Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Выявление "Группы Риска" гнойно-септических заболеваний у беременных и родильниц по данным исследования состояния специфического клеточно-опосредованного иммунитета

МИНСКИЯ ОРДЕНА ТРУ® ВО ГО КРАСЮГО ЗНАМЕНИ КЕ1ЙЩНСЯИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КИСЕЛЁВА Наталья Ивановна

шявзЕниг "грлпы шт." гголю-сеигичеосих

ЗАБОЛЕВАНИЯ У БЕШЕННЫХ И РОДОЬШЩ ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ ООСТОЯШШ СПБШШЧЕСГОГО . ШТ0ЧШ-0ЮС15;Д)ВАЕН0Г0 ИККУШТЕТА,

14.00,01 - акутарство н гинекология

. Д. а т о р о ф в р а. *

дкоевргацяи на соискание ' > учввоа степени каидидата «вюадяоях вале

Хиаок - Г992

Работа выполнена в ВитеЗстои ордена Дружбы народов медицинском институте.

Научный руководитель - доктор медицинских наук. За служенные работник Высшей школы респуб-- лики.Беларусь, .профессор Н.ОЛН5ШС

Научный" консультант - доктор медицинских наук, профессор

К.С.АЗШЮК

Официальные оппоненты -доктор медицинских наук, профессор

и.в.дш • - —

доктор медицинских ваук, профессор В.С.РАШЬ

Ведущая организация - Киевския ордена Трудового- Красного

Знамени ШИ педиатрии, акушерства и гинекологии им. проф. П.И.Буйх©

Защита состоится * 23 " пеня 1992 года в' 10

часов на заседают специализированного Совета 1С 077.01.05 по присуждению учепоа степени кандидата медицинских наук в Минском ордена Трудового Красного Зяакена медицинском институте (220798, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83).

С дйссертацнея можно сзкагокг.ться х библиотеке Минского ордена Трудового Краевого Знамена медицинского института.

Автореферат расослан " 22. " ДЛОСХ. 1992 г.

Ученый секретарь ' •' - ' специализированного совета, •

кандидат медицинских наук,

доцент _ Г. А ЛУКАШЕВИЧ

ОЕШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблема. Послеродовые гнойно-септические заболевания пргдставляат вгжнуп медицинскуп и социальнув проблему, является одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности,перинатальной патологии (Б.Л. Гуртовой и соавт., В.И. Кулаков и соазт., В.Н. Серов, А.д. .'¡акацзрия, 1»о7;

Г.й. Герасимович, 19Э1; Beguln , I9Ö6).

Проблема гнойно-септических осложнений в акушерстве была предметом обсуждения на Х1У, ХУ Всесоюзных съездах акунеров-гияе-кологов (I9bJ, 19Во); 1У, У съездах акуаероа-ганекологов и неока-тологов БССР (1965, 1*91); УШ съезде акушзров-гинекоюгов УССР (Д966); У1 съезде акуаеров-гинекологов РСФСР (1го7), а также многочисленных Пленумах, конференциях и симпозиумах. Многие исследователи подчеркивали валенуп роль и практическую необходимость дальнейшей разработки вопросов прогнозирования, профилактики и лечения послеродовых инфекционных заболеваний на основе всестороннего к углубленного изучения микробного фактора и механизмов аытиин^екци-онноа защиты организма (С.д. Воропаева и соавт., I9ÖJ; Ю. Авдеев, I9S5; Г.И. Герасимович. I9Ô5, 1991; И.Р. Зак, '¿.А. Смекуна, 1966; Б.И. Кулаков. 1986; Э.К. Айламазян, 1991; 1.П. Бакулева и соавт., L*9I).

В предупреждении послеродовых гнойно-септических осложнений существенное значение имеет выявление "группы риска" беременных и родильниц по возникновении септических заболеваний и проведение У них целенаправленных профилактических мероприятий.

В настоящее время увеличилось количество работ по прогнозировании гнойно-септических осложнений у беременных и родильниц путем исследования специфической и неспецифической иммунологической реактивности (А.З. Чиладзе, 1965; Л.Г. Баженова, I9bö; ¡i.A. добровольная, I9oö; H.A. Репина и соавт., 1989 и др.).

