Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Состояние трофологического статуса у больных с некоторыми заболеваниями внутренних органов при проведении разгрузочно-диетической терапии

о ь 91

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕЛ\ИЯ им. С. М. КИРОВА

На правах рукописи

БАКУЛИН Игорь Геннадьевич

СОСТОЯНИЕ ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С НЕКОТОРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ

ТЕРАПИИ

14.00.05 — ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медиц- ских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1992

Работа выполнена в Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии им. С. М. Кирова.

Научный руководитель — кандидат медицинских наук, доцент В. М. ЛУФТ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ю. С. МАЛОВ; доктор медицинских наук, профессор В. А. МАКСИМОВ.

Ведущая организация — 3-й Центральный военный клинический госпиталь имени А. А. Вишневского.

Защита состоится « » июня 1992 г. в «14» час. на заседании специализированного совета Д-106.03.02 при Военно-медицинской ордена Ленина 'Краснознаменной академии им. С. М. Кирова (194175, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ВМедА им. С. М. Кирова.

Г-

Автореферат разослан « ^ » мая 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, доцент

А. Ю. БАРАНОВСКИЙ

ОБПАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность проблемы. В последние года вновь оживился инте-с иирокому применению в медицинской практике нетрадиционных гственных) методов лечения-, к которым относится я лечебное го-гае. Среди причин, вызвавиих повышенный интерес как среди вра-так и среди пациентов к разгрузочно-диетическо^ терапии (РДТ) э выделить следующие:

;окуи распространенность хронических заболеваний и полиморбид-:ть современных пациентов, что зачастую зедот к полипрагмазии как следствие этого, к различного рода лекарственным ослояне-?м. Возможности медикаментозного лечения несоизмеримо возросли, лечить стало труднее (Брюзгин В.А., 1978; Уголев A.M., 1984); рокое распространение и продолжающийся рост различных аллерги-зких заболеваний, обусловленных загрязненность© пищевых про-FCTOB (Конышев В.А., 1983; Кокосов А.Н., 1984; Уголев A.M.,1986); достаточную эффективность медикаментозного лечения целого да хронических заболеваний, что приводит к частым их рецидивам, удопотерян, повторным госпитализациям и, нередко, к ранней инва-дизации больных (Брюзгин В.А., Ходыхкн A.S., Гужевский В.Н. и

1978; Уголев A.M., 1984); дикаментозное лечение современного полиморбидного пациента ляется весьма дорогостоящим.

Тем не менее, до настоящего времени в литературе и среди . гикусщих врачей сущестзуют весьма противоречивое взгляда на . сообразность и безопасность использования в лечебных целях

полного голодания (Егоров М.Н., Есенкива K.M., 1959; Попов Я.Г Лозинский Ц.к., Лацкевич A.A., 1983; Горожанин B.C., Лобков 3. 1990). Ошт иедицинн свидетельствует о том, что нередко тот ил ивой ыетод лечения сначала абсолютизировался, а затем отвергал Однако диалектическое учение о природе говорит о том, что одно то ке явление в различных ситуациях может быть как полезным, т вредным. Это -обстоятельство este раз убеждает, что прежде, чем вергать или абсолютизировать какой-либо метод лечения, его еле объективно и всесторонне изучить.

Изложенное в полной мере относится и к лечебноиу голодани Несмотря на многовековой ошт применения последнего в клиничес практике, до настоящего времени не разработано обцепринятой те лечебного эффекта полного голодания. Нерешенными остаются вопр о продолжительности его и прогнозе возможных осложнений в npou лечения полным голодом. До сих пор уточняются и расширяются по ния к применению Р7Т, требуется корректировка и разработка нов программ реабилитации больных, находящихся на лечении полным г дон, а такие дальнейшей терапевтической тактики по вторичной л фнлактике имеюздхся хронических заболеваний.

