Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Состояние неврологической сферы при первичной артериальной гипотензии у лиц молодого возраста

ю

СГ}

ег £5 ° о_

? На правах рукописи

иэ —•

0_ Т-

ШУТЕЕВЛ Татьяна Владимировиа

СОСТОЯНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЫ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

кандидата медицинских наук

КУРСК — 100.1

Работа выполнена в Курском государственном медицинском университете

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

засл. деятель науки РФ, академик МАИ, доктор медицинских наук, профессор А. В. Завьялов

доктор медицинских наук, профессор В. Б. Ласков

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Бурлуцкий А. П. доктор медицинских наук, профессор Комиссаров В. И.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова (Центр вегетативной патологии, г. Москва).

Защита диссертации состоится « 1995 1.

в /3 час. на заседании диссертационного Совета К 084.57.01 при Курском государственном медицинском университете (305033, Курск, ул. К. Маркса. 3).

С диссертацией полно ознакомиться в библиотеке Курского государственного медицинского университета.

Автореферат "разослан

Ученый секретарь диссертационного Совета

кандидат медицинских наук, доцент \\ " В. В. Новиков

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕ!,И. Первичной артериальной гак.генЕкей (НАГ) нередко стрг-зют дяцв молодого трудоспособного возраста (Трошпн Р.Д., 1938; Еэйн А.М 1991; Herrschaft Н., Оп-

ределенную роль в ее форклров-лга играет кардиовазкулярЕЕе, генетические к средовые факторы (Летуноаская H.A.,1994; Лукг-лов A.A.. о соагт.. 19Э4 к др.).

При ПАТ активно эдет старение сргани?1:з {Попова H.A.,Орлова А., 1952), раззивается атерссчлероз г.еребраганщ-: сосудов (Крекер А.Я. ,Гс.адел1Ызн М.Г. ,1273; Suikava R. et.sl. ,19S7), наруазэтея сй^ен кальция i: лкпидсе (Петрова Н.В. , Леонтьева И.В., 1990).

\ Однако на ранЕп: ст-дкл.ч ПАТ je сопровождается гыраг.енней Этнической епштештикой, что препятствует далзнейией распиф-роЕкз ее механизмов и ватрудяяьт диагностику (Raymond I. et.al., ¿907;.

Ме:«ду том уже в молодом возрасти при ПАТ возникают крпгс-вые ухудшения самочувствия, имзвеяэ "церебральную направленность "(Смирнов З.А., lSSr Шабанов Г. А. с соавт. ,1932) .Они провоцируются условиям.?, предъявляющими погьсенкые требования к функциекзльному состоянию (Надежна Е. А., 1990;

.Yartin V.'.H., 1989). Пзтсг .нее подобной дг -емпеяезции, к поогедугцэгэ восстановлен, л, изучен яедостагоьмо.

рладив п/блпггцмй по лроРчеме показывает, что НАГ окьга-вает »г/гдтнфакторкальиое воздействие нэ рзгглчам функцисазль-.'Ь'е слот л: ь: организыз, качество здоровья и гигки страда.сцего ей Чг;:gpекэ. Таи. у ллтд, длительно страдаицик ПАТ1, форм-.труетоя сосудпстгя экпефато.татяд с различными иегрол .-эт^скимл егггдро-мами (Клйпикзе Э.Н., ¿971; Гэрас ;чук Р. Д. с '.еззт., l';7S-, Ггзуров А.Г., 1975 :г Др.).

В згой се я г;; к<гу»гние кеЕрогогии IJAI' на разя*1:: стал.'--стеяоелэзгл, а таске гаулнскзрностэй дэятелъзости систем ог^аяизиа иг/ ПАР приобретает больное научно - арак?::-

Существенны/ вклад в понимание механизмов ПАГ могла бы снести концепция о патогенетической роли периф.. ..кчеокол вегетативной недостаточности и неполноценности надсегые'нтарных вегетативных механизмов (Вейн A.M., 1994), однако ее положения к&ззится вегетатигязй д—лснии (ВД) в целом.

Б соответствии о обще теорией еизте« и теорией функциональных систем (Бертальнфи Л. ,1969; Завьялов A.B., 1978; Vareta Т., Jstsuo 1., 1930;, в организме имеется взаимосвязь ьгге-татиейьг:, сенсорны::, моторных и нейрспндокринна:: функции, обеопечпЕэацзя тдггаат:г/ю соматовегетативиуп регуляцию. араво-ыерпо лредпэ.1ож;пг, что пдноп иг прнчил ПАГ служит дезинтеграция вакааотг-.шенЕй различных функций. Изучение данного вопроса могло бк способ, гво'зать уточнение генеза САГ к улучшен:® ее Д'.ИГ". .отекут.

