Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Состояние иммунитета у больных миомой матки при хирургическом лечении и иммунокоррекции тималином

-1 зі

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА 1 ГІНЕКОЛОГІЇ

. На правах рукопису

ЧЕРНИШОВА Світлана Володимирівна

УДК 576.8.077+6/5.37:616-006.36:618.14-006.36

СТАН ІМУНІТЕТУ У ХВОРИХ МІОМОЮ МАТКИ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ТА ІМУНОКОРЕКЦІЇ ТИМАЛІНОМ

14.00.01 - акушерство і гінекологія

Автореферат дисертації на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук

КИЇВ -19 9 2

Науковий керівник:

професор В.В. ЧУВ

Науковий консультант: .

академік РАМН, доктор медичних наук, професор Є.О. ЗОТІКОВ

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор О.Т. МИХАЙЛЕНКО

доктор медичних наук, професор М.І. ЛІСЯНИЙ

Ведуча організація — Київський державний інститут удосконалення лікарів.

Захист дисертації відбудеться ”_____"__________ 1993 р. на засіданні

спеціалізований ради по захисту дисертацій на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук по спеціальностям "Педіатрія, акушерство і гінеко-лоїія" (Д 088.01) в Українському НДІ педіатрії, акушерства і гінекології ^адреса: 254052, м.Київ, вул. Макуїльського, 8).

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці інституту.

Автореферат розіслано " " ГРХд/ґ& 1992 року.

Учений секретар спеціалізованої ради кандидат медичних наук

Л.В. КВАШНІНА

РОСС!А'кґх.\Р<

* О С У Д Л Р С 7 п’ {} 5 д я

RiHv.jy.iyiMttftBI ШШЕИСТШ РОДТІ Іщаімісгі пробіакН' іізіа іаш - оре з наШш яонреви гіие-шогічш заїворіваеь. Ці доброякісна пдхшз капи здстрічастьсз д Ш іім шрш 35 років і шалав J0-12Z з дсіеі гітшгічної мшгії (QJJmtieinJS?!; иіасмевшаЛЗїВ; ЦДшїєш.ШЗ; ВЛірасво-поіьськяй J990).

За остаааі рові це нсвоцтворенна кати все частіїе діагвострться д датачоїд та хщьшд вцідо зв’язано з вшрхставвям сдчаених методів до-сіідхення - ехограмі, шаросвош (К.ВЛрнецова і співавт.ЛЗШ.

іезвахаш на досягнені ріхк з розробці та використанні коасерватм-бвіі методів іікдваш кісії каш, освоїш заіяізеться хірдргічнкі, S гі вешогічак хірдргічга стаціонарах мератне втррання в зв’язкд з ііо-хоі іаш заштдеться бііме, вії д 58Z шрп (М.Вішдо.ІМІ).

Рездшаті операції заіеіать від початкового рівня ікднітетд хворях, Під час іщваная хіохя хатки хохе розвиватися Інродефіцхтвій стан и.Мнхіяш, Шасвхевсш, Ші; І.З.Закіров, 1383; ІЛДраган, 1388; СЛ.ЗддашаЛШ), Іезваїші ва це,в хітератдрі існрть істотні протіріч-ча відносно нанряхків і глбт іхднвхх норрень прх цій патоюгП, Бідмічєеяй чіші зв’язок міі ставои імднітстд і частото! вісшоера-qitasx дсшдвевь, 3 хевриї з візьші впатшш пшзтлі іідиіЛ реактивності до оперсції або значних зпиввп їх в ранншд пісізопераційно-19 періоді iafegqiiHi дшадвеш розшатся в 2-3 рази частіхе (ІОidler, Шб; T.Skan, 1387),

Деякі сторони ставд ищевого іхрітетд Bps хірдргічноїд іікдванні ііоха тт затаїться vaio резро&шш. & неповній хірі вивчена шхн-вість шорішвня іхрзходріші препаратів в вісіяоаерацііномд періоді, Be розробіені такої і хетоди шцевого віивання іхршригдш пре паратів під час хірургічного іікдваввя хіохи хат.8и*есказаае і визначиїо иетд і задачі даного десщшнз.

Кета работа -вшиті стан іираого статдсд g хворих иіомої хатки яри хірдргічшу шроті і шначш звдеяня імроіогічш йшзшії дів прогноздшая іохшхх дсшдвш і коренії яісшйерацШогв іікдваш,

-г-

Дві исвпеввя постакіенеї ієн ввзвачеві мщпв шкретаі задачі:

1, |зіііірп пан іжзЕІтетд g керн аіеш вати,

2,Вввшв ваш овсраіііної іраю* м імрвії статдс вацинтеЕ і зам-вїсть sepgSirg вішоверачіівогі агріедд tin fsro сочйткцЬ'Л о шві.

3, Мгрдвтдватв і f03pei'iTi іетвдввд вавравшіі ворецп нерревь ііріте-Tg g iDopsx йіойоі іатЕВ від час іірргшгв травна.

(. Іреш ворішше шши е|шшюи варпкраїшп і вісцшгв ■ вшаввв тввиівд j иврвх шш езїіш.

Варова потова работа.

