Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организация системы оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений

РТ6 0Л

\ 3 ниА

На правах рукописи

БАРДИНА ГУЛЬШАД АБДУЛЛОВНА

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Специальность —14.00.33 — "Социальная гигиена и организация здравоохранения"

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соисканис ученой степени кандидата медицинских наук

Казань 19 9 6

Работа выполнена в отделении беременных санатория "Казанский", родильном доме № 1 и в женской консультации г.Казани.

Научные руководители: кандидат мед. наук,

доцент Вахитов Ш.М. доктор мед. наук, заслуженный деятель науки РТ, профессор Гилязутдинова З.Ш.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Федорова О.Г. доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РТ, профессор Садыков Б.Г.

Ведущее учреждение —Научно-производственное объединение

медико-социальных исследований, экономики и информатики Минздрав-медпрома Российской Федерации

Защита состоится 1996 г. в часов на

заседании диссертационного совета при Казанском государственном медицинском университете (420012, Казань, ул. Бутлерова,49)

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Казанского госудаственного медицинского университета (410012, Казань, ул.Бутлерова,49Б)

Автореферат разослан "

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент

А. Б. ГАЛЛЯМ О В

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Данная работа выполняется в рамках Всероссийской Федеральной программы "Безопасное материнство", которая ставит задачу решения медицинских, социальных, экономических, правовых вопросов и проведения мероприятий,обеспечивающих рождение здоровых детей и сохранение здоровья матерей.

О.Г.Фролова (1994) отмечает, что относительно высокие показатели материнской и перинатальной смертности при одновременном резком снижении рождаемости связаны с социальными факторами и свидетельствуют о необходимости усиления социальной защиты беременных на данном этапе.

За последние годы (1993—1995) в РТ показатели распространенности анемии у беременных возросли на 32%, болезни мочеполовой системы на 29%, патологии сердечно-сосудистой системы на 37%. Следовательно, практически каждая вторая беременная женщина (48%) страдает той или иной экстрагени-тальной патологией, в значительной мере определяющей уровень акушерских осложнений в период гестации. (Решение коллегии МЗ РТ от 17.12.95).

Одними из основных показателей, характеризующих состояние службы родовспоможения, является материнская и перинатальная смертность. Они наиболее полно определяют уровень социально-экономического благополучия общества, а также репродуктивно-демографический процесс восстановления и сохранения трудовых ресурсов (Комаров Ю.М., Фролова О.Г., 1994).

Материнская смертность в РТ за 1993 г. составила 82,6, в 1994 — 59,8, в 1995 — 53,5 на 100000 родившихся живыми детей. Причем в структуре материнской смертности одно из первых мест занимает экстрагенитальная патология. Перинатальная смертность составила соответственно 21,3 — 19,4 — 19,8 на 1000 родившихся. Необходимо отметить, что одновременно ухудшается состояние здоровья новорожденных детей, растет число родившихся с низкой массой тела, возросла младенческая смертность.

В связи с этим проблема оздоровления беременных женщин не теряет актуальности и находится в центре внимания ученых, организаторов здравоохранения, научно-исследовательских учреждений и практических врачей.

Цель исследования. На основании анализа и комплексной оценки состояния здоровья беременных женщин обосновать, разработать и внедрить в практику здравоохранения новую систему оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-

курортных учреждений, направленную на снижение материнской, перинатальной заболеваемости и смертности .

Задачи исследования.

1. Изучить и обосновать эффективность новой системы медико-социальной профилактики и лечения беременных женщин группы риска в условиях санаторно-курортных учреждений.

2. Провести сравнительную оценку результатов психофизиологической подготовки социально незащищенных здоровых беременных женщин (студентки, многодетные, одинокие матери и др.) в условиях санатория и женской консультации.

3. Провести сравнительную оценку результатов медико-социальных мероприятий в период гестации женщин в условиях санатория "Казанский", родильного дома и женской консультации на основании изучения специальных анкет и историй родов.

4. Выявить наиболее существенные факторы риска материнской и перинатальной патологии у беременных женщин и разработать перечень показаний для оздоровления их в условиях санаторно-курортных учреждений.

5. Определить медицинскую, социальную и экономическую эффективность лечебно-профилактических мероприятий в условиях отделения беременных •санатория "Казанский".