Применяемые иммунологические методы выявления беременных и родильниц группы повысенного риска возникновения послеродовых гнойно-септических заболевания (дермоцитограмма, лизосомально-катаон-ный тест, определение состояния аутофлоры козя родильниц, лейкоцитарного индекса интоксикации, специфического трофобластического ■ j - гикопротезда, титра комплемента, лнзоцима, уровня иммуноглобулинов, абсолятного количества Т- и B-лимфоцитов н другие) сложны, трудоемки, требувт значительных затрат времени, специали-

зированной лаборатории, дорогостоящих реактивов, поэтому ее получили широкого использования в акушерской практике. Это побуждало к поиску и разработке простых, достаточно информативных иммунологических тестов прогнозирования септических осложнений в послеродовом периоде. Перспективным в этом направлении являлось изучение реакции гйперчувствительности замедленного типа (РГЗТ), которую вызывает аллергены при их виутрикожнои введении.

Согласно современным представлениям иммунологии, РГЗТ представляет комплекс клеточно-опосредованных реакция, направленных на ликвидацию генетически чужеродного вещества (Р.В. Петров, 1983; Н.В. Медуницьш, 1983). Пусковым механизмом РГЗТ является взаимодействие сенсибилизированных лимфоцитов со специфическим антигеном и выделение медиаторов воспаления - лимфокинов, которые воздействуют на нэспецифические клеточные воспалительные реакции, управляет движением и функцией иммуноэффехюрных клеток, завершавших процесс элиминации антигена.

■ Проанализировав литературу, мы обкаруяши лишь единичные публикации по применению внутрикожных проб с бактериальными аллергенами для прогнозирования послеродовой инфекции у родильниц (З.Д. Каримов, 1986; Ф.А.Смекуна, 1968; А.А.Кузнецов, 1991). Однако в этих работах не сопоставлялись результаты внутрикожных проб с бактериальными аллергеваиа с результатами бактериологического исследования возбудителя послеродовых инфекций.

Работа выполнена в соответствии с общесоюзным научным плавом Научного Совета по акушерству и гинекологии АМН СССР, является фрагментом комплексной темы ШР Витебского ордена Дружбы народов медицинского института (шифр 14.00.01, 1ё регистрации 01. 86. 0000.216).

Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучение возможности выявления "группы риска" возникновения послеродовых гнойно-септических .заболеваний у беременных и родильниц по данным исследования состояния специфического клеточно-опосредованного иммунитета и разработка комплексного способа их профилактики.

Для осуществления намеченной цели были поставлены следующие задачи:

I. Изучить особенности соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности и родов у женщин с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями для выявления ¡¿акторов риска их развития.

2. Исследовать состояние специфического клеточно-опосредованного иммунитета у беременных жениин и родильниц к наиболее.частым возбудителям послеродовых инфекционных заболеваний: золотистому стафилококку, гемолитическому стрептококку, кишечной палочке.

3. Проанализировать частоту возникновения гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде в зависимости от состояния специфического клеточно-опосредованного иммунитета.

Определить клинические и иммунологические факторы риска возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний у беременных и родильниц.

5. Разработать и внедрить в акушерскую практику рекомендации по прогнозированию и профилактике послеродовых гнойно-септических осложнений.

Научная новизна. Впервые изучено состояние специфического клеточно-опосредованного иммунитета к наиболее частым возбудителям послеродовой инфекции у беременных и родильниц и проанализирована частота возникновения пуэрперальных осложнений в зависимости от его состояния. Доказана возможность использования результатов исследования состояния специфического клеточно-опосредованного иммунитета у беременных и родильниц для прогнозирования послеродовых гнойно-септических заболеваний. Разработаны принципы выявления "группы риска" беременных и родильниц по возникновении септических осложнений в послеродовом периоде на основании оценки клинических данных и состояния специфического клеточно-опосредованного иммунитета. Впервые показано, что внутрикожные пробы гиперчувствительности замедленного типа о набором коммерческих бактериальных аллергенов можно использовать не только для прогнозирования, но и для профилактики послеродовых септических заболеваний.

Предложен более аффективный, новый комплексный способ профилактики послеродовых заболеваний, вкличаищий использование внутри-кожных проб с набором коммерческих бактериальных аллергенов золотистого стафилококка, гемолитического стрептококка, кишечной палочки и санации влагалица 0,02% раствором отечественного антисептика хлоргексидина биглвконата.

