Варианты клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: прогнозирование развития осложнений

Бабичева, Наталья Юрьевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Варианты клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: прогнозирование развития осложнений

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бабичева, Наталья Юрьевна Самара 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Варианты клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: прогнозирование развития осложнений

На правах рукописи

РГБ ОД

2 2АПР 2002

БАБИЧЕВА Наталья Юрьевна

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

14.00.05 - Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара 2002

Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии Самарского государственного медицинского университета.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Кондурцев В.А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Мовшович Б.Л.

доктор медицинских наук, профессор Мурашов Б.Ф.

Ведущая организация: Башкирский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится «(? »¡Ц^бШ 2002 года в <<//» часов на заседании диссертационного Совета К 208.085.02 при Самарском государственном медицинском университете ( 443079, г. Самара, Московское шоссе, 2а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, ул.. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «У» 4кЛпй2002 года

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор Захарова Н.О.

Р^А О* 6.0

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В настоящее время гастроэнтерология располагает большим арсеналом способов диагностики и лечения пептической язвы (Григорьев П.Я. и соавт., 1995,1997, 1998,2001; Рысс Е.С. и соавт., 1998; Кондурцев В.А. и соавт., 2000; Isenberg G.I. et al., 1997; Borsch G. et al., 1998). Несмотря на это, частота рецидивов язвенной болезни может достигать 31 - 38 % (Топчий Н.Ф. и соавт., 1999; Яблоков Е.Б., 1999; Hess H. et al., 1980). Даже с учетом больших возможностей современной терапии язвенной болезни заболевание часто сопровождается развитием опасных, часто смертельных осложнений.

Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является самым тяжелым осложнением, встречающимся у 15 - 20% больных язвенной болезнью, причем в 5% случаев оно угрожает их жизни. Около 1/3 всех больных язвенной болезнью, подвергшихся хирургическому лечению, оперируются по поводу кровотечения, которое к тому же является причиной летальных исходов почти у половины погибших от язвенной болезни (Панцырев Ю.М. и соавт., 1988). У 11,7% пациентов язвенная болезнь осложняется перфорацией, а у 6,5 -20% больных - рубцово-язвенным стенозом (Чернышев В.Н. и соавт., 1993). С начала 90-х годов А.Е. Борисов и соавт. (1997) отметили возрастание количества осложнений язвенной болезни в абсолютных и относительных показателях в структуре хирургической патологии.

бенностей за, клинических его проявлений, а также причин развития осложнений является весьма важной социальной и медицинской проблемой. Её решение позволит снизить не только показатели летальности при этом заболевании, но и уменьшить экономические потери общества вследствие утраты трудоспособности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Создать алгоритм прогнозирования развития осложнений у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, позволяющий индивидуализировать схемы лечения и улучшить их результаты.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить варианты клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2. Выявить и изучить факторы, влияющие на развитие осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

3. Разработать способ прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

4. Построить математические модели различных вариантов клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на основании выявленных особенностей динамики основных симптомов, лабораторных и инструментальных показателей.

5. Усовершенствовать индивидуальную тактику лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на основании прогнозирования развития осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Разработан способ прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Рационализаторское предложение №585/01 БРИЗ клиник СамГМУ от 31.01.01 г.).

Выявлены клинические, лабораторные и инструментальные параметры, определяющие частоту развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Этими параметрами по нашим наблюдениям являются: размеры язвы более 1,0 см, длительность заболевания до 1 года или более 10 лет, физический характер труда, мужской пол и возраст пациента старше 40 лет.

Усовершенствована индивидуализированная тактика лечения и диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Предложено выделить группу больных с высокой вероятностью развития осложнений язвенной болезни и определять тактику лечения этой группы больных совместно с хирургом.

В ходе исследования впервые применен метод математического моделирования для оценки клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, подтвердивший наличие двух вариантов клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Эти материалы помогут практическому врачу в выборе тактики лечения и диспансерного наблюдения за больными с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Обусловлена большим и все возрастающим количеством больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, возрастанием количества осложнений язвенной болезни и нерешённостью многих

вопросов тактики ведения пациентов с этой патологией. Предлагаемый способ прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки поможет практическим врачам правильно принимать тактические решения в зависимости от эндоскопической характеристики язвы, длительности заболевания, характера труда пациента, а также его пола и возраста. Представленное исследование позволяет обосновать индивидуализированную тактику лечения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет два варианта клинического течения. При первом варианте наблюдается частое и быстрое развитие осложнений, при другом - многолетнее длительное рецидивирующее течение без осложнений.

2. Размеры язвы, длительность заболевания, характер труда, пол и возраст пациента позволяют с большой вероятностью прогнозировать вариант клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

3. Улучшения результатов лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки можно добиться с помощью выделения группы больных, которым необходимо проводить более активное лечение и наблюдение хирурга для своевременного определения показаний к оперативному лечению еще до начала развития осложнений.

4. Выделение группы больных с высокой вероятностью развития осложнений и применение более активной тактики их лечения приводит к снижению летальности в этой группе пациентов.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Предлагаемая тактика лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки используется в практической деятельности клиники госпитальной терапии Самарского государственного медицинского университета, городской больницы им Баныкина в г. Тольятти, а также при проведении учебного процесса на кафедре госпитальной терапии с курсом трансфузиологии Самарского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, защищено 1 рационализаторское предложение, подана заявка на 1 изобретение, получено положительное решение формальной экспертизы от 30.05.2001 г. по заявке № 2001107663/14(007842).

Результаты исследования доложены и обсуждены на III Международной научно-практической конференции «Прогрессивные технологии в медицине» (Пенза, 2001 г.), на научно-практической конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии» (Москва, 2001 г.), на ХХХ1У итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института (Самара, 2001 г.), на Аспирантских чтениях аспирантов и молодых ученых Самарского государственного медицинского университета ( Самара, 2001 г.), на Первом Губернском съезде врачей (Самара 2001г.)

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 110 страницах, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы

включает 262 названия, в том числе 176 отечественных и 86 иностранных. Диссертация иллюстрировала 16 таблицами и 4 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Под нашим наблюдением было 245 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, лечившихся в гастроэнтерологических отделениях Самарской городской больницы №3 и городской больницы им. Баныкина г. Тольятти. Основную группу составили 114 пациентов с осложненным течением язвенной болезни. Контрольную группу составил 131 больной с неосложненным течением заболевания. В ходе исследования мы анализировали сроки развития осложнений и причины последних, пытались выяснить различия в клиническом течении заболевания этих двух групп больных.

В контрольной группе было 96 мужчин (73,3%) и 35 женщин (26,7%). Средний возраст составил 39,1 ± 8,7 лет. В основной группе было 96 мужчин (84,2%) и 18 женщин (15,8%). Средний возраст составил 44,3 ± 9,6 лет.

Физикальное исследование больного включало в себя опрос, при котором активно выяснялись следующие позиции: жалобы, язвенный анамнез, анамнез развития осложнения у больных основной группы, вид трудовой деятельности. В контрольной группе 47,2% пациентов было занято физическим и 52,8% - умственным трудом. В основной группе физическим трудом было занято 77,1% пациентов, а умственным - 22,9% больных.

Среди пациентов основной группы было 74 человека с развившимся язвенным дуоденальным кровотечением. У 33 больных основ-

ной группы развилась перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. В основной группе было 7 человек с клинической картиной язвенного пилородуоденального стеноза.

При осмотре оценивали общее состояние больного, определяли качества пульса, измеряли артериальное давление. Определяли основные лабораторные показатели - общий анализ крови и мочи, группу крови и резус-фактор. Больным с клиникой язвенного дуоденального кровотечения количество эритроцитов и показатели гемоглобина крови определяли в динамике.

Всем больным была выполнена срочная фиброгастродуодено-скопия гибким фиброгастродуоденоскопом фирмы «Olympus» (Япония) по общепринятой методике. При фиброгастродуоденоскопии обращали внимание на наличие в просвете желудочно-кишечного тракта язвенных дефектов их диаметр и локализацию, чем прикрыт язвенный дефект (фибрин, гемосидерин, тромб). Больным проводили внутриже-лудочную рН-метрию по общепринятой методике. Для подтверждения диагноза перфорации язвы двенадцатиперстной кишки больным выполняли обзорную рентгеноскопию брюшной полости в положении стоя для обнаружения свободного газа под куполом диафрагмы.

Распределение больных основной и контрольной групп в зависимости от размеров язвы представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от размеров язвы

Размеры язвы Контрольная группа Основная группа

не более 0,5 см 59 (45,2%) 17 (14,9%)

от 0,6 до 1,0 см 66 (50,5%) 69 (60,5%)

более 1,0 см 6 (4,3%) 28 (24,6%)

Методика противоязвенного лечения в основной и контрольной группах была полностью одинаковой. Согласно этим принципам, больным, которые лечились консервативно, назначали следующую схему лечения. Больные получали питание по столу №1 (по М.И. Певзнеру). Базисная схема лечения включала в себя 7-дневный курс приёма препаратов (омез по 20 мг 2 раза в день, клацид по 250 мг 2 раза в день, амоксицилин по 1,0 г 2 раза в день). После окончания курса эрадикационной терапии лечение язвенной болезни пролонгировали на 4 недели назначением антисекреторного препарата - омез по 20 мг 1 раз в день на ночь.