Научная новизна:

— впервые предложена и внедрена новая система оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений с использованием современных организационно-медицинских технологий;

— разработан и внедрен в практику комплексный дифференцированный подход к лечению беременных женщин группы риска по материнской и перинатальной патологии, а также здоровых беременных, социально незащищенных, в условиях санаторно-курортных учреждений;

— проведена клинико-статистическая оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у беременных женщин групп риска по материнской и перинатальной патологии, лечившихся в санатории, получивших лечение в отделении патологии беременных родильного дома, а также здоровых беременных, социально незащищенных, наблюдавшихся в женской консультации;

— разработана методика и проведена оценка медицинского, социального и экономического эффекта лечения беременных женщин групп риска в условиях санаторно-курортных учреждений.

Практическая значимость. Разработана методика дифференцированного подхода к направлению беременных женщин в

отделение санатория "Казанский" на основе выделения групп риска по материнской и перинатальной патологии, и здоровых беременных, социально незащищенных.

Определен медицинский, социальный и экономический эффект пребывания беременных женщин в условиях региональных санаторно-курортных учреждений, позволяющий рекомендовать новую систему оздоровления беременных женщин для более широкого внедрения как в РТ, так и в РФ.

Составлено и издано практическое руководство по организации санаторного лечения беременных женщин в условиях местных курортов для врачей и работников управления курортами, где приведены конкретные рекомендации по внедрению новой системы оздоровления беременных женщин различных групп риска в условиях санаторно-курортных учреждений.

Внедрение результатов работы в практику. Разработанная новая система оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений внедрена в деятельность санатория "Казанский" в г.Казаяи и санатория "Жемчужина" в г.Набережные Челны.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 методические рекомендации и практическое руководство для врачей.

Основные положения, вынсснмыс на защиту.

1. Актуальность проблемы материнской и перинатальной патологии в свете современных социально-экономических реформ.

2. Новая система оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений.

3. Сравнительная оценка лечебно-профилактических мероприятий у женщин групп риска, получавших лечение в санатории и в отделении патологии беременных родильного дома, а также в женской консультации.

4. Медицинская, социальная и экономическая эффективность новой системы оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений.

Апробация работы.

1. На Поволжской научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов, работников санаторно-курортных учреждений (5—6 октября 1995 г.).

2. На секционном заседании по проблемам женщин и современной семьи Республиканского Съезда женщин (декабрь 1995 г.).

3. На объединенном заседании клинической цикловой комиссии акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов Казанского базового медицинского колледжа (февраль 1996 г.).

4. На заседании ученого Совета Казанской государственной медицинской академии последипломного образования (21 февраля 1996 г.).

5. На совместном заседании кафедры социальной медицины, экономики и управления здравоохранения КГМА и кафедр: социальной гигиены и организации здравоохранения, общей гигиены и гигиены детей и подростков, акушерства и гинекологии № 2 Казанского государственного медицинского университета (1996 г.).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 171 отечественных и 49 зарубежных источников, диссертация иллюстрирована 7 рисунками, 13 таблицами и одной схемой.

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И ОЦЕНКЕ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Для достижения поставленных целей была разработана специальная план-программа научных исследований по организации медико-социальной профилактики беременных женщин, имеющих факторы риска материнской и перинатальной патологии, в условиях санаторно-курортных учреждений. Илан-про-грамма включает в себя следующие разделы:

— изучение степени распространенности материнской и перинатальной патологии у беременных женщин, находившихся в санатории "Казанский";

— изучение влияния социально-гигиенических, возрастных, медико-биологических, производственных и других факторов на материнскую и перинатальную патологию;

— определение факторов риска в формировании материнской и перинатальной патологии;

— разработка рекомендаций по медико-социальной профилактике материнской и перинатальной патологии;

— изучение и оценка работы отделения беременных в санатории "Казанский" в процессе проведения медико-социальной профилактики материнской и перинатальной патологии.

Объектом исследования были здоровые беременные женщины и имеющие риск по материнской и перинатальной патологии в возрасте от 16 до 40 лет, лечившиеся в отделении беременных санатория "Казанский" и отделении патологии беременных родильного дома, а также наблюдавшиеся только в условиях женской консультации. 6

Информация о состоянии здоровья женщин была получена в процессе обследования беременных акушер-гинекологом, терапевтом, невропатологом, окулистом. Результаты обследования фиксировались в установленном порядке в истории родов (учетная форма № 096-У) и обменно-уведомительной карте беременной и роженицы (учетная форма № 115). При этом медицинской документации давалась экспертная оценка врачом акушер-гинекологом, терапевтом и неонатологом. При необходимости привлекались и другие специалисты.

