 1998. — 752с.

66. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дис-тония.-М., 1981. -451с.

67. Величковский Б.Т., Баранов А.А., Кучма В.Р. Рост и развитие детей и подростков в России // Вестн. РАМН. 2004. - №1. - С. 43-45.

68. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 1. - С. 5-9.

69. Вершинин Е.Г. Мотивация ценностного отношения к здоровому образу жизни студентов медицинского вуза. Автореф. дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. Волгоград. 2003. - 24 с.

70. Веселова Е. В. Медико-социальные аспекты охраны здоровья учащейся молодежи. // Автореф. дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. -М.- 1992. -24с.

71. Вирабова А.Р., Кучма В.Р. Физиолого-гигиеническая оценка лич-ностно-ориентированного образования детей // Гигиена и санитария 2006. -№1. - С. 74-75.

72. Владимирский А.В. Задачи школьных врачей в современной педагогической жизни. СПб. - 1911. — С.5-15.

73. Воробьев Н.Е., Иванова Н.В. Модернизация учебного процесса в средней школе Германии // Педагогика. 2002. - № 7. - С. 96-106.

74. Воронцов И.М. В кн. Методология и социология педиатрии. Санкт-Петербург. 1991. С. 5-27.

75. Вялков А.И., Гундаров И.А., Полесский В.А. и др. Методологические проблемы оценки индивидуального здоровья // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. Научно-практический журнал. — 2006. № 2. — С. 3-8.

76. Гармонизация высшего медицинского образования России. Настоящее и будущее // Под ред. академика М.А. Пальцева.-М.-2007.-Изд. ГОУ ВПО ММА имени И.М. Сеченова.-391с.

77. Грекова Н.А. Личностно-ориентированное обучение как здоровь-есберегающая педагогическая технология / Всеросс. научно-практ. конф. с междунар. участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)», М., 2009.- С.

78. Гржибовский A.M. Типы данных, проверка распределения и описательная статистика // Экология человека. 2008. - № 1. — С. 52-58.

79. Григорьев A.M. Модель школы здоровья школы будущего // Эколого-физиологические проблемы адаптации. Матер. XII Межд. Симпозиума. 30-31 января 2007 г. -М, РУДН. -2007. - С. 120-122.

80. Громбах С.М. О критериях оценки состояния здоровья детей и подростков. Вестник АМН СССР. -1981.-№ 1.-С.29-34.

81. Громбах С.М. Психическое здоровье школьников. М. Медицина. - 1981.187 с.

82. Громбах С.М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков //Вестник АМН СССР. -1984.-№ 4.-С.75-80.

83. Громбах С.М., Д.Н. Крылов, Т.П. Кулакова. Первичная профилактика нервно-психических нарушений. В кн.: Психогигиена детей и подростков. М., Медицина. 1985 .

84. Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. М.: МГУ, 1992 187 с.

85. Денисов И.Н. Основные направления совершенствования подготовки врачебных кадров // Экономика здравоохранения. 2007. - № 11. - С. 12-17.

86. Доскин В.А., Н.А. Лаврентьева, Мирошников М.П. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния //Вопросы психологии.-1973.-№ 6.-С. 141-145.

87. Дронов И.С., Максимов О.Л., Карпущенко Г.В. Гигиеническая оценка показателей психосоматического состояния учащихся 7-10 классовсредних школ. // IV Всеросс. научно-практ. конф. «Образование и здоровье». Тез. докл. Калуга, 1998. - С. 91-92.

88. Дуданов И.П., Кемпи С.И., Гусев А.В. Когда информация становится знанием? // Матер. Конгресса Всеросс. Форума «Здоровье нации — основа процветания нации». М., 1-5 июня 2005 г. — С. 19.

89. Дядичкин В.П. Психофизиологические резервы повышения работоспособности. -Минск. «Высшая школа», 1990. 120 с.

90. Егоров А.С., Загрядский В.П. Психофизиология умственного труда. Л.: Наука, 1973.- 132 с.

91. Еремеев A.M. Динамика работоспособности учащихся при различной организации учебного процесса на уроке: Автореф. дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук.- М. -1982. 24 с.

