Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Состояние сердечно-сосудистой системы у беременных с дефицитом массы тела
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Олимова, Лола Исмоиловна :: 2004 :: Душанбе
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Дефицит массы тела и его влияние на плод.
1.2. Особенности питания во время беременности.
1.3. Изменения в сердечно-сосудистой системе при физиологически протекающем гестационном процессе.
1.4. Факторы, влияющие на фетоплацентарное кровообращение.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ БЕРЕМЕННЫХ И НЕБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА.
3.1. Характеристика состояния сердечно-сосудистой системы небеременных женщин с дефицитом массы тела.
3.2. Характеристика состояния сердечно-сосудистой системы беременных женщин с дефицитом массы тела.
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ФЕТОМЕТРИИ, МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНО
ПЛОДОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С СОСТОЯНИЕМ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА
4.1. Фетометрические показатели у беременных женщин с дефицитом массы тела.
4.2. Допплерометрическая оценка основных показателей системы мать-плацента-плод у беременных женщин с дефицитом массы тела и их взаимосвязь с изменениями в сердечно-сосудистой системе
Глава 5. КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА КОРРЕКЦИЮ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ В СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ И НАРУШЕНИЙ КРОВОТОКА В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Олимова, Лола Исмоиловна, автореферат
Гемодинамические изменения, возникающие при беременности здоровой женщины, являются адаптацией к совместному существованию организма матери и плода. Тем не менее изменения массы тела женщины за время беременности, усиление обменных процессов, увеличение матки и плаценты, рост плода, включение маточно-плацентарного кровообращения предъявляют новые требования к сердечно-сосудистой системе женщины [7, 16, 77].
Одним из ведущих факторов, обеспечивающих нормальное течение беременности, рост и развитие плода, являются гемодинамические процессы в единой системе мать-плацента-плод. Перестройка гемодинамики организма матери при беременности характеризуется интенсификацией кровообращения в сосудистой системе матки [90].
Во время беременности происходит значительное напряжение вссх без исключения систем организма матери, и именно в этот период проявляется огромный адаптационный потенциал, обеспечивающий, с одной стороны, приспособление организма матери к изменившимся условиям, а с другой, возможность правильного развития плода [54].
В период гестационного процесса в организме беременной происходят значительные, но обратимые изменения гемодинамики и функции сердца, обусловленные повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, связанные с усилением обмена веществ, увеличением объема циркулирующей крови, увеличением сосудистой сети с . включением фетоплацентарного кровообращения. Немаловажным при этом является увеличение в крови эстрогенов, прогестерона, простагландинов Е, Е2 , постоянно нарастающая масса тела беременной. По мере роста матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке, что в конечном итоге приводит к изменениям условий работы сердца. Сердце беременной постепенно приспосабливается к нагрузке.
Происходит физиологическая гипертрофия левого желудочка, увеличение минутного объема, некоторое повышение сосудистого тонуса и учащение пульса [81].
Вышеизложенные изменения в организме беременной изучены у здоровой женщины с нормальной конституцией.
Одним из важных показателей здоровья женщины является масса тела [30]. Недостаточная масса тела является фактором риска нарушения репродуктивной системы и увеличивает перинатальные осложнения и рождения детей с низкой массой тела [5, 38, 39, 133, 134].
В последнее десятилетие в отдельных странах, а также в Таджикистане наблюдается увеличение числа беременных женщин с дефицитом массы тела, удельный вес которых достиг 55% от общего числа беременных женщин [74, 86]. Особенностью течения беременности указанного контингента является невынашивание, синдром задержки развития плода и плацентарная недостаточность, обусловленные нарушением кровотока в маточно-плацентарном и плодовом кровотоке [36]. Предполагается, что нарушение кровотока при дефиците массы тела носит системный характер. Между тем исследований, направленных на выявление состояния органов и систем, в том числе и органов кровообращения у беременных женщин с дефицитом массы тела, их взаимосвязь с гемодинамическими процессами в системе мать-плацента-плод в доступной нам литературе мы не обнаружили.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния сердечнососудистой системы у беременных с дефицитом массы тела, взаимосвязь с маточно-плацентарным и плодовым кровотоком, а также коррекция выявленных нарушений.
Задачи
1. Изучить особенности сердечно-сосудистой системы у беременных и небеременных женщин с дефицитом массы тела.