Для изучения влияния многочисленных и разнообразных социально-гигиенических, медико-биологических, медико-демографических факторов, эффективности лечебно-профилактических мер на уровень и характер материнской и перинатальной патологии нами была использована методика комплексного и сплошного исследования состояния здоровья 743 беременных женщин, получивших медико-социальную профилактику и лечение за период с 1993 по май 1995 гг. в условиях санатория "Казанский". Для сравнения изучены 150 историй беременных и исходы родов женщин, лечившихся в родильном доме и 78 беременных, наблюдавшихся только в женской консультации. Таким образом экспертная оценка анкетных данных, историй беременных и родов, обменных карт беременных проведена у 971 женщин в возрасте от 16 до 40 лет, с последующим клинико-статистическим анализом полученных результатов. Исследование проводилось с использованием специально разработанных анкет, как для группы риска беременных по материнской и перинатальной патологии, так и для группы здоровых беременных, социально незащищенных. В связи с комплексным характером проводившегося исследования в работе использован широкий спектр методов: социально-гигиенических, статистических, социологических, лечебно-профилактических, метод экспертных оценок.

Материнская и перинатальная патологии изучены в зависимости от возраста, социального положения, перенесенных заболеваний, акушерско-гинекологического анамнеза и наличия экстрагенитальных заболеваний. Характеристика контингентов беременных, течение беременности и исхода родов у лечившихся в санатории и в отделении патологии беременных родильного дома представлены в разделе собственных исследований.

Статистическая обработка данных и оценка различий в течении и исходе беременности в различных лечебных учреждениях проводились с использованием методов анализа таблиц сопряженности на основе критериев Пирсона, Крамера, точного метода Фишера и др., а также критерия Стыодента.

Следует отметить, что по возрасту, условиям труда, семейному положению и ряду других параметров группы лечившихся в санатории и ОПБ существенных различий не имели.

ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ КАК ОСНОВА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЖЕНЩИН

Отделение беременных расположено в прекрасной парковой зоне, что немаловажно для беременных. В санатории созданы все условия для полноценного оздоровления и укрепления здоровья женщин. Для них организованы комфортабельные двухместные палаты.

Беременные имеют возможность получить консультативную и лечебную помощь различных специалистов: психоневролога, терапевта, стоматолога, окулиста и др.

Особое внимание обращается на женщин с экстрагениталь-ной патологией, так как у них высок риск прерывания беременности, развития внутриутробной гипотрофии, гипоксии плода, развития гестозов и тяжелых осложнений в родах.

Работа отделения ведется по трем основным направлениям: диагностическая; лечебно-профилактическая; санитарно-про-светительская.

Структура диагностических и лечебно-профилактических кабинетов: функциональной диагностики, ультразвукового исследования и кардиографии, центральной электроаналгезии, психофизиологической подготовки беременных, акупунктурной терапии, физиотерапертический, спортивный зал, блок питания. Дополнительно: кабинет стоматолога, изолятор, рабочие кабинеты врача, акушерок.

Прием беременных женщин на лечебно-профилактическое оздоровление организован в соответствии с заключением врача акушер-гинеколога, при наличии обменной карты с 30—32 недельного срока беременности, путевки, справки об отсутствии противопоказаний к пребыванию в условиях санатория. Содержание беременных женщин в течение 21 дня обеспечивается за счет фонда социального страхования.

Таким образом, в отделении беременных санатория "Казанский" на современном уровне созданы все необходимые условия для оптимального прогрессирования беременности, полноценного развития внутриутробного плода, а также комплексного обследования, профилактики и лечения имеющихся осложнений в период гестации.

Медико-социальная профилактика материнской и перинатальной патологии у беременных женщин в условиях санатория включает:

А. Диагностические мероприятия. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы (ЭКГ), выявление функционального состояния вегетативной нервной системы аппаратом "Веге-тотест", экспресс-диагностика психоэмоционального состояния женщин по методам САН (самочувствие, активность, настроение) и др., ультразвуковой метод исследования. При этом проводится изучение динамики развития плода, срока беременности, сердечной деятельности плода с одновременной синхронной регистрацией сократительной деятельности матки. Консультациия смежных специалистов: терапевта, невропатолога, окулиста, стоматолога и др.

Б. Лечебно-профилактические мероприятия.

