Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении атопического дерматита

Назаров, Роман Николаевич

Диссертации по медицине → Кожные и венерические болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении атопического дерматита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Назаров, Роман Николаевич Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении атопического дерматита

На правах рукописи

НАЗАРОВ Роман Николаевич

КОРРЕКЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

14.00.11 - кожные и венерические болезни 03.00.13 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург 2004

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Самцов Алексей Викторович доктор медицинских наук Чудаков Александр Юрьевич-

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Разнатовский Константин Игоревич доктор медицинских наук Иванов Андрей Олегович

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

Защита состоится 17 мая 2004 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.01 при Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им СМ. Кирова

Автореферат разослан 12 апреля 2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета:

доктор медицинских наук профессор Ляшенко Юрий Иванович

Актуальность проблемы.

Атопический дерматит (АД) - один из наиболее распространенных хронических дерматозов. Заболеваемость среди населения разных стран составляет не менее 5-10 %, а в индустриально развитых государствах - около 20 % (Кунгуров Н.В. и соавт., 2000; Кочергин Н.Г., 2001; Самцов А.В., Барбинов В.В., 2002; Сергеев Ю. В. и соавт., 2003; Короткий Н.Г., 2003; Graham-Brown RA, 2001; Williams H., 2002; Leung D. Y., Bieber Т., 2003).

При этом атопический дерматит часто сопровождается психосоматическими расстройствами и характеризуется значительным снижением качества жизни больных. (Торопова Н.П., Синявская О.А., 1993; Анашкина Т.Н., 1993; Иванов О Л., Львов А.Н., Остришко В.В., 1999; Самцов А.В., 2000; Кочергин Н.Г., 2001; Смулевич А.Б., Дороженок И.Ю., Белоусова Т.А., 2003; Коо J.Y., 1995; Crossen J.R., 1996; Gupta M.A., Gupta А.К., 1996; Бройтигам В. и соавт., 1999; Linnet J., Jemec G.B., 2001). Так, депрессия диагностируется у 55-80% больных атоническим дерматитом (Gupta M.A., Gupta А.К., 1996), а ведущим психопатологическим, синдромом при тяжелых формах атопического дерматита является тревожно-депрессивный синдром (Linnet J., Jemec G.B.,2001).

В связи с этим для полноценного патогенетического лечения этого дерматоза необходима своевременная диагностика и коррекция психосоматических расстройств. Однако данный вопрос до настоящего времени остается недостаточно разработанным из-за отсутствия простых и одновременно объективных методов диагностики психологических расстройств и оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, сложности диагностики и отсутствия стандартизированных методик.

Психофармакологические средства, такие как «дневной» транквилизатор грандаксин, антидепрессант триттико (тразодон) и психокоррекционные методики все чаще используются в комплексной терапии хронических дерматозов, в том числе и атопического дерматита (Машкиллейсон А.Л. и соавт., 1990; Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В., 1999; Трубецкая Е.А., 2003; Сергеев Ю. В. и соавт., 2003; Koblenzer C.S., 1993; Коо J.Y., 1995; Crossen J.R., 1996; Jung Т., 2002; Boguniewicz M., 2002). Но на настоящий момент не существует единого мнения авторов по методике применения у больных АД психотропных средств и психологической коррекции. Зачастую их назначение проводится без учета спектра психологических расстройств, состояния вегетативной нервной системы, тяжести течения АД. Кроме того, редко применяется комбинированное назначение психотропных средств и

Шь

психокоррекционных методик.

методического подхода, недостаточной эффективностью имеющихся психокоррекционных методик.

В связи с этим целью данного исследования явилось определение выраженности, структуры и методов коррекции психосоматических расстройств при комплексном лечении атопического дерматита.

Задачи исследования:

1. Установить выраженность и структуру психосоматических расстройств, оценить их взаимосвязь с тяжестью течения дерматоза у больных АД.

2. Обосновать методы и средства коррекции психосоматических расстройств при комплексной терапии АД.

3. Разработать методику диагностики и коррекции психосоматических расстройств у больных АД и оценить эффективность комплексного лечения.

Научная новизна:

Изучены механизмы психологической защиты, функциональное состояние вегетативной нервной системы больных АД современными методами исследования (спектральный анализ ритма сердца (САРС), вызванный кожный вегетативный потенциал (ВКВП)).

Оценена взаимосвязь тяжести клинических проявлений АД с психологическим состоянием и функциональным состоянием вегетативной нервной системы.

Практическая значимость работы:

1. Разработана методика диагностики психосоматических расстройств у больных атоническим дерматитом с применением современных методов исследования и создана автоматизированная психодерматологическая диагностическая система (Сухарев А. В., Назаров Р.Н., Левич С.Н., 2003).

2. Обоснована и разработана методика коррекции психосоматических расстройств при комплексном лечении АД с применением антидепрессанта триттико (тразодон) и «дневного» транквилизатора грандаксина с курсом занятий по психической саморегуляции (ПСР) «Мобилизация - 1» (Саламатов В.Е., 1997).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Психосоматические расстройства при атопическом дерматите

проявляются психологическими реакциями тревоги у 53,6 % больных, депрессии - у 52,6 % больных, астенией - у 93,1 % больных и вегетативными нарушениями, которые имеются у 92,3 % больных.

Степень выраженности психосоматических расстройств положительно коррелирует с тяжестью течения дерматоза, при этом достоверной взаимосвязи с клиническими формами АД не выявлено.

2. Вегетативные расстройства при атопическом дерматите характеризуются напряжением центров вегетативной регуляции у 42,9 % больных, срывом регуляторных механизмов - у 24,1% больных, выраженным утомлением - у 27,6 % пациентов. При этом у 92,3 % больных наблюдаются избыточная надсегментарная эрготропная и гуморальная активность, избыточный уровень парасимпатических и недостаточный уровень симпатических влияний.

3. Методика диагностики психосоматических расстройств у больных АД должна включать в себя оценку степени тяжести течения дерматоза, психологического состояния, функционального состояния вегетативной нервной системы. При этом методики, основанные на анализе временных последовательностей сердечного ритма (ВИ Кердо, МОК, ритмокардиография (Баевский P.M., 1984)), применять для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы у больных АД нецелесообразно.

4. Коррекцию психосоматических расстройств при комплексном лечении АД следует осуществлять приемом «дневного» транквилизатора грандаксина и антидепрессанта триттико (тразодона) с курсом занятий по ПСР, что позволяет на 7 дней сократить срок улучшения клинических показателей и сократить сроки нормализации психологического состояния, функционального состояния вегетативной нервной системы, качества жизни больных на 14 дней.

Реализация результатов работы.

Основные результаты работы реализованы в учебном и лечебном процессах на кафедре кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, в Главном госпитале Северного флота, 1 Военно-морском клиническом госпитале.

Апробация работы и публикации.

Основные результаты работы докладывались на конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (28 марта 2003 г., Санкт-Петербург), VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (22-23 апреля 2003 г., Санкт-Петербург), Первом Российском конгрессе дерматовенерологов (23-26 сентября 2003 г., Санкт-Петербург).

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, и оформлено 2 рационализаторских предложений. (№ 8219, №8220 от 15 декабря 2002 г.).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материалов и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), выводов, практических рекомендаций, 3 приложений, библиографического списка литературы, включающего 127 отечественных и 52 иностранных источника. Работа иллюстрирована 23 рисунками, 16 схемами, 17 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования.

Общая характеристика обследованных больных и объем исследования.

Обследовано 58 больных атопическим дерматитом. Из них 51,7 % составили мужчины и 48,3 % женщины, Средний возраст пациентов составил 21 ±4,4 лет. Все больные находились на стационарном или амбулаторном лечении в клинике кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии. Группу контроля, сходную по возрастным и половым характеристикам составили 30 здоровых добровольцев.

В исследование были включены психологические, клинические, физиологические, методики, позволяющие оценить

психоэмоциональную сферу, особенности личности, механизмы психологической защиты пациента, степень тяжести течения атопического дерматита и функциональное состояние вегетативной нервной системы.

1. Клинические методики исследования.

Обследование проводилось в стандартных условиях. Всем больным выполнялось исследование дерматологического статуса с определением индекса тяжести течения атопического дерматита (SCORAD), результаты которого заносились в специально разработанную карту.

2. Психологические методики.

Автоматизированный многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (МЛО) (Маклаков А.Г., Чермянин СВ., Левич С.Н., 1996), шкала самооценки (тревожности) Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина (СХ), анкета самооценки состояния (АСС), опросник Плутчика -Келлермана - Конте (индекс жизненных стилей (ИЖС)), Торонтская

алекситимическая шкала (TAS), шкала депрессии (ШД), дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).

3. Методики исследования функционального состояния вегетативной нервной системы.