92. Журавушкина Е.Г. Учебная адаптация и здоровье. // Сб. матер. Всеросс. научно-практ. конф. Бирск. — 2000. — С. 41-43.

93. Зайцев А.Г. Формирование здорового образа жизни молодого поколения // Гигиена и санитария. 2004. - №1. - С. 54-55.

94. Захарченко М.П., Редько А.А. Проблемы организации профилактики экологически обусловленных патологических состояний // Гигиена и санитария 2006. - № 5. - С. 89-92.

95. Здоровьесберегающие технологии в общеобразовательной школе: методология анализа, формы, методы, опыт применения: Метод, рекомендации / Под ред. М. М. Безруких, В. Д. Сонькина. — М., 2002. — С. 108-115.

96. Здоровье и образ жизни школьников, студентов и призывной молодежи: состояние, проблемы, пути решения. Изд.-во НГМА. Нижний Новгород. 2005.-309 с.

97. Зорина И.Г. Влияние внутришкольных факторов на умственную работоспособность и состояние здоровья учащихся // Гигиена и санитария. -2006.-№ 6.-С. 48-51.

98. Зюзина Н.Е. Состояние здоровья подростков в экономически «благополучных» семьях и оздоровительные программы // Гигиена и санитария. — 2005. № 4. - С. 46-49.

99. Игишева Л.Н., Тарасова О.Л., Янко Е.В., Строева В.П. Роль отдельных личностных характеристик в процессе формирования артериальной гипертензии у подростков. // Педиатрия. 1998. - № 6. - С.52-54.

100. Изаак С.И., Панасюк Т.В. Характеристики физического развития школьниц различных регионов России // Гигиена и санитария. 2005. - №5. -С. 61-64.

101. Изаак С.И., Панасюк Т.В., Индреева, А.М-. Возрастная динамика физического развития школьников Кабардино-Балкарии, проживающих на различной высоте над уровнем моря // Гигиена и санитария. 2007. - № 2. -С. 50-52.

102. Исаева Ю.Б. Медико социальные аспекты контрацепции девочек — подростков : автореф. дисс. канд. мед. наук.- Волгоград. -2008. - 27 с.

103. Катульская О.Ю:, Ефимова Н.В. Оценка возрастной динамики адаптационных возможностей детей Ангарска // Гигиена и санитария. -2008.-№ 4.-С.56-58.

104. Камаев И.А. Медико-организационные аспекты врачебной консультации абитуриентов высших учебных заведений // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 4. - С. 35-37.

105. Камаев И:А., Павлычева Л.И., Васильева О.В. Медико-социальные и социально-психологические аспекты здоровья старшеклассников // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№2.-С. 10-12.

106. Камаев И.А., Павлычева Л.И., Васильева О.В, Коптева JI.H. Социально-гигиенические особенности организации учебного процесса и режима дня старшеклассников лицеев //Гигиена и санитария, 2003.-№ 5.-С. 45-46.

107. Касаткин В.Н., Чечельницкая С.М., Ваулина О.В., Румянцев А.Г. Медицинские аспекты комплексной программы здоровья в школе // Российский педиатрический журнал. 1998. - .№. 5. - С.9 - 14.

108. Квартовкина JI.K., Сливина Л.П., Андреева М.В., Андреева Ю.В. Психоэмоциональный статус девочек-подростков, проживающих на урбанизированных территориях, и его связь с репродуктивным здоровьем // Гигиена и санитария. -2005. № 2 С. 60-63

109. Кирнасюк Е.В., Лапина Н.А. Уровень биологической зрелости и особенности развития психофизиологических функций перед поступлением в школу // Гигиена и санитария. 2004. - №4. — С. 43-44.

110. Колесников И.В. Здоровье абитуриентов, поступающих в мореходные вузы.// Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управл. здравоохранением ми. Н.А. Семашко. 2001. -№3. С. 19-21.

111. Комков А.Г. Развитие исследований по международнойшрограмме «Здоровье и поведение школьников». СПб.- СПбНИИФК. - 2004. -С. 10-20.

112. Концепция демографического развития города Москвы на'период до 2010 года. — М., 2005.

113. Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года. —М., 2001.

