Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей, проживающих в сельской местности

РГ5 ОД

2 о июн та

Мин!

Министерство здравоохранения России Санкт-Петербургский медицинский институт им. академика И. П. Павлова

На правах рукописи

ПОЗДНЯКОВА МАРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

ОБРАЗ ЖИЗНИ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ИЗ МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

14.00.33 — социальная гигиена и организация здравоохранения

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

Работа выполнена на кафедре медико-социальных проблем охраны материнства и детства ФУВ Нижегородского медицинского института.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В. Ю. Альбицкий; доктор медицинских наук И. А. Камаев.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н. Г. Веселов; доктор медицинских наук, профессор Г. Л. Микиртичан.

Ведущее учреждение — Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.

Защита состоится 30 июня 1994 г. в 10 часов на заседании специализированного совета в Санкт-Петербургском медицин ском институте им. академика И. П. Павлова по адресу: 197089, г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8.

С работой можно ознакомиться в библиотеке Первого С.-Петербургского медицинского института им. академика И. П. Павлова.

Автореферат разослан 28 мая 1994 г.

Учены» секретарь специализированного Ученого Совета

В, Н. Трезубов

Актуальность проблемы. Исследованиями ряда ученнх (Лисицян И.Д., Беселов Н.Г., Альбицкий B.JU., Гребепева И.П., Гришша О.В., Иамсик Д.Г.,. Каткова И.П., Полунина Н.в., Ваганов H.H.) доказано негативное влияние на здоровье детей многих социальных факторов, так называемых факторов социального ряска, которые условно подразделяются на социально-гигиенические, социально-психологические и медико-демографические.

Изучение неблагоприятного влияния демографических риск-факторов на психо-физическое развитие и уровень заболеваемости детского населения не теряет своей остроты. Более того, в условиях перехода я рыночным отношениям, снижения аизненного уровня .значительной части ладей резко возрастает роль семьи в укреплении здоровья.ребенка, так называемого "семейного фактора". Поэтому работа с ней (семьей) становится одной из-ведущих задач службы охраны материнства и детства. .

Информационный поиск, проведенный'за последние Ю лет, показал, что проблеме влияния демографически факторов на здоровье детей как в. клинической, гак и в социальной педиатрии уделалось достаточно много внимания. Однако практически все работ» охатываит контингент детей из семей шдлко-деыографи-ческого риска в целом (Веселов Н.Г., Камаев И,А., Сорокин A.B.). либо выполнены в условиях-'города (Черепанова И.о., Оберг 1.Я., Бельевая Д.Й., Васильева Г.П.). По существу, до сих пор в Россия не проведены научные изыскания по социально-гигиенической характеристика образа и условий шазни, медико-статистическому анализу состояния здоровья детей из многодетных семей сельской местности, а следовательно, а научного обоснования системы ыедико-социальной реабилитации данного контингента на этапах медицинского обслуживания села.

Цель настоящего исследования: обосновать систему и разработать рекомендация по медико-социальной реабилитации детей из многодетных сельс^гх семей как комплекса мероприятий, направленных на сохранение ж укрепление их здоровья, снижение заболеваемости.

В соответствии с цельв!) поставлены следующие задачи:

- определить распространенность многодетных семей в сельской местности с учетом медико-демографических факторов риска;

. - выявить особенности условий ж образа жизни'многодетных семей сельской № с; воет и; ■ .

- дать характеристику состояния здоровья детей из многодетных семей по данным обращаемости в лечебно-профилактические . учреждения и углубленных медицинских осмотров; -

- обосновать систему и разработать рекомендации до организации медико-социальной реабилитации детей из многодетных семей на этапах медицинской помощи сельскому населению.

Научная новизна работы. Выполнено первое в России комплексное .социально-гигиеническое исследование детей из много-. детных семей, проживающих в сельской местности. Выявлены особенности их образа и условий'жизни. Получены медико-статистические, ыедихо-дешграфические.и социально-гигиеничесхж ' характеристики детей указанного контингента. Определены организационно-методические принципы гае дико-социальной реабшшти да

• -

детей из семей медико-демографического риска, проживающих в сельской местности.