Вызванные кожные вегетативные потенциалы (ВКВП). Исследование проводилось с помощью прибора «ВНС - Спектр» и программы «ВКВП» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново). Для исследования вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы рассчитывались вегетативный индекс Кердо (ВИ), минутный объем кровообращения (МОК). Проводилась ортостатическая и клиностатическая пробы, анализ временных последовательностей (ритмокардиография), анализ частотных диапазонов сердечного ритма (вариационная пульсометрия, спектральный анализ ритма сердца (СЛРС)) с помощью прибора «ВНС - Спектр» и программы «Полиспектр 3» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново).

4. Методика проведения медико-психологической коррекции при лечении больных атопическим дерматитом.

Психосоматические расстройства диагностировались по результатам комплексного психофизиологического обследования. В ходе индивидуальной беседы уточнялся пограничный характер выявленных нарушений.

После фонового комплексного психофизиологического и клинического обследования больных атопическим были сформированы следующие группы:

1-я группа - больные атопическим дерматитом, в терапию которых входили грандаксин, триттико (тразодон) и методика «Мобилизация - I» (п=26);

2-я группа - больные атопическим дерматитом, получавшие обычную терапию, без медико-психологической коррекции (п=32);

3-я группа (группа контроля) - здоровые лица (п=30).

Применялся ЗО-Дневный курсовой прием «дневного»

транквилизатора грандаксина в суточной дозе 100 мг: 50 мг после завтрака и 50 мг после обеда, антидепрессанта триттико (тразодон) в суточной дозе 150 мг: 150 мг перед ночным сном и курс занятий по методике психической саморегуляции (ПСР) «Мобилизация - I» (Саламатов В.Е., 1997).

Динамика субъективного самочувствия и состояния больных оценивалась при еженедельном собеседовании с определением ДИКЖ и SCORAD индекса.

После лечения проводилось повторное психофизиологическое и клиническое исследование с индивидуальной беседой.

Психологическая коррекция проводилась групповым методом с использованием стандартной аудиоверсии методики психической саморегуляции с элементами мобилизации «Мобилизация - I» (Саламат ов В.Е., 1997).

5. Методы статистической обработки.

В ходе исследования применялись следующие процедуры и методы статистического анализа: определение числовых характеристик переменных;

оценка значимости различий количественных переменных в независимых выборках по пепараметрическому ^критерию Манна-Уитни; оценка значимости различий количественных переменных в связанных выборках по непараметрическому критерию Вилкоксона; корреляционный анализ с применением непараметрического коэффициента корреляции Спирмена.

Полученные результаты.

I. Результаты клинического обследования больных.

Под нашим наблюдением на протяжении двух лет находилось 58 больных атопическим дерматитом, поступивших в клинику кожных и венерических болезней ВМедА в стадии обострения заболевания. Из числа обследованных больных женщин было 28 (48,3 %), мужчин - 30 (51,7 %) в возрасте от 16 до 34 лет, т.е. лица молодого возраста (юношеский и первый период зрелости среднего возраста).

В первые месяцы жизни отмечено появление высыпаний на коже у 45 пациентов (77,6 %), до 10-летнего возраста заболели 52 (89,7 %), а у остальных больных - 6 (10.3 %) заболевание развилось после 10 лет.

Анамнестические данные показали, что обострения чаще отмечались в зимний период, а летом процесс регрессировал, однако у 6 больных наиболее тяжелыми формами дерматоза обострение сохранялось и летом.

Из всех больных у 36 (62,1%) обнаружен белый стойкий дермографизм, у 18 (31,0%) - розовый, у 4 (6,9%) - смешанный.

Факторами, способствующими возникновению рецидивов АД были у 44 пациента (75,3 %) стресс, у 14 пациентов (24,1 %) -различные простудные заболевания, у 12 (20,7 %) - сезонные изменения погоды, у 15 (25,7 %) - нарушения в диете, у 5 (8,6 %) -медикаментозные препараты, у 4 (2,8 %) провоцирующими факторами были профессиональные вредности.

Всех больных беспокоил зуд разной степени интенсивности — от незначительного до биопсирующего. Многие больные жаловались на расстройство сна, раздражительность, повышенную утомляемость,

угнетенное настроение.

По клинической картине (Волгин В.Н., 1995) были выделены следующие формы АД: эритемато-сквамозной форма с лихенизацией — 40 больных (68,9 %), эритемато-сквамозная форма с очагами мокнутия наблюдалась у 7 пациентов (12,1 %), лихеноидная форма с универсальным поражением кожного покрова наблюдалась у 3 больных (5,2 %), эритемато-сквамозная форма с очагами вторичной инфекции наблюдалась у 8 пациентов (13,8 %).

В зависимости от степени тяжести кожного процесса, оцененной при помощи индекса SCORAD, были выделены 3 группы.

В первую группу (легкое течение атопического дерматита) включены 6 (10,3 %) пациентов, у которых индекс SCORAD находился в пределах от 0 до 20. Вторую группу (среднетяжелое течение атопического дерматита) составили 42 (72,4 %) больных, где индекс SCORAD составлял от 20 до 40. Третью группу составили 10 (17,2 %) больных с тяжёлым течением атопического дерматита (индекс SCORAD 40-60 и более).

2. Результаты психологического обследования.

Изученные нами личностные особенности больных АД с помощью теста МЛО, по сравнению с группой контроля, показали достоверно более высокие (на 30,7%) средние значения по шкале Ш (ипохондрическая' фиксация, р<0,001), что свидетельствует о «близости» больных АД к астено-невротическому типу, медлительности, пассивности, сниженных адаптационных способностях. Также выявлены более высокие (на 23,7%) средние значения по шкале D (депрессия, р<0,01), что свидетельствует о чувствительности, сензитивности, тревожности, робости, неуверенности в себе. Кроме этого наблюдались более высокие (на 23,5%) средние значения по шкале РТ (склонности к психастеническим реакциям, р<0,01), что характерно лицам с тревожно-мнительным типом характера, боязливым, нерешительным, постоянно сомневающимся.

По данным опросника Спилбергера-Ханина у 53,6% больных АД выявлен повышенный уровень реактивной (ситуационной) тревожности (СТ) и у 57,4% - повышенный уровень личностной тревожности до лечения.

Сопоставление результатов обследования тестом АСС показало, что больные АД достоверно (р<0,05) отличались от здоровых меньшим уровнем бодрости на 28,8 %, настроения - на 30,5 %, самочувствия - на 25,8 %, спокойствия - на 21,1 %, уверенности - на 19%, внимательности - на 18,3 %, интереса - на 13,2 %; меньшей степенью психологического комфорта — на 27,8 %; большим

количеством жалоб на 157,1 % (р<0,001).

Анализ результатов обследования опросником Келлермана-Плутчика показал, что больные АД достоверно более часто используют такие неосознаваемые защитные психологические механизмы как отрицание (О) (р<0,01) и рационализация (Р) (р<0,05), на основе которых развиваются психосоматические расстройства.

Анализ результатов обследования тестом TAS больных АД показывает, что алекситимия выявлена у 11,8%, а у 47,1% выявлен высокий уровень нейротизма. При этом средние значения данных у больных АД достоверно (р<0,05) ниже (на 10,5%), чем в группе здоровых, что свидетельствует о более высоком уровне нейротизма. Можно сделать вывод, что большинству больных АД свойственны сверхчувствительные реакции, напряженность, . тревожность, недовольство собой и окружающим миром, ригидность. При этом у части из них встречается алекситимия, расстройство характерное для психосоматических заболеваний и проявляющееся затруднением в проявлении своих эмоций.

Анализ результатов обследования тестом шкала депрессии больных АД показывает, что у 52,6% выявлены депрессивные расстройства легкой степени ситуационного или невротического генеза или субдепрессивные состояния. При этом у больных АД достоверно (р<0,0!) выше на 26,6% уровень депрессии, чем в группе здоровых.

Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) до начала лечения, исследованный у больных АД двух групп, составил: в 1-й и 2-й группах соответственно 21,82+0,45 и 20,41 ±0,46 баллов. Высокие значения этого показателя свидетельствует о значительном влиянии заболевания на качество жизни больных АД: наличие дерматоза для них не только значительная психологическая, но и социальная проблема.

Таким образом, можно предположить, что присутствие в личностном профиле больных АД тревожно-мнительных черт, частое использование неадаптивных вариантов . психологических защит, высокий уровень нейротизма предрасполагали к неадекватным тревожным реакциям на стрессорные воздействия, психологическому дискомфорту, что, в сочетании с хроническим кожным поражением, протекающим с редкими непродолжительными, ремиссиями, выраженным косметическим дефектом, зудом и тяжелыми психоэмоциональными переживаниями, способствовало формированию психосоматических расстройств, проявляющихся психологическими реакциями тревоги, депрессии, астенией. . -

При этом по данным клинико-психологического исследования у 53,6 % больных АД выявлены тревожные реакции, у 52,6 % -

депрессивные. Кроме того, у 93,1 % пациентов установлены признаки астении: усталость или упадок сил, раздражительность, быструю-утомляемость, диссомнические проявления (трудности при засыпании, нарушения продолжительности и качества сна).

