Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Состояние коронарного русла и клиника ИБС у женщин репродуктивного возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Ковалева, Елена Евгеньевна :: 2006 :: Москва
Оглавление
Синеок сокращении 1
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Рас простроненность и особенность факторов риска ИБС 7у женшии репродуктивного возраста
12 Влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему 21и Клинические особенности и течение ИБС у женщин 28репродуктивного возраста
1.4 Особенности поражения коронарных артерий у 32молодых женщин
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Кднннко-анамнестнческая характеристика пациентов 38
2.2. Методы исследования 42
23. Статистический анализ
I лива 3. Результаты исследований
3.1. Факторы риска ИБС у женщин репродуктивного 53возраста
3.2. Данные клинико-лабора горного обследования в 68исследуемых группах
3-3. Клиническое течение н результаты медикаментозной 87терапии у женщин с ИБС
3.4, Клинические примеры 94
14. Обсуждение 105
Выводы
Введение диссертации по теме "Кардиология", Ковалева, Елена Евгеньевна, автореферат
Актуальное! ь проблемы. Особенности патогенеза и течения ИБС у женшнн притекает к себе внимание исследователей, поскольку л индустриально развитых странах это -заболевание остается главной причиной смерти не только у мужчин, но н у женщин.
Между тем, является общеизвестным, что И ВС у женщин проявляется ■значительно а более старшем возрасте, чем у мужчин, 'гго многие исследователи объясняют гормональным статусом женщин. В особенности это касается женщин детородного периода- Считают, что атеросклероз и ИБС у женщин начинают прогрессировать только после наступления менопаузы, Однако, последние десятилетия все чаще наблюдается рзэатие ИБС н инфарктов миокарда у женщин сравнительного молодого возраста с сохраненным менструальным циклом. На ряду с «им, по мнению исследователей. ИБС у женщин репродуктивного возраста имеет ряд особенностей, в частности:
Достоверный роет случаев ИБС и острого инфаркта миокарда у женщин с ранним наступлением менопаузы или после оварэктомии.
Более тяжелое течение ИБС в прогностическом плане: -значительно больше женщин умирают от первого инфаркта миокарда нлн в течение года после него.
У женщин чаше выявляются зпизолы безболевой ишемии миокарда нлн болевой синдром нередко носит атипичный характер, что становится причиной несвоевременной диагностики ИБС, острого инфаркта миокарда
У женщин с ИБС процент выявления стеноздруюшнх поражений коронарных артерий и степень сгенерирования гораздо ниже, чем у мужчин.
Морфологическим субстратом ИБС у женщин репродуктивного возраста часто бывает поражение только ннтрамуральных ветвей коронарных артерий.
Эпидемиологические данные последних лет свидетельствуют об увеличении частоты ИБС у женщин молодого возраста. В то же время распознавание ИБС у этой категории больных представляет определенные трудности, правильный диагноз нередко ставится с опозданием, что не может ие отражаться на тяжести течения и отдаленном прогнозе заболевания. Остаются неясными некоторые вопросы патогенеза ИБС у молодых женщин, не выработаны принципы адекватной терапии у них. Все гга делает проведение исследования по изучению клинических и ангнофафнческнх особенностей у женщин репродуктивного возраста с ИБС весьма актуальным.
Цель: Изучить состояние коронарного русла н клиническое течение ИБС у женщин репродуктивного возраста
Задачи:
1. Изучить распространенность и прогностическую -значимость основных факторов риска ИБС у женщин рспродуктнвиот возраста.
2. Изучить возможную взаимосвязь между отягощенным гинекологическим анамнезом н развитием ИБС у молодых женшин,
3. Изучить гормональный фон у женщин репродуктивного возраста с этнографически доказанным стенозирующнм поражением коронарных артерий,
А. Изучить особенности клинического течения ИБС, также как и коронарного русла у женщин репродуктивного возраста.
Научная новизна: В данной работе впервые изучены особенности клинического течения ИБС у молодых женщин, также как и влияние множества факторов на течение н прогноз ИБС у тгого контингента больных Выявлена связь между отягощенным гинсколошчееким анамнезом и развитием ИБС
Впервые показано, что у женщин репродуктивного возраста с ангиографически доказанным етсношрованием коронарных артерий был выявлен пониженный уровень тетрад иола н прогестерона а плазме крови, по отношению к здоровым, прн ном самые низкие показатели половых гормонов наблюдались у курящих У женщин с ИБС в большиис! ве случаев были обнаружены нарушения менструального никла а виде гниоэстрогенных анояуляторных циклов
Практическая шачимопь: Практическая значимость представленной работы заключается в разработке критериев диагностики, прогнозирования особенностей течения ИБС у женщин фертнльного возраста. В результате проведенного исследования выявлена связь между отягощенным гинекологическим анамнезом и ИБС. У женщин репродуктивного аозраста с этнографически доказанным атеросклерозом коронарных артерий выявлен сниженный уровень эстрадиола и прогестерона в плазме крови, по отношению к здоровым, Этот факт определяет направленность профилактических мероприятий
Внедрен не: Основные результаты данного исследования внедрены в клиническую практику Научно-Практичсского Центра Интервенционной Кардноангиологни и 6 кардиологического отделения 15 ГКБ. Полученные результаты н практические рекомендации могут быть использованы в других кардиологических отделениях, таниминнцнеся проблемой ИБС у женщин
Публикации: По теме диссертации опубликовано 2 научные работы.
Структура и объем работы: Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, клинической характеристики больных и методов исследования, результатом собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние коронарного русла и клиника ИБС у женщин репродуктивного возраста"
Выводы:
1. Наиболее распространенными факторами риска ИБС у женщин с сохраненным менструальным инклом являются курение, артериальная гилертензня и агерогенная днелипипротсилемия.
2. У большей части пациенток с ИБС имеется отягощенный гинекологический анамнез, У них наиболее часто наблюдаются: миома матки (23,8%), применение гормональных контрацептивов (22,8%), яичниковая недостаточность ('резекция или удаление одного яичника) - 8,6%,
3. У женщин репродуктивного возраста со стенозирующим поражением коронарных артерий имеется достоверно более низкий уровень эстрадиола и прогестерона в плазме крови, по сравнению с примерно равными по возрасту практически здоровыми женщинами. Самые низкие показатели половых гормонов имели курящие женщины с ИБС. В 34,8% случаях у женщин с ИБС были обнаружены нарушения менструального цикла в виде гитюэстрогенных аиовуляторных циклов.
4. Наиболее часто у женщин репродуктивного возраста имело место изолированное поражение одной коронарной артерий (56,2%), у 20% обнаружен атеросклероз двух коронарных сосудов, сочеганное поражение трех артерий в этой группе наблюдалось в 23,8% случаев- Выявлена обратная корреляционная связь между степенью поражения коронарных артерий и уровнем половых гормонов в крови (зстрадиола и прогестерона). У этой категории больных заболевание протекало более благоприятно, чем у пациенток, находящихся в периоде менопаузы; у них в 1,4 раза чаше наблюдалось улучшение клинического статуса, в 2,4 раз реже наступало ухудшение.
5 Большинству женщин, у которых отмечалось улучшение, были выполнены эидоваскуляриые процедуры
П ра ктнчес кис реко менд а ци и:
I Для профилактики ИБС у женщин молодого возраста важно«? значение имеет ранее выявление факторов рнска и борьба с ними; отказ от курения, коррекция артериальной гнпертензни и атерогенной лнслнлкдсмии.
2. На уровне амбулаторной службы проводить диспансерное наблюдение женщин репродуктивного возраста с отягощенным гинекологическим анамнезом с целью профилактики ИБС и/илн раннего выявления этого заболевания
3. У женщин с сохраненным менструальным циклом, страдающих ИБС, определять уровень эстраднола н прогестерона в плазме, В зависимости от полученных данных проводить их коррекцию.
4. С целью ранней диагностики ИБС у женщин репродуктивного возраста, имеющих факторы риска ИБС и отягощенным гинекологический анамнез, показано более широкое проведение нагрузочных проб и холтеровского мои итерирования ЭКГ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ковалева, Елена Евгеньевна
1. Ах мера па Р-И., Латфуллнн И. А., Богоявленская О.В, Клинические особенности инфаркта миокарда у женщин фертнл ьного возраста. Тез, до юг. Росс, пан конгресса кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах«. Москва. 2000, стр. 23
2. Беркетова Т.Ю. Преимущества и возможные недостатки заместительной гормональной герапин в постменопаузе. Лечащий врач. 2001, Хе 10(44), стр.-11-15
3. Благосклонная Я.Б., Алмазов В.А., Красильникова ЕЛ Общность патогенетических механизмов ншемнческой болезни сердца и инсулин независимого сахарного диабета, профилактика, лечение Кардиология, 1996, № 5t стр. -35-39
4. Бусленко Н-С,. Белявский В.И- Сапрыгин ДБ, и соавт. Взаимосвязь между уровнем липндов в сыворотке крови и поражением коронарного русла у больных ншемнческой болезнью сердца, Кардиология, 1984, № 1), стр. -28-32
5. Вардугнна НГЧ Волкова ЭХ- Орлова Э.Г. Уровень оксида азота в крови в зависимости от степени поражения коронарного русла у женщин моложе 55 лет с ншемнческой болезнью сердца. Терапевтический архив № 3, 2004. стр. -18-23
6. Вихерт A.M. Атеросклероз. Патологическая анатомия гипертонической болезни, Руководство по кардиологии под ред, Е.И- Чазова, М.: Медицина, 19В2, т., стр. 4]7-443, 495-506
7. Волков В.А., Внхерт A.M., Жданов B.C. и соавт. Состояние пи гиним и атеросклероз коронарных артерий (повторное эпидемиологическое патоморфологическое исследование в пяти европейских городах), Кардиология. 1995. J4e 5. стр, 43-46
8. Галиуллииой Р Х. Ишсмичсская болезнь сердца у женщин молодого возраста: особенности течения, профиль рнск-факторов, данные каронарографин. Дне. . кан. мед. наук. Санкт-Петербург, J999
9. Гранннанский H.A. Впервые возникшая стенокардия: особенности начального периоде клинической ншемнческой болезни сердца. Кардиология, 1992, № 9-10, стр. 5-15
10. Грацианский H.A. Заместительная терапия эстрогенами в менопаузе: реальный метод перничиой профилактики еердечно-сосудншх заболеваний или только интересная тема для обсуждения? Клиническая фармакология н терапия, 1994, Jfe 3, стр. 30-39
11. Граниианский H.A. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. И. Современное состояние проблемы лечения, Кардиология, 1997, № 1, стр, - 8-23
12. Гринхалг P.M. Гормоны и сосудистые заболевания. М: 1989, стр, -313-326
13. Гусаков В.М., Федоров Ö.K, Влияние гормонов на процесс перекненого окисления липндов биологических мембран В сб Роль изменений структуры мембран в клеточной патологии. Труды И МОЛГМИ. -М., 1977, стр,-95-131
14. Гусаров Г. В., Рудаков Т. Л., Трсшкур Т.В. Сопоставление результатов пробы с физической нагрузкой н моннтирированнн ЭКГ у женщин, страдающих ншемичсской болезнью сердца. Кардиология. 1991 № 2Г стр. — 21-24
15. Данилова H.A. В кн.; Экстракраниальная патология н беременность: Сб. науч. тр. Саратов- 1992, стр. 40-48
16. Денисов Ю.П. Стероидные гормоны и регуляция функции митохондрий, Фармакология и токсикология, 1981, Т. 44. выпуск 4, стр. -500-506
17. Доборджтннндзе Л.М., Нечаев A.C., Гранцианскнй Н.А-Метаболнческне факторы риска у женщин с преждевременной ИБС. Кардиология. 1999, №9, стр.-31*40
18. Доборлжгннндзе Л.М., Граннианскнй НА., Масенко В.П, и др. Трнглицернды. но не С-реактивный белок независимо связаны с наличием коронарной болезни сердца у женщин 45-55 лет. Карднологолня, 2001, № 4, стр. 12-19
19. Ермилов Л.П., Кулешова Э.В., Тузнович Е.Л. Клиннко-коронарографическис сопоставления при нестабильной стенокарднн-Кардиологня, 1984, № 2, стр. 39-42
20. Ермилов ЛЛ„ Кулешова Э.В.+ Нифонтов Е.М, и др. К вопросу о спазме коронарных артерий как пагогеиетнческом механизме ншемичсской болезни сердца Терапевтический архив- 1986, № 12, стр. 39-42
21. Жданов B.C. Современные вопросы патологической анатомии ншемичсской (коронарной) болезни сердца. Кардиология. 1987, № 10. стр. 512
22. Зимни IO.B. Инсулннорезнстеитиостъ, гипериисулинемня и артериальная гипертония. Кардиология. 1996, № 1 i. стр. 80-91
23. Иоселиани Д.Г., Ключников И,В,, Коваль А.И. и др. Синдром X: страдает ли перфузия миокарда левого желудочка при нагрузке? Кардиология. 1993. № 11-12, стр. 46-49
24. Иоселиани Д.Г,, Филатова A.A., Эль-Хатнб и др. Транслюминальная балонная коронарная ангиопластика у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология. 1992, № 6, стр, 30-35
25. Камышова Г:. П. Ишемнчсская болезнь сердца к сахарный диабет. Кардиология, 1994. т. 34, №7-8, стр. 69-74
26. Кан A.M., Матюшин А И. Влияние половых стероидов на активность лнэосомальных ферментов сердца. Проблемы эндокринологии. 1991, №1, стр. -53-54
27. Караджасва O.A. Инфаркт миокарда у женщин: особенности клиники, течения, некоторые вопросы прогноза и реабилитации. Дне. . кан. мед, наук. М.:1990
28. Караннк Н.Г. Болезни века; сердечный подход. Рецепт. 2004, № 8, стр.-6-8
29. Карпов P.C., Мордовии В.Ф., Федоров АЛО. Диагностическая информативность изменений нагрузочной ЭКГ у женщин с различными формами ишсмичсской болезни сердца. Кардиология, 1991. № 9, стр. 21-25
30. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М: Изд-во «Реафарм», 2003, стр 1 SS-IS?
31. Кедров A.A., Строев Ю.И О взаимодействии болезней и механизмах влияния их друг на друга. Терапевтический архив, 1983, № I, стр, -65-70
32. Кинаш НИ. Особенности инфаркта миокарда у женщин. Дне. . кан. мед, наук, Новосибирск, 2002
33. Климов А.Н. Эпидемиология н факторы риска ншемической болезни сердца. Л.: Медицина, 1989, стр, -174
34. Константинов В.О., ДнповецкиЙ Б.М., Плавннская С.И. Клииико-эиидемиологическнй анализ стенокардии напряжения и атипичного болевого синдрома в популяции мужчин и женщин 20-69 лет в Ленинграде, Тер. архив., 1986, № 12, стр. 56-59
35. Константинов В.О, Клинико-эпидемнологичсские аспекты естественного течения ИБС у мужчин. Автореф, дис. д.м.н., С.-Петербург. 1994,стр -74
36. Коснцкнй В,Н. Клиническое значение показателей липидного обмена у больных опухолями яичников н высокого риска по ихвозникновению. Дне. кап мед. наук. М-1990
37. Кулешова Э.В., Ермилов Л Л., Нифонтов Е.М. Факторы, влияющие на прогноз больных со стенокардией. Значение динамической коронароной обструкции. Кардиология. 199!, № 11,стр. 18-21
38. Кули Д.А. Сердечно-сосудистые заболевания; устранение факторов риска и другие профилактические мероприятия. Междунар, Мед. журнал 1999, №1,с,15-19
39. Лдабник Л,Б. Б. Клин. Мед. 1992, стр. И-12,16-19
40. Лнновснкий Б.М., Плавинская С.И- Ильина Г-Н. Характеристика адекватных и патологических реакций на стандартный тредмнл тест в популяции женщин 20-69 лет. Кардиология, 1986, т. 26. 7, стр- 75-78
41. Лукьянова Л.Д., Елисеев P.A. Макаренко Т.Н. и соавт. Действие некоторых стероидных гормонов на транспорт кальция н окислительный метаболиты изолированных митохондрий. БЭБнМ, 1994. "Г, 118, № 12, стр. -6(6-618
42. Лупанов ВJ1. Оценка прогрессияроваиня и регрессирования коронарного атеросклероза при длительных проспективных наблюдениях. Кардиология. 1990, ЗЬ 5, стр. 99-105
43. Лутай М.И., Ломаковский А.Н., Абуталимов РФ и соавт. Морфологическая характеристика нестабильных атеросклсротических поражений венечных артерий сердца. Киев, 2004, стр.
44. Лякишев A.A., Сидоренко Б.А. Ахмеджаиов U.M. и соавт. Проба с днпирндамолом в диагностике ншемнческой болезни сердца у женщин, Бюлл. ВКНЦ, 1984, № 2, стр. 21-25
45. Майстрах Е.В. Лнповецкий Б.М. Пробы с дозированной физической нагрузкой (на велозргометре или тредмнле). Метод. Указ. По клинической патофизиологии и функциональной диагностике. Л.; ГИДУВ, 1980, стр, 26
46. Малая Л.Т., Волков ВИ,, Аляви AJI-, Инфаркг миокарда у лиц молодого возраста. Клиническая медицина, 1976, т. 54, № 4, стр. 26-33
47. Малышев П.П., Сусеков A.B. Лечение семейной гнперхолеетерннемии: современные аспекты. Кардиология. 1997, т, 37, Хг I, стр. 82-86
48. Мамбетова Л.Ж., Магюшнн Л.И., Шнмановскнй Н.Л- н соавт Защитный эффект 17 (J-эстраднола при экспериментальном инфаркте миокарда, Экеп, и клин, фармакология. 19%, № 2, стр. - 15-16
49. Матюшин А,И. Защитная роль зстрадиола при экспериментальных состояниях. БЭБнМ. 1992, № ! 1, стр. 497 - 500
50. Мурашко В.В., Струтынскнй А. В. Электрокардиография Учебное пособие. 5-е издание. М.: Изд-во «МЕДпресс-ннформ», 2001, стр. - 52-56
51. Нефедов Е.А., Подхомутников В.М. Маслов А-П. и соавт. Медицина на рубеже веков: Сб. тр., посвященных 70-лет, юбилею Муниц. клин, б-цы № 2 г. Новокузнецка. Новокузнецк:: 1999, стр. 262-263
52. Омельяненко М.Г. Краснова Д,Г., Полятыкииа Т.С. и соавт. Роль эндогелиальной дисфункции и метаболического синдрома в патогенезе ранней ншемической болезни сердца у женщин. Кардкоааск. терапия и профилактика. 2002, том 1, № !, стр, 47-52
53. Орлова г.г. Экстракраниальная патология и беременность, Саратов: 1992, стр. 45-51
54. Персианинов Л.С., Демидов B.R* Абрамян Р.А. и др. Изменения в системе кровообращения при применении женских половых гормонов. Кровообращение. 1975,т.8, Л? t, стр. 12-18
55. Нлавинская С.И. Роль факторов риска н их сочетаний в прогнозе ншемической болезни сердца в мужской и женской популяциях крупного промышленного города, Автореф. лнс. д.м.н, С.-Петербург, 1993, стр. 35
56. Нлавинская С.И., Шестов Д.Б., Струков Е.Л. и соавт. Связь ряда гормональных показателей с факторами риска ИБС н еераспространенностью по данным крупного популяцнонного исследования. Терапевтический архив, 1995, № 9, стр. 17-21
57. Покровский Б.В. Кризис отечественной медицины. Вестник АМН, 1995, № 12, сф, 5-8
58. Попов В-Г., Мартынов АЛ., Аксенова Г-А, и др. Роль спазма венечных артерий сердца в патогене1«: острого инфаркта миокарда и в развитии внезапной коронарной смерти. Терапевтический архив. 1991. № 9, стр. 55-59
59. Прилепская. В.Н. Гормональная контрацепция Клиническая фармакология. 1994, № 3 стр. 70-74
60. Рудакова T.J1. Ишемнческая болезнь сердца у женщин. Ученые записки, СПбГМУ им. акад. И П. Павлова. 1999, VI, Ш, стр.71-78
61. Стаут Р.У. Гормоны н атеросклероз'. Пер. с англ. М.: «.Из-во Медицина». 1985, стр. 46-54
62. Суджаева С,Г,, Азьхимович В.М,., Губнч Т.С. и соавт, Инфаркт миокарда у женщин (особенности диагностики, функционального состояния и восстановительного лечения), Медицинские новости, 1999, № 9, стр. II-14
63. Сунцов Ю,И,, Кудрякова С.В,, Жуковский Г-С, и соант. Раенространенность ишемической болезни сердца. артериальной гипертекзии, диелнпопротеидемий у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. Кардиология. 1989. X* 6, стр.- 32-35
64. Терещенко СИ, Ускач Т.М., Коснцына И-В, И соавт. Особенности сердечно-сосудистых заболеваний и их лечение у женщин. Кардиология, 2005, том 45,№1, стр. 98-104
65. Тожисв М.С„ Шестов Д.Б., Воробьев А.М, и соавг Распространенность ишемнческой болезни сердца, Ее связь с основными факторами риска и эффективность многолетней многофакторнон профилактики на промышленных предприятиях. Тер. архив. 2000, №9, стр. -23-26
66. Тондий Л,Д., Тонднй А-А- Коронарный атеросклероз у женщин. Врачебное лело, 1975, А"? 6, стр. 55-58
67. Удрас А.В., Шипнлова Т.В., Пшеничников И.Б. и соавт. Функциональное состояние миокарда у больных ИБС с безболевой ишемией по данным зхокардиографин. Кардиология, 1995, X? I, стр. 14-18
68. Цыбулина Е.В., Жаркнн А.Ф., Емельянова Л-А- Формирование групп риска для профилактики ишемнческой болезни сердца среди женщин фертильиого возраста. Казанский мед, журнал. 1997, выпуск 78, №4, стр. -252-254
69. Чернышева Л.Н. Повторный инфаркт миокарда у женшнн, Тер архив, 1978, № 8, стр. 14-16
70. Чсрнышова Л.Н. Послсинфарктный период у женщин. Тер. архив, 1980. № 5, стр. 92-95
71. Чурнна С,К,, Притыкинз Н.Я., Жуковская Н.Е, Некоторые особенности патогенеза ИБС у женщин до 50 лет (до наступления менопаузы). Тер. архив, 1975,№ 12. стр. 43-48
72. Чурнна С.К. Особенности патогенеза ишемнческой болезни сердца у женщин молодого и среднего возраста. Ленинград.: Наука 1983, стр. 69-78, стр. 133-134
73. Чурнна С.К., Смирнов А.Д. Особенности коронарной гемодинамики у больных ишемнческой болезнью сердца с неизмененными коронарнымиартериями (К диагностике «болезни малых сосудов«). Кардиология 1993, № 6, стр-8-ll,
74. Шарднн В,А. В кн.: Труды Свердлов, мед. ин-та. 1988; Т.:7-9. стр. 24-29
75. Шарднн С.А. Структура и классификация геннтальиых факторов риска сердечно-сосудистой патологнну женщин. Тез. докл. V Бссросс- съезда кардиологов, Челябинск* 1996, стр. 187-(88
76. AHA Heart and Stroke Statistical update. Accessed 18 November, 2002
77. AHA Heart Disease and Stroke Statistics. 2003 Update. Dallas: American Heart Association 2002
78. Baron J.A., La Vecchia C., Levi F, The antiestrogenic effect of cigarette smoking in women. Am. J, Obstet. Gynecol. ¡990, Vol, 162, p. 502
79. Basu J. Mikhail M.S. Palan P.R. et al. Endogenous estradiol and progesterone concentrations in smokers and oral contraceptives, Gynecol. Obstct, Invest, 1992, Vol. 33, p, 224
80. Bello N., Mosac L, Epidemiology of Coronary' Heart Disease in Women, Progr. Cardiovasc. Dis. 2004, Vol- 46, № 4, p. 287-295
81. Belvot M., Khalgaflah L, Lavillc M. et al. Diabet. metabol. 1987, Vol. 13, № 4, p.-450-456
82. Bonîthon-Kopp C., Scarabin P,, Malmejec A- et al. Menopause-Related changes in plasma viscosity. Clin. Hemorheology. 1988, Vol. 8, № 3-4, p. 525531
83. Burke A.P., Virmani R., Haudenschild CC 34* Bethcsda Conference: Can atherosclerosis imaging techniques improve the detection of patients at risk for ischemic heart disease? J. Am. Coll. Cardiol. 2003. Vol 41, № 11, p, 1855-1917
84. Campisi D-, Bivona A,, Patema 5. et al. Oestrogen binding in fresh human aortic tissue. InL J. Tim. Reac, 1987, № 5, p, 393-398
85. Canto j.G., Allison JJ.t Kiefe CX ct al. Relation of race and sex to the use of reperfusion therapy in medicare beneficiaries with acute myocardial infarction. N. Engl. J Med, 2000, Vol. 342. p.- 1095-t 100
86. Ctarkson T,B„ Anthony M.S., Klein K.P. Effects of estrogen treatment on arterial wait structure and function. Drugs, 1994, Vol. 47 p, 42-51
87. Collins P., Rosano G.M.C., Jiang C et al. Lancet. 1993, Vol. 341, p. -1264-1265
88. Collins P., Rosano G.M.C., Sarrel P.M., et al. 17B-Estradiol Attenuates Acetylcholine-Induced Corona*}' Arterial Constriction in Women but Not Men With Coronary Heart Disease, Circulation ,1995, Vol. 92. p. 24-30
89. Collins P. Beate CM., Rosano G,M.C. Oestrogen as a calcium channel blocer. Europ Hean J„ 1996. Vol, 17- p. 27-31
90. Conway G-S . Agrawal R , Bctteridjc D.J. et al. C lin. Endocrinol. (Qxi). 1992. Vol. 37, X? 2-p. 119-125
91. Choudhury L., Morsh J. Myocardial infarction in young patients. Am, J. Med. 1999. Vol. 107-p, 254-61
92. Chow M.S. Benefit/risk of estrogen therapy in cardiovascular disease, current knowledge and future challenges. J. Clin. Pharmacol. 1995, Vol. 35 p. 11-17
93. Dahlgren E-, J an son J.P., Johansson S, ct al. Acta Obetel. Gynecol, Scand. 1992, Vol. 71, № 8, p, 599-604
94. MO, Deckers J,. Reusing B. Tijssen J. et al, A comparison of methods of analyzing exercise test for diagnosis of coronary artery disease, Br. Heart J, 1989. Vol. 62, p. -438-444
95. Diethrich E.B., Cohan C. Women and heart disease, N.Y.: Baliantine books, 1994.p.-314
96. Delyani J. Muiohara T., Nossuli T„ Lefer A, Protection from myocardial reperfusion injury by acute administration of 17p-estradiol. Mol, Cell, Cardiol., 1996, Vol,28, p.- 1001-1008
97. Eaker E.D., Chesebro J.H., Sacks F M. et al, Cardiovascular disease in women. Circulation, 1993, Vol. 88, p. 1999-2009
98. Falk E , Shuh P,K„ Euster V. Coronary' plague disruption. Ibid,, 1995, Vol. 92, p.-657-67116, Fogelberg M„ Vesterquist 0-, Dicfalusy U., et al. Eur. J. Clin. Invest., 1990, Vol, 20.-p. 105-110
99. Fotherby K. Contraception 1993, Vol. 38, № 4, p. 103-106
100. Frccdman D., Gruchow II. Jacoben S.J. Risk factors and the anatomic distribution of coronary artery disease. Atherosclerosis, 1989, Vol. 75, № 2*3, p. -227-236
101. Fuller J.L, Shipley M.J., Rose G. et at. Mortality from coronary heart disease and stroke in relation to degree of glycemiat the Whitehall Study. B.M.J 1983, Vol. 267, p.-867-870
102. Gandhi M., Wood D., Lampe C. Characteristics and clinical significance of ambulatory myocardial ischemia in general population presenting with angina pectoris. j. Am. Coll. Cardiol, 1994, Vol. 23, p. 74-81
103. Gilligan D.M., Quvumi A-A, Cannon RO.UI, et al. Effects of physiological levels of estrogen on coronary vasomotor (unction in postmenopausal women. Circulation, 1994, Vol. 89^ p. 2545-2551
104. Gohike-Barwolf C Koronare Herzerkrankung bei Frauen. In: Korooarerkrankungen. Hrsg von H. Roskamm. Springar-Verlag. 1984, p.- 805816
105. Gohike-Barwolf C- Bedeutung der hormonellen Kontrazeptiva fur dei koronare Herzer Krankung. Herz, 1987,12 tg„ № 4, p. 263-275
106. Gottlieb S, Fatlavollita J., McDermott el al. Cigarette smoking and the age at onset of a first nonfatal myocardial infarction. Coron. Art, Dis.1994, Vol, 5, №8, p.-687-694
107. Gotto A.M. Heart disease in the assessment and treatment of hypercholesterolemia: coronary artery disease and other atherosclerotic disease, family history, and left ventricular hypertrophy. Amer. j. Medicine, 1994, Vol. 96, №6A -p. 9-IS
108. Grand A. Does female coronary insufficiency lead to any peculiar therapeutic problems? Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 1993, Vol. 86. № 10, p, 1491 -1499
109. Guetia V., Panza J., Waclawiw M.A. ct at. EiTcct of combined 17 b -estradiol arid vitamin E on low density lipoprotein oxidation in postmenopausal women. Am. J. Cardiol. 1995, Vol. 75, p. 1274-1276
110. Haan C.K. What can be done to prevent coronary heart disease in women? Medscapc women's health, 1996, Vol. 1, p. 12-14
111. Haffner S.M., Mykkanen L., Stem M R. ct a! Great effect of diabetes on LDL size in women than lit men. Diabetes Care. 1994, Vol. 17, p, 1164-1171
112. Haft J., M. Bachik- Progression of coronary artery disease in patients with chest pain and normal or intraluminal disease on arteriography. Amer, HearL J. 1984, Vol. 107, p. 35-39,1149-1155
113. He Y„ Lam T.H.( Li L-S, et al. Passive smoking at work as a risk factor for coronary heart disease in Chinese women who have never smoked. Brit, Med. J. 1994, Vol. 308, № 6925. p. 308-384
114. Healy B. The Yentl syndrom. N. Engl. J. Med- 1991, Vol. 325, № 1 p. 274-276
115. Herrington D.M,, Bradcn G.A., Williams J.K., Morgan T.M. Amer. J Cardiol., 1994, Vol. 73. p. 951-952
116. Howard B. V-, Cowan L.P., Go O. et al. Adverse effects of diabetes on multiple cardiovascular disease risk factors in women. The Strong Heart Study. Diabetes Care. 1998, Vol. 21, p. 1258-1265
117. Union M.t Kurrawski I., Wozakowska-Kaplon B. et ol- Kardiol.Pol. 1993, Vol. 38,№5-p.351-353
118. Ingegno M,, Money S,, Thelmo W, et al. Progesterone receptors in the human heart and great vessels. Lab. Invest-, 1988, Vol. 59, p. 353-356.
119. Janion M„ Wojtacha P. Woiakowska-Kapton B. el al. Polish Heart J. 2002, Vol. LVL№l-p. 46-50
120. Jiang C. Poole-Wilson P. Sarret P. et at. Effect of 17p-estradiol on contraction, Ca *' current and intracellular free Cs in guinea-pig isolated cardiac myocytes, Br. J. Pharmacol- 1992, Vol t06. p. 739-745
121. Jooste P. L. Sicenkamp H.J., Benade AJ„ el al. Prevalence of overweight and obesity and its relation to coronary heart disease in the CORIS study. S. Afr. Med. J 198®, Vol. 74, Jfe 3 p. IOI-104
122. Judelson D.R. Coronary heart disease in women: risk factors and prevention. J Amer. Med. Womens Association, 994, Vol 49, X? 6. p, 186-191
123. Judelson D.R. Examining the gender bias in evaluating coronary disease in women, Medscape Women's Health. 1997, Vol. 2, p~ 2-7
124. Judkins M.P. Selective coronary arteriography. Radiology, 1967, Vol. 89t p. 815-824
125. Kannel W.B Role of blood pressure in cardiovascular disease: the Framingham study, Angiology, 1975, Vol, 26, p, t-14
126. Kannel W.B., Hjortland M.C., Me.Ñamara P.M. cl al. Menopause and the risk of cardiovascular disease; the Fnuningham study. Ann. Intern ,Med 1976; 85. p. 447-452
127. Kannel W.B. Mc Gree D.L. Diabetes and cardiovascular disease, The Framingham study. Jama, 1979, Vol. 241, № 19, p. 2035-2038
128. Kannel W, Hipertensión and other risk factors in coronary heart disease. Am. Heart J., 1987, Vol. 114, № 4, Pt, 2, p. 918-925
129. Kannel W.B, Hypertension and risk of cardiovascular disease. Hypertension, diagnosis and management Eds. J. H Uaragh, RM. Brenner. N.Y., 1990, Vol. Up- 101-119
130. Langes K„ Volk C., Schneider M A, et iL Die bedeutung von insulinresistenz und hyperlipoproteinamic bei mikrovaskular-angina (Syndrom X). Zeitschrift fur Kardiologie 1995, Vol. 84, № 3, p. -180-189
131. Moise A., Theroux P., Taeymans J. cl al- J- Amer. Coll. Cardiol., 1984. Vol. 3, p.- 659-667
132. Mosca L, Martson J.E., Sutherland S-E. et al. Cardiovascular disease in women a syayement for healthcare professionals from the American Heart Association, Writing Group, Circulation. 1997, Vol. 96, p. 2468-2482
133. Mosscrlli F.R, Guillcnno I. Garavaglia K. ei al. Disparate cardiovascular findings in men and women with essential hypertension. Ann. Intern. Med 1987, Vol. 107, p.-158-161
134. Murabito J.M. Women and cardiovascular disease: contribution from the Framingham Heart Study. J. Am. Med. Worn. Assoc, 1995, Vol. 50, p. 35-39, 55
135. Nakanishi T., Nishioka K. Jarmakani J, Mechanism of tissue Ca!* gain during rcoxygenation after hypoxia in rabbit myocardium. Am. J. Physiol., 1982, Vol. 242, p, -H437-H 449
136. Nash D.T., Gensini G, Progression of coronary atherosclerosis and dietary hyperlipemia. Circulation, 1977, Vol. 56, p. 363-365
137. Negri E., La-Vecchia C.t Nobili A et al, Cigarette smoking and acute myocardial infarction. A case-control study from the GISSt-2 trial. GlSSI-EFRiM Investigators. Eur. J. Epidemiol., 1994, Vol. 10, № 4, p. 361-366
138. Nyboe J., Jensen G„ AppJeyard M. et al. Smoking and risk of first acute myocardial infarction. Am. Heart J, 1991. Vol. 122, p. 438-447
139. Oreneia A., Bailey K,, Jawn B.P- et al. Effect of gender on long-term outcome of angina pectoris and myocardial in faction (sudden unexpected death). JAMA. 1993, Vol. 269, № 18, p.-2392-2397
140. Pansini F., Bonaceorsi G-, Caliscsi M , ct al Mawritas. 1993, Vol. 17, №3, p.-181-190
141. Papanicolaou M.N, Califf R.M., Heatky M.A. et al. Amer, J Cardiology. 1986, Vol. 58, p. 1181-1187
142. Raddino R,. Manca C-, Poll E. et al. Effects of 1 ^estradiol on the isolated rabbit heart Arch. Int. Pharmacodyn, 1986, Vol 281. p. 57-65
143. Rathore S.S., Berger A K-, Weinfurt KP et al. Race, sex, poverty, and the medical treatment of acute myocardial infarction in the elderly. Circulation. 2000, Vol. 102. p -642-648
144. Reis S.E. doth S.T., Blumenthal R.S., et al. Ethinyl estradiol acutely attenuates abnormal coronary vasomotor responses to acetylcholine in postmenopausal women Circulation, 1994, Vol. 89. p. 52-60.
145. Rich-Edwards J.W., Manson J.E., Hennekens C-H. et al. The primary prevention of coronary heart disease in women N. Eng. J. Med. 1995, Vol. 332. -p. 1758-1766
146. Roger V.L., Pellikka P.A, Bell M.R. et al. Sex and test verification bias. Impact on the dianostic value of exercise echocardiography. Circulation 1997. Vol, 95, p.-405-410
147. Rogers V., Jacobsen, S J. Pellikka et al. Gender differences in use of stress testing and coronary heart disease mortality: a population-based study in Olmsted County. Minnesota. J. Am. Coll. Cardiol, 1998, Vol, 32 p .345-352
148. Rosamond W-, Folsom A.R., Cbambless L.E. et al. Coronary heart disease trends in four United States communities. The Atherosclerosis Risk in Commmmunities {AR1C) study 1987-1996. Int. J, Epidemiol, 2001, Vol. 30. Suppl 1, p.-17-22
149. Rossouw J. Current issues in lipid-Iowering therapy: treatment of hyperlipidaeima in the young, in the elderly and in women. Lipid rewiew 1990. Vol. 4, A"® II
150. RuiZ'Uiru M , Leal A.T Lisa M. ci al. Antioxidant effects of estradiol and 2-hydroxyestradiol on iron induced lipid peroxidation of rat liver microsomes. Steroids, 1994, Vol. 59, p. -383-388
151. Schenck-Guslafsson K Risk factors for cardiovascular disease in women: assessment and management, Europ, Heart J., 1996* Vol. 17t Suppl. D- -p. 2-8
152. Shalcv J., Ben-Hur H., Hagay L, el al. Successful delivery following myocardial ischemia during the second trimester of pregnancy Clin, Cardiol. 1993, № 10. p. -754-756
153. Shapiro S.t Slone D., Rosenberg L, ct al Oral-contraceptive use in relation to myocardial infarction. Lancet, 1979, I. p. - 743-747.
154. Sharp P.S., Konen. J.C. Women's cardiovascular health. Primary Care; Clinics in Office Practice, 1997, Vol, 24, M1. p. 1-14
155. Smulyan H., Asmar R.G„ Rudnicki A. Etal., Cimparative effects of aging in men and women on the properties of the arterial tree. J. Am. Coll. Cardiol. 2001, Vol, 37-p 1374-1380
156. Sowers J.R., Diabetes mellitus and cardiovascular disease in women. Arch. Intern, Med, 1998, Vol 158, p.-617-621
157. Stampfer M., Colditz G, Estrogen replacement and coronary hear) disease: a quantitative assessment of the epidemiologic evidence. Prev. Medicine, 1991a. Vol, 20 p. 47-63
158. Stone)' R.M,, 01Pea K„ Herbert K.E. el al, Insulin resistance as a major determinant of increased coronary heart disease risk in postmenopausal women with Type 2 diabetes mellitus. Diabetic med. 2001, Vol. 18, p. ^476-482
159. Stumpf W-, Sar M-, Aumuller G- The heart: a target organ for estradiol. Science, 1977, Vol. 196, p,-3l9-32l
160. Stuzenhofecker P., Samek L., Droste C- et al. Myocardial infarction in young age, Ed. H. Roskamm. Berlin, 1981, p. - 82
161. Sullivan J,M, Eur. Menopause J,, 1996. Vol. 3. p 112-118
162. Sydney S,, Siscovick D.S., Petitti DB, et al. Myocardial infarction and use of low-dose oral contraceptives. Circulation, 1998, Vol.98 p. 1058-1063
163. Teng J.K., Lin LJ., Tsai L.M. et al, Acute myocardial infarction in young and very old Chinese adults, Clinical characteristics and therapeutic implications- Int. J. Cardiology, 1994, Vol. 44, p. 29-36
164. Thackcr H.L, Coronary artery disease in women: different, often undertrcated Cleveland Clinic i. Med. 2001, Vol, 68. № 5, p, 441-448
165. Tobin J.N., Wassertheil-Smoller S-, Wexler J.P. ci al. Sex bias in considering coronary bypass surgery. Ann. Inter, Med. 1987, Vol. 107T p. 19
166. Tomas D. Tobacco smoking and cardiovascular disease. Rev. Prat,, 1993, Vol. 43, № 10, p. 1218-1222
167. Vaccarino V,, Parsons L„ Everym N.R. et al- for the National Registry of Myocardial Infaretio 2 Participants. Sex-based differences in early mortality after myocardial infarction, N. Engl, J- Med, 1993, Vol. 341, p. 217-225
168. Vinatier D., Virelizier S-. Depret-Mosser S, et al- Pregnancy after myocardial infarction, Eur. J. Obstet Gynecol- Prod. Bio!, 1994, Vol, 56, № 6, p. -89-93
169. WaJclen C.E., Knopp R.H., Wahl P W. et al, Sex differences in the effect of diabetes meUitus on lipoprotein triglyceride and cholesterol concentrations. N Engl. J. Med. 1984, Vol. 311. p. 953-959
170. Waters D.D., Halphem ChM Theroux P. et al. Coronary artery disease in young women: clinical and angiographic features and correlation with risk factors. Amcr. J. Cardiology. 1978, Vol, 42. p. 41-47
171. Weintraub W.S„ Wenger N.K., Kosinskj A.S. ei al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in women compared with men. J. Am. Coll. Cardiology. 1994, Vol. 24, № 2, p. 65-72
172. Wenger N.K., Speroff L., Packard B. Cardiovascular health and disease in women. N. Engi. J. Med., 1993, Vol. 329, p. 247-256
173. Wenger N.K. Preventive coronary interventions for women. Medicine and Science in Sports and Exercise, 1996, Vol. 28,№ I,p.-3-6
174. Wenger N.K- The high risk of CHD for women: Understanding why prevention is crucial. Mcdscape women's heah, 1996, Vol. \. p. S1
175. Wenger N.K, Clinical characteristics of coronary heart disease in women: Emphasis on gender differences, Cardiovasc, Res. 2002, Vol. 53, p,- 558567
176. Willclt W,C„ Green A., Stampfer M,J, et al. Relative and absolute excess risk of coronary heart disease among women who smoke cigarettes, N, Eng. J. Med. 1987, Vol. 317. p, 1303-1309
177. Willet W.C, Manson J.E., Saurbicr B. et al, Weight, weight change and coronary heart disease in women. JAMA 1995, Vol. 273 p. 461-465
178. Williams JX, Adams MJ1., Klopfcnstein H.S. Estrogen modulates responses of atherosclerotic coronary arteries. Circulation , 1990, Vol, 81. p. 1680-1687
179. WHO Collaborative Study: Acute myocardial infarction and combined oral contraceptives: result of an international multicentre case-control study. Lancet. 1997, Vol. 349- p. 1202-1209
180. WHO Scientific group meeting on cardiovascular disease and steroid hormone contraceptives Weekly epidemiological record, 1997, Vol. 48 p, 361363
181. Yagaval S.T,+ R. Rangarajan, Prabhavathi. Clinical profile of acute myocardial infarction in women. J. Indian Med. Assoc. 1994, Vol 92, №9 p. 283284
182. Zindrou D., Taylor K.M., Bagger J.P. Admission plasma glucosc: an independent risk factor in nondiabctic women after coronary artery bypass grafting. Diabetes care. 2001, Vol. 24, p. 1633-1634
183. Zimmerman F.H., Cameron A., Fisher L.D, et al, Myocardial infarction in young adults: angiographic characterisation, risk factors and prognosis (Coronary Artery Surgery Study registry). J. of Am. Col, Of Card., 1995, Vol. 26, №3. p.-654-661