1. В профилактике и лечении некоторых осложнений в период беременности и при психофизиологической подготовки беременных к родам придается особое значение работе психоневролога с беременными в условиях санатория. С учетом психоневрологического статуса беременных женщин специалист проводит индивидуально подобранные занятия с использованием различных методов: семейная психиатрия, рациональная психиатрия, плацеботерапия, либо более усложненные методы.

2. Центральная электроаналгезия аппаратом "ЛЭНАР" проводится в специальной комнате, изолированной от шума в одни и те же утренние часы. Центральная электроаналгезия способствует снижению эмоционального напряжения у беременных, улучшает периферическое кровообращение, нормализует гемодинамику фетоплацентарного комплекса и снижает повышенный тонус матки.

3. Лечебная гимнастика направлена на полноценную физическую подготовку беременных к родам с учетом того, что период гестации предъявляет большие требования к организму беременной женщины. Лечебная гимнастика проводится специально подготовленным инструктором в спортивном зале санатория "Казанский" (в основном по методикам, предложенным Г.С. Федоровой, В.А. Силуяновой, Н.Е. Кавторовой, соответствующим сроку беременности 32 и более недель.

4. Акупунктурная терапия проводится по соответствующим показаниям: профилактика невынашивания беременности, плохой сон, при проявлениях симптомов прегсстоза и при некоторых неврологических показаниях (ишалгия, радикулярные боли и др.). Кабинет акупунктурной терапии находится в лечебном корпусе санатория.

5. Физиотерапевтические методы лечения применяются в виде естественных и преформированных методов, направленных для оздоровления и подготовки беременных к родам. Эти методы исключают воздействие лекарственных препаратов на состояние внутриутробного плода, вызывающие иммунологические, эндокринные, биохимические нарушения, либо оказывают терапевтическое воздействие. Физиотерапия проводится в виде водных процедур (обливания, обтирания либо в форме дождевого душа)* облучения ультрафиолетовыми лучами в зимний и ранний весенний сезоны. При осложненном течении беременности — комбинированные методы лечения по назначению специалистов.

6. Климатолечение: пребывание на открытом воздухе до 2—3 часов, общая или местная световоздушные ванны, направленные на тренировку вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем, повышает общую резистентность организма беременной к стрессовым ситуациям.

7. Питание беременных организовано в столовой санатория "Казанский", в отдельно выделенном красивом уютном блоке. Для составления меню использованы материалы научно-исследовательского института питания МЗ России. Разработанное семидневное меню сбалансировано по основным пищевым ин-градиентам, содержащим полноценные белки, витамины, микроэлементы, причем сбалансированное питание корректируется с учетом массы тела беременной женщины по методу Е.П. Сам-борской (1986). В комплекс питания входит и индивидуальное назначение минеральной воды "Казанской" с учетом заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В. Санитарно-просветителъские мероприятия. С целью подготовки беременных женщин к родам проводится санитарно-просветительная работа по специально разработанной программе "Мать и дитя", "Школа матерей", где женщины получают значительную санитарно-профилактическую информацию по уходу за новорожденными, кройке и шитью детского белья, вязанию. По плану санитария проводятся кинолектории с демонстрацией тематических кинофильмов.

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДА РОДОВ У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП БЕРЕМЕННЫХ

Проводилось изучение и выявление фактора риска материнской и перинатальной патологии и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий у различных групп беременных, в зависимости от лечебного учреждения. 10

С этой целью выделены три группы беременных.

I группа — основная — 646 женщин с факторами риска по материнской и перинатальной патологии и 97 здоровых беременных, социально незащищенных, получивших лечебно-профилактические мероприятия в условиях санатория.

II группа — 150 беременных с факторами риска, получивших лечение в отделении патологии беременных родильного дома.

III группа — 60 беременных женщин, здоровых, социально незащищенных и 18 — имеющих фактор риска по сердечнососудистой патологии, наблюдавшихся в условиях женской консультации.

Анализ данных о течении беременности и исходе родов показал, что не выявляются различия (р > 0,05) по 4 признакам: а) наличию родовой травмы; б) аномалиям развития плода; в) лихорадочному состоянию после родов; г) субинволюции матки после родов.

С высокой степенью достоверности (р < 0,01) у лечившихся в санатории беременных реже наблюдались гестозы, угроза прерывания беременности, анемии беременных; в 23 раза меньше было преждевременных родов; в 3,7 раза реже наблюдалась слабость родовой деятельности; в 3,2 раза — несвоевременное от-хождение околоплодных вод; в 10 раз реже наблюдалось кровотечение; в 6,7 раза меньше кесаревых сечений; не было мертво-рождаемости и материнской смертности. В 23,3 раза реже отмечена асфиксия плода и в 17,1 раза — внутриутробная гипотрофия плода (р < 0,01).