3. Результаты исследования функционального состояния вегетативной нервной системы у больных АД.

Анализ данных вегетативного индекса Кердо (ВИ) показывает, что у 11,5 % больных атопическим дерматитом вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы характеризуется преобладанием парасимпатических влияний, у 84,6 % - симпатических и только у 3,8 % больных симпатические и парасимпатические влияния сбалансированы.

Анализ данных минутного объема кровообращения (МОК) показывает, что у 3,8 % больных атопическим дерматитом вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы характеризуется преобладанием парасимпатических влияний, у 34,6 % - симпатических, а у 61,6 % больных симпатические и парасимпатические влияния сбалансированы.

В сравнении со здоровыми испытуемыми у больных АД отмечены более высокие значения ВИ и МОК, степень достоверности этих изменений (р<0,1).

Анализ данных вариабельности сердечного ритма (ритмокардиография) (Баевский P.M., 1984) показывает, что у 17,9 % больных атопическим дерматитом вегетативный тонус сердечнососудистой системы в покое характеризуется преобладанием парасимпатических влияний, у 48,3 % - симпатических и только у 33,8% больных симпатические и парасимпатические влияния сбалансированы. При этом выявлено достоверное (р< 0,05) снижение SDNN, что свидетельствует о преобладании симпатических влияний на ритм сердца у больных АД.

Анализ данных вариационной пульсометрии (Баевский P.M., 1984, Дорошев В.Г., 1991) показывает, что срыв регуляторных механизмов наблюдается у 24,1% больных АД, выраженное утомление — у 27,6 %, и только у 48,3 % наблюдается сбалансированность процессов регуляции вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы.

При этом выявлено достоверное в сравнении со здоровыми испытуемыми снижение показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР) (р<0,05); амплитуды моды (АМо) (р<0,01), индекса вегетативного равновесия (ИВР), вегетативного показателя ритма (ВПР), индекса напряжения (ИН) (р<0,001) , увеличение вариационного размаха (ВР) (р<0,01) , что свидетельствует о парасимпатической активации.

Спектральный анализ ритма сердца показывает, что у 42,9 % -снижена общая мощность спектра, что свидетельствует о напряженной работе центров вегетативной регуляции. При этом недостаточный уровень симпатических влияний в состоянии покоя наблюдается у 50,0 %, избыточный уровень парасимпатических (HF) влияний - у 28,6 %, а у 17,9 % больных АД выявлена избыточная церебральная эрготропная и гуморальная активация (VLF).

При оценке симпато-вагальных взаимоотношений по LF и HF в нормализированных единицах (в данном случае не учитываются VLF) у 67,7 % в состоянии покоя наблюдается недостаточность симпатических влияний, а у 78,6 % избыток парасимпатических. При этом у больных АД выявлено достоверное (р<0,05) повышение уровня парасимпатических (HF) влияний в сравнении со здоровыми испытуемыми.

Таким образом, исследование вегетативного тонуса кардио-респираторной системы у больных АД при помощи спектрального анализа ритма сердца, учитывающего не только симпатические и парасимпатические, но и центральные эрготропные и гуморальные влияния показывает избыточность центральной эрготропной, гуморальной и недостаточность симпатической активации и преобладание парасимпатической активации на фоне снижения общей мощности спектра, свидетельствующей о напряжении центров вегетативной регуляции.

Можно сделать вывод, что в выявленное по данным ВИ, МОК, ритмокардиографии преобладание симпатических влияний в вегетативном тонусе сердечно-сосудистой системы у больных АД значительный вклад вносят центральные эрготропные и гуморальные влияния.

При этом с уверенностью в 95 % по данным спектрального анализа и в 99,9 % по данным вариационной пульсометрии можно констатировать у больных АД избыточный уровень активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Кроме того, только у 48 % больных АД наблюдается сбалансированность регуляторных механизмов.

Ортостатическая проба.

У 82,8 % пациентов при ортостатической пробе прирост ЧСС был больше чем на 10-15 уд. в I минуту, при этом у 13,8 % диагностирован синдром постуральной тахикардии. При этом больные АД отличались от здоровых испытуемых достоверно большей ЧСС (р<0,001). Это свидетельствует о нарушении вегетативной регуляции, скорее всего, центрального генеза и говорит об избыточном

вегетативном обеспечении деятельности, что бывает при повышении эрготропных влияний (Коваленко А.П., 2001).

У 37,9 % больных наблюдалась реакция на ортостатическую нагрузку, в виде прироста систолического давления. При этом больные АД отличались от здоровых испытуемых достоверно большим систолическим давлением (р<0,01), что является признаком избыточного вегетативного обеспечения деятельности и свидетельствует о напряжении центров вегетативной регуляции.

Таким образом, по данным ортостатической пробы у большинства больных АД можно предположить наличие расстройства центральных механизмов регуляции вегетативного тонуса, функционального напряжения как эрготропных, так и трофотропных центров вегетативной регуляции, которые и проявляются, казалось бы парадоксальной реакцией симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на нагрузочную пробу - их недостаточной и избыточной активацией соответственно.

Нами были выделены следующие варианты изменений спектра сердечного ритма при ортостатической пробе: нормальный, симпатической недостаточности, гиперсимпатический,

гиперреактивный. Нормальным был назван вариант, наблюдавшийся у 85% обследованных здоровых испытуемых. Он характеризовался увеличением спектральной мощности низкочастотных волн (во VLF и LF диапазонах в 2,3±0,5 и в 1,3±0,2 раза соответственно) резким снижением (в 7,8±0,8 раза) спектральной мощности высокочастотных волн по сравнению с её значениями в положении лежа. У этих лиц наблюдалась адекватная реакция симпатоадреналовой системы на ортостатическую нагрузку (увеличение диастолического АД на 10± 1,5 мм. рт. ст. и ЧСС на 14±1,3 уд. в 1 мин).

Нормальный вариант изменений спектра сердечного ритма при ортостатической пробе у больных АД наблюдался в 3,6 % случаев.

При варианте симпатической недостаточности отмечалось снижение или недостаточное увеличение спектральной мощности в VLF и LF диапазонах, отражающих влияния симпатоадреналовой системы на сердце. Такая картина наблюдалась у 21,4 % больных АД, а также у 5 % здоровых добровольцев.

При гиперсимпатическом варианте при ортостатической пробе отмечалось значительное увеличение спектральной мощности в VLF в 4 раза и в 2 раза для LF диапазона, избыточное снижение спектральной мощности в ИР диапазоне. Этот вариант изменений спектра был характерен для 35,7 % больных АД (наибольший прирост спектральной мощности наблюдался во втором диапазоне).

Гиперреактивный вариант реакции проявлялся увеличением спектральных мощностей в УЬБ и ЬБ (и недостаточным снижением в диапазоне НБ, отражающем парасимпатические влияния на сердечный ритм) и встречался у 10 % здоровых и у 39,3 % больных АД.

Клиностатичекая проба.

У 10,3 % выявлено замедлении пульса при клиностатической пробе на 8-12 уд. в мин., что считается резко положительным рефлексом и встречается при повышенной возбудимости блуждающего нерва (Котельников С.А., 1999). При этом 41,4 % больных реакция на пробу (замедление ЧСС на 4-6 уд. в мин) недостаточная.

По данным вариабельности сердечного ритма у больных АД наблюдается реакция на клиностатическую пробу в виде избыточной активации симпатических влияний (снижение ББК^ рКШ0, увеличение СУ) у 30,8 %, а недостаточная активация парасимпатики у 15,4%.

По данным спектрального анализа сердечного ритма у больных АД наблюдается реакция избыточной активации симпатических влияний (ЬБ) у 62,1 % Избыточная активация парасимпатических влияний (НБ) при клиностатической пробе наблюдается у 42,3 %. При этом больные АД отличались от здоровых испытуемых достоверно более низкими значениями общей мощности (ТР) спектра сердечного ритма (р<0,05).

Таким образом, данные клиностатической пробы большинства больных АД подтверждают предположение о наличии расстройства центральных механизмов регуляции вегетативного тонуса, функционального напряжения как эрготропных, так и трофотропных центров вегетативной регуляции, которые и проявляются избыточной активацией симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы при прекращении нагрузки.

При клиностатической пробе нами были выделены следующие варианты изменений спектра сердечного ритма: нормальный, гиперреактивный и парасимпатический.

При нормальном варианте наблюдалось снижение спектральных мощностей в первом и втором и повышение в третьем диапазоне, как по сравнению с положением стоя, так и положением лежа до ортостатической пробы. Спектр сердечного ритма при записи ЭКГ во время клиностатической пробы был похож на спектр при записи ЭКГ в фоновом состоянии (положении лежа до выполнения каких-либо проб). Он встречался у большинства здоровых лиц и лишь у 3,8 % больных АД.

При гиперреактивном варианте происходило увеличение

спектральной мощности во всех диапазонах. Он был характерен для 30,8 % больных АД.