2. Выявить взаимосвязь между нарушением кровообращения в маточно-плацентарном и плодовом кровотоке и состоянием сердечнососудистой системы у беременных с дефицитом массы тела.
3. Разработать комплекс мероприятий, направленных на коррекцию возможных изменений в сердечно-сосудистой системе беременных женщин с дефицитом массы тела.
Научная новизна
Изучены особенности сердечно - сосудистой системы у беременных и небеременных женщин с дефицитом массы тела в зависимости от степени выраженности последнего; у беременных и небеременных женщин с дефицитом массы тела, по данным электрокардиографии и допплер-эхокардиографии, выявлены изменения в сердечно-сосудистой системе, выраженность которых прямо пропорциональна степени дефицита массы тела; проведена оценка фетометрических показателей и параметров маточно-плацентарно-плодового кровотока у женщин с дефицитом массы тела и выявлена их взаимосвязь с изменениями в сердечно-сосудистой системе у беременных с дефицитом массы тела; разработан комплекс мероприятий, направленных на коррекцию возможных изменений в сердечно-сосудистой системе беременных женщин с дефицитом массы тела и плацентарной недостаточностью вследствие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод у исследуемого контингента.
Практическая значимость
Результаты выявленных структурно-функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе у беременных и небеременных женщин с дефицитом массы тела в сочетании с нарушением кровообращения в системе мать-плацента-плод у беременных позволяет отнести женщин этой категории в группу риска по развитию нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и рождению детей с ЗВУР, а также по развитию перинатальной патологии.
Разработанный комплекс мероприятий, направленных на коррекцию имеющихся нарушений, как у матери, так и у плода, будет способствовать снижению заболеваемости и смертности указанного контингента.
Положения выносимые на защиту
1. Дефицит массы тела как у беременных, так и у небеременных женщин неблагоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы, способствуя развитию у большинства из них функционально-структурных изменений.
2. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у беременных женщин с дефицитом массы тела неблагоприятно сказываются на росте и развитии внутриутробного плода, что наглядно видно по изменению фетометрических показателей плода, нарушению кровообращения в маточно-плацентарно-плодовом кровотоке и низкой массе тела плода при рождении.
3. Коррекция выявленных изменений в сердечно - сосудистой системе у беременных женщин с дефицитом массы тела и нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод оказалась эффективной при ДМТ I и II степени и малоэффективной - при ДМТ Ш степени.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные результаты диссертации внедрены в практику родовспомогательных учреждений г. Душанбе и женских консультаций №№ 1, 9, 11, 14, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии № 1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 4-ом съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (2003), на 1-ом Евро-Азиатском Конгрессе «События года в акушерстве и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2004), совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №1 ТГМУ, кафедры неонатологии ТИППМК, сотрудников городского роддома №3 (2004) и на заседании Республиканской экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 журнальных статьи, 2 работы опубликованы за рубежом и имеется 1 рационализаторское предложение № 3017 / Р-232 от 05.11.2004 г.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей материал и методы исследования, 3-х глав собственных результатов, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 161 источника, из которых 111 на русском и 50 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 8 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние сердечно-сосудистой системы у беременных с дефицитом массы тела"
выводы
1. У небеременных женщин с дефицитом массы тела в 68% наблюдений развиваются патологические изменения со стороны сердечно- сосудистой системы, носящие компенсаторный характер. Имеется прямая зависимость между изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и степенью I дефицита массы тела.
2. У беременных женщин с дефицитом массы тела в 83,7% случаев наблюдаются нарушения со стороны сердечно - сосудистой системы, более выраженные при II- III степени дефицита массы тела, что свидетельствует о срыве компенсаторно-приспособительных механизмов. Наиболее частым изменением со стороны сердечно-сосудистой системы является пролапс митрального клапана, составивший 43,5%.
3. У беременных с дефицитом массы тела развиваются нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод (52,5%). Причем наиболее выраженные нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока отмечаются в сроках гестации 22-27 недель.
4. Имеется прямая зависимость между негативными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы у беременных с дефицитом массы тела II - III степени и нарушениями кровотока в системе мать-плацента-плод. Значительные изменения со стороны сердечно - сосудистой системы у беременных с дефицитом массы тела II-III степени сопровождаются выраженными нарушениями кровотока в системе мать-плацента-плод.
5. Изучение фетометрических параметров у беременных с дефицитом массы тела в динамике гестационного процесса является информативным методом исследования состояния внутриутробного плода и позволяющим своевременно выявить синдром задержки развития плода.