Для более детального сравнительного анализа эффективности лечебно-профилактических мер, проводимых в условиях санатория, в отделении патологии беременных родильного дома и в женской консультации было проведено более глубокое изучение течения беременности и исхода родов по следующим заболеваниям: невынашивание беременности; анемия беременных; сердечно-сосудистая патология; патология мочевыдели-телыюй системы; возрастная группа риска.

Невынашивание беременности. Беременные по невынашиванию в зависимости от лечебного учреждения были разделены на две группы.

I группа — 206 беременных, находившихся в условиях санатория (основная группа).

II группа — 147 беременных, находившихся в отделении патологии беременных родильного дома.

В I группе исход беременности и родов оказался следующим: в 97,6% случаев роды были срочными, 2,4% — преждевременные. Естественное родоразрешение было у 93,2% беременных,

слабость родовой деятельности — 6,3%, кровотечения — 1,9% и только в 6,8% проведено кесарево ссчение. Беременные получали следующее лечение: лечебно-охранительный режим, занятие психоневролога, аутотренинг, центральную электроаналге-зию, витаминотерапию, фитотерапию при необходимости аку-пунктурную терапию. Исключалась гормональная и лекарственная терапия. На фоне терапии проводилось контрольное кардиомониторное обследование. После нормализации тонуса матки беременные переводились на обычный образ пребывания в санатории с индивидуально подобранной лечебной гимнастикой и режим прогулок на воздухе.

Беременные из этой группы, имеющие в анамнезе операции или наличие миомы матки, вначале (до 32 недель) проходили профилактическую госпитализацию в отделении патологии беременных (кафедра акушерства-гинекологии № 2 КГМА), а затем они находились в условиях санаторного отделения беременных с проведением повторной патогенетической терапии, что позволило у всех женщин пролангировать беременность и предупредить развитие осложнений в период гестации.

Во II группе в 70,1% роды были срочные, в 25,8% — преждевременные, в 4,1% — переношенным плодом, в 13,6% наблюдалась слабость родовой деятельности, в 7,5% — кровотечения. В 12,3% случаев — родоразрешение операцией кесарево сечение. В этой группе выявлен большой процент рождения недоношенных детей с массой тела до 2,5 кг — 3,6% и мертворождений — 2%.

Лечебные мероприятия в отделении патологии беременных для этой группы женщин чаще ограничивались проведением медикаментозной терапии, витаминотерапии, седативных препаратов и токолитической терапии.

Таким образом, результаты сравнительного анализа исхода беременности и родов у женщин с невынашиванием беременности показали более благоприятный исход беременности и родов у женщин, находившихся в санатории. Преждевременные роды в основной группе были всего лишь в 2,4% случаев, а во второй они составили 25,8%. Слабость родовой деятельности и кровотечения в родах наблюдались значительно реже, соответственно в 2 и 4 раза.

Перинатальная смертность во второй группе была в трех случаях, а у прошедших лечение в санатории отсутствовала.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. В условиях санатория прошли оздоровление 15 беременных женщин с данной патологией. Им проводились ЭКГ, РЭГ, исследование СРВ, РСК, консультации терапевта, психоневролога. Для стабилизации адаптационных возможностей организма у женщин с сер-

дечно-сосудистой патологией обязательно проводилась ЦЭА, дополнительно получали седативные или кардиологические средства по назначению терапевта, фитотерапию, прогулки, занятия психоневролога.

В результате лечения у всех беременных, находившихся в санатории, была достигнута полная стабилизация процесса, в отличии от второй группы, где в 13,3% случаев наблюдалось обострение основного процесса у беременных (р < 0,05), находившихся в родильном доме и в 16,6% случаях — в женской консультации. Отмечено снижение числа преждевременных родов до 6,7% в основной группе больных, а в сравниваемых группах преждевременные роды оказались в пределах 33,5% случаев.

Кровотечения в родах в основной группе не было, в то время как у женщин, наблюдавшихся в женской консультации, это осложнение составило 22,2%, а у женщин, лечившихся в родильном доме — 13,3%. Беременные, находившиеся в санатории, только в 6,6% случаев родоразрешены операцией кесарево сечение, а у женщин второй группы в 33,3% случаев. Одна роженица из этой группы погибла во время родов.

Патология мочевыделителышй системы. В основном в санаторий направлялись беременные с латентным течением и хроническими формами пиелонефрита в стадии ремиссии. Всего прошло оздоровление в условиях санатория 80 беременных женщин с данной патологией, а в отделении патологии беременных — 17 женщин.

Основными принципами лечения латентнопротекающего пиелонефрита были: антибактериальная терапия, витаминотерапия, диета, некоторым больным назначалось видимое и инфракрасное излучение, ультразвуковая терапия области почек. Дополнительное лечение было направлено на улучшение ма-точно-плацентарного кровообращения (спазмолитики, трентал, глюкоза с аскорбиновой кислотой).

С целью коррекции метаболических нарушений, повышения адаптационных процессов и снижения осложнений беременности и родов назначались: кокарбоксилаза, липоевая кислота, пан-татенат кальция, рибофлавин, токоферол, колибактерин. Комплексная терапия проводилась в течение 10—15 дней.

Обострений основного процесса в период беременности не было, в отделении патологии беременности в 17,6% случаев (р<0,05) и было два случая материнской смертности. Осложнений в родах в основной группе тоже не было, тогда как среди женщин, лечившихся в отделении патологии беременных, в 23,5% случаев было кровотечение и в 23,5% — родоразрешение операцией кесарево сечение. Перинатальная смертность в от-

делении патологии беременных отмечена в трех случаях, а в основной группе не было.

Анемия беременных. У беременных, находившихся в санатории, анемия беременных выявлена у 401 женщины. Картина крови была восстановлена у всех, а у беременных из отделения патологии беременных (их было 71 женщина) только в 72% случаев. Преждевременные роды у беременных, лечившихся в санатории, были в 2,7%, а в отделении патологии беременных — 9,8%. Осложнения в родах: кровотечение отмечено в основной группе соответственно 1,2% и 15,5% случаев, кесарево сечение — 1,2% и 18,3%. Случаев перинатальной смертности в основной группе не было, а в отделении патологии беременных в пяти случаях.

Группа риска по возрастному составу. В эту группу мы включили беременных женщин в возрасте до 20 и первородящих старше 35 лет. Беременность была сохранена в 98,7% и 99,2% случаях, соответственно в отделении патологии беременных в 77,5% и 79,4%. Осложнения в родах: слабость родовой деятельности в основной группе наблюдалась в 2,6% и 5,3%, в отделении патологии беременных соответственно 17,5% и 32,4%, кровотечение 0,6% и 0,8%, а в отделении патологии беременных 5% и 8,8%. Родоразрешение операцией кесарево сечение проведено соответственно в 0,6% и 0,8% случаев, в отделении патологии беременных в 7,5% и 11,7%.

Течение беременности и исход родов у здоровых беременных женщин. Результаты их психофизиологической подготовки к родам. У 97 женщин, получивших соответствующую подготовку в условиях санатория, беременность была сохранена в 96,9% случаев, а у 60 женщин, находившихся под наблюдением в женской консультации в 80%. При этом состав сравниваемых групп по возрасту, условиям труда, семейному положению и акушерскому анамнезу не имели существенных различий (р > 0,05). Однако в период беременности осложнения наблюдались только во второй группе — поздние гестозы в 6,6%, угроза прерывания беременности в 6,6%. Слабость родовой деятельности у беременных, наблюдавшихся в женской консультации, составила 10,0%, а в основной не было, операция кесарева сечения соответственно — 8,4% и 0%.

Отсюда следует, что пребывание в санатории в целом благоприятно сказывается на течении беременности и исходе родов не только для беременных с факторами риска, но и для здоровых.

Таким образом, медицинский эффект, полученный от лечения беременных женщин в условиях санатория, заключается в

том, что существенно реже наблюдались гестозы, угроза прерывания беременности, анемии беременных; в 3,7 раза реже наблюдалась слабость родовой деятельности, в 3,2 раза — несвоевременное отхождение околоплодных вод; в 10 раз реже наблюдалось кровотечений; в 6,7 раза меньше кесаревых сечений; не было мертворождений, материнской и перинатальной смертности (р < 0,01); в 23,3 раза реже отмечена асфиксия плода и в 17,1 раза — внутриутробная гипотрофия плода.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Медицинская эффективность от пребывания беременных женщин в санатории заключается в том, что, как уже отмечалось, достигнуто резкое сокращение числа неблагоприятных исходов беременности и родо . Кроме того, суммарное количество таких осложнений беременности, как кровотечения, кесаревы сечения, преждевременные роды у лечившихся в санатории составило 3,7 на 100 женпщн, а у лечившихся в ОПБ — 44,7.

Экономический эффект определялся с учетом сокращения расходов средств социального страхования на оплату 16-дневных дополнительных к декретным отпускам, вследствие значительного снижения числа основных осложнений беременности и родов. Кроме того, было учтено, что за счет улучшения здоровья после пребывания в санатории отпала необходимость в более дорогостоящем лечении беременных женщин в ОПБ.

Суммарная экономия средств бюджета здравоохранения и социального страхования в расчете на 1 беременную женщину, лечившуюся в санатории, составила 1 811 625 руб (в ценах января 1995 г.), что в 1,6 раза превышает стоимость лечения в санатории. Это означает, что оздоровление в среднем по РТ ежегодно 3 232 женщин, нуждающихся в санаторном лечении, дает экономию в 5 855 172 000 руб.

Социальный эффект заключается в том, что в результате лечения в санатории предотвращены 13 случаев материнской смертности, 30 случаев перинатальной смертности, 13 случаев мертворождений.

ВЫВОДЫ

1. Создана новая система оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений с внедрением в практику в г.Казани в санатории "Казанский" и в г.Набережные Челны в санатории "Жемчужина".

2. Разработана высокоэффективная организационно-функциональная модель медико-социальной профилактики материнской и перинатальной патологии, позволяющая значительно сократить количество неблагоприятных исходов беременности и родов при заболеваниях и состояниях, представляющих высокий риск по указанной патологии: невынашивание беременности, анемии беременных, сердечно-сосудистой патологии, патологии мочевыделительной системы, в возрастных и социально обусловленных группах риска.

3. Разработана оптимальная структура отделения беременных в санатории, позволяющая максимально использовать все имеющиеся в настоящее время организационные и медицинские технологии оздоровления беременных женщин.

4. Результаты медико-социальной профилактики материнской и перинатальной патологии беременных групп риска, лечившихся в санатории и в отделении патологии беременных оказались следующими:

— стабилизация экстрагенитальной патологии соответственно 100% и 15,6%;

— нормализация картины крови при анемии соответственно 100% и 72%;

— уменьшение осложнений в период беременности в основной группе на 29,7% (р < 0,01); преждевременных родов на 24,5% (р < 0,001); кровотечений на 6,8% (р < 0,05) и операций кесарева сечения на 10% (р < 0,001).

5. Результаты психофизиологической подготовки к родам у здоровых социально незащищенных беременных женщин в основной и во второй группах следующие:

— беременность сохранена соответственно в 96,9% и 80% случаях;

— слабость родовой деятельности в основной не было, а во второй группе в 10% случаях;

— кесарево сечение соответственно в 0% и 8,4% случаях.

6. Материнской и перинатальной смертности у женщин, лечившихся в санаторном отделении для беременных, не было в отличие от группы сравнения.

7. Определен социальный эффект от внедрения новой системы оздоровления, обусловленный предотвращением среди лечившихся в санатории 646 женщин групп риска по материнской и перинатальной патологии ориентировочно 13 случаев материнской смертности, 30 случаев перинатальной смертности и 13 случаев мертворождений.

8. Разработана методика оценки экономической эффективности лечения беременных женщин в условиях санатория.

Определено, что пребывание в санатории не только возмещает затраты на это лечение в результате улучшения здоровья беременных женщин, сокращения последующих выплат средств социального страхования и снижения расходов на лечение осложнений беременности и родов, но и дает дополнительно экономию средств здравоохранения и социального страхования в размере 1 811 625 руб. в расчете на 1 женщину, что в 1,6 раза превышает стоимость санаторной путевки (в ценах января 1995 года).

9. Наиболее значимым, на наш взгляд, результатом следует считать то, что впервые показана на примере охраны здоровья беременных женщин высокая эффективность межсекторального подхода, заключающегося в координированной работе в одном направлении органов и учреждений здравоохранения, систем санаторно-курортного лечения, социального страхования, государственных структур, т.е. в реализации принципов общественного здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо широкое внедрение в практику новой системы оздоровления беременных женщин в санаторно-курортных условиях, что обусловлено высокой медицинской, социальной и экономической эффективностью.

2. Деятельность отделения беременных в санаторных условиях должна строиться в соответствии с предложенной моделью — "Новая система оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений".

3. Отделение беременных в санаторных условиях должно функционировать с использованием современных медицинских технологий для своевременного выявления группы риска по материнской и перинатальной патологии.

4. Необходимо направлять в региональные санаторно-курортные учреждения беременных групп риска: с заболеваниями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, с анемией, невынашиванием беременности; женщин с возрастной группой риска и здоровых социально незащищенных.

5. В республиканской программе оздоровления населения на 1997 год необходимо предусмотреть увеличение числа коек в местных санаторно-курортных учреждениях до 140 для полного охвата нуждающихся беременных женщин в санаторно-курортном лечении.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бардина Г.А. Значение образа жизни в профилактике беременности подростков и в подготовке их к материнству//Гине-кологическая патология детского и подросткового возраста.— Казань, 1994.-С.181-187.

2. Бардина Г.А. Медико-социальная значимость оздоровления беременных женщин в условиях местных курортов РТ// Социально-экономические аспекты реформы здравоохранения — проблемы страховой медицины: Сб.науч.тр.—Казань: Изд-во КГМУ, 1995. - С.50—51.

3. Бардина Г.А. Организационные вопросы деятельности отделений для беременных в санаторно-курортных учреждениях Республики Татарстан// Медико-социальные проблемы и роль санаторно-курортной системы в оздоровлении беременных и больных с гинекологическими заболеваниями:Тез. докл. Поволжской науч.-практ.конф., 5—6 окт.1995г,—Казань,1995.—С.4—5.

4. Бардина Г.А. Организация деятельности отделений для беременных в условиях местных курортов: Практ. руководство для врачей.—Казань, 1995,—С.3—5.

5. Бардина Г.А. Основные проблемы охраны материнства и детства и пути рстения//Состояние и перспективы развития здравоохранения медицинской промышленности Республики Татарстан в новых условиях:Сб.науч.тр.—Казань,1994. — С.5—7.

6. Бардина Г.А. Перспективы развития службы охраны материнства и детства в ТАССР//Казан. мед. журн. —1991.—Т.72, № 4.-С.241-244.

7. Алшров Л.Г., Бардина Г.А., Янгуразова Ф.З. Функциональное состояние организма беременных женщин//Медико-соци-альные проблемы и роль санаторно-курортной системы в оздоровлении беременных и больных с гинекологическими заболеваниями: Тез. докл. Поволжской науч.-практ. конф., 5—6 окт. 1995г. - Казань, 1995.-С.28-29.

8. Бардина Г.А., Биевченко Г.Т., Гилязутдинова З.Ш., Чистякова Н.Ю. Инструктивно-методическое письмо по организации дома отдыха при санатории "Казанский". —Казань,1986.

9. Бардина Г.А., Биевченко Г.Т., Гилязутдинова З.Ш., Чистякова Н.Ю. Организация работы дома отдыха для беременных: Метод, пособие для врачей.—Казань, 1986.

10. Боголюбова И.М., Бардина Г.А. Профилактика и лечение при угрозе прерывания беременности, вызванной миомой матки в условиях санатория для беременных//Медико-социальные проблемы и роль санаторно-курортной системы в оздоровлении беременных и больных с гинекологическими заболевания-

ми: Тез. докл. Поволжской науч.-практ. конф., 5—6 окт. 1995г.— Казань, 1995.-С. 14-15.

11. Мосихина С.С,, Бардина /^.Рациональное, сбалансированное питание для беременных в санатории "Казанский"//Ме-дико-социальные проблемы и роль санаторно-курортной системы в оздоровлении беременных и больных с гинекологическими заболеваниями: Тез. докл. Поволжской науч.-практ. конф., 5-6 окт. 1995г.—Казань, 1995.-С.15-19.

12. Сахабутдинов Ю.Е., Бардина Г.А. Организация отделения для беременных в санатории "Казанский" //Медико-социальные проблемы и роль санаторно-курортной системы в оздоровлении беременных и больных с гинекологическими заболеваниями: Тез. докл. Поволжской науч.-практ. конф., 5—6 окт. 1995г.- Казань, 1995.-С.3-4.

13. Яруллин А.Х., Бардина Г.А., Байтеряк И.К. Индивидуальное прогнозирование осложнений беременности, перинатальной и детской смертности по комплексу социально-гигиенических, медико-биологических, производственных и других факторов: Информ. письмо,—Казань, 1987,— 13 с.

Тираж 100 экз. Заказ Г-23.

Типография РМБИЦ МЗ РТ. Казань, ул.Хади Такташа, 125