Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние здоровья детей раннего возраста в Домах ребенка и система их оздоровления

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАЗООХРАНЕ151Я РОССИЙСКОЙ ЖДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО 'ЗНАМЕНИ НАУЧНО- . ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ла правах рукописи'

ВОЛКОВА ЕЛЕНА АЛЬБЕРТОВНА

УЖ 616-053-37,613,953-120

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ДОМАХ РЕБЕНКА И СИСТЕМА ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ

/ 14.СО.09 - педиатрия /

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

'¿осхва - 1992 г.

Работа выполнена з 12иу.эгородском 1Ш педиатрии Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Р.В.Тонкова-Ямпольская

йТящлальньге оппоненты: доктор шдацинсккх наук, про:«ссор А.М.Запруднов доктор шдицинских наук Г.В.Римарчук

Ведущая организация: научно-исследовательски!! институт педиатрии АМН России

Зашита состоится "¿3* ____. _ 1992 г.

в 13 часов на заседании специализированного совета Д-084.15.СХ при Московском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации /127412 г.Шсква, Талдомская улица, дом 2/.

С диссертацией-мо:гло ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан

Ученый секретарь спецсовета, кандидат медицинских наук

З.К.Земл:?чатп

- АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Особое место в системе здравоохра®

принадлежит домам ребенка, т.к. они призваны оказывать действенную помощь семье, а также детям» потерявшим родителей или лишившихся их попечения.

По данным Советского детского фонда /1990/, количество этих детей за последние 20 лет увеличилось в 2,7 раза и достигло одного миллиона человек.

Для любого общества характерна закономерность: с утратой или снижением потенциала общественных и духовных ценностей проявляет себя феномен развития социального сиротства я как следствие этого - рост числа детей, оставшихся без попечения родителей /А.А.Лиханов, 1990/.

Контингент детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка, сложен и представляет собой группу риска как в биологическом, так и социальном плане /О.В.Ефименко, 1991/. Несмотря на это, работы, посвященные изучению данной проблемы, носят фрагментарный характер.

Так, в работе О.М.Новосельцевой и А.В.Сапегиной /1989/ проведен анализ заболеваемости детей в доках ребенка в завися-мости от сроков предварительного пребывания их в стационаре в выявлено повышение ее в связи с длительны« нахождением в госпитальных условиях.

В некоторых работах содержатся предложения по проведению оздоровления с использованием комплекса витакянних препаратов, железа, различных видов зпкалирпиая /З.Н.Новиков, 1969, Й.В.Т®-рещенко, 1990/,

Следует отметить, что р^т'истркруемая заболеваемость ддтзй в домах ребенка объясняется п основном воздействием неблагоприятных социально-биологических .{акторов. Нам не встретило««

- г -

данных изучения эайолеъаешсти в связи со снижением места.1« и общих кехапизмоь защити у детой, воспитывающихся в домах ребенка. В закрытых условиях воспитания рост заболеваемости может бить связан именно с их ослаблением, особенно при острых вирусных инфекциях. В то же время хорошо известна роль нарушения биоценоза пищеварительной системы в повреждении факторов защити организма /В.Г.Дорофейчук, 1987/.

Анализ литературных-данных показал/что предлагаемое оздоровление детей /Н.А.Ироденко, 0.11.Хомяк» 1990, А.Г.Вврник, В.А.Вдовина, 1390/ не позволяет существенно снизить их заболеваемость. Представляется перспективным в системе оздоровления этого контингента детей, наряду с использованием организационных и медико-педагогических мероприятий, применение продуктов лечебного питания, повышающих противошфкцвонную защиту организма.. Эти вопросы до настоящего времени не нашли своего отражения в педиатрической литературе.

Все вышеизложенное позволяет считать, что настоящее клиническое исследование является актуальным и своевременным.

ЦЕЛЬ ИССЛЯДОВАШИ. На основании комплексного клинико-ла-бораторного исследования состояния здоровья воспитанников домоз ребенка разработать1 научно обосновать и внедрить в практику систему лечвбно-про,1>илак№ческих шроириятий, позволяющих снизить их заболеваемость, повысить уровонь физического и нервно-психического развития.