Езлестаа зависимость параметров электрилзйра.т'ографки (ЭНМГ) ст кровоснабжения голов-"ore wosra (Григорян A.B., 1980; . Гусе? E.K. с JoasT., ""36; Скворцовa B.K., . Однзко пои ЛАГ лскагатели 3KÍ.ÍT не исследовались.

Не наааи отражения з публикациях о ПАГ и сведения о Характере ликве^одинамики, хотя между ней и крсвс;на1ленпем моз--а существует тесная взалиосвязь. Тагам образои, при изучении ПАГ ¿едостаточк- реалиеовчн пранцкп кежсиотемного взаимодействия (Трлив В.Д.).

Лзложевпсе определило цель и задачи давно? работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - геуцта состояние и особенности зззяыоотно-Синпл iydy^i}ы сексомотсрнол и вегетативной сфер при перхпг-шой артеу;;щтноп гмниеяэии л нь чтей основе разработать эффективные патогенетически адекватные иетсды ее ранне:": диагностики.

езда'-п: исследования: 1/ чзучтгь кл'.ши-я-неврс'лсгические прпленяя п^ре:отной арте-рязп,ной гпгич'эн ти / "щ молодого трудоспособного всзрас-га; ■ . ' • .

игучита функциональнее состмпиэ пернферпчзск"й и аегетз-::знлй нервно;; сгсгекы у -:;тц калодогс возраста с перЕ;г-:кои артерпаипо-*. типэтеаз^гГг о исмссрьл стт.г/лк^ис^нсй злек^ро-

нейромнсгрзфш!,регистрация вызванного кожного симпатического потенциала и ЭХО-энцефзлографил; 3/ изучить корреляцию показателей функционального состояния сенсомоторноп и вегетативной сфер организма при первичной артериальной гипотензни и у клинически гдорсвых лиц; 4/ изучить динамику показателей функционального состояния сен-сомоторны;: ' и. вегетативны;: Функций при первичной артериальной гнпотенгни и у клинически здоровых лиц 1 под влиянием функциональной нагрузочной пробь:; 5/ выявить наиболее информативные диагностические критерии первичной артериальной гипотензии. Работа выполнена з соотгетстЕии с планом НИР Курского государственного медицинского университета по проблеме "Системная организация функций" (М 001), одобрена Центром вегетатив-' ной патологии прп Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, а также Проблемны.;/ научньп.1 центром/ 1Ш неврологии РАМН. / /

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. ВперЕие предпринят системный анализ организации функций сенссмотсрноп и вегетзтиЕнсй сфер при первичной артериальной гп-э^енп:::. Впервые г.вучены электрснгйро-мютрзф1гческ!:е характеристики функционального состояния нейро-моторнсго аппзрата у страд жп^ч ПАГ и установлено к: отличие

от таковых у гдоровьп.

/

Установлена д;-^тяаст1г;ескал ценность методики исследова-/

ния Еыгваннкх кзйны:'. симпатическ;::'. потенциалов ¡: ЗХО-энцефа-лсскоп.тл прп ПАТ/

Сперме изучена к:рре.:яц::я сенссрнък, моторных и Еегета-тпвных функша! пр;: перЕМнсй артериальной гипотекзии. Впервые доказано, что одн:м иг Есгмсмы:'. механизмов формирования пдр-гпчнсй артериальной гплстенги:: яаляятоя ссс5еннс;ти корреляции с9ксс:.;с-грко:: " Еег5т=т1:г:К^-. определявшееся более

лесист.? Гкг:!серЕзт::зна.!; сцелле.ч".:":.: функций рзгнк:: модальностей., '

' ^АКТ^Г-Г'::,^: ^НА^уГТЬ. Получек^: нсгые С2ед«н::я о рол:: •г:;сге-,:кн;: з перзкчдо)': артериальной ги-

потензии, создаете основу для последующей разработки ' методов ее длзтностт! и коррекции.

Показана диагностическая ценность электронейрошгаграфии и методики регистрации вызванных кожных симпатических потенциалов, а также 3X0-энцефалографии в выявлении скрытых нарушений вегетативных и сенсомоторных функций при ПАГ. Установлены наиболее информативные критерии ее диагностики, к которым относятся латентный период и амадпг/да вызванного кожного симпатического потенциала,. а также дарина срединеого ксдадеюза Ы-зха после антиортостатмчэскон пробы- • ■

Показана высокая эф^гкткьаэсть г.сполъаовати опросников Центрз вегетативное патологии прп ША га. И. Ы. Сеченова для обследования стрэдасг^гг первичней артериальной гшотенвией с целью выявления синдрома ЕД.

ОСНОЕНЬЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЭАЩЯУ

1. У подавляющего багьвянствз больных перв:1чнои артерн-. атьной гипотензией молодого возраста обнаружены синдромы вегетативной днетошш и вегетативно - сенсорной полкнеёропатии.

2. Вольным пераищеи артериальной пгпатекэ;;ей свойственно' ухудшение функлдазнального состояния нейрекышечного аппарата и периферических.вегетатизаих волокон-,о чемсвидетельствуют,удлинение латентного периода к снижение аьтлгпуды. потенциала'действия срединного нерва, максимального млечного ответа^ а также вызванного кохного симпатического потенциала.

3. У страдзя^к первичной артериальной пшотенаией каЗдл-дается Еоарзотанпе стелеки выраженности корреляции показателей сенсорный;, моторных и вегетативных функщат, что свидетельствует о напряжмеш церебральных механизмов интеграцга функций,-разные модальностей.

4. Под влиянием антиортостатпческой пробы' у страдающих' первичной артериальной пшотензией возникают более - выраженные- -(чем у здоровых лиц) разнонаправленные 'сдвиги параметров 'вызванных потенциалов вейршоторясго аппарата и вызванных кожных -скмпс.т;1ческих потенциалов, росгагреше I*. изменение кокфпгура-

ции срединного комплекса м-эха. Это свидетельствует об ухудшении церебрального гомеосгаза

5. К наиболее информативным диапюст1ггескш.г критериям первичней артериальной гштотенэяп относятся нгкеиишя параметров вызванного кожного симпатического потенциала,» также ширины срединного комплекса М-зла после, аятксртостатотескоп пробы.

ВНЕДРЕНИЕ В'ПРАКТИКУ. Результата работы внедрены в практическую деятельность Курской Областной клинической больницы Ш „ Курской городской кякпкйскоё больЕЯф! № 3. Материалы диссертации кошт а учебные np.orpav-r.si кафедры нервных болезней Курского: государственного кедзщксЕОга университета. Новые езедята» полученные при ввавляеная! диссертаций, используются н декдоснасс курсагс еэ изведает нервных болезнен и нормальней физиологии КГЬЗ1. - .

-АДРОЕАЦХа: РАВОТН. Регулзтзсы; тссладовання доложены и об-суадвны: а/ а а- ЕСессягтая* работал ссаецая'ли ьегетологов /г. Таззкелт, ЮТ!/; О/ из игровых из^такх. сессиях Курского ыед-уготнерегт&та', /1350-133-5,' т/ в/из. г-аседазкя Курского филиала Есе-росст£зксго науч'пго Общества к-еЕ-рслзгсз /1994;/; г/ на симг.о-гпук-? Кйзгоуяародкс^г Акэдекки Кгформаткгзцпи "Информационные процессы и технологи«" (Курск,, Г-2' декабря 199-1 г.).

АпробЭДЕг диссертгцця состоялась па совместном заседании проблемной ко:.п1Сс:г/"Сжтекизя ерггяяэзцпа функции" и кафедр нервных Содезнейу'кормаявЕСй фкз-тлелаг,, патологической физиологии, внутренних болезней- К! 1 >г 5328" экологической медицины при КГМУ 22 декаЗря 1934 г.

ПУЕЛИКАКС1 Я ДРУГИЕ ДСРМЫ ВНЕДРЕКЕГ. Шт- теме диссертации опублккспало 7 ребст, подача заявка на авторское- свидетельство. Ене рамок запланированной теш сделааз 3 рационализаторски:: предложения ( К; 992-91, 1002-92,

СТРУКТУРА II ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 103 страницах },:зшисп:;сг:ого текста (включат тзйляци, рнсункн , список литературы, приложение) .1 состоит из- введения, сбвсра литературы, 5 глаз с изложением' собственных результатов иссле-довакия, заключения, еьлусдо:?,. практическому здрз-

воохрглению, списка литературы ('138 источников, иэ них 109 отечественные и 29 иностранных) и приложения.

Работа содержит i? таблиц н 11 рисунков.

11АТЁРЙАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обследовано 62 человека, страдающих ПАТ, и 20 клинически здоровых лиц. В их число не вошли лица, лечившиеся когда-либо по поводу неврологических расстройств, с последствиями черепно-мозговой 'травмы, резвдуальными энцефалопаифми, страдающие соматическими заболеваниями, элоупотреблявшие алкоголем, а также регулярно принимавше лекарственные средства (кроме с 'злггегирующ!п кофеинсодергкацих препарате! а период гипотензивны:: кризов). Возраст исследованных - от 17 до 28 лет.

Подобный отЬор позволил, исключить большинство факторов, которые могли ёы вызвать стойкое понижение артериального давления ■ (АД).

Работа Hociha комплексный-1штни№-ф5шкхюпиеский характер. Для выявлений скрыты: нарупенкй нерьной системы, по предложению E.U.Голикова проводилась антпортостатлческая проба . (АОСП) в напей модификации. Все клинике-параклинические исследован;« предпринимались до и после АОСП.

Клинико-неврологическое исследование проведено по общепринятой методике.Для выявления синдрома БД использовались опросники Центра вегетативной патологии (Вейн A.M., 1991).

ЭНМГ осуществляли По методике Л.О.Бэдаляна и И.А.Скворцо-вз (1936) на микропроцессорной установке Э?,ГСТ-01 с помощью накожных электродов. Исследовали срединные нервы на обеих рука:: в стандартных точках.

Вызванные кожные симпатические потенциалы (ЕКСП) регне*-рирозади на приборе ЭМГСТ-01 (Данилов A.B. о соавт. ,1900). tipii ЭХО-ЭГ (аппарат ЭХО-11) применяли фоторегистрацию ,'т количестве ннш'1 анализ зхограшы в стандартном отведена!, где срединный ::смплекс дает информацию о 3-м желудочке головного мозга (Бер-дичесвслш! М.Я. с соавт.Гусев Е.И.'с сойвт., 1938). Учитывали амплитуду, гюрииу и конфигурацию срединного комплекса.

Изучались взаимоотношения сенсорных, моторных и вегета-тнш функций с помоцья корреляционного анализа. Еэаимоотно-;...1я количественных характерисиг- йссдгдуеши'-функцга! выявлять и оценивались с помогав ранжтрозания их относительных ззразличных характер**стик (при этом средние величины исследу-ш. показателей в контрольной труппе гринклзлисъ за 100 *).

Кдуикс-нэпрофияислоптческое псследсвзкие повторялось че-=з 5 минуг прэбкзалия испыг/е:,ж з АССЯ без возвращения в зризсятальноэ положение.

Количественные характеристики обрабатьзались с помогли епарш;-тричесга:х критериев Вилкоксона и ВилгаксгЕа-Каннд-Уит-и, подвергались кореляцноннсму анализу. 2се вычисления произ-одились ка ЭВМ !ЕМ PC/XT.

" РЕЗУЛЬТАТЫ KJEíKJIKD-HP3P0J;0rií4EC¡'.0rC И 5ЛЕКТРОЭШОЛОх'И-"' ЧЕСКСГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРВДЧНОЯ.АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИШТЕНЗИИ Исходные результаты При первичном спросе все пациенты с ПАТ указывали на пе-)исды ухудпекия самочувствия. Наиболее распространенной была шлоба на голознуп боль. - 53 чел. (34%). При этом у 5 лациэн-.'оз (ЗХ) цефаллш возникали почти еяедневно, / 11 (19%) - 2-3 в недазз, у 16 (26%) - 1 раз э неделя, у 18 (22%) - 2-Э ззза в use ж. В ЗС случаях боли ко. .ш:-диффузный, в 28 - ло-салвный характер.

Цефалгил развивалась С .г видимых причин обгчно в утренние iaca и усиливались при действии физические и психоэмоциональных факторов.

Плсхуи переносимость изменения погодных условии отмечали 25 (60%; больны-:.

Более половины лиц с ПАТ (2-1 чел.- 552L) '/-взывали на трудности гаоылзнп~, опг/ление усталости и тгаеоти з голове после проЗутздекия, что сущ?с-;век!:о прегыззло частот/' таких :/злсй у згоровьк людей Г2е;;п А.':.:., 1990).

У 28 СС'ЛЫп^л з данном помещении нсзкикэл^ прояв.19-

кия с.шдрг-'а гкпгрзентпляцин. У 1, 'больных отмечались парик-

изм лкые вегетативные расстройства, сспровомдавгвр"5я падением АД, иногда - краткозремегчой потерей сс лания. Кризы провоцировались физическими нагрузками, стрессовыми воз„ейстЕия!.^1, интерк. )рентннчи заболевания!,;;!.

