Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Клинико-лучевая диагностика динамики состояния коленных суставов в процессе различных видов медикаментозной и бальнеотерапии деформирующего остеоартроза

Актуальность темы.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов по своей распространенности, потерям рабочего времени, материальным затратам на лечение и оплату временной нетрудоспособности, а также частыми неблагоприятными исходами представляют собой одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем (А.А. Лобенко, Н.А. Васильев, 1994; J.C. Buckland- Wright, 1995).

Гонартроз (дегенеративно-дистрофическое поражение коленных суставов) как по тяжести, так и по частоте занимает второе место после поражения тазобедренного сустава. Его доля, по мнению некоторых авторов, составляет 78,0% (Т.Н.Копьева,1988; Bombelli: R, Ciruttini F, Spektoit Т., 1990).

Особенностью деформирующего остеоартроза являются изменения, прежде всего, в суставном хряще в виде его разволокнения и неравномерного истончения, которые встречаются в 93,0% случаев, а также изменения мягких оболочек сустава с в сочетании с синовитами - в 54,0% (Т.Н. Копьева 1988г.)

Несмотря на использование современных методов лечения как консервативных, так и оперативных, деформирующий артроз в 80,0% случаев прогрессирует и осложняется полной дегенерацией суставного хряща и необратимым деструктивным изменениям подлежащих костных структур с нарушением конгруентности суставных поверхностей, а также деформацией сустава. В результате вторичного воспалительного процесса грубым изменениям подвергаются синовиальная оболочка, суставная сумка, что ведет к усугублению разрушительного процесса в суставе, нарушению его функции опоры и является причиной инвалидности. Нередко встречается дистрофия мышц конечности и изменения оси конечности (Л.И. Беневоленская, 1997; N. Zhang et ai., 1995; М. Espaltargues et al., 1996). *

Вместе с тем, ранняя диагностика дегенеративно-дистрофитческих заболеваний опорно-двигательного аппарата требует совершенствования. По - прежнему остается не полностью решенной проблема достоверной интерпретации выявленных патологических изменений на ранних стадиях заболевания. В то же время запоздалая диагностика отрицательно сказывается на результатах лечения и в 43,0% случаев ведет к стойкой утрате трудоспособности, в том числе в возрасте 35-50 лет.

Разработка мер профилактической и эффективной лечебной помощи может быть достигнута внедрением новых методов ранней диагностики и лечения, направленных на улучшение метаболических процессов в суставном хряще, повышении его регенеративных возможностей, уменьшению вторичных воспалительных изменений в суставе (В.В. Подчалимова, 1987).

В последнее время для достижения этой цели широко используются различные виды лекарственных средств, относящиеся к группе «хондропротекторов», нестероидных противовоспалительных препаратов, а в реабилитационном периоде - бальнеопроцедуры. Противовоспалительное, стимулирующее действие на регенеративные возможности суставного хряща различных препаратов было доказано экспериментально в опытах на животных. Однако публикации на эту тему не дают полного представления об изменениях в структурах коленного сустава в процессе комплексного медикаментозного и бальнеолечения. Цель исследования.

Уточнить значение методов лучевой диагностики в оценке структур коленного сустава при лечении деформирующего остеоартроза различными группами препаратов и применения бальнеотерапии. Задачи исследования.

1 .Разработать ультразвуковую и компьютерно - томографическую семиотику изменений структур коленного сустава при деформирующем остеоартрозе. 2,Определить значение ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностическом алгоритме изменений коленного сустава при ДОА в различные стадии.

3. Изучить изменения в структурах коленного сустава после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и хондропротекторами по данным УЗИ, КТ и рентгенографии, а также выявить динамику изменений в структурах коленного сустава после применения в лечении бальнеофакторов.

4. Продемонстрировать преимущество компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики перед традиционной рентгенографией в оценке состояния структур коленного сустава в процессе терапии различными группами препаратов в далеко зашедших стадиях ДОА.

5. Определить значение комплексной лучевой диагностики для артрологии, травматологии и медико-социальной реабилитации.

Полошим, выносимые на защиту.

1. Разработка ультразвуковой и компьютерно - томографической семиотики поражений коленного сустава при ДОА.

2. Обоснование преимущества ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии в оценке динамических изменений структур коленного сустава после применения комбинированной терапии в лечении ДОА перед лечением отдельными группами препаратов и бальнеофакторами .

Научная новизна исследования.

Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии для оценки изменений в коленных суставах при ДОА до и после лечения различными группами препаратов.

На основании полученного материала разработаны объективные диагностические критерии для определения степени тяжести поражения коленного сустава при ДОА по данным КТ, УЗИ и рентгенографии. Продемонстрирована сравнительная оценка эффективности КТ и УЗИ перед традиционным рентгенологическим исследованием в изучении состояния структур коленного сустава при ДОА в процессе лечения различными группами препаратов и радоновыми ваннами. Установлено, что УЗИ и КТ позволяют объективно оценить состояние структур коленного сустава при различных видах лечения.

