Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Неврологические и эмоционально-личностные нарушения у больных идиопатической артериальной гипотензией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Щипилова, Ангелина Вячеславовна :: 2006 :: Москва
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Клинические особенности артериальной гипотензии
1.2. Эпидемиологические особенности артериальной гипотензии
1.3. Патогенетические механизмы артериальной гипотензии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Контингент обследованных лиц.
2.2. Методы исследования 31 2.2.1 Суточное мониторирование артериального давления
2.2.2. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и интракраниальных артерий
2.2.3. Нейровизуализационные методы исследования головного мозга и его сосудов (MPT, MP А, СКТ)
2.2.4. Методы исследования индивидуальных свойств личности
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ (собственные исследования)
3.1. Клиническая характеристика неврологических нарушений у больных идиопатической артериальной гипотензией
3.2. Динамика неврологических нарушений у больных идиопатической артериальной гипотензией
3.3. Характеристика основных клинических форм идиопатической артериальной гипотензии
3.4. Анализ эмоционально-личностных особенностей больных идиопатической артериальной гипотензией
Глава 4. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
5.1. Ультразвуковая доплерография у больных идиопатической артериальной гипотензией
4.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга и магнитно-резонансная ангиография артерий головы у больных 85 идиопатической артериальной гипотензией
Глава 6. ЛЕЧЕНИЕ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПОТЕНЗИИ
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Щипилова, Ангелина Вячеславовна, автореферат
Сосудистые заболевания мозга - актуальная медицинская и социальная проблема. На сегодняшний день в мире около 9 миллионов человек страдает цереброваскулярными болезнями [Гусев Е.И. с соавт., 2003]. Смертность от сосудистых заболеваний центральной нервной системы уступает лишь смертности от заболеваний сердца и достигает в экономически развитых странах 11-12% [Bonita R. et. al, 1994]. Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению.
Артериальная гипотензия в последние годы вновь привлекает внимание исследователей. Если в прошлом доминировала точка зрения, что она ухудшает лишь качество жизни больных, то в последние десятилетия было доказано, что взаимосвязь между артериальным давлением и риском развития сердечно-сосудистых осложнений носит бимодальный характер, становясь более тесной не только в диапазоне повышенных, но и пониженных значений. Так, в крупных исследованиях установлено, что у больных с артериальной гипотензией увеличен риск развития ишемической болезни сердца [ARIC study, 1989], что АГ-маркер физической слабести, независимый предиктор смертности у пожилых людей [Hoholulu Heart Program, 1998], что артериальная гипотензия (АГ), вызванная антигипертензивным лечением, сопровождается риском, развития инсульта [SNEP, 1999].
Известно, что у мужчин с систолическим АД менее 110 мм рт.ст. повышен риск развития ишемических инсультов, инфаркта миокарда, и смерти от сердечно-сосудистых осложнений, особенно при наличии атеросклеротического поражения сосудов соответствующего региона, который сопоставим с риском возникновения сосудистых катастроф у мужчин с САД более 180 мм рт.ст. [Идрисова Е.М. с соавт., 2004]. W.I.Elliot t
2р03) указывает, что чрезмерное снижение АД в ночное время служит причиной повышения количества ишемических осложнений, включая явные и скрытые церебральные повреждения, инфаркт миокарда, ишемическую нейроофтальмопатию.
Среди многочисленных форм АГ идиопатическая артериальная гипотензия (ИАГ) по МКБ с цифрами АД ниже 100/60 мм рт.ст. наблюдается у 8-10,9 % населения. Заболевание значительно чаще встречается у женщин, так по данным Летуновской И.А.(1995) ИАГ регистрируется примерно у 33% женщин и 4% мужчин.
По результатам эпидемиологических мировых исследований, ежегодно выявляется больше 500 тысяч пациентов с идиопатической артериальной гипотензией. На ранней стадии болезни большинство пациентов считают себя практически здоровыми, так как долгое время испытывают лишь какие-либо преходящие неприятные ощущения, в связи с чем у них отсутствует мотивация к обследованию и лечению. Вместе с тем, на ранних стадиях болезни эти пациенты отличается наибольшей чувствительностью к лечебным реабилитационным мероприятиям (Верещагин с соавт., 1996; Psatta D.M., etal. 1991).
При продолжительность болезни более 5 лет постепенно происходит социальная дезадаптация, снижение качества жизни, физической и умственной трудоспособности, что делает проблему ранней диагностики и лечения идиопатической артериальной гипотензии крайне актуальной.
Стойкое существование пониженного АД приводит к формированию различных неврологических синдромов, эмоционально-личностных нарушений у больных ИАГ. Эти нарушения выявляются уже на ранних стадиях заболевания, однако не ясно, существуют ли какие-либо их особенности по мере прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.
