Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Система применения комплексной фито- и физиотерапии в реабилитации больных остеоартрозом коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО РОССИИ ФГБУ ГНЦ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ БИОФИЗИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

ИМЕНИ А.И. БУРНАЗЯНА ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи

05201450120

Бабаскин Дмитрий Владимирович

СИСТЕМА ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ФИТО- И ФИЗИОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА

(клинико-экспериментальное исследование)

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Диссертация

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Котенко Константин Валентинович

Москва-2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений........................................................................4

Введение.......................................................................................6

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы реабилитации больных с использованием фито- и физиотерапии, методы лечения остеоартроза (обзор литературы)........................................................13

1.1. Комплексная фито- и физиотерапия в реабилитации больных.......................................................................13

1.2. Современные представления о методах лечения остеоартроза....................................................................38

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования......................................65

ГЛАВА 3. Анализ возможностей разработки новых методов фито- и физиотерапии в реабилитации больных остеоартрозом коленного сустава........................................................................................77

3.1. Анализ химического состава разработанного фитокомплекса и торфяного пелоида.........................................................88

3.2. Анализ совместимости физических факторов, пелоида и разработанного фитокомплекса..........................................98

ГЛАВА 4. Разработка новых методов реабилитации больных остеоартрозом коленного сустава с использование фито- и физиотерапии 109

4.1. Разработка метода фито- и пелоидотерапии .........................109

4.2. Разработка метода фито- и электротерапии (электрофореза фитокомплекса)........................................120

4.3. Разработка метода фито- и ультразвуковой терапии (ультрафонофореза фитокомплекса)......................126

ГЛАВА 5. Клинические исследования новых методов реабилитации больных остеоартрозом коленного сустава с использованием фито- и физиотерапии.............................................................................131

5.1. Электрофорез фитокомплекса синусоидальными

модулированными токами...............................................134

5.1.1. Динамика клинических показателей........................135

5.1.2. Динамика лабораторных показателей и качества жизни больных.....................................................................145

5.2. Ультрафонофорез фитокомплекса.......................................151

5.2.1. Динамика клинических показателей........................152

5.2.2. Динамика лабораторных показателей и качества жизни больных.....................................................................159

5.3. Пелоидотерапия с фитокомплексом....................................163

5.3.1. Динамика клинических показателей........................164

5.3.2. Динамика лабораторных показателей и качества жизни больных.....................................................................168

ГЛАВА 6. Общая оценка эффективности новых методов фито- и физиотерапияя в реабилитации больных остеоартрозом коленного сустава, оценка отдаленных результатов и алгоритм

дифференцированного применения..................................................173

Заключение................................................................................192

Выводы.....................................................................................201

Практические рекомендации..........................................................203

Список литературы.......................................................................205

Приложение................................................................................257

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление БАВ - биологически активные вещества

ВАШ - визуальная аналоговая шкала ГФ XI - Государственная фармакопея 11-го издания ДВ - двухполупериодный волновой (ток)

ДДТ - диадинамический ток

ДМСО - диметилсульфоксид

ДН - двухполупериодный

непрерывный (ток)

ДП - длиннопериодный

(модулированный ток)

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИП - индекс припухлости

КП - короткопериодный

(модулированный ток)

МТ - медикаментозная терапия

НПВП - нестероидный

противовоспалительный препарат

ОА - остеартроз

ОАКС - остеоартроз коленного

сустава

ОВ - однополупериодный волновой (ток)

ОДС - объем движения в суставе ОН - однополупериодный непрерывный (ток) ОР - однопериодный ритмический (ток)

РКИ - рандомизированное контролируемое испытание СБ - счет боли СИ - суставной индекс СИА - суммарный индекс активности

СМТ- синусоидальный модулированный ток СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СПМД - симптоматический препарат

медленного действия

(хондропротективный препарат)

СРБ - С-реактивный белок

СИ - суставной индекс

ССИ - сухожильно-суставной индекс

СхИ - сухожильный индекс

ТСХ - хроматография в тонком слое

сорбента

ТУ - Техническое условие

УЗ - ультразвук

УС - утренняя скованность

ФН - функциональная недостаточность

ЦНС - центральная нервная система ЦОГ - циклооксигеназа ЭКГ - электрокардиография IPP - первый род работы (СМТ) IIPP - второй род работы (СМТ) IIIPP - третий род работы (СМТ) VIPP - четвертый род работы (СМТ) VPP - пятый род работы (СМТ) ACR -American College of Rheumatology

EULAR - European League Against Rheumatism

HAQ - Health assessment questionnaire (анкета) OARSI - Osteoarthritis Research Society International OMERACT - Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials WOMAC - Western Ontario and McMaster osteoarthritic scale (опросник)

