Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Системные менопаузальные нарушения, их коррекция и качество жизни женщин с хирургической менопаузой
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Малыгина, Елена Николаевна :: 2004 :: Ижевск
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
Системные нарушения, качество жизни женщин с хирургической менопаузой и принципы заместительной гормональной терапии 1.1 .Характеристика соматического и репродуктивного здоровья у женщин с хирургической менопаузой.
1.2.Состояние психоэмоциональной и нейровегетативной сферы у женщин с хирургической менопаузой.
1.3.Заместительная гормональная терапия у женщин с хирургической менопаузой.
Глава II. Материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.
2.2. Методы обследования.
2.3.Характеристика использованного метода гормональной терапии.
2.4.Методы статистической обработки.
Глава III. Системные нарушения и их коррекция у женщин с 56 хирургической менопаузой.
3.1.Особенности гормонального фона у женщин с хирургической 56 менопаузой.
3.2.0собенности состояния костной ткани у женщин с хирургической 64 менопаузой
3.3. Особенности липидного обмена у женщин с хирургической 70 менопаузой.
3.4. Использование заместительной гормональной терапии у женщин с 74 хирургической менопаузой.
Глава IV. Характеристика качества жизни пациенток с хирургической менопаузой.
4.1.Особенности психоэмоциональной сферы и качества жизни у 83 женщин с хирургической менопаузой.
4.2.Характеристика зависимостей категорий качества жизни от 99 выраженности тревожно-депрессивных расстройств и климактерического синдрома у женщин с хирургической менопаузой.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Малыгина, Елена Николаевна, автореферат
Проблема системных нарушений, качества жизни и их коррекции у пациенток с хирургической менопаузой в современных социально-демографических условиях имеет особую актуальность.
Гистерэктомия является одной их самых распространенных операций в гинекологической практике. В России, по данным В.И. Кулакова и соавт. (2001) гистерэктомия выполняется в 38,0% случаев среди всех гинекологических операций. В Англии гистерэктомии ежегодно подвергаются 37,5 тыс., во Франции 60,0 тыс. женщин, в США 600 тыс., в Голландии удельный вес гистерэктомии составляет 190 на 100 тыс. женского населения [105,145,151].
Частота двухсторонней овариоэктомии во время гистерэктомии в западных странах в последние десять лет возросла с 25,0% наблюдений до 41,0% наблюдений, а в США в 37,0% наблюдений в возрасте до 45 лет и в 68,0% наблюдений после 45 лет гистерэктомия дополняется двухсторонним удалением придатков. При этом в большинстве случаев овариоэктомия предусматривает профилактический характер в связи с онкологической настороженностью [42,109,125,133,145].
Средний возраст российских женщин, которым выполняется гистерэктомия, составляет 40,5 года и гистерэктомия с одновременной овариоэктомией чаще выполняется в возрасте 40 - 45 лет [34]. В Великобритании в 76,2% наблюдений гистерэктомя выполняется в пременопаузальном возрасте, причем в 48,8% случаев удаляются оба яичника, а в 17,4% случаев сохраняется один яичник [109].
Проблема хирургической менопаузы, как фактора развития ранних проявлений возрастной инволюции репродуктивной системы женщин, требует усиленного внимания врачей и исследователей, поскольку патологические проявления менопаузальных и метаболических нарушений у женщин с хирургической менопаузой развиваются раньше и протекают тяжелее, обуславливая существенное ухудшение состояния здоровья [1,26,73,85,96,125, 135].
По проблемам хирургической менопаузы накоплен большой пласт современной литературы, в тоже время современные позиции по вопросам коррекции менопаузальных нарушений у пациенток в менопаузе, в том числе и хирургической, неоднозначны. Отсутствует ясная позиция по вопросам качества жизни пациенток, перенесших объемные оперативные вмешательства на репродуктивных органах. Необходимость освещения этих проблем позволила нам сформулировать цели и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Оптимизация диагностики и коррекция системных менопаузальных нарушений с оценкой качества жизни у женщин с хирургической менопаузой.
Задачи исследования:
1. Изучить репродуктивное и соматическое здоровье у женщин с хирургической менопаузой;
2. Оценить особенности гормонального фона и некоторых метаболических процессов у женщин с хирургической менопаузой (состояние костной ткани и липидного обмена);
3. Изучить состояние психоэмоциональной сферы и качества жизни у женщин с хирургической менопаузой;
4. Оптимизировать тактику диагностики и реабилитации женщин с хирургической менопаузой.
Научная новизна
Впервые проведена оценка качества жизни у женщин с хирургической менопаузой. Установлены взаимосвязи между клиническим состоянием и объективно существующими нарушениями гормонального фона, состояния костного и жирового обмена у женщин с хирургической менопаузой.
Доказано, что раннее начало гормональной терапии у женщин с хирургической менопаузой, достоверно (р<0,05) улучшает качество жизни, психоэмоциональное состояние, способствует нормализации липидного спектра крови, уменьшает процессы потери костной ткани.
Практическая значимость
На основе полученных данных разработан и внедрен оптимизированный алгоритм лечебной тактики, направленный на улучшение качества жизни у женщин с хирургической менопаузой.
