Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы в зависимости от прибавки массы тела при беременности
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Шералиева, Мавджуда Гайбулладжановна :: 2004 :: Душанбе
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА 9
ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 24
2.1. Клиническая характеристика обследуемого контингента 24
2.2. Методы исследования 27
Глава 3.ОБЩАЯ ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА С УЧЕТОМ 34-59 ИСХОДНОЙ МАССЫ ТЕЛА, ВОЗРАСТА, ПАРИТЕТА И СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
3.1. Общая прибавка массы тела у беременных женщин с 34-38 различной исходной массой тела
3.2. Общая прибавка массы тела с учетом возраста, паритета 38-45 беременных женщин
3.3. Общая прибавка массы тела беременных женщин 46-54 с различной экстрагенитальной патологией
3.4. Показатели белков и липидов в крови беременных 55-59 с разной исходной массой тела и ОПМТ
Глава 4. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ 60-71 ОБЩЕЙ ПРИБАВКИ МАССЫ ТЕЛА
Глава 5. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ 72-89 ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ОБЩЕЙ ПРИБАВКЕ МАССЫ ТЕЛА
5.1. Фетометрия при различной общей прибавке 72-73 массы тела при беременности
5.2. Состояние гемодинамики в системе мать-плацента-плод 74-79 при различной общей прибавке массы тела
5.3. Клинико-морфологическое исследование фетоплацен- 80-91 тарного комплекса с учетом общей прибавки массы тела
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Шералиева, Мавджуда Гайбулладжановна, автореферат
Актуальность проблемы. Глубокие экономические и социальные изменения, произошедшие в истекшем десятилетии в странах Евразии, оказали отрицательное влияние практически на все аспекты жизни, в том числе и на здоровье женщин репродуктивного периода. Уровень материнской и младенческой заболеваемости и смертности в этих странах остаётся высоким, так как мало используются профилактические службы здравоохранения, недостаточно и некачественно организован антенатальный уход - одно из важнейших звеньев Концепции Безопасного материнства [1, 3, 7, 26, 27,42, 47, 68, 145, 175, 178].
Репродуктивное здоровье женщин Республики Таджикистан значительно ухудшилось в период гражданской войны и после нее, причиной чего явилось снижение социально-экономического уровня, ухудшение деятельности отрасли здравоохранения и качества медицинских услуг в первичном звене [2, 3, 51, 78]. Плохие жилищные условия - перенаселенность людьми, нарушение санитарно-гигиенических требований к жилищу, недостаток удобств, а также некачественное питание и психическое переутомление, характерные для постконфликтного периода, не могли не повлиять на течение и исход беременности [41].
Из «Отчета по человеческому развитию» видно, что в Таджикистане в 1997 году недоедание зарегистрировано у каждой 10-й женщины [86].
Во всем мире недоедание является самой распространенной причиной болезней и плохого здоровья [4, 16, 22, 35, 58, 59, 65, 72, 94, 126, 129, 130, 134, 144, 152, 155]. По опубликованным данным в 1990 году голодало 5,9 млн. человек, что явилось причиной 15,9% всех болезней [26, 27, 176, 180].
Главным основополагающим фактором сложившейся ситуации является бедность. Среди умерших подавляющее большинство составляют женщины. Недостаточное и несбалансированное питание приводит к развитию дефицита массы тела, что создает серьезные проблемы со здоровьем в последующие годы жизни, особенно во время беременности и родов, способствуя высокой частоте материнской заболеваемости и смертности [4, 40, 94].
В серии зарубежных работ прошлого столетия убедительно доказана прямая связь низкой массы тела матери и её прибавки во время беременности с увеличением перинатальных осложнений и рождения детей с низкой массой тела [122, 128, 132, 135, 137, 138, 140, 142, 146, 151, 153, 154, 159, 162, 163, 168, 171, 173, 174].
Дети, имеющие массу при рождении менее 2500 г, составляют высокую долю в структуре младенческой смертности. Потому в настоящее время одной из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения в мире является рождение детей с низкой массой тела, что практически всегда обусловлено социально-экономическими, поведенческими факторами или образом жизни матери [4, 36, 48, 64, 96, 158].
К сожалению, в специальной литературе за последние десятилетия имеются лишь единичные сообщения о прибавке массы тела в период беременности у женщин разного роста и веса, больных и здоровых, рожающих первый раз и повторнородящих и т.д. [80, 94, 103]. Кроме того, несмотря на то, что взвешиванием беременных врачи занимаются более 100 лет, даже и сейчас нет индивидуального подхода к оценке той или иной прибавки массы тела.