Наряду с вышеуказанными аспектами проблемы, особую актуал ность приобретает необходимость полноценно!! и качественной оце состояния питания различных групп населения нашей страны. Прии няемая в настоящее время преимущественно субъективная оценка с стояния питания (хороаее, удовлетворительное, поименное) баз:1 руется, как правило, на показателях росто-весовых таблиц (Луфт Ткаченко К.И., I9P0; Луфт Б.Li,, Бакулик К.Г., 1990; Ивашкин В. Луфт В.М., Резунов A.A. и др., 1991). С другой стороны, в огне нии состояния питания человека применяется различная тераинолс (алиментарный, пищевой, метаболический, нутришюнный статус),

и разное смысловое значение: обеспеченность пгадей; процесс по-длетя пиши; состояние организма, связанное с питанием. В этой зи представляется целесообразным ввести в медицинскую практику ое понятие - "трофологический статус" (ТС), которое позволило комплексно и, по возможности, всесторонне, оценивать состояние ажя человека, как показатель здоровья л физического развития. • дставляется целесообразным исследовать ТС у больных с разлтгчны-заболеваниями внутренних органов в целях изучения влияния раз-зочно-диегкческой терапии на ТС, а также в интересах выбора пронзительности разгрузочного периода.

Целью настоящей работы явилось изучение дина-.тига изменений фологического статуса у больных с различными заболеваниями внут-тгах органов при проведении РДГ в интересах выбора адекватных ков разгрузочного периода.

3 этой связи решались следующие задачи: . Дать клиническую оценку РДТ при лечении больных с различию® олеваниями внутренних органов;

. Оценить влияние дозированного лечебного голодания на трофоло-еский статус большое;

. Изучить отдаленные результата и экономическую эффективность ения полным голодом;

. Провести критический анализ существующих рационов восстановимого питания;

. Уточнить показания и противопоказания к проведению РДТ боль-■ с различными заболеваниями внутренних органов.

Научная новизна проведенных исследований заключается в следуж-

. Впервые дана комплексная оценка показателей, характеризующих фологический статус больных;

2. Впервые проведена оценка состояния физической к умственной работоспособности, в процессе лечения метолом РДТ; ■ 3. Впервые показана динамика, процессов перекисного окисления : пидов при проведента РДТ;

.4. Показана достаточно высокая экономическая эффективность да} го метода лечения;

5. Выявлена-неадекватность и разбалаясированность существующие рационов восстановительного питания;

6. Отмечено положительное Елияние РДТ при лечении различных з< болевазтоЧ внутренних органов и показана высокая терапевтическая эффективность данного метода при наблюдении за больными в отдан ные сроки лечения.

Практическое значеше работы состоят в том, что показана э< фектявность РДГ при лечения различных заболеваний внутренних, ор: ' нов, возможность использования ее с целью профилактики и лечена, различных нарушений ТС, а также дана оценка эконаг<таческой эффек . тивности метода, уточнены показания и противопоказания к назнач гош РДТ. Показано, что РДГ не вызывает каккх-ллбо серьезных асл нечи?* при' правильном отборе больных для назначения данного мет.о лечения и может быть использовсна в любом стационаре, где имеют условия, соответствующе требованиям метэднтет, и подготовленный медперсонал.

Положения, выносимые на защиту.

1. Оптимальные сроки разгрузочного периода с учетом происходя в организме метаболических изменений составляют 15-16 дней.

2. РДТ сопровождается изменениями всех звеньев метаболизма,, £ сялдаш адаптивный характер и не представляющими угрозы для здоровья больных, оказывая отчетливое положительное действие ка сс стояние ТС у больных с различными заболеваниями внутренних оргг

3. РДТ оказывает внратенный седативный эффект, не вызывая сущест-;нгах изменение умственной работоспособности; при атом наблюдает-

г временное снижение физической работоспособности.

4. Судествуюоке в настоящее вреда радкоин восстановительного пи-1ния требуют критического пересмотра в интересах кг адекватности учетом физиологических потребностей организма.

5. РДТ дает значимый экономический эффект.

6. РДТ может быть методом лечебного выбора при различных заболе-няях внутренних органов.

Внедрение результатов. Реализация результатов исследования вводилась путем внедрения метода разгрузочно-диетической терапии хракткку работы МСЧ $ 7 объединения "Кировский завод" и кафедры >троэнтерологш ВМедА им.С.М.Кирова.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсужусь на городской научно-практической конференции врачей, прово-ой МСЧ № 7 (Ленинград, 1989); на Всеармейской научно-прахтичес-конфяренции "Совершенствование форм и методов медицинского гроля за функциональным состоянием и работоспособностью летного газа" (Ленинград, 1993); на итоговых конфереттиях военно-науч-э общества слушателей академии, проводимых ВМедА им.С.М.Кирова шнград, 1989, 1990).