Положения, выносимые на защиту
1. Хирургическая менопауза приводит к ранним нарушениям, как репродуктивного, так и соматического здоровья у женщин с хирургической менопаузой;
2. На качество жизни женщин с хирургической менопаузой влияют нарушения психоэмоциональной сферы;
3. Оптимизация ранней диагностики системных нарушений у женщин с хирургической менопаузой определяет их своевременную коррекцию и реабилитацию.
Реализация работы и личный вклад автора
Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии.
Результаты исследования внедрены в работу лечебно-диагностических учреждений Удмуртской Республики и Республики Коми. Материалы используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии.
Набор клинического материала, анализ и интерпретация полученных данных проведена автором самостоятельно. Все статистические результаты, представленные в работе, получены автором лично.
Апробация работы
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на врачебной конференции МСЧ №3 г. Ижевска; на межвузовской научно - практической конференции молодых ученых, г. Ижевск, 2003 г. Диссертация апробирована на совместном заседании проблемной комиссии кафедр акушерства и гинекологии ИГМА. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, приложений. Текст диссертации изложен на 151 странице машинописного текста, иллюстрирован 25 таблицами, 11 рисунками. Список литературы включает 188 источников (96 отечественных и 92 зарубежных авторов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Системные менопаузальные нарушения, их коррекция и качество жизни женщин с хирургической менопаузой"
Выводы.
1. Наиболее значимыми факторами риска патологии репродуктивной и сопряженных систем являются нарушения генеративной функции (аборты, самопроизвольные выкидыши в ранних сроках беременности), высокая частота гинекологических (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, опухолевидные образования яичников) и экстрагенитальных заболеваний.
2. Тяжесть нейровегетативных проявлений менопаузальных расстройств у женщин с хирургической менопаузой, коррелирует с уровнем ФСГ (г=0,3±0,14, р<0,05); тяжестью сопутствующих соматических заболеваний (г=0,6±0,14, р<0,05); выраженность психоэмоциональных нарушений коррелирует с уровнем эстрадиола (г= -0,5±0,1, р<0,05)
3. Хирургическая менопауза ускоряет процессы потери костной ткани у женщин (р<0,05). Использование заместительной гормональной терапии позволяет снизить темпы потери костной массы до 3,1% в год (р<0,05) и предотвратить появление новых случаев остеопороза.
4. Метаболические нарушения, выявляются достоверно чаще у женщин с хирургической менопаузой. Через два года наблюдения уровень холестерина у женщин с хирургической менопаузой, не использующих заместительную гормональную терапию повышается на 10,0%, уровень ЛПНП на 14,5%; уровень JIIIBП понижается на 8,3%. Терапия Фемостоном 2/10 не оказывает отрицательного влияния на показатели липидного обмена (р<0,05).
5. Нарушения качества жизни женщин с естественным течением перименопаузального периода достоверно прогрессируют в течение двух лет наблюдений до 30,0%, а у женщин с хирургической менопаузой до 50,0% (р<0,05). Особенностью качества жизни у пациенток с хирургической менопаузой являются его нарушения в сферах физического и психологического функционирования. При использовании заместительной гормональной терапии все показатели качества жизни достоверно улучшаются в течение первого года наблюдений (р<0,05).
6. Использования алгоритма диагностики и тактики наблюдения женщин с хирургической менопаузой, включающей заместительную гормональную терапию и комплексную реабилитацию после оперативного лечения на репродуктивных органах достоверно влияет на качество жизни женщин.
Практические рекомендации
1. Пациентки с хирургической менопаузой должны находиться на диспансерном учете с целью своевременного выявления и коррекции нарушений репродуктивной и сопряженных систем. С целью доклинической диагностики системных нарушений, связанных с хирургической менопаузой и прогнозирования риска их развития в комплекс обследования необходимо включать методы оценки качества жизни.
2. Женщинам с хирургической менопаузой на фоне гормонального дисбаланса и метаболических расстройств целесообразно назначение заместительной гормональной терапии.
3. Фемостон является препаратом выбора, у женщин перименопаузального возраста с метаболическими нарушениями и сопутствующей соматической патологией.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Малыгина, Елена Николаевна
1. Адамян Л.В. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии / Л.В. Адамян, С.И. Аскольская // Акушерство и гинекология. -1999. -№1.- С. 35-38.
2. Алексеева Е.П. Урогенитальные расстройства у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2001.
3. Алмазов В. А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром./ В.А.Алмазов, Я.В. Благосклонная СПб.: Издательство СП6ГМУД999. - 208 с.
4. Алтухова Т.Ф. Кардиопротекторные эффекты заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе.: Автореф. дисс. . .кандидата, мед. наук. Хабаровск., 2000. 22 с.
5. Аметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века. / А.С. Аметов // Тер. Архив. - 2000. - т. 74- №10 - С. 5-7.
6. Андреева А.Н. Роль заместительной гормональной терапии в реабилитации женщин с дистрофией миокарда, развившейся в климактерическом периоде. / А.Н.Андреева, Н.В. Изможерова, А.А. Попов // Уральский кардиологический журнал. 1999. - № 5. - С. 15-17.
7. Айламазян Э.К. Влияние оперативного лечения на качество жизни гинекологических больных./ Э.К. Айламазян., Л.Ю. Васильева // Ж-л акушерства и женских болезней. — 2003. №3. — С. 4-9.
8. Артымчук Н.В. Жировая ткань и ее роль в патологии репродуктивной системы у женщин с гипоталамическим синдромом. / Н.В. Артымчук // Проблемы репродукции. 2003. - №1. - С. 40-44.