Выше указанное свидетельствует о необходимости проведения исследований относительно прибавки массы тела у беременных с различной исходной массой тела и ее взаимосвязи с состоянием плода и перинатальными исходами.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение состояния фетоплацентарного комплекса и перинатальных исходов с учетом прибавки массы тела при беременности.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучение прибавки массы тела при беременности с учетом исходной массы тела, возраста, паритета и сопутствующих заболеваний.
2. Изучение гемодинамики в системе мать-плацента-плод и морфологии плаценты с учетом общей прибавки массы тела при беременности.
3. Изучение перинатальных исходов в зависимости от общей прибавки массы тела.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Изучена общая прибавка массы тела при беременности у женщин с различной исходной массой тела; у более половины беременных, независимо от исходной массы тела, установлена недостаточная общая прибавка массы тела, причем ее частота при дефиците массы тела в прегравидарном периоде оказалась меньше, при избыточной - больше, чем при нормальной исходной массе тела.
Независимо от исходной массы тела, частота недостаточной ОПМТ была выше у молодых беременных до 20 лет и у первородящих.
Установлена высокая частота недостаточной прибавки массы тела при анемии, пиелонефрите и ОРВИ, особенно выраженная при нормальной и избыточной исходной массе тела.
Выяснилось, что чем ниже показатель ОПМТ, тем чаще рождались новорожденные с низкой массой и перинатальной патологией.
Определена прямая зависимость массы тела новорожденных, развития нарушений кровотока в фетоплацентарном комплексе и морфологических повреждений в гистоструктурах плаценты от показателя общей прибавки массы тела при беременности.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
На основании полученных результатов исследований с учетом общей прибавки массы тела у беременных с различной исходной массой тела, возраста, паритета и сопутствующей экстрагенитальной патологии, возможно прогнозирование рождения детей с малой массой тела и перинатальной патологией. Своевременное исследование состояния внутриутробного плода, проведение профилактики плацентарной недостаточности и адекватное ведение родов будет способствовать снижению рождения детей с СЗРП и перинатальной патологией. Определение общей прибавки массы тела в условиях первичной медико-санитарной помощи можно использовать как один из критериев оценки состояния внутриутробного плода и перинатальных исходов.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. У более половины исследованных беременных женщин, независимо от исходной их массы тела, возраста и паритета установлена недостаточная прибавка массы тела при беременности.
2. При общей прибавке массы тела менее 7,5 кг у беременных с нормальной исходной массой тела и менее 9,5 кг - при её дефиците рождались дети с низкой массой тела.
3. У беременных женщин, с недостаточной общей прибавкой массой тела независимо от исходной, установлена высокая частота нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод, приводящая к рождению детей с низкой массой и подтвержденная морфологическими исследованиями плаценты.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Результаты проведенных исследований внедрены в работу женских консультаций №№ 1, 9, 11 и 14, отделения патологии беременных городского родильного дома №3, а также в учебный процесс Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы диссертации изложены на научно-практической конференции «Медико-социальные аспекты здоровья девочек и девушек Таджикистана» (2001), 1У съезде акушеров гинекологов Республики Таджикистан (2003), 36-ом ежегодном Международном конгрессе по гестозу (Москва, 2004), на объединенном заседании кафедры акушерства и гинекологии №1, кафедры неонаталогии ТИППМК и сотрудников городского родильного дома №3 (2004), заседании Республиканской экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Министерства здравоохранения РТ.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
По теме диссертации опубликованы 9 работ, в том числе 2 работы - в зарубежной печати; оформлено 1 рационализаторское предложение № 3017/Р-232.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, 5 глав, в том числе 3-х, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 120 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 17 рисунками. Указатель литературы состоит из 121 источника на русском и 60 - на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы в зависимости от прибавки массы тела при беременности"
выводы
1. Независимо от исходной массы тела в прегравидарном периоде у большей половины исследуемых женщин установлена недостаточная общая прибавка массы тела к концу беременности, причем при нормальной массе тела у женщин частота общей прибавки массы тела наблюдалась в 63,5±2,1%, при дефиците массы тела - в 48,1 ±2,8 % и при избыточной больше - в 70,6%±2,9.
2. При нормальной исходной массе тела у матерей и ее дефиците рождались новорожденные с массой тела, которая зависела от общей прибавки массы тела: чем меньше была общая прибавка массы тела, тем масса новорожденных при рождении оказалась ниже. У женщин с нормальной исходной массой тела общую прибавку массы тела меньше 7,5 кг и у женщин с дефицитом массы тела меньше 9,5 кг, следует рассматривать как прогностический критерий рождения детей с малой массой тела.
