Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Сочетанные операции у гинекологических больных с варикозным расширением вен нижних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Геворкян, Карине Симоновна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СИМУЛЬТАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Симультанные операции - название и определение.
1.2. Симультанные операции как наиболее рациональный метод лечения гинекологических больных с сопутствующим варикозным расширением вен нижних конечностей.
1.3. Сочетанные операции как метод интенсификации работы гинекологического стационара.
1.4. Комплексная диагностика венозной гемодинамики при варикозной болезни.
1.5. Профилактика операционной агрессии при сочетанных оперативных вмешательствах.
1.5.1 Влияние операционной травмы на системы микроциркуляции и иммунитета у хирургических больных.
1.5.2 Состояние гемостаза при варикозной болезни.
ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Клиническая характеристика больных.
2.2 Дуплексное сканирование в плане пред- и интраоперационного обследования больных.
2.3 Методы оценки медицинской эффективности плановых сочетанных операций.
2.4 Методы оценки социально-экономической эффективности плановых сочетанных операций.
2.5 Статистическая обработка полученных результатов.
ГЛАВА П1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Показания и противоказания к выполнению сочетанных операций.
3.2. Результаты дуплексного сканирования подвздошных сосудов.
3.3. Оценка медицинской и социально-экономической эффективности плановых сочетанных операций.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Геворкян, Карине Симоновна, автореферат
В последние годы при оказании гинекологической помощи больным, помимо сугубо медицинских аспектов, большое внимание уделяется интенсификации работы гинекологических стационаров, рациональному использованию коечного фонда, снижению экономических потерь, расширению объема оперативных вмешательств.
Благодаря увеличению продолжительности жизни женщин, усовершенствованию диагностической аппаратуры, наметилась тенденция к возрастанию числа больных, имеющих 2-3 сопутствующих хирургических заболевания.
У 20-30% женщин, по данным ВОЗ, при поступлении в стационар, выявляется несколько заболеваний, требующих оперативного лечения
Выполнение сочетанных операций обладает широким рядом преимуществ. Их выполнение представляется предпочтительней разделения оперативного лечения на несколько этапов, так как избавляет больного от двух и более заболеваний, от необходимости проведения повторного хирургического вмешательства и связанных с ней риска повторного наркоза, послеоперационных осложнений, а также эмоциональных нагрузок, от опасности возникновения в раннем послеоперационном периоде обострения некорррегированного сопутствующего заболевания и от высокого риска операции по жизненным показаниям (Аврамов Ю. Ю., 1984; Максимов В.Д. 1984;
Бануев III. X., 1989, Накашидзе Д. X., 1991г.)
Однако, оперативное лечение больных с сочетанными хирургическими заболеваниями на органах брюшной полости представляет собой сложную и до конца не решенную проблему.
Вопросы, касающиеся показаний и противопоказаний к сочетанным операциям на органах брюшной полости, последовательности их выполнения, определение степени операционного риска разработаны не достаточно.
Общеизвестно, что результаты хирургического лечения больных с сочетанными заболеваниями находятся в прямой зависимости от ряда вышеперечисленных факторов.
Более широкое внедрение их в хирургическую практику тормозится отсутствием четко сформулированных и обоснованных показаний и противопоказаний ко всем видам сочетанных операций.
Сложившаяся в стране социально-экономическая ситуация способствует увеличению проблемы с трудоустройством женщин и соответственно к боязни потерять уже имеющуюся работу.
Все вышесказанное послужило основанием для настоящего исследования. Цель работы:
Оптимизация лечебной тактики больных с различной гинекологической патологией и варикозным расширением вен нижних конечностей.
Для реализации поставленной цели в работе были намечены следующие задачи:
1. Определить показания и противопоказания к одномоментному хирургическому лечению больных с гинекологической патологией и варикозным расширением вен нижних конечностей.
2. Разработать и научно обосновать объем и последовательность выполнения сочетанных хирургических вмешательств с учетом у продолжительности операций, характера постагрессивной реакции.
3. Провести сравнительный анализ травматичности сочетанных и изолированных оперативных вмешательств.
4. Определить влияние пневмоперитонеума при лапароскопических гинекологических операциях на кровоток в сосудах нижних конечностей и малого таза.
5. Изучить непосредственные результаты плановых сочетанных операций и выявить факторы, повышающие риск выполнения данных оперативных вмешательств у женщин.
6. Дать оценку социально-экономической эффективности плановых сочетанных операций.
Научная новизна исследования:
На основании анализа большого количества клинических наблюдений (50 операций) предложена и разработана последовательность выполнения симультанных операций у гинекологических больных с варикозным расширением вен нижних конечностей двумя бригадами хирургов, которые не осложняют течение послеоперационного периода, предупреждают тромботические осложнения.
Раздельно выполненное оперативное вмешательство на органах малого таза у больных данной группы вследствие развившихся сдвигов гемостаза и нарушений венозной гемодинамики в нижних конечностях часто приводит к возникновению тромботических осложнений (тромбозов глубоких вен, тромбофлебитов подкожных вен, тромбоэмболии легочной артерии).
В результате анализа числа осложнений, продолжительности операций, длительности госпитализации и послеоперационного периода доказаны преимущества выполнения сочетанных операций перед изолированными.
Практическая значимость работы:
Проведенное исследование позволило сформулировать показания и разработать методику симультанного хирургического лечения гинекологической патологии при варикозном расширении вен нижних конечностей с целью предупреждения в послеоперационном периоде тромботических осложнений и сокращения сроков лечения. Определена тактика предоперационной подготовки и ведения больных послеоперационного периода после симультанной операции, предупреждено развитие тромботических осложнений и сокращены сроки стационарного и амбулаторного лечения.
Внедрение в практическое здравоохранение:
Тактика обследования и ведения гинекологических больных с варикозным расширением вен нижних конечностей используется в гинекологическом отделении 53 ГБ г. Москвы.
Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов, аспирантов и практических врачей на базе 53 больницы г. Москвы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сочетанные операции у гинекологических больных с варикозным расширением вен нижних конечностей"
ВЫВОДЫ
1. Оптимальным условием хирургического лечения гинекологических больных с варикозным расширением вен нижних конечностей является выполнение симультанной операции на венах нижних конечностей и органах малого таза двумя бригадами хирургов.
2. Симультанное оперативное вмешательство у женщин при поражении вен нижних конечностей в сочетании с гинекологической патологией незначительно увеличивает время проведения операции, не усугубляет течение послеоперационного периода и не приводит к увеличению числа осложнений.
3. При создании пневмоперитонеума во время эндоскопических гинекологических операций у пациенток без венозной патологии имеются признаки уменьшения венозного возврата из нижних конечностей, что может способствовать тромбообразованию в венах, (отмечено снижение средней скорости кровотока в ОБВ на 7,3%)
4. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений первым этапом целесообразнее выполнять операцию на венах нижних конечностей.
5. Постагрессивная реакция после сочетанных операций у гинекологических больных с варикозным расширением вен нижних конечностей мало отличается от таковой после изолированных оперативных вмешательств.
6. Плановые сочетанные операции у гинекологических больных с варикозным расширением вен нижних конечностей являются важным методом интенсификации работы хирургического стационара.
7. Противопоказаниями к выполнению таких операций являются: тяжелая сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации нарушение проходимости глубоких вен нижних конечностей большой объем и травматичность предстоящей операции
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1) При наличии у гинекологических больных варикозного расширения вен нижних конечностей оптимальным является выполнение симультанных оперативных вмешательств. Вопрос о выполнения таких операций и их объем всегда должен решаться совместно с хирургами, после тщательного обследования больных.
2) Симультанные оперативные вмешательства у гинекологических больных с варикозным расширением вен нижних конечностей предпочтительнее начинать с операции на венах нижних конечностей.
3) Более широкое внедрение в практику симультанных операций позволит значительно сократить материальные затраты на лечение и реабилитацию гинекологических больных с варикозным расширением вен нижних конечностей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Геворкян, Карине Симоновна
1. Адамян Л.В., Панин А.В. Симультанные лапароскопические операции в гинекологии // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М, 2000г., - С.653-656.
2. Аврамов Ю.Ю., Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Дис. к.м.н. М., -1984г.
3. Александров Л.С., Ищенко А.И., Ветшев П.С. Опыт плановых эндоскопических симультанных вмешательств у гинекологических больных с варикозным расширением вен нижних конечностей // Эндоскопическая хирургия, №2,М.,2001.- С,4.
4. Аничков М.Н., Золотаревский В.Я., Уханов А.П. Медицинская и экономическая эффективность хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей с кратковременным пребыванием в стационаре // Сов. Мед., №3, М., 1984.-С.77-80
5. Атмурзаев М.М.,Байчаров Т.Н.,Межчиков Т.Н. Случай симультанной операции у ранее неоднократно оперированной больной// Тезисы докладов 4-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, М.,2001.-С.4.
6. Александрович Т.Л., Николаев Е.В., Тургенев В.Г. Симультанные операции при заболеваниях органов брюшной полости // Клиническаяхирургия, №1,М.,1981.- 25-27.
7. Байрыканов О.Б., Шарунов Г.И., Югай А.В. Симультанные хирургические и акушерско-гинекологические операции // Хирургия Казахстана.,1995.-№5-6.- С.68-70.
8. Баешко А.А., Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии //М.,2000.9. Бануев Ш.Х.
9. Белокуров Ю.Н., Винцукевич А.Н. Гинекологические операции, симулирующие острый аппендицит//Вестник хирургии.№10,1989.-С.121-123.
10. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза.-Ленинград.,1990.
11. Будрин Ю.В. Патогенез тромбоэмболических осложнений у больных при лапароскопических операциях // Вестник хирургии. -1989.-№1.
12. Баранчук В.Н. Острый холецистит как осложнение в послеоперационном периоде // Вестник хирургии. -1978.-№ 1.-С.66-69.
13. Батвинков Н.И., Колло И.К., Гарелик П.В. Абдоминальные симультанные операции // Здравоохранение Белоруссии .-№1.-1988, С 29-31.
14. Буценко В.Н., Бурцев А.Н., Антонюк С.М. Острый аппендицит и заболевание гениталий //Клиническая хирургия.-1984.-№4.-С.42-44.
15. Баков B.C. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза // Автореф. дис. к.м.н., Рязань.,2000.
16. Вахитов М.Ш., Ковалева О.В. Ультразвуковая допплерографияв диагностике варикозной болезни нижних конечностей // Ученные записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 1999.Т№3.
17. Василюк М.Д., Шевчук М.Г.Варикозная болезнь нижних конечностей у женщин М.-1992.
18. Ветшев П.С., Ищенко А.И., Александров Л.С. Лапароскопическая холецистэктомия в гинекологической практике // Тез. докладов 4-го Всеросс. съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия № 2,2001., С.12.
19. Вишневский А.В., Собрание трудов // М.,1951. Т.4. С.231
20. Волобуев Н.Н., Синами Н.Б., Кононенко В.И. К вопросу о так называемом вторичном остром аппендиците при острых гинекологических заболеваниях// Общая и неотложная хирургия.,Киев.,Здоровье.-1987.-вып.7.-С. 145-147.
21. Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей // М.-1999. С.75-81.
22. Галимов О.В., Сахаутдтнов В.Г., Сендерович Е.И. Симультанные хирургические вмешательства в хирургической клинике // Эндоскопическая хирургия, 1997.,№1.- С.54.
23. Ганцев Ш.Х. Оптимизация диагноста и хирургических методов лечения сочетанных заболеваний // Дис. д.м.н., Уфа.,1989.-253с.
24. Ганцев Ш.Х., Седлецкий Ю.И. Отдаленные результаты сочетанных операцийи их экономическая эффективность // Вестник хирургии 1991., №4.-С.135-137.
25. Германович Ч.С. Оптимизация медицинских и социално-экономических результатов лечения неосложненного варикозного расширения вен нижних конечностей //Дис. к.м.н., М., 1998., С.-179.
26. Головин Г.В., Дуткевич И.Г, Нарушения реологических свойств крови и микроциркуляции у хирургических больных // Вестник хирургии . 1984. Т.133,№12. С.97-100.
27. Гурьв А.М., Щвец С.М., Стежковой В.В. Симультанные оперативные вмешательства во время лапароскопии// Тез. Украинско-Американского конгресса по эндоскопической хирургии., Одесса, 1997.-С.113-114.
28. Греясов В.И., Подолян С.А., Сивоконь Н.И. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии // Тез. докладов 4-го Всеросс. съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия № 2,2001.
29. Греджев А.Ф., Шаталов В.Ф. Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии // Клиническая хирургия-1983. Ш.С.-28-29.
30. Дасаев А.Н., Симангиев В.Н., Пушкин JI.H. Сочетанные хирургические операции.,Медицина.-1987,№ 6.-С.102-104.
31. Дегтярь Е.Г. Острый аппендицит и внематочная беременность.// Советсткая медицина., 1964,№ 6.-63-67.
32. Евдокимов А.Г„ Тополянский В.Д., Болезни артерий и вен // М. 2001, С.-182-188.
33. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко.В.ВЛапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее // Эндоскопичская хирургия.,1995,№1.1. С.5-8.
34. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия: «статус презенс» и перспективы // Эндоскопичская хирургия.,1995, №1.-С.9-15.
35. Земляной А.Г., Маянова С.К. Симультанные операции на органах брюшной полости//Хирургия.,1986.,№ №.- С,22-26.
36. Зубарев А.Р., Соломатина Е.В., Богачев В.Ю. Применение трансвагинальной эхографии для диагностики тромбоза подвздошныхвен / Ультразвуковая диагностика в перинатологии. М.,1990.С.86.
37. Зубаиров А.М., Экономическое обоснование целесообразности одномоментных операций при двустороннем варикозном расширении вен нижних конечностей // Хирургия периферических сосудов.-Сборник научных трудов-Ставрополь.-1991. С.59-62.
38. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое сканирование //М.1991.
39. Иванов С.В., Лазаренко В.А. Комплексное обследование и лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия, 1996,№2, С.74.
40. Ивацин Н.П., Золоев Г.К. Комплексное хирургическое лечение больных с первичной варикозной болезнью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. №2, С.75.
41. Ищенко А.И., Александров Л.С., Ветшев П.С. Лапароскопическая аппендэктомия в акушерстве и гинекологии // Тез. докладов 4-го
42. Всеросс. съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия № 2,2001.
43. Карпушина В.П., Голубев А.П. Изменения активности свертывающей системы крови во время операции и в послеоперационном периоде у гинекологических больных // Акушерство и гинекология., 1957., №5.,1. С.58-77.
44. Кулаков В.И., Черная В.В. Острый тромбофлебит нижних конечностей в акушерстве // М.,1982.,С.208.
45. Коркан И.П., Алдангарова Г. А., Байырханов О.Б. Одномоментные сочетанные акушерские и гинекологические операции // Здравоохранение Казахстана,1993,№ 10.-С.63-65.
46. Коркан И.П., Алдангарова Г.А. Симультанные операции в акушерстве и гинекологии // Клиницист, 1995, №1 С.30-34.
47. Константинова Г.Д., Фролова В.К. Радионуклидная флебография у больных постгромботической болезнью нижних конечностей // Хирургия. !982., №7, С.13-16.
48. Комаров И.А., Садов С.В. Организация лечения больных варикозной болезнью // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996., №2., С81-82.
49. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии //М.,1. Наука,2000., С.287-312.
50. Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций (Научный обзор). М., 1983., С84.
51. Кузин М.И., Таранович В.А. Некоторые аспекты патогенеза и профилактики тромбозов // Тезисы 1-го межинститутского симпозиума.1. М.,1978., С.45-49.
52. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей/ Под ред. Новикова Ю.В. Кострома: «ДиАр», 1999. С39-40.
53. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 1999. С.99-113.
54. Констатинова Г. Д., Зубарев А. Р., Градусов Е. Г. Флебология. М.: Видар-М, 2000. С. 146-147.
55. Макаров О.В., Озолиния Л.А. Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии//М., 1998.
56. Маховский В.З. Сочетанные операции как метод интенсификации работы хирургической клиники// Хирургия, 1992,№ 4.- 47-52.
57. Маховский В.З., Мазикина Л.М., Куджева Ф.А. Результаты сочетанных хирургических и гинекологических операций.
58. Максимов В.Ю. Симультанные операции // Дисс. к.м.н., Саратов, 1984.- 128с.
59. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д., Агейгев В.А., Борушко И.В. Сочетанные хирургические вмешательства в хирургической практике // Хирургия, 1983, №12.- С. 63-68.
60. Маховский В.З.,Алексеенко В.А., Мазикина Л.И., Мадагов Л.А.У. Сочетание аппендицита с гинекологическими заболеваниями // Хирургия, 1995,№ 2.- С.11-14.
61. Методические рекомендации по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи // М., 1983. С.34.
62. Михайлов В.П., Терехова А.А. Тромбоэмболическая болезньв акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология 1957., №5, С.58-77.
63. Мышкин К.И., Захаров Н.Н. Влияние операционной травмы на систему микроциркуляции у больных с различной хирургической патологией //
64. Мышкин К.И., Слесаренко С.С. Влияние операционного стресса на состояние иммунитета у хирургических больных //
65. Мышкин К.И., Послеоперационная болезнь // Саратов. 1983., С. 152.
66. Маховский В.З Сочетанные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства // Дисс. д.м.н.,М.,1993.
67. Мадагов Л.А.У. Сочетанные операции в неотложной и плановой хирургии // Автореф. дисс. к.м.н., Ставрополь,1999.
68. Мартынов А.И. Оптимизация анестезиологичского обеспечения лапароскопической vолецистэктомиии // Автореф. дисс. к.м.н., М., 2000.
69. Мосин Н.И., Роговая К.И. Заканомерности и особенности регионарной гемодинамики конечностей у больных с гинекологическими заболеваниями // Современные вопросы лечебной и профилактической медицины. М., 1991., С. 110-113.
70. Наговицын Е.С., Белясников Н.П. Экономическое обоснование целесообразности одновременных операций //Вестник хирургии., 1986., №11., С.110-111.
71. Накашидзе Д.Х. Сочетанные оперативные вмешательства при вентральных грыжах// Дисс. д.м.н.,М.,1991, 135 е.
72. Ноздрачев Ю.И., Ильин В.Н. Послеоперационные венозные тромбозы // Актуальные вопросы гемостезиологии. М., Наука, 1981.
73. Озолиня Л.А., Лазарев А.Л. Прогнозирование венозных тромбозов в гинекологии с использованием искусственных нейронных сетей //наука и технология в России. 1998., №6., С.13-14.
74. Павловский Д.П., Балуда В.П. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений (Обзор литературы) // Хирургия., 1977., №5., С.124-130.
75. Поташов JI.B., Седов В.М. Сочетанные оперативные вмешательства и их роль в современной хирургии // М., 1987., №3., С.131-134.
76. Покровский А.В. Клиническая ангиология // М., Медицина, 1979., С.368
77. Полуэктов JI.B., Цыганов Н.Н. Сочетанные операции в хирургии брюшной полости // Вестник хирургии., 1981., №7., С. 18-21.
78. Пучков К.В., Баков B.C., Карпов О.А., Политова О.А. Симультанные лапароскопические операции в хирургии и гинекологии // Эндоскопическая хирургия, М.,2000,№2.-С.55.
79. Пучков К.В., Баков B.C., Политова О.А Сравнительная оценка травматичности симультанных и изолированных лапароскопических вмешательств в гинекологии // Эндоскопическая хирургия, М.,2000.-656-657.
80. Проскурякова О.В., Лелюк С. Э. Ультразвуковое исследование венозных сосудов неизмененных внутренних половых органов женщины / Эхография. 2000. Т.1. № 1. С. 115-122
81. Рубин В.И., Ларский Э.Г. Биохимические методы исследования в клинике//Саратов., 1980,108с.
82. Рудаков А.А. Плановые сочетанные операции, как метод интенсификации лечения хирургических больных// Автореф. дисс к.м.н., С-П, 1993.- 21с.
83. Рудаков А.А. Плановые сочетанные операции как метод интенсификации лечения хирургических больных // Дисс. к.м.н. С-П.,1993., 215с.
84. Савельев B.C., Яблоков Е.Г. Тромбоэмболия легочных артерий //М., Медицина. 1979., 263с.
85. Савельев B.C., Фролов В.К. Комплексная радионуклидная оценка состояния гемодинамики у больных варикозной болезнью нижних конечностей А Кардиология., 1981., Т21, С.71-75.
86. Савельев B.C., Кириенко А.И. Новые технологии в диагностике и лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996., №2, С.96
87. Савельев B.C. Флебология // М., 2001., 664с.
88. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? // Хирургия.-1999.-№6.-С.60~63.
89. Савченко В.Ф. Состояние системы гемостаза у больных доброкачественными опухолями матки и придатков в до- и послеоперационном периоде // Акушерство и гинекология. 1973., №12, С.70-74.
90. Серов Р.А. Морфологические изменения гладкомышечных клеток большой подкожной вены при варикозной болезни // Автореф. дисс. к.м.н. М., 1974,22с.
91. Сычев Г.Г., Ходас А.Б. Расстройства микроциркуляции при хронической недостаточности вен нижних конечностей // Вестник хирургии., 1968., Т.101, №11., С.122-126.
92. Соловьев Г.М., Меньшиков В.В. Гормоны надпочечеников в хирургии //М., Медицина, 1965.264с.
93. Скрипниченко Д.Ф., Подопригора А.Г1. Состояние свертывающей системы у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей // Клиническая хирургия. 1977., №5, С.50-53.
94. Слесаренко С.С., Бирюков А.Б., Косович М.А., Мещерякова B.JI. Симультанная лапароскопическая холецистэктомия и операции по поводу заболеваний щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии, Саранск,1997.
95. Смирнова В.И. Анестезия и интенсивная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах // Автореф. дисс. к.м.н., М.,1991.
96. Стебунов С.С., Лызиков А.И., Зинанько С.Н., Никитина Е.В. Симультанные малоинвазивные вмешательства новые подходы с использованием хирургической лапароскопии в гинекологии,Витебск 1999.
97. Стариков В.Л.,Абашин В.Г. Симультанные лапароскопические операции в гинекологии // Малоинвазивная хирургия в гинекологии, материалы науч.-практ. конференции, М.,1998.- С.658-659.
98. Слободенюк А.И.,Ищенко А.И. Герниопластика в практике гинеколога эндоскописта // Эндоскопия в диагностике , лечении и мониторинге женских болезней, М., 2000.- С.658-659.
99. Тоскин К. Д., Жебровский В.В. Землянский А.А. Симультанные операции- название и определение // Вестник Хирургии. 1997. №5, С.3-9
100. Теодорску-Экзарку И. Общая хирургическая агрессология // Бухарест., 1972., 576с.
101. Трошина И.М., Янина Д. Расчет предотвращенного эеономического ущерба при внедрении в практику здравоохранения новых методовлечения и обследованиябольных (Методические рекомендации) АМ-во здравоохранения СССР., 1984, С.28
102. Угрюмов Л.Б. Функциональные методы диагностики заболеваний вен нижних конечностей \\ Дисс. к.м.н. М., 1972.
103. Черноокое А.И. Сочетанные операции с использованием лапароскопической техники в общей хирургии// Дисс. к.м.н., М., 1997.
104. Черная В.В. Функциональное состояние свертывающей системы крови при оперативном лечении фибромиомы матки // Акушерство и гинекология. I960., №3, С,100-102.
105. Чубинидзе Д.П., ЧиладзеА.З. Лечение и профилактика тромбоза вен нижних конечностей в акушерской ии гинекологической практике. // Акушертсво и гинекология 1990., №3, С.33037.
106. Хнох Л.И., Фельтшингер И.Х. Симультанные операции в брюшной полости // Хирургия, 1976.№ 6.- С.75-79.
107. Хорошаев В.А. Морфология вен при варикозной болезни и венозном застое // Автореф. дисс. к.м.н. М., 1981., 16с.
108. Шевчук М.Г., Федорченко В.М. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей у больных с фибромиомой матки // Клиническая хирургия. 1984., №7., С.60-61.
109. Щеглов Э.А., Дуданов И.П. Ультразвуковая диагностика несостоятельности клапанов вен нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия., 1996., №2., С. 108.
110. Шулер Дж., Найпавер Т. Болезни вен ног // Клиническая хирургия М., Практика, 1998., С.477-489.
111. Шутихина И.В. Нижняя полая вена и ее магистральные притоки //Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / под ред. Кунцевич Г. И. Минск, «Кавалер Паблишере», 1999, С.196-204
112. Barnett A., Chipchase J., Hewitt J., Simultaneous rupturing heterotpic and acut appendicite in vitro fertilization twin pregnancy, Human Reprod 1999.
113. Beisbacth H., Fekl W. Pathophysiologic des postaggressionsstoffwechsels // Zbl. Chir. -1989.- Bd.l 14. -H16.-S. 10451058.
114. Bergvist D. Postoperative thromboembolism.- Berlin: Springer-Verland, 1983. -234p.
115. Bonnar J. Venous thromboembolism and gynecologie surgery // Clin. Obstertr. Gynecol.-1985.-Vol.22,№2.-P.432-446.
116. Burkitt D. P. Haemorroids, Varicose Veins and deep vein Thrombosis. Epidemiologic Features and Suggested Causative Factors // Can. J. Surg.1972.-Vol 18.-P.483-489.
117. Canestrelli M., Canni M., Blanc B.,Trompeo P. The new techniques of gynaecologic laparoscopy. Gasless or trocar. Panminerva Med. 1999.
118. Carstensen G., Schreiber H.-L. Zur Rechtslage bei simultanen und praventiven Operationen // Chirurg.-1987.Bd.58.-H.3.-S.129-134.
119. Clark C., Cotton L.T. Blood flow in deep veins of the legs // Br. J. Surg. 1968. Vol.55. P.211-214
120. Cromarttie A.D., Kovalcik P.Y. Appendectomy at the time of surgery for ectopic pregnancy // Amer. Surgery J.,1980, N 2.- P.244-246.
121. De Graff Fl., Demetroulis C. Bilateral tubal ectopic: diagnostic pitfalls. British J. Clin.Pract.
122. Esser G. Priohylaktische und simultane operationen et abdomen: Laugenbeks Arch. Chir.,1986.- P.293-303.
123. Euller U. S. Pathophysiological aspects of catecholamine production // Clin. Chem.-1972.- Vol.18-12.- P.1445-1448.
124. Gelfand R. A. Matthews D. E. Role of counterregulatory hormones in the catabolic response to stress // J. Clin. Invest.-1984.-Vol.74. №23.- P. 22382248.
125. Hach W., Hach-Wunderle V. Phlebography and sonography of the veins.-Berlin. Springer-Verlag.-1997.-347p.
126. Halvorsen A.C., Brandt В., Andreassen J.J. Appendicitis in pregnancy. Complications and treatment. Ugeskr laeger 1994.
127. Halvorsen A.C., Brandt В., Andreassen J.J.Acute appendicitis in pregnancy. Complications and sabseque. Eur.J. Surg. 1992.
128. Jorgansen J. J., Hanel K., LalakN. J. Thromboembolism complications of laparoscopic cholecystectomy // BMJ 1993 Feb 20; 306 (6876): 518-9.
129. Karim M.R., Kienzle H.F., Bahr R. Simultaneingriffe im Bereich der Gallenwege und eines intraabdominal Organs: Was ist wann indiziert? // Langenbacks Arch. Chir.-1986.-Bd.369.-Kongressbericht.-S.175-178.
130. Kehlet H. Surgical stress: The role of pain and analgesia // Brit. J. Anaesth.-1989.-Vol.63 .-№2.-P. 189-195.
131. Layll H., Mahmood T.A. Simultaneous presentation of ectopic pregnancy and hyperthyroidism// Scott Med. J. ,2000.
132. Lohlein D., Pichlmayr // Langenbecks Arch. Chir.-1977.-Bd 343, № 3.-S. 205-216
133. Malone P. C. A hypothesis concerning aetiology of venous thrombosis // Medical Hypotheses. 1977. № 3. P.189-201.
134. Millard J. A., Hill В. В., Cook P. S. Intermittent sequential pneumatic compression in prevention of venous stasis associated withpneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. //Arch. Surg. 1993. 128 (8); 914-8; discussion 918-9.
135. OdebergS., Ljungqvist, Svenberg T. et el Haemodynamic effects of pneumoperitoneum and influence of posture during anaesthesia for laparoscopic surgery // Acta Anaesthesiol Scand 1994.-№38:3 P.276-283.
136. Palmgren J., Kirkinen P. Venous circulation in the maternal lower limb: a Doppler study with the Valsalva maneuver // Ultrasound in Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. № 2. P. 93-97.
137. Powers S.R. Shock and metabolism // Surg. Gynec. Obstet. -1975.-Vol.l40.-№3.- P.211-215.
138. Prins M., Hirish J/ A critical review of the evidence supporting a relation-ship between impaired fibrinolytic activity and venous thromboembolism //Arch. Intern. Med. 1991. Vol. 151. P 1721-1731.
139. Ramelet A.A., Monti M. Phlebology the Guide.- Elsevier.-1999.-445p.
140. Ruckley C., Fowkes F., Bradbury A. Venous Disease. Epidemiology, Manangment and Delivery of Care.-Springer.- 1997.-278p.
141. Roleff S. Simultaneingriffe bei laparotomien: Diss. Doct. Med.-Bon, 1070.-63s.
142. Salzman E.W., Hirsh J. Prevention of venous thromboembolism // In: R. W. Colman, J. Hirsh, V. Marder, E.W. Salzman, editors.- Hernostasis and thrombosis, basic principles and clinical practice.- New York: Lippincott, 1982.-986p.
143. Schults K. Stress und fdaptationssyndrom aus chirurgischer sicht // Dtsch. Med. Wochensch.-1971.-Bd.96.-S. 1339-1342.
144. Schaub R.G., Lynch P.R. The response of canine veins to three types of abdominal surgery: a scanning and transmission electron microscopic study // Surgery. 1988. Vol.83,№4. P.411-424.
145. Stevens M.L., Hubert B.C., Wenzel F.J. Combined gynecologic surgical procedures and cholecystectomy // Amer. J. Obstet. Gynec.-1984.-Vol.149.-№3.-P.350-354.
146. Stewart G. J., Lachman J. W. Intraopereaive venous dilation and subsequent development of deep vein thrombosis in patients undergoing total hip or knee replacement.//Ultrasound Med. Biol. 1990; 16(2): 133-140.