СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИЦ, РАНЕЕ ДЛИТЕЛЬНО ЗАНИМАВШИХСЯ СПОРТОМ

Комлева, Марина Ивановна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИЦ, РАНЕЕ ДЛИТЕЛЬНО ЗАНИМАВШИХСЯ СПОРТОМ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Комлева, Марина Ивановна Пермь 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИЦ, РАНЕЕ ДЛИТЕЛЬНО ЗАНИМАВШИХСЯ СПОРТОМ

На правах рукописи

Комлева Марина Ивановна

СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИЦ, РАНЕЕ ДЛИТЕЛЬНО ЗАНИМАВШИХСЯ СПОРТОМ

14.01.11 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь 2010

1 8 ФЕВ

003492298

Работа выполнена на кафедре нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских

наук, профессор Прокопенко Семен Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кравцова Елена Юрьевна

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика

Е.А.Вагнера» Росздрава (г. Пермь)

Доктор медицинских наук Бронников Владимир Анатольевич

Государственное краевое автономное учреждение «Центр комплексной реабилитации инвалидов» (г. Пермь)

Ведущая организация

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Новосибирск

Защита состоится: «16» марта 2010 года в 9 часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная Медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Росздрава по адресу: 614000 г. Пермь, ул. Петропавловская, д.26.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПМГА им. ак. Е.А. Вагнера» по адресу: г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26, с авторефератом на сайте академии www.psma.ru

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

По данным аналитических исследований, проведенных ВОЗ, проблема цереброваскулярной патологии - хронической ишемической болезни мозга, являющейся фоном инсульта, чрезвычайно актуальна, в первую очередь, в медико-социальном аспекте. В настоящее время в России около 10 миллионов человек страдают хронической недостаточностью мозгового кровообращения и наблюдается неуклонный рост заболеваемости ишемической болезни мозга. К 2020 году общая распространенность цереброваскулярных заболеваний (ЦВБ) может увеличиться почти на 75% (Б.С. Виленский, 2008; В.И Скворцова 2002; L. Velasquez-Perez, 2006).

При прогрессировании хронической недостаточности мозгового кровообращения, неизбежно формируется целый ряд неврологических синдромов: когнитивных нарушений, вплоть до деменции, атактический, пирамидный, дисбазический, псев-добульбарый и другие, ограничивающих трудовую и социальную активность больных, снижающих качество жизни, приводящих к временной и стойкой утрате трудоспособности (Н.Н. Яхно, 2007; Н. Baezner, 2006).

По данным Sloan P.D. (2001), неспецифические нарушения равновесия встречаются у 1/3 людей старше 75 лет и представляют определенные трудности в диагностике, являясь сочетанием дисфункции в нескольких системах организма. Посту-ральные нарушения являются одним из наиболее часто встречающихся синдромов ДЭ и выявляются, по данным разных авторов, в 85-100% наблюдений (A. Robles, 2002). Такая закономерность позволяет использовать тонкую регистрацию нарушений равновесия как косвенный метод диагностики ДЭ (С.В. Прокопенко, Е.В. Афанасьева, 2005; J.H.J. Allum, S. L. Ruwer, 2005).

Среди методов профилактики и лечения хронической ишемии мозга и инсульта доказанной эффективностью обладают дозированные физические нагрузки и активная двигательная реабилитация (Е. D. Bruin, 2007; D. L. Chong, М,. Baccini,2004). Дестабилизация синергий, к которым относятся и синергии поддержания равновесия в вертикальной стойке, может проходить более медленно при прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатии у лиц, имеющих большой навык к совершенному их выполнению, в частности, у бывших танцоров, спортсменов и др. (М.А. Савенко, 2008; P.P. Perrin, 2001; Е. Goloraer, 2008). Таким образом, целесообразным является выявление закономерностей нарушения состояния равновесия при хронической ишемии мозга у ветеранов спорта, имеющих навык к совершенному выполнению поддерживающих и локомоторных синергий.

Цель работы - установить степень сохранности посту-ральных синергий посредством объективной оценки состояния статического равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии у лиц, ранее длительно занимавшихся спортом.

Согласно поставленной цели решались следующие задачи.

Задачи исследования:

1) Разработать нормативные показатели ведущих стабиломет-рических параметров для здоровых лиц молодого, зрелого и пожилого возрастов.

2) Установить особенности нарушения статической координации у больных с ДЭ П ст. посредством использования метода компьютерной стабилометрии и функциональных тестов оценки баланса.

3) Установить особенности нарушения статической координации у больных с ДЭ II ст., ранее длительно занимавшихся спортом, посредством использования метода компьютерной стабилометрии и функциональных тестов оценки баланса.

4) Установить степень сохранности синергий, обеспечивающих постуральную устойчивость при ДЭ II стадии у ветеранов

спорта посредством сопоставления результатов оценки состояния статического равновесия с аналогичными показателями в группе больных, не занимавшихся спортом. 5) Определить диагностическую ценность европейского и американского стандартов компьютерной стабилометрии при изучении состояния статического равновесия у больных ДЭ II ст.

Научная новизна исследования

В результате проведенного исследования:

1. Впервые, с использованием метода компьютерной стабилометрии и функциональных тестов оценки баланса установлены особенности состояния статического равновесия при дис-циркуляторной энцефалопатии II стадии.

2. Впервые с использованием метода компьютерной стабилометрии и функциональных тестов оценки баланса установлены особенности статического равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии у лиц, ранее длительно занимавшихся спортом.

3. Впервые определена диагностическая ценность европейского и американского стандартов компьютерной стабилометрии при изучении состояния статического равновесия у больных ДЭ II ст. Установлена большая чувствительность европейского стандарта исследования при диагностике нарушений равновесия больных ДЭ.

Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования установлены объективные критерии нарушений статической координации, характерные для больных ДЭ II стадии. Выявлены особенности состояния статического равновесия при ДЭ II стадии у лиц, ранее занимавшихся спортом.

страции нарушений равновесия методом КС при ДЭ II ст. у лиц, ранее длительно занимавшихся спортом, в европейском стандарте.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод компьютерной стабилометрии позволяет объективно зарегистрировать нарушения статической координации при ДЭ II ст. Основным диагностическим критерием данных нарушений является статистически значимое количественное изменение измеряемых и вычисляемых стабилометрических параметров в сравнении с нормой, в частности скорости ЦД, площади статокинезиограмм, показателя стабильности.

2. При ДЭ II ст. у больных, ранее длительно занимавшихся спортом, относительная стабильность функции статического равновесия может быть зарегистрирована использованием метода КС и функциональных тестов оценки баланса.

3. Диагностика нарушений равновесия у больных ДЭ II ст., ранее длительно занимавшихся спортом, должна проводиться при сопоставлении европейского и американского стандартов КС, при этом принципиальное значение имеет изменение параметра «показатель стабильности».

Внедрение в практику

Работа выполнена на кафедре нервных болезней ГОУ ВПО «Красноярский Государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», на базе ФГУЗ Клиническая больница № 42 (г. Зеленогорск). Основные результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику Клинической больницы № 42, г. Зеленогорска, ФМБА России, в неврологической и смежных (травматология, ортопедия) службах, а также в учебный процесс кафедры нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Проведена на расширенном заседании проблемной комиссии «Нейронауки» ГОУ ВПО «Красноярского Государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации». Материалы диссертационной работы доложены и обсуждались на следующих конференциях:

1. Конкурс молодых ученых «Актуальные вопросы медицины и новые технологии 2007», Красноярск, апрель 2007.

2. 1-я Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России», Москва, апрель, 2007.

3. Ш-я Межрегиональная конференция с международным участием «Актуальные вопросы неврологии. Нейрореа-билитация» Красноярск, май, 2008.

4. 5-ая Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неврологии» ноябрь, 2008, Новосибирск.

По теме диссертационного исследования опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 в журнале, рецензируемом ВАК РФ, изданы методические рекомендации. Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 167 листах машинописного текста, состоит из оглавления, списка сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (164 отечественных и 155 зарубежных источников). Работа включает 19 рисунков и 35 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика клинических наблюдений

Объектом исследования стали 184 испытуемых, из них группа больных ДЭ II стадии в возрасте от 45 до 70 лет, составила 124 человека. Были сформированы две нормативные группы: молодого (30 чел.) и зрелого и пожилого (30 чел.) возрастов.

В первую нормативную группу вошло 30 человек: 15 мужчин, 15 женщин; лица молодого возраста от 18 до 30 лет, средний возраст - 25,06 ±3,83 лет, без признаков соматической, неврологической, ортопедической патологии, изменений остроты зрения, зубочелюстной системы (изменения прикуса, врожденные аномалии и др.)

Вторая нормативная группа составила 30 человек: 15 мужчин и 15 женщин в нее вошли клинически здоровые лица зрелого и пожилого возрастов от 45 до 70 лет, средний возраст 54,2 ±4,43 лет.

Третья группа - сопоставления (лица, не занимавшиеся спортом) составила 61 человек: мужчин 27, женщин - 34, в возрасте от 45 до 70 лет, средний возраст 57,74±7,09 лет; с диагнозом ДЭ 2 стадии. Средняя продолжительность болезни в группе сопоставления - 9,7±4,58 лет.

Четвертая группа - основная (ветераны спорта) - 63 человека: мужчин 28 человек, женщин - 35; в возрасте от 45 до 70 лет - средний возраст 57,82 ± 6,83 лет, с клиническим диагнозом ДЭ П стадии, установленным согласно принятым притериям и подтвержденным методами лабораторной и параклинической диагностики (КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ, УЗДГ, липи-дограмма, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, офтальмоскопии). Обязательным критерием включения в данную группу являлось наличие «спортивного анамнеза» не менее 6 лет с наличием спортивных разрядов и званий (не менее первого разряда) по скоро-стно-силовым, циклическим видам спорта - лыжный, конькобежный, бег, плавание, троеборье, полиатлон. Не включались пациенты, занимавшиеся силовыми видами спорта: бокс, борьба, с потенциально высокой степенью риска получения ЧМТ или даже серий ЧМТ, а так же видами спорта со сложной координацией - прыжки в воду, художественная и спортивная гимнастика, фигурное катание. Длительность заболевания ДЭ в основной группе в среднем составила 7,63± 3,82 лет.

По возрасту, полу, продолжительности заболевания статистически значимых различий между группами не было (р>0,05), поэтому они были сопоставимы. Распределение пациентов по группам осуществлялось методом стратифицированной рандомизации. Для обеспечения равенства числа участников в группах и обеспечения сопоставимости полученных результатов использовался способ минимизации.

Методы исследования

1. Всем пациентам (п=124) и здоровым лицам (п=60) проведено клинико-неврологическое обследование по стандартной методике, оценка общей двигательной активности, ходьбы и статического равновесия по шкале Тинегги (1986 г.).

2. Для подтверждения сосудистого фона ЦВБ и морфологических изменений головного мозга учитывались данные нейрови-зуализационных методов обследования (КТ и МРТ головного мозга), ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных сосудов головного мозга, терапевтический осмотр (ЭКГ, биохимический анализ крови с оценкой липидограммы и коагулограммы с агрегацией тромбоцитов).

3. Всем пациентам и здоровым лицам, формирующих две нормативные группы, проводилась компьютерная стабиломет-рия (КС) в двух традиционных стандартах - европейском и американском, с использованием стабилометрического варианта теста Ромберга (регистрация с открытыми и закрытыми глазами). Исследование проводилось на комплексе «Биомеханика» научно-медицинской фирмы МБН (Москва).

4. Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере класса «Pentium IV», с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Exel (2007), STATISTICA v. 6.0 (StatSoft-Russia, 1999) и «STATGRAFICS» (2007). При проведении статистической обработки данных и интерпретации полученных результатов учитывали современные международные требования к представлению результатов статистического анализа в статьях и диссертациях.

Экспериментальные данные представлялись их в виде средних величин, стандартной ошибки, стандартного отклонения и коэффициента вариабельности. При проведении сравнительного анализа между группами использовались универсальные непараметрические критерии. При сравнении независимых выборок использовался ранговый критерий Манна-Уитни (И-критерий) и критерий Колмогорова-Смирнова. Двухвыборочное сравнение зависимых переменных проводилось по ранговому критерию Вилкоксона (ХУ-критерий).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

1.Состояние статического равновесия у здоровых лиц молодого возраста методом КС.

Обследовано 30 человек здоровых молодых лиц (18-30 лет), составивших первую нормативную группу. У всех испытуемых в группе суммарный балл оценки общей двигательной активности по шкале Тинетти составлял максимальное количество баллов, соответствующее норме (40). При проведении компьютерной стабилометрии исключалась депривация сна, употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, оказывающих прямое или побочное воздействие на ЦНС. Для получения корректных и точных данных исследования пациентов повторялось дважды после непродолжительно паузы (10-15 минут). Проведенный анализ определил достоверную разницу в показателях стабилометрии у здоровых молодых лиц при исследовании с открытыми и закрытыми глазами. В европейском стандарте достоверно отличались следующие параметры: скорость ЦД при закрытых глазах увеличивалась на 21,9% (р<0,01), площадь стато-кинезиограмм - на 39,6% (р<0,01), показатель стабильности уменьшался 1,2% (р=0,001). Полученные нормативные стабило-метрические параметры для молодого возраста (ОГ, ГЗ) приведены в табл.1.

Таблица 1

Основные стабилометрические параметры в нормативной группе молодого возраста с открытыми и закрытыми глазами в европейском стандарте, представленные в виде медиан, 25% и 75% квартилей._

Переменная ОГ гз

Скорость (V), мм/с 8,16** [7,78; 8,86] 10,11** [9,4;9,96]

Площадь (S) мм'1 42,46**[29,43; 60,84] 62,61 **[51,8; 79,22]

Stab % 95,05 **[94,1; 96,1] 93,58**[93,0; 95,0]

Положение ЦД по фронтальной плоскости (Хе, мм) 2,1[0,6;3,3] 1,95[1,1; 2,8]

Положение ЦД в сагиттальной плоскости (Ye, мм) -44,34 *[-52,16;-36,17] -47,27*[-55,5;-41,38]

Примечание: *р < 0,05, ** р < 0,01 здесь и в последующих таблицах.

В американском стандарте исключение зрительного анализатора статистически значимо влияет только на скорость ЦД (изменение на 24,9%) и площадь статокинезиограмм (изменение на 78,9%). Показатель стабильности, отражающий состояние механизмов компенсации, сохраняющих равновесие, статистически значимо не меняется (1,2%, р = 0,061) - Табл. 2.