6. Коррекция выявленных нарушений со стороны сердечно - сосудистой системы у беременных с дефицитом массы тела позволяет снизить риск материнской и перинатальной патологии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Дефицит массы тела, как у беременных, так и у небеременных женщин является фактором риска развития нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, в связи с чем эти женщины нуждаются в обследовании сердечнососудистой системы с помощью электрокардиографии и допплер-эхокардиографии и своевременной коррекции выявленных нарушений.
2. С целью ранней диагностики нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод и формирования синдрома задержки развития плода у беременных с дефицитом массы тела, а также своевременной коррекции выявленных нарушений, необходимо динамическое наблюдение за этими женщинами с использованием допплерометрического и ультразвукового исследования плода.
3. Беременным с дефицитом массы тела необходимо проведение ультразвуковой фето- и допплерометрии в сроках гестации 22-27, 32-37 недель.
4. Кардиальная и метаболическая терапия, направленная на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с дефицитом массы тела должна проводится в комплексе с лечением нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Олимова, Лола Исмоиловна
1. Абдуджаббаров Н.А. Направление и подходы репродуктивного здравоохранения Республики Таджикистан. // Материалы 1.I съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. - Душанбе, 1996. - С.6-10.
2. Абдуллаев Р.Ф., Гельфгат Е.Б., Бабаев З.М. и др. Нарушение сердечного ритма и изменения интервала Q-T при синдроме пролабирования митрального клапана. // Кардиология, 1991 №12 - С.74-76.
3. Абдурахманов Ф.М., Хакназарова М.А. Роль женской консультации в снижении материнской смертности. // Здравоохрание Таджикистана -1998. -№1. -С.62-64.
4. Абдурахманова Ш.В. Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и перинатальной смертности. // Автореф. дис. канд. мед. наук. 2004. -21 с.
5. Абрамченко В.В. Ведение беременности и родов высокого риска. -СПб.- 1995.-190 с.
6. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология.- СПб. 1996. - 240 с.
7. Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Л. и др. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды // Вестн. Российск. ассоц. акуш.- гин. 1997. -№4. - С.72-78.
8. Айламазян Э.К., Тарасова М.А., Зайцев А.А., Самарина А.В. Роль эритропоэтина в патогенезе и лечении железодефицитной анемии при беременности и в послеродовом периоде // Журнал акушерства и женских болезней. T.LII. - выпуск 4. - 2003. - С. 17-22.
9. Асадов Д.А., Степанянц Р.И. Материнская смертность при заболеваниях печени. // Материалы III съезда акушеров и гинекологов Таджикистана, Душанбе. 1996 - С. 60-62.
10. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского севера. // Автореф. дис. . д-ра мед. наук-СПб. 1998.-35с.
11. Баранов А.Н., Волкова З.А., Сивочалова О.В. и др. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. Н. Новгород -1993.-221с.
12. Баранов В.Г. Руководство по эндокринологии // Д., 1977. 633 с.
13. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации // М., Медицина. 1983. - 192 с.
14. Бочкова Д.Н., Артомонова Н.П., Кузьмина Н.Н. и др. // Кардиология, 1981. №11.- с.85-89.
15. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода // Акуш. и гин. 1989. - №12. - С. 41-44.
16. Ванина JI.B. Беременность и сердечно-сосудистая патология. // М., Медицина. 1991. - 224с.
17. Вартон Б. Питание матери и перинатальное здоровье // Материалы III международного симпозиума «Питание женщин во время беременности, лактация и отлучение ребенка от груди». СПб. - 1994. - С. 56-62.
18. Василенко В.Х., Фельдман С.Б., Могилевский Э.Б. Пороки сердца. // Ташкент, Медицина Уз. ССР. 1983. - 365с.
19. Вельтищев Ю.Е. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994.-№6. - С.2-8.
20. Вихляева В.М., Фролова О.Г., Токова 3.3. О региональной концепции снижения материнской смертности // Экология человека. -1995. -№1.-С.96 -102.
21. Вихляева Е.М., Ходжаева З.С. Вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности при задержке развития плода // Акуш. и гин.-1984.-№6.-С. 18-24.
22. ВОЗ, Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний -1993.
23. ВОЗ. Ежегодник мировой санитарной статистики. Женева: ВОЗ -1996.
24. ВОЗ. Ежегодник мировой санитарной статистики. Женева: ВОЗ -1992.
25. Воробьев Л.П., Маев И.В., Вьючнова Е.С. Допплер-эхокардиографическая оценка функции левого предсердия и левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса. // Кардиология. 1992.- №6 С.71-74.
26. Гаврис Т.А. Роль медико-социальных факторов в возникновении преждевременных родов в г. Душанбе // Здравоохранение Таджикистана.- 1992. №2.-С. 48-51.
27. Гармашева H.JL, Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину.// М., Медицина. 1978. - 296 с.
28. Гармашева H.JL, Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л., Медицина. - 1985-157с.
29. Глухова П.А., Азлина Н.В., Беленькая С.М. Клинические и функциональные проявления пролапса митрального клапана у беременных. // Вопросы охраны материнства и детства. 1984. - т.29. -№2,- С.65-68.
30. Гуревич М.М. Лечебное питание при сахарном диабете. М., Крон-Пресс. - 1996.-288 с.
31. Демидов В.Н., Сигизбаева И.Н., Огай О.Ю. Оценка функционального состояния плода во время беременности. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002 - 4.1. - с.267-269.
32. Джаманаева К.Б., Абдыкалипова Б. Частота ОПТ- гестозов при анемии беременных в Казахстане. // Проблемы ОПТ гестозов: Тез. докл.
33. Пленума Межведомственного научного Совета по акушерству и гинекологии, Чебоксары. 1996. - С.9.
34. Джапарова М.С. Особенности послеродового периода у многорожавших женщин. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ашхабад. -1991.-23с.
35. Добжанска А., Милевская-Бобуля Б. Факторы риска повреждения центральной нервной системы в перинатальном периоде // Акуш. и гин. -1990.-№1.- С. 8-9.
36. Додхоева М.Ф. Роль фолиевой кислоты в этиологии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. // Материалы 14 Всесоюзного съезда акушеров и гинекологов. М. - 1983. - С.454-455.
37. Додхоева М.Ф. Состояние родовспоможения и детородной функции у жительниц Таджикистана за период 1986-1996 гг. с учетом кризисной ситуации // Автореф. дисс. д-ра мед. наук СПб.- 1998.- 32 с.
38. Додхоева М.Ф., Кошелева Н.Г, Парусов В.Н. Беременность и роды у женщин с дефицитом массы тела. // СПб. 1999. - 135с.
39. Додхоева М.Ф., Кошелева Н.Г., Парусов В.Н. и др. Особенности течения беременности, родов и неонатальных исходов при дефиците массы тела у женщин. // Акуш. и гин. 2001. - №4. - С. 39-41.
40. Долженко И.С., Кузнецова М.Н. Диагностика и лечение аменореи, связанной с потерей массы тела // Акуш. и гин.- 1991.- №5. С. 74-77.
41. Евсюкова И.И. Формирование функции ЦНС и патогенез нарушений при неблагоприятных условиях внутриутробного развития ребенка (диагностика, прогноз, лечение). // Вестн. Российск. ассоц. акуш.- гин. -1997. -№3.- С. 31-36.
42. Елисеев О.М. Сердечно сосудистые заболевания у беременных. // М., Медицина. - 1994. - 319 с.
43. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. // М., Медицина. 1983. - 240с.
44. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. // Ростовн\ Д., Изд-во «Феникс». -1997. 640 с.
45. Ефремов В.В. Общее понятие о витаминах, авитаминозах, гипервитаминозах и антивитаминах. В кн.: Витамины. Под ред. М.И. Смирнова. М., Медицина. 1974. - С. 18.
46. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан в 2003 году. Душанбе. - 2004. - 364 с.
47. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан в 2002 году. Душанбе. - 2003. - 313 с.
48. Кадырова С.Г. Особенности течения беременности, родов и перинаталь ных исходов у подростков в Таджикистане // Автореф. дисс. .канд. мед наук. Душанбе. - 2004. - с.
49. Кисляк О.А., Савицкая О.В., Сторожаков Г.И., Селиванов А.И. Аритмический синдром при вегетативной дистонии у лиц молодого возраста. // Кардиология. 1993. - №4. - С.40-42.
50. Кошелева Н.Г. Питание беременных и экология // Материалы III международного симпозиума «Питание женщин во время беременности, лактация и отлучение ребенка от груди» СПб, 1994 - С. 112-116.
51. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Здоровье матери и новорожденного. // Акуш. и гин.- 1994.- №1.- С. 3-6.