Парасимпатический вариант проявлялся значительным увеличением мощности (более чем в 10 раз) спектральной мощности в четвертом диапазоне. Такая реакция наблюдалась у 65,4 % больных.

Результаты исследования методикой ВКВП.

Анализ данных ВКВП показывает, что больные АД достоверно отличаются от здоровых испытуемых.увеличением латентного периода (ЛП) и длительности первой фазы (SI) (р<0,05 и р<0,01) соответственно, что характерно для парасимпатикотонии и повышения активности трофотропных надсегментарных центров.

При этом отмечено значительное снижение амплитуды второй фазы (А2) ВКВП (р<0,001) у больных АД в сравнении со здоровыми испытуемыми. Уменьшение амплитуды второй фазы ВКВП отмечается при повышении активности трофотропных центров, парасимпатикотонии, депрессии (Котельников С.А., 1999).

Для оценки взаимозависимости динамических

психологических, физиологических и клинических показателей у больных АД до лечения, проведен корреляционный- анализ показателей, которые достоверно отличны от показателей в группе здоровых.

Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) у больных АД взаимосвязан умеренными положительными корреляционными связями с ситуационной тревожностью (СТ), склонностью к депрессивным и психастеническим реакциям (D, РТ) (р<0,05), ипохондрической фиксацией (HS), уровнем депрессии (УД), амплитудой, второй (А2) фазы вызванного кожного вегетативного потенциала (р<0,05); отрицательными - с общей мощностью спектра (ТР) и мощностями в очень низкочастотном (VLF) низкочастотном (LF) спектрального анализа ритма сердца. .

SCORAD индекс у больных АД связан умеренными положительными корреляционными связями с уровнем алекситимии (TAS), личностной тревожностью (ЛТ), уровнем депрессии (УД) (р<0,05), латентным периодом (ЛП) вызванного кожного вегетативного потенциала; отрицательными - с психологическим комфортом (ПК) (р<0,01).

Таким образом,. корреляционные связи между показателями, характеризующими психологическое состояние, качество жизни, функциональное состояние вегетативной нервной системы, тяжесть клинической картины дерматоза, подчеркивают их'тесную взаимосвязь. При этом достоверной взаимосвязи этих показателей с клиническими

формами АД не выявлено.

Оценка эффективности комплексного лечения больных АД с применением методики коррекции психосоматических расстройств.

Эффективность комплексной терапии оценивалась по динамике психологического состояния, функционального состояния вегетативной нервной системы больных, динамике SCORAD индекса и ДИКЖ.

На фоне проводимой терапии, у больных 2 группы на 7 день лечения индекс SCORAD уменьшился на 3 %, 14 день - на 7 %, 21 день - на 53 %, 28 день - на 80 %.

У больных 1 группы на 7 день лечения индекс SCORAD уменьшился на 23 % (р<0,001), 14 день - на 52 % (р<0,001), 21 день - на 83 % (р<0,001), 28 день- на 88 %. (Рис. 1).

Рисунок I. Динамика SCORAD индекса больных АД в процессе

лечения.

Таким образом, в группе больных, получавших стандартное лечение, в сравнении с группой комплексного лечения SCORAD индекс на протяжении первых трех недель снижался значительно медленнее. Кроме того, снижение SCORAD индекса на 80%, что соответствует клинической оценке «значительное улучшение», в группе больных, получавших комплексное лечение, происходило на 7 дней раньше, чем в группе стандартного лечения.

Анализ динамики ДИКЖ показывает, что на фоне проводимой терапии, у больных 2 группы на 7 день лечения индекс уменьшился на 2%, 14 день - на 11%, 21 день - на 51%, 28 день - на 80%.

У больных I группы на 7 день лечения ДИКЖ уменьшился на 36 % (р<0,001), 14 день - на 52 % (р<0,001), 21 день - на 62 % (р<0,05), 28 день - на 91 % (р<0,05).

Таким образом, в группе больных, получавших стандартное лечение, в сравнении с группой комплексного лечения ДИКЖ на протяжении первых двух недель снижался значительно медленнее. Кроме того, в группе больных, получавших комплексную терапию,

лечение приводило к более значительному снижению ДИКЖ, что свидетельствует об улучшении качества жизни пациентов.

Кроме того, в группе больных, получавших комплексное лечение, мы наблюдали более выраженную положительную динамику психологического состояния, чем в группе стандартной терапии. Через 7 дней достоверно снижается ситуационная тревожность, количество соматических жалоб, повышается уровень внимательности и настроения; после лечения достоверно снижается уровень депрессии, количество соматических жалоб, повышается уровень бодрости и настроения. При этом после лечения в группе больных, получавших стандартную терапию, сохранялся повышенный уровень депрессии, личностной тревожности, сниженный уровень бодрости в сравнении с группой здоровых (р<0,05). В группе больных, получавших комплексную терапию, после лечения достоверного отличия психологического состояния в сравнении с группой здоровых не выявлено. При этом, в процессе лечения мы наблюдали положительную динамику функционального состояния вегетативной нервной системы больных ЛД в обеих группах. Кроме того, в группе больных, получавших комплексное лечение, мы наблюдаем более выраженную положительную динамику функционального состояния вегетативной нервной системы, чем в группе стандартной терапии. Через 7 дней и после лечения достоверно изменяются показатели вариационной пульсометрии, СЛРС, ВКВП (р<0,05). Характер этих изменений свидетельствует о нормализации функционального состояния вегетативной нервной системы - снижении центральной эрготропной и гуморальной активности, снижении парасимпатической активности и повышении симпатической активности.

ВЫВОДЫ.

1. Психосоматические расстройства у больных атопическим дерматитом представлены психологическими реакциями тревоги у 53,6 % пациентов, депрессии - у 52,6 % пациентов, астенией - у 93,1 % пациентов и вегетативными нарушениями, которые имеются у 92,3 % больных.

надсегментарная эрготропная и гуморальная активность, избыточный уровень парасимпатических и недостаточный уровень симпатических влияний.

3. При обследовании больных АД необходимо оценивать степень тяжести течения дерматоза, психологическое состояние, функциональное состояния вегетативной нервной системы. При этом методики, основанные на анализе временных последовательностей сердечного ритма (ВИ Кердо, МОК, ритмокардиография (Баевский P.M., 1984)), применять для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы у больных АД нецелесообразно.

4. Комплексное лечение АД с медико-психологической коррекцией позволяет на 7 дней сократить срок улучшения клинических показателей, сократить сроки нормализации психофизиологического состояния, качества жизни больных на 14 дней. Коррекцию психосоматических расстройств" следует осуществлять приемом «дневного» транквилизатора грандаксина и антидепрессанта триттико (тразодона) с курсом занятий по ПСР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При клиническом обследовании больных АД целесообразно оценивать тяжесть течения дерматоза, психологическое состояние, качество жизни, функциональное состояние вегетативной нервной системы с целью диагностики психосоматических расстройств. Для этого можно применять автоматишрованную психодерматологическую диагностическую систему и прибор «ВНС-спектр» («Нейрософт», г. Иваново).

2. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы целесообразно применять методики, основанные на анализе частотных диапазонов сердечного ритма: вариационная пульсометрия, САРС с ортостатичсской и клиностатической пробами и методику ВКВП.

3. В комплексном лечении больных АД целесообразно применять методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема грандаксина (по 50 мг 2 раза утром и в обед), триттико (150 мг на ночь) и 10 занятий по методике ПСР «Мобилизация

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Метод оценки качества жизни для определения состояния социальной и психической дезадаптации при хронических дерматозах // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. Сборник изобретений и рационализаторских

предложений,- СПб.: ВМедЛ, 2ОО2.-Вып.33.-С43. (Соавтор Сухарев Л.В.).

2. Устройство для стандартного крепления электродов при исследовании вызванного кожного вегетативного потенциала у пациентов с хроническими дерматозами // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. Сборник изобретений и рационализаторских предложений.- СПб.: ВМелЛ, 2003.-Bbin.34.-C.69. (Соавтор Сухарев А.В.).

3. Исследование механизмов психологической зашиты при хронических дерматозах // Журнал дерматовенерологии и косметологии.-2002.-№2.-С.16-18. Соавтор Сухарев Л.В.).

4. Фармакологическая коррекция дезадаптационных расстройств при псориазе и атопическом дерматите у военнослужаших молодого возраста // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции 22-23 апреля 2003.-СПб.: ВМедА, 2003.-С.293-294. (Соавтор Сухарев А.В.).

5. Фармакологическая коррекция дезадаптационных расстройств у военносл>жащих молодого возраста // Жизнь и безопасность.-2003.-№3-4.-С.242-246. (Соавторы Чудаков Л.Ю., Квасов Ю.Л.).

6. Дсзадаптационные расстройства при хронических дерматозах (Обзор литературы) // Журнал дерматовенерологии и косметологии.-2003.- №1.-С.З-6. (Соавтор Сухарев А.В.).