По теме диссертации опубликовано 4 научнее работы, еще 6 ре-иаходлтся в печати; разработано и внедрено 9 рад.предложений. Итоги работы легли в основу методических рекомендаций 1ШУ ОВС "Разгрузочно-диеткчгская терапия (РДТ) заболеваний внутренних нов".

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 174 страни-мазшгопиеного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, гических рекомендаций, библиографического указателя, вюшчающе-

щего 116 наименований отечественных и 50 - иностранных научных работ. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами, I схемой, 19 рисук-кают и содержит 7 приложений.

СОДЕРЖАЩЕЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы к метода исследования.

Под вашим наблюдением находилось 125 больных с различными заболеваниями внутренних органов. Большинство больных были с избыточной массой тела (95 чел. - ?5,8 %). В зависимости от основного диагноза все обследуемые лица были разделены на три группы: I. группа - больные с'сердечно-сосудистой патологией (37 чел,. - 29,6 %)

2 группа - больные с обменными заболеваниями (22 чел. - 17,Б %),

3 группа - с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (49 чел. -39,2 %). Кроме того, анализ полученных результатов проводился в зависимости от продолжительности разгрузочного периода. По этому критерию было выделено две группы: в I группу вошли больные, разгрузочный период у которых составил до 15 суток, во 2 группу,- те у которых он длился более 15 суток (53 и 72 чел. соответственно).

Лечебное голодание осуществлялось по Ю.С.Николаеву в соответ. ствии с Методическими указаниям по применению РДТ дозированным голоданием, утвержденными заместителем министра здравоохранения РСФСР (1973).

В подготовительном периоде (в средней - 5-6 дне") проводилос фоновое углубленное обследование и психологическая подготовка бол ных. Разгрузочный период составлял от 10 до 18 суток. Б первый день толодания больным с целью очищения кишечника назначалась сер нокислая магнезия (40-50 г). В последующем на весь срок лечебногс голодания рекомендовался прием кипяченой вода, слабого чая или ос вара шиповника в количестве не менее 1,0-1,5 л/сут. Ежедневно на

, проводилась очистительная клизма. Назначались прогулки (не ме-3 часов в день), лечебная физкультура и водше процедуры (бас-I, душ Шарно, циркулярный душ, подводный массаж). Медикаментоз-терапня отменялась с первого дня лечебного голодания у подавшего большинства больных.

Восстановительный период по своей продолжительности в среднем' г.ялся разгрузочному. Первая его половина проходила в условиях ;иокара. Применялись преимущественно общепринятые соко-^руктово-цюй к крупяной (иадяикй) рационы восстановительного питания. :ервые 3-4 дня восстановительного периода отменялись все проце-: и назначался щадящий режим.

Каждый больной на протяжении всего курса ежедневно заполнял у самооценки своего состояния. Ежедневно больные самостоятель-|Пределяли содержание кетоновых тел в моче по качественной экс-с-реакции с помощью "Кетофана".

Изучение особенностей личности больных, их эмоционального со-ния и продуктивности основных психических процессов осуществ-сь по комплексу психологических методик (Ханин Ю.Л., 1976;

1970;

).

Динамика соматометрических показателей изучалась с помощью доленного нами "Способа повышения эффективности оценки сомато-ическях показателей при РДТ". Проводился анализ динамики тссы , индекса массы тела, толщины кожно-ктровнх складок, размеров яностей плеча, мышц плеча, шеи, бедра, живота, бицепса, содер-я жира в организме, тощей массы тела. Определение компонентно- . остава тела проводилось тремя методами: калиперометрическим, жностным {Смту 7*4

1989), комбинированным, ктивизация степени нарушения питания г оценки адекватности вое-

становительного питания проводилась с помощью разработанного на:,тт. "Способа оценки трофологаческого статуса".