52. Кулаков В.Н., Серов В.Н., Адамян JI.B. и др. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М., Триада - X. - 2001. - 568с.
53. Липовский С.М. Питание и пищеварение при беременности. // М., Медицина. 1978. - 200 с.
54. Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. // М., Триада X. - 2002. - 496с.
55. Мануйлова И.А. Современные принципы регуляции генеративной функции женщины. // Акуш. и гин. 1985. - №7. - С. 49-52.
56. Манухин И.Б., Шехтман М.М., Невзоров О.Б. Беременность и роды у больных митральным пороком сердца. // М., Издательство «Триада X». -2001.- 144с.
57. Материалы к семинару для акушеров-гинекологов и неонатологов; руководство, безопасное материнство. Основа охраны и улучшения репродуктивного здоровья. // Душанбе. 2001. - с. 126-130, 172 - 173, 200-238.
58. Мурашко А.В., Аль-Сейкал Т.С. Основы здорового питания беременной женщины. -М.-2003.
59. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. // М., Медицина. 1991. - 288 с.
60. Мухарлямов Н.Н., Норузбаева Е.М., Бочкова Д.Н. Тер. Арх. 1981. -№1. с. 72-77.
61. Мэррей Энкин, Марк Кейрс, Мэри Ренфрью, Джеймс Нейлсон, под редакцией Элеонор Энкин. \\ Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Второе издание. Перевод с английского Л.П. Симбирцевой. СПб, Нордмед - Издат. - 1999. - 544с.
62. Нарзуллаева Е.Н. Структура причин материнской смертности в Таджикистане и пути её снижения. // Материалы III съезда акушеров и гинекологов Таджикистана Душанбе. - 1996. - С. 10-14.
63. Низамова А.Ф. Влияние фактического питания беременных женщин на плод в различных социальных группах. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва.- 2002. - 4.1. - С.
64. Никифоровский Н.К., Петрова В.Н., Томашева С.С. и др. Опыт применения препарата инстенон в комплексном лечении хронической фетоплацентарной недостаточности. // Проблемы репродукции. 2003. -Т.9. - №3. - С.57-59.
65. Николаева Е.Н. Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. -1990. -37 с.
66. Онищенко С. А. Особенности перинатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией. // Автореф. дис. канд. мед. наук . Душанбе. - 2000. - 22 с.
67. Персианинов JI.C., Демидов В.Н. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. // М., Медицина. 1978. - С. 298-303.
68. Персианинов JI.C., Демидов В.Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц. // М., Медицина -1977.-285с.
69. Портер Р. Технические комментарии и рекомендации по улучшению акушерской помощи. // Материалы 2-го совещания координаторов проекта ЦАРАК с участием ЕРБ ВОЗ. Ташкент. - 1996. - С. 13-17.
70. Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний. // Доклад Исследовательской группы ВОЗ, Женева. 1993. - 208 с.
71. Репина М.А. Материнская смертность в Санкт Петербурге и пути её профилактики. // Журнал акушерства и женских болезней. - 1997.1. B.1.- С.11-19.
72. Республика Таджикистан. Отчет по человеческому развитию, Душанбе. 1995. - 55 с.
73. Савельева Г.М. Акушерство и гинекология. // Руководство для врачей и студентов. М., ГЕОТАР МЕДИЦИНА. - 1997. - 719 с.
74. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. // М., Медицина. 1991. - 276 с.
75. Савченко И.Ю. Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока: диагностика, перинатальные исходы, акушерская тактика. // Акуш. и гин. 1991. - №8.- С. 8-11.
76. Сазонова Н.С., Зайцева Н.В., Иванова Г.О. и др. Пролапс митрального клапана у беременных // Болезни и дисфункция нервной системы у женщин репродуктивного возраста. Рязань. - 1995. - С. 9597.
77. Самборская Е.П., Гутман Л.Б., Закревский А.А., Голота В.Я., Иванюта Л.И., Федотова М.А., Охрончук Б.В., Тутченко Л.И. Основы лечебного питания беременных. // Киев, Здоров'я. 1984. - 160с.
78. Серов В.Н., Бурдули Г.М., Фролова О.Г. и др. Репродуктивные потери. М., Триада - X. - 1997. - 188с.
79. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. // М„ ООО "МИА". -1997. 440 с.