Практическая значимость. Результаты изучения образа кизни и здоровья детей, лрояивавдих в сельской местности, дали воз-ыоеность .обосновать необходимость создания сдукбы "социального патронажа детей ш секзй медысо -демогр афиче скот о риска на этапах медицинского обслуживания жителей села, определить

организационные принципы этой службы и функциональные обязанности, ее сотрудников. Данные о .распространенности, особенностях условий и образа жизни многодетных семей б сельской местности, состоянии здоровья детей в этих семьях могут быть использованы для построения системы мероприятий по медико-социальной реабилитации данного контингента детского населения и обучения и планирования кадров медицинских социальных работников. "

Положения, выносимые на зашит?;

I. Выявленные особенности образа и условий жизни сельских многодетных семей, медихо-сгамистические показатели здоровья детей из "этих сеыей свидетельствуют о необходимости активного ыедако-социалышго наблюдения (медико-социальной реабилитации) .за данным контингентом детского населения.

\2. Реальным действенным механизмом эффективной медико-социальной: реабилитации детей из многодетных сельских семей может ехать служба медико-социального патронажа, организуемая поэтапно: з условиях сельского врачебного участка - на базе лечебно-оздоровительного комплекса, в условиях Центральной ' районной больницы - как консультативный пслхолого-цравовой цйш$ {кабинет), в составе юр нега ж психолога.

¿гшобапяя работы. Результаты исследования доложены на семинаре работников здравоохранения» образования и социальной аавдгаы семьи, материнства и детства "Психологические и этические проблемы детства- (КСанкг-ПегерОург 22-23 июня 19ЭЗ года), на научно-практической конференции -"Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения" (г. Москва, ьО мак 1У94 г.), на областных совещаниях районных педиатров Нижегородской области (ieS2-l993 гг.).

- А -

Публикации. Основные положения и выводы изложены в 4 печатных работах.

Объем и сгптктура диссертации. Диссертация состоят из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, приложений, материалов, подтверкдаю-П5их внедрение результатов в практику. Диссертация изложена на 1ь7 страницах основного текста, вклотает 28 таблиц, 12 рвзун-ков. Указатель литературы содержит 250 источников, из которых-23 - иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Ьастоящее исследование проведено в 1У91-1993 годах. Разработанная специальная н рог рамма комплексного социально-гягие-■кического исследования детей из многодетных семей, прояиваицих в сельской местности, включала в себя следуввдае этапы:

1. Выделение группы многодетных семей из когорты сетей, проживающих в сельской местности (из 2677 сельских семей, воспитывающих 4585 детей в возрасте 0/14 лег) . Группа многодетных се-ыей составила 225 единиц наблюдения, в них воспитывались 796 детей. Рассчитан показатель распространенности многодетных семей,

а такке показатели распространенности семей с сочетавным влиянием медико-демографических факторов, риска.в сельской местности.

2. Сравнительное ыедико-социологическое исследование, ыного-дегнпх семе2 и группы семей., не шещих демографических, факторов риска, иб-ьеы наблвдений - 280 семей, из которых 143 являлись г.шогодетнши. Обоснована репрезентативность выборки. Изу- . чеаие проводилось путем специального анкетирования. Анализ

109 (¿акторов, отражающих особенности образа и условий жизни детей.. Экспертная комплексная оценка штервально-бытовоЁ обеспеченности, гигиенического поведения детей, ыедаданскоЦ ак- ;

тивности родителей, психологического климата в семье.

3. Изучение состояния здоровья 1592 детей в возрасте 0-14 лет включительно то данным трехлетней обращаемости (выборочное, когортноа, единовременное наблюдение). Использован метод "копия-пара"т.е. 796 детей воспитывались в многодетных -семьях и столько же - в семьях, имеющее менее трех детей (сравниваемые совокупности уравновешены по полу, возрасту, месту жительства). ' '

4. Изучение структуры, распространенности и возрастно-пояовых особенностей заболеваемости названных детей (п.З)

по даннны углубленных медицинских осмотров. Комплексная оценка состояния здоровья детей из многодетных и контрольных семей, разделение их по группам здоровья.

5.-Обоснование система и разработка рекомендаций по организации медико-социальной реабилитации детей из сельских семей социального риска, з частности, многодетных, на этапах оказания медицинской помощи жителям села. Определение $ункциональ-

- них обязанностей сотрудников предлагаемой службы, конкретизированиях в отношении контингента детей аз многодетных семей . сельской'местности. .

• При статистической обработке результатов исследования использовались метода-вариационной статистики. Вычислялись интенсивные л экстенсивные показатели, средние величины (оМ-) и их ошибки ( ТЛ- ). Достоверность различия показателей определялась по критерию Сгьюдента - , связь меаду явлениями оценивалась с1 помощью показателя ^ (различия считались дос-товерпнми, связь подтвержденной при р < 0,05).

- Б -

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ра сп п о е.- ся наннооть. Распространенность многодетных семей в сельс:со;; ¡.меткости (до материалам Еикегородской области) составляет В, 4% от общего числа семей., имеющих детей в возрасте 0-14 дет или 491 семья на 10000 детского населения. В этих се;:ъях воспитываются 17, & детей от всего детского контингента села.

Среди многодетной сельской популяции обиарувеа значигель- ■ кы!: уделышй вес семей,"испытывающих дополнительное отрицательное влияние неблагоприятных не дао-демографических Акторов. Так, кегдая десятая еаыья основной группы' имзла* случаи даргво-ро::-'Дон;ц'1, в'каждой восьмой семье умирали дети до года (табл.1).

Табл.1 Распространенность семей крайнего педнко-декогра-фглеского риска (среди сельских семей, Еыеигдх детей з возрасте 0-14 лет) >• ' • ' \ -

¿акторы :„-едлко- Многодетные йжр'олыше Уровень Показатель Д'^иогра^пческо- семьи_семьи_вероят- распрост-

го риска

%

т-

/о

л, кости Р .реневдостк

Сдучаз: мертво-

¡.огдеккя в семье • 10,5 2,56 , 3,7

Смерть ребенка до года .

12,4 .2,21 3,1-

£*аэвод в анаыне-.

зе матери 2ь,2 2,53 12,7

гер;:

15,1 2,У8 10,1

1,27 <0,05

1,04 <0,05

к.

1,44 <0,001

1,37 >0,05 '

0,9 I 2,2

Изучение состояния.здоровья родителей и слизких родствен-яясоз на обозначило достоверной разницы сравниваемых групп, т.о. причину достоверного увеличения удельного веса семей» жещдх те ила ише медако-демографические риск-факторы в многодетной сельской среде следует искать, скорее, в образе и ус-

л0виях 2изея.

Соаиально-х'игЕзяичзская характеристика. Исследование пока-

• зало, что многодетные родители 2ступаю; в брак достоверно содез молодыми. Так, матери, имеэдие тролх детей в 65,8% выходят за-муя в возрасте до' 20 лет включительно (против 52,5%' - в контрольной груше, р <0,05), а кавдгй четвертый отец (26,5,5) -

• геиится(против 19',0%, р <0,05').

Отчасти эта.! обстоятельством, объясняется достоверно более высокое число разводов в исследуемых семьях (табл.1).

Изучение показало, что условия щотваяш многодетных сельских семей заметно хуее таковых группы контроля. Так, "квартирный вопрос" решен у основных семей: т.е. они глнут г отдельной государственной квартире яли собственном доке. В контрольной группе таких семей насчитывается У4,К (в < 0,05). Кроме того, 3,1$ семей о тремя и более детьми, прокивают з 'коммунальной-квартире, 3, Л - в обцеаятии; 2,25 - в лередвкн-еых вагончиках- или бараках.

Иссдедованжэ распределения нялой ллочада на одного члена семьи выявило, что.Сольпая часть основного контингента (75,2£) пгйвт 4-6 аз.», на одного человека, тогда как такое ее число контрольна Ьешй (76,3^) дроЕгва.*зт най2 кв.и. на I алльца. Б сесвиг, не соотвегстаущих сазетЕрко-гигненэтеским норма!.'! условиях проалваот 66,7;? ¿когодетвых сельских се?.й£. В 34,6% случаев доги не екзе? отдельной лоиаагы.

У какдой"третьей сеиьд основой группы йог цекгралы.стс отопления э гшладз и, следовательно, они лешгтызавт доколн::-?ельшо "грата на приобретение дрог (угля) для огоплок:^. с* .•:-го 31Ш.Я (Э контрольной Х8 группе - у ка.:дой пято2, Г <

Данные об обеспеченности горячей водой аналогичны: 62,2? многодетных семей имеют в доме горячую воду, в контроле -р < 0,01. Какдкй восьмой респондент основной группы назвал свое жилище сырым (12,4$), каждый десятый - холодным (10,6$).

Анкетирование показало: насущная проблема большинства многодетных сельских семей - постоянная нехватка денежных средств (в 83,7$). Действительно, иодавлявдее большинство семей основной группы (88,0$) имеют подушевой денежный доход от 31 до 100 руб. ежемесячно (октябрь-декабрь.1991 г.), тогда как большинство контрольных семей (81,6$) - от 51 ,о IDO $уб. б месяц. В единичных случаях, многодетные семьи получай 121150 руб. на I человека ежемесячно, тогда как каждая шестая контрольная семья располагает подобными средствами, феди основной группы матери, родившие первенца в свои возрасте, г семьи, в которых умирали дети до года, имели подушевой доход еще ниш (31-50 руб. в месяц на I человека), соответственао в 35,7$ и 47,335 случаев. ; '

Возможность дополнительного заработка существовала иевзе чем у четверти многодетных семей (23,1$). Подавляющее болшин-ство основной группы не получали льготной материальной помощи от колхоза или совхоза (71,3?).