114. Концепция развития профильного обучения. 2002 г.

115. Криволапчук И.А., Сухецкий В.К. Психофизиологическая характеристика функционального состояния подростков на разных стадиях полового созревания в условиях напряженной информационной нагрузки.// Физиология человека. -2005. Т. 31. № 6. С. 13-25.

116. Куземкин В.А. Типологические особенности паттернов психосоматических ответов при стандартных психоэмоциональных нагрузках.// Успехи физиологических наук. 1994. - Т.25, №3. - С.64.

117. Куинджи Н.Н., Поленова М.А. Влияние школы на состояние здоровья и формирование репродуктивной функции девочек // Школа здоровья. 1995.-№4.-С. 54-65.

118. Куинджи Н.Н., Степанова М.И. Современные технологии обучения школьников и их влияние на здоровье // Гигиена и санитария. 2000. -№1.-С. 44-48.

119. Кутумова О.Ю., Одинцова М.В. Некоторые аспекты здоровья школьников Красноярска // Матер. I Всеросс. конф. «Центры оздоровительного питания региональная политика здорового питания населения». 19-20 сентября 2006 г. Новосибирск. С. 244-245.

120. Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста. М. - 2004. - 198 с.

121. Кучма В.Р. Показатели здоровья детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга // Школа здоровья. — 2004. № 6. — С. 25-28.

122. Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Приоритетные критерии оценки состояния здоровья и профилактики заболеваний детей и подростков // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 42-45.

123. Кучма В.Р., Хромцов П.И., Сотникова Е.Н. Новые подходы к интеграции профилактических и оздоровительных технологий в образовательном процессе // Гигиена и санитария. 2006. - №3. - С. 61-63.

124. Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Информативность оценки физического развития детей и подростков при популяционных исследованиях // Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т. - 7, № 1. - С. 26-28.

125. Кучма В.Р., Текшева Л.М., Милушкина О.Ю. Методические подходы к гигиенической классификации технических средств обучения // Гигиена и санитария. 2008.-№ 3.-С.53-55.

126. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Степанова М.И. Гигиенические проблемы школьных инноваций. М. - 2009. - 239 с.

127. Лабутин Н.Ю., Преминин И.А., Тодорова Е.Н., Преминина О.С. Влияние информационной нагрузки различной интенсивности на развитие индивидуальных способностей учащихся // Экология человека. 2006.- № 3. - С. 22-24.

128. Линдсей П., Норман Д. Переработка информации у человека, (пер. с англ.) М., 1974. - С. 550.

129. Лисицын Ю.П. Слово о здоровье. М. 1986. 191 с.

130. Лисицын-Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. — М.: Знание, 1982.-40 с.

131. Лисицын Ю.П. Основной вопрос медицины (Образ жизни. Общественное здоровье. Санология): Актовая речь. -М., 1987. 35 е.

132. Литвинова Н.А., Казин Э.М., Березина М.Г. и др. Донозологиче-ская диагностика в оценке состояния здоровья педагогов. // Валеология. — 2003.-№3.-С. 7-11.

133. Лоранский Д.Н. Медико-гигиеническое обучение и воспитание в системе управления здоровьем и профилактики болезней. // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. Матер. Всеросс. Научной конф. -М., 2007. С. 182-184.

134. Макарова В.И., Дегтева'Г.Н., Коноплев О.Н. и др. Состояние здоровья детей школьного возраста при экспериментальных формах обучения // Гигиена и санитария. 1997.-№ 3. С. 33-36.

135. Максимов С.А., Амбурцева Н.С., Зинчук С.Ф.„Куракин М.С. Воз-растно-половые особенности состояния здоровья школьников Кемерово // Гигиена и санитария.-2008.-№ 4.-С. 66-68.

136. Малкина-Пых И.Г. Возрастные кризисы: Справочник практического психолога. М., ЭКСМО. - 2004. - 896 с.

137. Мальцева Т.В., Токарев С.А., Буганов А.А. Леханова Е.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы подростков Ямала при адаптации к учебной деятельности. Гигиена и санитария.-2008. -№ 4. С. 6466.