80. Смирнова JI.M., Павлова С.С., Иванова Ю.Г. Беременность и роды у больных с исскуственным водителем ритма сердца. // Акуш. и гин. -1982. №5. -С. 31-34.
81. Сокур Т.Н., Коноводова Е.Н., Дубровина Н.В. Истинный дефицит железа у беременных с анемией. // Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. Москва. - 2004. - С.227-228.
82. Степанова Р.Н. Невынашивание беременности в Таджикистане: причины, факторы риска, прогноз, профилактика: Автореф. дис. . д-ра мед. наук М. - 1994. - 36с.
83. Степанова Р.Н., Абдурахимова М.К., Расулова Х.А. и др. Факторы риска и прогнозирование преждевременных родов. // Акуш. и гин. -1990.-№12.-С.30-32.
84. Степанянц Р.И. Влияние промежутка между родами на частоту осложнений во время беременности и родов у многорожавших женщин. // Акуш. и гин. 1990. - №7. - С.42-47.
85. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С., Галкина Н.И. // Кардиология. -1981,- №11. -С. 82-85.
86. Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения в период до 2010 года. Душанбе. - 2002. - 102 с.
87. Стрижаков А.Н., Бунин А.Г., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. // М., Медицина. 1990. - 239 с.
88. Султанова М.М., Муминова Г.Ф., Абдуллаева М.А. Пути снижения материнской смертности в Ленинабадской области. // Материалы III съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. Душанбе. - 1996. -С.14-16.
89. Тарасов А.Н., Гордиенко Е.А. Электрокардиография. // М., Медицина. 1987. - 233 с.
90. Тверских С.В., Егорова А.Т., Цхай В.Б., Николаев В.Г. Показатели физического развития новорожденных от матерей страдающихжелезодефицитной анемией. // М., Проблемы беременности. 2001. - №4.- С.70 -71.
91. Титченко Л.И. Синдром пролапса митрального клапана и беременность. // Сов. Медицина, 1985. №9. - С.69-74.
92. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. // М., Медицина. 1986. - 256 с.
93. Федорова М.В., Маряшева Н.В., Алексеевский А.В. и др. Хроническая плацентарная недостаточность: частота и принципы возникновения. // Акуш. и гин.- 1990. №8. - С. 16-20.
94. Фролова О.Г., Токова 3.3., Джатдоева Ф.А. Материнская смертность: перинатальные проблемы. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. - №1.- С. 3-7.
95. Хакимова С.Х., Омаров М.А., Закиров И.З. Анемии у беременных. // Методические рекомендации. М. - 1990. - 25с.
96. Цешковский М.С. Здоровье матери и ребенка — забота всех. // Материалы совещания по совершенствованию служб охраны здоровья матери и ребенка и планирование семьи в странах Центральной Азии. -Ташкент. -1994. С.131-133.
97. Шабала Т.В. О дифференцированном подходе к диагностике сердечных аритмий у беременных. \\ Педиатрия, акушерство и гинекология, 1989 №6 - С.48-49.
98. Шакаримова З.Ю. Допплерометрическая оценка состояния кровотока в системе мать-плацента-плод. // Сборник трудов молодых ученых и специалистов «Медико-социальные аспекты безопасности материнства». Душанбе. - 2002. - С.51-54.
99. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология. // Справочное руководство, 3-е издание. М., Издательство «Оверлей». - 2001.- 272 с.
100. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».- Москва. -2002. 4.1.- С.666-667.
101. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. // М., «Триада». 2003. - 816с.
102. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. // М., Медицина. 1987. - 296 с.
103. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. // М., Медицина. 1982. - 272с.
104. Шехтман М.М., Бархатова Т.П., Потапова Т.Я. Гипертония эндокринного происхождения у беременных. // Экстрагенитальная патология и беременность. Под ред. И.П. Иванова 1980. - С.98-111.
105. Шехтман М.М., Бур дули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных. // М., «Триада -X». 2002. - 232с.
106. Шехтман М.М., Токова 3.3. Материнская заболеваемость и смертность при экстрагенитальной патологии. // Акуш. и гин. 1991. -с.54-57.
107. Яцык Г.В., Саидмурадова Р.Х. Факторы риска рождения детей с низкой массой тела в г. Душанбе. // Здравоохранение Таджикистана. -1990. -№4.-С.58-62.
108. Abrams В., Laros R. Pregnancy weight, weight gain and birth weight. // Amer. J. Obstet. Gynecol., 1986. Vol. 154. - P. 504-509.
