Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Состояние диастолической функции миокарда левого желудочка и параметров центральной гемодинамики у больных инфарктом миокарда в условиях применения некоторых лекарственных препаратов

УЧЕБНО - ИАУЧНЧЯ ЦЕНТР ЛЕЧЕШГО - ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ АДМИП'.СТРАНИИ Ш"ЕЗ> ""-НТА РОССИПОКОЯ ФЕДЕРАЦИИ

на правах рукописи уд; 616.127-005.8-086.21/.23-» +616,124.2-07

СУПРУН Екатерина Константиновна

СОСТОЯНИЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУ^КГНИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ТЕЛУДОЧКА И ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕНОДИН/МИКИ У БОЛЬНЧУ. ИНФАРКТОМ МИОКАРД/. В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕКОТСИ'иХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОР

14.00.08 - карднологка

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата иеадпииских наук

Носква - 1992

Работа исполнена на I хофздре терапии Центрального института усовершенствования врачей

научный руководит с; ль:

доктор леда.мнксквх наук, п.&офессйр Т.Е.Лобро1 эо^ская.

официальные оапоиентш

доктор медицинских наук, профессор Е.А.Сидоренко доктор медицинских наук, сро^ессер Д.М.Аропов

Бедуизе учреждение: Иоск.т.скнй областной научно - исследовательски! институт лмеки М.Ф.Владимирскго

Завита диссертация состоится " "________1353 г.

в " " часов на заседрлп.'ь сиецяклиг>.!!рс>8анного-совета (К 16В.01. 01) р Учебно - научном ¡-ентре Лечебно - оздоровительного объединении Л '.»ннистраквп Пуззидоато Росспйскса Федерации по адресу: 103009, Москва> ул. Грановского, дои 2,

С дк-сертацией узина ознакомиться ъ иедвцинсксп библиотеке ЛОО Администрации Президента российской Федерации.

Автореферат разослан "__"_________ 1ВЭ_ г.

Ученый секретарь спецсовета

доктор медицинских^ наук /47 ..'/Ъ'^Р^С— Н.К.Розсва

Г' ' ' -.

* :«I > f >' - »3

Of^Vi ХАРАХТЗРЖЯПКА PABOTH ¿51X3¿u&SXb. !?t-oS.i6Ktf, С есзгеаеарчх г.оэтет, пор«а«чя...1 ruiso-дннанзчесхса луклида левого жвгудсчча определяется р-'.дси пярагиг • роз: сокрыт;« с» льгоа сиосоЯяссть» юг^арда, состоянием ¿утя отг^гг■ ¡цтя притока, а т^кас состояние« мгок;.рда ь фао> дсастолм. Систол:--чсскаа ФуякдАч >шс"ярда левого :хслупччнз трлдздиояво остт тсч и аог.тре Ь1"Я'- Hürj исследователей. крокг -»его, в пс-г tejm* r".v; г.«.«

ООЛЬПСО E'VPiaiül'i Г:р':Я ПЭ;"!мН>:3 COCTV:ill4 Л J-: V С Т С "" 3-Ui-.Л -

г.!':). стручту—i нитралького ¿роботсле (пу:ь ¡г.-ыокй ! > в сг.ос г рвя*, зяосслг от сохранности клг>пазвосо р.чгегэтя» оРьеж-. ivara.

г'р-'йк •! ( обствекко л'глоголячрсуо^ i"npactiCMnaKibori" 5 мпогарла лево: о я«?лудоч;'а (Bro'-nunld £., iSU?).

3 Koauii 70-х годов воя »к с я гь аерзчч ваг,уЗелнж> публике сип. поеввеоиь«!? нзучзиг.» дмзстолкчсско« Оуч'япя .'.кокард-ч левого лил;' • сочна сяаазибиикн и^езд-ни. с эаеагенклк в пгякти*? /:ог?ил'У>.чхо!,ар-ляографни яарзилась возможность ксслрлсйчвяя дзн»оя фуакц.и! жии-г эивянн путая, к настсяпеиу нон-эту в Сояьмде-г«* oay£/u-.4.tva3uv р;--•5«т ьаучеин пзкепетк» ¿iracicinmpt-vafl 4 "ичш!И ¿t?t п>-«>

«очка при его ГППС-р' ро?.ИИ У.Ь. , 1J?:.; i- -u-iori Л.S. et

al. , 1087; .¡ietbrocl; П, , 1'OfcS; ); рчл пбог sot».* мам исслед«»'-аН!Г--э даастолвчвской <tyi"'w»n нч«и*ярдл лясо» о v .¡¡"дсчл,; tip к xp^ibriöCK-A формах ИБС C'Jetcei.f K.J., Knwles J.M., iSSU; hi..*eky ■ , Pasiponlavidäs A., 1030) i! лвдь отдазыга* яу9т;клштц - пзусии;. состояния диастолы при острой нпфаркте ииокарца U.aurf'* Н.Ч., 198?; Дййеннскпй A.A. и др., IS89). Кроме того, в арсспал К'ч'пчслспоя тз-рашш больных ввфаркгон миокарда, как правило, входит большое количество препаратов, оОладапанх аптиангняадьгшм и ваэодчлягярукздш! эффектом. Влияние данных препаратов на дкастолипеску» фикции иис-карда левого аелудочйа практически не изучено.

все аыпеиэложешгоо определило даль иасто"ц»Т. работш нсслояо-вать состояние. лнастолическсЯг функции няскарлз лвксго желудочка а параметров центрально« гкмояк'аиг.!'» ;* 0олы»п* острич >»" cr.-srus" нгг-фарктои ниокарла с сохраненной к иарукеинол ялчикчгчаьнол Суккциев митрального клапана, я такке пличиис <м ч-i ,i пт^чрпчас-

ккх вазор.нлататорои и вета-Слокатп^.ч.ч. ^ачн^исслраопа.нцз.: - изуччть состояние дча«Т<5'S«ЧйС КОЯ ':VIIi.-,|,H! •• , -т-

кочка и параметры центральной геиодннаинкн у больных острым и "ста рым" нафэсктом миокарда при сохраненная и нарушенная заныкагелько; функции митрального клапана;

- цсслэдовать характер слитная периферических эазодплататоров Н1 диастоличаску» функций шскарл.; пес ого яеяудочка ц параметру цент ральлс.а Гймоаннамики у болыго.с острка и "стариц" инфарктом киохард.

- исследовать влияние бета—5локатороа «а лил.столлческую функиш писка ряд левого жопудочке " параметры центральной гемодшшшк! болышх острни и "старим" нъФарктом миокарда;

- исследовать влияние ингибитора онгнотенэинконвертнрукиего фор мента •чтлаприлл на яиастолическую функцию миокарда левого желудоч на и параметры центрально/? геяодннаннип у тол же категории больных

- прогости сравнительный а длич влияния перечисленных препарато: на нпранегры диастольческой функции и центральной гемодинамики : бопьинх острим и "старин" инфарктом ииокарда.

научнее всв.цзка. Впервые на современном кетодическон уровне < использованием-Допплерэхохардиографии проведено комплексное нссле 5пваи1ю состояния диастолической функции миокарда левого келудо«?ка клапанного аппарата и центральной гемодинамики у болышх острым I "старым" инфарктом ииокарда.

Вперпые установлено наруыание днастолическоЯ функции ииокарда ¿юного жечудочка у всех Сольник как с острый, так н со "старым" ян Фйркт"м ииокарда, в том члсле и у лнц с нормальннмк показателя«] ударного объема в фракции об роса.

Впервые показана невозаокность адекватной оценки состояния д дстолнческои функпни ичакарда левого яелудачка при наруиенвой зам кгтелмгоЯ .{,уяк1:.,1:> ш;траль«ого клапана у болышх острим и "стары инфарктом кнскарлл.

Бсирпои с поноаью Допплерзхокарянографкк проведен сравшпель кый а и л ян"; олиликз нптросор6:;да, корянфара, еваприлина, верапаиила эналаирпла в острой лэхарств'¿»ном тосте, а также иитросорбида, ко риафпра(Зкалаярила яри курсовой лсчешш на днастолачесну» фуикин «искарда лврсго »елуяочка у больных с острим и "старнн" нкфаркто миокарда»

Практическая значимость. Полученные результаты распираю представления практических врачая о значимости состояния диастоля

ческой функция игокарда левого кллудочка у больних остр«» пч^ритгж ииокпрдз а иостинфярктпыи кардиосклерозом, обвару «нцое чолокктель иое влияние нсследссзьмых нрепаратои гры счстояаческоп и

даастолнческоя Функции ннокарда леього желудочка подтверждает целесообразность их применения а комплексном нечзнли укяэаячих групп больнчх.

Выявленные различна и генолини. ¡ческой эффекте этих преппгз-тов, а также и; влияние на покязаг- ли пиастолкчесиоп функции далт возможность дифференцированно подходить к няэ!1ачеш«и перечисленных препаратов, Обнаруженная однонаправленность результатов острого лекарственного тестя н курсового лечения указанными препаратами поз воляет индивидуально прогнозировать результат лечения.

Основные положения, вшосииые на защиту:

1. Исходное состояние параметров центральной гемодинамики и днастолнческоа функции «кокарда лег.ого желудочка у больных острим я "старим" -'инфарктом миокарда с сохраненной и гарукеиноа замыкатель-ноп функаиеп митрального «лапана.

2. Характер к степень изменения параметров систолической н ди-астолической Функция миокарда левого желудочка под влиянием иитрэ-сорбида, коривфара, верапамила, анаприлина, -згалаирила в остром лекарственном таете, а также ннтросорОида, кернкфара и эналанриля при курсовой лечении у больных с острим и "старым" инфарктом кнокарда.

3. Однонаправленность изнонения параметров диве одической функции миокарда левого желудочка о остром лекарственном тесте и при курсопон лечении перечисленными препаратами.

Работа выполнена на I кафедре тераппи (зла. кафедрсп - д.м.н.г профессор Т.Е.Добротворская ) Центрального Института Усовершенствования врачей (ректор - проф. В.В.Гаврюшов ), расположенной на базе IV кардиологического отделения городской клинической больницы 1)м. с.и.Боткина (эаэ. отделенной - и.с. Арифуллнн).

Внедрение результатов исследования . Разработанное в диссертации положения внедреии в практику к использувтсч в работе IV кардиологического отделения 'городской клинической больниц» ни.С. II.Истинна {главный нрач - И.П.куаич) и в педагогический процесс Г кафедрн терапии Центрального института Усовершенствования врачей на циклах тематического усокераенстчочания по клинической кардиологии', фунх-

- 4 "

¡ш.'шаяъксй диагностика н тсрапна.

Апроб&чия iiKCcepraasB проведена на ссшкесгяои засвдаяяи I te-&я\ы терапии ЦП? врачом кафедры «ефрологин ЦйУ врачей в кафедра гсрзтш фу в ПН.1. И.Н.Сеченов а.

fiaiei.na.ni' дясс5ргаазя взяояекн па заседали« Всороссмясхсго обито на геронголсгчг 24 тал 1392 года и на заседании зкг-секшш иос-KtsncKcro тераявьтичоского oissecTt.a 1С декабре S9S2 года.

ш&шавдх» Но re ко дне '•ртацки опубликогано 2 работы, 2 С".1ГЬИ приняты С П2'1агь.

«трунур.ч I! обье.ч /;вссб8-тсзяя. работа состоит в? введение, 6 г;, др.- обзора литератур?!. олнеакня катериалов я катодов нсслздоаа-ш, ревультпгоа собственных иайлг деиий, анализа результатов острого лекарственного теста, анализа результатов курсового лечоявя, !,«> ¡emu , г такса luscхеш, практических рекокендмшя и списке литератур:-!. наторкал кзлояан на I gr- стгаиниах кааинелнея, содержит 48 туоян:;, Лй р;;с:'нкол. Вябл:юграфпча;киа указатель вкличзег 90 работ oi ьчсстпскми и 181 ре бот у иностранных авторов.

МАТЕРИАЛ И ЬлУОШ ВССЛЕЛОВ4ЙИЯ свсгшаоввао J11 болишх <73 аушчин а 32 жзнзшш), в возраста ;!3 - "С ;ii"r (средний возраст i/Si 1,7 г.). Среди нпх было 60 больных остpiiis кр»й»о5Чйгооын первый ;ш&»ркгои иаокарда (ИИ) И 51 больной со "стг 11 !!)'. прочей дав.¡ость перенесенного ранее ИИ была не нэ-нсс ) года. Ясс больные бкля раздылеми на 4 группа; I - £9 больны:: остры» им с сохраненной заиикзтельаоя Функцией ннтр&льного клапана (МК); Л - 31 больной оотрьш ¿Ш с митральной регургятаииеп (HP); Ш • бо.чышх "старьа" ИК Зоз »¡Р; IV* - 27 больных "старый" ПН с !»',

Вес дальние проил;: подробное клшгико-пяструкенталмгое обследование & стационаре. Диагноз ИМ ставаяся нз основании клиники» яое-тоя«рньк ;:о!!0!1ен::й ЭКГ, фврявнтов, периферической крови.

1:<-слздовакае парапет рои центральной генодннамикн (ЦГ) проводили на агшарато Toshiba - G5 А (Японка). Бэльныз с наличие« гилэрт-■>otj:»;i монарда э исследование не включались.

Рчсчег ойгенпв полости левого жлудочка (Л1> в нокент снстоли 1 „наг г они rlp ОНОППР.П на методике L.Teicholts (1976г.>i при наличия

нспрлзкм ЛЖ по <1оригло "влсляць - ятгтч", Расчет» били aort ттнза-опзтш. Определились размер i; объем левого предсердия f ЛП!, копоч-нП днлстолическиП рпгя-ер (КЛР) i! осьем ЯТ, конечпип спстоляческяо

язнер (КС1>) я О'Нен ¡КДО) Л»:, удпрчич объем (УО ! ч фракцию вибро*

а <ФП). Кроне того, псен балытм проведено изк-зрепне ударного виб-оса с помочь» мзтодя ДолллсркарлногГ'Яфии (ЛКГ), Ояредэлллп сроднюп V» ) н пикооуо (Vp ! скорости аортального потека, л также ускорение ортальнога потока (Ji . УдярннЯ зиброс определяли кап произведен»'? иорости асртальисго потока на плоцадь попе.речного сечения аортм. о так как последняя является величиной постоянной для данного ольного, динамику ударного еы^рсса оцеянпалп по чэкенени» скорости орталыюго потека.

Наличие н сгепепь МР, н также анализ Фаэопоз структуры транс-ятрзльного кровотока проводили нетолом ДКГ, Для оценки состояния иастолической функции (ДФ) шюг.прла ЛУ определяли следующие иока-атели:

- средни» (Е) н пнкову» (V* ) скорости траиенитрллыюго крово-ока в период раннего диастолнческого наполнения ЛЖ;

- среднюю (А) п пиковую (V») скорости тра.чскнгралыюго крепо-ока п период позднего диастолического наполнения (систола предсер-

Hflf ) •

Оценку Состояния ДФ миокарда ЛТС проводили по состноаенна соот-етствумшх показателей скоростей периодов раннего и позднего диас-олического наполнения ЛЯ: E/A и V«/V«.

Для определения нормальных показателей ДФ кнокарда ЛЖ сОследо-али 18 практически здоровых людей ( средний возраст 43*7 г.). Со-тномення E/A н V»/Va у данное группы лиц оказались соответственно ,RIO,09 и 1,90+0,11.

Оценку влияния лекарственных препаратов на показатели ЫГ и ДФ шскарда ЛЖ проводили в остром лекарственном тесте (ОЛТ) и при кур-:овои лечении. ОЛТ проводили последовательно, у одних и тех не ольннх с нитросорбидом (11), корннфатюк (К), эналапри.юм (о), нгрл-(амилон (D), анлпрнлнно» (А). Курсовое лечяянс продолжигельиосп-и 7 ■ 10 дней проводили П., К., Э. Длительную нопоторинню ч. с хорсинп :л1шичесыт и геиоаянаничесхии аффектом получили 6 болышх. однако io-за малочисленности данная группа в статистическую обработку не

- в - ' " По/'учааивв паника оСрабсччи.и статвстачесгк с пеаоаь- .стандарт-ичх арогроик взрлаиионгоа «'«ястикн а ранках »эдктрои::их таЗлаа З'^ттро ц& персональном ьсгшьипере 1ВМ АТ. Достоверность подучеввнх результатов оценивалась с иеаользоваяквн критериев отьюдевта к 4-а-ьора (Иерксв Л. И., 197-5, Сяучанко ¡1. С,, 1933).

РЕЗУЛЬТАТ!» ИССЛ2Д0ВЛ1ШП И их ОБСШШНЯЕ

Результаты обследов1ни,т Сольник _и;;Даркгоц ннокарде с

ёохрардцячй ззуигеятедЕНО» ФХШ'••бй^СХЙЗкакого клапана. В I группу £ч>мли 23 болышх в возраст« 33 - Т9 лет (средней возраст 55±2,Э г.». им задней стенш: ".(Иокардд лл бия диагнсси.'роьая у 12, ИМ передне!; стенка -у 11) аневризма циркулирно - верхушечной области -у 4-к ¿олышк. У 17 больных огначэнз: авлэния недостаточности крово-обрадеим (ПК) 1 II А степс;! .; у 1?, бодьгах явлений ¡¡К не била.

Пр;: эхоучрдиогр-.фии (ЭХОКГ) ляьстшй размер и обьен ЛП, КДО, г,со ъ среднем во группе бкля в пределах кориа, однако у 31К

бапышх даггюЯ группы раэиер ЛП оказался увеличенным до 40 - 42 км. Показатель •»В 'о средком па группа биа 07£3,С%. При опрзделещш ударного выброса метода» средияг скорость аортального потока V» бы.",« 0,1710,01, т;коде« ьго скорость V» - 0,7;;10,07 ,к/сек, уско-аортального кровоточа составило 10,110,0 и/сек* (табл, 1). га блат 1. ¡Ьри-шра цаггрялъней гагадииашкч у сбследовшаак больных

г----,--,---.--г-,-,--(---,---,-

)&1«(«*Г 'разяер| Объем | тз ! ксо | УО ) «3 | V» | Ур | -}к ?\ууп;т I .13 ча<| т т } ал | ия | «и | X { н/сек | и/сек } ь/сс

■ ^---1-«--1---1-(--1-1--1---1-

| "г 'в»г913Г?10„«| «Ш,0{ 1-ШЗ,В| ет,0|вШ,7|5721,3)0,1710,02|0,?2«0,07|10,1:а

Л-

^-Ь—---I---)-|-1-

.1

"П П='31|16±0,7{ 51±4,6{ 172+6,0| 00±5,Б¡8212,9}40±1,610,,0110,81 ±0,0Э| 9,0*

-4-

4-1-1-1-Ь

I !

¡ Ш р-2.1|3»±0,4| <¡9*2,5| 143±3,7| би3,7{814217|й742,0|0,1910,03|0,83±0,05| 8,94

г_--,-1-----I-1-1-1--1-1--1-

! IV ;!=:7|4аМ,С{1«814,3)20Ш2,7|ШЙ,8|Е815,9|441М|0,т0,'01)0,т0,04] 7,81

1.____I .„. 8... . _I__1_к. ....... I_1____¡_,-!--

* - р < 0,05

дгноаения средних и пиковых скоростеп периодов раннего и позд-

. д:'ас" оличе^.-ого язнол;к ЛК б».'ц сцг: ч с« тир:'/-г с.а-сетствеяио: С/А - 1,2*0,г( V»/*« - 0.8Я*0,нЗ (тпбл.3). пг.е

свигигельстзует изр/гзияч состояаиа кпокарда ля у. Сс:>ът>х и:. Уг./лаенно "ярисаскчавыл'' ¿учашт нлгк»-ряа ЛИ щжв-.дагт к уигпм..чг*»г

объема тгансч5!тр-:л:,::е» о кровотока й пв. код р.л^его днасотлчеси-сго »

наполнения иискар;е л« и упелнш яяч вклада активней спстэ::н I сердца в наполнение ПЖ. з слэдс»атсяь"о, к узяяичеипг. чеггг»«п на кночард ЛП. По-ппаииору это и ирявеант к добольсзмр УЕ^л ги.и'!^ лп у часта ¿олым» давней гр/апы вуи отсутствии НР.

ТгЛг-чца 2. падотде Д> иаочарда ;я у обсгадсвзшяс: оояьнчх

%

,----.---г--------1--—---г--Г-----1---------1

[параметра) а | А | "А ¡' ъ | V» ; ;

(Я ггишы { к/сен | н/се* ( | н/с®к | и/с«.: | {

Ь----Г-----1--1-5-----------------I---------Н

I 1 а=23 ¡0,07^,00410,0640,0021 1,гг0,!.;:э,5710,0210,$510,0гр,»»»й,01{

5---1-----,-«----,------^-------«------,

} И "-31 ]0,0840,008(0,0619,003) 1,Ш,13 01 ¡0,1;)!Г.,3?; 1,1110,07 \

!--(--1--г—---н---|---1

I Ш 1)-гЗ|0,05И),004|0,08*0,004¡0,99*0,0610,54+3.01 |0,8аю,сг|

I---1---_4--1---1--!-----1----!

I IV ¡¡=27 ¡5,0*?10,006|П,Р1га,003[1,9Ё±0,Н|0,б6Й1;02|0,4:Ж',02!К''!0+0,0?!'

I__!__!__I_!_!„.„___1____I

* - р < 0,05

Еёжж!:лги оАсш'шзш<г__йвлмит „еегдои.._йцфз рахш ло.

нарушенной закнкательной Функцией митрального клапана. Данну» группу (XI) составил 31 больно!! в возрасте 45 - 7Э лет (средний возраст 6012,8 г.). нижний им бил диагчостцрозан у 12 4ольчых, из них у 1 -с ьсходои в аневризму. ИМ передней стекки Сип установлен у 15 больных, нэ них у 3-х сформировалась аневрнзма циркулярно - верхувечноП области, у 2-х - верхуыхя и ииилей половины передиес стоячи, у 2-я - аневризма перегородки. У 27 больных отмечены явления ПК - X - IX А сюпеяи, у 4-х НК II Б - III.

Результатя Допплер^хокардиограФ^ческого исследования. Вия влэно значительное увеличение линейного размера и обьемз ЛП, КДО и ксо ЛХ. Показатель ФВ снижен в среднем по группе до 49+1,0% (табл.1). > всех бельннх .выявлено наличие М!> ц - III степени. Соотоиенне

средних скоростса травсшзтралыки-о кровотока E/A сказало 1,C2to,13; соотиоЕвкда иакоиых скоростей переодев раилего в поздя to дпастолаческого наполнения v./v» - 1,11+0,07 (табл.2). Тавии с разок, соотнооевня скоростей трацсиитраяьвого кровотока период раннего и позднего дкастолаческого «алоляепаа ЛЖ в этой груавс Ol близки к нормаяышн, что пэ-виднчоиу объясняется увеяачецяеи ебье траисмнтральиого кровотока в ухудгшшшн сокрагагельноа Функции ja *лрла ли пгв налячяи мр.

со.чмпа'г.ор, заникателыгоя фу.чквнеа ..митрального гслзшша. 8 III гр: «сип» 23 человека в возрасте 40 - 74 лет {средний возраст 55И, 71 У всех больных в аиакпезе ирупноочаговий ИИ, перенесенный г - 5 j na-ja.i; г:ри этой 1Ш пезргдией стенки зафиксиросая '/ 14 больных, ки:< у 2 аневризма аерхушч-чаоЯ области; Им задней стенки - : больных. У 30% больных откечени явленна НК I — II Л степенк, у < талонах явлений 1!К не било.

•ччокг размеру лп 5илн в среднем по группа в пределах нормы (3üi imj, однако у 30« больших размер ЯП бил D пределах 39 - 42ин. Пс аятоли КДО и ксэ в среднем по группе были в пределах вориа, оди у 37У. больных ксо охазалса уведкчекяин до 70 - 111 им. Псказат ФВ составил в ерздкгш во группе 57±2,0Х (тебл.1).

при дкг j-paHCiiHTpi пъиого кросогока соотвовзЕна его с ре; (К/А) . ликовкх (Vi/у»} скоростей периодов раннего и позднего д; голнческого капо/шешм оказались соответственго 0,S9±0,08 0,88+0,02 (табл.2J, причем нн в одном случае не Отнечеко вреоблс «us пнкочой скорости яериоа фаза травсквтральвого кровотока. Да! Факт свидетельствует о вира генном нарушении диастолической фут миокард;. ЛЖ, что приводит к укеньсепвю объема кровотока в ве] раииеп диастолы к увеличению нагрузхн на ннокард ЯП.

Bot.»;;» 2!" больных в возрасте 48 - 72 лет (средний возраст 61±1 tee болоиие имели в анамнезе крупноочаговый ИМ давностью or 1 лет, при это.ч КМ передней стенип бил у 19 больных, нз них у 8 и.: »чип в авенризиу; НН задней стенки зафиксирован у 8 больных

. <! -

ни"; v- j - г асхй-еггчг.ну. У 13 '•оль:.«:' ' яоиекту ПОС-

ТУ»!»?«.«- отп- .'¡таг erorcso-l UK J Г л, >Г !i - Г ТВ в Г * <t«S! -

Х1Г ст'-покг:

йжа'з "а^ачгп^иаеяко^^йссетЕгг.^д^'^^ш&'.-аа. нр«--••жочг га-зкарн -. i'iea im, л тчк-е чдо л кос яг. очлч пь-ечителыл: уиоличевп у ксазг . Пок5?г.т»ль i-D ее.с\ ;/. ¡* по , руи-

ПЕ -Ы;2,1Ч (табл. ! ' ,

Прч ЛЧГ ? -icox бол5.ячя выявлена :и> II -- -i'l стсго?;.;, При »'.с-ледог>4Г'»я т\:а чекера.а-яого к; заот .-и cc*'T''cacui«« его скоростей периодов рдкчего яоздй^го зяастолг •н-сио.-о ¡¡аппли^чи« о.саэались. - 1,93 + 0,13; v./v» - 1 ,4010,0? (Т-40Я.2). Таквк оСразои, ОТИоамче й/А проанялет клон/, а oTKcaeimo V«/7« близко ьсп^алыгону, что и-., лтзеркдаеf • несотсаьость опенки cocioairaa ¿вас; ит.и когодон лкг V данной категории бслышх.

РЕЗУЛЬТАТ« ОСТРОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ТЕСТ.'. С ИЯ7Р0С0РВШЮК, КО?1"1!ФАР:«, 9ИАЛДРР1Ш0Х9, 0!£Р».ПА."'ИЛ0.Ч, AUAflPBIllHOH

Оптьай тесу_<L_JiaißQ£ßMl»afflt-iBi провпчеи 30 больниц f.о чс-;..

4-х группа*. Разовая деза арехмр'.та - 2Г> кг. частота ритма с^рдц-» через г часа после ариема Я. возросла а вредном за 4ii уда» а минуту, систолическое ад снизилось «а 813, /масголичэско!? - на 6i2 и» рт.ст. по cpauRc-iiR» с исходны»» уроьзвк.

Аиалиг результатов ОЛТ с нятросорбядои у__бодэ-мух__сотруц ц

"старкч"_ииг-а оптом мяокаояа__с сохраненной закииатеяыюй »ишшой

ИКХЕ1ДЫШ1-й.ЖШМШ< В l и ИГ груапа* больных год деаствкаа Н, эт-иечорз тенденция к упаньшевг.» объвиа ли я К ДО, статистически достоверное умеш чсияэ ксо. в I группе увеличение УО и Фа было достоверным; в III откачено достоверное уволачекие УО я тояденцня к увелч-чеикю ФВ. пря анализе показателе!! тх>аисаор.аяьвого потока вгчвлеьр достоверное увеличение его пирогой .скорости я тенденция к увеличению ускорения аортального потока, что подтверждает увеличение ударного В цб рос а У бОЛЬНИХ ДЙНКОП групп U ПОД ВЛЯ'ДНИОИ и. (тэбл.З).

При анализ« структур« трзкекигральяого кровотока в I u [II группах больных под действием ц, выявлено увеличение cool hdiümihi) средник и пиковых ccopocieft, причем и обеих группах увеличен«!« E/A И V./V, лроизоило за счет унонькеньи скорогтеп периода 'исго/ш прв •

- iO - .

цсоудкл и тенденции к увелпченца иян поотоаистга скоростей периода рлчлея диастолы (табл.4 ). " Умеиьиаана векозвого аоззрата к сердцу чол влиянием Е. долвко прнг-однть к равкомераоку сннксни» скорссгеп обоих периодов, :ю так как в яавном, случав скорость вот она в период и чшеи диастолы не меняется или несколько увеличивается, а соответствующие показатели периода систолы предсердий унояьяаются, следует предположить, происходит перераспределений обьеков трансшгг-Fa,ii,iioro кровотока ii пользу периода равного днаетоличйского наполнения . Данпыд факт свидетельствует о благоприятном влиянии Н. на состояние ДФ нчокарла Лд. 5!о-вадииому улучшение состояния иаокарда в фазу дмастоли, в своп очередь приводят к улучиопвь сократительной '■иосоСносгн мюкараа, увеличению УО и ï>B.

таблица 3. Результата влияния иитросорбидо на параметры ИГ й ОЛТ к при курсомк лечекки у "ольных острим и "старин'" ИМ без ИР

( „.J-----

1"

~г

г

т

т

| N j Параметры | КЛО ) КСО | УО | <*8 | V5 ¡ï pynnuj ' | ил | ил | мл | % | н/сак Г----1----г-

+---*-i-1-i-1-1—--

j исх. значен.¡14313,2101+3,017642,7(5741,3(0,7210,06 j ОЛТ n=23 j 13713,8 | î3iî yc? | £4t3 ,11 й lii , 8 j 0, 3310,07 ¡курс.лгч.п=151142±4,1(54: • .r||3S±3,6¡6213,8(0,8510,07

Ы |

н/секг|

a,0t0,6(

9,2±û,3| 8,310,4j

I--1--!--;--1-j---

j j ИСХ . значен. 1143*3, ? ¡3213» ? |81i2a 7(5742,0(0, i»0i0,03

j III | ОЛТ n=21|13at3,.'js4:1<i;j34i5[2|60i3,3jl,03i0,04 j ¡Курс . ле»1 .n=9 (138±8,1|56':4,5|32±4,2|61г4,1(1,06 + 0, 0C

8,9±0,9j 10,910,S| 10,310,7j

i

* - р < 0,0 5

№ад!12_££зудьтагов ОЛТ с питросорбядои , у .больаых ОСТРЫЙ и

"ллыши!. шйшшш^шмшч,_иавягеявда. ,

митрального клапану. Со II и IV группах Сольных под влиянием Н. вычалено достоверное? уивныаевие ебьеиа ЛП, КЛО н КСО Л2, тенденция к упеньпени» УО и уватичени» ФВ. Степень выраженности эффекта б группах достоверно не различалась (табл.5)» Более значимое уиеньиение обьена ЛП м КЛО /и по сравнен«» с данаиикой этих показателей в I н 11Г группах болышх «од влиянием одной и той 8е доз и В., можно объ-чсачть но только уменьшением венозного возврата к сердцу, но и

1

укдо.жаиен о£т,е:в ¡и'.

тв&ыда 4. редяыим швшш юи-рссорс.нт ш шр«вгри р> ь сот и при курсезсм яйчеяка у Сол?,них остр;« п "стсрм" без к>

Г.......... 1 * 1 | Парексггр!/ | К | А 1 .................. 1................: .......... К/А ) '.'« ( V« | Ч,/\\

| ГРУППЫ | и/сек ) м/се:< | | н/*ал; ( иуоьк (

1..... 1 ...... ...... "! ..........1 ..............!"""" Исх. глл-лк. |0,87Й>,ОС4|0,0610,?1;3( > ! ! г

! 1 О/ГГ 11-23(0,03+0,001 ¡0,05+0,0041 1 , В»,0? ¡0,5210,01. |0,5310,0110,

1 Курс. №-Ч.п=15 |П ,09+9,008 (3,05¿0,!! 1 8+0,02 |0.«110,0210,5-3+0,0311,03=0,0-

» > ' ' ....... !........ 1 ...........! "" КОХ. ЕЦЗ'!?!;. 10,0СЮ,1С4 (л,0в+ъ,004 !Э, 1 1 ! ''ЭЙ),0Р|0,48+0,02¡0,59+0,01 Г.'

1 "1 СЯГ П-21(0,0510,Й04(0.с1+0,ООО! 1 ,ЗЙ>,/, (Э,5«10.СЗ(и155+0,01|1,С(±0,С--

1 •¡УГС.«ЙЧ.п=9 |0,07«},034|0,0<г0,0&4| 1 5±»,г ¡о, 55+о, оз (о, 53+0 ,ог|1,о-;и, о а

• 1 1 ! .

« - р < 0,05

Таблица 5. Результаты слягпя .нтресор^щ! ш тврапетш иг в ар: и при курсе««! лечегам у больных остриа а "сти;г'-:" №! с №

,--!---------,-.--¡—-1-1---1

I N | Шр1Матги | Сбьек | КДО | КСО ( ГО | «5 ( Vi, | (

¡ГрУП№| I ЯЛ КЛ| МЛ | 111 | кт I X | и/сек | н/ссн* |

|--,-,-;--1---1-1-|-1

I | вех. значен.) 3114.51 172+6,0| 88±5,8¡81*2,9149±1,610,84±0,07|8,0±0,71

I II | О/П' п=25| 73+2,71 142+6,71 вЗ±4,X173+4,2153±4,610,82±0,02)8,3+0,41 | |КУрс.леч.я=12| 72+2,8| 150+8,5| 67±4,Э}32±7,3|53+2,9|С,83±и,01|0,3±0,4|

|-1---|--1-1--,-1----1-,

( | исх. значен. |10315,3(201+12,7|Ш±а,Я|88+5,9|14±г,3|0,79±0,04|7,8+0,4) I | ОЛГ п=21( 91+4,7|179+11,а( 92±9,0|8615,9|49+2,5¡0,85+0,03|8,0+0,4|

I |Курс.леЧ.п=13| 91+5,8| 176+12,8)83+11,8 ¡92+9,Э|54+3,4(0,90+0,01 ¡8,4+0,41

I____1_1_I__1_!_1__1____и__1

* - р < С,05

Соотношения средних и пбкол.чх скоростей тралсмитряльного кро-потока периодов раннего н'позднего лнастолвчгско! о наполнения ЛЖ уменьшались иа счет тенденции к уменыяелик, скороетой периода ракш я диастолы » тенденции'к увеличению скоростей периода систоли чре ( • сердип (табл.п), которое «ожко обь-аеннть улучвеиион условна тети I

ЯП ог-.леастьив умеиьзсп«« ойг>еяг МР наряду с уменьаодеен • веаозного чозврата ¡с сердцу,

QliX_£_ .avsHf¿vott i i) щ.зяэля 84 болышх вя scüx "4-х группа* в дозе 20 мг . часютв серазчного ритма ври этой увеличилась в среднем ин 8+з удар-' о кзаут"! смсто,:»ческое АД с «язе лось на 1244, диасто-личес:;ое - на 5+3 ни рт. ог.

Тг.5л-:иг. 6, уезт&м.а ^отрсссг&па щ> парометр-j ЛР ь OTT

и mit ЮТСЛКЧ! «ÜSSftg8.y,Uv5>i.4T СЙТГ-И К "CTÜPMJ" ПН С ИР

i л •) =П๫этр1 ,| ^ ¡¡ л i E/A 1 V» i V. | Vi/?» j

i грунт;¡ j .«.«едж ¡| ¡«/сек j | к/ceR ] и/сек ¡ |

|-------^-------j----„-j---1--i-i

j ¡j.li«C. 343Ч«М |0, 'JS30 ,СЩ \UI ООН (С.),-] j 1,6 iO, 13 ¡ 0,63±а, 04! 0,5 9+0,02! 1,11 +0,0 7 ¡

i H || ,ШГ «23}0|0810,№г|^|(»«,й55|1,310,17|и.в3±0,03|0,в3»,0гц,041<»,06| ¡ .¡y^.^.naisj?.09tt,w|0,08tíi,«c^t,2i0,03}0.58ic,05¡0,63í0,0»|0,80i0)ci3|

¡--^-----r---------^---,--j--j----1

j ;| líey., 3ÍÜ42K. ¡0,08.*),COSIO,>HiU,0:¡ ¡2 ,CíO,3 |C,55Í0,02(0,13+0,02¡1,10+0,07) I -XV j\ CCT ¡0,61гМ2|0.5540,01Ц,10Ю,04| i i}^ytc.ra4.i,=i3iQiO7i0tOvS¡P,Of>+0,£íií|XíÍftO,Í |0,521?,0210,5840,0311,13i0,04| i____.л___г._______! _i_i_j_:__i

~ "í fi.OS

■йшдя результатов ш;т с-soря^Щром у Сольны?} острый и "старая1 ^зшкателыюй фуниянея пит-рального:.КДйЕйЦА. hSffi*JÄ-*¥2кй. ,в iljfj übt группах на параметры ЦТ. и д;- Сало '-с.ходдкп.ч; :j."SU>e,vh у,-Л. достовернее умеаьагнне КСО ЛЖ, .ивеяач«»ве ,-?о>'Ииед, ар« этом-»твда^аипа к уменьшению кдо была незначительней «тя&л Л). Стернь едраяздшости этого эффекта в группе больных «üTp"-»¡ 'Ш была выте, "-е>5 у больны:; с постинфарктиык кардиосклерозе;;. е oíenx геуяпдл ^ос-гоаерко увеличились скорость и ускорение .ггортальюго rotos«.

Анализ «разовой структуры .'гдансмятралызого кровотока выявил увеличение соотяонений ¡етз .-.скоростей периодов раннего и позднего пнпстолнчесхого нз'иляения ¡{тМялЗ}. Уаэлнчгш;е соотношений E/A и Ve/Va произошло за счет текдемш: т. увеличение скоростей периода ра-чеи jtHictci» при уьощ.пенш! сх.-^тюстей периода систолу прщдсеряия. i ¡кип к. íiKse оказывает положительное влияние на состоя-

¡o дпзе*одвчг>сксй jvii".a.i>î нчоуарда лз. Угагак-ига оф-^еят оказглс* «лее n'-p*i:se:ifib'M под П. , чси ::•» фоне пгпеиа Н.

та&игя 7, Гчзультггы гтпсгх Koj,nOï» m заравтры .IT з ОЛТ я щя кугсгзо?» -<ечеташ У бслмк« сстрьм "crapia" ИН без KP

j---r---j--,---1--1---¡---г----

¡ Il j ГЬрмктры i VÜ0 i Ken I УО I « ¡ Vp I j

jrpi-TTTijj j tCI I tVJ j -íü j Г> j Ït/'COU j Л/CÍ'H' ! I-,----,--,-----!--_4-->

} j i;ez. онч'кл. { U3Í3.3] 82í:,3jS2il,3¡'3íl,4jD.73r>,03| Э;0«-',7| { I i ОЛГ n*-25| 139«R,9J 6oK.0|B6±2,0¡C2il, i¿ó,4340,?«] 9,710,31 . I IКурс.язч• ii=13] l.->li7,Sj 4117, i|61«, t ¡50"J,8)0,82i0,34|il,5i0,7l| (.---j----j---1----j--1------¡----i

I I ЙСХ. зчгчзя. j 113*5,7¡ 51Й,3|виг,7|57й,Л|0,8Ш,07| 8,310,8) I Ш I air Я=23 I J3S»i6,B| i6i-2,T¡3Ss5,2]6]±l,5jO,95íO,Oíf 10,«¿0,8) j íКУРС..«54.-.= 15j 13614,fi¡ -í8i3,7¡87t4,Ui&3t2,l| 0-,ЗЮ,1 |U,7£2,9|

I___:_________'_!___1___í_:_i__I

. ' * - j> < 0,05'

Тавлзя в. Везул! тати ялэмш и-яч^ра кз гарш«етгы да а опт в ьри килл»ад лзчеияи у fexsta ccr;«i ;¡ Рстарим" jw без HP

---,-------,-¡—---!-:-~r---Г---1

тракетх« (' г ¡ a j e/a j v, j у, | v./v» j it/cex j м/сег< j ] h/o¡k | и/сек |

-----j--j-j--!-1"--Г----

Ilex. : ' чачей. J 0,0 7 ±0,00 4 j 0, С О Ю, С 0 31 1,2+0,! |0,54i0f02¡0,c5í0,01 ¡0,5310,C3 j OTT ¡0,08ifl,003|0,05«,004¡ 1,810,1 ¡O, 61«,01 ¡0,5410,11 ¡ 1, 1610 .0! j

¡Kypc,«4.»=¡x3|0,09i0,<)03j0105ia,003|l,e5á0,0j|0,65s3,02|0,59t0."2u,12-í0,g5|

'-,---M-1-j--¡-¡~-—Ц

lícx. значен. ¡O,O5±ü,CO4¡O,OC±0,OC4|0,5910,07¡0,4flt0,02|0,5310,31 ¡0,80-10,02i m j атт j 0,07 Ю, 005 j 0,0510,003 j 1,310,1 jO,57±0,C3]0,S810,01|0,98W,05j (Курс.Л6Ч.п=>15¡0,0710,00610,«510,00!¡ 1,410,1 ¡C,.5610,04¡0,5910,02, ¡0,3410,OGj _i____;__¡___i___i____i_:—. .i------!

* - p < 0,0-5

Анализ результатов олг с корняКчро)« У .больны:-, остш'М _ч_ 1чп'1__ирйарктон__ниашш___

¿aJliiftoxa-j'дзйанз.. Со П и IV i рутшх больиих отмечено- достов - ?»•.;« /ианызепне обьена Л К я КЛО ЛЖ, !'. г pyrin« боль,'»с* с остры« ИМ К< (îpî;'ï

- и -

Тйадзнцав к усалзчел8» (с Ь3£3 до 37±4 нл); в IV группа бсмытх виол' незначительную тевдеаиаЬ к уненьсзнаа. Б обеих группах откзч цась товдекаиа к узаличекввд »Е. Сродваа и пкЕоаая скорости аортит ■¡ого потока тах*а имели тсндояянр к упелнчению, ускорение аоргал кого потока увеличилось достовармо, по-сидикоиу за счет усслячег чсс (табл.9). •

Таблица 3. Результата имяиш коряйфар* (¡а параметра И' а ОСТ

к при курсоооиг лечении у Сольдак острим н "старнч" ИИ с №

_—,-

--,---,-

tí | 1йрмг,-три ¡ Ojse.i гдолм) , | ЛЗ ш|

_ j г

\кзз f ксо ¡ ня j ил |

УО ил

~1

ФА %

I »» i d

| а/сек j уФ

j !5сх. значен,) í'.il,ä¡ II 1 OTT n=19j 72í2,4j |Кург..лсч.г.=П| 63i2,3|

Ш1б,0| 3Q¿b,8|e3í2,9¡49í2,0|0,a61O,OV¡ 8,2 55415,üj J5üt2,0jÜf93íQ,03j 0,6

Ш+У,2| 6SiS,5)8413,11573:2,e¡0,90±0,C£| S,2

| Ká>:. заачоы.|10816,3

IV | СЛГ n=17¡ 8.3Si,2 ¡Курс.леч.n=13| 8814,6

--,--,-¡-,--—-

201il2,0¡112í8,9|8Sí6,1¡14i2,4|0,7äi0,04j 7,8 17843,1|'эбШ,7|е4±5,7|48±3.,3|0,8£±0,05| ß,7 173Ü0.6J 87±7Í7|8Si7,1|48±3,l(0,80i0,07¡10,8

* - p < 0,06

Анализ показателей диастолической функции выявил укеньие соотнесений E/A a V»/V» в обеих группах ва счет тенденции к умен ни« скоростей периода ранней диастолы и тенденции к увеличению с ростей периода систолы предсердий (табл.10). Ilo-види» >ну, достов ное уненмение объема лп и кдо лх по сравнению с дин-чикой этих каэателеа у больных X и III групп, а также некотоюе увелнче скорости трансиитрального кровотока в период снсюлы предсер ноано обьясяить уноньиеаием обьеиа MP.

ОЛТ с экалачрилон, (э) проводили 90 больным во асех 4-х груп в разовой дезе 10 кг. при наличии выраженной пшотензии (исход АД SO - 100/60 ни рт, ст.) рааоаая доза яре^-прага ^оставила £ Частота сердечного ратма достоверно не изменилась (имелась тенде к укедызеикс ЧСС . У больиых с исхолно низким АД дальнейшего ус^ Оланиа .гвйотеизаи ка прием 6 mi препарата Ht было, тогда как api ходи» эвиреиион АД был достигнут достаточный гшготензнышп э&фс

- i'i - . тв&гда 10, йздишгсы Ежаки всгет&рв га пдрсшгра да. а ШГ

н крз ¡01*03«'. лгяззеи У сояыь" ос7£ш л "crf ~5(" й! с №

т

шраматш | Е | м/сея

г

I

т

г

А

к/сек

I 1

I

I

v.

к/сек

I

v,

a'vv.i

Ч-

V./V,

ЙСХ. зпачси.j0,0910,008|0,0cifl,ü03| 1,010,1 ¡0,81+0,04(0,6013,02 ОЛТ п=13|0,09+0,009(0,07+0,С03( 1,3+0,2 ¡0,53+0,05(0,64+0,02 Кгрс.лгЧ.п=11(0,00+0,013[0,09+0,008( 1,1+0,1 (0,57+0,04¡0,60+0,04

1,0113,07 0,93^,071 0, Э5±0,03|

+

I5CX. -^гачед. (0,08+0,006(0,04+0,003(1,37+0,13(0,66+0,02(0,5140,02 «ЭТТ n=l?j0,08±0,005|0,05+0,C04|J,47+0,07|0,60+0,02(0,5410,02 КУРС. Л?Ч.Г»=13(0,07+0,007 ¡0,05+0,003(1,46+0,0310,56+0,0310,5210,01 .......I_1 ., _1__I---1-:-

1,4010,07\ 1,1Ш,05( 1,07+0,05|

* - р < 0,05

Анализ результатов ,,<?ТТ с. зцадаприлоц у больних остром я "ста-

ир^чркгон миокарда, <?, сохраненной лаииуатедьяоя $y.HKiiK£ft-mi=

¡ы;ого кларвна. Влиягке 3. яа параметры ЦГ я Д? In III группах ю сходней с таковым у Н. а К, В X группе йетвлапа тенденция к гяьвенио объема ЛП я ВДО ИХ, достоверное унеяьваияо КСО, Уиевыао-з обьома ЛП и кдб ЛЯ било Солее эяачиним, чем под аляаияем Я. п Имелась .тенденция к увеличению УО я ФВ (табл.И). В III группе и влиянием о. отночэиа лаяь пездачательнсз т лдепяна к згазвьсеина о, уеелаченко УО п ФВ. скорости аортальяаУо потока в обоях грул-х имели тенденция к гаелаченн». Ускорите аортального потсяз виьвялось в I группе с 10,1±0,6 до Э,0±0,7, в III - с 9,3i0.3 до 4*0,1 м/сек* при всзначителбнсш уквньиешт 'iCC.

Благопрнятпоо влпаняе э. яа показатели ДФ выразилось в уведи-нии соотношений К/А и v„/v« за счет тенденции к ув лнченп» сксро-ой лергояа раннего дкасголического наполпеаня при уневьшеннк спо-стоп периода сястолы предсердия (табл.12). следует отметить, что епекь выраженности эффекта у больних постинфарктни;: ^ардиоскперо-м без KP а ОЛТ была меяьле, чен а той лв группе нод влияаиен Н." К.

&!ШШЗЛаау/зд-атов олт 0 энпла-шлои У , больних oc.tPJW.JL.."

инбаp?yrok „миокарда___

AMlfitaJSaüMBa» Во II п iv группах больних под плвяааем з. проз-

I

эоило достоверное- ухьаьаоЕьь oöuca яп, кдо а ксо пз, отксчсаа деоцва к /велц^екв» уо к ФЗ. С-.сростя аортального потока ии»ла т: ДКИЦЯГ К УМЛЯЧв)1Ы> DO XX 1'РУЯВЭ Я ГфйК>11Ч£'СКЙ UO ЬЗН^ИИЛКСг. с *тьбя.13) ,

. ГгС'даа П. {Чв/я.тстн ¡да^.нпз »наладила ва вдрлйггш КГ « СЛГ

К ГГ.-« ВДССГ«. Й£ЧС!Ш У <5«ЫИ« OCTJK-. И "СТарШ" UH СЮЭ !äp

I--j--.----j-, , , - ,

j ü | Дзгаштри l W |' K» | » | 4Э | VP { j

■ |группн| j k.1 | ш [ нл j x | L/ce; j к/сека |

V-----1-------4------}. ---j----j

j | Гсх. энач-.'В. |143i3,2| 5213,0|871» ,7| 5Ш, 3 )0,72« ,03110,7±ö, 8 i j I j OTT П=г3|13е±3,6| 48±3,0|в6+3,1 j63.t6,5|a,76.it',07| S.öi0,7j j , ¡Kypc.a>4.i^Hjl37t4,l| 4512,5|52'_1,в|С'.24,4|0.84й,02| 8,3±У,6|

I-H----r—--1--h--j---1—----!--1

| : | Ki. зязчгл.|143t2,7| 62гЗ,7 fS2i2,7}S?tS,0j0,Ü,05j t-.SiO.fc) I III |, ОДГ n=21|14012,9) S8i3,5|83i4,8jf3i2,6|0,a7i0,v5| ¿,410,6| |. )Kyir..JB4.n=3 ¡13711,6} SÄi4,6j9C£3,4JCS±2, 1|0,9710j 9,2±0,8|

*■ - p < 0,05

ТаЗлжа 12. Результаты влияния даалаприпа ва варскетры е сйг и при курсовой лечении у больнщ острьи и "стал«" ИМ без т~---,—•—-—j-1-г:-г—--s -

К j ГйраШГрУ { Е | • А j E/A j У» | V« | V./ rpyimaj ! к/сек I к/сек ) | и/сек j к/сек |

-—|——i——|-1--'-Ч--i--

■ | Sic*. .значен. 10 , 0 710,00410, ÖS ¿.0,033) 1,.210,09)0,5710,02j0,6510,0110,83i

I I СОТ. п»23|0,08Ю,0!И|«',04Ю,00.4| 1,710,09)0,59t0,01|0,5310,01 |l,04i ¡КУЬС. "ö4,rr.l3|0,C9:i0,008)0,05,10,004) 1,8+0,02|Q,öl+0,(U.|0,5510,08)1 ДЗз

--j---1-:-f_-----Ц. , ;--4—

| »seit, saa^i.jo.osiii.oo-ijo.cgto.aoilo.seifl.ooio.ieio.oaio.ssic.oiioieo:

Ш j СИТ n=21 |Ü,06+0,006(0,0510,0041 1,3.10,1 (0,4910,02 ¡0,5710,02 ¡0,85;

¡Курс.ЛОЧ.п=9 )О,07+О,СО4|О,ОШ,СО5) 1,210,2 ¡0,3710,08)0,5510,02)0,97: --1__i_:___i___i_:_l__«--i-

*- P < 0,05

Анализ показателей SP «кокарда ЛЖ выявил уменьшение средней пиковой скоростей периода ранней диастолы пря тенденции к увели

ияэ пиковой скорости периода сестолы иредсердЕЯ. Вследствие зтого нронэошю уиеяьвение соотиопепка S/A во IX группа с l,63t0,lg до 1,26+0,09¡ 3 IV группе - с 2,040,1 до 1,52±0,C5; V./V«- - с i,i2io,oa до 1,03*0,06 и с 1,4110,08 до 1,20±0,04 соответственно (табл.14). Таким образом, как я в случав пракоивнва Л. а К., преимущественное уисньиение объема лп п ?.до лтг по сравнению с эффектом той яо дозы э, в группах больных без КР, а такяе увеличение скорости траимшт-рального кровотока в период скстоли яредсердиз коз.чо объяснить у.чзньаеннен объеиа ИР иарчду с уксньаензе.ч венозного возврата к сердцу.

Таблица 13. Результаты влгмнвд энзяапгала на параметру ЦТ в СЯГ • я при курсовок mченш у больккх острим и "стар/и" Юс «Р !

I-1 : i—--1-1-1-i-1-1---1

I M I Параметры j сбъем ¡ кто | ROO | ТО | tfi j V„ j ¡

|группн| | ЯТ ил| мл ¡ «i | si ¡ % | ii/сек ¡ к/сен*|

,-f—-]-}-i-i-!-¡--h--1

I J IfcX. значен, j 3144,5J 170S,0| 30+5,9|82i2,9jis±l,s|0,82í0,09| 9,010,7j | II ¡ СЙТ n=25J 76+2,7J lSe+6,7| K0+5,7j66í3,2¡53+4,6¡0184+3,03¡ í!,3í0,1| | |Курс.ЯЗЧ.п=12| 70+3,7| 158+6,3] 66t4,6Jr-2±T,3; 58il,4|0,8ji0,05j 8,2i0,4|

I-1-i-i-^-1-i—■—I-1--i

I | 1ÎC2. значен. ¡108+11 ¡200+12,7| 11U3,3¡33+S,1|45*2,3¡0,63*0,04 ) 7,8i0,3| I IV | СОТ n=23j 87+3,7[Ю416Ш) Î4±7,3j39i4,5|43+2,5|0,68îi),p3 j 7,6iO,i| ¡ |КУРС.Л8Ч.П=13| 86±7,3|190115,1¡90+10,7¡103tS |53+3,2¡0,74+0,03| 7,6í0,4¡

i__1_1_lm_i_1 , i_i_1__1

* - p < 0,05

ОЛТ ç вегананндои (3) проводили 64 бсльныа во всех 4-х группах и раоовой дозе 40 иг. Отнечеио уйевьпеиие ЧСС в сроднен на 1043 удара в минуту; нзиенеаие ЛД было ведостовернч«.

Анализ.результатов 0.ТГ с ввраааиилок у больпнх острим ц Чтч-

ШШ"_шмшшш__шокараа с сохраненной заируатол .■ноя функшк?П..лит.-

рального клапана. D I и Л1 группах больных чод влиянием 3. имявлн-па линь незначительная тенденция к укеньиггнла обгена ли и кси лж. Повышение УО и ФВ бнло ледостон&рнын в I группе и отсук-тв«' ><fO ь 111. Скорости аортального потока .'акае инолп лит. hvíiíici .,i .'Л»;«1.'*-гоидетшо к увеличению. Ускорение аортального крепогока унсиь- :t f"> по-видиксму за счет уиеньмоичч 4tc.

- 18 -

Таблица Ii. Гвоультаги ыг-шш гтяаврш га шхсжгрл KP в от.Г и er« »совок ягчеам у Оогша есгрм ь "-тгарйк" КМ с KP

"Т"

"Г

т

~Г

i Я ,

|гр>пш

Парадагр!»

и/сек

А

| E/A !

I I

¥*

и/сек

V»

нДч-К

v»/v«

Т

~ i ! 1 .

VX;x. SSUViU. |0,ОЗЫ.ООЗ¡0,05«,С031 1,6+0,1 )0,6310,04¡0,5310,02j1,1110,

a~i n=25j0,07s0,00s|0,0610,005) 1,3+0,2 10.65+0,03j0,6310,iiA i ,01±0,

Kypc.»l,b»:2jÜ,U9sa,C01|0,08ia,007| l,2t0,l |C,58+0,05(0,0310,04¡0,0010,

-------j-1--г*--!-1---

зпачай. ju,0ö.'0,e06|0,c4aj,0öj j 2,СЮ, t |0,e5±0,02|0,4sa>,02|l,4üi0, aw n-23 ¡0,0840,0-3410,85x0,003) 1,510,2 jö,61±0,0:)a,51iy,01 ji, ¡015, №.'№•1.8=13 ¡0,0710,005 ¡0,05+0,004} 1, 410,1 ¡0,6210,C2j0,5310,03ji,SQiC,

* - p < 0,00

влияние В. на показатели дизст'олич.еской фуккцьн плок^рда ,г било сходкам с алягиион других периферических вазодилагчторовot мочалась тиидеиция к увеличению соотношения E/A й V./V» в сскоако* аа счет тевдок^ин к укоиьегкнв срадиея и пиковоп скорсстея тран< 1штралы:ого потека периода систслы вродсердип. Таким образом, хг рактер влияаиа В. на паракетри ЦГ и ДФ миокарда пж сходен с влаяш он других периферических вазодллататорез, но степень выраженное: его эффекта а олт в дозе 40 иг иеэяачительва.

Аивлкз результатов ощ о рзрапам^лои у больных острый и "cti

рмн "нкфарутои ниокарда с нару-шнкой эаныкательной_функцией ни1

1>альро1'о х»зпяра. Во IX в 1Y группах больных выявлено яоетоверц уменьшение обьеиа ЛП, КДО и КСО ЛЖ; отмечена также тенденция к ув личеиию УО в <ГВ> Средняя и пиковая скорости аортального кровото также икели тенденцию к увеличению при умеш'аежхи ускорения ас тьльного потока.

Анализ влияния а. на параметры диастояической фуикпив инохар ЛХ выявил тенденции к равномериоиу уменьшен' ч еког сток гряпекк ¡мдьного потока о обеих фазах диастол» по-видимому за счет умгньа пия венозного в щрата к сердцу. Заиегного влияния на соотноьои скоростей транскитрального кровотока и. не с .азал.

Ь.Л-Е.-в.ЧМЕКДЙЙШ'. проводили 6й болькии во всех группах в ра:

- la -

яоа доза 40мг. .'Густота сгрдэчянх секрля®::а9 укойьатласъ л срэдиэн 1U3 удара а 1 кануту; сйсгулгл^счо? ад снизилось ча 1С*2,8, ди-р.столшгесксэ - ча Pli,3 im рт, с?.

Аиалпа-айззаыйгаа__еД1--х.-.дяаи£»л.,>з.<а<.1АК..у.. &лодсив£вгш1-а

нвтмльпого клняаян. Bin III группах яютчие А. t:a ллракогрн ЦГ било незчач::тел( Исзко отяогкть ¡ты. слябгэ тсядеянно к увели-

чат!» УО. предам И пиковая скорости аортального тровотоии такье суаестгчнио ;:■? менялись. Слвдует ответить зрзчатеиьяоз уиеньнепир ускорении аортального кроьотока: а I группе с Э,7Ю,1 до 5,710,3 :: . а Iii - с S,8t0,7 до 7,610,8 м/сек1. Яо-видшгсяу яаияза факт nossao объяснить уменьшением ЧСС и работы сердца под влиянием А.

Вляяняа а. на параметры ДФ опасалось олагоярнвтянг!, но степень его вяраасн.чости опасалась неиьие, чей при применении периферических зазодилптаторов (ПВ): отнччена лнзь слаба» тенденция s уаеличе-пио соотисиечяЯ скоростей траяснатра льного кровотока нер.чолов раннего и позднего дмютолнтеско.1 о наполнения.

Анализ результатов' ОЛТ с внапряларон у бо,и Эсхек;х.и_!1сГаt

am" »ЕФттй&ошашт s: мртшшл_а^никаг^яьзая__«хшишай_нат-

рального клапана. Do Ii я IV группах больгшх поя зливннв»» а. эиав-леиа тгнденшп к учеш.евлаю обт-ема ЯП я кпо ля Слэ заметного вгжв нения УО и- 1-й. А.чалпз показателей аортального кровотока обнаружил слабу» тенденцию к увеличению его скорости np.t существенном укеяь-шеиич ускорения: во II группе с 9,2+0,6 so 5,910,3; в IV - с 7,810,4 до 5,010,4 м/сек*.

Заметного влияния на соотнесение скоростей .чернолоз раннего и позднего днастолнчзского наполнения ,18 А. в указанно» дозе не оказал. Таким образом, иод влиянием А, в дозе 40 нг достозегного язне-нения параметров иг н Д-Р не виавлено. полокателънш. моментом по-ви~ днмому является уменьшение ускорения аортального кровотока н отсутствие падения УО и 4>В у больных с НК пол оличниен А.

Сравнительный анализ влчяння перечисленных прегаратод вьмви.ч СХОД1ШЯ характер их действия. Степень вирачюннооти эффекта Я., К. и Э. в группах бодьннх с сохранеиж 1 замккательчоп лунк!Шял >с ;.аг»'>~ ного клапана, в группах Сольных с HP наиболее вораяенио«» влнчкш* на >'0 ч еп оказал К.; гекоаияаиг.чеечкя -эффект Э. в зтчх группах г. плт

- га ~

была вито, чем у Н. н К. Гег!одЕКаиичес5;иа э41зг:т П. п А. в усазчн-1юй дозо во.всех группах был ¡¡юзначЕтелышг. .

liУJг£ШШ_J!^ям^Ia_JJax£S^й.Eí5il2íIM » дозе во кг в сутки п течение 7-10 дней проверено п 4-х группах 49 Сольиеш. Увеличение ЧСС и степень снижения АД были недостоверными.

плняния и. на параметра ЦГ в олт и при курсовом лечешш бьл сход-iMäü. В конца курса лечения выявлено достоверное увеличение УО п 4П сравнению с исходны» уровнем (табл.3).

с-таякио И. на показатели ДО выразилось а увеличений соокиове-r.an ci.opocTcia трапсмптрального крооогока периодов равного п позднего лицо с-чнческого нанолпомиа ЛЖ (табл.4).

днчлца результатов курсопого лечения у,итгк)<?Орбидои у Сольник с яава^Ш1йД-Дшаахшца1ап... 0ж1шшыш1д%.-1ь11аьй-£дааааа• со и и iv группах больных визвлено достоверное укеиьсепне объема лп, кдо п КСО пм, имелась тенденция к увеличению УО ü РВ по сравнении с не-, ходным уровнем (табл.5). Характер влияния и степень виракошгасти эффекта н. в олт и при курсовой лечении достоверно не различались.

Курсовое лечение коринФароц проводили в дозе 60 мг- в сутки с течение 7-10 дней в 4-х группах 52 больныи, ЧСС увеличилась, в средней на 8tü удара в мннуту; систолическое АД снизилось на 10i2, диастолическое - на 8i3 ни рт.ст,

' Лнаглцд результатов курсового лечения корипйарон у ^одьнык острим и "старым" инФаркто^ миокарда с сохраненной заныкатед^яоя Фурк-диеп ицтуального клапана. с I и III группах больных гемодинамичес-киа аффект К.. бил сходен с таковым в ОЛТ: выявлено достоверное уненьпение КСО ПК, тенденция к увеличению УО а ФВ. Кроме того, отмечалась тенденция к увеличению скоростей аортального потока и достоверное увеличение его ускорения (табл. ?). При анализе показателей Д4> обнаружено увеличение соотношений скоростей трансмитральиого ьровотока периодов раннего и позднего диаст' чичео то наполнения (табл.8)• Степень ьыраженности эффекта Ч,- в ОЛТ и при курсовой лечении достоверно э различалась.

рцн р ЛИ'Фдр**«^ А&<Я&СДЙ.-С.-ЯЧМВР-ВИЭв.:>аныкате<И>и<?й йуцк-

ШШЯЬЕЙСЙ-Жааеяла.« о груяпаг бомжх с КР «аблсдалаеь pxiti' уиеньпенке обьчж ЯП, КДО и SCO Л2, боячв ак»яа?к<'ое. чем а рв этем УО »oil группе достсвгрзо га исвяяса; р iv группе уо чндзицно я синкекв» по сравкови» с исходник уровнен, вероятно т акачятояького укзмьиешя КДо к отсутствия длльившзего улуч-сокрчтигелыгой способности нискарца. Показа.-оль «в но It бил визе исходного уровня достовзрно ве отл.ччалез от ptf-.топ 071?. 3 IV rpytnie ФЧ в сродрек достоверно не пзияиял^сь. I, слеяуггт отизтпть, что у 2i!i бопьвих данной груцзи строчена ншзя тенденции к св8?ея«н «В и ;.онце курсового .«тения. Со -руяллх отночзло досгоойркоо увеличение ускоренна аортального, гока (табл.Я). Характер вляяяия X. па л* был аиачогэтоя теко-9 олт (табл.зО). степень зиравечностя •аофоятг. в олт и при кур-леченни достоверно кв различались.

Курсоров древние .удала.чряяои пгсоодвля 49 бользын в 4-я груп-суточнол до-ie 10 - 20 нг в течение 7-ю днез. отклчон iiipa-.я полояг.тельшгя клйяаччекяп э. у бопьяих с нк, »ырлаиа-

ь уиеньиепик частоты янханвл ? киауту иа 27% уг.вяачеяяя япу-wa 24л, уменьвегши чес иа от ясходногг» урознв. У больных с .■но тгакян (90/60 - 100/70 ни рт .сг. !, золучавивх препарат в шоп позе Ю кг, еншяанич АД сказалось незначительный (4,9'i), i как у больянч с неходко позьгаениь.ч АД (160/30 - 1S0/115 *.м г,) иа <*сае лряока 10 - 20 «г Э. а сутки ^¡и получен достеточ-гнпотеиэквиия эффект: сваявивэ систолического АЛ иа 25Х, дтте-ческого - па 34% or исходного урозия.

Ач»г.?з гззульт-атг-а ,курсового.. ле<ютм_$шнишедгн.. .у ..боштк .

№..#. "crgvmi" киокв^яз с сдхэаютяор ваныкзтельяоя

даеЯ_татзальаого клапана. В I a III группах болькых выявлена

¡«ация к уизнькезшэ К до, достоверное унояьабиае .со, умлнчепие и -1>й. Средняа я пиковая скорости аортального кро&отока кмзли !а?!цию к уволнчзки»; ускорение .чортаяьнсго потока в i группе «ымлось достоверно, а Ш ииело тандэяш!» к укеи&яеш» 1Л.11). Соогноаечид скоростей траненнтральиоге кровотока уав;

& обоих группах ал счет nor "оверного уминаема« локазателпа кода спстояи предсердии <А и V» ) к тенденция к уведнчояню похч-В и V3 периоцз рзнн'.-й диастолы I табл. 12). Так«» образом, ха ■

рактер влййпея э. на параметры ДФ и цг и олт и прц курсовой лэчонь был одноналрав/:гк!шч. Следует подчеркнуть, что степень вирг юакост эф^г-.та препарата ери курсовок лечении в обеих группах превквах результаты олт.

/.иалнз, Резульгатоа курсового лечения з^алаприлон у бо"Р;» остркн ц "старых" инФЕТЖтор нчокаода с нарушенной эзмикателькс Функцией митрального клаяака. во II и IV грудках выявлено достове! вое уиеньаовке объема ЛЯ, ВДО, ксо ЛЖ, а теми статистически значу мое увеличение "О и №. Соответственно увеличились скорости ао! тального кровотока (табл.15). Соотношения показателей скорост« траиснитрзльного кровотока были меньше исходных; уменьшение прои< ходило в основной за счет увеличения средней и пиковой скоросте периода систолы предсердий (табл.14). Таким образом, характер вли« пия э. в конце курсового лечения был сходен с таковыи в ОЛТ, одна ко, следует отметить, что степень выра»енноств эффекта Э. при КУ1 совой лечении в оСанх группах иревыаала результаты ОЛТ.

Сравнительный анализ эффекта иа с разным механизмом действ! позволял отметить однотипность их влияния на параметры Дф и Ш степень выраженности э$мректа Н. и К. в ОЛТ и при курсовом лечен} было одинаковой, тогда как эффект з.прн курсовом лечении прэвыс! результаты олг во всех группах больных, кроме того, следует отн« тить, что эффект Э. превысил эффекты К. а К. во всех группах бол1 них в конце курсового лечения.

ВЫВОДЫ.

1. У всех обследованных больных ИЕС с острым или "старым" И1 фарктом миокарда яри сохраненной оамыкателькой функции митрально! клапана, имевших как нормальные, так н священные показатели ударн( го объема к фракции выброса, выявлено нарушение днастолическс функции ииокарда левого «олудечка, проявляюиееся снижением соотн: аенка средних и пикових скоростей периодов раннего н позднего диа< толнческого наполнения.

2, Увеличение размера левого продсеряиа, выявленное соогвет< гвенно у 36« и 3( , больнкч в группах с острым и "отарнм" инфаркт! миокарда без митральное регургигашш, свидетельствует об определе! ноя рол„ нарушения диастоляческой функции миокарда «евого »елув.оч!

- 23 -

i генаае дилатацин данного отдела сердца.

3. сравннтелыша аиаляэ эффекта однократного приема пнтросор-ÍHfla, корянфара и эпмалрчла соответственно в дозах 30, 20 п 10 мг ¡«явил улучеение парзнетров диастолнческоп функции наокарла левого ¡елудочка, наиболее выраженное под влиянием коринфлра; при этон юстоперисе увеличение фракиии выброса после приема корвяфара - у >ЗХ, эналаприла - у 5Я% больных, нитросогбнда отпечено у 5SS бель»нх.

4. срзвнительинЯ анализ эффекта курсового лечения яитросорбм-юм, корияфарои н эчалаярипок в суточпнх дозах соответственно 80, ¡0 и 10 - 20 иг такта вшвил улучшение параметров днастоляческоЯ :улкцап миокарда левого «¡елудочка, сильнее всего внракэшюе под ьтаянием эналапряла; при этой достоверное увеличение фракции а пб; о-:а после приема эналаприла - у 81% больных, нитросорбвдп. отмечено у ¡0% больных, кориифара - у 555S. Эффект эналаприла при курсовой ло-isHUH превниал результаты острого лекарственного теста; степень вн~ эаяенпостп эффектов иитросорбиаа н кориифара в остром тесте в при :урсовом лечении достоверно не различалась.

5. У больных с сохраненной заннкательиоя фуъ .ппеа китральяого ¡лапана на фоне улучшения состояния ниокарча в фазу дчасголп под (ействиен периферических заэоднлататоров происходит увеличение ударного объема н фракции ввброса зри уианьпенип конечного састолч-геского обьена.

6. Увеличение ударного выброса под действием перечисленных

< i

ipeaapaTOB у обследованапх больикх подтверидается возрастание» скорости зортальпого кровотока kír п остром лекарственном тесте, таи а ipa курсовок лечении при выполнении Яонплеркардлографин.

7. Под олняиием аиапрнлнва в острой лекарственной тесте в дозе Ю иг я верааанкла а дозе 40 нг достоверного пзиопення параметров няастслпческоя функции, а также ударногообъема п фракции выброса, ie заявлено.

3. у больных ИБС с острия н "старин" иифаркюп ii,ici.apaa с Н2-ауееняоа занчкательаоя функцией мнтральиого клапана ссотнопснне гкоростей т рл п с пит (»ль ;го го кровотока пс р.юдоп раннею н яоя->'сго знастоличесхого наполнения окаэвва те« нормальным, л в часп; .луча-зв - повыиепкнм вследствие увеличен;:!) обьема трансмитрзльного кро-joroíza при наличии митральной рогургитапин. Адекватная спеннА спс-

- Sí -

тоанЕЗ двастолячаскоа «йтегвкя миокарда левегс вслудрч&а Доппяврккрдиографкн у давкой я&тегорая больикх иедезиогза.

6. У ъсльвюс с im?yí:oHnoa гшшкательиоЕ, фумкциеб мктралЕ K«ansi¿s достоверное уиоаьвевнв о&ьем лзрого вредсерднг a возе» диастолическсго обьеш левого агаяудочка наа a ocrpon тесте, " при курсоьс» ¿ечешт гшгроссрбндон, Коринфа pos. и экхлапрнлол, дотел&гтвует об укекьееняа обгона мтраяьпой регургнташш. Pv« иые цолтвврадаетсз гакяг уввлачгинеи скс:осги траьсчнтдал! ксазото:.а к г.ерлод е,кстг;и «рацее« г«й у деииой категории Зольш

ПРАЙТЙЧВСЬЙЦ РйНОЯЕКДЛЩ Ц

1. однонаправленность аякяпв« Н., К., Э. на № и и.чремаг] в ОЛТ к нрк. курсовок лечения позволяет индивидуально nporaoaupi руьулыаг лечения и опр:.-делать дозу пракаратоз. пгя кург.овоа ш наши: 3. ьэоСход.чно учитьсать óo/.ьыую сгепекь его эффекта по г иеяию с результатами ОЛТ.

2. Установленной йлагоприатаои влияние «ввинзльной дозы 3 ДФ обосновывает целееообразаость его прннене^иа s доао 5 нг 2

.в сутки у Сальных с ¡¡сходно ниэкан уроьне!; АД.

3. Благоприятное влиаиие исследован«!« препаратов на дяас ческу» фуш'.сню ииохарда левого желудочка оправдывает кх наэпа больннн вне обострения ИБС.

4. Вняпленная тенденция к снижению ФВ у части больных со рык" ннфарктси киокарда и днлатацией левых отделов сердца в : курсового лечвяия кориифарои требует повторных ЭХОКГ исследова цельв измерения ФЬ и ускорения аортального кровотока у данной горин Сольных.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Параметры гемодинамики у больных с митральной регургкг в остром периоде виферзта миокарда, /в соавт. с Т.Е.Доброгвор И.с.дрифуллииын // Вопросы кардиологии. - Материала I съезда к слогов Казахстана. ллкв-Ата. - 1991. - с.164.

2. Эффект периферических сазодилататоров в острой пр больная инфарктом иокарди с митральной регургктаиией и без не в соавт. с Т.Е.Добротворскоя // Терапевтический архив. - Коек 1ЭЭ2. - .4 9. - СЛ? - 50.

222-100 ЦШГв "