Таблица 2

Основные стабилометрические параметры нормативной группы молодого возраста с открытыми и закрытыми глазами в американском стандарте, представленные в виде медиан, 25% и 75% квартилей.

Переменная ОГ ГЗ

Скорость(У) мм/с 7,29**[6,59;8,1] 9,68**[7,94; 10,3]

Площадь (S) мм2 26,29**[16,78;34,0] 49,65**[30,89;76,38]

Stab % 95,32 [92,8; 96,3] 94,1 [93,0;95,0]

Положение ЦД по фронтальной плоскости (Хе, мм) 0,64 [-1,54; 1,56] 0,09 [-1,35;1,17]

Положение ЦД в сагиттальной плоскости (Ye, мм) 61,34 [48,8; 76,67] 62,00 [50,6; 75,67]

При сравнении стандартов исследования установлено, что в американском стандарте по сравнению с европейским скорость ЦД при открытых глазах меньше на 10%, при закрытых - на 8,2%, площадь - ОГ - меньше на 38,4% , площадь - ГЗ на 20,9%. Происходит изменение положение ЦД во фронтальной плоскости в зависимости от стойки на 83,6% при ОГ и на 96% при ГЗ. Положение ЦД в сагиттальной плоскости изменяется при ОГ на 242%, а при ГЗ на 231%. Показатель стабильности, характеризующий состояние компенсации равновесия, достоверных различий не имел.

2. Оценка состояния равновесия у здоровых лиц зрелого и пожилого возрастов (45-70 лет) методом КС.

Обследовано 30 человек здоровых лиц зрелого-пожилого возраста (45-70 лет). У всех обследуемых второй нормативной группы суммарный балл оценки общей двигательной активности по шкале Тинетти составлял также 39-40 баллов. Получены нормативные стабилометрические показатели для данной возрастной группы.

В европейском стандарте проба с закрыванием глаз также как и в нормативной группе молодого возраста, приводит к статистически значимым изменениям показателей КС. Скорость ЦД при закрытых глазах увеличивается на 29,9%, площадь ста-токинезиограмм - на 68,0%, показатель стабильности уменьшается на 2,0%. В американском стандарте при закрывании глаз статистически значимыми оказались отличия параметров скорости ЦД (увеличение на 28,9%), площади статокинезиограмм (увеличение на 22,4 %) и показателя стабильности (уменьшение на 1,1%). В нормативной группе здоровых лиц зрелого и пожилого возраста (в отличие от аналогичной группы молодого возраста), при депривации зрения (ГЗ) в американском стандарте

исследования статистически значимо изменяется и интегральный параметр «показатель стабильности» (Stab %), характеризующий в целом баланс в основной стойке.

Сравнительный анализ стандартов стабилометрического исследования у лиц второй нормативной группы показал, что состояние равновесия в европейской и в американской стойке достоверно отличаются по следующим параметрам: скорость ЦД с ОГ и с ГЗ, площадь статокинезиограмм с ОГ и с ГЗ, а также положение ЦД в сагиттальной плоскости при ОГ и ГЗ. По параметрам показатель стабильности и положение ЦД во фронтальной плоскости достоверных отличий в данной нормативной группе не выявлено, что свидетельствует, в целом, о сохранности постурального контроля у исследуемых лиц. Таким образом, большинство постуральных параметров чувствительны к изменению положения стоп на платформе, что подчеркивает специфичность состояния равновесия в каждой стойке, и характеризует данные показатели как ведущие в системе объективного клинического анализа статического равновесия.

Проведен сравнительный анализ параметров стабиломет-рии между нормативными группами. У здоровых лиц зрелого и пожилого возраста, по отношению к молодым здоровым лицам достоверно отмечалось изменение показателя стабильности в европейском стандарте (р<0,05) и изменение положения ЦД в сагиттальной плоскости как при ОГ (р<0,005), так при ГЗ (р<0,05). В американском стандарте выявлено достоверные изменения между нормативными группами по единственному параметру - положение ЦД в сагиттальной плоскости с закрытыми глазами (р<0,025). Европейский стандарт исследования позволяет выявить минимальные патологические изменения в системе сохранения и поддержания равновесия.

Таким образом, состояние статического баланса у здоровых людей в различных возрастных группах не имеет грубых и принципиальных различий как при тестировании с применением клинической шкалы Тинетти, так и при оценке равновесия методом компьютерной стабилометрии. Базовые и дополнительные параметры компьютерной стабилометрии достоверно отличаются при изменении состояния зрительной афферентации (тест Ромберга) и стандарта исследования.

3, Состояние равновесия у пациентов с ДЭ 2 стадии, не занимавшихся спортом (группа сопоставления).

С целью выявления особенностей статической координации на развернутой стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ II) проведено обследование 61 пациента (из них: мужчин -17 человек, женщин - 44) средний возраст 59,74±6,89 лет -группа сопоставления (лица, ранее не занимавшиеся спортом). При оценке состояния статолокомоторной системы по клинической шкале Тинетти пациенты группы сопоставления показали умеренные нарушения (критерий Манна-Уитни, р<0,01). По субшкале общей устойчивости (средний балл 18,75±1,87, норма - 24), расстройства походки также отмечались умеренной степенью нарушений (средний балл 12,16±1,4, норма - 16). Общая двигательная активность в данной группе обследуемых нарушена в умеренной степени (средний балл 30,88±2,73, норма - 40).

Всем пациентам была проведена оценка состояния равновесия методом компьютерной стабилометрии (КС). При межгрупповом сравнении больных ДЭ и возрастной нормы значения ведущих стабилометрических параметров в группе больных в обоих стандартах (европейском и американском) значительно превосходили значения нормы для данного возраста (использовался критерий Колмогорова-Смирнова (Табл.3, Табл.4).

Таблица 3

Данные компьютерной стабилометрии, в группе пациентов с ДЭ II стадии (сопоставления) и нормативной аналогичного возраста. Европейский стандарт._

Параметр Критерий Колмогорова-Смирнова Р Группа сопоставления (среднее значение) Нормативная группа (среднее значение) Изменение параметра в %

Е УОГ <0,001 10,5 8,02 23,6

Е V ГЗ <0,001 17,29 10,43 39,6

ESOr <0,001 101,88 46,7 54,1

ESF3 <0,001 230,95 78,57 65,9

Е Stab ОГ <0,001 91,97 94,65 2,9

Е Stab ГЗ <0,001 88,53 92,51 4,7

ЕХе ОГ <0,005 4,86 1,82 62,4

ЕХе ГЗ <0,01 5,39 2,46 54,2

Е УеОГ <0,1 -51,92 -57,61 10,0

Е Ye ГЗ >0,1 -50,08 -55,69 11,2

Таблица 4

Данные компьютерной стабилометрии, в группе пациентов с ДЭ II стадии (сопоставления) и нормативной аналогичного возраста. Американский стандарт.___

А УОГ < 0,025 8,38 6,98 16,7

А V ГЗ <0,001 12,57 9,00 28,4

А S ОГ <0,005 61,20 33,20 45,7

А S ГЗ <0,005 92,64 42,34 54,3

А Stab ОГ <0,05 92,87 94,45 1,6

А Stab ГЗ <0,001 90,25 93,36 3,4

А Ха1 ОГ <0,05 0,34 1,19 249,1

А Ха] ГЗ <0,025 0,58 1,54 167,4

А Yal ОГ >0,10 59,22 53,25 10,0

А Yal ГЗ >0,10 58,84 52,47 10,8

На рис.1 наглядно представлены результаты сопоставления параметра скорость ЦД в группе сопоставления и нормативной в европейском стандарте исследования.

Сравнение параметра скорость ЦД (глаза закрыты). Европейский стандарт

сопоставления норма Сравниваемые группы

~Т Мт-Мах

Рис. 1. Параметр «скорость центра давления» в группе сопоставления и нормативной.

Таким образом, основные стабилометрические показатели (скорость ЦД, площадь статокинезиограмм, положение ЦД во фронтальной плоскости, показатель стабильности) закономерно статистически значимо хуже в группе пациентов с дисциркуля-торной энцефалопатией. Проба на закрывание глаз в данном случае не имеет принципиального диагностического значения, поскольку статистическая значимость нарушений равновесия в группе больных является чрезвычайно высокой. Поскольку американский стандарт является более «выгодным» для сохранения равновесия у пациентов (стойка на «широкой основе»), степень различия показателей с нормативной группой уменьшается, хотя и остается статистически значимой. Зрительная деафферентация при данном исследовании явно отражает нарастающие затруднения в сохранении баланса в вертикальной стойке (параметры скорости ЦД и показатель стабильности).

При сравнении стандартов исследования в группе больных ДЭ 2 ст. установлено значимое улучшение показателей состояния равновесия при переходе из европейского стандарта в американский по параметрам скорость ЦД (ОГ - на 20%, ГЗ - на 27,3%), площадь статокинезиограмм (ОГ - на 39,9%, ГЗ - на 59,8%). Принципиальным являлось статистически значимое изменение показателя стабильности у больных как при открытых (на 0,9%), так и при закрытых глазах (на 1,9%). Аналогичное исследование в нормативной группе такой закономерности не выявило.

Таким образом, состояние равновесия при дисциркуля-торной энцефалопатии II ст. значительно отличается от нормативных показателей в группе клинически здоровых лиц аналогичного возраста. Высокую статистическую значимость различий имеют все основные показатели компьютерной стабиломет-рии (скорость ЦД, площадь статокинезиограмм, показатель стабильности). Нарушения равновесия проявляются при открытых и закрытых глазах, в европейском и американском стандартах исследования. Перевод пациента из европейского стандарта исследования в американский (стояние на широкой основе), в отличие от нормативной группы, статистически значимо улучшает коэффициент стабильности (от 91,16% до 93,14% при открытых глазах, от 82,40% и до 86,22%), что подтверждает наличие патологического процесса в стадии субкомпенсации. 4. Состояние равновесия у лиц с ДЭ II стадии, длительно занимавшихся спортом (основная группа - ветераны спорта).

С целью установления особенностей статического равновесия у лиц, ранее длительно занимавшихся спортом методом КС, проведено обследование 63 пациентов с ДЭ II стадии (28 мужчин и 35 женщин), средний возраст больных - 57,82±6,38 лет. В группу вошли больные, ранее занимавшиеся динамическими видами спорта, имеющие спортивные разряды, либо звания кандидата в мастера спорта или мастера спорта. Спортивный стаж составлял: от 6-10 лет - 14 человек, от 11 до 20 лет -

31, от 21-30 лет - 18. Из всех наблюдаемых пациентов 24 человека продолжали самостоятельно поддерживать спортивную форму (ежедневная зарядка, пробежки через день), 8 человек регулярно занимались спортом (дозированные нагрузки, скоро-стно-силовые тренировки, работа по индивидуальному плану), 31 - не имели спортивных тренировок в настоящее время в течение 2-8 лет.

При оценке состояния равновесия по шкале Тинетти в основной группе - получены следующие результаты: по субшкале общей устойчивости легкие нарушения (ср. знач. 22,33 ±1,27 балла, норма 24), по субшкале походки - легкие нарушения (ср. знач. 14,19±1,31 балла), при оценке общей двигательной активности легкие нарушения (ср. знач. 36,59±2,26 баллов). В данной группе средние значения бальной оценки двигательных функций по субшкалам при сопоставлении по критерию Манна-Уитни, достоверно отличались от нормативной группы данного возраста (р<0,01).

Результаты сопоставления оценки состояния равновесия по шкале Тинетти в нормативной группе, у больных ДЭ II ст. и у больных ДЭ II ст. - ветеранов спорта представлены на рис,2.

ОУ Походка ОБ

Рис. 2. Сравнение состояние равновесия в основной и группе сопоставления с нормой по шкале Тинетти. ОУ - общая устой-

чивость; походка; ОБ - общий балл, характеризующий общую двигательную активность.

Всем пациентам - ветеранам спорта была проведена оценка состояния равновесия методом компьютерной стабилометрии в европейском и американском стандартах. При сопоставлении полученных результатов с показателями второй нормативной группы (зрелого-пожилого возраста) по критерию Колмогорова-Смирнова (различия считались значимыми при р<0,01) в европейском стандарте получены следующие результаты - Табл. 5.

Таблица 5

Данные компьютерной стабилометрии основной и нормативной групп в европейском стандарте.__

Параметр Критерий Колмогорова-Смирнова Р Основная группа (среднее значение) Нормативная группа (среднее значение)

Е V ОГ <0,01 9,16 8,02

Е V ГЗ <0,001 13,81 10,42

Е 8 ОГ <0,01 71,31 46,74

Е 8 ГЗ <0,001 118,79 78,57

Е Б1аЬ ОГ >0,10 92,55 94,66

Е Б1аЬ ГЗ >0,10 91,59 92,71

ЕХе ОГ <0,025 3,55 1,82

Е Хе ГЗ <0,01 4,75 2,46

Е УеОГ <0,025 -47,56 -57,61

Е УеГЗ <0,01 -42,33 -55,69

Как следует из представленных данных, несмотря на статистически значимое различие таких показателей, как скорость ЦД, площадь статокинезиограмм, положение ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях, показатели стабильности с закрытыми и открытыми глазами не имеют достоверных различий в сравнении с нормативной группой (р>0,10). Результаты этого сопоставления принципиально отличаются от аналогичных данных, характеризующих группу больных ДЭ II стадии, не занимавшихся спортом.

Еще более наглядным представляется эта закономерность при исследовании равновесия в группе спортсменов методом компьютерной стабилометрии в американском стандарте Табл.-6.

Таблица б

Сопоставление данных компьютерной стабилометрии основной и нормативной групп в американском стандарте._

А V СЛ- <0,10 8,03 6,98

АУ ГЗ <0,005 11,17 9,00

AS ОГ >0,10 40,66 33,20

AS ГЗ >0,10 51,5 42,28

A Stab ОГ >0,10 94,36 94,45

A Stab ГЗ >0,10 92,34 93,36

А Ха1 ОГ >0,10 1,86 1Д9

А Ха1 ГЗ <0,05 3,7 1,54

A Yal ОГ <0,05 61,26 53,25

A Yal ГЗ <0,05 61,70 52,47

Как видно из таблицы, основная группа больных (ветераны спорта) по большинству базовых стабилометрических параметров принципиально не отличается от нормативной: скорость ЦЦ с открытыми глазами, площадь статокинезиограмм как с ОГ, так и с ГЗ, параметр «показатель стабильности» при ОГ и ГЗ, положение ЦД при открытых глазах во фронтальной плоскости не имеют статистически значимой разницы.

