Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Сложномодулированная низкочастотная электротерапия пациентов с гиноидной липодистрофией

На правах рукописи

ПОДБЕРЕЗКИНА Людмила Александровна

□ОЗОБЗЭ45

СЛОЖНОМОДУЛИРОВАННАЯ НИЗКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИПОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИЕЙ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура II спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00Л 1 - кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2007

003053945

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Пономаренко Геннадий Николаевич доктор медицинских наук профессор Самцов Алексей Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Шиман Альфред Георгиевич доктор медицинских наук профессор Королькова Татьяна Николаевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Росздрава»

Защита диссертации состоится « 19 » марта 2007 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 215.002.01 при Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова

Автореферат разослан « » февраля 2007 года

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Пономаренко Геннадий Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. За последние десятилетия в России и других странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению количества пациентов с гипоидной липодистрофией (ГЛ) (Лучкевич B.C., 2001). Частота ГЛ составляет 80% у пациенток в возрасте от 20 до 35 лет и более 95% у женщин в возрасте старше 35 лет (Михеева C.B., 2000; Rossi А., Verqnanini À., 2000).

В основе развития гиноидной липодистрофии лежит нарушение микроциркуляции с активацией функций фибробластов и развитием фиброза соединительной ткани (Королькова Т.Н., Полийчук Т.П., 2001), снижением скорости венозного оттока и задержкой жидкости в области живота, бедер и ягодиц (Curri S.B., Bombardelli Е., 1994). Дисбаланс между липогенезом и липолизом активирует гипертрофию адипоцитов, группирующихся в микро- и макроузлы, вызывающие компрессию капилляров и усугубляющих нарушения микроциркуляции (Пономаренко Г.Н., 2002). Основными клиническими синдромами гиноидной липодистрофии, являются дисметаболический, дисциркуляторный, отечный, фибродеструктивный и гипоксический (Кошевой Е.Г., 2004). '

В последние годы разработаны различные профилактические и лечебные программы коррекции гиноидной липодистрофии (Пономаренко Г.Н.,' 2004), включающие в себя лекарственные средства внутреннего и наружного применения (Видакович H.H. и соавт., 2001; Зайкина О.Э., 2002; Lis-Balchiiv M., 1999), факторы механической природы - антицеллюлитный массаж (Васичкин В.И., 2002; Королькова Т.Н., 2003), физические методы лечения: электромиостимуляцию (Максимов A.B., 2001; Баховец Н.В., 2002), ультразвуковую терапию (Безуглый AIL, 2001; Савченко А.И., 2004, Романов Д.А., 2006), пелоидотерапию (Кирьянова В.В. и соавт., 1999; Черникова Ж.А., 2001); вибровакуумтерапшо (Кошевой Е.Г., 2004). С целью коррекции ГЛ успешно применяют также и хирургический метод - липосакцию (Белоногов Л.И., 2001; Igra H., Satur N., 1997). .

Несмотря на значительное разнообразие методов коррекции ГЛ, они зачастую не. позволяют добиться желаемых результатов из-за отсутствия научно обоснованного подхода, определяющего , приоритетность воздействия на основные звенья патогенеза ГЛ, а хирургический метод имеет жесткие противопоказания и достаточно продолжительный период восстановления (Зайкина О.Э., 2002). Исходя из этого, поиск и разработка новых физических методов коррекции у пациентов с ГЛ являются актуальной научной задачей физиотерапии и дерматокосметологии.

Среди физических методов наибольший интерес вызывают те, которые оказывают воздействие не на отдельные звенья патогенеза, а на их комбинацию и направлены на улучшение локального кровотока, активацию метаболизма тканей и повышение влагосодержания кожи в зонах локализации ГЛ, особенно на ранних стадиях процесса. -

Среди таких методов перспективным является сложномодулированная низкочастотная электротерапия (СНЭ), в основе лечебного действия которой лежат низкочастотные токи с изменяющейся несушей частотой, модулированные по амплитуде и частоте (Шмакова И.П., 2005). Сведения о лечебных эффектах сложномодулированных низкочастотных токов в отечественной литературе отсутствуют. Использование СНЭ в комплексных программах коррекции у пациентов с ГЛ до настоящего времени затруднено в связи с отсутствием научных данных о механизмах лечебного действия сложномодулированных низочастотных токов на основные звенья патогенеза ГЛ. Анализ параметров сложномодулированных низкочастотных токов (CHT) свидетельствует об их определенном сходстве с синусоидальными модулированными токами (Ясногородский В.Г., 1987), обладающими миостимулирующим, сосудорасширяющим и трофостимулирующим лечебными "эффектами (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1999). Соответствие лечебных эффектов СНЭ основным звеньям патогенеза ГЛ создает реальные научные предпосылки для возможного воздействия СНЭ на основные звенья патогенеза у пациентов с ГЛ.

Научное обоснование лечебных эффектов сложномодулированных низкочастотных токов и эффективности их действия у пациентов с ГЛ представляет собой актуальную научную задачу и лежит в рамках ряда основных направлений научных исследований современной физиотерапии и дерматокосметологии.

Цель работы. Обосновать лечебные эффекты сложном одулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией.

Задачи исследования.

1. Исследовать динамику клинических признаков и показателей антропометрии у пациентов с гиноидной липодистрофией под действием сложномодулированной низкочастотной электротерапии.

2. Изучить динамику окислительного метаболизма и показателей локального кровотока под действием сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией.

3. Оценить характер влияния сложномодулированных низкочастотных токов на динамику влагосодержания и температуры кожи у пациентов с гиноидной липодистрофией.

4. Определить относительный вклад сложномодулированной низкочастотной электротерапии в формирование лечебных эффектов при комплексной коррекции у пациентов с гиноидной липодистрофией П и Ш стадии.

5. Провести сравнительный анализ эффективности сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией II и Ш стадии и выявить ограничивающие ее факторы.

Научная новизна. Научно обоснована возможность лечебного воздействия сложномодулированной низкочастотной электротерапии на основные звенья патогенеза у пациентов с гиноидной липодистрофией и определены основные лечебные эффекты сложномодулированной низкочастотной электротерапии.

Установлено, что СНЭ вызывает регресс клинических признаков ГЛ, уменьшение толщины жировой складки, увеличение температурьг и влагосодержания кожи, улучшение локального кровотока, активацию окислительного метаболизма, уменьшениё линейных размеров зон липодистрофии у пациентов с ГЛ. ,

Относительный вклад СНЭ в формирование лечебных эффектов комплексной коррекции у пациентов с гиноидной липодистрофией II и Ш стадии составляет < 35% и 40% соответственно. Эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией П и ЯГ стадии составляет 69% и 64%. Факторами, ограничивающими эффективность слоясномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией являются: возраст пациентов, длительность . анамнеза ГЛ, индекс массы тела и отношение окружности талии к окружности бедер.

Практическая значимость. Апробирована методика сложномодулированной низкочастотной электротерапии с целью коррекции основных синдромов гиноидной липодистрофии в зависимости от ее стадии и зон локализации.

В связи с высокой эффективностью сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией П и Ш стадии данный метод можно успешно использовать в схемах коррекции ГЛ.

Определены факторы," ограничивающие ^эффективность

сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией II и Ш стадии, что позволяет индивидуализировать ее применение и оценивать прогноз формируемых лечебных эффектов.

Установлено, что сложномодулированная низкочастотная электротерапия у пациентов с пшоидной.липодистрофией П и 1П стадии может быть использована как монотерапия.

Личное участие автора в получении результатов. Автор лично выполнил весь объем ¡оптических исследований, организовал и участвовал в проведении лабораторных и инструментальных методов исследования. Автором разработана формализованная карта обследования пациента, проведены процедуры сложномодулированной низкочастотной электротерапии, выполнено формирование базы данных, анализ медицинской документации, статистическая обработка и обобщение полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Воздействие сложномодулировашшми низкочастотными токами на области локализации гиноидной липодистрофии вызывает регресс клинических признаков, уменьшение толщины жировой складки, линейных размеров зон липодистрофии, выраженное улучшение локального кровотока, порышение влагосодержания кожи, активирует метаболизм кожи у пациентов с гиноидной липодистрофией. '

2. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия обладает сосудорасширяющим, антигипоксическим, метаболическим и противоотечным лечебными эффектами у пациентов с гиноидной липодистрофией И и Ш стадии

3. Факторами, ограничивающими эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с ганоидной липодистрофией, являются: возраст пациентов старше 35 лет, длительность анамнеза гиноидной липодистрофии более 5 лет, индекс массы тела более 25 кг/м2, отношение окружности талии к окружности бедер более единицы.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Полученные результаты и метод СНЭ внедрены в учебную, научную и лечебную работу ' кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) и кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кафедры медицинской косметологии СПбМАПО.

Апробация и публикация материалов исследования.

Материалы исследования доложены и обсуждены на Международном научном конгрессе «Здравница 2005»-(Москва, 2005), I Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2004), VII и VIII Международных научно-практических конференциях «Современные технологии восстановительной медицины АСВОМЕД 2004, 2005» (г. Сочи, 2004, 2005), IV Международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина» (Санкт-Петербург, 2005), XI Международной конференции «Новые медицинские технологии и квантовая медицина» (Москва, 2005), VI Всероссийском съезде физиотерапевтов с международным участием (Санкт-Петербург, 2006), Научно-практической конференции «Спорт-здоровье-медицина» в рамках направления «Внедрение- новых технологий, методик лечения и профилактики заболеваний» (Москва, 2005), Научно-практической конференции с международным участием «Новое в диагностике, лечении и реабилитации» (Москва, 2005), заседании научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов (Санкт-Петербург, 2006). ■

По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 публикация в рецензируемом журнале.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 112 страницах и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, " обсуждения полученных результатов), выводов, практических' рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 15 таблицами и 16 рисунками. Список литературы включает 114 источника, из которых 67 работ представлено отечественными и 47 иностранными авторами. '

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. По теме диссертации обследовано 117 пациентов с гиноидной липодистрофией II и III стадии. Среди обследованных пациентов II стадию гиноидной липодистрофии имели 74 (63%), III стадию ГЛ - 43 человека (37%). Методом рандомизации все обследованные пациенты с ГЛ были разделены на две группы, сопоставимые

по возрасту, продолжительности заболевания, клиническим характеристикам, проводимой предшествующей терапии и тяжести состояния (р<0,05). Группу наблюдения составили 75 пациентов в возрасте от 19 до 40 лет. II стадию ГЛ верифицировали у 47 (63%), III стадию - у 28 (37%) пациентов. Пациентам группы наблюдения проводили процедуры СНЭ и диетотерапию.

В группу сравнения вошли 42 пациента в возрасте от 20 до 42 лет, в которой у 27 (64%) пациентов диагностирована II стадия ГЛ, а у 15 (36%) - П1 стадия ГЛ. Пациентам группы сравнения проводили лечебную физическую культуру и диетотерапию.

Курс коррекции ГЛ пациенты проходили на базе физиотерапевтического отделения кафедры курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) и клиники кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Все обследованные пациенты были женщинами в возрасте от 19 до 42 лет (средний возраст 31±3,2) лет, с индексом массы тела (ИМТ) от 18,5 до 29,8 кг/м2. Таким образом, в группы обследования входили пациенты с нормальной или с избыточной массой тела.

Длительность анамнеза ГЛ у пациентов составляла от 6 мес. до 5 лет и более (в среднем 2,5±1,9 года). Пациенты ранее не обращались к физиотерапевтам и дерматологам с целью коррекции ГЛ. Лишь 12 пациентов (11%) проводили курс коррекции ГЛ, перерыв после проведения которого составлял не менее 2-х лет.

При сборе анамнеза выявлено, что предрасполагающими к формированию ГЛ факторами 67 (57%) пациентов отмечали нарушение режима питания, полноценности и сбалансированности продуктов питания по основным компонентам; малоподвижный образ жизни, чаще всего в силу профессиональных особенностей - 85 (73%) пациентов; избыточную массу тела - 48 (41%) пациентов; вредные привычки (курение, алкоголь) - 72 (61%) пациента; нарушение гормонального фона {беременность, применение гормональных контрацептивных препаратов - 69 (59%) пациентов. Было также отмечено сочетание двух и более предрасполагающих к формированию Г Л факторов у 92 (79%) пациентов. ^

Сопутствующие заболевания имели место у 58 (49%) пациентов. Среди сопутствующей патологии отмечалось наличие в анамнезе гинекологических заболеваний у 19 (16%) пациентов, у 25 (21%) пациентов в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта, у 2 (2%) - гипотиреоз, у 5 (4%) -пиелонефрит, у 7 (6%) - гипертоническая болезнь I стадии.

При сборе анамнеза, осмотре пациентов было выявлено, что у 74 (63%) пациентов причиной обращения послужило появление симптома «апельсиновой корки», у 15 (13%) - гиперстезии или гипостезии, 28 (24%) отмечали отечность нижних конечностей.

Пациентам группы наблюдения проводили сложномодулированную низкочастотную электротерапию (СНЭ) с помощью аппарата «ШТор-184», генерирующего низкочастотные токи с несущей частотой от 4096 до 32768 Гц, модулированные по амплитуде и частоте. Для воздействия на зоны локализации ГЛ

использовали два независимых канала с пятью парами электродов. Первые 10 мин процедуры частота модуляции колебаний поступательно-возвратно изменялась в диапазоне от 2,5 до 3,5 Гц со скоростью 0,25-0,5 Гц-с"1 (I режим). Последующие 10 мин частота модуляции поступательно-возвратно изменялась от 10 до 20 Гц со скоростью 0,5-1 Гцс_,(П режим) и в последние 10 мин процедуру выполняли по I режиму.

В результате воздействия по I режиму осуществлялся процесс местного липолиза и миостимуляции, а при воздейсвии по П режиму активизировались процессы лимфодренажа, вазоконстрикции и миоэлектростимулящш.

Воздействие сложномодулированными низкочастотными токами осуществляли на область ягодиц и наружную и внутреннюю поверхности бедер, на область передней брюшной стенки при помощи пяти пар электродов. Использовали два независимых канала. Два электрода одного канала располагали на ягодичные области, четыре других электрода располагали на область бедер с наружной и внутренней сторон. Четыре электрода другого канала располагали последовательно на передней брюшной стенке и на боковых, поверхностях по среднеаксиллярным линиям. Силу тока • устанавливали по субъективным ощущениям пациентками выраженной безболезненной вибрации. Предельно допустимая плотность тока - 2 мА/см2, продолжительность ежедневно проводимых процедур - 30 минут, курс - 10 процедур.

Пациентам группы сравнения проводили лечебную физическую культуру, которая состояла то трех частей, включающих в себя укрепление различных групп мышц. Пациентам обеих rpjun назначали диетотерапию.

Для изучения эффектов сложномодулированной низкочастотной электротерапии определяли динамику клинических, признаков, лабораторных, инструментальных (антропометрия, пликометрия, полярография, ультразвуковая допплерография, КВЧ-диэлекгрометрия) показателей в процессе курса СНЭ. Оценку результатов курса коррекции гиноидной липодистрофии осуществляли по изучению выраженности клинических признаков (распространенности ГЛ, тургора кожи, кожной чувствительности, мышечного тонуса, „ наличия узлов кожи) гиноидной липодистрофии по балльной оценке, результатов антропометрии и шшкометрии, динамике температуры, влагосодержания кожи, напряжения кислорода в коже, динамике локального кровотока в нижних конечностях.

Статистическую' обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 6.0 for Windows. Создание базы данных и предварительную обработку результатов проводили с использованием "Microsoft Excel-2003".

Результаты исследований и их обсуждение. Наиболее выраженную положительную динамику клинических и инструментальных показателей ГЛ наблюдали у пациентов группы наблюдения. Средняя сумма баллов оценки клинических признаков ГЛ под действием СНЭ уменьшилась с 7,7±0,6 до 3,9±0,2 баллов (р<0,05), а в группе сравнения - с 7,5+0,7 до 6,2±0,5 (р<0,05). Следовательно, СНЭ вызывает более выраженный регресс клинических признаков ГЛ: уменьшение зоны распространенности ГЛ, восстановление

тургора кожи, кожной чувствительности, мышечного тонуса. При наличии у пациентов микроузлов выявлено уменьшение их размеров к концу курса СНЭ.

Под действием СНЭ выявлены значимые изменения показателей линейных размеров зон липодистрофии, более выраженные, чем в группе сравнения. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия у пациентов с ГЛ приводит к снижению их массы в среднем на 3,4±0,2 кг (в группе сравнения -на 1,1±0,4 кг, (р<0,05). У пациентов, получавшим СНЭ, отмечалось значимое уменьшение линейных размеров тела в зонах локализации ГЛ - уменьшение толщины жировой складки, уменьшение окружности в области живота, бедер, ягодиц, области «галифе», что может свидетельствовать об уменьшении отечности и активизации процесса липолиза в зонах воздействия СНЭ.

В обеих группах наблюдали уменьшение толщины жировой складки в среднем на 2,3±0,1 см в группе наблюдения (в группе сравнения - на 1,2±0,1 см), у пациентов с ГЛ II стадии в группе наблюдения на 1,9±0,1 см (в группе сравнения - на 1,0±0,1 см),сГЛ П1 стадиина2,8±0,1 см (в группе сравнения - на 1,5±0,2 см) ; окружности талии на 1,6±0,3 см в группе наблюдения (в группе сравнения - на 0,7±1,1 см); окружности Живота на 3,6±0,3 см в группе наблюдения (в группе сравнения - на 1,0±1,5 см), у пациентов с ГЛ II стадии в группе наблюдения на 3,6±0,4 см (в группе сравнения - на 0,9±0,1 см), у пациентов с ГЛ Ш стадии в группе наблюдения на 3,6±0,3 см, (в группе сравнения - на 1,2±0,2 см); окружности бедер на 1,9±0Д см и на 1,6±0,2 см соответственно правого и левого в группе наблюдения (в группе сравнения - на 0,7±0,1 см и на 0,7±0,1 см соответственно), у пациентов с ГЛ П стадии на 1,7±0,2 см правого бедра и на 1,7±0,2 см левого бедра (в группе сравнения - на 0,5±0,1 см и на 0,5±0,1 см соответственно), у пациентов с ГЛ III стадии на 2,2±0,2 см правого бедра и на 1,5±0,3 см левого бедра (в группе сравнения - на 0,9±0,2 см и на 0,9±0,1 см соответственно);"окружности на уровне ягодиц на 2,9±0,1 см в группе наблюдения (в группе сравнения - на 1,0±0,1 см) у пациентов с ГЛ П стадии в группе наблюдения на 2,8±0,1 см (в группе сравнения на 0,9±0,1 см), у пациентов с ГЛ III стадии на 3,0±0,2 см (в группе сравнения - на 1,1±0,1 см) ; окружности на уровне «галифе» на 2,9±0,1 см в группе наблюдения (в группе сравнения - на 1,1 ±0,1 см), у пациентов в группе наблюдения с ГЛ II стадии на 2,8±0,2 см (в группе сравнения - на 1,1 ±0,1 см), у пациентов с ГЛ Ш стадии на 2, 9±0,2 см (в группе сравнения - на 1,2±0,2 см).

Среди клинических признаков наиболее характерным для ГЛ и чаще всего вызывающим беспокойство у пациентов является эффект «апельсиновой корки», который до начала коррекции присутствовал у всех пациентов. К концу же курса СНЭ у 61 (81%) пациентов группы наблюдения отмечалось уменьшение выраженности эффекта «апельсиновой корки», отражавшее переход ГЛ в более легкую стадию. В группе сравнения переход ГЛ в более легкую стадию выявлен у 12 (30%) пациентов.

Сравнительный анализ динамики показателей антропометрии и пликометрии в исследуемых группах у пациентов с ГЛ II и III стадии показал, что динамика массы тела, толщины жировой складки, окружности живота,. бедер, ягодиц, «галифе» у пациентов группы наблюдения достоверно (р<0,05)

отличалась от динамики аналогичных показателей у пациентов группы сравнения и была более выражена.

Воздействие CHT вызывает у пациентов с ГЛ значимое (р<0,05) увеличение температуры кожи. В группе наблюдения температура кожи в области воздействия увеличилась на 5,2±0,2°С (группе сравнения - на 3,6±0,2°С) (р<0,05). В группе наблюдения у пациентов с ГЛ П стадия температура кожи увеличивалась в зоне воздействия СНЭ с 27,2±0,1°С до 32,2±0,1°С (в группе сравнения - от27,9±0,2°С до 31,2±0,1°С), у пациентов с ГЛ П1 стадии - с 25,8±0,2°С до 31,5±0,1°С (в группе сравнения - с 25,3±0,1°С до 29,6±0,2°С). В группе наблюдения динамтса температуры кожи достоверно (р<0,05) отличалась от группы сравнения и была более выражена у пациентов с ГЛ III стадии по сравнению с Динамикой температуры кояот у пациентов с ГЛ II стадии. Динамика температуры кожи в группе сравнения, получавших ЛФК, не отлйчалась у пациентов с ГЛ П и 1П стадии. Однако, динамика температуры кожи у пациентов с ГЛ II и III стадии группы наблюдения была значимо (р<0,05) более выражена, чем у пациентов группы сравнения с ГЛ II и III стадии.

Сложномодулированная низкочастотная электротерапия значимо (р<0,05) увеличивает напряжение кислорода в коже, недостаток которого приводит к гипоксии ткани и нарушению метаболизма адшгоцитов, и является одннм из звеньев патогенеза ГЛ. Этот факт позволяет сделать вывод об усилении окислительного метаболизма кожи в зоне воздействия СНЭ, тем самым восстанавливая обменные процессы в коже.

Курс СНЭ увеличивает напряжение кислорода в коже в зоне локализации ганоидной липодистрофии на 4,05±0,2 мм рт ст (в группе сравнения - на 1,9±0,14 мм рт ст). У пациентов сTJIII стадии группы наблюдения увеличение напряжение кислорода в коже с 7,3±0,5 мм рт ст до 11,6±0,5 мм рт ст (в группе сравнения - с 6,6± 0,5 мм рт ст до 8,1 ±0,5 мм рт ст), у пациентов с ГЛ III стадии - с 4,2±0,3 мм рт ст до 7,8±0,5 мм рт ст ( в группе сравнения - с 4,7±0,3 мм рт ст до 6,6±0,4 мм рт ст). В группе наблюдения, получавших СНЭ, значимо увеличилось напряжете кислорода в коже, более выражено у пациентов с ГЛ П стадии. Увеличение напряжения кислорода в коже в результате курса СНЭ свидетельствует об усилении окислительного метаболизма в коже и косвенно отражает усиление микроциркуляции в зоне воздействия. Выявлена значимая корреляция динамики напряжения кислорода в коже и регресса клинических признаков ГЛ (г=0,45, р<0,05).

Положительная динамика показателей полярографии в группе наблюдеши выявлено у 73 (98%) пациентов, тогда как в группе сравнения - у 33 (79%).

Под действием СНЭ значимо увеличился градиент средней скорости кровотока в зоне воздействия (Grad Vcp), - на 0,05±0,005 с"1 (в группе сравнения - на 0,01 ±0,002 с" '). У пациентов с ГЛ II группы наблюдения градиент средней скорости кровотока увеличился с 0,08±0,003 с" 'до 0,1 ±0,007 с" 1 (в группе сравнения - с 0,07±0,004 с" 1 до 0,08±0,003 с" '), у пациентов ГЛ Ш стадии - с 0,08±0,005 с".1 до 0,12±0,008 с" 1 (в группе сравнения - с 0,08±0,005 с" ' до 0,09±0,003 с" '). Динамика градиента средней скорости кровотока в

группе наблюдения достоверно (р<0,05) более выражена у пациентов с ГЛ П1 стадии. В группе сравнения, получавших лечебную физическую культуру, показатель градиента средней скорости кровотока также значимо увеличился. Сравнительный анализ динамики 1радиента средней скорости кровотока у пациентов с ГЛ II и III стадии показал, что динамика градиента средней скорости кровотока была значимо (р<0,05) более выражена у пациентов группы наблюдения, которым проводился курс СНЭ, чем у пациентов группы сравнения, которым проводился курс ЛФК.

Более выраженное нарастание Grad Vcp в группе наблюдения свидетельствует о восстановлении тонуса сосудов и усилении микроциркуляции в зонах локализации гиноидной липодистрофии под действием СНЭ. Отмечена значимая корреляция значений градиента средней скорости кровотока и напряжения кислорода в коже в зоне воздействия (г=0,45, р<0,05), регресса клинических признаков (г=0,55,'р<0,05).

Под воздействием СНЭ в зоне ГЛ значимо увеличивается тангенс угла диэлектрических потерь - с 1,07±0,02 до 1,26±0,03, (в группе сравнения - с 1,06±0,03 до 1,14±0,02), отражающий влагосодержание коней,-следовательно, характеризующий ее тургор. Согласно результатам КВЧ-диэлектрометрии кожи у пациентов под действием СНЭ увеличивается доля структурированной воды в коже на 14±3,0%, тогда как в группе сравнения - на 5±2,4% (р<0,05). В результате увеличения доли структурированной воды в коже под воздействием СНЭ восстанавливается ее тургор в зонах ГЛ. У пациентов с ГЛ П стадии группы наблюдения тангенс угла диэлектрических потерь увеличился с 1,07±0,002 до 1,2±0,02 (в группе сравнения - с 1,07±0,002 до 1,]±0,005), у пациентов, с ГЛ III стадии - с 1,07±0,001 до 1,3±0,005 (в группе сравнения - с 1,07±0,004 до 1,12±0,01). Динамика показателя влагосодержания кожи была значимо (р<0,05) более выражена у пациентов с ГЛ 1П стадии по сравнению с динамикой у пациентов с ГЛ II стадии. • ,

У пациентов группы сравнения, получавших лечебную физическую культуру, показатель влагосодержания кржи имел тенденцию к увеличению, однако, после проведения курса ЛФК достоверно не отличался от аналогичного показателя до начала курса лечебной физической культуры.

Результаты лабораторного метода исследования выявелн у пациентов группы наблюдения тенденцию к снижению содержания липопротёидов, холестерина, триглицеридов на 2%-4% от исходного уровня, которые оставались в пределах нормы. Следовательно, местное воздействие СНЭ не оказывало значимого влияния на липидный обмен.

Результаты дисперсионного анализа свидетельствуют о том, что СНЭ оказывает значимое влияние на динамику ГЛ. У пациентов с ГЛ П стадии относительный вклад СНЭ в эффективность коррекции ГЛ составляет 35%, у пациентов с ГЛ 1П стадии - 40%. Таким образом, СНЭ оказывает существенное влияние на процесс купирования проявлений ГЛ, регресс клинических признаков, исход коррекции гиноидной липодистрофии, более выраженный у пациентов с III стадией процесса.

Канонический корреляционный анализ в общей совокупности пациентов с ГЛ выявил сильную корреляционную связь между динамикой показателей клинических признаков и анамнестическими показателями (длительность ГЛ, возраст, стадия процесса), а также умеренную корреляционную связь между динамикой показателей клинических признаков с показателями локального кровотока - градиентом средней скорости кровотока (1=0,57, р<0,05), влагосодержанием кожи - тангенсом угла диэлектрических потерь (г=0,61, р<0,05), напряжением кислорода в коже (г=0,52, р<0,05), температурой кожи (г=0,53, р<0,05) в зонах локализации ГЛ, а также с конституциональными признаками, такими как масса тела, ИМТ, отношение окружности талии к окружности бедер, (г=0,55, р<0,05) (рис.1).

Для определения влияния каждого конкретного показателя из указанных выше групп на эффективность СНЭ у пациентов с ГЛ, а также для определения характера данного влияния нами был проведен модифицированный дискриминантный анализ, позволивший определить факторы, ограничивающие эффективность СНЭ у пациентов с ГЛ (рис. 2).

В группе пациентов с ГЛ, у которых СНЭ была неэффективной, 21 (93%) пациента имели длительность анамнеза ГЛ более 5 лет, 14 (60%) были* в возрасте старше 35 лет, 14 (61%) имели ИМТ>25 кг-м"2 и 15 (65%) имели отношение ОТ/ОБ>1. Таким образом, изученные данные позволяют заключить, что факторами, ограничивающими эффективность СНЭ у пациентов с ГЛ могут быть возраст, "длительность анамнеза ГЛ, индекс массы тела, отношение окружности талии к окружности бедра.

На основании критериев эффективности проводили определение групп пациентов высокой, умеренной и низкой эффективности. В группе наблюдения пациентов с ГЛ П стадии коррекция СНЭ была высокоэффективной у 14 (28%) пациентов, умеренной - у 20 (41%), неэффективной была - у 13 (31%). В группе наблюдения пациентов с ГЛ П1 стадии СНЭ была высокоэффективной у 7 (26%) пациентов, умеренно эффективной у И (38%), неэффективной - у 10 (36%) пациентов. В группе сравнения пациентов с ГЛ II стадии коррекция ГЛ была высокоэффективной у 5 (18%) пациентов, умеренно эффективной - у 9 (33%), неэффективной - у 13 (49%) пациентов. В группе сравнения пациентов с ГЛ Ш стадии коррекция ГЛ была высокоэффективна у 2 (15%) пациентов, умеренную эффективность определили у 4 (29%) пациентов, неэффективной коррекция была у 8 (52%) пациентов. Эффективность СНЭ у пациентов с ГЛ II стадии составила 69%, с ГЛ Ш стадии - 64%.

и

[1=0,61

Тангенс 1ектрических

■■ '--"—~

Граднс.'л средней скорости кровотоки

/ ЛС\"ИМЫ йаяЯОЪ КЛИН 'Щенки

I. " (распространенность ГЛ, тургор. : чувегьтельность,

V?; . . ми||. тонус, \jtiji; падьоадмя) Щ

Км 1С! 1-1 М|И'|Н1!.1 ЬНЫв

| ; || I" ..,и (вес, ИМ1. ОТ/ОБ)

1Г'1 '!рЧ-ЖГНИ1! -

кислорода в коже

К=0,57

П=в,51

К-0.75

намнеэ : 1 я: с-> г > ГЛ, возраст, стадии)

Температура кажв

К: =0,55

К-0.21

ХС,

лпонп

Рис.1. Корреляционные связи между различными показателями лечебных эффектов СНЭ у пациентов с ГЛ.

0 СНЭ неэффективна □ СI' ? эффективна

Ряс.2. Удельный вес факторов, ограничивающих эффективность СНЭ у пациентов с ГЛ. По оси абсцисс-у дельный вес (%), по оси ординат-ф акторы. Анализ эффективности сложно модулированной низкочастотной электротерапии и лечебной физической культуры у пациентов с ГЛ II и III стадии выявил существенные различия. В группе пациентов с ГЛ, получавших СНЭ, коррекция была более эффективной, чем в группе пациентов с ГЛ, которым проводился курс лечебной физической культуры.

По результатам факторного анализа в группе наблюдения было выявлено, что у пациентов с ГЛ II стадии эффективность СНЭ была обусловлена преимущественно за счет влияния на показатели метаболизма, а именно, напряжение кислорода в коже и температуру кожи, а также за счет влияния на влагосодержание кожи. Удельный вес фактора напряжения кислорода в коже до воздействия СНЭ составлял 32%, а фактора влагосодержания кожи - 27%. После курса СНЭ их факторная нагрузка э структуре признаков значительно снизилась и составила 23% и 18% соответственно. В группе сравнения у пациентов с ГЛ II стадии отчетливой динамики исследуемых показателей не отмечали.

- В группе наблюдения у пациентов с ГЛ III стадии эффективность СНЭ была обусловлена преимущественно влиянием на градиент средней скорости кровотока (удельный вес - 31%) и на показатель влагосодержания кожи -тангенс угла диэлектрических потерь (удельный вес - 26%). После курса СНЭ отмечали значительное снижение факторной нагрузки градиента средней скорости кровотока и тангенса угла диэлектрических потерь в структуре признаков до 25% и 18% соответственно. Напротив, в группе сравнения у пациентов с ГЛ III стадии отчетливой динамики исследуемых показателей не отмечали. Данные факторного анализа свидетельствуют о выраженном влиянии СНЭ на основные показатели, влияющие на клиническое течение ГЛ.

Полученные в настоящей работе данные позволяют сделать вывод о том, что сложномодулированные низкочастотные токи действует на патогенетические звенья гиноидной. липодистрофии, что приводит к выраженному регрессу клинических признаков ГЛ (уменьшение зоны распространения ГЛ, восстановление кожной чувствительности, мышечного тонуса, тургора кожи) и переходу ГЛ в более легкую стадию.

Таким образом, СНЭ существенно усиливает микроциркуляцию, активирует утилизацию кислорода, метаболические процессы в подкожно-жировой клетчатке и стимулирует процесс липолиза у пациентов с ГЛ. КррМе того, СНЭ значимо уменьшает линейные размеры зон ГЛ, выраженность клинических признаков ГЛ, восстанавливает тургор кожи' в результате повышения доли структурированной воды в коже, существенно улучшает трофику кожи, подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани, повышает кровоснабжение нижних конечностей и улучшает микроциркуляцию в области воздействия СНЭ в местах локализации ГЛ. Итогом обсуждения результатов является заключение о том, что СНЭ обладает сосудорасширяющим, антигипоксическим, метаболическим, противоотечным лечебными эффектами и способна воздействовать на основные звенья патогейеза ГЛ, что позволяет использовать сложномодулированную низкочастотную электротерапию в комплексной коррекции ГЛ.

Формируемые сложномодулированными низкочастотными токами лечебные эффекты являются основанием для применения СНЭ в комплексной терапии пациентов с гиноидной липодистрофией. Данный метод может быть рекомендован пациентам со II и III стадиями ГЛ в варианте монотерапии (с соблюдением антицеллюлитной диеты).

ВЫВОДЫ

1. Сложномодулированяая низкочастотная электротерапия обладает сосудорасширяющим, метаболическим, антигипоксическим, проитвоотечным лечебными эффектами у пациентов с гиноидной липодистрофией.

2. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия вызывает регресс основных клинических ' признаков у пациентов с гиноидной липодистрофией, что проявляется восстановлением кожной чувствительности,

мышечного тонуса, тургора кожи, уменьшением отечности тканей, толщины жировой складки, линейных размеров зон гиноидной липодистрофии, уменьшением проявлений симптома «апельсиновой корки».

3. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия увеличивает градиент средней скорости кровотока -на 0,05±0,005 с-1 и напряжение кислорода на 4,1 ±0,2 мм рт ст в коже в зоне воздействия у пациентов с гиноидной липодистрофией.

4. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия вызывает увеличение температуры па 5,2±0,1°С и доли структурированной воды на 14±3,0 % в коже у пациентов с гиноидной липодистрофией.

5. Относительный вклад сложномодулированной низкочастотной электротерапии в формирование лечебных эффектов при комплексной коррекции у пациентов с гиноидной липодистрофией П стадии составляет 35%, у пациентов с гиноидной липодистрофией Ш стадии - 40%.

6. Эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией II. стадии составляет 69%, а у пациентов III стадией - 64%.

7. Факторами, ограничивающими эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофии II и П1 стадии являются: возраст пациентов старше 35 лет, длительность анамнеза гиноидной липодистрофии более 5 лет, индекс массы тела более 25 кг/м2, отношение окружности талии к окружности бедер более единицы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с гиноидной липодистрофией целесообразно применять методику сложномодулированной низкочастотной электротерапии с помощью аппарата «HiTop-184», генерирующего низкочастотные токи с изменяющейся несущей частотой в пределах от 4096 до 32768 Гц, модулированные по амплитуде и частоте. Первые 10 минут процедуры частота модулящш от 2,5 до 3,5 Гц со скоростью 0,25 - 0,5 Гц с"' (I режим). Последующие 10 минут частота модуляции от 10 до 20 Гц со скоростью 0,5 - 1 Гц-с"1 (П режим), последующие 10 минут процедура проводится по I режиму. Положение пациентки лежа с использованием для воздействия на зоны локализации ГЛ двух независимых каналов с пятью парами электрод. Расположение электродов одного из каналов: два электрода - на ягодичные области, четыре других электрода - на область бедер с наружной и внутренней сторон; расположение электродов другого канала;: четыре электрода - последовательно на переднюю брюшную стенку и на боковые поверхности по среднеаксиллярным линиям. Сила тока - по субъективным ощущениям

выраженной безболезненной вибрации. Предельно допустимая плотность тока - 2 мА/см2. Продолжительность ежедневно проводимых процедур - 30 минут, курс - 10 процедур.

2. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия показана как монотерапия пациентам с гиноидной липодистрофией со П и III стадией.

3. Для контроля эффективности сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с ганоидной липодистрофией, наряду с учетом клинических признаков ганоидной липодистрофии, необходима оценка температуры, массы тела, изменений окружностей тела в зонах локализации ганоидной липодистрофии, толщины жировой складки.

4. Высокая клиническая эффективность и благоприятное воздействие сложномодулированной низкочастотной электротерапии на основные патогенетические звенья ганоидной липодистрофии, хорошая переносимость процедур, а также простота метода позволяет рекомендовать СНЭ для внедрения в практику.

Список работ, опубликованных по теме диссртации

1. Подберезкина Л. А. Эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией. /Л.А.Подберезкина // Вестн. Российской Воен-Мед Академии. - 2005. - №1 (14). - С.307.

2. Подберезкина Л. А. Влияние сложномодулированной 1шзкочастотнойэлектротерапии на микроциркуляцию и окислительный метаболизм у пациентов с гиноидной липодистрофией / Л.А.Подберезкина, А.С.Жуков // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни / Тр. IX Межд. Научн-практ. конф. - Сочи, 2006. - С.442-444.

3. Подберезкина Л.А. Влияние сложномодулированных низкочастотных электрических колебаний на основные звенья патогенеза гиноидной липодистрофии / Л.А.Подберезкина, М.Г.Юпокин // Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни /Тр. lX-Межд. Научн-практ. конф. - Сочи, 2006. - С.444-445.

4. Подберезкина Л.А. Действие сложномодулированной низкочастотной электротерапии на основные звенья патогенеза и ее применение в комплексном лечении гиноидной липодистрофии / Л.АЛодберезкина, Г.Н. Пономаренко // Природные и преформировданке физические факторы в восстановительной медицине / Тр. Межд. научн-практ. конф. - Пермь, 2005. - С. 140.

5. Подберезкина Л А Влияние лечебных эффектов сложномодулированной низкочастотной электротерапии на уровень метаболизма кожи у пациентов с шноидной липодистрофии / Л.А.Подберезкина, А.С.Жуков, М.Г.Клюкин // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии / Мат. Всерос. Форума «Здравница-2006». - Сочи, 2006. - С.178.

6. Подберезкина Л.А. Действие сложномодулированных низкочастотных токов на основные звенья патогенеза гиноидной липодистрофии / Л.А.Подберезкина, Г.Н.Пономаренко, М.Г.Клюкин, A.C. Жуков // Физиотерапевт. -2006,-№4.-С. 37.

7. Подберезкина Л.А. Эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии в коррекции гиноидной липодистрофии разной степенн тяжести / Л.А.Подберезкина, Г.Н.Пономаренко, П.В. Антипенко,

М.Г.Клюкнн, A.C. Жуков // Тез. докл. VI Всеросс съезда физиотерапевтов. - СПб.. 2006.-С. 283.

8. Подберезкина Л. А. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия пациентов с ганоидной липодистрофией / Л.А,Подберсзкт iа, Г.Н.Пономаренко, АВ.Сампов, РШ.Турковский, П.В. Антипенко // Вояр. курортол., физиотерап. и лечебной физической культуры.- 2006. - №6. - С. 39-41.

Подписано в печать 1Ъ.<з%,оЧ- Формат60x84 У|6.

Объем 1 пл._ Тираж 100 экз._Заказ № 127

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Актуальность исследования. За последние десятилетия в России и других странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению количества пациентов с ганоидной липодистрофией (TJI) (Лучкевич B.C., 2001). Частота ГЛ составляет 80% у пациенток в возрасте от 20 до 35 лет и более 95% у женщин в возрасте старше 35 лет (Михеева С.В., 2000; Rossi А., Verqnanini А., 2000).

В основе развития ганоидной липодистрофии лежит нарушение микроциркуляции с активацией функций фибробластов и развитием фиброза соединительной ткани (Королькова Т.Н., Полийчук Т.П., 2001), снижением скорости венозного оттока и задержкой жидкости в области живота, бедер и ягодиц (Curri S B., Bombardelli Е., 1994). Дисбаланс между липогенезом и липолизом активирует гипертрофию адипоцитов, групшфующихся в микро-и макроузлы, вызывающие компрессию капилляров и усугубляющие нарушения микроциркуляции (Пономаренко ГЛ., 2002). Основными клиническими синдромами гиноидной липодистрофии являются дисметаболический, дисциркуляторный, отечный, фибродеструктивный и гипоксический (Кошевой Е.Г., 2004).

В последние годы разработаны различные профилактические и лечебные программы коррекции гиноидной липодистрофии (Пономаренко Г.Н., 2004), включающие в себя лекарственные средства внутреннего и наружного применения (Видакович Н.Н. и соавт., 2001; Зайкина О.Э., 2002; Флеминг Д., 2005; Lis-Balchin М., 1999), факторы механической природы -антицеллюлитный массаж (Васичкин В.И., 2002; Королькова Т.Н., 2003), физические методы лечения: электромиостимуляцию (Максимов А.В., 2001; Баховец Н.В., 2002), ультразвуковую терапию (Безуглый А.П., 2001; Савченко А.И., 2004, Романов Д.А., 2006); пелоидотерапию (Кирьянова В.В. и соавт., 1999; Черникова Ж.А., 2001); вибровакуумтерапию (Кошевой Е.Г., 2004). С целью коррекции ГЛ успешно применяют также и хирургический метод - липосакция (Белоногов Л.И., 2001; Igra Н., Satur N., 1997).

Несмотря на значительное разнообразие методов коррекции Г Л, они зачастую не позволяют добиться желаемых результатов из-за отсутствия научно обоснованного подхода, определяющего приоритетность воздействия на основные звенья патогенеза ГЛ, а хирургический метод имеет жесткие противопоказания и достаточно продолжительный период восстановления (Зайкина О.Э., 2002). Исходя из этого, поиск и разработка новых физических методов коррекции у пациентов с ГЛ является актуальной научной задачей физиотерапии и дерматокосметологии.

Среди физических методов наибольший интерес вызывают те, которые оказывают воздействие не на отдельные звенья патогенеза, а на их сочетания, и направлены на улучшение локального кровотока, активацию метаболизма тканей и повышение влагосодержания кожи в зонах локализации ГЛ, особенно на ранних стадиях процесса.

Среди таких методов перспективным является сложномодулированная низкочастотная электротерапия (СНЭ), в основе лечебного действия которой лежат низкочастотные токи с изменяющейся несущей частотой, модулированные по амплитуде и частоте (Шмакова И.П., 2005). Сведения о лечебных эффектах сложномодулированных низкочастотных токов в отечественной литературе отсутствуют. Использование СНЭ в комплексных программах коррекции у пациентов с ГЛ до настоящего времени затруднено в связи с отсутствием научных данных о механизмах лечебного действия сложномодулированных низочастолгных токов на основные звенья патогенеза ГЛ. Анализ параметров сложномодулированных низкочастотных токов (СНТ) свидетельствует об их определенном сходстве с синусоидальными модулированными токами (Ясногородский В.Г., 1987), обладающими миостимулирующим, сосудорасширяющим и трофостимулирующим лечебными эффектами (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1999). Соответствие лечебных эффектов СНЭ основным звеньям патогенеза ГЛ создает реальные научные предпосылки для возможного воздействия СНЭ на основные звенья патогенеза у пациентов с

ГЛ.

Изучение лечебных эффектов сложномодулированных низкочастотных токов и научное обоснование эффективности их действия у пациентов с ГЛ представляет собой актуальную научную задачу и лежит в рамках ряда основных направлений научных исследований современной физиотерапии и дерматокосметологии.

Цель исследования

Обосновать лечебные эффекты сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией.

Задачи исследования

1. Исследовать динамику клинических признаков и показателей антропометрии у пациентов с гиноидной липодистрофией под действием сложномодулированной низкочастотной электротерапии.

2. Изучить динамику окислительного метаболизма и показателей локального кровотока под действием сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией.

3. Оценить характер влияния сложномодулированных низкочастотных токов на динамику влагосодержания и температуры кожи у пациентов с гиноидной липодистрофией.

4. Определить относительный вклад сложномодулированной низкочастотной электротерапии в формирование лечебных эффектов при комплексной коррекции у пациентов с гиноидной липодистрофией 1Г и III стадии.

5. Провести сравнительный анализ эффективности сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией П и Ш стадии и выявить ограничивающие ее факторы.

Научная новизна. Научно обоснована возможность лечебного воздействия сложномодулированной низкочастотной электротерапии на основные звенья патогенеза у пациентов с гиноидной липодистрофией и определены основные лечебные эффекты сложномодулированной низкочастотной электротерапии.

Установлено, что СНЭ вызывает регресс клинических признаков Г Л, уменьшение толщины жировой складки, увеличение температуры и влагосодержания кожи, улучшение локального кровотока, акптацию окислительного метаболизма, уменьшение линейных размеров зон гиноидной липодисгрофии у пациентов с ГЛ.

Относительный вклад СНЭ в формирование лечебных эффектов комплексной коррекции пациентов с ГЛ у пациентов с гиноидной липодистрофией И и III стадии составляет 35% ш 40% соответственно. Эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией II и III стадии составляет 69% и 64%., Факторами, ограничивающими эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией являются: возраст пациентов, длительность анамнеза ГЛ, индекс массы тела и отношение окружности талии к окружности бедер.

Практическаязначимость. Апробирована методика сложномодулированной низкочастотной электротерапии с целью коррекции основных синдромов гиноидной липодистрофии в зависимости от ее стадии и зон локализации.

В связи с высокой эффективностью сл ожномодулированно й низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией II и III стадии данный метод можно успешно использовать в схемах коррекции

ГЛ.

Определены факторы, ограничивающие эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией II и III стадии, что позволяет индивидуализировать ее применение и оценивать прогноз формируемых лечебных эффектов.

Установлено, что сложномодулированная низкочастотная электротерапия у пациентов с гиноидной липодистрофией II и 1П стадиями может быть применена как монотерапия.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Воздействие сложномодулированными низкочастотными токами на области локализации ганоидной липодистрофии вызывает регресс клинических признаков гиноидной липодистрофии, уменьшение толщины жировой складки, линейных размеров зон липодистрофии, выраженное улучшение локального кровотока, повышение влагосодержания кожи, активирует метаболизма кожи у пациентов с гиноидной липодистрофией.

2. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия обладает сосудорасширяющим, антитоксическим, метаболическим и противоотечным лечебными эффектами у пациентов с гиноидной липодистрофией П и Ш стадии.

3. Факторами, ограничивающими эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией, являются: возраст пациентов старше 35 лет, длительность анамнеза гиноидной липодистрофии более 5 лет, индекс массы тела более 25 кг/м2, отношение окружности талии к окружности бедер более единицы.

Личное участие автора в получении результатов. Автор лично выполнил весь объем клинических исследований, организовал и участвовал в проведении лабораторных и инструментальных методов исследования. Автором разработана формализованная карта обследования пациента, проведены процедуры сложномодулированной низкочастотной электротерапи, выполнено формирование базы данных, анализ медицинской документации, статистическая обработка и обобщение полученных результатов.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Полученные результаты и метод СНЭ внедрены в учебную, научную и лечебную работу кафедр курортологии и физиотерапии и кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кафедры медицинской косметологии СПбМАПО.

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- Международном конгрессе «Здравница 2005» (Санкт-Петербург, 2005);

- I Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2004);

- VTI и VIII Международных научно-практических конференциях «Современные технологии восстановительной медицины АСВОМЕД 2004, 2005» (г. Сочи, 2004,2005);

- IV Международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина» (Санкт-Петербург, 2005);

- XI Международной конференции «Новые медицинские технологии и квантовая медицина» (Москва, 2005);

- VI Всероссийском съезде физиотерапевтов с международным участием (Санкт-Петербург, 2006);

- Научно-практической конференции «Спорт-здоровье-медицина» в рамках направления «Внедрение новых технологий, методик лечения и профилактики заболеваний» (Москва, 2005);

- Научно-практической конференции с международным участием «Новое в диагностике, лечении и реабилитации» (Москва, 2005);

- заседании научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов (Санкт-Петербург, 2006).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 публикация в рецензируемом журнале.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 112 страницах и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 15 таблицами и 16 рисунками. Список литературы включает 114 источника, из которых 67 работ представлено отечественными и 47 иностранными авторами.

ВЫВОДЫ

1. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия обладает сосудорасширяющим, метаболическим, антигипоксическим, противоотечным лечебными эффектами у пациентов с гиноидной липодисгрофией.

2. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия вызывает регресс основных клинических признаков у пациентов с гиноидной липодистрофией, что проявляется восстановлением кожной чувствительности, мышечного тонуса, тургора кожи, уменьшением отечности тканей, толщины жировой складки, линейных размеров зон гиноидной липодистрофии, уменьшением проявлений симптома «апельсиновой корки».

3. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия увеличивает градиент средней скорости кровотока на 0,05±0,005 с1 и напряжение кислорода на 4,1 ±0,2 мм рт ст в коже в зоне воздействия у пациентов с гиноидной липодистрофией.

4. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия вызывает увеличение температуры на 5,2±0,1 С° и доли структурированной воды на 14±3,0% в коже у пациентов с гиноидной липодистрофией.

5. Относительный вклад сложномодулированной низкочастотной электротерапии в формирование лечебных эффектов при комплексной коррекции у пациентов с гиноидной липодистрофией II стадии составляет 35%, у пациентов с гиноидной липодистрофией III стадии - 40%.

6. Эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией П стадии составила 69%, а у пациентов Ш стадии - 64%.

7. Факторами, ограничивающими эффективность сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофии II и III стадии являются: возраст пациентов старше 35 лет, длительность анамнеза ганоидной липодистрофии более 5 лет, индекс массы тела более 25 кг/м2, отношение окружности талии к окружности бедер более единицы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с гиноидной липодистрофией целесообразно применять методику сложномодулированной низкочастотной электротерапии от аппарата «НГГор-184», генерирующего низкочастотные токи с изменяющейся несущей частотой в пределах от 4096 до 32768 Гц. Первые 10 минут процедуры частота модуляции от 2,5 до 3,5 Гц со скоростью 0,25 - 0,5 Гц-с"1 (I режим). Последующие 10 минут частота модуляции от 10 до 20 Гц со скоростью 0,5 - 1 Гц-с-1 (II режим), последующие 10 минут процедура проводится по I режиму. Положение пациентки лежа с использованием для воздействия на зоны локализации ГЛ двух независимых каналов с пятью парами электрод. Расположение электродов одного из каналов: два электрода - на ягодичные области, четыре других электрода - на область бедер с наружной и внутренней сторон; расположение электродов другого канала: четыре электрода - последовательно на переднюю брюшную стенку и на боковые поверхности по среднеаксиллярным линиям. Сила тока - по субъективным ощущениям выраженной безболезненной вибрации. Предельно допустимая плотность тока - 2 мА/см2. Продолжительность ежедневно проводимых процедур - 30 минут, курс -10 процедур.

2. Сложномодулированная низкочастотная электротерапия показана как монотерапия пациентам с гиноидной липодистрофией со П и III стадией.

3. Для контроля эффективности сложномодулированной низкочастотной электротерапии у пациентов с гиноидной липодистрофией, наряду с учетом клинических признаков гиноидной липодистрофии, необходима оценка температуры, массы тела, изменений окружностей тела в зонах локализации гиноидной липодистрофии, толщины жировой складки.

4. Высокая клиническая эффективность и благоприятное воздействие сложномодулированной низкочастотной электротерапии на основные патогенетические звенья гиноидной липодистрофии, хорошая переносимость процедур, а также простота метода позволяют рекомендовать СНЭ для внедрения в практику физиотерапевтов, дерматокосметологов.