Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Соотношение соматических проявлений с алекситмическими и личностными характеристика у больных неврозами

FXC.IF.CiÍA/I АКАДЕМИЯ МЕЗД4НСКЙХ НШ ? Г 8 ПСИ$«ЬГОЛ0ГЛЧЕСКИ:1 ИНСТИТУТ ИМ. В.tí.БЕХТЕРЕВА

GOOTHOí'IEiüIE СОМАТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИИ С АЛЕКСИТИМИЧЕСЮМИ И ЛЙЧНОСЗШЙ ХАРАКТЕРИСТИК^^ У БОЛЬНЫХ- НЕВРОЗАМИ

Специальности: 14.00.13 - Психиатрия

19.ОС'.04 - Мздицинсхал психология

А в i о р a í з р а ; диссертации на соискаиио учзной степени кандидата медицинских н<аук

Нн права.-: рукописи

иладо.мр Борисович

^нкт-Петзр^ург 19Э4

Работа выполнена з Психонзпролэгиизском института им.З.М. тзреза и Ульяновской областной психиатрической бэльницз.

Научныз руководители: доктор медицинских наук, профессор Е.Д.Карвасарский доктор медицинских наук Ю.Я.Тупицын

Официальные о;шок:;нты: доктор медицинских наук, профессор С.С.Либих доктор медицинских наук, профессор В.К.Мягер

Вздуазз учрзкязние: Московский институт психиатрии МЗ Р-5.

Залита диссертации состоится "'<1" МА^ 19Э4 г. в I часов на заседании специализированного совзта по защите доктор сккх дкссэртаций (шифр Д 034.13.01) при Психоневрологическом я ститутэ им.З.М.Бехтерева (193019, Сг.лкт-Петзр5ург, ул.ЕехтзрзЕ д.3). '

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан "26 "_А* /Я ^994 г.

Ученый сзкрзтарь специализированного совзта доктор медицинских наук

А.М.Шзрзшзвеки?:

- 3 -ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность темы. Проблема неврозов является значимой не только для практического здравоохранения, но и для теории медицины. Это определяется широкой распространенностью невротических расстройств (Карзасарский Б.Д., 1990), а также выраженным изменением клинических проявлений неврозов (Либих С.С., 1974; Карвасар-ский Б.Д., Тупицын Ю.Я., 1974; Мягер В.К., 1975; Семке З.Я., 1979; Абабков В.А., 1931; Ромасенко Л.В., 1993, и др.). Причины патомор-фоза незрозов изучались с точки зрения изменений биохимических, злектрогеизиологических и других нарушений гомеостаза, а также особенностей разных сторон личности больного (Бобкова В.В., ¡Цукина Н.З., 1331; Айрапэтянц М.Г., Ззйн A.M., 1982; Свядощ A.M., 1982; Карвасарский Б.Д., 1990; Парнякоз A.B., 1992; fttc (WUti Ё. , 1933, и др.). Одним из основных проявлений патомор-фоза невротических расстройств является все больнее нарушение сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем организма.

Проведенные к настоящему времени исследования касались главным образом патоморфоза истерии (Мягер З.К., 1976; Смулевич A.B. и др., 1934; Лакосина Н.Д. и др., 1987; Семке В.Я., 1988, и др.). При зтом все авторы единодушны в том, что классические симптомы нередко трансформировались в сознании больных в наиболее известные широкому кругу населения соматические заболевания. Термин "со-матизация" неврозов, используемый в работе Б.Д.Карвасарского и В.Ф.Простомолотова (1988), подразумевает под собой выступающие на первый план жалобы больных на боли или ощущения, локализуемые ими в различных органах и системах.

В 1973 г. J. He.fvL) а. и р. £, п(_ал опубликовали работу,

в которой была впэрЕыз сформулирована концепция алекситимичзскс личности и выдвинута гипотеза, согласно которой ограниченность осознания эмоций и когнитивной переработки аффекта ведут к фокз сированию на соматическом компоненте эмоционального возбувденш

Дальнейшие исследования Г>, £. \ ¡-I ксо-1 (1976) подтвердили тэнде!

- Л3

цию к развитию соматических и ипохондрических расстроиствЧ/алек' ситимичных больных. Согласно современной трактовке, алекситими1 ность индивида предполагает: 1) трудность в определении (идент фикации) и описании собственных чувств; 2) трудность в провэде нии различий мезду чувствами и телесными ощущениями; 3) снижен способности к символизации, о чем свидетельствует бедность фан тазии и других проявлений воображения; 4) фокусирование в боль шей мерз на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях ( ^Гси^о-г, ч.д. с4 м., 1985). В этой связи открытие, что два и говых полушария специализируются на разных функциях, а также наблюдения К.И. Неррс , ^.е, (1977), что у пациентов с

"раздельным мозгом" проявляются алзкситчичзские характермстш порождают все больший интерес к проблеме алекситимических лич[ стзй. В отечественной литературе мы не нашли исследований, направленных на выявление возможной взаимосвязи меткду соматизац! эй неврозов и алекситимическим радикалом личности.

Цель и задачи работы. Обшей целью работы являлось выявле] влаимосвязи мэ?вду соматическими проявлениями, личностными хар; тзристиками больных неврозами и уровнем алзкситимии у них.

Конкретными задачами исследования были:

1) Определение уровня алекситимии у больных неврозами.

2) Дифференцированное описание соматических жалоб при не зах и отдельных их формах.

3) Установление соотношений мзеду характером и степенью

рахгнности соматических -■алой и алекситимическими показателями больных неврозами.

4) Установлениэ соотношения между характером и степенью выраженности соматических расстройств при неврозах и личностно-пси-хологичзскими характеристиками больных.

5) Корреляционный анализ степени зараженности алекситимиче-ских показателей, соматических жалоб и личностных особенностей больных неврозами.

Научная новизна исследования. Впервые с учетом современного патоморфоза неврозов, одним из проявлений которого является их соматизация, даны количественные характеристики степени выраженности соматических расстройств больных разного пола, возраста и при разных формах неврозов. Новым является доказательство взаимосвязи мехду уровнем алекситимии и степенью соматизации неврозов, а такке между последней и экспериментально-психо-

логически личностными характеристиками больных. Полученные данные тлеют научное значение, поскольку позволяют представить некоторые механизмы соматизации неврозов, дифференциально-диагностическое, и для дальнейшей разработки личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии невротических расстр~ойств.

Практическая ценность работы. Результаты проведенного исследования могут быть использованы в патогенетической и дифференциальной диагностике неврозов (прежде всего с психосоматическими заболеваниями органической природы), в построении более адекватных особенностей патогенеза и клинических проявлений неврозов' программ их комплексной психо- и соматотзралии.

Материалы диссертации внедрены в практику работы отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им.В.М. Бехтерева4

- б -

-eepa¡ и Ульяновской областной психиатрической больницы, используются в программах последипломной подготовки на кафедре психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Содержание работы отражено в 3 публикациях.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на (ЙГстраницах машинописи, Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована (9) таблицами и рисунками. Указатель литературы содержит (íftf наименований, из которых <l0'¿_ на русском и на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В основу данной работы положены результаты комплексного обследования 79 больных неврозами, находившихся на лечении в I99I-I992 гг. в отделении неврозов Ульяновской областной психиатрической больницы. Среди больных было 14 '17,5;!' мужчин и 65 (32,3^1 женшн. Неврастения наблюдалась у 34 (43,0^) больных, истерический невроз - в 38 (48,Г?) случаях и невроз навязчивых состояний диагностирован у 7 (8,9t) больных. Все пациенты обследовались клиническим, клинико-психо-патологическим, клинико-патогенетичэским и экспэриментально-пси-хологическим методами. Полученные результаты обрабатывались методами математической статистики.

В качестве экспериментально-психологических методик использовались Торонтская алекситимическая шкала (TAS), Гиссенский опросник соматических жалоб - Психосоматический опросник (ПСО) и Гиссенский личностный опросник - Гиссенский тест (ГТ). Эти методики в отечественных исследованиях начали применяться только в

последние 2 года, но именно они в наибольшей степени соответствуют тем целям и задачам, которые поставлены в данном исследовании.

Для измерения уровня алекситимии нами применялась Торонтская алекситимическая шкала, которая в настоящее время является единственной методикой, позволяющей достаточно надежно измерять уровень алекситимии и подходящей как для клинических, так и для исследовательских целей. TAS представляет собой самостоятельно заполняемый исследуемым бланк с 26 утверждениями. Имеется возможность ответов а диапазоне от "совершенно не согласен" до"со-вершеннэ согласен" по пяти градациям. Казной градации соответствует оценка от I до 5, подсчет ведется по сумме ответов на все 26 утверждений. Диапазон суммарного показателя TAS колеблется (теоретически) от 26 до 130 баллов. Авторы методики рекомендуют субъектов с оценкой более 72 баллоз считать алекситимическкми, а с оценкой ниже 64 баллов - неалекситимическими i ^ ■

ai,1933). На отечественной популяции TAS стандартизована з Психоневрологическом институте им.В.М.Бехтерева при нашем участии (Ересько Д.Б. и др., 1993).

Гиссенскии опросник соматических жалоб, широко применяющийся в Германии, адаптирован в России в 19Э1 г. в Психоневрологическом институте им.З.М.Бехтерева. Он включает в себя стандартный перечень физических жалоб и позволяет: I) регистрировать отдельные жалобы; 2) регистрировать в шкалированном виде четыре различных комплекса психосоматических жалоб; 3) определять суммарную оценку интенсивности жалоб, склонность к жалобам. Специально фиксируется степень интенсивности жалоб, которая оценивается по пятибалльной шкале от 0 до 4 баллов и соответствует самооценке от "нет" до "сильно". Всего в ПСО содержится 57 жалоб,

относящихся к таким сферам, как обшзе самочувствие, вегетативные расстройства, нарушение функции внутренних органов. Помимо самих жалоб выявляется также их обусловленность, с точки зрения пациента, скорее физическими или психологическими факторами. Предусмотрена также возможность указать не содержащиеся в ПСО жалобы. В оп роснике выделено 4 основных шкалы и 5-я дополнительная. Шкала I -"Истощение" (И) включает в себя жалобы на ошудзние слабости, повышенную сонливость, быструю истошаемость, усталость, чувство оглушенности, вялость. Показатель этой шкалы характеризует неспецифический фактор истощения, который указывает на общую потерю жизненной энергии. Шкала 2 - "Желудочные жалобы" (К): чувство давления или переполнения в животе, рвота, тошнота, отрыжка, изжога, боли з желудке. Эта шкала отражает синдром психосоматических желудочных недомоганий. Шкала 3 -"Боли в различных частях тела" или "ревматический фактор" (Р): боли в суставах, конечностях,в пояснице или спине, в шее или плечевых суставах, головные боли, чувство тяжести или усталости в ногах, ощущение давления в голове. Шкала выражает субъективные страдания пациента, носящие ал-гический или спастический характер. Шкала 4 - "Сердечные жалобы" (С): сердцебиения, перебои или "замирания" сердца, головокружение, ощущение кома в горле, сужения горла или спазма, колющие или тянушиэ боли в груди, приступы одышки или удушья, сердечные приступы. Шкала указывает, что пациент локализует свои недомогания преимущественно в сердечно-сосудистой система. Шкала 5 -"Давление" (интенсивность) жалоб (Д). Эта шкала представляет собой интегральную оценку четырех предыдущих шкал. Необходимо отметить, что указанные шкалы не отображают клинические синдромы, они представляют собой сочэтаниз ощущаемых исследуемым физических недомоганий. Оценка для первых четырех шкал находится в ди-

апазоне от 0 до 24 баллов, по пятой шкала оцэнка мокзт варьировать от 0 до 96. Волзз подробноз описание опросника, а такжз ключи к обработка данных содержатся в методическом пособии (АбабкоЕ В.А. и др., 1993).

Кроме анализа шкал по ПСО нами проведен анализ частоты встречаемости отдельных жалоб у пациентов и выделены 10 зздуших жалоб как среди всех пациентов, так и в различных их группах (по полу, возрасту и формам неврозов).

Для исследования личностных характеристик нами применялся Гиссенский личностный опросник, созданный в Германии з 1933 г. и адаптированный в Психоневрологическом институте им.З.М.Вехте-рзза. С помощью ГТ можно исследовать те внутриличностные и психосоциальные переменные, которыз занимают центральное место в диагностике. Кроме того, ГТ позволяет: I) создать испытуемому психологический автопортрет, в котором он описывает свой внутренний мир и свои взаимоотношения с окружающими; 2) выразить в автопортрете особенности личности, специфичные для знутреннзй структуры и психосоциальных связей испытуемого; 3) использовать тзст во всэх возрастных группах; 4) рззко ограничить время на исследование, что делает его легко применимым в качестве диагностического инструмента в клинической практике, а также при групповых исследованиях. ГТ включает в себя 6-шкал, каждая из которых имеет 2 полюса:

I. Шкала социального одобрения на нижнем полюсе предполагает субъективное представление человека о своей социальной репутации, непривлекательности, неуважении окружающих, неумении добиваться поставленной цели, непопулярности. На полюсе высоких значений находятся лица, уверзнные в своей положительной социальной репутации, привлекательности, популярности, способности

добиваться поставленной цели, уважении и высокой оценке других людей. Основная тема этой шкалы - способность успешно взаимодей ствовать с окружением, определенный аспект социальной роли.

П. Шкала доминантности имеет на нижнем полюсе властолюбие, нетерпение, желание настоять на своем, на другом - послушание, уступчивость, терпение. Эти взаимодополняющие личностные особеь ности отождествляются с психосоциальными защитными формами пова дения, где противопоставляется агрессивность, импульсивность, притязания на первенство и терпеливость, покладистость, неспосс ность к агрессии, склонность к подчинению, зависимость.

Ы. шкала контроля (недостаточный, контроль - избыточный коь роль). Для нижнего полюса характерны неаккуратность, непостоянство, склонность к беззаботному поведению, легкомысленным пост^ нам, неумение распоряжаться деньгами. Для избыточного контроля характерна пед|нтичность, усердие, правдивость .до фанатичности, отсутствие склонности к легкомысленному, беззаботному повзденик

IV. Шкала включает вопросы о .преобладающем настроении с де мя полюса:/и: гипоманхакальный (сюда относятся лица, редко испытывающие подавленность, не склонные к рефлексии, не склонные к критичному отношению к себэ, не скрывающие раздражения, независимые) и депрессивный (часто бывающие подавленными, весьма склс ные к рефлексии, робкиз, зависимые, скрыв&шше досаду, очень се мокритичныэ). Вопроси этой шкалы связывают преобладающее настрс ение с основным для личности направлением развития агрессии (вс не или против собственного "Я").

V. Шкала открытости - замкнутости. Лица, демонстрирующие низкие показатели по этой шкале, характеризуют себя как доверчк вых, открытых перед другими людьми, обладающих большой потребностью в любви, откровенностью; на другом полюсе показателей -испытуемыэ характеризуют себя как замкнутых, недоверчивых, от-

страшенных от других людей, стремящихся скрывать собственную потребность в любви. В этой шкале отражаются фундаментальные свойства социальных контактов и социального поведения, развивающиеся из первичного доверия или первичного недоверия.

У1. Шкала социальных способностей - описывает на одном полюсе активную, общительную, непринужденную конкурентоспособную личность с богатым воображением и способностью на пильные чувства. Социальная слабость, по мнению авторов, характеризуется необщительностью, слабой способностью к самоотдаче, неспособностью к длительным привязанностям, бедной фантазией. Комплекс качеств, отраженных в этой шкале, позволяет судить о степени зрелости личности, где на левом полюсе описывается личность самостоятельная, активная творческая, уверенная в себе, способная к прочным и длительным ме-етичностннм отношениям (в оригинале название шкалы звучит как социальная потентность).

Результаты всех исследований фиксировались на стандартизированных бланках и подвергались статистическому,в тем числе корреляционному анализу.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

, л

Алекситкмическии показатель в группе неврозов состави^

74,4+1,38, что статистически достоверно выше (р/0,01), чем в контрольной группе здоровых людей, где этот показатель .равнялся 59,3+1,3. У мужчин и женщин существенных различий не установлено (74,2+2,1 и 74,4+3,6). При основных формах неврозов показатели алекситимии характеризовались следующими величинами: у больных истерическим неврозом - 77,3+3,2, неврозом навязчивых состояний - 72,8+0,3, неврастенией - 71,4+2,1. Различия статистически недостоверны. В соответствии с основной целью работы из всех

обследованных больных ввделена группа с показателем по TAS выше 72 баллов. Показатель выше 72 баллов имели 52 (65,0^) больных, а показатель ниже 64 баллов - 13 (16,4*)) больных. Средний показатель TAS в группе алекситкмических больных составил 80,2+0,3 балла, а в группе неалекситимических - 56,5+0,8 балла. Достоверност различий между этими группами составила р/0,001. Из всех мужчин алекситимичных было 71,4^, женщин - 64,6^. Из всех больных неврастенией алекситимичных оказалось 55,8t; при истерическом невро зе - 73,неврозе назязчивых состояний - 42,8^.

Изучение уровня соматических жалоб больных неврозами по сравнению с контрольной группой здоровых лиц показало увеличение значений по всем шкалам ПСО. Так, по шкале "И" у больных неврозами показатель составил 10,27+0,22, а в контрольной группе -4,6+0,2 (р/0,01); по шкале "Ж" - 4,66+0,18 и 2,0+0,2 (р/0,05); по шкале "Р" - 10,3+0,25 и 5,2+0,3 (р/0,01); по шкале "С" -9,29+0,13 и 2,5+0,2 (р/0,001); по шкале "Д" - 34,5+0,59 и 14,7+ +0,7 Ср/0,001). Наблюдались также значительные различия в зависимости от пола больных. У женщин показатели были достоверно вы ше как в целом, так и по отдельным формам неврозов, кроме шкалы "Ж", где различие было недостоверным. По шкале "И" у женщин -11,25+0,42, а у мужчин - 7,35+0,2 (р/0,05); по шкале "Р" -11,22+0,4 и 6,06+0,4 (р/0,01); по шкале "С" - 9,85+0,11 и 6,71+ +0,25 (р/0,05); по шкале "Д" - 36,75+0,7 и 24,34+0,84 (р/0,01). При анализе зависимости показателей ПСО от возраста больных выявлено статистически достоверное различие в группах больных старше 40 лет и моложе 40 лет. Так, по шкале "И" - 12,51+0,2 в старшей возрастной группе и 9,28+0,4 в группе моложе 40 лет (р/0,05); по шкале "Ж" - 5,2+0,3 и 4,22+0,4; по шкале "Р" -13,64+0,3 и 9,39^0,5 (р/0,05); по шкале "С" - 10,22+0,2 и 8,72:

+0,5 (р/0,05); по шкале "Д" - 41,57+0,5 и 31,62+1,2 (р/0,01).

Кроме анализа соматических жалоб по шкалам ПСО нами проведено ранжирование жалоб по частота встречаемости при различных фермах неврозов и осуществлен сравнительный анализ. Первые десять мест среди жалоб всех больных неврозами заняли: ощущение слабости (98,7t), усталость (97,4t), вялость (96,It), головные боли. (89,8t), расстройства сна (89,8t), сердцебиения, перебои, замирание в сердце (89,8"?), головокружение (88,4;t), дрожание (82,0t), боли в шее, затылке или плечевых суставах (79,54), склонность к плачу (76,9t). Таким образом, первые 3 места заняли жалобы, относящиеся к шкале "истощение". Этот факт может иметь дифференциально-диагностическое значение, так как при психосоматических заболеваниях, согласно данным литературы, на пер-зие места выходят жалобы, относящиеся к какой-то определенной системе организма и соответствующей шкале ПСО. Поскольку детальное рассмотрение этого вопроса не входило в цели данного исследования, более подробно на укатанной зависимости мы не останавливаемся. При зсех Нормах неврозов сохранялся высокий ранг жалоб на слабость, усталость, вялость. Это характерно как для мужчин, так и для женщин. Однако, у мужчин восьмую и девятую позиции занимали жалобы на онемение конечностей и пониженную половую возбудимость. Достоверных различий з ранжировании.жалоб в зависимости от возраста не зыязлено.

Изучение группы алекситимических больных по ПСО выявило увеличение абсолютных показателей по всем щкалам и составило: по шкале "И" - 10,75+0,2; по шкале "Ж" - 5,38+0,2; по шкале "Р" - 11,37+0,18; по шкале "С" - 10,3+0,25; по шкале "Д" -37,73+0,11. Достоверность различий от контрольной группы бь:ла. еще выше, чем по неврозам в целом и по всем шкалам составляла

р/0,001 (рис.1). При этом алзкситимичэскиэ женщины имели еше более высокие показатели по шкалам ПСО: по шкале "И" - 12,9+1,3; по шкале "К" - 5,87+0,7; по шкале "Р" -15,75+0,8; по шкале "С" -11,0+1,2; по шкале Д - 44,3+1,6.

Личностные характеристики больных неврозами, определявиме-ся ГТ, по сравнению с контрольной группой здоровых людей имели статистически достоверные различия по четырем из шести шкал. Не было достоверных различий по шкале I - "Социальное одобрение" (26,0+0,34 у больных и 27,63+0,36 в контрольной группе) и по шкале У - "Открытость" (18,1+0,65 и 19,3+0,35). Наиболее значимые различия (р/0,001) были установлены по шкале П - "Доминантность" (19,1+0,46 и 25,37+0,38) в сторону увеличения доминантности у больных неврозами и по шкале "Преобладающее настроение" (33,8+ +0,37 и 27,45+0,4) с преобладанием у них депрэссивности. По шкале "Социальные способности" (20,1+0,52 и 17,36+0,32; р/0,01) сдвиг был в сторону более низких способностей и бедности фантазии у пациентов. По шкале "Контроль" (25,7+0,35 и 23,26+0,37; р/0,05) у больных преобладал избыточный контроль.

При анализе личностных особенностей в зависимости от пола больных выявлены определенные различия как мевду мужчинами и женщинами, так и при сравнении их с контрольной группой. Если по шкале I у женщин, как и при неврезе в целом, нет статистически достоверных различий, то у мужчин последние выявлены с вероятность» р/0,05 (24,7+0,62 у женщин и 27,68+0,36 у мужчин). По шкале У1 у мужчин различие выраженное (р/0,001), у женщин менее выражен ное (р/0,05), показатели соответственно - 22,1+0,39 и 19,7+0,18. Таким образом, мужчины считают себя менее привлекательными, менее обшительными, отличающимися бедной фантазией.

Анализ личностных особенностей алекситимических больных по

40 36

32

2Р

24 20

16

12

ГО

Р

л

Л

?

Рис.1. Зависимость соматических жалоб от уровня алекситимии у больных неврозами

Примечание:

-г. СС-

по оси ордонет - обозначения шкал ПСи по оси адв^иов - числовые значения шкал ПС и

1 - контрольная группа здоровых людей

2 - больные с низким уровнем алекситимии

3 - больные с высоким уровнем алекситимии

сравнению с другими больными и контрольной группой показал, что алекситимичаскиэ больныэ достоверно отличаются по ряду шкал ГТ. По шкале I показатель алекситимических больных 21,2+0,21, что достоверно отличаэт его (р/0,001) как от больных неврозами в целом, так и от контрольной группы. По шкале У показатель алекси-тимических больных составил 16,0+2,0 (р/0,01), в ю время как при неврозах в целом достоверных различий от контрольной группы не было. Показатели по другим шкалам: П - 16,9+0,24; Ш - 22,5+ +0,13; 1У - 30,1+0,31; У1 - 18,8+0,17. У алекситимичных мужчин показатели шкал составили: I - 24,1+0,18; П - 13,2+0,21; Ш -- 24,6+0,14; 1У - 31,3+0,26; У - 17,6+0,18; У1 - 22,7+0,15; у женщин: I - 20,6+0,24; -П - 16,5+0,27; Ш - 22,2+0,22; 1У - 29,3: +0,4; У - 15,7+0,24; У1 - 18,1+0,19. При сравнении показателей алекситимичных и неалекситимичных больных отмечено, что основные (статистически достоверные) различия имеются по двум шкалам: I ("Социальное одобрение") - 21,2+0,21 и 30,5+0,22 (р/0,001) и У1 ("Социальные способности") - 18,8+0,17 и 16,8+0,Г (р/0,05). Этот факт подтверждает, что алекситимичные субъекты отличаются такими личностными качествами, как необщительность, неспособность к сильным чувствам, бедность фантазии.

Корреляционный анализ проводился для выявления соотношений мезду уровнем алэкситимии, с одной стороны, личностными особенностями и соматическими жалобами больных, с другой стороны; между личностными особенностями и соматическими жалобами; между отдельными шкалами ГТ и ПС0. Нагледное'представление о корреляционных связях алекситимии с соматкчзскики жалобами и шкалами ГТ можно составить по рис.2.

Как видно из рис.2, повышение уровня алекситимии ведет к увеличению соматических жалоб по всем шкалам ПС0 с высокой до-

Рис.2. Корреляционная зависимость уровня алекситимии, соматических жалоб и личностных характеристик больных неврозами ( по методикам TAS, iICU и Г

Примечание:

рппгпситрльная зависимость при р ¿0,001

положительная зависимость при р <0,01

- положительная зависимость при р < о, иь

г - — г отрицательная зависимость при р <0,01

---- отрицательная зависимость при р <0,05

стсверностью (р/0,01). Кроме того, выраженность жалоб связана прямой положительной корреляционной зависимостью со шкалой "Социальные способности", т.е. чем более выражены у больного необщительность, слабая способность к самоотдаче и длительным привязанностям , чем менее он способен на сильные чувства и фантазирование, тем больше у него жалоб, особенно на боли в различных частях тела к зышз суммарный показатель жалоб (шкала "Д"). Отрицательная корреляционная зависимость между соматическими жалобами и показателем шкалы "Социальное одобрение", т.е. количество жалоб тем меньше, чем выше ценит себя больней, чем вьгле его способности успешно взаимодействовать с окружающими. Усиление доминантности снижает интенсивность жалоб на истощение, вялость, слабость, а депрессивность усиливает жалобы на боли в тела.

Имеется достоверная зависимость (р/0,05) между алекситили-ей и личностными характеристиками больных. С повышением уровня алекситимии возрастает субъективное представление о собственной непривлекательности, неумении добиваться поставленной цели, не-: возможности успешно взаимодействовать с другими людьми.

.высокому уровню алекситимии соответствует уменьшение уверенности в социальном одобрении и снижение уровня социальных способностей.

ШВОДЫ

1. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о тем, что уровень алекситимии у больных неврозами, определявшийся с помощью Торонтской алекситимичзской шкалы, статистически достоверно выше, чем у здоровых людей.

2. По данным Гиссенского опросника соматических жалоб наиболее частыми у больных неврозами являются жалобы на ощущение

лабостк, усталость, вялость, головную боль, расстройство сна, ердцебиенкя. Первые три ранговых места заняли жалобы, относя-иеся к шкале "Лстошэние". Эти результаты имеют^диф^еренциэльно-иагностическое значение, поскольку при органических психосома-ических заболеваниях, по данным гой же методики, первые места анимают жалобы, относящиеся к определенной соматической систэ-з, и входящие в соответствующую ей шкалу.

3. У женщин, страдаюших неврозами, показатели Гиссенского тросника соматических жалоб достоверно выше, чем у мужчин как целом, так и по отдельным формам неврозов; исключение соста-[л показатель шкалы "Хэлудочные жалобы", где различия стати-ически недостоверны.

4. 1\!ежау уровнем алекситимии у больных неврозами и интзн-зностью соматических жалоб существует корреляционная взаимо-язь, имеющая статистически достоверный характер. Большему овна алекситимии соответствует и большая степень внраженнос-

соматических жалоб,

5. Данные корреляционного анализа показывают, что такие лчностныэ черты как социальное одобрение и снижение социальных >зможностзй, определявшиеся с помощью Гиссенского личностного ^росника, находятся в достоверной взаимосвязи со степенью со-1тизации невроза . Снижению показателей указанных личностных фактеристик соответствует большая степень соматизации клиниче-сой картины болезни.

6. Из данных корреляционного анализа следует также, что сличение уровня алекситимии достоверно взаимосвязано с умень-¡нием уверенности больных неврозами в социальном одобрении и шжением способности к формированию и использованию адекватных

защитных психологических механизмов.

V. Результаты проведенного исследования позволили выявить личностко-психологические особенности больных неврозами, влияющие на психосоматический компонент современного патоморфоза неврозов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Соотношение уровня алекситимии и соматических жалоб при невроз ах // Новое прогрессивное в практику здравоохранения.- Ульяновск, 1993.- С.176-178.

2. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Методическое пособие.-Ульяновск: Кзд.ин-та им.В.М.Бехтерева, 1993.- В соавт. с Д.Б.Ерееько, Г.Л.Исуриной, Е.В.Кайдановской и др.

3. О связи алекситимии с соматизаиией неврозов при их клиническом патокорфозе // Обозрение психиатрии и медицинской психологиии им.В.М.Бехтерева,- 1994 (I).