138. Маслов Н. Б., Блощинский И. А.,. Максименко В.Н. // Нейрофизиологическая картина генеза утомления, хронического утомления и переутомления человека-оператора. // Физиология человека.-2003. Том 29, № 5. -С. 123-133.

139. Масюк B.C., Шабалина И.М. Физическое развитие детей и подростков Республики Карелия // Экология человека. 2006.-№ 2. — С. 28-33.

140. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста. Под ред. В.Р. Кучмы и JI.M. Сухаревой. М. 2004. - 298 с.

141. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс, профилактика. М.: Наука, 1981.-279 с.

142. Мингазова Э.Н., Амиров Н.Х., Яруллин А.Х., Муртазин И.Г. Репродуктивное здоровье девушек-учащихся общеобразовательных учреждений. Казань, ФЭН. - 2004. 199 с.

143. Миннибаев Т.Ш. Здоровье детей в зоне радиоактивных загрязнений // Вестник РАМН.-2001 .-№ 1.

144. Миннибаев Т.Ш. Интенсивные формы обучения и здоровье студентов // Вестник РАМН.-№ 12.

145. Интенсификация обучения и здоровье студентов // Технология живых систем. -2006.-Т.З.№ 5.

146. Мирская Н.Б., Коломенская А.Н., Ляхович А.В. и др. // Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата учащихся образовательных учреждений. М. - 2007. 124 с.

147. Можаева Т.М. Гигиеническое обоснование оптимизации обучения старшеклассников в современной общеобразовательной школе // Автореф. дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук. -М.-1993 -21 с.

148. Муталов А.Г., Ширяева Г.П., Вахитова Г.А., Дружинина Н.А. Со-сотояние здоровья и психофизиологические особенности учащихся новых видов учебных заведений // Вопросы современной педиатрии. 2008. — Т. — 6, №6. С. 122-126.

149. Навакатикян А.О. Физиологические механизмы утомления // Физиология трудовой деятельности. СПб.: Наука, 1993. - С. 83.

150. Насолодин В.В., Гладких И.П. Состояние иммунной реактивности у тренированных и нетренированных школьников и студентов в течение учебного года // Гигиена и санитария. 2006. - №6. - С. 56-58.

151. Нестеренко А.В. Гигиеническое обоснование мероприятий по укреплению здоровья учащихся кадетских школ. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Н.-Новгород. - 2005.- 23 с.

152. Образование в области здоровья и укрепления здоровья среди детей, подростков и молодежи в России // Матер. Всеросс. Форума по политике в области общественного здоровья. / Под ред. А.К. Демина, И.А. Деминой.-М. 1999.-256 с.

153. Обуховская А.С. Медицинская профориентация в системе лицей-вуз // Актуальные проблемы педагогики высшего медицинского образования / Матер. III научно-практ. конф. СПбГМУ им. Академика И.П. Павлова 5 июня 2000 г. Санкт-Птербург. 2000. С. 8-10.

154. Основы морфологии и физиологии* детей и подростков / Под ред. А.А. Маркосян.- М.: Медицина. -1969. 575 с.

155. Палкин В.В. Факторы риска у допризывников и призывников // Гигиена и санитария. 2005.--№ 3. - С. 43-46.

156. Пальцев М.А. Образование через всю жизнь // Аккредитация в образовании. 2006. № 6.- С. 30-31.

157. Панков Д.Д., Панкова Т.Б. Состояние здоровья школьников выпускных классов // Российский-педиатрический журнал. 2006.- № 6.-С. 10-13.

158. Папонов В.Д., Папонов В.В., Байдакова Г.В. и др. Перспективы социально-гигиенического мониторинга с нозологических и общепатологических позиций медицины // Гигиена и санитария. -2005. № 1. - С. 51-55.

159. Поварго Е.А. Гигиеническая оценка риска нарушения состояния здоровья младших школьников, обучающихся в различных образовательных учреждениях (на примере г.Уфы). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург.-2006. 22 с.

160. Полякова А.Н., Денисова Н.Б. Гигиеническая оценка условий обучения школьников г. Иваново в компьютерных классах. / Матер, научно-метод.- конф. Казань. 2006. С. 252-255.