9. Беркетова Т.Ю. Заместительная гормональная терапия в пери- и } постменопаузе: комплаентность пациента. / Т.Ю. Беркетова, М.А. Кулыгина//
10. Лечащий врач. 2002. - №5. - С. 20-23.1 i I1.I
11. Белоусов Ю.Б. Клинико-экономическая оценка заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой. / Ю.Б. Белоусов, О.И. Карпов // Качественная клиническая практика. 2002. - №4. - С. 34-42.
12. Берштейн JI.M. Внегонадная продукция эстрогенов (роль в физиологии и патологии). / JI.M. Берштейн С-Пб.: Наука. - 1998. - 172 с.
13. Бутрова С.А. Метаболический синдром патогенез, клиника. Диагностика, подходы к лечению./ С.А. Бутрова // Рус. медицинский журнал. -2001.-т.9 №2. - С. 56-76.
14. Вассерман Л.И. Психосоциальная реабилитация и качество жизни. / Л.И. Вассерман, С.А. Громов СПб, 2001. - 135 с.
15. Вагцук Ф.В. Хирургическое выключение функции яичников и риск развития ИБС.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2000.
16. Габуния М.С. Состояние молочных желез при заместительной гормональной терапии. / М.С. Габуния, Т.А. Лобова// Акушерство и гинекология. -2001. -№ 3.- С. 68.
17. Гальченко А.И. Постовариоэктомический синдром в перименопаузальном периоде. Особенности системных метаболических изменений и их коррекция заместительной гормональной терапии.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 2001.
18. Гинзбург М.М. Значение распределения жира при ожирении./ М.М. Гинзбург // Пробл. Эндокринологии. 1998. - т.6 - № 42.- С. 30-34.
19. Глазкова О.Л. Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии. / О.Л.Глазкова, А.Н.Стрижаков// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №3. - С. 1214.
20. Гурьева В.А. Кратковременная стратегия гормонотерапии для устранения менопаузального синдрома. / В.А. Гурьева // Климактерий. 2001.-№3. - С. 68.
21. Доброхотова Ю.Э. Анатомо-функциональное состояние яичников у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии. / Ю.Э. Доброхотова // Климактерий и постменопауза. 1999. - №3.
22. Доброхотова Ю. Э. Некоторые аспекты отдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста. /Ю.Э. Доброхотова, О.В. Макаров// Акушерство и гинекология. 2000. - №6. - С. 12-14.
23. Джанашия П.Х. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение./ П.Х. Джанашия, В.А. Назаренко М.: РМГУ, 2000. - 48 с.
24. Дьяконова А.А. Влияние монофазной комбинированной ЗГТ на липидный спектр крови/ А.А. Дьяконова // Климактерий. 2001. - №2 - С. 23.
25. Зайдиева Я.З. Заместительная гормонотерапия. Фармакология и клиническое применение. / Я.З. Зайдиева — М., 2001. — 48 с.
26. Живны Я. Состояние костной ткани у женщин после овариоэктомии и динамика минеральной плотности и показателей костного метаболизма на фоне лечения Климонормом. / Я. Живны, Я. Еничек // Остеопороз и остеопатии. -1999. -№1.- С. 40-42.
27. Ионова Т.Н. Понятие качества жизни больных онкологического профиля. / Т.Н. Ионова, А.А. Новик// Онкология. 2000. - Том 2. - №1. - С. 2527.
28. Калашникова М.Ф. Использование свойств гестагенного компонента заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями. / М.Ф. Калашникова, Ю.П. Сыч// Русский медицинский журнал. 2000. - Том 8 - № 11. - С. 461-464.
29. Катхурия Ю.Б. Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями. / Ю.Б. Катхурия, Г.А. Мельниченко// Русский медицинский журнал. 2000. - Том 8 - № 18. - С. 764-767.
30. Кашина Е.А. Тактика ведения больных после радикальных гинекологических операций в репродуктивном возрасте.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — М., 2001.
31. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева СПб.: ПитерКом, 1999. - 512 с.
32. Краснова И.А. Заместительная гормональная терапия фемостоном у больных с постгистерэктомическим синдромом. / И.А. Краснова, JI.B. Сущевич // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001.- №1. — С. 6872.
33. Кулаков В.И. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки. / В.И. Кулаков, JI.B. Адамян // Акушерство и гинекология. 1999. - №1. - С. 31-34.
34. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Гистерэктомия и здоровье женщины./ В.И. Кулаков, JI.B. Адамян М.: Медицина, 1999 - 312 с.
35. Кулаков В.И. Принципы комплексной терапии депрессивных расстройств у пациенток после тотальной овариоэктомии. / В.И. Кулаков, В.И. Краснов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - Том 2. -№ 1.-С.1-4.
36. Кулаков В.И. Совершенствование лечебно-профилактической помощи женщинам старшего возраста (учебное пособие) / В.И. Кулаков, К.Г. Серебренникова с соавт.// М.: Москва, 2004. 104 с.
37. Курятникова B.C. Эффективность заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе. / B.C. Курятникова, Ф.М. Сабирова // Климактерий. 2001. - №3. - С. 13.
38. Лабезник Л.Б. Первичный Остеопороз: клиника, диагностика и лечение. / Л.Б. Лабезник, С.Б. Маличенко // Лечащий врач. 1999. - №7. - С. 918.