ЗАДАЧ» ИСС'ШОВАПИ.

1. Выявить социольно-гигиеничосадо и кодико-биологические

I »

факторы, опродслягецие состояние здоровья и уровонь развития детей, воспигувагдахся н дока»: ребенка.

2. Дать комплексную характеристику состояния здоровья

этих детей,

3.. Определить, взаимосвязь менду нарушением балансе факторов местной защиты, дисбиоценозом и заболеваемостью,

4. Разработать, научно обосновать и апробировать систему организационных а лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья воспитанников- а оценить его эффективность.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЖОСИКЫЕ НА ЗАЩИТУ;

1. Енсо1сяй уровень заболеваемости детей раннего возраста,, воспитывающихся в-домах ребенка, связан с неблагоприятным социальными , медако-биологическиш факторами а снижением протп-воинфекционной защиты организма и преяде всего - недостаточностью местного иммунитета.

2, Научно обоснованный комплекс организационных и лачеб-но-профнлактическах мероприятий, вклэчающкй профилирование дота ребенка так реабилитационного учреждения, лечение и профилактику хронической патологии, систему оздоровительных мероприятий с включением в них применения кисломолочного продукта лечебного питания и ннтраназал^ного использования танина к лактобактерина с цельа восстановления корглальиого биоценоза носоглотка и кишечника - эффективен и позволяет стзить показатели заболеваемости в 2,6 раза, или на повысить уровень физического в нервно-психического развития,

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Ваэрвно проведено ношигексное клинико-лабораторноа исследование состояния здоровья детей в домах рэ~ бенка с учетом общей иммунологической реактивности двтэй.

Установлена высокая заболевав!,юсть детей острыш з хроническими заболеваниями, значительное отставание их' по уровню физического и нврвно-психпчосг.сго развитая по сравнении с дать-

ми, воспитывающимися в семьях.

Доказана-взаимосвязь между нарушением баланса факторов местной защиты и заболеваемостью этих детей.

. Научно обоснована система организационно-педагогических и медицинских мероприятий, включающих кисломолочный продукт лечебного питания, обогащенный естественными защитными факторами, которая позволила снизить уровень острой заболеваемости, повысить уровень физического и нервно-психического развития, ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗИАЖОСТЬ. ... Результаты комплексного клинико-лабораторного исследования состояния здоровья воспитанников домов ребенка, факторов, его'определяющих, позволили предложить практическому здравоохранению рекомендации по совершенствованию и повышению эффективности лечебно-профилактической помощи этому контингенту детей.о

Предложи эффективный когяглекс организационных и лечебно -профилактических мероприятий, позволяющий улучшить показатели состояния здоровья детей, снизить заболеваемость в 2,6 раза, повысить уровень физического и нервно-психического развитая. .

. .Основные положения работы доложены на республиканских семинарах для педиатров и организаторов детского здравоохра- 1 нения /гг. Кишинев, 1989, Н.Новгород, 1990, Чита, 1930, Душанбе, 1990, Курск, 1991/. ;

Данные исследования нашли отражение в методических рекомендациях МЗ СССР "Организация профилактической работы с детьми раннего возраста на промышленном предприятии" /1991/ и внедрены в домах ребенка Нижегородской области и г.Курска. • Материалы диссертации используются в преподавании на ка-

федре медико-социальных: проблем материнства к. детства

факультета усовершенствования зрелей Нижегородского. и&звцкневе-го института им.С.М.Кирова.

Основные положения диссертация кашли отражение в 7 печатных работах.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ, Диссертация иэлояена Щ /3^ страницах машинописного текста и состоит из введения, дяте ртад собственных исследований, заключения, выводов и предложений в, практику.

Текст иллюстрирован /% таблицами и ^ рисункамия' Библиография включает ¿¡^отечественных и jf иностранных цо-точникоз литературы. В приложении представлены статистической карта, анкети, а также документы, подтверждающие внедрение а практику здравоохранения результатов исследования.

МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа выполнена на базе шести доков ребенка г. Н.Новгорода и Нижегородской области. Объектом исследования явились 366' детей, из низ Г78 :.ельчеков и 183 девочек, в возрасте от ноля до трех лет.

При разработке программы иссле^сзаняя использовалась методика комплексного изучения здоровья -'.аоэления, разработанная во Всесоюзном НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им,Н.А.Семашко /А.А.РомеискиЙ с соаз?.. 1976/. Программа прово-денного исследования включала следующее этапы: 1 этап - анаагз первичной медицинской документации воспитанников домов ребенка Г.Н.Новгорода и Нижегородской обласгл с целью получения дачных Об основных показателях здоровья по годам жизни за весь период пребывания в учреждении, 2 этап - углубленный клинический осмотр детей, комплексная оценка их состояния здоровья с определением группы здоровья, 3 этап - характеристика биологических.

• гигсекичрскгос л. ;гедоко-оргашзационшх факторов, влияющих на здоровье детей, восштшагащяхся в домах ребенка, 4 этап - про-

ведение организационного эксперимента по оздоровлению детей з доме ребенка Л 2 г ЛI.Новгорода.

Дея получения информации била использована следущая до~ ' кумоктааяя: юридические документ« по "о^оргллвкзта ребенка з учреждение, порочная «ельцинская документация /б. !Ь 1030, 112, 30, 63/. Получзгаше дашше'заноскя:сь в еяецкальиуа разработанные для этого "Карта: карта оо^ально-кэдглршекого сбследоза-ния ребенка, -карта изучения заболэваомео-тк по данным обраа®зш>-сти, карта 'изучения- заболенаемоети, физического и нврвно-покхя-ческого развитая воспитанника дома ребенка по данный конического'осмотра, 'карта динамического наблюдения за состояниагл здоровья ребенка. • ,

§ работе использована еоциально-птшнические, статистические, клзшкко-лабораторные метода исследования, метод экспертных оценок, проведен ' организационный эксперимент.

Для изучения состояния здоровья воспитанников проводились специальние медицинские осмотры по унифицированной у.етодпке, с участием единой бригади специалистов /окулиста, стогдтолога, отоляринголога, психоневролога^ хирурга-ортопеда, эндокрииодо-га, ревматолога, педиатра, гастроэнтеролога/. Определены уровень и гармоничность .¡азического развития по стандартам /цеи-телышх шкал и номограмм/, разработанных сотрудниками Пижего-родского ШШ педиатрии и медицинского института /К.А.Удтвеева, Е.П.Усанова с соавт., 1989/. Уровень достигнутого ыервно-цскхи-ческого развития определялся по методике Г.Б.Цантюхиной с соавт. /1379/. Анализ результатов специального медицинского осмотра детей в домах ребенка проведан по комплексной оценке осе-

тояния здоровья в соответствии с рекомендация»® инсткт-у'-а Гигиены детей и подростков №3 FCiCP /Москва, 1982/.

Наряду с общвклиническими лабораторию® жслвдозздг&г'* /общий анализ крови, мочи, кала на яГзда глистов и простейстс/ v детей бшш определены некоторые факторы неспецифичоской swyjiü организма: у 74 детей активность лизоцима нефелометрическим тодом /В.Г.Дорофейчук, 1968/, концентрация основных классов и«-, муноглобулия'ов - методом радиачьной иммунодкффузии в геле по Макчини. Сбалансированность факторов местного иммунитета опрс~ делялась по коэффициенту В соответствии с формулой:

УоС-х 40

Кеб --i-

х 0,6 >; л.а,

где ToG и У^А - концентрация иммуноглобулинов, л.а. - лизощц.:~ ная активность, 0,6 - условная норма соотношения УоА к 7cjGt 40 - условная норма лизоцимной активности /A.c. 1332229 or 22.04.87, В.Г.Дорофейчук с соавт./. Было определено количественное содержание флоры в кишечнике и носоглотке у этих детей /В.Г.Дорофейчук, А.В.Паничев, 1977/.