161. Пономаренко И.И. Риски в гигиене детей и подростков // Матер. IX Съезда гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века». Т.2. - М., - 2001.- С. 447-450.

162. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 621 от 30.12. 2003 г «О комплексной оценке стояния здоровья детей».

163. Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи. Матер. Всеросс: научно-практ. конф. с международным участием. М. Цент здоровья детей РАМН. -2006. 538 с.

164. Рапопорт И.К. Оценка динамики заболеваемости школьников по результатам профилактических медицинских осмотров // Гигиена и санита-рия.-2005.-№6.-С.48-50.

165. Рапопорт И.К., Бобрышева Е.Г. особенности заболеваемости школьников и учащихся профессиональных училищ при завершении образования // Гигиена и санитария. 2007. - №1. - С. 67-70

166. Ратанова Т.А. Шляхта Н.Ф. Психодиагностические методы изучения личности. М. - Флинта. - 1998. - 263 с.

167. Рахманов Р.С., Колчин А.В., Божатков Д.К. Оценка физического развития подростков призывного возраста и военнослужащих // Гигиена и санитария. 2006. - №3. - С. 54-55.

168. Рахманов Р.С., Нестеренко А.В. О роли двигательно-активной формы обучения в формировании образа жизни, сохранение и укрепление здоровья школьников // Гигиена и санитария. 2005 - №2. - С. 43-45.

169. Савилов Е.Д., Выборова С.А. Состояние адаптации как показатель здоровья // Гигиена и санитария. — 2006. №3. - С. 7-8.

170. Салей А.П. Особенности зрительной адаптации в зависимости от уровня тревожности // Межрегион, сборник научных работ «Физиология и психология мотиваций» Вып. 3. Воронеж, 1999. - С. 109-111.

171. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека/-М.- 1997.

172. Сауткин М.Ф., Стунеева Г.И., Кирюшин В.А. Возрастная динамика жизненной емкости легких у школьников Рязани // Гигиена и санитария. — 2006. №2.-С. 61-62.

173. Седова А.С. Особенности режима дня старшеклассников в современной школе // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи вХХ1 веке Матер. Междунар. Конгресса 12-14 мая 2004 года. Ч. III. М. -2004. - С. 119-121.

174. Семенищенкова Т.А. Гигиенические аспекты формирования пре-невротических отклонений у старшеклассников // Гигиена и санитария. — 2004. №4. - С. 34-36.

175. Синицин А.П. Особенности адаптации студентов младших курсов медицинского ВУЗа к учебной деятельности // Гигиена и санитария. 2004. -№5. - С. 47-48.

176. Смирнов М. М. Динамика и распространенность пограничных психических расстройств у студентов юношеского возраста. // Автореф. дисс канд мед. наук. М.- 1994,- 19 с.

177. Соколова Н.В., Рапопорт И.К., Ушаков И.Б. Анализ основных составляющих качества жизни школьников // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке Матер. Междунар. Конгресса 12-14 мая 2004 года. Ч. III. М. -2004. С. 147-149.

178. Соколова Н.В. Характеристика качества жизни школьников // Гигиена и санитария. -2006. № 5. — С. 74-75.

179. Спиридонов A.M., Цунина Н.М., Гогоева О.П. Санитарно-гигиенические аспекты диагностики общей заболеваемости школьников Самарской области // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 6. -С. 9 - 40.

180. Степанова М.И., Седова А.С. Гигиенические проблемы профильного обучения в старшей школе // Гигиена и санитария. — 2007. №4. - С. 5961.

181. Степанова М.И., Седова А.С. Гигиенические основы организации профильного обучения / Гигиенические проблемы школьных инноваций (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Степанова М.И.) М. - 2009. - С. 183-199.

182. Стунеева Г.И., Кирюшин В.А., Цурган A.M. Здоровье и самочувствие детей в период обучения в школе // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. -С. 45-46.

183. Судаков К. В. Диагноз здоровья. — М., 1993.

184. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация.// Тер. Архив, 1997. Т.69, №1. - С.70-74.

185. Судаков К.В. (под ред.). Физиологические механизмы учебной деятельности студентов. М. 2007. - 149 с.

