Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Состояние секреторной функции нейтофилов и ферментно-ингибиторного баланса при послеродовых гнойно-септических осложнений

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

На правах рукописи

ШИПУЛИН Алексей Николаевич

СОСТОЯНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ НЕИТРОФИЛОВ И ФЕРМЕНТНО-

ИНГИБИТОРНОГО БАЛАНСА ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

14.00.01 —АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1991

Работа выполнена во 2-м Московском ордена Ленина государственном медицинском институте им. Н. И. Пирогова

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Н. В. Стрижова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Б. Л. Гуртовой доктор медицинских наук, профессор И. Р. Зак

Ведущее учреждение — Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Защита состоится «-» --,__ 1992 г. в

14 час. на заседании специализированного совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук (К 08444 01) при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии Минздрава РСФСР (101000, Москва, ул. Чернышевского, д. 22-А)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ

Автореферат разослан «-»___1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

А. А. ДУРОВА

- .......'Актуальность темы.

t-тде-п 1

До настоящего времени послеродовыа гнойно-септическиа о с дог-нения (ПГСО) остаются одной из наиболее острых проблей акуиерства и по-прежнему занимают одно из первых мест среде причин материнской смертности. Значительно изменился характер течения ПГСО, увеличилась частота атипичных форм (Гуртовой Б.Л. и соавт., 1981; Серов В.Н. и соавт., 1986; Зак И.Р. и соавт., 1987; Boulenger j.с. et al. , 1986; Barz M.S.,1986).

В связи с этил вопросы прогнозирования, диагностики, терапии и профилактики данной патологии сохраняют cbod актуальность и для их решения требуется наиболее полное представление о патогенеза ПГСО.

Имеющиеся литературные данные о патогенеза ПГСО позволяй? из числа множества патологических звеньев выделить нарушения иацунной системы и неполноценность факторов неспецифической защиты (Кулаков В.И. и соавт., 1984; Кудайбергенов К.К. и соавт., 1986; Ходхаава А.С. и соавт., 1987; Grunebaum A.N. et al., 1983; Ogle К.С. et al.,

Т

1988 и др.). Но недостаточно освещены механизмы тканевой деструкции, которые опосредованы активностью аутокаталитических реакций, сопровождающих воспаление и роль нейтрофилов в этой процессе.

Зффекторные возможности нейтрофилов обеспечиваются благодаря экстрацеллюлярной секреции компонентов их гранул, в частности, эла-стазы и лактоферрина (ЛФ). Последний локализован в специфических гранулах нейтрофилов, обеспечивает протекторную функцию а несдеця-фическую резистентность, высвобоядаясь во внеклеточное пространство при минимальной возбуждении нейтрофилов. В то so вреия экстра-целлюлярвая секреция эластазы-феркэнта, которому принадлежит ведущая роль в тканевой деструкции происходит ив всегда, а только при значительной активации нейтрофилов (Иаянскай А.Н., НаяяокнЯ Д.Н.,

1983; Бахов Н.И. и соавт., 1987; BagGiolini u. , 1980; pritz ii.

et el. , 1986).

Можно предположить, что совокупное изучение секреции ЛФ и зла-

стазы нейтрофилаии позволит получить данные об этапности реализации

/

секреторной функции нейгрофилов. Это даст возможность раскрыть некоторые механизмы перехода физиологической реактивности в патологическую при ПГСО и откроет перспективы для решения ряда диагностических вопросов.

Нарушение функции ряда клеточных систем при ПГСО требует поиска новых средств коррекции. С этих позиций заслуживает внимания ЛФ, который обладает антибактериальной, иимунокорригирукщей и противовоспалительной активностью. Следовательно, препарат человеческого ЛФ - "лапрот" представляет несомненный интерес, что диктует необходимость изучения его эффективности для терапии и профилактики ПГСО.

Цель исследования. Улучшить диагностику в повысить эффективность лечения и профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений на основе изучения секреторной.функции нейтрофилов и коррекции ее нарушений для снижения частоты и тяжести послеродовой инфекции.

Задачи исследования.

1, Разработать информативный метод диагностики и прогнозирования ПГСО ва основе Изучения особенностей секреции лактоферрина и эластазы нейтрофилаии родильниц.