На защиту выносятся следующие положения:

I. Клиническими факторами риска возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний являптся: детские инфекционные заболе-

ванил, хронические заболевания ДОР-органов, заболевания органов мочевыделктельной системы, хронические воспалительные заболевания придатков матки, послеабортные воспалительные осложнения в анамнезе; осложненное течение беременности - анемия, гестоз, угроза прерывания, острые респираторные вирусные инфекции. кольпит; осложненное течение родов - преждевременное излитиг околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, травмы мягких тканей родовых путей, продолжительность родов свыше 12 часов, безводного промежутка - более 6 часов, три и более влагалищных исследования, патологическая кровопотеря; оперативные вмешательства в родах - кесарево сечение, акушерские щипцы, ручное вхождение в полость матки.

2. Ьа частоту послеродовых гнойно-септических осложнений суаест^-венное влияние оказывает состояние специфического клеточно-опосредованного иммунитета к конкретному виду микробов, вызывавших септические осложнения.

3. Применение внутрикожных проб гиперчувствительности замедленного типа с набором коммерческих бактериальных аллергенов позволяет выявлять "группу риска" беременных и родильниц по возникновение послеродовых гнойно-септических заболеваний.

4. Проведение внутрикояшх проб с наборам коммерческих бактериальных аллергенов позволяет не только оценивать состояние специфического клеточно-опосредованного иммунитета к конкретному виду микроба, но в усиливает его.

5. В динамике послеродового периода для прогнозирования гнойно-септических заболеваний мокет быть использован тест восстановления нитросинего тетразолия.

Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований выявлены клинические и иммунологические факторы риска развития послеродовых инфекционных заболеваний, которые позволяет акуверам-ганекологом прогнозировать возможность возникновения гнойно-септических осложнения в. послеродовом периоде и своевременно проводить мероприятия по их профилактике.

Применение внутрикожных проб гиперчувствктельности замедленного типа с набором коммерческих бактериальных аллергенов для про- • гнозировакия и профилактики осложнений в послеродовом периоде позволило снизить гко:;но-септическув заболеваемость у родильниц "группы'риска" с 12,12Д до 2,44$.

Внедрение результатов в практику. По материалам исследовании разработан способ профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний у женщин "группы риска" их возникновения. Минздравом ¡Республики Беларусь утверждена инструкция по применении "Способ профилактики послеродовых гнойнг-септических заболеваний у женщин "группы риска" их возникновения", регистрационный № 03/0103-9112.

Получены удостоверения на рацпредложения: й 6 от 7.02.1991г. - "Способ выявления "группы риска" беременных а родильниц по возникновении послеродовых гнойно-септических осложнений" и № 42 от 25.II. 1991 г. - "Комплексный метод профилактики послеродовых гкоЗ-но-септическах заболеваний у жаняян "группа риска""

Рекомендации по прогнозированию и профилактике послеродовых гнойно-септических заболеваний внедрены в городском клиническом родильном доме К I,родильном отделении З-ай горбольницы г. Витебска, роддомах гг. Орши, Могилева, Бобруйска. Результаты исследований яспользувтся в учебном процессе на кафедро акукерства и гинекологии Витебского ордена дружбы народов медицинского института.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 45-й, 46-й научных сессиях Витебского ордока .Дружбы народов медицинского института (1990, 1991 гг.); на П, Ш совместных научных конференциях молодых ученых и студентов института (1969, 1990 гг.); Пленуме Белорусского научно-медицинского общества акушеров-гинекологов "Роль женской консультации по снижения материнской в перинатальной смертности а заболеваемости " (Могилев, 1959); заседании Витебского филиала республиканского научно-практического общества акушеров-гинекологов (Витебск,. 1969); У съезде акуиеров-гинекодо-гоа и неонатодогов БССР (Ерёст, 1991).

Публикации. Основные положения диссертационной работы опубликованы в 4 печатных работах, перечень которых имеется в конце автореферата.

Структура и объем, диссертации. Диссертация наяисана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, >-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиографический указатель содержит 268 работ, из них 167 отечественных к 81 иностранных авторов. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, содержит 30 таблиц я I рисунок.. .