На рис.3 представлены результаты сопоставления параметра «площадь статокинезиограмм с открытыми глазами» в американском стандарте исследования (А 8 ОГ) основной группы и нормативной данного возраста, между которыми по критерию Колмогорова-Смирнова нет достоверных отличий (р>0,10).

Сравнение плоирди статокинезиограмм Американский стандарт, глаза открыты

Сравниваемые группы

Рис.3. Параметр «площадь статокинезиограмм» в основной и нормативной группах.

На состояние равновесия в данном случае влияют два фактора: относительно сохранный навык постуральной устойчивости, выработанный в процессе многолетних тренировок и «благоприятная» американская установка стоп на платформе.

Таким образом, больные ДЭ - ветераны спорта имеют значительную сохранность систем поддержания равновесия, сопоставимую с нормой в некоторых вариантах исследования. Проба с закрыванием глаз в группе спортсменов статистически значимо ухудшает состояние равновесия по всем анализируемым ста-билометрическим параметрам, так же, как и в других группах обследуемых (нормативной, сопоставления), сопоставление по критерию Вилкоксона (р<0,01).

При сравнении стабилометрических стандартов: переходе из европейского в американский (использовался критерий Вилкоксона) в основной группе обнаружено достоверное отличие по всем основным параметрам стабилометрии: скорость ЦД уменьшается при ОГ' на 12,3%, при ЗГ - на 19,1%; площадь статокинезиограмм при ОГ - на 42,9%, при ЗГ - на 56,6%, показатель стабильности увеличивается при ОГ - на 0,5%, при ГЗ - на 0,8%. (Табл. 7).

Таблица 7

Стабилометрические параметры в основной группе между стандартами, представленные в виде медиан, 25% и 75% квартилей.

Параметр Европейский ОГ Американский ОГ

Скорость (V) мм/с 8,6** [8,0; 10,6] 7,84** [6,67;9,0]

Площадь (S) ммг 60,30** [39,6;97,2] 32,09** [21,42; 47,08]

Stab % 94,04* [92,63;95,32] 94,6 *[ 93,57; 95,54]

Положение ЦД во фронтальной плоскости (Хе, мм) 2,45 [0,23; 7,7] 1,85 [-1,7; 5,72]

Положение ЦД в сагиттальной плоскости (Ye, мм) -49,7** [-58,47;-41,57] 60,36 **[53,07;67,85]

Параметр Европейский ГЗ Американский Г'3

Скорость (V) мм/с 13,6 **[10,6;15,9] 11,32** [9,11;12,34]

Площадь (S) mmz 111,71 **[61,01;154,51] 39,41 **[27,85; 65,22]

Stab % 91,80 *[90,02;93,51] 92,52 *[91,10;94,14]

Положение ЦД по фронтальной плоскости (Хе, мм) 4,25 [-0,24; 8,7] 2,51 [-0,57; 8,54]

Положение ЦД в сагиттальной плоскости (Ye, мм) -48,8**[-53,52; -35,97] 61,06** [50,93; 70,37]

Как и при анализе результатов оценки равновесия в группе сопоставления, принципиальное значение имеет статистическая значимость изменения параметра «показатель стабильности» при смене стоек. В нормативной группе этот параметр существенно не изменяется. В группе больных ДЭ 2 ст. -ветеранов спорта изменение показателя стабильности при переходе в более удобный американский стандарт является характерным признаком наличия патологического процесса в стадии субкомпенсации.

5. Сравнение результатов состояния равновесия в основной группе с группой сопоставления

При сравнении результатов оценки состояния равновесия в группах больных ДЭ и больных ДЭ - ветеранов спорта выявлены следующие особенности:

1. Сопоставление по шкале Тинетти. При сравнении по данной шкале основной группы («спортсмены») и группы сопоставления по субшкале походки, общей устойчивости, а также по степени общей двигательной активности получены достоверные различия (р<0,05) по непараметрическому критерию Манна-Уитни (Табл.8).

Таблица 8

Состояние равновесия в основной группе и группе сопоставления по шкале Тинетти.

Субшкалы по шкале Тинетти

Общая устойчивость Походка Общая двигательная активность

Показатели нормы 24 16 40

Группы основная сопоставления основная сопоставления основная сопоставления

Результат 22,33* 18,75* 14,19* 12,16* 36,59* 30,88*

Примечание: критерий Манна-Уитни, *р <0,05.

Как следует из представленных данных, состояние равновесия по шкалам общей устойчивости и походки статистически значимо лучше в группе пациентов с ДЭ, ранее занимавшихся спортом.

2. Сравнение стабилометрических параметров между основной группой и группой сопоставления с использованием непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова для независимых выборок, показало достоверные различия между ними по ряду ведущих параметров: скорости ЦД, площади статокинезио-грамм, показателю стабильности, в каждом стандарте исследования как при наличии сенсорной зрительной обеспеченности, так и без нее (Табл. 9).

Таблица 9

Стабилометрические параметры в основной группе и группе сопоставления, представленные в виде средних величин, стандартного отклонения, сравнение по критерию Колмогорова-Смирнова.

Европейский стандарт ОТ

Параметр основная сопоставления

Скорость (V), мм/'с 9,16 ±1,84 ** 10,59+3,21 **

Площадь (S), мм2 71,31*42,34** 101,88±64,94**

Stab % 93,88*8±2,09 91,97**±3,34

Положение ЦЦ по фронталь- 3,55±6,38 4,8±6,9

ной плоскости (Хе, мм)

Положение ЦД в сагитталь- -47,56+22,64 -51,9+17,03

ной плоскости (Ye, мм)

Европейский стандарт

Параметр основная сопоставления

Скорость (V), мм/с 13,81±4,7** 17,28+6,68**

Площадь (S), мм2 118,79+69,08** 230,95±173,16**

Stab % 91,59+2,67** 88,53±4,9**

Положение ЦД по фронталь- 4,75±6,64 5,39±7,74

ной плоскости (Хе.'мм)

Положение ЦД в сагитталь- -42,33±25,93 -50,08+17,39

ной плоскости (Ye, мм)

Американский стандарт ОГ

Параметр основная сопоставления

Скорость (V), мм/с 8,03+1,97 8,38 ±1,97

Площадь (S) мм2 40,66±37,4** 61,2+53,44**

Stab % 94,36±1,95** 92,87+2,61**

Положение ЦД по фронталь- 1,86±7,76 0,34±10,05

ной плоскости (Хе, мм)

Положение ЦД в сагитталь- 61,26+14,30 59,23±14,22

ной плоскости (Ye, мм)

Американский стандарт ГЗ

Параметр основная сопоставления

Скорость (V), мм/с 11,17±3,7** 12,57±3,4**

Площадь (S), мм2 51,50+43,88* 92,64±92,85*

Stab % 92,34±2,89** 90,25±3,87**

Положение ЦЦ по фронталь- 3,71+9,24 0,57+11,86

ной плоскости (Хе, мм)

Положение ЦД в сагитталь- 61,70+14,85 58,24±15,05

ной плоскости (Ye, мм)

Как следует из представленных данных, во всех вариантах обследования в европейском и американском стандартах показатели стабилометрии статистически значимо лучше в группе больных ДЭ, ранее занимавшихся спортом. У больных, ранее длительно занимавшихся спортом, значение данных параметров меньше отклонены от нормы, а общая стабильность (Stab) соответствует норме, что подтверждает более высокие возможности статолокомоторной системы у лиц, имеющих многолетний опыт сознательной выработки двигательных навыков.

ВЫВОДЫ

1. Состояние равновесия в норме у лиц молодого возраста характеризуется стабильными показателями компьютерной стабилометрии: скорости центра давления, площади стато-кинезиограммы, показателем стабильности. Компьютерная стабилометрия при зрительной деафферентации позволяет зарегистрировать закономерное функциональное напряжение систем сохранения равновесия, проявляющееся изменением показателей: увеличением скорости центра давления, площади статокинезиограмм, снижением показателя стабильности при европейском стандарте исследования. Американский стандарт исследования, характеризующийся большей площадью опоры, отражает более устойчивое состояние равновесия по основным показателям компьютерной стабилометрии (скорости центра давления и площади статокинезиограмм), в сравнении с европейским стандартом. Интегра-тивный коэффициент - показатель стабильности достоверно не изменяется, что подчеркивает функциональный характер постуральных реакций.

пейской стойке в условиях зрительной деафферентации достоверно уменьшается, что может быть одним из характерных признаков возрастных особенностей сохранения постураль-ного контроля.

3. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ДЭ 2 ст.) проявляется значимым ухудшением состояния равновесия как при оценке по клинической шкале Тинетти так и практически по всем параметрам компьютерной стаби-лометрии в европейском и американском стандартах.

4. Нарушения состояния равновесия при ДЭ 2 ст. у пациентов, ранее длительно занимавшихся спортом, являются менее выраженными, несмотря на наличие соответствующих критериев цереброваскулярной недостаточности. В европейском стандарте исследования, при значительной разнице основных стабилометрических показателей в сравнении с нормой, коэффициент стабильности статистически значимо не изменяется. В американском стандарте эти различия (между основной группой и нормативной) касаются только скорости стабилограммы в условиях зрительной депривации. Принципиальным в стабилометрической диагностике нарушений равновесия при ДЭ у ветеранов спорта является изменение показателя стабильности при переходе из европейского стандарта исследования в американский - показатель стабильности увеличивается как с открытыми глазами, так и с закрытыми глазами.

5. Сравнение результатов оценки состояния равновесия больных ДЭ ветеранов спорта и пациентов группы сопоставления показывает лучшие результаты, характеризующие состояние постуральной устойчивости в основной группе, что подтверждается статистически значимым различием показателей функциональной шкалы Тинетти и основных параметров стабилометрии практически во всех вариантах и стандартах исследования.

6. Оценка состояния равновесия методом компьютерной стаби-лометрии в европейском стандарте исследования, кроме возможности четкой диагностики нарушений при ДЭ 2ст., позволяет решать вопросы о сохранности функциональной адаптации, в частности, объективно регистрировать изменения постуральной устойчивости в норме и в условиях зрительной депривации. Сопоставление результатов европейского и американского стандартов исследования, в первую очередь, коэффициента стабильности, позволяет разграничить функциональные компенсаторные установки сохранения равновесия и органические субклинические нарушения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке состояния равновесия методом компьютерной стабилометрии в норме необходимо использовать тест зрительной депривации, являющийся определяющим в разграничениях функциональных реакций сохранения постуральной устойчивости и субклинических органических нарушений. Принципиальное значение при этом имеет оценка показателя стабильности (Stab %).

2. Диагностика ДЭ 2 ст. должна проводиться с учетом данных компьютерной стабилометрии. К диагностическим критериям ДЭ 2 ст. следует отнести наличие следующих изменений стабилометрических параметров: увеличение скорости центра давления и площади статокинезиограмм, снижение коэффициента - показатель стабильности до 94% и ниже, изменение положения центра давления в сагиттальной плоскости с тенденцией отклонения вперед от идеального.

канском стабилометрических стандартах с открытыми и закрытыми глазами с анализом, в первую очередь, показателя стабильности сохранности равновесия (не менее 94% при ОГ и - 93% при ГЗ).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Комлева, М.И. Координаторные и постуральные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии: семиотика, возможности компенсации и двигательной реабилитации / М.И. Комлева // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - №6. -С. 8-13.

2. Прокопенко, C.B. Состояние функции равновесия у больных с умеренной и выраженной стадиями дисциркуляторной энцефалопатии, ранее занимавшихся спортом / C.B. Прокопенко, М.И. Комлева // Сборник материалов научно-практической конференции. - Москва, 2007. - С. 152-154

3. Комлева М.И. Оценка состояния равновесия у больных с умеренной и выраженной стадиями дисциркуляторной энцефалопатии, ранее длительно занимавшихся спортом / М.И. Комлева, C.B. Прокопенко // Тезисы и обзоры 5-ой межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии». - Новосибирск, 2008. - С. 34-35.

4. Комлева М.И. Состояние равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии у лиц, длительно занимавшихся спортом/ М.И. Комлева, C.B. Прокопенко //Сборник статей конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения в системе ФМБА - Роль первичной медико-санитарной помощи в охране здоровья работников промышленных предприятий». - Москва, 2009. - С.168-171.

5. Прокопенко, C.B. Объективная оценка состояния равновесия в норме и при дисциркуляторной энцефалопатии с использованием американского и европейского стандартов компьютерной стабилометрии / C.B. Прокопенко, М.И. Комлева //

Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». - 2009. - №6. - С. 24 [http://www.science-education.ru/online.rae.ru/498].

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А - американский стандарт исследования ГЗ - глаза закрыты

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

Е - европейский стандарт исследования

КС - компьютерная стабилометрия

KT - компьютерная томография

МРТ- магнитно-резонансная томография

ОГ - открытые глаза

УЗГД - ультразвуковая допплерография

ЦВБ - цереброваскулярная болезнь

ЦД - центр давления

ЦНС - центральная нервная система

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

ЭхоКГ - эхокардиография

Р - вероятность справедливости нулевой гипотезы (достоверность)

S - площадь статокинезиограмм Stab - показатель стабильности V - скорость центра давления

Ха1 - положение ЦД во фронтальной плоскости в американском стандарте

Хе - положение ЦД во фронтальной плоскости в европейском стандарте

Yal - положение ЦД в сагиттальной плоскости в американском стандарте

Ye - положение ЦД в сагиттальной плоскости в европейском стандарте

Подписано в печать 21.01.2010. Формат 60x84/1/16. Бумага офсетная. Печать на ризографе. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 110

Издательство «Гротеск». 660021, г. Красноярск, ул. Декабристов, 26

Оглавление диссертации Комлева, Марина Ивановна :: 2010 :: Пермь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

РАЗДЕЛ I

ГЛАВА 1. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления о распространенности, структуре, факторах риска и патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии.

1.2 Вопросы классификации и диагностики ДЭ на разных стадиях.

1.3 Критерии установления диагноза ДЭ, методы оценки состояния когнитивных функций и равновесия.

1.4 Сохранность систем равновесия и постурального контроля как интегративный показатель состояния мозговых функций

1.5 Влияние спортивной деятельности на формирование двигательных навыков человека, природа навыка и тренировки

ГЛАВА 2. КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Метод неврологического осмотра.