Внедрение разработанного комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий было осуществлено,на базе дома ребенка ß 2 г.Н.Новгорода. Динамическое наблюдение было проведено за 120 дотьми. Контрольную группу составили 60 детей из аналогичного дома ребенка, отобранных по принципу "копия-пара". .Оценка эффективности проведенных мероприятий оценивалась по изменению уровня острой заболеваемости, факторов местной задагы, показателям биоценоза кишечника и динамике физического и нервно-психического развития.

Для обработки полученных данных использовали методы5 ■параметрической статистики /З.В.Гублор,- 1978/ с определением средней арифметической ззвомнной, ео о:пибки, среднего кзадратич-

ного отклонения. Различия между изучаемыми группами детей характеризовали величиной коэффициента Стьюдента / ^ /. Расчеты выполняли на компьютере Олмэетти М-230 с использованием пакета Прикладных программ Медстат /Н.Новгород, 1990/,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. При изучении контингента детей, воспитывающихся в домах ребенка установлено, что большинство 'били из семей алкоголиков - 33,9$, с плохим материальным обеспечением - 25,6$, с асоциальным поведением - 23,8%. У 4,7? воспитанников родители находились в заключении, а у 7,55? имели психические заболевания.

Установлено, что от 36,05? детей родители отказались по неизвестным причинам, а 11,9$ - "подкидыши". В Нижегородской области "истинных" сирот, утративших, родителей, было только 0,3? воспитанников.

Матери детей, поступающих в дом ребенка, имели более низкий образовательный уровень, чем у детей из семей /р <. 0,05/. Так, 70,3? аэнщин не имели среднего образования, 37$ - на работали. и веди паразитический образ аязни. Высока распространенность вредных привычек среди этого контингента женщин. Так, из них 2Э,52 матерей курили, а 71,0? курили и злоупотребляли алкоголем. ■ \ .

Относительно большой процент женщин на момент рождения ребенка имели возраст до 20 лет и старше 35. Беременность матерей, дети которых находятся в домах ребенка, только й 56,2? случаев протекала нормально, в 18,7$ был зарегистрирован "токсикоз беременности", а в 23,6? - угроза выкидыша, в 1,55? - многоплодие.

Неблагоприятное течение родов отмечалось у 31,6? матерей, а 40,4? воспитанников родились недоношенными и имели массу

тала менее 2500 г. Зарегистрировано, что. 19,6$ детей роздены в асфиксии, 15,6'/? - имели родовую травму, а 5,3% - врожденные пороют развития. Только 20,3$ воспитанников в родильное до:.а были практически здоровы. '

Сравнительные, данные социальных и кедико-биологичес:с,:х факторов риска у воспитанников достоверно выше, чем у детей из семей. Полученные. результаты свидетельствуют, что антенатальные факторы риска оказывают существенное влияние на заболеваемость изучаемой группы этого контингента детского населения.

При осуществлении экспертной оценки качества .медицинского обслуживания были выявлены ряд недочетов, так проведение профилактических мероприятий, находилось на недостаточно высоком уровне: в 15,2$ случаев,но были своевременно проведены осмотра педиатров, в 30,1$ - консультации узких специалистов, в 35,6%

- обнаружены дефекты лабораторного обследования, а у 20,0% воспитанников отсутствовала системность в проведении ко-яхлекс-яой оценки состояния здоровья.

По результатам исследования основных показателей состояния здоровья детей из домов ребенка выявлены особенности этого контингента детского населения.' Так, уровень общей заболеваемости по данным обращаемости составил 4015,В%о, в том числе на первом году жизни 6891,3л«, на втором году - 6697,4&о, на третьем году

- 2274,6&э, .

Уровень общей заболеваемости воспитанников доков ребенка превышал таковой из семей в 1,3 раза. Сравнительный анализ острой заболеваемости по годам жизни показал, что на первом году у воспитанников она выше в 3,5 раза, на втором году - з 1,6 раза, на третьем году она имела более низкие показатели, чзм у дзтз!{.

имеющих семью.

Следует отметить, что первое место по распространенности занимают болезни органов .дыхания и составляют 377?,8£оЛ второе

место - инфекционные и паразитарные болезни - 263,5/Го, Значи-

*

телыю реже встречаются болезни кош; и подкошю'-жирозой клетчатки /98,45?/, органов пияеварэния /95,7/!/, мочеполовой систем /34,9$/. ..