Статистическая обработка результатов

s - относительная ошибка среднего

М,х — среднее выборки Ме - медиана выборки а , (й) - дисперсия а, £ (БЭ) - стандартное отклонение т, (БЕМ) - стандартное отклонение среднего результата (стандартная ошибка среднего, или ошибка среднего) Зё+Ах, М±ДИ - граничные значения доверительного интервала среднего результата МКР - межквартильный размах (25-й, 75-й процентили)

результата

t - критерий Стьюдента

г - коэффициент корреляции

Пирсона

Я— коэффициент множественной корреляции

В2 - коэффициент детерминации X - критерий хи-квадрат Пирсона НД (N8) - достоверные различия отсутствуют

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

В последние годы в современной физиотерапии повысился интерес к разработке фармако-физиотерапевтических методов, особенно к использованию различных биологических стимуляторов растительного и животного происхождения для повышения функциональных резервов больных с распространенными соматическими заболеваниями [26, 81, 173, 267].

Повышение эффективности профилактики и лечения хронических неинфекционных болезней рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как приоритетный проект XXI века, направленный на улучшение качества жизни населения планеты (ВОЗ, 2011).

Особенно это важно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического генеза, в частности при ОА - наиболее распространённом ревматическом заболевании, которое наблюдается у 1020% взрослого населения и, несмотря на применение современных медикаментозных средств, продолжает неуклонно расти [216, 222, 315, 340, 341, 393, 446], а к 2020 году прогнозируется увеличение числа больных ОА вдвое [13].

По современным представлениям, ОА возникает в результате взаимодействия множества генетических и средовых факторов [15, 219, 228 и ДР-]-

Поэтому решение данной проблемы не может быть обеспечено лишь медикаментозными средствами, что обуславливает необходимость поиска новых средств, методов и технологий многоуровневого воздействия для достижения максимального терапевтического эффекта. Такое воздействие может оказать применение фитопрепаратов, особенно с методами физиотерапии. Однако до настоящего времени круг лекарственных растительных средств, используемых в физиотерапии, не очень широк и

включает лишь отдельные препараты растительного происхождения [19, 134, 210].

Сложные же фитокомплексы с многокомпонентным составом растительных средств на сегодня в методах фармако-физиотерапии применяются крайне редко и не всегда с научным и экспериментальным обоснованием, а это бы могло внести существенный вклад в решение важной медико-социальной проблемы по повышению эффективности лечения больных ОА.

Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования - разработать систему комплексного применения фито- и физио-пелоидотерапии и дать научное обоснование ее использования у больных остеоартрозом коленного сустава.

Задачи исследования

1. Определить химический состав разработанного фитокомплекса по содержанию флавоноидов и куместанов, основных минеральных компонентов, аминокислот и провести физико-химические исследования для обоснования применения его в методах электро-, ультрафонофореза и в сочетании его с пелоидотерапией.

2. В сравнительном аспекте изучить особенности влияния разработанных методов электро- и ультрафонофореза фитокомплекса и сочетанного применения его с пелоидотерапией на регресс основной клинической симптоматики и качество жизни у больных с ОАКС по данным показателей болевого синдрома (PW) индекса АМОМАС, визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса Лекена.

3. Выявить особенности влияния разработанных методов электро- и ультрафонофореза фитокомплекса и его сочетания с пелоидотерапией на локомоторную функцию коленных суставов у больных ОАКС по данным гониометрии и критериев американской ревматологической ассоциации

(АРА), показателей скованности (8\У) и повседневной активности (Р\У) индекса \VOMAC.

4. Провести сравнительное изучение влияния разработанных методов электро- и ультрафонофореза фитокомплекса и сочетанного применения его с пелоидотерапией на состояние микроциркуляции у больных ОАКС по данным лазерной допплеровской флоуметрии.

5. Определить в сравнительном аспекте влияние разработанных методов электро- и ультрафонофореза фитокомплекса и сочетанного применения его с пелоидотерапией на состояние электролитного обмена у больных ОАКС.

6. Оценить корригирующие эффекты разработанных методов комбинированного применения фито- и физио-пелоидотерапии на метаболические нарушения у больных ОАКС.

7. Изучить в сравнительном аспекте влияние разработанных методов электро- и ультрафонофореза фитокомплекса и сочетанного применения его с пелоидотерапией на обмен соединительной ткани у больных ОАКС.

8. Дать сравнительную оценку эффективности применения разработанных методов электро- и ультрафонофореза фитокомплекса и сочетанного применения его с пелоидотерапией у больных ОАКС по данным непосредственных и отдаленных результатов.

9. Разработать алгоритм дифференцированного применения методов электро- и ультрафонофореза фитокомплекса и сочетанного применения его с пелоидотерапией у больных ОАКС в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании разработан фитокомплекс и изучен его химический состав (содержание флавоноидов и куместанов, основных минеральных компонентов и аминокислот) и, на основании проведенных физико-химических исследований, обосновано его применение в методах электро- и ультрафонофореза и в сочетании с пелоидотерапией.

