Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Гестационные факторы в генезе миомы матки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Карпан, Оксана Ивановна :: 2005 :: Самара
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы
Клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска формирования миомы
1.1. Современные аспекты патогенеза миомы матки.
1.2. Эпидемиологические исследования в изучении факторов риска развития миомы. Современные приниипы профилактики миомы матки.
1.3. Современные принципы диспансеризации.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.
2.1. Методика ретроспективного исследования пациенток с миомой матки.
2.2. Антропометрические исследования.
2.3. Методы статистической обработки данных ретроспективного эпидемиологического исследования.
2.4. Методы лечения гемоваскулярных нарушений на ранних сроках беременности.
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.
3.1 Клинико-статистическая характеристика больных миомой матки.
3.1.1. Медико-социальный анализ женщин основной и контрольной групп.
3.1.2. Особенности репродуктивной функции у женщин с миомой матки.
3.1.3. Используемые контрацептивные технологии у женщин основной и контрольной групп.
3.1.4. Соматическая и гинекологическая заболеваемость в обследуемых группах.
3.1.5. Особенности антропометрических показателей у обследуемых женщин.
3.2. Гестационные факторы риска возникновения миомы матки.
3.3. Ретроспективное эпидемиологическое исследование факторов риска возникновения миомы матки.
3.3.1. Прогнозирование развития миомы матки.
3.4. Профилактика осложнений беременности — путь снижения риска развития миомы матки у женщин.
Обсуждение результатов исследования.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Карпан, Оксана Ивановна, автореферат
Актуальность проблемы. Распространенность миомы матки колеблется в широких пределах. При обследовании женщин в возрасте старше 30 лет миома матки выявляется у 15-17 % женщин. Среди жительниц городов частота выявления данного заболевания составляет 19 — 27 % и существенно выше, чем в сельской местности (Уварова Е.В., 1989; Вихляева Е.М., Уварова Е.В., Самедова Н.Ч., 1990; Сидорова И.С., 2002). По данным зарубежных авторов средняя распространенность миомы матки составляет около 30 %.
Установлена монотонная тенденция частоты выявления опухоли в отдельных возрастных группах женского населения, проживающего в разных климатогеографических зонах страны. Миома матки относительно редко встречается у женщин 20 - 30 лет; однако риск заболевания существенно возрастает после 35 - 40 лет. Хотя первые клинические проявления заболевания значительно чаще возникают и в позднем репродуктивном периоде, и в пременопаузе, можно полагать, что развитие опухоли происходит раньше, задолго до ее выявления. В литературе имеются указания на то, что средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 года, а показания к активному хирургическому вмешательству возникают значительно позже - в 44,4 года (Тихомиров А.Л., Дубинин Д.М., 2000).
Определенный интерес вызывают характеристики преморбидного фона, в том числе особенности репродуктивной функции. В репродуктивном анамнезе больных миомой матки обращает на себя внимание довольно высокая частота медицинских абортов, что, наряду с воздействием других факторов, может в известной мере способствовать развитию миомы.
В преморбидном фоне больных миомой матки относительно велика частота соматических заболеваний, причем заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются в два раза чаще, а частота анемий в 20 раз выше, чем в общей популяции.
В целом, результаты изучения эпидемиологии миомы матки выявили значительную отягощенность преморбидного фона и статуса многих больных экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями; у ряда обследованных обнаружена генетическая предрасположенность к развитию миомы.
Несмотря на многочисленные исследования преморбидного фона у женщин с миомой матки, в литературе отсутствуют сведения о связи между гестационными осложнениями и возникновением миомы матки.
Цель исследования: выяснение зависимости развития миомы матки у женщин от патологического течения у них беременности и разработка мер первичной профилактики и раннего выявления миомы матки с учетом течения гестации.
Задачи:
1. Провести ретроспективное эпидемиологическое исследование по типу "случай-контроль" для выявления патогенетических факторов риска развития миомы матки у женщин.
2. Выделить гестационные факторы, существенно увеличивающие риск возникновения и играющие значительную роль в заболеваемости миомой матки.
3. Разработать прогностические таблицы риска возникновения миомы матки у женщин, перенесших сосудистые осложнения гестации.
4. Изучить эффективность профилактических мероприятий по предупреждению сосудистых осложнений беременности и развития миомы матки в постгестационном периоде.
5. Определить приоритетные направления в первичной профилактике миомы матки и разработать мероприятия по раннему выявлению этого заболевания.
Научная новизна. Впервые изучена роль сосудистых осложнений беременности в возникновении миомы матки у женщин, что позволило выделить индивидуальные гестационные факторы риска данного заболевания.
Уточнена роль сосудистого фактора в генезе развития миомы матки.
Впервые для определения стратегии профилактики и раннего выявления миомы матки использованы индивидуальные гестационные факторы риска. I
Практическая значимость. На основе этиологической и популяционной значимости гестационных факторов риска, выявленных ретроспективным эпидемиологическим исследованием, разработаны мероприятия первичной профилактики миомы матки.
Предложена усовершенствованная методика проведения профилактических осмотров, включающая использование индивидуальных гестационных факторов риска, а также изучение тазового и миометрального венозного кровообращения, с целью ранней диагностики сосудистых нарушений и их коррекции.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. В преморбидном фоне больных миомой матки относительно велика частота сосудистых осложнений беременности, которые являются гестационными факторами риска развития данного заболевания у женщин.
2. Морфофункциональное состояние миометрия миоматозной матки характеризуется тотальной гипертрофией мышечных волокон, избыточным отложением фибриноида вокруг артериол с дезорганизацией в них эндотелиального слоя и расширением венозных сосудов, что характерно также для беременности, протекающей с сосудистыми осложнениями.
3. Наличие у женщины индивидуальных гестационных факторов риска предопределяет проведение динамического контроля гемоциркуляторных параметров миометрия.
4. Предлагаемая схема комплексной коррекции сосудистых осложнений гестации способствует снижению риска развития миомы матки у женщин.
Объем и структура работы. Диссертация включает 118 страниц машинописного текста, содержит 4 рисунка, 26 таблиц и состоит из введения, обзора литературы, главы результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику здравоохранения. Указатель литературы включает 143 источника, из которых 96 работ отечественных авторов и 47 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гестационные факторы в генезе миомы матки"
выводы
1. Клинико-эпидемиологическое исследование выявило следующие основные факторы риска развития миомы матки: сосудистые осложнения беременности (82,5%), гипертоническая болезнь (49,4%), нейроциркуляторная дистония (48,1%), варикозное расширение вен нижних конечностей (42,1%), аллергические заболевания (35,4%), хронический пиелонефрит (30,6%), геморрой (28%), заболевания передающиеся половым путем (27,3%).
2. Патогенетическая оценка выявила следующие ведущие гестационные факторы риска развития миомы матки: гестоз в 71,4% случаев; варикозное расширение вен нижних конечностей в 28% случаев; послеродовые септические заболевания в 16,1% случаев; послеродовые кровотечения в 13,9% случаев; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 2,8% случаев.
3. Разработанная нами прогностическая таблица риска развития миомы матки с учетом «весовых коэффициентов» и показателя информативности (1) позволяет индивидуализировать профилактику и диагностику данного заболевания у женщин.
4. Превентивные мероприятия по предупреждению сосудистых осложнений гестации на 50% снижают риск развития миомы матки у женщин, что является перспективным подходом к профилактике этого заболевания.
5. Внедрение в практическое здравоохранение оценки индивидуального риска развития миомы матки создаст предпосылки для раннего выявления досимптомных форм нарушений репродуктивной системы и позволит реализовать гестационную и постгестационную профилактику миомы матки у женщин на индивидуальном уровне.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При диспансерном наблюдении беременных женщин следует с ранних сроков беременности выделять группу «повышенного риска» по развитию сосудистых осложнений гестации. Этому контингенту женщин необходимо проводить скрининговые тесты, результаты которых могли бы служить критерием прогноза течения беременности.
2. Гестационная профилактика миомы матки заключается в эффективном предупреждении и лечении сосудистых осложнений беременности.
3. Постгестационная профилактика миомы матки должна строиться с учетом выделения индивидуально значимых факторов риска на данный период жизни женщины (гестационных, воспалительных, соматических, обменных, конституциональных) и должна быть направлена на их устранение.
4. В условиях женской консультации всем женщинам, перенесшим во время беременности гестоз и другие сосудистые осложнения гестации, необходим ежегодный динамический ультразвуковой контроль состояния органов и сосудов малого таза.
5. При проведении допплерометрии следует акцентировать внимание на нарушение венозного кровообращения в миометрии и других органов малого таза, что служит основанием для применения комплексной сосудистой медикаментозной терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Карпан, Оксана Ивановна
1. Адамян Л.В., Торганова И.Г., Лукина В.А. Состояние фолликулярного аппарата яичников при доброкачественных опухолях матки и придатков. // Акуш. и гинек., 1986. № 2. - С. 8 - 10.
2. Арутюнян И.Г., Савченко О.Н., Савицкий Г.А. и др. Особенности рецепции эстрадиола в узлах миомы различной морфологической структуры // Акуш. и гинек. 1986. - № 2. - С. 17 - 20.
3. Арутюнян А.Р. Некоторые патофизиологические основы миомы матки: (Возрастные аспекты, механизмы роста): Дис. . канд. мед. наук. -Ереван, 1992.- 147 с.
4. Арутюнян А.Р. Некоторые патофизиологические основы миомы матки: (Возрастные аспекты, механизмы роста): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1992. - 24. - С. 49 - 52.
5. Аскерханова Э.Р. Полиреографические исследования у больных миомой матки и алиментарным ожирением // Мат. Юбилейной научной сессии, поев. 25-летию Дагестанского общества хирургов. Махачкала, 1981. - С. 102- 103.
6. Аскерханова Э.Р., Омаров С.М. Основные показатели гемодинамики у больных миомой матки и алиментарным ожирением // Акуш. и гинекол. — 1981. -№ 11.-С. 34.
7. Бабаева А.Г. Регенерация и система иммуногенеза. — М., 1985. — 168 с.
8. Вдовиченко Ю.П. Лечение постгеморрагической анемии и послеоперационной иммуносупрессии у больных с миомой матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Одесса, 1988. - 19 с.
9. Ю.Вдовиченко Ю.П. Лечение постгеморрагической анемии и послеоперационной иммуносупрессии у больных с миомой матки: Дис. . канд. мед. наук. Одесса, 1988. - 147 с.
10. П.Бадран М.Б. Комплексная акупунктурная реабилитация больных после реконструктивно-пластических операций по поводу миом матки: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1994. - 156 с.
11. Бакри С.А. Клиника и комплексное обследование больных с миомой матки при подслизистой локализации узла: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1986.- 119 с.
12. И.Бакри С.А. Клиника и комплексное обследование больных с миомой матки при подслизистой локализации узла: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986.-23 с.
13. И.Безнусенко Г.В. Гладкие миоциты миометрия в периоды его ускоренного роста в пренатальном онтогенезе, при беременности и миоме матки: Автореф. дис.канд. мед. наук. Иваново, 1997. — 20 с.
14. Безнусенко Г.В. Гладкие миоциты миометрия в периоды его ускоренного роста в пренатальном онтогенезе, при беременности и миоме матки: Дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1997. - 175 с.
15. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Руководство по неоеративной гинекологии. -М., 1990. 169 с.
16. Бохман Я. В., Ткешелашвили В.Т., Вишневский A.C., Волкова А.Т. Миома матки в пре- и постменопаузе как маркер онкологической патологии. // Акуш. и гинекол. 1978. - № 7. — С. 12—16.
17. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина. - 1989. -302 с.
18. Брехман Г.И., Миронов A.A. Ультраструктурное исследование лейомиомы матки. // Акуш. и гтнекол. 1986. - №2. - С. 20 - 22.
19. Васильева И.А. Современные амбулаторные методы диагностики причин кровянистых выделений в постменопаузе: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М, 1988.-25 с.
20. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М.: Медицина. - 1979. - 160 с.
21. Вихляева Е.М. Волемические нарушения в акушерско-гинекологической клинике и их коррекция. М.: Медицина. 1977. - 232 с.
22. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. М.: Медицина, 1981. -159 с.
23. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев: Штиница, 1982. - 300 с.
24. Вихляева Е.М., Бохман Я.В. Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщин. Рига, 1985.-С.21-23.
25. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство. - 1997. - 768 с.
26. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1977. - № 3. — С. 21-23.
27. Волков Н.И., Камилова Д.П., Корнеева И.Е. Эффективность диферелина при комбинированном лечении с бесплодием и миомой матки // Акуш. и гинекол. 2002. - № 3. - С. 49 - 52.
28. Гармашева Н.Л. О нервных и гормональных трофических воздействиях на матку // Вопросы акуш. и гинек. — М., 1950. — С. 17 — 15.
29. Грязнова И.М., Хашукоева А.З., Головистиков И.Н. и др. Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине. — Харьков, 1982. -142 с.
30. Гутникова В.Я. Прогнозирование развития варикозно расширенных вен малого таза и пути коррекции патологии репродуктивной функции у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2002. - 21 с.
31. Гутникова В.Я. Прогнозирование развития варикозно расширенных вен малого таза и пути коррекции патологии репродуктивной функции у женщин: Дис. . канд. мед. наук. Самара, 2002. — 170 с.
32. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М.: Медицина, 1978. - 295 с.
33. Давыдов С.Н. Здоровье женщины после консервативных и радикальных операций на матке и придатках. // Акуш. и гинекол. — 1978. № 3. - С. 47 -51.
34. Девойно Л.В., Ильюченок Р.Ю. Моноаминоэргические системы в регуляции иммунных реакций: (серотонин, дофамин). Новосибирск, 1983.-225 с.
35. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. ' М.: Медицина, 1990.-221 с.
36. Демидов В.Н., Красикова С.П., Гус А.И. Клиническое значение ультразвукового определения // Акуш. и гинекол. 1987. - № 9. - С. 71 -74.
37. Демченкова Г.З., Полонский М.Д. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. — М.: Медицина, 1987. 288 с.
38. Железнов Б.И. Характеристика и трактовка изменений эндометрия и яичников при миомах матки. // Акуш. и гинек. 1980. — С. 37 - 40.
39. Зябрева У.В., Большакова Т.Д., Гитель Е.Л. Пролактин и дофаминергическая система в патогенезе гипертонической болезни // Сов.мед. 1985. - № 11. - С. 51 - 55.
40. Зенина Л.А. Формирование групп риска и мониторинг в программах профилактики злокачественных опухолей женских гениталий: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М.: 1991. 35 с.
41. Зенина JT.A. Формирование групп риска и мониторинг в программах профилактики злокачественных опухолей женских гениталий: Дис. . докт. мед. наук. М.: 1991. 253 с.
42. Калинин М.В. Клинико-метаболические особенности в оценке течения лейомиомы матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Самара, 2003. -22 с.
43. Калинин М.В. Клинико-метаболические особенности в оценке течения лейомиомы матки: Дис. . канд. мед. наук.-Самара, 2003. —204 с.
44. Кирсанова М.И. Нарушение реологических и коагуляционных свойств крови у больных миомой матки и их коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 23 с.
45. Кирсанова М.И. Нарушение реологических и коагуляционных свойств крови у больных миомой матки и их коррекция: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1988.- 188 с.
46. Краснова И.А., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. и др. Современные принципы диагностики и оперативного лечения миомы матки // Акуш. и * гинекол. 2003. - № 2. - С. 45 - 50.
47. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки // Акуш. и гинекол. 1999. - № 1. - С. 31 - 34.
48. Ландеховский Ю.Д. Гормональная терапия и состояние стероидных рецепторов матки при миоме. // Акушерство и гинекология. 1986. - № 2. -С. 10-17.
49. Ландеховский Ю.Д. Принципы организации диспансерного наблюдения больных миомой матки. // Акуш. и гинек. 1985. - № 11. — С. 25 - 30.
50. Ландеховский Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование ведения больных миомой матки: Дис. . докт. мед. наук. — М., 1988. — 562 с.
51. Лыткин В.В. Лечение больных миомой матки с применением естественных минеральных вод курорта Белокуриха: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1988. - 123 с.
52. Лыткин B.B. Лечение больных миомой матки с применением естественных минеральных вод курорта Белокуриха: Дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1988.-23 с.
53. Малевич К.И., Русакевич П.С. В кн.: Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Минск, 1994. - С. 74 — 77.
54. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: Медицинское информационное агенство, 2001. - 247 с.
55. Макаренко Т.А., Цхай В.Б., Пашов А.И., Минченко Э.К. и соавт. Значение метаболического синдрома в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия и миомы матки // Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2002. - № 3. - С. 18 - 25.
56. Мезинова H.H., Смахтина О.Л., Позднякова А.П. Эпидемиологические аспекты профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей женских половых органов. Тбилиси, 1977. - 107 с.
57. Мезинова H.H., Патрушева A.C. Диагностика предрака и рака эндометрия у больных миомой матки в пре- и постменопаузе. // Акуш. и гинекол. 1985. - № 11. - С. 30 -32.
58. Мирков К., Кютукжев Б. Современная точка зрения на лечение эстрогенами. // Акуш. и гинекол. 1987. - № 3. - С. 1-7.
59. Паллади Г.А., Ткаченко Н.И., Брежнева Н.В. Консервативная терапия больных миомой матки. — Кишинев: Штиица, 1986. — 256 с.
60. Прилепская В.Н. Ожирение в практике акушера-гинеколога // Акуш. и гинекол. 2003. - № 1.-С. 61-63.
61. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Глазкова О.Л., Топольская И В. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы // Акуш. и гинекол. 2003. -Ks 6.- С. 28-33.
62. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. -М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2000. С. 424 - 487.
63. Савицкий Г.А., Зайцева А.Т. Опухоли гонад и их рудиментов при врожденных аномалиях полового развития // Морфология, клиника и лечение предопухолевых процессов и опухолей. — Краснодар, 1984. С. 107-113.
64. Савицкий Г.А., Скопичев В.Г. Изменение сосудистого русла матки человека при миомах. // Арх. пат. 1992. - № 4. — С. 27 - 30.
65. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). СПб.: ЭЛБИ, 2000.- 236 с.
66. Савицкий Г.А. Миома матки. Патогенетические и терапевтические аспекты. СПб.: «Путь». - 1994. - 215 с.
67. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д. и др. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки. // Акушерство и гинекология. 1983. - № 4. - С. 13-16.
68. Селивёрстов A.A. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и комбинированного лечения: Дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 110 с.
69. Селивёрстов A.A. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и комбинированного лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. -23 с.
70. Серов В.В., Журавлева Т.Е., Василевская Л.Н. Морфогенез миом матки. // Акушерство и гинекология. 1973. - № 7. - С. 3 - 8.
71. Серов В. Н., Тихомиров А. Л. // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. Мат. 2-го съезда Рос. ассоциации врачей акуш. и гинек. — 1997. —С.99—100.
72. Скопичев В.Г. Гипертрофия клеток миометрия женщины при миоме // Цитология. 1989. - № 6. - С. 657 - 664.
73. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА. -2001.-591 с.
74. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Кушлинский Н.Е. и др. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после хирургического лечения // Анналы хирургии. 1998. - № 4. - С. 56 - 60.
75. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов н/Д: Феникс, 2000. - С. 289 - 321.
76. Терешин А.Т. К феноменологии мультиоргастичности у женщин. / Пятигорский фармацевтический институт, 1991. 24 с. — Деп. В ГАСНТИ. 13.01.92. - № 293855.
77. Тихомиров А.Л., Казанцева И.А. Некоторые количественные морфологические критерии роста миомы матки. // Акуш. и гинекол. — 1981. -№ 4.- С. 20-22.
78. Тихомиров А.Л., Лубинин Д.М., Казанцева И.А. Ременс в комплексном лечении больных леомиомой матки // Актуальные вопросы гинекологии. -2000.-№ 1.-С. 22-25.
79. Тихомиров А.Л., Лубинин Д.М. Роль микрососудистых изменений в механизме маточных кровотечений у больных лейомиомой матки. // Информационный журнал по акуш. и гинекол.- 2000. № 1. - С. 5 - 7.
80. Трубникова Л.И. Некоторые аспекты эндокринных механизмов патогенеза миомы матки и дифференцированные методы терапии и диспансеризации больных: Автореф. дис. докт. мед. наук. Душанбе, 1987.-32 с.
81. Трубникова Л.И. Некоторые аспекты эндокринных механизмов патогенеза миомы матки и дифференцированные методы терапии и диспансеризации больных: Дис.докт. мед. наук-Душанбе, 1987.-242 с.
82. Уварова Е.В. Особенности преморбидного фона у больных миомой матки. // Акуш. и гинекол. 1978. - № 6. — С. 10-15.
83. Уварова Е.В. Клинико-патогенетическое обоснование врачебной тактики при сочетанных доброкачественных гиперпластических процессах матки у больных репродуктивного возраста. // Акуш. и гинекол. 1989. - № 7. -С. 19-24.
84. Флорова М.А. Нейрогуморальные основы патогенеза миомы матки: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М.: 2002. 54 с.
85. Флорова М.А. Нейрогуморальные основы патогенеза миомы матки: Дис. . докт. мед. наук. М.: 2002. - 234 с.
86. Ходжаева З.С. Миома матки: клинико-генеалогическое исследование: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1996. 44 с.
87. Ходжаева З.С. Миома матки: клинико-генеалогическое исследование: Дис. . докт. мед. наук. -М., 1996. 244 с.
88. Целкович Л.С., Рогачев B.C. Репродуктивная функция женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды // Акуш. и гинекол. 1999. - № 3. - С. 56 —57.
89. Ходкевич O.A. Антропометрическая характеристика женщин г. Красноярска: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Красноярск, 1997.-24 с.
90. Чтецов В.П. Соматические типы и состав тела у мужчин и женщин: Автореф. дис. . докт. биол. Наук. — М.: МГУ, 1978. 39 с.
91. Чтецов В.П. Соматические типы и состав тела у мужчин и женщин: Дис. . докт. биол. Наук. М.: МГУ, 1978. - 239 с.
92. Шелест В.Н. К патогенезу быстрого роста матки: Дис. . канд. мед. наук. -Л., 1988.- 174 с.
93. Шелест В.Н. К патогенезу быстрого роста матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1988. - 22 с.
94. Яковлева И.А., Кутутэ В.Г. Вопросы морфологии и классификации миом матки // Фибромиома матки. — Кишинев, Штеница: 1976. С. 55 - 57.
95. Anania С.А., Stewert Е.А., Quade B.J., Hill J.A., Nowak R.A.Expression of the fibroblast growth factor receptor in woman with leiomyomas and abnormal uterine bleeding. // Mol. Human. Reprod. Vol. 3. - № 8. - p. 685 - 691.
96. Bulun S.E., Simpson E.R., Word R.A. Expresssion of the CY19gene and its product aromatase cytochrome P450 in human uterine leiomyoma tissius and cells in culture. // Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 78. - № 3. - P. 736 -743.
97. Bonatz G-, Frahm S.O., Andreas S. Telomere shortening in uterine leiomyomas // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. Sep, 179 (3 Pt 1). - p. 591 -596.
98. Philippe E., Borrel D. Leiomyomes psendosarcomatenx de I,nternns // J. Gyn Obst. Biol. Repr. 1975. - V. 4. - p. 657 - 670.
99. Daifotis A.G., Weir E.C., Dreyer B.E. et al. Stretching induced parathyroid hormone-related peptide gene expression in the rat uterus. // J. Biol. Chem. -1992.-267.-p. 2345-2348.
100. Darling C.A., Davidson J.K., Conway Welch C. Female ejaculation: perceived origins, the Grafenberg spot/area, and sexual responsiveness // Arch. Sex. Behav. 1990. - Vol. Feb, 19 (1).- p. 29 - 47.
101. Darling C.A., Davidson J.K., Cox R.P. Female sexual response and the timing of partner orgasm // J. Sex. Marital. Ther. 1991. - Vol. Spring, 17(1). -p. 3-21.
102. Davidson J.K., Darling C.A. Self-perceived differences in the female orgasmic response // Fam. Pract. Res. J. 1989. - Vol. Spring-Summer, 8 (2). - p. 75-84.
103. Dgani R., Piura B., Ben Brauch G. Clinical-pathological study of uterine leiomyomas with high mitotic activity // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. -1998.- Vol. Jan, 77 (1). p. 74 - 77.
104. Ekwo E.E., Gosselink C.A., Woollson R. Coitus late in pregnancy: risk of preterm ruprure of amniotic sac mtmbranes // Am. J. Obstet. Gynecol. -1993. -Vol. Jan, 168(1 Pt 1).-p. 22-31.
105. Eldar Geva T., Meagher S., Heali D.L. Effect of intramural, subserosal, and submucosal uterine fibroids on the outcome of assisted reproductive technology treatment // Fertil. Steril. 1998. - Vol. Oct. 70 (4). - p.687-691.
106. Elizabeth A., Stewart G., Romana A., Nowak L. Leiomyoma-related bleeding: a classic hypothesis updated for the molecular era. // Mol. Human. Reprod. 1996.- Vol. 2. - № 4. - p. 295 - 306.
107. Fujimoto J., Hirose R., Ichigo S. Expression of progesterone receptor form A and B mRNAs in uterine leiomyoma // Tumour. Biol. 1998. - Vol. 19 (2). -p. 126-131.
108. Cantuaria G.H., Angioli R., Frost L. Comparison of bimanual examination with ultrasound examination before hysterectomy for uterine leiomyoma // Obstet. Gynecol.-1998.-Vol. Jul, 92 (1). p. 109 - 112.
109. Cramer S.F., Patel A. The nonrandom regional distribution of uterine leiomyomas: a clue to histogenesis? // Hum. Pathol. 1992. - Vol. 23. - № 6. -P. 635 - 638.
110. Crosignani P.G., Vercellini P., Mtschia M. GnRH agonists before surgeri for uterine leiomyomas: A review // J. Reprod. Med. 1996. - Vol. Jun, 41 (6). — p. 415 -421.
111. Fields K.R., Neinstein L.S. Uterine myomas in adolescents: case reports and a review of literature. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1996. - Vol. 9. - № 4.-P. 195-198
112. Fu ii S. Uterine leiomyoma: pathogenesis and treatment. // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1992. - Vol. 44. - № 8. - P. 994 - 999.
113. Kupesic S., Kurjak A. Luteal phase defect: comparison between Doppler velocimetry, histological and hormonal markes // Ultrasound. Obstet. Gynecol/ 1997. - Vol. Feb, 9 (2). - p. 105 - 112.
114. Lamminen S., Pyykko K. Cytochrome P450IA1 activity in human myometrium and uterine leiomyoma influence of smoking // Toxicology. -1993. Vol. Oct 25. 83 (1.3). - p. 41 - 48.
115. Lee B.S., Margolin S.B., Nowak R.A. Pirfenidone. A novel f pharmacological agent that inhibits leiomyoma cell proliferation and collagen production. // J. Clin End Metab. Vol., 83. - № 1. - p. 219 - 223.
116. Lindner V., Reidi M.A. Proliferation of smooth muscle cells after vascular injuru is inhibited by an antibody against basic fibroblast growth factor. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1991. - Vol. 88. - p. 3739 - 3743.
117. Marinaccio M., Reshkin S., Pinto V. et al. The estimation of LHRH receptors in the tissue of human leiomyoma, myometrium and endometrium. // Minerva Ginecol. 1994. - Vol. 46. - № 10. - P. 519 - 526.
118. Morini A., Aleandri V. Directions of future research on GnGH analogs in the treatment of endometriosis and uterine fibromyoma // Minerva. Gynecol. -1993. Vol. Oct, 45 (10). - p. 455 - 465.
119. Novak R.A., Rein M.S., Heffen L.J. et al. Production of prolactin by smooth muscle cells cultured from human uterine fibroid tumors. // Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 76. - № 5. - P. 1308 - 1313.
120. Presta M. Sex hormones the synthesis of basic fibroblast crowth factor inihuman endometrial adenocarcinoma cells: implications for the neovascularization of normal and neoplastic endometrium. // J. Cell. Physiol. -1988.- 137.-p. 593-597.
121. Ross R., Pike M., Vessey M. Et al. Risk factor for uterine fibroids: reducte risk associated with oral contraceptiv // Brit. med. J. 1986/ - V. 293. - 6543. -P. 359-362.
122. Ozisik Y.Y., Meloni A.M., Altungoz O. et al. Translocation (6; 10) (p21; q22) in uterine leiomyomas. // Cancer Genet. Cytogenet. 1995. - Vol. 79. - № 2. - P. 136 - 138.
123. Packenham J.P., du Manoir S., Schrock E. Analysis of genetic alterations in uterine leiomyomas and leiomyosarcomas by comparative genomic hybridization // Mol. Carcinog. 1997. - Vol. Aug, 19 (4).- p. 273 - 279.
124. Parazzini. F., Negri E., La Vecchia C. Uterine myomas and smoking: Results from an Italian study // J. Repored. Med. 1996. - Vol. May, 41 (5). -p.316-320.
125. Rein M.S., Barbieri R.L., Freedmam A.J. Progesterone: a critical role in the pathogenesis of uterine myomas. // Am. J. Obset. Gynecol. 1995. - Vol. 172. -№ 1. - P. 14-18.
126. Sell S.M., Altungoz O., Prowse'A.A. Molecular analysis of chromosome 7q21 3 in uterine leiomyoma analysis using markes with linkage to insulin resistance // Cancer. Genet. Cytogenet. 1998. - Vol. Jan 15, 100 (2). - p. 165 - 168.
127. Sener A.B., Seckin N.C., Ozmen S. The effects of hormone replacement therapy on uterine fibroids in postmenopausal women // Fertil. Steril. — 1996. -Vol. Feb, 65 (2). p. 354 - 357.
128. Sharara F.I., Nieman L.K . Growth hormone receptor messenger ribonucleic acid expression in leiomyoma and surrounding myometrium. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 173. - № 3. - Pt. 1. - P. 814 - 819.
129. Stewart E.A., Nowak R.A. Leiomyoma-related bleeding: a classis hypothesisfor the molecular era. // Hum. Reprod. Update. 1996. - Vol. 2. - № 4. - P. 295 - 306.
130. Titlman A.J. Smooth muscle neonplasms of the uterus. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 9. - № 1. - P. 48 - 51.
131. Vanni R., Marras S., Schoenmakers E.F. et al. Molecular cytogenetic characterization of del (7q) in two uterine leiomyoma-derived cell lines. // Genes Chromosomes Cancer. 1997. - Vol. 18. - № 3. - P. 155 - 161.
132. Velebil P., Wingo P.A., Xia Z. et al. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States. // Obset. Gynecol. 1995. - Vol. 86. - № 5. - P. 764 - 769.
133. Vikhlayeava E.M., Khodzhaeva Z.S., Fantschenko N.D. Familial predisposition to uterine leiomyomas. // Int. J. Gynecol. Obstet. 1995. - Vol. 51.-№2.-P. 127-131.
134. Vladavsky I., Folkman J., Sullivan et al. Endothelial cell-derived basic fibroblast growth factor: syntesis and deposition into subendothelial extracellular matrix. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1987. - 84,- p. - 2292 -2296.
135. Walker J.M., Khachaturian H., Watson S.G. Some anatomical and physiological interactions among noradrenergic system and opioid peptides // Front Clin Neurosci. 2674. 1984.