■ Но результатам специального медицинского осмотра бригадой специалистов было установлено, что отклонения в состоянии здоровья и хронические заболевания у воспитанников выявлялись в 2,6 раза чаще, чем у детей, воспитывающихся в семьях /289,3 против 112,1 на 100 осмотренных детей/. Наиболее существенными эти различия были по классу болезней нервной системы и органов чувств /в 12,2,раза/, психической сферы /8,5 раза/, костно-мыаечной системы /1,6 раза/. •

. Распространенность хронических заболеваний у детей в домах ребенка была высокой'во.всех зозрастных группах: на первом году 321,7, на втором - 350,0, на третьем - 301,2 на 100 осмотренных детей. Анализ заболеваемости по нозологическим формам показал, что патология нежной системы и оргекэз чувств, эндокринной системы, обмена веществ с возрастом уменьшалась, а психические расстройства, болезни органов дыхания к пищеварения возрастали.

Оценка уровня физического развития выявила значительное преобладание среди воспитанников детей с низкими показатели®. Детей с нормальным физическим развитием на первом году кезнй значительно меньше, чем в других возрастных группах /1 год -6,8& 2 год - 19,42» 3 год ~ 17,7%/, Группа риска постепенно возрастала - с 18,2?! на первом году жизни до 34,7£ на втором z

»

несколько снижалась на третьем году аизни - 29,27!.

Удельный вес асспитаяпкков, кт.'.сщпх отклонения з физическом развитии, бая са 1~л:г. высоким на первом году жзня /76,0$»/.. Большинство дэтей з домах 'ребенка /81;2?/ irr.-e.Ti-: дисгармоничное» и резко дисгармоничное развитее..

Детей, .икеххцпх нормальное физическое развитие среди воспитанников бшго в 2,7 раза меньше до сравнению с деть:.1::, воспитывающимися з семьях.

Оценка уровня и гармоничности физического развития детей, воспитывающихся з домах ребенка, показала, что физическое раз-витке находится на недостаточно высоком уровяе и но соответствует основным физиологическим закономерностям, характерны?.: для данного возраста.

Анализ уровня нервно-психгческого развития воспитанников домоз ребенка показал, что значительный процент этих детей "моли отставание от физиологической нормы. Так, отставание на '1-5 эпикрпзных срокоз имели 31,2? детей, на 3 зпикрпзных срозса -25,0?, а на 2 - 21,1?. Из-за грубой органической патологии со стороны нервной системы не помечали оценке - 11,6? воспитанки-ков. Нервно-психическое развитие, соответствующее возрастному уровню, было лишь у 0,9? детей.

Неудовлетворительные показатели нервно-психического развития были связаны прежде всего с высокой распространенностью диагностируемо*''хронической патологии. Так, болезни нервной системы V. органов чувств составили 32,2? от общей заболеваемости, а психической Сферы - 23,9?.

Оценка керв^о-психического развития в различных возрастных группах выявила, что сред;: детей первого года жизни 69,8? имели отставание па 4-5 эпикризных срока, а в группе детей от двух до

трах лет.удельный вес этих детей бил-равен 49,0/5. В то же время, если среди до теаерзого года яизнн отставали на три' эпи-кркзких срока 23,2%, то в группе от 2-х до 3-х лет - 37,7% воспитанников.

Задержка нервно-психического развития детей первого года. жизни проявлялась в позднем.проявлении ко?л1лекса оживления, : слабой познавательной активности, задаете предречэвого развития и моторики. На втором гаду низки 'у этих детей нарушены навыки общения.и сотрудничества, страдает предметная деятельность, эмоции бедны» предметная деятельность более бедна, чем у,детей из семей. Речь была ограничена по содержанию, звуки не точны. Третий год характеризовался нарушением ситуативно-познавательного общения, а в. ¡тредштной деятельности практически отсутствовали изобретательные и конструктивные действия.