Доказано, что применение методов фитотерапии в комплексе с методами физио-пелоидотерапии, в большей степени ультрафонофореза фитокомплекса, вызывает выраженный регресс клинической симптоматики у больных ОАКС, что подтверждается данными общего индекса WOMAC, визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), показателя болевого синдрома (РА¥) индекса WOMAC и индекса Лекена.

Установлено, что под влиянием разработанных методов фитотерапии в комплексе с физио-пелоидотерапией значительно улучшается локомоторная функция пораженных коленных суставов у больных ОА, что подтверждается увеличением объема движений в коленном суставе по данным гониометрии, а также данными критериев американской ревматологической ассоциации (АРА), показателей скованности (8АУ) и повседневной активности (Б\У) индекса WOMAC.

Результатами проведенных исследований доказано преимущество применения фитокомплекса и методов физио-пелоидотерапии, в большей степени в сочетании с ультразвуком, проявляющееся в коррекции микроциркуляторных нарушений как в артериолярном, так и в венулярном звеньях микроциркуляторного русла.

Подтверждением противодистрофического эффекта комбинированного применения фито-физио-пелоидотерапии является устранение метаболического дисбаланса в виде восстановления до референтных значений важных метаболических показателей, особенно при применении ультрафонофореза фитокомплекса. Все эти результаты имеют важное значение при ОАКС.

Установлено выраженное корригирующее влияние разработанных комбинированных методов с применением фитокомплекса на обмен соединительной ткани, что подтверждается приближением изучаемых показателей до значений физиологической нормы как при применении ультрафонофореза фитокомплекса, так и при фито-пелоидотерапии, что сопровождается устранением электролитного дисбаланса, особенно в

отношении микроэлементов, ответственных за состояние клеточных мембран (кальций, магний, фосфор).

Степень новизны проведенных исследований подтверждается патентами № 2453325 от 27.04.2011 «Способ получения фитопрепарата для лечения остеоартроза и способ реабилитации больных остеоартрозом» и № 2453324 от 14.06.2011 «Способ реабилитации больных остеоартрозом».

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработаны новые высокоэффективные методы лечения больных ОАКС, основанные на применении электро-ультразвуковых воздействий и пелоидотерапии в сочетании с вновь созданным фитокомплексом, в состав которого входят биологически активные вещества и минеральные компоненты.

Реализация разработанных методов предусматривает применение сертифицированных отечественных малогабаритных аппаратов или их зарубежных аналогов, природного торфяного пелоида. Безопасность разработанных методов и высокая терапевтическая эффективность позволяют рекомендовать их для широкого применения в клинической практике.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение фитокомплекса в сочетании с методами физио-пелоидотерапии, в большей степени с ультразвуком, вызывает выраженный регресс клинической симптоматики, в частности улучшение локомоторной функции коленных суставов у больных ОА.

2. В основе высокого противодистрофического эффекта лежит коррекция микроциркуляторных нарушений по данным лазерной допплеровской флоуметрии, проявляющаяся усилением капиллярного кровотока и уменьшением венозного застоя в венулярной системе.

3. Под влиянием комбинированного применения фитокомплекса и методов

физио-пелоидотерапии улучшается состояние обмена соединительной

ткани, устраняется электролитный и метаболический дисбаланс у

ю

больных ОАКС, что имеет важное значение в формировании

терапевтического эффекта.

Апробация материалов диссертации и публикации

Результаты проведенных исследований были доложены и обсуждены на III Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Армения, Ереван, 2007 г.); Международной конференции «Современные вопросы реабилитации в медицине» (Узбекистан, Ташкент, 2007 г.); Международной научной конференции, посвященной памяти академика Л.В.Арутюняна (Армения, Ереван, 2008 г.); Международной научной конференции «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении», посвященной 15-летию Академии медико-технических наук (Москва, 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы образования, науки и производства в фармации» (Узбекистан, Ташкент, 2008 г.); IV Международной конференции «Современые аспекты реабилитации в медицине» (Армения, Ереван, 2009 г.); XV Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (ОАЭ, Дубай, 2010 г.); XVI Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Франция, Париж, 2011 г.); V Международной конференции «Современые аспекты реабилитации в медицине» (Армения, Ереван, 2011 г.); Международной научно-практической конференции «Современные аспекты бальнеофизиотерапевтических технологий в медицинской реабилитации» (Чехия, Марианские Лазне, 2013 г.); XVIII Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Великобритания, Лондон, 2013 г.); XIV, XVI, XVII, XVIII, XIX, XX Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2007 г., 2009 г., 2010 г., 2011г., 2012 г., 2013 г.); V Международном конгрессе «Санаторно-курортное оздоровление, лечение

и реабилитация больных социально-значимыми и профессиональными заболеваниями» (Сочи, 2013 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 59 печатных работы, в том числе 12 - в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК для публикации к защите докторских диссертаций, 2 патента РФ на изобретение, 1 монография, 1 - медицинская технология.

Внедрение научных результатов в практику

Предложенные методы комплексного лечения больных ОАКС вн