Головокружение несистемного характера с. .-ошнотой и рвотой 5еспок' ио 22 пациента (52%), похолодание кистьи и (или. стоп - 42 (722).

Здоровые лица жалоб на состояние здоровья не предъявляли.

При ооп;е:.! осъпре группы больных о проявлениями ПАГ в 6 случг-х (10*) определялось по 2-3 п;..'.знака дизра$ического статуса.

При исследовании систем внутренне органсз у страдающих ПАГ и кя:ииче—с: здоровых, лиц патологии выявлено не было.

Средние цн$ры АД составляли у большее ¿^АГ 100 х 0,8 и 69,5 ± 0,5 ш.рт.ст., у здоровых - 120,6 ± 0,6 и 30,5 ± 1,7 ш.рг.ст.

Результаты исследования неврологического статуса у страдающих ПАГ евг этельс!. озали о негруСых многообразных его изменениях преимущественно в вегетативной сфере иабл.1).

Таблица 1

Результаты лерв;гсногс кевролог:г,'екого исследования лиц с ПАГ

NN * С:с.штсш Частота

П/П (в абс.цифрах / и 7.)

1. Кистаг!.:о:д / / 26

2. Неустойчивость в пззе Рсыберга J / 10

п Инфекционный тремор пальцев рук_ ' «± ! 6

л Сникбниэ тонуса ыкзхц конечностей_ 10 / 16

1'. ТЪндаекке тснуса :«ьец конечностей 3 / 13

е. Анизорефлексия :|0 ! 16

п Снижение бпапных рзфлексов 4 6

в. Выпзд-кп? . 9 / 3

я. Рефлекс Гофмана О / с о

1С Гипестеэия конечностей б / 10

11. Тремор зек к пальцев оук се / А П

12. Гипергкдрсз лзденэй * С:ы.1птсм /.всстекз .-.о с / / О

14. ЕЛгДНОСТЬ К'У.Г. 'СЛСТЭи И С ТС" о / 12

'. 1Г Акосцлаксг 16 / 25

с: ' - красН".; 1С <

1_ - - гоговс.:: Л Г. I*'

Электротермометрпя в трек точках на ладонях зала ка .сстоверкую гипотермию у представителей группы с ПАТ.

Результаты изучения дермографизма яосвеннУ'указывали на ¡араси.патзу.отон;ш или недостаточность стапатзг-г;. .кого звена 1егетатизной нервной системы у подавляющего числа лиц с ПАТ.

Анкетирование с^еих групп с пс^сцью опросников Центра вегетативной патологий позволяло выявить синдром 5Д у всех с 1АГ (табл. 2).

Таблица 2

' Результаты анкетирования с помоцыо опросников Центра вегетативной патологии (М ± п)

Взд опросника Суша (з баллах)

п/п ПАГ | Здоровье | Норматив

1 „алолплешй испытуемым 2Э,4±1, 6 (Р<0.05) 12,5±1,2 ке>15,0

2. Заполняемый врачом 33,6±1, 3 (Р<0,05) 12,7±1,8 ке>25,0

При исследовании выоеил церебральна функций у лиц с ПАТ отмечалась некоторая бязкость ыьззлс , .ф::кса!хмя ка вопросах, имеЕагих отношение к болезненным окуценп;?!.: и -ережиЕЗНиям. Рч-являлось ослабление способности концентрироваться ка заданиях, снклевие активного внимания и пй.\ятк.

Тагсш сбрггс:.;, у яодзвлякщего большинства обследованных на.::1 лиц с ПАТ (у 56 т-"л., 89") телись пару™екия зегетьтиз-г.сй сферы и въкзих церебральных дополнявшиеся у 7Э%

(43 чел.) ьжрссимпгс^ами та.-рамяной дисфункции.

Дзянь'е 2НМ7 укагыггл:: на достозерну» разницу функ-

ццгчгл^лъ:.: состоянием сред::н:-д^: нег.зов у стрздзягц::: ПАГ и у

кап .чески здоровых испытуемых. При ПАТ бьиа снижена скорость распространения воебуядения как по чувствительным, так я по двигательный еолокызм, различия амплитудные показателей максимальных М-отвэгов ыедду группами составляли соответственно 132 и 17*.

Ала км аараметроз ВКСП свидетельствовал с резко sut ленной ;i достоверна" удлинении латентного периода и снижении амплитуды 5КСП (табл. 3, рис. 1).