Полученные данные по комплексной оценке состояния здоровья исследованной группы детей показали, . что групповая структура здоровья этого контингента имела значительные отличия от таковой детей раннего возраста, воспитывающихся в сейьях.. Первая •группа здоровья у воспитанников отсутствовала, доля детей, иш-вдях втору» группу здоровья, била в 11,6 раз меньше, чем у детей из семей, третья в 3,7 раз больше, С возрастом воспитанников количество хронических заболеваний увеличивается.

Большое значение в резистентности организма ребенка принадлежит местному иммунитету и факторам защиты. Общим патогенетическим звеном развития заболева1шй у детей является дисбакте-риоэ кишечника, который сопровождается снияением клеточных и гуморальных факторов 'иммунитета, снижением активности млкрофа-гов, лизоцима пищеварительных секретов и концентрации иммуноглобулинов.

Проведенные исследования у детей в долах ребенку докерз» ли» что у 70,2$ наблюдаемых воспитанников заявлялся дисбакте» рноз, обусловленный дефицитом бяфкдофлори 66,2,лактоба- ■ цилл - 32,4£, наличием условно патогенной флора - 37,

У исследованных нами детей дисбаланс У^й. а Уср- сочетался в 60,4$ случаев о дефицитом бифидофяоры, который в 5?,случаев усугублялся дефицитом лактобацилл, а в 33,3£ наличием условно-патогенной флоры /гемолитические эшврихшг, кишечная палочка, гемолитические энтерококки, грибц рода Кандида/, При бактериологическом исследовании слизи зева и носа установлена синхронность дисбиоцаноза и в .кишечнике, к на слизистых верхних дыхательных путей: у 62,5? детей высевались условно патогенные микроорганизмы.показателей кишечного дисбактериоза, в том числе кишечная палочка, стрептококки, протей. Эти данные свидетельствуют о том, что персястенция условно патогенной флоры на слизистых зеза и носа может способствовать и поддерживать высокую заболеваемость респираторко-зирусныш инфекциями.

Представляло интерес изучение местных механизмов защити у наблюдаемых детей по показателям активности лазоцама в имаду-нограммы секрета розовой полости.

Лвзоцимная' активность определялась как один из факторов защиты от чужеродно-генетаческоЯ информации, в том числе оказывающей антибактериальное действие совместно с антителаш УоА класса и комплементом. 3 качестве первого звена, обеспечивающего защиту организма от антигенных воздействий изучались иммуноглобулины класса А и (К

Исследование показало, что уровень лизоцимной активности слю'ны .снижен во всех возрастных группах, при этой -наиболее

низкую лизоцимную активность секрета-полости рта имели дети первого года жизни - 26,Э±4,6#.

Установлено, что только у 13,5?! обследованных воспитанников показатели лизоцимной активности секрета ротовой полости соответствовали норме. Склонность детей к заболеваниям становится понятной, если учесть, что большая роль в устойчивости слизистых оболочек к инфекционным агентам принадлежит лизоцк-щ, который местно синтезируется з респираторном тракте.

Следует отметить, что самый низкий уровень У^А зарегистрирован у детей первого и второго года жизни. У этих детей отмечалась самая высокая заболеваемость, которая составила 6891,3 и 6697,4 на 1000 детей соответствующего возраста.

У детей на третьем году .жизни уровень У^А был в 2 раза выше, чем у детей первого года жизни, при атом острая заболеваемость у них была ниже и составила 2274,6#о.

Наши наблюдения показали, что имсется определенная взаимосвязь между десбактериозом, снижением активности лизоцима, концентрацией У^А с заболеваемостью. Сниженный уровень УоА и лизоцимной активности секрета ротовой полости не обеспечивает надежной защиты детского организма от повреадавдих факторов. Также- было выявлено преобладание иммуноглобулинов в над А, что свидетельствует о повышенной антигенной нагрузке.

Наш установлено значительное снижение секреторного иммуноглобулина А. Обращало на себя внимание, что у дета;! первого года жизни были саше низкие показатели /13,0^2,2x10"^ г/л/. На втором и третьем годах яснзки эти показатели били несколько выше и соответственно составили - 19,3±6,9 и 13,1-1,4x10"^ г/л, но ке достигали нормы.