2. Провести сравнительную оценку активности ингибиторов эластазы - <*^-протеиназц'ого ингибитора ( oCi-ЯИ) и с^-макроглобулина

( 0С2.-МГ) при нориальнои течении послеродового периода к различных фор-

t

мах ПГСО дда выяснения информативности этих показателей.

8. Определить диагностическую и прогностическую значимость совокупного «ссдедоваавя секреторной функции нейтрофилов и ферыентно-внгабьторного баланса.

Исследовать целесообразность включения лапрота в комплекс общепринятого лечения родильниц с ПГСО под контролем секреторной функции нейтрофилов. Определить место лапрота в комплексе мер профилактики гнойно-септических ослйжнений у родильн щ после кесарева сечения.

Научная новизна работы.

Изучение секреторной функции нейтрофилов и ферментно-ингиби-торного баланса позволило установить один из механизмов перехода физиологической реактивности в патологическую при гнойно-септической акушерской патологии...

Впервые разработан метод диагностики и прогнозирования ПГСО на основе изучения особенностей секреции эластазы и ЛФ нейтрофилами а исследования активности , ¿1-ПИ и оС^-ИГ.

Впервые для терапии и профилактики ПГСО использован лапрот и определена клиническая и лабораторная эффективность его применения. Выявлено детокситирующее и противовоспалительное действие этого препарата при ПГСО.

Практическая значимость работы.

Разработан комплексный тест для оценки степени тявести гнойно-септического процесса в послеродовом периоде, который благодаря технической простота, гочности и быстроте получения результатов мояет быть использован в клинической практике.

Установлена прогностическая ценность определения секреции нейтрофилаии эластазы и ЛФ для ранней диагностики ПГСО.

Применение лапрота в комплексном лечении ПГСО позволяет повисать эффективность проводимой терапии и сократить время пребывания больных в стационаре. Использование лапрота после кесарева сечения является эффективный методом профилактика гноПао-септических осложнений и приводит к снижении частоты данной патология в 2,3 разз с позитивным изменением ее структура.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования и практические рекомендации, вытека-. идие из них« мспольгувтся в практической работе родильного дока te 3 г.Москвы. /

Апробация pago ты.

Основные положения работы были доложены на научно-практической конференции врачей Гагаринского района г.Москвы и кафедры акушерства и гинекологии te 2 лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им.Н.И. Пирогова (ишь, 1991).

Положения, выносимые на задиту.'

1. Для ОГСО характерно повышение секреторной активности нейтро-фклов, которое отражает тяжесть воспалительного процесса.

2. Исследование концентрации плазменного ЛФ в послеродовой пе-

¡

риоде является методом прогнозирования ПГСО.

3. Реактивность ееатрофидов при послеродовом эндометрита характеризуется усилением секреции ЛФ ори стабильной уровне высвобождения эластазы. /

4. Повышение секреции эластазы нейтрофилаии указывает ва развитие перитонита после кесарева сечения.

5. Применение яапрота приводит к нормализации секреторной функции нойтрофвлов и доказано с терапевтической целью при ПГСО и дда

i •

профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения.. I ■ .

• Структура и объем диссертации. Диссертация состой» из введения,»

пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литераторы, вклЬчавдего 249 работ, в том числе 96 отечественных

в 153 аарубежвых авторов. Работа изложена на 136 страаидах ыавино-

i

паса, CJUBCTpi;poES¡;a 16 та?лицаии и 8 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Клинический материал и методы исследования

В процессе выполнения работы обследовано 249 женщин. Контрольную группу составили 15 доноров (здоровых небеременных женщин) и 88 родильниц с неослокненным течением послеродового периода, в той числе 70 после родов через естественные родовые пути и 18 - после абдоминального родоразрешения. В основную группу вошли 146 родильниц.

С учетом поставленных задач основная группа родильниц была разделена на две группы. Для разработки тестов прогнозирования, диагностики и методов лечения в I основную группу были включены 86 родильниц с различными формами ПГСО: 28 родильниц с послеродовым эндометритом, 36 - с эндометритом после кесарева сечения, 7 - с деритонитом после кесарева сечения и 15 родильниц с развившимися впоследствии гнойно-септическими осложнениями.

Последняя группа родильниц обследовалась с первых суток послеродового периода в числе родильниц с физиологическим течением пуэр-перия. В результате проведенного катаинеза установлено, что у них развились следующие осложнения: послеродовый эндометрит у 3-х родильниц, полное расхокдение швов на промежности с нагноением раны —у 2-х, инфицированная гематома передней брюшной стенки - у одной, послеоперационный эндометрит - у б, частичное расхождение послеоперационных швов на передней брюшной стенке - у 2-х , тромбофлебит вен таза - у одной родильницы.

Кликпческое течение послеродового эндометрита было расценено кап легксэ у 21-й родильницы, как тяяелое - у 7-ми. На основании клинических данных, эффективности проводимой терапии и длительности заболевания течение послеоперационного эндометрита было расценено кап благоприятное у 22-х и неблагоприятное - у 14-ти родильниц.

- б -

При постановке диагноза и определении степени тяжести инфекционного процесса использовалась' классификация послеродовых инфекционных осложнений Сазонова-Бартельса (Бартельс А.В.,1973).

1Ч-ти родильницам с послеоперационный эндометритом и 6-ти родильницам после релапаротоции по поводу перитонита после кесарева сечения лечение было дополнено лапротом. Лапрот кнфузировался внутривенно капельно s дозе 0,05 г 3-5 раз с интервалом 24 часа. Группами сравнения были родильницы с послеоперационным эндометритом и родильнивд после релапаротомии по поводу перитонита после кесарева сечения, терапия которых ограничивалась традиционными методами.

Для разработки метода профилактики ПГСО и оценки его эффективности во П основную группу (группа сплошного скрининга) были включены 60 родильниц после операции кесарева сечения, из которых kO (ПА подгруппа) проводился общепринятый комплекс профилактических мероприятий, а 20-ти (ПБ подгруппа) этот комплекс был дополнен лапротом. Лапрот применялся однократно в первые сутки после кесарева сечения в дозе 0#05 г внутривенно.

Б обследованных группах наряду с общепринятым клиникр-лабора-торныи обследованием были использованы специальные методы.

Для определения концентрации ЛФ в сыворотке крови был применен метод радиальной имиунодиффузии по Ыанчини в модификации Р.И. Якубовской и Е.Р.Немцовой (1986) и иммуноферыентный анализ в "сэндвич" варианте с использованием стандартной моноспецифической тест-систсны. j

Определение Активности эластези нейтрофилов проводилось спект-ро$отокетрическкм'(методом no visser l. и BÎout s.(1979), а активность t^-ïïr. is с{2-иГ упрощенных хроаатографкческиы методом по В.ф. ЕартаковоД и Т. С.Пасхгной (197?).

Для контроля за инволюцией иат'ки применялось динамическое ультразвуковое сканирование на аппарате ToshiU 3S А5

Результаты исследования и их обсуждение

При обследовании родильниц с неосложненным течением послеродового периода установлена различная динамика изученных показателей в зависимости от способа родоразрешения.

У родильниц после родов через естественные родовые пути а первые двое суток пуэрперия показатель секреторной активности нейтрофилов составлял 32,5+6,7 ыкгДО9 клеток/л, что в 2,2 раза нихе, чем у здоровых небереыенных кенщин (доноров).

На 3-й сутки послеродового периода наблюдалась значительная активация нейтрофилов, проявляющаяся в повышении концентрации плазменного ЛФ до 777,8+69,4 мкг/л и соотношения ЛФ/нейтрофилы до 127,5+12,4 икгДО9 кл./л, что превышает аналогичные показатели у доноров в 2,7 и 1,8 раза соответственно (p-¿0,001).

В динамике пуэрперия секреторная активность нейтрофилов сни-аалаоь и к 7-и суткам неосложненного послеродового периода сопоота-впма с таковой у небереыенных гевцин.

Активность элаотазы и ее ингибиторов но изыенялась в течение воего послеродового периода, что подтверждает обособленность секреции ДФ яри активации нейтрофилов«

В целом полученные данные свидетельствуют об адекватной реактивности нейтрофилов, что обеспечивает антибактериальную резистентность организма родильниц»

У родильнац после родоразрешения путей операции кесарева сечения на 1-е сутки веослоаненного послеоперационного периода наблюдалось повышение концентрации плазменного ЛФ по сравнению с донора-иэ в 1,6 раза (p<¿0,05), а нивелировавае данного показателя яроио-ходило ва 3-я оугка после кесарева оачеяия. Показатель секреторной

активности нейтрофилов был достоверно снижен (р^0,05) в течение всего послеоперационного периода и к моменту выписки родильниц из. стационара не наблюдалась его формализация.

Выявленное снижение секреторной активности нейтрофклов после абдоминального родоразрешенин в определенной мере объясняет снижение толерантности к инфекции в данной группе родильниц, что находит отражение в более частом возникновении ПГСО после редоразреше-ния путем операции кесарева сечения.

В группе родильниц, обследованных с 1-х суток после родораэрешенин, у которых в последующем развились различные формы ПГСО, б были выявлены характерные изменения исследуемых показателей,.которые опережали развитие клинической-картины.

Установлено, что у родильниц с ПГСО, развившимися после родов через естественные родовые пути, на 4-е-5-е сутки послеродового периода концентрация плазменного ЛФ была в 2,6 раза, а секреторная активность нейтрофилов в 1,9 раза выше, чем в контрольной группе. У родильниц с ПГСО ^осле операции кесарева сечения на 3-й сутки послеоперационного периода концентрация плазменного ЛФ была в 1,6 раза выше по сравнению с контрольной группой.

Индивидуальный анализ показал, что повышение концентрации пла?-* менного ЛФ до боо/нкг/л ва 5-е сутки после родов через естественные родовые пути к на 3-й сутки после кесарева сечения указывает на опасность развития ПГСО. Информативность данного показателя составляла 92,|

В группе родильниц с легкой формой послеродового эндометрита отмечалось повышение секреторной активности нейтрофилов в 1,6 раза по сравнению с контрольной группой (табл.1). Изменение данного показателя практически отсутствовало в динамике заболевания.

Аналогичные данные были получены в группе родильниц с благо-

Динамика показателей секреторной функции нейтрофилов.и активности эластазы и ее ингибиторов у родильниц с легкой формой послеродового эндометрита (Ц +т) /п=21/

эластазы : «i-ГШ ; с<г-ЦГ

Показатель ^Количество {концентрация | Соотношение ;Активность]активность]активность

¡нейтрофилов; .■ ЛФ . ¡lФ/нeйтpoфилы¡"■""л""",, • п" ■ -"п

¡(клетоко i (мкг/л) i (мкг/Юэкле- j заболева-_____f х 10Э/л) j ____LfffW______{_

(мЕ/мл)

(ИЕ/мл) ! (ИЕ/мл) I

гйческого послеродо- ^i0'3 . 777'S±69^ 127,5+12,4 184+6,8 • 36,1+2,0 4,2+0,3 вого периода

Острая фаза 6,3+0,3 814,1+71,3- 129,2+14,3' 191+11,6 42,4+3,Г 4,8+0,4: '

■ — • . VD

7-0 сутки физиоло- 1

гйческого послеродо- 4,1+0,1. 286,7+56,7 69,9+9,4 169+5,7 36,1+2,3 4,1+0,8

Boro периода ~ , ~

* x xx xx

В процесса лечения 5,5+0,5 х 701,4+54.,2 х 127,5+12,8.х 184+10,1 40,0+2,8 4,7+0,5-

ровленивК°е БЫЗД°" 5,2+0,4 х 632,0+43,4 121,5+11,3^ 162+5,5 41,7+2,6 - 4,7+0,6-'

х - р<*0,05; * - p«sO,OI;. ** - р-*0,001

1

приятным течением послеоперационного эндометрита. Единственным отличием являлось повышение активности с^-ПИ в острую фазу заболевания до 49,3+2,1 ИЕ/мл против 40,7+2,2 ИЕ/мл (р^0,01) у родильниц на 5-е сутки неосложненно'го послеоперационного периода.

У родильниц с тяжелой формой послеродового эндометрита при манифестации патологического процесса было выявлено возрастание секреторной активности нейтрофилов в 2,9 раза, которое прогрессировало в динамике заболевания независимо от проводимых лечебных мероприятий (табл.2). Концентрация плазменного ЛФ более чем в 2,2 раза превышала аналогичный показатель при легкой форме послеродового эндометрита.

