Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Состояние вегетативной нервной и иммунной систем у больных атопическим нейродермитом при комплексной психотерапии

министерство здравоохранения республики беларусь минский ордена трудового красного знамени государственный медицинский институт

На правах рукописи

ПАПИЙ Николай Афанасьевич

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ НЕЙРОДЕРМИТОМ ПРИ КОМПЛЕКСНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

(14.00.11 — Кожные и венерические болезни)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск — 1992

Работа выполнена на кафедре кожных и венерических болезней / зав. кафедрой — доктор мед. наук Л. Г. Барабанов / Белорусского ордена Трудового Красного Знамени государственного института усовершенствования врачей / ректор—член-корр. АН Республики Беларусь, профессор А. В. Руцкий /.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: доктор медицинских наук,

профессор_

[Ю.Ф.КОРОЛЕВ, доктор медицинских наук Л. Г. БАРАБАНОВ.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук,

профессор Н.З.ЯГОВДИК , доктор медицинских наук, профессор

В. Т. КОНДРАШЕНКО .

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ: Военно-медицинская ордена Ленина академия им. С. М. Кирова.

№

Защита состоится "-22"1 декабря 1992 г. на заседании Специализированного совета/К0770103 /Минскогоордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института / 220795, г. Минск, ГСП, ир. Дзержинского, 83 /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

^ Автореферат разослан ** 13 * ноября 1992 г.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ

Специализированного совета кандидат медицинских наук,

доцент В. К. КО ШЕЛ ЕВ

ь ... -3-

1.0ПЩ. X АРАКГКРИСГИКА РАБОТ».

1.1-, Актуяльн ьсть лроАле'.'н. Атонически!) нейродермит относится к группе-распространенных.тяжело протекающих рецидивирующих дерматозов,в патогенезе киторого вашу» роль играет нарушение функции нервной и и шу ни oit систем / Скрипкин П. К. .Шарапова Г. 1983; Потоцкий К.И.,1936; Каламкарян А.А.,1983; Кочергии Н.Г., 1988; Суворова К.Н. ,1989; Мазина М.М.,1991; Гребенников В.А., 1992/.Лечение традицконнши методами приводит в ряде случаен к побочным явлениям/ лекарственная аллергия .вторичный иммунодефицит/, усугубляющими течение и прогноз болезни.Б связи с этим возрос интерес к немедикаментозным методам лечения больинх атопк-ческим нейродермитом,среди которых особое место заникает психо-терапия.Единичные исследования доказывают благоприятное действие психотерапии при аллергических дерматозах/ Русакова Б.И..1975; Мирахмедов У.М.,1932/.Наряду с несомненными достоинствами,психотерапия ик.еет и недостатки,ограничивающие ее приненение.Не псе больные достаточно внушаемы,у части развивается пассивная зависимость от психотерапевта,не решены проблем) поддерживающей проти-ворецидивноЛ терапии.До настоящего времени не изучено влияние психотерапии па показатели функционального состояния вегетативной нервной системы и иммунного статуса,имеющие место при атопи-ческом нейродермите/ Докукина Т.В.,I9B8; Ботекаев U.C. и соавт., 1986; Калимая Л.Д. ,1987; Болотсклх А.Ф. ,1988/.

1.2.Цель работ» - разработать метод комплексной психотерапии и изучить его влияние на функцию вегетативной нервной и иммунной систем болышх атомическим нейродермитом.

1.3.Задачи исследования : I.Обосновать,разработать и изучить нлинино-терапенгическую эффективность метода комплексной психотерапии больных ^топическим нейродермитом. •

2.Изучить функциональное состояние вегетативной нервной и к: лунной систем,его взаимосвязь с особенностями клинического течения заболевания и динамику при проведении лечения различии;,« методами.

1.4.Научная новизна. Заключается в разработке оригинального »„•етода комплексной психотерапии больных атоническим нейродермитом ,оси овз ¡¡пего на сочетании рациональной,гили осуггестпн-ио;:. терапии и аутогенной тренировки .изучения влияния разработанного метода лечения на функциональное состояние вегетативной нервной и иммунной систем.Виервие показано,чг<? использование комплексной психотерапии в лечении больных отопическим нейродермитом оказывает более благоприятное влияние на функции вегетативной нервной систомн,чем традиционное лечение,а такие приводит к повышению содержания лейкоцитов и лим^.о^тов,восстанавливает содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций,нормализует продукцию иммуноглобулинов А и б .