•Факторы иммунитета находятся в'состоянии сбалансированное-

та /Кеб/ и нарушение ее свидетельствует о снижвкта сгд,-:тных сил организма. Анализ зтого показателя выявил, что пугэйледаю-пее число воспитанников /60,8$/ имели выразенннй дкеблглке соотношения концентрации иммуноглобулинов класса А и 0-, <г г.1к>эд лнзоцимной активности, что сочеталось с высокой распространенностью острой патологии у наблюдаемых наш воспитанников.

Полученные данные изучения коэффициента сбалансированности свидетельствуют о снижении защитных функций секрета ротовой полости и ослаблении протавоинфокциенной защиты и,прежде всего, с недостаточностью местного и&гмунитета у большшетва исследованных -детей дома ребенка. Результаты проведенной нами работа могут быть использованы для дифференцированного подхода к проведению профилактических мероприятий.

Вышеупомянутые данные о состоянии здоровья и развития воспитанников и факторах, оказывающих ка них вгиянио, были учтены при разработке комплекса мероприятий по оздоровлению детей а условиях дома ребенка.

Апробированный нами комплекс лечебно-профилактических мероприятий включал: организационные - профилирование дола ребенка, как реабилитационного учрвядення, оптимизацию режима и режимных процессов, строгое выполнение санитарно-гигиенических требований, мероприятий по ослабления адаптационного синдрома /использование препаратов элеутерококка, пантотената кальците, аскорбиновой кислоты, поливитаминов/, закаливания в сочетании с маесадам к дыхательной гимнастикой, физиотерапевтические методы профилактики я лечения, восстановление нормального биоценоза носоглотки и кишечника с помощью одновременного применения кисломолочного продукта лечебного питания, обогащенного естественными защитными факторами, и интраназального применения та-

нина и лактобактерлна, Все мероприятия проводились строго индивидуально в зависимости от выявленных отклонений в состоянии здоровья каждого ребенка на фоне базисной терапии, включающей противорецкдивное лечение хронических заболеваний.

Результата проведенных■мероприятий свидетельствуют о высокой эффективности предложенного комплекса лечения: показатели острой заболеваемости снизились в 2,6 раза или на 62,0%, в контрольной группе лишь.на 9,6$. Повысился уровень физического развития за счет увеличения доли детей с нормальным физическим развитием, их процент возрос в 2,8 раза., За счет снижения заболеваемости и возможности осуществления педагогического процесса в более полном объеме, уровень нервно-психического развития повысился. Об этом свидетельствует увеличение количества детей, перешедаих в более высокую группу нервно-психического развития /первая группа возросла в 1,2 раза, вторая - в 1,3 .раза, третья - в 8,2 раза/.

Следует отметить, что снижение острой заболеваемости воспитанников домов ребенка, сопровождалось нарастанием лмзоцим-вой активности и восстановлением баланса иммуноглобулинов секрета ротовой полости во всех возрастных группах. При этом дис-бактериоз кишечника, обусловленный недостатком бифидобактерий определялся в 1,3 раза реже, лактобацилл в 2,3 раза, ростом условно патогенной флоры в 3,2 раза.'Нарушение биоценоза носоглотки, обусловленное сплошным ростом условно патогенной флоры уменьшилось в 1,4 раза. Это свидетельствует о повышении местной неспецифической защиты организма детей.

. ВЫВОДИ.

1. Контингент детей, воспитываьэащхся а домах ребенка,формируется из семей социального неблагополучия: алкоголизм роди-

тэлей, плохие матери&тышэ условия, асоциальный сбраз неполные семьи. Среди ректоров, оказывающих наиболее негатавноэ-влияние на состояние здоровья воспитанников домов ребе!1ка ока~ зшзают угроза выкидыша, токсикозы у матери во. время беременности, осложненное течение родов, рождение ребенка недоношеншм, с родовой травмой или врожденными порока:.® развития. Сред:!, биологических факторов ведущее1 значение играет недостаточность системы местного иммунитета.