Больным назначали физиолечение. Пациенты получали КВЧ -терапию на аппарате «Явь-1». Длина волны - 5,6 мм при плотности потока мощности излучения 10 мВт/см2, длительность одной процедуры - 30 минут. За курс лечения больной получал 5- 10 процедур. Кроме того, мы применяли синусоидальные модулированные токи. Нами применялась работа аппарата в выпрямленном режиме. Глубина модуляции постепенно повышалась от 50 до 100%. Частота модуляции составляла 10 Гц. Длительность процедуры равнялась 15-20 минутам. На курс лечения больной принимал 5-10 процедур.

Эндоскопический контроль за эффективностью противоязвенной терапии осуществляли каждые 10-14 суток. Больным выполняли также рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки как с целью диагностики, так и для оценки результатов лечения. Рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки производили не ранее 3-5 суток с момента поступления больного.

Проверку значимости полученных средних величин производили при помощи Т-критерия Стьюдента (для п < 100) при заданном уровне надежности Р=0,95 (Гублер Е.В., 1978). Для подтверждения достоверности различия в результатах лечения основной и контрольной групп пациентов использован метод вычисления критерия X2 (хи-квадрат) Пирсона (Бессмертный Б.С., 1967). Испытывали критерий X2 при помощи нулевой гипотезы. Для комплексной объективной оценки состояния различных органов и систем использовали системный многофакторный анализ (Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В., 1987; 1988; 1994). По полученным данным рассчитывалось взвешенное среднее для каждой группы параметров (интегральная величина, характеризующая изучаемый процесс в заданный период в относительных единицах). Полученная зависимость представляет собой математическую модель исследуемого процесса.

С целью прогнозирования развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки производили расчет диагностических критериев (ДК) по формуле Байеса. Полученные ДК округляли с точностью до 1 балла. Вероятность развития осложнений язвенной болезни у пациента рассчитали в процентах в зависимости от суммы баллов, полученной в результате сложения ДК Математическую обработку

полученных данных производили на персональном компьютере IBM PC.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

В результате проводимого лечения у больных купировался болевой синдром, исчезали диспептические расстройства, постепенно уменьшался диаметр язвы и наступало рубцевание последней. Средний койко-день у больных контрольной группы составил 18,5 + 3,5, основной группы 18,9 ± 1,8 к/дня. (Р > 0,05).

Графически динамика изменения диаметра язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов контрольной и основной групп представлена на рисунках 1и 2. На рисунках 1 и 2 применены следующие временные обозначения: 1 -1 день заболевания; 2-7 день заболевания; 3-14 день заболевания; 4-21 день заболевания.

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ДИАМЕТРА ЯЗВЫ

Рисунок 1. Пациенты контроль- Рисунок 2. Пациенты основной ной группы группы

При анализе скорости заживления язвы двенадцатиперстной кишки отмечено, что динамика изменения диаметра язвы у больных контрольной и основной групп пациентов существенно отличалась. Несмотря на то, что у больных контрольной группы был меньше средний диаметр язвы, у них медленнее происходило уменьшение величины язвенной ниши и к 21 дню не у всех пациентов язвенный дефект зарубцевался. У больных основной группы средняя величина язвенной ниши была изначально больше, ее размеры уменьшались быстрее и к 21 дню у всех пациентов основной группы мы отметили рубцевание язвенного дефекта.

Данные рН-метрии представлены в таблице 2. Полученные результаты не выявили различия в показателях рН-метрии у пациентов основной и контрольной групп (Р > 0,05). Это свидетельствует о том,

что данный параметр, по-видимому, не влияет на частоту развития ос-

ложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Таблица 2

Показатели рН-метрии у больных основной и контрольной групп

Группа пациентов Базальная секреция Стимулированная секреция

Основная 1,37 ±0,21 1,12 ± 0,18

Контрольная 1,45 ±0,24 1,23 ±0,17

У 15 больных основной и у 15пациентов контрольных групп определяли наличие хеликобакгерной инфекции в слизистой оболочке тела и антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Диагностическим стандартом являлось изучение биоптатов. Эти данные не получили достоверного различия в показателях основной и контрольной групп (Р>0,05).

Достаточно большое значение имеет оценка роли отдельных диагностических показателей в формировании интегральной модели осложненного и неосложненного клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, используемой для прогнозирования возможного развития осложнений при данной патологии. Наиболее значимыми в наших наблюдениях оказались: пол и возраст больного, характер труда пациента, длительность заболевания и размеры язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки.

Был произведен анализ параметров, влияющих на возникновение осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, с целью разработки способа прогнозирования развития этих осложнений.

Эти факторы в последующем были использованы в качестве диагностических критериев.

В таблице 3 представлено влияние диаметра язвы на частоту возникновения осложнений у пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Таблица 3

Влияние диаметра язвы на частоту развития осложнений

Диаметр язвы Всего пациентов Пациентов с осложненным течением

до 0,5 см 76 17 (22,4%)

0,6-1,0 см 135 69 (51,1%)

более 1,0 см 34 28 (82,4%)

При диаметре язвы более 1,0 см вероятность развития осложнений выше 80%. X2 Пирсона = 21,63 (Р < 0,001).

При анализе величины язвенной ниши у пациентов с осложненным и неосложненным течением язвенной болезни, нами отмечено, что язвы размерами не более 0,5 см в 3 раза чаще встречаются у больных с неосложненным клиническим течением заболевания, а язвы размерами более 1,0 см - в 6 раз чаще встречаются в группе пациентов с осложненным течением болезни.

Установлено, что частота развития перфораций язвы двенадцатиперстной кишки и язвенных дуоденальных кровотечений возрастала пропорционально увеличению диаметра язвы. Это вполне закономерно, так как по мере возрастания диаметра язвы увеличивается и ее глубина. Чем больше глубина язвы, тем выше вероятность её перфорации

и кровотечения из такой язвы. При диаметре язвы более 1,0 см вероятность развития этих осложнений выше 80%.

Таблица 4

Влияние характера труда пациента на частоту развития осложнений

Характер труда Всего пациентов Пациентов с осложненным течением

Физический 150 88 (58,7%)

Умственный 95 26 (27,4%)

В таблице 4 отражено влияние характера труда пациента на частоту развития осложнений. У пациентов, занятых физическим трудом, вероятность развития осложнений выше в 2 раза, чем у больных занятых умственным трудом. X2 Пирсона = 24,75 (Р < 0,001).

В результате нашего исследования выявлено, что у пациентов, занятых физическим трудом, вероятность развития осложнений в 2,1 раза выше, чем у больных, занятых умственным трудом. Это можно объяснить повышением внутрибрюшного давления при физической нагрузке, что, по-видимому, и приводит к более частому возникновению осложнений.

Таблица 5

Влияние возраста больного на частоту развития осложнений

Возраст пациента Всего пациентов Пациентов с осложненным течением

до 40 лет 109 43 (39,4%)

41 -60 лет 91 48 (52,7%)

Старше 60 лет 45 23 (51,1%)

Нами отмечено возрастание частоты осложнений язвенной болезни у пациентов старше 40 лет по сравнению с более молодыми больными. X2 Пирсона = 3,99 (Р < 0,05).

К сказанному следует добавить, что достоверно чаще осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдались нами у пациентов старше 40 лет. Данный факт объясняется, вероятно, ухудшением процессов микроциркуляции в стенке кишки вследствие атеросклероза артерий, снижением активности репарациии и регенерации.

Таблица 6

Влияние пола больного на частоту развития осложнений

Пол пациента Всего пациентов Пациентов с осложненным течением

Мужской 192 96 (50,0%)

Женский 53 18 (34,0%)

При анализе таблицы 6 можно выявить несколько большую частоту развития осложнений у мужчин по сравнению с женщинами. X2 Пирсона = 4,29 (Р < 0,05).

Доказана большая частота развития осложнений у мужчин по сравнению с женщинами. Это, по-видимому, объясняется большей нервной и физической нагрузкой, которую переносят мужчины в современном обществе. Так, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имела осложненное течение у 64,6% мужчин моложе 50 лет.

Таблица 7

Влияние длительности заболевания на частоту развития осложнений

Анамнез Всего пациентов Пациентов с осложненным течением

до 1 года 76 41 (53,9%)

1-5 лет 77 31 (40,3%)

5 - 10 лет 41 14(34,1%)

более 10 лет 51 28 (54,9%)

Анализируя данную таблицу, можно отметить максимальную частоту осложнений у пациентов с длительностью заболевания до 1 года (X2 Пирсона = 4,76 (Р < 0,05)) или более 10 лет (X2 Пирсона = 4,16 (Р< 0,05)).

Мы отметили, что максимальной частота осложнений была у пациентов с длительностью заболевания до 1 года или более 10 лет. Высокая частота развития осложнений у первой категории больных связана со агрессивным течением язвенной болезни у пациентов с частыми обострениями и быстрым развитием осложнений. У второй категории больных высокая частота осложнений объясняется тем, что при большой длительности заболевания выше вероятность формирования пилородуоденального стеноза, а также развития кровотечения и перфорации, так как при возрастании длительности существования язвы увеличивается ее диаметр и глубина и, как следствие, нарастает частота возникновения осложнений.

Клиническое течение заболевания у больных основной и контрольной групп отличалось. Это подтверждается не только чисто кли-

ническим наблюдением, но и современными методами математического анализа.

МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Врем

Рисунок 3. Пациенты контроль- Рисунок 4. Пациенты основной ной группы группы

Графически математическая модель язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов контрольной и основной групп представлена на рисунках 3 и 4. На рисунках 3 и 4 применены следующие временные обозначения: 1 - 1 день заболевания; 2-7 день заболевания; 3-14 день заболевания; 4-21 день болезни.