Особое внимание в ходе настоящего исследования уделялось изучению состояния обмена веществ. Влияние РЯГ на состояние метаболизма оценивалось по динамике .азотистого обмена (определение уровня общего белка, альбумина, глобулиновых фракций, мочевина, мочевой кислоты в -крови: и экскреции общего азота, аминоазота, креатн-нина, аммиака, мочевины, органических кислот с мочой), углёводйог (определение содержания, в крови глюкозы и ее метаболитов. - цзгрува та и лактата), лктадного■(определение содержания общих липидов, триглвдервдов," -общего холестерина, холестерина отдельных классов липопротеидов - липопротеидов низкой, очень низкой и высокой'плот ности) и минерального (определение содержания минеральных вйреот! в крови - калйя, кальция, натрия, железа, магния, хлора) видов,об мена.

Кроме того, изучались: состояние перекисного окисления шщг дов по содержанию-в крови первичных (диеновые конъйгатй) и- btqp.jp ных' продуктов (малоновый диалъдегид), а т.акже активности суперок-сиддисмутазы (Стальная ИД., 1977; Колесова O.E. с соавТ.,. 1984): состояние нейро&кцокринноЕ системы по содержанию в крови альдост! рона, инсулина, кортизола, соматотропного гормона, цАРЛФ., цГМЗ (К маровФ.И.Коровкин Б.Ф.-, 1981); изменение объема плазмы, объем циркулирующей крови и массы циркулирувдих белков крозк (Чайка А.. Балаховский И.С., 1982), что, наряду с концентрацией белков в-кр ви, позволяет выявить истинную картину состояния белкового я.вод го обмена.

Витаминную обеспеченность организма при РДТ изучали йо.-ypoi экскреции аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, диридокси! с мочой за сутки.

Определение биохимических показателей в венозной крови и моче ?ществлялось общепринятыми методами, излохеншллЕ в справочниках щыпиков В.В., 1987) и руководствах (Капитанекко А..4., 1985); •явность АлАТ, АсАТ, глюкозы, общего белка, билирубина определя-на аппарате "Tècîwj^Off

Оценка физической работоспособности, выявление резервных воз-шостей организма и структурная нарушений углеводного обмена (водились с помощью физической нагрузки на велозргометре (PijO -i). Определение глюкозы, лактата и шрувага в этих случаях осу-твлялось в капиллярной крови непосредственно перед велозргомет-

(ВЭМ), сразу после нагрузки и через 30 ¡жнутг отдыха. Всего ль углубленно было обследовано 92 больных Сиз них 32 мужчины) с етаняой патологией внутренних органов, согласившихся на лечение ным голодом (разгрузочный период от 10 до 18 суток - в среднем 5+3,I суток).

Статистическую обработку результатов проводили методом пара-рической статистики с использованием "1 -критерия Стьюдента и не-аметрическим методом с использованием W-критерия Вилкоксона-Ма-Уитни (Славик ГЛ.Б., 1989), Корреляционную связь между показате-л оценивали по коэффициенту корреляции рангов К.Спирмана, опре-щш критическое значение коэффициента корреляции рангов (Венчи-А.И., Венчиков В.А., 1974; Славин М.Б., I98S).

ОБСУЗДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В настоящем исследовании дана опенка клинической эффективнос-3ДТ продолжительностью от 10 до 18 суток некоторых заболеваний, гренних органов, а также ее влияния на структурно-функциональ-состояние и обменные процессы, происходящие при этом в организ-г обусловливающие динамику грофологического статуса.

Показана достаточно высокая терапевтическая эффективность лечебного голодания при таких заболеваниях внутренних органов, как нейроциркуляторная лиетония, гипертоническая болезнь, етежческая болезнь сердца, бронхиальная астма, хронический асттлатзгческпй бронхит, хронический гастрит, холецистит, панкреатит, энтероколит, дискинезия желчевыводящих путей, ояярение, ревматоидный артрит, кожные заболевания. Переносимость РДТ у большинства больных следу« оценить как хорошую (44,0 $) и удовлетворительную (52,8 %). Обращает на себя внимание высокая лечебная эффективность данного метода лечения - улучшение состояния больных по данным как субъективной, так и объективной-оценки отмечено у 114 больных (91,2 %), в то время, как' ухудшение состояния наблюдалось лишь у трех пациентов (2,4 %).

В результате проведенных исследований установлено, что на фо не РДТ возникают определенные функциональные изменения со сгороны сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся урекением частоты . сердечных сокращений, отчетливым снижением у больных гипертошчес кой болезнью уже в первые трое суток разгрузочного периода как си тодического, так и диастолического артериального давления, без су щественного уменьшения последнего при исходно нормальных его пока зателях. В последующие стадии РДГ артериальное давление оставалос стойко нормальным, что является подтверждением гипотензивного де? ствзтя лечебного голодания.

Обращает на себя внимание тот факт, что в процессе РДТ отмечается увеличение в крови содержания АлАТ и АсАТ, причем к концу восстановительного периода более существенно возрастает активное! АлАТ, что свидетельствует об усилении процессов трансаминированш аминокислот в печени и подтверждается увеличением экскреции аши; ка, освобождавшегося в ходе этих реакций. Отмечается тот факт, ч"

олее дательных сроках голодания (16-18 суток) степень гкгтер-•нтемия более .выражена, что, по-видимому, обусловлено интенси-теЯ процессов транса»,ганирования и глвконеогенеза с целью ¡ечения анаболических процессов субстратами. В результате проведенного изучения динамики психологического ■са_ установлено, что РДТ оказывает выраженный седативный и ютимулярурдий.' эффекты, не вызывая существенных изменений умст-1Й работоспособности при выполнении несложных задач. Снижение ■-еской работоспособности носит временный характер. Динамика срматометрическтй показателей показывает, что более яыр липолиз наблюдается .в первые 4-ГО суток, особенно у лиц с шеи. В то же время' одинаковый процент потери массы тела у ! различным индексом.массы тела позволяет сделать вывод о том, [ри переходе на эндогенное питание в организме включаются опреете механизмы регуляции, которые управляет" скорость® и активно лилолитического процесса и поддерживает его на определенном :е..

Сравнительный, анализ некоторых соматометрических показателей !тедьствует о том,, что в. период голодания, происходит умэньше-;ассн'тела как за счет потери организмом жира, так и за счет .тения мышечного .компонента. В процессе восстановительного пи-[ происходит, увеличение'массы тела на фоне продолжающегося ли-¡а жировой ткани и увеличения тощей массы тела. Таким образом, увеличение массы тела после восстановительного шя, происходящее за счет .прироста'шдгечной массы, подтверж-

с одной стороны, известное положение о том, что жировая ткань ;Тсн более лабильной, а с другой стороны, позволяет говорить о юрой стимуляции роста более функционально- активной тощей масла в организме в лроцесое лечебного голодания.

Динамика метаболических реакций отражает их адекватную на-правленкость на фоне голода, обеспечивающую хотя и пониженный, 1 приемлемый в этих условиях уровень функционирования физиологичес ких систем. Так, динамика показателей азотистого метаболизма евг детельствует о том, что указанные сроки голодания не приводят к выраженным нарушениям белкового обмена. Большинство показателей белкового обмена в крови к концу периода голодания возрастает щ неизменном гематокрите, что свидетельствует о чрезвычайно больпи компенсаторных возможностях организма по поддержания белкового ] меостаза.

Имеющаяся стабильность висцерального белкового пула крови свидетельствует об использовании белковых резервов мышечной тка; что подтверждается увеличением уровня щ>еаттапша и мочевой кисл< ты в крови. Наряду с этим привлекает внимание достоверное сниже! к концу периода голодания уровня мочевины в крови, что указывав' на наличие явлений белкового голодания и реутилизации последней целью синтеза недостающих количеств аминокислот и азотистых сое; нений. О легкой степени истощения свидетельствует и снижение низ нормального уровня трансферрина и тироксинсвязываюшего преальбут на (ТСШО.

Необходимо отметить, что в процессе восстановительного пиг; юш наблюдается снижение -основных показателей белкового статуса пределах нормальных величин, но ниже исходных значений. Данное < стоятельство может быть обусловлено тем, что в восстановительны: период происходит переход организма от эндогенного питания к эк: генному, о чем свидетельствует снижение уровня креатанина и моч' вой кислоты при одновременном повышении уровня мочевины. На наш взгляд, это обусловлено недостатком экзогенно поступавшего белк (40 г/сут.), необходимого для удовлетворения активно протекающн

анизме анаболических процессов, начинающихся в период восста-ельного питания. С .прухой стороны, возвращение к нормальным инам ТСПА и трансферрлна свидетельствует об исчезновении ЯЕле-елкового голодания и об адаптивном характере изменений белко-обмена в. процессе РДГ.

Большой интерес представляет данные изучения состояния азотис-метаболизма по уринарной экскреции азотистых компонентов. У пациентов средние, показатели уринарной эксгоеции азотистых ме-ито'в соответствовали норме. "После разгрузочного периода отме-ь снижение .таких показателей, как общий азот и мочевина, сви-ьствутащее об явлениях белкового голодания, что, на наш взгляд, . бйть' ¿вязано, с одной стороны, с неполной адаптацией фермент-истем к' экзогенному-питанию, а с другой - с неадекватностью нов'воссФановжгёльного питания. В то же время обращает на себя кйв увеличение содержания в моче-аминоазота, что, по нашему вызвано также неполной реадаптацией ферментных систем к задай экзогенного белка (аминокислот), л указывает на формиро-ег крови активно циркулирующего пула аминокислот, необходимого, цимому,• для пластических- целей.

Полученные данные- указывают, па необходимость совершенствования твуищих восстановительных диет с более ранним введением высоко гически ценных и легко усваиваемых белков. Изучая динамику углеводного обмена, можно.следать вывод, что енжя в содержании глюкозы незначительны и остаются в пределах . Обращает на себя внимание большая степень снижения глюкозы у их,.голодавших более короткий срок, что могло быть обусловлено ной'адаптирозанностью организма к эндогенному питанию, в част, меньшей долей- утилизации эндогенных жирных кислот, освобож-хся при липолизе в процессы энергообеспечения, позволяющие

якономрть глюкозу и собственный белок организма.

Результата изучения липидного обмена свидетельствует о том, что в процессе РДТ происходит енкженке судаарно? величпш нрийо.' богатых холестерином атерогенкых лкпопро?е:'дов (.тапопроте^дов н; кой и очень низкой плотности) нп фоне незначительного прироста ; попротеидов высокой плотности, что можно считать благоприятны:.; фактором'с точки зрения развития атеросклероза и кзс:.с1чоской бо: ни сердца.

Оценка изменений активности процессов ЮЛ при проведем: р; показала, что после разгрузочного, периода происходит повышение ; на 24-68 % и снижение активности СОД на 42-52 % во всех трех об-дуемых группах, что указывает на независимость протекания лроце сов ПОЛ от нозологической принадлежности больного во время лече! го голодания. Падение активности СОД, одного из ключевых фермен антяоксидантного механизма защиты, на наш взгляд, связано с тгре ладанием холинергического механизма регуляции супероксиддисмута ной ферментативной системы.

Повышение первичных продуктов липопероксидации (ДК), по на му мнению, можно рассматривать в большей степени как адаптадион перестройку организма при проведении РДТ, чем усиление всего пе кисного метаболизма. Подсчет значений коэффициента антиоксидап? зашиты (КАОЗ) показывает,, что, если в конце разгрузочного перио отмечалось сникение, то в конце периода восстановительного пита выбранный нами показатель приобретал выраженную восстановитель« направленность, что подтверждает шаль о С обратило'»! характере в менения антиоксидантного механизма при голодании.

Результаты изучения водно-электролитного и витаминного оби свидетельствует о том, что ?ДГ не вызывает их существенных изме ний, а возросший уровень некоторых показателей в процессе восст

льного питания подтверждает назе мнение о незавершенности ;сов реадаптация к экзогенному питанию в указанные сроки вос-ютельного периода.

'езультаты исследований нейро-эндокртной системы при проведе-ГГ свидетельствуют о снижении после периода голодания таких теле Я, как инсулин, кортизон, -пАЖ, цГМФ при увеличения СТГ ' ;остерона, что, на наш взгляд, является адаптивной реакцией держание гомеостаза и стабилизацию водно-электролитного ба-Динамика изменения соотношения цА®/цГ!® (снижение к концу точного периода с 1,182 до 1,047 и до 0,875 после периода новотельного, питания) свидетельствует о переходе с адренерги-г к холинергической фазе регуляции адаптивного процесса,, что, :еяпо, носит положительный характер и является не только пока-м адаптационной перестройки организма, но и свидетельством вросших компенсаторно-приспособительных возможностей, нализ отдаленные результатов лечения полным голодом, прове: у 53 человек (продолжительность наблюдения составила в сред-,3^3,8 мес.), свидетельствует о достаточно стойком терапевти-[ эффекте РДТ при наиболее часто встречающихся заболеваниях нних органов (обострение основного заболевания наблюдалось у: опрошенных лиц, не соблюдавших предписанные рекомендации), й переносимости метода у большинства (81,1 %) больных. Кроме проведении?? анализ трудопотерь в указанной группе свидете.ть-о явном снижении числа случаев (к? 68,7 %) и продолжит ель-Сна 81,4 %) трудопотерь после проведенного курса РДТ.Обращает я внимание, что большинство больных после проведения курса блюдали рекомендации по нормализации образа жизни (71,2 %) и огласив на повторный курс лечебного голодания (88,7 %). роведенные расчеты свидетельствуют о том, что РДТ обеспечи-

вает отчетливый экономический яйект кэ только за счет экономи средств в период пребывания больных в стационаре (102 руб. на ного больного за 15-суточкый курс ?аГ), но т. в период "-'¿булат о' наблюдения за счет существенного снижения тэуаолотесь.

Проведенный анализ некоторых существующих рационов зоеста; тельного питания свидетельствует об их неадекватности п Г/язЗал; рованности, - на.что указывают показатели азотистого метаболизма (низкий уровень общего белка в крови, общего урикаркого азота I конце полупериода восстановительного питания при одновременном чрезмерно высоком уровне экскреции аминокислот).

ШВОДЫ

1. Разгрузочно-диетическая терапия является достаточно эффект нда методом лечения (улучшение состояния отмечено у 91,2 % боль ных) наиболее распространенных заболеваний внутренних органов: роциркуляторной длстония, гипертонической болезни, ияемической лезли сердца, хронического бронхита, бронхиальной астш, хронкч кого гастрита, холецистита, панкреатита, энтероколита, ожирения дерматитов. У подавляющего большинства пациентов наблюдалась хо; шая (44,0 %) и удовлетворительная (52,8 %) переносимость указан; го метода лечения.

2. На фоне лечебного голодания в первые 4-ГО суток от:.:ечактсяг стоверше изменения в динамике таких соматометопчесгах покпзптед как масса тела, кожно-етровая сктадка такцепса, поосент жировой ткани, что свидетельствует об активном ляполнзе в течение этого времени. Увеличение массы тела, отмечающееся после восстановите;; ного периода, происходит в основном за счет прироста мышечной мг

3. РДТ с продолжительностью разгрузочного периода 15-16 суток оказывает положительное влияние на трофологическкй статус больны

■личными заболеваниями внутренних органов, сопровождается гз-смии всех звеньев метаболизма, носящими адаптивный характер, ¡водит к умеренной.• гиперферментет.тои (АлАТ, АсАТ) и гипофункции 'аламо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Усиление процессов >генолиза и глюконеoreнеза поддерживает хотя и сниженный, но иьннй уровень глюкозы в кров.., обеспечивая приемлемей уровень' шокировался центральной нервной системы. Изменения белкового га, происходящие в указанные сроки голодания, не представляют IH для здоровья больных. Лечебное голодание оказывает благо-'ное влияние на измененный липидный обмен и не вызывает сущест-IX изменений со стороны водно-электролитного и витаминного об-

РДГ вызывает некоторые изменения со сторот нейро-эндокркн-:истемы, носящие адаптивный характер и направленные на поддер-I гомеостаза. ■

Воздействие РДТ на процессы перекиского окисления липидов ха-ризуется некоторым снижением антзоксидантной защиты, а также ищем начальных звеньев липопероксидации, что является отраяе-ададтивного переключения перекисного метаболизма. РДТ оказывает выраженный седативный эффект, не вызывая сутцест-х изменений умственной работоспособности при выполнении не-нх задач. Разгрузочный период приводит к временному снижению еской работоспособности и толерантности к физической нагрузке, ы.е восстанавливаются практически до исходных показателей в ановительном периоде.

Существующие в настоящее время рационы восстановительного пи-требувт критического пересмотра, так как они разбалансирован-^ не учитывают физиологические потребности организма в зависимо-т сроков голодания.

Метод РДТ дает вполне удовлетворительные отдаленные результаты

и значимый экономический эффект, что позволяет рекомендовать ei более широкому внедрению в клиническую практику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЖЖЦН!

Т. Рекомендовать внедрение в практику работы терапевтических делений центральных, окружных и ггрнгзонжх госпитале" методе грузочио-диетической терапии таких наиболее распространенных э леваний внутренних органов, как нейроциркуляторная дистония по пертоническому типу, гипертоническая болезнь, ииемпческая соле сердца без нарушения сердечного ритма и проводимости, хроничес обструхтивный бронхит, бронхиальная астма, хронический гастрит холецистит, панкреатит, энтероколит, дискинеэия хелчевыводящих тей, алиментарно-конституциональное ожирение, артрозы, ревдато ный артрит, дерматиты. Показаниями к назначен!® PJTI являются с • путствупцее ожирение, полгалорбидность пациента, необходимость этой связи политгаагмазии и недостаточная эффективность общепри той терапии. При назначении PMJ учитывать противопоказания.

2, Считать целесообразны:.! продолжить научные исследования пс оценке влияния лечебного голодания на организм человека з инте сах:

- разработки прогноза возможных осло-пен:-* при проведений ? РДГ (нарушение сердечного, рятма, возк?кновенпе остргх эрозквне венных поражений гастродуоденалькой слизистой оболочкп);

- разработки систем вторичной безмедикаментозно? профилакк хронических заболеваний после проведенного курса РДТ (частота продолжительность повторных курсов лечебного голодания);

- разработки и апробации новых, более физиологических рацш восстановительного питания больных после проведенного курса л; ного голодания с использованием современных еысоко биологкчеез

шх пипевых концентр юв, способствукцих более раннея реабили-т пациентов;

- апробации специальных знтанимко-гикералькых когплексоз в про-:е разгрузочного периода, способствующих нивелирование неяела-ьннх метаболических реакция организма.

. В специальную литературу по дифференцированному применению , рекомендуемую для врачей-специалистов по лечебному голоданию, ;ти положения о состоянии трофологического статуса при провеле-P.FT, впервые изложенные б настояцей работе.

СПИСОК РАБОТ, ОНУЕЛИКОВАШШ ПО ТШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Динамика азотистого метаболизма у больных на фоне лечения )дом // Итог. конф. воен.-науч. о-ва слушателей академии: Тез. I. / Боен.-мед. акад. - JI., 1989. - С.20 (соавг. Дорохов Г.!).).

2. Еовые подходы к оценке трофологического статуса летного :ава // Совершенствование форн и методов медицинского контроля зункциональннм состоянием и работоспособностью летного состава:

, докл. / Воен. -мед. акад. - J!., IS90. - С.33 (соавт. Луфт З.М.).

3. Состояние иммунного статуса у больных ожирением на фоне ■рузочно-диетической терапии // Итог. конф. воен.-науч. о-ва шелей академии: Тез. докл. / Воен.-мед. акад. - Л., 1990. -I (соавт. Дорохов Г.Ю., Перико A.M.).

4. Состояние всасывательной функции тонкой кишки у больных »ением на фоне разгрузочно-диетической терапии // Там же. -

> (соавт. Горохов Г.Г., Перико A.M.).

5. Способ оценки трофологического статуса при разгрузочно-•ической терапии // Усовершенствование методов и аппаратуры»

применяемых в учебной процессе, медико-биологических исследовали.' и клинической практике: Сб. изобрет. и рац.предложений / Боен.-и акад. - СПб., 1992. - Бып.23. - С.5 (соавт. Луфт В."!., Ратников В.А.).

6. Способ определения содержания жировой ткани // Там же. -С.32 (соавт. Луфт В.М., Ратников В.А.).

7. Способ определения оптимальных сроков голодания при раэ-грузочно-диетической терапии // Там же. - С.32-33 (соавт. Луфт В Ратников В.А.).

8. Способ оценки метаболической направленности процессов ли пероксидации при проведении разгрузочно-диетической терапии // 1 же. -.С.38-39 (соавт. Нагорнев С.Н., Ратников В.А.).

Подписано в печать 27.04.92 г. Формат 60x9с)1/.

Печ.л.1,38 3aK.IW7

Типография ВВИА им.Н.Е.Жуковского