2.2.2. Краткая шкала оценки психического статуса

2.2.3. Оценка состояния равновесия по шкалам.

2.2.4. Метод компьютерной стабилометрии (КС).

2.2.5. Параклинические методы диагностики.

2.2.6. Метод статистической обработки, полученных данных.

РАЗДЕЛ II

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РАВНОВЕСИЯ В НОРМЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА КОМПЬЮТЕРНОЙ СТАБИЛО-МЕТРИИ.

3.1. Состояние статического равновесия у здоровых лиц молодого возраста.

3.2. Оценка состояния равновесия у здоровых лиц зрелого и пожилого возрастов (45-70 лет) методом КС.

3.3. Сопоставление состояния статического равновесия в норме у лиц молодого и зрелого - пожилого возрастов.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ ПРИ УМЕРЕННОЙ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

4.1. Состояние равновесия у пациентов с ДЭ 2 стадии, не занимавшихся спортом (группа сопоставления).

4.2. Состояние равновесия у лиц с ДЭ 2 стадии, длительно занимавшихся спортом (основная группа-ветераны спорта).

4.3. Сопоставление результатов оценки состояния равновесия в основной группе с группой сопоставления.

РАЗДЕЛ III

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Комлева, Марина Ивановна, автореферат

Актуальность темы

По данным аналитических исследований, проведенных ВОЗ, проблема цереброваскулярной патологии - хронической ишемической болезни мозга, являющейся фоном инсульта, чрезвычайно актуальна, в первую очередь, в медико-социальном аспекте. В настоящее время в России около 10 миллионов человек страдают хронической недостаточностью мозгового кровообращения и наблюдается неуклонный рост заболеваемости ишемической болезни мозга. К 2020 году общая распространенность цереброваскулярных заболеваний может увеличиться на 75% [28, 42, 129, 217, 262].

При прогрессировании хронической недостаточности мозгового кровообращения, неизбежно формируется целый ряд неврологических синдромов: когнитивных нарушений, вплоть до деменции, атактический, пирамидный, дисбазический, псевдобульбарый и другие, ограничивающих трудовую и социальную активность больных, снижающих качество жизни, приводящих к временной и стойкой утрате трудоспособности [3, 44, 63, 92, 162, 176, 263].

По данным Sloan P.D. (2001), неспецифические нарушения равновесия встречаются у 1/3 людей старше 75 лет и представляют определенные трудности в диагностике, являясь сочетанием дисфункции в нескольких системах организма [294]. Постуральные нарушения являются одним из наиболее часто встречающихся синдромов ДЭ и выявляются, по данным разных авторов, в 85-100% наблюдений [289]. Такая закономерность позволяет использовать тонкую регистрацию нарушений равновесия как косвенный метод диагностики ДЭ [1, 46, 165, 171, 290]. Целенаправленная коррекция нарушенного равновесия при ДЭ позволяет добиться положительного влияния и на другие неврологические проявления этого заболевания, в частности, на когнитивные функции [56, 65,177, 186, 199, 208, 235, 248].

Среди методов профилактики и лечения хронической ишемии мозга и инсульта, доказанной эффективностью обладают дозированные физические нагрузки и активная двигательная реабилитация [186, 192, 212, 220, 223, 224, 273, 272, 296]. Дестабилизация синергий, к которым относятся и синергии поддержания равновесия в вертикальной стойке, может проходить более медленно при прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатии у лиц, имеющих большой навык к совершенному их выполнению, в частности, у бывших танцоров, спортсменов и др. [121, 210, 229, 297]. Таким образом, целесообразным является выявление закономерностей нарушения состояния равновесия при хронической ишемии мозга у ветеранов спорта, имеющих навык к совершенному выполнению поддерживающих и локомоторных синергий.

Цель работы - установить степень сохранности постуральных синергий посредством объективной оценки состояния статического равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии у лиц, ранее длительно занимавшихся спортом.

Согласно поставленной цели решались следующие задачи:

Задачи исследования:

1. Разработать нормативные показатели ведущих стабилометрических параметров для здоровых лиц молодого, зрелого и пожилого возрастов.

2. Установить особенности нарушения статической координации у больных с ДЭ II ст. посредством использования метода компьютерной стабиломет-рии и функциональных тестов оценки баланса.

3. Установить особенности нарушения статической координации у больных с ДЭ II ст., ранее длительно занимавшихся спортом, посредством использования метода компьютерной стабилометрии и функциональных тестов оценки баланса.

4. Установить степень сохранности синергий, обеспечивающих постураль-ную устойчивость при ДЭ II стадии у ветеранов спорта посредством сопоставления результатов оценки состояния статического равновесия с аналогичными показателями в группе больных, не занимавшихся спортом.

5. Определить диагностическую ценность европейского и американского стандартов компьютерной стабилометрии при изучении состояния статического равновесия у больных ДЭ П ст.

Научная новизна исследования

В результате проведенного исследования:

1. Впервые, с использованием метода компьютерной стабилометрии и функциональных тестов оценки баланса установлены особенности состояния статического равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии.

4. Диагностическим критерием нарушения равновесия ДЭ II ст. у ветеранов спорта является значимое изменение показателя стабильности при сопоставлении результатов исследования в европейском и американском стандартах.

Практическая значимость работы

Определена диагностическая ценность европейского и американского стандартов исследования компьютерной стабилометрии при изучении состояния статического равновесия у больных ДЭ II ст. Обоснована рекомендация проведения регистрации нарушений равновесия методом КС при ДЭ II ст. у лиц, ранее длительно занимавшихся спортом, в европейском стандарте.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод компьютерной стабилометрии позволяет объективно зарегистрировать нарушения статической координации при ДЭ II ст. Основным диагностическим критерием данных нарушений является статистически значимое количественное изменение измеряемых и вычисляемых стабилометрических параметров в сравнении с нормой, в частности скорости ЦД, площади стато-кинезиограмм, показателя стабильности.

2. При ДЭ II ст. у больных, ранее длительно занимавшихся спортом, относительная сохранность функции статического равновесия может быть зарегистрирована использованием метода КС и функциональных тестов оценки баланса.

Внедрение в практику

Работа выполнена на кафедре нервных болезней ГОУ ВПО «Красноярский Государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», на базе ФГУЗ Клиническая больница № 42 (г.Зеленогорск). Основные результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику Клинической больницы № 42, г.Зеленогорска, ФМБА России, в неврологической и смежных (травматология, ортопедия) службах, а также в учебный процесс кафедры нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Проведена на расширенном заседании проблемной комиссии «Нейро-науки» ГОУ ВПО «Красноярского Государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации». Материалы диссертационной работы доложены и обсуждались на следующих конференциях:

1. Конкурс молодых ученых «Актуальные вопросы медицины и новые технологии 2007», Красноярск, апрель 2007.

3. Ш-я Межрегиональная конференция с международным участием «Актуальные вопросы неврологии. Нейрореабилитация» Красноярск, май, 2008.

По теме диссертационного исследования опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 в журнале, рецензируемом ВАК.

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 165 листах машинописного текста, состоит из оглавления, списка сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (164 отечественных и 155 зарубежных источников). Работа включает 19 рисунков и 35 таблиц.

Личный вклад автора в выполнение работы

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором, которая осуществляла диагностику неврологического заболевания, проводила стабилометрические исследования, анализ и интерпретацию полученных данных.

Заключение диссертационного исследования на тему "СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИЦ, РАНЕЕ ДЛИТЕЛЬНО ЗАНИМАВШИХСЯ СПОРТОМ"

126 ВЫВОДЫ

1. Состояние равновесия в норме у лиц молодого возраста характеризуется стабильными показателями компьютерной стабилометрии: скорости центра давления, площади статокинезиограммы, показателем стабильности. Компьютерная стабилометрия при зрительной деафферентации позволяет зарегистрировать закономерное функциональное напряжение систем сохранения равновесия, проявляющееся изменением показателей: увеличением скорости центра давления, площади статокинезиограмм, снижением показателя стабильности при европейском стандарте исследования. Американский стандарт исследования, характеризующийся большей площадью опоры, отражает более устойчивое состояние равновесия по основным показателям компьютерной стабилометрии (скорость центра давления и площадь статокинезиограмм), в сравнении с европейским стандартом. Интегративный коэффициент - показатель стабильности достоверно не изменяется, что подчеркивает функциональный характер постуральных реакций.

2. Нормативные показатели состояния равновесия, оцененные методом компьютерной стабилометрии у лиц зрелого и пожилого возрастов, принципиально не отличаются от аналогичных данных у лиц молодого возраста, за исключением коэффициента «показатель стабильности» который в европейской стойке в условиях зрительной деафферентации достоверно уменьшается, что может быть одним из характерных признаков возрастных особенностей сохранения постурального контроля.

3. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ДЭ 2ст.) проявляется статистически значимым ухудшением состояния равновесия как при оценке по клинической шкале Тинетти (нарушения общей устойчивости, качества ходьбы и общей двигательной активности, так и практически по всем параметрам компьютерной стабилометрии в европейском и американском стандартах).

4. Нарушения состояния равновесия при ДЭ 2 ст. у пациентов, ранее длительно занимавшихся спортом, являются менее выраженными, несмотря на наличие соответствующих критериев цереброваскулярной недостаточности. В европейском стандарте исследования, при значительной разнице основных стабилометрических показателей в сравнении с нормой, коэффициент стабильности статистически значимо не изменяется. В американском стандарте эти различия (между основной группой и нормативной) касаются только скорости стабилограммы в условиях зрительной депривации. Принципиальным в стабилометрической диагностике нарушений равновесия при ДЭ у ветеранов спорта является изменение показателя стабильности при переходе из европейского стандарта исследования в американский - показатель стабильности увеличивается на 0,5% с открытыми глазами и на 0,8% при закрытых глазах.

5. Сравнение результатов оценки состояния равновесия больных ДЭ ветеранов спорта и пациентов группы сопоставления показывает лучшие результаты, характеризующие состояние постуральной устойчивости в основной группе, что подтверждается статистически значимым различием показателей функциональной шкалы Тинетти и основных параметров стабиломет-рии практически во всех вариантах и стандартах исследования.

6. Оценка состояния равновесия методом компьютерной стабиломет-рии в европейском стандарте исследования, кроме возможности четкой диагностики нарушений при ДЭ 2ст., позволяет решать вопросы о сохранности функциональной адаптации, в частности, объективно регистрировать изменения постуральной устойчивости в норме и в условиях зрительной депривации. Сопоставление результатов европейского и американского стандартов исследования, в первую очередь, коэффициента стабильности, позволяет разграничить функциональные компенсаторные установки сохранения равновесия и субклинические органические нарушения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке состояния равновесия методом компьютерной стаби-лометрии в норме необходимо использовать тест зрительной депривации, являющийся определяющим в разграничениях функциональных реакций сохранения постуральной устойчивости и субклинических органических нарушений. Принципиальное значение при этом имеет оценка показателя стабильности (Stab %).

3. При диагностике ДЭ у ветеранов спорта и у лиц с предполагаемыми высокими способностями к сохранению постуральной устойчивости (в силу профессиональной деятельности или хобби) следует учитывать возможность относительно сохранных показателей компьютерной стабилометрии. Необходимо проведение исследований в европейском и американском стабилометрических стандартах с открытыми и закрытыми глазами с анализом, в первую очередь, показателя стабильности сохранности равновесия (не менее 94% при открытых глазах и - 93% при закрытых глазах).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Комлева, Марина Ивановна

1. Амелин, П. К. Сосудистые заболевания головного мозга / П. К. Амелин, С. К. Иванов. СПб.: Гиппократ, 2001. - 167 с.

2. Андреев, Е. М. Ожидать быстрого снижения смертности в России не приходится / Е. М. Андреев, Е. А. Кваша, Т. JI. Харькова // Вопр. статистики. 2003. - № 11.-С. 13-27.

3. Анохин, П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П. К. Анохин. М.: Наука, 1980. - 197 с.

4. Артериальная гипертония и головной мозг / В. И. Скворцова, А. Ю. Боци-на, К. В. Кольцова и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова -2006.-№10.-С. 68-76.

5. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г. С. Жуковский, В. В. Константинов, Т. А. Варламова и др. // Рус. мед. журн. 1997. - №5. - С. 537-558.

6. Афанасьева, С. А. Острые вестибулярные расстройства у пожилых / С. А. Афанасьева // Клинич. геронтология 2001. - № 8. - С. 40-41.

7. Базаров, В.Г. О возможности использования кефалографии в целях вра-чебно-летной экспертизы // Воен.-мед. журн. 1976.- № 8. - С.54-59.

8. Базаров, В.Г. Установка для объективной регистрации устойчивости статического равновесия при вестибулярных исследованиях / В.Г. Базаров, Б.С. Мороз, А.И. Юсфин// Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1973. № 6. - С.82-84.

9. Балунов, O.A. Клинико-постуральные нарушения у больных с органической патологией головного мозга / O.A. Балунов, E.JI. Кононова, Л.И.

10. Ситник // Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. М., 2005. - С. 113-125.

11. Бариляк, Р. А. К усовершенствованию методики кефалографии / Р. А. Ба-риляк, А. Е. Кицера, А. В. Борисов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1981. - №6. - С. 66-67.

12. Батуев, А. С. Мозг и организация движений / А. С. Батуев, О. П. Таиров. -Л.: Наука, 1978. 140 с.

13. Батышева, Т. Т. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии / Т. Т. Батышева, Д. В. Скворцов, А.И. Труханов.- М.: Медика, 2005. 256 с.

14. Белоусов, Ю. Б. Оценка фармакоэкономической эффективности аторва-статина (липримара) при вторичной профилактике ИБС / Ю. Б. Белоусов, Н. А. Грацианский, А. А. Бекетов // Журн. качественной клинич. практики.-2002.-№ 1.-С. 62-71.

15. Бернштейн, Н. А. Физиология движений и активность / Н. А. Бернштейн.- М.: Наука, 1990. 495 с.

16. Боровкова, Т. А. Сосудистые поражения головного мозга в старческом возрасте / Т. А. Боровкова, В. С. Мякотных // Журн. клинич. геронтологии- 2003. № 9. - С. 28.

17. Бородина, О. В. Диабетическая энцефалопатия: патогенез и последствия / О.В. Бородина// Диабет: образ жизни. 2006. - №1. - С. 30-32.