При анализе интегральных показателей у пациентов контрольной группы мы отметили, что они начинают возрастать от первого дня, достигая своего максимального значения на 14 день. Затем происходило уменьшение значения интегрального показателя, но он не достигал величины интегрального показателя первого дня к 21-у дню заболевания. При анализе интегральных показателей у больных основной

группы мы наблюдали, что они начинали возрастать от первого дня к 7-у дню заболевания. Затем происходило уменьшение значения интегрального показателя и он достигал своего минимального значения на 14-й день болезни. Далее интегральный показатель вновь возрастал и максимальное его значение наблюдалось на 21-й день заболевания.

Различный характер математической модели язвенной болезни двенадцатиперсной кишки у изученных больных подтверждал наличие двух вариантов ее клинического течения, раскрывал реальную диагностическую ценность выбранных критериев для прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

А.Е. Борисов и соавт. (1997) с начала 90-х годов отметили возрастание количества осложнений язвенной болезни в структуре хирургической патологии. Клинический опыт свидетельствует, что на всех этапах гастроэнтерологической помощи населению имеется существенная потребность прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и уточнения характера клинического течения заболевания. Это касается как стационарного, так и амбулаторно-поликлинического звеньев лечебно-диагностического процесса.

Следует отметить, что абсолютное большинство анализируемых диагностических критериев достоверно (р< 0,05) различались у пациентов с неосложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и у больных с развившимися осложнениями заболевания. Это послужило основанием для расчета диагностических критериев с целью разработки способа прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

По результатам нашего исследования, в качестве диагностических критериев возможности развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки мы отобрали следующее: размер язвы, характер труда пациента, пол больного, длительность заболевания и возраст больного.

Рассчитанные диагностические критерии (ДК) для определения вероятности развитая осложнений язвенной болезни сведены в таблицу 8.

Таблица 8

Диагностические критерии определения вероятности развития осложнений у пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

1. Диаметр язвы: более 1,0 см (+) 8 баллов 0,6 - 1,0 см (+) 1 балл до 0,5 см (-) 5 баллов 2. Характер труда пациента: физический (+) 2 балла умственный (-) 4 балла

3. Пол пациента: мужчина 0 баллов женщина (-) 1 балл 4. Длительность заболевания: до 1 года (+) 1 балл более 10 лет (+) 1 балл 1 - 5 лет (-) 1 балл 5 -10 лет (-) 2 балла

5. Возраст пациента: старше 40 лет (+) 1 балл до 40 лет (-) 1 балл

В зависимости от количества баллов больных следует разделить на 3 группы:

Группа 1. Сумма баллов (-) 5 и менее. Вероятность развития осложнений составляет 14,6%. Прогнозируется низкая вероятность развития осложнений. Пациенты должны получать курсы современного стандартного комплексного противоязвенного лечения только при обострении язвенной болезни. В этой группе преобладали пациенты с небольшой по размерам язвой двенадцатиперстной кишки. Как правило, они заняты умственным трудом, длительность заболевания - от 1 до 10 лет.

Группа 2. Сумма баллов от (-) 4 до 0 баллов. Вероятность развития осложнений составляет 42,1%. Прогнозируется средняя вероятность развития осложнений. Больные должны 2 раза в год проходить контрольное фиброгастродуоденоскопическое исследование и при наличии признаков обострения язвенной болезни проходить курс противоязвенной терапии. К этой группе отнесены пациенты умственного и физического труда с язвой двенадцатиперстной кишки средних размеров. Длительность заболевания может быть различной.

Группа 3. Сумма баллов (+) 1 балл и более. Вероятность развитая осложнений составляет 69,9%. Прогнозируется высокая вероятность развития осложнений. Пациенты должны быть консультированы хирургом для своевременного определения показаний к оперативному лечению в плановом порядке, а также находиться под тщательным наблюдением гастроэнтеролога и получать профилактические курсы противоязвенной терапии не реже 2 раз в год в весенне-осеннее время года, а по показаниям и перманентно. К этой группе отнесены пациенты физического труда, как правило мужчины с язвой двенадцатиперстной кишки больших размеров. Длительность заболевания у них преимущественно менее 1 года или более 10 лет.

Предлагаемая методика прогнозирования адаптирована для нужд и возможностей лечебно-диагностических учреждений практического здравоохранения и не требует использования сложной аппаратуры, а также специального программного обеспечения, то есть соответствует принципу универсальности. Важной особенностью предложенного способа прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является ее достаточная эффективность при сравнительно небольшом объеме рутинных исследований.

Полученные нами результаты совпадают с данными ряда авторов о том, что существует определенное количество пациентов, у которых консервативное лечение язвенной болезни не эффективно (Лея Ю.Я., 1987; Ивашкин В.Т., 2000; Петров ВЛ. и соавт., 2000). Для улучшения исходов болезни таких, больных необходимо назначение современной противоязвенной терапии и проведение планового оперативного лечения язвенной болезни (Лобанков В.М. и соавт., 2000).

Полученные факты позволяют по-новому оценить значимость отдельных показателей для развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Опыт внедрения предложенного способа прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в деятельность лечебных учреждений выявил его высокую практическую эффективность, доказал высокую клиническую значимость возможности предвидения характера клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

ВЫВОДЫ

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет два варианта клинического течения: при первом варианте наблюдается частое и

быстрое развитие осложнений, при втором - клиническое течение длительное, рецидивирующее, но неосложненное. Анализ математических моделей течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки верифицировал наличие этих двух вариантов клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2. Факторами, достоверно увеличивающими вероятность развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (кровотечений, пенетрации, перфорации), являются: большая глубина и диаметр язвы, длительность заболевания до 1 года или более 10 лет, физический характер труда пациента, мужской пол и возраст пациента старше 40 лет.

3. Разработанный способ прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет с большой точностью выделять группу больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с высокой вероятностью развития осложнений.

4. Пациентам с высокой вероятностью развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки показано осуществлять решение вопроса о тактике ведения с участием хирурга и гастроэнтеролога.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе диагностики и лечения обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки необходимо проводить прогнозирование возможного развития осложнений.

2. Предлагаемый способ прогнозирования возможного развития осложнений позволяет выделить группу больных язвенной болезнью

двенадцатиперстной кишки с высокой вероятностью развития осложнений. Метод доступен врачу амбулаторно-поликлинического звена без дополнительных материальных затрат.

3. Наибольшего внимания врачей с точки зрения возникновения осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки требуют пациенты с длительностью заболевания менее 1 года или более 10 лет.

4. Пациентам с величиной язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки более 1,0 см показана консультация хирурга для принятия решения о тактике ведения данной группы больных (консервативной или оперативной).

5. Необходимо выделять группу больных с высокой вероятностью развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки для их оперативного лечения в плановом порядке до начала развития осложнений с целью улучшения результатов лечения.

6. При высокой вероятности развития осложнений больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки показано рациональное трудоустройство, заключающееся в отказе или уменьшении доли физического труда, с целью снижения вероятности развития осложнений язвенной болезни.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

РАБОТ

1. Влияние возраста на частоту развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Материалы научно-практической конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии». -М.,2001.-С. 40-41.

2. Математическое моделирование язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Материалы XXXIY итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы современной медицины». - Самара, 2001. - С. 122 - 123.

3. Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. У кого их ожидать? // «Аспирантские чтения - 2001». Сборник тезисов конференции молодых исследователей. - Самара, 2001. - С. 21 - 22.

4. Обобщенный портрет больного с осложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // «Первый ^бернский съезд врачей». Сборник тезисов и статей. - Самара, 2001. - С. 248 - 248. (Соавт. Кондурцев В.А.)

5. Способ прогнозирования развития осложнений у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Материалы III международной конференции «Прогрессивные технологии в медицине». -Пенза, 2001. - С. 51-51. ( Соавт. Кондурцев В.А., Корытцев В.К., Го-вохинаВ.Н.)

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ И ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ прогнозирования развития осложнений у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Рационализаторское предложение №585/01 БРИЗ клиник СамГМУ от 31.01.01 г. (Соавт. Корытцев В.К.)

2. Способ диагностики клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Положительное решение формальной экспертизы от 30.05.2001 г. по заявке № 2001107663/14(007842) (Соавт. Корытцев В.К.)

Оглавление диссертации Бабичева, Наталья Юрьевна :: 2002 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этиологические факторы язвенной болезни.

1.2 Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

1.3 Варианты клинического течения язвенной болезни.

1.4 Противорецидивная терапия язвенной болезни.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1 Общие сведения о больных.

2.2 Лабораторные и инструментальные методы исследования больных основной и контрольной групп.

2.3 Методика лечения больных основной и контрольной групп

2.4 Методы математической и статистической обработки результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1 Результаты лечения больных основной и контрольной групп

3.2 Прогнозирование развития осложнений у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

3.3 Математическое моделирование течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

3.3.1 Математическая модель язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов контрольной группы.

3.3.2 Математическая модель язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов основной группы.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Бабичева, Наталья Юрьевна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

В настоящее время гастроэнтерология располагает большим арсеналом способов диагностики и лечения пептической язвы (Григорьев П.Я. и соавт., 1995, 1997,1998, 2001; Рысс Е.С. и соает., 1998; Кондурцев В.А. и соавт., 2000; Isenberg G.I. et al., 1997; Borsch G. et al., 1998). Несмотря на это, частота рецидивов язвенной болезни может достигать 31 - 38 % (Топ-чий Н.Ф. и соавт., 1999; Яблоков Е.Б., 1999; Hess Н. et al., 1980). Даже с учетом больших возможностей современной терапии язвенной болезни заболевание часто сопровождается развитием опасных, часто смертельных осложнений.

Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является самым тяжелым осложнением, встречающимся у 15 - 20% больных язвенной болезнью, причем в 5% случаев оно угрожает их жизни. Около 1/3 всех больных язвенной болезнью, подвергшихся хирургическому лечению, оперируются по поводу кровотечения, которое к тому же является причиной летальных исходов почти у половины погибших от язвенной болезни (Панцырев Ю.М. и соавт., 1988). Уровень летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях остается стабильно высоким несколько десятилетий - 6 - 10% (Panos M.Z. et al., 1993; Bretagne J.F.,1995).

С начала 90-х годов А.Е. Борисов и соавт. (1997) отметили возрастание количества осложнений язвенной болезни в абсолютных и относительных показателях в структуре хирургической патологии.

Временная нетрудоспособность, лечение рецидива заболевания и его осложнений приносит значительные экономические потери. Поэтому выяснение характера этиологических и патогенетических особенностей заболевания, клинических его проявлений, а также причин развития осложнений является весьма важной социальной и медицинской проблемой. Решение ее позволит снизить не только показатели летальности при этом заболевании, но и уменьшить экономические потери общества вследствие утраты трудоспособности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования: создать алгоритм прогнозирования развития осложнений у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, позволяющий индивидуализировать схемы лечения и улучшить их результаты.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить варианты клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2. Выявить и изучить факторы, влияющие на развитие осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

5. Усовершенствовать индивидуальную тактику лечения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на основании прогнозирования развития осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Обусловлена большим и все возрастающим количеством больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, возрастанием количества осложнений язвенной болезни и нерешенностью многих вопросов тактики лечения пациентов с этой патологией. Предлагаемый способ прогнозирования возможного развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки поможет практическим врачам правильно принимать тактические решения в зависимости от эндоскопической характеристики язвы, длительности заболевания, характера труда пациента, а также его пола и возраста. Представленное исследование позволяет обосновать индивидуализированную тактику лечения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет два варианта клинического течения. При первом варианте наблюдается частое и быстрое развитие осложнений, а при другом - многолетнее длительное рецидивирующее течение без осложнений.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, защищено 1 рационализаторское предложение № 585/01 БРИЗ клиник СамГМУ от 31.01.01 (соавт. Корытцев В.К.), подана заявка на 1 изобретение, получено положительное решение формальной экспертизы от 30.05.2001 года по заявке № 2001107663/14 (007842) (Соавт. Корытцев В.К.).

Результаты исследования доложены и обсуждены на III Международной научно-практической конференции «Прогрессивные технологии в медицине» (Пенза, 2001 г.), на научно-практической конференции «Традиционные методы лечения в геронтологии» (Москва, 2001 г.), на XXXIY итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института (Самара, 2001 г.), на Аспирантских чтениях аспирантов и молодых ученых Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2001г.), на Первом Губернском съезде врачей (Самара, 2001 г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Варианты клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: прогнозирование развития осложнений"

ВЫВОДЫ

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет два варианта клинического течения: при первом варианте наблюдается частое и быстрое развитие осложнений, при втором - клиническое течение длительное, рецидивирующее, но неосложненное. Анализ математических моделей течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки верифицировал наличие этих двух вариантов клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2. Факторами, достоверно увеличивающими вероятность развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (кровотечений, пснет-рации, перфорации), являются: большая глубина и диаметр язвы, длительность заболевания до 1 года или более 10 лет, физический характер труда пациента, мужской пол и возраст пациента старше 40 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Предлагаемый способ прогнозирования возможного развития осложнений позволяет выделить группу больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с высокой вероятностью развития осложнений. Метод доступен врачу амбулаторно-поликлинического звена без дополнительных материальных затрат.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Бабичева, Наталья Юрьевна

1. Абасов И.Т., Радбиль О.С. Язвенная болезнь. Баку, 1980. - 257с.

2. Абасов И.Т., Ногаллер A.M. Профилактика и лечение заболеваний органов пищеварения. Баку, 1991. - С. 5 - 80.

3. Артамонов В.Е., Машарова А.А., Городецкий В.В. Переносимость и безопасность антихеликобактерных препаратов при лечении язвенной болезни // Клиническая медицина. 2001. - № 2. - С. 53 - 57.

4. Аруин Л.И., Шаталова О.Л. Иммуноморфология желудка // Клин. мед. -1981.-№7.-С. 8- 14.

5. Аруин Л.И. Helicobacter /Campylobacter/ pylori в этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни // Архив патологии. 1990. - Т. 52, № 10. -С. 3 -8.

6. Аруин Л.И. Инфекция Helicobacter pylori канцерогенна для человека // Архив патологии. 1997. - №2. - С. 74 - 77.

7. Арутюнян В.М., Григорян Э.Г., Мкртчян В.А. Патогенетическое обоснование иммунофармакотерапии при хроническом гастрите и язвенной болезни // Клиническая медицина. 2000. - №2. - С. 52 - 54.

8. Аскаров У.А., Гонтмахер Н.Д., Пулатова С.С. Особенности клинического течения и сезонных обострений язвенной болезни в климатических условиях Узбекистана // Тер. архив. 1985. - Т. 57, № 10. - С. 135 - 136.

9. Баранов В.Г., Стройкова А.С. Сахарный диабет. Л.; Медицина, 1980. -159с.

10. Безбородный С.Д. Повышение эффективности и безопасности комбинированного антихеликобактерного лечения больных язвенной болезнью с применением современных клинико-фармакологических подходов // Клиническая медицина. 2000. - №9. - С. 44 - 47.

11. Белобородом Э.И., Жерлов Г.К., Гибадулина И.О. Комплекс лечебных мероприятий в терапии больных с осложненным течением пилоробуль-барных язв // Клиническая медицина. 2000. - № 2. - С. 31 - 33.

12. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. М.; Медицина, 1984. - 288с.

13. Белоусов А.С., Ракитская Л.Г., Мамедова Л.Д. О классификации язвенной болезни // Клин. мед. -1989. Т.67, № 11. - С. 133 - 135.

14. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М.: Медицина, 1967. -304с.

15. Богер М.М. Язвенная болезнь. Новосибирск, издательство «Наука», 1986.-232с.

16. Бордин Д.С., Мазур Е.С., Беляева Г.С. Жалобы как отражение психического статуса больных при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив 2001. - №2. - С. 15 - 16.

17. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Акимов В.П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт Петербурге за 50 лет ( 1946 - 1996 г.г. ) // Вест, хирургии. -1997. -№3. -С. 35 - 39.

18. Братусь В.Д. Дискуссионные вопросы лечения острого язвенного кровотечения // Клин, хирургия. 1990. - № 4. - С. 44 - 46.

19. Брейтман М.Я. Аппендицит, баугиниева заслонка и язва желудка // Новый хир. арх. 1924. - № 5. - С. 17.

20. Броновец И.Н. Новое в диагностике и лечении язвенной болезни: по данным IV Всесоюз. Съезда гастроэнтерологов ( Ленинград, октябрь 1990) // Здравоохранение Белоруссии. 1991. - № 2. - С. 70 - 73.

21. Броновец И Н., Сакович М.Н., Уласевич Т.Л. и др. Качество диспансеризации больных язвенной болезнью // Здравоохранение Белоруссии. -1984. № 12.-С. 13- 15.

22. Будаговская B.H. Роль питания в профилактике язвенной болезни. // Фельдшер и акушерка. 1979. - № 11. - С. 23 - 26.

23. Бурчинский Г.И. Язвенная болезнь // Клиническая гастроэнтерология. Киев; Здоровье, 1978. - С. 77 - 130.

24. Бурчинский Г.И., Галецкая Т.М., Дегтярева И.И. и др. Об общих изменениях в организме больных язвенной болезнью // Клин. мед. 1987. -Т. 65, № 2. - С. 69 - 74.

25. Бурчинский Г.И. Современные направления фармакотерапии язвенной болезни // Врач. дело. 1990. - № 5. - С. 1 - 6.

26. Быков К.М., Курцин И.Т. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни. М.; Издательство АН СССР, 1949. - 87с.

27. Вайнштейн С.Г., Рахматуллина Д.У. Группы крови и язвенная болезнь // Казанский мед. журнал. 1970. - № 3. - С. 113 - 115.

28. Василенко В.Х., Гребнев A.J1. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.; Медицина, 1987. - С. 77 - 144.

29. Вольфсон А.С. О диагностическом значении висцеро-сенсорных рефлексов при заболевании брюшной полости // Клин. мед. 1940. - С. 6.

30. Вилявин Г.Д., Велиев М.О. Лечение осложненных форм язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1985. - № 2. -С. 15 - 19.

31. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск: Южн. - Урал. кн. изд-во, 1986. - 184с.

32. Геллер Л.И., Мамонтова М.И. Симптоматические гастродуоденальные язвы. Хабаровск, 1978. - 114с.

33. Гончар М.Г., Дельцова Е.Н., Кучирка Я.М. и др. Хеликобактер пилори у больных с осложненной язвенной болезнью // Хирургия. 1999. - №6 -С. 25 - 26.

34. Горожанкина М.А., Хомулло Г.В., Чернин В.В. Применение кальцито-нина для купирования ульцерозного процесса в гастродуоденальной зоне в эксперименте // Патол. физиология и экспериментальная терапия. -1986.-№2.-С. 71-73.

35. Госвами Бхабадев Клинико-эндоскопическая характеристика фаз рецидива язвенной болезни. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1994. - 22с.

36. Гребенев А.Л., Большакова Т.Д., Шептулин А.А. Некоторые клинические аспекты сочетания язвенной и гипертонической болезни. // Сов. мед.- 1983.-№10.-С. 13-18.

37. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Клиника и диагностика язвенной болезни. // Клин. мед. 1991. - Т. 69, № 9. - С. 108 - 113.

38. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Молчанова Ж.И. и др. Особенности клинических проявлений, диагностики и консервативного лечения труднорубцующихся язв желудка (ТЯЖ) // Клин. мед. 1991. - Т. 69, № П.-С. 59-64.

39. Греков И.И. Язва желудка. // Труды XY съезда росс, хирургов. 1922.

40. Григорьев П.Я., Харьковский Н.Н., Елина Н.А. Сравнительная оценка эффективности комплексного противоязвенного лечения и монотерапии препаратом де-нол // Сов. мед. 1984. - № 2. - С. 100 - 101.

41. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.; Медицина, 1986. - С. 39 - 135.

42. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Медикаментозная терапия и тактика лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тер. архив. 1988. - № 8. - С. 118 - 126.

43. Григорьев П.Я., Исаков В.А. Современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни: обзор литературы // Вест. АМН СССР. 1990. - № 3. - С. 60 - 64.

44. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.; Медицина, 1990. - 380с.

45. Григорьев П.Я. Практические рекомендации по лечению и профилактике язвенной болезни // Сов. мед. -1991. № 9. - С. 29 - 32.

46. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. и др. Медикаментозная профилактика обострений язвенной болезни // Тер. архив. 1995. -№ 2. - С.26 - 29.

47. Григорьев П.Я. Медикаментозная терапия и профилактика обострений и осложнений язвенной болезни // Русский медицинский журнал. -1997.-№22.-С. 1461 1465.

48. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.; Медицина, 1998. - 515 с.

49. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Таланова Е.В. Эффективность семидневного комбинированного курса эрадикационной терапии у больных язвенной болезнью и хроническм гастритом // Клиническая медицина. -2001. №6. - С. 41 -44.

50. Гриднев А.П. К вопросу о значении аппендицита в происхождении язв желудка // Врач. дело. 1928. - № 6.

51. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. Киев, 1977. -234с.

52. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа в распознавании патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. - 293с.

53. Гурвич М.М. Лечебное гитание при язвенной болезни. // Фельдшер и акушерка. 1988. - № 6. - С. 10 - 13.

54. Дейнеко И.Ф., Бодия Е.И. Роль гормонов гипофизарно-гонадной системы в развитии и хронизации язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Всесоз. XIX съезд терапевтов (тезисы докладов) Ташкент, 1987.-С. 277- 278.

55. Жангабылов А.К., Бекишева А.С. Анализ этиологического значения факторов питания в возникновении язвенной болезни у членов локомотивных бригад // Вопросы питания. 1989. - № 3. - С. 22 - 25.

56. Жерлов Г.К., Рудая Н.С., Радэвил Т.Т. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, Helicobacter pylori и секреторный иммуноглобулин А до и после операции // Клиническая медицина. 2001. - № I. -С. 55 - 57.

57. Затолокин В.Д., Гостищев В.К., Новомлинец Ю.П. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. -Воронеж, 1990. 196с.

58. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. -М.; Медицина, 1994. С. 89 - 123.

59. Златкина А.Р. Комплексная терапия при заболеваниях органов пищеварения. М.; Медицина, 1998. - 430 с.

60. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Антациды, блокаторы мускариновых и Нг- рецепторов в лечении язвенной болезни // Клин. мед. 1987. - Т.65, № 1.-С. 24-31.

61. Ивашкин В.Т., Калинин А.В., Минасян Г.А. Тактика терапевта при впервые выявленной и рецидивирующей язве желудка // Тер. архив. -1990.- №2.-С. 129- 133.

62. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori и язвенная болезнь // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - №6. - С. 12 - 17.

63. Ивашкин В.Т. Отношение гастроэнтеролога к хирургическому лечению язвенной болезни // Материалы II российского научного форума с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии». М., 2000. - С. 139-141.

64. Калинин А.В. Резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам и пути ее преодоления. Место де-нола в современных схемах эрадикацион-ной терапии // Терапевтический архив. 2001. - №8. - С. 73 - 75.

65. Карупа Ю.В. Особенности нарушения периодической моторной деятельности при язвенной болезни желудка и пути их коррекции // Всесоз. XIX съезд терапевтов (тезисы докладов) Ташкент, 1987. - С. 300 - 301.

66. Клиническая хирургия // под редакцией Ю.М. Панцырева. М.: Медицина, 1988. - 636с.

67. Колесникова И.Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения заболевания у больных при язвенной болезни // Клиническая медицина. 2001. - №6. - С. 44 - 46.

68. Кольцов В.В. Роль солнечного сплетения в этиологии язвы желудка // Труды XVII! съезда росс. хир. М., 1927.

69. Комаров Ф.И., Заводская И.С., Морева Е.В. и др. Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии. М.; Медицина, 1984. - 232с.

70. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Райнова JI.B. Состояние слизистой оболочки желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в разные стадии заболевания по сезонам года // Сов. мед. 1990. - № 8. -С. 12- 16.

71. Комаров Ф.И., Хазанов А.И. Язвенная болезнь // Диагностика и лечение внутренних болезней. М.; Медицина, 1992. - С. 63 - 107.

72. Коновалов С.В., Курыгин А.А., Мовчан К.Н. Клиническая картина и результаты лечения язв двенадцатиперстной кишки с наследственной отягощенностью // Вест, хирургии. 1995. - № 4 - 6. - С. 18-21.

73. Кочегуров В.Н., Черняева Т.А. Клинико патогенетические особенности хронического алкогольного гастрита // Хронический гастрит. Сборник научных трудов. - М., 1988. - С.17 -20.

74. Кравцова Т.Ю., Голованова Е.С., Рыболовлев Е.В. Изменения психовегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2000. - № 12. - С. 34 - 36.

75. Крикштопайтис М.И., Пугинскас Ю.В., Шведенко Д.И. // Тер. архив. -1979. Jfe 3. - С. 44 - 45.

76. Крылов А.А. Язвенная болезнь: особенности клиники, диагностики и лечения в зависимости от локализации язвы // Клин. мед. 1991. - Т. 69, № 8. - С.70 - 73.

77. Крылов А.А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией, клинические проявления, течение, терапия // Тер. архив. 1992. - № 2. -С. 121 - 124.

78. Крюков Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (стандарты): Руководство. Самара; СамГМУ, 2000. - 160 с.

79. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.; Медицина, 1985. - 368с.

80. Кузин М.И., Кузин Н.М., Егоров А.В. Экономическая эффективность консервативного и хирургического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лич молодого возраста // Хирургия. -1991. -№ 2. С. 14-19.

81. Кузнецов В.К. Статистическая обработка первичной медицинской информации: Научный обзор.- 1978. 80с.

82. Курилович С.А., Коненков В.И., Шлыкова Л.Г. иммуногенетические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у инфицированных Helicobacter pylori европеоидов Западной Сибири // Терапевтический архив. 2001. - №2. - С. 13 - 17.

83. Куртяну Б.Н., Шептулин А.А. Язва желудка: вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения. Кишинев; Штиинца, 1990. - 248с.

84. Кухтевич А.В., Болотова О.В., Зилов В.Г. Течение язвенной болезни в зависимости от конституциональных особенностей больных // Клиническая медицина. 2001. - № 5. - С. 41 - 44.

85. Лебедев В.П. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у юношей. // Тер. архив. 1987. - № 2. - С. 22 - 24.

86. Левин Г.Л. Язвенная болезнь. М.; Медицина, 1970. - 183с.

87. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка. Л.; Медицина, 1987. - 144с.

88. Лобанков В.М., Платошкин Э.Н. Язвенная болезнь. Терапевты и хирурги конкуренты или партнеры? // Материалы II российского научного форума с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии». - М., 2000. - С. 193 - 195.

89. Логинов А.С., Алексеев В.Ф. Организация стационарной медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения // Тер. архив. -1987.-№2.- С. 3-7.

90. Логинов А.С., Алексеев В.Ф., Радбиль О.С. Современные методы диагностики в клинической гастроэнтерологии: Научный обзор. М., 1982.

91. Логинов А.С., Лорие Н.Ю., Ильченко А.А. и др. Роль Campylobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни // Тер. архив. 1988. -Т. 60, № 11.-С. 141 - 144.

92. Логинов А.С., Ильченко А.А., Смотрова И.А. Пилорические кампило-бактеры (Campylobacter pyloridis) при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Сов. мед. 1989. - № 3. - С. 3 - 5.

93. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. М., 1993. - 230с.

94. Маев И.В., Вертким А.Л., Вовк Е.И. Клиническая эффективность соче-танного применения джозамицина и ранитидина в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 2000. - №3. - С. 46 - 49.

95. Маев И.В., Самсонов А.А., Воробьев Л.П. Секреторная, моторная функции желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденогастрапьный рефлюкс у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 2000. - №6. - С. 39 - 42.

96. Маев И.В., Андреев Н.Г., Вальцова Е.Д. Использование суточного мо-ниторирования рН желудочного сока для оценки эффективности противоязвенной терапии // Терапевтический архив. 2001. - №2. - С. 8 -11.

97. Майоров В.М., Орлова Е.А. Современный подход к лечению и вторичной профилактике язвенной болезни в различных условиях // Клин, мед. 1990. - Т.68, № 6. - С. 130 - 133.

98. Малов Ю.С., Ивашкина Т.Г., Куликов А.Н. Кислотно-основное состояние у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2000. - №5. - С.31 -34.

99. Минушкин О.Н., Васильева Н.Ю., Кудрявцева Л.В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, выявленная впервые // Терапевтический архив. 1998. - №1. - С. 37 - 41.