Клинические, патоморфологические, нейровизуализационные и экспериментальные результаты свидетельствуют о многоаспектном повреждающем воздействии артериальной гипотензии на головной мозг, способствующей прогрессированию атеросклеротических изменений в церебральных сосудах, возникновению ишемии головного мозга. Несмотря на широкое использование новых технологий нейровизуализации, не уменьшается значимость сопоставления клинических и нейрофизиологических критериев прогрессирования неврологических нарушений при артериальной гипотензии. В тоже время остаются малоизученными прогностические критерии эмоционально-личностных и неврологических нарушений у данного контингента больных, их динамика и связь с провоцирующими факторами. Недостаточно полно разработаны лечебные программы при наличии эмоционально-личностных и неврологических расстройств у больных ИАГ.
Разнообразие психоэмоциональных нарушений у больных ИАГ делает актуальным проведение нейропсихологического исследования, а также изучение эффективности психокоррекционных мероприятий, способствующих развитию адаптивных механизмов у данного контингента больных.
Изложенные данные определили выбор темы и цели настоящего исследования.
Цель исследования.
Целью настоящей работы является уточнение характера неврологических нарушений, эмоционально-личностных расстройств и ряда нейрофизиологических показателей у больных ИАГ для совершенствования диагностических подходов, определения прогноза течения заболевания и выбора оптимальной тактики лечения.
Задачи исследования:
1. Уточнить структуру и динамику неврологических симптомов, эмоционально-личностных нарушений при ИАГ в зависимости от формы и длительности течения заболевания.
2. Изучить показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных ИАГ, сравнить их с достоверностью офисных измерений АД.
3. Определить показатели церебрального кровотока у больных ИАГ по данным ультразвуковых методов исследования.
4. Уточнить нейровизуализационные признаки поражения головного мозга больных ИАГ с неврологическими синдромами при помощи МРТ, МРА и СКТ.
5. Обосновать необходимость применения медикаментозного лечения и психотерапевтической коррекции, неврологических и эмоционально-личностных нарушений при ИАГ и оценить их эффективность.
Научная новизна.
Впервые определена значимость неврологических, эмоционально-личностных нарушений и ряда нейрофизиологических показателей для диагностики, прогноза течения заболевания и оценки эффективности лечения ПАР. Установлена роль показателей СМАД для диагностики ИАГ, как наиболее объективного показателя неинвазивного измерения АД. Произведено сравнение показателей СМАД с офисным измерением АД.
Определена роль медикаментозных, психокоррекционных, физиотерапевтических методов и регламентированных физических тренировок (РФТ) для лечения ИАГ.
Впервые проведена оценка влияния комплекса психокорректирующих мероприятий на больных ИАГ.
Практическая значимость.
Установлены основные типичные варианты неврологических и эмоционально-личностных нарушений у больных ИАГ.
Определена роль нейровизуализационных и ультразвуковых методов обследования при неврологических нарушениях, обусловленных артериальной гипотензией.
Предложены критерии диагностики состояния церебральной гемодинамики при артериальной гипотензии по данным ультразвуковой допплерографии.
Обосновано комплексное медикаментозное и психокоррекционное лечение ИАГ с неврологическими проявлениями.
Внедрение.
Результаты диссертационной работы используются при обследовании и лечении больных ИАГ в неврологических отделениях клинической больницы № 1 ФГУ «ЮОМЦРосздрава», ГУЗ «Ростовская областная клиническая больница», МУЗ «Городская больница № 1 им. Семашко» г.Ростова-на-Дону.
Теоретические материалы диссертационной работы применяются в учебном процессе на кафедре нервных болезней и нейростоматологии института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Неврологические симптомы у больных ИАГ появляются через 5-7 лет от начала заболевания и существенно отягощают картину заболевания.
2. Эмоционально-личностные нарушения являются одним из синдромов ИАГ и выявляются уже на ранних стадиях заболевания.
3. Исследование особенностей неврологических и эмоционально-личностных нарушений у больных ИАГ позволяет определить форму и степень тяжести заболевания.
4. Неврологические нарушения у больных ИАГ развиваются на фоне различных проявлений дизэмбриогенеза головного мозга и его сосудов, прежде всего разобщения артериального круга головного мозга.
5. Проведение патогенетического медикаментозного лечения и психокоррекционных мероприятий существенно улучшает общее состояние больных ИАГ, способствуя снижению уровня тревожности, формированию положительных установок на лечение.
Апробация работы.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства и апробирована на совместном заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК Федерального медико-биологического агентства и врачей-неврологов клинических больниц № 6 и №86 ФМБА России, г. Москва 26 апреля 2006 года.
Публикации.
Результаты диссертации опубликованы в 3 печатных работах.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырёх глав, отражающих собственные результаты, заключения, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 158 источников, в том числе 122 на русском и 36 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 3 рисунками и 27 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Неврологические и эмоционально-личностные нарушения у больных идиопатической артериальной гипотензией"
ВЫВОДЫ
1. Неврологические нарушения при ИАГ зависят от длительности заболевания и возраста больных. Уже в молодом возрасте при длительном заболевании более 5 лет неврологические симптомы выходят за рамки вегетативной дисфункции, а у больных старше 50 лет отмечается статистически значимое нарастание частоты пирамидного, мозжечкового и синкопального синдромов.
2. Эмоционально-личностные нарушения являются облигатными для ИАГ и выявляются уже на ранних стадиях заболевания, их выраженность зависит от формы и длительности заболевания. Больным ИАГ свойственна повышенная реактивная и личностная тревожность, напряжённость, конфликтность, неудовлетворённость актуальной жизненной ситуацией, неблагоприятная оценка будущего, фиксация на симптомах болезни.
3. Установлена тесная взаимосвязь между уровнями офисного измерения АД по методу Н.С. Короткова и суточным, среднедневным, средненочным САД, ДАД у здоровых лиц. У больных ИАГ значения суточного, среднедневного и средненочного САД превышали уровень САД при офисном измерении и СМАД были идентичны. Наиболее значимым показателем СМАД у больных ИАГ является индекс времени гипотонии (ИВГ), отражающий не только длительность гипотонии в течение суток, но и её выраженность.
4. При проведении ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы и интракраниальных артерий у больных ИАГ выявлены множественные поражения соединительных артерий артериального круга головного мозга у 92% больных. Полное разобщение артериального круга головного мозга встречается в 4,6 раз чаще, чем у здоровых лиц.
5. MP А головного мозга выявила у больных ИАГ частые аномалии развития в виде изгибов и извитости интракраниальных сосудов (53,3% случаев), стенозов (38,3% случаев), гипоплазии сосудов (9,2% наблюдений), многочисленные дизэмбриональные стигмы (45% наблюдений).
6. Разработанный патогенетический метод лечения ИАГ, включающий психокоррекционные мероприятия и медикаментозную терапию оказался эффективным в 68,4% случаев. Психокоррекция позволяет больным более адекватно воспринимать сам факт болезни, получать удовлетворение от положительных результатов лечения, принять на себя ответственность за разрешение сложившейся ситуации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Определены установочные критерии артериальной гипотензии для СМАД:
• значение индекса времени гипотонии (ИВГ) по САД: >15% за сутки, >18% за день, >10% за ночь;
• значения ИВГ по ДАД:
20% за сутки, >15% за день, >30% за ночь.
2. Не отмечено существенных различий в офисном измерении АД по методу Н.С.Короткова и СМАД, кроме повышения САД при СМАД, преимущественно в дневное время.
3. Эмоционально-личностные нарушения у больных ИАГ выявляются уже на ранних стадиях заболевания и нуждаются в психокоррекции.
4. Неврологические нарушения являются показателем степени тяжести ИАГ, при осложнённой форме заболевания достоверно чаще выявляется пирамидный, мозжечковый и синкопальный синдромы.
5. Диагностическая ценность ультразвуковой доплерографии идентична данным МРА, в связи с чем, в практической работе целесообразно использовать менее дорогой метод.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Щипилова, Ангелина Вячеславовна
1. Абрамова Н.Н., Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / Н.Н. Абрамова, О.И.Беличенко // Вестн. рентгенол. 1997. -№2. - С.50-54.
2. Абдрахманов К.Б.Медикаментозное лечение детей с артериальной гипотензией//Рос. Педиатрический журнал. 2004.-№2.-с.15-16.
3. Александровский Ю.А.Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение — М., 2004., 358 с.
4. Атаханов Ш.Э. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность: (механизмы и классификации) / Ш.Э.Атаханов, Д. Робертсон // Кардиология. 1995. - № 3. - С. 41-50.
5. Баевский P.M. Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний М.,1997., 198 с.
6. Бажин Е.Ф. Метод исследования уровня субъективного контроля / Е.Ф. Бажин, Е.А. Голыкина, A.M. Эдкинд // Психологический журнал. — 1984. Т.5, № 3. - С. 152.
7. Бахтадзе Г.Г. К вопросу о классификации артериальных гипотоний / Г.Г. Бахтадзе // Терапевтический архив. — 1971. — № 9. — С. 41 — 43.
8. Березин Ф.Б., Мирошников М.Л., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности (структура, основы интерпретации, некоторые области применения). М., 1994., с. 126.л
9. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицин В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, В.Е. Синицин М.: Видар, 1997. 144с.
10. Беленькая P.M. Инсульт и варианты артерий мозга. / P.M. Беленькая — М.: Медицина, 1979. 172с.
11. Вальдман А.В. Нейрофармакология центральной регуляции сосудистого тонуса. Л., 1976
12. Н.Верещагин Н. В. Гетерогенность инсульта в клинической практике//АтмосфераТ. Нервные болезни. Журнал для практикующих врачей. 2004, № 1. С. 19 - 20.
13. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн и др.. М.: Медицина, 1991. - 624 с.
14. Вейн A.M. Вегетативно-сосудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева. М.: Медицина, 1980. - 306 с.
15. Вейн A.M. Об эффективности лечения больных с вегетативно-сосудистыми кризами невротической природы: сравнительное электрофизиологическое исследование / A.M. Вейн, Г.Р. Табеева, Н.Н. Яхно // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. - Т.86, № 5. - С. 684-688.
16. Вейн A.M. Состояние механизмов вегетативной регуляции при артериальной гипотонии / A.M. Вейн, В.Ю. Окнин, Н.Б. Хаспекова // Журн. невропатол. и психиатр. — 1996. № 4. - С.20 — 25.
17. Вейн A.M. Эпидемиология вегетативных расстройств — синдрома вегетативной дистонии — и ее особенности при цереброваскулярной патологии / A.M. Вейн, О.А. Колосова, Ю.Я. Варакин //Журн. невропатол. и психиатр. 1991.- Т.91, № 11.- С. 11-15.
18. Вейн A.M., Колосова О.А., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JL, Данилов А.Б. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. / А.М.Вейн, О.А. Колосова, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев, А.Б. Данилов и др. -М.: Медицина, 1991- 624 с.
19. Гельфер Г.А. Эссенциальная гипотония, ее распространение и течение, // Тер. Архив. 1952. №4. - С. 35 - 42.
20. Гембицкий Е.В. Артериальная гипотензия / Е.В. Гембицкий // Клиническая медицина. 1997. — № 1. - С. 56 — 60.
21. Гембицкий Е.В. Артериальные гипотонии / Е.В. Гембицкий // Медицинская газета. 3 апр.1985. - с.З.
22. Гембицкий Е.В. Первичная нейроциркуляторная гипотония: (патогенез, диагностика, лечение) / Е.В. Гембицкий // Терапевтический архив. 19S1. - № 5. - С. 153 - 154.
23. Голиков Б.М. Возможные механизмы головной боли у больных первичной артериальной гипотензией / Б.М. Голиков, В.Б. Ласков // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии: сб. Курск, 1994. - С. 245 - 246.
24. Голиков Б.М. К вопросу об этиопатогенезе первичной артериальной гипотензии / Б.М. Голиков, Н.А. Летуновская // Современные аспекты артериальных гипертензий: материалы всерос. науч. конф., Санкт-Петербург, 19-21 дек. 1995 г. СПб., 1995. - С. 102 - 103.
25. Голиков Б.М. Системное и мозговое кровообращение у больных первичной артериальной гипотензией / Б.М. Голиков // Клиническая медицина. 1988. - № 2. - С. 30 - 33.
26. Голиков Б.М. Центральная гемодинамика у больных первичной артериальной гипотонией / Б.М. Голиков // Клиническая медицина. — 1986. Т.64, № 2. - С. 59 - 62.
27. Голубева Э.А. О психологических проявлениях свойств нервной системы / Э.А. Голубева, В.И. Рождественская // Вопросы психологии. -1976.-№5.-С. 37-44.
28. Гринштейн A.M., Попова Н.А. Вегетативные синдромы / A.M. Гринштейн, Н.А. Попова. М.: Медицина, 1971. — 308 с.
29. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга — М.: Медицина, 2001.-327 с.
30. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Страховская JI.B. Киликовский В.В. Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России// Consilium medicum. -2003. спец. выпуск. - С. 5 - 7.
31. Джунушалиев В. Д. Использование фрактальных методов для исследования внутренней структуры ЭЭГ / В.Д. Джунушалиев, С.И. Сороко // Физиология человека. 1993. - № 6. - Т. 19. - С. 137 - 140.
32. Диордица А.Г. О наименовании, клинической классификации и клинической характеристике гипотонической болезни / А.Г. Диордица // Здравоохранение Молдавии Кишинев, 1971. - № 5. - С. 19-25.
33. Дубницкая Э.Б., Андрющенко А.В. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике// Современная психиатрия. 1998. № 3. -С. 10-14.
34. Дюкова Г.М. Биохимические факторы в патоегенезе вегетативных кризов / Г.М. Дюкова, А.П. Хохлова, Т.Н. Ненашева // Журн. невропатол. и психиатр. 1987. - Т.87, № 8. - С. 1136 - 1140.
35. Зеленина Е.В. К психопатологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакого. 1997. - №4 - С. 32 - 36.
36. Зейчарник Б.Ф. Введение в патопсихологию. М., из-во МГУ, 1968. — 105 с.
37. Иваницкий A.M. Проблема «мозг и психика» и современная физиология / A.M. Иваницкий // Психологический журнал. 1983. -Т.4, № 5. — С. 122-131.
38. Идрисова Е.М. Суточное мониторирование артериального давления у больных со стабильной стенокардией и артериальной гипотензией//Журнал кардиологии СНГ. 2004.- Том 2 - с. 39 - 42.
39. Исаева JI.B. Эссенциальная гипотония: Дис. . докт. мед. наук. — М. 1949.-312 с.
40. Исмагилов М.Ф. Генетические аспекты неврогенных обмороков / М.Ф. Исмагилов, Д.Д. Гайнетдинова // Неврологический вестник. 1993. -Т.25, № 1,2.-С. 19-22.
41. Калоева З.Д. Показатели калликреин-калиевой системы при первичной артериальной гипотонии у детей / З.Д. Калоева // Педиатрия. 1989-№ 12.-С. 43-45.
42. Карвасарский Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. Д.: Медицина, 1980. - 127 с.
43. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб: Питер Ком, 1998.-С 78-82.
44. Карлов. В.А. Терапия нервных болезней / В.А. Карлов. М.: Медицина, 1987. - 510 с.
45. Карлов. В.А. Терапия нервных болезней. / В.А. Карлов. М.: Медицина. - 1996. - 509 - 513с.
46. Квашина JI.A., Маковкина Ю.В. Вегетативная дисфункция у детей; основные направления лечения / JI.A. Квашина, Ю.В. Маковкина // Журн. Доктор. 2003. - №3. С.56 - 57.
47. Кирилюк А.П. Гемодинамика при артериальной гипотензии / А.П. Кирилюк Минск: Наука и техника, 1977. — 112 с.
48. Князева М.Г. Формирование межполушарного взаимодействия в онтогенезе, электрофизиологический анализ / М.Г. Князева, Д.А. Фарбер // Физиология человека. 1991. - Т. 17, № 1. - С. 5 — 17.
49. Коблицкая JT.A. Состояние гемодинамики у больных первичной артериальной гипотонией / JI.A. Коблицкая // Врачебное дело. — 1973. -№ 1.-С. 25-29
50. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: Видар, 1997. -471 с.
51. Корниенко В.Н., Белова Т.В., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная ангиография новый метод диагностики нейрохирургической патологии / В.Н. Корниенко, Т.В. Белова, И.Н. Пронин // Вестн. рентгенол. - 1997. -№1. - С. 13 - 19.
52. Кулагин Б.В. Психология и психофизиология тревожности как свойства и состояния: (обзор иностранной литературы) / Б.В. Кулагин // Физиология человека. 1981. - Т.7, № 5. - С. 917 - 927.
53. Курпатов В.И., Сергеева А.С., Иванова Г.А. Особенности комплексного лечении психосоматических больных кардиологического профиля в специализированном отделении. Кардиология. 2003. - №2 С. 51 - 55.
54. Кушнарева Е.Н., Карпенко М.А., Кучмин А.Н., Рыжман Н.Н., Бойцов А.С. Неоднородность синдрома артериальной гипотензии у молодых женщин // Проблемы психотерапии, психосоматики, наркологии, материалы научной конференции, СПб., 2004. 62 с.
55. Ланг Г.Ф. Гипотония/Ланг Г.Ф. // БМЭ. М., 1929. T.VII. - С. 177 -179.
56. Ланг Г.Ф. Гипотония / Ланг Г.Ф. // Энциклопедический словарь военной медицины. 1946. т. 1. С 1267-1270.
57. Ласков В.Б. и др. Итоги изучения первичной артериальной гипотензии / В.Б. Ласков и др. // Актуальные вопросы экстренной специализированной медицинской помощи. Орел, 1996. - С. 18 — 22.
58. Ласков В. Б., Чефранова Ж.Ю. Неврология и магнитно-резонансная томография идиопатической артериальной гипотензии. — Курск: КГМУ, 2002. - 93 с.
59. Ласков В.Б. Предварительные итоги нейрофизиологического исследования первичной артериальной гипотензии / В.Б. Ласков, Т.В.
60. Журавлева, Ж.Ю. Чефранова // К истории Мценского здравоохранения и частные вопросы специализированной медицинской помощи. — Орел, 1997.-С. 221-224.
61. Левина Г.Я., Ложникова С.Н., Вавилова Т.И. и др. Атеросклероз сосудов виллизиева круга при некоторых вариантах его строения // Арх. Патол. 1975. №7. - С. 18-22.
62. Леонтьева И.В. Характеристика сердечно-сосудистой системы у детей с ПАГ / И.В. Леонтьева, Х.М. Ахметжанова, Ю.В. Белозеров // Педиатрия. -1991.- № 3. С.23 - 28.
63. Летуновская Н.А. Оценка роли профессиональных факторов в возникновении первичной артериальной гипотензии / Н.А. Летуновская // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии: сб. Курск, 1994 - С. 238 - 239.
64. Летуновская Н.А. Роль генетических и средовых факторов в формировании первичной артериальной гипотензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 20 с.
65. Липатова П.К. Гипотоническая болезнь: Сборник научн. Работ Львовского мед. инст. Львов'. 1958. Т. XIV. - С. 24-36.
66. Литвинов М.Н. Диагностика и прогнозирование функционального состояния мозга человека / М.Н. Литвинов, B.C. Русинов, П.В. Симонов М.: Наука, 1988. - 207 с.
67. Ломов Б.Ф. О системном подходе в психологии / Б.Ф. Ломов // Вопросы психологии. 1975. - № 2. - С. 31 - 45.
68. Лукашов А.А. Возрастные особенности системной гемодинамики у женщин, страдающих первичной артериальной гипотензией / А.А. Лукашов // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии: сб. Курск, 1994 .- С. 246 - 247.
69. Лукашов А.А. Исследование взаимодействия наследственных и внешнесредовых факторов в генезе первичной артериальной гипотензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 21 с.
70. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., из-во МГУ, 1973.- 410 с.
71. Маколкин В.И. Состояние центральной гемодинамики у больных НЦД в покое и при проведении тестов с нагрузкой / В.И. Маколкин и др. // Кардиология. 1987. - № 12. - С. 62 - 65.
72. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов, А.А. Сапожникова. Чебоксары: б. и., 1995. - 250 с.
73. Малиночка A.M. Состояние симпато-адреналовой системы при гипотонической болезни / A.M. Малиночка // Врачебное дело. 1973. — № 11.-С. 18-20.
74. Маркелов Г.И. Церебральная сосудистая гипотония // Врач. Дело. — 1941. -№1. С. 5-10.
75. Мартынов А.И., Остроумова О.Д. Артериальная гипотония у лиц пожилого возраста / А.И.Мартынов, О.Д. Остроумова // Клиническая медицина, 1998. №2'. - С. 12 - 15.
76. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М., Медпресс, 1998.-598 с.
77. Мерлин B.C. Проблемы интегрального исследования индивидуального человека / В. С. Мерлин // Психологический журнал. 1980. - Т.1, № 1.-С. 58-71.
78. Миртовская В.Н. Состояние вегетативной нервной системы у мужчин с мозговой недостаточностью на фоне гормональной перестройки
79. В.Н. Миртовская, А.Н Середа //Журн. невролог, и психиатр. 1992. — № 5. - С. 7-8.
80. Михайлов А.А. Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции// Русский медицинский журнал. 2004.-т.12.-№7.- с.16-22.
81. Михайлова О.В. Состояние гемодинамики у больных с артериальной гипотензией: (обзор литературы) / О.В. Михайлова, Э.В. Солдаткин, Н.С. Княжецкая. Л.:, 1988. - 39 с.
82. Молчанов Н.С. Этиология и патогенез первичной (нейроциркуляторной) гипотонии / Н.С. Молчанов // Гипотонические состояния / Всесоюзный НИИ медицинской и медико-технической информации. М., 1967. - Вып.1. — С. 5—15.
83. Надежина Е.А. Современные тенденции сосудистой патологии в детском возрасте / Е.А. Надежина // Педиатрия. 1990 - № 8. — С. 5 -8.
84. Назарчук А.В. О функциональной организации вазомоторного центра / А.В. Назарчук // Современные проблемы регуляции кровообращения. -Киев, 1976.-С. 142- 148.
85. Наумова В.Я. Нервно-психические нарушения при первичной артериальной гипотензии / В.Я. Наумова. М.: Медицина, 1983. - 93 с.
86. Небылицин В.Д. К вопросу об общих и частных свойствах нервной системы / В.Д. Небылицин // Вопросы психологии. 1968. - № 4. - С. 29-42.
87. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний нервной системы /В кн. Функциональная диагностика нервых болезней (Руководство для врачей). JI.P. Зенков, М.А.Ронкин. М.:МЕДпресс-информ, 2004. - С.384 - 455.
88. Новиков В.И. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / В.И. Новиков, Т.Н. Новикова, С.Р. Кузьмина // Кардиология. 2001. - № 2. - С. 78 - 85.
89. Овчинникова В.А. Мониторинг артериального давления при артериальной гипотензии// Актуальные вопросы профессиональной патологии, СПб., 2003., с.86.
90. Ольбинская Л.И. Суточное мониторирование АД в диагностике и лечении артериальной гипертензии: (руководство для врачей) / Л.И. Ольбинская, Б.А. Хапаев. -М.: б. и., 1997. -35 с.
91. Осадничий Л.И. Влияние гипотензии на реактивность артериальной системы / Л.И.Осадничий, Т.В. Балуева, И.В. Сергеев // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2000. - № 11. - С. 1521 - 1530.
92. Панков Д.Д. О возможности этиологии начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения в возрастном аспекте / Д.Д. Панков // 5-й съезд невропатологов и психиатров: тез. докл. — Свердловск, 1982. С. 51 - 55.
93. Панченко Е.Н. Нервная патология при артериальной гипотонии / Е.Н. Панченко. Киев: Здоровье, 1978. - 160 с.
94. Панченко Е.Н. Стресс и гипотоническая болезнь / Е.Н. Панченко // Неврология и психиатрия. Киев, 1986. - С. 8 - 10.
95. Плотников Д.В. Комплексное исследование индивидуальности при синдроме артериальной гипотензии / Д.В. Плотников. Курск: б. и., 1990.-74 с.
96. Плотников Д.В. Психофизиологические основы поведения, составляющего фактор риска ишемической болезни сердца (тип А): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.17 / Д.В. Плотников; Курский гос. мед. ун-т. Курск, 1995- 23 с.
97. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония./ Г.М. Покалев- Н. Новгород, 1994. 300 с.
98. Почечуева Г.А. Нейроциркуляторные гипо- и гипертензии: (патогинез, клиника, лечение): Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14. 00. 06 / Г.А. Почечуева; Моск. мед. стоматол. ин—т им. Н.А. Семашко. — М., 1988.-38 с.
99. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу / Петер А. Ринкк; пер. с англ. Д.В. Устюжанина; под ред. В.Е. Синицина. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2003.-247 с.
100. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование при артериальной гипертонии. / Никольский В.П., Ощенкова Е.В., Епифанова О.Н.,
101. Рухинина Н.К., Дмитриев В.В. // Методические вопросы, М., 2004. 36 с.
102. Сербиненко Ф.А. Гемодинамика каротидно-кавернозных соустий. / Ф.А. Сербиненко: Дис. . докт. мед. наук. -М. 1966. 196 с.
103. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология — М., Медицинское информационное агентство, 2005.- 778 с.
104. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: методическое руководство. М., 1990. - 75 с.
105. Суточное мониторирование АД в клинической практике / Ж.Д. Кобалава и. др. // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - Т.5, №4.-С. 63-65.
106. Тейтельбаум Г.Н. Гемодинамические показатели при симптоматических гипотониях: Дис. . канд. мед. наук. -М. 1956.
107. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению школы реактивной личностной тревожности У.Д. Спилберга. Л.: Б.И., 1976. -16 с.
108. Хилько О.Н., Князева Л.И., Горяинов Н.И. Регултон в лечении больных первичной артериальной гипотензией. / О.Н. Хилько, Л.И. Князева, Н.И. Горяинов. КГМУ. Актуальные вопросы дерматовенерологии. Выпуск 3. Курск, 2000. - С. 145 — 148.
109. Хилько О.Н., Князева Л.И., Горяинов Н.И. Регултон в лечении больных первичной артериальной гипотензией. КГМУ. Актуальные вопросы дерматовенерологии. Выпуск 3. — Курск, 2000. С.145 - 148.
110. Шахнович В.А. Ишемия мозга. Нейросонология / Шахнович В.А. -М.: АСТБ, 2002.
111. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания мозга / Е.В. Шмидт. — Клиническая медицина, 1985. Т.63, № 9. - С. 3 - 11.
112. Amadio P.J. A safe option for hypertension and congestive heart failure / P.J. Amadio, P.B. Amadio, D.M. Cummings. Postgrad Med. -1990. -№3.-P.223 -235
113. Anderson Ch. M., Edelman R.R., Turski P.A. Clinical Magnetic Resonance Angiography. / Ch. M. Anderson, R.R. Edelman, P.A. Turski Raven Press. New York, 1993. 498 p.
114. Atkins N, Mee F, O'Brien E. A customised internationadatabase system for storing and analysingambulatory blood pressure measurementsand relateddata (Abstract)./ Atkins N, Mee F, O'Brien E. // J. Hypertens-1994.-№ 12.-P. 23.
115. Barrett-Connor E, Palinkas LA. Low blood pressure and depression in older men: a population based study. BMJ- 1994.-V. 308. - P. 446 -449.
116. Bartolozzi С. CT in vascular pathologies / C. Bartolozzi, E. Neri, D. Caramella // Eur. Radiol. 1998. - No.8. - P. 679 - 684.
117. Blood Pressure Monitoring 1996.-№ 2.-P. 3-14.
118. Bongartz G., Mali W.P.T.M., Marchal G. CT angiography by MRI and spiral-CT G. Bongartz, W.P.T.M. Mali, G. Marchal // Europ. cong. Of radiology Vienna, Austria - march 2-7, 1997. - P. 1357.
119. Bongartz G.M., Boos M., Winter K. et al. Clinical utility of contrast-enchanced MR-angiography / G.M. Bongartz, M. Boos, K. Winter et al. -Eur. Radiol, 1997. Nr. 7(5). - P. 178 - 186.
120. Carriero F. Magnetic resonance angiography / F. Carriero, L. Palubo, N. Magarelli // La Radiologia medica. 1997. - V. 1-2. - P. 19 - 22.
121. Dolz J.L., Hugiet M., Capdevila A. MRA: A tool to diagnose thoracic outlet syndrom / J.L. Dolz, M. Hugiet, A. Capdevila // Diagnost. Imag. Europe. 2000, Jul-Aug. - P.23 - 27.
122. Ferranini A. Chronic arterio-hypotension. // Cong. Medicoint. Padua. 1903.
123. Jorm A. F. Association of hypotension with positive and negative affect and depressive symptoms in the elderly /Br. J. Psychiatry — 2001—V. 178.-№6.-P. 553-555.
124. Keys A. Coronary heart disease in seven countries / A. Keys. // Circulation. 1970. - V.41. -No.3. - P. 5-6.
125. Krejza J., Huba M. Measurement of cerebral blood flow in healthy adults using color duplex sonography / J. Krejza, M. Huba. Stroke, 2000. -V.31.-P. 2026.
126. Kucinski Т., Koch C., Eckert B. Collateral circulation is an independent radiological predictor of outcome after thrombolysis in acute ischaemic stroke / T. Kucinski, C. Koch, B. Eckert // Neuroradiology. -2003. -№45. P. 11 - 18.
127. Leiner Т., Van Engelshoven J. // Diagnost. Imag. Europe. 2001, March - April. - P. 16 - 20.
128. Monitoring / Owens P.E. at al.// Blood Pressure Unit, Beaumont Hospital, Dublin, Ireland. 1999. - P. 12 - 24.
129. Nicolaescu V. Hipotensiunea arteriala / V. Nicolaescu, T. Cerchez -Bucaresti, 1972.-201 p.
130. O'Brien E, Mee F, Atkins N, O'Malley K. Accuracy ofthe SpaceLabs 90267 determinedby the British Hypertension .Society Protocol./ O'Brien E .en al.// J. Hypertens.- 1999.- V 9.- P. 573 574.
131. Paterniti S. Anxiety But Not Depression Is Associated With Elevated Blood Pressure in a Community Group of French Elderly / Paterniti S. at al. //Psychosom Med, January 1.- 1999,- V. 61.- № 1. P. 77 - 83.
132. Paterniti S. Low blood pressure and risk of depression in the elderly: A prospective community-based study/ Paterniti S.//Br. J.Psychiatry.-May 1, 2000.-V. 176. -№ 5.- P. 464-467.
133. Raab W. Total urinary catechol excretion in cardiovascular and other diseased condition / W. Raab., W. Gigee // Circulation. 1954. — V.9. — P.592-594.
134. Rosengren A, Tibblin G, Wilhelmsen L. Low bloodpressure and self-perceived well-being in middle agedmen.// BMJ- 1993.-V. 306.-P. 243 -246.
135. Rowe PC, Bou-Holaigah I, Kan JS, Calkins H. Is neurallymediated hypotension an unrecognised cause ofchronic fatigue?/ Rowe P.C. at al.// Lancet 1995. V. 345. - P. 623 - 624.
136. Scheel P., Ruge C., Petruch U. R., Schoning M. Color duplex measurement of cerebral blood flow volume in healthy adults / P. Scheel, C. Ruge, U. R. Petruch, M. Schoning Stroke, 2000. - V. 31. - P. 147.
137. Totaro R. Cerebrovascular reactivity evaluated by transcranial Doppler: reproducibility of different methods / R. Totaro, C. Marini // Cerebrovasc. Dis. 1999. - V.3. - P.142 - 145.
138. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in men and women aged 17 to 80 years: The Allied Irish Bank Study / E. O'Brian et al. // J. Hypertens.- 1991. -No.9. P. 355-360.
139. Vernieri F. Outcome of carotid arteiy occlusion is predicted by cerebrovascular reactivity / F. Vernieri, P. Pasqualetti, F. Passarelli // Stroke. 1999. - V. 30(3). - P. 593 - 598.
140. Wessely S, Nickson J, Cox B. Symptoms of low bloodpressure: a population study.//BMJ.- 1990.-T. 301.-C. 18-25.
141. Wessely S. Symptoms of low blood pressure: a population stadi / S. Wessely, I. Nixon, B. Cox // Brit. Med. J. 1990. - V.301. - P.362 - 365.
142. Wu X. EEG, qualitative EEG, BAEP and ERP in centenarians./ Wu X. //Clin. Electroencefalogr 1993- P. 15 - 21.