7. Роль психофармакотерапии при лечении хронических дерматозов // Психиатрия консультирования и взаимодействия - 2003 г. Санкт-Петербург: Материалы конференции 28 марта 2003.-СПб., 2003.-С.43-44. (Соавтор Сухарев А.В.).

8. Психокоррекция и психофармакотерапия при лечении хронических дерматозов // VI Клинические Павловские чтения: Психотерапия: Сборник работ. Вып.6.- СПб.: Изд. Триада, 2003. -С. 5759. (Соавторы Сухарев Л.В., Чудаков А.Ю.).

9. Психосоматические расстройства при хронических дерматозах // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300 - летию Санкт-Петербурга 27-28 ноября 2003.-СПб., 2003.-C.20l-202. (Соавторы Самцов А.В., Сухарев А.В.).

10. Исследование психосоматических расстройств при хронических дерматозах // Актуальные проблемы современной

неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300 - летию Санкт-Петербурга 27-28 ноября 2003.-СПб., 2003.-С.203-204. (Соавтор Сухарев А.В.).

11. Применение психотропных средств при лечении хронических дерматозов // Актуальные проблемы, современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300 - летию Санкт-Петербурга 27-28 ноября 2003.-СПб., 2003.-С.204. (Соавторы Сухарев Л.В., Стаценко А.В.).

12. Психокоррекция при лечении хронических дерматозов // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300 - летию Санкт-Петербурга 27-28 ноября 2003.-СП6., 2003.-С.204. (Соавторы Сухарев А.В., Стаценко А.В.).

13. Взаимодействие с дерматологическим пациентом // Эстетическая медицина.-2004.-Т.З.,№1.-С. 56-61. (Соавторы Сухарев А.В., Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., Бондарь О.И., Юрчик М.И.).

Подписано в печать З.о нлч Объем_пл. Тираж (СО

экз.

Формат 60x84 Заказ №

/'Л

42 6

Типография ВМсдА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Щ 7,r¡ - А

Оглавление диссертации Назаров, Роман Николаевич :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Историческая справка

1.2. Роль ЦНС и ВНС в развитии атопического дерматита

1.3. Коррекция психосоматических расстройств у больных 22 атопическим дерматитом

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Назаров, Роман Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы.

Атопический дерматит (АД) - один из наиболее распространенных хронических дерматозов. Заболеваемость среди населения разных стран составляет не менее 5-10 %, а в индустриально развитых государствах -около 20 % (Кунгуров Н.В. и соавт., 2000; Кочергин Н.Г., 2001; Самцов А.В., Барбинов В .В., 2002; Сергеев Ю. В. и соавт., 2003; Короткий Н.Г., 2003; Graham-Brown R.A, 2001; Williams Н., 2002; Leung D.Y., Bieber Т., 2003).

При этом атопический дерматит часто сопровождается психосоматическими расстройствами и характеризуется значительным снижением качества жизни больных. (Торопова Н.П., Синявская О.А., 1993; Анашкина Т.Н., 1998; Иванов O.JL, Львов А.Н., Остришко В.В., 1999; Самцов А.В., 2000; Кочергин Н.Г., 2001; Смулевич А.Б., Дороженок И.Ю., Белоусова Т.А., 2003; Коо J.Y., 1995; Crossen J.R., 1996; Gupta М.А., Gupta А.К., 1996; Бройтигам В. и соавт., 1999; Linnet J., Jemec G.B., 2001). Так, депрессия диагностируется у 55— 80% больных атопическим дерматитом (Gupta М.А., Gupta А.К., 1996), а ведущим психопатологическим синдромом при тяжелых формах атопического дерматита является тревожно-депрессивный синдром (Linnet J., Jemec G.B., 2001).

B.В., 1999; Трубецкая Е.А., 2003; Сергеев Ю. В. и соавт., 2003; Koblenzer

C.S., 1993; Коо J.Y., 1995; Crossen J.R., 1996; Jung Т., 2002; Boguniewicz М., 2002). Но на настоящий момент не существует единого мнения авторов по методике применения у больных АД психотропных средств и психологической коррекции. Зачастую их назначение проводится без учета спектра психологических расстройств, состояния вегетативной нервной системы, тяжести течения АД. Кроме того, редко применяется комбинированное назначение психотропных средств и психокоррекционных методик.

Таким образом, имеет место противоречие между необходимостью своевременной диагностики и коррекции психосоматических расстройств при комплексном лечении атопического дерматита и отсутствием единого методического подхода, недостаточной эффективностью имеющихся психокоррекционных методик.

2. Обосновать методы и средства коррекции психосоматических расстройств при комплексной терапии АД.

Научная новизна:

Изучено механизмы психологической защиты, функциональное состояние вегетативной нервной системы больных АД современными методами исследования (спектральный анализ ритма сердца (САРС), вызванный кожный вегетативный потенциал (ВКВП)).

Практическая значимость работы:

1. Разработана методика диагностики психосоматических расстройств у больных атопическим дерматитом с применением современных методов исследования и создана автоматизированная психодерматологическая диагностическая система (Сухарев А.В., Назаров Р.Н., Левич С.Н., 2003).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Психосоматические расстройства при атопическом дерматите проявляются психологическими реакциями тревоги у 53,6 % больных, депрессии - у 52,6 % больных, астенией - у 93,1 % больных и вегетативными нарушениями, которые имеются у 92,3 % больных.

2. Вегетативные расстройства при атопическом дерматите характеризуются напряжением центров вегетативной регуляции у 42,9 % больных, срывом регуляторных механизмов - у 24,1% больных, выраженным утомлением — у 27,6 % пациентов. При этом у 92,3 % больных наблюдаются избыточная надсегментарная эрготропная и гуморальная активность, избыточный уровень парасимпатических и недостаточный уровень симпатических влияний.

Апробация результатов исследования.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений, библиографического списка литературы, включающего отечественные и иностранные источники.

Заключение диссертационного исследования на тему "Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении атопического дерматита"

ВЫВОДЫ.

2. Функциональное состояние вегетативной нервной системы при атопическом дерматите характеризуется напряжением центров вегетативной регуляции у 42,9 % больных, срывом регуляторных механизмов - у 24,1% больных, выраженным утомлением - у 27,6 % пациентов. При этом у 92,3 % больных наблюдаются избыточная надсегментарная эрготропная и гуморальная активность, избыточный уровень парасимпатических и недостаточный уровень симпатических влияний.

4. Комплексное лечение АД с медико-психологической коррекцией позволяет на 7 дней сократить срок улучшения клинических показателей, сократить сроки нормализации психофизиологического состояния, качества жизни больных на 14 дней. Коррекцию психосоматических расстройств следует осуществлять приемом «дневного» транквилизатора грандаксина и антидепрессанта триттико (тразодона) с курсом занятий по ПСР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При клиническом обследовании больных АД целесообразно оценивать тяжесть течения дерматоза, психологическое состояние, качество жизни, функциональное состояние вегетативной нервной системы с целью диагностики психосоматических расстройств. Для этого можно применять автоматизированную психодерматологическую диагностическую систему и прибор «ВНС-спектр» («Нейрософт», г. Иваново).

2. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы целесообразно применять методики, основанные на анализе частотных диапазонов сердечного ритма: вариационная пульсометрия, САРС с ортостатической и клиностатической пробами и методику ВКВП.

3. В комплексном лечении больных АД целесообразно применять методику коррекции психосоматических расстройств: 30-дневный курс приема грандаксина (по 50 мг 2 раза утром и в обед), триттико (150 мг на ночь) и 10 занятий по методике ПСР «Мобилизация — 1».

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Назаров, Роман Николаевич

1. Акулов Ю.С. Значение коррекции мембрано-деструктивных процессов и дисфункции почек в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1989.-20 с.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.; Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. - 571 с.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. М.: Медицина, 2000. - 596 с.

4. Алексанян Ф.Х. Клинико-иммунологические особенности течения аллергодерматозов у детей с учетом проводимой терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Харьков, 1991.-19 с.

5. Алиева П.М. Эпидемиология атопического дерматита, иммуногенетические механизмы предрасположенности и иммунокорригирующая терапия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1992.-28 с.

6. Алиева П.М., Куршакова Т.С. Бемитил в терапии атопического дерматита и нейродермита: Тез. докл. I съезда иммунологов России.-Новосибирск, 1992.- С. 13.

7. Анашкина Т.Н. Реабилитация детей, страдающих атопическим дерматитом, в условиях дошкольно-школьного центра восстановительного лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Екатеринбург, 1998.-18 с.

8. Антоньев А.А. и др. Сочетание атопического дерматита с наследственными болезнями и некоторые аспекты его лечения // Патогенез и лечение аллергодерматозов у детей: Сб. науч. тр.-Свердловск, 1987.- С. 135.

9. Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция СПб., 1998. - С.68-110.

10. Артемьев А.А. Влияние неблагоприятных факторов перинатального периода на формирование аллергии у детей на первом году жизни // Патогенез и лечение дерматозов у детей: Сб. науч. тр.- Горький, 1988.-С. 80.

11. Аруин Л.И. и др. Слизистая оболочка тощей кишки при аллергии к белку злаковых //Арх. патологии.- 1992.- Т. 54, № 6.- С. 20.

12. Архангельский С.П. Проф. С.Т. Павлов: К 35-летию врачебной деятельности // Тр. ВМедА им. С. М. Кирова.- Л., 1957.- Т. 68.- С. 5-11.

13. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей / Под ред. Н.Г. Короткого. Тверь: Триада, 2003. -— 238 с.

14. Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии. Рекомендации для врачей / Под ред. Ю.В. Сергеева М.: Медицина для всех, 2003. - 56 с.

15. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Т.В. Проценко.- Донецк: Мединфо, 1998. 108 с.

16. Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Ю.В. Сергеева, М.: Медицина для всех, 2002. 183 с.

17. Бабаянц Р.С., Родштадт И.В., Белоусова Т.А. Роль эмоционального стресса в генезе экземы. Модели и методы изучения экспериментальных эмоциональных стрессов.- Волгоград, 1977.-С. 2526.

18. Бабушкин Б.А. Концентрация иммуноглобулина Е в сыворотке крови у детей с аллергическим диатезом в динамике патологического процесса: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Свердловск, 1984.-19 с.

19. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.

20. Байков В.Л., Корниенко Е.А. Некоторые вопросы патологии тонкой кишки при пищевой аллергии у детей // Педиатрия.- 1990.-№ 5.- С. 25.

21. Балаболкин И.И. , Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М.: Медицина, 1999. — 240 с.

22. Балаболкин И.И. Атопический дерматит у детей // Вопр. охраны материнства и детства.-1991.- №4.- С. 74-78.

23. Балюра Б.В. Комплексная терапия больных атопическим дерматитом пубертатного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992-17 с.

24. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина.- М., 1999.- 376 с.

25. Бурыкина Г.Н. Нейровегетативные дисфункции при экземе и пути их фармакологической коррекции пирроксаном и бутироксаном: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Ленинград, 1983.- 27 с.

26. Вазир Ш.М. Атопический дерматит у детей. Совершенствование патогенетического лечения на основании комплексного изучения показателей иммунитета: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1995.17 с.

27. Вейн A.M. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства // Болезни нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. - Т.2. -С. 426- 455.

28. Волгин В.Н. Иммунологические и эндокринологические изменения у больных различными клиническими формами атопического дерматита и методы их коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1995.23 с.

29. Гасич Н.А. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1996.-20 с.

30. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Иммунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматит, истинная пузырчатка, пемфигоид.- Киев: Здоровья, 1990.- 477 с.

31. Горбовицкий С.Е. Т.П. Павлов (1860-1932) и его школа: К 100-летию со дня рождения.- Л., 1962,- 94 с.

32. Горохова В.Н. Нервно-психические нарушения у больных экземой и псориазом и особенности их психотерапии: Дис. . канд. мед. наук. -Курск, 1974.-21 с.

33. Грабовская О.В. Усовершенствование иммунокорригирующих методов терапии атопического дерматита на основе изучения динамики свойств циркулирующих иммунных комплексов криоглобулинов и комплемента: Дис. канд. мед. наук.- М., 1996.-19 с.

34. Гребенников В.А. и др. Характерные типы иммунологических нарушений при атопическом дерматите у детей на основе кластерного анализа // Вестн. дермат. и венерол. -1992.- № 1.- С. 23-25.

35. Гребенников В.А. К вопросу о состоянии парасимпатического отдела нервной системы у больного нейродермитом // Вестник дерматол. и венерол. 1974,- № 2.- С. 40-45.

36. Гребенников В.А. К изучению серотонинопексин сыворотки крови и экстрактов кожи у больных растространенным нейродермитом // Вестн. дермат. и венерол. -1976.-№8.-С.22-24.

37. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психические расстройства в практике семейного врача. СПб., 2000.- 63 с.

38. Гукасян Д.А. Влияние микотической инфекции и сенсибилизации на течение атопического дерматита // Вестн. дермат. и венерол.- 1993.- № 2.- С. 54.

39. Гукасян Д.А. Роль грибковой инфекции при атопическом дерматите: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992.-21 с.

40. Гусев Е.И., Дробышева Н.А., Никифоров А.С. Лекарственные средства неврологии. М., 1998. - 300 с.

41. Дороженок И.Ю., Белоусова Т.А., Терентьева М.А. и др. Лечение реактивных депрессий, коморбидных хроническим дерматозам с преимущественным поражением открытых участков кожи (опыт применения пиразидола) // Русский мед. журн.-2003.-Т.11, № 17.-С.957-959.

42. Дробижев М.Ю., Лебедева О.И., Добровольский А.В. Опыт применения пиразидола при лечении тревожных депрессий у больных ишемической болезнью сердца. Тревога и обсессии.- М., 1998.- С. 269278.

43. Елецкий В.К. Пограничные психические расстройства у больных псориазом и нейродермитом: Дис. . канд. мед. наук. М., 1986.- 22 с.

44. Ермакова М.К. Влияние некоторых методов иммунокорригирующей терапии у детей с аллергодерматозами и дермореспираторным синдромом на частоту интеркуррентных вирусных инфекций // Педиатрия.- 1990.- № 5.- С. 112.

45. Желтаков М.М., Скрипкин Ю.К., Сомов Б.А. Электросон и гипноз в дерматологии. М.: Медгиз, 1963. - 303 с.

46. Жемайтите Д.И., Варонецкас Г.А., Соколов Е.И. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма // Физиология человека. 1985. - Т. 11, №3. - С. 448-456.

47. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев и др.; под ред. A.M. Вейна.- М.: Медицина, 1991.-624 с.

48. Зеленцова B.JI. Особенности функционального состояния кишечника у детей с кожными проявлениями аллергического диатеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Свердловск, 1983.-С. 20-28.

49. Иванов O.JL, Львов А.Н., Остришко В.В., Новоселов B.C., Колесников Д.Б. Психодерматология: история, проблемы, перспективы // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 1999.-№1.-С. 28-38.

50. Иванов О.Л., Львов А.Н. Справочник дерматовенеролога.- М., 2001-С.33-36.

51. Ишутина Н.П., Раева Т.В. Депрессивные расстройства и их терапия в дерматологической практике // Сибирский вестн. психиатр, и наркол.-1999.-№2,-С. 10-12.

52. Ищук В.Н. Регуляторные нарушения при вегетозе по типу нейроциркуляторной дистонии, роль антидепрессантов и эфферентной терапии в их коррекции у лиц молодого возраста: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002.- 193 с.

53. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - С. 3-20.

54. Каламакарян А.А., Брюн Е.Н., Гребенюк В.Н. Кожный зуд, протекающий по типу тактильного галлюциноза // Вестн. дермат. и венерол.- 1978.-№8. С. 90-92.

55. Калашников Б.С. Клиническая картина нервно-психических расстройств при нейродермите, псориазе и тотальной алопеции у детей // Вестник дерматол. и венерол.- 1989.- №9.- С. 44-46.

56. Каменская В.Г. Психологическая защита и мотивация в структуре конфликта. СПб.: Детство-пресс, 1999. - С. 81-109.

57. Караулов А.В., Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В. и др. Пищевая аллергия и ее влияние на развитие и течение атопического дерматита у детей // Успехи клин, иммунол. М., 2001. Т.2. - С.97-108.

58. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990.

59. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 303 с.

60. Картамышев А.И. Гипноз в дерматологии. Ташкент, 1936. - 94 с.

61. Квасов Ю.А. Индивидуализация коррекции дезадаптации у моряков, проходящих военную службу по призыву: Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1999.- 166 с.

62. Клинические Павловские чтения: Психосоматика. Сборник работ. Выпуск второй. СПб.: Изд-во Петрополис, 2001.- 63 с.

63. Кобрин A.JI. Исторический очерк кафедры кожных и венерических болезней.- Л., 1948,- С. 54-56.

64. Коваленко А.П. Вегетативные расстройства у больных с последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмой: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. -132 с.

65. Кожные и венерические болезни / С.Т. Павлов, O.K. Шапошников, В.И. Самцов, И.И. Ильин; под ред. O.K. Шапошникова.- М.: Медицина, 1985.- 368 с.

66. Котельников С.А. Клинико-нейрофизиологическая характеристика вегетативных дисфункций при заболеваниях нервной системы: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 138 с.

67. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Москва, 2001.- 28 с.

68. Кочергин Н.Г., Кочергин С.Н. Индексы шкалы симптомов и качества жизни в дерматологии: Тез. докл. Всерос. съезда дерматовенерологов.- Москва, 2001.- С. 72.

69. Кошевенко Ю.Н. Психосоматические дерматозы в косметологической практике. Особенности клиники, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации // Российский журнал кожных и венерических болезней.-1999.-№1.-С. 60-65.

70. Куваева И.Б. и др. О сенсибилизации организма детей пищевыми антигенами при грудном вскармливании // Педиатрия.- 1988.- № 9.- С. 46.

71. Куликов JT.B. Психологическое исследование: методические рекомендации по проведению.- СПб.: Речь, 2001.- 184 с.

72. Кунгуров Н.В. и др. Лямблиоз и аллергодерматозы у детей // Патогенез и лечение дерматозов у детей: Сб. науч. тр.- Горький, 1988.-С. 149.

73. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кохан М.М. Атопический дерматит. Типы течения, принципы терапии.- Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та, 2000.-266 с.

74. Курпатов А.В. Депрессия: от реакции до болезни. М., 2001.- 78 с.

75. Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г. Психические расстройства в практике врача общего профиля. СПб.: Петрополис, 2001. - 87 с.

76. Курпатов В.И., Дьяконов И.Ф., Бондарев Э.В. Медицинская психология в практике военного врача. СПб.: ВМедА, 1995. - 216 с.

77. Лесик Н.В. Патогенетическая терапия больных атоническим дерматитом на основе клинико-психо-вегето-иммунных взаимодействий: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988.- 21 с.

78. Лечение кожных болезней: Руководство для врачей / Под ред. проф. А.Л. Машкиллейсона.- М.: Медицина, 1990.-560 с.

79. Лустин С.И., Благинин А.А., Гуменюк В.О. Использование музыки для коррекции функционального состояния // Психофизиологические медицинские проблемы повышения профессиональной работоспособности специалистов гражданской авиации. СПб., 1996. -С. 9-13.

80. Львов А.Н. Особенности психосоматического статуса у больных атопическим дерматитом и пути их комплексной коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2001.-24 с.

81. Маклаков А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих: Автореф. дис. . д-ра психол. наук.- СПб., 1996.-37с.

82. Машкиллейсон А.Л., Колосова О.А., Лесик Н.В. Эмоционально-личностные аспекты патогенеза атопического дерматита // Вестн. дерматол. и венерол.- 1988.- № 3.- С. 8-12.

83. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. Т. 1.-14-е изд., перераб., и доп.- М.: Новая Волна, 2002.- 540 с.

84. Монахов С.А., Самгин М.А., Кочергин Н.Г. Изучение качества жизни больных акне в процессе лечения дифферином: Матер, научно-практич. конф.- Самара, 2002,- С. 77-78.

85. Новиков B.C., Боченков А. А., Чермянин С.В. Психофизиологическое обоснование проблемы коррекции и реабилитации, участвовавших в боевых действиях военнослужащих // Воен.- мед. журн. -1997.-Т. 318, №3.-С. 53-56.

86. Одинак М.М, Котельников С.А., Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы.- СПб., 1999.- 49 с.

87. Основы дерматовенерологиии в вопросах и ответах: Руководство для врачей / Под ред. проф. А.В. Самцова.- СПб.: СпецЛит, 2000.-391 с.

88. Павлов С.Т. А.Г. Полотебнов (1838-1907).- Л., 1955.- 81 с.

89. Павлова О.В. Особенности этиологии, патогенеза и лечения хронической крапивницы в зависимости от роли стрессовых факторов в ее развититии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2001.-23 с.

90. Писаренко М.Ф. и др. HLA-антигены генетические маркеры предрасположенности к кожным заболеваниям // Вестн. дермат. и венерол.-1984.- № 1.- С. 12-14.

91. Полещук В.Л., Монахов К.Н. Функциональная активность вегетативной нервной системы при атопическом дерматите // Журн. дерматовенерол. и косметол.- 2003.-№ 1.- С. 10-13.

92. Потекаев Н.С., Сергеев Ю.В. Атопический дерматит: Метод указания.-М., 1986.- С. 15-17.

93. Практика оказания психологической помощи курсантам военно-учебных заведений: Метод, рекомендации. М., 1996. - 106 с.

94. Психофизиологическое обеспечение боевой деятельности частей подразделений: Метод, указания. М., 1995. - 58 с.

95. Раевский К.С. Нейрохимические аспекты фармакологии ГАМК-гических веществ // Фармакол. и токсикол., 1981.-№5.-С. 517-529.

96. Разнатовский К.И. Роль психологических, сосудистых и гормональных нарушений в патогенезе дерматозов ладонно-подошвенной локализации // Журн. дерматовенерол. и косметол.- 1996. -№1.-С. 2529.

97. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца. Лекция // Кардиология. 1996. - Т. 36, №10. - С. 87-97.

98. Саламатов В.Е. Применение методик саморегуляции при коррекции психического состояния военнослужащих в боевых условиях: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1997. -159 с.

99. Самсонов В.А. Нейродермит и небактериальная аллергия (диагностика, патогенез, специфическая десенсибилизирующая терапия): Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1984.-34 с.

100. Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни.-СПб.:ЭЛБИ, 2002.-314 с.

101. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л. Рецепторы физиологически активных веществ. М.: Медицина, 1987. - 400 с.

102. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологии: Краткое справочное руководство.- М.: Медицина, 2000.-С. 267-270.

103. Скрипкин Ю.К. и др. Атопический синдром // Вестн. дерматол. и венерол.- 1995.- № 2.- С. 17.

104. Скрипкин Ю.К. Нейродерматозы (Вопросы этиологии, патогенеза и терапии): Автреф. дис. д-ра мед. наук. М., 1964,- 36 с.

105. Скрипкин Ю.К. Нейродермит.- М.: Медицина.-1967.-252 с.

106. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. Характеристика адренэргической функции надпочечников и адренокортикотропной активности гипофиза у больных экземой и нейродермитом // Вестн. дерматол. и венерол.-1971 .-№10.-С. 17-21.

107. Смулевич А.Б., Дороженок И.Ю., Белоусова Т.А. Депрессии в клинике дерматологии: Депрессии при психических и соматических заболеваниях.- М., 2003 (в печати).

108. Смулевич А.В. Депрессии в общей медицине.- М., 2001.- С. 3539.

109. Собчик Л.Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности: Метод, руководство: Вып. 1. М.: ВНИИТ ЭМР., 1990.-76 с.

110. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами: Практическое руководство для врачей / Под ред. Л.Ф. Казначеевой. Новосибирск, 1999. - 112 с.

111. Соловьева А.Д., Данилов А.Б. Методы исследования вегетативной нервной системы // Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей. Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. - С. 39-84.

112. Суворова К.Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии // Рус. мед. журн.- 1998,- № 6. С. 363-367.

113. Суворова К.Н. Атопический дерматит: Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 4 т.- М., 1995.- Т.1.- С. 547-557.

114. Суворова К.Н. и др. Детская дерматовенерология.- Казань, 1996.-С. 57-60.

115. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986.- С. 153-162.

116. Торопова Н.П. Клинико-патогенетические особенности нейродермита у детей при заболеваниях органов пищеварения и организация лечебно-профилактической помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1981.- 34 с.

117. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей.-Екатеринбург, 1993.- 447 с.

118. Трубецкая Е.А. Комплексное лечение атопического дерматита с использованием методики краткосрочной многофакторной психотерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2003.- 24 с.

119. Фролов Е.П., Каламакарян А.А., Красников Ю.А. и др. Изучение нарушений нейрогуморальной регуляции и иммунологической реактивности у больных нейродермитом // Вестн. дерматол. и венерол.-1980.- №6.- С.4-9.

120. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л.: ЛНИ ИФК. - 1976. -18 с.

121. Шамов Б.А. Атопический дерматит у детей старшего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М, 1997.-21 с.

122. Штейнлухт Т. П. О некоторых патогенетических различиях экземы, аллергического дерматита и атопического дерматита // Вестн. дерматол. и венерол.- М.: 1991.- № 9.-С. 16-18.

123. Юнкеров В.И. Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований.- СПб.: ВМедА, 2002,266 с.

124. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина.- СПб., 2000.- 140 с.

125. Alexander F. Psychosomatic Medicine. New York, 1950.- P. 44-57.

126. Archer C.B. Cyclic nucleotide metabolism in atopic dermatitis // Z. Hautkrankh.- 1989.- Bd. 62, № 6.- S. 444-454.

127. Boguniewicz M. Combination therapy and new directions for managing atopic dermatitis // Altergy Asthma Proc.- 2002. Vol.23.- P. 243246.

128. Cheigh N.H. Managing a common disorder in children: Atopic dermatitis. // J. Pediatr. Health Care.- 2003.- Vol.17.- P.84-88.

129. Crossen J.R. Psychological assessment and treatment of patient with atopic dermatitis // Dermatol. Therapy.- 1996.- Vol. 1996.- P. 94-103.

130. Dicarlo J.B., McCall C.O. Pharmacologic alternatives for severe atopic dermatitis // Int. J. Dermatol.- 2001.- Vol. 40.- P. 82-88.

131. Falconer W. Dissertation on the Influence of the Passions Upon Disorders of the Body. London, 1788. P. 34-39.

132. Fujimura Т. et al. Conversion of the CD4+ T-cell profile from T(h2) dominant type to T(hl) dominant type offer varicella zoster virus infection in atopic dermatitis // Allergology. Clin. Immunol.- 1997.- Vol. 100.- P. 274282.

133. Galli E., Cicconi R., Rossi P. et al. Atopic dermatitis: molecular mechanisms, clinical aspects and new therapeutical approaches // Curr. Mol. Med.- 2003.- Vol. 3.- P. 127-138.

134. Gieler U., Slangier U., Brahler E. Hanterkranklingen in psychologischer Sicht. Gottingen, 1995. - P. 112-118.

135. Ginsburg I.H., Prystowsky J.H., Kornfeld D.S., Wolland H. Role of emotional factors in adults with atopic dermatitis // Int. J. Dermatol.- 1993.-Vol. 32, № 9. p. 656-660.

136. Graham-Brown R.A. Atopic dermatitis: predictions, expectations, and outcomes //J. Am. Acad. Dermatol.- 2001.- Vol. 45.- 861-863.

137. Gupta M.A., Gupta A.K. Psychodermatology: an update // J. Am. Acad. Dermatol.- 1996.- Vol. 34.- P. 1030-1046.

138. Gupta M.A., Gupta A.K., Schork N.J., Ellis C.N. Depression modulates pruritus perception: a study of pruritus in psoriasis, atopic dermatitis, and chronic idiopathic urticaria // Psychosom. Med.- 1994.- Vol. 56.- P. 36-40.

139. Gupta M.A., Voorhees J.J. Psychosomatic dermatology. Is it relevant // Arch. Dermatol.- 1990.- Vol.126, № 1.- P. 90-93.

140. Hanifin J.M. Veranderte Phosphodiesterase Aktivitat der Leukozyten bli atopischen Ekzem // Hautarzt.- 1987.- Bd. 38., № 15.- S. 258-261.

141. Hebra F. On Diseases of the Skin. London, 1866. - P. 59-72.

142. Jung T. New treatments for atopic dermatitis // Clin. Exp. Allergy.-2002.- Vol. 32.- P. 347-354.

143. Kaposi M. Pathology and Treatment of Diseases of the Skin. New York, 1895.-P. 89-101.

144. King R.M., Wilson G.V. Use of a diary technique to investigate psychosomatic relations in atopic dermatitis // J. Psychosom. Res.- 1991.-Vol. 35.- P. 697-706.

145. Koblenzer C.S. Pharmacology of psychotropic drugs useful in dermatologic practice // Int. J. Dermatol.-1993. -Vol. 32., №3.- P.162-168.

146. Koblenzer C.S. Psychiatric syndromes of interest to dermatologists // Int.J.Dermatol.-1993.-Vol.32,N2.-P.82-88.

147. Koblenzer C.S. What is psychocutaneous disease? // Int. J. Dermalol.-1990.-Vol.29, №2.- P.105-106.

148. Koehler Т., Weber D.J. Psychophysiological reactions of patients with atopic dermatitis // Psychosom. Res.- 1992.- Vol. 36, № 4.- 391-394.

149. Koo J.Y. The use of psychotropic medications in clinical dermatology // Dermatol.Clin.- 1992.- Vol.10, №3.- P.641-645.

150. Koo J.Y. Psychodermatology: a practical manual for clinicians // Curr. Probl. Dermatol.- 1995.- Vol. 7.- P. 199-234.

151. Koo J.Y., Pham C.T. Psychodermatology. Practical quidelines on pharmacotherapy // Arch. Dermatol.- 1992.- Vol.128, №3.- P. 381-388.

152. Lamb S.R., Rademaker M. Pharmacoeconomics of drug therapy for atopic dermatitis // Expert. Opin. Pharmacother. 2002.- Vol. 3.- P. 249255.

153. Leung D.Y., Bieber T. Atopic dermatitis // Lancet.- 2003.- Vol. 361.-P. 151-160.

154. Linnet J., Jemec G.B. Anxiety level and severity of skin condition predicts outcomc of psychotherapy in atopic dermatitis patients // Int. J. Dermatol.- 2001.- Vol. 40.- P. 632-636.

155. Lubach D. Zur Pathogenese der Neurodermitis atopica // Allergologie.-1982.- Bd. 5, № 2.- S. 42-47.

156. Maize J.C. Atopic dermatitis // Int. J. Dermatol.- 1976.- Vol. 156, № 8.- P. 555-565.

157. Neuber К. et al. Staphylococcus aureus and atopic eczema // Hautarzt.-1993.- Bd. 44, № 3.- S. 135-142.

158. Ohya Y., Williams H., Steptoe A. et al. Psychosocial factors and adherence to treatment advice in childhood atopic dermatitis // J. Invest. Dermatol.- 2001.-Vol. 117. P. 852-857.

159. Panconesi E., Hautmann G. Psychophysiology of stress in dermatology: the psychobiologic pattern of psychosomatics // Dermatol. Clin.- 1996.- Vol. 14., № 3.- P. 399-422.

160. Peseschkian N. Psycho-sozialc Aspekte bei Neurodermitis constitlitionalis: Diss. Mainz, 1990.- P.78-89.

161. Phillis J.N., Wu P.H. The role adenosine and its central synaptic transmission // Prog. Neirobiol.- 1981. Vol. 16. - P. 187-239.

162. Psychosomatic Specificity / F. Alexander et al.- Chicago, 1968. P. 4.

163. Rechardt M., Saarinen J. Psychic factors and immunological reactions in atopic dermatitis // Acta. Derm. Venereol. Suppl. Stockh.-1991.-Vol.156.- P.56.

164. Rook A., Wilkinson D.S., Ebling F.J. Textbook of Dermatology. 3-d Ed. - Oxford, 1979. - P. 124-130.

165. Sack W. If Handbuch der Hantlind Geschlechtskrankheiten / Hrsg. J. Jadassohn. Berlin.- 1933. - P. 57-69.

166. Saurat J.H., Hanifin J.M. Understanding atopic dermatitis: pathophysiology and etiology. Conclusion // J. Am. Acad. Dermatol.- 2001.-Vol. 45.- P. 67-68.

167. Scheich G., Florin I., Rudolph R., Wilhelm S. Personality characteristics and serum IgE level in patient with atopic dermatitis // J. Psychosom. Res.-1993.-Vol.37, № 6.- P. 637-642.

168. Schiffner R., Schiffner-Rohe J., Landthaler M., Stolz W. Treatment of atopic dermatitis and impact on quality of life: a review with emphasis ontopical non-corticost-eroids I I Pharmacoeconomics.- 2003. — Vol. 21.- P. 159-179.

169. Schulman G. Psyche and skin // Acta. Derm. Venereol. Suppl. Stockh.- 1991.- Vol. 156.- P.57-60.

170. Staab D., von Rueden U., Kehrt R. et al. Evaluation of a parental training program for the management of childhood atopic dermatitis // Pediatr. Allergy Immunol.- 2002.- Vol. 13.- P. 84-90.

171. Staughton R. Psychologic approach to atopic skin disease // J. Am. Acad. Dermatol.- 2001.- Vol. 45.- P. 53-54.

172. Taieb A. The natural history of atopic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 2001.- Vol. 45.- P. 4-6.

173. Thestrup-Pedersen K. The incidence and pathophysiology of atopic dermatitis // J. EADV.- 1996.- Vol. 7.- № 1.- P. 3-7.

174. Thestrup-Pedersen K. Treatment principles of atopic dermatitis // J. EADV. -2002.- Vol. 16.- P. 1-9.

175. Turpeinen M. Adrenocortical response to adrenocorticotropic hormone in relation to duration of topical therapy and percutaneous absorption of hydrocortisone in children with dermatitis // Eur. J. Pediatr.-1989.- Vol. 148.-P. 729-731.

176. Van-Moffaert M. Psychodermatology: an overview // Psychother. Psychosom.- 1992.- Vol.58, № 3-4.- P.125-136.

177. Wang S.M., Kulkarni L., Dolev J., Kain Z.N. Music and preoperative anxiety: a randomized, controlled study // Anesth. Analg.- 2002 .- Vol. 94, № 6.-P. 1489-1494.

178. Welkowitz L.A., Held J.L., Held A.L. Management of neurotic scratching with behavioral therapy // J. Am. Acad. Dermatol.- 1989.-Vol. 21, № 4.-P. 802-804.

179. Wergowske G.L. Treatment-resistant atopic dermatitis // J. Am. Geriatr. Soc.- 2001.- Vol. 49. P. 1008.

180. Williams H. New treatments for atopic dermatitis // Br. Med. J.-2002.- Vol. 324.- P. 1533-1534.

181. Worm M. Novel therapies for atopic eczema // Curr. Opin. Investig. Drugs.- 2002. Vol. 3.- P. 1596-603.

182. Yetman R.J., Parks D. Diagnosis and management of atopic dermatitis // J. Pediatr. Health Care.- Vol. 2002. Vol. 16. - P. 143-145.