18. Брыжахина, В. Г. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1 / В. Г. Брыжахина, И. В. Дамулин, H.H. Ях-но // Неврол. журн. 2004. - № 2. - С. 11-17.

19. Булаев, Ю. О. Дифференциальная диагностика центральных и периферических расстройств равновесия / Ю. О. Булаев // VII съезд оториноларингологов СССР: тез. докл. Суздаль, 1982. - С. 192-193.

20. Бурцев, Е. М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия / Е. М. Бурцев // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1998. - № 1.1. С.45-48.

21. Бушенева, С. Н. Современные возможности исследования функционирования и реорганизации мозговых структур / С. Н. Бушенева, А. С. Кадыков, М. В. Кротенкова // Неврол. журн.- 2007. №3. - С. 37-41.

22. Вейс, Г. Головокружение: пер. с англ / Г. Вейс // Неврология. Под ред. М. Самуэльса. — М.: Практика, 1997. 640 с.

23. Верещагин, Н. В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н. В. Верещагин. М.: Медицина, - 1980. 310 с.

24. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н. В. Верещагин, В. А. Моргунов, Т. С. Гулевская. -М.: Медицина, 1997. 288 с.

25. Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Инсульт. (Прил. к журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова). 2001. - №1. -С. 34-40.

26. Взаимосвязь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями: результаты 20-летнего наблюдения 999 пациентов / JI. Киландер, Н. Ни-ман, М. Бомберг и др. // Обзоры клинич. кардиологии. 2005. - № 2. - С. 37-49.

27. Виберс, Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям: пер. с англ. / Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун. М.: БИНОМ, 1999. - 672 с.

28. Виленский, Б. С. Инсульт современное состояние проблемы / Б. С. Ви-ленский // Неврол. журн. - 2008. - №2. - С. 4-10.

29. Вовк, С.И. Динамика ряда показателей координационных способностей при тренировке и при прекращении тренировочного процесса / С.И. Вовк // Теория и практика физ. культуры. 2009. - № 9. - С. 75-79.

30. Возможности патогенетической терапии больных сахарным диабетом 2-го типа и дисциркуляторной энцефалопатией / П.Р. Камчатнов, A.B. Каралкин, A.B. Чугунов и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2008. - № 3. - С. 18-23.

31. Вызванные потенциалы головного мозга в диагностике ранних форм це-реброваскулярной патологии / В. В. Шпрах, А. В. Стародубцев, А. В. Синьков // Неврол. журн. 2000. - № 2. - С. 25-28.

32. Ганнушкина, И. В. Гипертоническая энцефалопатия / И. В. Ганнушкина, Н. В. Лебедева. М.: Медицина, 1987. - 224 с.

33. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999. - 389 с.

34. Граевская, Н.Д. Физическая культура, спорт и здоровье / Н.Д. Граевская // Сборник научных трудов. М., 1983 . - С 23-25.

35. Грачев, Ю. В. Неврологические проявления системных ревматических заболеваний / Ю. В. Грачев // Неврол. журн. 2007. - № 6. - С. 4-9.

36. Гуревич, М. А. Проблема когнитивных расстройств и мозгового инсульта в кардиологической практике / М. А. Гуревич // Consilium medicum. -2006. № 5. - С. 42-46.

37. Гурфинкель, В. С. Регуляция позы человека / B.C. Гурфинкель, Я.М. Коц,

38. М.Л. Шик. М.: Наука, 1965. - 255 с.

39. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. М.: Медицина, 2001. - 328 с.

40. Гусев, Е. И. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2003. -№ 8. - С. 4-10.

41. Гусева, Н. Г. Системная склеродермия / Н. Г. Гусева. М: Медицина, 1993. - 269 с.

42. Густов, А. В. Синдромы нарушений высших психических функций в неврологической практике / А. В. Густов, Т. В. Мельникова, Е. В. Гузанова. -Н.Новгород: Нижегор. гос. мед. акад. 2005. - 154 с.

43. Дамулин, И. В. Нарушения равновесия и походки у пожилых/ И. В. Да-мулин, Т. Д.Жученко, О. С. Левин //Достижения в нейрогериатрии / под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина. М., 1995. - С. 71-97.

44. Дамулин, И.В. Сосудистая деменция: некоторые патогенетические, диагностические и терапевтические аспекты / И.В.Дамулин // Рус. мед. журн. -2008.-№5. -С. 3-7.

45. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии / Л. В. Губский, Н. А. Шамалов, А. Т. Абдурасулов и др. // Consilium medicum. 2003. - № 5. — С. 12-17.

46. Дикес, М. Р. Головокружение: пер с англ / М. Р. Дикес, Дж. Д. Худа. М.: Медицина, 1989. - 480 с.

47. Долгосрочные предикторы результатов оценки когнитивных функций в когорте пожилых лиц, страдающих артериальной гипертензией / Д. А. Сервилла, М. Принс, С. Лавстоун и др. // Обзоры клинич. кардиологии. -2005. №2. - С. 2-12.

48. Донской, Д. Д. Психомоторное единство управления физическими упражнениями как двигательными действиями (от «механики живого» кпсихобиомеханике действий») / Д. Д. Донской // Теория и практика физ. культуры. 1995. - № 5-6. - С. 23-24.

49. Дробижев, М. Ю. Когнитивные расстройства в общей медицине / М. Ю. Дробижев, Е. А. Макух, А. И. Дзантиева // Лечащий врач. 2007. - №8. -С. 33-35.

50. Дюкова, Г. М. Количественные показатели ходьбы у больных с психогенными и органическими дисбазиями / Г. М. Дюкова, Е. Ю. Титова // Журн. неврол. и психиатрии им. Корсакова. 2007. - №7. - С. 4-9.

51. Жирмунская, Е. А. Электроэнцефалографическая характеристика дисцир-куляторной энцефалопатии / Е. А. Жирмунская, А. А. Рухманов // Журн. невропатологии и психиатрии 1991. - № 1. - С. 35-40.

52. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями (анализ за 10 лет) / О. М. Фоломеева, В. Н. Амирджанова, Е. О. Якушева и др. // Терапевт. арх. 2002. - № 5. - С. 5-11.

53. Зарницкий, В. В. Тестирование вестибулярной функции: метод, пособие / В. В. Зарницкий, О. А. Мельников. М. Б.и., 2002. - 32 с.

54. Зиновьева, Г. А. Тактика комплексного лечения вертебро-базиллярной недостаточности у больных пожилого возраста / Г. А. Зиновьева, М. А. Агакина // Клинич. неврология. 2007. - № 1. - С. 37-41.

55. Кадыков, А. С. Дисциркуляторная энцефалопатия / А. С.Кадыков, Л. А. Калашникова // Мед. помощь. 2006. - №3. - С. 10-12.

56. Кадыков, А. С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия): руководство / А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 224 с.

57. Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков, JI.A. Черникова, Н.В. Шахпаронова. М.:МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.

58. Казанкина, Т.В. Мониторинг физического состояния ветеранов спорта / Т.В. Казанкина, Д.Н. Гаврилов // Материалы Первого международного научного конгресса "Спорт и здоровье". СПб., - 2003. - С. 156-157.

59. Кисляк, О.А Возможности применения метаболической терапии при гипертонической энцефалопатии / О.А. Кисляк, А.В. Болотов // Consilium medicum. 2008. - № 7. - С. 12-15.

60. Клинико-функциональные особенности разных стадий атеросклеротиче-ской дисциркуляторной энцефалопатии / Т. Л. Визило, И. Р. Шмидт, В. П.Михайлов и др. // Неврол. журнал. 2001. - №1. - С. 17-20.

61. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией / Ю.А. Старчина, В.А. Парфенов, И.Е. Чазова и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2008. - №4. - С. 19-23.

62. Кононова, Е.Л. Постуральные нарушения у пациентов с сосудистой патологией головного мозга / Е.Л. Кононова, О.А. Балунов, Ананьева Н.И // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2004. - №11. - С.14-18.

63. Коренберг, В.Б. Спортивные способности и возможности / В.Б. Корен-берг// Теория и практика физ. культуры. 2009. - №3. - С. 3-9.

64. Котов, С. В. Диабетическая нейропатия / С.В. Котов, А.П. Калинин, И.Г. Рудакова.— М.: Медицина, 2000. — 172 с.

65. Коц, Я. М. Взаимодействие корковых и вестибулярных двигательных центров при организации произвольного движения / Я. М. Коц. М.: Наука, 1971.-240 с.

66. Крюков, А. И. К вопросу о функциональной чувствительности вестибу-лятного анализатора / А. И. Крюков, О. В. Веселаго, М. М. Танашян // Вестн. оториноларингологии. — 2004. №6. — С. 9-12.

67. Куликов, В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В. П. Куликов. Новосибирск: СО РАМН, 1997. - 204 с.

68. Кууз, Р. А. Применение методов компьютерной стабилометрии для решения задач функциональной диагностики в неврологии / Р. А. Кууз, Г. И. Фирсов // Биомед. радиоэлектроника. 2001. - № 5-6. - С. 24-33.

69. Лавров, А. Ю. Головокружение у пожилых / А. Ю.Лавров, Д. Р. Штуль-ман, Н. Н. Яхно // Неврол. журн. 2000. - №5. - С. 39-47.

70. Лавров, А. Ю. Клинические, нейропсихологические, нейровизуализаци-онные и ультрасонографические характеристики Ш стадии дисциркуля-торной энцефалопатии / А. Ю. Лавров, М. В. Шумилина // Неврол. журн. -2006. №4. - С. 9-14.

71. Лазебник, Л. Б. Генез полиморбидности / Л. Б. Лазебник, В. И. Дроздов // Журн. клинич. геронтология 2001. - № 1-2. - С. 3-5.

72. Левин, О. С. Диагностика и лечение умеренно выраженных когнитивных нарушений в пожилом возрасте / О. С. Левин // Журн. неврологии и психиатрии. 2006. - № 8. - С. 42-48.

73. Левин, О. С. Сравнительный анализ нарушений ходьбы у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией и болезнью Паркинсона / О. С. Левин, Н. А. Юнищенко // Восстановительная медицина и реабилитация: тез. участников междунар. конгр. М., 2005. - С. 83-84.

74. Левин, О.С. Диагностика и лечение когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / О.С. Левин, Н.А. Юнищенко // Consilium medicum. 2009. - № 8. - С. 2-7.

75. Левин, О.С. Подходы к диагностике и лечению когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / О.С. Левин // Трудный пациент. — 2008.-№11.-С. 16-19.

76. Лихачев, С.А. Современная диагностика вестибулярной дисфункции / С.А. Лихачев, И.В. Плешко // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2009. - № 6. - С. 7-14.

77. Лобзин, C.B. Опыт использования препарата омарон в лечении вертеб-рально-базилярной недостаточности / C.B. Лобзин, Т.В. Бодрова, A.B. Василенко //Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2009. - № 1. -С. 40-43.

78. Лукьяненко, В.П. Развитие силовых возможностей человека как базовая основа для реализации координационных способностей / В.П. Лукьяненко, А.З. Бажев, A.A. Хежев// Теория и практика физ. культуры. 2007. - № 6.-С. 52-53.

79. Лучихин, Л. А. Функция равновесия у больных с хронической энцефалопатией как показатель уровня компенсации недостаточности мозгового кровообращения / Л. А. Лучихин, Т. Б. Панкова // Вестн. оториноларингологии. 1990. - №1. - С. 14-17.

80. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О. И. Беличенко, С. А. Дадвани, H. Н. Абрамова и др. М.: Видар, 1998.- 112 с.

81. Максудов, Г. А. Дисциркуляторная энцефалопатия // Сосудистые заболевания нервной системы / под. ред. Е. В. Шмидта. М.: Медицина, 1975. -512 с.

82. Манвелов, Л. С. Дисциркуляторная энцефалопатия / Л. С. Манвелов, А. С. Кадыков // Рус. мед. журн. 2000. - №7. - С. 67-71.

83. Манвелов, Л. С. Дисциркуляторная энцефалопатия. Ч. 2. Лечение и профилактика / Л. С. Манвелов, А. С. Кадыков // Клинич. геронтология -2001.-№3-4.-С. 41-45.

84. Мартынов, М. Ю. Роль артериальной гипертензии в развитии сосудистой мозговой недостаточности / М. Ю. Мартынов // Лечащий врач. 2007. -№ 8. - С. 40-42.

85. Мистулова, Т.Е. Методика стабилографии в научно-методическом обеспечении подготовки сборных команд Украины / Т.Е. Мистулова // Физическое воспитание студентов творческих специальностей: сб. науч.тр. — Харьков, 2006. №2. - С. 22-30.

86. Мишаков, А.Г. Клинико-эпидемиологические аспекты цереброваскуляр-ных заболеваний среди населения республики Марий Эл / А.Г. Мишаков, М.Ф. Исмагилов, А.Н. Галиуллин // Неврол. вестн. 2001. - Вып. 3-4. - С. 23-28.

87. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева, 1995. - Т.1, 4.1.-С. 315,510-511.

88. Назаренко, Л.Д. Пластичность как одно из проявлений двигательно-координационных способностей / Л.Д. Назаренко// Валеология: проблемы и перспективы развития. Ижевск, 1998. - С. 144-145.

89. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1040 с.

90. Нейропротекция в терапии хронической недостаточности мозгового кровообращения / Т. Т. Батышева, М. М. Бойко, М. М. Дьяков и др. // Вестн. рос. воен.- мед. акад. 2007. - №1. - С.11-18.

91. Никитин, Ю. М. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга / Ю. М. Никитин, М. В. Кротенкова, И. С. Давыденко // Неврол. журн. 2008. - №1. - С. 4-8.

92. Никитин, Ю. М. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний нервной системы / Ю. М. Никитин // Функциональная диагностика нервных болезней: Рук-во для врачей / под ред. Л. Р. Зенкова, М. А. Ронкина. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 384-455.

93. Никифоров И. А. Неврологические расстройства у женщин, страдающих алкоголизмом / И.А. Никифоров // Клинич. неврология. 2007. - № 1. - С. 20-26.

94. Никифоров, А. С. Частная неврология / А. С. Никифоров. М.: ГЭОТАР1. Медиа, 2008.-768 с.

95. Одинак, М. М. Сосудистые заболевания головного мозга / М. М. Одинак, А. А. Михайленко, Ю. С. Иванов. СПб.: Гиппократ, 2003. - 160 с.