3. Во всех возрастных группах, независимо от исходной массы женщин обнаружена прямая зависимость массы тела новорожденных от общей прибавки массы тела женщин при беременности, особенно выраженная в молодой возрастной группе и у первородящих.
4. Масса новорожденных при рождении и перинатальная патология преимущественно зависят от общей прибавки массы тела и наличия экстрагепитальной патологии, среди которой лидируют анемия, пиелонефрит и ОРВИ.
5. Нарушение в фетоплацентарном комплексе, установленное допплерометрическим и морфологическим методами у женщин с недостаточной прибавкой массы тела при беременности, способствует рождению детей с низкой массой тела.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У женщин с нормальной исходной массой тела общую прибавку массы тела меньше 7,5 кг и у женщин с дефицитом массы тела - меньше 9,5 кг, следует рассматривать как прогностический критерий рождения детей с низкой массой тела.
2. Во всех возрастных группах, особенно у молодых матерей, а также у первородящих, независимо от исходной массы их тела, недостаточную общую прибавку массы тела следует рассматривать как критерий рождения детей с малой массой тела.
3. Анемию, пиелонефрит и ОРВИ считать как фактор недостаточной общей прибавки массы тела при рождении детей с низкой массой и перинатальной патологией.
4. Беременные женщины, имеющие нормальную и недостаточную исходную массу тела и прибавляющие в весе до 10 кг, составляют группу риска по развитию нарушений кровообращения в фетоплацентарной системе, развития плацентарной недостаточности и рождения детей с ВЗРП.
5. Всем беременным женщинам с недостаточной прибавкой массы тела в динамике беременности, особенно у женщин с ДМТ необходимы назначение белковых добавок, витаминов и высококаллорийное питание.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шералиева, Мавджуда Гайбулладжановна
1. Абдурахманова Ш.В., Артыкова Н.П. Возможности акушерского скри нинга в выявлении причин перинатальной и материнской смертности.
2. Абдурахманова Ш.В. Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и перинатальной смертности. Автореф. дисс. канд. мед. наук 2004.-С. 21.
3. Абдурахманов Ф.М., Хакназарова М.А. Роль женской консультации в снижении материнской смертности // Жур. Здравоохр. Тадж. г. Душанбе- 1998. -№1.-С.62-64.
4. Абрамченко В.В. Ведение беременности и родов высокого риска. СПб.- 1995. С.190.
5. Абрамченко В.В. Клиническая перинаталогия. СПб. 1996.- С. 240.
6. Азизова Ф.Т., Азизов A.A. Особенности формирования заболеваемости детей первых трех лет жизни в семье. Городская научно-практическая конференция «Здоровье матери и ребенка». Душанбе 1999. - С. 108-110.
7. Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова E.JT. и др. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды // Вестн. Российск.ассоц. акуш-гин. 1997. - № 4 - С. 72-78.
8. Алиментарные анемии. Сер. техн. докл. ВОЗ. № 503. Женева. - 1973. -С. 45.
9. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. М. Медицина. - 1989. -С. 655.
10. Баранов А.Н., Санников A.JT., Банникова Р.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщины. Архангельск. - 1997.
11. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского севера: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб. -1998.-С. 35.
12. Барашнев Ю.А., Бессонова Ю.В. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденных. // Акуш.-гин. — 1997.-№ 2-С. 28-33.
13. Бодяжина В.И. Учебник акушерства. М. 1964
14. Бойков Ю.В. Влияние утолщения плаценты на течение и исход беременности. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. Москва. - 2004. - С. 25-26.
15. Болховитинова С.С. Морфофункциональное состояние плаценты при гипотрофии плода // Акуш.-гин. 1995. - № 12 - С. 43-45
16. Брожек И. Влияние недоедания на поведение человека //Вопросы питания. 1980 № 1 - С. 19 -23.
17. Брюхина Е.В. Беременность и роды у девочек подростков. Предупреждение осложнений, реабилитация: Автореф. дис.д-ра. мед.наук. М. - 1997. - С. - 40.
18. Бунин А.Т., Иванович И.М. Диагностические возмозности антенатальной кардиотокографии при синдроме ЗРП» Акуш.-гин. 1984 - №6. - С. 2427.
19. Бунин А.Т.,Федоров М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, диагностика, лечение // Акуш.-гин. 1988. - № 7 - С. 74-78.
20. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведьев М.В., Агеева М.И. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода.// Акуш. и гин. 1989. - №12. С. 41 - 44.
21. Бэбсон С., Бэбсон Р., Пернолл М. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия: Пер. с англ. М: - Медицина. - 1979. -С.496.
22. Вартоп Б. Питание матери и перинатальное здоровье // Материалы Iii международного симпозиума «Питание женщин во время беременности, лактации и отлучения ребенка от груди». — СПб. 1994. — С.56-62.
23. Вельтищев Ю.Е. О стратегии и приорететных направлениях педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - №6. - С. 2-8.
24. Вихляева Е.М., Ходжаева З.С. Вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности при задержке роста плода.// Акуш. и гип.- 1984. №6- С. 18-24.
25. ВОЗ. Охрана материнства и детства, включая планирование семьи. Проект программного бюджета па 1992-1993. Женева: - ВОЗ. - 1992
26. ВОЗ. Ежегодник мировой санитарной статистики. Женева: ВОЗ. - 1992
27. ВОЗ. Европейское регионарное бюро. Основная дородовая перинатальная и постнатальная помощь. М 5. М - 10. - 2000.
28. Гаврис Т.А. Роль медико-санитарных факторов в возникновении преждевременных родов в г. Душанбе. //Здравоохранение Таджикистана.- 1992. №2.-С 50-51.
29. Гамаль Хусейн Бафадель, Смирнов A.B. Влияние дозированного иммобилизационного стресса па структуру надпочечников и сердца растущих крыс //Фундаментальные науки и npoipecc клинической медицины: Материалы конф. молодых ученых России. М. - 1998. -С.89.
30. Гармашева H.JL, Константинова II.II. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. JL: Медицина. - 1985. -С. 157
31. Голикова Т.П. и соавт. Вест. Росс.ассоциации акуш. гинек. 1999. № 2-С. 56-58.
32. Голикова Т.П., Галина Т.В., Гагаев Ч.Г. и др. Репродуктивное здоровье у первородящих женщин с ожирением. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. Москва. 2004. С. 56-57.
33. Грищенко В.И., Кузьмин И.Ю. Состояние гемодинамики в маточных артериях при фетоплацентарнэтиологии // Вестн. Российск. ассоц. акуш.- гин. 1996. № 3. - С. 82-84.
34. Громыко Г.А. Дифференциальный подход к лечению плацентарной недостаточности Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. - 1995. - С.21.
35. Гуревич М.М. Лечебное питание при сахарном диабете М.: Крон Пресс, 1996.-288 с.
36. Гущин И.В., Ергина Т.И., Майборода О.В., Мухамадиева С.М. Внут риутробная задержка развития плода и ее влияние на уровень перинатальной смертности // Материалы Ш съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. Душанбе. - 1996. — С. 82-83.
37. Джаббарова Ю.К. «Патогенетические принципы и методы профилактикии лечения железодефицитной анемии у беременных: Автореф. дис.д-ра мед. Наук. М., 1987.-С.34
38. Добжапска А., Милевская-Бобуля Б. Факторы риска повреждения центральной нервной системы в перинатальном периоде //Акуш. и гин. — 1990. -№1.-С. 8-9.
39. Додхоева М.Ф. Состояния родовспоможения и детородной функции у жительниц Таджикистана за период 1986-1996 гг. с учетом кризисной ситуации. Автореф. дис. д-ра мед. наук М. 1998.
40. Додхоева М.Ф., Кошелева Н.Г., Парусов В.Н. Беременность и роды у женщин с дефицитом массы тела. Санкт-Петербург. — 1999.
41. Додхоева М.Ф., Кошелева Н.Г., Парусов В.Н. и соав. «Особенности течения беременности, родов и неонатальных исходов при дефиците массы тела у женщин». Акуш. гин. 2001. - № 1. - С.39-41.42.Документы ВОЗ. 1970-1997.
42. Евсюкова И.И. Клинические и нейрофизиологические аспекты прогноза последствий для здоровья ребенка неблагоприятных воздействийв период его внутриутробного развития // Международные мед. обзоры. -1994. Т.2. №3. - С. 163-168.
43. Евсюкова И.И. Формирование функции ЦНС и патогенез нарушений при неблагоприятных условиях внутриутробного развития ребенка (диагностика, прогноз, лечение) // Вестн. Российск. ассоц. Акуш.-гип.- 1997. № 3-С. 31-36.
44. Железпов Б.И., Ходжаева З.С., Завалишина Л.Э. Характеристика плаценты при внутриутробной задержке развития плода // Акуш. и гин. 1988. - №7. - С. 26-28.
45. О.Кадырова А.А.,Джаббарова Ю.К. «Железодефицитная анемия беременных». Ташкент: - Медицина. - 1983.
46. Кадырова С.Г. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у подростков в Таджикистане Автореф. дисс.канд. мед наук. Душанбе. 2004.
47. Калашникова Е.П., Федорова М.В. Недостаточность плаценты. // Акуш. и гин,- 1979. -№8. С. 57-58.
48. Каминская JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л. 1964. - 374 С. 39.97.
49. Кан Н.И., .Каримова Д.Ф. Сравнительные аспекты течения беременности и родов у женщин с ожирением. Проблемы беременности №4. 2001. - С. 26-29.
50. Кан H.H., Сокур Т.Н. Особенности функционального состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с ожирением. Проблемы беременности. -2004. -№ 8 С. 28-34.
51. Каримова O.A. Маточно-плацентарное кровообращение при задержке развития плода у беременных с анемией: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1997.-22с. .
52. Карма Т.Х., Тийт Э.А., Саар Э.А. Зависимость массы доношенного плода от массы и роста матери // Акуш. и гин. 1987. - №7. - С. 63-64.
53. Кахиани М.И., Кахиани Е.И. Полноценное питание залог здоровья матери и ребенка. - Медлайн. - №5, С 34-35.
54. Кахиани М.И., Кахиани Е.И. Оценка фактического питания и нуитритивная коррекция выявленных нарушений в структуре питания у беременных. — Медлайн. №5 - С 36. .
55. Каюпова H.A. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных. // Акуш. и гин. 1992. - №1. - С. 5-7.
56. Кирющеш<ов А.П. «Влияние внешних факторов на плод» Библиотека практического врача. С. 5-33
57. Константинова H.H., Павлова Н.Г., Арутюнян A.B. и др. Функциональные и биохимические характеристики нарушений развития мозга плода человека // Вестн. российск. ассоц. акуш. — гин. 1997 - №3. - С. 23-30
58. Константинова H.H., Павлова Н.Г. Развитий представлений об универсальных гемодинамических реакциях в функциональной системе мать-илацепта-плод. Журнал акушерства и женских болезней. 2003 - том LII. - выпуск 3.-С. 27-30.
59. Коронес 111. Новорожденные высокого риска: Автореф. дис. канд. мед. паук. М. - 1992.
60. Кошелева Н.Г. Питание беременных и экология. // Материалы Ш международного симпозиума «Питание женщин во время беременности, лактации и отлучения ребенка от груди». СПб. - 1994. - С. 112-116.
61. Кулаков Г.Д., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения // Акуш. и гин. 1994. - №6. - С. 3-7.
62. Материнская смертность в современном мире: Материалы всемирного конгресса по проблемам материнской смертности. Марокко. - 1997
63. Медведев М.В., Стрижаков А.Н., Агеева М.И. Допплерометрическая оценка гемодинамики плода в 111 триместре иеосложненной беременности //Акуш. и гин. 1990. - №12. - С.26-30.
64. Милованов А.П., Захарова O.IO. Варианты патологической незрелости плаценты и их роль в развитии плода // Архив патологии. 1988. — Т. L. № 5 - С. 92-99
65. Миронов H.B. Актуальные вопросы диспансеризации и восстановительного лечения у детей раннего возраста Куйбышев. — 1987. - С.11-14.
66. Мирсаидова М.У.Особенности гестациоппого процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста. Автореф. дисс.канд. мед наук. Д. 2004.
67. Момадов А. Морфофункциональная характеристика фетоплацентарной системы в условиях Туркменистана: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. М. - 1992
68. Мордухович A.C., Джаббарова Ю.К., Пахомова Ж.Е. Взаимоотношения матери и плода при железодефицитной анемии. Ташкент. - 1991.
69. Музыченко В.Г. Применение массо-ростовых соотношений в клинической медицине. Врачебное дело. 1984. - №1. - С.21-23.
70. Мустяцэ A.B. Некоторые показатели гемеостаза в системе мать-околоплодные воды плод при железодефицитной анемии беременных: Автореф. дне. канд. - М. - 1980. - С. 17.
71. Николаева Е.Н Характеристика здоровья беременных женщин //Акуш. и гин.- 1988. №4. С.54-56.
72. Николаева Е.И, Николаев O.K., Петухов В.Г. Прибавка массы тела во время беременности в зависимости от соматических типов женщин // Акуш. и гин. 1990. - №7. - С. 24-28
73. Николаева Е.И. Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии: Автореф. дис.д-ра мед наук. М, 1990. 37с
74. Паталогоанатомическое изучение последа: Метод.реком./ Под ред. А.Г1. Милованова. М. - 1991.
75. Подзолкова Н.М., Чукарева H.A., Старцева Т. Гестоз и ожирение: есть проблема найдено ли решение. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. Москва. -2004. - С. 177- 179.
76. Прилепко JT.JT. Научные программы отдела психического здоровья Всемирной Организации Здравоохранения // Вест. РАМН. 1996. - № 4. -С. 54-58.
77. Радзинский В.Е. Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии: Автореф. дис.д-ра. мед наук. Л. - 1985.
78. Радзинский В.Е., Смалько П.Е. Биохимия плацентарной недостаточности, Киев: Паукова думка - 1987. - С. 120
79. Радзинский В.Е. Гипотрофия плода как следствие плацентарной недостаточности // Гипотрофия плода и новорожденного.-Ашхабад:Ылым. 1989. - С.8-11.
80. Репина М.А. Менопаузальный метаболический синдром и ожирение. Журнал акушерства и женских болезней. 2003. том LII - выпуск 3. - С 75-84.
81. Репродуктивные потери /Серов В.Н., Бур дули Г.М., Фролова О.Г. и др. -М: Триада.-X, 1997.- 188с.
82. Республика Таджикистан: Международный экономический обзор. -Душанбе 1995.
83. Русина Е.И. Функциональные и биохимические характерйстики нарушения развития ЦНС плода при сахарном диабете 1 типа у матери и при Rh- сенсибилизации: Автореф. дис. .канд.мед. наук. СПб. - 1997. -С. 23.
84. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. и др. Плацентарная недостаточность. -М. -: Медицина 1991.-С. 276 .
85. Савельева Г.М.,Сичинова Л.Г. Панина О.Б. и др. Пути снижения перинатальных поражений плода и новорожденного // Вестн.Российск. ассоц. акуш.-гин. 1996. - №3. - С 90-94.
86. Саврисова И.В., Абдеева Д.А., Шамратова Р.Г. Кислотно-щелочное состояние и другие показатели крови при эмоциональном стрессе // Функциональные науки и прогресс клинической медицины: Материалы конференции молодых ученых России. М. - 1998. - С. 67-68.
87. Степанова Р.Н., Абдурахимова М.К., Расулова Х.А., «Факторы риска и прогнозирование преждевременных родов».// Акуш и гин.- 1990, № 12 -С.30-32.
88. Степанова Р.Н. Невынашивание беременности в Таджикистане, причины, факторы риска, прогноз, профилактика. Автореф. дисс., д-ра мед. наук. -М. 1994-С.36.
89. Степанянц Р.И. Влияние промежутка между родами на частоту осложнений во время беременности и родов у многорожавших женщин // Акуш. и гин. 1990. - №7. - С. 42-47.
90. Юб.Стратегия республики Таджикистана по охране здоровья населения в период до 2010 год. Душанбе. - 2002. - С. 102.
91. Строев E.H., Макаров В.Г. Практикум по биологической химии С. 126127.
92. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология -М., 1991.-238 с.
93. Ю9.Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Допплерометрические и допплерографические изучения характера и этапности нарушений гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития.// Акуш. и гин. 1992. - № 1. - С. 22-27.
94. Ю.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Мусоев З.М. Допплерометрия в акушерстве и гинекологии. Ультразвуковая допнлеровская диагностика сосудистых заболеваний. М. - 1998. - С. 330-354.
95. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и её роль при беременности -М. 1986.-С. 253.
96. Федорова М.В., Маряшева Н.В., Алексеевский A.B. и др. Хроническая плацентарная недостаточность: частота и принципы возникновения .// Акуш. и гин. 1990.-№8-С. 16-20
97. Фоменко Б.А. Влияний условий внутриутробного развития на формирование перинатальной патологии ЦНС у недоношенных детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1995. - 19 с.
98. Хакимова С.Х., Омаров С-М.А., Зокиров И.З. Анемия у беременных: Методические рекомендации. М., 1990. - С.25.
99. Холтаева Е.Д. Распространенность ишемической болезни сердца и избыточная масса тела: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1982. -С.18.
100. Пб.Халтаева Б.Д., Халтаев Н.Г., Жуковский Г.С. Определение нормальной (желательной) массы тела для мужчин в возрасте 40-59 лет по данным эпидемиологического исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 1982 №8. с. 43-48.
101. Чайковски К., Сиенько Ю., Вуйцицка-Бентын Ю. и др. Липиды и гормоны у женщин с преэклампсией. Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. Москва. - 2004. - С. 296-297.
102. Чернуха Г.Е. Клиническое значение нарушений показателей гомеостаза у беременных с ожирением. Автореф. дис. к.м.н. М. - 1987. - С. 23.
103. Шевченко Т. К., Кан Н.И. Крупный плод в современном акушерстве. Ташкент, издательство Ибн-Сино. 1991. С. 94.
104. Шехтман М.М., Бур дули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. М.: Триада-X., 1997. -217 с.
105. Abrams В., Laros R. Prepregnancy weight, weight gain and birth weight //Amer.J. Obstet. Gynecol. 1986 Vol. 154. - P. 504-509
106. Abrams В., Newman V., Key Т., Parnerj. Maternal Weight Gain and Preterm Delivery //Obstet. Genetcol. 1989. - Vol.74 - P. 577-583
107. Anderson G. D., Blinder N., Clemont M.C. Determinanty of sizeat birth in Canadian population // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 150. p . 236 -244.
108. Barker D. Intrauterine disorder of development as the reason of occurrense of some liseaes in mature age //Acta obstet, ginecol. Scand. 1997, Vol. 76, P. 167- 169.
109. Baveja R., Agarwal R. Effect of maternal Nutritional on Fetal growth //European association of gynaecologists and obstetricians 6- th Mttting. -Moscow. 1991.-P. 94-95
110. Brey G.A. In: Ohesity in America, Bethesda, 1979, p.29.
111. Brown I.E., Jacobson H.N., Askue C.H. Influence of pregnancy weight gane on the size of infant born to under-weight women // Obstet. Gynecol.- 1981. -Vol. 57-P. 13-17
112. Bruce I., Tcnabo J. Nutritial intervention, program in a prenatal clinic // Obstet. Gynecol. 1989.-Vol. 74. P. 310 - 312
113. Burke B.S. The influence of nutrition during pregnance upon the condition of the infant at birth //G. Nunrition.- 1943. Vol. 26. P.569-583.
114. Cambell J., Vyas S., Nicolaides K.H. Doppler investigation of the fetal circulation // J. Perinat. Med. 1991. - Vol. 19. - P. 21 -26
115. Can maternal height and weight be used to predict pregnancy outcome//Safe Mothehold Newsletter. Vol. 3. - P. 10-11
116. Chapman J. M. et. al. J. Chron. Dis., 1971, Vol. 23, P. 631.
117. Charlton V. Fetal nutrition sapplementation //Semin. Perinat. 1984 - Vol.8 -P. 25-30.
118. Cheslew L. C. Weight cnanges and water balance in normal and toxic pregnancy //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1944. - Vol. 48. P. 565 - 593
119. Chesley L.C. Sodium, diuretic drugs, and preeclampsia // Patol Clin Obstet. Gynecol. 1974 - Vol. 2. - P. 1 -6
120. Committee to study the Prewention of Low Birth Weight Institute of Medicine: Prewenting Low birthweight. Washington: National Academy Press., 1985
121. Craddock D. The normal weight gain in pregnancy: a series from general practice // J. Obstet. Gynec. Brit. Comm. 1970. - Vol. 77. - P. 728-731139Dawes G.S. Faetal and Neonatal Physiology Chicago, 1968.
122. HO.Diamond I. Mc Donal D. J. Использование простого метода антропо метрических измерений для прогнозирования массы тела при рождении, Бюллетень ВОЗ, 1993, том 71, № 2, с 11-16
123. Ml.Dorman J.С, Harper A. Where are we with Doppler // Br. J. Obstet. Gynacol. -1994. Vol. 101,N3.-P. 190-191
124. Eastman N. J., Jacson E. Weight relationship in pregnancy /Obstet. Gynecol. Surv. 1968. - Vol. 23. - P. - 1003 - 1024
125. Edwards L.E.,Alton I.R., Barrada M.I., Hakanson E.Y. Pregnancy in the underweight women //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1979. -Vol. 135. - P. 297-305
126. Flowers C.E. Editorial: Nutrition in pregnancy //J. Reprod. Med. 1971. - Vol. 7.-P. 200-204
127. Gaziano E.P., Freeman D.W Allen T.E. Antenatal prediction of vomen at increased rick for infants with low birth weight //Amer. J. Obstet. Gynecol. -1981 Vol. 140. -№1.-P. 99-107.
128. Hardy J.B. Birth weight and subsedquent physical and intellecnual development //New Engl. J. Med. 1973 - Vol. 289. - P. 973 - 974
129. Hytten F.E., Leiteh J. The Physiology of humer Pregnancy. — Blekwell, Oxford, 1964
130. Kelman J. Effekt of dietary Protein restrection on albumin syntesis, albymin catabolishy and the plasma aminogram //Am. J. Clein. Nutr. 1972. - Vol. 25. -P. 1174-1178.
131. Kliegman R.M., Gross T. Perinatal problems of the obese mother and her infant //Obstet Gynecol. 1985. - Vol. 66. - P. 299-303.151 .Kretschmen N. Biological factors affrkting infrauterine growwth //Seminars Perinatal, 1989. - Vol. 13. - P. 169-179
132. Kristal A. R., Rush D. Maternal Nutrition and Duration of Gestation: a review. Clin. Obstet. And Gynecol. 1984. Vol. 27, N3. - P. 553-561
133. Loris P., Dewey K.J. Weight gain and dietary intake of pregnant teenagers //J. Am. Diet. Assoc. 1985. Vol. 85. P. 1296-1305.
134. Love E.J., Kinch R. A.H. Factors influencing the birth weight in normal pregnancy //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1965. - Vol. 91 - P 342 - 349
135. Low C.U. Research in infant nutrition: The untapped well // Am. J. Clin. Nutr. -1972.-Vol. 25.-P. 245-254
136. Meganity W. J. et all. The vanderbiet Cooperative study of maternal and in- fant Nutrition, v. Description and Outcome of Obstetric sample //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1954. - Vol. 67. - P.491 -500.
137. Мог Yosef S., Scidman D.S. Sanmeloff A., et all. The effect of the sociceconomic status on the perinatal outcomt of grand multipara //Europ. Obstet. Gynecol. 1990. -Vol. 36, N1-2. - P. 117-123
138. Moreno E.M. World Health. 1993. - N 3/ - P. 23-25
139. Naeye R. L. Weight gain and the outcome of pregnancy //Amer. J. Obstet.
140. Page E.W., Villee C.A., Villee D.B. Human reproduction. 3d Ed. -Philadelpia, London, 1981
141. Parker I.D., Abrams B. Validation of Prenatal Weight Gain Advice // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 79 - P. 664-669
142. Parker R. Портер P. Технические комментарии и рекомендации поулучшению акушерской помощи //Материалы 2-го совещания координаторов проекта ЦАРАК с участием ЕРБ ВОЗ. Ташкент, 1996. -С. 13-17
143. Papiernic E., Frydman K., Hajeri II et all. Intrauterine growth retardation and caloric deficiency during pregnancy //Perinatal Medicine, 5 th Europ. Congr. -Stockholm, 1976.-P. 193-196
144. Salihagic A., Fignon A et al. The Fiefs as a Patient // Ed. F.A. Chervenak., A. Kurjak. New-York-London, 1996. - P. 339-378.
145. Scopesi F., С orter R., Yalaraudi Р/ et al. Behavioural state percentages and Doppler velocimetry values cuts off in gestational diabetic pregnancies //J. Perinat. Med. - 1994. - Vol. 22 suhhl. 1. - P. 179
146. Sedman D., Phina Ever Hadani., Gale R. The effect of maternal weight gain in pregnancy on birth weight //Obstet. Gynecol. - 1989. - Vol. 74 - P. 240246
147. Shanklin D. R., Hodin J. MATERNAL AND Child Health. Springfield: Thomas, 1979
148. Smith C.A. Worcester J., Burke B.S. Maternal fetal nutritional relationships -effect of maternal diet on size and content of the fetal liver //Obstet. Gynecol. -1953.-Vol. 1 - P46.
149. Stein A.D., Ravelli A.C., Lunney L. II. Famine, third-trimester pregnancy weight gain, and intrauterine growth; the Dutch Famine Birth Cohort study //Hum. Biol. -1995. Vol. 67. P. 135-150
150. Stevenson R. E. //The Fetus and Newly born infant. Houston, 1973.
151. Singer J.E., Weistphal M., Niswander R.R. Relationship of weight gain during pregnancy to birth weight and infant growth and development in the first year of life //Obstet. Gynecol 1968. - Vol. 31 -P. 417 -423.
152. Taffel S.M. Maternal weight gain and the outcome of pregnancy; US 1980, Washington National Center pf Helth statistics. - N.-Y., 1986.
153. Viegas O.A., Wiknsosatro G.,Sahagun G. H. et al Для безопасного материнства необходимы не только медицинские службы. //Безопасное материнство, 1995 - с. 54-58
154. Villar J.A. health priority for developing counties: the prevention of chronic fetal malnutrition //Bull. WHO. 1986. - V. 64. - №6. P. 847 - 851.
155. Weiss W., Jaekson E.S., Niswander K.R., Eastman N. The influence in birthweight of change in matermal weight gain in successive pregnancies in the some women //Int. J. Gynecol. Obstet. 1969. - Vol. 7, № 5. - P 210.
156. WHO. Antenatal care: Report of Technical working group, Geneva 1994 - P. 8-11.
157. WHO. Mathernal Health and Safe Motherhood Programme, Geneva 1994. - P 21-26.
158. WHO. Mother Baby Package. - Geneva: WHO, 1994. P 29.
159. Wilson J.G. Perinatal Nutritional Deficience in Pathology of Gestation. V, 2. Fetal Placental Disorders. Eds. N.S. Assali. New-York and London, - 1972. -P. 308-309