Обращает на себя внимание слабая информированность сельского населения о лаготах,' предоставляемых системой социального обеспечения отдельным категориям граждан. Лишь в единичных случаях многодетными семьями в качестве оказываемой на местах помощи были названы льготы в оплате за жилье и топливо, содержание детей в детских учреждениях, s предоставлении внеочередных мест в детскях садах я путевок s санатории.

Оемьв основной группа реже владев? личным авготравспор-

ют (26,2S и 48, & соответственно, р < 0,05). Лишь треть юс держат домашнюю скотину (34,:$), менее половины имеют свой сад (45,3$). Редкие семьи (3,3%) могут позволить себе 'во время отпуска поездку на иг или по туристической путевке.

Мы составили своеобразный социальный портрет родителей,

ийепцих троих и более детей. Это лвди, среднего илишже сред-

негб образования (свыше 90,ОД), относящиеся, как правило, к 1

категориям рабочих профессий (54,0$ матерей и 76,9$ отцов). Показательно высокое число родителей, не окончивших школы 34,3$ DjitOB и 21,матерей (в контроле соответственно 1Ь, К и 13,9%', р<0,0&). Материв целэм более образованны, чем ■ отцы.

Обращает на себя внимание определенная пассивность многодетных родителей в решении основных проблем, стоящих перед семьей: жилищной, денежной и, особенно, охраны здоровья (как своего, так и детей).

^ При оценке медицинской активности выяснилось, что достоверно меньшее число родителей основной группы воспитывают у своих детей гигиенические навыка, половина которых (50, £5) не владеет в полной мере той или иной элементарной гигиеничес-вой процедурой (98,16 - в контроле, р <0,001). Регулярное закаливание в многодетных сельских семьях - редкость, в подавляющем большинстве юс не делают утранней гимнастики (69,у^).

Bojfee нем в 2/Й семей не соблюдаются режимные моменты. Питание 54,детей ыоано признать несбалансированным в качественном отношении, т.е. преимущественно углеводистым. В контрольной группе семей число детей,■питающихся.разнообразно достоверно вше -

■ Ей нее, чем в трети случаев (30,3%) дети основного контингента ложатся спать вечером в строго определзнное время (в

- ю -

контрольных семьях - 46,8$, р < 0,01). -Лишь 41,3$ детей в возрасте до 7 лет спят днем.

Большая часть детей из многодетной популяции проводат на улице более 3 часов в день (49,7$) и предоставлены сами себе (63,6$), т.е. находятся на грани безнадзорности.

Анализируя своевременность обращения к врачу в случае болезни ребенка мы обнаружили, что более половины многодетных матерей обращаются за медицинской помощью только при тяжелом заболевании (58,6$), в 6 случаев из Ю обращение' происходит на вторые сутки от начала болезни и позже, Часто р^юызвдации медицинских работников не выполняются г полком объеме (59,5$). Причины в. 45,0$ случаев неубедительны ж носят субъективный характер, в их основе леЕИТ равнодушное к беззаботное отнесение к заболевании. •

Б единичных случаях родители активно обращаются к врачам за разъяснениями по вопросам здорового образа низки. В 72,0$ семей отсутствует дока какая-либо медицинская литература.

Большинство матерей основной группы (84,2^) считают возможным лечение ребенка без обращения к врачу ,(в контрольной группе 60,0£, р< 0,05), в каждом шестом случае - с использованием антибиотиков.

Многодетные иатери имели в течение якзшх от 7 до 10 беременностей; кавдой пятой из них проводилось 4 к более операции аборта (20,12 против 7,р< 0,05).

Подавляющее большинство беременных капана (69,1?) не слэ-дуат предппсан&ш врача в случае болезни: они либо не лечстся вообще, либо лечатся самостоятельно, в ковдок девятом случае используя антибиотики и судьфаналбыздныэ препараты, в 2,7^ -транквилизатора.

Тревожным представляется обстоятельство сокращения сроков кормления детей грудью. Так, кавднй третий ребенок многодетной матери получал женское молоко лить до двухмесячного возраста. Причиной вторичной гипогалантиа в случаев явились физические и психические нагрузки (стрессы). '

Предпринятое исследование выявило пшрокув распространен-нпсть социально-психологических факторов риска среди многодетной популяции. Так, ¿8,8% отцов курят в присутствии детей (39,5% - в контрольной группе, р< 0,001). В 21,3% случаев отцы основной группы употребляют алкоголь чаще I раза в нёделю (против 12,0%, р <0,05).