39. Локтионова О.Е. Применение коныогированных эстрогенов для лечения климактерических расстройств после гистерэктомии у пациенток вперименопаузе. / О.Е. Локтионова, В.Г. Бреусенко // Гинекология.- 2001. — Том 3. 4.-С.116-120.
40. Лукьянова Е.М. Оценка качества жизни в педиатрии. / Е.М. Лукьянова // Качественная клиническая практика. — 2002. №4. — С. 34-42.
41. Лякишев А.А. Коррекция дислипидемий у женщин в периоде постменопаузы. / А.А. Лякишев // Русский медицинский журнал. 2001. — Т.9. -№9 (128).-С. 362-365.
42. Макаров О.В. Синдром постгистерэктомии / О.В. Макаров, В.П. Сметник, Ю. Э. Доброхотова М., 2000. - 267 с.
43. Майчук Е.Ю. Изменение липидного спектра у женщин в период постменопаузы. / Е.Ю. Майчук, С.В. Юрнева // Ж-л акушерства и женских болезней. 2003. - №.1 - С. 90-95.
44. Маличенко С.Б. Вазоактивные эффекты Фемостона у женщин с метаболическим постменопаузальным синдромом. / С.Б. Маличенко, Е.П. Амяльева, Л.Б. Лазебник // Клиническая медицина. 2000. - №6. - С.48-53.
45. Мамбетова А.Ж. Механизмы кардиопротективного действия эстрадиола. / А.Ж. Мамбетова, А.И. Матюшин // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000. -Том 129. - № 1. — С.67-69.
46. Мелкозерова О.В. Оптимизация диагностики и терапии менопаузального синдрома у женщин с естественной и хирургической менопаузой.: Автореф. дисс. .кандидата, мед. наук. -М., 2003. 22 с.
47. Михайлов Е.Е. Эпидемиологическая характеристика остеопороза в популяционной выборке городского населении.: Автореф. дисс. .доктора мед. наук. -М., 2001.38 с.
48. Мясоедова Н.А. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваниях. / Н.А. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов // Качественная клиническая практика. — 2002. №1. — С. 1-5.
49. Ниаури Д.А. Психоэмоциональные расстройства у женщин в постменопаузе и методы их коррекции./ Д.А. Ниаури, Н.Н. Петрова, О.Г. Чанышева // Ж-л акушерства и женских болезней. 2003. - №2. - С. 116-122.
50. Новичкова Ю.Н. Влияние препарата Фемостон на сердечно -сосудистую патологию, липидный спектр крови и гемостаз у женщин в постменопаузе./ Ю.Н. Новичкова, Кириченко Н.А.// Проблемы репродукции. — 2003. -№3.- С. 73-79.
51. Оганесян К.О. Менопауза и сердечно-сосудистая система: влияние различных типов заместительной гормональной терапии.: Дисс. .канд. мед. наук. — М., 1999.- 172 с.
52. Остеопороз. / Пер с англ. под ред. Лепарского Е.А. М.-СПб.: БИНОМ, Невский диалект. - 2000. - 560 с.
53. Петров В.И. Проблема качества жизни в биоэтике. / В.И. Петров, И.Н. ) Седова Волгоград, «Издатель» - 2001. - 94 с.
54. Поворова В.В. Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002.
55. Подзолкова Н.М. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы. / Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова и др. // Акушерство и гинекология. -2003. №6. - С. 28-33.
56. Петрова Н.В. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома. / Н.В. Петрова, М.Н. Метельская// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №1. - С. 18-31.
57. Прокопьева Т.А. Изменения гормонального статуса, минеральной плотности костной ткани и принципы заместительной гормональной терапии уженщин после радикального лечения рака шейки матки.: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. М., 2001.
58. Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. - С.2-6.
59. Репина М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине. / М.А. Репина СПб., 1999. - 70 с.
60. Репина М.А. Менопаузальный метаболический синдром и ожирение / М.А. Репина // Ж-л акушерства и женских болезней. — 2003. №3. - С. 75-85.
61. Рожинская Л .Я. Системный остеопороз. (Практическое руководство для врачей) / Л.Я. Рожинская М., 2000. - 195 с.
62. Рубченко Т.И. Клинико-метаболические последствия гистерэктомии и их гормональная коррекция.: Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук. -М., 2001.
63. Рубченко Т.И. Функция яичников после гистерэктомии./ Т.И. Рубченко, С.Ю. Лукашенко // Проблемы репродукции. — 2002 №1. - С. 6-11.
64. Руденко Э.В. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика: практ. рук. для врачей. / Э.В. Руденко-Мн.: Бел. Наука, 2001. 153 с.
65. Савельева Г.М. Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца. / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко // Практическая гинекология. 1999.-Т. 1. -№1.-С. 12-19.
66. Саидова Р.А. Климактерический период: возможности заместительной гормональной терапии. / Р.А. Саидова, А.Д. Макацария // Русский медицинский журнал. — 1999. — Том 7 № 18. — С.870-874.
67. Светлаков А.В. Лептин и менопаузальный спектр у женщин с различными типами ожирения. / А.В. Светлаков, М.В. Яманова, О.С. Филиппов // Проблемы репродукции. 2001. - №6. - С. 33-37.
68. Светлаков А.В. Особенности гормонального статуса у женщин с абдомино-висцеральным и глютео-феморальным ожирением./ А.В. Светлаков, М. А. Яманова // Проблемы репродукции. 2001. -№3.-С. 16-19.
69. Семернин Е.Н. Качество жизни, связанное со здоровьем: теория, методы, практика. / Е.Н. Семернин, Е.В. Шляхто// Качественная клиническая практика.- 2001. №2. - С. 48-52.
70. Серебренникова К.Г. Качество жизни женщин с хирургической менопаузой / К.Г. Серебренникова, Е.Н. Малыгина, Л.И. Пименова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя» (тезисы докладов, выступлений, тезисы). Часть 2. М.: МИК, 2002. 400 с.
71. Скатов С.А. Липидный баланс и функция репродуктивной системы/ С.А. Скатов // Проблемы репродукции. 2002. - №6. - С. 40-43.
72. Скрипникова И.А. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой. / И.А. Скрипникова, Е.А. Лепарский // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С. 17-20.
73. Слепцова Н.И. Влияние объема оперативного вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий и качество жизни женщин.: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. М., 1999.
74. Сметник В.П. Менопауза и сердечно-сосудистая система / В.П. Сметник, И.Г. Шестакова // Тер. архив.- 1999. №10. - С. 61-65.
75. Сметник В.П. Приверженность женщин заместительной гормональной терапии. / В.П. Сметник, О.В. Новикова // Проблемы репродукции. — 2000.- №1. С.58-61.
76. Сметник В.П. Руководство по климактерию / В.П. Сметник, В.И. Кулаков-М., 2001. 685 с.
77. Сметник В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович М.: МИА, 2000. - 592 с.
78. Сметник В.П. Защитное действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему./ В.П. Сметник // Consilium medicum, экстравыпуск. 2002. — С.3-6.
79. Стрижаков А.Н. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после хирургического лечения. / А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова// Аналлы хирургии. 1998. - №4. - 56-60.
80. Сущевич Л.В. Заместительная гормональная терапия после тотальной овариоэктомии. / Л.В. Сущевич, И.А. Краснова// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №2. — С.55-59.
81. Татевосян А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных с климактерическим синдромом.: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. М., 2000.
82. Терешкина Е.И. Психоэмоциональный и сексуальный статус больных миомой матки после гистерэктомии.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1999.
83. Тихомиров А.Д. Проблемы профилактики остеопороза при хирургической менопаузе. / А.Д. Тихомиров, М.А. Серебренникова // Гинекология. 2002. - Т.З - №5. - С. 178-181.
84. Урманчеева А.Ф. Онкологические вопросы эстрогенной заместительной терапии.: Пособие для врачей. / А.Ф. Урманчеева, JI.M. Берштейн, М.М. Бурнина М.: Мир, 2001. - 21 с.i
85. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология/Р. Флетчер М., 1998. - 174 с.
86. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера./ Ю.Л. Ханин Л., 1976. - 58 с.
87. Шестакова И.Г. Влияние комбинированной ЗГТ 17(3- эстрадиолом с дидрогестероном на углеводный обмен, массу тела и распределение жировой ткани у женщин в постменопаузе. / И.Г. Шестакова // Климактерий и постменопауза. 1999. - №4. - С.13-15.
88. Шишкин А.Н. Артериальная гипертензия и метаболические нарушения в постменопаузальном периоде (обзор) / А.Н. Шишкин, В.А. Воловникова // Тер. Архив. 2002. - Т.74 - №10. - С. 27-29.
89. Шляхто Е.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. / Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова СПб.: Издательство СПбГМУ, 1999. - 208 с.
90. Юренева С.В. Биохимические маркеры костного ремоделирования у женщин с хирургической менопаузой. / С.В. Юренева // Проблемы репродукции. 2002. - №1. - С. 62-66.
91. Юренева С.В. Синдром постовариоэктомии. / С.В. Юренева // Materia medica.- 1999.-Т.22 №2. - С.3-10.
92. Baldaro В. Psychological distress of conservative and nonconservative uterine surgery. A prospective study. / B. Baldaro, G. Gentile // J. Psychom. Res. -2003.-Vol. 54-S. 8. P.357-60.
93. Birge S. Estrogen and the brain: implications for the management of the postmenopausal woman. / S. Birge // Climacteric. 2002. - Vol. 5 - S. 1. - P. 38.
94. Bryski R.G. Quality of life in low-income menopausal women attending primary care clinics. / R.G. Bryski, M.A. Medrano// Fertil. Steril. 2001. -Vol. 76 -S.l.-P. 44-50.
95. Cappuccio F. P. High blood pressure and Bone mineral loss in elderly white women: a prospective study./ F. P. Cappuccio, E.Meilahn // Lancet. — 1999. — Vol. 375.-P. 975-77
96. Carraza L. Chenges in body weight and the distribution of adipose tissue in hysterectomized postmenopausal patients on estrogen replacement therapy. / L. Carraza, P.R.A. Aguardo // Gynecol. Obstet. Мех. 1999. - Vol. 67. - P. 346-48.
97. Charkoudian N. Skin blood flow in adult human thermoregulation: how it works, when it does not, and why. / N. Charkoudian // Mayo. Clin. Proc. 2003. -Vol. 78-S.5.-P. 603-612.
98. Chmouliovsky L. Benefical effect of hormone replacement therapy on weight loss in obese menopausal women. / L. Chmouliovsky, F. Habicht // Maturitas. 1999. - Vol. 32. - P. 17-153.
99. Cosson M. Vaginal, laparoscopic, or abdominal hysterectomies for bengh disoders: immediate and early postoperative complications. / M. Cosson, E. Lambaudie // European J. Obstet. Gynaecol, and repropduct. boil.- 2001. Vol. 98. — P. 231-36.
100. Cure-Cure C. Hormone replacement therapy for bone protection in multiparons women : when to initiate it. / C. Cure-Cure, P. Cure-Ramires // Am. J. of Obstet. And Gynecol. -2001. Vol. 4. - P. 580-83.
101. Cummings S.R. Epidemiology and outcomes of osteoporotic epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures./ S.R. Cummings, L.G. Melton // Lancet. — 2002.-Vol. 359 S.9319.-P. 1761-77.
102. Davidson M.H. Effects of continuous estrogen and estrogen-progestin replacement regimes on cardiovascular risk markers in postmenopausal women. / M.H. Davidson, IC.S. Maki// Arch. Int. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 3315-25.
103. Davies A. Hysterectomy: surgical rout and complications./ A. Davies, R. Hart.// European J. Obstet. Gynaecol, and repropduct. boil.- 2001. Vol. 98. — P. 231-36.
104. Deeeks A.A. Psychological aspects of menopause management. / A.A. Deeeks // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Mar. Vol.17 - S.l. - P. 17-31.
105. Delmas P.D. Treatement of postmenopausal osteoporosis. / P.D. Delmas // Lancet. 2002. - Vol. 3 59. - P. 2018-26.
106. Dempster M. How well does elderly people complete individualized quality of life measures: an exploratory study. / M. Dempster // Quality of life research. — 2000.-Vol. 9.-P. 369-75.
107. Enriori P.J. The pathogenesis of osteoporosis in older women and men: a review. / P.J. Enriori, C.L. Enriori // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2002. -Vol. 82- S №1. - P. 1-6.
108. Falceborn M. Lipids and antioxidantive effects of estradiol and sequential northestosterone acetate treatement in a 3-month randomized controlled trial. / M. Falceborn, H. Lithell.// Climacteric. 2002. - Vol. 5 - S3. - P. 240-248.
109. Flaws J.A. Ovarian volume and antral follicle counts as indicator of menopausal status. / J.A. Flaws, P. Langenberg // Menopause. 2001 — Vol. 8 - S3. -P. 175- 180.
110. Fujita M. Estrogen activates cyclin-dependent kinases 4 and 6 through induction of cyclin D in rat primary osteoblasts. / M. Fujita, T. Urano et al. // Biochem. Biophis. Res. Commun. 2002. - Nov., Vol. 29. - № 299. - P. 222-228
111. Grisar J. HRT with 17f3 estradiol didrigesterone: result of a three - month prospective open labes study. / J. Grisar, S., Travica // Wien Klin. Wochenschr. — 1999.-Vol. 3.-P. 1035-43.
112. Grow D.R. Metabolism of endogenous and exogenous reproductive hormones. / D.R. Grow // Obstet Gynecol. Clin. North. Am. 2002. -Vol. 29 - S 23. -P.425-36.
113. Gruber C.J. Production and action of estrogens. / C.J. Gruber, W. Tschugguel // N. Engl. Med. 2000. - Vol. 3446. - P. 340-52.
114. Gur A. Possible pathogenetic role of new cithocynes in postmenopausal osteoporosis and changes during calcitonin plus calcium therapy. / A. Gur, A. Denli // Rheumatol. Int. 2002. -Vol. 22 - S. 5. - P. 194-98.
115. Halbreich U. Половые гормоны и аффективные расстройства у женщин. / U. Halbreich // WPA Bulletin on depression. 1999. - Vol.4. - P. 147153.
116. Нее P. Compliance to estrogen treatement one to three years after hysterectomy and bilateral salpingooophorectjmy. The cohort's lifestyle, knowledge of ERT, benefits ect. / P. Нее // Acta Obstet Gynecol. Scand. 1999. -Vol. 78 - S6. -P. 534-39.
117. Hidlebaugh D.A. Cost and quality of life issues associated with different surgical therapies for the treatment of abnormal uterine bleeding. / D.A. Hidlebaugh // Obstet Gynecol. Clin. North Am. 2000. - Vol. 27. - P. 451-65.
118. Hodervorst E. The nature of the effect of finale gonadal hormone replacement therapy on cognitive function postmenopausal women: a meta-analisis. / E. Hodervorst // Neuroscience. 2000. - Vol. 10. - P. 485-512.
119. Hunt S.M. The Nottingham Health Profile: subjective health status and medical consultations. / S.M. Hunt, S.P. McKenna // Soc. Sci. Med. А. 1998. -May Vol. 15.-№35pt. l.-P. 221-229.
120. Jones G. L. Health- related quality of life measurement in women common benign gynecologic contitions: A systematic review. / G. L. Jones, S.H. Kennedy, M.D. Jenkinson // Am. J. of Obstet and Gynecology. 2002. - Vol. 187 - S.2. - P. 501-11.
121. Kah D. Social and behavioural influences on the uptake of HRT among younger women / D. Kah // Britich J. of Obstet. And Gyn. 2000. - Vol. 107. - P. 731-739.
122. Kanis J.A. Economic evolution of interventions for osteoporosis. / J.A. Kanis, B. Jonsson // Osteoporosis Int. 2002. -Vol. 13 - S10 - P. 529-39.
123. Kessler R.S. Epidemiology of women and depression./ R.S. Kessler // J. ^ Affect. Disord.-2003.-Vol. 74- S l.-P. 5-13.
124. Kjerulff K.H. Effectivness of hysterectomy. / K.H. Kjerulff, P.W. Landenberg, J.C. Rhodes // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 95. - P. 319-26.
125. Komesaroff P.A. Estrogen and human cardiovascular physiology. / P.A. Komesaroff, K. Sudhir // Reprod. Fertil. Dev. 2001. - Vol. 13 - S4. - P. 261-72.
126. Kritz-Silverstein D. Hysterectomy status and life satisfaction in older women / D. Kritz-Silverstein, D.L. Wingard, T. Barrett-Connor// J. Women's Health Gend. Based. Med. 2002. -Vol. 11 - S. 2. - P. 181-90.
127. Laughlin G.A. Hysterectomy, oophorectomy and endogenous se hormone leavels in older women: the rancho Bernardo study./ G.A. Laughlin, E. Barrett-Connor//J. Clin. Endocinol. Metabol. 2000. - Vol. 85. - P. 645-51.
128. Li S. Physical activity alone and in combination with hormone replacement therapy on vasomotor symptoms in postmenopausal women. / Li S., K. Holm // West. J. Nurse Res. 2003. - Apr., Vol.25. - № 3. - P. 274-288.
129. Lignieres B. Progestins and brest tissue response — the benefits. / B. Lignieres//Climacteric. 2002. - Vol.5 - S.l. -P. 27.
130. Lokkegard E. HRT and risk of myocardial infarction. Analyses based on the Danish nurse cohort study./ E. Lokkegard, A.T. Pedersen, B.L. Heitmann // Climacteric. 2002. - Vol.5 - S.l.-P. 306.
131. Lindsay R. Effect of lower doses of conjugated estrogen with and without medroxyprogesterone acetate on bone in early postmenopausal women. / R. Lindsay, J.C. Gallagher // JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 2668-76.
132. Leblanc F. S. Hormone replacement therapy and cognition: Sistematic review and meta analisis./ F. S. Leblanc, J. Janovsky.// JAMA. - 2001. - Vol. 285. -P. 1489-99.
133. Lippert Т.Н. Estrogens and the cardiovascular system: role of estradiol metabolites in hormone replacement therapy./ Т.Н. Lippert, H. Seeger, A.O. Mueck // Climacteric. 1998. -Vol. 1 - S.6 - P. 296-301.
134. Manolagas S. Activators of non genotrophic estrogen - like signaling (angels): leads for improved HRT. / S. Manolagas // Climacteric. - 2002. - Vol.5 -S.1.-P.35.
135. Manolagas S.C. Sex steroid and bone. / S.C. Manolagas, S. Konsteni, R.L. Jilka // Recent. Prog. Horm. Res. 2002. - Vol. 57. - P. 385-409.
136. Maresh M.J.A. The VALUE National Hysterectomy Study: Description of patients and their surgery. / M.J.A. Maresh, M.A. Etcalfe, C. Overstone // Br. J. Obstet and Gynaecol. 2002. - Vol.109. - P. 02-12.
137. Marsden J. Estrogens and it's alternatives. / J. Marsden // Climacteric. -2002.-Vol.5 S.l. -P.39.
138. Milewicz A. Influence of obesity and menopausal status on serum leptin, colesterine, galanine and neuropeptide Y levels. / A. Milewicz, B. Bidzinska // Gynecol. Endocrinol. 2002. - Vol. 14 - S. 3. - P. 196-203.
139. Mizuno A. Transgenic mice over expressing soluble osteoclast differentiation factor (sODF) exhibit severe osteoporosis. / A. Mizuno, T. Karrno // J. Bone Miner. Metabol. 2002. - Vol. 20 - S. 6. - P.337-44.
140. Notelovitz M. Estrogen therapy and osteoporosis: principles and practice./ M. Notelovitz // Am. J. Med. Sci. 1999. - Vol. 313. - P. 2-12.
141. Panzeri M. Hysterectomy: analisis of the effectiveness of psychological preparation for surgery on post operation quality of life. / M. Panzeri, D. Casadei, V. Carroso .// Ital J. Gynaecol. Obstet. 2002. - Vol. 04. - P. 148-51.
142. Palin S. Short-term continuous combined HRT in women with type II diabetes mellitus. / S. Palin, J. Prichards, S. Kumar// Climacteric. 2002. - Vol.5 -S.l.-P. 57.
143. Pasqualiv J.R. Progesterone and progestogens risk or protection? / J.R. Pasqualiv, G.S. Chetrite // Climacteric. - 2002. - Vol. 5. - S. 1. - P. 29.
144. Pelletier G. Immunocytochemical localization of estrigrn receptors a and p in the human reproductive organs. / G. Pelletier, M. El-Alfy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - Vol. 85. - P. 4835-40.
145. Pines A. Hormone replacement therapy and the cardiovascular system. / A. Pines // Maturitas. 2002. -Vol. 30 - S.1. - P. 3-10
146. Pickar J.H. Effects of different hormone replacement regimes on postmenopausal women with abnormal lipid level. Menopause Study Group. / J.H. Pickar, R.A. Wild, B. Walsh // Climacteric. 1998. -Vol. 1 - S. 1. - P. 26-32.
147. Rebar. W. Low-dose esterificed estrogens: long-term and short-term effects on menopausal symptoms and quality of life in postmenopausal women. / W. Rebar., J. Trabal, J. Mortola // Climacteric. 2000. - Vol. 3, S. 3. - P. 176-82.
148. Regine L.S.W. Antiandrogenic progestins in HRT./ L.S.W. Regine // Climacteric. 2002. - Vol. 5. - S. 1. - P.l 1.
149. Rowe M.K. Quality of life among women undergoing hysterectomies. / M.K. Rowe, D.E. Kanouse // Obstet Ginecol. 1999 - Vol. 93. - P. 915-21.
150. Rosano G.M. How progestins influence the cardiovascular effect of hormone replacement therapy./ G.M. Rosano, G. Mercurol // Gyn. Endocrin. 2001. -Vol.15 - S.6.-P. 9-18.
151. Russo H. Pathways of cancerogenesis in the human breast. / H. Russo, H. Laref, Q. Tahin, I.H. Russo // Climacteric. 2002. - Vol.5. - S.l. - P.29.
152. Simon J.A. Perimenopausal women in estrogen vasomotor trial: contribution to placebo effect and efficacy outcome. / J.A. Simon, R.E. Stevens // Climacteric. -2001-Vol.4 S.l.-P.19-27.
153. Schonefuss G. Anxiety and coping behavior befor and after radical gynecological surgery. // G. Schonefuss, S. Hawighorst-Knapstein// Zentral. Bl. Gynecol.-1999.-Vol. 121. S. 1.-P.46-49.
154. Seibel M.J. Evalution of osteoporotic fracture risk. / M.J. Seibel // Climacteric. 2002. - Vol.5- S.l.- P.27.
155. Steiner M. Hormones and mood: from menarche to menopause and beyond./ M. Steiner, E. Dunn, L. Born // J. Affect. Disord. 2003. -Vol. 74 - S.l. -P. 67-83.
156. Stones R.W. Psychological and economic impact of chronic pelvic pain. / R.W. Stones, S.A. Selfe, S.A. Horn // Bailleres Clin. Obstet. Gynaecol. 2000. -Vol.14.-P. 415-31.
157. Shifren J.L. Transdermal testosterone treatement in women with impairedTsexual function after ooforectomy. / J.L. Shifren, C.D. Branstein //N. Engl. J. Med. -2000.-Vol. 343.-P. 682-88.
158. Sherwin B.B. Estrogen and cognitive functioning a global or a specific effect. /B.B. Sherwin // Climacteric. - 2002 - Vol.5 - S.l. -P.41.
159. Sherwin B.B. Cardiovascular system: differential effect on lipids, endothelial function, atherosclerotic lesions. / B.B. Sherwin // Climacteric. 2002. -Vol.5- S.l.-P.6.
160. Smith A.B. Factor analisis of the Hospital Anxiety and Depression Scale from a large cancel population / A.B. Smith, P.J. Selby // Psychol. Psychother. — 2002.-Vol. 75.-P. 165-76.
161. Stearns V. Raloxifen controlled release in the treatment of menopausal hot flashes: A randomized controlled trial./ V. Stearns, K.L. Beabe // JAMA. 2003. -Vol 289.-P. 2827-34.
162. Speirs V. Identification of wild type and exon 5 deletion variants of estrogen receptor 3 in normal human mammary gland. / V. Speirs, I.P. Adams // J. Clin. Endocrin. Metab. 2000. - Vol. 85. - P. 1601-05.
163. Siris* E. Identification and fracture out comes of undiagnosed low bone mineral density in assessment// E. Siris, P.D. Millon et al.// JAMA. 2001. - Vol. 286.-P. 2815-22.
164. Toth M.J. Menopausal related changes in body fat distribution. / M.J. Toth, A. Tchernov, C.K. Sites // Ann. J. Acad. Sci. 2001. - Vol.904. - P. 502-506.
165. Takahachi K. Safety and efficacy of oestriol for symptoms of natural or surgically induced menopause. / K. Takahachi, M. Okada, T. Ozaki et al. // Hum. Reprod. 2000. -Vol. 15 - S.8.-P. 1028-36.
166. Uitterlinden A.G. The role of vitamin D receptor gene polymorphisms in bone biology. / A.G. Uitterlinden, Y. Fang // Mol. Cell. Endocrin. 2002. -Vol.197.-P. 15-24.
167. Utian W.H. Components and quantification of quality of life after menopause — the Utian quality of life score (UQOL). Hormone replacement therapy and cancer. / W.H. Utian, G.W. Ganata, S.A Kingsberg // Climacteric. 2002 - Vol.5 -S.1.-P.23.
168. Van Baak M.A. The peripheral sympathic nervous system in human obesity. / M.A. Van Baak // Obesity reviews. 2001. - Vol. 2. -P. 3-14.
169. Van den Eeden S.K . Quality of life, health care utilization, and costs among women undergoing hysterectomy in a managed care setting. / S.K. Van den Eeden, M. Glasser, S.D. Mathias // Am. J. Obstet Gynecol. - 1999 - Vol. 178. -P. 91-100.
170. Velikova G. Quality of life instruments in oncology./ G. Velikova, D. Stark // Eur. J. Cancer. 1999. - Vol. 5. - P. 1571-80.