9 хворі ііоііо ваткв вверве вршдевв досіЦіенна стаад івдввогв migcg, Дегазаіа вео&іідвість виводиш ь пвшвс ішраана заходів, нап-рашш на вврщів ійррень іарітетд, Р&зрзбіеваі і обертанні вето* ваврамевеї вадеадП одашів іісцеввго іщвітетд під час xipgprmcro іікранвв шрві вішв ват, Зсшвмево, р ввсдеввв тшііи? в регіе-нарве шшічве рзш каюта тазі підщр ввівщ «ишвість травня з ідавчасвм покра^еаваї* вараитрів єшемш та місцевою іврітетд. Йрашш звашва роботе,

Яовазава вюШцість ішеввя павз івріті і корещії tsrs мрд-звйь д хворвх їійш іати. Розрейієній і вігрзатованвк вещ іавравіевої корекції вйр§«аь іврштд шш введеная ікрдкоршвр в регіоаарае ііМатіод pijt‘38 шсго тазд врі хірдргшгвз вікравві ііш «ага. бсноваі щііієш, ш вшсаткд ва ззхвст.

1, І гщп шш іатхв, ш ввстріи за іірргшг шраввз віш вшшсіїоі відгвюш, назрашвві па в«реадів шектазд, діашсшаві клав! аорреш, вві харашрвз$віьсі ке$|цитеі Т-ііфртів, двсадвадін ІІ-шрадіш, ршрогшрішиз, Івтшшість pi іесш замввіь від «йракіерд кіівічвві і іршшті зашрвваан.

2, Ostpatfto іраш mieSim ваші вірршв Upmig,

3, і шаі££е шраш шрі іізеї мш шіщші швчш врш* раїв, дїа кирвх іаорашеа аз коїедіа йорреоь іврішз.

і, ІВррВі’ВЗОК ІВЄДШЯ ЇВШІS!} ВрВ ВІрууГІШВЦ Іівравві ВІВВВ иіхм £ равцшу аішшраіпйшд періоді міршЬр ікршпчві вшш-її, a it ве зайібігае дев^есії «ісцеша івріїеії.

-з-

5. {веденні тиаліад в регіоварне лі*|атвчне рдсло маюга тазд піц час хірургічного втрдчаана дошагае відродхенні пшзниив іірітетд і підвящр іірвд резісгеатаість коронні іаюго тазд.

Впровадиш рездльтатів досліджень.

Основні результаті преведеаи дослідіень варовадхеві в ярашкд роботи 10 лікарнавш закладів Росі! і країні і в дчбовхі процес ? медкчнях ін-стирів і рівершетів Зкраіві, Росії, Татарстаад, Яиргізстанд.

Одержані нові данві шщі в шодічвах решевдіах "Імдвная система і пробієні хровізащ заіоіешхГ, вядавій разок з Івстітдто* Іідво-югіі 103 СРСР (їосш, ІЗЗПЛіднодіагніїстш к шднокорреща в процессе оперативного лечевіл кш «ати* llgrases, Ш0),

. За тет jecepraqil отршао два свідоцтва на ращіропозкцП: 'Орогна-зіровавіе ГВ8ІНО- вйсшшльеи иослеоверащовви осюхвеняН в палом тазд" (12210). *£оздаш дева ііідвеиррешра в нрокоі тт іаш і аарамет-рш* (12211).

Іпробація робот».

ІатеїНш дісертаїіі представлені і обговорені ва І ш|ереш}іі моло-діх вченії хедшв Зкраівсші РЕР 'йктдаїьяі пітанва акдіерства і гівеко-логГГ (Вівнщ, ІЗВЗї, 1-і РеспдблїкансьвІІ квнференцп Іізгаі іещк в іедірні* (борєіиоеград, ІЗШ, Всесоїзніі надксвк-практічніі KORfspesqil *5вив зоваішогв середовца аа реактяваїсть організм* (Ворошовград, 1338), 3-іі і 5-іі регіонарш надшо-пракшш mfepeaijiai %тдалш врвбші екологічної імролегіі, lopfoioru і імдвореабілітацП в дювах івддстріалшго регіевд Довбаед* (Здгансьі, 1331, Ш2), обласнійній вадко-во-практїчаій кон^еревції акдіерів-rїнєйоіогів і оншогів 'Сдчасві пройле-кі шогінешогіПйрЕш, IS32),

Стрдятдра і об'ек дисертації.

Дисертація викладена на 180 сторінках йшовшого текстд, вклічае 13 таІщь, 28 ріерків, 8ш складається з впдпд, ошцд іітератдр*. 3-х пав дослідшь, замнеш, вісвовків, пракшш решщаціі, citscea лі тератр, ші шгае 218 літератдрнн діерел, додати.

ІдДііиції,' За матеріалом дисертації овд&лієокаяо 8 дрдшші праць.

-І-

тшт зш швті

Матеріал і метода рсщхевь.

Обстешо М ївсріх іісш каш, од' знащшел оід дінакіші т-скршшх під чйс хірртдаго іі«§кавза,Серед хворії веребішрал *ія-£М, ані ирацвйаія, Po6iiaiqi «гглгвсшжцз та мрбіщі шарп ВЗДСеред-ній вік хворнх шадав \К рш.

Рвбітнщі з щшп врошшії яідаштв сіщаїї SI.2Z.

Ііа сосшсш діагзизз шорішвраїш традіцііаі мівїчві иетаде* зшй корнстршя в срзсвій riflessiarlqsIB ярашці. Веяші іабершрві досіщшз сшцшсз з ашізів цт та сечі, шгргрш, протеівогра-

іі, шкірімітів cspQBaisa Брові, рівна бііірцбівд, зашшога ашд, се-нии, креатівілд. іїещірш іііртіиі сшц мдішь із тім і чдш-вість мікробів це автвбшмів.