Прмтчмкм ценность работы.

Результаты исследований показали что, компьютерная и ультразвуковая томографии являются высокоэффективными методами диагностики в оценке динамических изменений структур коленного сустава при ДОА после лечения различными препаратами и бальнеологическими факторами. Применение результатов работы на практике имеет значение для объективной оценке эффективности лечения различными препаратами и радоновыми ваннами.

Внедрение результатов исследования.

В настоящее время результаты работы применяются в клинике БИ Института курортологии и физиотерапии г. Пятигорска, в 1-ой клинической больнице г. Пятигорска, в санаториях « Зори Ставрополья» и «Родник» г.Пятигорска, в городской больнице г.Ессентуки, медсанчасти №101 г. Лермонтова, а также Главном клиническом госпитале МВД России.

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы были доложены на обществе рентгенологов г. Ставрополя, на научно-практической конференции ревматологов Кавказских Минеральных Вод ( 1999-2000г); на заседании хирургического общества Кавказских Минеральных Вод ( 2000г); на заседании научного совета Института курортологии и физиотерапии (2000г.); на конференции хирургов Юга России в г.Нальчике (2000г.).

Диссертация апробирована на совместной общебольничной конференции клиники Государственного Научно-исследовательского института курортологии научно-клинической конференции от 12 октября 2000г.

Протокол №7)

Публикации.

Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 3 публикациях.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу, 11 схем и рисунков. Список литературы включает 170 источников, из них 108 отечественных, 62 зарубежных авторов.

выводы

1. Ультразвуковая диагностика и компьютерная томография повышают информативность традиционного клинико-лучевого обследования больных с деформирующим остеоартроэом коленных суставов, позволяют уточнить характер и распространенность патологических изменений в суставном хряще, субхондральных отделах бедренной кости и мягких тканях, наметить объем консервативной терапии, а также оценить динамику процесса после лечения.

2. При оценке показателей эффективности методов диагностики ДОА коленных суставов установлено, что точность ультразвукового исследования в оценке состояния коленного сустава при деформирующем остеоартрозе и в процессе лечения различными видами терапии составляет 99,1%, чувствительность -100%, специфичность 93,1%. Показатели рентгеновской компьютерной томографии были несколько ниже: точность -96,4%, чувствительность -87,0%, специфичность -89,7%.

3. Ультразвуковое исследование у 96 (76,8%) больных выявило дополнительные признаки состояния суставного хряща, наличие выпота в суставе, изменений суставной сумки и синовиальной мембраны.

4. После проведенных курсов терапии препаратами группы хондропротекторов по данным УЗИ в 29,6% случаев отмечается улучшение структуры суставного хряща в виде восстановления его звукопроводимости и частичной его регенерация. Наибольший эффект, по результатам комплексного обследования, после применения хондропротекторов отмечался у пациентов с первой и второй клинической стадией заболевания (при отсутствии явлений синовита) -12 (9,6%) человек.

5. Положительные клинические результаты, а также данные компьютерной томографии и ультразвукового исследования, после проведенной терапии неспецифическими противовоспалительными препаратами были получены у 16,8% больных с признаками синовита. Наибольший клинический эффект был достигнут в результате применения комбинированной терапии в 20,8% случаев, и сопровождался по данным УЗИ и КТ выраженными положительными изменениями суставного хряща в виде стабилизации его звукопроводимости, уменьшения количества кист в субхондральных отделах кости, уменьшения толщины мягких оболочек коленного сустава.

6. Рентгеновская компьютерная томография позволила оценить состояние субхондральных отделов кости, наличие выпота в полости сустава и краевых костных разрастаний.

7. Применение ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии как ведущих методов в комплексе клинико-лучевого обследования позволило добиться положительной динамики в лечении деформирующего остеоартроза у 91 (72,8%) пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Анализ полученных данных показал необходимость изменения диагностического алгоритма клинико-лучевого исследования больных с деформирующим остеоартрозом коленных суставов

1. На первом этапе всем пациентам следует выполнить прямую и боковую рентгенографию коленных суставов.

2. Ультразвуковое исследование коленных суставов делается после рентгенографии до лечения, каждые 5-7 дней в процессе лечения и после окончания курсов терапии в положении больного лежа на животе с последующими поворотами на бок и спину с использованием линейных датчиков датчиков в 7,5-10МГц

3. Компьютерная томография производится больным, начиная со 2-ой клинической тадии заболевания для определения степени поражения субхондральной кости. Исследование проводится в режимах тА 50, 1сУ 110, толщиной срезов 2,0мм и шагом 2,0-5,0 мм

4. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография являются обязательными в плане выбора вида консервативной терапии и контроля за результатами лечения.