186. Сурнина О.Е., Лебедева Е.В. Влияние направления движение объекта на время реакции у испытуемых разного возраста // Физиология человека.-2002.-Т. 28, №3.-С. 131-132.

187. Сухарев А.Г., Цыренова Н.М. Гигиеническая оценка технологий обучения детей в образовательных школах // Вестник Санкт-Петербургскойгосударственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. — 2002, № 1. — С. 50-54.

188. Сухарева Л.М., Куинджи Н.Н., Степанова М.И. Прессинг школьных новостей в зеркале здоровья // Школа здоровья. — 1998. № 2. — С. 37-43.

189. Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Звездина И.В. состояние здоровья и физическая активность современных подростков // Гигиена и санитария. -2002- №3 С. 52-55.

190. Сухарева Л.М., Звездина И.В., Рапопорт И.К. Состояние здоровья учащихся выпускных классов / Гигиенические проблемы школьных инноваций (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Степанова М.И.) М. - 2009. - С. 72-120.

191. Тарасенков Г.Г. Оценка и прогнозирование функционального состояния космонавта при выполнении типовых операций внекорабельной деятельности на основе психофизиологической регламентации. Дисс к.м.н. М., 1998.- 138 с.

192. Текшева Л.М., Дадонова А .Я. Современные подходы к разработке гигиенических требований к предъявлению учебной информации на экранах компьютеров // Здоровье населения и среда обитания. — 2007. -Т. 2, № 167. — С.38-41.

193. Тутельян В.А., Батурин А.К. Питание и здоровье // Матер. Конгресса Всеросс. Форума «Здоровье нации — основа процветания нации». М., 1-5 июня 2005 г.-С. 69-70.

194. Ушакова М.А., Ушакова Е.Г. Состояние здоровья школьников 1518 лет в Москве Гигиена и санитария.-2008.-№ 5.-С. 59-61.

195. Федоров Б.М. Стресс, кардиологические аспекты. // Физиология человека, 1997. Т.23, №2. - С.89-99.

196. Федотова Т.К. Динамика соматического статуса московских детей //Гигиена и санитария. 2008.-№> 2. С. 84-87.

197. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические аспекты). Под ред. А.А. Баранова, JI.A. Щеплягиной. Т.1. М. «ГЭОТАР-Медиа». 414 с.

198. Филатов Н.Н., Иваненко А.И., Волкова И.Ф., Корниенко А.П. Роль гигиенических исследований в области здоровья жителей Москвы // Гигиена и санитария. 2006. - №4. - С. 11-12.

199. B.Н. Городкова. Иваново. 2000. С. 263-265.

200. Фуфаева О.А. Гигиеническая оптимизация учебного процесса общеобразовательных учреждений инновационного типа. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2000. 23 с.

201. Ханин Ю.Л. Межличностная и внутри групповая тревога в условиях значимой совместной деятельности // Вопросы психологии-1991.- № 5.1. C. 48-51.

202. Хваста С.А., Черных A.M. Состояние здоровья подростков общеобразовательных учреждений г. Курска // Окружающая среда и здоровье населения / Сб. трудов региональной- научно-практ. конф. 19 марта 2008 г.-Курск.-2008.-С. 183-185'.

203. Хрипкова A.F. Здоровье школьников / А.Г. Хрипкова // Биология в школе. 1997. - № 2. - С. 11 -14.

204. Черкасова JI.B. Комплексная гигиеническая оценка питания, факторов окружающей среды и здоровья-детского и взрослого населения. САО г. Москвы. Автореф: дисс. канд. мед. наук. М.-2007. 25 с.

205. Чернякина Т.С. Профилактика заболеваемости^ старшеклассников при1 интенсивном обучении путем коррекции дезадаптационных и донозоло-гических состояний // Охрана материнства и детства — 2004. № 3 (5). — С. 26-32.

206. Чубаровский В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и профилактика пограничной психической патологии у лиц-подросткового и юношеского возраста. Автореф. дисс. докт. мед; наук. М:-2006. 52 с.

207. Швецов А.Г., Кабиева С.М., Приз В.Н'., Калишев М.Г. Изучение влияния обучения по экспериментальной программе на состояние здоровья гимназистов // Гигиена и санитария. — 2000. № 3. — С. 46-48.

208. Шенцов А.А., Маркина Л.Д. Оценка и коррекция психофизиологических особенностей подростков на уроках информатики // Гигиена и санитария:- 2008. -№ 4. - С. 58-60.

209. Шестакова В.Н. Динамика состояния здоровья школьников в зависимости от форм обучения. // Российский педиатрический журнал. 1998. -5. -С. 30-33.

210. Шестернина Ж.Г. Адаптация школьниц Республики Алтай к воздействию природных и социально-гигиенических факторов // Гигиена и санитария. 2004. - №1. - С. 50-52

211. Шпангенберг Ст., Боева Б. Воздействие факторов учебной среды и обучения на состояние здоровья учеников // Гигиена и санитария. 2003.-№ 3.-С. 50-53.

212. Юдин' Б.Г., Степанова Г.Б. Здоровье человека1 как предмет междисциплинарного знания // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. Научно-практический журнал — 2004. № 2. - С. 3-10.

213. Юматов Е.А. Сердечно-сосудистые реакции при эмоциональных перенапряжениях. // Физиология человека, 1980. Т.6, № 5. — С.893-906.

214. Ямпольская Ю.А. Оценка физического развития школьников Москвы в последние десятилетия // Вестн. РАМН. 2003. — №8. - С. 10-13

215. Ямпольская Ю.А. Формирование в школьные годы физического развития и репродуктивного здоровья женщины // Гигиена и санитария. -2006. -№ 1.-С. 3-5.

216. Ямпольская Ю.А. Грацилизация и внутригрупповое распределение типов конституции московских подростков во второй половине XX века // Педиатрия. 2007. - Том 86.-№2.-С.120-123.

217. Behr J., Maier К., Degencolb В. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997.-Vol. 156. - P. 1897-1901.

218. Bernard G.R., Wheeler A.P., Arons M. M. et al. // Chest. 1997. - Vol. 11*2. - P. 164-172

219. Behr J., Maier K., Degencolb B. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1997.-Vol. 156.-P. 1897-1901.

220. Bernard G.R., Wheeler A.P., Arons M. M. et al. // Chest. 1997. - Vol. 112.-P. 164-172

221. Kelly G.S. // Alt. Med. Rev. 1998. - Vol. 3, N 2. - P. 114-127.

222. WHO. The European Health Report 2002. WHO Regional Publications European Serios, № 97. Copenhagen, 2002.

223. Currie C. et al. Health and Behaviour among Young People. WHO Policy Series: Health policy for children and adolescents. International Report. : Copenhagen, Denmark. -2000.-132 p

224. Currie C. et al. Young People Health in Context. WHO Policy Series: Health policy for children and adolescents. International Report. Copenhagen, Denmark. -2004. - 237 p.

225. Kimball Ch.P. Stress and psychosomatic illness // J. Psychosom. Ress -1982-Vol 26 p.63-71.

226. Тага W. Strine, Catherine A. Okoro, Lisa C. McGuire. The Association among Childhood Headaches, Emotional and Behavioral Difficulties, and Health Care Use // Pediatrics Vol. 117 No. 5 May 2006, pp. 1728-1735.

227. Erlich H. A. A new definition of health//J. nat. Med. Ass. 1980-Vol. 72,7-p. 695-899.

228. Shephard R.J. Rode A. The health consequences of "modernization" Evidence from circumpolarpejples. Cambridge; Cambridge University Press 1996;.

229. Stinson S., Bogin B. Huss-Ashmore R., O'Rurke D. (eds.). Human Biology: An Evolutionary and Biocultural Perspective. New York; Wiley-Liss, Inc. 2000.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ В МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССАХ.

Автореферат диссертации по медицине на тему ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ В МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССАХ.

Оглавление диссертации ТИМОШЕНКО, КАМИЛЛА ТАЛГАТОВНА :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Гигиена", ТИМОШЕНКО, КАМИЛЛА ТАЛГАТОВНА, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ В МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КЛАССАХ."

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, ТИМОШЕНКО, КАМИЛЛА ТАЛГАТОВНА

Похожие научные работы

Каталог диссертаций