Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сочетанное хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и других заболеваний органов брюшной полости

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ

На правах рукописи

УДК 616.342-002.44-007.271—089.844

РИШКО ВАСИЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

СОЧЕТАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (14.00.27. — Хирургия)

пь ОД

• ? ОсВ Ш5

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва м. 1995

Работа, выполнена В;йтделенштхирурггш>пищевода и.желудка Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук.

Научный консультант;

Заслуженный деятель науки РСФСР, член-корреспондент РАМН профессор-А. Ф. Черноусов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. М. Буянов

доктор медицинских наук, профессор А. А, Гринберг

доктор медицинских наук, профессор А. К. Ерамишанцен

Ведущее учреждение — Институт хирургии имени А. В. Вишневского Российской академии медицинских наук

Защита диссертации состоится «-——»-—■-----1995 г

в 15 часов на заседании Специализированного ученого совета (.Д.001.29.01) Научного центра хирургии.РАМН (119435, Москва, Абрикосовский пер., д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦХ РАМН.

Автореферат разослан «——»----------1995 г.

Ученый секретарь

Специализированного ученого совета, доктор медицинских Каук, преф»ссор '

Е. Б. Свнрщевскйй

АКТУзАьвдстъ пробленя. -Я-ззвагая болезнь двенадцатиперстной гая пр-здст.-тля^т освой пзях,то содаальпу» проблему, что оеълсия-:л высокой частотой эавояе&ишя* хрожгеесетм характерен течения, «кжясстью рзэвятия угрегздэцкх гшэнв еслегиейкй а по взоляа удо-¡таорятзльнияя разуяътагаж деления. Одяой кэ ирячяв язуяовяат->итального результата хирургкчаского лачеяяя является не дааг-¡тированяаа н оляовраганно не изжэчешагэ а дуадаяагьяоа яээой тке эабояекаиял органов бртхиай яохоат/.

Опаратнвкса лэчсииа бодьпкх с ссчитагсягап ХЕрургичяохпмгг ¡елеваизякя зреяета&яяе? ccioa сдозшгв и до конца на рзаенпу® ¡блоку. В связи с уэеяпчйянам часяа сочэтшснгх хпрургичеек.'ж юле&злув и ^учвййяя вх. доогврацясняоа даагвостпкя проблема яд. ec;s болаа актуально» / o.a.iöKonori и сеавт.. 1971; :.ЯЮ№£>пез и ссапт.. _t976f - с: д .Ейллмоа я ссаат., 1SC2; А.О.Чвр-•Овв-К соавт.. 1Р39,- В.Л.СОттгчзКЗД а соавт., 1S93; Taylor at , 1978; Colcsabo «t al.. 1982;RyVerinen, IS87 У.

откачано. что йзватгаая болезш. двенадцатиперстной 'мавж-ке-■ сочетаться й рвфлвас-ээсфагитом у H.H.Являли. 1967; "д.ф.Чвр-СОЭ. 1973;-А;А.ПолякцвВ. 1981; Höl 1аЛ975; Sarry et el,, 1931/, 'ЬКУЛвЭНЫМ У.ОЯвПНСТВТОХ f Л.Г.ЭекЛЯДОЗ; iseot. Р.В.Азакяв, 1S34; abi. Serin. • 19691 Landman. Ce-oft, 1976 / , .кардаосаакгогс .В.УТКИЙ. 1966; О.Д.Федорова. 1973; А.в.чвриоусс'а. 1593.1934 /. окиомоя пкадвода и халудая, / Л.И.Камардия.. 1957; В.П.Сааько а ВТ.. 1990; Kalpati et »1,. 1934; Fountain,1966; Vcqhara et al., 6/. дкаертикуяани пл-дзаода и дванадцатхЕйрстЕоа tassx.ii / А.Я.По-. I960; А. Г .'Земляной, 1970; А.И.ВУгазз. 19SO, Coetopouloa et ler. 1967; tocort. 1972 / , я другими габ'еяса&яхяхй. Еро&яена ургичестсого лечения эти* заболеваний по отдалыгоста so многом они. йрупивзжнй пкязд а .разработку васоов трудакя

В.В.Пвтроаадого в aro ижояы / Э.Н.В&нцш;. н.н.какаиш, А.©.ч®рг coa, Н.Н.-Шиишовскйй. ojb.bjusoaos t. Наобкодако откатить tükss боти и вндзиа espysesasac учашх - Miesen, Rossatti. HSU, Во It

БСйеторрзшаа язучааяс лгианаол болазви дваналцатиперстяог таги и сочаташшх с z&a саболеваний -.с&дог успагшого их одкс местного «фуркгчас&ого яйчен&я. Но вое яе'-ю ваетраяав время i гее ст&роги етоа слзкноа оробдаш остаются на разрвсезшаш.

Tea;. esa aas Еатр?дних«1ьно„раско5а!аван}ге рофгагкс-эвсфагс коаэдистата. яезомаодо даацазода. калудка, давйртиг.улоа пкцазо; дсазадцаютерсигой ктакя, кардиоспазма в .сочвтагжи с язвенной лага i-e даанздчзигаерсглрй жязгкн. «ас сих я ар ¡¡.чсэтся cropонгдш стапкаго j«i дояаа;{я. Кет, четки покаэгчза и црсшюопоказаний j прошаскав наиболее рацыокаяьзкх сочзтакккх яарурпнческих мак аехяшя егэа каяегррвя больных. Повтору. нам представляется в; агятгяйэоз лза&ая оогутка ргпрг5от;си тактам яачекия к лроФкха! сслоЕйезиа еючатаккой патслопгл, тглторая способна улучшить ре: тата лгзчашя. '"■ ■-'

jiggy* -р^буга вЕяявтсв_улу«зЬкко .результатов хирурги часг.о] Абчзаия яаьеаной ■ беяаенн дееаадцатнпзретяоа кашвя', 'еочетакиоя йругеет аасояаванаямн opráziaa -брвсксй 'полости . аалуи-р^ботн:' ^ ..

' - -разработать диагясскжу сочатакной, патология; .

- разр&5ожат.ь всх&ащегя ir врстааовоказаняя я сочетанноя ; рургячзскса лоррекдая в лланс-зой я ьк.страш!ог хирургии язви д аадцатапарстноз «esaa;

- ра,эработьтъ таддазгу со^атакквх опоратианы:: вме2а.тольст

- научить пьпосрсйстаглета я отдаленные пйолвопврацмонкы разультаты. - - -

Вз.учнд-з иовйваа. воарвка зга ссаоаашш больвого количеств кляначьских наблэденла проьэйвет. «й£»жа результатов .сочетлнни

рургичвсг.-.гл пмбшатальстп ttpit шаашюз болезни дзанадаатипарстноя; кдалса и рзфлюкс-ззофагате, хроническом ааяькулазвом холецистита, лайомиоио пи:;'еаодл гелудка. дизвртиюуле пящотода и даенадцатк-персткоя кишки, к&рдкосп&эке.

определены показания и противопоказания х однскснентяому оперативному лвчекг.о осяоаяанной'л неослогнвиноя, язамшой болезни дваяадцатиперстиоя кишси к сочатаишх с asrt других заболевая:«! органов брвакюя полости. Даки притерли издееясстн диагностики dt on еочетаниоа патологии-с тщательной'оценкой клинического, рантгадо-логичзсеого. эндоскопического, -ь-льтраваукового. ззо<?агснакскатра-ческого. рн-матрячвского кэтодоа исследований.

Применена садактиБкая проксияаяьшд ваготокия в сочетания с модкфяцнрсваякоа 'фуядопкикацйвй для лечакяя больных 'ва* оологшвн-ноя /. пер^орзциай. кроготечгкнок /. так u кзссяогяеяноа яапшшоя аолзэяьч дззяадяатипврстпо» юетыг а сочетании о хояецкстсхтскгал:. акстраиукоэяоа знуюлеацпе^ лааокйсми • шадевода it гшлудеа. даавртз-пулэктоииоа пкцевода и дэаладцатнперстноЯ ие-л . зг.стргмукозкоЛ эзоэдгскардиом2:от9Кмва.

Разработан и внедрен в практику кокплек-скуй план ебслздопз-ния больных при ссчвтанких с казенная болезнью двенадцатаяерстноЯ киоки других патология органов брюэкоя. полостиг.

На£нногар.^тин<«жая. ьгаиноста. рабрш • • яроводзняяа деаяка со- -лыаого количзстса больных, подэегшкхся сочатакному оператявяону вмешательству. позволил сделать ряд праг.тйчосхай рвгссггаяд-здяй. Tax. четко огхредалвнм показания i: протнсоjortiosжгя а сочотаинону ' хирургическому лэчвн-.iu язванкоя болезни яззн&дцатипсрсгнов кийки я реФлпкс-ээоФагига. ¡грокяческлго калькупэзвого холэциеттгга. явЯохи-омы пищевода и голудка. дязэртикула пкзааод^ и двввадцатипарстнсй г.илк.!!, кардиоспазма. .

Да:ш практический реконспдацк;! роли кдгояЧвского. pesrrsjie-

б -

. логического. эндоскопического. рН-иетрячаскога катодов исследования при каздоя из атах сочаташшх паталогнях.

Рваокендуегся для широкого практического принэноняя селективная прокст-здыгая еаготоная / СПВ / в сочетании с видоизмененной Фундоплякацией как. в плаиоаса. так. к в экстренней хирургии язвы явйкадиатепаратиоа. isasita а сочетания с раФлюкс-Ейофагитом, причем, для адзаззагаости агиготошнз операцию целесообразно доподють циркуляра ей югогогшаС тачезода кзд i¡&?¿vjq 2. СПВ с Фувдогыгляациеа реконондустсл ярякакять щщ сочетаний с хрокичаекгш халькулезним хсыжцйстктом/ «локгюкоа кйзсаода л еэлуд^-са., дияергн:сулом пкцасод. и Д£ЕК1«1;акшарс,паоа-íüíbkb," кардаосяазкон ¡car. одпкм ко оталоа со-четакного спортивного шгеат&льстга.

Установлено,'что увучаение лослесперционкых Функциональных результатов у боаьвдх с'сочетание«: -язвенная воярзки даснадаатипвр стлой хозвз и-драгих о&еолвэалгз. органов 'брювяой полости, достлга отся якаь, кул щоазздсыкн оперативного вмешательства, налравлшшог ка ка&втяаь бошзац ст хвокояьках'-злёояввяюш одно араке«!.-©:

CCKoriiia г.олпсаа;м диссартадям икгояьзуится "Практической

- °

рабств ©тдмениа хирургии .пигегода. .а ас&лудаа. овяоа хирургии, хи-pyjwra® ''навоза * ваячяпх.путей кцх.ракн, хиртргкчьевого.отделения Крг&всаоз HPS t: «сгут бать ракояеидоваиа для ясасльзоэдкяя в ene щ:ах:;кяро;::и:ки}; отдаяаиаях друг;::-: лечебных учрездакий.

'Ármannrmi г»гвотя.- ОсноЁкмв яолоаеякя работа'дояовени sat

яокФерслция хирургов по хирургия язвенное белое»; к е&боакшгваа окерзраванвого.'-сокудвс./Тааквкт.. Д902 /; ху съез; хирургаз УХраввекоЗ.ССР.У чзшфарояодь. i S 64 /закарпатском лвавегёа эдрургеё Ужгород. 4.РЭЭ 7-. каучной конференция по тьхкодогкян о .торежаяьяой хкрургки'/ онск. 199S оамданеяэйЗ. ssa^aoa зд^ргии -гаедевода и

ззяудвэ. rrtma гсгрургек к-гчЬчп 'л гаячпзг луге«, отдела клгг-тнн.oexcott й аао.«ог.1К t nr?«» рэ1«гг-:!уг-.гагиостаэт1 н роктгэ'годаЕТД^я 33 se» 1954 •

пггйкВ-^юл: г-ггпкг рл-

зот. ira tnot 4 а ''атграяь'кх

Еигтгаз^аиЛг-^зкгЕггл - ши-ая работе язго-rerra. па- стргетц.« ьма" r;r>c?rc;,T5.r© т-огстз. овдзрегг згящшшз. даадетеэ, 5 сглл, гшеэтдо». сксда e.esSTMS доо^звдк.ззлагдо-sero работа aso л 3í4 'sjtsseja&.'s.'x гаггр&э. TzQVS?*

ги-5о™-1 сспэсгнг :ia ¡ийк*, s^'^K^r/í.v? •CCV.'C-T"zo&o •

нежоге ¿япакт 573 ¿crirvA згп-ъяпя адтаз датйгс-гсгзея

в ¿сметая*: >: о .тргггж! .юлосГЛ.

.отэркл идхоцядксь л жг^хгкг. рт^с-г«» » гагуда». í"*S

*»M'ii i лез óobw»!í / а г>5Я н,'> 5.3S") гзди и >г?5>.?ргпчэс:;о" owqwsscra !?&?№«>« !i?S2 / 190 50ГЛ'Л / О 193-i S»'l99<i.

Иэ ких с лаз«!-';-.!« зояа?яьэ дэзя&лвметюрс.г'коя голпч з co*<t>» аяаа: х / о ра;\кш-с-.,зго<ГАГ\'ггел - з?1 Оольиоаг 2./ и яалысудептзгд олоцисгятон - 79; з/ о я&гокнойс« яичагода / 12 /, эзлудва / í /-, б бояькмх; 4уо дягзрггиулсм птозе,1» / з // ¿ЬвпвдаятназрвяетЗ кшея / и / - 13 довьицк;.3 /'с кздоюежгггаа - 4 бамгак.

apotrero. зроаодеп сочо-мшм еворггл дрп.

слсгагаинои /¡уодокаяьяеа ггг»* 1 ./ - мэ бокъзта*

/ KpoBOVsH'jHaa - 43 йольяга:,

срада ьодьшх «ав® 5зо иодтс« л КЗ tesan;'». ерегэ&Д еограс? оторнк состаздз 30-30 лат. га» гсравгзо. врдаадрясм?«» кезезречтав-м твраякя на гсротяггетк! дяктвлопого паряеда давал-» • кратеовраквп-аа cí-í-ss-y. Ees еодыкв ejeató тодоюво* tv&asmeso» овеяедвва-

.ала, а ъзхаз по-ззрг-днсь зпкя^ушвтаяыьзк? о5следовании.

генггезозорипйааод нссдрдзаайя.ч лрооедево 628 сольным / бох&2ш1 о дуо^ьйайвйой лзеой ка проводилось ч:

сосга&бйт арк-хс:" пг:-:!-Го ¿^гакйг.»« яэпа ;>ьзн&зцг/^.г.ьрстц<

ка-^&Г к> ¿»,»¿£¿(5' ¿'¿¿¿ййоаайв ессгсяк-иэ иуздшх с вер*

¿хйз&ога ».47 Солыаас / 7.0%' / ¿¿¿ой^я^А'^га «.эр:»,. рыищи, тоягршз. стййг.и .-.зсжчпогс сузкрд. «х С:- £ ¡здггоикгю,

ЛжЙ засссзея а гетехлох-лак оде а$оаа»-клйвь г: г>

У 23 бодьГш:; / З.^а /, которую сочк о п^сралс'.г.од колггспглрокз'^мй еолчздх пги

/ : ур^гг^б^'Уя / проседи'ь. ? 33 базисах /АЛ

■¿а ^ ¿с. иах.

«.{гсйл £ог&б£ог1*кия ««гчаого ю»ацрд к ПД^ййАЙ^ п^сто;»;; :и.£даь»э£лг&ся» йрошуцсзстгеккс до й йДЛг^Л ¿¿руты? з'-ал¿его

болши«: / 59.З^ / ис^зо-¿¿¿г&><& си-,; г ^¿««лйабЛаа' *гг:«сл£гшя сла-

сзгтой ¿и; ¿¿¿у^иа.. даг^дотинерстаой кв^г.к, г. 1

^сСайл г„го егепгкь / асгзсш, сргдг.г".: тяг^ьс та) охмедЗ к шагкч&Ль.'! ^Лгл-л / г, соответэтая-! с пркнАшл Екатьтута дг.гсндй!!. Хаг^г^ потерь к^рд-чей теяу-с.

/ ггжаз то / и. а рада слгч-.-;::., '.оЛ^очко-жжо^одг^п

.дгкз, арз ггсрсугогжг оа^-сдглята узг-осаа. ^огудотаэ-галоп;.

гу арогег'гчз:жя, его кг-ратл-ер, ь 1&*;гл> дзпвдо&л св £ хачлеах I яях.&ся, ос.шзааса :.роз0та«г:ш« / да&г>до»&оаг?а&Ц42 /. С Ьоксу>« ■ еадоскохкж цроз-кяыодня&оь еяопекя о гистологичеогас! кгсйглоаая:' дая доэддаждеаяюег дагхггосеткя врп кзгнвчозкса ¡гтркхтурй пгцо: да, ярд -пат-олегка тсргжаььксго отдела холехода.

cÇKiutTapi од?г.!. бэлкзгго 'йгодакаяьаогэ соска / НДС / и у гздксктоз с aspi-Eemea жвлтряоз прякянгязеь

/■ SPOT / у 5 вОХЬЕВХ / 0.7* /.

Просадглго У 53 бОЯЬШК / 0.2« /. Ц-:т::^сгь его зозрасг-лт srja £гхгг.г:с:гокаэап;г.! в роютасохоитг-гстк«^ яссвздмпяяяч и trpif csr. азгзззЁнем ••отгвгчзяш»» галчяоя nsfetspe" ryi лэгэгхпсгсграФлл'.

- сшйпаяьзна котод с/гадогзпкя <кхг*.зкегггкдокйг а тггзяолз. npcsaseí'.zsa 210

содьннн / 31,2) /. ш пззззгяз? its ггозьзо сизпгс» о'¡йетаквзагьанх ' ч асца çss^naormsrssa гзр^гя» по я ко-зтвтаззао сцэ-

псть га ¿stpsrj&sxcczb. а-^ал» п^рзтгааг ггагшгзая к оФяпдаге?5к.а

;

фуахпка корд;». а *&кза s^svä^jsso. rp:sy пггквзодного- отверстая ■ Я-за-^рагка к сп?лд?двягь ов рла-тера. оваарусята» «эдудочно-гк^гЕоднпй рволзяо и определять его' гаггзгсивноск».. одааяо сяодуе® учатаить. что вря еалскюм катода'-a scwrcj^noMwpmt, сучсетеувт аеаоторая гяязрдязгас-згаяа «>зяудо'-сто~гп:г,е~одя0го реЗвиа. Яоогсму ка раецз-

u;ïï3?,o:i ctwns?i:ïi3 при нмгойятр^я ао.чудочко-ю'^'жодтаг'о poWnsxca

легкой стопвпя» как яЬаяо-пожжягая^вий posyaiva*. сша оп яо аод-твврздавтся друг»« методам» ясследоавивгв к кягашчэсеп нггчая св. проявляется. 1 • '. •••>.. ' ' " '

Прп з.нали9а пояучекпх красах 'определяли' "ocïïoejïks "жон'.гр::-чоскаэ повеаатвки 7 ия.рг.ст. /« адогрггозудопгоз даваада», дашла-к»а з кардип ка'эдоко и вздоха. раскетд ' wmtpssat сеотааяяя» какехкаяькоо дзааеквв: грздг»еет вгг^ведямааяудочпог© дазлеши / rrasa /. г.радетггшд^и-:'*: cesofî раапза? !г*ЕЛ7 га-егкалыид: дгасеяз-ен с кардта-а ввугрххаяудеасг« дазавнагяг акаязтуяг отржвмр&яыюго саамка*. т.е. кассгкзяьнса 'шодсляа даааояал о аардня а |»иеят еа ргссяайгедяа. л„тпяг reçu r;ntscanoro даидmam / at /. а ■

Tassa вптавсклюттъ пгетязчно-си^зсяяго гйфязкел. аэториг-у паза-

- 1С -V

рода oaassasi-TiH г,о ашяатудз н продолжительности соврадеиая в cm на гдотакаа.

Саятраторнуа Функцию келудиа изучали на оскозажи ргаулъта-

'исг.ольаоаание;; фракционао-соадового катода. определяли багальяуг продукция соляной кислоты / БЯЕ / и певсана / £Ш /. Ляя отхмул; дни йисдогЕо-пептйчссиоа Функции каяудва 'пргмазяла наюсза-галышс гистаювовий тест Кея / взадзаяе 0,024 кг/кг дягидрохлорида гксч üEEa / в ояредад&та лродувдив 'стшуллроганной соляной кислота

/ШК / и веасяяа у 13Л /. . .

, - . ■ ' ■ '

ВнутГ'*?8Ш1Увг<?3 я о лолоцы» -саецкадышг рН-зсыдоа

ллиара бша испольссвака,у <?аз больше:-/ 71. D"; / для сирадалаши одолачисавдей Функция антральиого лтдола кэлудка. а кнтраоперац» о;а:о - для ксатрсл« псдкота ваготскга' / тост Грассц у у 33 -боль; / 7.8».-/.. -

взучгли родаоздиугологдоесиэд'катодах, ■ ыепояьэуя набора «ирги "Sco-Ire-Sorin" / Сракцня у . Гастрхн в крови определяли катоцаа / Сазальгаш / s в течение часа / слйкгулироЕанкый -/ -посла клскогс аазтрава -/ 200 rj>. у.

все ццфроЕНа. даиша бил« подвэргауты. статистической обрабоч ко, козФч!кц!:с.зты достоаорносхи определялись по таблицам стьодек')

Бее ста исследования проводились'aas» до операции, так и по< ле нее. о рашгш / 6-в - 12-е сутки. / и отдаленном./ от б месяц, до 20 лет / периодах.

В предоперацаониез! периода <33 больным проводилась патоген* тичесхая и скаатонатачасаая коисерааткввая терапия, включающая i сеанса гяяарбаркчасксй оасагвсадаи'/ ГБО / у 93 больных / 13,8% которая продолвалачь' ß раинам -поолёоаерацвоЕдои периоде. гео-тс] пил примакялась по в ¿urarawra''кетодшее: по 5 сеансов ,

юсло омгяцза. длптолгллг.т» сеанса 40-43 гаяут пра дг.злс-!:пп

: яоеоточзу» avnocfapy.

болы-'.:-: / 5.-те / всо.-д слерапиоя производился лзпароцгкгтаа ï д^агяосзюта кяратояк??. / пir^opuniusut йуодоаалш&я язва/.

23 солыгаи / л. /. у »л-гсрвх вшп.т<И'а яоя'дгчасавл стрияту-влгклода. apc-Bojcuocb « з jo 5 сааясоз ©>-.apoca куя гпэдсяад». •рсроа яког^г заванчссалось расвврояясн ¡мхзаизльг.'эа толгдам! бум па ояарацсч.

4 асльк.'кг / 0.6?» /. у ¡ьстгр«х з'ляяяэи вардаасласл а нрвдсчв-адоггаои пар'года, нрогодияось 2 ое-аксл япвгколардаодпиатадаз.

Бсаи бодаю« / 673 / вала кжолпого сочзд&кяоо слзрзта'иоэ '2'.;атг,йБотЕо палрз.з.гяспсе па аылчонкз г-пя от аж-.тси еоясг.нд 1«ггд1»аталэрстаой ¡»хкз, tí« я сочетаяяой о пой патологии оргелоз

3BUI!Ct ГОЯССТЧ. / W.Sff. X /.

Тадтича оибратяапого гсяогетодьства прд лево. доэкалпатепэрет-э* ккгах sa поолодкк» гаг сеьахйкаяь. Так, до 1978 года епора-иоЗ nuscpa била рзэзяция жсяудаа / 32 бояьши / которая сз"зга-í.ctr у 10 бсяь:;н.ч с фуздэклкзздааа по Ягсеш'у / колз$1Пщрова:кз9А ^ 2-й болы«« - о фундографиеа, у 19 - о хол^цяотактомжел / у од-ого еда я с холодоходусдаиостоккея /, у. 1-го - о дне^ртиг.удвкто-[иой д:2-£!'лдцат1'по>ст"лоЯ ы:аж1.

Начинал о 1373 года с «аатра харургча Ейчаяг прзксшяь са-юктигну» проксинальауа ваготока». / CIS. ; юоторув -сопотали у 45 $олыгих с «уцдораФиэя. f у 3-я Золыгцк еда я о кояпцяетзюкясгоЗ /. ( 392 - с ФундоаликаакэЛ,./ г'54 - sojisítaorsamsioít, у 1-го с хо~ -оцнстэстогшоя и траивдуодхяаяькоа папжиес^гаатйротокяаз. у 12 с знуклкадгея яссокггэхи пгяевода.' â у t о «г/г.лла^гг лепсгягсг:« га- ' лудга, у 10 е дзрэртязулсжгсмзаа к^еаода, у 4-к озоэдгвкардгкхяо-тэикез /.

тле Л И ii а i

Характер -сочетораах ое«;;аткшшх ьаесательсггв т-::по:::\.-:.:тгм у больикх язйоиной болазпьи даенздшдтаерстпой кш,

Н&зшйю саератжзяогс виа- ¡Касвакиа сочетавяого »йодачгсг

ттйпютга дра лзеэ 12 - в. н.! оперативного &№Еа?&льстс& .•

Рьг.йг.цкя галуд:-«. го , Сунцэплшсьццл 1с

'Сушрр&ЭДк п

Транэторожалькая рор&хцкя

нксабй трати гоздоозд 1

Хслац:;ст5Кто;{Яя 10

Xолацнстэктомйя, хсяадсходу-

- одакостсжл 1

Дигбртйкулзгстокия доеная- ■

цатипарсткей гкоги 1

сяв Оукдорафа.ч 42

• ©7йдора<гия, холесв'стэатокяя 3

фуздошшгкетл • 804

¿:эдк-?;щврэьз:шая оперздкя

Поллиса -1

холоцкетгл'гокия 54

СГиДСПОСЕОДйЯ, Х0ЛЗДНСТ8КТ0КИЯ,

; -ЧЕЯСТ 1

леЮ:шокы пкцэзода • 22

Сукдопщжацм. энуклиацкя

.'л'ааоккокц келудюа-

Сукдоггогаацла, дкпгртккул-

вктонш 12 п.к....... 10

Фупдояякюацйя, дмжртакул- '

. "5кто;а:я щацезода 2

сиз Хспэдноя «ун^опликация с '

•ссо?>а.гокаржяошютохшбй.

ств ,. ' ХолзцАстэктоагя 2

Лровсихальнал разеггция езгудкь

зиааей .трети аяцеаодь' 1

всего 673

3-й воаиши гшояксиа стволовая поддЕг.фр£Гмйяьяая Еаготсмпя-с ко.пецветеатониаг / у 2-х еодыгак / во яроьлкяалъноа резекцией аелудва к'шетаа трети ювдааода.'./.;у одаого больного /.

Дрп -стслоагфовакка пйаорддуодвЕзлыгой зона виполкеш раалич-,1ше д?ск8руь5,1» яшяатвльетэа* I' /-поперочзна гастродуодвкоакаеть-иоа,- у.9$ Сольешь;' 2./ иидау-спластга«во-'акадду -г у .17 «ьольикх:'

зяачпшз вида дуодепоп-часта;:» - у 17 больны:!.

При осло-'ччтп л7одз!:аль:'сй язш йразотзчешюм я пэрФорацкоя юлппки - пияороаг'а.стиаа по Лэтдду у И7 «зольных, пялоропетстт-ка Гейкаво-Иявуяячу у 19 йольушх. дуоденояяйетика у 36 болыпгх.

Прозодалась оценка рэзультатоэ ссгчэтзшгого хирургического зяатольстпа е pamwst и стдалаяном / от ó кесяцаа до 20 лот / пз-эдая на осяоааяна клянлчгскик и ¡жструмеятальннх катодоп иссяэ-заяпя. отдаязкгале послвопорацхсжшо результаты у S 23 больных '3.5% / из CG9 ошшсакних иа стационара пац;г.;гтов оцеянпалл по зхбалькоЯ cîECTQKa / хороииа, удоелотворитальнна я пеудовлотаора-гьпав /. Результат считали хорошим ' зря аезх k.tsítfí-

5кпх «оттокся. отсутствия аалоб. сэязаяш« с порэпоеешети езбо-п'п;ог:, а таасэ отетугстоаа кгчтологая ярп ксслодосзяня подозода, ■

1удка, дз->::здцатнпэрстноа. снту! наструнонтадмзяп катодзмя ке~

. •••

Раэудьтат ечктгдя-удоа :2теоу1гмлышм. если у бодьхлх посяэ >рацая наступило улрвмюю/ но оетагалксм» ияа оозакеяд в- дзяь-¡вви та или ипаз нарукзййя» яо требу®,^Я:": китсгмиваого craíeseasp--о лвчеяяя. . ■ - ' ■ , '

• Рззультат ечтталз квудовлвтзоретаяьиия. веля ояэратксноэ «»тодьегао на ирноооал» улгезопкя я оеяошгиа ссипгожг еохразя- ;. :ь / радэдиэ язва «■•?'.&:/: . "' . '*,..•'*'.

Еокпяохеяоо обсяодоэ&нао я ггирургячвекеэ яечаяяо врозди 371 :ы«еп яззвнноЗ болсмъэ ягекадгаткларстноя гзгха п сочстхияп: с .".rsw-330îam«i. Среди зшз было 73 гзадзни в 293 нузчяя. Tasco отакяо чзда встречалось s иуачяи а возраста от 30 до S0 лат. ьвккотво пэ «ras ккаяо дяггох&зца взовггаш анакаса - в сродкам соетагая 17 л эт. Неодаовратйоа воасарааповсо а с&язторяо-ку-

popraos яачшжо у aas. как сравдшо, -давало кратвоврбяояпка stíss сишхпаска« синэтогк,тааа у этих бслыап првдеззавлсза на таглада •'

tas л и ц А ювш^зскоа ЕроявяовЕо у «ояыог: яазехеэтз бохёэпьв ■ двасздцатапаротноа ккз&и и рефг»за-к;о$агктом.

Еалоба

I Количество болыи:::

Воль

г ssiraoi'i'iia Ga грудиной

OïfiEZK. •

cpiiriHÄseis

îxora

-serró '

371 (100%)

265 (71.4%)

106 (23.655}

107 (20.-4Ï) 146 (39.4ST)

49 {13.

115 (31%).

65 <17.5S) 371

Csssëî 4&a?i2t алагачаскзгн сккптсшоп квлаяась соль, которую етасчалз' все бойшш». она докадизоа&лась в эпагастральвоя облася у 255 бельках, sa гр№з:о2105. Кееогу отазчали 1S7 больная / /. отражу Еаади£см"пяа ¿вшши - 146 •/ 39.4« /. -срыгнза-

ьке --S9 /.спштсх "ютрков'" - 13/2« /. рвоту - -lis У 3i«s /. Дк последних оавггока откечадя, в основном. больные с картеекн-зм о; куацгн из еалудка.:: ' '

Досзаге?» ora s чага; 65 вольных / 17.5& у.

' Иагапа.. OSfpüSTvü. сригнЕакке,. дксФагня непосредственно спя: ни о ыедода^зчиф^ткэ 'Я рсФлкас-гЭЗОФагнтоя, 'i.e.' i~sa по

ссврашсму «SSS^-ÎSŒ»- бЗЯЭ р^дасяйззть. г.втнх больных надг,г

с-зхлчж дгградч^тгчгр."I™.C."î я г™

Сило поптасрг-даго оаъагл'Я'Япм ;r.T5&Vï:i ^сглаг-олш:;^.

i' аз2 -слькш: / 3-1,с". / экггяллиз слальад-1« n;-:'si:<v,;rioro crrspcïtui д-пСряглй. V 1S4 бол."-.':!-: / .13,5"; /

ппчоч пояудотю-тг;:-.паЯ paîzrrsa. у 131 / 40.Tï ->.г:к?. 1' ti? / 34,2 V / - отзпсз га»;, пр-нк.ч. y

) оз ft:-1'. K»vaa:ic".r>oj;ríañtat. л у ¿7 - даг^гтс сяровггзд. го

c0K?a:-!SS4.3.'! »»«»ptntr гяяулка. i' îï6 c-sasnsi кгпзллиа. язза /"m:~ •."/ доедадп-тяязрсгйоз W'mi. г ocrx-irccî 213 рувпэ^гг-.-г-^етал cvwst / 13/.

с л 3 ri ч ал J. -"эй^.-.-'-.тзт'.т líocxarorí-:"*:1, язззгас;* бедззпь'-з

.'^CK^üWK^.pOI-SO.I КЯЛГ.Ч IÍ püí^-x-í-OSJ-jatuvcíí / n - 1 /

i y-sTop: аскмлеяикз»

г."i t с- ~ 1----------------------

рктгзис— wïcritvcoxxn

сздэско- j осо'ггогпло-

•ояьзяаая глрдзалькл!1 грат* отгарстии дгтл.-

>агня , ' ЗЯ2 /9-5. SSV /16, ЪЧ/ 163 /100?'/

•ЛУДОЧНО-ПИавЕОДЖЛ ptWrïXC а/<C*..SV W) /41,i31 /52.бй/

^.ri—c-PlOíar«'? 151 /.îiî.îSV 31-3 /5-1,1";/ 163 /ЮО-V

- п--ат:«чгскля cvpsctrypa 3J /5.2Т/ 32 /5,95/

23. даен-адиат$игрст»'оа схяса

- "яяаа" - 136 /<!Г5/ IT'S /Ъзлъ/

- рубцоао-я.гпгжгад

де5ср»«аачя xjuïskî 213 /50»/ 14с>

- CTCî-ОГЗ янлородуо-

длхгпьясз эоаа 127 /3-1,2»/

ян'.« *э.;.<дна - 103 /27.A4/

олчпс слигястоЯ аалудкд

гт.чепод 4/, /l¡,f)~/

орочоччо тч-эдода 20

яичастоо иосаодолашаис • i 1 .

!b!:'Jlî I 271 » 231 f 103

Ера эндоскопической яссяедоааяш! / 334 бальных / «жодьаягзая грыжа шедваодкого отверствя диаФрагки ваяалеяа у 60 больных / 16.2S /, "аижзна" кардни - у 102 / 27,4% /, у 44 - пролапс слн-еистой «еедудаг. в тщавод / 11,9% /, у 314 / 94,1s / - заоФагит пяикай трети, яептическая стриктура, - у 23 /6,2«/, у 175 - язва /••нива"/. У 13 - аалукосичная. у осталыцж 146 - рубцово-язвенная дафораадка ДЕавздцатшзарствоЯ юшке / табл. И 3 /.

Иавболаа поааее прздстазалашкэ о фуняцкмкхяьясн состоякка кардан euao' получено ера погикзг .азофагсз^снатрЕчеокого исследоаа- . вая. которое -црог&зэдго хсз бовшт / тазл. а э /.

Гркаа Екзсзодеого .отеерстея двафрагаи Ештаьпа у do ох боль-шш V Ю0% /. гзлудочЕОтЯявамднна-рафякжс — у 151 / 92.6« /. иа-pysassa kotophoÍb активаоотгг шизазода в его-акзваа трати якало место у зсах co;¡t:;iíK. Оовоаяоа кояггча<?тзакниа покагатель жомно-ала-Ейшоа оукздкн <йгсиолога<ийс:соо яардкг — градиент шазвводко-вэяу-дочггого'.давлагккя У ГП2Л / составлял ii.i на.рт.ст., что являлось", гжзе корка / 14.SÜS У. зда&аизад. Фэтццдвд вардиа карувана у i¿7. болида / ri.fcx /,-«Фнкатсрвдя - у es / 17.5% /, «мгио-глалалтал -У «3 / 17,-5!» /. ; ' "* ' „

цамаяовг.авуа рода с са-огссбьо яваегизоа-болазаа дваяадцата-перстсой юшЕя я'реФЛ5зас-сао<®гнта играет к актшжссть еалудочного cosa. Ъссладоаакая которого .провели у 62 боль пик асгпграцкозшэ-ткт-рацяонйыз" катодом^

Bps стекоса пилородуодеаальыоз эс;&г ¡базальная продукция ямс-лоты / ВЕК / составила 4.62 ± 1.39 квыз/час. базальная продукция пепсина / ЕПЙ / - 61,96 ±14.54 кг/час,{шхккалькая продукция вксяоти / КИЕ У - 1С,31 í 1.52 кэхс/час. максимальная продукция пепсина / 1ШП У - 142,1 ± 21.59 иг/час. У больнкя без нарушения эвакуации на ¡калудаа БЯК составила 4,12 ± 0.53 маш/час, ЕПП -60.46 + а,02 ssr/чао, ШИ,- Х6Л9 ¿1,94 иэха/час. ипп"-' 14<>.Э7 i

,39 кг/'tac. то есть, прч етп.озо п^орддуод.«мша»яоа senu -пеяггкческая лятхзч^сть аадулэчасго сока была гэдо, чш воэ ав-* , что объяо->;;йтся спиулярэто«г«. дойствтаи ка сзгерацпж гч.гугка часто шрайоткк г»стр:ша /. Гхпарактптиюсть сскрвтеи кэдудка C:i-обус.тсвг.е.-id уоо^гс-'лккал о5ьег-:э, ееюредяя. таг, я составился когиаатрацяи.

Пр.ч заутризвлудогкоз рк-гюгряя У пеан больжпе вроэсгсодст на-зркшоз. nosscoinioa ият^ясшжости «Hcaoroospasonaim-.4. с варуга:<а-/ двкеиаогхс&цае;! у 153 бсг.ы:-"Л / ещ^аачявасада "гуик-т:;*- к ангра-кок стд'глэ.

Ко!?ц.зчтр»цй.ч гастрета э сиасрстеэ аретя. эхгяэздя и па "уута-» кгрдзн. no;¡rvia;iic»: с увсуу.вчктщ кксдотиэстз гаг^сдо'-гаего cota, рвгулататв свивалась я 5арь:эря-»я кардда.

Так, у йольггк с аарглс2л-а,-с сп?»гаяга "а пслгдй.-.. еагззьз-тау ОЗВГ. ГС.С'ТрЕПД 3 CtmorOTSO Ж?«® К-в.13 ± ПГ/Ш СООТРСГО?-

■01 s ршш il.4i :nt p'í'.ct. пр-i ovcrmrstsx стсцзза. бааазг>г:о:*7 Урона гастрхаа о «гаерства кро::п 92.9? ± 3.SQ пг/кл соо'Шйч'етзослл esa 10.73 кн рт.с?.. Т.о. каб^рдалает» крякая оагтиякссть ГП2Д ст ювня гастряаа a xpesa. .

кекцактрация гастрина и спаореткв жрэо» яогизалась ftoc„-:e >ионоа еадхопоз а:-п;я, достигал кахсикукз мэрвз 30 гнетут, :: еестг-tiwia в сравнен 132,2 + 14,5 пгуггл. хоздэкхфадея ггетрггпа г скота кроая таяхэ псяаааяась вря 'яотавс;пЕ1 рК-язлудочяого соха, мс. при ВПК 2,3 irsr-з/час саг ессташла з?,б ± 9.59 nr/i-v. a npti ТК от 3.6 до ? кэкп/час - 72.0 ± S0.Í7..

Врн язвэккоа бояйва« дяйлагдатагеретво! аигкт к paíasre-soa-uwrn »ояцэктрацяя гаетргкга a «жоротхй про?» ю отляч&агсд от гковоя ярмяаздежз адорашис якц / 36,37 £ 3.43 яг/ил /, адяако чрэдаягзте;* ги?усаШ!о «чищн» ^заяадсглчасасз вздета. ого ra-zsr-

- is -

. дакэку, обАЯсаязтся кзйвевнка« чуеяя-ектояьшстл к- г&отрлху îkc:ic-логкчес»с-Я ;сс.т;.:::;.

То.-,ыг cópacoM, eoss-sass лзвэнно£ бс«oseta ^акада-таперст-гой егзйк и реФдагс-сзэ^агатси mpjisassres sa» ыаатомкчэскиь. та:. Фу;аа;;:о:;алькао процессы в саяудеса, доокййцатихврагхсз кезлэ и к:;:: soft vpcTj: х?л:;о^ода, что s кегха'-пюи ктога нэс^г пригостн к на^yvü-k;ia ьгалуастз у.о casyj^a / c?ai;cts / и xapjvccsc крояэдзхюст?: ао ^г^вгу / pataiacc-scoiarsft, гикать nairrsmcMOS стр;:к-

туры /•

есдаокЕ-: э прьдоп^рацаешхом nspïORâ прег.од'ллн г.рстг.аояа-яогорая елагэпрййгио « па ра^ла.-.с-нэо

- Сол«. Kstiora :î другие сшетс«:: уаа-х^аззеъ к»: исчезал:: coacßii. Kî; с«е:гас;-5 пре;рпаранксапу» ктлр.лая'» геракза есстьсялс :.os 'хятио 2ярур1*ачасксго rsegkküí Ссхъ&гл; X">çszzûztzï:cp-

езкой катай:.

Ссчача:;:-'« ягла^с.*; боазсаи даекг^дтккарстиой кяакк и рсФ- • .•.-•.^-•¿¿ммадга труд;.:« г.Ь;де£>тся juoKccpaazsa:«««' лгчаеал, я&гала кг *»км a^soiîbïia^J.çsstos отдельно, 'Здесь чаще приходите.'.'

т. .чачэик». - ...... -

l'a сч:.тг.ск. что .';крург.«5кскоа езтотаккее лечшшо прв агвоняо со;;аь-;л даапалцаткпгрс-гас•'î кшмг У рс^лгхо-соо^агкто т;ог.азака: 1 / пр:: яаыг дзенадчат.члйрегной хнехя стекоэси, попот-

врезоточбииы: ; 2 / при гг-каясн рг>*лзгес-озо i-ari.'ii, аглт»июо::ол структуре тащэзз«£г з / при ьзэДОвкглвяов ялу varmuoii KoacopcÂTCKsaoî: у сакатоуко-&урортаой терапии хотя сн то en еабкговаклй.

Пр« ЕогкжиоЕегкж со:га:>аян£ к ¡и-рургичисьолу лечению дуодо-иалькоа ягца и pe «ísexc-ssoíe rzra, кзга£кса;:э от праиадарув^ез патологи» и дайа пра усяосш еффоктлшоге гингеерзатквиого яечак»?я

одного кэ отах заболавакяа больным показано сочйтздгвоа хирурппас-ксэ лечение.

Следует отметить, что с появление;! селективной проксимальной оаготомия. прпкеняаггой для лвччния яэа^гшоЕ, болазтга двенадцатиперстной кизьи. пкеавапия к хирургическому лачаяяэ ссчатакяоз патологии ta несколько расгиркяв, з том синела, tiro стаял коррогироаать глрдии я з сяучга ¡согда рчФ.тахс-аэосагнт бкл логаой отопе;га. ны . считаем это прзкелкшк. тав. аак цродупр.гздчоа рас-зятка «талого рафликс-овафагкта.

Б прааняа гсда, когда методом зкЗора оператавзого вкозаталъ-стоа при ягеэяяоа болвзкя -дэонадчжтгжорстзса аскаки била рсоеглткя зелудка. мн ляаь у 14 больших с сочвТакявм рефлгас-ээофагста средней и. vsaaaox атчпани я ввлдагэсгоз стриктуре ашюлонга керреигга аардюг: d 10 случаях это била резекция галудг/А по Гофмазстару-с-зш-стереру а со»атз ншг с Фурдояяжсшзай; а 2 - рч'зеацпя паяулгл по Гофнейстару-вкистарару в "очат&кии с ззофагефуйдор^фиаа: и 1 - при почтя пояисг стриатурэ шэдааода виполнаяа.прюевмаяикая раавкцяя яалудка и нхяиез трети пищевода с стэолопоя ваготокиоа а шглерэ-пластккоЯ; в 1 - трансторакальная разакдая гпякюа трети Ояцвзода я раявкция солудка по ГоФмэйстэру-гииствреру. В одном случай, когда имелось укорочвнка пящаэода и нельзя бш:о яалознть фупдепяЕкацизз. ки выполнили кодиФвдирсваякуп опэраци» Коллиса.. .

При раФлюхс-эооФагата легко л стан вни в тот вернод коррзкцкэ кардци не делали, что отрицательно сг-апиэалосъ на. отдалшгжх результатах . •

С тах пор, как кн качала пряхзяять СПЗ для лачэаал яевэлвоя болаэгш двенадцатиперстной хкгаса, но то рад а кайтояяаа прзия счзгта-атся наиболее патогеиатлческл обоеносаииоя опаранкоз. ка всегда залаем ¡горрзипв клрдт'. кезавяскхо от тжкостя рвФЛЕас-эзоФагкта.

В коллх -бая&газ эффективности Еаготошш к колноцшжооти коррекции кардезг кобалвауен. пицагод ка лрстявазии из хаяаа б см. дно валудаа - до коротких аалудечкнх артерий « оабрюшпшув часть кар-, дни, заканчивал операнда -Фсркирсаанк&м эаофагофуидорафяи / налол-¿оа Фуидопливацая /, которая вшюлнава у 42 больных, причем в свя-си со отоноасм тгалородудснальвол аоаы у 14 ка нах наложен попорзч-югЗ гастуодгуодазоаластомсз. 7 - отхоропластила по Гелвзке - Шку-дачу. 1 — дуод£яадуадвяоакастс:юа / табл. К 4 /.

• Т А В Л И Ц Л 4

Ояаратазньга шелательегеа ка глрдш пллородуодэлаяькоз

еока а' сочетааш: с СПЗ прк nsases.iv>?. ббяегкн деенадцати-

корсхиоа йяй&е осдовноякой стэдоос;! и реглакс-иаофагитои

Езд своуативаого вмошатель-! . Бяд оаераткваого"»:'о51атояь-1 Кола-

ства ара дуодьх&льисй яаво. Д • стая на каряя?;__1'чоство

езлородуодаиалькои столсеь I ФуадораФия I фувдошзжация I больных ■■ ■ ' - :__ I _I_

СПБ . - , -20 -209 229

СПЗ. пклороаяастваа • .•: 7 5- . 16

спв, гасзродуой-^оапастопоэ • '.14 - 80. _ . В4

СПЗ. дуо^агвйуоденоаяастоггей " 5.. . ' 16. 3"

ВСЕГО . ' - ..42-.' 314 355.

Е дальвеймаг'ярЕ ьшгазваниа. спв, ма всем болъкнк для большая

лояяб'ты £агстомЕЯ обмоательЕо цкркуллрио л&рьсскаем иаруишя яро-дсвыцдт швгечика слог д;щ овода "а области чрвэяолегкчоскоа кардки. что естоотвакно. каруиазт «оркалью-й анэтоиаческуы взаимосвязь в области вздосодзо-селудочиого парохода и Физиологического сфинктера. При сочетании дуоденальной язей к рефлЪ!сс--ээофагита. когда Фуюсцая кардан уса иарупака. спв в.тахом исполнении мозет -правеет: к ««а 6сльсс:йг со карусекив; в свяэя с этим. длл предотвращения в посяе&яоргйшозгш периоде врсязлония несостоятельности кардии, а тааиа для.водагедевваго еосстакоелашхя норкальной анатомической

взаиносвяги в области гадочодго*-аэяудотаюгр Д5рйздая& я неротоипза-цки места циркулярного перчссчаная «ускулатурэ сжщевода ны применяем Фуп/саликадии /314 оолыгих /.

105 болышм со стеаоэарсэаг-яам пплодуодеяальиоЯ зоны вьптол-каки различила пяди дрегаруэдкх гагудоь опараций: 9 больным шо-ропластика. 16 - дусдэаояяаетога, 30 - гастродуоденоагсастомоэ.

у 40 болыгкх во время к посла операции были различные ослоз-кения / табл. ¡15 /.

' . Т А В Л И Ц А 5 Виды осложнений во время операции и а рахгаем послесгеарациочном периода .у больных, пэраяесвих сочвтаннса xy.pyprn4tics.oo вкезатальство / п - .371 /

Езды сслозаений I Холк'.'астзо больных I

Иагпоениа ранц I7

Ппз&мокия 9

Панярватиг б

повреждение селезенки , "; , . 2

трсмбофлвбит ' 2

Невроз карднального отдела гзлудка

к Фундсшшкационноз канааткн - 1

Внутрибрвшкоа кропотаченка 1

парФоративкая острая язаа 1

Несостоятельность гастроэнтероанастокоза 1

ВСЕГО 40

Так посла разоедки желудка по Гофмавстеру-фанстврару и Фуи-лэплияации. у больного возникла несостоятельность анастомоза. по

поводу чего била произведена реяапаротокия. Пооза у наго равнялась непроходимость анастомоза. Произведена рорелаларотоиия и наложена авностона. Дэло осложнилась пневксзява и вольлоа уиар.

поел-л сх. pacjrnMsua слйр.лий ¡;.y расультйтк ькл».

у 2большим ьо ¿у?:«- 0!т<.р»скк ейло-

Esm..i, что истребовало : у 1-го - к-.'слс

операции налгу-гля ку:„ро:: ьардййПпЬого отдела, ьалудхл, что потребовало рйлс,паротск-:к п еулоукууиу раз-а.-а;::;: ьа^д-м ./ сольной ь'-здоро-ьад /; у 1-го - гску-тало гкутргЗргикх? кроьэтичс.-гг.'е - релу^аровд-

vi cocyyyt ¿Ч-ci сдхл t^ibiici,

yiit.o от п^улоу^ту. pasia^suwroo;: ст ссгроу ий^^р.ли.к-ноЛ язва / ралйг.уротг/.ия. yues-itw /. сег^льпые оедегсюидя, тапиа ка:: кагнос:»дз / 17 /. nr.iit.'o-iK . 9 /. пажреатиг / б /.

траййослс-акг ьскму.УУУУ;! / » /, sou:.: co-sr^rrcr:уюцеи т£г--

п;:« скауалузь су,'ууу;.у.у_- У г; удогде1»ор1-.т«льн.>й coco ил;:]-.:;

¿inivKSiWi.

овсягдевакга ¿о:.ь;.у>: -кисла с:ю:~>.залэ &ий-чуисльх:ои у.уучгошю иу. соатокагч. y-S2 / sx,9 s.; 7 йала;;!::: кз 371 п;

гизд»вс садов. У 117 / 31.3 S* / отмсчг-л^су. ;К;С~-£.ГПУ г.уо йауеЕ^сггь CPS a'nepp&u&v кард'/Ш. ■ .

SKO^zvssi наегьдглйсь при пр.чс-uo т^йрдок « У 2-:; и г-зд-

кооти. ДшЯдатея у 115 ослы::-« бии» »раткоьр^кояаой- я- проведала pes S—10 суток посла пр^сги' спасмолатакоЕ / кр-ша, плат;:-;;:ллу~ к др./. Г сотальяых / 2 / дочек:» спуьгюлйтпкахп■оча ка поддавалась.

Ооксвкой прпчнкоя ьозкаиоввгйи диспаши посла СЛБ, соррегн-руедих операций ¡¡а кард;::: являет ел денарвацкл ^искологичвскоа sap-дв: к провалнровакке консчрткстор-чаго дазотикя симпатических нервов, что препятствует расслаблении кардчк в охват на пэркстальтк-ческуп волку. -

При рентгенологическом исследовании / ISO больная / патологи со стороны пищевода, кеяудка. дЕвкадцатшорстяоа khssik во выявлено. выхогдевие Фукдоялккадионноп какеатки в заднее'средостение у 22 больнка /- 11,6% / на сказывается ка функции Фиэкологичоское

• — ¿.-J - •

рдии. Зсугудочио-пидезодяк?!'р«*люяс отсутствовал 7 асах больпкх. больных, от;мчавчях дисфаглг/. откечэио сувение участка шгдовода ходящсгося га зу-гдспиэедаон'дсЯ или- ФуядораФичеспои иамЕатха-.

Эвдоохспк^ссчта котодок / 105 болы-ЦК / не шявлзно патоло-к со сторож пичавода, халудка. дззйалцатнп&рстяой вявки.

Ээсфагоцакомвтрячвепов пссзюдозаяиа / 103 больных / показало Biasxua эсех мзасматричасЕиг хюказатзлэя функции «извологк'-гаской рдяз so cpap.-jfi'nia с доопарздяошшка. градиент пкчеводко-^алудсч-го даглония состьаия 16,26 * о.93 «st рт.ст. А«ялктуда отрица-кькогс бшг\' fs. 4,s + 0.57 im от.ст. якаа пкутрияслудоч-

го даг-ямая, rovopooi составило 12.4 ± 0.51 км рт.ат. Лдкяа г*чка •Bi«-aaKJ!o.->o ^аЕленчл уз^лачилась до 4. S* ±0.17 си.. згалудочао-пз-.¿о^пуа ресзк:и сохраняйся у.зз больякх. sro енл слабо гярагег. У .лыдос с /avîsf.-'.гиоз сро^я ооллчкиа.ГПЖД C;v;a на ошв средней яа-•чгчк у ос^гд сольник. скэ о5услозлвяа сксокоп "»хлоа фупя-гйя кгрлчи. о -к»и ссядат-мьстьует шсозоо давлехиа в физчояогл-

яардяа на ьедэхе л яызокгя анчлвауда отрвдгтальяого .планки. ц cpw&w о к« рт.ст. лрэвкв&я пщтриявлглэчкоч д&в->чиа. •

Нлрналияацяя состояния аол».аах проиэзагз. а- ээ. счет сязгзовд «логио-яептяческоп фугжцкк.гтэлудка. так, у.бельках поела CIÎB и 5апируг«д0й опйгздйй на галуике вила i,21 ± С,93

iKB/'îac. ЕПЯ - 23,49 ± 11.33 КГ/час. - S.S5 t 2,09 M3Sa/V?.C, in -51.97 .+ 10.4-1 иг/'-sac, У остальгих воамкж 2ЯХ - D,<5 + tí.32 iCB/час. 51Щ - 27,13 ± 5,57 КГ/ЧЗО, HJKÏ -'3,53 £ С.73 Наха/Ч&С, m -92,93 í 12,69 кг/час. сийг»тм ссжрчтоглоа вктяквости »алудк& >оиэоало эа счет уреньяеххя овьем» г»р*5атига«мого евУ-рста н его jHUOKTpai'sjj. ахт?п»ио<Ж| езяудочаэгд cosa s к«пягягвар&-

период / ваа?лыш2 / пряллсгся большое s«anam;a. та» r.as

он играет особуя роль в возникновении язвы двенадцатиперстной капки. реФлюас-эзоФагита и других нарушений а атих органах.

При вкутрязедудочнсй рн-иетрии / но больных / уменьшилась интенсивность кзслотсобр&зокаикя. улучшилось оцелачивакие в ант-ральнои отделе, прекратилась непрерывность оакр&доа.

ВеЕНоа отличительной чертой СПБ является сохранение вагуснсЯ инкервацин антруна, т.е. r-астрйя продуцврум:ой зоны. кокдентрг.цяя сивороточаого гастраиа Еозросла. что связано и с повшиеккен pH в области антрума и ЕСчаааоаекиам хшгкЗирувщаго влияния соляной кислоты на клеткк. еакрегаруайлз ><астрпи.'

iioBÄtöaaa rnsü после ^CUä нокаэ обь^снгть к поаь^йккам концентрации гастрака в крови / у 3S больиих /. так концентрация гастри-на а скаоротко т.ро&я от 50 до 100 пг/кл соответствует 15,3 + 1,25 sas рт.ст., а с поаааонйеа доздэдтрадош гьстрина в кроок от г со до 250 пг/кл ссотмтстзоаал ППД 18.4 ± 0,3 ик рт.ст,

Необгодкпо оп'.гтк-гь. что ойласть буидопяикацаэинов иакеетов отсачаат на дзветаво гастрака. ироаы тажга кагс и «иэгологичэсюая к&рдлл. ■■•......'■■ '

Tasam ospasoii, посла сечатакхого хирургического-лбчшшя Haft

вепноа eosasaa дгакад-даткпгг &г.г.:г.л к рафлвкс-ааофапл-а в раннем послаолврадяоггаом аеркода асча^акт у больная язи-оби .лрадьяаля-енаа до са-сраднн. весвтапаЕлнга.етсл опорогпвняа аалудаа, снижается его юислотно-похгкгчзская акткансать. посылается тонус ¡сардая а ответ на увеличило уровня гастряш. а кроза, уыааьвалтся квгвасиа-нссть и непрерывность жвало гоойраэованкл. улучшается оаелачяванне в аитральном отдала гзлудка.. улуч&лгтся .поа&аа*ели функционального , состояния «Гиайологач&сйой кардан. что полсгхтелько сйаэкаается на болышх. ЕовяЕкнозенла даоСагаа у частя боЛьийк связано с превалированием констркктораого дс;.сталя с&кп&тач&ОДш кереов посла сшз к косит ераткоаремеахкз харагт^р. .

3 сроки от б насшшэ. и до 17 лат? изучены результаты сочатан-гсго ййрургичаского лечения яэвеиной волззни даонадцатиперстыоя скажи я рафлюкс-кяофагита у 2С 0 пациентов / табл. II 6 /

ТАБЛИЦА б Отдалении® результаты у пацие.чтоа, псронэспих сочетааной оперативной емашаталглтэо со поаоду паваиноя еолезни двенадцатиперстной квкки к рвФл2жс-эзо<?агкта по трехбальяоя система / п - 200 /

Зчд оперативного XКоличество I Рвзу-п^тата

эмеаатальотэа Xобследован- I хоросяе 1удовлатзо-1и®удоялетво-

1кт; пациентов! Хрнтальныа Хрктогьныв I _I____I_,1__

Раэездия налудка ! антираФлскскые гке'гаталвотва яа с&рдна 13 5 7

:пв к азгиразлскс-:ша Емееатальатса. ;:а карди« 267 - 232 9 5 /1.935/ 10 /3.7«/

В группа пацяэнтоа, пврачеспих рваездию згвяудва п аатпрв->-пвзссиыа виеаатальства за аардни у 13 п&цишгтса / 3 прадыазшпг тл-поои. укладывающиеся в дактшг-синдроя. Ушрашо-паразэЕйыа ре?*-ижс-ззоФлгит клиикчаски ацкэяеч у 4 кацкаятоэ.

В группа из 267 пациентов, перанаашзх СГГЗ я раэяачяха горра-гируслио операции на карянн результаты по трахбаяькса скала разделились сладуюцин образом: хоровио - 232 /54,А %,'. удовлетворительно - 5 /1.9 V. неудовлзтворясталььыэ - 10 /3.73/.

Жалоба на соли, нзяогу а группе с короскш! раауяьтатакя кяк-го по откачал. Вольные, которме аалоа&лаеь на затруднение прохев-чония пиши по пищеводу в перзоэ праия посла операции, в далыгоааам сисфагаю ка отмечали. Только у дэух паааезтоа. овслодозашпа: чараз 5 кесяпва ока сохранялась и ем было яропадвао 2 сеанса павамо-

карднодияатагрш. после чаго они чувствовали себя хорошо, эта непреходящая дасФагяя била связана с гиперфункцией Фундоплщсационнс ианаатки. 27 пациентов отмечали отрыжку воздухом.

При рентгенологическом исследовании у 39 пациентов / ю.5% / было виявлано выхоздониа■муфги. образованной Фувдоляиханией или фувдораФией. выше пищеводного отверстия диафрагмы. которое cocnpj вякается как грыаа, но это из сказывается отрицательно ка Функции кардцл, что и подтвердили ьо-лышо. Еыявлекие гркеи пидеводного от верстая диаФрагкы, на является рецидивом. так как иы на операции но увиваем нсгаи диафрагма ибо основная задача ликвидировать реФ-лзокс-эзофагиг. a к<5 града. У патентов с салобаки на дисфаги» / : человек. / отмечалось войгчаское суаевиа абдоминального отдела пищевода в области Фуадовгзвсадяонной маизетки.

Звдосгопически лр-взяаюоз зэоФагята и язвы но отмечено ли у одного ив пацяэггтоа.

Эао?агоыаноматрк-г2скоо исследование показало положительную даагисхау показателей иаксматркл в отлнчяа от доолерационных. хст. она. качгыая с б касяцзг- после операции, постепенно сникались и стабняавярсвалгсь к одоому-даум годан. Так. через б насыщав поел СОВ и Фуядоплккацип ПШ равнялся 16.0 ± 1.34 им рт.ст.. черва 1 года t 0.84 мм рт.от. «орез 1—4 года после СПВ и фуидорафи

ГПЕД бил 14,23 + 1,7 icj рт.ст.. то ость после COS и ФундораФии фуихдкя «жгаляогичасаоа яардии aass, чем поело елв и фундоплиха-дш:. Это свяЕака о бодьким разрушайте:: кардан при Фундопликащ::-! / допояаиталыгоэ щгряулярпоа п-ьрасечашт продольного ммаачного слоя падавода /, что а екаеиваатся аз. во сфинктериой функции.

жалудочно-пкщззэдшй рбфяако лагяой степени у 41 пациента отмочен только при пробах с кагруэкой. Аияяатуда отрицательного давления поело Фукдопяжадаи и Фулдара^ии сила одинаковой. и 4ej 6 мвсяцва- пойло СПВ была. 5,02 + о, 29 си. через 1-4 гола - .-i.'-i?

± О, i-1 си. снизвняо■манометрических псяазатаяеЯ £у.к:сции фиякологк-часг.оя кардкк noca СПБ снязако с гтзйлиротаняем: кскстргаторного дейстпия скгаатдчрскюс нервов тат, как ?уяг.5яо блуядазкцях нчрвоэ барут на себя яятрамуральгшэ нервные спяатоиия.

иотсриая. даяталь:»с-тъ пикавода. г кекнаа трата такга приближается к норме - восстанаалисается его пср.чсдачаская- сократяталь-ная активность, а такиа укекмкаатоя амплитуда н продолзитвльаость сокращяякЯ.

хотя по данный каноматричаского кссдадозаггия яя^ааодз, показатели Функционального ссстсяетя фийяоясгкчосхэй кар,та: со сраиа-чок насколько :: пояекжптся. но это но окаэаааатся страдательно нз шособаоста кардки прадатаращать калудсчнэ- пшцбводпуд р&Ф.теке.

3 хоровом состояния пациентов играет полоаятельнув роль ур~ гэтспиа хсйслотпо-яептлчсс&ой активности аалудочиого соаа. гаучсд-юп у 33 пацнаггго», хстл и гмалааь твндаиция г. г.аг-з,сташда пг.с^ото-фодуцкруезвз функция £«лудка с прсмааам. Ток. Émc составляла 1.82 ± 2.5 ИЗУ.В/Ч1С. БГЛ - 30.43 ± 9.33 НГ/Час, 11ПХ - .3.93 ¿ 0.63 :згсп/час. ШЯ - за,72 ± 17,73 кг/час.

При внутрияелудочкоз рй-кзтрни иятаиа?зность и ввпраршзнесть ислотообраэовааил бала низа по сравнении с исходными данными, ао еск.олько suuTe по сравнению с рашглн послеопарационнак пэриодом. днако это усиленна не било существенно значкам, что а аоааэало бследоааннв пациентов.

Постепенное позыпаниа кислотопродукщш. по-еидкксму. связано возрастанием влияния гастрккопого мокажгзна на сокроцаэ колудка,

как, содержание гастрина в сыгоротха крови у пациентов / кэу-знноа у 22 пациентоа / увеличилось, что саязано с прсдолиасаи^.сл "кётанием хкслотопродукцаи кэлудка. Tas. через б нвсяде« копдект-шчя сывороточного бг-эглького гастрина у пациектоз, парвкесскх Ш с дрекярувяеа аалудок спарашел - 222.4 + ц.ЗЗ. а у паикаптоэ

после СДВ Cea дренирущея операции - 210.41 + 10.04 пг/кд. Какск-кальпое нарастание концентрации гасгрииа в скворотке крови, так se как в раннем периоде, наблэдалось на 45-60-й кинуто после приема аиди. хотя цифры были значительно ваше, возрастание г-онцентрации . гастрияв в крови при продолжающейся угнетении .геислотопродуцируюцв! Функции Еалудяа. связано с увеличением количества антральных - G ■ клеток, секретиругжде гастркя.

У пяти пациентов, которых ин отнесли в удовлетворительным результатам оперативного лочония. бала клиника легкой и средней степени даытшг-синдрома, хронического панкреатита, ,что и под-тьврдвалось при обследовании. Прлчеи. это были пациенты у которых было гиаолноао СЕВ с дреиирувцай операцией на. агаяудке. Они имеют ограничение d приема вица, ао работают на преанан месте работа, лрогэдеавоа su KoncBFBáTHBHoa лачеиио улучзнло их состояние. галопа уменьшилась. ■ " '

2аоять бодьани ш.-елл пеудозлетворнгельнао результат« опара-тяапото ■ вочезга / 3.7 f. /. fissa двападцаткпсротпоя киики выявлена 'у 6 болыал / 3,0 S /. У 6. из ans ©то была назаитвая язва. После коизяаксзол коЕсарзатсвиоЗ тараппи язвы в этих Вйль'иых загили и она еаяоб па предъявляли.. Кообходино отметить, что это были больные у которых бала Быполваьа С ГШ. а Суздсра?кя. то есть СПВ выполнялась esa циркулярной киотоина ппдеаода над юардаеа и возмоино была вваолиой.

Двум больнки, у который шяэяея рецидив дуоденальной язвы, □шголиена резекция явяудва по Еальрот-Х. У двух больных возникла язва вадудоа / С. 7 % /. им такго сила вапоянена резекция келудка по методу Бгльрот-1. У этил двух больных ранее бшга выполнена др< ¡:;:русцв,я операция на ьзлудаа в вида пилороплаетаки.

Такиг! образен, ups хирургкчосаом л-зчанни язвенной болаэни двсивдцатапарсткоз г-кскн и рефлряс-сзофагита доказана сочетанка«

операция направленная на излечение от обеях ваболеааяий. Операцией выбора является спв, фуядоплнкация.

Противопоказаний к такому ссчетаннону опэраттвэному лечении в плановом порядке мы не отметили.

Резекция золудка хах дагчу» худаяе результаты / непосродст-веняив и отдаленные 1 на следует прякгяять у данной категории больных .

Намя было оперировано 145 больных а экстренном порядке по поводу перфорации тиогодоуленальиоя язви. Средний возраст больных был 37 лет л п большинство олучаей ото были" мугчияы / 140 /. У 122 иэ них / 84,1 55 / бил лэвонкыЯ ана:гаеэ. у 37 - ранее диагностировалась дуоденальная язэа. по поводу чего они неоднократно лечились . У 29 болыгш'' / 20 / - перфорация язеы двенадцатиперстной гсиикл бала пс-ракм прлэнахом еолеспя.

При тг;ат'элыгом собирании акакнеэа были' Еияалены снмптоми, прэлаасауг^ие прободаиив. Боля отмечались,- в эпягастрии - 108 больна«, эа груданса - 59. в правой подреберье - 18. в'левом подре-

* " ' ' г V. '

берьа - 14. а спине - 19. а области сердца - 61. Исзогу; "отмазали 95 болышх. отразку - 61. срыгиваете - зо, дкефагл» -'21,' рвоту -29. токкоту - 26. кроБотаченна - 39, лохудзние - 25, то есть, преобладала кляничоекпа сягштскы. характерниа для лвешгной болезни двенадцатиперстной квагсл к раФяк-хс-заог агата.-

Учитывая такую бсяьаув частоту иликичзских сикптсноа роФлвхе-озофагита я ноооэмогиость з гладом г.аисратчем случае точно установить или отвергнуть этот диагноз до опараций, а так-~е то обстоя-' тэльство. что область вардха при вагогопни каэольяо раоруаается. ни, для яебазанвя в послеоперационном периоде недостаточности-"

— чЗи -

- ' ' . ч

кардкк, всем больным который делаем ваготоккю выполняем к Фундо-пликащш, полагая, что лучше в данной случае гипердиагностика реФ-люкс-эзоФагита. чек гиводкагвостика.

9

Дня установления причины парктонкта» кы испольэозаяп обзорную рентгенографии брвзиоа полости - у 109 больных / 75,2 % /выявлен скиптсм "серпа" / свободного газа под куполом диафрагма /.

У 36 больных / 24, В % / производился лапароцентаз с шарящим катетером. При его внполнанка получали сероануа ккдкость с принесло содержимого аалудка или двенадцатиперстной кивки.

Срок с момента наступиввай перфорации и до оперативного вке-

»

шатэльства имел суцестааггкое аяачекка для выполнения радикальной сочетаяноя операции. У 129 бодышх он исчислялся 2-6 часами, '¡е-обходюю откатить, что перитонит ни у одного больного, перакесаих сочэтанкое эхстренноа радикальное оперативное лачанка ко бил в фаза кк£вкцмояко-тохскчаекого вока / ао классификации Б.С.Савельева. '1585'/. . I .

Объем оперативного вмеаатояьства ми определяли, оценивая состояние больного, враля проиадшеа после наступившей перфорации, само!? интраоперациоянса ситуацией.

Беек больным перед операцией в точение 1-2 часов проводилась предоперационная ддэинтоксикационкая и"симптоматическая терапия.

После вскрытия брюаной полости отмечалась умеренная гиперемия я отечность бркэкны у всем больных, у некоторых из них отмечалось наличие незначительного, количества Фибрина в содержимом брюаной полости. Перэим этапом оперативного вмешательства является устра-нека-а перфорации. При проверке толстым яелудочким зондом проходимости пнлородуоданаяьной зоны в 18 случаях явления стеноэирования привратника откачано не было и края перФоратиакого отверстия были мягкие, без воспалительного каллезного вала, а этих случаях иы yzur.it язву отделышкк ввали. У 32 случаях парФоратяпкоа отверстие

располагалось на 1,5 - 2 см нихо прявратншса. что позволяло иссечь яэву и выполнить дуоденопластику. В остальных случаях язва иссекалась по Дпадду с пклоролластикоа. Ни отдави предпочтение иссечении язвы, так как она является источником антигенного равдравения, предотвращается в посладукдем стенозирование, а такза создаются лучшие условия залипления.

После закрытия перФоративного отверстия, вновь толстим аалу-дочяым зондом проверяем проходимость пялородуоденальноЯ зокы.

Посла сачации брюинса полости определяем показания к. соче-таннсй операции.

Показанием к сочвтаниому экстренному хирургическому вмешательству иы считаем: 1/ отсутствио Фиброзно-гнойпого перитонита; 2/ отсутствие тяеэлой сердэчно-лйгочно патологии,- 3/ стабильное состояние'больного после устранения и во время устранения причини перитонита.

Есем больным'выполнена СПВ и Фундоплиаация, так"как ни на могли исключить реФЛЕХс-эзоФагкт у больных, которим часто осложняется язвенная болезнь двенадцатиперстной гагахи.. а собранная анамнез во многом его подтвэрэдал„ тай и с!мо выполнений СП9 мояет привести к явдостаточности кардни - то ни всегда СЕВ дополняем Фундогошкацией. . •••;•?*»•'•

45 больным было выполнено сочзтгниоа экстренное хи'рургичзс-1с.ое рмэиательстэо по поводу кровоточащая дуоденальной ..язви и реФ-Л8г.£=.аяоЗ>асиа. -

Средина всграсг у них бил 40 лет. преобладали мужчины - 37. Длительность язвенного анамнеза у кил составляла в срэд!:еи 4 года. У 22 раное бкла диагностировала язва дволадцатллорстнся хяаяи. В -больных а анамиозо имели залудочно-ги-шочноа кровотечение. а у 6 -отмечалось неоднократно. У 7 больных вго бил первый: сшптои заболевания. ,

I - .эл —

В первые сутки от качала аровотеченкл соступили в стационар 17 больных, на вторые - 23, на тратив - 3. позднее 3-х суток - 2.

Для определения степени.тягэстя юроволатери а отделении использовалась классификация А.И.Горбашко / 1332 /. подразделяющаяся на 3 степени тякести по общему состоянии, показателям артериального давления, гемоглобина. эритроцкгоЕ, дефицита обьама циркулирующей кров« / ОЦК /, гематскрита. С первой или легкой степенью тя-аести било 23 больных. средней степеньо тяжести - 22. С тлаелой степень» тяавста / тетррагачаский иск / мы оперировали больных без сочетаемого хирургического ьяеаатальства к они а данной работе не анализируется.

Всем больным проводилось предоперационное эндоскопической исследование с целью выявления источника кровотечения, его характера

ч

а интенсивности, а такза с лечебной цольв проводились диатармоке-агулядяя. 11а парадиза стекле луковицы кровоточащая лева. заявлена у 22 больнах, на вадкай - 7. на медиальной - 12. Б постбульзарном отделе Еьашлаяа кровоточащая язва у 4 больких. Аг-тизноа кровотечение выявлено у 41 больного / 9Х.1 % /. У А - рихлый сважкЕ кровавый сгусток, покрывавший язву /-• состоявшееся кровотечение с неустойчивым гемостазом /.

С кокента поступления больних в стационар им сразу ае -начи-ваея гемостати ческу с я эгиедашу« терапии, которая проползается со время эндоскопического и хирургического внещательства. а такзе в послеоперационной периода,

В задачу эндоскописта во время процедуры осмотра, пищевода, «елудаа, двенадцатиперстная кивки входило к выявление сопутствус-цеа патологии в этих органах. Зияние кардик выявлено у э больных. раФДЕХС-ээеФагит легкое и среднее ствпепи тяаестк - у 17 /37.7%/.

8 лечения кроаот<?чащгх дуоденальных язв мы придерживаемся актнвкэ-вькхд&тельноя тактн&н: экстренное сочатанноа оперативное

Емвиатольстло п парЕпа 2-4 часа от комекта поступления производим больяим с про?узицм кровотечением ::лц с рацндивом хровотачгнкя. воякккпеи я стационара, что определяем повторяем эндоскопическим осмотром. По тя=естя хровопотори они долаш относятся а первым двум сгопэням используемой хласса^икацин.

Вое 45 больных в экстренном ясрядие били оперированы. 42 кэ кнх выполнена дуоданопхлоротомяя. 22 больяям. когда кровоточащая язва находилась на передней стеяко луковица, она иссекалась по Дгм.дду я выполнялась яилорспластпка. У 19 - когда язва находилась «а вадпаЯ, медиальной станках гнполняли упванив кровоточащего сосуда и вилороплй.ст:га,у. 4-и болыщк. у хоторих кзва находилась аа лухозицеЯ - пиюлиялл пёрзднгэ дуоденотскито, укисаппо язви с кровоточили сосудом и дуодаяопластиху. После 'остановки кровотечения приступаем к вилолнвниз слядупчего сочвтлякого этапа оперативного шгеяатпльства. .

, " Противопоказанном к сочатапаону экстренному' вмешательству при кровоточащая дуоденальной язва на считаем: 1/ тяяалая степень кровояотгри / геморрагическая аок. /,- 2/ тягзлыо сспутстэуз^ив сар-лз-шг>-лвгоч1аг9 -аболопания; 3/ нестабильное состояние больного во врс.кя выполнения первого этапа операции /останоа'г.я кровбтечояия /. Соли.у больного имеется хотя бы одно из пвратаслетйх;-пр.отиврпока-заяна - заканчиваем оперативное вк>?ватальство стволозда-поддаз-Фрагмальпоя ваготомиая. Зта группа бэльних яо аяалигяруется а данной работе. -

Если протазояокааакнй к сочатаняому оперативному вмешательству нет, мы внполияам СПЗ и фундоплккацкю, что и било екполпгзно у всех 45 болышх. СПВ ма сочаталп с ФуидоялиюациеЛ, так как яввея- . аэя болезнь дэенадцаткпзретяой мсйся очаяь часто сопровождается* рвФлгкс-ээоФагктом. что отмечалось у 26 больннх, а хз-за тязасТя состояккд остальным ки не смогла провоста более тг?ателъного,,обсла-

довакия для его' ваявлокня. Бысоднаккв катоджи cris, принятой э цантрй хирургии / о циркулярным пересечением продольной мускулатура пкиеоода / мозет то&э привести к недостаточности кардик, грояв-

яяждвася в посЛэоаарацконкон яориода сш1кто;:акк рзфлвко-ээофагита. . «

для предотвракакЕя этого, а такко для восстановления нормальной анатомической взаимосвязи'в области пгвдоводно-Евлудочиого перахода и периюшгаации моста циркулярного пересечения продольных мышц пищевода ка всегда СПБ сочетаем с фундоалакациай.

* Б ранкам посяеопвредиоааж периода после сочетаниях зкстран-ксх операция при осяоанеяин яэзакиоя болезни двенадцатиперстной кишки перфорацией и кровотечением осложнения откечаььг у 13 больных / табл. N 7 / . *'

Т А В Л И Ц А 7

х ' '

Ранние послаосерацкоянда ослозккаяяя посла Екстроцыах сочетахных" оперативках пкаватаяьств пуд ослогшшняи язвеязой болазпи-д80«адцатиаерстн0й киваса перфорацией кровотечением к р«9Яй&с-эао>нгитои / п.- 130. /

Характер ослоиюняй

I Количества осяокневдш I Зсего

1Пер?о'рацня1ЕровотачанкеГ X I_I_

Спаьчиая киясчкйп непроходимость Карусекка задкуадяа из гмлудка Послеоперационная панкреатит . Кагкоехиа раки Паавиокяя

ВСЕГО

У 2-х больккх с napvOpauKsa. развилась спаочнля тоиклчкгачная кезроходнность. потребовавшая повторного омратканого йиаяатальст-

1

г.а. Е:;ч;; aacaaaa;a7 с::ауы' / Cj:¡bi:::o лазал /. Г.ар:-;:с::;з rai.ay-

г,оч-c.a :..:"'í;?i!ia гллулуча r ?-x - у У-ч поел:; 1""Ус['ауу:5

^агул'^лт.уаД лтап, а у - ;угслсла---у::.л - по.•-.и'"аааая ::я

ту. ть;* aya:. Пгса^уе :ллч ;:a:ioep;<a'-:'r.--'-',a тгрчтеи поалела лгуанлаги:: ути-га с :ла:л1г£л:лл •*, У-7 сугуун. У 13-у: бали-.уу от-1зКгКЯ гарттулл слабого гоукрааллт: -а з-ч y-'лл,;: усало спаулщп. Яро.пздоп-'аа ка::г.лаас:>а.л г.ст-гоугуатлалу-л т-'ралтлч гтруу-уг в -а: г-грдорср.лтачэ. Уи'псач.ту уа^л,! / < сал>л:а;' / к yyrtcHyi / ™ / пу.,.гйугу>:аь сеуа-апятга уагсирултлач, что /уало псаа-уасаьуга

"усуагнл втк-т:» па ¡-с ivr-ii г.' 43 еояьнкх / 22,6 а / па ¡ауду:.: ir'yy. Ир^:-; ллагча.глглу.сл пр.таал у с:ч ;:а-гаачоааллл.

аак: зателл сэкротсгкоз ^у-'п;'!::.; :-гзху,-г.а .ча отлуг-м.лпоь ст лоча-у; ллау у Сала:у:г ^ллллгтлу с'оуа-гльй дсглг дцат'-хсрсткоз aHLaui л г»sc-ocotrгет спарулогу у плапором пор.л;л:з.

В ur,*:r "экзси лаалсуо r-зсяс сачат-пшчх а^слт'аал'их хирургичс-с-14 .:'*<Ч'.аа-'аааг2 аул осла—л~пну;; «'ауаалс'' еол?зяи лор<?оргвяа<!,

Г oi/ar-r гсауе-ч у.'зулчка -лл.о'Таглтли результата; 'суглнгаалчеь по tj-sx-альиоз счсаауо. г-гтультатч поучоки до 10 лот у ISO пакясвтсв. .л'плласноа сбоявдес ппя пт-спедвло. вал стацкепарко - 30 гациек-гэ, так у а::5улэлгср:?> - 120. • - у- .

хорсрив результаты зняолена У 142 папяакгс» / 94,7'Х-у. ■. -свлат1.ог-1-талъкйтв - у 5 / 3,3 í /, яеудйэявтворятелькк'» •- ' • ? 3 / 2.0 s А

У 20 бельки::, у которых о piKHca периоде отмечалась дпс?а-1Я. в точена'» 3-4 маеяцав она прошла совсс-м я болызв их ка бес-экоила.

у 7 больных, била. отмечена высокая кислотолродуцкцнл / КПК ;льаа 15 кэктз/час /. У 2-х из кет было otms-ichob раняен периода ipya'e'it:o моторакя ггелудка после ушивания явви, что по всея всро-чадсти и послусилс прич":шся сохранения гйппрсекроцигс / íopicipcüa-

V. ' • - ; ; • - 36

" " - ' - '

низ стеноза /. У остаяьшх / 5 / пшсрсзхргция. по всей вероятное \тн сохранилась из-за неполной ваготоияи. У всех отлх пациентов / 7 / к-жкичесхнх язвааной болсаан и рефлюзе-ээофагита

5 -

ка откзчалось. Еарусеала которки: косхло преходящая характер, ра-дидива явеи на вьишлеко и мы юс откзеяя в категорию хороших результатов. - . -

У 5 больных появился сиадтокоЕОКплекс, характерный для обострения лзаахйюг. болезан. прозадаияоа еоюлекокоо обследование пс зсазало карувзпка как вкслото-продуцирувдей. так и которко-авакуа-ториой Фунюцка калуджа. З-о кз ы:х ракее перенесли. оперативное лс чаняа по поводу парФсратггзксП язш,- 2-е - кровоточащее. У одного сэ как випален стеноз ка касте уаавакая крсхюгочацеЕ язвы. Касиот ря на по^сгятолыкз эФФакт консервативного лечения прогноз в отн< .веши рвцйдааа дуодазддьгюй лова у него плохой. Вса 'окя / 5 / 6и: взяти на уча?, таи как -валялись опаски с откоаеюш развития у ках : ЯЕзазагоЕ еояаааа, ко к асуяоюютворатвкыага результата« кы их не относ;:.*! таг, как у них рвгдадква не отмечается. .

Рецедиа язгйнкоя болззка выявлен у 3-х бол'ышх /га/. Ср к.и его пояаяакая от 3 до б лат. Консервативная терапия в одном случае привала к рувцвааки» язва, у 2-к - выпо.тааяа резекция ка-лудка со Лальрот-1. .

Результаты исследования секреторной функции велуд&а ке отл чалась. в основном, от результатов у больных язвенной болезнью двенадцатиперсткоа кивки и ре<глвьс-ээо®агита, паренвегих спв. ф; лоплимцкв в плановой порядке. . "

"Исходя из результатов применения сочатаиного оперативного вмагательства лрк осложненной яэвзкизе болезни двенадцатиперстнс ккзкя ^перфорацией а кровотечзннем иозко считать спв и фуидоплиг-цнг салесробразкин прькеилть в экстренной хирургии осложненной ; сданальног язва.. . ...

Такое сочетаниоо оперативное сквсательство долзно применятся глпь по достаточно строгим показании!.

Сонстапаоо ^птург'"-;-суой леченир явдазноЯ болезни д^скгдцатя-а5Е5г£оа_а.1!ввтци;рози.иас;<ого калмсулпзкого холеиистпта. Яз?е»иая болезнь двенадцатиперстной кияки и хронический '.альу.улеэипЯ холецистит выявлен нака у 79 бельках, котором било ¡¡столкано ссчетаняое хирургическое влеиательство. Сочетание такой гагслогли чапэ встречалось у аегкрт / 48 больных /. чем у мужчин ' 31 / в возраста от 40 до 60 лет. Средняя продолжительность габо-загакня 15 лат. У болывинстза больягаг ксксер&атагяоа лсгсяиз на тротяягяни многих лат лазало •жрагасБрокеткаа'. г-^разт;

Клипам сочатанной патологии, как пргскло. гесьма раснооб-?авиа и трудка для анализа / табл'. Н 3 /. '

Т А.В Л Н Ц..Л 8 Частота клиннчаскак сжягткгоп при сочатааяз язсонноа еолезап дагаадцатклерствоа гйотся и хронического ваяь-

йулойёого хслепксттгга / п / .

— - I гсолнчаство ■ больышс

С. а и. а ? о к и I-—-—-------%----

. ' I , абс. . X . ' * _____Х_•■ ■ ■ . I' . ' ■

соля :

в эгшгастрадьнся области 63 ' ■. "'.>•,"' 86.1

Еа грудикоа • 31 ' ; ".■*'■"■"• 39.2

б правом подреберье 63 ■ - •'.•- • 79,7

в лесе;: подреберье 24 . ' "■ . 30,4

в с пин Р. 32 40,5

в области сердца ,31 - . " 39.2

Изжога 10 .60,3

этраака 30 38.0

сригиааиио 21 26,б

¡¡исФагия 11 13.9

Рвота . ■ 9 ■11.4

топнота 9 11,4

Псхудакиа 8 10.1

Большинство болышх калозались на бели: в впцгастрия'- 63» за' грудиной - за. а правой подреберье - 63. в левом подреберье - -24.•

в спике - 32; в.обяасти сердца - 31. Причем у25 больных с тупик . болями в spaaoii подреберье. они были приступообразными, доходяцю до ко лаки и появлялись через 30-40 кинут после приема жареюшой

вирной пици. iro позволяло заподозрить хронический калькулеэлил

• -' "

холецистит.

Изаогу отмачали 40 больных, ' отрахку - 30. еркгиваниа -21, дисфагиа - 11. рвоту - 9. тоаноту - 9, похудание - 8. Егучая Fac . пирающая боль натощак и ночьд. за грудиной, в зпигастрйи, кззога отр'ьшеа. срыгиБакие, дис4агия. а такзэ приступообразные боли пос приема гирной, паренной пшди а. правок подреберье.позволяет запод эрить язвеккуа болезнь двенадцатиперстной кишки с раФлксс-зэо^аг том и калькулазньгм холециститом.

Для выявления дуоденальной язва и рефлзхс-эзофагита примааг. лись инструментальные катоды исследования / табл. 9 /.

При рентгенологическом исследовании пидзвода; велудка, даа-"■ иадцгткпаротыса кивки ввдзлеяа кардиальиая rpasa ивдавэдаого от-■ верстия диа$рагкы у 43 больных, рафлксс-ззсфагит у 22, язва или рубцоао-яэзекная деформация двенадцатипарстноя кквжи у 75, стенс выходного отдала валудка - у 5.

Эндоскопическим катодом исследования / эв больных / у 31 больного выявлена скользящая кардпальная. грыаа пищеводного отвар стия диафрагмы, у 33 - раФлакс-эзоФаги-г. у 56 - язва или рузцовс яэванная дебаркация. у 5 - стеноз выходного отдела аалулка.

Эзофагоианометрическии кетодоп исследования у 43 больных оь. явлено: у 37 - скользяаая кардкальная грьша пвдаводного. отваре™ диа^рапш. у 33 - рефлькс-эзофагнт.

Натодэк оральаоа холецкетографки. используя н токосоногргф! у 47 бояьяцх обнаружен хронически:* кальхулезнии холецистит'. 23 большей была проведана внутривенная ин^узконно-капелькая холегрг

СПЯ Г! со"ОГ&ч:!ч С орольксй х0л£ЦИСТ0ГрП4'-::згГ, что в 4-х случаях позволяю сааодзэрять хсладохоялтааз.

Т А а Л П Ц А 9 .'Латсдч ¿¿яасностх&п лавечаоа болазия и рефлякс-

сзо?агхта у холы-нк с хрокичсск;::-. калм!,улес.<>1:м холодастатам / п « 7? /

I П О Т о д м нос л е д о вали я

Патология I ругггсаоло- .1 сядосхегл!- I ого£агок;;:о-

I гачаеккз I ческяа I иотричесхяп

I г,СО. Г '6 X абз .1 п I абс.I %

I Т I I I

йсза или лезенно-рубцо-

г-зл деформация дво::адг?а-

'иорсткоя 76 36. 2 55 :со —'

Ст<"ос выходного отдела

".слудка / или двенадца-

тияэрзтноя .г:'.г."'.'! / 5 6,3 5 е, 9 ~ -

¡'.ардхальпая грига

г.огкаго отвагстяя дйа-

Срагии 43 54,4 31 за. 4 37 Е5.0

г'оФлскс-ЕЁо^с-.гет 22 27, В 33 50.9 23 >33.4

"оличоотло о5сладрзи:- •

тач <ольных 79 56 •43

Ультуагвукороа стигаровакие прогвдегю 55 больным. • ярячом у геах екли обиаргсхша лакня в келчкон аугчлг-в. а у 5 бсльпц:'с о^а я

..7 ояаческкз панкреатит. • •

Сягосчосг'чгская ретроградная уо^ангкосаи-ерсатакограТ'яя' / &РХПГ / прог.сдш» 3 / 6.3 % /. г-стор:"! бали ¡тротизояоха-

:.гнп другг.з псге.г.и 1*сслг\>рзанял ялл для утсччр.:!;!Я диагноза при подозрении на яатологяп тарьикального отдела холодоха.

Результата ксследоваиял содротсриоз ууп.чц!.!: я злу два те отличались от тгкопоп иря соилт£пии яоэекпоа еолсзхи .^вяяадцатапсрзт-коп ккйкч к рс9лк!ас-5э0сагата.

ч

*

кроаячаск!m кальк.улазньй! холецистит к язвенная болезнь двенадцатиперстной кивки является поласаниэи к сочэтаниовд хярурги-часловд лачекка к если ваязлел реФлюхс-эзс^агит,. то и рафлюкс-

asoíariiTa.. ^ *

Во время проведения сочатаикого вмашатвлъстга на обязательно проаодкн интразпврационмоа ойследовак;:е е&лчяых путей н валчного пузыря. А оно заключается в измерении диахотра гопатикоколзхода при подозрении ha его расагяреаиа - У fisy^s больных оа бая бслыга liopjja / 9 hit /. внепротокоаоа траксиллвкикацка для ваяолеакя кал-\;:х калшай, интраопарацкокноэ рентгваокентрастноа псслздовакяв кеяч-чык путая чараз каивляцкзз пуоиряого протока / у 2-х бслькях выявлена камни в ноле дохе, что подтвердило дооперацкокнко дакгшэ. а у одного больного Еияалэк хояедохояятиаз. на диагностированная до операции: /. '

Конечно» целы» or.sx всех даагкостическня нанипулацая является 'выбор оитякального катода ясчеккя больного.

Характер оперативных сочетаниях вивсатвльст» представлен в таб;ui\o и Ю.

; Так как рааыза при ясвекнся болезни, •даенадцатипврстнсй ккс-ки мц яриканяля рез&ыиа аалудка, то и при сочатанноа патояогни в то время кы принаняли аа. U 17 случаях'ни выполнили разакцль sa-лудка по ГоФг'&йстеру-^ияст^рору ц иолйЦкстоктомив. причем у 2-х болькда с дренированием хояедоха. у одного больного была быпол;к на резекция s-туглл по Го-?иеЯсгеру-Финстерару. холецкстг^кл-окия и ко. ладоходудуояансанастокоз у из-за стркктури терминального oí дола холейода/. Одяому больному вапоякака резеедия гелудка по Бильрот-1 ц холецистзктокяя.' :

Двун бсльныя лэ-за т.цгаста состояния бала выполнена стволовая ваготшмя. пяворсояасткка и колацкстэктснкя.

'посла того, как для лочаизя дуодан*лы»о9 язвы стали исаа-

льзовать спв, эцполняем ее я для хирургического вневательства со-четанной патология. Кроме того, при выполнения СПВ применяем кор-рогируюзие кардкн» спзрацая.- 3-й больным выполнена спв. ФундораФия и холецистактомия. 49 - СПЭ." фундоплнкация и холецпстзктокия / у 2-х с наружным дренированная холохода /. у 5 - СПВ. Фундопликация, холедистэг.тония я аопаречннй гастродуодэиоанастоноз. у 1 - спв, фундодлиладня, холецистзатомня и трансдуодеяадьпая тапиллосФЯЕкте-ротоккя.

ТАБЛИЦА 10

. Характер сстташшх оперативки* Емеватаяьств ви-полибкшпс болыпщ с язстшоз болеэяьа двенадцатиперстной котки к гфонячесякя валькулсзгда колецпстатсн

оперативное вмешательство.I операТктоа вмешательство,! Количество направленное на излечение I направленное на излечение I'больных от дуоденальной язвы и ео I от галькулеэаого хояааяс- I ослсзяепий ,1 ткта I __:_• ' I _;_;__1_

■Резекция аэлудаа по холедястэктомия./ у 2-х боль-

гоФмезстору-Фанстореру ;:ых с дрвнароааязен хо.чехода / 1?

Холацистэктския, хояедоходу-одзяоапастоксз 1

Раэецкня йалудха. по Еяль-

рот-1 Холацистзктокия 1.

стволовая ваготокия, на- . . ' ¿л..

лоропласткка хояадистэктеиия ' • • '. ' '2

СПБ. ФундораФая Холвциетаятония-•. з

СПВ. Фуядопликадия' холецистзктомия / у двух-о'

дренированием холенода / 49

СПБ. Фундопликация и-ГДА Холаапстэктомяя •• .5

спв. Фундсплик&ция Холециствктокия, транеду-

оденллькая-папиллосФкЕптерЬ-' тсияя • '. 1

ВСЕГО . ' 79

В раннем послеоперационном периоде у 4-х больных / 21.1/5 /. перенесших регевдиэ сслудка и холецястзхтонхпо развились различнее

сслоак&лия. У одного больного - паадроаткт и анастомозкт. юоторцз ■ коноераатиЕки«;: матодпкп удалось ликвидировать и больной ввэдоро-

ч

вал. У второго - дело осаогшидось -¿оркирог.анкии дуоденального саижа. что приаело к летальной? исходу, у третьего - по поьоду несостоятельности культа дгакадчатплзрсткоп скхки выполнена ралапаротоьил и калоши гастроаитероакастсмоз, больно:; ваадороэал. У четвертого - поело резаыдии 1_злуд;<л по 1о'*иайст£ру-«инстерер/. холецистэхтомик и хола доходуоданоакасто.чога расэклся некроз вэд*влудочаой вея¿за, потр«иоваасиа релапаротомии к дрвяпровакнл брашной полости - СОЛЬ-КОн .-'¡¡¿р.

у больных, - аеранеелни различного вида еа^отоыга и иох.адьст-зктомча. ослоанакип ка выявлено.

Рбсультаты кссяадоаахии у йолы.ил секреторное Оукйцпи кед/д-кг. г, рйихгвногра$а;:, эндоскопии. оао*агоианолстрна но о-.'«и-

чалиоь от рдеулыитоа кссладосапия б раина:-: иослесязрацяонпои . рпода иогла- СВ2 и исррг г;груа.";«н л&рдкй опердф>& у больных ОслаэЕЬа даамдцьиагсрстлва мызи и

ст&а*а&*<:<4 результата посла сочат&ксого хирургического дсч^-Е^ве.ы;;,": йолзглл дгикаддаткперстяо*! лплм: крсчкчосг.ого ка.-гь-кулозкого холг^кагпга прздетаолггш а тасл. К 11.

Харовиа раауяьтаты оглэч^на у 15-больних после резекции кэ-лудка и холацкстсьтокан н у 53 боль;::.",;, пераксгаих'спз. ^ундопли-кадиа. / »уиаэрафнв / и холецкзтэятсыш. Удовлетворительны» результата поело розелаг»! езлудка я хэл'^истэдтоки.ч выязяечм у 2-х бо,и~-"них - срада&з тлеаст* даклккг-еккдром. Посла СПЗ и холвцистэпто-иии - у 2-х пациаитоз из-за дреикруа-иик операций на аелудке по поводу стакоэирования б области криараткикс. нозкик легкой степонм дмжкнг-синдрои.

Таеин образом, при сочетании дуоданалепоя язва а хронического кал'ь&улвэкого холецистита а?заз>ано сочатанко« опвратаяаоа ак»-

егтельство, направленное на т.-з^ечониа. как от яаве.чпоз болеони двеяаддагвлврстноз кявкя. так и хрозэтеокого гальуулеэного холе-Епстета.

ТАБЛИЦА 11

Отдаленные результаты сочатакиого оперативного

лечокяя явввквоя болеет:: дэенадпатклерсткоя

хкмея ;s хроквчзского калысудеэ.чог© холецистита

/ п - 77 /

I ■ йетодц оперативного пмзиательства

Характер результата . I-----------------;----:-------

I Регевцкя зелудка I СПВ я холецистозкто»8м I и хслецлетактсмая1 __I______I_;__;_

15 53 / 56,7 * /

2 ' " ■' 2 / 3,3 « /

3.7 .60

Нетодом вызор.а явяяатся СПВ о фунделлияацява я холецкетгято-киеа ко показанпя-ч, операция на протоках., роэегецив Еелудаа,

мв давцуя худкцо кетосгвлстваккка и отдаленный'рзвультзта.не следует прккеаоть у ваккса категории больных. . •• •,-../ ..Г;:. . .

Сочетавное хирурги"&схое яу»уза flgggnHpá дв'счагпа-'

■гкпорстной ккаки к других яаболеваотд cprarjn. epriitáiÜBitaogEL.

Нами бнло оперировано 16 бокышх с-язва я лесо:гасуи пявезода. геяиист; Причем у 12 волышх. г.езскиопл^ находилась а гаятесодо. а у .4-х — в селудко,- Хараятерних калоб' для лейомиомн ми на выявили, аса с?ш укладывались в гляяичзсхса проявление яз&енноп болечви двенадцатиперстной■китски.

' врн реятгокояогнчйехон асследовааяа шявлояа. леаонаоиа - ■

пса трети^пичевода./ абдоминальная отдал / у 11 болылгх, :з каДдяа-Фрагкальнсм отделе - у одного больного1, в1 пчлорцческсм отделе' яо-

~орспкЛ

удсвлэтеоргтольеый

ЯеудоалвтеоригелышЯ ИТОГО

лздаа У трах больккя:. У. всах кш? таяга ваазлана язва луеоелцы дас-

4 наддаяжареткеа схзгх, ярхчсл у 7 - "нхша". у 9 - рубцово-яэввыная

'ЛзФсркгдаа- Скользящая е&рдаалькая граза/ЕЖчеводаого отверстия 1

дваФратин в^яалгда у 5 еэльних-«

аадогдсззгчгсгя яёгскссиа а лкаахйая болезнь двзнадцатйяарат-ззог ки^кя £клг лэдтварздаяы. греха того, б^т выявлен рефликс-зза-••©аллат яагжег к средам стеяагз тягаста у 4-х больных.

у одагго Ссльааго жг2ж1£эка галудка аабольаого рззкара. выяв-лала на каравай, лрсвздякап во поводу «званная болазшг двеяадца-

Ери в-стра^адудочхоз рн-ивтрак превалировало каярарааиоа' аксакал кЕТбгсгвкосян -кхслотсобразоваяиз с варусаниам ощелачивания в а-хтральвс'.г отдала гзлудка. ; .

Етаазаяцег: г. сочетанхску }яч>ургвчвс:хку лечеяив язвзняой бо-лазки _жз£звдиг.таьерстгэа шп к легохЕМЫ пя^звода. яалудха явля-

' V

-лось во завис»:» от характера течения дусде-

аалиюк лзац. ■ '-'" •

У гсах £&гь«шх ааволпааа сотатаяная сгзарацхя - энуклеация ' легашхз! у ДЯ1 человек австргкужогягя /. СЕВ. Фундопливацяя. у • ДД баныхх* ««еда. яаатшсжа располагалась в абдоникальчои отдела зкщэЕода. г^уедошкхваккокяал какзатка еда вадазгяаа прикрывала касто аа ашшшааася. -У трах £гааыс1х .для-достаточного доступа к левока-,аиа йикз'гроззвадзга -.сагкттаяыиая. дзафрагкагокия. - '

-•' «одаогр -больхопо яотрайоваг.эсь всхрьтъ просвет «алудка. так. жах дкаокгока ка зюгке ж .ярслабйроаала а просаат салудха.

'.3 ралшах и охвазижком дослаопарацимшои периодах никто из .Белька: зга.лэ5 гм гредьяаяАЛ. Храсадеакоэ обьахтявноа иссладованиа •патслагха <ка

13 зЬйлыиаг отврсрована во ¡поводу сочетания язвенной бо-

ууу / 'л гвм&гаъ'тттгстаол якам* / и еоянпач /. На как 9 куачии а 4 сог:.-.яяы.

Характерах а-алоб для дксгпигулоз сиязяано на сало, вся они укла-дсталасй в к.гкнику г^звс-кно? болезчп дзснадцатапзрсотой каики, а у нескольких больных / 5 / и'.

Яр:1 рентгекотслогачгоког: исследовании / траао-латероскопгя, г;;яо?он;.'я дЕегадцатияерстасй кп^ха / у 11 боль.чих свяаруген дивертикул, причем у двух больных в абдомчнальком отделе пнд&ьода, у 9-е герхпегоризокталькон отдела двзкаддатипсрстноз. квтгн. у 1 - в н::с;«сдя'дек отдела'двенадцатиперстной кнгаи. Дега у 11 бог.ык:: располагалась 'я луковица, у 2-х эа луковицей. Стеноз виходного отдела взязлак У одного больного. скользящая грса: газдеводаого отверстая диафрагма Ецявлена У 5 человек.

При ендоскоплчссг.ом кссдадсгашш дивертикул вцяелбк у 7 (сльнюс. причем у 3-х вэ них с явлениям!! диверткхулнта. Ре4>лвкс-эз'сфггит легкой л средней степа:;;: тякссти выявлен у 4-х больних.

. Прк рн-яетрки отмечено хювасояяоа аитвисвекостя / -в 7 случаях / нопраривноо кяслотоосраоозагае с.нарувекзем о-лелачипак^я в антралькск отдала желудка. . '• .

•в одном случай дкзертикул двенадцатиперстная к5:п:г1и Т-чл еияв-лен во время опорами по поводу яезлг.чоя болезни двйкйдцатгперст-ной киики к располагался с дисталмгси отдела последней.

Показанном тс 'сочйтаннояу оперативному гжяательству язвонней болезни др«н&дцатяяоротяоп ижгкя я дивертикула пягееода. двенадца-типярогиоЯ киаы! являатсл все показания отксатдпаея- к хирургкн доги и дивертикула, а такяа неэффективность давтельвоя консерватг'з-;оп терапии хотя бн одного кэ ссчататешх забодвздхил. ■•

: Бсся больным гкпоякана даювртокудэ-л-окия. а. сочотажгя с-ре- . . акцией -олудка у 1-го болькс?го,. у 12 - - з, сочетали! о сав н, Фуядо- :

1. так. ках. у бо.^ыйц: дхззртк&ул находился п абдокя-, кальке;: отдела ш^авода. фундзпяглацимиая какззтка надежно прик-. рыгала кжззз пзеи посла дазертшй'легетожк. При цццолпеняя дизерги-

ВУЛЭ8Т0К2К дзааадцатиперстасл ветск сз^рац;;:^ заканчиваем вопорсч-§ •

ккм усазакнем ©а сгенгся.

В раяк&м послэояорьцяоааон поряодз калоб у больнах на било. Обьеьтквгдг-з ¡.эгода:::: ксслодоиа~£я / раятгаьогра^кя. сцг,эзхоП£Я / патология таягиз ка ваяааено.

Б отдаленном послзоаараднокком периода / от 3 до 12 лет / результати изучена у всех пацаеатон. Л:-ль больной, перенесена ра-еаэдко гмлудка к дйвэртклулгктсмил двенадцатиперстной к:ыкя откачал сиилтокы. характерный для декяинг-сандрома легкоЯ степени У удовлстсорктелы-ы,'! результат /. У осталькшг / 12 / результат сочетаемого лачзлкя бшг хоровкл.

бияо оперировано 4 больших о сочзтггася гуолзиальяок ' ягаа и ыдлЕаагзая*. Это окла бельки.*, которцэ раяоа лочались лиевмэкардиедяяатациея: Оа посяздиае 2-3 гола у ню: возникла кзза двенадцатиперстной г-кгжи . что-является крайне неблагоприятным, ка для дкагхссткгси. так I! для лечения.

Основной «ллобоа у ник била, д::с?агкя." боли за грудикое. и срясоеджшгааяся голодная боль в аяигастрии. У ьсех ник отн&чалас регургатадкя во врвкя.еда.

. У всех белька« рентгенологическая.картина :соотвотстаовала . ка.рдкосяазку - отсутстааа гааокого п/оира к»лудаа. сусекка терни иальногс отдала шевввоха I -скхптон ."ккавшогр хвос-пска" г . . ■•■■"явчевяа. бодьких начинаем с проаеде.чия. 2-х сосксоа кардиодк-- латадкя сосла чего проэсдки тцаталыюэ коодяехеное инструмекталь ноа обегвдоваияе /: реяггокслогкчасвоа. эялоскогигчаспое..оэоФагоя йокатрйчогжов. рК-катрачссгло / и параллельно назначай:! комиелс ву» протаБоязввкау» твраягю. - , -

.........--Л7 -

Показанием в сочетапному опэративноку вмешательству является свэффактнвиость г.ог!серпатиг.псго ло.чакпя язвениСП болазни двенадцатиперстной кяпка ка птх>т;™;н:ч1 длительного гречекл, а таксе часткэ ревдчмвц кардиоспазма посла пяевмокардкодклатацнн.

Всем 4 больным Еыпелвачо СПВ. зг-ерамукозная эао^агокардио-ккотоммя с- Формированием наполноп ЗДидопликации. В одном случав кэ-еа дзкомпенскрованного отаноза прнвратника выполнена пилоро-пластика по" .дгадду. -

В ракп'ем послеоперационном периода, калобы отмочаемиэ бодь-до операции отсутствовал«. Объектившмя катодами исследования патология на выявлено пи у одного больного.

Б отдаЛекниа сроки после операции / 2-5 лат / пациенты галоб пе предъявляли, реэтгенодогичзски Ъвдопод у'них свободно проходим. Еэлудочно-Пзцеводного-раФлскеа н рецидива язви на выявлено.

Таким образом. при.сочетания яэвекноп болезкя двенадцатиперстной Т-кшси Н: 1У лейсклокя пищевода. галудяа,- 2/ дивертикула пкцеэода. двенадцатиперстной 'кяякн: Э/ кардиойпавма - целесообразно ваполклть'сочетанлоо оявратизноа вмешательство, направленное на нэлочанно от сбою: заболевания.' , ' ■

Принанял сочетаннсэ хирургическое пмеэатальство у 673- боль-, пых язвеккоп болаэнью двенадцатиперстное киски и другнм:::'са.бол ссаниями органов бреттоя полоста нами получены обнадегиващио непосредственные и отдаленнее результаты.

Летальность составила 0,6 % / 4 больнах /. причем. 3-е из них умерло после сочэтанного хирургического вмешатольства, когда одноя из сочетании* опорацлз бала резекция келудка,- , ■

отд^лзкьчю результаты сочеганного хирургического лечения яз- ' венной болезни двенадцатиперстной клики к других заболевания органов брвшной полости представлена о табл. N 12. . •

ТАБЛИЦА 12

-Отдаяеаша результата сочатаакого кзрурггчаахого лачс.кия лззенкой солезж: дзакадцаткгсротйоа кггага с другими забслааанйагн оргалоа бргдшоа волости.

Характер результата

Хороший

Удовлетворительная Неудовлбтвор'ггельннй

Итого

I Езтод окерат^зкого ькавс.- I X твльства пра дусдакальной I I язза , Г В с а г о

I----:----1---

Г г"саахг;.:я салудгл х саз I абс.1 а _1__I_I I__

21

10

484 505 &3.5 12 22 ;-1.1 13 13 2.4

31

50Э

204

100

Еа* видно из таблицу Н 12.нвтосок вавора пра хирургачзсксх лечении у болыам яэвепкоя бодазкьв дзвяаддгтапэрсггаоа ккыжк есгд-етсн селективна^ проксимальная ваготсша /_<ЛЗ / и разльчява ьггв-иательстаа ка других органах, при сочетав?«!:! ей: прот-йханзл. редакцию «вдудаа. как. даездэ 2удс«а вепосредстаааака а, отдалаккаа результаты ив. следует щи-аюкап. у -даккса категория больижс.

взводя

1. Лгаолкая бочеань дпэ;;адцат:гпорст1:с.Т клксл ííojsct сочетаться с: poir.sac-Dco'îarsiTcM / в 93.4 « /,• ироническим калькулезким иоле-упстатом / о 31,7 s /.- лвяатсиоч пащетода, асяудка /в 2.4% /; дзЕорп::-:?ло.1 пищевода, яаоч?,хпат--|Шврстяоп какки / а 1.9 « /; »ар-длос-еаэмсм / л 0.6 's /. д^л дяатасетака соч&пятт эаболзэаняа ¡мобходпко проводить цеяеиаяраклегиое тзп.талы;оа клиническое и ин-с.трук'ягга'и-пое оэеладоаанга больных, вклвчаш^з ронтгонологлчсс-?;с-з, .гзо^згзиапо.-готрчч^схое. сэдоскоппческсо, ультр";пум>вое т; кн-трас-тарадгокзетс кетсдц ::зслз;;ога,;::-:я. а тек™« шучскчо сскреторкоа и гор*хиаяь:»з« селудм.

П. Почагакиеи к сочата?:::о:«у опл?ат:хзнону яоч< пяу бодьиах яз-п-й/шсл sa.-nar; э да*.лг;аютл»е;-:я$оп s::rrc:î л ргслгхс-огсг.еглта лгля-йточ: :/ зсо r;0;c^--,-íi;¡!e, от-'с^г^зся к нирух'гчн дголаиальнс! лээц; IV все гтноал-дсгя ~ ::ар:т:г:::! р^лик^-ею^ггита; 3/ ст-

сутстствке гффехта от дявтеяьзогз стаанокариого к сч;:аторие-курор-т;:сп лечения -.отл su ojqtjev: из гатзаогиЯ.

3. Со"-:отаит:о лсгояпоя йоJossa дг.с'гаддаглгтсрстной кияви о гатыздасшв! иоделнстатом или доброканвстесникии спухспяки яаля-¿■тся noKasaiiT'îM к одченсмаитно'яу хирургическому гп.-жатальетау.

4. Покаэаяиек к сочатакноку огератаэяок? хоченйз 'язвояиеа болсэгг» двеяадц&тчпорстно» ккзкм и диаартикула »сетей .трйга пяад-года, дй^иадцатвларстягоа кивки является: 1/ псе пеиазаняя. относящиеся к хирургии дуоланальаоЯ л sea.- .V все. показания, отнсся^исся,-к лкрургии дивертикула; 3/ отсутствие ЕЧ-с-едта от' длительного ста-ииокерного и саяаторло-курортясго лечения хотя cu едкого из еаао-лоааиая.

5. показание;-! к сочотанноиу оперативнее лечьнш лвйгиноя болезни двенадчатипарстпой киши и'и кардиоспазма .ствяксся: i/' ^астма ' . ран.кдкэи кардиоспазма'посла пневматической кардиодилатации: 2/ зео . .

показания, относящиеся в хирургии язвы да-о'лгдцапшзрстца!'; пкшск; '•3/ отсутствие эффекта от длительного стационарного и сакаторно -курортного лач:|к::й язванзои болезни.

6. Прсткаспэхаоалшз;* к сочатакноку опаративноиу лачшшя язвенной болезик дзенадцатнпарстноа кшжи и других заболеваний оргг ков бргязаоЯ полости в плакозоо хирургия являйте* противопоказана! к волостной операции.

7. проткаопозсазакяам к. сочетанием у эк2тре>яю:1у оперативному лечения дуоденальной- язги, ослогнеаиой перфорацией, ьровотачаиче!

И рвФЛХЖС-ЗЗв$&ГЯТ& ЯВИДвТСй:- 1/ ТЯЗСеЯОЭ СОСЮЯИИй СОЛЬНОГО / С.Т, дяя иефг&циовко-токсич^ского. геморрагического года / 2/ тг-ншп;, сопутстБувциа зьболэванкяг 3/ нестабильное состояние »яэненао: ааз тис Функций оргаииаиа во время выполнения первого -этапа опер&д::;: ликвидации источника ператсаата, кровотечения.

3. для улучшения результатов хирургкч&ского яачвшгя ксв«пао: болезни двснадцатиперстиоп кишки при сочетании ее с другими агйо ловакияхи органов, брюшной полости кеоскодано выполнять сочзташго оперативнее Еневательство.

S. Применяя активную 'хирургическую тактику при сочатаико?; патологии нами получйкь; обкадегивавдие .непосредстаенние к отдаление результаты.

Летальность на выае. чек при.обычкш: вмешательствах к'cocía вила 0.6 % среди 673 оперированы». В отдаленной периода у 93,5 бия получек хорооий результат, у 4.1 *> - удовлетворительный и у 2.4 % -плохой.

10. СперацхеЯ EMSopa при дзвекноя солеии» дванадцатиперстио ккгкк н рефлекс-ээофагкте является СИЗ, Фукдопликация: нроническ калькулеэяок холецистите - СПВ, Фундопликацня. холецистэктомия; г.ейокигке ккдевода, халудла - СПВ. окстрааукозкая энуклеация лая xhcki:. $укдог.лккаайЯ: дквсртксуло пиаааэдх.. давнадцатияарстиоа

-

мха - спв. дкаертакулэктомия. Фундопляхация; кардиоспазме - СПВ. ¡сстракукоская зооФагскардиокиотомия, неполная Фундспликация с ундораФнел.

11. Фундопликацпояная манаетка при дявартихулэхтомни и энук-еацях леяомпоми нижней трата шщезода позволяет яадекно прикрыть бласть вксоательства яа язедеводо я предупредить развитие реФлюхс-зофагнта в послэоперациояном паряода.

Неполная <?укдсалихадня при кардиоспазма играет роль "распор-.и", в области кадтокии, что препятствует развитии рубцовоа ткани и 10зк;жн0ващда рецидива заболевания и ярадупраядает развитие реф-.тас-ээо?>агита в отдал окном периода.

12. Результаты сочетанного оперативного вмешательства в пла-'.овой и эхстраняоя хирургия ямеп-.'сЯ болаэна двенадаатияерстноп сииси пе отличаятея. когда спсрак'эЯ йыеора язляатся СПБ.. Сундо-тляхац-ля. .

Наши данкиа говорят о высокой в?Факт;:виостп подобна вмеаа-гольств, что позволяет сократить гремя лечоздя болышн я достигнуть хороших непосредствен!«» и отдалеяяих результатов;- , Сткддк работ, опублхговавнах по томе ляссортадяч

1. О градиента яядеводяо-ггелудочиого давленая после •сехй'ктив-ноз проксимальной ваготоняи - Тозиси республиканской ксадереяция УзССР по хирургии язвенной болезни к заболеваний оперированного аелудва, Гаикепт, 1932, - стр-. 219-220 / соавт.д.А.Чбрнявс.'сяя,

Л. А. гккяитский /.' -

2. Восстаиснлекка Функция филологической кардяя посла сола-кткзноя проксямальнея ваготсмип - Тссяса Бсосспззкоа лонференции. по хирургия пккззода / сихбха н опасности /, Москва. 1933. стр. 101102, / соавт..- Л.м,Корчах. А.Л.Чернявский, В.Г.Стеяьхо /. ' .

3. О концяптрация гастрина в кроки после салектиавоп проксимальной ваготсмж! и ео связь "с функцией кардна - Гавкай ИХрГ. яа-

учкой конференции молодых ученых и.специалистов ВНЦХ АМН СССР пс восстановительной и пластической хирургии. Москва, 1983, стр. е,~, 88. / соавт.: Н.Д.Юдаава, р:Б.Авакян. А.А.Чернявский /.

4. Дуодекоплаотиюа как., дренирующая операция в хирургии пост бульварных стенозирувщих язв - "Еёстнив хирургии", 1983. N 3. с: 56-59, / соавт. :. А.О.Черноусое, А.М.Корчаю. А.А.Чернявский /.

5. Селективная проксимальная ваготомия в хирургическом лечс нии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - "Хирургия", 198: N б. стр. 68-72. / соавт.: А.Ф.Черноуоов", А.М.Корчак. А.А.Полян-уев. А.А.Чернявский,1 И.К.Коробк.ова /.

6. о-протязеикости ээоФагокардиомиотокии при хирургической лечении кардиоспазма и ахалазии кардии - Тезисы II1-й научной ш Ференцийч, молодых ученых и специалистов БИЦХ ЛИН СССР по восстав Бителькой и пластической хирургии, Косова.. 1983." стр. 85-86 / о авт.-: А.А-Чернявский.' В.А.Андрианов, Л.А.Гнилитский. Р.Е.Авакяи

.. 7. Гризк иидааодиого отверстия диафрагмы у больных. переке «¡их холацистзктокив - Тезисы II}-?. научной конференции колодах' ученых и специалистов ВНЦХ АЩ СССР по восстановительной к плас ческой хирургии. - Москва. 1983. стр. 89-90 / соавт. : Р.Б.Авакян.

A.А.Чернявский., Ю.Ю. Авра.мов /.

6. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготон , в лечении язв двенадцатиперстной кишки - Тезиса XV съезда хирур Украинской ССР. Симферополь., 1984, стр. 142-143 / соавт.: А.Ф.Ч коусов. А.Ц.Корчак /.

9.0 технике ээоФагокарлиокиотонни при хирургическом лече»! кардиоспазма. и ахалаэик кардии - Аэерб. к*д. ауркал. 1504. N 1. стр'. 23-31 / соавт.; А.Ф.Черноусой. А.А,Чернльский. ф. с .Курбан;.

B. К. Э4йыд;:аа /.

10; Оперативное лечение язвенкоя болезни ¿аркадцагиперсткс кнгкя .а кардиоспазма. - Тезисы.11-а -бсссоганоа ¡гксли-сккинара м<

дых ученых н специалистов по актуальный проблемам реконструктивной хирургии. Москва. 19В9. стр. 75 /соавт. В.АЛСазазян /.

11. Сочетапное хирургичэскоэ лечение язвенной болезни двенадцатиперстной ккяки и пептическол стриктуры"пищевода - Тезиса 11-й Всесоюзной школы-семинара .молодых- ученых я специалистов по актуальном проблемам реконструктивной хирургия, Москва. 1989. 'стр. 7677 / соавт.: Д.З.Нарезкян, Г.и.Дзанунаивнли /.

12. Сравнительная оценка нотодик рассечеяя полых органов -Тезисы 11-й Всесоюзной школц-семипара колодых ученых я специалистов по актуальнкм проблемам реконструктивной хирургия, иосква. 1989, стр. 94-96 / соавт.: Г.и.Дзаиукаотзили. С.13.Степанкин /.

13. Отдаленные результаты хирургического лечения больных кардиоспазмом IV стадия - Тезисы II—а Всесоюзной вколы-семинара молодых ученых .и специалистов по - актуальная проблема» реконструктивной хирургии, Москва, 1989, стр.74 /соавт.: В.А.Казаэян.А.Л.Шестаков/.

14.. Сочотаяное хирургическое.лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кзгакк а рвФл:ксс-ззо?агита - "Вестник хирургии" им. Грекова, 1909, т. 1'42„ стр. 34-38 / соавт. : А.Ф.Черноусоз, "П.II.Богопояьскйа, В.М.ЭФеиДЯеВ '/. . •• •

15. Оперативное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сочетании'с калькулезнын холециститом - Тезиси." УД'1 сьезда ■ хирургов Молдовы, Ки-лпяев. 1991. стр. 75 / соавт. И-.-Е.Воронов /.

16. Сочетаяние операция в лачеяки язвенной болезни дванадца-типарстяоя кяшкя и ре<?лгжс-оэоФагпга - Тезиса научная конференции •• но актуальным вопросам торакальной хирургии, Уосква-Красяодар, ]992. стр. 64-65.

17. Сочетаниое хирургическое лечение язвонней болезни двенадцатиперстной киски я яейомиемы. дивертикула пищевода, кардаоспаз-' на - Тезисы научной конФер?.иции по современном технологиям в- торакальной хирургии. Омск, 1993, стр.- 147-140.