100. Мисюк Н.С., Мастыкин А.С., Гриньков Е.Г. Основы математического прогнозирования заболеваний человека. Минск; Вышейшая школа, 1972. -200с.

101. Михок Г., Урсяну В. Выборочный метод и статистическое оценивание (перевод с рум. B.JI. Остану; под редакцией В.Ф. Матвеева ). М.; Финансы и статистика, 1982. - 242с.

102. Мовшович Б.Л. Внутренние болезни взрослых. Самара; СамГМУ. -1996.-390 с.

103. Морозов В.В. Раннее выявление, диспансеризация и фитотерапия больных язвенной болезнью // Фельдшер и акушерка. 1989. - № 10. -С. 14-17.

104. Морозов И.А. Выбор гастроэнтеролога: ингибиторы протонового насоса или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов при лечении язвенной болезни // Клиническая медицина. 2001. - № 2. - С. 68 - 71.

105. Мосин В.И., Ермолаев Н.Ю., Пасечников В.Д. Патогенетические основы язвенной болезни желудка // Всесоз. XIX съезд терапевтов (тезисы докладов) Ташкент, 1987. - С. 321 - 322.

106. Мышкин К.И., Дубошииа Т.В., Греков И.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у больных преклонного возраста // Хирургия. 1988. -№ 5. -С. 17- 19.

107. Мягкова Л.П. Современные представления о лечении больных язвенной болезнью // Клин. мед. 1991. - Т. 69, № 9. - С. 113 - 118.

108. Нестерова А.П. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения. М.; Знание, 1973. - 128с.

109. Орзиев З.М. Зависимость эффективности противоязвенного лечения от уровня инфицированности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori // Клиническая медицина. 2001. - № 2. - С. 57 - 58.

110. Орзиев З.М. Зависимость частоты рецидивов дуоденальных язв от уровня инфицированности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori // Клиническая медицина. 2001. - № 4. - С. 35 - 40.

111. Осадчук М.А., Горемыкин В.И., Козлова И.В. Гастроэнтерология. -Саратов, Издательство Саратовского медицинского университета, 1998. -406 с.

112. Осадчук М.А., Киричук В.Ф., Кветной И.М. Диффузная нейроэндок-ринная система: общебиологические и гастроэнтерологические аспекты. Саратов, Издательство Саратовского медицинского университета, 19%.- С.75-77.

113. Папикян М.Х., Вайстух С.И., Калабухов В.Г. О противорецидивной терапии язвенной болезни // Тер. архив. 1980. - № 7. - С. 118 -120.

114. Пелещук А.П., Скопиченко Н.Р., Персидский В.Я. Роль некоторых экзо- и эндогенных факторов в возникновении предьязвенных состояний и язвенной болезни // Врач. дело. 1982.

115. Петров В.П., Осипов В.В. Современный взгляд на хирургическое лечение язвенной болезни // Материалы II российского научного форума с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии». М., 2000.-С. 271 -273.

116. Подымова С.Д. Болезни печени. М.; Медицина, 1984. - 450с.

117. Полоус Ю.М., Шидловский В.А. Клинико-экономическая эффективность хирургического и терапевтического методов лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Клин, хирургия. 1986. - № 8. - С. 14- 17.

118. Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов В.М. и др. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв. Алма-Ата, Казахстан, 1982. -336с.

119. Практическая трансфузиология // под редакцией Г.И. Козинца. М., 1997.-436с.

120. Пришляк В.Д. и соавт. Об осложнении легочного сердца острой язвой желудка // Тер. архив. 1976. - Т. 48, № 2. - С. 117 - 118.

121. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии. Л.; Медицина, 1978. - С. 376 - 394.

122. Рабинович П.Д. Спорные вопросы этиологии, патогенеза и классификации язвенной болезни // Клин. мед. 1984. - № 8. - С. 146 - 148.

123. Риккль А.В. Некоторые экспериментальные данные к генезу язвенной болезни // Проблемы кортико-висцеральной патологии, АН СССР. -1952.

124. Романов Н.И., Литвяк Б.И., Караева А.А. Медико-экономическая эффективность различных вариантов этапного лечения язвенной болезни //Сов. мед.- 1978. № 2. - С. 98-101.

125. Рысс С.М. Болезни органов пищеварения. Л.; Медицина, 1966. -С. 98- 158.

126. Рысс Е.С. Современная оценка защитных факторов в патогенезе язвенной болезни // Клин. мед. 1987. - Т. 65, № 8. - С. 13 - 19.

127. Рысс Е.С., Рысс Ю.И. Современная фармакотерапия язвенной болезни // Клин. мед. 1989. - Т.67, № 1. - С. 49 - 55.

128. Рысс Е.С., Фишзон Рысс Ю.И. О механизмах происхождения дуоденальной язвы // Клин. мед. - 1990. - Т. 68, № 3. - С. 17-21.

129. Рысс Е.С. Некоторые современные аспекты курсового лечения и вторичной профилактики язвенной болезни // Клин. мед. 1990. - Т. 68, №4.-С. 134- 142.

130. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. Л.; «Невский диалект», 1998. - 252 с.

131. Саакян А.Г., Михайлова Т.А. Влияние антацидов на скорость опорожнения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Врач. дело. 1987. - № 12. - С. 7 - 9.

132. Савин A.M., Беликов В.В., Береславский М.И. Значение некоторых клинико-эндоскопических факторов риска в прогнозировании язвенных кровотечений // Вест, хирургии. 1994. - № 5 - 6. - С. 107 - 110.

133. Самсон Е.И., Гоцуляк О Ф. Профилактика язвенной болезни. Киев; Здоровье, 1986. - 36с.

134. Самсон Е.И., Кушнир Л.Д. Отдаленные результаты профилактического лечения язвенной болезни // Врач. дело. 1988. - № 2. - С. 82 - 84.

135. Сацуквич В.Н. Острые осложнения гастродуоденальных язв ( факторы риска, хирургическое лечение, оценка послеоперационного состояния ) // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1987. - 41с.

136. Серова Л.С., Асташов В.Л. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте // Вест, хирургии. -1996. № 1. - С.ЗО - 33.

137. Синицын П.Д., Беляков И.М. Значение некоторых иммунологических показателей в диагностике и оценке эффективности противорецидив-ной терапии // Материалы пленума ВНОГ. Рига, 1986. - С. 403 - 404.

138. Смолянинов А.Б., Новицкий В.А., Лебедев Н.Н. Состояние кислотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетанной с сахарным диабетом // Клиническая медицина. 2001. - №8. - С. 44 - 47.

139. Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям. М.; Медицина, 1988. - 453с.

140. Спектор А.И., Зыбина А.В., Беляева Т.Ю. и др. О распространенности и особенностях течения язвенной болезни // Сборник научных трудов. -М., 1983.-С. 3-6.

141. Турскова И И. Дисмоторика желудка, как фактор хронизации язвенной болезни // Всесоз. XIX съезд терапевтов (тезисы докладов) Ташкент, 1987.-С. 321 -322.

142. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара, 1994. - 66с.

143. Углов Б.А., Углова М.В. Инструкции и программы статистической обработки и анализа данных научных исследований на микро-ЭВМ. -Куйбышев, 1987. 24с.

144. Углова М.В. Методические аспекты использования математического моделирования в медико-биологических исследованиях // Научно-технический прогресс и медицина: Обл. научно-практическая конференция. Куйбышев, 1988. - С. 85 - 86.

145. Фишер А.А., Борисов Ю.Ю. Двигательная функция желудка и тонкой кишки, секреторная деятельность желудка у курящих и употребляющих алкоголь больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Клин. мед. 1989. - № 3. - С. 122 ■■ 124.

146. Фишер А.А., Могильная Г.М., Горбань В.В. Морфофункциональная характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с дуоденальной язвой в разные фазы заболевания // Тер. архив. 1990. -№2. -С.28-32.

147. Фишзон Рысс Ю.И., Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы. Л.; Медицина, 1978. - 230с.

148. Хамидова М.Х., Облаяров Д.О. Основные принципы противореци-дивной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Мед. жур. Узбекистана. 1981. - № 2. - С. 7 - 10.

149. Хворостинка В.Н., Пасиешвили Л.М., Бязрова В.В. Распространенность, факторы риска и вторичная профилактика заболеваний пищеварительного тракта у рабочих газодобывающей промышленности // Тер. архив. 1994. - Jfc 2. - С. 51 - 53.

150. Циммерман Я.С. Дифференцированная фармакотерапия гастродуоденальных язв // Клин. мед. 1985. - Т.63, № 4. - С. 131 -137.

151. Циммерман Я.С. Пилорические кампнпобактеры, хронический гастрит и язвенная болезнь // Сов. мед. 1990. - № 11. - С. 12 - 16.

152. Циммерман Я.С. Спорные вопросы классификации гастродуоденальных язв // Клин. мед. -1990. Т. 68, № 3. - С. 145 - 148.

153. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 1992.-С. 69- 165.

154. Циммерман Я.С., Зинатуллин М.Р. Helicobacter pylori и их роль в развитии хронического гастрита и язвенной болезни // Клиническая медицина. 1997. - №4. - С. 8 - 13.

155. Чернин В.В., Быстрое В.Н. Патогенетические основы применения гистамина и димедрола в комплексном лечении рецидива язвенной болезни // Тер. архив. 1981. - № 2. - С. 21 - 24.

156. Чернин В.В. Выявление возможных этиологических факторов, особенностей патогенеза язвенной болезни, диагностика фаз рецидива и принципы выбора индивидуальном терапии: Методические рекомендации. Калинин, 1982. - 32с.