109. Abrams В., Newman V., Key Т., Parker J. Maternal Weight Gain and Preterm Delivery. // Obstet. Gynecol., 1989. Vol 74. - P. 577-583.
110. Araya I, Vera G, Ruz M., Zamora J. Cambios en la composicion corporal durante la prenez en ratas condesmetricion coloricoproteica. I. Effectsobre et erecimiento у la composicion corporal fetal. Afch. Latin. med.nutr.,1978. - 28. - № 3. - P. 269 - 288.
111. Assaneli D., Baragan J., Castillo Fenoy A. et al. \\ J. Hal. Cardiol., 1980. - Vol.10. - P.48-54.
112. Baehrel В., Pavic A., Villemot J. P. et al. // Coeur Med. intern., 1980. -Vol.11. P.918 - 988.
113. Barlow J. В., Bosman C.K., Poccock W.A. Brit. Heart J., 1968. -Vol.30.-P. 203-210.
114. Baveja R., Agarwal R. Effect of maternal Nutritional of fetal growth. // European association of gynecologist and obstetricians 6th Meeting. -Moskow, 1991. P.94-95.
115. Belsey M.A., Rayston E. Maternal and Infant Mortality: A Global Owerwiew. Geneva: World Health Organization. - 1987.
116. Brown J.E., Jacobson H.N., Askue С. H. influence of pregnancy weight gane on the size of infant born to under weight women // Obstet. Gynecol., 1981.-Vol. 57.-P.13-71.
117. Bruce I., Tchabo J. Nutritial intervention program in a prenatal clinic. // Obstet. Gynecol., 1989. Vol. 74. - P.310 -312.
118. Burke B.S. The influence of nutrition during pregnancy upon the infant at birth. // G. Nutrition, 1943. Vol. 26. - P. 569-583.
119. Charlton V. Fetal nutrition sapplementation. // Stmin. Perinat., 1984. -Vol.8 P 25-30.
120. Chesley L.C. Weight changes and water balance in normal and toxic pregnancy. // Amer. J. Obstet. Gynecol., 1944. Vol. 48. - P. 565-593. Eastman N.J., Jacson E. Weight relationship in pregnancy Obstet. Gynecol.Surv. - 1968. - Vol. 23. - P.1003 - 1024.
121. Edwards L.E., Alton I.R., Barrada M.I. Hakanson E.Y. Pregnancy in the underweight women \\ Amer. J. Obstet. Gynecol. 1979. - Vol. 135. - P.279 -305.
122. Fischer M., Neimann J. // Ann. Cardiol. (Paris), 1981. Vol.30. - P.21-25
123. Flowers C.E. Editorial: Nutrition in pregnancy. // J. Replod. Med., 1971, Vol.7.-P. 200-204.
124. Fortney J., Susanti I., Gadalla S et all. Reproductive mortality in two developing countries. // Amer. J. Publ. Health., 1986. Vol.76. - P.134-138.
125. Giovagrandi Y., Arbeille Rh., Pourselot D. and all. Z'examen Doppler des arteres ambilicales Sa place dans la surveillanse de la grossesse. // J. Gynecol. Obstetr. Biol. Reprod., 1987. Vol.16. - №1. - C. 33-34.
126. Hytten F.E., Leitch I. The physiology of human Pregnancy. // Blekwell, Oxford, 1964.
127. Jeresary I. Mitral Valve Prolapse. New York. - 1979.
128. Kelman I. Effect of dietary Protein restruction on albunim syntesis, albunimcatabolishy and the plasma aminogram. // Am. J. Clein. Nutr. 1972. -Vol.25.-P. 1174- 1178.
129. Kretschmer N. Biological factors affekting infrauterine growwth // Seminars Perinatal. 1989. - Vol.13. - P. 169-179.
130. Kristal A.R., Rush D. Maternal Nutrition and Duration of Gestation. // A. Review. Clin. Obstet. and Gynecol., 1984. Vol. 27. - №3. - P. 553-561.
131. Langance D., Warm R. Anasthesie und Intensivtherapie in der Geburtshilfe und Neonatologie. //.Leircigy: VEB Georg Thieme. 1988. -554S.
132. Love E.J., Kinch R.A.H. Factors influencing the birth weight in normal pregnancy. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1965. - Vol.91. - P342 - 349.
133. Lowe C.U. Research in infant nutrition: The untapped well. \\ Amer. J. Clic.nutr. 1972. - Vol.25. - P.245-254.
134. Malkolm A., Bonghaner D., Kostuk W. Brit. Heart J., 1976. Vol.38. -P. 244-256.
135. Meganity WJ. et al. The Vanderbiet Cooperative study of maternal and infant Nutrition. V. Description and outcome of Obstetric sample. // Amer. J. Obstet. Gynecol., 1954. -Vol. 67. P. 491 - 500.
136. Moreno E.M. World Health. 1993. - № 3. - P.23-25.
137. Naeye R.L. Weight gain and the outcome of pregnancy // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1979. - Vol.135. - №1. - P. 3-9.
138. O'sullivan J.B., Gellis S.S., Tenney B.O., Mahon C.M. Aspekts of birht weight and its influencing variabls. // Amer.J.Obstet.Gynecol. 1965. - Vol. 92. - №7.-P. 1023- 1029.
139. Ogawa S., Hayashi J., Sasaki H. et al. // Circulation, 1982. Vol.65. -P.174-180.
140. Page E.W., Villee C.A., Vilee D.B. Human reproduction. 3d Ed. -Philadelphia, London. - 1981.
141. Pal A., Kurjak A. Iltraschalluntersuchung der Blutstromungsgescchwindigkei in der arteria umblicalis. // Zbl. Gynacol.-1986. Vol.108. - №12.-C. 724-729.
142. Papiernic E., Frydman K., Hajeri H. et all. Intrauterine growth retardation and caloric deficiency during pregnancy. // Perinatal Medicine, 5th Europ. Congr. Stockholm, 1976. - P193-196.
143. Pesando P.C., Bagliani F., Carnevale P., Colombo F., Stola E., Guascino S. // Studio delle corelazioni fra incremento di peso materno e mortalita neonatale di una popolazione di nati di basso peso. // Minerva ginecol., 1985. -Vol.37. №37. - P. 65-72.
144. Potts M. Can family Planning Reduce Maternal Mortality. \\ President, family Health international Research. Triangle Park, New York. - 1985.
145. Sedman D., Phina Ever-Hadani, Gale R. The effect of maternal weight gain in pregnancy on birth weight. // Obstet. Gynecol., 1989. Vol.74. - P.240-246.
146. Shanklin D.R., Hodin J. Maternal Nutrition and Child Health. // Springfield: Thomas. -1979.
147. Shinn О., Goshiaki W. Effect of complite protein deficiency for a certain time during pregnancy on fetal grouth and the feto maternal nitrogen distribution in rat. - Nutr. Repts Int., 1978. - Vol.18.- № 5. - P. 569 - 577.
148. Singer J.E., Weistphal M., Niswander K.R. Relationship of weight gain during pregnancy to birth weight and infant growth and development in the first year of life. // Obstet. Gynecol., 1968. Vol. 31. - P.417-423.
149. Smith C.A. Effect of maternal undernutritional upon the new born infant in Holland (1944 45). // J.Pediatr., 1947. - Vol.30 - P.229.
150. Smith C.A., Worcester J.,Burke B.S. Maternal fetal Nutritional relationships - effect of maternal diet on size and content of the fetal liver. // Obstet. Gynecol., 1953. - Vol. 1. -P.46.
151. Snevenson R.E. In the Fetus and Newly born infant. // USA, Houston, Texas. 1973.
152. Temperley J.J., Meehan M.J., Gatenby P.B. Serum Folic acid levers in pregnancy and their relationship to megaloblastic marrow change. // Brit. J. Haematol., 1968. Vol. 14. № 1. - P. 13-19.
153. Tompkins W., Wiehl D. Maternal studies III. Toxemia and maternal nutrition in Annual Conference of the Milbank Memorial Fund. // New York, 1955.
154. Uzan M., Cynober E., Blot Rh., Surean C. // Doppler en obstetrique. Experience de la Clinique Baudeloque. Rev.franc. Gynecol. Obstetr., 1987. -Vol. 82. -№1.-C. 35-43.
155. WHO. Antenatal care: Report of Technical working group, Geneva. -1994.-P.8-11.
156. Wilson J.G. Perinatal Nutrtional Deficiency in Pathology of gestation. V.2 Fetal Placental Disorders. Eds. N.S. Assali. // New - York and London, 1972.-P. 308-309.
157. Winick M. Nutrition and Development New York, Wiley -Intersciency. - 1972. - P.72.