Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ МНОГОДЕТНЫМ СЕМЬЯМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ(на примере Манского района Красноярского края)

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

042СН З^і О*

Шишкина Ирина Владимировна

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ МНОГОДЕТНЫМ СЕМЬЯМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

(на примере Майского района Красноярского края) 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор

Новиков Олег Михайлович

Красноярск - 2013

Оглавление

Введение..........................................................................................................................................................................4

Глава 1 Медико-демографические и социально-гигиенические проблемы многодетных семей и факторы их обуславливающие (обзор

литературы)................................................................................................................................................................8

1.1 Демографическое поведение семей и их формирование............................................9

1.2 Состояние здоровья членов семей и факторы их обуславливающие..............14

1.2.1 Состояние здоровья взрослых членов семей..................................................................14

1.2.2 Состояние здоровья детей..............................................................................................................18

1.3 Образ жизни и здоровье многодетных семей..........................................................................21

1.4 Государственная семейная политика и медико-социальная помощь многодетным семьям............................................................................................................................................29

1.4.1 Государственная семейная политика..................................................................................29

1.4.2 Медико-социальная помощь многодетным семьям................................................31

Глава 2 Характеристика базы, объекта и методов исследования........................34

2.1 Характеристика базы исследования................................................................................................34

2.2 Демографическая характеристика базового района........................................................34

2.3 Характеристика объекта и методов исследования..............................................................37

Глава 3 Углубленная характеристика заболеваемости населения

Майского района Красноярского края........................................................................................41

3.1 Заболеваемость населения....................................................................................................................41

3.2 Заболеваемость детского населения..............................................................................................45

3.3 Заболеваемость подростков..................................................................................................................48

3.4 Заболеваемость взрослого населения..........................................................................................51

Глава 4 Социально-демографическая и социально-гигиеническая

характеристики многодетных семей................................................................................................56

4.1 Социально-демографическое состояние семей..................................................................56

4.2 Социально-гигиеническая характеристика семей............................................................61

4.3 Степень занятости в труде многодетных родителей. Материальная

обеспеченность семей. Жилищные условия......................................................................................63

4.4 Образ жизни семей........................................................................................................................................67

Глава 5 Состояние здоровья семей..................................................................................................73

5.1 Состояние здоровья взрослых членов семей........................................................................73

5.2 Состояние здоровья детей......................................................................................................................78

5.3 Комплексная оценка медико-социального состояния

семей....................................................................................................................................................................................83

Глава 6 Обсуждение результатов и обоснование рекомендаций по совершенствованию медицинской помощи многодетным семьям

района..............................................................................................................................................................................85

6.1 Предпосылки к совершенствованию медицинской помощи многодетным семьям Майского района..............................................................................................85

6.1.1 Характеристика медицинской сети и состояние организации медицинской помощи населению Майского района..............................................................86

6.1.2 Медико-социальное состояние семей..............................................................................89

6.2 Программа организационных мероприятий по улучшению медико-

социальной помощи многодетным семьям......................................................................................91

Выводы............................................................................................................................................................................95

Практические рекомендации..................................................................................................................97

Список литературы..........................................................................................................................................98

Введение

В России сложилась неблагоприятная демографическая ситуация, одной из причин которой является низкая рождаемость. В расчете на одну женщину приходится 1,3-1,5 ребенка, что явно недостаточно для воспроизводства нации [93].

И.П. Артюхов с соавт. [163, 164], считают, что демографические процессы можно рассматривать как реакцию людей на условия их существования, либо как более или менее осознанное стремление приспособиться к этим условиям в соответствии со своими потребностями.

По мнению Н.М. Римашевской [151], социально-экономическое положение семей является одной из причин снижения рождаемости, так как наличие детей в семье увеличивает ее шансы попасть в категорию малоимущего населения.

Отличительной чертой, характеризующей проблемы современных семей с детьми, по данным многочисленных исследований, является нарастание в них числа сочетанных факторов риска. Авторы указывают, что три и более фактора отмечаются у 35-40% обследованных семей [58, 93, 96]/

Особо в сложном положении оказались многодетные семьи, проживающие в отдаленных районах сельской местности, которые из-за трудностей экономического характера, не могут себе позволить консультации специалистов всем членам семьи [104]/

Несмотря на то, что многими исследователями признается исключительная роль многодетной семьи в демографическом развитии формировании и сохранении здоровья населения [98, 104, 177], работ, посвященных этой проблеме недостаточно, особенно по семьям сельской местности.

Цель исследования

Разработать рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи многодетным семьям сельской местности на основе ее комплексной оценки.

Задачи исследования

1. Оценить медико-демографическое состояние населения Майского района и многодетных семей.

2. Провести комплексную оценку медико-социального состояния многодетных семей сельской местности.

3. Оценить состояние организации медицинской помощи населению района.

4. Разработать рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи многодетным семьям сельской местности.

Научная новизна

Впервые в сельской местности Красноярского края проведено комплексное медико-социальное исследование характеристик многодетных семей. Изучено состояние здоровья членов многодетных семей сельской местности и его взаимосвязь с числом детей в семье, с социально-экономическим состоянием семьи.

Разработана программа организационных мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи многодетным семьям.

Теоретическая и практическая значимость работы

Материалы исследования использованы в качестве основы для разработки комплексного плана развития здравоохранения района.

Программа организационных мероприятий по улучшению медико-социальной помощи в районе, дает возможность повысить качество и доступность оказываемой медицинской помощи многодетным семьям.

Материалы и результаты исследования могут быть использованы в программах социально-экономического развития сельских районов на других

территориях края и различных регионов страны при разработке мероприятий по охране здоровья многодетных семей.

Положения, выносимые на защиту

Медико-социальное состояние и экономическое положение многодетных семей в сельской местности не способствуют улучшению их состояния здоровья.

Система медицинского обеспечения населения сельской местности имеет резервы улучшения доступности и качества оказываемой медицинской помощи многодетным семьям.

Программа организационных мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи многодетным семьям позволяет стабилизировать и улучшить состояние здоровья этих семей.

Апробация результатов исследования

Результаты исследования и основные положения диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции «Здоровье семьи. Теоретические, организационные и клинические аспекты» (Красноярск, 2008), краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны здоровья населения» (Красноярск, 2009), круглом столе с участием руководителей органов здравоохранения сельских районов Красноярского края и Министерства Здравоохранения Красноярского края (Красноярск, 2009), проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение. Гигиена. Семейная медицина» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, 2010, 2013).

Методические рекомендации «Методика оценки заболеваемости семьи» внедрены в практику здравоохранения в Манском и Партизанском районах Красноярского края, а также в учебный процесс кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.

Публикации по теме диссертации: опубликовано 8 работ, из них 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, 1 методические рекомендации.

Личный вклад соискателя: автором лично выполнен весь объем социологического обследования многодетных семей. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, проведено обобщение полученных данных, компьютерная обработка и статистический анализ результатов исследования, формулировка выводов и практических рекомендаций, написание публикаций, оформлена диссертация и автореферат.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах, состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список источников цитируемой литературы включает 249 работ, из них 197 отечественных и 52 зарубежных авторов. Работа содержит 37 таблиц, 19 рисунков.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ МНОГОДЕТНЫХ СЕМЕЙ И ФАКТОРЫ ИХ ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ (обзор литературы)

Современные демографические процессы в Российской Федерации во многом связаны с состоянием здоровья населения. Стремительная социально-экономическая дифференциация общества в настоящий момент является одним из определяющих факторов ухудшения здоровья граждан России [38, 39, 68].

Демографические процессы тесно связаны с условиями существования семей, стремящихся в изменяющихся условиях сохранить стабильность функционирования в соответствии с потребностями семьи [65, 92, 224].

Социальные и природные условия воздействуют на поведение людей в комплексе и одновременно [130].

По мнению Н.М. Римашевской [150], именно социально-экономическое положение семей является одной из причин снижения рождаемости, так как наличие детей в семье увеличивает ее шансы попасть в категорию малоимущего населения.

В настоящее время семья во всем мире является центром внимания органов здравоохранения и социальной защиты [98, 185, 216, 234].

Исследования последних лет убедительно показали, что решение сложных проблем общества должно опираться не только на индивидуальный подход, но и на семейный уровень [76, 220, 223].

Семья как ячейка общества может оказывать как позитивное, так и негативное влияние на формирование здоровья членов семьи, в частности, на контролируемые факторы риска развития основных неинфекционных заболеваний [99]. Доказано, что коррекции поддаются факторы риска, связанные с образом жизни и состоянием среды обитания человека [61, 124, 227, 231].

Индивидуумом могут контролироваться такие факторы риска, как курение, избыточная масса тела, нерациональное питание, избыточное потребление поваренной соли, низкая физическая активность, чрезмерное употребление

алкоголя, нерациональный режим труда и отдыха, психоэмоциональное перенапряжение. Обществом в большей или меньшей степени могут контролироваться состояние окружающей среды( загрязнение воздуха, воды, продуктов питания, вредные производственные факторы [97]).

1.1 Демографическое поведение семей и их формирование

Демографическое поведение семей, являлось объектом изучения многих исследователей и обобщено в большом количестве работ [2, 54, 113].

Состояние и развитие демографической ситуации, так же как и решение самых острых демографических проблем, во многом определяется теми событиями, явлениями, тенденциями, которые происходят в области семьи материнства и детства. Без большого риска ошибиться можно утверждать, что кризису демографическому всегда предшествует кризис традиционной семьи [44].

Становление и развитие семьи происходит в результате взаимосвязей и взаимодействия политической, экономической, социальной, духовной сфер жизнедеятельности общества и государства и определяет как ее образ жизни, так и общества в целом [170, 237, 247].

Исследования последних десятилетий, показали на значительное снижение удельного веса многодетных семей в общей структуре семей с детьми [73, 157], отмечаемое и в сельской местности [58].

Происходящие социальные потрясения оказали существенное влияние на динамику браков, рождений, смертей, а в итоге и на общую численность населения [51, 79, 219].

По мнению ведущих демографов России, занимающихся проблемами семьи [53, 86, 141], на репродуктивные установки и поведение семей повлияли многочисленные факторы, и в первую очередь такие, как урбанизация [162] и снижение ценности детей как производительной силы для семьи [152, 178].

Из всех многочисленных факторов, потенциально влияющих на уровень рождаемости и демографическую политику, большинство исследователей

выделяют как основные следующие: материально-экономические, состояние брачности и уровень разводов, возрастно-половую диспропорцию из-за миграционных процессов, экологические факторы [69, 134, 168, 190, 207].

На особенности современных семейно-брачных отношений, влияющих на стабильность семьи и соответственно на планируемое число детей, указывают многочисленные исследования, проведенные в последние десятилетия [87, 98]. A.M. Кантор считает, что на уровень разводов влияет неподготовленность к браку [77], а Е.И. Иванова отмечает особенно большой уровень разводов у тех супругов, которые были единственными детьми в семье [70].

Новая тенденция в области семьи, характеризующаяся высоким уровнем разводов и очень низким уровнем повторных браков, приводит к тому, что супруги, сознавая потенциальную нестабильность своих брачных отношений, стремятся максимально ограничить число детей в семье [121].

А.И. Антонов, В.М. Медков, А.Б. Синельников [9], на основании результатов исследования целого ряда регионов Российской Федерации, выявили региональные, половозрастные, образовательные различия репродуктивного поведения, а также его зависимость от степени удовлетворенности жизни. Также ими при анализе динамики рождаемости и репродуктивных установок в нашей стране дается ее объяснение с позиций теории ослабления потребности в детях.

В качестве примера можно привести исследования С.Т. Алиевой [5], проведенные в Дагестане. Респондентами были выпускники одной из школ Махачкалы и студенты Дагестанского государственного педагогического университета. В исследовании выяснялись ориентации на создание семьи, рождение и воспитание детей, представления о супружеских ролях, критерии выбора брачного партнера. Подавляющее большинство респондентов (86,8%) планируют иметь двоих детей. Результаты опроса позволяют судить о либерализации отношения к разводу даже на Северном Кавказе. 61% опрошенных респондентов считают, что «развод — допустимая вещь, если супруги не могут друг друга терпеть», и только 5% — что «развод недопустим, если есть общие дети в семье, то нужно найти общий язык».

С.Н. Варламова, A.B. Носкова, H.H. Седова [32] при проведении социологического исследования «Семья и дети в жизненных установках россиян» в различных возрастных группах выявили, что семья является некой безусловной сверхценностью и важна для примерно одинакового, подавляющего числа опрошенных во всех группах (73-78%). То же самое можно сказать и о ценности "дети", хотя для самых молодых респондентов она оказалась менее значима, чем для людей среднего и пожилого возраста (64% среди 18-24-летних по сравнению с 76-78% в других возрастных группах). Другими словами, семейная ориентация части молодых россиян не сопровождается уст