1.5.Практическое значение работы.Разработана и внедрена в практику новая методика комплексной психотерапии больных атоническим нейродермитом .изучена ее клинико-терапептмческая »{чЗ.ек— тишюсть.Показано восстановление тонуса вегетативной нервной системы под влиянием лечения у 48^ больных против 2С% при традиционном лечении.Включение комплексной психотерапии в лечебный комплекс сокращает сроки исчезновения зуда и разрешения кожного процесса,на 8,8 дней - продолжительность госпитализации

больных,удлиняет в 1,5 раза продолжительность ремиссии после курса лечения.

I.С.Внедрение в практику.Разработанный метод комплексной психотерапии внедрен в практику работы Минского городского клинического а областных кояно-пенерилогичсских диспансеров Рес—

средней тяжести - у 33 болышх.При лечении зуд иочезал в среднем на 23 день.разрешение кожного процессам наступало п среднем на 30 день.Клиническое выздоровление отмечено у 59/? бслышх,значительное улучшение - у 11%, улучшение - у 30$.Средняя продолаш-тельнисть госпитализации составила 33,2 дня,продолжительность ремиссии после лечения - 5,2 месяца.Ближайшая эффективность лечения - 4,2 балла.отдаленная - 3,4 балла.

Тяжелое течение болезни имело место у 35 из 69 больных, получавшх традиционное лечение и комплексную психотерапии, средней тяжести - у 34 бильннх.Клшшческое'выздоровление после курса лечения наступило у 11% болышх, значительное улучшение - у 13$ и улучшение - у 10^.Среднее пребывание больного на коЯке составило 24,4 дня.Бли:хайшая эффективность лечения - 4,С балла, отдаленная - 3,5 балла.Средняя продолжительность ремиссии - 8,8 месяцев.

Таким образом,включение психотерапии в лечение болышх атоническим нейродермитом на 8,8 дней сокращает срок госпитализации больных и в 1,5 раза удлиняет продолжительность ремиссии после лечения.

2.3.2.Функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных атопическим нейродермитом.

У 58% пациентов выявлены расстройства в психической и неврологической сферах,проявляющиеся симптомами невроза.

Удельная масса пациентов с преобладанием тонуса различных отделов вегетативной нервной системы при разных методиках лечения представлена " таблице I. ' .

Как следует из таблицы,до лечения у больных атопическим нейродермитом преобладает симпагикстония.что по данным Е.П.Фролова/1974/ усиливает образование антител,стимулирует специфические иммунологические реакции и необходимо для нормальных функциЛ

Таблица I.Показатели состояния тонуса вегетативной нервной системы у больных атоническим нейродермитом до и после лечения различными методиками

Характеристики функции вегетативной нервной системы

Удельная

масса

больных

ш

Исходный Вегетатив- Вегетатив- Сегментар- Прямой ная реак- ное обес- ныо веге- дерь'о-

вегетат. тонус.

гивность печение

татишые г папизм изменения

Традиционное лечение и комплексная психотерапия:

симпатикотинмя

парасимпвтико-тония

48 10

10

Извращенная реакция

Смешанный тип

нормоггония 42 41 90

29 ~7

25 7

41 86

5 Г

!>2 14

12 I

30 В5

52 13

25 Т

80

23

3 52

Традиционное лечение

симиатикотония 48 29

парасикпатико-тония

нормитония

Смешанный тип

Извращенная реакция

14 7

38 С4

за ю

21 24

33 60

50 ТЕ

И I

39 71

52 27

32 16

52 16 5

10 19

2

ПРИМЕЧАНИИ: в числителе - количество больных до лечения в знаменателе - количество больных после лечения.

иммунокомнетенпшх клеток.

f»

После традиционного лечения восстановление исходного вегетативного .тонуса отмечено у 64JJ .вегетативной реактивности - у бС&.вегетативного обеспечения - у 71% и сегментарных вегетативных изменений у Ъ2% больных.Дермографизм восстановился после лечения у 19£ больных.Под влиянием сочетэнного с комплекс.юй психотерапией лечения исходный вегетативный тонус восстановился у 00% пациентов,вегетативная реактивность - у 86%,вегетативное обеспечение - у Ъ%,сегментарные гегетатпшые изменения у 81% и показатель прямого дермографизма - у 52$ больных.

Таким образом,традиционное лечение уступает предложенному по нормализующему воздействию на показатели функции вегетативной нервной системы,что,возможно.обусловлено воздействием гипноза и аутогенной тренировки на эйрофиэиологические и нейрохимические механизмы функции нервной системы5в том числе и на вегето-сомати-ческом уровне/Свядощ А.М. ,1982; Карвасарский Б.Д. ,1990/.Возможно,психотерапия оказывает коррегирующее действие на локальную дистонию вегетач-вной нервной системы/ Пицкий В.И. .Адрианова Н.В., Артомасова A.B. ,1984/.Однако,тонкие механизмы благоприятного воздействия разработанной методики на показатели состояния вегетативной нервной системы не ясны в требуют уточнения.

2.3.3.Состояние иммунной системы у больных атоническим нейродермитом

Результаты изучения состояния иммунной системы у больных и практически здоровых лиц представлены в таблице 2.При обследовании больных не отмечено существенных различии по сравнению с донорами в содер-сании лейкоцитов и лимфоцитов.Значительно снижено относительное содер:«ание Т - лимфоцитов я относительное и абсолютное содержание теофиллинрезистелтных / ТО'Р / и тесюшллин-чувствительных / Ti'4 / клеток. Коэффициент отношения их со -

-12-

Таблица 2. Показатоли состояния иммунной систеиы у доноров

и больных атопическим нейродермитом

!Практически здоровые ¡Больше «топический

Показатели 1 лица(1) пюйродершгоы (2) -----------------------------рт_п.

1.Лейкоцигы( ДО9) 6,7 + 0,3 6,9 + 0,15 >0,05

2.Л1шд",оцигы,% 29,3 + 1,0 29,2 + 0,9 > 0,05

З.Лим(][юциты,а($с.(.109) 1,96 + 0,067 2,01 + 0,062 > 0,05

4.Т-лиифоциты',# 55,5 + 1,9 46,2 + 1,8 < 0,001

5Л-лимфоциты,абс. (ДО9) 1,04 + 0,055 0,96 + 0,049 ? 0,05

б.ТФР-лшфоциты,^ 40,7 + 1,7 35,5 + 1,5 < 0 ,С5

7ЛФР-лиифоци'гы,абс.(.109)0,42+ 0,017 0,34 + 0,059 < 0,05

8.ТФЧ-лицфоцнти,£ 14,9 + 0,7 10,5 + 0,6 <• 0,001

9 ЛФЧ-лиифоциты,а бс.(.10 9)

0,155+ 0,01 0,10 + 0,004 < 0,001

Ю.Т-актизные,$5 18,4 + 0,8 18,2 + 0,7 > 0,05

II .Т-акт.а0с.(Л09) 0,19 + 0,00В 0,17 + 0,005 ¿0,05

12.В-лиифоцити,/» 12,0 + 0,5 12,Ь + 0,7 ? 0,05

13.В-лиифоцити,абс.(.10^)0,234+ 0,018 0,249+ 0,014 7 0,05

14.Иммуноглобулин А г/л 3,1 +0,2 2,9 +0,35 70,05

15.Иммуноглобулин Ы г/л 1,4 + 0,3 1,6 +0,1 / 0,05

16.11*шуноглобулин 0 г/л 11,9 + 0,40 15,9 + 0,9 <0,001

17.Т / В 4,6 + 0,2 4,2 + 0,5 70,05

18.ГР / ТФЧ 2,8 + 0,£ 4,8 + 0,5 <■ о,оог

19.Т / Т-активние 3,0 + 0,1 2,6 + 0,2 7 0,05

Р- показатель достоверности различий данных у больных и

доноров

держания друг к д^угу значительно выше у больных,что свидетельствует о более существенном снижении содержания су пресс оров. Достоверно ровыаен у больных уровень иммуноглобулина д ,а отношения содержания Т- и В- , Т - и Т-активннх лимфоцитов соответствуют таковым у практически здоровых лиц.

Полученные данные совпадают с результатами других иссле-дователей.отмечавших истощение Т-ли^фоцитов,усиливающееся в период обострения заболевания / Калшная Л.Д. ,1987; Кочергин Н.Г., 1987; Мязина М.М. ,1991; Гребенников В,А.,1992/.Это ведет к угнетению факторов неспецифической реактивности .функции фагоцитов, нарушению взаимодействия Т- и В-лимфоцитов.Высокий уровень иммуноглобулина о может быть коовенным показателем повышения и содержания иммуноглобулина Е.кслориЙ возбуждает тучные метки, выделяющие медиаторы воспаления / Суворова К.Н. ,1988;Гребенни-ков В.А.,1992/.

Несомненный интерес представляет изучение взаимосвязи показателей состоя!"'я имм/нной системы с клиническими особенностями заболевания - давностью,тяжестью течения,неходами болезни после курса терапии,а также выявленными типэми преобладания тонуса различных отделов вегетативной нервной системы.

Разделение больных по давности заболевания не позволило установить существенных | .зличий в величине показателей состояния иммунной системы,за исключением содержания В-лшлфоцитов, более высокого при меньшей длительности заболевания/ при давности до 17 лет уровень В-лимфоцитов составил "6,6 ± 0,0$,а при давности свыше 17 лет - 12,3 + 0,45$, Р< 0,05 /,

«

В обеих группах больных .различающихся по тяжести течения заболевания снижено содержание Т-лимфоцитоп и их супрессорной субпопуляции.При тяжелом течении отмечен более высокий уровень .

иммуноглобулинов М / 1,8 + 0,15 против 1,3 + 0,2 г/л,Р 0,05/ к О / 17.8 ¿1,0 против 14,3 £ 0,6 г/л, Р < 0,05 /,чем при течении средней тяяести и более значительно снизено относитель ное содержание ТФР - клеток / 33,4 + 1,4% против 36,4 + 1,6%, Р< 0,05/.Эти данные позволяют предполагать больший дисбаланс Т- и В-лимфоцитов при тяжелом течении дерматоза.

Между группами больных с различными исходами заболевания установлены лишь белее низкие показатели абсолютного и относительного содеркания ТОР - лимфоцитов при значительном улучшении и улучшении / 32,0 + 1,0? и 0,27 ¿ 0,С08 . Ю9/л/,чем при клиническом выздоровлении / ЗС,7 + 1,1 % и 0,35 + 0,01/.Ю9/л соогветственно/.Эти данные позволяют предполагать возможное прогностическое значение активности хелперов в течении атонического нейродермита.

У пациентов с симпатикотонией достоверно снижено соотношение содержания Т- и В-лимфоцитов.тогда как при парасимпатико-тонии оно находится в границах нормы.

Результаты изучения показателей состояния иммунной системы у больных,получавших традиционное и сочетанное о психотерапией лечение иллюстрирует тзблицз 3.

Только традиционное лечение восстанавливает сниженное до лечения абсолютное содержание ТФР- и Т-активных лимфоцитов,однако и после лечения сохраняется достоверное снижение содержания Т-лимфоцитов,ТФЧ - клеток и повышение уровня иммуноглобулина о .Эти данные указывают на сохраняющееся и после лечен/ч нарушение функции Т-системы иммунитета и благоприятный эгдакт традиционной терапии на функцию хелперной субпопуляции.

Включение в схему лечения комплексной психотерапии приводит к.повышению ссдерлсааия лейкоцитов, абсолют ног о и относительного содержания лимфоцитов за счет повышения содергиания Т-

■ . . а

Таблица 3.Показатели состояния ииаунной системы у больных атсппческ,;и нейродермитом до и после

лечения

¡Психотерапия и традиционное лечение! Традиционное лечение

¡До лечення(1)~!Послз леч.~!~Рх_п ~ 1" 1Ь~лечёнйяГя71 После леч.ТЦ)! Р^Гй

1.Лейи_цитц 6,6 + 0,1 . 7,7 + 0,2х л 0,001 7,2 + 0,2 ?,3 0,1 > 0,05

г.Лкифоциты,^ 29,0 + 0,8 32, + 0,8х ¿0,001 29,0 1.1 30,0 + 0.9 > 0,05,'

З.Лии&оциты.абс. 1,9 + 0,05 2,5 + 0,06^ 0,001 2,1 + 0,07 2,2 0,06 > 0,05

4.Т-л»ш£,оциты,# 45,7 + 2,1х 65,3 2,7 ¿0,001 48,0 + 1.5х 50,3 Г,6Х •> 0,05

5.Т-л ациты,а бс. 0,94 + 0,069х х»71 + 0,12х ¿0,001 0,99 + 0,05 1.1 + 0,06 >0,05

6.Т0Р-лиы4яциты,% 35,4 ¿1.5х 46,2 + 1,7х ¿0,001 . 36,3 + 1.6х 38,7 + 1,3 > 0,05

7.ТФР-линфоциты,абс. 0,33 + о,001*0,79 + 0,03х ¿0,001 0,36 + 0,015х 0,42 + 0,01 г С.С5

В.ТФЧ-лиифоциты,^ 9,6 + 0,5х 19,3 + 1,3х ¿0,001 11,3 + 1,8 12,0 + 1,1х > 0,05

9.Т5Ч-лиа£лцитц,абс. 0,09 + 0,006х °,3 + 0,02х--0,001 0,1 £ 0,02х 0,13 0,01 > 0,05

Ю.Б-лйц{ОЦИ1Ы,/3 12,7 1 0,6 12,2 + 0,4 г 0,05 И,5 + 0.7 12,2 + 0.6 ? 0,05

11. В-л и;к.о ци т ы, а б с. 0,25 + .0,022 0,32 + 0,023^0,001 0,25 0,022 0,26 + 0,013 0,05

12.Ишуноглоо^лин А 2,9 + 0,5 2,8 + 0,4 >0,05 + 0,2 2,7 + 0.1 ■ > 0,05

13.Иммуноглобулин и 1,6 + 0,08 1,4 + 0,09 ¿-0,001 1,5 + 0,1 1.6 + 0,2 > 0,05

14.Иммуноглобулин а 17,3 1 0,6х 13,7 + 0,4х ¿-0,001 14,5 + 1,7 14,2 + 0,5х >0,05

Примечание: х - знак достоверности различии показателей у бслышх и доноре--.

лимфоцитов м мх субпопуллций.Комплексное лечение существенно не влияет на содержание В-лимфоцитов,однако восстановление до уровня доноров содержания иммуноглобулинов А и о свидетельствует о восстановлении функции'В-лимфоцитов.За счет повышения содержания Г-лимфоцатов повышается отношение их содержания к содержанию В-лимфоцитов.Сохраняется высоким коэффициент соотношения субпопуляций Т-лиифоцитов.

Столь благоприятное влияние комплексной психотерапии мы объясняем ее воздействием на вторую сигнальную систему.высшие регулирующие центры мозга.устранением корково-подкоркового дисбаланса,а также благоприятным аффектом на функцию вегетативной нервней системы.Возмошо,под влиянием психотерапии меняется отношение больного к проводимому лечению и врачебным рекомендациям по соблюдению диеты,организации режима труда,взаимоотношениям с окружающими.

Не отмечено существенных различий в показателях состояния иммунной система при традиционном лечении в зависимости от давности заболевания,за исключением восстановления содержания Г-лимфоцитов и их субпопуляций в группе больных с давностью болезни свыше 17 лет.тогда как сочетанное с психотерапией лечение оказывает такой же эффект на показатели иммунограммы независимо от давности заболевания.

Сочетанное лечение оказывает Солее благоприятное влияние на функцию Г-систсмы иммунитета и снижает активность В-лимфоцм-тов независимо от тя,гести течения,а при тяжелом течении привод г к повышению содержания лейкоцитов / с 7,3 + 0,45 . Ю9/л до 8,4 + 0,5 . 10®/л, Р< 0,С5/ и лимфоцитов / с 2,0+ 0,07 до 2,6 + 0,1 . Ю9/л, Р < 0,С5/.

Ери значительном снижении содержания Т-лимфоцитов И их субполуляШд1,что ц^еет место при улучшении и значительном

- 17 -

улучшении.традиционнее лечение не приводит к восстановлению f

их содержания,тогда как сочеганное лечение с использованием психотерапии восстанавливает показатели Т-системы иммунитета независимо от последу здего эффекта лечения.

Комплексная психотерапия в сочетании с традиционным лечением нормализует показатели Т-системи ишуните.а как п симпа-■ тико-,так и при парасимпатикотонии,тогда как только традиционное лечение оказывает такой :хе . эф'.ект лишь у больных с парасимпати-котонией.

В U В О Д U.

1.У больных атоническим нейродермитом установлено преобладание тонуса симпатической нервной системы по коэффициенту Хильденбрандта у 48$,показатели вегетативной реактивности у

29 и 32$.показателю вегетативного обеспечения у 50 - 53$ и показателю сегментарных вегетативных изменений у 52$-.

2.При иммунологическом обследовании 87 больных атопичес-ким нейродермитом у 72 установлены нарушения состояния иммунной системыгсникаше содержания Т-лимфоцитов,их хелперной и супрессорной субпопуляций,повышение уровня иммуноглобулина о ,

3.Выявлена взаимосвязь особенностей клинического течения заболевания и показателей состояния иммунной системы ¡содержание В-лигжуоцитов более высокое при небольшой длительности заболевания,нарастание тягости течения процесса сопровождается увеличением дисбаланса Т- и В-систем иммунитета,увеличением содержания иммуноглобулинов М и G ¡при парасимпатикотонии преобладает содержание В-лимфоцитов над содержанием Т-лимфоци-тов;при улуч1яении и значительном улучшении отмечено более низкое,чем п; . клиническом выздоровлении содертание ТФР-лимфо-цитов.

4.Предложена оригинальная методика лечення больных,осно-

ванная на о счетаниом применении традиционного лечения и комплексной психогерапии,позволяющая сократить сроки регресса клинических проявлений заболевания,на Л,8 дней срок госпитализации и в 1,5 раза удлинить продолжительность ремиссии после курса лечения.

5.Предлагаемая методика лечения в 1,5 раза повышает число больных с восстановлением тонуса вегетативной нервной системыгприводит к повышению содержания лейкоцитов и лимфоцитов,восстанавливает содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций, нормализует уровень иммуноглобулинов А и О .оказывает благоприятное влияние на функцию Г-системы иммунитета независимо от давности заболевания,тяжести течения,исхода заболевания и преобладания тонуса вегетативной нервной системы.

СПИСОК РАБОТ ,0ШГШК0ВММЦХ ГО ТЕКИ ДИССЕРТАЦИИ

1.Гипносуггестивное воздействие в комплексном лечении хронических дермагозов//3дравоохр. Белоруссии.-1989,.'св.- С.14-16

/ соавт.Сорока В.П./.

2.Комплексная психотерапия кожных больных,- В кн.:Тез.докл.1Х Всес.съезда дермато-венерологов.-Алма-Ата.-М.- 1991.- С.293.

3.Комплексная психотерапия кохных больных/методические рекомендации.- Минск.- 1992,- 23 с.

4.Комплексная психотерапия больных атопическим нейродермитом// Здравоохр.Беларуси,- 1992,й4,- С,30 - 32/соавт.Барабанов Л.Г./.

5.Влияние комплексной психотерапии в сочетании с традиционной терапией на функциональное состояние вегетативной непчной сиг темы больных атопическим нейр( ермитом,- В га.:Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний.-Минск,1992.-СЛ43.

6.Результаты комплексной психотерапии в сочетании с традиционный лечение больных атопическим нейродермитом.-Гам же.-С.144.