В группе родильниц с неблагоприятным течением послеоперационного эндометрита динамика исследуемых показателей была сопоставима с таковыми для тяжелой формы Послеродового эндометрита, но обращало на себя внимание прогрессивное падение числа циркулирующих нейтрофилов до 3,2+0,4 кл. х Кг/л в процессе лечения. Изменение ингибиторного потенциала проявлялось в повышении активности с^-ЯИ до 49,8+2,7 ИЕ/мл.

Повышение секреторной активности нейтрофилов при различных формах эндометрита/ следует расценивать как важную физиологическую реакцию, направленную на сохранение гомеостаза, в частности, благодаря антибактериальной, модуляторной и противовоспалительной функциям ЛФ. - - - ■ I .

Различная степень активации нейтрофилов указывает на степень, вирулентности бактериальной флоры (Ыаянский А.Н., Маянский Д.П., 1983) * на различную глубину патологического процесса. Существенно, что при всех формах эндометрита повышение активности ингибиторов ахасх&зы не было связано с угельчевкен сзк^ецки этой протеазы, а , вероятно, аззялось слг5ст$5-.ск екткьацаа гуаорьльнкх систем, участ-

Динамика .показателей секреторной функцйи нейтрофилов и активности эластазы и ее ингибиторов у родильниц с тяжелой формой послеродового эндоме*рйта ( И'¿¡а ) /п=7/

Показатель

Фаза заболевания

"[количество {концентрация} Соотношение -Активность'

нейтрофилов

ЛФ

ЛФ/нейтрофилы

¡мил , , а

¡(клетокдх ; (мкг/л) (нкгДО^кле-

¿ихьзд. I

Ю9/л)

ток/л)

зластазы (мЕ/мл)

Активность|активность

С^-ПИ (ИЕ/мл)

I

(ИЕ/мл)

гического послеродового периода

Острая фаза

7-е сутки физиологического послеродового периода

xx

ЦОД 286,7+56,7 69,9+9,4

xx xx

4,3+0,7 2050,6+126,5 х 465,1+32,1 X хх

роЖиГ9 8ЫЗД0" 4.8±Р.2х 786,7+50,4 * 163,7+11,7.а 169+6,3

184+6,8 ' 36,1+2,0 4,2+0,3

203+11,3 42,6+2,6 5,1+0,2х

169+5,7 36,1+2,3 4,1+0,8

•191111,6 42,3+3,0" 4,9+0,3

169+6,3 40,9+2,1 ^>,?+0,6

хх

.л -рл0,05; * - р-=-0,01; х - р-«-0,001

вующих в развитии воспаления (Стрикева Н.В. и соавт., 1986; Серов В.Н., Макацария А.Д., 1987). Этот факт доказывает, что при эндометрите патологический процесс существует в рамках оптимальной реактивности организма, а сходство в изменении секреторной активности нейтрофилов при различных видах эндометрита свидетельствует об универсальности ответа на бактериальную инвазию.

Выявленные благодаря обследованию 4-х групп родильниц с эндометритом изменения секреторной активности нейтрофилов позволили достоверно оценить степень тяжести инфекционного поражения и получить представление о прогнозе развития заболевания с момента клинической манифестации, что может быть использовано в качестве диагностического и прогностического теста.

В группе родильниц с перитонитом после кесарева сечения выявлено, что до развития несостоятельности ива на матке обнаруживается более чей 6-ти кратное повыиение концентрации плазменного ЛФ, увеличение активности оС^-ПИ до 50,1±2,5 ИЕ/мл и прогрессивное возрастание числа циркулирующих нейтрофиловкоторое находилось в строгой прямой коррелятивной связи с концентрацией ЛФ. Ведущим критерием развития перитонита после кесарева сечения являлось увеличение активности властазы, которое достигало 263+16,7 мЕ/ил против 173+7 ,6 иЕ/мл на девятые сутки неосложненного послеоперационного периода (р ^.0,001).

На основании полученных данных мо|шо заключить, что имеет место неадекватная реакция на инфекцию, т.к. высокий нейтрофилеэ является антимикробный механизмом с нигкш коэффициентом полезного действия, а экстрацелдюлярная секреция эластавы запускает каскад аутокаталитических реакций I приводит к тканевой деструкции. Сформировавшая патологический круг' ебасдочнвзет эскалацию дест-руктивых процессов.

Выявленные характерные изменения исследуемых показателей да- •

\

ют возможность их использования для ранней, диагностики перитонита после кесарева сечения. \ ■

Для коррекции наблюдаемых изменений секреторной функции нейт-рофилов и ферментно-ингибиторного баланса был "использован "лапрот". В группе родильниц с благоприятным течение! послеоперационного эндометрита применение лапрота в процессе лечения г^ивело к снижению концентрации плазменного ЛФ в 1,5 раза, а в группе\родильниц с

неблагоприятным течением послеоперационного эндометрита этот пока/ \

затель снизился в 1,4 раза (рис.1).

Выявленное парадоксальное снижение концентрации плазменного ЛФ пр|1 дополнительном экзогенном введении объясняется его биологическими функциями, которые обеспечивают локализацию воспалительного процесса, следствием чего является снижение секреторной активности нейтрофилов.

На фоне терапии лапроюи происходило уменьшение длительности основных симптомов заболевания и сокращение сроков лечения (табл.3). , '

.При использовании лалрота после релапаротомии у родильниц с перитонитом после кесарева сечения нормализация температуры в послеоперационном периоде наблюдалась на 6,0+1,4 суток, а у больных аналогичной группы, получавших общепринятую терапию, гипертермия сохранялась до 16,0+1,7 суток. Послеоперационный койко-день в группе больных, лечение которых было дополнено лапротом, составил 13,8 >1,5., в то время как в; группе сравнения этот показатель был 19,3+ 0,6 койко-дня. Послеоперационный период при использовании лапрота осложнился у одной родильницы (перикулмит), а в группе больных, которым проводилось общепринятое лечение, у 4-х женщин развился параметрит и в 6-ти наблюдениях отмечался инфильтрат и частичное расхождение брювностеночного шва.

А Б

Рхо. в, Даввмхка концентрации ЛФ в плазме крона у родильниц о нэблагоприятным Д/ в благоприятным /Е/ тачанием послеоперационного андометрита в процессе лечения

По оси абсцисс « фаза заболевания: 1 - острая фаза! 2 - в процессе лзчеяил; 3 - юшнячеокое ваадоровленио,

КршшеI 1,3 - общепринятое лечение; 2,4 - лечозке дополнено лапротои.

х - различие по оравненяю с покывателоы в группе о общепринята» лечением / хх - р <.0,05; ххх - р <0,001 /

Клинические показатели эффективности различных способов лечения послеоперационного эндометрита

Клинический показатель

| ПОЭ с благоприятным течением ! длительность сдни) см +шл

X

У ПОЭ с неблагоприятным течением ! Длительность (дни) (Л+ и );

Р | без лапрота^ лапротои

| (п-10) \ (п=7) 1 1 (п= =7) (п= •7) 1 1

Температурная реакция 8,11 0,6 6,0 ±0,3 0,05 13,6 ±0,8 9,0 ±0,8 0,01

Воспалительный характер лохий 7,Ь ±0,2 6,0 ± 0,3 0,05 12,2 ± 0,4 9,0 ± 0,8 0,01

Парез кишечника ?,2 ±0,2 6,0 ± 0,3 0,001' 8,4 ± 0,7 6,2 ± 0,4 0,05

Болезненность матки 6,3 ± 0,7 5,3 ± 0,4 0,1 8,1 + 0,4 7,9 + 0,3 0,1

Субинволсция матки 9,3 ± 1,0 7,2 ± 0,5 0,1 15,3 ± 0,6 12,4 ± 0,8 0,05-

Лечение по поводу заболевания - 14,0 ±1,2 12,0 ±1,0 0,1 19,2 ±0,5 16,0 +'0,5 0,01

Ц) I

В совокупности полученные данные позволяют признать целесообразным использование лапрота в комплексном лечении больных с ПГСО.

При использовании лапрота для профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения выявлено, что в группе родильниц, которым вводился лапрот, секреторная активность нейтрофи-

лов на 5-е сутки послеоперационного периода была в 1,4 раза выше,

9

чем в контрольной группе и составляла 68,1+5,4 мкг/10 кл./л. К моменту выписки родильниц из стационара этот показатель был 71,3+2,8 мкг/109 кл./л, что сопоставимо с показателем у здоровых небеременных женщин..

Назначение лапрота в дозе 0,05 г однократно п профилактической целью привело к снижению частоты гнойно-септических осложнений после кесарева сечения в 2,3 раза (табл.4). :

Таблица 4

Частота гнойно-септических осложнений в группа родильниц с общепринятым комплексом профилактики (ПА подгруппа) и у родильниц с профилактическим применением лапрота (ПБ подгруппа)

Формы гнойно-септических ; осложнений ; ! ПА. подгр (п-40 абс. __ ----т_ уппа ; ?> ! ПБ абс. подгруппа (п=ЕО; %

Послеоперационный эндометрит 4 10,0 -

Параметрит I 2,5 - •

Инфильтрат послеоперационного шва на передней брюшной стенке 3 7,5 -

Транзлторная лихорадка I 2,5 2 10,0

Всего: 9 22,5 2 10,0

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что под действием лапрота происходит нормализация секреторной функции нейт-рофидов и повышение веспацифической резистентности, что существенно

влияет на частоту возникновения и тяжеоть гнойно-септического процесса у родильниц после кесарева сечения.\

\

ВЫВОДЫ \

1. Неослоаненное течение послеродового периода характеризуется повышением секреторной активности нейтрофилов в 1,8 раза на 3-й сутки пуэрперия у родильниц после родов чере^естественные родовые !пути и неизменным характером данного показателя у родильниц после кесарева сечения.

2. Повышение концентрации плазменного лактоферрвда оперекает развитие клинической картины ПГСО в 92,3$ наблюдений, что дает основание считать данный показатель' наиболее ранним доклиническим признаком, свидетельствующим о возможном развитии ПГСО.

3. При всех формах эндометрита нейтрофилы селективно секре-тируюг ЛФ без выброса эластаэы. Легкая форма послеродового эндометрита и благоприятное течение послеоперационного эндометрита характеризуются повышением концентрации плазменного ЛФ до 1000 мкг/л. При тяжелой форме послеродового эндометрита и неблагоприятном течении послеоперационного эндометрита концентрация плазменного ЛФ превышает указанную величину более чем на 50$.

4. При развитии перитонита после кесарева сечения наблюдается более чем 6-ти кратное повышение концентрации плазменного ЛФ с коррелятивным приростом числа циркулирующих нейтрофилов и возрастание активности эластазы.

5. Включение лапрота в комплекс терапии ПГСО является патогенетически обоснованным, т.к. обеспечивает ускоренную редукция изменений секреторной активности нейтрофилов, что сопровождается улучившим клинического течения заболевания и сокращением срока рекоа-

' валесценции.

6. Профилактическое применение лапрота у родильниц после кесарева сечения способствует снижению частоты гнойно-септических осложнений в 2,2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Увеличение концентрации плазменного ЛФ свыше 600 мкг/л-на 5-е сутки после родов через естественные родовые пути или на 3^-и сутки после операции кесарева сечения указывает на опасность развития ПГСО. Информативность данного показателя составляет 92,3%.

2. Повышение концентрации плазменного ЛФ свыше 1000 ыкг/л является прогностически неблагоприятным и указывает на развитие тяжелой формы послеродового эндометрита или неблагоприятное течение послеоперационного эндометрита.

3. Проведенные исследования позволяют рекомендовать применение лапрота в комплексном лечении больных с ПГСО, что позволяет снизить объем и длительность проводимого лечения, сократить период реконвалесценции.

Для профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения родильницам в 1-е сутки послеоперационного периода следует однократно вводить лапрот в дозе 0,05 г внутривенно.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Структура и функции человеческого лактоферрита; перспективы изучения в акушерстве (соавт.А.Н.Дюгеев)//Акут.и гин. - 1991. -ftl. - С. 4

2. Новые аспекты проблемы гнойно-септических осложнений у родильниц (соавт.А.Н.Дюгеев, Р.И.Якубовская, Е.Р.Немцова)/Деа.докл. сьезда акушеров-гинекологов Грузии. - Тбилиси, 1990. - С.134.