Лія хзрашрстш імрнего статдсд хворіх іівш каткя вшріетовд-вавса східрчй абЧ» іиршгічш лесщіш:

1. йкзаачеаая зашьвоі кількості T-ii*f8tim в вері$ерічвіі крові

за методом Joodalji а.( 197Z) в МЛвдвева з саівавтЛШб),

2. Итевня вмістд ‘шшії* (раввіх) Е-РЗІІ за ієщої Flcrej, Рее-і«п (Ш6).

3. Візначенвя В-аіа$оцмтів іішм оціаея здатаасті іх дтввродтв з еритроцитам барана, S8i несдть ва собі аншіїа і пшешт, рштвв ШС-РШ, вшрістуга кетодиз І.І. Іередеш з свівавт. (137S).

4. Лвсіцшеї ріввя і&рвш&ріаів сірштп «рові шсів ї,£,й за шодок радіашмі іпродіїрії Каасіві еі а!. ШШ.

5. Вміст ц§ркдііЕЧ8х іарш шнеків (ЦІЮ в сироватці нрові за дшмігов реакції врецааітгціі в шшшашмоіі (ІЕГ) з юіекдиріві Bates (ООН дшш за іещи Щт d aUiS??) з миіддпн хшршрі іаші на сие^трс^атоіетрі ІІЙ-2.

і Стан вщшгв івдшетд «рюмі лероінш двсіідізван за рве-aoros швів- відіівтш з очереша isposol зі'ш ваш і взяти верш-8ШШГО педдатз із воршві іаш» таз$ ка штд операції і»віщі ії, через дреіані трдіи аіз врвдшші ва ірт двід иісиввсрзціівв-

іо нерівну. II ирішаїшц ексддатГ і шш-іідбатш вввчам ваіст

іадввшіетевшх кіітеі fg Рідсот5ахJ.paxgais Її g казці, ші ірасш за йєтєдом Решзвсшго-Гівза.

Іетор іатеїатічіеі вбребн данві. Іатеватвчві розрахрв вдерши результатів ироводвшмшрвсшрм ярогра*рчий вікрвваїщшер “Esck-тровіка 83-34' і ваш ставдартпкі aporpas, Ція шноі вірвйга розрахевд-ваїш середаз аря$!ешна (If), дошка середньої (і), середнс квадратне віхшевія (6), швіціевт лінійної щгщи (г).

Рівнозначні вЕІоркя tqinsais за неточен відвіввшей, достовірність різ-віці шначаїк за критерии Стьвдеата (І) і шдоаіі кількість стренів свобвхв. РізнвцІ в грдш рацвалв двстввіршв nps р<8,85.

Рездшаїв двсвідіевь і її вбтвиревв»,

Дія детальної шшо-ііідшзтноі іаравтершіва шрах міййов катка здавалось врввагідвп ти за see ssmhts клінічні особливості захворі-ваннадш чвгв дослідні імрнвй статус.

Іівмввз єіїа^азга sepefikg заіюршт ївзввліхо дставеввті. ц лд-ш з ваШш вашш як за зіачшів, так і за частот еншояів g хворо ківш ШЕ8 є гевврагП, ні іноді приводять дз розвятвз ааеш, Tarn хворії вдм 45, $0 шаи Ш, іщкяй ріст прлш бідніша э IS (20Z) іш, tooKit сввлрої - ? 14 (15,52), аеребїг захворшная без лек-равві клінічної сішвшвп - з ІЗ (14,42) хворих,

Білшсть пацієнтів азетрш и хіродгіш іікдіавві віокв ватів з давніш зашрвваввя до 5 ровів і рвзііравв пріга відповідно М3 тяі-вів вагітності (Щ), Це свідчвд при свзечасвість хірдргіадг» шрання в зв'язку з р» зашрвкавв».

Іворі гвснітаїізрашь «а операції в віавоші яорядкд вісля шяле-йсвоі яідгїтввей, яка іщ шршева ва ворекції тгтщ, |ія відгадев-на cijnen четен виділень із am* і ліквідації ватвгевої Флора провор-мь санація вагінн g вндадш їх изррекь. В rppy дослідіевь вавв відбй-раївся івзрі вівші низ з 141 пресек штаті вагіви врв відстої бак-поеевах. Хворі ояероваві береіавзі в оеріц, §шкрішд іщ вевегрцалш-го рщ (74,5Z), і дрдгц, прогестероном $азд- ІЗ.К, на )ові ішвацзв-І2Д, Й'ев хір5ргічнн втррш, іяі $ці здійсненії пери з аіош ват-св іаравтервздвавів «іідрш ш«: вадвагівальва аввзтаціа иаш-59, евс-

гйрщіа шїк-25, шсершша Зпераціі прощшсь від

еяіддраіьвов анестезіеі | ЦД іворнл 5,SZ від едитрахшдаїї варшвв і fietpoieurafiajaimieg. Вщвміваш овераціі в середньо 2,15 і 8,1? годин, крововтрата spa цьолу дарівшаїа 282,55 і 21,5 йі.

9 пори шхіш лати зваідглі ішо влрзші перреш щщп імдзасі мсти. Saw кісне T-iiipseins (Е-Ш-8,718,8i.fU/i) за нариві МЗі

0,01.lG,S/ji.p<O Jl,a таш зниша ві шості 'тітґ раннії ліі^рш. Ішіева ворешша зшініиь вії стреш Т-іів|8певП,звшнш Еа-РЗК і Ш8гіШі вдшві. крзтлгой зашрдавва і її еіінечнймй врозваві. Кількість І-ііН&ііктів і'ашвш* Т-«іїтвв ярвгресюо зиешраш з ростах і зШшшв шд врошаш іберойї. ІІаІІііи «граїш девресіз і-штвб-йоі шн іаднітетд бра j шри sioiee ваш з геморагічш сщрош.