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. С целью выявления "группы риска" беременных и родильниц по возникновение послеродовых гнойно-септических заболеваний в клиническом родильном доме К I г. Витебска нами проведен ретроспективный анализ 6623 историй родов за 1965»-1990 гг. и изучено состояние специфического кле-точно-опосредованного иммунитета у 327 женщин. Послеродовая гнойно-септическая заболеваемость за 1969-1990 гг. составила 2,74^ (187 случаев инфекционных осложнений на 6623 родов).

При ретроспективном анализе изучены истории 187 родильниц с гнойно-септическими заболеваниями в послеродовом периоде (основная группа) и 64 родильниц без осложнений в послеродовом периоде (контрольная группа). Разрабатывая истории родов, учитывали возраст родильниц, особенности соматического и акуперско-гинекологи-ческого анамнеза, течения настоящей беременности, родов и послеродового периода.

Из 327 обследованных женщин изучение специфического клеточ-но-опосредовашюго иммунитета проводилось у 196 в I половине беременности в женской консультации # 2 г. Витебска и у 131 - б первые пять суток после родов. Подбор женщин осуществлялся сплошным методом в течение двух лет в разные периоды года, чтобы эта группа женщин была сопоставима с ретроспективно изученными.

. Жешднкы, обследованные в I половине беременности, наблюдались на протяжении беременности, родов и послеродового периода. У женщин, обследованных в послеродовом периоде« течение беременности в родов оценены ретроспективно.

Состояние специфического клеточно-опосредованного иммунитета исследовали с помощью внутрикожных проб пшерчувстЕитедьности замедленного типа и реакции бласттрансформации лимфоцитов (РЕТЛ) с коммерческими бактериальными аллергенами золотистого стафилококка, гемолитического стрептококка, кишечной палочки производства Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии. Выбор указанных выше антигенов основан на том, что ати микробы наиболее, часто являются возбудителями послеродовых гнойно-септических заболеваний и организм имеет высокую сенсибилизацию к ним.

Постановку и учот результатов внутрикожных проб с бактериальными аллергенами золотистого стафилококка, гемолитического стрептококка, кисечной палочки проводили согласно инструкции по их при-

мененив. РБТЛ с бактериальными аллергенами ставили по методике К.С.Азаренка (1975). Спонтанный гистохимический тест восстановления нитросикего тетразолия (НСТ-тест) определяли по методу М.Г. Вубич и В.Г. Медниковой (.1976) в нааей кодификации.

Статистическую обработку полученных данных проводили методом вариационной статистики по итьвденту; дисперсионный анализ -методом H.A. Плохинского (.1970).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЗДОЗАШ Я ИХ ОБСВДЕНИБ.

Ретроспективное изучение соматического и акуыерско-гинеко-логического анамнеза, течения настоящей беременности, родов и послеродового периода позволило выявить ряд достоверных факторов, которые могут, по назим наблгдениям, быть использованы при выявлении "группы риска" возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний.

У родильниц с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями достоверно чаще, чей у родильниц с физиологическим течением послеродового периода отмечались г анамнезе детские инфекционные заболевания (P^O.OI), хронические воспалительные заболевания ЛОР-ор-гаков (Р<.0,05), заболевания органов мочезыделительной системы (Р ¿0,05).

Но нашим данным, у родильниц основной группы в два раза чаще, чем у родильниц контрольной группы имели место хронические воспалительные заболевания придатков матки: 12,Ы я соответственно, Р<0;05.

При изучении репродуктивной функции установлено, что среди женщин с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями преобладали первобвременные, первородящие - IJ2 {70.повторнобере-ненных было 55 (.29,4*). В группе родильниц с нсослонненним течение» послеродового периода первобеременянс, первородящие составили 1;?, а позториоберемеяЕвв - 55,Следовательно, послеродовые гнойно-септические заболевания значительно чаще наблодаются у первобзремэнных, первородящих, женщин (Р<0,001).

Мы установили, что по количеству искусственных и самопроизвольных абортов в анамнезе группы ретроспективно 'изученных родильниц на различались (Р >0,05), в то же время у родильниц с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями отмечалась, высокая' заболеваемость эндометритом и аднексатом в послеобортяом периоде.

Родильницы основной группы во время беременности в два раза чаще болели острыми респираторными заболеваниями (Р<0,001) и в Ц.З раза чаще кольпитом (Р<0,01) по сравнение с родильницами контрольной группы.

По нашим данным, важным прогностическим критерием, обусловливавшим развитие гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде, является угроза прерывания беременности, которая отмечалась у 29,женцин с осложненным течением послеродового периода и у 16,72 женщин с физиологическим течением послеродового периода (Р<0,05)- Высоким фактором риска развития гнойно-септических заболеваний является гестозы, которые выявлялись в 2 раза чаще у родильниц с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями, чем у здоровых родильниц (Р<0,01). Результаты проведенных исследований показали, что анемия беременных достоверно чаще отмечалась у женщин основной группы по сравнении с контрольной (Р<0,001).

У родильниц с осложненным течением послеродового периода достоверно чаие чем у здоровых родильниц наблюдались преждевременное излитие околоплодных вод (Р<0,01), аномалии родовой деятельности (Р<0,01), травмы мягких Тканей родовых путей (Р<0,01)

Установлена зависимость послеродовой гнойно-септической заболеваемости от частоты оперативных вмешательств в родах: в основной группе родильниц кесарево сечение встречалось в 2 раза часе (Р<0,001), акуперокие щипцы в 5 раз чаще (Р<0,01), ручное вхождение в полость матки - в 3 раза чеке (Р<0,05), чем в контрольной группе родильниц.

По наиса данным, в развитии послеродовых инфекционных заболеваний важными прогностическими критериями является продолжател) ность родов свыше 12 часов, продолжительность безводного проыежу: ка более 6 часов, количество влагалидных исследований более 3. Процент женщин с патологической кровопотерей в 2,3 раза выше у ро дильвиц с неосаожвенным течением послеродового периода (Р<0,01).

В патогенезе разввтня гнойно-септических заболеваний важная роль принадлежит иммунной системе организма. В связи с этим нами было изучено состояние неспецифического и специфического клеточно-опосредоганного иммунитета у беременных женщин и родильниц.

В динамике послеродового периода для прогнозирования гнойно-септических заболеваний использовался спонтанный ЬСТ-тест. По результатам проведенных исследоганий мы установили, что у родильницы в 1-ве сутки после родов по сравнению со здоровыми неберемеи-

ними женщинами имеет место повышение функциональной активности нейтрофилов (Р< 0,001). В дальнейшем при неосложненном течении послеродового периода показатели БСТ-тоста к 4-та суткам возвращается к норме, а у родильниц с гнойно-септическими заболеваниями метаболическая активность нейтрофилов статистически достоверно возрастает (Р< 0,001) и снижается лишь к П-ык суткам послеродового периода после проведенного лечения.

При изучении состояния специфического клеточно-опосредован-ного иммунитета внутрикожными пробами гиперчувствительности замедленного типа и РБТ1 с бактериальными аллергенами золотистого стафилококка, гемолитического стрептококка, кишечной палочки мы установили, что кенаики в I половине беременности и родильницы имеют высокую сенсибилизация к наиболее частым возбудителям послеродовых гнойно-септических заболеваний: золотистому стафилококку, килечной палочке, причем сенсибилизация к кишечной палочке выражена сильнее. Что касается состояния специфического клеточно-опосредованного иммунитета к гемолитическому стрептококку, то он более выражен у беременных женщин по сравнении с родильницами.

Оценивая частоту возникноваиия послеродовых гнойно-септических заболеваний, вызванных определенным видом микроба, в зависимости от наличия или отсутствия к нему специфического клеточно-опосредованного иммунитета, определяемого внутрикожными пробами и в РБТЛ с бактериальными аллергенами, мы установили, что послеродовые гнойно-септические заболевания, вызванныэ данным видом микроба, возникают чаще там, где отсутствует к нему специфический клеточно-опосредованный иммунитет (табл. I и табл. 2). При двух-факторном дисперсионном анализе влияние специфического клеточно-опосредованного кнмунитетаг к определенному виду микробов на частоту возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний статистически достоверно (,Р<.0,и1.).

Проанализировав послеродовую гнойно-септическуп заболеваемость в зависимости от количества положительных и отрицательных реакций на введение набора бактериальных аллергенов (.золотистого стафилококка, гемолитического стрептококка, кяшечной пэлОчки), мы выявили, что она выве у кениин с двумя отрицательными, одной положительной реакциями или с тремя отрицательными реакциями.

По нашим данккм, степень бласттрансформаиии лимфоцитов на бактериальные аллергена золотистого стафилококка, гзмо^и-гическо-го стрептококка, кишечной палочки в случаев совпадала с

Таблица I.

Частота послеродовых гнойно-септических заболеваний, вызванных определенным видом микроба, в зависимости от результатов внутрикожных проб у ленщин в I половине беремзнности и родильниц в 1-ые сутки после родов

Результаты внутрикожных проб

Бактериальные аллергены •положите) реакция ( 5ьная отрицательная реакция (Б2) положительная реакция (В|) отрицательная реакция (В9)

число реакций частота заболев. число •реакций частота заболев. число частота реакций заболев. число реакций частота заболев.

Золотистый отафило- 100 I 53 3 63 31 I

кокк (Ар I 5,66. 3,23

Гемолитический стреп- 107 - 60. I 33 61 -

тококк (А£) 1,66

Кивечная палочка (А^) 125 I 32 3 65 29 4

0,78 9,38 13,79

Всего 335 2 145 7 161 121 5

0,60 4,83 • 4,13

Примечание: частота заболеваний - в числителе - абсолютное число; в знаменателе - процентное отношение.

При двухфакторном дисперсионном анализе (А - вид микроба, В - наличие или отсутствие специфического клеточно-опосредованного иммунитета к нему) влияние факторов А и В достоверно (Р<0,01) и их взаимовлияние (фактор АВ) достоверно (Р <0,01).

Таблица 2.

Частота послеродовых гнойко-септических заболеваний, вызванных определенным видом микроба, в зависимости от результатов РБТ1 у родильниц

Бактериальные аллергены'

Результаты РБТЛ

Положительная (32) Отрицательная (В2)

число рэ- число за- число ре- число оа-акций болвван. акций болевая.

Золотистый стафилококк 43 (Ах)

Гемолитический стрепто- 23 кокк (А2)

Кишечная палочка (Ау) 49

Всего

115

2,33

0,Ь7

23

43

17

63

13,04

23,53 7

6,43

Примечание: число заболеваний - в числителе - абсолютное число, в знаменателе -процентное отношение.

При двухфакторном дисперсионном анализе (А - вид микроба, В - наличие или отсутствие к нему специфического клеточно-опосредованкого иммунитета) влияние факторов А и В достоверно (Р^ 0,01) и их взаимовлияние такке достоверно (Р-г. 0,001).

результатами внутрикокных проб гиперчувствительности замедленного типа на эти же аллергены.

Изучая влияние внутрикожных проб гиперчувствительности замедленного типа с бактериальными аллергенами на специфический клеточно-опосредованный иммунитет в РБТЛ. которую ставили до введения и на 5-ые сутки после введения бактериальных аллергенов, мы установили, что у родильниц с отрицательной РБТЛ до введения бактериального аллергена при повторном исследовании она становилась в большинство случаев положительной. Так, число отрицательных РБТЛ с аллергеном золотистого стафилококка на 5-ые сутки после постановки внутриксжных проб уменьшилось в 4 раза •(.Р^0,01), с аллергеном гемолитического стрептококка - б 4,1 раза (Р •0,001), с аллергеном кишечной палочки -в 4,5 раза (В40,01) по сравнению с их.числом до постановки выутрикожных проб. При повторном исследовании в РБТЛ на 5-ые сутки статистически достоверно возрастала способность лимфоцитов трансформироваться в бластные форми под действием микробного фактора (Р< 0,001).

Результаты собственных исследований позволили'нам разработать комплексный метод профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний у женщин "группы риска" их возникновения, включающий повторное введение бактериальных аллергенов, на которые била отрицательная реакция при первой введении в дозе 0,2 мл на 5-ые сутки после родов и санацию влагалища 0,022 раствором отечественного хлоргексидина бнглюконата (60,0 ил) со 2-х по 5-ые" ' сутки послеродового периода I раз в день.

Применение, внутрикожных проб с бактериальными аллергенами золотистого.стафилококка, гемолитического стрептококка, кишечной палочки в комплексе профилактических мероприятий обусловлено там, что, по нашим данным, они имеют не только прогностическое значение, но и.направлены на специфическую защиту организма от чужеродных агентов, так как усиливают специфический клеточно-опосредованный иммунитет.

