Сочетанная экстракорпоральная детоксикация при лечении острого гестационного пиелонефрита

Козак, Юлия Владимировна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Сочетанная экстракорпоральная детоксикация при лечении острого гестационного пиелонефрита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Козак, Юлия Владимировна Новосибирск 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Сочетанная экстракорпоральная детоксикация при лечении острого гестационного пиелонефрита

005045378

На правах рукописи

Козак Юлия Владимировна

СОЧЕТАННАЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

14.01.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

-1 т-¿012

Новосибирск - 2012

005045378

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Киселева Татьяна Вячеславовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кулешов Виталий Михайлович (Новосибирский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета)

доктор медицинских наук Овсянникова Татьяна Викторовна (Институт химической биологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения Российской академии наук, Центр новых медицинских технологий, г. Новосибирск, заведующий лабораторией проблем репродукшш) Ведущее учреждение: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Томск)

Защита диссертации состоится « 19 » июня 2012 г. в 17.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.062.04, созданного на базе Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52; тел.: (8-383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52)

Автореферат разослан « » мая 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета У / ^ К.Ю.Макаров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике и лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, они продолжают оставаться одними из наиболее распространенных инфекционных осложнений в акушерской практике, занимают одно из первых мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Частота гестационного пиелонефрита, по данным различных авторов, составляет 17,4% -23,2% [Пытель Ю.А. и др.,1996; Глобочко П.В. и др., 2006; Довлатян A.A., 2008; Morgan K.L., 2004; Herraiz M.A.et al„ 2005; Kora N. et al., 2008]. В Российской Федерации количество гнойно-деструктивных форм пиелонефрита беременных, требующих хирургического лечения, иногда с удалением почки, по-прежнему остается достаточно высоким - 19,8% среди всех заболеваний мочевых путей [Морозов Д.В., 2003; Федченков В.В., 2004; Аляев Ю.Г. и др., 2008; Simon I. et al., 2008].Увеличение частоты гестационного пиелонефрита у беременных в настоящее время связано с изменением характера микрофлоры, ее резистентностью к антибактериальным препаратам, ростом числа врожденных патологий, недостатком мер первичной и вторичной профилактики. Сочетание беременности и инфекционных заболеваний мочевыводящих путей (особенно на фоне аномалий развития) всегда сопровождается развитием таких осложнений течения беременности и родов для матери и плода, как невынашивание, преждевременные роды, гестоз, анемия, плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода и его гипоксия, внутриутробное инфицирование плода [Оржоникидзе Н.В. и др., 2010]. По данным отечественных и зарубежных ученых, внутриутробная инфекция встречается у 28,2 % - 36,8 % детей, рожденных живыми, ив 11 % -45 % случаев приводит к перинатальным потерям. Течение острого гестационного пиелонефрита сопровождается выраженной интоксикацией, нарушением микроциркуляции, ишемией в пораженной почке, угнетением клеточного и гуморального иммунитета, развитием системной воспалительной f\v реакции. В условиях эндогенной интоксикации происходит расстройство всех видов обмена, детоксицирующие системы не в состоянии справиться с выведением токсичных продуктов. Если учесть, что полное выздоровление при

острых воспалительных процессах в почках на фоне проводимой традиционной терапии не превышает 70 %, то проблема приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. До 5 % бюджета Минздравсоцразвития России тратится ежегодно на последствия перенесенных пиелонефритов. Поэтому разработка и внедрение в практику новых методов лечения представляется крайне актуальной и важной [Лоран О.Б. и др., 2010; Синякова Л.А. и др., 2008].

Многоуровневость воспаления как общей реакции организма и узконаправленность любого медикаментозного воздействия оправдывает изучение проявлений эндотоксикоза и обоснование поиска более простых, доступных безопасных и усовершенствованных методов лечения, направленных на купирование воспалительного процесса и коррекцию эндотоксикоза.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения беременных с острым гестационным пиелонефритом за счет применения экстракорпоральных методов детоксикации с использованием мембранного плазмафереза и энтеросорбентной терапии.

Задачи исследования

1. Изучить гематологические и биохимические маркеры эндогенной интоксикации при остром гестационном пиелонефрите и в условиях его экстракорпоральной коррекции.

2. Исследовать динамику течения воспалительного процесса в почках при остром гестационном пиелонефрите в условиях применения мембранного плазмафереза или энтеросорбентной терапии и их сочетания.

3. Провести сравнительный анализ эффективности экстракорпоральной детоксикации в лечении острого гестационного пиелонефрита при использовании предложенных методик.

Научная новизна. Впервые проведен клинико-лабораторный мониторинг течения эндотоксикоза и воспалительного процесса в почках при остром гестационном пиелонефрите в условиях сочетанной экстракорпоральной детоксикации.

Изучена эффективность применения энтеросорбента СУМС-1 в комплексной терапии острого гестационного пиелонефрита.

Впервые на основании сравнительного анализа научно обоснована высокая эффективность методики сочетанного применения экстракорпоральных методов детоксикации (мембранного плазмафереза и энтеросорбента СУМС-1) в терапии острого гестационного пиелонефрита у беременных.

Практическая значимость. Полученные в работе данные расширяют современные возможности лечения беременных с острым гестационным пиелонефритом.

Обоснована целесообразность применения экстракорпоральных методов детоксикации в сочетании с традиционной терапией при лечении острого гестационного пиелонефрита у беременных женщин.

Сочетанное использование мембранного плазмафереза и энтеросорбентной терапии позволяет уменьшить курсовую дозу антибиотика и сократить длительность лечения беременных с острым гестационным пиелонефритом в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение энтеросорбентной терапии или мембранного плазмафереза купирует эндогенную интоксикацию у беременных с острым гестационным пиелонефритом, что подтверждается данными клинических и лабораторных показателей.

2. Сочетанное использование экстракорпоральной детоксикации и традиционной терапии при лечении беременных женщин с острым гестационным пиелонефритам обеспечивает быструю и эффективную коррекцию показателей эндотоксикоза.

3. Применение экстракорпоральных методов детоксикации уменьшает курсовую дозу антибиотика и сокращает длительность пребывания беременных с острым гестационым пиелонефритом в стационаре, что позволяет провести эффективное лечение с меньшими экономическими затратами.

государственного медицинского университета (Новосибирск, 2008). Материалы диссертационной работы представлены и обсуждены на XV международной научно-практической конференции «Мать и Дитя в Кузбассе» (Кемерово, 2011) на итоговой научно-практической конференции врачей Городской клинической больницы № 25 «Оптимизация лечебной тактики у больных с неотложными заболеваниями» (Новосибирск, 2011), на III международной научно-практической конференции врачей «От эмбриона к человеку» (Новосибирск, 2011), на ежегодных конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск, 2008, 2009, 2011).

Внедрение результатов работы. Теоретические и практические положения, разработанные в диссертационном исследовании, внедрены в научно-педагогическую деятельность кафедр акушерства и гинекологии (по теме «Беременность и инфекции мочевыводящих путей»). Предложенные методы терапии используются в работе отделения патологии беременных и отделении реанимации и интенсивной терапии городского нефрологического центра Городской клинической больницы № 25, Городского перинатального центра (г. Новосибирск) и рекомендованы для внедрения в практику акушерских отделений.

Публикации. Всего по теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 - в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых для публикаций основных результатов исследований.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах печатного текста и проиллюстрирована 30 таблицами, 27 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, изложения результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. В списке цитируемой литературы указаны 267 источников, из них 138 отечественных и 129 зарубежных авторов.

Работа прошла экспертизу локального этического комитета Новосибирского государственного медицинского университета (протокол заседания № 11 от 05.03.2009 г.), получено информированное добровольное согласие беременных женщин на медицинские манипуляции и процедуры

(проведение вышеназванных исследований).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось в отделении патологии беременных, городском нефрологическом центре родильного дома Городской клинической больницы № 25 г.Новосибирска с 2005 по 2010 гг. Обследовано 120 беременных женщин с острым, недеструктивным гестационным пиелонефритом, получавших консервативную терапию.

Критерии включения в исследование: беременные в I-II триместре с клинически установленным впервые диагнозом острого гестационного пиелонефрита, подтвержденного клинико-лабораторными,

микробиологическими и ультразвуковыми данными.

Критерии исключения: беременные с наличием другой сопутствующей экстрагенитальной патологии в стадии обострения, обострением хронического пиелонефрита; отказ беременной от участия в исследовании.

Информация о пациентах вносилась в разработанную нами карту обследования.

Диагноз острого гестационного пиелонефрита устанавливался в соответствии с критериями ВОЗ. Состояние пациенток определялось как средней степени тяжести. Клинически значимым считалась микробная колонизация >103 КОЕ/мл для энтеробактерий [Е. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. и другие] при наличии клинико-лабораторных критериев ИМВП; >104 КОЕ/мл для всех других уропатогенов, независимо от клинических проявлений.

В зависимости от метода лечения беременные разделены на 4 группы по 30 человек в каждой группе: 1-я (основная) группа - представлена беременными, которым проводился мембранный плазмаферез и энтеросорбентная терапия в сочетании с традиционным лечением; 2-я группа -представлена беременными, которым проводился мембранный плазмаферез в сочетании с традиционной терапией; 3-я группа - представлена беременными, получавшими энтеросорбентную терапию в сочетании с традиционным лечением; 4-я группа - представлена беременными, которым проводилась традиционная терапия.

При проведении лечения пациентки 1-й и 3-й групп получали

пероральную энтеросорбентную терапию с применением углеродминерального энтеросорбента СУМС-1 в среднетерапевтической дозировке: 30 грамм в сутки per os за 30 минут до приема пищи по 1 столовой ложке (10 грамм) в виде порошка, три раза в день 7 суток (курсовая доза 210 грамм).

Пациенткам 1-й и 2-й групп в 1-2 сутки проводился мембранный плазмаферез на аппарате «Гемофеникс») или SORVOLL RC ЗС (с кратностью процедур от 1-х до 3-х, с удалением 300-400 мл плазмы и возмещением объема циркулирующей крови кристаллоидами в объеме 1 : 1 или 1 :2. Традиционная терапия включала в себя этиотропную антибактериальную, инфузионную, симптоматическую, фитоуросептическую, позиционную терапию на фоне нормального пассажа мочи. Все женщины находились под наблюдением акушера-гинеколога, реаниматолога, нефролога, уролога.

Основная и контрольные группы сопоставимы по возрасту, паритету, срокам беременности и акушерскому и гинекологическому анамнезу. Следовательно, группы были сопоставимы, проведение сравнения групп правомочно. Оценка представленных показателей проводилась при поступлении на 3-е, 5-е, 7-е сутки лечения.

Эффективность проводимой терапии включала в себя следующие критерии:

- исчезновение клинических симтомов заболевания;

- нормализация лабораторных показателей, в т.ч. нормализация анализов мочи, прекращение лейкоцитурии и отсутствие клинически значимой бактериурии;

- улучшение показателей ультразвукового исследования почек.

Алгоритм обследования беременных с острым пиелонефритом включает

в себя:

1. Клинико-анамнестические данные.

2. Лабораторные показатели, включающие гемограмму, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, молекулы средней массы), общий анализ мочи, исследование мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, определение скорости клубочковой фильтрации, исследование суточного белка в моче.

3. Микробиологическое исследование мочи и отделяемого из цервикального канала с идентификацией возбудителя, определением степени микробной колонизации, чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

4. Ультразвуковое исследование почек, плода и допплерометрия.

Специальные методы исследования определения степени эндотоксикоза:

- по температурной кривой (температура измерялась ртутным термометром в подмышечной области с точностью до 0,1°С);

- по показателю лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), который определялся по формуле, предложенной Я.Я. Кальф-Калифом (1950);

- по гематологическому показателю интоксикации (Васильев B.C., Комар В.И., 1983), который рассчитывался по формуле (последние два показателя получены из специальных поправочных таблиц):

ГПИ = ЛИИ х KL х Ксю,

где ГПИ - гематологический показатель интоксикации,

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации,

Kl - поправочный коэффициент на лейкоцитоз,

Ксоэ - поправочный коэффициент на СОЭ;

- по уровню молекул средней массы (МСМ), определение которого проводили экстракционно-спектрофотометрическим способом в модификации Н.И. Габриэлян и соавтр. (1985);

- по уровню общего белка в плазме крови. Содержание общего белка определяли колориметрическим методом с помощью биуретовой реакции;

- по уровню креатинина и мочевины в плазме крови. Расчет проводился по калибровочному графику.

Ультразвуковые исследования органов мочеполовой системы и плода пациенткам с острыми пиелонефритами проводились аппаратами "ALOKA-500 SSD" и "TOSHIBA-SAL 38А" (Япония). В качестве сравниваемых параметров при ультразвуковых исследованиях почек анализировались длина, толщина, контуры почек, эхогенность паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы, экскурсия почек при дыхании. При ультразвуковых исследованиях плода анализировались аномалии плацентации, ультразвуковые признаки

изменений в плаценте и околоплодных водах, наличие много- или маловодия.

Обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ статистического анализа STATGRAPHICS Statistical Graphics System, version 2.6, Sériai Number 958367 и GSS*CGI Computer Graphics Interface, version 2.13. Представленные в работе рисунки и таблицы представлены в виде выборочного среднего арифметического и стандартной ошибки среднего значения (M ± m) с применением прикладной программы Microsoft Excel. Достоверным считали различие между сравниваемыми рядами с уровнем достоверностой вероятности 95 % (р < 0,05) по парному критерию Стьюдента. Исследование характеризуется как клиническое, рандомизированное, открытое.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования показали, что основная и контрольные группы представлены молодыми женщинами репродуктивного возраста (средний возраст в основной группе составил 25 ± 0,88 лет, во 2-й группе 23,5 ± 0,85 года, в 3-й группе 23,8 ± 0,86 года, в 4-й группе 23,6 ± 0,78 года; р > 0,05). Предгравидарный фон был неблагоприятным. Заболеваемость в исследуемых группах существенно не отличалась друг от друга. Обращает внимание высокий процент перенесенных инфекций в детском возрасте - у 47 беременных (39,2 %), заболеваемости хроническим тонзиллитом у 39 беременных (32,5 %). Инфекционный индекс (отношение общего числа инфекционных заболеваний к числу обследованных в 1-й группе составил 1,3; в группах сравнения- 1,28; 1,36; 1,22 соответственно. Среди сопутствующих соматических заболеваний наиболее часто наблюдались: анемия у 25 (20,8 % ), нейро-циркуляторная дистония у 24 беременных (20 % ), гастрит у 10 беременных (10 %). Основной контингент среди обследуемых групп представлен: домохозяйки - 38 (31,7 %), трудящиеся - 56 (46,7 %), учащиеся 26 (21,7 %). У 7 обследуемых (5,8 %) впервые выявлены врожденные аномалии развития мочевыводящих путей, у 8 (6,7 %) МКБ, у 10 (8,3 %) гидронефротическая трансформация почек. Обращает внимание в анамнезе высокий процент перенесенных гинекологических заболеваний, лидирующее место среди которых - эрозия шейки матки у 56 (46 %) женщин, генитальный

кандидоз у 37 (30,8 %) женщин, трихомоноз у 21 (17,5 %), хронический аднексит у 25 (20,8 %).

Клинические проявления острого гестационного пиелонефрита имели яркий характер с типичными клинико-лабораторными проявлениями. При поступлении в стационар все женщины предъявляли жалобы на повышенную температуру тела, лихорадку, боли в поясничной области, слабость, потливость, тошнота. Одними из частых признаков были: слабость, недомогание у всех обследуемых (100 %), гипертермия, повышение температуры тела свыше 38 °С отмечено у 25 (83,3 %) основной группы, у 20(66,7 %) 2-й группы, у 27 (90 %) 3-й, у 24 (80 %) 4-й. У 114 беременных (95 %) отмечался болевой синдром, боли носили постоянный, тупой, тянущий характер, озноб наблюдался у 44 беременных (36,7 %), тахикардия у 46 (38,3 %), тошнота, рвота встречалась у 22 (18,3%), одышка у 17 (14%). Изменения в анализах мочи (протеинурия, лейкоциурия, бактериурия) выявлены у всех обследуемых, не встречались изолированно, а обнаруживались в сочетании. У 25 беременных (20,8 %) наблюдалась гипоизостенурия.

В гемограмме средние показатели не имели существенных различий. У всех обследуемых наблюдалось повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, у 49 (40,8 %) отмечено появление незрелых форм, лимфоцитопения наблюдалась у 74 беременных (61,7 %).

При анализе показателей периферической крови имело место понижение содержания гемоглобина. Анемический синдром наблюдался у 73 (60,8 %) исследуемых женщин, что связано как с гестационным процессом, так и (или) угнетением эритропоэза за счет снижения эритропоэтина в почках и эндогенной интоксикации, что сопоставимо с данными [Франк М.А., 2009; Емельянова Т.Г., 2006; Шехтман М.М., 2003; Hill J.B., 2005].

Наиболее частым ультразвуковым признаком было увеличение объема почек-112 (93,3 %), расширение чашечно-лоханочной системы почек -116 (96,7 %), изменение эхогенности паренхимы почек, как результат ее отека 111 (92,5 %), изменение толщины паренхимы почек - 82 (68,3 %).

При бактериоскопическом исследовании мочи у обследуемых нами беременных с острым гестационным пиелонефритом клинически значимое

микробное число было определено у 114 (95). У 6 (5 %) возбудитель не был обнаружен. В структуре возбудителей острого гестационного пиелонефрита у обследуемых нами беременных преобладала условно-патогенная грамотрицательная флора, что соответсвует литературным данным [Кушевская Е.А., 2007; Синякова JI.A, 2010; Страчунский Л.С., 2009; Greer L.G., 2008].

Было установлено видовое совпадение возбудителя в посевах содержимого влагалища (цервикального канала) и возбудителя бактериологических посевов мочи у 47 (39,2 %) обследуемых беременных. Патогенез воспалительных заболеваний почек у беременных связан с собственной микрофлорой, проникающей в данный орган гематогенным и ли восходящим путем, что согласуется с данными литературы [Лоран О.Б., 2008; Петров Д.В., 2007; Довлатян A.A., 2004; Herraiz М.А., 2005].

При исследовании гематологических показателей, отражающих явления эндотоксикоза (лейкоцитоз, ЛИИ, ГПИ) показано, что у больных беременных всех анализируемых групп они до лечения были выше нормы, существенно не отличались друг от друга (р > 0,05), что вероятно объясняется активацией синтеза колониестимулируещего фактора и стимуляцией гранулоциотопоэза и моноцитопоэза воспалительным процессом [Цилина C.B., 2009; Цхомария М.Г., 2006; Антонова В.Е, 2008; Sarma Р., 2007]. В результате проведенной экстракорпоральной терапии (мембранного плазмафереза и энтеросорбции) количество лейкоцитов крови к третьим суткам лечения уменьшилось в 1,36 раза, достигнув нормальных значений, ЛИИ уменьшился в 1,98 раза, ГПИ - в 2,49 раза, в сравнении с традиционной терапией (р < 0,05). В группе с мембранным плазмаферезом и группе с энтеросорбентной терапией снижение количества лейкоцитов крови произошло в 1,2 и 1,1 раза, ЛИИ - в 1,33 и 1,15 раза соответственно, ГПИ - в 1,85 и 1,28 раза соответственно, достигнув нормальных значений к пятым суткам терапии (р < 0,05). В контрольной группе с традиционной терапией нормализация количества лейкоцитов крови, ЛИИ, ГПИ достигнута к 10 ± 0,35 суткам.

При анализе показателей МСМ сыворотки крови отмечено, что в основной группе уровень МСМ нормализовался к пятым суткам, уменьшился в

1,7 раза в сравнении с группой, где проводилась традиционная терапия (р < 0,05). В группах, где проводился только плазмаферез или энтеросорбентной терапия, снижение уровня МСМ в сравнении с 4 группой составило 1,4 и 1,3 раза соответственно, а нормализация данного показателя произошла на 7-10 сутки проводимой терапии. В группе с традиционной терапией уровень МСМ нормализовался к 16-м суткам лечения в стационаре (Р < 0,05).

В ходе изучения биохимических показателей достоверно увеличился общий белок только в основной группе 74,3 г/л ± 0,37 г/л. В группах контроля достоверного повышения уровня общего белка не отмечено, однако во 2-й и 3-й группах, отмечено повышение данного показателя в сравнении с показателем при поступлении (70,6 г/л + 0,55 г/л). Уровень общего белка в четвертой группе достоверно не изменился, продолжая оставаться низким (68,5 г/л + 0,78 г/л). Факт повышения общего белка сыворотки крови объясняется повышением белоксинтезирующей функции печени в условиях полноценной коррекции эндотоксикоза. В основной группе также отмечено достоверное снижение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови к третьим суткам, во второй и третьей группах сравнения эти показатели снижались к седьмым суткам, в группе с традиционной терапией существенного снижения этих показателей не происходило.

Преимущества применения экстракорпоральных методов лечения отмечены при изучении купирования воспалительного процесса в почках, что подтверждалось более ранней нормализацией анализов мочи и ультразвуковых признаков.

По-прежнему основное и лидирующее место для купирования воспаления и эррадикации возбудителя принадлежит антибактериальным препаратам. Отмечено, что к 7-м суткам лечения в группе с сочетанным применением мембранного плазмафереза и энтеросорбентной терапии нормализация анализов мочи произошла у 24 (80 %), во второй группе у 21 (70 %), в третьей группе у 16 (53,3 %), в группе с традиционной терапий только у 11 (36,7 %) пациенток. В основной группе отмечено увеличение скорости клубочковой фильтрации, повышение плотности мочи, суточного диуреза.

Нормализация эхографических показателей произошла у 21 (70 %) пациентки основной группы, у 14 (46,7 %) в группе с энтеросорбентной терапией и у 8 (26,7 %) пациенток с традиционной терапией. При поступлении в стационар у пациенток с острыми гестационными пиелонефритами имеет место значительное увеличение в размерах длины, ширины и ЧЛС пораженной почки. В процессе лечения наблюдается динамика в уменьшении данных размеров во всех исследуемых группах. Однако у пациенток 1 группы, где проводился плазмаферез и энтеросорбентная терапия отмечается выраженная тенденция к нормализации длины, ширины и ЧЛС почки по сравнению с группами, где проводилась энтеросорбентная и традиционная терапия пиелонефрита (Р1-3 < 0,05; Р1-2 < 0,05).

Заслуживают внимания данные, полученные при изучении эффекта купирующуей терапии. Под эффектом купирующей терапии подразумевалось исчезновение болевого синдрома, признаков интоксикации, улучшение общего состояния. На 2-3 сутки терапии подавляющее большинство пациенток первой группы - 27 (90 %) отмечали улучшение самочувствия, нормализацию сна, аппетита, уменьшение болей в пояснице в первые сутки лечения, тогда как в контрольных группах на фоне проводимой терапии указанные выше признаки улучшения отмечены у меньшего числа пациенток в сравнении с основной группой, у 22 (73,3 %) пациенток второй и 20 (66,7 %) пациенток третьей группы и у 14 (46,7 %) пациенток четвертой группы. Так, если в основной группе ее продолжительность у подавляющего числа пациенток 28 (93,3 %) была в пределах 5 суток, в группах сравнения у 23 (76,7 %) во 2-ой группе, у 20 (66,7 %) в 3-ей группе и у 14 (46,7 %) пациенток в 4-й группе.

Положительное воздействие отмечено и при оценке клинического течения. Нормализация температуры наступила достаточно быстро у пациенток как основной, так и контрольных групп. В то же время обращает на себя внимание статистически достоверное различие между группами при оценке этого показателя, начиная с 2-3 суток, также отмечена достоверная разница между основной и контрольными группами на 4 - 6 сутки и между первой и третьей группами позднее 6 суток (р < 0,05). Существенная разница в температурной реакции обусловлена работой сорбента и плазмафереза, которые

активно связывают и выводят токсические продукты, играющие роль пирогенов, опосредованно снижающие синтез интерлейкинов, ФИО, вызывающих лихорадку [Цилина С.В., 2009; Емельянова А.И., 2010; 8а1сН А., 2005].

Проведение мембранного плазмафереза и энтеросорбентной терапии позволило существенно снизить курсовую дозу антибиотиков в сравнении с традиционной терапией в 1,65 раза (1 группа), в 1,43 раза (2 группа), в 1,27 раза (3 группа) и сократить длительности антибиотикотерапии до 6,93 ± 0,19дней (1 группа), до 7,97 ± 0,319дней (2 группа), до 9,03 ± 0,41дней (3 группа), по сравнению с контрольной группой, где длительность антибактериальной терапии составила 11,43 + 0,35 дней, (р < 0,05).

Отмечено достоверное преимущество применения экстракорпоральных методов при оценке средней продолжительности пребывания в стационаре.

Сокращение среднего койко-дня наблюдалось у беременных 1 группы до 9,1 ± 0,39 дней, у второй до 12,57 ± 0,59 дней, у третьей до 14,3 + 0,55 дней, по сравнению с группой, получавшей только традиционную терапию, где средний койко-день составил 16,16 ± 0,44 дней (р < 0,05).

Максимальный терапевтический эффект получен у пациенток основной группы. По нашим наблюдениям, клиническое выздоровление (полное выздоровление + значительное улучшение) при применении плазмафереза наступило у 29 ( 96,7 %) беременных. При традиционной терапии - у 23 (80 %) беременных.

Таким образом, сочетанное использование мембранного плазмафереза и энтеросорбентной терапии на фоне традиционного лечения беременных женщин с острым гестационным пиелонефритом позволило снизить курсовую дозу антибиотиков, сократить продолжительность антибактериальной терапии и уменьшить средний койко-день пребывания в стационаре, что имеет экономическое значение.

ВЫВОДЫ

снижение ЛИИ в 1,98 раза (1 группа), в 1,33 раза (2 группа ), в 1,15 раза (3 группа ), (р < 0,05); снижение ГПИ наблюдалось в 2,49 раз, в 1,85 раз, в

I,28 раз соответственно, (р < 0,05). Нормализация уровня МСМ у пациенток 1 группы произошла к пятым суткам, у второй и третьей группы к седьмым суткам, а в контрольной группе к шестнадцатым суткам лечения (р < 0,05).

2. Проводимая экстракорпоральная детоксикация устраняла клинические проявления интоксикации на 2-3 сутки лечения у 27 (90 %) беременных 1-й группы, у 22 (73,3 %) пациенток 2-й группы, у 20 (66,7 %) пациенток 3-й группы, а в контрольной группе с традиционной терапией - у 14 пациенток (46,7 %). Нормализация анализов мочи к 8-м суткам у пациентов 1-й группы произошла у 24 (80 %), во второй у 21 (70 %), третьей группе у 16 (53,3 %), в контрольной группе - только у 11 (36,7 %) пациенток.

3. Использование методов экстракорпоральной детоксикации привело к уменьшению курсовой дозы антибиотиков в сравнении с традиционной терапией в 1,65 раза (1 группа), в 1,43 раза (2группа), в 1,27 раза (3 группа) и к сокращению длительности антибиотикотерапии до 6,93 ± 0,19дней (1группа), до 7,97 ±0,319 дней (2 группа), до 9,03 ± 0,41 дней (3 группа), по сравнению с контрольной группой, где длительность антибактериальной терапии составила

II,43 ± 0,35 дней, (р < 0,05).

4. При оценке длительности лечения пациенток в стационаре наблюдалось сокращение среднего койко-дня у беременных 1 группы до 9,1 + 0,39 дней, у второй до 12,57 ± 0,59 дней, у третьей до 14,3 ± 0,55 дней, по сравнению с группой, получавшей только традиционную терапию, где средний койко-день составил 16,16 ± 0,44 дней (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективного лечения беременных женщин с острым пиелонефритом показано сочетание традиционной терапии с проведением экстракорпоральных методов детоксикации (мембранный плазмаферез, энтеросорбентная терапия).

2. Мембранный плазмаферез показан в 1-2 сутки при поступлении в стационар с кратностью процедур от 1 до 3-х с учетом самочувствия и под контролем лабораторных данных, с удалением 300-400 мл плазмы и

возмещением объема циркулирующей крови кристаллоидами о объеме 1 : 1 или 1 :2.

3. Энтеросорбентная терапия показана углеродминеральным энтеросорбентом СУМС-1 в среднетерапевтической дозировке: 30 грамм в сутки per os за 30 минут до приема пищи по 1 столовой ложке (10 грамм) в виде порошка, три раза в день 7 суток.

4. При отсутствии технической возможности для проведения мембранного плазмафереза (отсутствие аппарата) с целью повышения эффективности лечения, целесообразно проведение энтеросорбентной терапии и традиционного лечения у беременных с острым пиелонефритом. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Козак Ю.В., Пекарева H.A., Вишнякова C.B., Пекарев О.Г. Эффективность применения плазмафереза и энтеросорбентной терапии у беременных // Мать и Дитя в Кузбассе. 2011. № 1. С.45-50 , автора - 0,2 п.л.

2. Козак Ю.В., Пекарев О.Г., Вишнякова C.B. Пути коррекции эндотоксикоза у беременных с острыми пиелонефритами // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2011. №4. 4 е., автора-0,17 п.л.

3. Козак Ю.В., Киселева Т.В., Пекарев О.Г., Поздняков И.М. Улучшение эффективности лечения беременных с острыми гестационными пиелрнефритами // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2012. № 1. 4 е., автора - 0,13 п.л.

4. Козак Ю.В., Пекарев О.Г., Вишнякова C.B., Матвеева И.В. Оптимизация лечебной тактики у беременных с острым гестационным пиелонефритом // От эмбриона к человеку : материалы III международной научно-практической конференции врачей. С. 67, автора - 0,03 п.л.

5. Козак Ю.В., Пекарев О.Г., Вишнякова C.B., Драчева Т.А. Первые результаты лечения беременных с острым пиелонефритом с использованием экстракорпоральных методов детоксикации // Актуальные вопросы современной медицины : сборник материалов научно-практической конференции врачей, 26-27 апреля 2005. Новосибирск, 2005. С.73-75, автора -0,09 п.л.

6. Козак Ю.В., Пекарев О.Г., Вишнякова C.B., Драчева Т.А. Клиническое исследование эффективности применения антибактериальной терапии с целью лечения острого пиелонефрита у беременных // Актуальные проблемы перинатологии, акушерства и гинекологии. Новосибирск, 2008. С.61-64, автора - 0,13 п.л.

7. Козак Ю.В., Пекарев О.Г., Вишнякова C.B., Драчева Т.А. Эффективность применения экстракорпоральных методов детоксикации у беременных с острыми пиелонефритами // Авиценна-2009 : материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ. 2009. С. 9-10, автора - 0,06 п.л.

8. Козак Ю.В. Пути коррекции эндотоксикоза при остром гестационном пиелонефрите // Авиценна-2011 : материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2011. С 1011, автора - 0,25 п.л.

9. Козак Ю.В., Пекарев О.Г., Вишнякова C.B., Матвеева И.В. Оптимизация коррекции эндотоксикоза у беременных с острым гестационным пиелонефритом // Оптимизация лечебной тактики у больных с неотложными заболеваниями : материалы итоговой научно-практической конференции врачей ГКБ№ 25. г. Новосибирск, 2011. С. 12, автора - 0,03 п.л.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ГПИ гематологический показатель интоксикации

ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации

МСМ молекула средней массы

Отпечатано в типографии Новосибирского государственного Технического университета 630092, г. Новосибирск, пр. К. Маркса, 20, тел./факс: (383) 346-08-57 формат 60x84 1\16, объем 1.0 пл., тираж 100 экз. заказ № 440 подписано в печать 17.05.12 г.

Оглавление диссертации Козак, Юлия Владимировна :: 2012 :: Новосибирск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОСТРЫЙ ГЕСТАЦИОННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ И ПЕРИНАТОЛОГИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современное состояние проблемы.

1.2 Этиология и патогенез гестационного пиелонефрита.

1.3 Синдром системного воспалительного ответа и эндогенной интоксикации при остром гестационном пиелонефрите.

1.4 Современные подходы в лечении острого гестационного пиелонефрита и коррекции эндотоксикоза.

ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

2.1 Дизайн исследования.

2.2 Специальные методы исследования.

2.3 Методики применения эфферентной и энтеросорбентной терапии.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ.

3.1 Анализ маркеров эндотоксикоза и клинических показателей у пациенток в условиях традиционной терапии.

3.2 Анализ маркеров и клинических показателей у пациенток в условиях энтеросорбентной и традиционной терапии.

3.3 Анализ маркеров эндотоксикоза и клинических показателей у пациенток в условиях плазмафереза и традиционной терапии.

3.4 Анализ маркеров эндотоксикоза и клинических показателей у пациенток в условиях сочетанной экстракорпоральной детоксикации и традиционной терапии.

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОРЕКЦИИ ЭНДОТОКСИКОЗА И ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАЦИИ ОЧАГА ВОСПАЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ВИДА ТЕРАПИИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Козак, Юлия Владимировна, автореферат

Актуальность вопроса. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике и лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, они продолжают оставаться одними из наиболее распространенных инфекции в акушерской практике, занимают одно из первых мест и в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Патология почек, осложняющая течение беременности и родов, занимает второе место после болезней сердечно-сосудистой системы в структуре экстрагенитальной патологии. Лидирующее место в данной группе заболеваний занимает пиелонефрит, частота которого составляет 12,2-33,8% (Пытель Ю. А. и др.,1996; Никофоровский Н. К.,2002; Глобочко П. В. и др.,2006; Довлатян А. А.,2008; Morgan К. L.,2004; Herraiz М. А. et al.,2005; Kora N. et al.,2008). Проблема острого гестационного пиелонефрита приобретает в современном акушерстве и перинатологии на сегодняшний день медико-социальную значимость, так как затрагивает не только физическое здоровье женщины, но и здоровье ребенка в условиях неблагоприятной демографической ситуации.

По данным отечественных и зарубежных ученых (Тареева Т. Г.,2003; Hill J. В. et al.,2005; Vikse В. E. et al.,2008) внутриутробная инфекция встречается у 28,2-36,8% детей, рожденных живыми, и в 11-45% случаев приводит к перинатальным потерям. При этом доля внутриутробной инфекции как причины инвалидизации ребенка и его смерти неуклонно возрастает (Самсыгина Г. А. и др., 2002; Dong L. et al.,2008) По прежнему достаточно высоким (19,8% среди всех заболеваний мочевых путей) в Российской Федерации остается уровень гнойно-деструктивных форм пиелонефрита беременных, требующих хирургического лечения, иногда с удалением почки (Морозов Д. В.,2003; Федченков В. В.,2004; Аляев Ю. Г. и др.,2008; Simon I. et al.,2008). Летальность при гестационном пиелонефрите достигает 4-10%.

Высокая частота пиелонефрита не имеет тенденции к снижению по причине инфицированности женщин и сопутствующих нарушений микробной экологии мочевыводящих путей вследствие избыточной и агрессивной антибактериальной терапии, широкого применения оральных контрацептивов, кортикостероидов, расширения контингента больных высокого риска в связи с успехами медицины в области кардиологии, хирургии, неонатологии и др. (Гельфанд Е. Б. и соавт.,2000; Егорова А. Т., Амостаева JL В.,2000; Бутова Е. А. и соавт,2000; Slutsky A. et al.,2000; Wing D. A.,2001; Morgan KL.,2004; Saidi A. et al.,2005; Sheffield J. S., Cuimingham F. G.,2005; Gojnic M. et al.,2005). Увеличение частоты данной патологии у беременных в настоящее время связано с изменением характера микрофлоры, ее резистентностью к антибактериальным препаратам, ростом числа врожденных патологий, недостатком мер первичной и вторичной профилактики. Сочетание беременности и инфекции мочевыводящих органов, особенно на фоне аномалий развития мочевыводящих путей, всегда сопровождается спектром осложнений основного заболевания, акушерской и перинатальной патологией (невынашивание, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода и его гипоксия, внутриутробная инфекция, преэклампсия, анемия, неврологические нарушения со стороны новорожденного и др. ) [Орджоникидзе Н. В. и др.,2011]. Урологи и нефрологи относят пиелонефрит беременных, а также пиелонефриты, обусловленные различными обструктивными уропатиями, к разряду осложненных инфекций верхних мочевыводящих путей, угрожающих развитием тяжелого гнойно-септического процесса (Храйчик Д. Е. и др.,2001; Лопаткин Н. А. и др.,2001г; Лоран Р. Б. и др.,2000; Яковлев С. В.,2001; Гуртовой Б. Л. и др.,2004 г.)

Цель исследования. Улучшение результатов лечения беременных с острым гестационным пиелонефритом за счет применения экстракорпоральных методов детоксикации с использованием плазмафереза и энтеросорбентной терапии.

Задачи исследования

2. Исследовать динамику течения воспалительного процесса в почках при остром гестационном пиелонефрите в условиях применения плазмафереза или энтеросорбентной терапии и их сочетания.

Впервые на основании сравнительного анализа научно обоснована высокая эффективность методики сочетанного применения экстракорпоральных методов детоксикации (плазмафереза и энтеросорбентной терапии) в терапии острого гестационного пиелонефрита у беременных.

Сочетанное использование плазмафереза и энтеросорбентной и традиционной терапии позволяет уменьшить курсовую дозу антибиотика и сократить длительность лечения беременных с острым гестационным пиелонефритом в стационаре, улучшить исходы беременности и родов для матери и плода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение энтеросорбентной терапии или плазмафереза купирует эндогенную интоксикацию у беременных с острым гестационным пиелонефритом, что подтверждается данными клинических и лабораторных показателей.

2. Сочетанное использование экстракорпоральной детоксикации и традиционной терапии при лечении беременных женщин с острым гестационным пиелонефритом обеспечивает быструю и эффективную коррекцию показателей эндотоксикоза.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск,2005), на научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры акушерства и гинекологии Новосибирского государственного медицинского университета (Новосибирск,2008). Материалы диссертационной работы представлены и обсуждены на XV международной научно-практической конференции «Мать и Дитя в Кузбассе» (Кемерово,2011), на итоговой научно-практической конференции врачей Городской клинической больницы № 25 «Оптимизация лечебной тактики у больных с неотложными заболеваниями» (Новосибирск,2011), на III международной научно-практической конференции врачей «От эмбриона к человеку» (Новосибирск,2011), на ежегодных конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск,2008,2009,2011).

Внедрение результатов работы. Теоретические и практические положения, разработанные в диссертационном исследовании, внедрены в научно-педагогическую деятельность кафедр акушерства и гинекологии (по теме «Беременность и инфекции мочевыводящих путей») Новосибирского государственного медицинского университета. Предложенные методы терапии используются в работе отделения патологии беременных, отделении реанимации и интенсивной терапии городского нефрологического центра Городской клинической больницы № 25, Городского перинатального центра (г. Новосибирск) и рекомендованы для внедрения в практику акушерских отделений.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 163страницах печатного текста и проиллюстрирована 30 таблицами, 27 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, изложения результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. В списке цитируемой литературы указаны 267 источников, из них 138 отечественных и 129 зарубежных авторов. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сочетанная экстракорпоральная детоксикация при лечении острого гестационного пиелонефрита"

ВЫВОДЫ

1. При оценке гематологических и биохимических маркеров эндогенной интоксикации при остром гестационном пиелонефрите к третьим суткам проводимой терапии по сравнению с контрольной группой наблюдалось снижение ЛИИ в 1,98 раза (1 группа), в 1,33 раза (2 группа ), в 1,15 раза (3 группа ), (р < 0,05); снижение ГПИ наблюдалось в 2,49 раз, в 1,85 раз, в

3. Использование методов экстракорпоральной детоксикации привело к уменьшению курсовой дозы антибиотиков в сравнении с традиционной терапией в 1,65 раза (1 группа), в 1,43 раза (2группа), в 1,27 раза (3 группа) и к сокращению длительности антибиотикотерапии до 6,93 ±0,19 дней (1 группа), до 7,97 ± 0,32 дней (2 группа), до 9,03 ± 0,41 дней (3 группа), по сравнению с контрольной группой, где длительность антибактериальной терапии составила

II,43 ±0,35 дней, (р< 0,05).

4. При оценке длительности лечения пациенток в стационаре наблюдалось сокращение среднего койко-дня у беременных 1 группы до 9,1 ± 0,39 дней, у второй до 12,57 ± 0,59 дней, у третьей до 14,3 ± 0,55 дней, по сравнению с группой, получавшей только традиционную терапию, где средний койко-день составил 16,16 ± 0,44 дней (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Козак, Юлия Владимировна

1. Абубакирова А. М., Баранов И. И., Федорова Т. А., Грибова М. В. Эфферентные методы лечения беременных и родильниц с инфекционной патологией // Медицинская помощь. 2001. -№ 1. - С. 11-14.

2. Авдеев А.Н. Анализ, моделирование и алгоритмизация лечебно-диагностического процесса при остром пиелонефрите у беременных: автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2006. - 32 с.

3. Акушерство: Национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна,

4. B. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1200 с.

5. Косова И.В., Лоран О.Б., Синякова Л.А. Алгоритм диагностики и лечения инфекций мочевых путей у беременных : пособие для врачей // МИА, 2010.-с. 32.

6. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Еникеев Д.В. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита // Урология. 2008. - № 1.1. C.3-6

7. Аляев Ю.Г. Эходопплерография в урологии: руководство для практикующих врачей / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, В.Е.Синицин, М.Е. Чалый // М., Литтерра, 2007. С. 168.

8. Антонова В.Е. Применение эфферентных методов детоксикации в лечении острого деструктивного пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде : автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2008. - 122 с.

9. Асташкин Е. И., Грачев С. В. Роль эндотоксина в сепсисе, вызываемомграмотрицательными бактериями. Фундаментальные проблемы реаниматологии (избранные лекции): ГУ НИИОР РАМН. М., 2003. - Т. 3. С. 29-35.

10. Баев О.Р., Лебедской-Тамбиев A.A. Значение исследования почечной гемодинамики при лечении беременных с пиелонефритом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологин. 2007. - Т. 6, № 2. - С. 5-10.

11. Безнощенко Г.Б. Беременность и воспалительные заболевания мочевыводящих путей : учебное пособие / Г.Б. Безнощенко, С.Б. Новиков. -Омск: Унипак, 2006. 195 с.

12. Белобородов В. Б. Современные представления о применении методов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с бактериальными инфекциями // Клиника, антимикробная химиотерапия. 2000. - Т 2, № 1. - С. 22.

13. Белый Л. Е.Особенности нарушений почечного кровотока при острой обструкции верхних мочевых путей / Л. Е. Белый // Российский медицинский журнал : Научно-практический журнал. 2005. - № 6 . - С. 27-28.

14. Кокрановское руководство: Беременность и роды. М. : Логосфера, 2010.-440 с.

15. Бондаренко В.М., Лиходед В.Г., Яковлев М.Ю. Определение эндотоксина в грамотрицательных бактерий в крови человека // Журнал микробиологии. 2002. - № 2. - С. 83-87.

16. Братчиков О. И. Тактика при гестационном пиелонефрите / О. И. Братчиков, А. И. Охотников // Пленум Правления Всероссийского общества урологов : материалы, Екатеринбург, 15-18 окт. 1996 г. М., 1996. -С. 234-235.

17. Быковский В.А. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 4. - С. 69-74.

18. Вандер А. Физиология почек : пер. с англ. СПб., 2000. - 252 с.

19. Ветров В.В. Синдром эндогенной интоксикации в системе мать-плод

20. B.B. Ветров // Эфферентная терапия. 2001. - Т. 7, № 2. - С. 3-5.

21. Ветров В.В. Значение синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза / В.В. Ветров, JI.A. Пестряева // Эфферентная терапия. -2005.-Т. 11, № 3. С. 3-9.

22. Ветров В.В. Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре. СПб., 2003. - 164 с.

23. Ветров В.В. Мембранный плазмаферез и внутрисосудистое лазерное облучение крови в акушерско-гинекологической практике : учебное пособие. -СПб. : Издательский дом СПбМАПО, 2004. 23 с.

24. Ветров В. В. Плазмаферез в сочетании с лазерным облучением крови в комплексной терапии острого пиелонефрита беременных / Ветров В. В. // Эфферентная терапия. 1998. - Т 4, №2. - С. 17-21.

25. Владимирова Н.Ю., Холодок Г.Н., Наговицина Е.Б., Когут Е.П., Чижова Г.В. Структура вирусной и бактериальной урогенитальной инфекции у беременных женщин с пиелонефритом // Акушерство и гинекология. 2001.-№ 2.-С. 11-14.

26. Владыка A.C., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П., Габриэлян Н.И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии // Анестезиология и реаниматология. 1987. -№2. - с. 3-9.

27. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. -М. : Медиа Сфера, 2001. 392 с.

28. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. -СПб.: Эскулап, 2002. 272 с.

29. Воинов В.А., Дерябина Н.В., Поляков С.З., Вьюгов М.А.

30. Мембранный плазмаферез в акушерстве и неонатологии // Критические состояния в акушерстве и неонатологии : материалы III Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции. Петрозаводск, 2005.-С. 60-64.

31. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Щербакова О.И. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии // Терапевтический архив. 1983. - № 6. - с. 76-78.

32. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф., Гурьянов В.А. и др. Анестезиология и интенсивная терапия: практическое руководство / /Москва : Литерра, 2006. С.496.

33. Гендель Л.Л., Абу Идда А.Ш., Шведов А.Н., Горелов С.Н.и др. Экстракорпоральная антибактериальная фармакотерапия в комплексном лечении больных с острым пиелонефритом // Эфферентная терапия. -2006. -Т. 12., №2. С.22-27.

34. Герасимович Г. И. Пиелонефрит беременных / Герасимович Г. И. // Здравоохранение : Орган МЗ Респ. Беларусь. 2000. - N 4. - С. 30-34.

35. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С.Гланц. -М. : Практика, 1998. 459 с.

36. Глыбочко П.В. Анаэробные паразитоценозы мочевыводящих путей как фактор риска развития острого пиелонефрита / П.В. Глыбочко, К.А. Хачатуров, B.C. Липсикй, Т.Ф. Гасанова, В.М. Попков, И.В. Михайлов. -Урология. 2006. - № 2. - С. 50-54.

37. Глыбочко П.В., Михайлов И.В., Чехонацкая М.Л., Храбров Т.Ю.

38. К вопросу о предикторах течения острого гестационного пиелонефрита // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2006.-№ 1. С.51-55.

39. Голбдфарб Ю.С., Лужников Е.А., Ельков А.И. Ильяшенко К.К. Современные подходы к изучению патогенеза эндотоксикоза при острых эндогенных отравлениях. 2005. - № 6. - С. 19-25.

40. Грищенко В.И., Лукояд B.C., Уфот У. Применение гемосорбции в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. 1989. №8. - с.5-10.

41. Гуревич К.Я., Костюченко А. Л. Современная концепция применения методов эфферентной терапии при эндогенной интоксикации // Эндогенные интоксикации. СПб. - 1994. - с.89.

42. Гуртовой Б.Л., Емельнова А.И., Погорелова А.Б. и др. Принципы диагностики и терапии (формулярная система) инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц // Акушерство и гинекология. 2003. - №3. -С. 3-8

43. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 2004. - 176 с.

44. Гуртовой Б.Л., Шехтман М.М., Емельянова А.Л. Ведение беременности, родов и послеродового периода при заболеваниях почек : методические рекомендации. М., 1990. - 26 с.

45. Гуртовой Б.Л. Инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц / Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова, O.A. Пустотина // Трудный пациент. 2005. - Т. 3, № 9. - С. 27-31.

46. Давыдов A.B. Эффективная терапия в комплексном лечении острого пиелонефрита убеременных / Давыдов A.B. // Пленум Правления Всероссийского общества урологов, Екатеринбург, 15-18 окт. 1996 г. : материалы. М., 1996. - С. 240-241.

47. Данилков А.П., Синюхин В.Н., ХалатовА.С. Сорбционная детоксикация- патогенетически обоснованный метод лечения инфекционно-токсического шока // Материалы всесоюзной конференции по сепсису. -Тбилиси, 1990. С.415-417.

48. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М., 1989. - 290 с.

49. Демидов В.Н., Чалый М.Е. Эходопплерография при остром пиелонефрите и пиелонефрите у беременных // 1 Пленум Правления Всерос. общества урологов. М., 1996. - С. 34-36.

50. Джанашия М.М. Нарушения функционального состояния антиоксицантной системы организма у беременных с пиелонефритом и способы ее медикаментозной коррекции : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. 25 с.

51. Дзокаева Ю.М. Энтеросорбция в комплексном лечении беременных с гестозом : автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2004. - 27 с.

52. Диагностический ультразвук. Уронефрология / A.B. Зубарев,

53. В.Е. Гажонова. М. : ООО «Фирма Стром», 2002. - С. 63-64.

54. Довлатян A.A. Интенсивная терапия при осложненных формах гнойного пиелонефрита беременных // Урология. 2008. - № 2. - С. 10-14

55. Довлатян A.A. Острый пиелонефрит беременных. М., 2004. - 215 с.

56. Довлатян A.A. Двусторонний очагово-гнойный пиелонефритбеременных // Урология. 2007. - № 1. - С. 14-17.

57. Допплерографическое исследование в диагностике острого пиелонефрита / П.А. Шмелев, В.А. Жмуров и др. // Медицинская наука и образование Урала. 2004. - № 1. - С.65-66.

58. Дорохин K.M., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдромаэндогенной интоксикации // Анестезиология и реаниматология. 1994. -№ 1. С. 56-60.

59. Деревянко И. И. Осложненные инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение // Consilium medicum. 2003. - Vol. 5. - N7. - P. 376-380.

60. Евтюхина Ж.В. Энтеральная детоксикация в комплексной терапии гестоза : автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2006. - 24 с.

61. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов на Дону, 1997. 190 с.

62. Елохина Т.Б., Орджоникидзе Н.В., Емельянова AM. и др. Новые подходы к профилактике заболеваний мочевыводящих путей у беременных // Медицинская кафедра. 2003. - № 1. - С. 88-94.

63. Емельянова А.И., Гуртовой БЛ., Погорелова А.Б. и др. Принципы диагностики и терапии (формулярная система) инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц // Акушерство и гинекология. 2003. - № 3. -С. 3-8.

64. Еськов А.П., Каюмов Р.И., Соколов A.B. Механизм повреждающего действия бактериального эндотоксина // Эфферентная терапия. 2003. - Т.9. -№2.-С. 71-74.

65. Журавлев В.Н., Франк М.А, Петров Д.В. Острый гестационный пиелонефрит с позиции синдрома системной воспалительной реакции // Урология. 2006. - № 4. - С.40-44.

66. Избранные лекции по урологии / под ред. H.A. Лопаткина,

67. А.Г Мартова. М. : ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.576 с.

68. Карпов О.И.Новые возможности лечения пиелонефрита // Consilium medicum : журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2006. -Том 8, №4.-С. 8-12.

69. Кальф-Калиф Я.Я. О "лейкоцитарном индексе интоксикации" и его практическом значении // Врачебное дело. 1941. - № 1. - С31-36.

70. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Минск, 2007. - 176 с.

71. Качалина Т.С., Каткова Н.Ю., Николаева О.А. Клинические аспекты дифференцированного подхода к лечению и профилактике пиелонефрита у беременных // Гинекология. 2004. Т. 6, № 6. С. 326-328.

72. Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Эндотоксикоз: методология оценки синдрома системного воспалительного ответа у больных с хирургической абдоминальной патологией : монография. Пенза: Издательство ПГПУ, 2001.- 114 с.

73. Кесова М.И. Пиелонефрит, акушерские и перинатальные аспекты // Проблемы репродукции. 2004. - № 5. - С. 47-51.

74. Козлов В. А. Плазмаферез и плазмосорбция в лечении урологических больных : автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1989. - 55 с.

75. Колесниченко А.П., ГрицанА.И., Грицан Г.В., Скоробогатов А.Ю. Возможности интенсивной терапии синдрома системного воспалительного ответа при гнойно-септических осложнениях в акушерстве и гинекологии // Анестезиология и реанимация. 2003. - № 2. С.34-37.

76. Коноводова Е.Н. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): автореф, дис. . д-ра. мед. наук. М., 2008. 46 с.

77. Костюченко A.J1. Повышение активности защитных механизмов детоксикации при эндотоксикозе / A.JI. Костюченко, К.Я. Гуревич, Н.А.Беляков // Эфферентная терапия. 2002. - № 3. - С. 3-9.

78. Костюченко A.JI. Эфферентная терапия (в комплексном лечении внуренних болезней) / Под редакцией Костюченко А.Л.-СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003. 432 с.

79. Костюченко А.Л. Активная детоксикация // Мир медицины. 2000. -№9-10.-С. 25-27.

80. Красильников Г.П., Кислицин В.Н., Андрейчук М.Е. и др. Эфферентные методы детоксикации в комплексном лечении тяжелых форм острого пиелонефрита // Мат.науч.конф. Новосибирск, 2000. - С.90-92.

81. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. 2004, № 2.-С. 3-5.

82. Кулаков В.И. Научно-практические итоги диагностики и лечения пиелонефрита беременных и родильниц (30-летний опыт) / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С.3-7.

83. Кульчавеня Е.В. Патогенетическая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы// Мат. науч. конф. -Новосибирск. 2000. - С.90-92.

84. Лебедской-Тамбиев А.Л. Клиническое значение комплексного исследования почечной и центральной материнской гемодинамики в диагностике, оценке тяжести и выработке акушерской тактики при пиелонефрите у беременных : автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006.

85. Лопаткин Н. А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике // Пленум правления Рос. общества урологов. 2000 - С. 5-29.

86. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г. Состояние и развитие урологической помощи // X Рос. съезд урологов: тез. докл. 2002. - С. 3-10.

87. Лопаткип H.A., Аполихин О.И. Урология основная специальность // Урология. - 2004.-№ 2-1.-С. 9-12.

88. Лопаткин H.A., Деревянко И.И. Программа антибактериальнойтерапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых // Инфекция и антимикробная терапия. 2001. - Т. 1. - С. 57-58.

89. Лоран О.Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы / О.Б. Лоран, Л .Я. Синякова. М. : МИА, 2008. - 88 с.

90. Лоран О.Б., Рафальский В.В. Инфекции мочевыводящих путей. Антибактериальная терапия. М., 2000. - С. 106-109.

91. Лукичев Б.Г., Панина И.Ю. Прогнозирование эффективности энтеросорбции при хронической почечной недостаточности // Нефрология. 2005.-Т. 9, № 1.-С. 89-94.

92. Малахова М. Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. -СПб: изд-во МАЛО. 1995.-34 с.

93. Мазо Е.Б. Диагностика и лечение грибковых инфекций нижних мочевых путей / Е.Б.Мазо, СВ. Попов, И.Ю. Шмельков // Фарматека. 2007. -№4.-с. 29-33.

94. Малышева Е.А.Принципы выбора антибактериальной терапии мочевых инфекций / Е. А. Малышева // Фарматека : международный медицинский журнал. 2006. - № 15. - С. 58-61.

95. Митюшкина Т.А. Проблемы инфекции мочевыводящих путей у женщин (обзор литературы) // Гинекология. 2002. Т. 4, № 2-4. - С. 196-198.

96. Михайлов И.В. Гестационный пиелонефрит: клинико-патогенетические и диагностические аспекты: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Саратов, 2006. 45 с.

97. Моисеев C.B. Практические рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей с позицийдоказательной медицины // Инфекции и антимикробная терапия. 2003. - Т. 5, № 3. - С. 89-92.

98. Могутов A.B. Особенности антибактериальной терапии пиелонефритов / А. В. Могутов // Русский медицинский журнал. 2003. - Том 11,№24. -С. 1336-1339.

99. Неймарк А. И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний. -М. : Медицинская книга, 2000. 167 с.

100. Неймарк А.И., Давыдов П.В. Применение эфферентных методов в комплексном лечении пиелонефрита беременных // Урология и нефрология. -1993.-№2.-С. 22-24.

101. Неосложненный пиелонефрит у беременных : обзор / Никифоровский Н. К., Никифоровская Е. Н., Кушевская Е. Н., Покусаева В. Н., Федянова М. П. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. - Т. 2, № 1. - С. 1924.

102. Нефрология: руководство для врачей / Под ред. Е.М Шилова. М. : «ГЭОТАР-Медиа», 2008. 688 с.

103. Нефрология. Руководство для врачей / СИ. Рябов. СПб. : СпецЛит, 2000.-С. 244-291.

104. Нефрология. Руководство для врачей / Под редакцией И.Е. Тареевой. М. : Медицина, 2000. - 688 с.

105. Нечипоренко H.A., Кажина М.В., Спас В.В. Урогинекология. -Минск, 2005.-205 с.

106. Николаев В.Г., Михаловский C.B., Николаева В.В., ОлещукА.М., Лисничук Н.Е. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее // Вестник проблем биологии и медицины. 2007. - № 4. - С. 7-17.

107. Никольская И.Г., Тареева Т.Г., Микаелян A.B. и др. Пиелонефрит и беременность. Профилактика, принципы диспансерного наблюдения, лечение, родоразрешение // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 3. - С. 23-26.

108. Новиков С. Б. Острый гестационный пиелонефрит : диагностика, урологическая и акушерская тактика : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 : 14.00.01 / Новиков С. Б.; Омская гос. мед. акад. М., 2002. - 23 с.

109. Ш.Орджоникидзе Н.В. Акушерская тактика при воспалительных заболеваниях и аномалиях мочевыводящих путей // Мать и дитя : материалы Ш Регионального научного форума. 2009. С. 203-204.

110. Остаева Л. Н. Комплексная терапия гестоза с применением энтеросорбентов : диссертация . канд. мед. наук : 14.00.01 / Л.Н. Остаева; Московский государственный медико-стоматологический университет. -Москва, 2009.-С. 106.

111. Петричко М.И. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин / М.И. Петричко, Г.В. Чижова. Новосибирск : Наука, 2002. - 267 с.

112. Перепанова Т.С., Тарасов Н.И. Инфекции органов мочеполовой системы // Рациональная фармакотерапия в урологии : руководство для практикующих врачей / Под ред. H.A. Лопаткина и др. М., 2006. - С. 291-341.

113. Рафальский В.В. Использование систематических обзоров и метаанализов для оптимизации антибактериальной терапии в урологии /

114. B.B. Рафальский // Врачебное сословие. 2006. - № 5-6. - С. 2-7.

115. Рафальский В.В. Резистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в России / В.В .Рафальский, JI.C. Страчунский и др. // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 4. - С. 341-344.

116. Рациональная фармакотерапия в урологии: руководство для практикующих врачей / Н. А. Лопаткин, Т.С. Перепанова, С.Н. Аленов, Ю.Г. Аляев и др.; Под общей ред. Н.А.Лопаткина, Т.С. Перепановой- М.; Литера, 2006. 824 с.

117. Сароко С.А. Клиническая характеристика пиелонефрита /

118. C. А. Сароко, А. В. Сукало // Медицинская панорама : рецензируемый научно-практический журнал для врачей и деловых кругов медицины // ООО "Медицинская панорама". 2009. - N 4 . - С. 3-5.

119. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве : руководство для врачей. М. : Медиздат, 2003. - 704 с.

120. Серов В.Н., Ильенко Л.Н., Дзокаева Ю.М. Энтеросорбция в комплексной терапии беременных с гестозом // Мат. 36-го ежег. Конгр. межд. об-ва по изучению патофизиологии бер-ти орг-ции гестоза. М. - 2004. -С. 219-221.

121. Страчунский Л.С. Современная антимикробная химиотерапия : руководство для врачей / Л.С. Страчунский, С.И. Козлов. МИА, 2009. -448 с.

122. Стрижаков А.Н. Баев O.P. Пиелонефрит во время беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. - Т. 6, № 6. - С. 7688.

123. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинеколгии. М., Медицина, 2000. - 380 с.

124. Сухих Г.Т. Роль инфекционной патологии в репродукции / Мать и дитя : доклады III Регионального научного форума. Саратов, 2009.

125. Сухих Г.т., Ванько Л.В. Механизмы иммунной защиты при острых и хронических заболеваниях органов репродуктивной системы // Акушерство игинекология (приложение). 2006. - С. 17-34.

126. Тихомирова Н.И., Матвеев СБ., Шахова О.Б., Клычникова Е.В., ФедороваН.В., Голиков П.П. Оценка синдрома эндогенной интоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза // Акушерство и гинекология. 2004. - № 2. - С. 45-48.

127. Тютюнник В Л. Влияние инфекции на течение беременности, плод и новорожденного // Вестиик Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -2001.-№ 1.-С. 20-24.

128. Урология: Национальное руководство / Под редакцией Н.А.Лопаткина. М. : ГЭОТАР-Медиа,2009. - 1024 с.

129. Функциональное состояние почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит / О. Б. Лоран, Л. А. Синякова, Е. В. Берников // Урология : научно-практический журнал. 2008. - № 5. - С. 3-7.

130. Хофер М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. М., 2006.104 с.

131. Храйчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии. СПб.-М., 2001. -303 с.

132. Цхомария М.Г. Малообъемный плазмаферез в сочетании с фотомодификацией аутокрови и аутоплазмодонорством у беременных схроническим пиелонефритом дис. . канд. мед. наук, 2006.

133. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии убеременных. -М., «Триада», 2003. 816 с.

134. Шишокина И. М. Клинико-диагностические особенности пиелонефрита у беременных с урогенитальной микоплазменной и смешанной инфекцией : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.01 / Шишокина И.М.; Казан, гос. мед. акад. Казань, 2003. - 24 с.

135. Яковлев С.В., Яковлев B.C. Практические рекомендации Американского общества по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых // Consilium medicum. 2005. - Т. 7, № 2-7. - С. 524526.

136. A randomized trial of three antibiotic regimens for the treatment of pyelonephritis inpregnancy Text. / Wing D.A., Hendershott СМ., Debuque L., Millar L.K. // Obstet Gynecol. 1998. Vol. 92. - N2. - p. 249-253.

137. Acute pyelonephritis in pregnancy/ J.B. Hill et al. // Obstet Gynecol. -2005. Vol. 105, № i.p. 18-23.

138. Acute renal failure in pregnancy Text. / Ventura J.E., Villa M., Mizraji R., Ferreiros R. // Ren Fail. 1997. - Vol. 19. - № 2. - P. 217-220.

139. Alsius M., Andreu A. Urinary infection and pregnancy: a public healthproblem? / M. Alsius, A. Andreu // Enferm. Infec. Microbiol. Clin. 1997. -Vol.15, № 9. - P.447-450.

140. Akerele I., Abhulimen P., Okonufua E. Prevalence of asymptomatic bacteriuria among pregnant women in Berlin City, Nigeria // J. Obstet. Gynaecol. -2001.-Vol. 21, № 2. P.141-144.

141. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy: maternal and fetal complications / R. Grio et al. // Panminerva Med. 1994. - Vol. 36, № 4. - P. 198-200.

142. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17. - № 4. - P. 283-285.

143. Bacheller C D., Bernstein J. M. Urinary tract infections // Med Clin. North Am. 1997.-Vol. 81.-P. 719-729.

144. Baker R. F. Role of the kidney in perioperative inflammatory responses // British J. of Anesthesia. 2002. - Vol. 88, № 3. - P. 330-340.

145. Ballesteros Sampol JJ. Xanthogranulomatous pyelonephritis associated with pregnancy, inex-transplant donor with single kidney Text. / Ballesteros Sampol JJ., Ballesteros Monzo C,Pares Puntas M.E. // Actas Urol Esp. 2002. - Vol. 26/-Nl.-P. 20-23.

146. Bass PF 3rd. Urinary tract infections Text. / Jarvis J.A., Mitchell C.K. / A. Prim Care. 2003. - Vol. 30.-NL - P.41-61.

147. Bass P.E, Jarvis J.A., Mitchell C.K. Urinary tract infections // Prim. Care. -2003.-Vol. 30.-P. 41-61.

148. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der neonatalperiodel / MonatsschrKinderheild. 2003. - Bd. 151-S. 373-383.

149. Bolignano O., Coppolino G., Crasci E. et al. Pregnancy in uremic patients: an eventful jorney // J. Obstet. Oynaecol. Res. 2008. - Vol. 34, N 2. - P. 137-143.

150. Bookallil M., Chalmers E., Andrew B. Challenges in preventing pyelonephitis in pregnant women in Indigenous communities // Rural Remote Health. 2005. - Vol.5, N3. - P.395.

151. Cheriachan D., Arianayagam M., Rashid P. Symptomatic urinary stone disease in pregnancy // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2008. - Vol. 48, N 1. - P. 34-39.

152. Christensen B. Use of antibiotics to treat bacteriuria of pregnancy in the Nordic countries. Which antibiotics are appropriate to treat bacteriuria of pregnancy? //Int. J .- 2009. -Vol.17, № 4. -P. 184-187.

153. Circulating inflammatory mediators during start of fever in differential diagnosis of gram-negative and gram-positive infections in leukopenic rats / E.Tavares et al. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2005. - Vol. 12, № 9. - P. 10851093.

154. Colau J.C. Urinary tract infections in pregnancy Text. / Colau J.C. // Rev Prat. 2003. - Vol.31 ;53 .-N16. - P. 1797-1800.

155. Connally A., Thorp J .M.Jr. Urinary tract infections in pregnancy // Urol. Clin. North At. 1999. - Vol. 26, N 4. - P. 779-786.

156. Connolly A. Urinary tract infections in pregnancy / A. Connolly,J.MJr. Tho(j) // Urol. Clin. North. Am. 1999. - Vol 26, № 4. - P.779-787.

157. Delzell J.E. Jr., Leferre M.L. Urinary tract infections during pregnancy //

158. Am. Fam. Physician. 2000. - Vol. 61, HI 3. - P. 713-721.

159. Dinarello C.A., Gelfand J.A, Wolf S.M. Anticytokine strategies in the treatment of the systemic inflammatory response syndrome // JAMA. 1993. -V. 269. - №14. - P. 1829-1835.

160. Dovlatian A.A. Surgical treatment of purulent gestational pyelonephritis long-term results \\ Urologia. 2008. - N 1. - P. 7-11.

161. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infection: incidence morbidity and economic costs / B. Foxman // Am. J Med. 2002. - Vol. 113, № 1. - P. 58-113.

162. Fradin J.M., Regan F., Rodriquez R., Moore R. Hydronefrosis in pregnancyrsimultaneous depiction of fetal and maternal hydronefrosis by magnetic resonance urography // Urology. 1999. - Apr. 53. - P. 825-827.

163. Frunck-Brentano J.L., Cueille C.F., Monn N.K. A defence of the middle molecular hypothesis // Kidney Int. 1978. - V.13. - Supple.8. - P.31-35.

164. Gilstrap L.C 3rd. Urinary tract infections during pregnancy Text. / Gilstrap L.C 3rd, Ramin S.M. // Obstet Gynecol Clin North Am. 2001. - Vol.28. -N3.-P. 581-591.

165. Gilstrap L.C.3rd, Ramin S.M. Urinary tract infections during pregnancy //Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2001. - Vol. 28, N 3. - P. 581-591.

166. Goluszko P. et al. Operon-associated invasiveness of Escherichia coli from pregnant patients with pyelonephritis // Infect. Immun. 2001. Vol. 69, N 7. -P.4678-4680.

167. Gotsch E., Romero R., Espinoza J. et al. Maternal serum concentrations of the chemokine CXCLI01IP-I0 are elevated in acute pyelonephritis during pregnancy // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2007. - Vol. 20, N 10. - P.735-744.

168. Grandjean H., Larroque D., Levi S, Eurofetus study Gr. The performance of routine ultrasonographic screening of pregnancies in the Eurofetus Study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 181, N 2. - P. 446-454.

169. Greer L.G., Roberts S .W., Sheffield J.S. et al. Ampicillin resistance and outcome differences in acute antepartum pyelonephritis // Infect. Dis. Obstet. Gynecol.-2008.-P. 891426.

170. Guichard O., Fromajoux C., Cellarier D. et al. Management of renal colic in pregnant women, based on a series of 48 cases // Prog. Urol. 2008. - Vol. 18, N l.-P. 29-34.

171. Hart G.K. Plasmaferesis in intensive care. Part 2 of 2: indication for plasmaferesis and plasma exchenge in the intensive care unit / G.K. Hart // Int. Care World. 1990. - Vol. 7, № 2. - P. 80-84.

172. Herraiz M.A., Hernandez A., Asenjo E., Herraiz I. Urinary tract infection in pregnancy // Enferm. Infeet. Microbiol. Clin. 2005. - Vol. 23, Suppl. 4. - P. 40

173. Hodgman D.E. Management of urinary tract infections in pregnancy 11 J. Perinat. Neonatal. Nurs. .1994. - Vol. 8, № 6. - P. 1-11.

174. Hooton T. M., Stamm W. E. Diagnosis and treatment of uncomplicatedurinary tract infection infect. Dis. Clin. North Am. 1997. - Vol. 11.-P. 551-581.

175. Hooton T.M. Practice guidelines for urinaiy tract infection in the era of managed care / T.M. Hooton // Int. J Antimicrob. Agents. 1999. - Vol. 11. - P. 241.

176. Hooton T.M. Recurrent urinary tract infection in women // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17. - P. 259-268.

177. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tractinfection // Infect. Dis. Clin. W. Am. 1997. - Vol. 11. - P. 551-581.

178. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic actions and their volume Text. / Micelyte S., Glinskis G., Cekauskas Z., Dasevicius V. // Medicina (Kaunas). 2002. - Vol. 38.-N1. - P. 22-29.

179. Ingers P., Chauveaud. Pregnancy in renal disease // Kidney Int. 1997. -Vol. 52, M5 -P.871-885.

180. Jacobson S.H., Hansson S., Jakobsson B. Vesico-ureteric reflux: occurrence and long-term risks // Acta Paediatr. Suppl. 1999. - Vol. 88, N 431. -P. 22-30.

181. Jacopson R.G., Mihaljevic L., Craig J. Cranberries for preventing urinary tract infections (Cohrane Review) // The Cohrane Library. 2004-Issue 2.

182. Kahlmeter G.J. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO. SENS Project // J. Antimicrob. Chemother. 2003. - Yol. 51. - P. 69-76.

183. Keogan M.T. Doppler sonography in the diagnosis of antepartum pyelonephritis: value of intrarenal resistive index measurements / M.T. Keogan // J. Ultrasound Med. 1996. - Vol. 15, № 1. - P. 13-17.

184. Kremer Hovinga I.C., Koopmans M., Grootscholten C. et al. Pregnancy,chimerism and lupus nephritis: a multi-centre study // Lupus. 2008. Vol. 17, N 6. -P. 541-547.

185. Kremery S., Hromec J., Demesova O. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, N 4. - P. 279282.

186. Le J., Briggs G.G., McKeown A., Bustillo G. Urinary tract infections during pregnancy // Ann Pharmacother. 2005. - Vol. 39, № 5. - P. 977.

187. Le J., Briggs G.G., McKeown A.,Bustillo G. Urinary tract infections during pregnancy // Ann. Pharmacother. 2004. - Vol. 38, N 10. - P. 1692-1701.

188. Limited clinical utility of blood and urine cultures in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy Text. / Wing D.A., Park A.S., Debuque L., Millar L.K. // Am J. Obstet Gynecol. 2000. - Vol. 182.-N6. - P. 1437-1440.

189. Mabie W.C., Barton J.R., Sibai B. Septic shock in pregnancy.// Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 90, № 10, Pt. 1. - P. 553-561.

190. Meiland R., Geerlings S.E., Hoes A.W., Hoepelman I.M. Asymptomatic bacteriuria; management choices in different patient groups // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2002. - Vol. 146, N 14. - P. 659-662.

191. Meisner M. PCX procalcitonin. New and innovative parameter in diagnosis of infection / M. Meisner // B.R.A.M.S. Diagnosis. - Berlin, 1996. - P. 79.

192. Micelyte S., Glinskis G., Cekauskas Z., Dasevicius V. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic actions and their volume// Medicina (Kaunas). -2002.-Vol. 38, Suppl. l.-P. 22-29.

193. Millar L.K., Debuque L., Wing O.A. Uterine contraction frequency during treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent in risk of preterm birth // J. Perinatol. Medic. 2003. - Vol. 31, N 1. - P. 41-46.

194. Millar L.K., Wing О.A., Paul R.H. Outpatinet treatment of pyelonephritis in pregnancy: a randomized controlled trial // Obstet. Gynecol. -1995. Vol. 86, N 4, Pt. - P. 560-564.

195. Millar L.K. Urinaiy tract infections complicating pregnancy / L.K.Millar,

196. M. Cox //Infect Dis Clin North Am. 1997. - Vol. 11, № 1. - P. 13-26.

197. Mittal P, Wing D.A. Urinary tract infections in pregnancy // Clin Perinatol. 2005. - Vol. 32, № 3. - P. 749-764.

198. Molecular characterization of the acute inflammatory response to infections with gram-negative versus gram-positive bacteria / R.J. Feezor et al. //Infect. Immun. -2003. Vol. 71, №10. - P. 5803-5813.

199. Morgan K.L. Management of UTIs during pregnancy //MCN Am. J. Matern. Child Nurs. 2004. - Vol. 29, N 4. - P. 254-258.

200. Naber K.G. Experience with the new guidelines on evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of urinary tract infection / K.G. Naber // Int.J Antimicrob. Agents. 1999. - Vol. 11, № 2. - P. 189-196.

201. New treatment strategies for severe sepsis and septic shock / P.Gourang et al. // Curr. Opin. Crit. Care. 2003. - Vol. 9. - P. 390-396.

202. Niebyl J.R. Antibiotics and other anti-infective agents in pregnancy and lactation / J.R. Niebyl // Am. J Perinatol. 2003. - № 20. - P. 405-414.

203. Nowicki B. Urinary tract infection in pregnant women: old dogmas and current concepts regarding pathogenesis // Curr. Infect. Dis. Rep. 2002. - Vol. 4, N6. P.529-535.

204. O'valle A. Urinary tract infections in pregnancy Text. / Ovalle A., Levancini M. // Сип-Орт Urol. 2001. - Vol.11. -Nl. - P. 55-59.

205. Opal S.M. Anti-inflammatory cytokines / S.M. Opal, V.A. De Palo //Chest. 2000. - Vol. 117. - P. 1172.

206. Ortega E.L., Sanchez M.F., Escape D.B.I, etal. Clinical indications for echography in acute pyelonephritis in adult women // Rev. Clin. Esp. 1998. -Vol. 198, N10.-P. 647-650.

207. Outpatient treatment of acute pyelonephritis in pregnancy after 24 weeks Text. / Wing D.A., Hendershott CM., Debuque L., Millar L.K. // Obstet Gynecol. -1999. Vol.94. - N5. - Pt 1. - P.683-688.

208. Parulkar B.G., Hopkins T.B., Wollin M.R., Howard P J. Jr., Lai A. Renal colic during pregnancy: a case for conservative treatment (see comments) // J.Urol. -1998. Vol. 159, №2. - P. 365-368.

209. Pazos Otero N., Fuentes Ricoy L., Ferrandez Perez B. et al. Pyelonephritis and pregnancy. Our experience in a general hospital // An. Med. Interna. 2007. -Vol. 24,N 12. -P. 585-587.

210. Pitukkijronnakorn S., Chittacharoen A., Herabutya Y. Maternal and perinatal outcomes in pregnancy with acute pyelonephritis // Int. J. Gynaecol. Obstet-2005. Vol. 89, № 3. - P. 286-287.

211. Predictors of symptomatic urinary tract infection after 20 weeks' gestation Text. / PastoreL.M., Savitz D.A., Thorp J.M. Jr, Koch G.G., Hertz-Picciotto I., Irwin D.E. //J. Perinatol. 1999. - Vol.19. - N7. - P. 488-493.

212. Reinhart K. Diagnosis of sepsis: Novel and Conventional Parameters / K. Reinhart, M. Meisner // Advances in Sepsis. 2001. - Vol. 1, № 2. - P.42-51.

213. Role of renal ultrasonography in the management of pyelonephritis in pregnant women Text. / Seidman D.S., Soriano D., Dulitzki M., Heyman Z., Mashiach S., Barkai G.7/ J. Perinatol. 1998. - Vol.18. - N2. - P. 98-101.

214. Rosenberg M. Pharmacoeconomics of treating uncomplicated urinary tract infections // Int. J. Antimicrob. Agents. 1999. - Vol. 3-4. - P. 247-251.

215. Roy KK. Recurrent eclampsia in a woman with chronic pyelonephritis Text. / Roy K.K.,MalhotraN., Banerjee K. // Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. Vol.94. - N2. - P. 307-308.

216. Saidi A., Delaporte v., Lechevallier E. Urological problems encountered during pregnancy // Prog. Urol. 2005. - Vol. 15, N 1. - P. 1-5.

217. Sakawi Y., Tarpey M., Chen Y.F., Calhoun D.A., Connor M.G.,Chestnut D.H., Parks D.A. Evaluation of low-dose endotoxin administration during pregnancy as a model of preeclampsia // Anesthesiology. 2000. - V.93. - № 6. - P.1446-1455.

218. Sanders C.L., Lucas M.J. Renal disease in pregnancy. // Obstet. Gynecol.1. Clin.

219. Santos J.F., Ribeiro R.M., Rossi P., Haddad J.M., Guidi H.G., Pacetta A.M., Pinotti J.A. Urinary tract infections in pregnant women // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor Dysfunct. 2002. - Vol. 13, № 3. - P. 204-209.

220. Schieve L.A., Handler A., Hershow R. et al. Urinary tract infection during pregnancy: Its association with maternal morbidity and perinatal outcome // Am. J. Public Health. 1994. - V.84. - №3. - P.405-410.

221. Sharma P.,Thapa L. Acute pyelonephritis in pregnancy: a retrospective study// Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2007. - Vol. 47, N 4. - P. 313-315.

222. Sheffield J.S., Cunningham F.G. Urinary tract infection in women //

223. Obstet Gynecol. 2005. - Vol. 106, №5. Pt. 1. - 1085-1092.

224. Should asymptomatic bacteriuria be screened in pregnancy? / Y. Uncuet al. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 29, № 4. - P. 281-285.

225. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy / Smaill F. // Cochrane Database Syst Rev. 2001. - (2). - CD000490. - Update of: Cochrane Database Syst Rev. - 2000. -(2). - CD000490.

226. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - Vol. 2. - CD000490.

227. Stratton C.W. A practical approach to diagnosing and treating urinary tract infections in adult //Antimicrob. Inf. Dis. 1996. - P. 37-40. 271. Thompson A. W. The Cytokine Handbook (Ed). - London: Acad. Press, 1992. - 418 p.

228. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of sepsis and septic shock / Bellinger R.P. et al. // Crit. Care Med. 2004. - Vol. 32, № 4. -P.858-873.

229. Swartz M.A., Lydon-Rochelle M.T., Simon D. et al. Admission for nephrolithiasis in pregnancy and risk of adverse birth outcomes // Obstet. Gynecol. -2007.-Vol. 109, N5.-P. 1099-1104.

230. Thanassi M. Utility of urine and blood cultures in pyelonephritis / M.Thanassi // Acad. Emerg. Med. 1997. - Vol. 9, № 8. - P. 797-800.

231. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting / E.H. Ibrahim et al. // Chest. -2000.-Vol. 118, № l.-P. 146-155.

232. Toescu V., Nuttall S., Martin U. et al. Oxidative stress and normal pregnancy // Clin.Endjcrinol. 2002. - Vol. 57, № 5. - P.609-613.

233. Uncu Y., Uncu G., Esmer A., Bilgel N. Should asymptomatic bacteriuria be screened in pregnancy? II Clin. Exp. Obslet. Gynecol. 2002. - Vol. 29, N 4. - P. 281-285.

234. Ureteral drainage by double-J-catheters during pregnancy Text. / Delakas D., Karyotis I.,Loumbakis P., Daskalopoulos G., Kazanis J., Cranidis A. // Clin Exp

235. Obstet Gynecol. 2000. - Vol.27. - N3-4. - P. 200-202.

236. Ureteral stent placement in hydronephrosis during pregnancy Text. / John H., Vondruska K., Sulser T., Lauper U., Huch A., Hauri D. // Urologe A. -1999. Vol.38. - N5. - P.486-489.

237. Urinary infections in pregnant women Text. / Mauroy B, Beuscart C, Biserte J,Colombeau P, Cortesse A, Delmas V, Fendler JP, angin P, Mouton Y, Tostain J. // Prog Urol. 1996. - Vol.6. - N4. - P. 607-622.

238. Urinaiy tract infection in pregnancy / M.A. Herraiz et al. // Enferm.Infecc. Microbiol. Clin. 2005. - Vol. 23, № 4. - P.40-64.

239. Urinary tract infection during pregnancy / J. Le et al. // Ann Pharmacother. 2004. - Vol. 38, № 10. - P. 1692-1701.

240. Urinary tract infections and pregnancy in women who underwent antireflux surgery in childhood / T.P.Bukowski et al. // J. Urol. 1998. - Vol. 159, №4. -P. 1286-1289.

241. Values of C-reactive protein, procalcitonin, and Staphylococcusspecific PCR in neonatal late-onset sepsis / I.R. Makhoul et al. // Acta Paediatr. 2006. -Vol. 95, №10.-P. 1218-1223.

242. Vidakovic S. Bacterial infections the cause of preterm delivery // Clin. Exp. Obstet.Gynecol. - 2005. - Vol. 32, № 1. - P.35-36.

243. Vazquez J.C., Villar J. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - № 3. -CD002256.

244. Vidakovic S. Bacterial infections the cause of preterm delivery // Clin. Exp. Obstet.Gynecol. - 2005. - Vol. 32, № 1. - P.35-36.

245. Vikse B.E., Irgens L.M., Lcivestad T. et al. Preeclampsia and the risk of end-stage renal disease // N. Engl. J. Med. 2008. - Vol. 359, N 5. - P.800-809.

246. Wilkes M.M. Patient survival after human albumin administration: A meta-analysis of randomized, controlled trials // M.M. Wilkes, R.J. Navickis // Ann Inter Med.- 2001. -№ 135.-P. 149-164.

247. Wing D.A. Pyelonephritis in pregnancy: treatment options for optimal outcomes // Drugs. 2001. - Vol. 61, N 14. - P. 2087-2096.

248. Yang K.S., Kenpe K., Yamaji K., Tsuda H., Hashimoto H. Plasma adsorption in critical care // Ther.Apher. 2002. - Vol.6, № 3. - P. 184-188.

249. Bishop M.C. Uncomplicated urinary tract infection // EUA Update. Ser. 2. -2004.-Vol. 143.-P. 150.

250. Hill J.B.,et al.Acute pyelonephritis in pregnancy // Obstet. Gynecol. -2005.-Vol. 105, N1. P.18-23.

251. Hu W.S.,He J., Shen Y.M. et.al. Ultrasonic diagnosis and prognosis of fetal multicystic kidney dysplasia // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007. - Vol. 87, N21.-P. 1491-1492.

252. OvalleA., Martinez M.A., Wolff M. et al. Prospective, randomized, comparative study of the efficacy, safety and cost of cefuroxime versus cephradine in acute pyelonephritis during pregnancy // Rev. Med. Chil. 2000. - Vol. 128, N 7. -P. 749-757.

253. OvalleA., Levancini M. Urinary tract infections in pregnancy // Curr. Opin. Urol.-2001.-Vol.11, N 1.-P. 55-59.

254. Christensen B. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy? // J. Antimicrob. Chemother. 2000. - Vol. 46, suppl 1. - P. 29-34.