Таблица 3

L-хсднкэ результаты регистрации ВКСП у or тдзкцих ПАТ и клинически здорсьых лиц в исходной состояла! {M ± п)

IN п/п „.......... ■ Параметр ВКСП Больные НАГ . Группа сравнения Р

1. 2, Латбнхкый пер::од (в ис): а) олева б) справа АШ12ИТУД£ В UKB) • а) слеза 5; CTipaaa 1618±11 159ß±24 U3.ÊÎ4.G 118,С±б,7 143311В 147в±23 173,2±V,4 17Б,5±б,3 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

1СС

112*

îtT

!я

р Ja о г

I-!

S 63**

Л

и 11

р А

0 Г

в.

Ла^.ятнай Ашггагуда

период • ' •

Rio. . Показатели ВКСП до антйортостатическои пробы.

Ъц. 100 S принят исходны; ypcEsia показателей ВКСП до АОШ б

групг.е;;срз2некия. ' '

* * •

* - f*/< ** - < 0,01. *

первичной 5К0-ЭГ ширина и конфигурация срединного ком-яекса М-эха у страдающих 13АГ и у группы ют^ичесга! здоровых лиц до говерно не различалась.

Таким образом, у большинства лиц с компенсированными проявлениями ПАТ (53чел., 93Х), при невро/.опггеском исследовании были выявлены очевидны нарушения деятельности нервной систе-ш. Оки превалировали в .гетативяой сфере, но касались также двигательной и чувствительной функций. Будучи клиничесга неяркий, неврологическая симптоматика носила тем не. менее отчетливый ха^-ктер и выявлялась при ее целенаправленной -опеке.ЭНМГ-исследование свидетельствовало о достоверной тенденции к удлинению латентных периодов и ешкеш.. вольтажа ПДн и максимального М-отлетз при ПАТ. На1йолее глубокие отличил между двумя группами обнаруживались по -аннам регистрации ЕКОП.

РЕЗУЛЬТАТЫ повторного кдинико -параклинического

. иследовая:и после АОСП

После проведения АОСП у больных ПАГ появились ' жалобы ■ на разнообразие неприятные ощущения ■(головные боли, .тошноту, ощущение дурноты, ..шести в голове, онеиени -частей тела, го-лсвокружениэ, слабость). У здорозцх : ц изменений самочувствия на фоне АОСП не было.

После АОСП в параметрах электрсфизислсгического исследования знавшись существенные различия в реакциях нервно-мьяеч-ных. и вегэтатиЕ!Ш" образована страдзащих ПАГ и здоровы1' лиц' из -нагрузку. Так, 5 группе страцгвщнх ПАГ уменьшились латент-тхл пер:»ди и наросла амплитуда ПДн и максимального М-отсета. Наиболее глубокие иЕменэния касались . параметров ВКСГ1

- и -

(табл. 4): достоверно увеличил.^ его амплитуда и сократился ла-тьлтный период. ' _

Таблица 4

Параметры ВКСП после АХИ (М ± ш)

NN Параметр Больные ПАГ в Группа р

В к : П сравнения

1. Латентный период

(в ыс)

а) слева 1547+13 1440+17 <0,01

б) справа 1529+24 1463±22 <0,01

2. Амплитуда (в мкз) 173,2 ±7,4

а) слева 124,1+2,8 <0,01

б) справа 130,1+2,1 Г'б,6+6,3 <0,01

При ЭХС-ЭГ поле АОСП отмечено значительное расширение

срединного комплекса М-эха' и изменение его конфигурации у страдаюмх ПАГ (табл.5). ^

Таблица 5

Средк э значения (в мл ) пирквы срединного комплекса М-эха у больны:: ПАГ и у здоровых лиц ( М ± л)

п/п Г1ара этр Б К С П Больные ПАГ Группа срззнэни" Р

1. Латентный период (з мс) а; слева б) справа Амплитуда (.в мкв) . слева 547±13 1522¿24 л 9 а л О ХК.-Ж , X —л- 1 120,1±2,1 1440+17 1453±22 173,2+7,4 -1ЧС р-ьО О 1 , С-и,^ <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

б; с п р а в а

У к.—нпчесздоровых ллц достоверн1-". сдвигов злектрофи-злслопг^ескпх параметров ке наблюдалось.

СИ'ЭТЕ>.С-гАЯ организации функции при И«1 Анализ корреляции изучаемых показателей предоставь- до-

полнительную информацию о состоят?::. системной организации функций. Коэффициенты корреляции (КК) сопоставлявшихся функций в обеих группах варьировал в пределах от 0,93 до +0,93.Однако как до, так и после АОСП для каждой группы обнаружены характерные особенности в распре; ?ленш показателей коррелятивных взаимосвязей.

Число значимых КК до АОСП у страдачцих Т^Т составило 83, что лкп? незначительно превышает таковое у эдороЕыг лиц (81). Однако в картине интермодальной корреляции в исследуемых трупах заявля.гся суцествс :ная разниц: дл~ больных ПАГ характерны высокие значени. "г" для латентных периодов ЕКСП, М-ответа, ПДн и амплитуды ЕКСП. Несколько нгсие у страдавцих ПАГ скорре-лирозанносаь ампх уд!гых характеристик М-отз-зтз и ПДн. Самый низки;'; уровень скоррелпрованкоотл отмечен по по- лзателям температуры, ширины М-эха и АД,

В группе здорг ых лиц до АОСП имеются- высокие суммарные КК латентных периодов и амплитуд ПДн, латентных периодов М-от-ветз, показате. эй термометрии.. Уменьшена по сравнения с группой больны:; ПАГ скоррелнрованность латентных периодов и амплитуд'ЕКСП. Сз'.'-ый низкий уровень скоррелированности был по : .ка-зателям АД (рис.2а).

После проведения АОСП число значимых КК у больных ПАГ составило 92, у здоровых - 97. Таким'образом, е результате АОСП степень сксррел::рованностк функций повысилась в обеих группа?. ,

У страдали: ПАГ в спокойном ис однсм • <_остолн:п: имелся значительны" разброс КК з ¡:нтераале от с,2-до 1.2. Пс-те АОСП тенденция к раг&рс-у лсг^гатглэй суммарной скор; чт::рсвзннсс-

:;Рис. 2а. Интегральная кзр: ла сдвигов иктериодаяь • •. ных коррелятивных ваг-тмсотьотенкй у здоровых-

■-/гвгарние' коэффициенты к^ррелящгл

bi 5 4 3 2 3 О

nöc .ie ЯОСП Со ЯШ1

13 9 11 1 6 10 8 17 5 7 2 3 ,12 И 16 Изучаемые показатели '

Fug. 26. Интегральная картша сдвигов интермодальных н^рреляпшшх взаимоотношений у 'гградгхззп иАГ

Суз,иарнь:е коэфициенты корреляции

—Г fir-СП

- До ЯОСП

.....fio ЯОСП

(здоровые?

i3- Ъ 11 1 6 10 8 17 5 7 2 3 12 ч 16

ИЗУЧЕНЫ'"? НО.-ЗЗаТ-Л'М

'$и признаков сохранялась, однако амплитуда этого разброса изменилась от 3,8 до 1,0 (рис.26).

После АОСП в группе 'здоровых Л1Щ положительный сдвиг по всем показателям "г" составил 330 Т., а в группе больны:: ПАТ -232 ".Отрицательный сдвиг соответственно равнялся 303.* и 144Х Полученные данные свидетельствовали о достаточно жестком (консервативном) сцеплении исследованных фупкций у страдающих ПАТ и косвенно указывали на ухудшение церебрального гомеостага.

СОПОСТАВЛЕНИЕ ЮШНИКО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ

Сопоставление кгинико-физиологических даннш указывало на ¿¡аличие у страдающих ПАТ латентной, преимущественно вегетативно-сенсорной полинейропатии, а также особенностей взакмоотно-пенип сенсомоторных -и вегетативных функций. Эти изменения могли играть определенную роль в формировании и поддержании ПАТ.. Степень Степень заинтересованности в этс I процессе сегментарного аппарзта и надсегментарных образований вегетативной нераной системы нуждзется в дальнейшем уточнении.

Полученные данные косвенно свидетельствуют в пользу конституциональных, возможно, ¡; генетически обусловленных особенностей строения и функции неврологической и соматической сфер при ПАТ.

Это позволяет отнести лиц, страдающих ПАТ, к группе повы-иейного рискй к отнолекии ¡развили различной патологии нервной системы.

Нарастаний амплитуды, укорочение латентных периодов ВЫ8-ванных потенциалов нейромоторного аппарата и ВКСП, а также распирение и изменение конфигурации срединного комплекса М-зха

на С-не АООТ могут' служить прогностическими критериями, предупреждающими о возможности ухудшения общего состояния и срыва механизмов, обеспечивающих . сенсоыоторныэ и вегетативные функции при ПАТ.

В -Ы В О Л Ы

1.' У подавляющего большинства (92*) лиц молодого возраста, страдающих первичной артериальной гипотензией, имеются патологические сдвиги параметров рефлекторной,' чувствительной м вегетативной функций. Наиболее выражены функциональные нарушения в вегетативной сфере. Они свидетельствуют о наличии синдромов вегетативной листании и вегетативно-сенсорной полипайро-патии.

2. С поыоцью метода электронейромиографии установлено ухудвеиие функционального состояния нейромьгаечных структур у страдэсздх первичной артериальной гипотензией, на что указывает удлиненно латентного-периода и снижение амплитуды потенциала действия срединного нерва, максимального шпзчного ответа, а такг.з сыгранного кожного с:шпаг!г,"=с:-^го потенциала.

2. У страдзацих первичной артериальной пшотеизигй каЗлэ-даатса возрастание степени выраженности корреляции показателей сенсорных, моторных и вегетативных функций, что свидетельствует о напряг.эппп церебральны:: механизмов интеграции функций разкк^. модальностей.

• Под ьлткнием Еиткортостатичесгай пробы у пгрзпчной артериальной гипотензией возникает более выраженные (чза у. адоррвых лвдей) разнонаправленные сдвиги параметров Е^з.сппых потемциздоз непромоторного аппарата и вызванных кок-

шх симпатических потенциалов, расширение и изменение конфигу-мщш срединного комплекса М-эхз. Вместе с тем картина корре-ицпи исследуемых показателей ре претерпевает существенных ив-яененгет, что косвенно указывает на ухудшение состояния цг-реб-ильнсго гомеостаза и говорит о более жестком (консервативном) датгемнсм сцеплении фуннщй разных модальностей.

5. Для объективной оцеяст состояния Сольных первичной артериальной гипотенвией целесообразно применять электрояейроми-зграфию, методику регистрации вызванных полных симпатических ютенциалов, ЗХО-энцефалосяопяв,. а. также анзлта взашоотносз-пи параметров не следуемых сенсорны*. моторных и вегетативных ' ¡г/нкций. Наиболее информативными показателями являются хзрэкте-жстики колных симпатических патепциалоп и впринз срединного есмплекса М-эха после антиортостатичесной пробы,

РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ КЛ!НЛЧЕСК£Й ПРАКТИКИ

1. Для объективной оценки состояния организма больных грир-первичной артериальной пшотензией наряду с трздицпенкыми штодами следует применять электронейршиогрзфив, методику регистрации выэвзнных ктдаых симпатических потенциалов и ЭХО-эн-(ефалоскашао о определением сирин« срединного комплекса М-эха ;о и после антиортостатической пробы.

Использование этих методов позволяет выявлять нарушения 'о стороны нейромшечных и периферических вегетативных терми-[алей, нэ определяющиеся с помое$в традиционных метедоя пссле-;овзния.

С. Диагностический комплекс методик при первичной артерп-

альной ггатотензии целесообразно дополнить опросниками Центра вегетативной патологии при Московской медицинской академии ш. И.М,Сеченова.

3. При оценке состояния больных перв!«ной артериальной гилэтенэией следует учитывать особенности корреляции сенсорных^ моторных и вегетзтивкы:: функций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНИЯ ПО TBE ДИССЕРТАЦИИ

1. Изменение функционального состояния периферической нервной системы при первичной артериальной пшотензии // Актуальные вопросы науки и практики Орловского здравоохранение.-Орел, 19Э1. - С.322-333.(СсаЕТ.: Ласков В.Е.).

2. Сенссыотсрные к вегетативные корреляции при первичной артериальной гипотенгил // Патология ЕегетатпЕнсй нервной системы. Теэ.докл.Всесоюзного рабочего соЕецзния и конференции невропатологов' Узбекистана. - Тапжент: игд-го им.Кбн Сшш. 19Э1. - С.ВЕ-86. (СоавтЛласгов Е.В.)

2. функция нерЕнс-шлпечны/ структур и церебральная лккво-родкяамика при первичной артериальной гипотенгии Курн.нев ропатологии и психиатрии. - 19Э2. - Т.92, :: 5. - с.:е-19. (Сс-авт..-Ласков Е.Б.).

4. Новые критерии диагностики первичной артерпал^к.;: г;;-потенэии Актуальные вопросы экспериментально:": к клинической медицины к $зр»ацпп:".атерпалы конференции. - Курск.: КГГШ, 139.2. - С. 13-i. (Ссгвт. :Лукахов A.A.).

5. Результаты эхоэнцефалографического исследован:« больных перы-.чк"!- артериальной гипотенепей Та:-; же, с. 127-1Z7.