Состояние здоровья детей из многодетных семей

Каракеева, Гулмира Жолболдуевна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Состояние здоровья детей из многодетных семей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Каракеева, Гулмира Жолболдуевна Бишкек 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние здоровья детей из многодетных семей

КАРАКЕЕВА ГУЛМИРА ЖОЛБОЛДУЕВНА

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ИЗ МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ

14.01.08 - педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 [;:ДР

Бишкек-2012

005015384

Работа выполнена на кафедре педиатрии Кыргызско - Российского Славянского университета

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Боконбаева Сырга Джоомартовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Атыканов Арстанбек Орозалиевич

кандидат медицинских наук Борякин Юрий Васильевич

Ведущая организация: Российский национальный исследовательский

медицинский университет имени Н. И. Пирогова (г. Москва)

Защита диссертации состоится "16" марта 2012 года в 13-00 часов на заседании Диссертационного совета Д 730.001.06 Кыргызско - Российского Славянского Университета (720021, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Киевская, 44).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско • Российского Славянского Университета (720021, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Киевская, 44).

Автореферат разослан "5" февраль 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, ^ ^' профессор (] [уи СаатовгГ.М.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В последние десятилетия обострились противоречия во взаимоотношениях экосистем в Биосфере, что непосредственно сказывается на здоровье и качестве жизни населения. За счет превышения смертности над рождаемостью страны стали стремительно терять население. Поэтому преодоление проблем демографического развития стало одним из актуальнейших приоритетов социальнб-экономической политики государств (Онищенко Г.Г, Чеботарева В.И.,1996; Онищенко Г.Г., Баранов A.A., Кучма В.Р., 2005; Сетко А.Г., 2005; Антонов А.И., Медков В.М. 2005).

В нашей республике снижение рождаемости происходит на фоне высокой младенческой и детской смертности. (Статистический ежегодник Кыргызской Республики 20 Юг). Современная кыргызская семья претерпевает ряд негативных преобразований. В особо сложных условиях оказались многодетные семьи, среди которых подавляющее большинство - малообеспеченные. По мнению исследователей, многодетность является одним из значимых факторов риска здоровью и физическому развитию детей. Имеются данные, что в многодетных семьях высок процент детей недоношенных, больных, ослабленных, с низкой массой тела. (Гущин И.Н. 2005; Степаненко В.В., Шабунова A.A., 2006; Бабенко А. И., Денисов А. П., 2007; Прокофьева Л. М., Овчарова Л. Н., 2008; Леонова И.А., 2008; Монахов М.В., 2010). В то же время отсутствуют мероприятия, обеспечивающие системный подход в вопросах повышения качества жизни этих детей. В этом аспекте большую значимость представляет изучение состояния здоровья, физического развития, заболеваемости и смертности детей в многодетных семьях. Эти исследования особенно актуальны в Кыргызстане, где 11,74% семей многодетны, и нарастает тенденция к их сокращению.

На состояние здоровья детей влияют множество средовых факторов риска (Петручук О. Е„ Щепин В. О., 2007; Шевченко И.О., 2007; Абдылдаева A.A., 2009; Ashiabi G.S., O'Neal К.К., 2007). Оценка риска здоровью является международнопризнанным научным инструментом для разработки оптимальных решений по управлению качеством среды и состоянием здоровья человека (Шабалов Н.П., 2004; Рахманин Ю. А., Новиков С. М., 2005; Михалкина М. И. 2005).

влияния комплекса средовых факторов риска: климатогеографических, медико-биологических, техногенных, антропогенных и социальных - на состояние здоровья и физическое развитие детей из многодетных семей представляет большую актуальность. В Кыргызстане таких исследований ранее не проводилось. Все вышеизложенное обусловило актуальность проблемы и определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить состояние здоровья и физическое развитие детей из многодетных семей в экологически гетерогенных регионах для направленных профилактических мероприятий. Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить влияние средовых факторов на состояние здоровья детей из многодетных семей.

2. Провести сравнительный анализ состояния здоровья, физического развития и заболеваемости детей из мало- и многодетных семей, проживающих в одинаковых климатогеографических условиях.

3. Оценить ранговую значимость факторов риска на состояние здоровья детей из многодетных семей.

4. Разработать рекомендации, направленные на оптимизацию оказания лечебно-профилактической помощи этим семьям.

Научная новизна

■ Впервые установлено, что при воздействии комплекса отрицательных экологических факторов у детей из многодетных семей отмечается достоверное снижение всех количественных и качественных показателей физического развития, повышение заболеваемости и смертности.

■ Определено, что во всех исследованных регионах дети из многодетных семей отстают в физическом развитии от детей из малодетных семей.

■ Показано, что сельские многодетные семьи, занятые на табачном производстве, имеют наиболее низкие показатели физического развития и состояние здоровья.

■ Определена ранговая значимость средовых факторов риска на здоровье детей из многодетных семей.

Практическая значимость определяется результатами исследования.

■ Сведения о средовых факторах риска позволяют оптимизировать профилактические мероприятия по формированию здоровья детей из многодетных семей, способствуют снижению их заболеваемости и смертности.

■ Использование полученных региональных данных позволит дифференцировано оценивать физическое развитие детей из многодетных семей в гетерогенных регионах страны, и направлено проводить профилактические мероприятия.

Внедрение результатов исследований.

Результаты исследований внедрены в работу ЦСМ исследованных регионов страны, в учебный процесс кафедры педиатрии медицинского факультета КРСУ и кафедр педиатрии КГМА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В экологически гетерогенных регионах выявляются значимые различия в антропометрических показателях, состоянии здоровья, заболеваемости и смертности детей из мало- и многодетных семей.

2. Состояние питания детей из многодетных семей, по стандартам ВОЗ, свидетельствует о хроническом и остром нарушении питания в экологически неблагополучных регионах.

3. Многодетные семьи, особенно сельские семьи табаководов, относятся к группе крайнего медико-биологического и социального риска.

4. На физическое развитие, заболеваемость и смертность детей из многодетных семей негативно влияет комплекс средовых факторов риска: климатогеографических, медико-биологических, социальных и техногенных.

Апробация диссертации

Результаты проведенной работы доложены и обсуждены на научных конференциях медицинского факультета КРСУ в 2008 и 2010 годах, лечебно-профилактических учреждениях г Бишкек, г Нарын, г Джалал-Абад, с Ноокен.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ. Личное участие автора.

Все исследования в изучаемых регионах, лабораторная диагностика, клиническое обследование и статистическая обработка материала проведены лично автором.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 129 страницах машинописного текста (размер шрифта 14, интервал 1,5, шрифт Ties New Roman). Работа состоит из введения, главы обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендация и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 40 таблицами, 23 рисунком. Библиографический список включает 185 источников, из которых 75 зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования.

Нами проведено сравнительное изучение физического развития и заболеваемости детей коренной национальности из малодетных (I) и многодетных семей (II). Исследования проводились на различных высотных климатических поясах: в низкогорье (г. Бишкек - высота 800 м; г.Джалал-Абад - 920м; с. Ноокен - высота 900 м. над уровнем моря) и высокогорье (г. Нарын - высота 2250 м. над уровнем моря). Наиболее экологически неблагополучными являются высокогорная зона (Нарын) и зона табаководства (Ноокен).

Обследовано 1215 ребенка из малодетных семей и 1408 ребенка из многодетной семьи, с 2-х месяцев до 17-ти лет жизни, разделенных на две группы. В основную группу были включены дети из многодетных, в контрольную - из малодетных семей.

Для сбора информации нами была разработана карта-анкета, включающая 28 пунктов. Тщательно собирался акушерский анамнез матерей: количество беременностей и родов и их исходы, выяснялось наличие абортов и выкидышей до рождения данного ребенка, возраст родителей, курение и злоупотребление алкоголем родителей, наличие у них хронических заболеваний, профессиональных вредностей, вычислялся интергенетический интервал между рождением каждого ребенка в семье. Изучалось течение каждой беременности и каждых родов у матерей, состояние новорожденных, показатели физического развития и состояние каждого ребенка при рождении, течение периода адаптации и

дальнейшее развитие, характер вскармливания, заболеваемость и смертность детей в семье.

Гигиеническая оценка условий и образа жизни детей выполнялась методом интервью по разработанной карте и включала эколого-гигиеническую оценку района и места проживания ребенка, оценку режима дня, уровень двигательной активности и психо-эмоциональной нагрузки, а так же характер питания.

В комплексную оценку социального статуса исследуемых семей включалось изучение материально-бытовых условий и наличие подсобного хозяйства.

Физическое развитие детей определялось параметрическим (сигмальным) и непараметрическим (по центильным таблицам) методами измерений. Одновременно был проведен качественный анализ темпов развития детей с помощью центильных таблиц, что позволило определить соматотип в каждой возрастно-половой группе. Параллельно оценивалась степень гармоничности развития. Гармоничным мы считали такое развитие, когда параметры физического развития не различались по оценке центильных таблиц или разность номеров «коридоров» не превышает 1, можно считать ребенка гармонично развитым. Умеренно дисгармоничным - когда разность показателей равна 2, а явно дисгармоничным - если различия превышали 3 и более. Кроме того, произведено вычисление трех антропометрических индексов, которые рекомендуются ВОЗ (1997) дня оценки физического развития детей:

1. Масса тела / рост - низкий индекс является индикатором острого недоедания, острого нарушение питания. На популяционном уровне характерно для стран, где голод.

2. Рост / возраст. При снижении показателя имеется хроническое нарушение питания, длительное недоедание, проявляющееся низкорослостью. Высокая распространенность низкорослости на популяционном уровне связана с плохими социально-экономическими условиями и недостаточным питанием. Это свидетельство того, что голода нет, но имеется плохое качество питания.

3. Масса тела / возраст - индекс отражает процесс хронической недостаточности питания, уточняющий первые два показателя. Низкий вес относительно возраста может быть проявлением как острого, так и хронического нарушения питания.

Анализ состояния здоровья детей изучался путем тщательного клинического обследования, определения гемоглобина, вычисления экстенсивных показателей острой и хронической заболеваемости. Определение уровня гемоглобина в капиллярной крови проводилось

малоинвазивным, предпочтительным в педиатрии, методом на портативном фотометре «HemoCue». С целью унификации критериев диагностики ЖДА с данными исследователей других регионов Земли, мы руководствовались рекомендациями ВОЗ (1977), по которым гемоглобин, равный 110 г/л у детей с 6 месяцев жизни, отнесен к нижней границе нормы, А у детей высокогорья - ниже 120 г/л. (Кудаяров Д.К., 1979).

Все полученные нами данные были внесены в таблицу пакета статистического программного обеспечения SPSS 11.0, с помощью которого были подвергнуты статистической обработке (расчет относительных показателей, критерий достоверности Стьюдента, доверительный интервал). Достоверность разности относительных показателей закодированы следующими кодами: * - р<0,05 (95,0%); ** -р<0,01 (99,0%); *** -р<0,001 (99,9%).

Значимость средовых факторов риска определялась как мера ассоциации между патогенным воздействием и эффектом оценивалась с помощью отношения шансов (ordds ratio - OR) (Кельмансон И.А, 2004). OR определялся как наличие воздействия в основной группе, деленное на наличие воздействия в контрольной группе по формуле: OR= [а/с] / [b/d]. Показатель OR выше 1,0 считался как положительный эффект воздействия риск-фактора.

Результаты исследования

Нами был проведена сравнительная оценка средних показателей массы тела, длины тела, окружности грудной клетки по регионам, по полу. Установлено, что дети до 2-3-х лет жизни практически не отличаются в показателях физического развития. После 3-х лет жизни дети, проживающие в неблагоприятных экологических условиях, имеют более низкие показатели физического развития. У детей высокогорья после трех лет отмечаются более низкие показатели массы тела, чем у детей низкогорья, особенно в дошкольном возрасте (р<0,05) и в период отрочества (р<0,01). Отставание горцев в массе от детей низкогорья свидетельствует об отрицательном воздействии факторов высокогорной гипоксии на массу тела, особенно в период первого и второго округления. А дети табаководческого села Ноокен отстают в массе от бишкекчан во все возрастные периоды с 4-х летнего возраста (р<0,05).

Сравнительная оценка физического развития детей из малодетных и многодетных семей показаоли следующие результаты. Во всех исследованных регионах дети из многодетных семей отстают от детей из малодетных по всем основным антропометрическим параметрам (табл.1).

Таблица 1.

Масса тела мальчиков из мало- и многодетных семей

Бишкек Нарын Джалал-Абад Ноокен

1 11 1 11 1 11 I 11

2-6 мес 7,9±0,9 6,7±1,9 7,1 ±0,3 6,5±2,7 7,1±0,7 6,1 ±2,7 6,9±1,4 6,3±1,2

1 И,3±0,3 9,8±2,4 10,0±0,8 8,9±3,6 10,4±0,4 9,9±3,4 10,4±0,8 7,4±3,4

2 13,4±0,8 11,5±1,3 11,9±0,9 9,3±2,8* 12,1 ±0,3 11,3±3,3 10,9±0,5 8,1 ±2,3*

3 14,(НО,9 12,9±1Д 13,8±0,5 Ш,&±2,3» 14,8±0,5 12,8±2,5* 11,8±0,3 9,8±3,4*

4 17,7±0,3 13,1±2,5* 16,7±0,8 10,8±1,4» 16,7±0,7 13,7±1,7* 14,9±0,7 10,9±2,4*

5 19,(НО,7 15,4±3,3* 17,9±0,4 12,3±2,3* 18,5±0,6 14,5±4,6* 16,3±0,4 11,3±3,5*

6 21,6±0,5 19,1±3,3* 19,8±0,8 14,6±4,6* 19,8±0,4 15,8±2,4* 17,7±0,6 13,7±1,2*

7 22,640,9 18,4±2,3* 21,7±0,8 17,0513,8* 22,3±0,3 17,4±1,3* 19,7±0,9 13,9±2,3*

8 25,6±0,2 21,2±1,3* 23,9±0,7 21,1±2,6* 23,0 ±0,3 21,0 ±3,3* 23,3±0,8 |8,3±3,2*

9 27,9±0,3 24,3±1,2* 26,5±0,2 22,8±2,8* 27,0±0,5 22,0±4,5* 25,9±0,7 20,9±5,4*

10 32,3±0,6 27,1±2,3* 29,8±0,1 26,5±1,4* 32,5±0,3 28,5±2,3* 28,1 ±0,3 23,1±6,5*

11 35,8±0,7 30,2±3,5* 32,2±0,5 30,2 ±3,8* 33,4±0,6 30,4±2,6* 32,7±0,5 27,7±2,6*

12 39,5±0,8 33,]±1,3» 36,9±0,8 34,5 ±2,3 34,0±0,5 31,0±2,5* 34,7±0,2 29,7±2,8**

13 41,8±0,9 39,5±1,6* 41,8±0,6 38,09±3,2* 39,0±0Д 32,0±3д** 37,5±0,6 32,5±2,1**

14 48,9±0,9 42,1±2,8** 46,7±0,4 39,2 ±2,6** 47,0±0,2 40,0±1,2** 41,9±0,8 36,9±3,8**

15 52,6±0,6 44,3±1,4** 52,6±0,6 40,8±2,67*» 50,0±0,6 41,0±1,6** 43,6±0,9 38,6±1,9**

16 58,8±0,7 45Д±3,5" 55,9±0,8 42,1±1,43** 54,1±0,3 46,1±2,3** 45,8±0,3 39,8±2,8**

Примечание: статистически значимые различия обозначены: *Р <0,05; **Р <0,001

Во всех возрастных группах мальчики из многодетных семей достоверно (Р <0,05) отстают в массе тела от мальчиков из малодетных семей, начиная с 3-х лет . А в наиболее экологически неблагополучных регионах (Нарын и Ноокен) отставание массы тела мальчиков начинается на год раньше, с 2-х лет (Р <0,05). Следует подчеркнуть, что в многодетных семьях Джалал-Абада отставание в весе начинается позже, чем у мальчиков той же группы ноокенцев. Эти дети живут в одинаковых климатогеографических условиях, однако дополнительным негативным средовым фактором в с. Ноокен является техногенный фактор (вредное аграрное производство - табако - и хлопкопроизводство), чего практически нет у городских мальчиков юга страны.

Статистически значимые различия выявлены при сравнительном изучении показателей длины тела мальчиков в мало-, и многодетных семьях

Длина тела мальчиков в многодетных семьях отстает от длины тела мальчиков в малодетных семьях практически по всем возрастным группам (Р <0,05). Причем следует подчеркнуть, что, в отличие от массы тела, в экологически неблагоприятных регионах отставание в росте начинается раньше - с 2-х летнего возраста и более выражено в возрасте 8-9-ти и 1516-ти лет (р<0,01). А в табаководческой зоне прослеживается статистически значимое различие (р <0,001) отставание в росте по всем

возрастным группам, начиная с одного года жизни и нарастает с возрастом ребенка.

По всем исследованным регионам окружность грудной клетки мальчиков из многодетных семей меньше во все возрастные периоды, чем у их сверстников из маподетных семей (р<0.05). Причем, отставание у мальчиков начинается с 2-х летнего возраста.

Физическое развитие детей г.Бишкек соответствовало средне-нормальному темпу развития, в г.Нарын средне-нормально замедленному темпу, с.Ноокен - замедленному темпу развития.

Аналогичные различия выявлены в показателях физического развития девочек из мало- и многодетных семей. Сравнительное изучение гармоничности развития детей показало, что в многодетных семьях этот качественный показатели значительно хуже, чем в малодетных семьях (рис.1).

Биокек

Жалал-Рбад

Ноокен

Рис. 1. Показатели гармоничности развития детей в мало- и многодетных семьях.

Детей с явным дисгармоничным развитием больше отмечено в многодетных семьях, особенно в зонах экстремального экологического неблагополучия (Р <0,01), что свидетельствует о срыве компенсаторных механизмов организма этих детей. Очевидно, что дети из многодетных семей экологически неблагополучных зон должны дополнительно обследоваться для исключения определенной патологии. Тендерные различия в многодетных семьях проявляются только в экстремальных

зонах, где девочки достоверно отстают от мальчиков по всем физическим параметрам.

Оценка состояния питания исследованных групп детей по трем ВОЗовским индексам показало, что дефицит массы тела достоверно чаще отмечается в многодетных семьях, чем в малодетных (Р <0,05). Острое нарушение питания, свидетельствующее по ВОЗ об истощении, голодании ребенка также выше в многодетных семьях. Однако следует отметить, что острое нарушение питания в самой экологически неблагополучной зоне отмечается и в малодетных семьях (рис.2).

Рис.2. Сравнительная характеристика состояния питания детей из мало-, многодетных семей.

Нами было изучено характер вскармливания детей до 1года. Рациональное вскармливание детей на первом году жизни является одним из ведущих факторов, обеспечивающих нормальное развитие и состояние здоровья детей. Нами проведен анализ характера вскармливания детей исследованных регионов на первом году жизни

Только треть детей в целом и по регионам, а в Бишкеке - только четверть, получают исключительно грудное вскармливание в первом полугодии с введением разнообразного прикорма - во втором. Более половины детей, получают естественное вскармливание, но с грубыми

нарушениями. Влияние характера вскармливания на заболеваемость детей показали следующие результаты (ОЯ=14,9).

Нами изучена частота и структура заболеваемости детей в мало- и многодетных семьях. Отмечается достоверно более высокая (Р <0,01) общая заболеваемость детей из многодетных семей, особенно проживающих в селе (Р <0,001). По сравнению с малодетными в многодетных семьях отмечается высокая заболеваемость практически по всем нозологическим формам. Так, по сравнению с детьми из малодетных семей, у детей из многодетных выявлено статистически значимо различие по заболеваемости: болезни органов дыхания - в г Бишкек (39,7% против 60,3%; Р <0,001), г Нарын (29,9% против 70,1%; Р <0,001), г Жалалабад (28,4% против 71,6%; Р <0,001), с Ноокен (34,6% против 65,4%, Р <0,001); болезни органов пищеварения-г Бишкек (23,1%% против 76,9%; Р

<0,001), г Нарын (32,3% против 67,7%; Р <0,001), г Жалалабад (25,0% против 75,0%; Р <0,001), с Ноокен (30,0% против 70,0%; Р <0,001); паразитарные заболевания - г Бишкек (25,0% против 75,0%, р<0,05); г Нарын (35,74% против 64,71%; Р <0,001), г Жалалабад (23,1%% против 76,9%; Р <0,001), с Ноокен (33,3% против 66,7%; Р <0,05).

Выявлены статистически значимые различия детей раннего возраста из мало- и многодетных семей такими фоновыми заболеваниями как анемии, гипотрофии и рахит (табл. 2).

Таблица 2.

Структура фоновой заболеваемости детей 1-го года жизни в мало-и многодетных семьях (% от числа обследованных)_

Бишкек Нарын Джалал-Абад Ноокен

I II I II I II I II

Всего N=97 N=29 N=20 N=52 N=11 N=20 N=18 N=15

Анемия 58 25 12 47 7 17 14 14

59,8% 86,2%** 60,0% 90,4%** 63,6% 85,0%** 77,8 % 93,3%*

Гипотрофия 60 24 8 47 7 17 15 14

61,9% 82,8%** 40,0% 90,4%** 63,6% 85,0%** 83,3% 93,3%**

Рахит 46 20 8 52 6 14 13 13

47,4% 69,0%** 40,0% 100,0%** 54,5% 70,0%** 72,2% 86,7%**

В целом анемией страдает 88,79% детей из многодетных семей и 62,32% детей - в малодетных семьях (Р <0,001; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,21-0,26); гипотрофией соответственно 87,93% и 61,64% (Р <0,001; 95% ДИ 0,19 - 0,20); рахитом - 85,34% против 50,0% (Р <0,001 95% ДИ 0,24 -0,30). Самая высокая заболеваемость отмечена у детей раннего возраста с Ноокен (р<0,001). Причем в табаководческом селе, в отличие от других регионов, дети раннего возраста имеют эти фоновые заболевания в большом проценте и в малодетных (72,2%) и в многодетных (86,7%) семьях (Р <0,001).

В среднем по всем регионам определялся уровень гемоглобина крови, соответствующей первой степени ЖДА. Наиболее низкие уровни гемоглобина отмечаются у детей до 3-х лет. Сравнительные исследования показали достоверно более низкий (Р <0,05) уровень гемоглобина в крови детей из многодетных семей. Самые низкие показатели гемоглобина отмечаются у детей из многодетных семей табаководческого села (Р <0,01). Следует отметить, что уровень гемоглобина достоверно ниже (Р <0,05) и в малодетных семьях Ноокена, чем в малодетных семьях других регионов.

Нами была так же проанализирована заболеваемость матерей из мало-, многодетных семей. В целом по всем исследованным регионам выявлена довольно значительная общая заболеваемость матерей 41,66% (95% ДИ 0,43 - 0,44). Заболеваемость матерей, которая обладает высокой категорией риска здоровью детей (ОК=6,8), у многодетных выше, чем у малодетных, практически по всем нозологическим формам. Эти различия достоверно значимы в многодетных семьях экологически неблагополучных зон: высокогорья и южных регионов страны.

В структуре заболеваемости на первом месте стоят болезни органов дыхания - 15,82% (бронхиты, пневмонии, респираторные аллергозы). Затем следуют заболевания ЖКТ - 13,81% (гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь, холециститы) и мочеполовой системы - 11,8% (циститы, пиелонефриты). Заболеваемость многодетных матерей ЖДА достоверно выше, чем в малодетных, по всем исследованным регионам (р <0,001). Нами установлено, что по регионам заболеваемость матерей имеет различия, и обладает высокой категорией риска здоровью их детей г Бишкек - СЖ=4,7; г Нарын - 011=5,8 ; г.Джалал-Абад - 011=6,9 ; с Ноокен - 011=7,9. В ранговой значимости многодетность так же обладает высокой категорией риска здоровью детей (г Бишкек - 011=10,6; г Нарын - 011=8,6; г Джалал-Абад - 011=11,2; с Ноокен - 011=7,6). Это диктует настоятельную необходимость изменения системы медико-социального обеспечения многодетных семей с координации всех заинтересованных структур.

Кроме повышенной заболеваемости детей из многодетных семей выявлена и более высокая их смертность на первом году жизни. В высокогорье есть многодетные семьи, где умирает по два ребенка, в отличие от семей низин, где умирает по одному ребенку. А смертность детей в многодетных семьях с.Ноокен более чем в 2 раза выше, чем суммарная смертность по всем регионам. Причем если в других регионах в семье имелся 1 умерший ребенок, то в с Ноокен два-три и более детей.

В многодетных семьях нами изучены средовые медико-

биологические факторы риска здоровью детей: возраст матерей, акушерский анамнез, характера течения беременности и родов матерей.

К оптимальному репродуктивному возрасту были отнесены матери от 20 до 35 лет, к возрастному риску - юные (моложе 20 лет) и старшие (более 35 лет). По всем регионам возрастной фактор риска преобладает в

многодетных семьях. Причем в селе больше, чем в городе (4,6% против 2,5%). В многодетных семьях, особенно в селе, было больше (Р <0,01) матерей старшей возрастной группы. В ранговой значимости здоровью детей возрастной фактор риска обладает значимым показателем (ОК=4,8).

Нами определено, что короткий (менее двух лет) и экстремально короткий (один год) интергенетический интервалы матерей имеют высокие показатели категории риска здоровью их детей (011=6,4). По сравнению с малодетными матерями у многодетных матерей преобладал (р<0,01) короткий и экстремально короткий интергенетический интервал (рис.3)

Бишкек

Ноокен

Джалал-Абад

Рис.3. Интергенетический интервал мало- и многодетных матерей.

Этот значимый фактор риска преобладает в многодетных семьях всех регионов, а в табаководческой зоне - даже в малодетных семьях.

Одним из медико-биологических факторов риска здоровью детей является отягощенный акушерский анамнез матерей по патологическому течению беременностей и родов. Сравнительное изучение течения беременности показало, что оно более осложнено у многодетных матерей Почти во всех регионах у матерей в малодетных семьях преобладал только ранний гестоз в виде тошноты и рвоты. А в многодетных семьях чаще отмечалось более осложненое течение беременности в виде преэклампсий и угроз выкидыша (Р <0,05), особенно в Ноокене (Р <0,01). Следует подчеркнуть, что многодетные матери Ноокена чётко связывали угрозу выкидыша с подъёмом тяжестей и тяжелым физическим трудом на

плантациях табака и хлопка. Многодетные матери других регионов эту связь не прослеживали.

У многодетных матерей высокогорья и зоны табаководства чаще, чем у малодетных, отмечалась слабость родовой деятельности. Слабость родовой деятельности с высокой степенью достоверности (Р <0,001) чаще отмечалась у матерей Нарына, даже в малолодетных семьях, что, несомненно, связано с влиянием факторов высокогорной гипоксии.

Проведенный анализ характера вскармливания детей исследованных регионов на первом году жизни показал, что только треть детей в целом и по регионам, а в Бишкеке - только четверть, получают исключительно грудное вскармливание в первом полугодии с введением разнообразного прикорма - во втором. Более половины детей, получают естественное вскармливание, но с грубыми нарушениями. Прикормы вводят уже с первых месяцев жизни.

Из социальных средовых факторов риска, влияющих на состояние здоровья детей, нами изучены: материально-бытовые условия, профессия, уровень образования матерей, профессиональные и бытовые вредности. Материально-бытовые условия, по нашим данным, обладают высоким показателем категории риска здоровью детей (011=6,3). Сравнительное исследование показало, что в наихудших материально-бытовых условиях проживают многодетные семьи. Количество многодетных семей, живущих в неудовлетворительных условиях по всем регионам в 3 раза, а в селе Ноокен в 5 раз выше (Р <0,001), чем живущих в удовлетворительных. Однако подсобное хозяйство (дачи, приусадебные участки) только в Бишкеке имели в большем проценте малодетные семьи (6,5% против 4,3%). В остальных регионах подсобное хозяйство (у нарынчан - живность в близлежащих селах, на Юге - садово-огородные приусадебные участки) имели чаще многодетные семьи (56,9% против 45,6%). И только 100% сельчан как мало-, так и многодетных имели огороды, хлопковые и табачные поля.

Для определения влияния социального статуса матерей на качество жизни семьи и здоровье детей нами изучены уровень образования и профессия матерей. В ранговой значимости категории риска здоровью детей низкий уровень образования матерей обладает высоким показателем (011=14,9). По всем регионам образовательный ценз малодетных матерей достоверно выше, чем многодетных. Установлено, что большинство многодетных матерей (от 76,6% до 90,6%) завершали свое образование только рамками общеобразовательной школы. Таким образом, многодетные семьи, особенно сельские, являются крайне уязвимой социальной группой по образовательному цензу матерей.

Одним из значимых средовых факторов, влияющим на здоровье и развитие детей является профессия матерей. Родители из малодетных семей социально более активны. Особо неблагоприятная социальная ситуация в с. Ноокен, где 85,1% заняты на вредном табачном

производстве (Р <0,001) с самым высоким показателем категории риска здоровью детей ((Ж=55,6).

На Юге страны проблемой является доступ к чистой питьевой воде (Р <0,001), что также влияет на состояние здоровья матерей и детей и обладает высоким показателем категории риска здоровью детей (ОЯ=2,5). В частности, заболеваемость гельминтозами и вирусным гепатитом у детей Юга страны достоверно выше, чем на Севере и в высокогорье. Эти данные мы связываем с отсутствием в регионе чистой питьевой воды, центрального водоснабжения и канализации. Злоупотреблением алкоголем, курением встречались с одинаковой частотой по всем регионам как в мало - так и в многодетных семьях.

Резюмируя все вышеизложенное, следует констатировать, что на состояние здоровья матерей, физическое развитие, заболеваемость и смертность детей в многодетных семьях влияет большой комплекс негативных экологических факторов. В ранговой значимости негативного влияния на здоровье многодетных матерей и их детей первое место с очень высоким показателем (Ж занимает занятость матерей табачным производством ((Ж=55,6), заболеваемость матерей ((Ж=6,8), многодетность (СЖ=10,0) отягощенный акушерский анамнез (СЖ=2,8), нудовлетворительные материально-бытовые условия ((Ж=6,3), короткий интергенетический интервал (СЖ=6,4). Указанные факторы риска являются специфичными в виду их высокой диагностической специфичности и прогностической значимости положительных результатов (= <1,5).

Эти экологические риск-факторы, воздействующие на многодетные семьи, негативно влияют на здоровье детей. У детей из многодетных семей достоверно ниже количественные и качественные показатели физического развития, выше заболеваемость и смертность. Чем больше сочетанных факторов риска воздействует на организм детей, тем хуже все показатели физического развития детей и выше их заболеваемость, особенно ЖДА.

Выводы:

1. На состояние здоровья многодетных матерей и их детей негативно влияет комплекс неблагоприятных экологических факторов -климатогеографических (высокогорье), медико-биологических (заболеваемость матерей, отягощенный акушерский анамнез, короткий интергенетический интервал, патологическое течение беременности и родов), социальных (плохие материально-бытовые условия, низкий образовательный ценз матерей) и техногенных (табаководство).

2. Дети из многодетных семей достоверно (Р <0,01) отстают от детей из малодетных семей по всем количественным и качественным показателям физического развития. В многодетных семьях выше заболеваемость матерей (Р <0,05), выше заболеваемость детей (Р <0,05), и их смертность (Р <0,001). Дефицит массы тела и острое нарушение питания, по индексам ВОЗ, достоверно чаще отмечается в многодетных семьях, чем в малодетных (Р <0,05).

3. Многодетные семьи сельчан-табаководов являются семьями крайнего медико-биологического и социального неблагополучия (р<0,001).

4. В многодетных семьях в ранговой значимости негативного влияния первое место занимает табаководство (011=55,6), характер вскармливания (011=14.9), заболеваемость матерей (011=6,8), многодетность (011=10,0) низкий образовательный ценз (011=10,9), неудовлетворительные материально-бытовые условия семьи (011=6,3), короткий интергенетический интервал (011=6,4), отягощенный акушерский анамнез по самопроизвольным выкидышам (ОЯ=2,8), высокогорье (011=2,5).

Практические рекомендации

1. На основании вышеизложенного, мы рекомендуем выделять многодетные семьи, особенно сельские, в семьи крайне медико-биологического и социального риска и брать их на диспансерный учет с мониторингом из физического развития, качества питания и состояния здоровья. В этих семьях надо индивидуально внедрять ВОЗовские программы по рациональному планированию семьи, бесплатному распространению контрацептивных средств, рациональному питанию детей. К внедрению этих программ должны быть привлечены местные сообщества, администрации, неправительственные организации, религиозные деятели.

2. С учетом менталитета народа и престижности многодетности в кыргызской семье, основные усилия должны быть направлены не на пропаганду малодетности, а на внедрение рационального интергенетического интервала.

3. Многодетным матерям необходимо составлять индивидуальный график систематических профилактических медицинских осмотров и санационных мероприятий, начиная с межродового периода.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Каракеева Г.Ж. Медико-социальные факторы риска физического развития и состояния здоровья детей из многодетных семей /Боконбаева С.Д., Счастливая Т.Д., Абдылдаева A.A. // Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана. - 2006. -№6. - С. 403-407.

2. Каракеева Г.Ж. Распространенность железодефицитных анемий в многодетных семьях г. Бишкек /Боконбаева С.Д., Счастливая Т.Д., Абдылдаева A.A. // Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана. -2007. - № 7. - С. 234-239.

3. Каракеева Г.Ж. Физическое развитие школьников Кыргызстана / Абдылдаева A.A. // XXXYI конференция молодых ученых: Тез. докл. - Смоленск, 2008. - С 102-103.

4. Каракеева Г.Ж. Влияние высокогорной гипоксии на физическое развитие школьников Кыргызстана / Боконбаева С.Д., Счастливая Т.Д. Абдылдаева A.A. // Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана. - 2008. - №8. - С. 395-400.

5. Каракеева Г.Ж. Многодетность как фактор риска развития железодефицитных анемий у детей /Боконбаева С.Д., Абдылдаева A.A. Токтобаев Н.Ж. // Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана. - 2008. - №8. - С. 400-405.

6. Каракеева Г. Ж. Медико-социальные факторы риска физического развития и заболеваемости у детей из многодетных семей / Боконбаева С.Дж. // Актуальные эколого-гигиенические проблемы здоровья населения: Сб. научн. тр. - Бишкек, 2008. - С. 92-97.

7. Каракеева Г.Ж. Состояние здоровья детей экологически гетерогенных зон Кыргызстана./ Боконбаева С.Дж., Счастливая Т.Д., Сушанло Х.М // Конференция, посвященная 50-летию НЦ охраны материнства и детства KP. - Бишкек, 2011. - С 98-101.

8. Каракеева Г.Ж. Влияние средовых факторов риска на состояние здоровья детей из многодетных семей экологически гетерогенных зон /Боконбаева С.Д. // Вестник КРСУ. - 2011. - Т 11, № 7. - С.130-134.

Отпечатано ЧП Чиркова. Заказ 090212. Тираж ] 00 эю.

Оглавление диссертации Каракеева, Гулмира Жолболдуевна :: 2012 :: Бишкек

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 47 3.1 Показатели физического развития детей из многодетных семей в экологически гетерогенных регионах страны.

ГЛАВА 4. СРЕДОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗДОРОВЬЮ ДЕТЕЙ В МНОГОДЕТНЫХ СЕМЬЯХ.

4.1.Медико-биологические факторы риска.

4.2. Социальные факторы риска в многодетных семьях.

4.3. Заболеваемость многодетных матерей и их детей в экологически гетерогенных регионах.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Каракеева, Гулмира Жолболдуевна, автореферат

Актуальность проблемы. В последние десятилетия обострились противоречия во взаимоотношениях экосистем в Биосфере, что непосредственно сказывается на здоровье и качестве жизни населения. За счет превышения смертности над рождаемостью страны стали стремительно терять население. Поэтому преодоление проблем демографического развития стало одним из актуальнейших приоритетов социально-экономической политики государств (Онищенко Г.Г, Чеботарева В.И.,1996; Онищенко Г.Г., Баранов A.A., Кучма В.Р., 2005; СеткоА.Г., 2005; Антонов А.И., Медков В.М. 2005).

В нашей республике снижение рождаемости происходит на фоне высокой младенческой и детской смертности (Статистический ежегодник Кыргызской Республики 20 Юг). Современная кыргызская семья претерпевает ряд негативных преобразований. В особо сложных условиях оказались многодетные семьи, среди которых подавляющее большинство - малообеспеченные. По мнению исследователей, многодетность является одним из значимых факторов риска здоровью и физическому развитию детей. Имеются данные, что в многодетных семьях высок процент детей недоношенных, больных, ослабленных, с низкой массой тела (Гущин И.Н., 2005; Степаненко В.В., Шабунова A.A., 2006; Бабенко А. И., Денисов А. П., 2007; Прокофьева JI. М., Овчарова Л. Н., 2008; Леонова И.А., 2008; Монахов М.В., 2010). В то же время отсутствуют мероприятия, обеспечивающие системный подход в вопросах повышения качества жизни этих детей. В этом аспекте большую значимость представляет изучение состояния здоровья, физического развития, заболеваемости и смертности детей в многодетных семьях. Эти исследования особенно актуальны в Кыргызстане, где 11,74% семей многодетны, и нарастает тенденция к их сокращению.

На состояние здоровья детей влияют множество средовых факторов риска (Петручук О. Е., Щепин В. О., 2007; Шевченко И.О., 2007; Абдылдаева A.A., 2009; Ashiabi G.S., O'Neal К.К., 2007). Оценка риска здоровью является международнопризнанным научным инструментом для разработки оптимальных решений по управлению качеством среды и состоянием здоровья человека (Шабалов Н.П., 2004; Рахманин Ю. А., Новиков С. М., 2005; Михалкина М. И. 2005).

Знание ведущих средовых факторов риска здоровью детей из многодетных семей позволяет формировать необходимый для каждого конкретного региона комплекс профилактических мероприятий. Однако фрагментарные исследования факторов риска здоровью детей не могут полностью оценить всю экологическую ситуацию многодетных семей и полноценно проводить профилактические мероприятия. Актуально комплексное изучение влияния средовых факторов риска на здоровье детей с оценкой значимости каждого фактора (Минасян А.Н.,2008; Боконбаева С.Дж, 1993, 2008; Абдылдаева A.A.,2009). Поэтому изучение влияния комплекса средовых факторов риска: климатогеографических, медико-биологических, техногенных, антропогенных и социальных - на состояние здоровья и физическое развитие детей из многодетных семей представляет большую актуальность. В Кыргызстане таких исследований ранее не проводилось. Все вышеизложенное обусловило актуальность проблемы и определило цель и задачи исследования.

Целью исследования явилось изучение состояния здоровья и физического развитие детей из многодетных семей в экологически гетерогенных регионах для направленных профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние средовых факторов на состояние здоровья детей из многодетных семей.

2. Провести сравнительный анализ состояния здоровья, физического развития и заболеваемости детей из мало- и многодетных семей, проживающих в различных климатогеографических условиях.

3. Оценить ранговую значимость факторов риска на состояние здоровья детей из многодетных семей.

Научная новизна

Впервые установлено, что при воздействии комплекса отрицательных экологических факторов у детей из многодетных семей отмечается достоверное снижение всех количественных и качественных показателей физического развития, повышение заболеваемости и смертности.

Определено, что во всех исследованных регионах дети из многодетных семей отстают в физическом развитии от детей из малодетных семей.

Показано, что сельские многодетные семьи, занятые на табачном производстве, имеют наиболее низкие показатели физического развития и состояние здоровья.

Определена ранговая значимость средовых факторов риска на здоровье детей из многодетных семей.

Практическая значимость работы.

Сведения о средовых факторах риска позволяют оптимизировать профилактические мероприятия по формированию здоровья детей из многодетных семей, способствуют снижению их заболеваемости и смертности.

Использование полученных региональных данных позволит дифференцировано оценивать физическое развитие детей из многодетных семей в гетерогенных регионах страны и проводить профилактические мероприятия.

Основные положения, выносимые на защиту.

Апробация диссертации

Результаты проведенной работы доложены и обсуждены на научных конференциях медицинского факультета КРСУ в 2008 и 2010 годах, лечебно - профилактических учреждениях г Бишкек, г Нарын, г Джалал-Абад, с Ноокен.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Личное участие автора.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа, разработаны дизайн и статистический инструментарий исследования. Все исследования в изучаемых регионах, лабораторная диагностика, клиническое обследование и статистическая обработка материала проведены лично автором.

Результаты исследований внедрены в работу ЦСМ регионов страны, в учебный процесс медицинского факультета КРСУ и кафедр педиатрии КГМА.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 123 страницах машинописного текста (размер шрифта 14, интервал 1,5, шрифт Times New Roman). Работа состоит из введения, главы обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендация и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 14 рисунком. Библиографический список включает 185 источников, из которых 75 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние здоровья детей из многодетных семей"

ВЫВОДЫ

2. Дети из многодетных семей достоверно (Р <0,001) отстают от детей из малодетных семей по всем количественным и качественным показателям физического развития. В многодетных семьях выше заболеваемость матерей (Р <0,05), выше заболеваемость детей (Р <0,05), и их смертность (Р <0,001). Дефицит массы тела и острое нарушение питания, по индексам ВОЗ, достоверно чаще отмечается в многодетных семьях, чем в малодетных (Р <0,05).

3. Многодетные семьи сельчан-табаководов являются семьями крайнего медико-биологического и социального неблагополучия (Р <0,001).

4. В многодетных семьях в ранговой значимости негативного влияния первое место занимает табаководство (011=55,9), затем -заболеваемость матерей (011=16,8), низкий образовательный ценз (011=10.9), многодетность (011=10,0), неудовлетворительные материально-бытовые условия семьи (ОЯ=6,3), короткий интергенетический интервал (011=6,4), отягощенный акушерский анамнез (ОЯ=2,8), высокогорье (011=2,5).

Практические рекомендации.

На основании вышеизложенного, мы рекомендуем выделять многодетные семьи, особенно сельские, в семьи крайне медико-биологического и социального риска и брать их на диспансерный учет с мониторингом из физического развития, качества питания и состояния здоровья. В этих семьях надо индивидуально внедрять ВОЗовские программы по рациональному планированию семьи, бесплатному распространению контрацептивных средств, рациональному питанию детей. К внедрению этих программ должны быть привлечены местные сообщества, администрации, неправительственные организации, религиозные деятели. С учетом менталитета народа и престижности многодетности в кыргызской семье, основные усилия должны быть направлены не на пропаганду малодетности, а на внедрение рационального интергенетического интервала.

Многодетным матерям необходимо составлять индивидуальный график систематических профилактических медицинских осмотров и санационных мероприятий, начиная с межродового периода.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Каракеева, Гулмира Жолболдуевна

1. Абдулнагимов И. Г., Сулейманов Р. А. Анкетирование семей, имеющих детей школьного возраста, проживающих в селитебной зоне Башкирского биохимкомбината // Здровоохранение Российской федерации. 2004. - №6 - С.47-49.

2. Абдылдаева A.A. Влияние средовых факторов на физическое развитие детей Кыргызстана: Дисс. . к.м.н. Бишкек, 2009. - 128с.

3. Абрамовских H.A. Компенсируется ли отставание роста и развития новорожденных из малообеспеченных семей к школьному возрасту? // Научные труды I Съезда физиологов СНГ. М.: Медицина, 2005. - Т.1. - С. 210.

4. Алдашева Н.М. Факторы риска формирования врожденных пороков развития в Кыргызской республике и вопросы профилактики: Автореф. дисс. . д.м.н. Бишкек, 2011. - 43с.

5. Антонов А.И., Медков В.М. Социология семьи. М., 2008. - С. 122

6. Анциферова Е. С. Комплексная оценка физического развития кандидатов для обучения и воспитания в военных образовательных учреждений среднего общего образования: Дисс. . к. м. н. Санкт-Петербург, 2007 - 128 с.

7. Аронскинд Е. В. Состояние здоровья детей перенесших критические состояния в периоде новорожденности // Педиатрия. 2004. -№2. -С. 39-42.

8. Бабенко А. И. Денисов А. П. Медико социальные аспекты здоровья детей раннего возраста и их семей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 5. - С.18.20

9. Баймашева A.A. О способах организации социальной защиты семей из группы социального риска. Сборник научных трудов ИСЭПН АНРТ. T.XVII. Казань, «Фэн», 2003.

10. Баранов A.A., Щеплягина JI.A. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). М., 2006 (том 1)-С. 414.

11. Баранов А. А. Научные и практические проблемы Российской педиатрии на современном этапе // Педиатрия 2005. - Т.8. - С 4-7.

12. Баранович Н. А. Особенности заболеваемости детей Нижнедевицкого района Воронежской области // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - Т.5. - С. 12-31

13. Белых А.И., Савенкова И.А. Морфофункциональное развитие первоклассников городской и поселковой школ // Актуальные вопросы эволюционной, возрастной и экологической морфологии: Мат. Всероссийской науч. конф. Белгород, 2006. - С. 20.

14. Беляков В.А., Попова И.В., Жуков В.Н., и др. Сравнительная характеристика физического развития детей первого года жизни // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - Т. 1. - С. 22-24.

15. Боконбаев К.Дж., Дылдаев М.М. Экологические проблемы города Бишкек. Бишкек, 2008. - 111с.

16. Боконбаева С.Дж. Экопатология детей Кыргызстана. Бишкек, 2008.- 128с

17. Боконбаева С.Дж. Металодефицитные состояния у детей: Дисс. . д.м.н. Фрунзе, 1993. - 138с

18. Болотников И. Ю. Комплексное медико социальное исследование состояния здоровья подростков, оставшихся без попечения родителей. Автореферат дисс. . д.м.н. - Москва, 2008. - 28с.

19. Буйлашев Т.С. Медико-социальная оценка здоровья детей в Кыргызской республике и новые медицинские технологии их обслуживания. Дисс. док. мед. наук. Бишкек, 2005. - 168 с.

20. Борисова Т.С., Лабодаева Ж.П. Гигиеническая оценка состояния здоровья детей и подростков: Методические рекомендации. Мн., 2007. - 56с.

21. Боровик Т. Э. Особенности вскармливания детей первого года жизни // Вопросы детской диетологии питание детей и гигиена. -2005.-Т 12.-С. 12-15

22. Болотников И. Ю. Комплексное медико социальное исследование состояния здоровья подростков, оставшихся без попечения родителей: Автореферат дисс. д. м. н. - Москва, 2008 - 23с

23. Васильев A.B. Физиометрические показатели детей, проживающих в районах с разным уровнем аэротехногенной нагрузки // Гигиена и санитария. 2005. - № 1. - С. 39-40.

24. Величковский Б. Т. Патогенетическое обоснование стратегии медицины и общества в охране здоровья населения // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2004. - №3. - С. 3-7.

25. Винярская И. В. Изучение качества жизни у детей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - №3. - С. 28-31.

26. Волкова Л.Ю., Копытко М.В., Конь И.Я. Физическое развитие школьников Москвы: современное состояние и методы оценки // Гигиена и санитария. 2004, - № 4. - С.42-45.

27. Волков А. И. Педиатрия на рубеже столетий // Российский медицинский журнал. 2005. - С 3-5.

28. Гаврилова А.П., Семенова А.И. Социально-гигиенический мониторинг: вчера, сегодня, завтра // Челябинский институт развития профессионального образования. Челябинск; ЮжноУральское книжное издательство, 2007. - С. 184-187.

29. Гигиена и основы экологии человека: Учебник для студ. Высш. мед. учеб. заведений / Под ред. Ю.П. Пивоварова. М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 528 с.

30. Година Е.З. Человеческое тело и социальный статус // Этология человека и смежные дисциплины: Сб. научн. тр. М.,2004. - С. 133— 160.

31. Годовых Т.В. Закономерности физического развития детей первого детства Чукотки // Валеология: научно-практический журнал / Министерство образования и науки РФ. 2007. - N 1 . - С. 54-60

32. Григорьева Е. И. Здоровьесберегающие технологии // Опыт, проблемы, инновации: Сб. научн. тр. Тамбов. - 2004. - С. 18-21

33. Гурьева А.Б., Егорова Е.Е. Значение индекса массы тела в оценке физического статуса женщин Республики Саха (Якутия) // Актуальные вопросы эволюционной, возрастной и экологической морфологии: Мат. Всероссийской науч. конф. Белгород, 2006. - С. 45.

34. Гущин И.Н. Старшие дети в семье мешают расти младшим // Беременность. 2005. - С 21.1

35. Давуди X., Конь И. Я. Сравнительная характеристика физического развития иранских и российских детей школьного возраста // Вопросы детской диетологии. М., 2007. - №6. - С. 22-25 http://dlib.eastview.c0m/s0urces/article.j sp?id= 133 56421

36. Докучаева С.Ю., Попова И.В., Беляков В.А и др. Физическое развитие детей г. Кирова // Информационное письмо для врачей-педиатров. Киров, 2004. - 21 с.

37. Жураева 3. Е., Исроилов А. Р. Заболеваемость детей раннего возраста, находящихся на различных видах вскармливания // Педиатрия. 2004. -№ 2. - С. 107-110.

38. Жигарева Н.С. Факторы риска нарушений физического здоровья младших школьников // Фундаментальные науки и прогрессклинической медицины: Тез. Докл. М., 2008. - С. 14-18.

39. Зайцева Н. В., Землянова М. А., Кирьянов Д. А. Оценка темпов и гармоничности физического развития детей в условиях опасных экологических воздействий Пермского края. http://www.bibliotekar.ru/index.htm http://www.epid.ru/map.html

40. Засорина А.Е., Сапрыкина А.Г., Хуторской М.А. Реализация приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения как основной механизм улучшения состояния здоровья детей // Экология человека. Архангельск, 2006. - С. 121-122.

41. Здоровье детей здоровье страны. /Под общей редакцией H.JI. Черной. - Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Ярославль: Аверс Плюс. 2011. - 136с.

42. Здоровый человек и его окружение / А.А.Кожин, В.Р.Кучма, О.В.Сивочалова. — М.: Издательский центр «Академия», 2006. — 400 с.

43. Изаак С. И., Панасюк Т. В. Проблемы физического развития детей и подростков. Мониторинг физического развития и физической подготовленности российских детей дошкольного возраста // Педиатрия. 2005. - № 6. - С. 60-62.

44. Капитонов В. Ф. Преимущества семейного подхода к диспансеризации детей // Педиатрия. 2005. - № 2. - С. 112-114.

45. Калмыкова А. С., Евсигнеева Ю. В. Состояние здоровья и особенности физического развития детей дошкольного возраста Ставрополя. // Гигиена детей и подростков. 2004. - № 6 - С. 55-57.

46. Караваев С. М. Человек природа. Общество. Актуальные проблемы адаптации общества к «экономической» свободе // Материалы 12ой международной конференции молодых. СПб, 2005. - 265с

47. Кельмансон И.А. Принципы доказательной педиатрии. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. - 240 с.

48. Кислицына O.A. Уровень, качество жизни и воспроизводство населения // Народонаселение. № 2(36) - 2007. - С. 24-37.

49. Кислицына О. А. Жилищные условия и здоровье // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006. - № 6. - 23 - 34.

50. Колесникова И. С. Глобализация рискогеный фактор для здоровья человека? // Политические исследования. - М., 2008. - № 2. - 171178 с.

51. Котышева, Е. Н. Некоторые показатели индивидуального развития детей промышленного города // Гигиена и санитария: Научно-практический журнал. 2007. - N 4 . - С. 69-71.

52. Кудаяров Д.К. Железодефицитные анемии у детей // Материалы I съезда педиатров Кыргызстана. Бишкек, 2005. - 68с.

53. Кучма В. Р., Сухарева JI. М. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения) // Российский педиатрический журнал. 2007. - №1. - С. 53-57.

54. Кучма В.Р., Храмцов П.И., Сотникова E.H. Новые подходы к интеграции профилактических и оздоровительных технологий в образовательном процессе // Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - 61 -64.

55. Кучма В.Р., Ямщикова H.JI. Обучение гигиене детей и подростков в течение всей жизни: история и перспективы (к 80-летию кафедры гигиены детей и подростков ММА им И.М. Сеченова) // Гигиена и санитария. 2006. -№ 2. - С49 - 52.

56. Леонова И. А., Хомич М. М. Оценка состояния здоровья школьников из социально незащищенных семей // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы III Российского конгресса.— М., 2004.—С.389-390.

57. Леонова И. А. Оценка состояния здоровья, условий и образа жизни школьников в семьях с различным уровнем материального достатка. Автореф. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2008. - 28 с.

58. Лобзова A.A. Влияние средовых риск факторов на врожденную патологию новорожденных. Дисс. канд. мед. наук. Бишкек, 2008.- 138 с.

59. Лупандин В. М. Семья надежда завтрашнего дня // Материалы Международной научно-практической конференции. - М., 2004. - С 28-34

60. Макарова В. И., Кострова Г. Н. Питание и физическое развитие детей дошкольного возраста // Вопросы детской диетологии. 2005. - №8 - С. 16-19.

61. Малчанова Л.Ф. Влияние условий и образа жизни семьи на здоровье детей // Педиатрия. 1990. - № 3. - С. 72-77.

62. Мамырбаева Т.Т. Оценка физического развития детей первые 5 лет жизни: Методическое пособие Бишкек. - 2009. - 28с.

63. Мануйленко Ю.И. Основные признаки физического развития школьников г. Джалал-Абада // Сб. тр. КНИИ охраны материнства и детства. Фрунзе, 1964. - Вып. 2. - С. 147-153.

64. Мачулина Л.Н., Галькевич Н.В. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка: Учебно-методическое пособие. Мн., 2005.- 120с.

65. Максимова Т.М., Гашко О.Н., Белов В.Б. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №1. - С 9 -14.

66. Миронов Б. Н. Матери и дети Санкт-Петербурга в зеркале антропометрии, http://demoscope.ru/weekly/2007/0295/tema01 .php

67. Миносян С.М. Состояние здоровья подростков Нагорного Карабаха // Гигиена и санитария . 2003. - №10. - С. 53-56.

68. Монахов M.B. Качество жизни семей с детьми и его влияние на заболеваемость и инвалидизацию детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2008. - 26с

69. Мошанова О.Ю., Кашин A.B. Распространенность и эффективность лечения железо-дефицитных состояний у детей раннего возраста // Информационное письмо для врачей-педиатров. Киров, 2005. - 17 с.

70. Мухина Т.В. О методах изменения состояния здоровья через оценку функционального состояния человека // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - №5. - С. 31-36. http://dlib.eastview.com/sources/article.isp?id=10301813

71. Новиков С. М., Абалкина И. J1. Анализ восприятия риска здоровью и готовность платить за его снижение // Гигиена и санитария. -2005. -№ 8-С 9-13.

72. Новиков С. М., Рахманин Ю. А. Современные проблемы оценки рисков и ущербов здоровью от воздействия факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 2007. - №5. - С. 18-20. http://dlib.eastview.eom/sources/article.j sp?id= 12985133

73. Ногаева JI. М. Внутрисемейные факторы риска заболеваемости и смертности детей сельской местности и меры по их предупреждению: Дисс. .канд. мед. наук. Бишкек, 2000. - 154 с.

74. Онищенко Г. Г. Актуальные проблемы методологии оценки риска и ее роль в совершенствовании системы социально гигиенического мониторинга // Гигиена и Санитария. - 2005. - №8. - С. 3-6.

75. Османов В.Я. Показатели физического развития и крови у здоровых детей дошкольного возрасти в условиях среднегорья Кыргызстана: Дисс. канд. мед. наук. Бишкек, 1996. - 134с.

76. Панфилова Т.Ю. Состояние здоровья детей, выросших в период социально-экономического кризиса: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 2005. - 28с

77. Палкин В. В. Факторы риска у допризывников и призывников // Гигиена и санитария. 2005. - №6. - С. 43-46.

78. Петручук О. Е., Щепин В. О. К методологии оценки абиотических факторов риска окружающей среды влияющих на общественное здоровье // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2007. - № 1. - С. 16-20.

79. Прокофьева Л. М., Овчарова Л. Н. Анализ социально-экономического положения многодетных семей // Демография. -2008.-М., 2007.- 117с.

80. Поварго Е.А., Зигитбаев Р.Н Социальные аспекты формирования здоровья школьников // Вестник Башкирского университета. 2006. -№3.-С 147-149.

81. Поляков В.К. Состояние здоровья школьников: соматометрические показатели, особенности питания и коррекция нарушений нутритивного статуса: Автореферат дисс. . д.м.н. Саратов, 2010. -28с.

82. Прохоров Н. И., Палкин В. В. Медико-социальная, демографическая и гигиеническая характеристика состояния здоровья подростков призывников // Гигиена и санитария. 2005. - № 8 - С. 3-46.

83. Пунина М.А. Влияние социально-гигиенических и медико-биологических факторов на состояние здоровья школьников из неполных семей: Дисс. . канд. мед. наук. Смоленск, 2009. - 138с.

84. Рапопорт И. К. Оценка динамики заболеваемости школьников по результатам профилактических осмотров // Гигиена и санитария. -2005.-№5.-С. 48-50.

85. Рахманин Ю. А., Новиков С. М. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровью населения // Гигиена и санитария 2005. - №11 - С. 7-10.

86. Рогов И. А., Титов Е. И. Здоровое питание детей национальный интерес России. // Вопросы детской диетологии. 2007. - № 5. - С. 46-52. http://dlib.eastview.com/sources/article. j sp?id= 13207134

87. Рыбакова М. В. Формирование здоровья детей первого года жизни в московской семье // Социологические исследования. 2008. - № 10. -С. 21-28.

88. Сетко А. Г. Особенности адаптированности детей к факторам среды обитания и критерии их оценки // Гигиена и санитария. 2005. - № 12-С. 57-58.

89. Смирнов И.Е., Поляков С.Д., Хрущев А. С. Избыточная двигательная активность: влияние на здоровье подростков // Российский педиатрический журнал. 2003. - №1. - С. 6-9.

90. Статистический ежегодник Кыргызской Республики 2009 г -Бишкек, 2009. 237с.

91. Стародубов В. И., Баранов А. А. Концепция федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской федерации» // Педиатрия. 2005. - № 2 -С.10-13.

92. Степаненко В.В., Шабунова A.A. Влияние материального положения семьи на здоровье детей // Вестник Башкирского университета. 2006. - №3 - С148-150.

93. Степанова Г. Б. Болевые точки здоровья Россиян // Человек. 2008. - № 1.-С. 145-151.

94. Сухарев А. Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 47-51.

95. Соболева М.К. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста и кормящих матерей и ее лечение и профилактика // Педиатрия. -2001. Т. I - № 6. - С. 27-32.

96. Стволинский И.Ю. Медико-социальная характеристика детей крайнего социального риска // Ремедиум Северо-Запад. 2001. - №3. -С. 14-18.

97. Узунова А.Н. Влияние проживания в локальной биогеохимической провинции с высоким содержанием солей тяжелых металлов на половое и физическое развитие девочек-подростков г. Карабаш // Уральский медицинский журнал. 2007. - №3 (31). - С.35-37.

98. Федотова Т. К. Школьная и подростковая медицина о специфике формирования соматического статуса детей от 7 до 16 лет // Педиатрия. 2005. - № 10. - С. 92-94.

99. Хусаинова Ш. Н., Ингель Ф. И. Региональный мониторинг здоровья. Оценка состояния здоровья детей Приаралья по результатам комплексного медицинского, биохимического и социопсихологического исследования // Гигиена и санитария. -2004.-№ 12.-С. 35-38.

100. Цветова И. П. Особенности физического и полового развития детей старшего школьного возраста зоны экологического неблагополучия по содержанию тяжелых металлов в среде обитания: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.09. Уфа, 2008.-28 с

101. Шведова H.A. Охрана здоровья матери и ребенка в США // США-Канада. Экономика, политика, культура. 2008. - №3. - С. 111-126. http://dlib.eastview.eom/sources/article.i sp?id=l 3797969

102. Шевченко И.О., Шевченко. П. В. Социология семьи. Большая семья- какая она? // Социологические исследования. 2005. - №1. - С. 95101.

103. Шихалев A.M., Баймашева A.A. Неблагополучные и многодетные семьи в зеркале статистики: Сборник научных трудов ИСЭПН АНРТ. Т.ХХИ. Казань: Фэн, 2004. - С. 221.

104. Шмурун Р. И., Малина Г. П. Воспроизводство и состояние здоровья населения Северо-Западного региона (на примере Волховского района Ленинградской области) // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 4. - С. 23-28.

105. Яковлева Т.В. Состояние здоровья детей дошкольного возраста из бедных семей. // Вопросы современной педиатрии: научно-практический журнал Союза педиатров России. 2008. - Том 7,N 4 . -С. 14-18.

106. Ямпольская Ю. Л. Приоритетные критерии оценки состояния здоровья населения (диагностика, профилактика и реабилитация). Формирование в школьные годы физического развития и репродуктивного здоровья женщины // Гигиена и санитария. 2006.- №3. С. 3-6.

107. Ямпольская Ю. А. Региональное разнообразие и стандартизованная оценка физического развития детей и подростков // Педиатрия.2005. № 6. - С. 73-76.

108. Яцык Г.В., Акоев Ю.С., Беляева И.А. и др. Физиология новорожденного ребенка // Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). Москва.2006.-Том I.-C. 232-270.

109. Ashiabi G.S., O'Neal K.K. Children's health status: examining the associations among income poverty, material hardship, and parental factors // PloS ONE. 2007. 2(9). e940. URL:www.plosone.org/article/info%3Adoi%2Fl 0.137 l%2Fiournal.pone.0000 940

110. Abou-Zeid A.H., Abdel-Fattah M.M., Al-Shehri A.S., Hifhawy T.M., Al-Hassan S.A. Anemia and nutritional status of schoolchildren living at Saudi high altitude area. Saudi Med. J. 2006 Jun.; 27(6):862-9.

111. Allen L.H, Peerson J.M., Olney D.K. Provision of multiple rather than two or fewer micronutrients more effectively improves growth and other outcomes in micronutrient-deficient children and adults. J. Nutr. 2009 May; 139(5): 1022-30.

112. Argnani L, Cogo A, Gualdi-Russo E. Growth and nutritional status of Tibetan children at high altitude. Coll. Antropol. 2008 Sep; 32(3):807-12.

113. Beard J.L. Why iron deficiency is important in infant development. J. Nutr. 2008 Dec;138(12):2534-6.

114. Beunen G.P., Rogol A.D., Malina R.M. Indicators of biological maturation and secular changes in biological maturation. Food Nutr. Bull. 2006 Dec; 27(4 Suppl Growth Standard): S 244-56.

115. Bouchard C. Univariate and multivariate genetic analysis of anthropometric and physique characteristics of French Canadian families. PhD Thesis, University of Texas, Austin, 1977.

116. Blane D., Hart C.L., Smith G.D., Gillis C.R., Hole D.J., Hawthorne V.M. Association of cardiovascular disease risk factors with socioeconomic position during childhood and during adulthood // BMJ. 1996.313. P. 1434-1438.

117. Blanchard L/, Gurka M. Emotional, developmental, and behavioral health of american children and their families: a report from the 2003 National survey of children's health. / Pediatrics, Jun 2006; 117: el202 -el212.

118. Bonomi AE, Anderson ML. Health care utilization and costs associated with childhood abuse. //J Gen Intern Med. 2008 Mar;23(3):294-9.

119. Bonjour JP, Chevalley T, Rizzoli R, Ferrari S. Gene-environment interactions in the skeletal response to nutrition and exercise during growth. // Med Sport Sci. 2007; 51:64-80.

120. Boreham C., Riddoch C. The physical activity, fitness and health of children // J Sport Sci. 2001.19. P.915-929.

121. Block J., Halliday J.et al. Iron Metabolism in Health and Disease. W. B.1. Saunders company, 1994.

122. Bharati S. Determinants of nutritional status of pre-school children in India. J Epidemiol. 2008 Dec;37(6):1408-21

123. Camillo C.C., Amancio O.M., Vitalle M.S., Braga J.A., Juliano Y. Anemia and nutritional status of children in day-care centers in GuaxupT©. Rev. Assoc. Med. Bras. 2008 Mar-Apr;54(2): 154-9.

124. Carter R.C., Jacobson S.W., Molteno C.D., Jacobson J.L. Fetal alcohol exposure, iron-deficiency anemia, and infant growth. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):559-67.

125. Case, A., D. Lubotsky and C. Paxson. 2002. "Economic Status and Health in Childhood: The Origins of the Gradient." American Economic Review 92,5, 1308-34.

126. Chen E. Why socioeconomic status affects health of children: A psychosocial perspective // Current Direction in the Psychological Science. 2004. 13. P. 112-115.

127. Cummings E.M., Davies P.T. Maternal depression and child development // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1994. 35(1). P. 73-112.

128. Chaparro C.M. Setting the stage for child health and development: prevention of iron deficiency in early infancy. J. Nutr. 2008 Dec;138(12):2529-33.

129. Chen K., Li TY, Chen L., Qu P., Liu Y.X. Effects of vitamin A, vitamin A plus iron and multiple micronutrient-fortified seasoning powder on preschool children in a suburb of Chongqing, China. J. Nutr. Sci. Vitaminol (Tokyo). 2008 Dec;54(6):440-7.

130. Collard K.J. Pediatrics. Iron homeostasis in the neonate. 2009 Apr;123(4):1208-16.

131. Cueto S. Height, weight, and education achievement in rural Peru. Food Nutr. Bull. 2005 Jun; 26(2 Suppl. 2): S 251-60.

132. De Maeyer E., Adiels-Tegman M. The prevalence of anemia in the world. World Health Stat Q.1985, № 38, p. 302-316.

133. Donma M.M., Donma O. Low birth weight: a possible risk factor also for liver diseases in adult life? // Med Hypotheses. 2003. 61(4). P. 435-438.

134. Evers S, Arnold R, Hamilton T, Midgett C. Persistence of overweight among young children living in low income communities in Ontario. // J Am Coll Nutr. 2007 Jun;26(3):219-24.

135. Eastwood R and Lipton M, Demographic transition and poverty: effects via economic growth, distribution and conversion, in: Birdsall N, Kelley AC and Sinding SW, 2001

136. Eveleth P.B., Tanner J.M. Worldwide variation in human growth. Cambridge; Cambridge University Press, 1990.

137. Frankel K.A., Harmon R.J. Depressed mothers: They don't always look as bad as they feel // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996. 35(3). P. 289-298.

138. Guerra A., Rego C., Vasconcelos C., Silva D., Castro E., Guimaraes M.J. Low birth weight and cardiovascular risk factors at school age // Rev Port Cardiol. 2004. 23(3). P. 325-339.

139. Ziegler E. E., Fomon S. J., nelson S. E., et al. Cow milk feeding in infancy: urther observations on blood loss from the gastrointestinal tract//J. Pediatr. 1990, 116, p. 11-18.

140. Hysing M, Elgen I, Gillberg C, Lie SA, Lundervold AJ. Chronic physical illness and mental health in children. Results from a large-scale population study. // J Child Psychol Psychiatry. 2007 Aug;48(8):785-92.

141. Harro M., Riddoch C. Physical activity / In: Amstrong N., Van Mehelen W. (Eds.): Paediatric Exercise Science and Medicine. Oxford University Press. Oxford. 2000. P. 77-84.

142. Howden-Chapman P., Wilson N. Housing and Health / In: Howden-Chapman P., Tobias M. (Eds.) Social inequalities in health: New Zealand. Wellington: Ministry of Health. 1999. P. 133-146.

143. Jaquet D., Czeraichow P. Born small for gestational age: increased risk of type 2 diabetes, hypertension and hyperli-pidaemia in adulthood // HormRes. 2003. 59. Suppl 1. P. 131-137.

144. Jacobs G. and Jacobs P. Bioavailability and the mechanism of intestinal absorption of iron from ferrous ascorbate and ferric polymaltose in experimental animals // Exp. Hematology, № 18, 1064-1069.

145. Kenneth R. Ginsburg. The importance of play in promoting healthy child development and maintaining strong parent-child bonds. / Pediatrics, jan 2007; 119: 182-191.

146. Killion L, Hughes SO. Minority mothers' perceptions of children's body size. //J Pediatr Obes. 2006; 1(2):96-102. $H3 pa3

147. King EM, The effect of family size on family welfare: what do we know? Johnson DG and Lee RD, 1995, 49 (2) :195-210.

148. Komlos J., Baur M. From the Tallest to one of the Fattest: The Enigmatic Fate of the American Population in the 20th Century // Economics and Human Biology. Vol. 2. No. 1. 2004, p. 57-74.

149. Knodel J, Napaporn H and Werasit S, Family size and the education of children in the context of rapid fertility decline, Population and Development Review, 1990, 16(l):31-62. 1990, 16(1) :31-62.

150. Komlos J. Nutrition and Economic Development in Eighteenth-Century Habsburg Monarchy: An Anthropometric History. Princeton: Princeton University Press, 1989, p. 26-28.

151. Krishnaswamy K., Naidu A.N., Prasad M.P., Reddy G.A. Fetal malnutrition and adult chronic disease //Nutr Rev. 2002. 60 (5 Pt 2).

152. Lawson DW, Mace RSibling configuration and childhood growth in contemporary British families. Int J Epidemiol. 2008 Dec;37(6): 1408-21.

153. Libbey, London, 1996, p. 65-74. Evans, G.W. (2006). Child development and the physical environment. Annual Review of Psychology, 57, 423-451.

154. Lynch J.W., Kaplan G.A., Salonen J.T. Why do poor people behave poorly? Variation in adult health behaviours and psychosocial characteristics by stages of the socioeconomic lifecourse // Soc Sci Med. 1997. 44.P.809-819.

155. Li L, Dangour AD, Power C. Early life influences on adult leg and trunk length in the 1958 British birth cohort. // Am J Hum Biol. 2007 Nov-Dec;19(6):836-43.

156. McCarton C. Behavioral outcomes in low birth weight infants // Pediatrics. 1998. 102(5)

157. Mortensen LH, Diderichsen F. Social inequality in fetal growth: a comparative study of Denmark, Finland, Norway and Sweden in the period 1981-2000.// J Epidemiol Community Health. 2008 May;62(5):472.M

158. Ozer E., Manley F. Effects of a conditional cash transfer program on children's behavior problems. / Pediatrics, apr 2009; 123: e630 e637.

159. Séguin L, Nikiéma B, Gauvin L. Duration of poverty and child health in the Quebec Longitudinal Study of Child Development: longitudinal analysis of a birth cohort. // Pediatrics. 2007 May;l 19(5):el063-70.

160. Statistics of the Human Development Report: Human Development Report 2007/2008. Published for the United Nations Development Programme (UNDP), 2007.

161. Rosegrant MW et al., 2020 Global Food Outlook: Trends, Alternatives and Choices , Washington, DC: International Food Policy Research Institute, 2001.

162. Pan R., Littlefield D. Building healthier communities for children and families: applying asset-based community development to community pediatrics. / Pediatrics, apr 2005; 1 15: 1185 1 187.

163. Pollard J.H. Mathematical models for the growth of human populations. Cambridge University press. London, N.-Y., Melbourne. 1973.

164. Power C., Stansfeld S.A., Matthews S., Manor O., Hope S. Childhood and adulthood risk factors for socio-economic differentials in psychological distress: evidence from the 1958 British birth cohort // Soc Sci Med. 2002. 55. P. 1989-2004.

165. Robinson T.N., Killen J.D. Ethnic and gender differences in the relationships between television viewing and obesity, physical activity, and dietary fat intake // Journal of Health Education. 1995. 26. P. S91-S98.

166. Sallout B., Walker M. The fetal origin of adult diseases // J Obstet Gynaecol. 2003. 23(5).P. 555-560.

167. Smith G.D., Hart С., Blane D., Hole D. Adverse socioeconomic conditions in childhood and cause specific adult mortality: prospective observational study//BMJ. 1998. 316. P. 1631-1635.

168. Sharpe F.R., Lotka A.J. A problem in age-distribution // Phil. Mag., 1911. V.21.P. 435-438.

169. Terrenato L., Gravina M.F., Ulizzi L. Natural selection associated with birth weight. 1.Selection intensity and selective deaths from birth to one month of life. Ann. Hum. Genet., 1981, 45:55-63

170. The built environment: designing communities to promote physical activity in children. / From the American academy of pediatrics: Committee on Environmental Health. / Pediatrics, Jun 2009; 123: 1591 -1598.

171. Tulassay Т., Birth. V. Weight and renal function // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2002. 11(3). P. 347-352.

172. Ward P. W. Birth Weight and Economic Growth: Women's Living Standards in the Industrializing West. Chicago and London: The University of Chicago Press, 1993, p. 12.

173. Wamala S.P., Lynch J., Kaplan G.A. Women's exposure to early and later life socioeconomic disadvantage and coronary heart disease risk: the Stockholm Female Coronary Risk Study // Int J Epidemiol. 2001.30. P.275-284.

174. Weitoft G.R., Hjern A., Haglund В., Rosen M. Mortality, severe morbidity, and injury in children living with single parents in Sweden: a population-based study // The Lancet. 2003. Vol. 361. Issue 9354. P. 289-295.

175. Williams C., Ball S. Best-practice guidelines for physical activity at child care./ Pediatrics, dec 2009; 124: 1650 1659. дет сад физ разв

176. Vershubsky G., Kozlov A. Adaptive norm of newborn's body mass in ethnic minorities of northern Russia. Children and Young People in a Changing World: A Holistic Approach (Agrigento, Italy, 9-16 June 2001): 90. новорожд масса тела

177. Yeung W.J., Linver M.R., Brooks-Gunn J. How money matters for young children's development: Parental investment and family processes //Child Dev. 2002. 73. P. 1861-1879. семья и развит детей

178. Ebrahimi S, Pormahmodi A, Kamkar A Study of zinc supplementation on growth of schoolchildren in Yasuj, Southwest of Iran./ 2006 -5 4 341-2 рост и цинк