Б возникновении поолородовых гнойно-септических заболеваний большое значение принадлежит восходящей инфекции в связи с возрастающей этиологической ролью усюако-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище здоровой беременной женщины. Поэтому мы включили в комплекс профилактических мероприятий санацию влагалища 0.022 раствором отечественного хлоргексидина баглюковата, . Эхо поверхностно-активный антисептик катионного типа, который

оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие иа грак-положительнуп и грамотрицательнув флору, повывает проницаемость клеточных некбран бактерий и выход белковьх и нуклеиновых веществ (Г.£. Афиногенов, 1977).

Разработанный нами комплексный метод профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний применен у родильниц группа повышенного риска их развития. Контрольнув группу составили бб родильниц, которым били проведены общепринятые для клинического родильного дона * I г. Витебска профилактические мероприятия, вклвчающие назначение в течение ¿-х суток после родов ¡руразолкдона (0,1 х 5 раза в день), хинине гидрохлорида (.0,1 х ) разг в день), витаминз В^ НОО мкг однократно, внутримышечно).

При применении внутрикожных проб с бактериальными аллергенами золотистого стафилококка, гемолитического стрептококка, ки-Еечнс/1 палочки и санации влагалища 0,02,4 раствором отечественного хлоргексиднна биглвконата не выявлено отрицательного воздействия на рост и развитие новорожденного, состояние организма родильницы и лактации.

Послеродовые гно;1но-соптичзские заболевания у родильниц "группы риска" при применении комплексного метода профилактики встречались в 5 раз реже, чем при проведении общепринятых профилактических мероприятий: 2,44^ и 12,12.» соответственно, Р<£.0,05.

ВУВС.Ш:

I. Факторами риска возникновения послеродовых гнойшьсоптических заболеваний являвтся: детские инфекционные заболевания, хронические заболевания ЛОР-органов, заболевания органов мочевы-делительной системы, хронические воспалительные заболевания придатков матки, послеабортныэ воспалительные осложнения в анамнезе; первая беременность, первые роды; осложненное течение беременности - анемия, гестоз, угроза прерывания, острые респираторные вирусные инфекции, кольпит; осложненное течение родоЕ - аномалии родоЕсР. деятельности, преждевременное излитие околоплодных год, травки мягких тканей родовых путей, продол-лителшость родов свнае 12 часов, безводного прокааутка - более 5 часов, три и более влагалищных исследований, патологическая кровопотеря; оперативные вмешательства в родах - кесарево сечение, акусерскке цклщ;, ручное вхогдениз 3 полость мзтк:;.

2. Снижение метаболической активности нейтрофилои в ЕСТ-тесте к 4-ым суткам послеродового периода является прогностически благоприятным признаком, а повышение процента НСТ положительных клеток в этот период служит ранним прпЗпаг.ои развития гнойно-септических осложнений.

3. Отсутствие специфического клеточно-опосредованного иммунитета к конкретному виду ышсроба, выявляемого с помощь» внутри-кожных проб с бактериальными аллергенами и в РБТЛ, увеличивает риск возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний данным видом микроба.

4. Использование внутрикохных проб гиперчувствительности замедленного типа с набором бактериальных аллергенов позволяет выявлять "группу риска" возникновения послеродовых гкойно-сеп-тических заболеваний у беременных и родильниц.

5. Введение бактериальных аллергенов родильницам, у которых была отрицательная реакция, является не только прогностическим, но и профилактическим мероприятием, так как усаливает специфический клеточно-опосредованный иммунитет.

6. Разработанный комплексный способ профилактики, включающий использование внутрикохных проб гиперчувствительности замедленного типа о набором коммерческих бактериальных аллергенов и санации родовых путей 0,022 раствором отечественного хлоргек-сидина биглюконатй, позволил снизить послеродовую гнойно-сеп-

• тическув.заболеваемость у родильниц "группы риска".

" ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I.В "группу риска" по возникновению послеродовых гнойно-септических заболеваний следует относить родильниц с детскими инфекционными заболеваниями, заболеваниями органов мочевыделктедьноа . системы, хроническими заболеваниями ЛОР-органов, хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, песлеабортными воспалительными осложнениями в анамнезе; первобеременных, первородящих; с осложненным течением беременности и родов - анемией, гестозом. угрозой прерывания, острыми респираторными вирусными заболеваниями, кольпитом, преждевременным нзлитием околоплодных вод, аномалиями родовой деятельности, продолжительностью родов свыве 12 часов, продолжительностью безводного промежутка более 6 часов, многократными влагалищными исследованиями (более 3), . патологической кровопотерей, травмами мягких тканей родовых путей; с оперативными вмешательствами в родах - кесаревым сечением

акушерскими щипцами, ручным вхождением в полость матки.

2. для выявления "группы риска" возникновения послеродозых гнойно-септических заболеваний беременным в I половине беременности или родильницам в 1-ые сутки послеродового периода нужно проводить внутрикокные пробы гиперчувствительности замедленного типа с бактериальными аллергенами золотистсго стафилококка, гемолитического стрептококка, кишечной палочки.

Внутрикожные пробы ставят на ладонной поверхности предплечья. Выбранный участок кожи тщательно протирают ватным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом. Однограммовым пприцом о острой иглой строго внутрикояно до образования уплотнения в виде "лимонной корочки" вводят в объеме 0,1 мл раствор антигена. Расстояние между введенными антигенами должно составлять 5-6 см.'Кожнае реакции учитывают через 20 минут и 24 часа, а регистрируат результат согласно "Схеме учета кожной реакции", предложенной Казанским НИИ эпидемиологии и микробиологии, изложенной з инструкции по применению бактериальных аллергенов. Учитываемым критерием для реакции замедленного типа служит наличие инфильтрата.

Отрицательная реакция на введение бактериальных аллергенов (нет инфильтрата) свидетельствует об отсутствии сенсибилизации к возбудителя послеродовых гнойно-септических заболеваний и указывает на необходимость включения беремзаннх и родильниц в группу повышенного риска возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний и проведения в вей (в группе) профилактических мероприятий, включающих поиорное введение на 5-ые сутки после родов бактериальных аллергенов, на которые была отрицательная реакция при пергом введении в дозе 0,2 мл и санацию влагалища 0,021 раст-. вором отечественного хлоргексидина Снглюконата (60,0 мл) со 2-х по 5-ые сутки послеродового периода I раз в день.

3. В динамике послеродового периода для прогнозирования гнойно-септических осложнений может быть использован НСТ-тест (гистохимический тест восстановления китросинего тетразолия нейт-рофилами кроЕН в дшюрмазан). Постановка НСТ-теста проводится по методу Ы.Г. Шубич и В.Г. Медниковой (1978) у родильниц на I, 4 сутки послеродового периода. Снижение метаболической активности нейтрофилов в ЕСТ-тесте на 4-ые сутки послеродового, периода является прогностически благоприятным признаком. Повышение процента НСТ-соложительных клеток в динамике послеродового периода свидетельствует о развитии гнойно-септических осложнений.

СШ1С0К РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ЛО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. профилактика г-пойнс-гсспалительных и септических ослойнзкий у матери и новорожденного при преждевременном изл:;тии около-плодкых вод // Гнойко-септические осложнения в акузерстЕе и гинекологии. - Минск. "Беларусь", 1989.- C.I10-II5 (Соавт.: Н.«. Лызиков, Т.И. Крылова, H.H. Харевич, С.И. Харкевич).

2. Выявление "групп риска" беременных и родильниц по гкоано-септической инфекции // Тез. докл. объединенной научной конференции молодых ученых, специалистов и студентов "Медицинская наука - практическому здравоохранении". - Махачкала, 1990. - С.Я5-Я6.

3. Прогнозирование послеродовых заболеваний.у беременных женщин // Тез. докл. У съезда акушороэ-гинекологов и нзонатологов БССР. - Брест, 1991. - C.I23-I24 (Соавт.: К.С.Азарзнок).

4. Способ профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний у женщин "группы риска" их возникновения // Инструкция по применении ИЗ РБ. - * 03/010^-9112. 1992. - 3 с. (Соавт.: Н.Ф. Лызиков, К.С. Азарёнов).

Оодсшсаяо к mm £0.05.92г.Seras в22.Тире* 100 «св. •ормт S0x42 1/1в.0въ£м 1.0 я.л.Вуут» п»сч»я.

OniMivaao n pomnpssv« ВОГС.Влчбск.ул.Прмды.г*.