157. Чернин В.В. Актуальные вопросы этиологии и патогенеза язвенной болезни / Сборник научных трудов. М., 1983. - С. 6 - 16.

158. Чернин В.В., Мишин В.И., Павлова Н.И. и др. Состояние микроциркуляции и ее связь с функциями желудка и структурными изменениями в гастродуоденальной зоне при рецидиве язвенной болезни // Тер. архив. 1986. -№ 2. - С. 6 - 9.

159. Чернин В.В. Фазы рецидива язвенной болезни: Методические рекомендации. Калинин ( Тверь), 1989. - 22с.

160. Чернин В.В. Клинико экспериментальные аспекты патогенеза, сано-генеза и лечения язвенной болезни. - Тверь, «Новинтех-Пресс», 1994. -256с.

161. Чернов В.Н. Современный подход к выбору метода лечения больных язвенной болезнью // Материалы II российского научного форума с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии». М., 2000. - С. 383 - 384.

162. Чернышев В.Н., Белоконев В.И., Александров И.К. Введение в хирургию гастродуоденальных язв. Самара, 1993. - 216с.

163. Черняев А.С. О состоянии и механизмах нарушения инкреторной и экскреторной функций поджелудочной железы при рецидиве язвенной болезни // Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1974. - 20с.

164. Чмырь Г.В. Состояние и значение минералокортикоидной функции коры надпочечников в течении рецидива язвенной болезни // Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1974. - 17с.

165. Шаробаро В.И. Клинические особенности заболевания, психологические изменения личности и активность антиоксидантной системы у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2001. - № 5. -С. 39 - 40.

166. Шептулин А.А. Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. мед. 1988. - № 6. - С. 126 - 132.

167. Шептулин А.А., Бурков С.Г., Денисова Н.А. Особенности течения язвенной болезни у женщин // Клин. мед. 1993. - Т. 71, № 1. - С. 44 - 46.

168. Широкова К.И. Симптоматические язвы // Клин. мед. 1980. - Т. 58, № 3. - С. 103 - 107.

169. Эльштейн Н.В., Хейнла Ю.Я., Мардана У.Б. и др. Нерешенные вопросы язвенной болезни // Клин. мед. 1989. - № 4. - С. 30 - 35.

170. Эткинд Л.Г., Лифшиц В.Б., Симонова Е.А. Компьтерные технологии в прогнозировании течения язвенной болезни // Материалы II международной научно-практической конференции «Прогрессивные технологии в медицине». Пенза, 1999. - С. 333 - 334.

171. Яблоков Е.Б. Клинико-морфологическое и инструментальное обоснование дифференцированного применения современных растительных репарантов в комплексной терапии язвенной болезни // Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 1999. - 22с.

172. Abu-Mahfowz M.Z. et al. Helicobacter pylori recurrence after successful eradication. 5-year follow-up in the United States // Am. J. Gastr. 1997. -Vol. 92.-41.-P. 2025 -2028.

173. Agugiaro S., Pollini G.P., Malago M. et al. L'ulcera peptica. Valutazioni chirurgiche su 443 casi // Minerva Dietol. Gastroenterol. 1985. - Vol. 31. -1 3.P. 417-418.

174. Andersen L.P., Elsborg L., Justersen F. Campylobacter pylori in peptic ulcer disease / Symptoms and paraclinical epidemiologic findings /. Scand. J. Gastroent. - 1988. - Vol. 23,1 3. - P. 347 - 350.

175. Annibale В., Rauws E., Savarino V. // Gastroenterol, int. 1992. - Vol. 5, 1 2.-P. 109- 112.

176. Bhasin D.K., Sharma B.C., Ray P. et al. Comparison of seevn and fourteen days of lansoprazole, clarithromycin and amoxicillin therapy for eradication of Helicobacter pylori: a report from India 11 Helicobacter. 2000. - Vol. 5 -P. 84 - 87.

177. Bittersohl H.-J., Hartmann G. Ergebnisse der Behandlung des blutenden gastroduodenalen Ulkus // Zbl. Chir. -1987. Bd. 112. -1 5. - S. 294 - 303.

178. Borsch G. 1st Campylobacter pylori der Erreger der Ulkuskrankheit? // Z. Gastroenterol. 1989. - Bd. 27,1 2. - S. 121 -126.

179. Borsch G., Mai U., Muller K. Monotherapy or polychemotherapy in the treatment of Helycobacter pylori related gastroduodenal desease // Scand. J. Gastroenterol. 1998. - Suppl. 23. - P. 456 - 458.

180. Браилски X. Язвена болеет. София; Медицина и физкультура, 1976.- 282с.

181. Branicki F.J., Fok P.J., Pritchett C.J. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB) : A prospective evaluation of rebleeding and mortality // Abstract Book of The 33-rd Wld. Cong. Surg. Canada, Toronto, 1989. -P. 73 - 73.

182. Branicki F.J., Fok P.J., Pritchett C.J. et al. Emergency surgery for bleeding duodenal ulcer // Abstract Book of The 33-rd Wld. Cong. Surg. Canada, Toronto, 1989. - P. 73 - 73.

183. Bretagne J.F. Indications therapeutiques dans rhemorragie des ulceres duodenaux et gastriques // Rev. Prat. 1995. - Vol. 45. - 1 18. - P. 2297 -2302.

184. Bynum Т.Е. Clinical aspects of gastroduodenal ulcer recurrence: An overview // Scand. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 27, Suppl. - P. 1- 3.

185. Cammarota G., Cianci R., Gasbarrini G. Eradication of Helicobacter pylori in routine clinical practice: doubts and uncertainties // Hepatogastroen-terology. 1999. - Vol. 46. - P. 312 - 315.

186. Christensen A., Bousfield R., Christiansen J. Incidence of perforated and bleeding ulcers before and after the introduction of H2-receptor antagonists // Ann. Surg. 1988. - Vol. 207. -1 1. - P. 4 - 6.

187. Clason A.E., Macleod D.A.D., Elton R.A. Clinical factors in the prediction of further haemorrhage or mortality in acute upper gastrointestinal haemorrhage // Brit. J. Surg. 1986. - Vol. 73. -' 12. - P. 985 - 987.

188. Collin J.S.A., Glassgow J.F.T. et al. Twenty years review of duodenal ulcer // Arch. Dis. Child. 1986. - Vol. 61. - P. 407 - 410.

189. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. Gut. - 1997. - Vol. 41. - P. 8 -13.

190. Demling L. Pathophysiologic und Therapie des peptisehen Gerchwiirlei-dens // Therapiewoche. 1979. -1 46. - S. 7817 - 7826.

191. Doniach D., Bottazo G.F. Insulin and metabolism // Ed. J. S. Bajaj. New York: Elsevier North Holland. - 1981. - P. 238 - 245.

192. Fadil A., Moumen et al. Pyloroduodenal stenosis of ulcer origin: Appro-pos of 260 cases // J. Chir. Paris. 1992. - Vol. 129, 1 1. - P. 27 - 30.

193. Glasa J., Gecik K., Holoman J. Campylobacter pulori-novy factor v etiopatogenez a liecbe ochoreni gastroduodena? // Lek. obz. 1989. - Vol. 38,1 1. -P.13 - 19.

194. Goh P., Tekant Y. Endoscopic hemostasis of bleeding peptic ulcers // Digest. Dis. 1993. - Vol. 11. -1 4-5. - P. 216 - 227.

195. Graham D.G. Helicobacter pylori infection in the pathogenesis of duodenal ulcer and gastric cancer: a model // Gastroenterology. 1997. - Vol. 113. -P. 1983- 1991.

196. Greenburg A.G., Saik R.P., Bell R.H. et al. Changing patterns of gastrointestinal bleeding // Curr. Surg. 1986. - Vol. 43. -1 2. - P. 145 - 146.

197. Hansky J. The impact of medical therapy on the natural history of ulcer disease // Advances in ulcer disease. Amsterdam - Oxford - Princetown, 1980.-P.449 - 460.

198. Hess H., Wursch G. et al. How often does peptic ulcer produce typical ul-ces symptoms? // Hepatogastroenterology. 1980. - Vol. 27. - P. 57 - 61.

199. Hunt R.H. Peptic ulcer disease: defining the treatment strategies in the era of Helicobacter pylori // Am. J. Gastr. 1997. - Vol. 92. - P. 365.

200. Isenberg G.I., Thompson G.C. Medical progress and ulcer disease. Three key observations that changed the compass // Gastroenterology. !997. -Vol. 118.-P. 1031 - 1033.

201. Ishikawa M., Ogata S., Harada M. et al. Changes in Surgical Strategies for Peptic Ulcers Before and After the Introduction of H2-Receptor Antagonists and Endoscopic Hemostasis // Surg. Today. 1995. - Vol. 25. -1 4. - P. 318 -323.

202. Jibril J.A., Redpath A., Macintyre I.M.C. Changing pattern of admission and operation for duodenal ulcer in Scotland // Brit. J. Surg. 1994. - Vol. 81.-' 1.- P. 87-89.

203. Johnson A.G. Management of peptic ulcer // Brit. J. Surg. 1994. - Vol. 81. - 1 2. - P.161 - 163.

204. Juis G., Boyle D., Congdon R. The blood vessels of the stomach in patients with peptic ulcer // Erd. Europ. Conf. Microcirculation: Jerussalem, 1964. Bible anat. Basel. - Vol. 7. - 1 4. - P. 564 - 571.

205. Kenlet H., Jensen P.M. Vil kirurgisk ulcus-behandling fa en renaessance ? // Ugeskrift. Laeger. 1993. - Vol. 155. -1 34. - S. 2599 - 2603.

206. Kirk R.M. Factors determining the site of chronic gastroduodenal ulcers // Hepatogastroenterology. 1982. - Vol. 20. -1 2. - P. 75 - 82.