96. Опыт использования кортексина в амбулаторной неврологической практике у больных с хроническими цереброваскулярными нарушениями / А. Н. Бойко, Т. Т. Батышева, Я. Я. Винецкий и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2006. - №5. - С. 25-29.

97. Особенности нарушения вертикальной позы при реабилитации больных с заболеваниями центральной нервной системы / Д. В. Хахлынов, Н. М. Пузин, JI. А. Черникова и др. // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -№ 2.-С. 12-14.

98. Особенности поддержания вертикальной стойки у спортсменов различных специализаций / Т.Ф. Абрамова, В.В Арьков, В.В Иванов и др. // Вестн. спорт, науки.- 2008. № 4. - С. 64-69.

99. Панюков, М.В. Оценка данных комплексного тестирования лидеров в игровых видах спорта спортсменов-профессионалов и студентов-спортсменов / М.В .Панюков // Лечеб. физкультура и спорт, медицина. -2009. № 9. -С. 33-38.

100. Парфенов, В. А. Антигипертезивная терапия при цереброваскулярных заболеваниях: метод, рекомендации / В. А. Парфенов / под ред. Н. Н. Ях-но. М.:Б.и., 2005. - 28 с.

101. Парфенов, В. А. Головокружение в неврологической практике / В. А. Парфенов, М. В. Замергард // Неврол. журн. 2005. - № 1. - С. 4-11.

102. Парфенов, В.А. Лечение танаканом неврологических расстройств у больных с артериальной гипертензией / В.А. Парфенов, Ю.А. Старчина // Рус. мед. журн. 2005. - №22. - С 3-6.

103. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта / под ред. Д. Н. Джибладзе. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 207 с.

104. Пизова, Н. В. Острые нарушения мозгового кровообращения при системных ревматических заболеваниях / Н. В. Пизова, H. Н. Спирин // Журн. неврологии и психиатрии 2006. - №6. - С. 16-19.

105. По материалам XVII конгресса Европейского неврологического общества (ENS) (Родос, Греция, 16-20 июня 2007 г.). Ч. I / Ю. А. Старчина, Л. Т. Ахмеджанова, О.И. Ангельчева и др. // Неврол. журн. 2008. - №2. - С. 53-59.

106. Постурографическая экспресс-диагностика функционального состояния системы равновесия в вестибулологии / Л. А. Лучихин, Д. В. Скворцов, Н. А. Кононова и др. // Вестн. оториноларингологии. 2006. - №1. - С. 1317.

107. Прокопенко, C.B. Физиологический координаторный рефлекс на зажмуривание глаз / C.B. Прокопенко, В.А. Руднев, Е.В.Афанасьева// Биомеханика 2004: материалы VII всероссийской конф. по биомеханике. Н. Новгород, 2004. - T. 2.-С. 54-59.

108. Психические расстройства у неврологических больных / Н. Н. Петрова, Л. А. Леонидова, Е. Р. Баранцевич и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2006. - №7. - С. 20-23.

109. Психогенные двигательные нарушения / И. В. Дамулин, Е. Н. Трушина, С. А. Яворская и др. // Неврол. журн. 2007. - №3. - С. 48-51.

110. Пузин, М. Н. Оптимальный диагностический алгоритм вертебро-базиллярной недостаточности у больных пожилого возраста / М. Н. Пузин, Г. А. Зиновьева, М. А. Агакина // Клинич. неврология. 2007. - №1. -- С. 3-7.

111. Пуни, А. Ц. К психологической теории спортивной деятельности / А.Ц. Пуни // Теория и практика физ. культуры 1973, № 12. - С. 10-14.

112. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА/ О.Ю. Реброва. -М. :МедиаСфера, 2002. 312 с.

113. Руднев, В. А. Об организации произвольных движений у человека в аспекте право леворукости / В. А. Руднев // Журн. невропатологии и психиатрии - 1982. - № 9. - С. 27-29.

114. Руководство по геронтологии под ред. В. Н. Шабалина. М.: Цитадель-трейд, 2005. - 796 с.

115. Савенко, М.А. Динамика параметров, характеризующих физические качества и психомоторные функции у людей в период возрастного регресса / М.А. Савенко, И.Н. Хохлов // Теория и практика физ. культуры. -2009. №. 8. - С. 79-80.

116. Сагитова, В.В. Морфо-функциональные особенности сердечнососудистой системы у ветеранов спорта / В.В. Сагитова //Леч. физ. и спорт, медицина.- 2009. № 2. - С. 52-53.

117. Самуэльс, М. Неврология: пер с англ. / М. Самуэльс / под ред. М. Саму-эльса. М.: Практика, 1997. - 640 с.

118. Сарсекеев, Г.М. Внутренняя структура координационных способностей у акробатов высокой квалификации / Г.М. Сарсекеев //Теория и практика физ. культуры. 2009. - № 7. - С.55-58.

119. Сиротин, А.Б. Влияние различных двигательных режимов на умственную работоспособность мужчин зрелого возраста / А.Б. Сиротин, JI.M. Белозерова// Теория и практика физ. культуры. 2009. - № 3. - С.52-54.

120. Скворцов, Д. В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия / Д. В. Скворцов. М.: Т. М. Андреева, 2007. - 640 с.

121. Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений. Стабилометрия./ Д. В. Скворцов. М.: Антидор, 2000. - 192 с.

122. Скворцова, В. И. Значение исследования PROGRESS глазами невролога / В. И. Скворцова, И. А. Платонова //Качественная клинич. практика. -2002.-№1.-С. 23-29.

123. Скворцова, В.И. Современные подходы к профилактике инсульта/ В.И Скворцова, JI.B. Стаховская // Качество жизни. Медицина. Болезни нервной системы. 2004. - №4 - С.2-6.

124. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы /А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. СПб.: Политехника, 2000. - 399 с.

125. Солодков, А. С. Адаптация в спорте: теоретические и практические аспекты / А. С. Солодков // Теория и практика физ. культуры. 1990. - №5. - С. 3-4.

126. Солодков, А. С. Состояние и актуальные проблемы физиологии спорта / А. С. Солодков // Теория и практика физ. культуры. 1993. - № 11-12. -С. 8-11.

127. Стабилизация положения корпуса основная задача позной регуляции / В. С. Гурфинкель, М. И. Липшиц, С. Мори и др. // Журн. физиологии человека. - 1981. - № 3. - С. 400-408.

128. Стулин, И. Д. Инсульт с точки зрения доказательной медицины / И. Д. Стулин, Р. С. Мусин, Ю. Б. Белоусов // Качественная клинич. практика. -2003. №4.-С. 100-118.

129. Суслина, 3. Н. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга / 3. Н. Суслина // Очерки ангионеврологии / под ред. 3. Н. Суслиной. —М., 2005. С. 66-80.

130. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика/ З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. -2-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпресс-информ, 2009. -352 с.

131. Тихвинский, С.Б. Зависимость показателей здоровья от двигательной активности человека / С.Б. Тихвинский // Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий: всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2000. - С. 161-162.

132. Торшин, И.Ю. Гены и цереброваскулярная патология (ассоциативные исследования)/ И.Ю. Торшин, O.A. Громова, A.A. Никонов // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2009. - № 3. - С.56-59.

133. Трошин, В. Д. Дисциркуляторная энцефалопатия: факторы риска, варианты течения, лечение, профилактика / В. Д. Трошин, В. В. Шпрах // Журн. невропатологии и психиатрии 1997. - № 5. - С. 67.

134. Трошин, В. Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика / В. Д. Трошин. Н. Новгород, 1992. -303 с.

135. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. Рук. для врачей; под ред. В.П. Куликова. М.: СТРОМ, 2007. - 512 с.

136. Физическая работоспособность при ранних проявлениях церебрального атеросклероза / Е. М. Бурцев, А. А. Дзизинский, Б. А. Черняк и др. //

137. Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. - Т. LXXXIY. - С. 9-12.

138. Физиологические механизмы вертикальной устойчивости в спорте с позиций функциональной асимметрии / Е.М. Бердичевская, A.C. Тройская, И.Е. Хачатурова, В.А. Ставинова // Теория и практика физ. культуры. -2009. № 7. - С. 20-23.

139. Фоломеева, О.М. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах Российской Федерации / О.М. Фоломеева, Ш. Эрдес // Науч.-практ. ревматология. 2006. - №2. - С. 4-10.

140. Фомина, Е.В. Особенность частотно-пространственной организации активной коры головного мозга как предиктор успешности в спорте / Е.В. Фомина // Теория и практика физ. культуры. 2005. - №10. - С. 57-57.

141. Цвибель, В. Ультразвуковое исследование сосудов: пер.с англ./ В. Цви-бель, Д. Пеллерита/ под ред. В.В. Митькова, Ю.М. Никитина, В.Л.Осипова. М.: Видар-М, 2008. - 646 с.

142. Челышева, И. А., Характеристика церебральной гемодинамики при дисциркуляторной энцефалопатии / И. А. Челышева // Неврол. журн. — 2004. №3. - С. 22-24.

143. Чуканова, Е.И. Кавинтон в комплексном лечении пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью / Е.И. Чуканова // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2009. - № 9 . - С.35-39.

144. Шамардина, Г.Н. Изменения показателей вестибулярной устойчивости в связи с параметрами тренировочной нагрузки в женской парной акробатике / Г.Н. Шамардина, Н.В. Бачинская // Физ. воспитание студ. творческих, специальностей. — 2003. -№ 4. С. 44-50.

145. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Рук. для врачей/ под ред. А.Н Беловой., О.Н. Щепетовой -. -М.: Антидор, 2002. 440 с.

146. Шмидт, Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е. В. Шмидт // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1985.-№ 9. - С. 1282-1291.

147. Шмидт, Е. В. Опыт изучения эпидемиологии цереброваскулярных заболеваний у мужчин старшего возраста / Е. В. Шмидт // Вопр. эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга / под ред. Е. В. Шмидта. -М., 1972. С. 7-26.

148. Шмидт, И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии / И. Р. Шмидт. Новосибирск: Издатель, 2001. - 299 с.

149. Шмырев, В.И. Возможности препарата актовегин в профилактике и лечении деменции / В.И. Шмырев, О.Д. Остроумова, Т.А. Боброва // Рус. мед. журн. 2003. - №4. - С. 2-6.

150. Шнайдер, Н. А. Церебральные осложнения артериальной гипертонии / Н. А. Шнайдер, С. Ю. Никулина. Красноярск: КГМА, 2004. - 355 с.

151. Шпрах, В. В. Дисциркуляторная энцефалопатия: факторы риска. Варианты клинического течения. Дифференцированное лечение. Профилактика. / В. В. Шпрах. Иркутск: изд-во Иркут. ун-та, 1997. - 144 с.

152. Шток, В. Н. Нарушения ходьбы: механизмы, классификация, принципы диагностики и лечения / В. Н. Шток, О.С. Левин, Н. В. Федорова // Экстрапирамидные расстройства: классификация, терминология, диагностика, лечение. М.: МИА, 2002. - С. 473-493.

153. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта/ Е. И.Гусев, М. Ю. Мартынов, А. Н. Ясманова и др. // Инсульт. 2001. - №1. - С. 41-45.

154. Юнищенко, Н. А. Современные представления о патогенезе и лечении дисциркуляторной энцефалопатии / Н. А. Юнищенко, M. М. Сагова, О. С.

155. Левин // Успехи теоретической и клинической медицины. М.: РМАПО, 2003. - С. 216-217.

156. Яхно, Н. Н. Болезни нервной системы / Н. Н. Яхно // Руководство для врачей / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман, П. В. Мельничук. -М.:Медицина, 1995. 656 с.

157. Яхно, Н. Н. Нарушение памяти и внимания в пожилом возрасте / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина // Журн. неврологии и психиатрии -2006. №2. - С. 58-62.

158. Яхно, Н. Н. Сопоставление клинических и МРТ данных при дисцирку-ляторной энцефалопатии. Сообщ. 1. Двигательные нарушения / Н. Н. Яхно, О. С.Левин, И. В. Дамулин // Неврол. журн. - 2001, №2. - С. 10-15.

159. A review of standing balance recovery from stroke / A. C. Geurts, M. Haart, I. J. Nes et al. // Gait Posture. 2005. - Vol. 22, № 3. - P. 267-281.

160. Advances in the genetics of cerebrovascular disease and stroke / G. J. Hádemenos, M. J. Alberts, I. Awad et al. // Neurology. 2001. - Vol. 56. - P. 9971008.

161. AHA conference proceedings: risk factors / R. Sacco, E. Benjamin, J. Broderich et al. // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 1507-1517.

162. Alcohol consumption and mortality from stroke and coronary heart disease among japanese men and women, the Japan collaborative cohort study / S. Ike-hara, H. Iso, H. Toyoshima // Stroke. 2008. - Vol. 39. - P. 2936-2942.

163. Alcohol intake in relation to brain magnetic resonance imaging findings in older persons without demential / T. Heijer, S. E. Vermeer, E. J. van Dijk at al. // Am. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 80. - P. 992-997.

164. Alexander, G. E. Central mechanisms in initiation and control of movement / G. E. Alexander, M. R. DeLong // Diseases of Nervous System. Clinical Neurobiology. New York: W.S. Saunders, 1992. - P. 285-308.

165. Allum, J.H.J. An overview of the clinical use of dynamic posturography in the differential diagnosis of balance disorders / J.H.J. Allum, N.T. Shepard // J.

166. Vestibular Res. 1999. - Vol. 9. - P. 223-252.

167. Amarenco, P. Hypercholesterolemia, lipid-lowering agents, and the risk for brain infarction / P. Amarenco // Neurology. 2001. - Vol. 57. - P. 35-44.

168. Application of DSA and ultrasonic blood rheography (Doppler) to benign paroxysmal vertigo / N. Fucita, Y. Wada, S. Suzumura et al. // Pract. Otol. Kuoto. 1990. - Vol. 83, № 37. - P. 84-91.

169. Aronow cerebrovascular diseases as primary hospital discharge diagnoses: national trend (1970-2000) among older adults/ A. Ahmed, J. Ness, G. Howard, at al. // J. Gerontol.: Med. Sci. 2005. - Vol. 60A. - P. 1328-1332.

170. Avdic, D. Correlation between risk factors of falls down and the Berg balance scale in elderly people (third age) / D. Avdic, A. Skrbo // J. Basic Med. Sci. -2003. Vol. 3, № 1. - P. 49-55.

171. Baezner, H. Subcortical vascular encephalopathy / H. Baezner, M. Daf-fertshofer // Ther. Umsch. 2003. - Bd. 60, № 9. - S. 541-552.

172. Balance and mobility following stroke: effects of physical therapy interventions with and without biofeedback. Forceplate Training / R. A. Geiger, J. B. Allen, J. O'Keefe et al. // Phys. Ther. 2001. - Vol. 81, № 4. - P. 995-1005.

173. Balance disorders in headache patients: evaluation by computerized static sta-bilometry / C. Rossi, A. Alberti, P. Sarchielli et al. // Acta Neurol. Scand. -2005.-Vol. Ill, №6.-P. 407-413.

174. Baloh, R. W. The effect of ageing on visual-vestibulo-ocular responses / R.W. Baloh, K. M. Jacobson, T. M. Socotch // Exp. Brain Res. 1993. - Vol. 95. -P. 509-516.

175. Barnett, A. Community-based group exercise improves balance and reduces falls in at-risk older people: a randomized controlled trial / A. Barnett, B. Smith, R. S. Lord // Age and Ageing. 2003. - Vol. 32, № 4. - P. 407-414.

176. Barry, H.C. Exercise and aging. Issues for the practitioner /H.C. Barry, S.W. Eathorne // Med. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 78. - P. 357-376.

177. Bennett, D. Public health importance of vascular dementia and Alzheimer'sdisease with cerebrovascular disease / D. Bennett // Int. J. Clin. Pract. 2001. -Vol. 1.-P. 41-48.

178. Bhatia, K. P. The behavioural and motor consequences of focal lesions of the basal ganglia in man / K. P. Bhatia, C. D. Marsden // Brain. 1994. - Vol. 117. - P. 859-876.

179. Biomechanical walking pattern changes in the fit and healthy elderly / D. Winter, A. Patla, J. Frank // Phys. Ther. 1990. - Vol. 70, №6. - P. 340-347.

180. Bohannon, R. W. Standing balance and function over the course of acute rehabilitation / R. W. Bohannon, K. M. Leary // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1995. Vol. 76. - P. 994-996.

181. Bruin, E. D. Effect of additional functional exercises on balance in elderly people / E. D. Bruin // Clin. Rehabil. 2007. - Vol. 21, № 2. - P. 112-121.

182. Bryan, J. Contemporary thinking in stroke prevention and management/ J.Bryan // Nurs. Times. -2003. Vol. 99, № 39. - P 21-22.

183. Burgeneay, J. Computerised dynamic posturography: a retrospective analysis of the first 200 patients tested at the ISVR Hearing and Balance Centre / J. Burgeneay, K. Munro// J. Audiolog. Med. 1997. - Vol. 6. - P. 79-87.

184. Burgener, T.A. Differential diagnosis in computed tomography / T.A. Bur-gener. Stuttgart ect: Thieme Med. Publ., 1996. - 381 p.

185. Cerebral blood flow in dementia / V. C. Hachinski, L. D. Iliff, E. Zilkha et al. // Arch. Neurol. 1975. - Vol. 32. - P. 632-637.

186. Changes in balance performance in physically active elderly people aged 7380 / A. S. Gustafson, L. Noaksson, A. C. Kronhed et al. // Scand. J. Rehabil. Med. 2000. - Vol. 32, № 4. - P. 168-172.

187. Chong, L. Physical activity and stroke risk: A meta-analysis / D. L. Chong, A. R. Folsom, S. N. Blair // Stroke. 2003. - Vol. 34. - P. 2475.

188. Circadian variation of blood pressure and endothelial function in patients with essential hypertension: a comparison of dippers and non-dippers / Y. Higash, K. Nakagawa, M. Kimura et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 40, № 11.1. P. 2039-2043.

189. Cognitive and behavioral changes in patients with focal lesions of the basal ganglia / B. Dubois, B. Defontaines, B. Deweer et al. // Behavioral neurology of movement disorders / Eds. W.I. Weiner, A.E. Lang. New York: Raven Press, 1995.-P. 29-41.

190. Cognitive frailty: predementia syndrome and vascular risk factors / F. Panza, A. D'Introno, A. M. Colacicco et al. // Neurobiol.Aging. 2006. - Vol. 27, № 7. - P. 933-940.

191. Cohen, H.S. Decreased ataxia and improved balance after vestibular rehabilitation. Otolaryngology / H.S. Cohen, K.T. Kimball //Head Neck Surg. 2004. -Vol. 130.-P. 418-425.

192. Colledge, N.R. Evaluation of investigations to diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based controlled study / N.R. Colledge, R.M. Barr-Hamilton, S J. Lewis at al. // Br.Med.J. 1996. - Vol. 313. - P. 788-792.

193. Colledge, N.R. The prevalence and characteristics of dizziness in the elderly community / N.R. Colledge, J.A. Wilson, C.C.A. Macintyre at al.// Age Ageing. 1994. - Vol. 23. - P.l 17-120.

194. Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia, proposed by the State of California Alzheimers disease Diagnostic and treatment Centers / H. C. Chui, J. I. Victoroff, D. Margolin et al. // Neurology. 1992. - Vol. 42. - P. 473-480.

195. Cunha, U. V. Differential diagnosis of gait disorders in the elderly / U. V. Cunha // Geriatrics. 1988. - Vol. 43, № 8. - P. 33-38.

196. Dalat, P. Current management of cerebrovascular accidents / P. Dalat, K. Da-lat // JIM. 1993. - Vol. 2. - P. 14-18.

197. Determinants of platelet activation in human essential hypertension / P. Minuz, P. Partignani, S. Gaino et al. // Hypertension. 2004. - Vol. 43. - P. 64-70.

198. Di Fabio, R. P. Sensitivity and specificity of platform posturography for identifying patients with vestibular dysfunction / R. P. Di Fabio // Phys. Ther. -1995. Vol. 75, № 4. - P. 290-305.

199. Diener, H. C. Influence of stimulus parameters on human postural responses / H. C. Diener, F. B. Horak, L. M. Nashner // J. Neurophysiol. 1988. - Vol. 59, № 6. - P. 1888-1905.

200. Diener, H. C. On the role of vestibular, visual and somatosensory information for dynamic postural control in humans / H. C. Diener, J. Dichgans // Prog. Brain Res. 1988. - Vol.76. - P. 253-262.

201. Do, M. C. The influence of a reduced plantar support surface area on the compensatory reactions to a forward fall / M.C. Do, A. Roby-Brami // Exp. Brain Res. 1991. - Vol.84. - P. 439-443.

202. Dozza, M. Audio-biofeedback improves balance in patients with bilateral vestibular loss / M. Dozza, L. Chiari, F. B. Horak // Arch. Phys. Med. Rehabil. -2005. Vol. 86, № 7. - P. 1401-1403.

203. Duncan, G. Clinical correlates of sway in elderly people living at home / G. Duncan, J. A. Wilson, W. J. MacLennan // Gerontology. 1992. - Vol. 38, №3. - P. 160-166.

204. Effects of physical and sporting activities on balance control in eldery people / P.P. Perrin, G. C. Gauchard, C. Perrot at al. // Br.J. Sports Med. 1999. - Vol. 33.-P. 121-126.

205. Effect of therapeutic exercise on gait speed in community-dwelling elderly people: a meta-analysis / R. B. Lopopolo, M. Greco, D. Sullivan et al. // Phys. Ther. 2006. - Vol. 86, № 4. - P. 520-540.

206. Effectiveness of fingertip light contact in reducing postural sway in older people / M. Baccini, L. A. Rinaldi, G. Federighi et al. // Age and Ageing.2007. Vol.36, № 1. - P. 30-35.

207. Elble, R. J. Gait desorders: pathophysiology of standing and locomation / R. J. Elble // Mov. Disord. 1998. - Vol. 13, № 2. - P. 9-10.

208. Elderly patients with recurrent falls. Role of posturographic studies / M. Lazaro, F. Cuesta, A Leon et al. // Med. Clin. 2005. - Vol. 124, № 6. - P. 207-210.

209. Ellervik, C. Hereditary hemochromatosis genotypes and risk of ischemic stroke / C. Ellervik, A. Tybjrg-Hansen, M. Appleyard // Neurology. 2007. -Vol. 68.-P. 1025-1031.

210. Endothelial dysfunction, oxidative stress, and risk of cardiovascular events in patients with coronary artery disease / T. Heitzer, T. Schlinzig, K. Krohn et al. // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 2673-2678.

211. Erkinjuntti, T. Diagnosis and management of vascular cognitive impairment and dementia / T. Erkinjuntti // J. Neural. Transm. Suppl. 2002. - Vol. 63, P. 91-109.

212. Ethnic disparities in stroke: epidemiology, acute care, and postacute outcomes / J. P. Stansbury, H. Jia, L. S. Williams et al. // Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. 374-386.

213. Evaluation of postural stability in the elderly with stroke / H. Corriveau, R. Hebert, M. Raiche // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004. - Vol. 85, № 7. - P. 1095-1101.

214. Frank, M. Hyperhomocysteinemia, oxidative stress and cerebral vascular dysfunction / M. Frank, Faraci, S. R. Lentz // Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 345347.

215. Fujikawa, T. Asymptomatic cerebral infarction and depression the concept ofvascular depression / T. Fujikawa // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2004. - Vol. 106, № 4. - P. 421-430.

216. Gait retraining post stroke / R. W. Teasell, S. K. Bhogal, N. C. Foley et al. // Top Stroke Rehabil. 2003. - Vol. 10, № 2. - P. 34-65.

217. Gauchard, G. C. Physical and sporting activities improve vestibular afferent usage and balance in elderly human subjects / G. C. Gauchard, C. Jeandel, P. P. Perrin // Gerontology. 2001. - Vol. 47, №5. - P. 263-270.

218. Gelsy, T. O. Muscle synergies human postural responses/ T. O. Gelsy, L. H. Ting// J. Neurophysiol. -2007. Vol. 98. - P. 2144-2156.

219. Genetic risk factors for ischemic cerebrovascular disease-analysis on fifteen candidate prothrombotic gene / K. Ishii, M. Murata, S. Oguchi et al. // Rinsho-Byori. 2004. - Vol. 52, № 1. - P. 22-27.

220. Ghui, H. C. Vascular dementia, a new beginning. Shifting focus from clinical phenotype to ischemic brain injury / H. C. Ghui // Neurol. Clin. 2000. - Vol. 18, №4.-P. 951-978.

221. Goldstein, L. B. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association and American Stroke Association Stroke Council / L. B. Goldstein, R. Adams, M. J. Alberts // Stroke. 2006. - Vol. 37. - P. 1583-1633.

222. Golomer, E. Spectral analysis of adult dancers' sways: sex and interaction vi-sion-proprioception /E. Golomer, P. Dupui //Int. J. Neurosci. 2000. -Vol. 105. -P. 15-26.

223. Griendling, K. K. Oxidative stress and cardiovascular injury. P. II: animal and human studies / K. K. Griendling, G. A. FitzGerald // Circulation. 2003. -Vol. 108. - P. 2034-2040.

224. Hachinski, V. Leuko-araiosi / V. Hachinski, P. Potter, H. Merskey // Arch. Neurol. 1987. - Vol. 44. - P. 21-23.

225. Haffner, S.M. Insulin sensitivity in subjects with type 2 diabetes: relationship to cardiovascular risk factors: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study /

226. S.M. Haffner, R.J. D'Agostino, L. Mykkanen //Diabetes Care. 1999. - Vol. 22.- P.562-568.

227. Hasson, C. J. Predicting dynamic postural instability using center of mass time-to-contact information / C. J Hasson, E. A. Richard, E. C. Graham // J. Biomech. 2008. - Vol. 41, № 10. - P. 2121-2129.

228. Hatch, J. Determinants of balance confidence in community-dwelling elderly people / J. Hatch, K. M. Gill-Body, L. G. Portney // Phys. Ther. 2003. - Vol. 83, № 12. - P.1072-1079.

229. Hatzitaki, V. Visio-postural adaptation during the acquisition of a visually guided weight-shifting task: age-related differences in global and local dynamics / V. Hatzitaki, S. Konstadakos // Exp. Brain Res. 2007. - Vol. 182, № 4. -P. 525-535.

230. Headache, cerebrovascular symptoms, and stroke. The atherosclerosis risk in communities study / P. E. Stang, A. P. Carson, K. M. Rose // Neurology. -2005. Vol. 64. - P. 1573-1577.

231. Hennerici, M. Vascular dementia: a changing concept / M. Hennerici // Drug Res. 1995. - Vol. 45, № 3. - P. 336-370.

232. Higher lipoprotein (a) levels in atherothrombotic than lacunar ischemic cerebrovascular disease / P. Cerrato, D. Imperiale, P. Fornengo et al. // Neurology.- 2002. Vol. 58. - P. 653-655.

233. Hillam, I. Diagnostic criteria for vascular dementia / I. Hillam, N. Graham // Age. Ageing. 1996. - Vol. 25. - P. 414-415.

234. Horak, F. B. Clinical measurement of postural control in adults / F. B. Horak // Phys. Ther. 1987. - Vol. 67, № 12. - P. 1881-1885.

235. Horstmann, S. A basic posture control mechanism: The stabilization of thecentre of gravity / S. Horstmann, G. A. Dietz // Electroenceph. Clin. Neuro-physiol. 1990. - Vol. 76, № 2. - P. 165-176.

236. Impaired postural stability in patients with cervical myelopathy: evaluation by computerized static stabilometry / M. Yoshikawa, M. Doita, K. Okam et al. // Spine. 2008. - Vol. 33, № 14. - P.460-464.

237. Influence d'une activité physique sur les capacités posturales de personnes âgées: effets du temps de pratique / P.L. Bernard, O. Hue, O. Seynnes at al. // Ann. Réadapt. Méd. -2004. Vol. 47. -P. 157-163.

238. Interest of visual biofeedback training in rehabilitation of balance after stroke / V. Kerdoncuff, A. Durufle, S. Petrilli et al. // Ann. Readapt. Med. Phys. -2004. Vol. 47, № 4. - P. 169-176.

239. Isakadze, A. L. Epidemiological study of coronary heart disease, cerebrovascular diseases and their risk-factors / A. L. Isakadze, M. O. Noniashvili // Georgian Med. News. 2006. - Vol. 135. - P. 84-87.

240. Johansson, R. Identification of human postural dynamics / R. Johansson, M. A. Magnusson, M. Kesson // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1988. - Vol. 35. - P. 858- 869.

241. Lalonde, R. Brain regions and genes affecting postural control / R. Lalonde, C. Strazielle // Prog. Neurobiol. 2007. - Vol.81, № 1. - P.45-60.

242. Landau, W. M. Is cholesterol a risk factor for stroke? / W.M. Landau // No Arch. Neurol. 1999. - Vol. 56. - P. 1521-1524.

243. Laurin, D. Physical activity and risk of cognitive impairment and dementia in elderly persons / D. Laurin, R. Verreault, J. Lindsay // Arch. Neurol. 2001. -Vol. 58. - P.498-504.

244. Lee, H. K. M. Comparison of balance in older people with and without visual impairment / H. K. M. Lee, R. J. Scudds // Age and Ageing. 2007. - Vol. 32, № 6. - P. 643-649.

245. Left ventricular hypertrophy as an independent predictor of acute cerebrovascular events in essential hypertension / P. Verdecchia, C. Porcellati, G. Reboldi et al. // Circulation. 2001. -Vol. 104. - P. 2039-2044.

246. Lin, S. Association between sensorimotor function and functional and reactive balance control in the elderly / S. Lin, M. Woollacott // Age and Ageing. -2005. Vol. 36. - P. 358-363.

247. Longitudinal Study of gait and balance / W. R. Baloh, H. S. Ying, M. Kathleen et al. // Arch. Neurol. 2003. - Vol. 60. - P. 835-839.

248. Low- and high-density lipoprotein cholesterol and ischemic cerebrovascular disease / N. Koren-Morag, D. Tanne, E. Graff et al. // Arch, of Int. Med. -2002. Vol. 162. - P. 1071-1072.

249. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison / J. A. Chalela, C. S. Kidwell, L. M. Nentwich // Lancet. 2007. - Vol. 369. - P. 293-298.

250. Mahboobin, A. A model-based approach to attention and sensory integration in postural control of older adults / A. Mahboobin, P. J. Loughlin, M. S. Redfern // Neurosci. Lett. 2007. - Vol. 429, № 2-3. - P.147-151.

251. Matias-Guiu, J. Epidemiology of cerebrovascular disease / J. Matias-Guiu // Rev. Esp. Cardiol. 2000. - Vol. 53, № 1. - P. 13-14.

252. McGeer, P. Aging and extrapyramidal function / P. McGeer, E. McGeer, J. S. Suzuki // Arch. Neurol. 1977. - Vol. 34. - P. 33-35.

253. Mcintosh, C. Alcohol and the nervous system / C. Mcintosh, J. Chick // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004. - Vol. 75. - P.16-21.

254. McKay, J. L. Functional muscle synergies constrain force production during postural tasks / J. L. McKay, L. H. Ting // J. Biomech. 2008. -Vol.41, № 2. -P. 299-306.

255. Measuring balance in the elderly: Preliminary development of an instrument / K. Berg, S. Wood-Dauphinee, J. L. Williams et al. // Physiother. Canada. -1989.-Vol. 41.-P. 304-311.

256. Measuring balance in the elderly: Validation of an instrument / K. Berg, S. Wood-Dauphinee, J. L. Williams et al. // Can. J. Publ. Health. 1992. - Vol. 2. -P. 7-11.

257. Medial reorganization of motor function demonstrated by function demonstrated by functional MRI and diffusion tensor tractography / S.H. Jang, Kwon, S. H. You et al. // Restor. Neurol. Neurosci. 2005. - Vol. 23, № 5-6. - P. 265269.

258. Meli, A. Vestibular rehabilitation and 6-month follow-up using objective and subjective measures/ A. Meli, G. Zimatore et al.// Acta Otolaryngol. 2006. -Vol. 126.-P. 259-266.

259. Melzer, I. Postural stability in the elderly: a comparison between fallers and non-fallers / I. Melzer, N. Benjuya, J. Kaplanski // Age and Ageing. 2004. -Vol. 33.-P. 602-607.

260. Metabolic syndrome, haemostatic and inflammatory markers, cerebrovascularand peripheral arterial disease: The Edinburgh Artery Study / S.H. Wild, C.D. Byrne, I. Tzoulaki at al. //Atherosclerosis. 2009. - Vol. 203. - P. 604-609.

261. Muller, M. L. Postural prioritization defines the interaction between a reaction time task and postural perturbations / M. L. Muller, M. S. Redfern, J. R. Jennings // Exp. Brain Res. 2007. - Vol. 183, -N.4. -P. 447-456.

262. Nagy, E. Postural control in elderly subjects participating in balance training / E. Nagy, A. Feher-Kiss, M. Barnai // Eur. J. Appl. Physiol. 2007. - Vol. 100, № 1. - P. 97-104.

263. Nam, B. H. Search for an optimal atherogenic lipid risk profile: from The Framingham Study / B. H. Nam, W. Kannel, R. B. D,Agostino // Am. J. Cardiol. 2006. - Vol. 97. - P. 372-375.

264. Nashner, L.M. Neurophysiology of the balance system and dynamic platform posturography / L.M. Nashner // Diagn. Rehabil. Aspects Balance Disorders Dizziness. 1994. Vol. 104. -P. 62-68.

265. Neurophysiological investigation of the basis of the fMRI signal / N. Lo-gothetis, J. Pauls, M. Augsth et al. // Nature. 2001. - Vol. 412. - P. 150-157.

266. Olivier, I. Dual-task study of cognitive and postural interference in 7-year-olds and adults/ I. Olivier, R. Cuisinier, M. Vaugoyeau et al.// Neuroreport.-2007.- V. 18, N. 8. P.817-821.

267. Panza, F. Cerebrovascular disease in the elderly: lipoprotein metabolism and cognitive decline / F. Panza, V. Solfrizzi, A. M. Colacicco // Aging Clin. Exp. Res. 2006. - Vol. 18, № 21. - P. 44-48.

268. Pasternak, R. C. Atherosclerotic vascular disease conference: Writing Group I: Epidemiology / R. C. Pasternak, M. H. Criqui, E. J. Benjamin // Circulation.- 2004. Vol. 109. - P. 2605-2612.

269. Perez, N. Improvement of postural control in patients with peripheral vestibulopathy / N. Perez, E. Santandreu, J. Benitez // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. -2006. Vol. 263, № 5. - P. 414-420.

270. Physiotherapy intervention late after stroke and mobility / D.T. Wade, F.M. Collen, G.P. Robb at al. // Br.Med.J. 1992. - Vol. 304. - P. 609-613.

271. Prado, J. M. Postural sway during dual tasks in young and elderly adults / J. M. Prado, T. A. Stoffregen, M. Duarte // Gerontology. 2007. - Vol. 53, № 5. -P. 274-281.

272. Prestroke dementia / R. Barba, M. D. Castro, M. del Mar Morin et al. // Cere-brovasc. Dis. 2001. - Vol. 11, № 3. - P. 216-224.

273. Procopenco, S.V. Recovery of equilibrium in cerebellar ataxia syndrome / S.V.Procopenco, E.V. Afanaseva // Materials of the 10 Congress of the European Federation of Neurogical Societies. Glasgo, 2006. - P.79.

274. Relationship of balance and mobility to fall incidence in people with chronic stroke / J. E. Harris, J. J. Eng, D. S. Marigold et al. // Phys. Ther. 2005. - Vol. 85, №2.-P. 150-158.

275. Ridley, E. L. Ultrasound angiograms map signal strength / E. L. Ridley // Diagnostic Imaging. 1993. - № 8. - P. 106-107.

276. Ruwer, S. L. Balance in the elderly / S. L. Ruwer, A. G. Rossi, L. F. Simon // Rev. Bras. Otorrinolaringol. 2005. - Vol. 71, № 3. - P. 298-303.

277. Rydwik, E. Effects of physical training on physical performance in institutionalised elderly patients (70+) with multiple diagnoses / E. Rydwik, K. Fran-din, G. Akner // Age and Ageing. 2004. - Vol. 33. - P. 13-23.

278. Sex differences in incidence, mortality, and survival in individuals with stroke in Scotland, 1986 to 2005 / J. D. Lewsey, M. Gillies, P. S. Jhund at al. // Stroke. 2009. - Vol. 40. - P. 1038-1043.

279. Sex differences in stroke epidemiology: a systematic review / P.Appelros, B. Stegmayr, A. Tere at al. // Stroke. 2009. - Vol. 40. - P.1082-1090.

280. Sloan, P.D. Dizziness. State at the science / P.D. Sloan// Ann. Intern. Med. -2001. Vol. 134, N 9 (pt 2). - P. 823-832.

281. Shinton, R. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke / R. Shinton, G. Beevers // Br. Med. J. 1989. - Vol. 289. - P. 789-794.

282. Sihvonen, S. E. Changes in postural balance in frail elderly women during a 4-week visual feedback training: a randomized controlled trial / S. E. Sihvonen, S. Sipila, P. A. Era // Gerontology. 2004. - Vol. 50, № 2. - P. 87-95.

283. Spontaneous whole body rotations and classical dance expertise: how shoulder-hip coordination influences supporting leg displacements / E. Golomer, T. Yann, B. Arnaud at al. //J. electromyography and kinesiology. 2009. - Vol. 19. - P.314-321.

284. Steadman, J. A randomized controlled trial of an enhanced balance training program to improve mobility and reduce falls in elderly patients / J. Steadman, N. Donaldson, L. Kalra // J. Am. Geriatr. Soc. 2003. - Vol. 51, № 6. - P. 847-852.

285. Steffen, T. M. Age- and Gender-related test performance in community-dwelling elderly people: Six-Minute Walk Test, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test, and Gait Speeds / T. M. Steffen, T. A. Hacker // Phys. Ther. 2002. -Vol. 82, № 2. - P.128-137.

286. Stevens, E. Glycemia predicts fatal diabetic C.V. disease / E. Stevens // Diabetes Care. 2004. - N. 27. - P. 201-207.

287. Suematsu, N. Hyperhomocysteinemia alters cardiac substrate metabolism byimpairing nitric oxide bioavailability through oxidative stress / N. Suematsu, C. Ojaimi, S. Kinugawa // Circulation. 2007. - Vol. 115. - P.255-262.

288. Superoxide anion prodaction in increased in of genetic hypertension. Role of the endothelium / S. Kerr, J. M. Brosnan, M. Mclntyre et al. // Hypertension. -1999. Vol. 33. - P. 1353-1358.

289. Symmetrical body-weight distribution training in stroke patients and its effect on fall prevention / H. T. Cheng, S. H. Wu, M. Y. Liaw et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2001. - Vol. 82, № 12. - P. 1650-1654.

290. The impact of vision loss on postural stability and balance strategies in individuals with profound vision loss/ C. T. Ray, M. Horvat, R. Croce// Gait Posture. 2008. - Vol.28, № 1. - P. 58-61.

291. The effect of age and procedure on resource use for patients with cerebrovascular disease / K. Kuwabara, S. Matsuda , Y. Imanaka at al. // J.Health Serv. Res. Policy. 2008. - Vol. 13. - P. 26-32.

292. The risk factors of fall and their correlation with balance, depression, cognitive impairment and mobility skills in elderly nursing home residents / N. Kose, S. Cuvalci, G. Ekici et al. // Saudi Med. J. 2005. - Vol. 26, № 6. - P. 978981.

293. The Rivermead Mobility Index: a further development of the rivermead motor assessment / F.M. Collen, D.T. Wade, G.F. Robb at al. // Int. Disabil. Stud. -1991.-Vol. 13. P.50-54.

294. Thymocognitive input and postural regulation: a study on obsessive-compulsive disorder patients/ G. Kemoun, P. Carette, E. Watelain // Neuro-physiol. Clin. 2008. - Vol. 38, № 2. - P. 99-104.

295. Tinetti, M. E. Identifying mobility dysfunctions in elderly patients. Standard neuromuscular examination or direct assessment / M. E. Tinetti, S. F. Ginter // JAMA. 1988. - Vol. 259. - P. 1190-1193.

296. Tinetti, M. E. Perfomance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients / M. E. Tinetti // J. Am. Geriatr. Soc. 1986. - Vol.34. - P. 119

297. Toppila, E. Chaotic model of postural stability a position and velocity dependent system? / E. Toppila, I. Pyykko // Automedica. - 2000. - Vol.19. - P. 115-134.

298. Torre, J. C. Alzheimer disease as a vascular disorder nosological evidence / J. C. Torre // Stroke. 2002. - Vol. 33. - P. 1152-1162.

299. Torres-Oviedo, G. Muscle synergies characterizing human postural responses / G. Torres-Oviedo, L. H. Ting // J. Neurophysiol. 2007. - Vol. 98. - P. 21442156.

300. Variability of postural reflexes in humans / H. C. Diener, F. Bootz, J. Dichgans et al. // Exp. Brain Res. 1983. - P. 423-428.

301. Vascular parkinsonism /1. Sibon, G Fenelon, N. P. Quinn et al. // J. Neurol. -2004. Vol. 251, № 5. - P. 513-524.

302. Vaugoyeau, M. Impaired vertical postural control and proprioceptive integration deficits in Parkinson's disease / M. Vaugoyeau, S. Viel, C. Assaiante // Neuroscience. 2007. - Vol. 146, N. 2. - P. 852-63.

303. Wang, T. Y. Sensitivity of plantar cutaneous sensation and postural stability / T. Y. Wang, S. I. Lin // Clin. Biomech. 2008. - Vol. 23, № 4. - P. 493-499.

304. Wolf, P. Probability of stroke: a risk profile from the Framinghem Study / P. Wolf, D. Agostinor, A. Belanger // Stroke. 1991. - Vol. 22. - P. 312-318.

305. Yim-Chiplis, P. K. Defining and measuring balance in adults / P. K. Yim-Chiplis, L. A. Talbot // Biol. Res. Nurs. 2000. - № 1. - P. 321-331.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИЦ, РАНЕЕ ДЛИТЕЛЬНО ЗАНИМАВШИХСЯ СПОРТОМ

Автореферат диссертации по медицине на тему СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИЦ, РАНЕЕ ДЛИТЕЛЬНО ЗАНИМАВШИХСЯ СПОРТОМ

Оглавление диссертации Комлева, Марина Ивановна :: 2010 :: Пермь

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Комлева, Марина Ивановна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИЦ, РАНЕЕ ДЛИТЕЛЬНО ЗАНИМАВШИХСЯ СПОРТОМ"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Комлева, Марина Ивановна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций