Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Психофизиологические механизмы нарушений свойств и структуры сенсорного внимания при неврозах человека

•• г- Л,

{ , о > и о

1 5 ДЕН 1325

На правах рукописи

ХАРИТОНОВ Лсп Борисович

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ СВОЙСТВ И СТРУКТУРЫ СЕНСОРНОГО ВНИМАНИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ ЧЕЛОВЕКА

14.00.17 — нормальная физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сг

Курск — 1996

Работа выполнена в. Курском государственном медицинском университете.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В. В. Плотников, доктор медицинских наук, профессор Л. А. Северьянова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. И. Комиссаров, кандидат медицинских наук Е. И. Затолокина.

Ведущее учреждение — НИИ Нормальной физиологии им. П. К. Анохина АМН РФ.

Защита состоится _1996' г.

в часов на заседали» диссертационного совета

К.084.57.01 при Курском государственном медицинском университете (305033, Курск, ул. К- Маркса, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан &^ г.

Ученый секретарь диссертационного сове^ ^

кандидат медицинских наук, доцент > \В. В. Новиков.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Неудержимый рост во всем мире числа неврозов - характерная особенность современного образа жизни. По данным ряда эпидемиологических исследований, число неврозов за.период с 1900 по 1982 годы возросло в 40,6 раза (Петракоз Б.Д и др., Г987, 1988) и продолжает нарастать. Естественно, к исследованию данной проблемы приковано внимание многих ученых. Тщательно, изучается пр ¡рода неврогашых конфликтов, взаимосвязь при неврозах психических и соматических расстройстз, генетическая и органическая предиспозиция, влияние личностно-типологических особенностей больного на характер психических расстройств и т.д. При этом всем, сохраняется значительный пробел в системном изученнн при неврозах состояния сенсорного внимания как целостного феномена, включающего в единстве свойства концентрированное™, устойчивости, переключаемо-сти, объема, распределяемо««, селективности. Не изучены взаимоотношения изменений при разных формах неврозов состояния сенсорного внимания и его возможной нейрофизиологической основы - системной организации биопотенциалов головного мозга.

В клинической литературе нарушения отдельных свойств внимания (устойчивость, концентрирозанность) при неврозах общепризнанны (Бамдас Б.С., 1961; Креймер А.Я., Гольдман М.Г., 1973; Литвинова Н.М., Горбатко Л.Г., 1976; Малкова Л.Д., 1979; Сведощ A.M., 1982; Хананиш-вили М.М., 1986). В экспериментально-психологических работах также изучались при неврозах лишь отдельные свойства внимания: в основном устойчивость и конценгпированность, реже - объем (Геяьфанд В.Б., Николаев Г.В., 1980; Немчиным Т.А., 1983; Леонова А.Б., Медведев В.Н., 1981; Ray С., Phillips L.f Weir W.R., !993;Wood G.C., Bental R.P. et all, 1994). Состояние сенсорного внимания как целостного психологического феномена при разных формах неврозов в этих работах не представлено.

Исследованию нейрофизиологических основ неврозов посвящена обширная литература, в том числе и изучению биопотенциалов головного мозга (Бобкова В.В., 1967, 1971; Мягёр В.К., 1976; Ливанов М.Н., 1972; Коломейцева И.Д., 1979; Вейн A.M., 1982; Jenike М.А. и Brotman A.W., 1984; Knoft Verner J., 1990). В этих работах небыли проведены последовательные сопоставления между структурными особенностями сенсорного внимания при различных клинических вариантах неврозов и показателями системной организации биотоков головного мозга, являющихся, по современным представлениям, нейрофизиологической основой сложных форм психической деятельности (Ливанов М.Н., 1972; Ливанов М.Н., Королькова Т.А., Свидерская Н.Е, 1988; Монаховым К.К., 1981; Сороко С.И., Бекащев С.С., 1982; Пратусевич A.B. д др., 19S1; Stassen H.H., 1980; Gasser T.L. et al., 1983).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить состояние основных свойств сенсорного внимания п особенности его структуры при различных

клинических вариантах неврозов человека и определить характер изменений в системной организации биоэлектрической активности головного мозга, сопровождающие нарушения в свойствах и структуре внимания.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести комплексное изучите состояния основных свойств сенсорного внимания (устойчивость, переклгочаемость, объем., концент-рнровапность, селективность, распре^оляемость) при неврастении, истерическом неврозе, неврозе навязчивых состояний.

2. Оценить особенности структурной организации свойств сенсорного внимания при основных видах неврозов.

3. Исследовать системную организацию биоэлектрической активности головного мозга при различных клинических вариантах неврозов.

4. Изучить соотношение отдельных свойств сенсорного внимания и его структуры при различных клинических вариантах неврозов с системными электроонцефалографическими показателями деятельности; мезга.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые было:

а) проведено комплексное экспериментально-психологическое исследование состояния всех основных свойств сенсорного внимания при различных клинических вариантах неврозов;

б) изучены особенности структуры сенсорного внимания как единого целого при неврастении, неврозе навязчивых состояний и истерическом неврозе;

в) сопоставлены показатели состояния всех основных свойств внимания н его структуры с системными нейрофизиологическими показателями деятельности мозга.

ПРА1СГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные результаты могут способствовать паннему выявлению неврозов, более достоверной их диагностике н патогенетически более обоснованному, а следовательно, и более эффективному их лечению. Раннее выявление расстройств внимания вследствие функциональных нарушений нервной системы, особенно у операторов различного профиля, для которых сенсорное внимание является профессионально значимым качеством, будет способствовать повышению безопасности их деятельности, предотвращать травматизм. .

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. При всех формах неврозов свойства внимания изменяются однотипно: ослабляются свойства, ограничивающие сенсорный вход (устойчивость, концентрнрованность, селективность), и усиливаются своисгва, обеспечивающие активный поиск информации (персключае-

моеть, распределясмоеть). •

2. .Логика изменений свойств сенсорного шшмаиня при неврозах обуславливается высоким уровнем тревожности: усиливается тревожное сканирование средь; п ослабляется лепетало- механизме®. ограничивающих сенсорные входы.

3. Структура сенсорного внимания ирг. всех формах неврозов также перестраивается единообразно: в структуре внимания ослабляется •системообразующая-роль устойчивости и концентрации, обуславливающих селекцию информации, и усиливается относительная роль объема и переключаемостп, открывающих сенсорные входы для поступающей информации.

4. При неврозах нарушение свойств и структуры сенсорного внимания сочетается с повышением уровня активации ЦНС, тестируемом по электрознцсфалографическим индикаторам.

5. Изменения свойств и структуры сенсорного внимания при истерическом неврозе в наибольшей.степени сопровождаются изменениями биоэлектрической активности .мозга и, по-видимому, в наибольшей степени обуславливаются биологически. Эти соотношения менее выражены при неврастении, а при неврозе навязчивых состояний они минимальны.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ. Результаты исследовании используются в Курском областном психо-неврологнчсс-ком диспансере, в НИИ экологической медицины КГМУ (г. Курска), а также на кафедре психиатрии в преподавательской деятельности.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на п а у ч н о - л р а кт ; -е с к о и конференп'л "Актуальные проблемы профессиональной н экологической патологии" (г.Курск, 1994), итоговой научной конференций студентов и молодых ученых "Актуальные проблемы медицины и фармации." (Курск, 1996), заседании областного Курского общества психиатров (Курск, 1995).

ПУБЛИКАЦИИ. Основное содержание работы: изложено в 4 публикациях. Их список приводится п конце автореферата.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 3-х глав, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы. Работа изложена на 167 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 324 источника, из них - 240 на русском и 84 на иностранных языках, таблиц - 23, рисунков - 6.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование свойств и структур!,! внимания" проведено на 112 пациентах и возрасте от 18 до 55 пет, из них 32 человека страдали истерн-

ческпм неврозом, 35 - неврозом навязчивых состояний, 45 - неврастенией. Больные отбирались из специализированных медицинских заведений г. Курска, занимающихся лечением больных неврозами: Областного психоневрологического диспансера (дневные стационары N1 и N2) и отделения неврозов ТМО "Здоровье".

В качестве контроля использовались результаты ранее проведенного в психосоматической лаборатории ЦНИЛ КГМУ исследования свойств и структура сенсорного внимания у 121 здоровых испытуемых, не предъявлявших жалоб ка состояние нервно-психической сферы и сопоставимых по возрасту и образованию. Методики для изучения объема и устойчивости внимания были модифицированы для целей упрощения исследования. Контрольной группой по этим методикам служили 60 студентов медицинского университета, не имевших расстройств нервнопсихнческой сферы.

Все больные прошли клиническое обследование и имели установленный диагноз заболевания. Исследования осуществлялись в дневное время после отмены психотропных препаратов. После предварительной беседы и сбора анамнестических данных с помощью теста определялся уровень невротизации и психопатпзации (УНП), а также оценивалось эмоциональное состояние испытуемых (уровень тревожности) с помощью шкалы Спилбергера для диагностики личностной и ситуационной тревожности.

Свойства сенсорного внимания (селективность, переключае-мость, распределяемость, концентрирозанность) изучали с помощью методик, реализованных в приборах на микропроцессорной основе (Плотников В.В., Кореневскиц Н.А., Забродин Ю.М., 1989), а также компьютера "Искра-231" с соответствующим программным обеспечением (устойчивость и объем). Использование этих приборов позволяло автоматически подавать стимульный материал, обеспечивало стандартность условий исследования и первичную обработку результатов.

Основным показателем свойств внимания был хронометрический, что позволяло получать данные об отдельных свойствах внимания в точной количественной форме, удобной для дальнейшей статистической обработки.

Уровни функционирования отдельных свойств внимания оценивали по следующим интегральным показателям:

- переключаемость внимания: скорость и правильность сенсомо-торных реакций в условиях постоянного, гибкого изменения характера реакций, в зависимости от типа предупредительного сигнала;

- концентрированное!-!, внимания: время и безошибочность выполнения задания по выделению из однородного фона необходимых элементов в соответствии с инструкцией (способность активно сопротивляться отвлекающему влиянию незначимых элементов ситуаций);

- распределяемость внимания: величина коэффициента корреляции между информацией, приходящейся на стимул и линейно зависящей от числа стимулов, из которых производится выбор, и временем их

опознания (способность к пропорциональному распределению в условиях увеличения числа сппмулол от одною до гйсьмп);

- селективность внимания: величин;.' отношения между временем опознания цифр натурального ряда без фон;: п на фон- "визуального шума" (способность выделять значимую в плане деятельности информацию п подгвлять иррелевантнын фон);

- объем внимания: сроднее время поиска нифр в возрастающем порядке на модифицированных таблицах Шультс-Горбова;

- устойчивость внимания: величина разброса хронометрически:; данных в процессе поиска цифр в возрастающем порядке на модифицированных таблицах Шульте-Горбова.

Фоновая биоэлектрическая активность головного мозга регистрировалась с помощью элекгроэнцефалографа "Neurofax" японской фирмы "Nihon koncien". Осциллоскопнга, запись и математический анализ параметров ЭЭГ проводили с помощью пакета программ "Некровнзор-2" межотраслевого научно-исследовательского н инженерно-технического центра "С.КАН" (Москва, 1992). Для этоГг доли был использован компьютер IBM PS/AT-286. Запись осуществляли нп твердый магнитный диск периодами по 10,24 сек, количество отсчетов в записи составляло ¡024. частота опроса АЦП (L-152) 100 Гц.

Для расшифровки ЭЭГ и ее интерпретации применен периодомст-рическии анализ, используемый для подсчета индексов ритмов на основе анализа пересечения ЭЭГ-крнвон пулевой лиши:. Он показывал л процентном выражении представленность каждого из физиологических ритмов в отрезке анализируемой ЭЭГ, что позволяло провести ее общую структурную оценку.

Исследование спектров мощности проведено с помощью стандартного-спектрального анализа Блекмана-Тыоки. Он позволяет количественно описать все содержащиеся в длимом отведении ЭЭГ ритмические колебания и показать их соотношения по мощности. Были nr.. .¡налпзиро-ваны максимальная и средняя амплитуда.

Анализ пространственной синхронизации биопотенциалов мозга осуществлялся методами кросс корреляции и комплексной функции когерентности. Автоматически, с использованием компьютерной программы, вычислялись коэффициенты кросс-корреляции между симметричными точками слева п справа (P3-F4; ТЗ-Т4; РЗ-Р4; 0!-02), а также сагиттальных цепочках (F-T; Т-Р; Р-О; О-Т). Затем рассчитывали, общий коэффициент корреляции как среднее коэффициентов корреляции отдельных зон мозга. Этот показатель отражает общую синхронизацию биопотенциалов головного мозга.

Уровень когерентности рассчитывался как' коррелированная взаимная спектральная мощность ЭЭГ-снгналоч. Комплексная функция когерентности позволяет оценить взаимную корреляцию ;ibv\ процесс.)» на каждой из частот их сисктрот мощности. Котереипюеп. ноли Т)Г разной частоты (дельта, тега, альфа, бега-1 и Г>еп»-2) ретстрнролаллсь автоматически с помощью компьютерной npoipnMv.u "Неиронн iop-.Г и

выражаладь «в процентах. Она вычислялась между симметричными точками лебных, теменных, височных, затылочных зон слева и справа'. Далее, путем усреднения показателей когерентности между симметричными зонами вычисляли глобальный показатель межполушарной когерентности по каждому ритму в отдельности. Кроме того, рассчитывали когерентность между отдельными зонами в пределах каждого полушария (F-T; Т-Р; Р-О; О-Т). Затем, путем усреднения вычисляли глобальный показатель в н утр; «• полу тарной когерентности по каждому физиологическому ритму.

Материалы исследования обрабатывали с использованием разностного метода по Стыоденту, ко} ¿елмциоииого метода, а также с помощью методик интервальной нормализации, реализованных на IBM PC/AT-2S6.

С целью перевода данных исследования свойств внимания в сопоставимые единицы были рассчитаны стандартные оценки по формуле:

М - Мер

Z =-, где

Ö

М - величина интегрального показателя исследуемого свойства внимания у данного испытуемого;'

Мер - ср.зднегрупповос значение интегрального показателя исследуемого свойства внимания;

О - среднеквадратичное отклонение величины исследуемого свойства внимания в изучаемой группе.

Сумма стандартных оценок всех свойств характеризует уровень функционирования внимания исг5ытусмых.

Расчет стандартных показателей позволяет ие только \ споста-вить уровни функционирования свойств внимания как у отдельных испытуемых, так и мевду испытуемыми, но и построить графы, отражающие соотношение свойств сенсорного внимания. Для построения графов была использована с. ¡едующая методика.

Стандартные оценки свойств внимания сопоставляли попарно у каждого испытуемого а подсчитывали интервал между ними, который затем приводили к модулю. Для аждого испытуемого при сравнении шести свойств внимания по парам получалось 15 интервальных оценок. Получаемая величина интервала отражала степень различия в уровне функционирования сопоставляемых свойств - чем ближе к нулю получаемый интервал тем меньше различия. Далее,-эти величины были разбиты на 7 классов (градаций) по стандартной методике (Плохннский H.A., 1970), отражающей степень соответствия в уровнях функционирования сопоставляемых свойств внимания.

Эти градации были следующими:

1-я градация. Высокое соответствие уровней функционирования свойств (1-ый класс).

2-я градация. Соответствие средней степени (2-ой класс).

3-я градация. Слабое соответствие (3-ий класс).

4-я градация; Соответствие з уровнях функционирования свойств отсутствует (4-ый класс).

5-я I радация. Слабое контрастное соотношение (5-ый класс).

6-я градация. Контрастное соотношение средней степени :(S'-Ofi

класс).

7-я градация. Выраженное контрастное соотношение урсга&'Я-'5, функционирования свойств (7-ой класс).

Затем строили обобщенные графы, о'грачшовдгв"с&е'ШпУенкя свойств внимания при различных вариантах неврозов ir у здоровых испытуемых. Расчет производили следующим образе«,. По'чруПпе в целом подсчитывали число каждого из типов связен; межДу;попарно сопоставленными свойствам!! внимания. На обобщенном гр'аф>гсвойства внимания соединялись линией в том случае, если обнесс число'-связей, соответствуюшич градациям I и 2 ("Высокое соответствие-' уровней функционирования свойств" и "Соответствие средней степени"), достоверно превышало сумму всех остальных типов связей. Расче ты производились по способу оценки достоверности различий долей при альтернативном выборе (Плохнискнй H.A.., 1970).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ К ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ.

Распределение больных в отдельных группах неврозов было в целом однородное независимо от вида невроза: преобладал!', лица в возрасте 30-39 лет, со средним и средним специальным образованием и длительностью заболевать до 1 года.

Больные истерическим неврозом характеризовались наличием истерических алии", вегетативны:-; расстройств в виде вегетативных кризов с сердцебиением, головокружением, юшнотон, рвотой, а также в виде спазмов п желудке, в горле. Были отмечены сенсорные нарушения, проявляющиеся жалобами на онемение конечностей, жжение, покалывание и т.п. Двигательные расстройства наблюдались в виде "судорог", тремора л конечностях, "приступов потери сознания".

У части больных отмечены астенические явления и виде слабоеiи, неустойчивости настроения, раздражительности, обидчивости, сочетающиеся с театральностью и стремлением привлечь внимание к своим жалобам.

Клиническая симптоматика характеризовалась яркостью, демонстративностью и театральностью змоииональиых проявлений, капризностью, незрелостью суждений, неустойчивостью психических процессов и зависимостью их от внешних обстоятельств. У всех больных наблюдали четкую связь возникновения заболевания с патогенной ситуацией (конфликты в семье, на работе).

У большинства обследованных больных неврозом навязчивых

состояний преобладала фобичгскпя симптоматика, которая сопровождалась обеееспвн^ьми .чвлениямн: навязчивыми воспоминаниями (чаще неприятными^, ипсдсгьзлшшмн (неприятные, перевитые ранее больным)

И МЫСЛЯМИ.

Обсес.сиьио-фобн-хескпг нарушения сопровождались депрессивным. астеническим, инохощ-.рнчлясим синдромами.

Следует отмеглть, что страх н тревога сопровождались вегетати-биыми нарушениями и усиливались при возникновении неприятных ощущен:.)-! п области сердца или других внутренних органах, или провоцировались однотипной ситуацией.

Больные с неврастенией предъявляли жалобы на плохое самочувствие, особенно после сна, головную боль, бессонницу с расстройством засыпания, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, снижение работоспособности, особенно во рторон половине дня и т.д. У них наблюдалась повышенная возбудимость с истощаемостыо эмоциональных реакции, неустойчивость настроения со склонностью к депрессии, тревохаю-фобичсские и ипохондрические проявления, временные состояния "анаи'н" с чувством неполноценности.

У большей части больных отмечены вегетативные нарушения в виде тахикардии, головокружения, похолодания конечностей, головных болен, лабильности артериального давления и т.д. Наблюдалась выраженная аффективная лабильность в виде обидчивости, раздражительности, слезливости, быстрой смены настроения. Наличие астенического синдрома было характерно для всех больных неврастенией и проявлялось в виде слабости, чувства разбитости, апатии, сонливости, интеллектуально!: утомляемости. Перечисленная симптоматика у многих сопровождалась снижением настроения, тоской и бессонницей.

2. ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ НЕВРОТИЗАЦИИ, ПСИХОПАТИЗАЦИИ, ЛИЧНОСТНОЙ И СИТУАЦИОННОЙ ТРЕВОЖНОСТИ V БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ НЕВРОЗОВ.

В таблице представлены полученные нами показатели уровня нсврстизацни, психопатизаишг, ситуационной и личностной трезожности у больных различными формами неврозов в сравнении с нормальными

показателями.

В корме по тесту УНП уров ль невротизацаи составляет 21,1 ±4,3. При всех клинических формах неврозов он приобретает отрицательные значения, что свидетельствует о резком и статистически высоко достоверном (р<0.001) повышении при неврозах уровня невротизации. При этом наибольшим он быв у больных неврастенией п истерическим неврозом.

Высокий уровень невротизации свидетельствует о выраженной эмоциональной возбудимости, которая продуцирует различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерян^ носп». раздражительность), а также эгоцентрическую личностную направленность, проявляющуюся как в склонности к ипохондрической

.Таблица. Показатели уровня невротизации. психопатизации, личностной и ситуационной тревожности у пациентов, страдающих различными вариантами неврозов (в баллах).

Невроз ¡Свойство

Невротизация

Истссичсскки ! 1г 5 ^

: Неврастения и навязчивых невроз I »

г г * состоянии

Норма

■22.9i3.9S | -24.0 ±4.8

-13 0 ±5.79 | 21.1 ±4.3 |

Психоиатизацпя $ 0.47 + 2.51 | 4.39 ±1.39 } 1.33+1.72 I 6.7 ±1.5

Г

Личностная тревожность

8 56.53 ±1.56

.1«

Ситуационная | тревожность

53.53 ± 1.98

55.58 ±1.78 | 54.47 +1.54 | <30

5193 ±¡.47 Ц 49.53 ±1.89 | <30

„ . Звездо'гчалш отмечены значения, статистически достоверно отличающиеся от покюстелей нормы: * -р<0,05; *"-р<0,01; *** -р<0,001.

фиксации на неприятных сомати ских ощущениях, так и в сосредоточенности на переживании своих личностных недостатков.

Полученные результаты свидетельствуют о низком уровне психопатизации у больных неврозами (р > 0,05).

При всех формах неврозов отмечен высокий уровень личностной тревожности, связанной с ожиданием социальных последствий успеха или неудачи. Он характеризует склонность больных испытывать тревогу, опасения, страх в различных, з том числе привычных, ситуациях. При всех формах неврозов определен также высокий уровень ситуационной тревожности, что характеризует наличие высокой эмоциональной напряженности, беспокойства, озабоченности в момент исследования.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что больные неврозами склонны испытывать высокую степень тревоги как в привычной для них обстановке, так и в ситуации, требующей напряженной деятельности.

3. СВОЙСТВА СЕНСОРНОГО ВНИМАНИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ

Все свойства сенсорного внимания у больных неврозами оказались статистически достоверно измененными я о сравнению со здоровыми испытуемыми и направленность этих изменений не зависела от типа невроза:

а) ОБЪЕМ ВНИМАНИЯ. Все больные некрозами медленнее чем здоровые -испытуемые выполняли задание поиска цифр в модифицированной таблице /Пультс-Горбова, что характеризовало снижение объема их внимании. Это отличие статистически высоко достоверны (p<0,00i).

б) УСТОЙЧИВОСТЬ ВНИМАНИЯ. При пег.розах испытуемые неравномерно выполняли задание поиска цифр в модифицированной таблице Шульте-Горбова па всем протяжении деятельности и разброс хронометрических данных (сигма) у них статистически достоверно выше (р<0.001). но сравнению с показателями контрольной группы. Это ухазывас! на снижение устойчивости внимания у Сольных.

в) ПЕРБЮНОЧАЕМОСТЬ ВНИМАНИЯ. Способность к переключению внимания при неврастении, ¡шерическом неврозе и неврозе навязчивых -состояний достоверно выше, чем у здоровых испытуемых, В группе больных время реакций в условиях, требующих гибкого переключения внимания, было статистически достоверно меньше (истерический невроз - р<0,05; неврастения - n<0,0i; невроз навязчивых состояний - p<0.0()i). " 1

г) СЕЛЕКТИВНОСТЬ ВНИМАНИЯ. У больных неврозами обнаружено статистически достоверное (р <0,001) снижение величины отношения между временем опознания цифр натурального ряда без фона и на фоне "визуального шума" но сравнению со здоровыми лицами, а следовательно у них снижена избирательность внимания.

д) КОНЦЕНТРАЦИЯ ВНИМАНИЯ. Отмечено выраженное ухудшение концентрации внимания при всех формах неврозов, Что следует из статистически высоко достоверного (p<0,00i - при истерическом неврозе и неврозе навязчивых состояний; р<0,01 - при неврастении) увеличения среднего времени выполнения задания и условиях активного сопротивления отвлекающему внимание незначимому фону.

е) РАСПРЕДЕЛЯЕМОСТЬ ВНИМАНИЯ. При неврозах в цйлом высоко достоверно (р<0.01 - при истерическом неврозе и неврастении; р<0,001 - при неврозе навязчивых состояний), повышается способность пропорционально распределять внимание по сравнению со здоровыми. У больных увеличивается средний коэффициент корреляции между информацией, приходящейся ни стимул, и временем опознан;;?-, стимула.

Таким образом, у больных неврозам:! различные свойства внимания изменяются разнонаправленно: ослабляются функции внимания, связанные с ограничением сенсорного потока (концентрация, селективность, устойчивость внимания), и улучшаются аспекты внимания, связанные с приемом информации: раслрсделяемость и иереключае-мость. кроме объема. Поскольку у всех больных неврозами выявлен высокий уровень тревога, изменения сенсорного внимания, по-видимому, связаны именно с этим фактором. При усиления личностной и ептуатии-

нон тревожности .многие ситуации расцениваются как таящие угрозу. В этих условиях .решающей становится не столько -задача глубокого анализа ограниченно!'! части сенсорного входа, сколько необходимость не пропустить угрожающий сигнал, что могло бы иметь неблагоприятные последствия для индивида.

4. СТРУКТУРА СЕНСОРНОГО ВНИМАНИЯ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ И БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ.

На рисунке № I представлены обобщенные графы, отражающие организацию свойств внимания здоровых людей и болы.ых неврозами.

У здоровых люден в спокойном состоянии уровни функционирования свойств внимания находятся в тесной взаимосвязи: отмечено 12 тесных связен между уровнями функционирования внимания из 15 возможных (80 %). Это подтверждает представление о внимании как о целостном психологическом феномене (С.Л.Рубинштейн, 1946; Е.Д.Хомс-кая, 1972; К.К.Платонов,' 1972; А.Р.Лурня, ¡975; Л.М.Веккср, 1981; Еа$1егЬгоок, 1966; ЫпсЫеу, 1979). Наибольшее число связей с другими свойствами внимания у здоровых людей имеют концентрнрованность и устойчивость (по 5 связен из 5 возможных), несколько меньшее число связен имеют селективность и переключаемость (но 4 связи из 5 возможных - 80 %). Иными словами, системообразующими свойствами сенсорного внимания здоровых людей являются концентрированность и устойчивость, обеспечивающие сосредоточение па объекте внимания и его устойчивость, необходимые для углубленного синтеза поступающей информации. В меньшей степени системообразующими язляются селективность и переключаемость, обеспечивающие избирательную направленность внимания и его гибкое изменение.

У больных неврозами степень соответствия между уровнями функционирования различных свойств внимания значительно уменьшается (р<0,001), нарастает рассоглас ;ание между ними. При неврастении отмечено только 6 из 15 возможных связей между свойствами внимания. (40 %), при неврозе навязчивых состояний - 7 связей (46,0 %), истерическом неврозе - 8 связей (53,0 %). При неврозах распадается структура внимания как единого целого: при неврастении и неврозе навязчивых состояний из структуры внимания выпадают селективность и распределя-емость, при истерическом неврозе - селектпвиость.Структура внимания при неврозах также перестраивается. При неврозе навязчивых состояний и истерическом неврозе системообразующими свойствами внимания,-как и у здоровых людей, остаются устойчивость и коннентрнрозанность. Однако число связей с другими свойствами внимания уменьшается соответственно до 4-х и 3-х. Возрастает относительная роль объема и иереюпочаемости внимания - число их связей с другими свойствами равно трем. При неврастении отмечены те же закономерности перестройки структуры внимания, что и при других неврозах, при меньшем числе связен между свойствами.

Таким образом, неврозы характеризуется уменьшением взаимос-

а) Здоровые

®с<3>

б)Неврастения

в) Невроз навязчивых состояний

г)Истерический невроз

Рис. I. Структура сенсорного внимания здорозых испытуемых и больных различными вариантами неврозов.

Обозначения: 1С, О, //, У, ]', С - еоошемипяешю концеитрировшшость, объем, >ирек7к>ч.'¡¿у.шть, у оп шщшпеть, распрсделяскость, селективность внимания.

вязи между.свойствами внимания как единого целого, выпадением из структуры внимания селективности и распределлемостн,относительным усилением системообразующей ролиобъема и переключ а ем ости внимания. Выпадение при незрозах из. структуры внимания селективности, ограничивающей сенсорные входы, и усиление относительной роли объема и переключаемости внимания, расширяющих сенсорные входы, может сопровождаться ослаблением помехоустойчивости, усилением сенсорного потока, что может вести к перегрузке информационных систем мозга, ухудшать эффективность их функционирования.

5. БИОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПОКАЗАТЕЛИ СЕНСОРНОГО ВНИМАНИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ ЧЕЛОВЕКА.

Анализ биоэлектрической активности головного мозга позволил обнаружить у больных неврозами статистически достоверное смещение спектральных характеристик ЭЭГ в сторону высокочастотных ритмов: при всех видах неврозов по сравнению со здоровыми людьми повышается в ЭЭГ индекс быстрых ритмов бета-диапазона (р<0.001) и снижается при неврозе навязчивых состояний и неврастении индекс медленного дельта-ритма (р<0,01). При неврозах отмечается повышение так же амплитуд волн бета-1 н бета-2 ритмов и тега-рнтма (p<0,0i). Эти данные свидетельствуют о повышении при неврозах уровня активации ЦНС (Голубева Э.А., 1976; Небылицин В.Д., 1966,1968, 1932; Хомская Е.Д., 1972; Жирмунская Е.А., 1991; ЖужпшС.М., Жужгни Г.А., 1988; Завьялов A.B., Ткаченко Ю.Г., 1978: Илюхина В.А., Кожушко Н.Ю., 1984). Одновременное же увеличение при неврозах амплитуды тета-рнтма отражает, согласно современным представлениям, актуальное эмоциональное напряжение больных (Уолтер Г., 1966; Дикая Л.Г.. Гусев А.Н., Шапкин С.А., 1987).

При неврастении по сравнению со здоровыми людьми отмечено достоверное снижение межполушарной и внутриполушарной когерентности во всех диапазонах физиологических ритмов ЭЭГ (р<0,05 в дельта-, тета-, альфа- диапазонах и р<0,01 в бета-I и бета-2 диапазонах), что может ухудшать у больных условия межцентральных взаимодействий, являющихся основой сложных форм психической деятельности (Король-хова Т.А., Труш В.Д., Кореневский A.B., 1984; Ливитов М.Н., Русинов B.C., Симонов П.В., 1988; Русинов B.C., ГрииДёль О.М., Брагинз H.H.,. 1976).

Иными словами, при неврозах с использованием клинического, экспериментально-психологического и нейрофизиологического методов выявляется достаточно четко очерченный симптомокомплекс, а именно: повышение активации ЦНС с появлением в ЭЭГ ритмов эмоционального напряжения, что сопровождается повышением уровня личностной и ситуативной тревожности. Структура и свойства внимания изменяются при этом таким образом, что ослабляется селекция информации и открываются сенсорные входы с целью не допустить пропуска опасного

© ® CiL) © © ©

а) Пеирястеии»

б) Истерический несроа

©

@ © ® © ©

© Q ® Q ^ ©

в) Ковроэ павазчивых сотояций

Рис. 2. Структура отношений между различными свойствами сенсорно го внимания и показателями мсжполушарноП синхронизации основниз физиологических ритмов фоновой ЭЭГ (когерентность и коэффициент межпо лушарнон корреляции ритмов (г)) при неврозах человека.

Обозначении: К. О, П. У. У, С - саыпиажп.аашо концешнрирсванность, объем переключягмость, устойчивость, расг1рс<>е.1лгмос!пь, селективность бнии&шя; D, Т, А, Iii, В2 соответственно дельта-, тана-, альфа-, fc:i;a-l и бе»ш ~2: г-межполуиюрняя корреляция pwiuiot ЭЭГ

сигнала среды, которая воспринимается как угрожающая.

Расчет корреляционных смзсй между характеристиками свойств сенсорного внимания при неврозах и данными компьютерной обработки фоновой ЭЭГ (пернодометрический, спектральный, кросскоррсляцион-ный, когерентный анализы) показал следующее: при неврозах наибольшее число связей между свойствами внимания и ЭЭГ характеристиками обнаруживает показатель межполушарной и внутрипгтушарчой когерентности физиологических ритмов.

Этот факт даст основания полагать, что нарушение межцентральных связей в деятельности мозга больных может быть важным нейрофизиологическим механизмом патологии сенсорного внимания при неврозах. На рисунке № 2 представлены корреляционные связи между характеристиками свойств сенсорного внимания и коэффициентами межполушарной когерентности физиологических ритмов и кросс-корреляции ЭЭГ при неврозах (связи с показателями внутрнполушарноп когерентности были идентичными).

Из рисунка прежде всего следует, что состоянием нейрофизиологического субстрата (биологически) в наибольшей мере обусловлены изменения внимания при неврастении (10 связей) п при истерическом неврозе (10 связен). В наименьшей степени состояние свойств сенсорного внимания коррелирует с показателями синхронизации биопотенциалов головного мозга при неврозе навязчивы." состояний. Во-вторых, характеристики не всех свойств внимания при неврозах обусловлены нарушениями межцентральных взаимодействий.

При неврастении - это, в основном персключаемость (3 связи) и распределяемое^ (4 связи), т.е. пространственные характеристики внимания. При истерическом неврозе - концен -провинность (4 связи) и переключае-мость (5 связей). Наконец, при неврозе навязчивых состояний - переклго-чаемость и распределяемое» сенсорного внимания связаны не с когерентностью з узких диапазонах физиологических ритмов, а с общей синхронизацией биопотенциалов фоновой ЭЭГ.

ВЫВОДЫ

К При неврастении, истерическом неврозе, неврозе навязчивых состояний свойства внимания изменяются одинаково: ослабляются свойства, ограничивающие сенсорный вход (устойчивость, концеитриро-ванность, селективность), и усиливаются свойства, обеспечивающие активный поиск информации (переклгачаемость, распределяемость).

^ 2. Повышение уровня личностной и ситуативной тревожности, являющиеся постоянным симптомом неврозов, обуславливают логику .изменения свойств внимания: усиливается тревожное сканирование среды и ослабляется действие механизмов, ограничивающих сенсорные входы.

3. При неврастении, истерическом неврозе, неврозе навязчивых состояний структура внимания кгк целостного психического феномена перестраивается единообразно. В отличие от структур" внимания

здоровых людей, » которой центром организации является устойчивость и концеитрированность, обеспечивающие селекцию информации, при неврозах усиливается относительная роль объема и переклячаемости внимания, открывающих сенсорные входы для поступающей информации.

4. Нсйрофизологический анализ системной организации потенциалов головного мозга выявляет у больных неврозами снижение индекса дельта л тета ритмов н увеличение индекса бета-1 ритма, повышение амплитуды бета-1 и бета-2 ритмов, что свидетельствует о повышении активации центральной нервной системы у этих больных, а увеличение амплитуды тета ритма при всех неврозах и снижение показателей межпо-лушарной и внутриполушарной когерентности у больных неврастенией свидетельствует о чрезмерном повышении активации коры головного мозга с появлением элементов перевозбуждения.

5. Изменения свойств и структуры сенсорного внимания при истерическом неврозе и неврастении в наибольшей степени сопровождаются изменениями биоэлектрической активности мозга и, по-видимому, в наибольшей степени обуславливаются биологически, а при неврозе навязчивых состояний эти соответствия минимальны.

6. Установленные в ходе исследования данные о' характере изменений свойств и структуры сенсорного внимания при неврозах и их нейрофизиологической основе могут использоваться в качестве дополнительных критериев ранней диагностики неврозов, контроля эффективности их лечения, первичной и вторичной профилактики неврозов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1.0 состоянии концентрации внимания у больных неврастенией с различными клиническими проявлениями заболевания// Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. - Курск, Изд-во Курского государственного педагогического института, 1994. - С.248-250.

2. Распределяемость внимания при неврастеник - Там же - С.250-252, (Соавт. Я.И.Брорина).

3. Анализ отношений кокцентрированности внимания и пространственной биоэлектрической активности мозга при неврозах человека// Научно-практические материалы. - Орел, 1996. - С. 208-210.

4. Структура сенсорного внимания при истерическом неврозе// Актуальные проблемы медицины и фармации: Материалы итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. - Курск: КГМУ.1996.