В основных семьях отмечается достоверное повыиение конфликтности родителей: как в,трудовом коллективе - 20, и, так и в домашней обстановке - 30,8% (в противоположной группе - 15,0^, 20,3£ соответственно).

Обращает на,себя внимание следующее обстоятельство: степень демографического риска (увеличение числа детей и семье) прямо пропорциональна степени социального риска, что особенно отражается на образовательном и профессиональном уровне родителей, их'ыеддцшской активности и психологическом климате в семье.

Исследование выявило, что родители основной группы лишь 14,3$ свободного вреизни посвящают занятиям с детьми (в контроле - 22,8$, р< 0,001), используя его, главный образом, на помощь в приготовлении школьных уроков. Доказано, что в многодетных семьях родители большее время отдыхают, чем активно занимаются с детьми; в контрольных - ситуация прямо противоположная.

Ках показывает опыт, чтение - весьма редкое 'для сельской семьи занятие. Да и величина домашней библиотеки не позволяет детям основной группы много, а, главным образом, .продуктивно читать- Наш обнарухено, что в большинстве семей ее величина не превышает нескольких десятков книг (63,6$)..В 25,2$ много- • детнкх семей, воспитывающих пятерых и более детей нет ни. одной книги. .'.'.' :

Результатом является низкое число школьников основной

*

группы, имеющих хорошие отметки в школе: 35,9$ (50,9$ - в контроле, р < 0,С6). 7$ учеников не успевают.

Кедико-статистические особенности заболеваемости. Установлено, что уровень заболеваемости по данным трехлетней обра-^ ааемости в лечебно-профилактические учреждения детей из многодетных семей составил 1489,1 на 1000 детей и оказался хотя к недостоверно, но ниже такового 113 контрольной группы - .1528,3 на IООО детей (р < 0,05), главным образом, за счет снижения . обращаемости по поводу острых респираторных вирусных инфекций (ПСа,з$в и 1227,&%0 соответственно). Этот парадоксальный, на■ первый взгляд факт, вполне закономерен, если принять во внимание, что многодетная группа отличается низкой медицинской актив-® костью'и родители в случае легких и средней тяжести простудных заболеваний ребенка не обращаются к врачу. Доследуацее раапре-деление мест в структуре заболеваемости сравниваемых групп вполне традиционно: заболеваемость болезнями органов дыхания занимает I место в структуре обращений детей основной группы (73.,9$ от общего числа). Второе место - инфекционные и паразитарные болезни -6(88,9 на 1000 детей); третье - болззкп нервной системы и органов чувств - 4,3$ (87,0$оЧ). Достоверных различий в уровнях заболеваемости нэ обнаружено. То, что регп-

- 13 -

сгрируемый уровень обращаемости детей из многодетных семей действительно ниже реальной заболеваемости косвенно подтверЕ-дается данный; об ослоаненных формах респираторных Еирусных инфекдай и госпитализированной заболеваемости. Уровень ослок-нений в сравниваемых группах оказался достоверно неотличим - ' 79,2 на 1000 детей и 67,1% соответственно, р <0,С6. Однако . у детей аз шогодетных сеыей каядая четырнадцатая острая вирусная инфекция протекала в ослоаненной форме, в контрольной группе - лишь каздая восемнадцатая. -

Установлено, что уровень госпитализированной заболеваемости детей основного контингента (130, ) оказался в 2 раза выше контрольных цифр (57,, р< 0,001). Достоверно более высокие уровни этого вида заболеваемости отличают дете}5 из многодетных сеыей во всех возрастных группах. Наиболее частым поводом для госпитализации являются болезни органов дыхания (е9,8 на 1000 детей) и органов пищеварения (21,24«, )• Это свидетельствует, с одной стороны, о более 'тяжелом течении заболеваний у детей из основной группы семей, а с другой, о невозможности обеспечения родителями адекватного ухода за больны:,5 ребенком в домашних условиях.

Как показывают материалы исследования, многодетность является своего рода фактором риска для формирования контингента часто болекщих детей. Заболеваемость в многодетных ссцьях достоверно больше формируется за счет названной категории (на 29, - в основной группе против 26,0$ в контроле).

Данные углубленных медицинских осмотров позволяет выдели ряд важных закономерностей.Во-первых,частота морфо&ушциональных отклонений и хронических заболеваний как з целом,так и по отдельным классам у детей из многодетных сеией достоверно выше, чеы

в контрольной груше (табл.2).

Во-вторях, оледзует учесть;; что структура заболеваемости многодетной популяция заметно отличается от таковой в контрольных семьях. Так, в основной группе дрели заболеваний 71 класса превалируют болезни нервной системы (13,3$5), а в контрольных семьях - органов чувств (14,9%). 2 большей мере дети из многодетной группы подвержены кариесу - 8,3% и аллергическим заболеваниям коки - (3,6? и 2,0% соответственно, в контроле, р< 0,001).

Табл.2 Распространенность некоторых хронических забо- • леваниа и дарфофункционадьннх отклонений у сельских детей (на 100 осмотренных)

Классы Многодетные 1 Контрольные

• болезней . семьи семьи

уровень в % к итогу уровень в % е итогу

71 Болезни нервной системы и органов чувств 62,1 23,7 .27,9 21,8

ЭТД Болезни органов дыхания 52,8- 20,2 .39,5 30,8

Н Болезни органов пищеварения 57,3 22,0 25,3 19,7

ХП Болезни кожи и подкожной клетчатки , 24,7 9,5 4,5 3,5

Ш Болезни костно-ыатеч-ной системы 41,7 1*>;о, 14,0 ' Ю,9

ХУ Перинатальные заболевания 2,4 0,9 1,5

Другие 20,6 7,7 13,8 11,8

Итого 261.6 100,0 126,9 100,0

З-третьих, дети основного контингента имеют значительно худшие показатели, физического развитая. А именно: их .

отнесены к группе риска, у 9,2? отмечается задержка физическое го развития (в контроле соответственно: 47,Щ г р<0,05)..

Кроме того, в большинстве случаев (36,4$) отклонения регистрируются, как снижение длины и массы тела; в то же время в противоположной группе.чвае зафиксировано повышение таковых показателей (31,6$).

Как показала комолексная оценка состояния здоровья летай, лишь'14,25 детей основного контингента семей признаны здоровыми (т.е. отнесены к I группе здоровья), а треть (27,Й) страдают хроническими заболзваниями (в контрольной группе соответственно: 42,-$, р< 0,05 и 9,0%, р<0,01).

Организация службы ме^со-оодкаяьной реабилитации. С целью сохранения в укрепления здоровья детей из многодетных семей, прошвапцих в сельской ьаствоети предложена служба медако-социзльпой реабилитации названного контингента в условиях сельского района. Aprj-менташ в пользу создания подобной -службы ка этапах медицинского обслуживания села'является: Спещфша сельской местности (разбросанность населенных пунктов, и их удаленность от районных (областных) центров, особенности сельскохозяйственного производства); большая загруженность участкового сельского педиатра лечебной работой, отсутствие на местном уровне информации о влиянии на здоровье медао-социальных и демографических факторов риска и pacnuo страненности семей, имеющих эти факторы; низкий уровень знаний сельских медицинских работников по социальной педиатрии.

Разработаны принципы организации слукбы медино-социаль-иой реабилдтащш в условиях села: этадкость в оказании помощи, комплексность в peaeiuni медицинских, юридических, психологических и педагогических проблем, стоящих перед семьей; дафференцнрованность форм работы с учетом особенностей дейст-вувдзх факторов ряска; взаимосвязь н преемственность между

звеньями службы; семейное оздоровление как система превентивных и реабилитационных мер по укреплению здоровья детей.

Контингент семей, нуждающихся в медико-социальной помощи определен классификацией, предложенной Нижегородским Государственным Медицинским институтом и Санкт-Петербургским Педиатрическим Государственным.Медицинским институтом:

- семьи медико-демографического риска (неполные, многодетные - 3 и более детей -, юных матерей);

- семьи с плохими материально-бытовыми условиями проживания; ' ■ / .

- социопатические семьи (один или оба родителя алкоголики, токсикоманы, мать асоциального поведения, один из рода- . телей находится в заключении);

- .семьи с жестоким обращением к детям.

Основными задачами службы должны являться: социальный • 1 патронаж; консультационная, практическая помощь, медицинская' реабилитация, планирование семьи.

Схематично организационная структура слунбы медико-социальной реабилитации представлена на рисунке.

Подобная модель предлокена и реализуется в Кстовскоы районе Нижегородской области.

Основными формами работы первого этапа службы являются, социальный патронаж и медицинская реабилитация. Базой для проведения лечебных и профилактических мероприятий выбран лечебно-оздоровительный комплекс,, который представляет собой функциональное объединение врачебной амбулатории и совхозного медицинского профилактория.

Нами разработаны и рекомендованы функциональные обязанности сотрудников каждого этапа.'

Рис.