9 хворях йіош тм такої спостерігайсь ворревва 8-иішвві лая-ее і«дяїтет8. Зміст И-ііміодіїів з іворн ііоївв ваш бро вереваш венв-кш {0,31 і 0.02.16.3/1) в воріввші з йошвшйй здирош (0,54 ±0,01. іб.З/і; р<Мі). Щі цьокд $ часш» хвері ешітрігавсь верввде відвв-рвнз В-ііітвв т раннії іщж зашршш.З раша віш нш і зІіїь-іенш тривалості зашршня її кііьгссіі зявірзінсь. .

Звертаю ва cefie g&arg те, р в»іст Імдяагліобрівіг Б і І зшвепез & заіегності від вешш вдшні ваш, Гаг, заібшв вїзшй рівень івц-ношйріна И (0,3 і Мі г/і) бр ї шри з веямш ваш відовірв 18 тйзнів вагітності і Шьве, а рівень iipiruSgiisa Є ярі (pag бр на§-біш ввевнв lii,S5* 6.82 г/jbK Ке'вгап шеввтв, ввівдяів із даш І,1а-kasagi (Ш8), ні свідшв, р Ц шед Є здатні сшрштв «інші водії і чи саш аотейцїрратй ріст врш, твді т і§ Біасу іі яртишть врошшз дів,

Said Ig fi в цііок§ до шуи вінві ватки (1,45 іУ2 г/і) Іір азгаз'їш-казгівів здвр&вві.

РІВДЬ рркршхі і УЇВШІЇ РІВШСІВ (ЩЕ) § ЙІІЬШТІ ХІВрВІ ІІВ-

ш натка бр іідвцеївв, р іаршерізраїв стрінь щотвнсішд. І ?ш-03 т шри аіоіев ваш ібісі Р сиадав U3і8,8І од. і вгревадав штроіьві ввіазвш (0,14 і 8,§і вд; р<Р,СП,

З хворії ііош ааш ш іваі дасії Т-сасіевв іів|артів, ад рвз-

ввшася із самого шиагкд, бід шимі одраціНігі трави відоралося 11 іе Іілш лрлгяічеш, щц іршзшз вайбілне ва і-3 добц лісшперацій-івга періоду.

біііст Т-лінортів в деіі аерівд {іадав 0,51 і 0,81-МЗ і в,І2.1в.!/і. Ці

десятої рої пієїйвпераційаого веріодд рівевь Т-шш підвадрався, сш-давч» в середньої*} 11,82 і О.ІІ.ІО.З/і (р(МІ), не досягавч* дооверацШо-го початковсго рівня. Кількість *аиіии* раннії Т-лі^ортів з хворії «і-оіов мат ва перід дабд віеія вперарі значно зшралася (8,13 і 0,01, 10.3/і) мрішвв з двшрацШвв і зашалась таш під час всього післяопераційного періоді}.

Рівень Ш-г1 ні€ія щаіевні вдшвв, ваввакв, яірцрався (0,30*

0,0іЛ0.9/і; р(8,В!) і залквавсі аіявцеиік під час дешв діб періоде спо-стереіення, до мошво пов’язано з вівіляцісі івгіНррчога шщ прдш і нермаііщі£і дшшсгі сасші 8-ііірорів. і рапньомд пішокерачі*--шд періоді віїкічеад аастрове змісті рівня Ід Б до нормами пошуків. Значнмх змін рібкя И К в крові хворях міомої наш під час вісхяопе-раційного пєріодд аг вцмйепо, Вміст Ід И після озерацП зниравса, доея-гавчк на третв добі в середньої? і,И і 0,85 г/і. З юстоі доби шьіість !{й досягала початкового рівня. !ііш операції впродеві третьоі-юстві добі підвцрався рівень Ш (3,22 і 8,82 од,) і таш завівав» до 13-ої до-бі.Вхсокій вміст Ш бдв ма&дть зв'язаний з переходом із швів в кров різ-вошітш автвгеввіх кошокевтів. Повільне звішві рівяя ЩІ після операції свідчать про сдабісті шааізмів елівінації ції комплексів із судового рдш,

Интвшрвбна резнстеаіБість організму під час хірдргічвого шравяя хворих лівш матки заїезвечртьса за допшш яї системного так і місцевого імрітет§ черевної їіороїййай. ІаІШьв досконалім і вагоні фактором місцевого ііртетц черевноі порошам с кііпвва смстема, яка вивчав в себе макрофага та вікрвфгп (і Ройт, ЇЗЗП,

8 результаті вроведеяп ваві досіідшь дстгвовіенв, до в мазш-від-бвтваї, шш із очеревш ирсіиі маткової зв'язкм пісія лапаротомії з іворх мїОйаі каш псршрірш кшш аакро|агальнсго рядд, 8 ціюхз для шрях шькісіь ггфрпв складала 33,? і 1,82, кількість вшріів-

8-

4,? 10,22 і шриагів- 4,318,22. Серед мікрщагів іасіііе бри нейтрали Ш,§ і 8,32). Іоеііцієнт (і) сіівіідотш іікриагів да піти іакриіагашім рад ііріюіав 11,71 і 0,03.8а замвчноїд етапі вяераиіі, перед уівваяиїх черевної вврвіввії. кількість нейтрофілів в нзш-відіінт-ш Spa 43 і і,12 , і) ізіхе вдвічі оереіеріраіо яочашвд (pdji). Dpi зШшяні трівашті іірдргічмгі втрдчавн зШьірався міст іеіірщі-іів. Самії - кисет рівень кііроіііів Sp яри верейігд операції іііше трьох годян (§5,3 і МіКРівеяь ііфріів перед жіацем хірріадга вщ-ші зшівсі до 31,5 і 0 Ж

йнаїіз ьмісту ііцщятів в залешсті від часд, втраченого на операції, виявив ваШш низький рівень іх яр перебігу їірдргічяегб втрравня бідьіе трьох годив (17,310,32). Кількість шортів в іазш-вцбшаї, до мрішша ш всчащ операції 4,? 10,22, збіїьшась до кінця «пера-і|іі де 5,8 і 0,42 lp<S,0i),

Вїіст шроіагії щщша вврсдеві операції в трн раз* норівшо з аочатковю» і шадав в ківчі ТІ І1,? 18,22 (р<0,5і). !ри цьому прн тривалості enepaqfi тря тодш і біте шро|агів в мазш-від&втш tips «вь-іе, вії арн трпаші операції р трьої годин. Це вов'ззавв з шодої кор-тшстероідів під вшш овераційного стреси і ss резрьіат цьаго-сааеііь-венш міграційної дашші шрв|агів, Сиівйіднозевна мікрофагів і ш-рафагів до кінця операції стаю рівнії 8.3S і 0,82, значне іеренадвчі початковий шазж (р< МИ. .

І ш, ргзрьтаті наш двмідкіь шазаімо прн іірдргічшд іікд-вавві ііш іаш розвивається вторгані ііроде|іртніі стан, кві харак-тернзртш зніїеші пмазвпів системі Т-ііноцітів, двсіцногіоОДші-ев, а такої рресіеі іісцевіх |ашрів заштд черевної варшмі, в тві§ чнсіі швго тазд. ірігніченні імунітету і зшекал aicpsol інднаої резнс-шшсті від час хірзргічше ііідшні тш ваш створів реві дм розвитку вішопераііійвії гвШв-заваіьваї дешдшьі зв*йзкд з рм дав ввр-ваіізаціі аорревь іірвого статдсд в іошш ііцваш хворії шш ватів вйіачався ііроквректор тшліа. let вреварат «трінраи 25 хворії івдт-рві’їзово ас 18 аг аршгої семі днів ніс?! озерацп, 2? шрнх стрні§-ваїв ІЗ вг тншів§,розведеного в 5 a воіігшівд інЧкцівмм іів лістші

sspml зґязи «ага і t. яарашрПЛам! стій тцевн npeffaparg заоез ш§с Mcoij шрягра!(іа lore і йаШш щлаїй гшш з іїдяошяеш-тяш кііша» бежсередм ищ твт и в щтщ шогв газд. Мір реп'вяаргв шдеш тшщ гщтМ яаш’сті в реіігот? и-іагеяда-шегшдмі ігарі щт\ зй’шв ти надаіряі вешп сцпеп іііЦідоі шті, здаш де $агоі[шзд і зіррзції плітей тт-іій g «яшді 'штп шґ (УЛершшо і сзіваїт., іШ;/Л.Томаір, ШП, Вщеш шзїйЕбрбїтор л оараіетрп ббдшіш резщезш тдг & есвові іркої п’ят шкя і{і$ашвш сддйяакя веріеї і другої грр.

Резршл іірргшзгв шршз івармі НІШІ MtlTES З ІМРШРЗШ, (ІМ)

Гии Іа&рі.зкі іе 8т- Itayi.sii огрі- Імрі,иі отр-

\шри ріхраія тяшії ipw main іраи per шар-

ІееіідідвК. ВДТРМ’ШО яд ікдвокорекціі

ВІ пашші \ 0--38 8-25 а=27

трпаїїт .

нерадії 2,ІІі 3,15 2,Иі 8,17 2,28і 8,13

(ГбДИ)

EpOIiObTpJTi

від т oat-

РЭДП (II) 252„13*23л3 251,0 255,71*0,0

«РОЯ ІІЕ5-

tsnn тщ

(гіш-дві) 16,591 U H,to §Д« 12у8й Ці

гніївв-зашь-

яі цсшдвганз

віш ntpaqfi

ЗІС. Н 5» U

2 31.84 20* lh

# - хосшірііт sigiiencrti ирішм з шрш

вез щшздП (р<§,85)

Піїшу ціш г|ешдаш ввдрішш івршрещії в sesajssci хіррічиго ііщти хворгж віоївв шей, вредешша в тайвді, ііоша-м,і« часта реашїд гвіівв-зававші дсвіадневь щ варри’їтеяд вирві тшіііз бра в U раза іеімп віріввив з івврні, asi и втрид-вш тшіііі. Ё|1 ptritufsns введена! вргварату шіо ускладнень (дів в 5,1 раза веши, sit при відтрії'швпд ввсдші і в 3.S6 разів вгинів, ніа s rygai івврві, пі не втрвхдвэп івдввввртвр.

Середні стіш іікдіаввв шріх з ввдцвв'здвн вщевш щшщщ шретшсь за 2,11 ?іш-даі,а шри з регіпарш вкедеиааа твшівд ш 3,!8 іііи-цн* шрїваазе з гррзі шрн,т ве зірираи івдввквршвра, Вршдева ввріївшва оцінна е$штосі! ввдіри'моигв і peri авар-нот введши шаііад. Вііст віводтів веріодвші кровіД-ііі#оц«іів і Т-ніпі в гррі шри з ввдірів'їзвікв вщшіі тішіад в верід ss^ віш нерадії зваш зввщави. а пзчннаачі з третьої добі м-стреве воршізраш, заачав вераддга ці ввіазші s шрш.ш ве вт-рвідвш іізішрестора (рвсЛ-S), S тщі з ргаарвін введеввії тіші-щ не відішівсь lasers різввгв зввішя вмістд тортів,?-iis$spm і *актввввГ Т-штів в щц рід віш трарХ з третьві pSs дшідвра-й вшшп dps досшщз щі йшогічео в гррі іверах, мі ве атрн-вдваїї їй*ааіЕд (рїс.і-3). Іішшь В-іІіИШів g шрп вісш ваш, які сірвідвш іідвшртвр, в верід- трив до&'д піш шрації значно збіїввдвавась, Я» вастаї-хссатої |«fi ваш її зввіравсв, р свідтв пре воршізаре дімшсії 8-шшвіші сксшв. &m§ ашш шздваїась кішість В-віІпв врі регішрії іїршрщії (psU). Івтевм в пві-ше шраш ивдірвв'язвівгв ік регішрввгі шдгаз твшівд щтв ііівіщі! в вісшіерціівоїд веріїді хнівдввгівідіівввП. b десатаї ді-оа віш іірдргішг» втюшві рівевь іврошіріаів насів I,U ве »ц-

рІ38ЇВ£8 гід ВШЗЯШВ 3|ірВІВ1 5І88В,

Ршь lipigtmu іірвії «шсків g шрмкі юрщваїа івіаііа вір-рві'швв бцв відзйшв Bet Ераші трстні-ввиві добі вісшверацібш аеріоду де 2,22 і8,(П вдДр<МІ), гізвівг gsctpess ввріаііздвавсі,

. -u-

Ssiet іі&ізщів з saopn вієш іатєі з вкшиш з шшїс шравва ішлізд

І

Й д/в S З § 18 дгії яісіз

«крадії *

hcj

Baser ї-ііадзгів g шрі «ізш папа з МЖЄВШ З ШШЄ ІІВДЗЗШ тшіія?

----------- хворі >

без іцппргщі?

........... їіорі *

з вдйв’ззош шдеяш шаіівд

з регіозарввв Іодшодісі

* - тдт І *аіі

І

§9 53

41 ' .

3D *

# • • • • «

§ я/s І 3 6 ІЗ двба аісія

операції *

Рїс.2

-12-

fiuier Т-акшш і іноді» § xsopn аіош mm з шшши в шише шрш шагівд

І

«події *

Рмс.З

Іміст і-іііщітіб j хворії ііош іаш з вкшеші в кшшс іікрш maiiag

I

шраціі *

РвсЛ

- ІЗ -

{!ря регіонарнаїу меденлі іиршретра вкісг 01К и яідвмравм врт гоі всього вішовера^івогв періщ, йорішша вцівка е|ешввості нл в у регішряаго і ваугрям'ззового шдевва тшіівд ва стан іісценго ііу нітегу черевної щтт 9 тщ мїсмо» мати яошала, «о ups регівнар неід шрнві яреааратд настдяае зйііьішз исіа їіітів шрв|ашшга рщ. По третьої дііііз піш операції шуісгь lixioqsiiB і шриагів * пермтовеальнвхд ексддаті, ші вабвравсз через лреваїяі трдбкя або від час кдіьдецантезд, піш регіоварнсга введеввз ишів? вдвічі оеревщваі«і ашогняі ма;шк в оді оверації і іідіа з<шяо ща,т 9 івори.ш итрщваїя ікршрекгор вядтрм'ашо (рис.5,6).

г

50

46

33

20

10

ї

\\

III

і

2

2

Ріс. 5

1-somsra аіфрт в первшшшід ексудаті

9 пари аіош шиї в кібці ояерацп

2-авшпи шортів в зеривіеаіьвогд траті м третій день віш шрачії

I-rpfna шряі без ііднміеції «

II-rppa з вудтрн'шш вщеші тшіів; * * 141 \ «мі Ш-пда тлі з решнарш іцшпододін *

/

О * * І ’ ’ !І 1ІЇ *

hc.fi

1-вошнш шроіагії к шрншаїьшд шддаті д дари ііоіоі каш в ііці зперлцїі

2-ншпн іаіроіагії в йермтоаеаіьвомд екцаті ва третії день аісіа нерадії

На треті рбд після операчП в грдяд хворих з регшарнм шденш тіші-ід вміст яейтро#ііів звправсі порівняна з шшиші д хваркх з внутри' ізвін іідшорешііеі і без неї (рс.?). Зіеєьієвня вмісту ееітро|ііш 8 верішеаїшц ещдаті шіібм тращші ак еаіічеш з&шш іктезск-внвсті дестрртшн вроіесів ] черевнії порошні, івагаїачп ікіекщІЛ, ма&дть, е сштікш дрпжшмі доаш, Ьеуіціш сііввцшевві мікрофагів цо шроіагів оіш юедеш іиршрешрз к регіенарне ііщатнч-ве рдсіо шаге тазд в асрпшашоїз ексддаті, ші бравм аа третв добд аіш сверацП^ ррішвае 0,15 і 3,03, Вії ір шш, вії таиі іе шаз-ш д хворії з ввдтрн*шш іщшн тшшд (1,58 і 8,1) і без ііщо-мрекііі! (1,38 і 0,1).

Z

* « • * * * * * * *

З 1 11 III *

he. 7

t-шшкі ае4трс§іш в іерношішід скс§даі!

§ три іішз наш к кінці операції

2-шашп пебтре^ііів в яершшьшз екццаті на третії день після шадіі

В гррі дари мїоюз шп,8Ісшіераі|ііик верїоя шрн редш ся гвііяо-завапип зшорвшаш, ое^їцієвт значно вершвдвав зрщв зз рахдімг кіїшсті веітрі$Ііів в черевній мрввнвіМв шшось ярогвос тгаоз озімш і показами р врізвашм врвтізашш'і терапії.

Таон одп, ашіз рездитатів врвзвдеваї досііреіь дав вошвісїь зрз&'зта сщрче заившм:

і!і,5 ш зірдргішп іікраш g івври aidsos «атаа вппавіь відіа ієш в свстпі іврітец, яі шйршшо шввавть аа перебіг аісшпе раціеваого аеріздд і зіротіть різв&твк шіао-заїшьш $сиадвеіь.Такі пері «треіівть вшчеш 8 шшке ііцвавм защів, ааправшві ва ке-і'екціа аорреш» іціітет]. івзтрп'ззеве введеш шаііад іврщв аівази-т ешешгз ispiteig, ж ш ііпіцдк віцшеївв ввштів xicqtBori

-и-

ispireig трв sime ти. 8 час. введеш щшорешра в psris-иарве р|ш мшге газд врізвадіть р ііеяідйціТ іарзде$ірпш-

го eras?, взршіщії ваказвдів імрітетд чеіемої ворошві. Регішрве мецеш забезпечу ввсвиі е#е?т, ввіе вірмо вшрхешдватвеь t aaspa-шніі гіісшогП,

Паїв вівчсвві стаз іарзіегічасі реактненості з шрні іішв іатвв у віддаїені етрекі віш oatpaqil. Цвсвдваві іівві шиерігашь врш-гуй peso, іі ііїшсті шрві за qel час відаічш нор^іімція воказвввів цвдюті mppm, іт в гюіі афішок, ш не отрмцван maiiss. їйіст'ії 6р аа ріпні шнш гршці нори (М * 0,s2.i0./i). В^рзс/а здатність Т-діадшв smpstan свавіаиві розітп, I ajisig дія хворнх вавазввк Е-Ш через рік еісія оаераціі складав 0,3 і ОДІУ/і. lie g частив sifios вназіаш Е-Ш 031м зншві. Зе шперішось вершно з saijiesTeg, ііі 88 нрівраав тшіів, вміст І-штав s котрії скщаі 8,h 8,08,iS.3/i. Іешгині saaai огрвваві ags рсіідшві ашвазі шзщіі Т-ІІЇ|8ЩІВ,

Через рік віш хірургічного травня знайдена 6ііьї чітка рішр ваіст5 івргааіцаівії сірвіаткі крові. Зішвраш віш щшавя вцш-ві ваш вніст ig £ і з$ііьідвавсі міст8. З дешх хвврп,вб’ві eatpa-|іі котра* іараккрвздвавсі Бйвсерватавйов йієйєетймієв, рівень ig І бр вщм вврвв, ю свідшв ар вршвггців вдшвіоп рзеїз в матці.

Вішвш Ш-ИЇ з хворії ііош ваш де ківр керівдд евветерпев-88 бра в равш ріш здервмх і скіацш 0,1 і MMU/l. ije свідчш аре норїаіізаііе $ршііі В-еіітненоі ійвкв імрітетц. Вніст царкдівічп івдввві кгаїексів м протязі рвнд аіш «верацП вветдшв шідвавса. іі-кдваааз з даніогої щагареіщіі від час хірдргічезго втрравня еврвш вріспреввв еіімїаацп І]1й § пери, акі втрвіраїв тиаіів ввдтрвв'амв» і регіанаввс, через pis 631s щшднв 0,15 і 0,S!-0»H і 8.S2 ах., ц 63-

іо значно нішї ававігіші шшшів s тари, т ве отрвідваїв іірз-иоректорів (8,13 і 0,81 од,;р<8,СП.

Вшчеда тммалінз в швігке іірргічеогй віврави віш каш еврвш (иіьі фшвящ BpsiiKSHSS періодд реаіііітзрі д шрі,Середні строо перебдвавва ва іікарканоїз исщ шрвмкі отрвіуваїя ввдтрів’азв-

. -17-

іо шали, шадалх <2,і і 2, 1 РМ хвари з регіояаряе* імдноррехціеі (0,2 і 2,2 двів. Період тшашоі вепрачездатвості вацішок, зкі не от ряідваля імрохорешра, бр 58,2 і 2,7 днів.

Заєрестравазо відосвідпе ііш дешдшь, зкі кал місце у хворії З віддалеві строки аісіз операції, в ;ішд діз іворіг воно складало 7 (7,82). 8 хворії, «І яе огряхралі тшлів, в грш випадках здсгрілса зашьві інфільтрат» і подошві того газу, і дш- цмйщіі иітт його росту вати,9 іворяі з індтрім’одвхх введеввзх тммаїінд перейіг сері оду реабілітації дшадшся гострих тромбофлебітом § одної хвороі, запалі вш Івіішрагш яорохнда малого тазд- д одної хворої.8 гррі пацієнток з регіоварш введеввах іхроворетра дсмадяеяь д віддалені строїв дослі діеяяз не відмічалось.

ба зашченна слід відмітіті, то хабдть е доцільнім д віддалені стро хм хірдртаото іімравні міов хатка проводіте імрореаШітачіа з обов'вз ковкі ковтрохен імрвого статзсд, де пршркть ввдіраш шрвх.

тшіт

. 1.3 хворхх ііош маш вшдеві порреш імраого статдсд,ахі хара шріздвтш деріцпів Т- хлітхвної іавкя імдаітетд* дасімроглобдлішібі, діс^днкіїіеі 8- міпв.

2. Вставовиао зорелатхввкі взашзв’шв міх характером іхролегн ннх поррень і триваліш захворшняя, а такса іаратром його імішш прояв.

3. Показам, до операціїаа травна ввшш аогхн&леш воррень ш тешга шднштд,ш ааш ащг д хворих іііввв маш( Під шхвох іірір-гічвого ирртаввя з іварах іівш мати рннвшьсд ііорршя іісцеввг* шрітетд черевної віроиш, де врившися яордяеввн свіввідвввеяяя {вузнвттшш иіт в вертшальвії шршаі, Стрівь вврзвгв* іар Є8ГО захЕтд іаіепть від тривалості і іРец іірдргічш ііцвавяі.

І Іипеш тшіів!) в шшк хір5ргічаага лікранна хворії ііо вп аагка сврви підщеаві його фтзввсгі, в рездльші чого сщщі-та строях ііхраш 1 зшьідетш кількість гвіїїнашьввх дскіадкеиь

* рашоїд ишшераціІЕОїд нерівді. Зорішше досіідіеннз міцм’їзі-вого і регіонарого введенгл гшіівд шазде еаібіїьід ефешввіт останнього,

5. Іврри’шве введеш шатд прі хірргічвоїд іікранаі «іон «дікі врізводпь де ісшвмго іевдгваа вшзвшв идаітетд; зростає кіїшсть 1-і імпортів, "атнп* І-кііш, ііівідріься дшірошбрі-вевіа, зшрші рівень рркриш імрвн швшсів.

6, Бкєдєеїіз пшівд в регіоварве іімфатвчне русіс іазого тазд одночасно з вцвшшзі ііднного статрд хворії сярш відвценві іісцевоі іірвої резшентвості черевної пврохняні, Зстгнвшво зШьвеана кількості квітні ізкроіагаїьввго рядд і звеньїеввї кількості шрофагів, звневві шфіїііевтз сяівїідшєвві иікрофагів і макрофагів.

?.Тшіів, вкшеаіі в шшкс ііиргішгв іікравав шри ііші ваш, сврш воршізачіі фріщіі іірашшевші кііш. Цс свідчіть вро персшшвіпь шршш препаратів, акі хірщіть дефекті іріщії-ваш імрноі штеи з хворії ііоіоі ваш.

шпгаї КШШІ|П

і, В шашс іікраш шри кісної каткя дів ііквідації іірввх воррень доціїьво вкдоеш ііршрешра шаііаа.

2,1» за&езнечеш ваШіьі вісош кодеввдіі врепаратд і вай-бііьі тршіога штшд його з фіксвшш ііршішшнш хіішакі черевної поршш доцідоо іісцеве введеная шаіівд, '

РозведевяІ в шшгнші ївшії вводіться одноразове в регіоварве іііфатвш Р9сю шого тазд з весіідрчії вовтроіеі с.тавд пстеївого та місцевого ііунітетд.

3. імунні подієш, акі зберігавша через рік віш опер а ції у хворії ііомов мат,вшгшь дінажічвзго двсіідшні іірвого статдсд, *о необхідно врашран арі реабіїіщГі і організації ішавсераого шетере-хення.

-19-

№Ж ОП5БПК05бШ 0РЩ.

1. Іассташіеш реврщшші |рщі яр Фяброаюіе ваш Икц аіьвяе шрвн акдверства і гиишги. І шіереців моюдаї рет-щі 808 Зїраінші ССР: Тєзісв докладов.-Екев%-І383*-£ J53-173,

(Соаві. М.ІдршК

2. Іанршррщіа в ianepRaa стщедія в шишші те pains посіє операцісвнвх шйаа-восвашеїші вшшваї врі іше катки /Ловке $ш чесєіе іетодз в іедцівс Іат^раалв 1 Ресацбшанші кенференцаї.- Іврівв-шград.-ШО.-С.2І2.

3. Іоррекря зарокевкй сшшогв в нестрого ццвітета в процессе щргпескпо шевиа нга іатні //Иктдашве врібшв зхшгімскгі и-іріоги, кврфшігн s внрргабиїтації а дсіівш щдстрнамого регі-она Івнбасса; Іатершв 3-еі шрешвашеі вадчнз- прашческоі вев^реа-ци.-1виїа-Ярясі.-13Л.-1.32.

І. Создааве деаа шршррешра в проїві свазкс шп в параметре sx //las ie,-U3. tor

5. Іодвоцшшш s шрреаі'шщіа в педіатрія.- leiexnetnt ретсндаіін.-Ідгансі.-133і.-Івс,(Свавт.В.в.!1ересаіи, У.Трщшнко).

, б, й?е|ашша гаяйив- сшашш вшшвііі в рашв оосіеоверар шм веріоде g бвши поісі іатп /Дперша дшадм f регаоваїьвії варкой шреревци шріогов, іврнпішішв, гешшв, аііергонгн Іцгангай вЗіашЛвсш-ІІдгаяснЛШД.Зї-ЗЇ,

?, Зіядатррещім в швшсе дечеш воскшрацшви ізіщїоя ви зайшза^І g шодюгтеи бзіміі ИЫ te.-C J4-S5.

(Сшт, В.ВЛдбІ.

І. Ороблеаа шрогаррещв з ашгашмш //Таї is, С.32 35. (Соавт. З.Цшко).