2. Острая заболеваемость воспитанников домов ребенка в 1,3 раза, а хроническая патология и корфофункциональные отклонения в 2,6 раза выше, чем у детей, воспитывающихся в условиях семьи. С возрастом детей увеличивается число психических расстройств, болезней органов дыхания и пищеварения. ,

3. Воспитанники домов ребенка значительно отстают в физическом и нервно-психическом развитии: о1,2% воспитанников имеют дисгармоничное и резко дисгармоничное развитие, а 39,1^ детей -отклонения в нервно-психическом развитии.

4.• Выявляется взаимосвязь между наруиснием местной зад:ты, ' развитием дасбактеряоза и заболеваемостью. Саше низкие показатели лязоцашой активности секрета ротовой полости, содержа- . шга иммуноглобулина А в слюне и выраженное проявление дисбиоцо-ноза откачены у детей первого и второго годов жизни, при этом

у них зарегистрирована саг/ая высокая заболеваемость <5рокхо-ле-гочной-системы.

5. Организация домов ребенка как реабилитационных центров я включение в систему оздоровления воспитанников.лечебных ко-лочззес продуктов, обогащенных естественными защитными фактора-

позволяет снизить уровень острой заболеваемости в 2,6 раза, иовнеять уровень физического и нервно-психического развития.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛД В1ВДРЕМЯ В ПРАКТИКУ

1. Практическому здравоохранению представлены данные о структуре и динамике заболеваемости детей в домах ребенка, что позволяет планировать последовательность реабилитационных мероприятий в различных возрастных группах воспитанников.

2. Оздоровление целесообразно направлять на снижение острой патологии /болезни органов дыхания/ за счет повышения влияния факторов неспецифической местной защиты. Организационной формой его является создание на базе дома ребенка реабилитационного учреждения во Главе с главным врачом и подчиняющейся ему медико-педагогической комиссией. Для'повышения эффективности их работы необходима куррационная помой» специалистов территориальных поликлиник, областного физкультурного диспансера, расширение физиотерапевтической службы.

3. Учитывая особенности состояния здоровья контингента .воспитанников домов ребенка и факторы риска частых заболеваний, ¿■комплекс лечебно-профилактичесют мероприятий рекомендуется включать: коррекцию»режима дня и питания, щадящие метода закаливания в сочетании с. массажем грудной клетки и дыхательной гимнастикой, неспецифическую профилактику ОРИ,_санацию очагов хронической инфекции, коррекцию биоценоза носоглотки и кишечника, широкое применение продуктов лечебного питания, обогащенных естественными защитными факторами, активное воздействие на образ жизни воспитанников путем целенаправленного педагогического процесса,- строго сочетающегося с индивидуальными физиологическими особенностями каждого ребенка.

сшсок научных paeot. опуиджоашщ по тк.а .¡пгссертяш

1. Состояние здоровья и особенности нервно-психического* развития у тюспитчнников ломов рвбекка//Сб. научных трудов

■га с зздерякой психического развитая. Проблема а кр&кякескиа решения". - П.Новгород, 1591. - С. 6-8.

2. Оценка физического развития детей раннего возраста* воспитывающихся в домах ребекка//Сб, научных трудов "Севре мз к«« ные проблемы воспитания и развития детей раннего /возраста"» -Н.Новгород, 1992. - С. 23-25.

3. Состояние здоровья и особенности развития воспитаншпезтр домов ребенка//Сб. научных трудов "Современные проблемы воспитания и развития детей раннего возраста", - Н.Новгород, 1992»

/

- С. 26-29.

4. Образ и условия жизни семей медико-демографического риска и' проблемы коррекции развития детей раннего возраста// Сб. научных трудов "Современные проблемы воспитания и развитая детей раннего возраста". - Н.Новгород, 1992. - С. 30-36 /з со-авт./.

5. Орпигпзацил работы среднего медицинского персонала в Дома ребепка//Медищшская сестра. - 1991, $ 12. - С. 16-19,

юггодпешв ршаяиавии:

i. Организация про'ТялпктическоЗ работы с детьми раннего s дошкольного возраста на прокавленпом предприятия. - Н., 1991. -С. 18 /в ссавт./