Организация службы медико-социальной реабилитации в условиях сельского района

Первый этап

Второй этап

с--м

Сельская врачебная амбулатория

главный врач

Цзнгральная районная больница ( главный врач

заместитель по детству и родовспоможению

I

служба мвдао-сощмьной РЕАВКЛИТАДИИ

патронажная сестра

педагог (школы)

юрист

психолог

Участковый педиатр

Участковый терапевт

=25:

Специалисты больницы

(привлекается к работе)

(привлекаются к работе)

■Материальная Саза службы создана в результате эффективного сочетания государственного бюджета, средств местного сельскохозяйственного предприятия, а также внебюджетных вли-гаяд2.

Предложенная модель ыедако-социалыюй реабилитации детей ü многодетных; семей села, шает стать, на нат взгляд, одной ' ;;з элективных организационных форм медико-социальной помощи детям й.г семей социального неблагополучия и, следовательно, сыграть положительную роль .в деле сохранения и укрепления здоровья сельских детей в пориод социально-экономической реорганизации осдества в целом, и системы здравоохранения, в частности.

ВЫВОДЫ.

т. Разработанная и реализованная программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования детей из • многодетных семей, прониващад. в сельской местности, позволила установить гждш:о-стагис1ичесжие, демотра^ичеакие, психологические, социально-гигиенические особенности образа кизни,-эдорввья данного контингента и на этой основе обосновать рекомендации по организации слуабы медико-социального патронажа детей из- секей медико-демографического риска г сельской иест-

2. Распространенное^ многодетных семей в сельской иест-

;.по Нижегородской области) составляет 8,4,1

к о^его числа се;,-,ей, имеющих детей в возрасте- 0-14 лог шш

езмъл на 10000 датского населения. В этих сеаьях во'сшик- • и^гск 17,4^ детей от всего детского конгвигента села.

о. 3 киогодегвой сельской семье ииевг место нарушения исновжк ее фушщй: экономической (крайне ¿еудовлэгяццагб©»-

- 1Э -

ные ыатериально-бытовые условия); воспитательной ( равногуате к личности ребенка); психологической (висозд: улелы&'Л з?с внутрисемейных конфликтов). Фиксируются окданеыу: от здорового образа шзяи (низкий уровень мвдицийскоз акгивнс-сп:).

4. Уровень заболеваемости по обращаемости в л-гчеоно-врс-:;;-лактические учреждения детей из многодетных сельски сегле. (1489,^0. ) несколько ниже, чем в группе контроля ] что можно объяснять низкой медицинской акгпвнос-тьй глногодет-ных родителей. Вместе с тем, у детей исследуемой группы заболевания чаще протекаю? в ословненшх и тякелых формах, вследствие чего уровень госпитализированной заболеваемости их в

2,3 раза выше (130%> прогиз, -р <0,001). Среди детей

из многодетных сеяей достоверно выше удельный вес часто болею* „

щчх (25 ,8$ против 21,6%, р < 0,05).

5. Распространенность хронических заболзваиий и иорйо-функциональннх отклонений, выявленных при углубленных медицинских осмотрах, у детей из многодетных семей составляет 261,6 на 100 осмотренных (в.противоположной группе - 126,3;;,, р< 0,001).' В структуре выявленных-заболеваний высок-удельный вес болезней нервной системы и органов чувств (23,7;¿ пл:? . 61,1 на. 100 детей), органов пищеварения (22,0^ или 57,3 на 100 детей) за счет высокого уровня пораженной кариесом (21,£ на 100 осмотренных против 4,7 - в контроле, р< О.ОЛ), заболеваний кожи и подкожной клетчатки (9,5$ или 24,7 на ICO детей), в особенности аллергического характера (8,U).

6. В шогодетных семьях дети в 1,7 раза чаще отстают в физическом развитии от своих сверстников, в случаев имея низкйе-показатели развития (в 5,4$- в группе контроля). Комплексная 'оценка здоровья убедительно свидетельсгвуе, что его

уровень у детей из многодетных семей имеет значительно худшие ' показатели, чем в контрольных семьях: к I группе здоровья отнесено соответственно 14,2$ и 42,$, к Ш - 27г 9,0$.

7. Предложенные организационные принципы создания службы медико-социальной реабилитации детей из семей медико-демогра-: фического риска, определение функциональных обязанностей ее сотрудников позволяют с научно обоснованной точки зрения организовать эту службу на этапах медицинской помощи сельскому населению.

ПРШ01ШЯ

1. Для выделения в сельской местности семей социального неблагополучия следует использовать разработанную в Нижегородском государственном медицинском и С.-Петербургском медицинском педиатрическом институтах следующую классификацию: ;

- семьи медико-демографического риска (неполные, юных матерей, многодетные,. имеыцие троих и более детей);

- социопатичесжие семьн (один- ща оба родителя алкоголики, наркоманы, токсикоманы, мать асоциального поведений,один . из родителей находится в заключении);..

- семьи, воспитывающие инвалидов, сирот; .

- семьи, и&щие плохие материально-бытовые условия; •.

- семьи с жестоким обращением с детьщ.

2. С целью оказания действенной медико-социальной помощи дс-тям из семей "крайнего" социального риска рекомендуется организовать б сельском районе слукбу медико-социальной реабилитации по принципу этапности: I этап - в условиях сельского врачебного участка, в составе социальной патронажной сестры

к педагога; П этап - на базе центральной районной больницы в составе юриста и психолога-

-21.3. Рекомендуется использовать следующий перечень основных функциональных обязанностей сструдшшов слр::оь' г«е;а::сс—социальной помощи: социальной патронажной сестры - выявление л учет семей, ислытывакищх влияние различных факторов социального риска, регулярный латронак, работа с предприятиям дс оказанию социальной помощи семье, непосредственная помощь по уходу за ребенком; педагога - просвещение родителе;: по вопросам воспитания, контроль за нервно-психическим развитием детей и подготовка их к поступлению в организованные детские коллективы, коррекция педагогической запущенности; психолога -разрешение конфликтных ситуаций в семье и регулирование шут-рисемейных отношений, организационно-методическая работа с педагогами икол а дошкольных учревденкй; юриста - руководство районной службой ыедико-социа'льной помощи детям, оказание всесторонней, социально-правовой помощи.

4. В медицинских высших учебных заведениях необходимо организовать подготовку специалистов по медицинской и соцкаль-ной психологии (в том числе детского возраста) для работы в лечебно-профилактических учреждениях. В медицинских училищах открыть курс по специальности "Социальная патронажная медицинская сестра".

5. В штаты сельского врачебного участка ввести долккость социальной патронажной сестры (социального работника), в лта-ты центральной районной больницы - должность детского психолога.

6. При-центральной районной-больнице следует организовывать благотворительные (.попечительские) фонды по социальной защите семей социального неблагополучия.

• - • 7. в целях расширенной подготовки врачей обдай практики

(семейных врачей) по медяко-сощгальнш проблемам охраны материнства и детства реорганизовать кафедры поликлинической педиатрии в кафедры социальной а поликлинической педиатрии.

ВиЕШк1ИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ ■ ЗДРАЮиХРАЯШЯ. ■ •

айтериалы исследования включены в учебное пособие для организаторов здравоохранения, педиатре®, студентов "новые организационные формы медицинского обслуживания детей" под ред. В.^.Альбацкого и А.А.Баранова, Н.йовгород, издательство НГМИ,

тс.ид т, - *

■.¡атериалы работы используются в. преподавании на кафедрах социальной гигиены и организацга здравоохранения, медико-социальных проблем охраны материнства и детства нижегородского ■государственного медицинского института: на кафедрах социальной медицины и организации здравоохранения, общей гигиены и гигиены детей и подростков Казанского" медицинского института.

Служба медико-социальной реабилитации внедряется в Кстовском районе нижегородской-об.1251111- ' ■ '

СПИСОК РАБОТ, ОПШШОВАННЬЦ. ПО ТЕШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Образ еизни сельских семей ыедико-деыографнческаго неблагополучия // Психологические а этические проблемы детства: материалы к семинару работников здравоохранения, образования

и социальной защиты семьи, материнства и детства, С^-Петербург, 1993 г. - под ред.Ы.В.Неженцева и Н.Г.Веселова. - С.'-Цетер-зург, 1У93. - С.257-2Ы (в соавторстве).

2. Дута укрепления здоровья часто болеющих детей // но~ зае организационные формы медицинского обслузивания детей} учетное пособие под ред.В.1!.Альбицкого и А.А.Баранога/. - Н.йов-город, изд-во НГШ, 1993. - С.31-46 (в соавторстве).

3. Социально-гигиеническая характеристика семей медико-демографического неблагополучия в-сельской местности // Нк:е-городский медицинский журнал. - »ь. - 1УУ4. - С.21-23 (в соавторстве).

4.. Состояние здоровья детей из многодетных семей, проживающих'в сельской местности // здоровье населения Российской Федерации п пути его улучшения: тезксь научно-практической конференции, Москва, 1УЭ4. - Под ред.и.М.Комарова. - М., 1УУ4. - С.82-ЙВ (в соавторстве).