207. Langman M.J.S., Cooke A.R. Gastric and duodenal ulcer and their associated diseases // Lancet. 1976. - Vol. 1. -1 7961. - P. 680 - 683.

208. Lee S., Iida M., Jao T. et al. Long term follow up of 2529 patients with gastric and duodenal ulcer: Survival rate and cause of death // Amer. J. Gastroenterol. 1988. - Vol. 94. - P. 381 - 384.

209. Lee S., Iida M., Jao T. et al. Risk of gastric cancer in patients with nonsurgical^ treatment peptic ulcer // Scand. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 25. -1 12.-P. 1223- 1225.

210. Le Neel J.C., Guiberteau В., Armstrong O. et al. Hemorragies graves des ulceres gastro-duodenaux. A propos de 100 cas // Chirurgie. 1993-1994. -Vol. 119. - '8. - P. 446 - 450; discussion 450 - 451.

211. Liu W.Z., Xiao S.D., Shi Y. et al. Furazolidone-containing short-term triple therapies are effective in the treatment of Helicobacter pylori infection // Aliment Pharmacology and Therapeutics. 1999. - Vol. 13. - P. 317 - 322.

212. Lux G. Peptisches Ulkus neue Tendenzen // Fortschr. Med. - 1986. - Bd. 104. - 'Sonderheft 3. - S. 891 - 892.

213. McConnell D.B., Baba G.C., Deveney C.W. Changes in surgical treatment of peptic ulcer disease within veterans hospital in the 1970s and 1980s // Arch. Surg. 1989. - Vol. 124. - 1 10. - P. 1164 - 1167.

214. Mueller X., Rothenbuehler J.M., Amery A. et al. Factors predisposing to further haemorrhage and mortality after bleeding from a peptic ulcer // Brit. J. Surg. 1993. - Vol. 80. -1 9, Suppl. - S. 83 - 83.

215. Mueller X., Rothenbuehler J.M., Amery A. et al. Results of a coordinated medicosurgical approach to peptic ulcer haemorrhage // Brit. J. Surg. 1993. - Vol. 80. -19, Suppl. - S. 83 - 83.

216. Muller P., Dammann H.-G., Simon B. Famotidin. Pharmacologisches und klinisches Profil des neuen Histamin H2- Rezeptorangonisten // Fortshr. Med. - 1986. - Bd. 104,' 15. - S. 53 - 56.

217. Murhy M.S., Eastham EJ. et al. Duodenal ulcer: review of 110 cases // Arch. dis. child. 1987. - Vol. 62. - P. 554 - 558.

218. Murrey W.R. Surgical management of haemorrhage from peptic ulceration // Brit. J. Surg. 1986. - Vol. 73. -1 12. - P. 947 - 948.

219. Natalini E., Cesarini C. La terapia chirurgica dell'ulcera duodenale oggi // Minerva Chir. 1989. - Vol. 44. -1 3. - P. 283 - 288.

220. Ng E.K.W., Chung S.C.S., Lau J.T.F. et al. Risk of further ulcer complications after an episode of peptic ulcer bleeding // Brit. J. Surg. 1996. - Vol. 83. -1 6. - P. 840 - 844.

221. Nguyen B.T., Thompson J.S., Edney J.A. et al. Comparison of ulcer surgery at a veterans administration and university hospital // Amer. Surg. -1990. Vol. 56. - 1 10. - P. 606 - 609.

222. Panella A., Laboranti F., Fossa M. et al. L'ulcera peptica uel vecchio // Minerva Chir. 1989. - Vol. 44. -1 9. - P. 1335 - 1343.

223. Panos M.Z., Walt R.P. Current management of bleeding peptic ulcer // Drugs. 1993. - Vol. 46. -1 2. - P. 269 - 280.

224. Peterson H., Fjosne U. et al. Clinical significance of upper abdominal symptoms // Scand. J. Gastroenterol. 1985. - Vol., Suppl. - P. 19 - 22.

225. Peterson H. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease // New Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324. - 1 15. - P. 1043.

226. Pintus M., Angioy F., Scattone S. et al. Ulcera acuta da stress e chirurgia d'elezione. Esiste indicazione alia profilassi con anti-H2 ? // Minerva Dietol. Gastroenterol. 1989. - Vol. 35. -1 4. - P. 215 - 217.

227. Piper D.W., Mc.Intoch J.H. et al. Environmental factors and chronic gastric ulcer // Scand. J. Gastroenterol. 1982. - Vol. 17. - P. 721 - 730.

228. Procacciante F., Pronio A., Perri S. et al. Influenza dei farmaci H2-bloccanti sulla terapia chirurgica dell'ulcera peptica // Minerva Chir. 1987. -Vol. 42.-' 19.-P. 1491 - 1494.

229. Qureshi W.A., Netchvolodoff C.V. Acute bleeding from peptic ulcers. How to restore hemostasis and prevent recurrence // Postgrad. Med. J. -1993. Vol. 93. - «4. - P. 167 - 170; 175 - 178.

230. Rauws E., Tytgat G. Campylobacter pylori, gastritis and peptic ulcer disease // Ital. J. Gastroenterol. 1988. - Vol. 20. -1 2. - P. 78 - 82.

231. Rene W.M. et al. Prevention of ulcer recurrence after eradication of Helicobacter pylori. Prospective long-term follow-up study // Gastroenterology. 1997. - Vol. 113. - P. 1082 - 1086.

232. Rydning A., Adland E., Berstad A. Profilactic effect of dietery fibre in duodenal ulcer disease // Lancet. 1982. -1 8301. - P. 736 - 738.

233. Sohiessel R., Herbst F., Berlakovich G. et al. Noteingriffe bei gastroduo-denalem Ulcus // Chirurg. 1990. - Bd. 61. -1 1. - S. 16 - 21.

234. Schiller L.R. Epidemiology, clinical manifestation and diagnosis of peptic ulcer // Cecielis Textbook of Medicine. 18th ed. - N.V.; Saundre' s, 1988. -P. 697-701.

235. Schnell T.G. Maintenance therapy of peptic ulcer disease and overview of medical treatment // J. Assos. Acad. Minor. Phys. 1992. - Vol. 3. - 1 4. - P. 123 - 124.

236. Segura A.M., Gutierrez О., Otero W. et al. Furazolidone, amoxycillin, bismuth triple therapy for Helicobacter pylori infection 11 Aliment Pharmacology and Therapeutics. 1997. - Vol. 11. - P. 529 - 532.

237. Sonnenberg A., Chicarro M.L. Peptic ulcer in the United States // Rev. Exp. Enferm. Dig. -1991. Vol. 79. -1 5.

238. Sonnenberg A., Wasserman I.H. Monthly variation of hospital admission and mortality of peptic ulcer disease: A reprisae of ulcer periodicity // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. -' 4. - P. 1192 - 1198.

239. Thon K.P., Stoltring H. Operative Blutstillung bei Rezigivblutung nach endoskopischer Blutstillung Indikation und Ergebnisse // Bildgebung. -1995. - Bd.62, Suppl. 2. - S. 22 - 28.

240. Turra G., Fantini A., Botta E. et al. Le emorragie digestive alte ( Osser-vazioni su 201 casi) // Chir. Ital. 1987. - Vol. 39. - 1 3. - P. 291 - 297.

241. Uygun A., Ates Y., Erdil A. et al. Efficacy of omeprazole plus two antimicrobials for the eradication of Helicobacter pylori in a Turkish population //Clinical Therapy. 1999. - Vol. 21. - P. 1539 - 1548.

242. Vinci A., Santangelo G., Falcone G. Le ulcere peptiche gastroduodenali complicate // Minerva Chir. 1990. - Vol. 31. -1 45 (10). - P. 725 - 731.

243. Wagner P.K. Operative Behandlung des Ulcus Ventriculi und Duodeni // Wien. Med. Wschr. 1992. - Bd. 142. -1 8 - 9. - S. 188 - 190: 193 - 196.

244. Wagner S., Freise J., Bar W. Epidemiologic und Therapie der Campylobacter pylori-infektion // Dtsch. med. Wschr. - 1989. - Bd. 114. - 1 11. - S. 407-414.

245. Wagner S. et al. Regulation of gastric epithelial cell growth by Helicobacter py'ori: evidence for a major role in apoptosis // Gastroenterology. -1997.-Vol. 113.-P. 1836- 1837.

246. Walker L.G. Trends in the surgical management of duodenal ulcer // Amer. J. Surg. 1988. - Vol. 155. -1 3. - P. 436 - 438.

247. Walker V., Taylor W. Pepsinl Secretion in chronic peptic ulceration // Gut. -1980. Vol. 21. - P. 766 - 771.

248. Warren J.R., Marshall B.J. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis // Lancet. 1983. - Vol. 1. -1 8336. - P. 1273 -1275.

249. Winkeltan G., Arlt G., Schumpelick V. Indikation zur operativen Therapie der gastrointestinalen Blutung // Chir. Prax. 1987. - Bd. 34. -1 3. - S. 475 -486.

250. Wolff G. Effect of alcohol on stomach // Gastroenterol. J. 1989. - Vol. 49. -1 2. - P. 45 - 50.

251. Wormsley K.G. Assosiation between duodenal ulcer and other diseases // Scand. J. Gastroenterol. 1980. - Vol. 15, Suppl. - P. 27 - 35.

Автореферат диссертации по медицине на тему Варианты клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: прогнозирование развития осложнений

Оглавление диссертации Бабичева, Наталья Юрьевна :: 2002 :: Самара

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Бабичева, Наталья Юрьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Бабичева, Наталья Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций