Система медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в амбулаторных условиях

Батышева, Татьяна Тимофеевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Система медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в амбулаторных условиях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Батышева, Татьяна Тимофеевна Москва 2005 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Система медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в амбулаторных условиях

На правах рукописи

Батышева Татьяна Тимофеевна

Система медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в амбулаторных условиях.

14.00.13 - «Нервные болезни»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Научные консультанты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Гусев Евгений Иванович доктор медицинских наук, профессор Бойко Алексей Николаевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Степанченко Алексей Васильевич доктор медицинских наук, профессор Завалишин Игорь Алексеевич доктор медицинских наук, профессор Спирин Николай Николаевич Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Защита диссертации состоится {2005 года в часов

на заседании диссертационного совета Д 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20\1

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО «МГМСУ» РОСЗДРАВА по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а. Автореферат разослан « У » _2005 года

Ученый секретарь Диссертационного совета,

Кандидат медицинских наук, доцент Хохлова Татьяна Юрьевна

оШб-Ч. 9991

Общая характеристика работы

Актуальность темы:

Заболевания нервной системы являются одной из важнейших проблем современной клинической медицины, что обусловлено их широкой распространенностью, поражением лиц трудоспособного возраста, частой инвали-дизацией больных и их высокой смертностью. Более 50% пациентов, впервые признанных инвалидами вследствие патологии нервной системы, моложе 45 лет. [Гусев Е.И. и соавт., 2000]. Среди заболеваний нервной системы особое место занимают инсульт, рассеянный склероз, дорсопатии, которые часто сопровождаются двигательными нарушениями.

Заболеваемость инсультом в России в 2001 году среди лиц, старше 25 лет составила 2,3 случая на 1000 населения [Гусев Е.И. и соавт., 2003]. В столице, как и в целом по стране, отмечается увеличение числа обращений за медицинской помощью пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. В 1993г. это число составило 331 случай на 100 тыс. населения, в 2000 г. - 408, а в 2002 г. - 451 (прирост по сравнению с 1993 г. - 36%) [Гусев Е.И. и соавт. 2002, 2003]. Ежегодно более 40 тыс. жителей Москвы переносят инсульты, при этом более 12 тыс. из них составляют лица трудоспособного возраста [Бойко А.Н. и соавт. 2005]. В нашей стране проживает свыше 1 млн. человек, перенесших инсульт, и более чем у 80% из них имеется инвалидность различной степени тяжести [Скворцова В.И. и соавт. 2002]. Лечение рассеянного склероза (РС) является одной из наиболее значимых проблем современной неврологии, т.к. этим заболеванием страдают в большинстве своем люди, трудоспособного возраста [Гусев Е.И. и соавт. 1997, 2001, 2004, Завалишин И.А. и соавт. 2000]. Более половины этих больных через 10 лет заболевания РС имеют трудности в выполнении профессиональных обязанностей, через 15 лет заболевания - затруднения в самостоятельном передвижении, а через 20 лет - проблемы в самообслуживании ^11е«еп-Со1с181ет К е1 а1. 1998]. Число больных РС, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях столицы, за период с 2001 по 2003 гг. увеличилась на 12% [Бойко

А.Н. 2004]. Вертеброгенными нарушениями страдает почти треть взрослого населения земного шара. В США ежегодные экономические потери, связанные с оплатой лечения по заболеваниям позвоночника, а так же стоимостью невыпущенной продукции в связи с этим составляют более 65 млн. долларов. В Российской Федерации в 2003 году число впервые признанных инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы, составило 78,8 тыс. человек, а удельный вес дорсопатий среди них был равен 45,6%. В этой группе инвалидов преобладали лица молодого и среднего возраста (83,9%) [Скоблин А.А, 2004]. В Москве за последние 10 лет распространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани возросла почти в 2 раза, а число случаев временной нетрудоспособности - более чем 25% [Бойко А.Н. и соавт. 2004]. Основной причиной инвалидизации при перечисленных заболеваниях являются двигательные нарушения.

В последнее время большое внимание уделяется проведению реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях, что связано с более низкой стоимостью и доступностью восстановительного лечения в медицинских учреждениях этого типа при их высокой эффективности. В настоящее время реабилитация двигательных нарушений у неврологических больных преимущественно осуществляется с использованием симптоматического медикаментозного лечения. При таком подходе недооценивается роль немедикаментозных методов как физической, так и психологической реабилитации. В настоящее время отсутствует научно обоснованная система медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в амбулаторных условиях. На основании вышеизложенного, изучение указанной проблемы представляет особую актуальность.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ;

Разработать систему медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в амбулаторных условиях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать методику диагностического тестирования двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями.

2. Определить специфические биомеханические синдромы двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями.

3. Разработать технологию и алгоритмы медицинской реабилитации двигательных нарушений у больных РС, дорсопатиями, перенесших ИИ в амбулаторных условиях.

4. Разработать критерии оценки эффективности проведения медицинской реабилитации двигательных нарушений у больных РС, дорсопатиями, перенесших ИИ в амбулаторных условиях.

5. Разработать модель деятельности специализированной поликлиники восстановительного лечения по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Для больных с РС, перенесших ИИ и дорсопатиями разработана система медицинской реабилитации двигательных нарушений в амбулаторных условиях. В основу системы положена интеграционная модель деятельности поликлиники восстановительного лечения. Предлагаемая система включает следующие блоки: организационный и медицинский: диагностическое тестирование состояния двигательных нарушений и психологических состояний; разработки индивидуальных реабилитационных программ; оценки эффективности реабилитационных программ. В работе доказана возможность успешного совместного применения медикаментозных и немедикаментозных методик по разработанным алгоритмам. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Определены основные показания для проведения медицинской реабилитации двигательных нарушений у больных с РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях. Разработана система диагностического тестирования двигательных нарушений у этой категории пациентов. Разработаны технология, алгоритмы и критерии оценки эффективности медицинской реабилитации двигательных нарушений у больных с РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях. Создана многоступенчатая система восстановительного лечения двигательных нарушений у больных с РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями. Разработана, апробирована и внедрена в клиническую практику модель деятельности специализированной поликлиники восстановительного лечения по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы, позволяющая улучшить качество оказания реабилитационной помощи этой категории больных. Создана единая амбулаторная лечебно-диагностическая система для пациентов с двигательными нарушениями при РС, перенесших ИИ, дорсопатиях. ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность поликлиники восстановительного лечения №7 ЦАО, окружных неврологических

отделений УЗ BAO, ЗАО, ЮЗАО, Зеленограда, городских клинических больниц № 6, № 50, других лечебных учреждений столицы. Материалы диссертации включены в три главы научно-практического руководства «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания» (2004), в методические рекомендации Департамента здравоохранения правительства Москвы: «Организация лаборатории клинического анализа движений и её работы в условиях поликлиники восстановительного лечения» (Методические рекомендации №46, 2002), «Общие принципы проведения фармакоэко-номических исследований в неврологии» (Методические рекомендации №32/33, 2003). Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях Московских научных обществах неврологов, терапевтов (2002, 2003, г.Москва), VIII Всероссийском съезде неврологов (21-24.05.2001, г. Казань), ежегодных научно-практических конференциях неврологов (г. Москва, 2002-2004 гг.), научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы мануальной медицины» (25-26.10.2001г., 2003 г. Москва,), «Современные аспекты применения нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии и неврологии» (18.12.2001, г. Москва), «Современная концепция нейро-реабилитации больных с очаговыми поражениями головного мозга» (22.04.2002, г. Москва), «Новые аспекты патогенетической терапии различных типов остеопороза и его осложнений» (05.12.2002, Москва), на ежегодных Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (г. Москва, 2002-2005 гг.) и других. Публикации:

По теме диссертации опубликовано 79 печатных работ в центральных медицинских изданиях (15 в журналах, рекомендованных ВАК), в том числе изданы 2 методические рекомендации, три главы в научно-практическом руководстве и одна монография. Апробация работы:

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Российского Государственного медицинского Университета и апробирована

на конференции кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета с курсом усовершенствования врачей.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена наеЛЗ'страницах машинописного текста, содержит ^таблиц, эисунков. Она состоит из 6 глав: обзор литературы, описания объекта и методов исследования, 4 глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 322 источника - 140 отечественных и 182 зарубежных авторов. Общая характеристика собственных наблюдений и методики исследования .

Объектом исследования явились 1248 больных со следующими установленными диагнозами: рассеянный склероз (РС), последствия перенесенного ишемического инсульта (ИИ), дорсопатии. Все больные проходили лечение в Поликлинике восстановительного лечения (ПВЛ) №7 УЗ ЦАО Департамента Здравоохранения города Москвы в период с 2000 по 2004 гг. Пациенты направлялись на реабилитацию из стационаров и поликлиник столицы.

Из исследования были исключены пациенты с эндогенными психическими заболеваниями, расстройствами высших мозговых функций, соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Все больные были рандомизировано разделены на основную и контрольную группы в зависимости от методов реабилитации. В основной группе пациенты получали медикаментозное лечение в сочетании с комплексом немедикаментозной реабилитации, а в контрольной группе - использовали только медикаментозные методы лечения и физиотерапию. Первоначально эти группы не отличались по клинико-демографическим характеристикам.

Характеристика больных рассеянным склерозом (РС).

Всего в исследование было включено 167 больных РС (98 женщин -58,4%, 69 мужчин). Средний возраст пациентов - 42,7±1,1 год (для мужчин 41,0±2,3, для женщин 43,4±1,3 года). Преобладали больные в возрасте до 40

лет (70,8%, рис.1). 94 больных имели ремиттирующий РС (57,1%), 57 - вторично- прогрессирующий (34,2%), 16 - первично-прогрессирующий (8,7%). Все пациенты, включенные в исследование, имели стабильное течение заболевания на данный момент, т.е. были вне стадии обострения РС или резкого прогрессирования при прогредиентном течении. Поэтому ни в одном случае не назначали кортикостероиды или иммуносупрессоры. Ни один из больных не получал иммуномодулирующие препараты длительного использования (бета-интефероны или копаксон).

2.3. Характеристика больных, перенесших ишемический инсульт

(ИИ).

Общее количество больных, перенесших ИИ и включенных в исследование, составило 317 человек, из них 112 женщин (53,3%) и 205 мужчин. Средний возраст этих пациентов составил 55,0±4,1, преобладали пациенты в возрасте от 40 до 60 лет.

У 28% больных ИИ был вертербробазилярной локализации, большинство (80%) перенесли инсульты легкой степени тяжести. Длительность периода от момента развития инсульта до начала наблюдения в ПВЛ№7 составила в среднем 36,8±2,7 дней.

2.4. Характеристика больных с дорсопатиями.

В исследование было включено 770 больных с диагнозом дорсопатии (грыжи межпозвонковых дисков), из них 424 (55,1%) женщин, средний возраст составил 42,5±7,3 лет, преобладали больные в возрасте 30-50 лет (до 80%). Средняя продолжительность заболевания 6,9±2,1 лет. Ни один из пациентов не имел в анамнезе хирургического лечения.

У большинства больных была клиника поражения и шейного и поясничного отделов позвоночника. Тем не менее, в зависимости от преобладания зоны выявления грыж дисков, больные были разделены на две группы -имевших преимущественное поражение шейного либо поясничного отделов позвоночника. Пациентов с поражением шейного отдела позвоночника было 316 человек (41%), с поражением поясничного отдела - 454 (59%). У 33,9%

больных с патологией шейного отдела позвоночника и 26,2% - поясничного в патологический процесс было вовлечено два и более диска. Все больные, включенные в данное исследование, находились в подостром периоде заболевания. В то же время у большинства больных выявлялись симптомы раздражения корешков.

Основные диагностические мероприятия.

1. Анализ анамнеза жизни, болезни и оценка неврологического статуса. Все больные проходили осмотр невролога, оортопедическую диагностику, оценку соматического и психического статуса.

2. Клинический анализ крови и мочи.

3. Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), шкала оценки мышечной силы (по М.М. Вейсс, 1986), шкала спастичности (по Я. боЬаппоп и У.ЗгпкЬ 1987).

4. Нейропсихологическое тестирование с набором следующих методов: госпитальной шкалы тревоги и депрессии НАОБ, шкалы ситуационной и личностной тревожности Спилбергера, Теста Умственных способностей Мини-Ментал - ММ8Е, шкалы депрессии Гамильтона и Бека, у части больных использовали тесты Люшера, опросник САН «Самочувствие, настроение, активность», шкала хронической усталости.

5. Биомеханическое исследование проводилось на программно-аппаратном комплексе «МБН-Биомеханика». Анализировали следующие показатели: временные параметры походки (длительность цикла шага (ЦШ), периода опоры (ПО), суммарного периода двойной опоры (ДО), первого периода двойной опоры (ПДО), второго периода двойной опоры (ВДО), периода одиночной опоры (ОО), время начала второго периода двойной опоры (НВД); биоэлектрическую активность мышц нижних конечностей; стабило-метрические параметры: координаты центра давления (ЦД) во фронтальной (Р) и сагиттальной (Б) плоскости; величина среднеквадратического отклонения ЦД для этих же плоскостей (^ и (в) соответственно; длина статокинезио-

граммы (L) (все величины в миллиметрах); скорость перемещения ЦД (V) в мм/с; площадь статокинезиограммы (S2) в мм2; с оценкой координат общего центра давления во фронтальной (F) и сагиттальной (S) плоскостях.

В зависимости от группы дополнительно проводились следующие обследования: 1) в группе больных PC в начале и в конце реабилитационной программы проводилась оценка неврологического статуса по расширенной шкале инвалидизации Курцке (шкала EDSS) , нейропсихологическое тестирование дополнялось шкалами хронической усталости (СХУ, FIS), по показаниям - исследование глазного дна; 2) в группе больных, перенесших ИИ: электроэнцефалография, ульразвуковая допплерография магистральных артерий головы и шеи и триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, осмотр терапевта и окулиста; 3) в группе больных дорсопатиями (грыжы межпозвонковых дисков) в диагностике использовали стимуляционную элек-тронейромиографию.

С целью исключения других причин болевого синдрома больным проводилась рентгенография проблемной области позвоночника (для исключения деструкции или грубой деформации костных структур); МРТ - для выявления очагов демиелинизации, кист, опухолей спинного и головного мозга, грыж межпозвонковых дисков, наличие которых могло бы обуславливать болевой синдром.

Основные методики, использованные при проведении реабилитации.

Реабилитация пациентов осуществлялась комплексно бригадой врачей-специалистов и среднего медперсонала, с использованием принципов последовательности и преемственности. Программа медицинской реабилитации больных основной группы включала: медикаментозное лечение по стандартам оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, ЛФК в группе и индивидуально; массаж, мануальную терапию, рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, гирудорефлексотерапия, лазеропунктура, фармако-пунктура, электроакупунктура). Проводились индивидуальная и групповая

психотерапия (с использованием методов рациональной, когнитивной, геш-тальттерапии, поведенческой психотерапии), занятия в специализированных школах для больных; индивидуальный БОС-стабиллографический тренинг. Всем больным проводили БОС-терапию на комплексе «МБН-Биомеханика», заключающуюся в тренировке основной стойки. Длительность терапии составляла 15 сеансов по 5-10 минут.

Программа медицинской реабилитации больных контрольной группы включала: медикаментозное лечение по стандартам оказания медицинской помощи при конкретном заболевании, физиотерапевтическое лечение (маг-нитотерапию, аппликации парафина и озокерита для уменьшения двигательных нарушений). Реабилитационная программа проводилась в течение 45±15 дней.

Статистические методы.

Результаты клинических, инструментальных и психологических исследований заносились в индивидуальный протокол пациента статистически анализировались на персональном компьютере с использованием стандартизованных функций программ Ехе1, Вю<ОД и 81а1:!5^са 6.0. с применением методов параметрической и непараметрической статистики. При сравнении достоверными принимали отличия с р<0,05. Использовали корреляционный и регрессионный анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ.

1. Особенности диагностики двигательных нарушений с использованием программно-аппаратного комплекса «МБН-Биомеханика».

Клинический анализ движений (КАД) использовался для двух основных целей: 1) функциональной диагностики двигательной патологии (уточнения стадии заболевания, выявления двигательных компенсаторных реакций, выявления сопутствующей функциональной патологии; 2) динамического наблюдения с целью проведения коррекции реабилитации.

Данные, полученные после проведения исследования, позволили предложить этапы реабилитационного процесса:

• формулировка реабилитационного диагноза

• определение реабилитационного потенциала больного

• выделение существенных патологических локомоций

• разработка реабилитационной программы, направленной на коррекцию патологических локомоций и основных клинических проявлений заболевания

• динамический контроль эффективности восстановительного лечения 1.1. Биомеханические изменения у больных РС

На программно-аппаратном комплексе «МБН - Биомеханика» нами был обследован до и после реабилитации 161 больной РС. Достоверных различий в глубине пареза, уровне спастичности и выраженности атаксии у обследованных больных выявлено не было. Двигательный дефект проявлялся легким гемипарезом со снижением мышечной силы до 4-х баллов (18 пациентов) или пирамидной недостаточностью без пареза с гиперрефлексией, легким повышением мышечного тонуса, патологическими рефлексами (21 пациент), атаксией (161 пациент). Исследование временных характеристик шага показало следующие изменения (таблица 1).

Таблица 1. Временные характеристики цикла шага у больных с РС.

Параметр Контрольная группа Основная группа норма

До терапии После терапии До терапии После терапии

Л Я Л П Л П Л п

ЦШ 1,4±0,1 1,3±0,1 1,4±0,1 1,4±0,1 ],4±0,1 1,4±0,1 1,3±0,2 1,3±0,2 1,2±0,2

ПО 59,4±0,8 62,9±2,1 59,9±1,1 61,8±2,2 59,4±0,8 62,3 ±2,1 62,4±0,9 62,9±2,1 62,0±0,5

ДО 32,4±5,6 24,2±2,2 32,4±5,6 27,2±2,5 32,4±5,6 26,2±2,1 28,4±4,4 27,7±4,6 26,0±6,0

пдо 19,0±5,6 15,5±1,8 18,0±5,8 15,4±1,9 19,2±5,4 15,6±2,7 16,0±5,6 14,3±1,9 13,5±6,4

ВДО 13,4±1,2 9,9±1,6 13,2±1,7 9,7±2,8 14,5±2,1 10,2±2,2 13,4±1,6 9,8±2,1 13,7±6,5

ОО 26,9±5,3 38,4±1,б 27,2±5,4 36,4±1,8 27,8±5,0 38,7±1,6 31,2±7,| 32,1±1,8 37,2±2,4

•Достоверные различия с нормой (р<0,05)

Биомеханическое исследование временных характеристик шага показало, что большинство обследованных больных имели тенденцию к сокращению времени переноса и удлинению периода опоры. Продление периода опоры является симптомом снижения функции нижних конечностей и

уменьшения скорости ходьбы. Имеется незначительная асимметрия — ЦШ

слева незначительно больше чем справа. Период опоры слева уменьшен -справа равен норме. Период двойной опоры слева значительно превышает норму, справа в её пределах. Первый период двойной опоры (ПДО) слева также превышает норму, а справа в её пределах. ВДО слева в пределах нормы, а справа не достигает её значения. ОО слева меньше нормы, справа в её пределах. Таким образом, имеются компенсаторные функциональные изменения, преследующие цель снижения нагрузки на обе нижние конечности. При этом наиболее сложным для больных с РС является время начала нагрузки в первую половину периода опоры.

При исследовании кинематических характеристик движений в суставах основные амплитуды в суставах снижены, изменения симметричны. Данные симптомы обнаруживают два существенных момента: общее снижение функции суставов нижних конечностей и изменения характерные для патологического изменения трёхглавой мышцы голени с обеих сторон.

Изменения со стороны реакций опоры можно охарактеризовать, как вынужденные, компенсаторные, поскольку с одной стороны снижаются функциональные возможности поражённой конечности, а с другой, развивающиеся изменения не позволяют динамическим нагрузкам принимать значения, которые опорно-двигательная система уже не в состоянии перенести. При стабилометрическом исследовании больных РС были обнаружены следующие характерные симптомы (таблица 2.).

Таблица 2. Стабилометрические показателя у больных РС.

Пара- Контрольная группа (п=80) Основная группа (п=81) норма

метр До терапии После терапии До терапии После терапии

F 14,9±3,1* 14,7±3,5* 14,9±3,1* 13,7±3,7* 0±1,70

S 78,4±2,7* 76,9±3,4* 78,4±2,7* 72,7±3,6* 50,0±2,0

/ 8,6±1,2* 8,2±1,4» 8,6±1,2* 6,5±1,4* 4,0±1,7

Í 15,3±1,1* 14,8±1,2* 15,3±1,1* 13,9±1,3* 7,0±2,0

L 831,5±41,3* 826,7±45* 831,5±41,*3 786,2±44,0* 435,0±35,0

S2 529,2±164,0* 523,8±144* 529,2 ±164,0* 473,2 ±121,0* 80,0±150,0

V 13,8±0,6 13,70±1,2 13,8±0,6 12,3±2,7 10,6±2,0

•Достоверные различия с нормой (р<0,05)

Все больные РС имеют существенные отличия стабильности баланса в основной стойке от нормы. Клинически они заключаются в следующем: наличие фронтальной асимметрии (смещения центра тяжести в сторону). При этом в большинстве случаев смещение ЦЦ имелось вправо, т.е. на более функционально способную конечность при монолатеральных поражениях. Следующее отличие - смещение центра тяжести вперёд и значительное увеличение колебаний ЦД (параметры (1), (б), (Ь), (в2) и (V). Наличие фронтальной асимметрии является симптомом структурных изменений, которые препятствуют равномерному распределению нагрузки между нижними конечностями. Смещение центра тяжести вперёд вызывает стойкое напряжение системы контроля баланса, в силу повышения функциональных требований к камбаловидной мышце, отвечающей за сохранение стабильности в сагиттальной плоскости. В этом случае смещение центра тяжести тела вперёд является компенсаторным механизмом «оживляющим» систему контроля баланса в условиях функциональной недостаточности. Собственно функциональная недостаточность системы контроля баланса проявлялась, прежде всего, существенным превышением по сравнению с нормой колебаний центра тяжести тела. В результате имеется увеличение длины и площади стато-кинезиограммы - параметры (Ь) и (Б2). Увеличение скорости ЦД (V) подтверждает то, что регуляция баланса у таких больных происходит в состоянии высокого напряжения путём не плавных, а рывковых движений центра тяжести, что является характерным функциональным симптомом РС.

Таким образом, биомеханическое исследование больных РС позволяет получить количественные и качественные функциональные характеристики, которые остаются недоступными при обычном исследовании. Их использование способствует правильному формированию реабилитационной программы. В то же время многие изменения биомеханики движения не являются обусловленными только основным заболеванием, а представляют собой компенсаторные реакции в соответствии со степенью выраженности дефекта двигательной функции. В процессе восстановительного лечения удается

скорректировать имеющиеся двигательные биомеханические изменения для достижения более высокой функциональной компенсации.

1.2. Биомеханические изменения у больных, перенесших ИИ.

Нами было обследовано до и после реабилитации 296 больных, перенесших ИИ. Достоверных различий в глубине пареза, уровне спастичности у обследованных больных выявлено не было. Двигательный дефект проявлялся легким гемипарезом со снижением мышечной силы до 4-х баллов (124 пациента) или пирамидной недостаточностью без пареза с гиперрефлексией, легким повышением мышечного тонуса, патологическими рефлексами (172 пациента).

Таблица 3. Характеристики цикла шага у больных, перенесших ИИ1.

Параметр Конт| Доте кшьная группа(п=146) Основная группа(п=150) норма

)апии После терапии До терапии После терапии

Л Я Л я Л Я Л П

цш по ДО пдо ндо Левый 1,5±0,2 1,3±0,1 ! ,4±0,2 1,3±0,1 1,5±0,2 1,3±0,1 1,3±0,1 1,310,1 1,2±0,2 62,0±0,5 26,0±6,0

Правый Левый 1,3±0,1 60,9±0,7 1,4±0,2 61,4±0,7 1,3±0,1 1,4±0,2 1,3±0,1 1,4±0,2 1,3±0,1 1,3±0,1 61,2±0,7

60,8 ±0,7 61,4±0,7 61,0±0,7 61,3±0,7 61,0±0,7

Правый Левый 63,3 ±0,8 62,0±0,8 63,2±0,8 22,5±2,3 62,0±0,8 21,3 ±2,4 63,2±0,8 62,1 ±0,8 62,2±0,7 61,8±0,7

22,1 ±2,2 21,4 ±2,2 22,1 ±2,2 21,3 ±2,2 21,2 ±2,4 21,5 ±2,4

Правый 24,8±3,2 25,2±3,2 12,5±3,2 24,9±3,2 25,1±3,2 24,9±3,2 25,1±3,2 24,1 ±2,7 24,3±2,5

Левый 10,9±3,1 11,0±3,1 12,4±3,2 10,8 ±3,1 1 1,5±3,2 1 1,3±3,1 11,5±3,1 !3,5±6,4

Правый 12,4±3,) 12,4±4Д 12,3±3,1 11,2±1,8 12,5±4,2 10,4±2,1 12,5±3,1 12,4±4,2 12,1±3,1 12,2±3,1

Левый 11,4±1,5 !0,6±2,1 11,3±1,5 10,0±2,3 10,3±2,0 10,1±1,9 13,7±6,5 37,2±2,4

Правый 12,2±2,2 39,0±1,4 38,2±1,5 12,6±2,4 40,1 ±2,0 12,1±2,2 12,5±2,4 12,3±2,4 12,7±1,9 40,0±2,2 36,9±2,4 12,1 ±2,2 39,8±1,5 40,8±2,1 12,4±2,3 39,7±2,2 37,5±1,8

оо Левый Правый 38,6±1,6 39,8±1,9 38,9±1,2 38,4±1,4

36,9±2,2 38,1 ±1,7 37,2±2,1

1 Для групп с левосторонним (Лев) и правосторонним (Прав) поражением Каждый параметр представлен для левой (Л) и правой (П) ноги в сравнении с нормативами (Норм) •Достоверные различия с нормой (р<0,05)

Динамика временных характеристик цикла шага у больных, перенесших ИИ, представлена в таблице 3.

Исходно длительность ЦШ у этих больных незначительно превышала среднюю норму. Наблюдалась асимметрия, связанная с тем, что длительность ДО на поражённой стороне больше чем на здоровой.

Компенсация нарушенной двигательной функции проявлялась в незначительном снижении скорости движения и в замедлении цикла шага.

При исследовании кинематических характеристик движений в суставах основные амплитуды в суставах снижены.

В результате исследования динамических составляющих реакции опоры было выявлено уменьшение абсолютного их значения, как для больной, так и для здоровой стороны. Отчётливая асимметрия имеется только по продольной составляющей реакции опоры, выраженная в большей степени на больной стороне.

Стабилометрические параметры демонстрируют два фундаментальных изменения баланса в основной стойке у больных с последствиями ИИ: 1) смещение ЦД, а значит и общего центра масс тела на здоровую сторону, 2) уменьшение стабильности баланса в основной стойке (таблица 4).

Параметры длины и площади статокинезиограммы (Ь и в2) у больных с последствиями ИИ так же значительно увеличены, что является прямым следствием больших амплитуд колебаний ЦД.

Для этой категории больных мы обнаружили следующие функциональные симптомы, обусловленные текущим заболеванием: 1) функциональные последствия недостаточности трёхглавой мышцы голени на больной стороне, 2) дефицит баланса в основной стойке вследствие изменения функционального состояния нижней конечности поражённой стороны

Таблица 4. Сгабилометрические показатели у больных, перенесших ИИ.

Параметр Контрольная группа (п=146) Основная группа(п=150) норма

До терапии После терапии До терапии После терапии

F Левый 12,4±2,0* 12,0±2,0* 13,2±2,0* 9,8±2,0* 0±1,7

Правый 16,2±3,0* 15,9±3,0* 15,8±3,0* -10,4±3,*

5 Левый 58,9±2,0* 59,4±2,0* 58,1±2,0* 54,9±2,2 50,0±2,0

Правый 59,2±2,0* 58,3±3,1* 58,7±2,0* 55,8±2,1

Р Левый 6,1± 1,0 6,4± 1,0 6,3± 1,1 5,67±1,0 4,0±1,7

Правый 8,1± 1,0* 8,0± 1,0* 8,0± 1,1* 6,19±1,0

Левый 16,5±1,2* 16,3±1,7* 16,1±1,4* 14,2±1,8* 7,0±2,0

Правый 13,<Ш,3* 13,4±1,5* 12,6±1,5 11,1±1,6

£ Левый 796,6±29,2* 780,4±31,1* 771,6±32,1* 702,4±29,0* 435,0±35,0

Правый 736,8±25,8* 745,5±30,2* 747,1±23,4* 737,2±26,0*

Левый 321,9±31,0* 332,5±30,0* 330,2±34,0* 267,1±30,0* 80,0±150,0

Правый 340,4±32* 341,2±33* 327,6±29,1* 280,0±28,0*

V Левый Правый 13,4±1,9 12,4±1,8 13,4±2,0 12,4±1,9 13,8±2,0 12,6±1,9 11,3±2 10,2±1,8 10,6±2,0

1 Для фупп с левосторонним (Лев) и правосторонним (Прав) поражением Каждый параметр представлен для левой (Л) и правой (П) ноги •Достоверные различия с нормой (р<0,05)

Таким образом, обследование биомеханики движения больных, перенесших ИИ, позволяет получить количественные и качественные функциональные показатели, позволяющие выявить как общие, так и специфические для восстановительного периода ИИ изменения. На фоне проводимого лечения имеется нормализация показателя ЦШ, более отчетливая в основной группе больных.

1.3. Биомеханические изменения у больных с дорсопатиями

Нами было обследовано до и после реабилитации 354 больных с дорсопатиями (грыжими межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника). Достоверных различий в глубине пареза, степени выраженности

чувствительных нарушений у обследованных больных выявлено не было. Временные параметры у пациентов основной и контрольной групп не имели существенных отличий от нормы (таблица 5.). При иследовании временных характеристик шага у обследованной группы больных выявлена их незначительная асимметрия с уменьшением длительности цикла шага для левой стороны в группах двустороннего и левостороннего болевого синдромов. Длительность периодов опоры у этих больных близка к норме. Таблица 5. Временные характеристики шага у больных с дорсопатиями

(грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника).

Контрольная группа(п =172) Основная гр уппа{п=182)

Параметр Доте рапии После терапии Доте рапии После терапии норма

Л П Л Я Л П Л п

ЦШ Дву-стор 1,1±0,2 1,2±0,2 1,1 ±0,2 1,1±0,2 1,1±0,2 1,2±0,2 и±од 1,2±0,2 1,2±0,2

Левый 1,3±0,2 1,4±0,2 1,3±0,2 1,3±0,2 1 3±0,2 1,3±0,2 1,1 ±0,2 1,1 ±0,2

Правый 1,2±0,2 1,2±0,2 1,2±0,2 1,2±0,2 1,2±0,2 1,2±0,2 1 Д±0,2 1,2±0,2

ПО Дву-стор 62,1 ±0,7 62,0 ±0,7 62,1 ±0,5 62 0 ±0,5 62,0 ±0,7 62,1 ±0,8 62,0 ±0,5 62,0 ±0 5 62,0±0,5

Левый 65,0 ±0,6 63,0 ±0,6 64 0 ±0,6 63 0±0 6 65 3±0 6 64,2 ±0 7 63 0 ±0 5 63,0 ±0,5

Правый 64,1 ±0,7 66,1 ±0,7 63,0 ±0,7 63 6 ±0,7 64,1 ±0,7 65,1 ±0,7 64 0 ±0,5 64 0 ±0,5

пдо Дву-стор Левый 12 1 ±5,6 13,2 ±5,8 14.0 ±6 0 14.1 ±5,9 14 1±6 0 13,1 ±5,8 14,0±6,0 14,0 ±6,0 13,1 ±6,0 |4,4±6,1 14,2 ±5 9 14,0 ±6,0 12,1 ±5,8 13 1 ±5.9 13,0 ±6,0 13,0 ±6,0 13,0±6 0

Правый 16,2 ±5,9 14,0 ±6,0 16 1 ±5,4 14,0 ±5,8 |6,0±6,0 14,1 ±5,7 13,0 ±6,0 12,0 ±6,0

вдо Дву-стор 14,1 ±5,4 13,2 ±5,7 13 8 ±5,5 13,|±5,9 14,0 ±5,7 13,0 ±5,9 14,0 ±6 0 14,0±6,0 !3,0±6,0

Левый 14,2 ±5,8 13,0 ±6,0 14,0 ±6,0 13,0 ±6,0 14,1 ±6,0 13,1 ±5,8 13,1 ±5,4 13,9 ±5,9

Правый 12,0 ±6,0 16,1 ±5,9 12,1 ±6,0 15,9 ±5,7 12,1 ±6,0 16,1 ±6,0 12.3 ±5,8 13,0±6,0

ОО Дву-стор 38,2 ±2,7 36,0 ±2,5 38,1 ±2,9 36±4 38,1 ±3,4 36,1 ±3,9 35,0 ±3,2 36,0± 3,0 37,0±2,0

Левый 37,1 ±3,7 36,1 ±2,8 37,0 ±2,7 36±4 37 0 ±3,3 36,0 ±4,0 36,0 ±2,9 36 1 ±3,0

Правый 37,4 ±3,4 37,0 ±3,5 37,1 ±2,3 37±4 37,0 ±3,2 37,0 ± 3,4 34,1 ±3,1 34,2 ±2,8

•Достоверные различия с нормой (р<0,05)

У больных с монолатеральным болевым синдромом в качестве компенсаторных изменений имеется перераспределение функций. Больная сторона выполняет преимущественно функцию опоры (увеличение продолжительно-

сти площади опоры - ПО), а здоровая - переноса (уменьшение продолжительности ПО). Изменения длительности первого и второго периодов двойной опоры указывает на то, в какой фазе периода опоры пациент имеет наиболее выраженные проблемы. Для групп с односторонними болевыми синдромами отмечено увеличение продолжительности этого параметра на больной стороне только для второго периода двойной опоры (ВДО), что указывает на изменение функции мышц задней стороны нижней конечности, которые активны в эту фазу. Симметричность движений в суставах нижних конечностей больных с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника является одним из проявлений другого компенсаторного правила, характерного для этой категории пациентов- правила функционального копирования, когда здоровая конечность копирует функцию больной с целью уменьшения функциональной асимметрии. Можно сделать вывод о том, что временные параметры показывают компенсаторные разгрузочные реакции опорно-двигательной системы, которые снижают функциональные требования к больной стороне.

При исследовании кинематических характеристик движений в суставах имелось незначительное снижение амплитуды сгибания тазобедренных суставов больше выраженное на стороне болевого синдрома, тогда как амплитуда разгибания оставалась в пределах нормы. Для коленных суставов было характерно снижение амплитуды первого сгибания, а в голеностопных суставах - второго разгибаниях. Показатели реакций опоры у этой группы больных симметрично снижены (вертикальная и продольная составляющая) на фоне увеличения амплитуды минимума по вертикальной составляющей.

Анализ стабилограммы выявил смещение ЦД во фронтальной плоскости в сторону здоровой конечности, что является реакцией разгрузки поражённой стороны (таблица 6). Так, в случае правостороннего болевого синдрома ЦД имеет смещение влево и наоборот для левостороннего болевого синдрома. Для двустороннего синдрома имеется общая тенденция смещения ЦД влево или вперёд. Таким образом, функционально основная стойка боль-

ных с дорсопатией характеризуется достоверной нестабильностью преимущественно в сагиттальной плоскости. При этом 50% больных с монолатеральными болевыми синдромами имеет смещение ЦД на больную сторону, т.е. перегрузку больной стороны.

Таблица б. Сгабилометрические показатели у больных с дорсопатиями (грыжами межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника)

Параметр Контрольная г До терапии руппа(п=172) Основная группа(п=182) норма

После терапии До терапии После терапии

Двустор -3,5±2,0 -2,2±2,0 -3,4±1,8 -1,0±2 0±1,70

Левый 3,7±1,9 1,9±2,0 3,8±2,1 0,5±2

Правый -5,5±2,0* -2,1±2,0 -5,6±1,9* -1,5±2

5 Двустор 64,8±3,6* 61,1±3,9* 64,4±4,0* 54,0±3,0* 50,0±2,0

Левый 57,9±3,2* 56,1±3,1* 57,6±3,0* 51,2±2,9

Правый 47,8±3,1 47,6±2,9 47,3±2,9 44,5±3,1

/ Двустор 5,5±1,9* 5,6±1,9* 5,9±2,0* 4,0±1,8 4,0±1,7

Левый 6,4±2,0* 6,5±2,0* 6,8±1,9* 5,1±1,9»

Правый 3,7±1,8 3,9±1,7 3,7±1,8 3,3±1,7

5 Двустор 11,7±2,0* 10,9±2,2* 12,0±1,9* 9,9±2,0* 7,0±2,0

Левый 15,3±2,1 * 14,1±2,4* 15,|±2,0* 10,7±2,0*

Правый 10,7±2,5* 10,6±2,0* 10,3±2,1» 8,9±2,0*

¿ Двустор 736,3±42 1 * 742,9±43,0* 751,1 ±44,0* 637,4±43,1* 435,0±35.0

Левый 641,3±44,2* 636,3±43,1* 637,8±42,0* 576,1 ±44,0*

Правый 689,2±41,0» 671,8±44,0* 678,7±43,0* 593,4±45,1*

Двустор 238,2±31,1 247,7±32,0 238,2±30,8 229,4±30,0 200,2±31,0 80,0±150,0

Левый 244,3±30,0 255,0±31,1 158,5±29,4

Правый 130,4±28,1 140,7±29,3 134,3±29,5 127,6±29,1

V Двустор Левый 13,5±2,9 13,6±2,8 14,1±3,1 ~~ 11,9±2.0 9,9±3,0 8,7±2,0 10,6±2,0

10,7±2,1 10,5±1,8

Правый 11,7±2,0 11,6±1,9 П,2±2,1 8,8±2,0

* Достоверные различия с нормой (р<0,05)

Таким образом, функционально основная стойка больных с дорсопатией характеризуется достоверной нестабильностью преимущественно в сагиттальной плоскости. При этом 50% больных с монолатеральными болевыми синдромами имеет смещение ЦЦ на больную сторону, т.е. перегрузку больной стороны.

Временные характеристики шага не показали существенных отличий от нормы, но при этом обнаружены отчётливые компенсаторные реакции за счёт изменения внутренней временной структуры цикла шага.

Исследование биомеханики походки и основной стойки больных с дор-сопатией позволяет получить функциональные характеристики не обнаруживаемые иными клиническими и инструментальными методами. Функциональные двигательные параметры позволяют не только уточнить состояние пациента, но и провести планирование и объективный контроль процесса восстановительного лечения.

После проведённого курса восстановительного лечения у больных с дорсопатией удаётся значительно улучшить функциональные показатели, которые, во многом приближаются к норме. Изменяется внутренняя временная структура цикла шага - сглаживается или совсем уходит симптоматика перераспределения фаз периода опоры. Возрастает амплитуда движений в суставах нижней конечности и реакций опоры, нормализуется положение ЦД и амплитуда его колебаний.

2. Психологическая реабилитация больных с двигательными нарушениями.

В исследование включались больные, набравшие не менее 24 баллов по Мини-исследованию умственных способностей (ММБЕ). В задачи психотерапевтической реабилитации больных с двигательными нарушениями входили: адаптация к имеющимся двигательным ограничениям, помощь в выборе оптимальных стратегий преодоления двигательного дефекта, помощь в социализации - максимально полноценная интеграция в социум, помощь в постановке и достижении новых целей и смыслов жизни. С этой же целью проводились сеансы релаксации, аутогенной тренировки. Индивидуальная и групповая психотерапия проводилась с использованием методов когнитивной, рациональной, гештальттерапии, телесно-ориентированной психотерапии и др. Использовались также эриксонианский гипноз, сеансы биологической обратной связи на комплексе «Реакор», некоторые элементы нейролин-

теистического программирования, музыкотерапия, аутогенная тренировка. Психотерапия у депрессивных пациентов с ограниченными двигательными возможностями строилась на поиске ресурсов для успешного функционирования, т.е. осуществлялась терапия творческим самовыражением. Все больные были рандомизированно распределены на две группы. Пациенты основной группы получали комплексное психотерапевтическое лечение (медикаментозное и немедикаментозное). Больные контрольной группы психотерапевтического лечения не получали. 2.1. Психологическая реабилитация больных РС.

Нейропсихологическое обследование 161 больного РС выявило наличие различных нейропсихологических нарушений в зависимости от ведущего психопатологического синдрома представлено в таблице 7.

Таблица 7. Распределение нейропсихологических нарушений у больных РС в зависимости от ведущего психопатологического синдрома

Ведущий психопатологической синдром Больных

Органические, включая симптоматические, психические расстройства (И - 06) Органическое эмоционально-лабильное расстройство (Р - 06.67) 58 (36 %)

Органическое тревожное расстройство (Б - 06.47) 12(7,3%)

Органическое депрессивное непсихотическое расстройство (Р - 06 367) 47 (29 %)

Расстройства приспособительных реакций О7 - 43.2) Кратковрем депрессивная реакция (Р - 43.20) 38 (24 %)

Пролонгиров депрессивная реакция О7-43 21) 6 (3,7 %)

Всего 161 (100%)

У пациентов с депрессивными проявлениями (91 больной) отмечен высокий уровень тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии НАОБ, что подтверждалось также высоким уровнем ситуационной и личностной тревожности по шкале Спилбергера. Степень тяжести депрессивных расстройств по шкале Гамильтона у 68 больных (42,2 %) была легкой, у 26 - (16,1%) средней степени тяжести. Выраженность аффективной неустойчивости во многом зависела от внешних социально-бытовых факторов. У всех больных РС был выявлен синдром хронической усталости (средний

балл по соответсвующей шкале 48,6±5,2), чуть более выраженный при вто-

рично-прогрессирующем типе течения PC (таблица 8). У 89,5% больных выраженность хронической усталости была умеренной или высокой. Таблица 8. Распределение выраженности синдрома хронической усталости по шкале FIS (Fatigue Impact Scale) в зависимости от типа течения PC до начала курса реабилитации

Тип течения рассеянного склероза Средний балл по шкале FIS

Ремиттирующая форма 47,4±4,1

Вторично-прогрессирующая форма 49,2±5,4

Первично- прогрессирующая форма 48,3±5,8

Нейропсихологическое тестирование всех больных РС с депрессивными проявлениями по окончанию курса восстановительного лечения показало значительное снижение уровня тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии НАЭБ. В основной группе (80 пациентов) позитивная динамика была выражена более отчетливо, особенно в отношении отдельно тревоги и депрессии (таблица 9).

Таблица 9. Показатели госпитальной шкалы тревоги и депрессии НА08 у больных РС по завершении курса реабилитации

Без психотерапевтического лечения (контрольная подгруппа) п=81 С психотерапевтическим лечением (основная подгруппа) п=80

До лечения После лечения До лечения После лечения

Общий балл 13,6±4,3 5,8±1,8* 13,6±4,4 2,6±0,6*

Тревога 8,5±3,9 2,4±1,1 8,5±3,3 1,5±0,3*

Депрессия 5,1±1,8 3,4±1,3 5,1±1,9 1,1±0,3*

* - отличие от показателя до лечения с р<0,05

После проведения курса реабилитации у больных РС, получавших психотерапевтическое лечение, отмечалось статистически достоверное снижение среднего балла выраженности синдрома хронической усталости по шкале СХУ (таблица 10).

Таблица 10. Выраженность синдрома хронической усталости у больных РС по завершении курса реабилитации

Без психотерапевтического лечения (контрольная группа) п=81 С психотерапевтическим лечением (основная группа) п=80

До лечения После лечения До лечения После лечения

Средний балл 47,6±5,3 43,8±3,8 48,7±4,4 37,6±3,3*

* - отличие от показателя до лечения с р<0,05

2.2. Психологическая реабилитация больных, перенесших ИИ.

У 307 из 317 больных после ИИ (96,8%), отмечались нейропсихологи-ческие нарушения различной степени выраженности

Органическое эмоционально-лабильное расстройство в связи с сосудистым заболеванием отмечалось у 205 пациентов данной группы (67%) и было обусловлено текущим цереброваскулярным заболеванием. У 102 пациентов (32% случаев) выявлено органическое эмоционально-лабильное расстройство в связи со смешанным заболеванием, т.е. не только собственно цереброваскулярным заболеванием, но и наличием в анамнезе перинатальной патологии, черепно-мозговых травм, в том числе повторных, профессиональной вредности и т.д.

У всех пациентов, перенесших ИИ, отмечалось заострение характерологических особенностей личности: у большей части - 228 больных (74,2%) преобладали тоскливые либо тревожные депрессивные проявления, у меньшей части - 89 пациентов (29,0%) выявлялись дисфорические реакции, которые сопровождались раздражительностью (таблица 11). У большинства пациентов отмечено снижение аффективного тонуса вплоть до развития тоскливых или тревожных депрессивных проявлений, наличие соматовегетатив-ных и церебрастенических расстройств на фоне общей пессимистической оценки тяжести своего состояния и сложившейся ситуации, неверия в эффективность лечения и благоприятный прогноз течения заболевания.

Таблица 11. Распределение аффективных нарушений у пациентов, перенесших ИИ.

Ведущий психопатологической синдром Больных

Депрессивные проявления с преобладанием тоски 32 (10%)

Депрессивные проявления с преобладанием тревоги 186 (61%)

Дисфорические реакции 89 (29%)

Всего 307 (100%)

В случаях преобладания тоски - 32 наблюдения (10,4%) было пониженное настроение с чувством угнетенности, подавленности, которое сочеталось с астенической симптоматикой. В случаях преобладания тревоги - 186 (62%) наблюдений - собственно гипотимные нарушения в большей степени коррелировали с эмоциональной лабильностью. У всех пациентов выявлялся определённый набор соматовегетативных расстройств, носящих стойкий характер.

Нейропсихологическое обследование на момент поступления показало высокий уровень тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS, что подтверждалось высоким уровнем ситуационной и личностной тревожности по шкале Спилбергера. Депрессия различной тяжести отмечена у 218 больных (71%). Степень тяжести депрессивных расстройств, которая определялась по шкале Гамильтона, у большинства 175 (81%) была легкой степени, а у 43 больных (19%) - средней тяжести.

Уже после первых четырех недель комплексной реабилитации у 157 пациентов основной группы выявлялась тенденция к снижению эмоциональной напряженности, приверженность к определенному виду психотерапевтического воздействия, положительный настрой на дальнейшее восстановительное лечение. По прошествии 8 недель терапии большинство пациентов основной подгруппы научились регулировать и контролировать свое эмоциональное состояние, что позволило для каждого пациента создать эффективную модель конструктивного поведения в сложившейся в результате болезни ситуации. По истечении 12 недель комплексной терапии все пациенты,

получающие психотерапевтическое лечение, отметили улучшение сна, появ-

ление чувства душевного спокойствия, уверенности в своих силах, закрепление индивидуальных механизмов психологической защиты.

У 160 больных контрольной группы перенесших ИИ аффективная симптоматика редуцировалась медленнее, они дольше оставались пассивными и подавленными. По окончании курса лечения на фоне общего улучшения состояния у них отмечались астенические проявления и соматовегетативные расстройства.

Проведенное по завершении курса реабилитации нейропсихологиче-ское обследование больных, перенесших ИИ, показало значительное снижение уровня тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии НАОБ. При этом наиболее выраженное снижение отмечалось в основной группе пациентов (таблица 12).

Таблица 12. Показатели госпитальной шкалы тревоги и депрессии

HADS у больных, перенесших ИИ

Без психотерапевтического лечения (контрольная группа) п=160 С психотерапевтическим лечением (основная группа) п=157

До лечения После лечения До лечения После лечения

Общий балл 13,8±4,3 7,8±2,7 13,8±4,5 4,3±1,1*

Тревога 7,6±1,8 5,4±1,2 7,6±2,0 2,5±0,8*

Депрессия 5,5±1,3 2,6±0,5* 5,5±1,3 1,8±0,3*

* - отличие от показателя до лечения с р<0,05

23. Психологическая реабилитация больных дорсопатиями

Из 770 пациентов с дорсопатиями у 520 (67,5%) были выявлены ней-ропсихологические нарушения различной степени выраженности.

У всех больных данной группы выявлялся болевой синдром (77% - с умеренной и 14% - с высокой степенью выраженности). У большинства этих пациентов были отмечены разнородные психо-эмоциональные нарушения, приводящие к снижению качества жизни. Обращала на себя внимание корреляция выявленных различий в результатах психологического тестирования со степенью выраженности болевого синдрома. При наличии выраженного болевого синдрома чаще имело место отклонение профиля личности в сторону

интраверсии, более высокого уровня тревожности по сравнению с больными с умеренным и легким болевым синдромом. Депрессивные проявления были выявлены более чем у половины - 435 больных (56%), особенно среди пациентов с выраженным болевым синдромом (табл. 2.3.1.). У больных с дорсо-патиями выявлен высокий уровень тревоги и депрессии по шкале НАЭБ, что нашло подтверждение также высоким уровнем ситуационной и личностной тревожности по шкале Спилбергера.

Таблица 13. Распределение аффективных нарушений в группе пациентов с дорсопатиями в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Количество пациентов с выраженным болевым синдромом 76 (17%)

Из них с депрессивными проявлениями с преобладанием тоски 23 (30%)

Из них с депрессивными проявлениями с преобладанием тревоги 53 (70%)

Количество пациентов с умеренным и легким болевым синдромом. 359 (83%)

Из них с депрессивными проявлениями с преобладанием тоски 63(17%)

Из них с депрессивными проявлениями с преобладанием тревоги 296 (83%)

На фоне курса реабилитации у большинства больных имело место значительное уменьшение болевого синдрома с длительным периодом стойкой ремиссии на фоне выраженного снижения уровня тревоги и депрессии по шкале НАВБ. Наиболее выраженное снижение тревоги и депрессии отмечалось у 381 пациента основной группы (получающих психотерапевтическое лечение), по сравнению с больными контрольной группы (таблица 14). Таблица 14. Динамика показателей госпитальной шкалы тревоги и депрессии НАО$ у больных с дорсопатиями на фоне реабилитации.

Без психотерапевтического лечения (контрольная группа) С психотерапевтическим лечением (основная группа)

До лечения (389) После лечения (386) До лечения (381) После лечения (379)

Общий балл 11,5±3,5 5,8±1,2* 12,4±3,4 2,6±0,6*

Тревога 7,4±2,7 3,0±1,1 7,5±2,5 1,8±0,6*

Депрессия 4,2±1,1 1,8±0,4* 4,1±1,3 0,8±0,3*

Примечание - больных после лечения меньше, так как 3 больных из контрольной группы и 2 - из основной были направлены на оперативное лечение и не закончили курс терапии *- отличие от показателя до лечения с р<0,05

По окончании курса реабилитации средний балл по шкале ВАШ у больных основной группы составил 2,1±0,5 балла у пациентов с грыжей диска поясничного отдела позвоночника и 1,9±0,5 балла у больных с грыжей диска шейного отдела позвоночника (таблица 15).

Таблица 15. Распределение пациентов с дорсопатиями по шкале ВАШ.

Без психотерапевтического лечения (контрольная группа) С психотерапевтическим лечением (основная группа)

До лечения После лечения До лечения После лечения

Без боли 0 259 (67 %) 0 314(83%)

Легкая степень болевого синдрома (до 3-х баллов) 36 (9%) 80 (21 %) 35 (9%) 50 (13 %)

Умеренная степень болевого синдрома (3-5 баллов) 298 (77%) 47(12%) 293 (77%) 15(4%)

Выраженная степень болевого синдрома (более 7 баллов) 55 (14%) 0 (0 %) 53 (14%) 0 (0 %)

Всего: 389 386 381 379

У пациентов контрольной группы (не получающих психотерапевтического лечения) болевой синдром оставался более выраженным по окончании курса лечения: средний балл по шкале ВАШ в контрольной группе составил 2,5±0,5 балла у пациентов с грыжей диска и поясничного, и шейного отдела позвоночника. Выраженная степень болевого синдрома по окончании курса реабилитации среди пациентов и основной, и контрольной групп не выявлялась.

Пациенты, получающие психотерапевтическое лечение, отмечали улучшение сна и аппетита, выравнивание настроения, появление чувства душевного спокойствия и уверенности в своих силах, положительный настрой на дальнейшее лечение, в то время как больные контрольной группы, несмотря на объективное и достоверное улучшение неврологического и психологического состояния, говорили о повышенной эмоциональной напряженности, лабильности.

Таким образом, анализ проведенного лечения пациентов с РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями свидетельствовал об эффективности комплекс-

ной реабилитационной терапии, обязательным звеном которой являлось психотерапевтическое лечение. Адекватная психотерапевтическая и психо-фармакотерапевтическая коррекция нейропсихологических расстройств приводила к улучшению психологического состояния пациентов, повышению их самооценки, позволяла ускорить социальную реадаптацию пациентов и улучшить качество их жизни.

3. Немедикаментозные методы реабилитации двигательных нарушений.

Медицинская реабилитация двигательных нарушений у неврологических больных проводилась по алгоритму, который включал четыре этапа: подготовительный, разработки программы реабилитации и ее реализации, коррекции реабилитационных мероприятий и оценки эффективности проведенной реабилитации.

На 1-м этапе - проводили клинико-неврологическое обследование больных с использованием дополнительных методов диагностики и формулировали реабилитационный диагноз.

На 2-м этапе - разрабатывали индивидуальную программу медикаментозной и немедикаментозной реабилитации.

На 3-м этапе проводили контроль за правильностью проведения реабилитационных мероприятий при участии невролога и психотерапевта - один раз в 10 дней.

На 4-м этапе оценивали результаты проведенной реабилитации.

Последовательность реабилитационных мероприятий определялась индивидуально.

3.1. Реабилитация двигательных нарушений у больных РС.

Всем больным РС основной группы проводились следующие реабилитационные мероприятия:

1. БОС-терапия на стабилометрическом комплексе, заключающаяся в тренировке основной стойки (от 10 до 15 сеансов длительностью 5-10 минут).

2. Психотерапевтическое лечение в основной группе включало сочетание медикаментозных и немедикаментозных методик.

3. Рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, лазеропунктура, гирудорефлек-сотерапия).

Рефлексотерапия при РС применялась для уменьшения спастического напряжения мышц при воздействии на биологически активные точки по следующей схеме: 5 сеансов ежедневно, 5 сеансов через день и 5сеансов два раза в неделю - до 15 процедур. Гирудорефлексотерапию проводили впервые в конце первой недели реабилитации и далее один раз в неделю -5-10 сеансов. Схема постановки пиявок определялась индивидуально в каждом случае. Лазеропунктуру применяли в сочетании с классическим иглоукалыванием. Для этой методики применяли инфракрасное низкоэнергетическое лазерное излучение с длиной волны 0,83 мкм и мощностью 15 мВт, с подъемом температуры тканей на 1-2°. При этом лазерной стимуляции подвергали и корпо-ральные точки, но не более 5 на процедуру, длительность сеанса не более 20 минут. Лечебный курс состоял из 8-10 процедур.

4. Мануальная терапия.

По показаниям осуществлялась мануальная коррекция у 46 пациентов, что составило 28,6% от общего числа больных. Критерием отбора больных на мануальную терапию было наличие миофасциального болевого синдрома. Использовались техники миофасциального релизинга, постизометрической релаксации с частотой 2 раза в неделю. Количество процедур на курс лечения составляло 8-10.

5. Индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой (ЛФК)

Целью занятий ЛФК являлось снижение спастичности в конечностях, предотвращение осложнений, связанных с вынужденной гиподинамией. Занятия проводились с первого дня до завершения периода реабилитации.

6. Точечный массаж.

Проводили для снижения мышечного тонуса и улучшения микроциркуляции в мышцах, связках и фасциях. Начинали процедуру после окончания

курса гирудотерапии. Количество сеансов на курс составило 8-10, периодичность 3 раза в неделю.

При сравнении динамики выраженности реабилитационных синдромов в основной и контрольной группе отмечено достоверное уменьшение числа больных, имеющих болевой синдром, атактические нарушения, повышение мышечного тонуса, что сопровождалось снижением среднего балла по шкале ЕЭЗБ в основной группе (табл. 16). В контрольной группе, получавшей только медикаментозное лечение, не отмечено достоверного снижения показателя ЕОБЗ.

Таблица 16. Динамика основных реабилитационных синдромов у больных РС.

Синдромы Контрольная группа (%) Основная группа (%)

До лечения После лечения До лечения После лечения

Всего 83(100%) 83 (100%) 84(100%) 84(100%)

Парез 19(22,9%) 16(19,3%) 20 (23,8%) 17(20,2%)

Чувствительные нарушения 17(20,4%) 14(16,8%) 17(20,2%) И (13,1%)

Болевой синдром 51 (61,4%) 27 (32,5%)* 52 (61,9%) 16(19,0%)*

ВАШ 5,5±0,7 2,4±0,9* 6,2±0,8 1,7±0,6*

Атаксия 83 (100%) 72 (86,7%) 80 (95,2%) 52* (61,9%)

Повышение мышечного тонуса 51 (60,2%) 39 (47%) 56 (65,5%) 28* (30,3%)

Средний балл ЕПБв 3,2±0,2 2,5±0,4 3,0±0,2 1,8±0,5*

• - отличие от показателя до реабилитации с р<0,05

Таким образом, использование алгоритма реабилитации двигательных нарушений у больных РС в основной группе продемонстрировало более выраженную положительную динамику по сравнению с контрольной группой, по основным реабилитационным синдромам: болевой синдром, чувствительные и атактические нарушения, синдром повышения мышечного тонуса, психоэмоциональные нарушения.

3.2. Реабилитация двигательных нарушений у больных, перенесших ИИ.

Всем больным, перенесшим ИИ, проводились следующие реабилитационные мероприятия:

1. Лечебная физкультура проводилась по 3-4 занятия индивидуально, затем в группе и была направлена на снижение мышечного тонуса и увеличение

объема движений в крупных суставах. Занятия проводились с первого дня до завершения периода реабилитации.

2. Механотерапия проводилась через 1 час после сеанса ЛФК. Использовали механотерапевтические приспособления, способствующие снижению мышечного тонуса, координации движений. Выбор режима механотерапии определялся индивидуально.

3. Массаж - сегментарный, релаксирующий парализованных конечностей с применением методик точечного массажа, локальной криотерапии активных точек спазмированных мышц и полынного прогревания точек мышц антагонистов

4. Рефлексотерапия. Применяли I или II варианты тормозного (дисперсного) метода, который обладает успокаивающим, болеутоляющим и мышечно-релаксирующим действием. Количество точек на сеанс - до 8. Количество процедур на курс - 15, процедуры проводили через день. В раннем восстановительном периоде инсульта, при преобладании пареза или плегии, применяли комбинированную методику, тогда как в отставленном периоде при нарастании спастичности акцент переносили на торможение. Суть комбинированного подхода сводилась к дифференцированному раздражению точек в области паретичных конечностей - тормозному в зоне повышенного тонуса и возбуждающего по отношению к мышцам антагонистам.

5. Гирудотерапия назначалась с целью использования гипотензивного, де-загрегантного и нейротрофического эффектов. Процедуры проводили со второй недели реабилитации 1 раз в неделю - 5 сеансов: 1 сеанс - копчиковая область (5 пиявок), 2 сеанс - воротниковая область (6 пиявок), 3 сеанс - область печени, пупок (6 пиявок), 4 сеанс - затылочная область (4 пиявки), 5 сеанс - область седьмого шейного позвонка, сосцевидные отростки (5 пиявок).

6. Мануальная терапия применялась у больных с сопутствующей дорсопати-

ей с миофасциальным болевым с (*Я№ШлЦао<модв9еди; техники мио-

ВЯБЛ ПОТЕКА

фасциального релизинга, мышечно-энергетические техники и ПИР. Процедуры проводились 2 раза в неделю, курс лечения составлял 5-7 сеансов.

7. БОС-терапия на стабилометрическом комплексе, заключающаяся в тренировке основной стойки (от 10 до 15 сеансов длительностью 5-10 минут).

При оценке результатов реабилитации больных, перенесших ИИ, отмечалась положительная динамика степени выраженности двигательных нарушений в руке и ноге у больных обеих групп, но более выражена у пациентов основной группы. Также отмечена позитивная динамика чувствительных нарушений, более выраженная у больных основной группы (таблица 17).

Таблица 17. Динамика реабилитационных синдромов у больных,

пернесших ИИ.

Синдромы Контрольная группа (%) Основная группа (%)

До лечения После лечения До лечения После лечения

160(100%) 160(100%) 157(100%) 157(100%)

Парез

В руке 59 (36,8%) 35(21,9%) 58 (36,9%) 19(12,1%)*

В баллах 4,3±0,4 4,5±0,4 4,3±0,4 4,6±0,3

В ноге 29(18,1%) 19(11,9%) 32 (20,3%) 13 (8,2%)

В баллах 4,5±0,4 4,6±0,3 4,5±0,4 4,8±0,2

Спастичность

В руке 55 (34%) 30(19%) 56 (36%) 16(10%)*

В баллах 4,7±0,5 4,8±0,5 4,5±0,5 4,9±0,5

В ноге 25 (16%) 15 (9%) 29(18%) 9 (9%)*

В баллах 4,7±0,5 4,8±0,5 4,7±0,5 4,9±0,5

Чувствительные нарушения 41 (25,6%) 22 (13,8%) * 38(26,1%) 11 (7,0%) *

Болевой синдром 67 (41,8%) 41 (25,6%) 66 (42,0%) 23 (14,6%)*

ВАШ 6,8±0,7 3,1±0,5* 6,7±0,8 1,6±0,6*

Атаксия 136 (85%) 73 (45,6%) 127 (80,1%) 34 (21,6%)* **

Когнитивные нарушения 22 (13,8%) 18(11,25%) 20(12,7%) 14 (8,9%)

* - отличие от показателя до лечения с р<0,05

** - отличие от показателя в контрольной группе с р<0,05

Следует отметить уменьшение выраженности атактических нарушений у больных основной группы, по сравнению с контрольной.

Таким образом, система реабилитации больных, перенесших ИИ, продемонстрировала высокую результативность проведенного лечения по основным реабилитационным синдромам.

3.3. Реабилитация двигательных нарушений у больных с дорсопатиями.

Всем больным с дорсопатиями (грыжами межпозвонковых дисков) в основной группе проводили:

1. Мануальную терапию. Применяли техники миофасциального релизинга, мышечно-энергетические и краниосакральные техники, постизометрическую релаксацию. Тракционное лечение в положении пациента на животе и низкоамплитудные высокоскоростные техники мануальной терапии включались в реабилитационную программу при подостром болевом синдроме. Процедуры проводились 2 раза в неделю, курс лечения составлял 7-10 сеансов.

2. Рефлексотерапию. Использовали, как правило, тормозный метод. Для ИРТ выбирали точки акупунктуры локальные и сегментарные шейной, грудной, пояснично-крестцовой областей и на руках и ногах в зоне иннервации пораженного корешка. Выбор точек определенных каналов был обусловлен особенностями ведущего клинического синдрома, также соответствием кожной проекции корешкового нерва. Количество точек на сеанс -до 10. Количество процедур на курс - 10-15.

3. БОС-терапия на комплексе «МБН-Биомеханика» для формирования нового двигательного стереотипа, от 10 до 15 сеансов.

4. Индивидуальное и/или групповое ЛФК.

5. Гирудотерапия назначалась с целью использования дезагрегантного и нейротрофического эффектов. Процедуры проводили с первой недели реабилитации 2 раза в неделю - 7 сеансов: 1 сеанс - копчиковая область (3 пиявки), 2 сеанс - область почек (6 пиявок), 3 сеанс - область печени, пупок (5 пиявок), 4 сеанс -паравертебральные точки пораженной области (68 пиявок), 5 сеанс - область седьмого шейного позвонка, сосцевидные от-

ростки (4 пиявки), 6 сеанс - область почек (6 пиявок), сеанс - копчиковая область (5 пиявок)

6. Психотерапия. Индивидуальная и групповая психотерапия проводилась с использованием методов когнитивной, рациональной, гештальт-терапии, телесно-ориентированной психотерапии и др. По показаниям использовались эриксонианский гипноз, музыкотерапия, тренинги биологической обратной связи.

7. Массаж. Использовали различные варианты массажа (точечный, расслабляющий, элементы спортивного и т.п.). Сеансы назначались через день, количество процедур на курс составляло 10-15.

8. ЛФК. Занятия проводились индивидуально и в группе весь период реабилитации, с частотой 2-3 раза в неделю с постепенным увеличением нагрузки.

На фоне проводимой реабилитационной программы отмечена позитивная динамика по всем реабилитационным синдромам (таблицы 18, 19).

Таблица 18. Динамика реабилитационных синдромов у больных с дор-

сопатиями (грыжами диска шейного отдела позвоночника).

Синдромы Контрольная группа (%) Основная п руппа и( %)

До лечения После лечения До лечения После лечения

160(100%) 158(100%) 156(100%) 155 (100%)

Слабость 87 (54,3%) 41 (25,6%) 84 (53,8%) 29 (18,7%)*

Чувствительные нарушения 109(68,1%) 74 (46,8%) 106 (67,9%) 46 (29,7%)* **

Болевой синдром 160(100%) 39 (24,7%)* 156(100%) 19 (12,3%)*

ВАШ 7,9±1,8 2,5±0,5* 8,8±),6 1,9±0,5*

Таблица 19. Динамика реабилитационных синдромов у больных с дорсо-патиями (грыжами диска поясничного отдела позвоночника)_

Синдромы Контрольная группа (%) Основная группа (%)

До лечения После лечения До лечения После лечения

229 (100%) 228 (100%) 225 (100%) 224(100%)

Слабость 123 (53,7%) 79 (34,6%) 121 (53,7%) 33 (14,7%)*

Чувствительные нарушения 153 (66,8%) 56 (25,6%)* 151 (67,1%) 28 (12,5%)* **

Болевой синдром 229(100%) 78 (34%)* 225 (100%) 60 (26,7%)*

ВАШ 7,9±1,8 2,5±0,5* 8,8±1,6 2,!±0,5*

* - отличие от показателя до лечения е р<0,05

** - отличие от показателя в контрольной группе с р<0,05

По окончании реабилитации проводилось анкетирование всех пациентов, включенных в исследование, по самооценке эффективности проведенной реабилитации (таблица 20). При статистической оценке распределения ответов больных при анкетировании имеется отличие в сторону более благоприятных ответов среди пациентов основной группы, получавших комплексное лечение с использованием психотерапии, медикаментозных и немедикаментозных методов реабилитации, достигшее статистически достоверного уровня (х2=7,2 для тенденции, р=0,03).

Таблица 20. Оценка результатов реабилитационного лечения больными и врачами.

Контрольная группа Основная группа

Самостоятельная оценка больными (%) Оценка врачами (%) Самостоятельная оценка больными (%) Оценка врачами (%)

РС Без динамики 15% 7% 4% 6%

Удовлетворительно 33% 50% 37% 39%

Хорошо 52% 43% 59% 55%

ИИ Без динамики 17% 9% 7% 6%

Удовлетворительно 37% 48% 38% 39%

Хорошо 46% 43% 55% 55%

Дорсопатии Без динамики 15% 7% 4% 6%

Удовлетворительно 39% 44% 41% 42%

Хорошо 46% 49% 55% 52%

4. Организация медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечения.

В настоящее время реабилитация неврологических больных строится на принципах комплексности и непрерывности. Комплексность в реабилитации достигается за счет учета всех ее сторон: социальной, профессиональной и медицинской. Реализация принципа непрерывности достигается за счет проведения восстановительного лечения пациентов начиная с момента возникновения болезни до полного решения поставленных реабилитационных

задач. В достижении этих задач используются стационарная, амбулаторная и санаторная реабилитация. С целью улучшения качества оказания медицинской неврологической помощи населению Департаментом здравоохранения г. Москвы и Управлением здравоохранения Центрального Административного округа в 2000 году была создана поликлиника восстановительного лечения № 7 (ПВЛ №7), которая явилась первым специализированным лечебно-профилактическим учреждением столицы в системе амбулаторной реабилитации больных с заболеваниями нервной системы.

Основными задачами поликлиники являются:

1. восстановление у больных функций органов и систем, нарушенных в результате заболеваний нервной системы

2. полное или частичное восстановление трудоспособности пациента

3. приспособление больного к самообслуживанию с учетом новых условий, возникших в результате болезни.

Система комплексной реабилитации в ПВЛ№7 включает собственно лечебные мероприятия, а так же организационное и методическое обеспечение. Организационное обеспечение направлено на создание адекватной поставленным задачам структуры специализированного лечебного учреждения, отбору и направлению соответствующего контингента пациентов из других амбулаторных и стационарных медицинских учреждений.

Структура ПВЛ состоит из следующих отделений: восстановительного лечения для больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга; восстановительного лечения для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата; медико-социальной реабилитации инвалидов; диагностики; физиотерапии; спортивной медицины, а так же окружное неврологическое отделение ЦАО г. Москвы. В поликлинике имеется дневной стационар на 20 коек, работающий в две смены и принимающий ежедневно до 40 пациентов. Основными условиями для принятия больного на амбулаторную реабилитацию являются: возможность самообслуживания и самостоятельного передвиже-

ния, стабильное состояние гемодинамики, отсутствие выраженных когнитивных нарушений.

Нами был разработан и внедрен в практику алгоритм проведения реабилитации двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатия-ми (рисунок 1).

Рисунок 1. Алгоритм проведения реабилитации двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями.

Этот алгоритм был успешно апробирован на трех группах больных -РС, последствиями ИИ и дорсопатиями.

Критериями эффективности проведения реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных являлись: динамика показателей клинико-неврологических шкал, функциональных биомеханических показателей (временная структура цикла шага, амплитуда движений в суставах и амплитуда функциональной ЭМГ, динамическая опороспособность и характеристика стабильности баланса), психологических нарушений и качества жизни. Необходимо учитывать также динамику болевого синдрома, психологических нарушений и социальную активность пациента.

На основании изучения и обобщения опыта реабилитации неврологиче-

ских больных в ПВЛ №7, накопленного за пятилетний период, нами была предложена, экспериментально апробирована и внедрена в лечебную практику технология медицинской реабилитации двигательных нарушений у пациентов с заболеваниями нервной системы в амбулаторных условиях (рис. 1). Предлагаемая технология реабилитационных мероприятий включает четыре этапа: подготовительный, разработки программы реабилитации и ее реализации, коррекции реабилитационных мероприятий и оценки эффективности проведенной реабилитации.

Рисунок 2. Технология реабилитационных мероприятий двигательных нарушений у неврологических больных в ПВЛ №7.

Реабилитационный диагноз

За период с 2000 по 2004 год по предложенной системе медицинскую реабилитацию в ПВЛ №7 прошли 38573 пациета.

Таким образом, в работе показана возможность успешного применения предлагаемой системы реабилитации при совместном использовании современных медикаментозных и немедикаментозных методик по разработанным

алгоритмам, одними из основных компонентов которого являются метод

психотерапевтической коррекции и биомеханотерапии.

Выводы:

1. Впервые для амбулаторного лечебно-профилактического учреждения разработана система медицинской реабилитации двигательных нарушений для больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями. Эта система включает следующие блоки: организационного обеспечения и собственно медицинских мероприятий: диагностического тестирования состояния двигательных и психологических нарушений; технологии и алгоритмов медицинских реабилитационных мероприятий в зависимости от характера патологии (РС, ИИ, дорсопатии); а также оценку эффективности проводимого восстановительного лечения.

2. Разработана, апробирована и внедрена в клиническую практику модель деятельности специализированной поликлиники восстановительного лечения по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы, позволяющая улучшить качество оказания реабилитационной помощи этой категории больных. Предлагаемая модель обеспечивает активное включение больных в процесс реабилитации и является важнейшим условием эффективности проводимого восстановительного лечения.

3. Разработаны алгоритмы диагностического тестирования двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями. Установлено, что клинический анализ движений у больных с двигательными нарушениями при обследованных заболеваниях является обязательным диагностическим исследованием для уточнения характера патологических изменений, определения реабилитационного диагноза, выбора стратегии и тактики реабилитационного лечения

плоскости проприоцептивного генеза с преимущественным увеличением длины и площади статокинезиограммы, нестабильная асимметрия параметров динамической опороспособности. Для пациентов, перенесших ИИ - высокая асимметрия параметров динамической опороспособности, симптомы недостаточности трёхглавой мышцы голени и функциональной разгрузки поражённой стороны, дефицит баланса в основной стойке со смещением ЦД в сторону здоровой конечности. Для больных с дорсопатиями - высокая симметрия показателей динамической опороспособности, сопровождающаяся снижением действующих амплитуд. Только 50% пациентов имеет физиологическую реакцию разгрузки поражённой стороны.

5. Выявлены общие биомеханические симптомы двигательных нарушений у обследуемой группы больных. Характерными признаками являются замедление ходьбы в виде увеличения длительности цикла шага, уменьшение оновных амплитуд движений в крупных суставах нижних конечностей, отмечено снижение динамической опороспособности нижних конечностей и уменьшение диапазона переменных динамических нагрузок при ходьбе. Для обследованных пациентов была типичной нестабильность баланса в основной стойке в виде увеличения площади статокинезиограммы, ее длины и скорости, а также амплитуды колебаний центра давления.

6. Установлено, что технология и алгоритмы реабилитации двигательных нарушений у обследованной группы больных в амбулаторных условиях должны строиться при РС с учетом: коррекции баланса в основной стойке за счёт формирования нового (зрительного) механизма биологической обратной связи, коррекции двигательной функции поражённой стороны в соответствии с правилами компенсации. При ИИ - стабилизации баланса, коррекции двигательной функции поражённой стороны в соответствии с правилами компенсации. При дорсопатиях - необходимости перевода патологического статического двигательного стереотипа в физиологический (разгрузка поражённой стороны).

7. Эффективность медицинской реабилитации двигательных нарушений у больных с РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях значительно повышается при комбинированном использовании современных медикаментозных и немедикаментозных методик восстановительного лечения.

8. В результате нейропсихологического тестирования больных с двигательными нарушениями при РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями установлено, что у пациентов с выраженным болевым синдромом, вне зависимости от основного заболевания имеет место более высокий уровень тревожности и депрессии, в сравнении с пациентами, имеющими легкий и умеренный болевой синдром.

9 Психотерапевтическая коррекция составляет неотъемлемую часть системы реабилитации двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях и оказывает определяющее влияние на эффективность восстановительного лечения

10 Критериями эффективности проведения реабилитации двигательных нарушений у больных с РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями являются: динамика показателей клинико-неврологических шкал, функциональных биомеханических показателей (временная структура цикла шага, амплитуда движений в суставах и амплитуда функциональной ЭМГ, динамическая опороспособность и характеристика стабильности баланса), психологических нарушений и качества жизни.

Практические рекомендации.

1. У больных с двигательными нарушениями при РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в процессе реабилитации является целесообразным проведение комплексного клинико-нейрофизиологического и психотерапевтического обследования с целью определения основных реабилитационных синдромов.

2. Для уточнения характера двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями рекомендуется применять систему диагности-

ческого тестирования с использованием комплекса «Биомеханики движения».

3. Клинический анализ движений у больных с двигательными нарушениями при РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями необходим для определения реабилитационного диагноза, выбора стратегии и тактики реабилитационного лечения.

4. Обеспечение активного включения больных с двигательными нарушениями в процесс собственной реабилитации, является одним из важнейших условий эффективности восстановительного лечения.

5. Адекватная психотерапевтическая и психофармакотерапевтическая коррекция нейропсихологических расстройств у больных с двигательными нарушениями при РС, перенесших ЙИ, с дорсопатиями позволила ускорить социальную реадаптацию пациентов и улучшить качество их жизни.

6. Рекомендовать использование комплексного подхода к реабилитации двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов восстановительного лечения.

7. Внедрение технологии реабилитационных мероприятий двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях, включающую четыре этапа: подготовительный, разработки программы реабилитации и ее реализации, коррекции реабилитационных мероприятий и оценки эффективности проведенной реабилитации позволит улучшить качество оказания реабилитационной помощи этой категории пациентов.

8. Рекомендуется внедрение разработанной модели деятельности специализированной поликлиники восстановительного лечения по медицинской реабилитации неврологических больных.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 79 печатных работ в центральных медицинских изданиях, наиболее полно результаты исследований отражены в 56 публикациях.

1. Батышева Т.Т., Семенов A.C., Федин А.И.: «Организация нейрореабилита-ции больных с заболеваниями нервной системы в специализированной поликлинике восстановительного лечения». Материалы 1-го Всероссийского форума «3 тысячелетие пути к здоровью нации», 15-17 мая 2001, Москва, с.66-67

2. Батышева Т.Т. « Комплексное лечение межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника » Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов, 2124 мая, Казань, 2001, с. 123

3. Батышева Т.Т., Русина JI.P., Скворцов Д.В., Федин А.И.: «Клинико-биомеханическое исследование больных с поясничной дорсопатией» Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов, 21-24 мая, Казань, 2001, с. 124

4. Батышева Т.Т.: «Система восстановительного лечения больных с хроническим болевым синдромом поясничной локализации». Материалы 11-й конференции Московского профессионального объединения мануальных терапевтов, 25-26 октября, Москва, 2001, с. 83-85

5. Батышева Т.Т., Шипилова A.B., Винецкий Я.Я., Костенко Е.В., Бортникова И.И. «Гирудотерапия в комплексном лечении больных с транзиторными ише-мическими атаками». Материалы 2-го Всероссийского форума « 3 тысячелетие. Пути к здоровью нации», Москва - 22 - 24 октября 2002, с. 110-112

6. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Винецкий Я.Я., Шипилова A.B., Бортникова И.И. «Рефлексотерапия в комплексном лечении больных с транзиторными ишемическими атаками». Материалы 2-го Всероссийского форума « 3 тысячелетие. Пути к здоровью нации», Москва - 22 - 24 октября 2002, с.107-108

7. Батышева Т.Т., Калашникова Е.В., Покровский Ю.Л. «Психо-эмоциональные расстройства и их коррекция у больных с длительным болевым синдромом при грыжах поясничного отдела позвоночника». Материалы 5-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы», Москва - 23 октября 2002, с. 184-186

8. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Шипилова A.B. «Рефлексотерапия в комплексном лечении больных с дорсопатиями» - Материалы 5-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы», Москва -23 октября 2002, с. 186-187

9. Батышева Т.Т., Шипилова A.B., Винецкий Я.Я., Костенко Е.В. «Гирудотерапия в комплексном лечении больных с грыжами межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника». Материалы 5-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы», Москва - 23 октября 2002, с.191-192

10. Батышева Т.Т. «Целебрекс и метод мануальной терапии в комплексном лечении больных с острой люмбалгией». «Мануальная терапия». 2002, №4 (8), с.46-47

11. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Федин А.И. «Мануальная терапия в комплексном лечении больных с вертеброгенными нарушениями нервной

системы в условиях поликлиники восстановительного лечения». «Мануальная терапия» 2002, №4 (8), с.47-48

12.Батышева Т.Т., Русина JLP., Скворцов Д.В. Федин А.И., Шкатов И.В. «Функциональная симптоматика поясничной дорсопатии». «Мануальная терапия» 2002, №4 (8), с.48-49

13.Батышева Т.Т. «Применение альфакальцидола при болевом синдроме и нарушениях биомеханики движений при дорсопатиях с остеопенией и остеопоро-зом у женщин в постменопаузе». Материалы городской научно-практической конференции «Новые аспекты патогенетической терапии различных типов ос-теопороза и его осложнений», Москва - 5 декабря 2002, с. 9-10

14.Батышева Т.Т., Шварц Г .Я. «Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде». «Лечащий врач» 2002, № 12, с. 36-39

15. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. «Боли в спине и их лечение мидокалмом». «Русский медицинский журнал». Т. 2002, 10, №22 (166), с. 1018 - 1021

16. Методические рекомендации Комитета здравоохранения «Организация лаборатории клинического анализа движений и её работы в условиях поликлиники восстановительного лечения» 2002, Москва, 38с

17. Стандарты медикаментозного лечения основных неврологических заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях препаратами, включенными в перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в г. Москве (составлены на основании Распоряжения Мэра Москвы от 12 07.00 №7474 -РМ), Москва,

2002, 12 с.

18.Батышева Т.Т., Шварц Г.Я., Скворцов Д.В. «Изучение влияния альфакальцидола на болевой синдром и биомеханику движений при дорсопатиях с остеопенией и остеопорозом у женщин в постменопаузе». «Остеопороз и остеопатии». 2003, №3, с.16-19

19. Батышева Т.Т., Русина JI.P., Скворцов Д.В., Шкатов И.В. - «Функциональная симптоматика поясничного остеохондроза у амбулаторных больных по данным биомеханических исследований». Мануальная терапия,

2003, №3, с.32-36.

20.Батышева Т.Т., Парфенов В.А. «Реабилитация больных, перенесших инсульт, в поликлинике восстановительного лечения». «Лечащий врач». 2003, № 3, с.76-80

21.Батышева Т.Т., Парфенов В.А. « Боли в спине: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами». «Лечащий врач». 2003, № 4, с. 34 - 37

22.Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В. «Биомеханика походки и основной стойки у амбулаторных больных с последствиями ишемического инсульта в отдаленные сроки». Сборник работ научно-практической конференции «Неврология - Реабилитация - Биомеханика». Москва, 23-25 апреля 2003, с. 10-11

23. Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Скворцов Д.В., Русина JI.P. «Функциональные изменения походки у больных рассеянным склерозом по данным биомеханических исследований». «Журнал Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова». Рассеянный склероз. Специальный выпуск 2003, №2, с. 76-79

24. Методические рекомендации для врачей «Диагностика смерти мозга», Москва, Департамент Здравоохранения 2003 г., 32 с.

25 Методические рекомендации для врачей «Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии», Москва, Департамент здравоохранения, 2003 г., 56 с.

26. Методические рекомендации для врачей «Эпидемиологические исследования рассеянного склероза», Москва, Министерство здравоохранения РФ, 2003 г., 80 с.

27.Батышева Т.Т., Рыльский A.B. «Стабилографическая оценка результатов мануальной терапии». 13-я конференция Московского профессионального объединения мануальных терапевтов. 2003, Бюллетень №5, с. 35-36

28.Батышева Т.Т. «Применение мануальной терапии в реабилитации больных с заболеваниями нервной системы в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечение». 13-я конференция Московского профессионального объединения мануальных терапевтов. 2003, Бюллетень №5, с. 95-96

29.Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Маневич Т.М. «Рефлексотерапия в комплексной реабилитации больных рассеянным склерозом». Материалы 2-й научно-практической конференции Центрального Федерального округа Российской Федерации «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов», Москва, 10-20 ноября 2003 , с. 61-63

30.Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В. «Особенности биомеханики походки и основной стойки у амбулаторных больных с последствиями ишеми-ческого инсульта в отдаленные сроки». «Биомедицинские технологии и радиоэлектроника». 2003, №10, с. 29-34

31. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В, Шкатов И.В. «Диагностика состояния позвоночника и его функции посредством метода трехмерного сканирования». Материалы 8-го Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» г. Санкт-Петербург, 24-28 ноября 2003, с.119

32. Калашникова, Е. В., Батышева Т.Т. «Психотерапия в комплексном лечении неврологических больных». «Медицинская помощь» 2003, №б, с. 3638

33. Батышева Т.Т « Целекоксиб в комплекном лечении хронической боли в спине». «Медицинская помощь». 2003, №6, с. 41-44

34.Рыжак A.A., Батышева Т.Т., Новикова JI.A. «Особенности гипотензивной терапии у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями». «Медицинская помощь». 2003, №6, с. 32-35

35. Батышева Т.Т. « Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечения». «Медицинская помощь». 2003, №6, с. 22-24

36. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Шкатов И.В. «Трехмерная регистрация деформаций позвоночника: методы и возможности». «Медицинская помощь». 2004, №1, с. 27-32

37. Батышева Т.Т., Кабанов A.A., Бойко А.Н., и соавторы «Применение Фе-зама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения». «Неврологический журнал». 2004, № 2,, том 9.

38. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Шкатов И.В., «Трехмерная регистрация деформаций позвоночника - методы и возможности». «Вестник гильдии протезистов-ортопедов». 2004, № 5(15), с. 23-27

39.Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Рыльский A.B., Скворцов Д.В. «Система реабилитации с функциональной обратной связью больных с дорсопатиями и резиду-ального периода инсульта в условиях специализированной поликлиники вос-

становительного». Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии комплексной реабилитации- 04». Москва, 27-28 апреля 2004, с. 17-19

40. Батышева Т.Т. «Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечения». Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004 ». Москва, 20-21 сентября 2004, с.42

41. Батышева Т.Т., Бойко А.Н. «Система организационных мероприятий, направленных на реабилитацию больных с заболеваниями нервной системы в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечения». Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004 ». Москва, 20-21 сентября 2004, с.43-44

42. Батышева Т.Т., Костенко Е.В.,. Маневич Т.М «Рефлексотерапия в комплексной реабилитации больных с двигательными нарушениями при рассеянном склерозе», Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004 ». Москва, 20-21 сентября 2004, с.44-45

43.Батышева Т.Т., Шипилова A.B. «Гирудотерапия в комплексном лечении больных с неврологическими заболеваниями», Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». Москва, 20-21 сентября 2004, с. 45-46

44.Бойко, А.Н.., Батышева Т.Т., Рыльский, A.B. Маневич Т. М., Скворцов Д.В. «Комплексная реабилитация болевого синдрома у больных рассеянным склерозом». Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004 ». Москва, 20-21 сентября 2004, с. 52-53

45. Бойко А.Н., Лащ Н.Ю., Батышева Т.Т., «Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция». «Справочник поликлинического врача». 2004 г., №1, с. 28-30

46. Батышева Т.Т., Русина JLP., Скворцов Д.В., Бойко А.Н., «Функциональные показатели походки и основной стойки у постинсультных больных в резидуальном периоде». «Журнал Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова». Инсульт, приложение к журналу. 2004, Выпуск 10, с. 52-56

47. Батышева Т.Т. «Реабилитация неврологических больных в амбулаторно-поликлинических условиях». Материалы третьей Московской Ассамблеи «Здоровье столицы ». Москва, 16-17 декабря 2004, с.31-32

48. Минаева Н.Г., Батышева Т. Г., Бойко А.Н., Костенко Е.В. «Вызванные потенциалы у больных рассеянным склерозом с двигательными расстройствами». Материалы шестой городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем ». Москва, 23 декабря 2004, с.303-304

49. Рыльский A.B., Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Скворцов Д.В. «Биомеханическая оценка результатов мануальной терапии у пациентов с цервикалгиией». Материалы шестой городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем ». Москва, 23 декабря 2004, с.310-312

50.Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Батышева Т.Т. «Когнитивные и эмоционально-личностные нарушения при рассеянном склерозе». В книге «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания», под редакцией Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко - руководство для врачей, «Миклош», 2004, с. 199-216

51.Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Маневич Т.М. и соавт. «Медикаментозное лечение и реабилитация двигательных функций при рассеянном склерозе». В книге «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания», под редакцией Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко - руководство для враг чей, «Миклош», 2004, с. 489-507.

52.Гусев ЕЖ, Батытева Т.Т., Бойко А.Н., Маневич Т.М. «Коррекция ней-ропсихологических нарушений при рассеянном склерозе». В книге «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания», под редакцией Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко - руководство для врачей, «Миклош»,

2004, с. 508-515.

53.Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Рыльский A.B., Бойко А.Н. «Мовалис в лечении болевого плечевого синдрома у пациентов, перенесших инсульт». «Журнал Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова». 2004, Том 104, №12, с. 60-61

54.Батышева Т.Т., Рыльский A.B., Скворцов Д.В., «Современные компьютерные технологии в оценке эффективности медикаментозной терапии у больных с хронической формой дорсопатии». «Детская и подростковая реабилитация».

2005, № 1 (4), с.41-47

55. Бойко А.Н., Кабанов A.A., Еськина Т. А., Шелякина Л .А., Щукин А.И., Батышева Т.Т., Артемова И.Ю., Вдовиченко Т.В., Воловец С.А.,Ганжула ПА., Гапонова О.В., Исмаилов A.M., Лисенкер Л.Н., Отческая О.В., Ротор Л.Д., Хозова A.A., Винецкий Я.Я, Мартынов М.Ю. «Эффективность фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения». «Журнал Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова». 2005, Том 105, №1, с. 36-41

56.Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. «Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии». Москва, «Медика», 2005,256 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

PC - рассеянный склероз ИИ - ишемический инсульт СХУ- синдром хронической усталости ВАШ - визуальная аналоговая шкала боли МРТ - магнитно-резонансная томография БОС - биологическая обратная связь КАД - клинический анализ движения ЦШ- длительность цикла шага ПО - период опоры

ДО - суммарный период двойной опоры ПДО - первый период двойной опоры ВДО - второй период двойной опоры 00 - период одиночной опоры НВД - время начала второго периода двойной опоры ЦЦ - центр давления F - фронтальная плоскость S - сагиттальная плоскость L - длина статокинезиограммы S2" площадь статокинезиограммы V - средняя скорость движения общего центра давления f - величина среднеквадратичного отклонения ЦД во фронтальной плоскости s - величина среднеквадратичного отклонения ЦЦ в сагитальной плоскости «Л» - левая сторона «П» - правая сторона

Тираж 150 экз.

»142 0 1

РНБ Русский фонд

2006-4 9992

Оглавление диссертации Батышева, Татьяна Тимофеевна :: 2005 :: Москва

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Общие задачи медицинской реабилитации при неврологических заболеваниях и принципы ее организации в амбулаторных условиях

1.2 Реабилитация двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом

1.3 Реабилитация двигательных нарушений у больных, перенесших инсульт

1.4 Реабилитация двигательных нарушений у больных дорсопатией

1.5 Современные аспекты диагностики двигательных нарушений - методы клинического анализа движений

1.6 Методы активной реабилитации на принципах биологической обратной связи

1.7 Возможности психологической реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями

Глава 2. Общая характеристика собственных наблюдений и методики исследования

2.1 Характеристика обследованных больных

2.2 Характеристика больных с рассеянным склерозом

2.3 Характеристика больных с последствиями ишемического инсульта

2.4 Характеристика больных с дорсопатиями страницы 5 11 И

2.5 Основные диагностические мероприятия

2.6 Основные методики, которые использовались 77 при проведении реабилитации

2.7 Статистические методы

Глава 3. Особенности коррекции двигательных нару- 78 шений с использованием комплекса биомеханики движения

3.1 Коррекция двигательных нарушений у боль- 78 ных рассеянным склерозом

3.2 Коррекция двигательных нарушений у боль- 89 ных, перенесших инсульт

3.3 Коррекция двигательных нарушений у боль- 100 ных дорсопатией

Глава 4. Психологическая реабилитация больных с двигательными нарушениями (рассеянный склероз, последствия перенесенного инсульта, дорсопатии)

4.1 Психологическая реабилитация больных рас- 118 сеянным склерозом

4.2 Психологическая реабилитация больных, пе- 134 ренесших инсульт

4.3 Психологическая реабилитация больных дор- 145 сопатией

4.4 Единые подходы к коррекции нейропсихоло- 153 гических изменений у больных с двигательными нарушениями.

Глава 5. Немедикаментозные методы реабилитации двигательных нарушений у больных с заболеваниями нервной системы в амбулаторных условиях.

5.1 Реабилитация двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом

5.2 Реабилитация двигательных нарушений у 161 больных, перенесших инсульт

5.3 Реабилитация двигательных нарушений у 166 больных дорсопатией

Глава 6. Организация реабилитационной помощи больным с заболеваниями нервной системы в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечения.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Батышева, Татьяна Тимофеевна, автореферат

Заболевания нервной системы являются одной из важнейших проблем современной клинической медицины, что обусловлено их широкой распространенностью, достаточно высокой смертностью, частой инвалидизацией, поражением лиц трудоспособного возраста. Более 50% больных, впервые признанных инвалидами вследствие патологии нервной системы, моложе 45 лет [46]. Среди заболеваний нервной системы особое место занимают цереб-роваскулярные заболевания, в том числе инсульт, рассеянный склероз, дор-сопатии, которые часто сопровождаются двигательными нарушениями.

Рассеянный склероз является одной из социально значимых проблем современной неврологии, т.к. этим заболеванием страдают в большинстве своем люди, ведущие активную трудовую деятельность и социальную жизнь [43, 46, 47, 48, 55]. Более половины этой категории больных через 10 лет, как правило, имеют трудности в выполнении профессиональных обязанностей, через 15 лет - более 50% испытывают затруднения в самостоятельном передвижении, а через 20 лет - проблемы в самообслуживании [312]. Количество больных рассеянным склерозом, наблюдающихся в лечебно-профилактических учреждениях Москвы, за последние два года увеличилась на 12% [15].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно регистрируется от 100 до 300 случаев инсультов на каждые 100000 населения [315]. Заболеваемость инсультом в России в 2001 году среди лиц, старше 25 лет составила 2,34 на 1000 населения [40]. Первичные инсульты составляют в среднем 75% от всех случаев, а повторные - около 25%. После 45 лет каждое десятилетие число инсультов удваивается [49]. Как и в целом по стране, в столице наблюдается тенденция к росту обращаемости за медицинской помощью пациентов с расстройствами мозгового кровообращения. В 1993 г. она составила 331 на 100 тыс. населения, в 2000 г. - 408, а в 2002 г. - 451 случай (прирост по сравнению с 1993 г. составил 36%) [40]. Ежегодно более

40 тыс. жителей Москвы переносят острые нарушения мозгового кровооб5 ращения, при этом более 12 тыс. из них составляют лица трудоспособного возраста [19]. Инвалидизация после перенесенного инсульта - 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. В нашей стране проживает свыше 1 млн. человек, перенесших инсульт, и более чем у 80% из них имеется инвалидность разной степени тяжести [103].

Вертеброгенными нарушениями страдает почти треть взрослого населения земного шара. В США ежегодные экономические потери, связанные с оплатой лечения заболеваний позвоночника, больничных листов и стоимостью невыпущенной продукции составляют более 65 млн. долларов [40]. В Российской Федерации в 2003 году число впервые признанных инвалидами вследствие болезней костно-мышечной системы, составило 78,8 тыс. человек, причем удельный вес дорсопатий среди них был равен 45,6%. В структуре этой группы инвалидов преобладали инвалиды молодого и среднего возраста (83,9%) [105]. В Москве за последние 10 лет распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани выросла почти в 2 раза, а число случаев временной нетрудоспособности - на 14% [15].

На основании вышеизложенного, актуальность изучения проблемы реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, сопровождающееся двигательными нарушениями, не вызывает сомнения. В последнее время приоритет отдается амбулаторному проведению реабилитационных мероприятий. В первую очередь это связано с более низкой стоимостью и доступностью восстановительного лечения в амбулаторных условиях в сравнении со стационаром. Более 20% неврологических больных, получивших лечение в стационаре и 50% - в амбулаторных условиях, нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий [15]. В настоящее время реабилитация этой категории больных осуществляется в стационарных и амбулаторных условиях, а также в санаториях. Сейчас реабилитация больных с двигательными нарушениями в большей степени основана на подборе симптоматического медикаментозного лечения, при этом недооценивается роль немедикаментозных методов, как физической, так и психологической реабилитации. В на6 стоящее время отсутствует научно обоснованная система медицинской реабилитации в амбулаторных условиях неврологических больных с двигательными нарушениями. На основании выше изложенного, в современных условиях изучение проблем реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями представляет особую актуальность.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В работе обобщен и проанализирован опыт организации и проведения медицинской реабилитации двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях. Определено место немедикаментозных методов физической и психологической реабилитации в комплексе восстановительного лечения двигательных нарушений. Обосновано, что клинический анализ движений у больных РС, перенесших ИИ, с дор7 сопатиями с двигательными нарушениями при заболеваниях нервной системы является обязательным диагностическим исследованием для уточнения характера патологических изменений, определения реабилитационного диагноза, выбора стратегии и тактики реабилитационного лечения. Выделены специфические биомеханические синдромы двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями. Установлено, что одним из эффективных звеньев реабилитации пациентов с двигательными нарушениями при заболеваниях нервной системы, является психотерапевтическое лечение. Для больных с РС, инсультом и дорсопатиями разработана система медицинской реабилитации двигательных нарушений для амбулаторного лечебно-профилактического учреждения. В основу системы положена интеграционная модель деятельности учреждения восстановительного лечения с указанной категорией больных по их медицинской реабилитации. Предлагаемая система включает следующие блоки: организационного и методического обеспечения, а также собственно лечебные мероприятия: диагностическое тестирование состояния двигательных нарушений и психологических состояний; разработка индивидуальных реабилитационных программ; оценка эффективности реабилитационных программ. В работе доказана возможность успешного совместного применения современных медикаментозных и немедикаментозных методик по разработанным алгоритмам.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Определены основные показания для проведения медицинской реабилитации двигательных нарушений у больных с РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях. Разработана система диагностического тестирования двигательных нарушений у этой категории пациентов. Разработаны технология, алгоритмы и критерии оценки эффективности медицинской реабилитации двигательных нарушений у больных с РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях. Создана многоступенчатая система восстановительного лечения двигательных нарушений у больных с РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями. Разработана, апробирована и внедрена в клиническую практику модель деятельности специализированной поликлиники 8 восстановительного лечения по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы, позволяющая улучшить качество оказания реабилитационной помощи этой категории больных. Создана единая амбулаторная лечебно-диагностическая система для пациентов с двигательными нарушениями при РС, перенесших ИИ, дорсопатиями.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность поликлиники восстановительного лечения №7 ЦАО, окружных неврологических отделений УЗ BAO, ЗАО, ЮЗАО, Зеленограда, городских клинических больниц № 6, № 50, других лечебных учреждений столицы. Материалы диссертации включены в три главы научно-практического руководства «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания» (2004), в методические рекомендации Департамента здравоохранения правительства Москвы: «Организация лаборатории клинического анализа движений и её работы в условиях поликлиники восстановительного лечения» (Методические рекомендации №46, 2002), «Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии» (Методические рекомендации №32/33, 2003). Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях Московских научных обществах неврологов, терапевтов (2002, 2003, г. Москва), VIII Всероссийском съезде неврологов (21-24.05.2001, г. Казань), ежегодных научно-практических конференциях неврологов (г. Москва, 2002-2004 гг.), научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы мануальной медицины» (25-26.10.2001г., 2003 г. Москва,), «Современные аспекты применения нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии и неврологии» (18.12.2001, г. Москва), «Современная концепция нейрореабилитации больных с очаговыми поражениями головного мозга» (22.04.2002, г. Москва), «Новые аспекты патогенетической терапии различных типов остеопороза и его осложнений» (05.12.2002, Москва), на ежегодных Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (г. Москва, 2002-2005 гг.) и других.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 79 печатных работ в центральных медицинских изданиях. Из них - 15 в журналах, рекомендованных ВАК, 12 -в научно-практических журналах, в том числе изданы 2 методические рекомендации, три главы в научно-практическом руководстве и одна монография, а так же в материалах конгрессов и форумах - 19, в сборниках Российских и Международных научных конференций - 25.

Заключение диссертационного исследования на тему "Система медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в амбулаторных условиях"

Выводы:

1. Впервые для амбулаторного лечебно-профилактического учреждения разработана система медицинской реабилитации двигательных нарушений для больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями. Эта система включает следующие блоки организационного обеспечения и собственно медициен-ских мероприятий: диагностического тестирования состояния двигательных и психологических нарушений; технологии и алгоритмов медицинских реабилитационных мероприятий в зависимости от характера патологии (РС, ИИ, дорсопатии); а также оценки эффективности проводимого восстановительного лечения.

4. Определены специфические биомеханические синдромы двигательных нарушений при изученных заболеваниях. Для больных РС характерны: высокая степень нестабильности баланса в основной стойке в сагиттальной плоскости проприоцептивного генеза с преимущественным увеличением длины и площади статокинезиограммы, нестабильная асимметрия параметров динамической опороспособности. Для пациентов, перенесших ИИ: высокая асимметрия параметров динамической опороспособности, симптомы недостаточности трёхглавой мышцы голени и функциональной разгрузки поражённой стороны, дефицит баланса в основной стойке со смещением ЦД в сторону здоровой конечности. Для больных с дорсопатиями: высокая симметрия показателей динамической опороспособности, сопровождающаяся снижением действующих амплитуд. Только 50% пациентов имеет физиологическую реакцию разгрузки поражённой стороны.

5. Выявлены общие биомеханические симптомы двигательных нарушений у обследуемой группы больных. Характерными признаками являются: замедление ходьбы в виде увеличения длительности цикла шага, уменьшение основных амплитуд движений в крупных суставах нижних конечностей, снижение динамической опороспособности нижних конечностей и уменьшение диапазона переменных динамических нагрузок при ходьбе. Для обследованных пациентов типичной является нестабильность баланса в основной стойке в виде увеличения площади статокинезиограммы, ее длины и скорости, а также амплитуды колебаний центра давления.

6. Установлено, что технология и алгоритмы реабилитации двигательных нарушений у обследованной группы больных в амбулаторных условиях должны строиться при РС: с учетом коррекции баланса в основной стойке за счёт формирования нового (зрительного) механизма биологической обратной связи, коррекции двигательной функции поражённой стороны в соответствии с правилами компенсации. При ИИ: с учетом стабилизации баланса, коррекции двигательной функции поражённой стороны в соответствии с правилами компенсации. При дорсопатиях: с учетом необходимости перевода патологического статического двигательного стереотипа в физиологический (разгрузка поражённой стороны).

8. В результате нейропсихологического тестирования больных с двигательными нарушениями при РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями установлено, что у пациентов с выраженным болевым синдромом, вне зависимости от основного заболевания, имеет место более высокий уровень тревожности и депрессии, в сравнении с пациентами, имеющими легкий и умеренный болевой синдром.

9. Психотерапевтическая коррекция составляет неотъемлемую часть системы реабилитации двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях и оказывает определяющее влияние на эффективность восстановительного лечения.

10. Критериями эффективности проведения реабилитации двигательных нарушений у больных с РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями являются: динамика показателей клинико-неврологических шкал, функциональных биомеханических показателей (временная структура цикла шага, амплитуда движений в суставах и амплитуда функциональной ЭМГ, динамическая опороспособность и характеристика стабильности баланса), психологических нарушений и качества жизни.

Практические рекомендации.

2. Для уточнения характера двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями рекомендуется использовать систему диагностического тестирования с применением комплекса «Биомеханики движения».

4. Обеспечение активного включения больных с двигательными нарушениями в процесс собственной реабилитации является одним из важнейших условий эффективности восстановительного лечения.

5. Адекватная психотерапевтическая и психофармакотерапевтическая коррекция нейропсихологических расстройств у больных с двигательными нарушениями при РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями позволяет ускорить социальную реадаптацию пациентов и улучшить качество их жизни.

7. Внедрение технологии реабилитационных мероприятий двигательных нарушений у больных РС, перенесших ИИ, с дорсопатиями в амбулаторных условиях, включающей четыре этапа (подготовительный, разработка программы реабилитации и ее реализации, коррекция реабилитационных мероприятий и оценка эффективности проведенной реабилитации) позволит улучшить качество оказания реабилитационной помощи этой категории пациентов.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Батышева Т.Т., Федин А.И., Козлов М.Ю. «Тракции позвоночника в комплексном лечении люмбалгии». Материалы Российского конгресса «Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий», 7-9 декабря 1999, г. Ступино, с.11

2. Батышева Т.Т., Семенов A.C., Федин А.И.: «Организация нейрореабили-тации больных с заболеваниями нервной системы в специализированной поликлинике восстановительного лечения». Материалы 1-го Всероссийского форума «3 тысячелетие пути к здоровью нации», 15-17 мая 2001, Москва, с.66-67

3. Федин А.И., Поляков C.B., Хрупалов A.A., Батышева Т.Т.: «Организация многоуровневой амбулаторно-поликлинической системы нейрореабилитации больных с заболеваниями нервной системы ». Материалы 1-го Всероссийского форума «3 тысячелетие пути к здоровью нации», 15-17 мая 2001, Москва, с. 169

4. Батышева Т.Т. « Комплексное лечение межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника » Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов, 21-24 мая, Казань, 2001, с.123

5. Батышева Т.Т., Зиновьева O.E., Русина Л.Р.: «Клинико-электромиографические и магнитно-резонансно-томографические сопоставления у больных с острой люмбалгией ». Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов, 21-24 мая, Казань, 2001, с. 123-124

6. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В., Федин А.И.: «Клинико-биомеханическое исследование больных с поясничной дорсопатией». Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов, 21-24 мая, Казань, 2001, с. 124

7. Батышева Т.Т.: «Система восстановительного лечения больных с хроническим болевым синдромом поясничной локализации». Материалы 11-й конференции Московского профессионального объединения мануальных терапевтов, 25-26 октября, Москва, 2001, с. 83-85

8. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В.: « Клинико-биомеханические исследования спортсменов с неврологическими проявлениями люмбалгии». Сборник материалов научного симпозиума «Нетрадиционные технологии функциональной диагностики в спортивной медицине», 28-29 октября, Малаховка, 2001, с. 141-143.

9. Федин А.И., Батышева Т.Т., Винецкий Я.Я., Козлов М.Ю.: «Кетонал в лечении острых дорсалгий». «Лечение нервных болезней». 2002, № 2 (7), с. 2729.

10. Батышева Т.Т., Федин А.И., Шварц Г.Я. « Целебрекс в комплексной терапии дорсопатий». «Атмосфера - нервные болезни». 2002, № 1, с. 19-21.

11. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В., Федин А.И., Шкатов И.В. «Некоторые функциональные симптомы поясничного остеохондроза». Материалы 6-й Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика -2002», Нижний Новгород, 20-24 мая, 2002, с. 101.

12. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Русина JI.P., «Применение целебрекса в лечении спортсменов - футболистов с острым болевым синдромом поясничной локализации». Материалы 2-го Всероссийского форума « 3 тысячелетие. Пути к здоровью нации», Москва - 22 - 24 октября 2002, с. 36-38.

13. Батышева Т.Т., Шипилова A.B., Винецкий Я.Я., Костенко Е.В., Бортнико-ва И.И. «Гирудотерапия в комплексном лечении больных с транзиторными ишемическими атаками». Материалы 2-го Всероссийского форума « 3 тысячелетие. Пути к здоровью нации», Москва - 22 - 24 октября 2002, с.110-112

14. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Винецкий Я.Я., Шипилова A.B., Бортнико-ва И.И. «Рефлексотерапия в комплексном лечении больных с транзиторными ишемическими атаками». Материалы 2-го Всероссийского форума « 3 тысячелетие. Пути к здоровью нации», Москва - 22 - 24 октября 2002, с. 107-108

15. Батышева Т.Т., Калашникова Е.В., Покровский Ю.Л. «Психоэмоциональные расстройства и их коррекция у больных с длительным болевым синдромом при грыжах поясничного отдела позвоночника». Материалы 5-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы», Москва - 23 октября 2002, с. 184-186

16. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Шипилова A.B. «Рефлексотерапия в комплексном лечении больных с дорсопатиями» - Материалы 5-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы», Москва -23 октября 2002, с. 186-187

17. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В., Федин А.И., Шкатов И.В. «Функциональные симптомы поясничного остеохондроза». Материалы 5-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы», Москва - 23 октября 2002, с. 187-189

18. Батышева Т.Т., Федин А.И., Русина Л.Р., Скворцов Д.В. «Некоторые симптомы походки и основной стойки у амбулаторных пациентов с поясничными дорсопатиями». Материалы 5-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы», Москва - 23 октября 2002, с. 189-190

19. Батышева Т.Т., Шипилова A.B., Винецкий Я.Я., Костенко Е.В. «Гирудотерапия в комплексном лечении больных с грыжами межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника». Материалы 5-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы», Москва - 23 октября 2002, с. 191-192

20. Батышева Т.Т. «Целебрекс и метод мануальной терапии в комплексном лечении больных с острой люмбалгией». «Мануальная терапия». 2002, №4 (8), с.46-47

21. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Федин А.И. «Мануальная терапия в комплексном лечении больных с вертеброгенными нарушениями нервной системы в условиях поликлиники восстановительного лечения». «Мануальная терапия» 2002, №4 (8), с.47-48

22. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В. Федин А.И., Шкатов И.В. «Функциональная симптоматика поясничной дорсопатии». «Мануальная терапия» 2002, №4 (8), с.48-49

23. Батышева Т.Т. «Применение альфакальцидола при болевом синдроме и нарушениях биомеханики движений при дорсопатиях с остеопенией и остео-порозом у женщин в постменопаузе». Материалы городской научно-практической конференции «Новые аспекты патогенетической терапии различных типов остеопороза и его осложнений», Москва - 5 декабря 2002, с. 910

24. Батышева Т.Т. , Шварц Г.Я. «Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде». «Лечащий врач» 2002, № 12, с. 36-39

25. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. «Боли в спине и их лечение мидокалмом». «Русский медицинский журнал». Т. 2002, 10, №22 (166), с. 1018 - 1021

26. Методические рекомендации Комитета здравоохранения «Организация лаборатории клинического анализа движений и её работы в условиях поликлиники восстановительного лечения». 2002, Москва, 38с.

27. Батышева Т.Т. « Роль альфакальцидола в лечении дорсопатий у женщин постменопаузального периода». Материалы 2-й конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» - 12-13 февраля 2003, с.92-93

29. Стандарты медикаментозного лечения основных неврологических заболеваний в алгбулаторно-поликлинических условиях препаратами, включенными в перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в г. Москве (составлены на основании Распоряжения Мэра Москвы от 12.07.00. №7474 — РМ), Москва, 2002, 12 с.

30. Батышева Т.Т. , Шварц Г.Я., Скворцов Д.В. «Изучение влияния альфакальцидола на болевой синдром и биомеханику движений при дорсопатиях с остеопенией и остеопорозом у женщин в постменопаузе». «Ос-теопороз и остеопатии». 2003, №3, с.16-19

31. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В., Шкатов И.В. - «Функциональная симптоматика поясничного остеохондроза у амбулаторных больных по данным биомеханических исследований». Мануальная терапия, 2003, №3, с.32-36.

32. Батышева Т.Т., Парфенов В.А. «Реабилитация больных, перенесших инсульт, в поликлинике восстановительного лечения». «Лечащий врач». 2003, № 3, с.76-80

33. Батышева Т.Т., Парфенов В.А. « Боли в спине: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами». «Лечащий врач». 2003, № 4, с. 34 — 37

34. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В. « Биомеханика походки и основной стойки у амбулаторных больных с последствиями ишемического инсульта в отдаленные сроки». Сборник работ научно-практической конференции «Неврология - Реабилитация - Биомеханика». Москва, 23-25 апреля 2003, с. 10-11

35. Батышева Т.Т., Русина JI.P., Скворцов Д.В. «Функциональная симптоматика поясничного остеохондроза у амбулаторных больных по данным биомеханических исследований». Труды конференции «Асвомед 2003», Сочи, IIIS мая 2003, с. 55-57

36. Батышева Т.Т., Русина JI.P., Скворцов Д.В. «Функциональные показатели походки и основной стойки у больных с последствиями ишемического инсульта в отдаленные сроки». Труды конференции «Асвомед 2003», Сочи, IIIS мая 2003, с. 57-58

37. Батышева Т.Т. , Бойко А.Н., Скворцов Д.В., Русина JI.P. «Функциональные изменения походки у больных рассеянным склерозом по данным биомеханических исследований». «Журнал Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова». Рассеянный склероз. Специальный выпуск 2003, №2, с. 76-79

38. Методические рекомендации для врачей «Диагностика смерти мозга», Москва, Департамент Здравоохранения 2003 г., 32 с.

39. Алексеева Т.Г., Бамот В.В., Батышева Т.Т. , Бойко А.Н. и другие «Первое скрининговое нейропсихологическое обследование детей и подростков в Москве: возможность раннего выявления синдрома школьной дезадаптации и демиелинизирующих заболеваний». «Нейроиммунология», 2003, Том 1, №3, с.52- 55

40. Методические рекомендации для врачей «Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии», Москва, Департамент здравоохранения, 2003 г., 56 с.

41. Методические рекомендации для врачей «Эпидемиологические исследования рассеянного склероза», Москва, Министерство здравоохранения РФ, 2003 г., 80 с.

42. Батышева Т.Т., Рыльский A.B. «Стабилографическая оценка результатов мануальной терапии». 13-я конференция Московского профессионального объединения мануальных терапевтов. 2003, Бюллетень №5, с. 35-36

43. Батышева Т.Т., Рыльский A.B. «Мануальная терапия и хондропротек-тивная терапия у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела». 13-я конференция Московского профессионального объединения мануальных терапевтов. 2003, Бюллетень №5, с. 37-38

44. Батышева Т.Т. «Применение мануальной терапии в реабилитации больных с заболеваниями нервной системы в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечение». 13-я конференция Московского профессионального объединения мануальных терапевтов. 2003, Бюллетень №5, с. 95-96

45. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Костенко И.М «Неврологические осложнения при множественной миеломе и пути реализации реабилитационных методов лечения при этом заболевании». Материалы 2-й научно-практической конференции Центрального Федерального округа Российской Федерации «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов». Москва, 10-20 ноября 2003 г., с. 4-6

46. Батышева Т.Т., Рыльский A.B. «Хондропротекторы в комплексной терапии больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника». Материалы 2-й научно-практической конференции Центрального Федерального округа Российской Федерации «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов». Москва, 10-20 ноября 2003, с. 6-7

47. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Маневич Т.М. «Рефлексотерапия в комплексной реабилитации больных рассеянным склерозом». Материалы 2-й научно-практической конференции Центрального Федерального округа Российской Федерации «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов», Москва, 10-20 ноября 2003 , с. 61-63

48. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В. «Особенности биомеханики походки и основной стойки у амбулаторных больных с последствиями ишемического инсульта в отдаленные сроки». «Биомедицинские технологии и радиоэлектроника». 2003, №10, с. 29-34

49. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В «Биомеханика походки и основной стойки у больных с последствиями ишемического инсульта в резиду-альном периоде». Материалы 8-го Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» г. Санкт-Петербург, 24-28 ноября 2003, с.4

50. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В, Шкатов И.В. «Диагностика состояния позвоночника и его функции посредством метода трехмерного сканирования». Материалы 8-го Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» г. Санкт-Петербург, 24-28 ноября 2003, с.119

51. Калашникова, Е. В., Батышева Т.Т. « Психотерапия в комплексном лечении неврологических больных». «Медицинская помощь» 2003, №6, с. 36-38

52. Батышева Т.Т « Целекоксиб в комплекном лечении хронической боли в спине». «Медицинская помощь». 2003, №6, с. 41-44

53. Рыжак A.A., Батышева Т.Т., Новикова Л.А. «Особенности гипотензивной терапии у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями». «Медицинская помощь». 2003, №6, с. 32-35

54. Батышева Т.Т. « Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечения». «Медицинская помощь». 2003, №6, с. 22-24

55. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Шкатов И.В. «Трехмерная регистрация деформаций позвоночника: методы и возможности». «Медицинская помощь». 2004, №1, с. 27-32

56. Батышева Т.Т., Рыжак А. А., Новикова Л.А. «Особенности ОНМК у больных сахарным диабетом». «Лечащий врач». 2004, № 1, с.70-72

57. Батышева Т.Т., Кабанов A.A., Бойко А.Н., и соавторы «Применение Фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения». «Неврологический журнал». 2004, № 2,, том 9.

58. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Шкатов И.В., «Трехмерная регистрация деформаций позвоночника - методы и возможности». «Вестник гильдии протезистов-ортопедов». 2004, № 5 (15), с. 23-27

59. Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Рыльский A.B., Скворцов Д.В. «Система реабилитации с функциональной обратной связью больных с дорсопатиями и резидуального периода инсульта в условиях специализированной поликлиники восстановительного». Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии комплексной реабилитации- 04». Москва, 27-28 апреля 2004, с. 17-19

60. Батышева Т.Т. «Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечения». Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004 ». Москва, 20-21 сентября 2004, с.42

61. Батышева Т.Т., Бойко А.Н. «Система организационных мероприятий, направленных на реабилитацию больных с заболеваниями нервной системы в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечения». Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004 ». Москва, 20-21 сентября 2004, с.43-44

62. Батышева Т.Т., Костенко Е.В.,. Маневич Т.М «Рефлексотерапия в комплексной реабилитации больных с двигательными нарушениями при рассеянном склерозе», Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004 ». Москва, 20-21 сентября 2004, с.44-45

63. Батышева Т.Т., Шипилова A.B. «Гирудотерапия в комплексном лечении больных с неврологическими заболеваниями», Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». Москва, 20-21 сентября 2004, с. 45-46

64. Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Рыльский A.B.,. Скворцов Д.В «Хондропро-тективная терапия у больных с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника». Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004 ». Москва, 20-21 сентября 2004, с.50-52

65. Бойко, А.Н., Батышева Т.Т., Рыльский, A.B. Маневич Т. М., Скворцов Д.В. «Комплексная реабилитация болевого синдрома у больных рассеянным склерозом». Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004 ». Москва, 20-21 сентября 2004, с. 5253

66. Костенко, Е.В. Костенко И.М., Батышева Т.Т. «Программа реабилитации больных множественной миеломой, осложненной поражением периферической нервной системы». Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004 ». Москва, 20-21 сентября 2004, с.150-151

67. Бойко А.Н., Лащ Н.Ю., Батышева Т.Т., «Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция». «Справочник поликлинического врача». 2004 г., №1, с. 28-30

68. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В., Бойко А.Н., «Функциональные показатели походки и основной стойки у постинсультных больных в резидуальном периоде». «Журнал Невропатология и исихиатрия им. С.С. Корсакова». Инсульт, приложение к журналу. 2004, Выпуск 10, с. 52-56

69. Батышева Т.Т. «Реабилитация неврологических больных в амбулаторно-поликлинических условиях». Материалы третьей Московской Ассамблеи «Здоровье столицы ». Москва, 16-17 декабря 2004, с.31-32

70. Минаева Н.Г., Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Костенко Е.В. «Вызванные потенциалы у больных рассеянным склерозом с двигательными расстройствами». Материалы шестой городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем ». Москва, 23 декабря 2004, с.303-304

71. Рыльский A.B., Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Скворцов Д.В. «Биомеханическая оценка результатов мануальной терапии у пациентов с цервикалгии-ей». Материалы шестой городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем ». Москва, 23 декабря 2004, с.310-312

72. Батышева Т.Т., Костенко Е.В, Бойко А.Н. «Кармолис в комплексной терапии миофасциального синдрома на шейном уровне». Материалы шестой городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем ». Москва, 23 декабря 2004, с.27-29

73. Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Батышева Т.Т. «Когнитивные и эмоционально-личностные нарушения при рассеянном склерозе». В книге «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания», под редакцией Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко - руководство для врачей, «Миклош», 2004, с. 199-216

74. Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Маневич Т.М. и соавт. «Медикаментозное лечение и реабилитация двигательных функций при рассеянном склерозе». В книге «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания», под редакцией Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко - руководство для врачей, «Миклош», 2004, с. 489-507.

75. Гусев Е.И, Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Маневич Т.М. «Коррекция нейропсихологических нарушений при рассеянном склерозе». В книге «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания», под редакцией Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко - руководство для врачей, «Миклош», 2004, с. 508-515.

16. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Рыльский A.B., Бойко А.Н. «Мовалис в лечении болевого плечевого синдрома у пациентов, перенесших инсульт». «Журнал Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова». 2004, Том 104, № 12, с. 60-61

77. Батышева Т.Т., Рыльский A.B., Скворцов Д.В., «Современные компьютерные технологии в оценке эффективности медикаментозной терапии у больных с хронической формой дорсопатии». «Детская и подростковая реабилитация». 2005, № 1 (4), с.41-47

78. Бойко А.Н., Кабанов A.A., Еськина Т.А., Шелякина Л.А., Щукин А.И., Батышева Т.Т., Артемова И.Ю., Вдовиченко Т.В., Воловец С.А.,Ганжула П.А., Гапонова О.В., Исмаилов A.M., Лисенкер Л.Н., Отческая О.В., Ротор Л.Д., Хозова A.A., Винецкий Я.Я, Мартынов М.Ю. «Эффективность фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения». «Журнал Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова». 2005, Том 105, № 1, с. 36-41

79. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. «Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии». Москва, «Медика», 2005, 256 с.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Батышева, Татьяна Тимофеевна

1. Авакян Г.Н. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы.- М., 1999.

2. Агасаров Л.Г., Осипова H.H. Краткое руководство по рефлексотерапии. -М., 1996.

3. Александровский Ю.А., Барденштейн JI.M., Аведисова A.C. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

4. Александровский Ю.А., Яхно H.H., Аведисова A.C. с соавт. Психиатрические, психологические и неврологические характеристики больных с хроническими болями в спине // Журн. Невр. и псих. им. Корсакова -2003 -Т. 103, №4, -с.26-32.

5. Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Гусев Е.И. Спектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе Ж. невр. псих. 2000, 11: 15-20.

6. Алексеева Т.Г., Еникополова Е.В., Садальская Е.В. с соавт. Комплексный подход к оценке когнитивной и эмоционально-личностной сфер у больных рассеянным склерозом Ж. невр. псих. 2002, Спец. выпуск «Рассеянный склероз»: 20-26.

7. Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование. М: Медицина. 1977, с.200.

8. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировки диагноза вер-теброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. В книге «Периферическая нервная система». Минска, 1983, вып. 6, С.49-56.

9. Балунов O.A., Коцюбинская Ю.В. Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт // Неврол. журн., 2002 - т. 6, №6, с. 28 -37.

10. Ю.Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия наука и практика М.-2004 -506 с.

11. П.Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механизмы психологической защиты // Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 1997 -Т. 97, №2, -с.44-49.

12. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. 2-е изд., переаб. и доп. М: Антидор,2002г. -736с.208

13. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии актив-ности.-М.: Медицина, 1966. 349с.

14. Боголепова А.Н. Роль нейропсихологических исследований у больных, перенесших ишемический инсульт// Журн. Невр. и псих. им. Корсакова -2005, Спец. выпуск «Инсульт», с. 72-75.

15. Бойко А.Н. Об организации консультативно-диагностической и лечебной помощи больным рассеянным склерозом в г.Москве. Коллегия ДЗ г.Москвы. 10 июня 2004 г., Протокол №9-1.

16. Бойко АН, Лащ НЮ, Батышева ТТ. Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция. Справочник поликлинического врача 2004, 1: 28-30.

17. Бойко АН. Возможности применения мануальной медицины при рассеянном склерозе. В: Современные аспекты развития мануальной медицины в России и в Западной Европе, М., 1994: 26-28.

18. Бойко АН, Кабанов A.A., Еськина Т.А. и др. Эффективность фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения // Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2005 -Т. 105, №1, -с.36-41.

19. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2-х т- Т1 и Т2/под ред.Н.НЛхно, Д.Р.Штульмана 2-е изд., перераб и доп. - М: Медицина, 2001.

20. Буйков В.А. Психопатологические особенности резистентных невротических расстройств и психосоматических заболеваний в среднем и позднем возрасте и их лечение //Журн. Невр. И псих. им. Корсакова, Т. 103, №6, с. 55-57-2003.

21. Вейн А.М. с соавт. Болевые синдромы в неврологической практике. -М.: «МЕДпресс», 1999. 372 с.

22. Великсон В.М., Менделевич И.А., Петелина В.В. Клиническая биомеханика.-Л., 1980.-200с.

23. Вендрова М.И., Голубев В.Л., Садеков P.A., Вейн A.M. Двигательные, когнитивные и аффективные расстройства при болезни Паркинсона// Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2003 -Т. 103, № 3, -с. 13-18.

24. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.-Рига, 1991.-341с.

25. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Салитов О.Т. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: изд-во Казанского университета, 1990.-386с.

26. Веселовский В.П., Попелянский А .Я., Саховский П.И., Хабриев Р.У. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: Учебное пособие для врачей-курсантов. Л.: Казан.ИУВиЛ, 1982.-48с.

27. Витензон A.C. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека. Дисс. д.м.н., Москва, 1983.

28. Власов Я.В., Поверенова И.Е., Тельнова К.И. Реабилитационный процесс при рассеянном склерозе: комплексность, непрерывность и эффективность. Ж. невр. псих. 2003, Спец. выпуск «Рассеянный склероз 2»: 98-110

29. Вознесенская Т.Г. Антидепрессанты в неврологической практике. Лечение нервных болезней 2000, 1: 8-14.

30. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн с соавт. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных; пер.с англ. Под. Ред. А.А.Скоромца и В.А.Сорокоумова СПб: Политехника. - 1998 - 629с.

31. Воробьева О.В., Акарачкова Е.С. Роль депрессии в хронизации дорсал-гии: подходы к терапевтической коррекции. //Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2004 -Т. 104, №8, -с.46 -50.

32. Гехт А.Б. Динамика клинических и нейрофизиологических показателей у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде: Дис. д-ра мед. Наук. М. 1993.

33. Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В., Яиш Ф., Беляков В.В. Нарушения мышечного тонуса и их лечение сирдалудом у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта//Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 1998 -№10.

34. Гойденко В. С., Котенева В. М. Практическое руководство по мануальной рефлексотерапии. М 1982. -194 с.

35. Грацианская JI.H., Элькин М.А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального напряжения. JL: «Медицина», 1991. - 167 с.

36. Гусев Е.И., Белоусов Ю. Б., Бойко А.Н. и др. Общие принципы проведе-неия фармакоэкономических исследований в неврологии:т Методические рекомендации №23//33, Департамент здравоохранения Правительства Москвы. М. 2003.

37. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатоге-неза к новым методам лечения. М, ООО «Губернская медицина», 2001.

38. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Демина T.JI. с соавт. Факторы риска развития рассеянного склероза в Московской популяции. II. Сочетание экзогенных и наследственных факторов.// Журн. Невр. и псих. им.Корсакова — 1999 №6 - с.47 - 52.

39. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Завалишин И.А. с соавт. Эпидемиологические исследования рассеянного склероза. Методические рекомендации министерства здравоохранения РФ Москва, 2003- 80с.

40. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Позер Ч. Проблемы и перспективы использования бета — интерферонов и копаксона в лечении рассеянного склероза // Журн. Невр. и Псих. им. Корсакова 1999 - т.99 - №4 - С. 33 -36.

41. Гусев Е.И., Бойко АН, Серков СВ, и соавт. Симптоматическое лечение рассеянного склероза препаратом семакс: данные пилотных испытаний. В кн.: Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий, Ступино, 1999: 52-53.

42. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Возможности вторичной профилактики инсульта: Значение антигипертензивной и антиагрегантной терапии//Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2002 -В. -5, приложение к журналу «Инсульт», с. 43-49.

43. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Алферова В.В. Принципы реабилитации и фармакотерапии больных инсультом в восстановительном периоде. Всероссийский съезд неврологов, 8-й: Материалы. Казань 2001, 220.

44. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших инсульт//Журн. Невр. и псих. им. Корсакова- 2001 В. -3, приложение к журналу, с. 28-31.

45. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебн. пособие. -М., 2000.

46. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз М.1997, 463с.

47. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. и соавт. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в России//Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2002 -Спец. Выпуск Рассеянный склероз - с.З -6.

48. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания Москва -2004 - 528 с.

49. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. Медицина 2001, стр. 12-14.

50. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Коваленко A.B. и др. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии. //Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 1999 -Т. 99. №2, с. 10 -12.

51. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В.,. и др. Эпидемиология инсульта в России //Журн. Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2003 -Вып. 8, приложение к журналу Инсульт, с.4 -9.

52. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1989.

53. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие изменения позвоночника у взрослых и детей. М.: «Медицина», 1994, с.23-25.55.3авалишин И.А., Головкин В.И. (ред.) Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. М 2000.

54. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение). Ав-тореф. дис. докт. мед. наук. М., 1980. - 34с.

55. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта—М: «Миклош»,2003-176С.

56. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения. //Невролгич.журн-1997, №1, с.24-27.

57. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Сашина М.Б. Постинсультные болевые синдромы // Невр. Журнал 2003т.8 - №3 - с.34 -38.

58. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шведков В.В. Жизнь после инсульта. Популярн.практическое руководство по реабилитации больных, перенс-ших инсульт. М., «Миклош»,2002-с. 46.

59. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В., Черникова A.A. , Некрасова Е.М, Серебренникова О.В. Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта // Неврологический вестник. 1994. - Т. XXVI, вып. 3-4. - С. 18-21.

60. Казьмин А.И. с соавт. Сколиоз. М.: «Медицина», 1981. С. 8-36.

61. Калашникова Е.В., Батышева Т.Т. Психотерапия в комплексном лечении неврологических больных// Медицинская помощь 2003 - №6 - с.36 -38.

62. Калашникова JI.A., Кадыков A.C., Бодарева Э.А. Мутизм и другие нарушения высших психических функций при нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярной системе // Неврол. журн., 1997 -№2, с. 9-12.

63. Карлов В.А. Терапия нервных болезней: ( Руководство для врачей). М.: «Шаг», 1996.-653с.

64. Коган О.Г. , Шмидт И.Р., Толстокоров A.A. Методологические основы диспансеризации при заболеваниях нервной системы. Новосибирск. -Наука. 1987.-253 с.

65. Коган О.Г. Лечебные медикаментозные блокады. Кемеровское книжное издательство. 1998.

66. Кононова E.JL, Балунов O.A. и соавт. Постуральные нарушения у пациентов с сосудистой патологией головного мозга// Неврол. журн., 2004 -Т.-104- №11, с. 14-18.

67. Концевой В.А., Яковлева О.Б. Цереброваскулярная патология и депрессии позднего возраста // Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2003 -Спец. Выпуск Инсульт с.202.

68. Корабельникова Е.А., Голубев B.JI. Психофизиологические особенности неврологических расстройств // Неврол. журн., 2004 -Т.-104- №10, с. 69 -73.

69. Корешот Я. Биопунктура и антигомотоксическая медицина. Изд. Арне-бия., 2001.

70. Коркина М.В., Мартынов Ю.С., Малков Г.Ф. Психические нарушения при рассеянном склерозе. Изд. УДН, М. 1986.

71. Костенко Е.В. Рефлексотерапия в комплексном лечении больных с дор-сопатиями// Медицинская помощь 2003 - №6 - с.28 - 32.

72. Крупина Н.А., Крыжановский Г.Н. Недостаточность дофаминергической нигростриарной системы как дизрегуляционный механизм дофаминза-висимого депрессивного синдрома// Журн. Невр. и псих. им. Корсакова -2003 -Т. 103, №4, -с.42-48.

73. Кузьминов К.О. Ультразвуковая оценка состояния эпидурального пространства у больных с дискогенной болезнью поясничного отдела позвоночника. Мануальная терапия . Научно-практический журнал № 3 -2001.-С. 16-19.

74. Лувсан Г.Г. Традиционные и современные аспекты восточной медицины. М., 2000.

75. Мак Гтлвери К., Рид.Д. Основы ароматерапии -М -»Росмен»-1997

76. Минаева Н.Г. Инициатива по болям в пояснице // Неврол. журн., 2001 -т. 6, № 3, с. 53 - 58.

77. Михневич И.И. Перидуральные блокады с метилпредом депо в лечении корешковых и рефлекторных синдромов грыж поясничных межпозвонковых дисков // Периферическая нервная система. - Минск, 1992. — вып. 14.- С. 158 - 157.

78. Мосейкин И.А. Применение биологической обратной связи в комплексном лечении дорсалгии пояснично-крестцового отдела позвоночника //Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2003 -Т. 103, №4, -с.32 -37.

79. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессанотв Спб: Медицинское информационное агентство, 1995, 586с.

80. Мясоедов НФ, Скворцова ВИ, Насонов EJI и др. Изучение механизмов нейропротективного действия семакса в остром периоде ишемического инсульта. Ж.невр. и псих. 1999, 5: 15 -19.

81. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Гос. мед. изд-во УССР, Киев, 1947,315с.

82. Никонов C.B. Региональные синдромы поясничного остеохондроза в зависимости пространственного расположения межпозвонковых грыж //

83. Материалы XIV Научно-практической конференции мануальных терапевтов. Бюллетень № 6. Москва. - 2004. - С95 - 114.

84. Повереннова И.Е., Золотавская И.А. Применение паксила в реабилитации перенесших мозговой инсульт больных. //Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2005 -Т. 105, №1, -с.46 -48.

85. Полушкина Н.Р., Яхно H.H. Центральная постинсультная боль. Клинические, психологические и терапевтические аспекты // Неврол. журн., -1998 т. 3, №2, с.13-18.

86. Попелянский Я.Ю. Клиническое обоснование диагноза. // Вертебронев-рология № 2-3 1998. - С.5-8.

87. Попелянский Я.Ю., Иваничев Г.А. Об эффективности мануальной терапии при некоторых вертебро-неврологических синдромах //Тез. Докл. научн. -практич. Конф. 1984. - С. 40-46.

88. Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия.- Рига, 1997.

89. Руднев В.А. Функциональная диагностика и восстановление произвольных движений при патологии центральной нервной системы. — Красноярск: КГУ, 1982. 160с.

90. Руководство по кинезотерапии // Под редакцией Л.Бонева, П.Сложчева, С.Банкова: Пер. с англ. София.: Медицина и физкультура, 1978. - 357с.

91. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Т1,2 Под ред. Беловой А.Н., Щепетовой О.Н. М.:, 1998.

92. Рябова B.C. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра).//Журн.невропат.и психиатр.-1986-№4-С.532-536.

93. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. М., Издат-центр, 1998 г.-С. 39-45.

94. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, анализ походки. М. НПЦ, «Стимул», 1996, 344с.

95. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, стабилометрия, М. «Антидор», 2000, 189с.

96. Скворцова В.И, Гудкова В.В. и др. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом. // Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2002 -Т. 102, №7, -с.28-33.

97. Скворцова В.И, Чазова И.Е., Стаховская JI.B. Вторичная профилактика инсульта. М. 2002, с. 120.

98. Скоблин A.A., Анализ первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации // Журн. Медикосоциальная экспертиза и реабилитация.- 2004, №4, с.37-40.

99. Скоромец A.A., Скоромец Т.А., Шумилина А.П., Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал №6. 1997 - С.53-55. Судаков К.В. Рефлекс и функциональная система. - Новгород, 1997. - 399с.

100. Смертность населения Российской Федерации. 1998 г. (статистические материалы). М: Минздрав РФ 1999.

101. Смулевич А.Б. Депрессии и шизофрения // Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2003 -Т. 103, № 4, -с.4-14.

102. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин A.JL с соавт. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь ( к проблеме нозогений)// Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 1997 -Т. 97, №2, -с.4-10.

103. Стаховская JI.B., Гудкова В.В. и др. Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом в России, Европе и США. // Журн.

104. Невр. и псих. им. Корсакова 2004 -Т. 104, № 11, -с.64-68.217

105. Столярова Л.Г., Кадыков А. С., Голланд Э.Б. Принципы организации восстановительного лечения- неврологических больных // Вопросы организации восстановительного лечения больных и инвалидов. М., 1982. -С. 14-20.

106. Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Черникова Л.А. и др. Профилактика контрактур при постинсультных артропатиях // Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 1989 №9, -с.63-65.

107. Столярова Л.Г., Кадыков АС, Черникова Л.А Восстановительное лечение больных с постинсультными двигательными нарушениями: Метод, рекомендации. М., 1986.

108. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р.Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М, «Медгиз» - 1978.

109. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. 2-е изд., перераб. И доп. - М.: Медицина, 1991. - 320с.

110. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М., Медицина, 1991.

111. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин A.B. Особенности антигипер-тензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях// Журн. Клиническая фармакология и терапия. -2002, № 11. - С. 1-5.

112. Табеева Д.М. Руководство по рефлексотерапии.- М., 1980.

113. Тарасов A.M. Экспертиза трудоспособности и социально-трудовая реабилитация больных кардиомиопатией// Журн. Тер. архив -1992, № 9. -С. 86-87.

114. Татаринова>М.Ю., Фокин И.В., Бойко А.Н. Качество жизни больныхрассеянным склерозом и некоторые подходы- к фармакоэкономическим218исследованиям // Рассеянный склероз (Приложение к Журн. невр. и псих. им. Корсакова), 1 , 2002 с. 76 - 80.

115. Томпсон А.Дж., Полман К., Холфельд Р. (ред). Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопросы Спб: Политехника, 2001- 422 с.

116. Торопина Г.Г., Шмидт Т.Е. Боль при рассеянном склерозе// Неврологический журнал 2003, №1, с. 40-44.

117. Федин А.И., Красноперов E.H. и др. Эффективность коаксила при депрессии у больных с хронической ишемией головного мозга// Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2004 -Т. 104, №10, -с.67-69.

118. Физиотерапия: Пер. с польск. // Под ред. М.Вейса, А.Зембатого. -М.: Медицина, 1986- 496с.

119. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, 1991. 115 с.

120. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.: Просвещение, 1988.

121. Черникова Л.А. Клинические, физиологические и нейропсихологиче-ские аспекты баланс-тренинга у больных с последствиями инсуль-та.//Биоуправление-3: теория и практика. Коллективная монография — Новосибирск.-1998-№3.-С.80-87.

122. Черникова Л.А., Айзенберг И.В., Завалишин И.А. и соавт. Исследование функции поддержания вертикальной позы у больных с рассеянным склерозом. Тезисы докладов V Всероссийской конференции по биомеханике. Н.Новгород, 2000: 131.

123. ЧерниковаЛ.А., И.В.Айзенберг, И.А.Завалишин, С.С.Слива, Г.А.Переяслов. Исследование функции поддержания вертикальной позы у больных с рассеянным склерозом. Тезисы докладов V Всероссийской конференции по биомеханике. Н.Новгород, 2000, с. 131.

124. Шипилова A.B. Гирудотерапия в комплексном лечении больных с неврологическими заболеваниями // Медицинская помощь 2003 - №6 — с.38-41.

125. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Новосибирск, 1992. - 248 с.

126. Шмидт Т.Е., Яхно H.H. Рассеянный склероз. М: Медицина, 2003. -160с.

127. Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дис-когенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. Л.: Медицина, 1985. - 176 с.

128. Яворский А.Б., Сологуб Е.Г. Особенности вертикальной устойчивости больных с сегментарным поражением спинного мозга. // //Журн. Невр. и псих. им. Корсакова 2005 -Т. 105, №4, -с.З -8.

129. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. Рига, "Зинат-не", 1975, 324 с.

130. Яхно H.H., Вейн A.M. Голубева В.В. с соавт. Психические нарушения при лакунарном таламическом инфаркте // Неврол. журн., 2002 - т. 7, №2, с. 34.

131. Яхно H.H., Жученко Т.Л. и соав. Клинико-стабилографическое исследование нарушений равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточностью. Неврологический вестник. Казань. 1994., 26 , с. 1-2, 20-22.

132. Яхно H.H., Исайкин А.И. Неврологические осложнения остеохондроза // Журнал «Качество жизни». Болезни нервной системы. № 4 (7) М., Медицина. - 2004. - С. 63-69.

133. Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения // Неврол. журн., - 2001 - т. 6, №3, с. 10-19.

134. Adams М.А., Hutton W.C. Gradual disc prolaps of spine. 1985. - P.524-531.

135. Aisen M.L., Sevilla D., Fox N. Inpatient rehabilitation for multiple sclerosis. J. Neurol. Rehabil. 1996, 10: 43-46.

136. Anderson G.B.J. Lancet 1999,354: 581-575.

137. Andreatini R., Sartori V.A., Leite J.R., Oliveira A.S. Panic attacks in a multiple sclerosos patient// Biol. Psychiatry -1994 -V.35 -p. 133 4.220

138. Bass B., Weinshenker B., Rice G.P.A., et al. Tizanidine versus baclofen in the treatment of spasticity in patients with multiple sclerosis. Can. J. Neurol. Sei. 1988, 15: p. 15-19.

139. Bates J.A. Therapeutic electrical stimulation. The transistorized placebo? Electroencephalogr. Clin.Neurophysiol 1978, Suppl 1: 329-334.

140. Beatty W.W. Cognitive and emotional disturbances in multiple sclerosis // Neurol. Clin. 1993-V. 11 -p. 189-204.

141. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. et al. an inventory for measuring depression. Arch. General. Psychiat. 1961,4.

142. Binder L.M. Emotional problems after stroke // Stroke. -1984. Vol. 15, № 1. - P. 177-177.

143. Bohannon R.W. Walking after stroke: comfortable versus maximum safe speed. Int-J-Rehabil-Res. 1992; 15(3): 246-8.

144. Boiko A.N., Tatarinova M.Y., Alexeeva T.G. et al. Quality of life indexes in dependence of the disease severity in multiple sclerosis patients from the Russian population // Mult.Scler 1999 -5 - S.142.

145. Bowes S.G.; Charlett A.; Dobbs RJ.; Lubel D.D.; Mehta R.; CTNeill C.J.; Weller C.; Hughes J.; Dobbs S.M. Gait in relation to ageing and idiopathic parkinsonism. Scand. J. Rehabil. Med. 1992. Dec.; 24(4): p. 181-6.

146. Brandstater M.E. An overview of stroke rehabilitation // Stroke. 1990. -Vol. 21, suppl. II. - P. 40-42.

147. Brassington J.C., Marsh N.V. Neuropsychological aspects of multiple sclerosis. Neuropsychol Rev 1988, 8: 43-77.

148. Bruno A.A. Motor recovery in stroke. //In: Physical Medicine and Rehabilitation. M.J.Klein et al. (eds.). Medicine, 2002.

149. Bulj evac D., Hop W.C., Reedeker W., et al. Self reported stressful life events and exacerbations in multiple sclerosis: prospective study. BMJ 2003, 20: p. 646-652.

150. Caceres F.J. Neurorehabilitation of multiple sclerosis. Rev Neurol. 2000, 31: p. 477-481.

151. Car J., Shepherd R. // Neurological Rehabilitashion Optimizing Motor Per-formkance // Butterworth Heinemann // 1999 - 349p.

152. Carey L.M., Abbott D.F., Puce A. et al. Reemergence of activation with poststroke somatosensory recovery: a serial fMRI case study. //Neurology. -2002. -Vol.59. -P.749-752.

153. Cattaneo D., Marazzini F., Crippa A., Cardini R. Do static or dynamic AFOs improve balance? // Clin. Rehabil. 2002 Dec; -16(8): 894-9.

154. Cavanagh P.R.; Simoneau G.G.; Ulbrecht J.S. Ulceration, unsteadiness, and uncertainty: the biomechanical consequences of diabetes mellitus. J. Biomech. 1993; 26 Suppl. 1: p. 23-40

155. Chamorro A., Vila N., Ascaso C. et al. Blood pressure and functional recovery in acute ischemic stroke. //Stroke. -1998. -Vol.29. -P. 1850-1853.

156. Charcot J.M. Lectures on the diseases of the nervous system. Lecture V. Translation by B.Sigerson. London: The New Sydenham Society, 1907.

157. Corradini M.L., Fioretti S., Leo T., Pipemo R. Early recognition of postural disorders in multiple sclerosis through movement analysis: a modeling study. //IEEE Trans Biomed Eng - 1997 Nov; - 44(11): 1029-38.

158. Crawford J.D., Mclvor G.P. Group psychotherapy: benefits in multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehab 1985, 66: 810-813

159. Cyriax J. Textbook of Orthopedic medicine. Vol. 1., Diagnosis of soft-tissueiLlesions, 8 edn. Baillier Tindall. London. 1986.

160. Das Gupta BR. Structures of botulinum neurotoxin, its functional domains and perspectives on the crystalline type A toxin. In: Therapy with Botulinum Toxin. Eds J. Jankovic & M. Hallet. Marcel Dekker 1994: 15-39.

161. Davie C.A., Barker G.J., Webb S. et al. Persistent functional deficit in multiple sclerosis and autosomal dominant cerebellar ataxia is associated with axon loss. Brain 1995, 118: 1583-1592

162. Davies J., Quinlan J.E. Selective inhibition of feline dorsal horn neurons to noxious cutaneous stimuli by tizanidine (DS 103-282) and noradrenaline: involvement of alpha-2-adrenoreceptors. Neuroscience 1985, 16, 673-682.

163. De Graaf E.M., Oosterveld M., Tjabbes T. et al. A case of tizanidine-induced hepatic injury. J. Hepatol. 1996, 25: 772-773.

164. Di Fabio R.P., Soderberg J., Choi T., et al. Extended outpatient rehabilitation: its influence on symptom frequency, fatigue, and functional status for persons with progressive multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil 1998, 79: 141-146.

165. Diaz-01avarrieta C., Cummings J.L., Velazquez J. et al. Neuropsychiatric manifestations of multiple sclerosis//J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. -1999 -V.54 -p.l 116 -21

166. Dijkhuizen R.M., Ren J.-M., Mandeville J.B. et al. Functional magnetic resonance imaging of reorganization in rat brain after stroke. //Proc. Natl. Acad. Sci. -2001. -Vol.98. -P.12886-12891.

167. Dobkin B.H., Thompson A.J. Principles of Neurological Rehabilitation. //In: Neurology in Clinical Practice. W.G.Bradley et al. (eds.). Chapter 54. -Butterworth-Heinemann, 2000.

168. Edwards S. (ed.) Neurological Physiotherapy: Problem Solving Approach. Churchill Livingstone 1996.

169. Egner A., Phillips V.L., Vora R., Wiggers E. Depression, fatigue, and health-related quality of life among people with advanced multiple sclerosis: results from an exploratory telerehabilitation study. Neurorehabilitation. 2003, 18: 125-133.

170. Faucett J. Chronic low back pain: early interventions // Annu. Rev. Nurs. Res. 1999. - Vol. 17. - P. 157 - 182.

171. Fauchard-Renard C., Renard J.F., Miret N., Hannequin D., Mihout B., Weber J. Therapeutic efficacy during active phases of multiple sclerosis: gait analysis and comparison with the EDSS score.// Rev Neurol (Paris) - 2001 Jul; - 157(6-7).

172. Feigenson J.S. Neurological Rehabilitation. //In: Baker's Clinical Neurology. R.J.Joynt et al. (eds.) -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

173. Feigenson J.S. Stroke rehabilitations // Stroke. -1981. Vol. 12, № 3. - P. 372-375.

174. Feigenson J.S. Stroke rehabilitations: effectiveness, benefits and cost. Some practical considerations // Stroke. 1979. - Vol. 10, № 1. - P. 1-4.

175. Feinstein A., Feinstein K. Depression associated with multiple sclerosis. Looking beyong diagnosis to symptom expression. //J Affective Dis. 2001, 66:193-198

176. Feys H.M., De Weerdt W.J., Selz B.E. et al. Effect of a therapeutic intervention for the hemiplegic upper limb in the acute phase after stroke: A singleblind, randomized, controlled multicenter trial. //Stroke. 1998. - Vol.29. -P.785-792

177. Fisher C.M.; Curry H.B. Pure motor hemiplegia of vascular origin. //Arch. Neur. 1965 - V.21, N9 (Suppl. 11)- P. 14-15.

178. Folkes M.A., Wolf P.A., Price T.R. et al. The stroke data bank: design, methods, and baseline characteristics.//Stroke-1988-V.19,N5-P.547-552.

179. Fossgreen J. Segmental Hyperesthesia and Tenderness of Back Pain Conditions // In.: Friction, J.R. and Awad, E.A.: Myofascial pain and Fibromyalgia. Advances in Pain Reseach Therapy. Vol. 17. - Chapt. 14. New York: Raven Press, 1990-P.141 -247.

180. Freeman J.A., Hobart J.C., Thompson A.J. Outcomes-based research in neu-rorehabilitation: the need for multidisciplinary team involvement. Disabil. Rehabil. 1996, 18: p. 106-110.

181. Frzovic D., Morris M.E., Vowels L. Clinical tests of standing balance: performance of persons with multiple sclerosis. //Arch.Phys. Med. Rehabil. -2000 -Feb; 81(2): p.215-21.

182. Geny C., Nguyen J.P., Pollin B. et al. Improvement of severe postural cerebellar tremor in multiple sclerosis by chronic thalamic stimulation. Movement Disorders 1996, 11: p.489-494.

183. Godbout C.J., Johns J.S. Stroke motor impairment. //In: Physical Medicine and Rehabilitation. P.J.Potter et al. (eds.). -Medicine, 2002.

184. Gresham G.E., Alexander D., Bishop D.S. et al. Rehabilitation. //Stroke. -1997.-Vol.28. -P.1522-1526.

185. Grieve G.P. Common vertebral joint problems. Churchill Livingstone 2nd Ed., London. 1998. - P. 26-30.

186. Guidera K.J.; Smith S.; Raney E.; Frost J.; Pugh L.; Griner D.; Ogden J.A. Use of the reciprocating gait orthosis in myelodysplasia. J-Pediatr-Orthop. 1993 May-Jan.; 13(3): 341-8.

187. Haddow L.J., Mumford C., Whittle L.R. Sterotactic treatment of tremor due to multiple sclerosis. Neurosurg. 1997, 7: 23-34.

188. Hallett M. Plasticity of the human motor cortex and recovery from stroke. //Brain.Res. Rev. -2001. -Vol.36. -P. 169-177.

189. Hamilton M. Development of rating scale for primary depressive illness. Br J. Soc.Clin.Psychol. 1960, 6, 278-313.

190. Handford F. Towards a rational basis for physiotherapy in Parkinson's disease. Baillieres. Clin. Neurol. 1993 Apr.; 2(1): p. 141-58.

191. Henley S., Petits S., Todd-Pokropek A., Tapper A. Predictive factors in stroke recovery // J.Neur. Neurosurg. Psychiatr. 1985. - Vol. 48, № 1. - P. 16.

192. Hennerici M.G.; Oster M.; Cohen S.; Schwartz A.; Motsch L.; Daffertshofer M. Are gait disturbances and white matter degeneration early indicators of vascular dementia? Dementia. 1994 May-Aug.; 5 (3-4): p. 197-210.

193. Herzog W.; Conway P.J. Gait analysis of sacroiliac joint patients. J. Manipulative. Physiol. Ther. 1994 Feb.; 17(2): p. 124-7.

194. Hesse S.A.; Janke M.T.; Berlet C.M.; Shreiner C.; Lucke D.; Mauritz K.H. Gait outcome in ambulatory hemiparetic patients after a 4-week comprehensive rehabilitation program and prognostic factors. Stroke/ 1994 Oct.; 25 (10): 1999-2004.

195. Hopwood M.B., Abram S.E. Factors associated with failure of trigger point injections // Clin. J. Pain. 1994. - Vol. 10. № 3io - P. 199 - 218.

196. Jenner J.R., Barry M. Low back pain // Brit. Med. J. 1995. - Vol. 310. - P. 929 -932.

197. Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. The Willis Lecture. //Stroke. -2000. -Vol.31. -P.232-230.225

198. Johnston M.V., Keister M. Early rehabilitation for stroke patients: a new look // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1984. - Vol. 65, № 8. - P. 437-441.

199. Jonsson A., Korfitzen E.M., Heltberg A. et al. Effects of neuropsychological treatment in patients with multiple sclerosis.// Acta. Neurol. Scand. 1993, 88: p. 394-400.

200. Kalb R.C. Families affected by multiple sclerosis: Disease Impacts and coping Strategies. Health Services Research Programs. New York National Multiple sclerosis Society, 1995.

201. Keller M.B., McCullough J.P., Klein D.N. et al. A comparison of nefa-zodone, the cognitive behavioral analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression. NEJM 2000, 342: 1462-1470.

202. Kelly-Hayers M. Time intervals, survival and destination // Stroke. 1990. -Vol. 21, suppl. II.-P. 24-26.

203. Kinnman J., Andersson U., Kinnman Y., Wetterqvist L., Temporary improvement of motor function in patients with multiple sclerosis after treatment with a cooling suit. J Neurol Rehab 1997; 11: 109-114.

204. Koivisto K., Vinamaki H., Reikkinen P. Poststroke depression and rehabilitation outcome. Nord. J. Psychiatr., 1993;47:245-249.

205. Kotila M., Waltimo O., Niemi M.L. et al. The profile of recovery from stroke and factors influencing outcome // Stroke. 1984. - Vol. 15, № 6. - P. 1039-1044.

206. Krupp L.B., Coyle P.K., Doscher C., et al. Fatigue therapy in multiple sclerosis: results of a double-blind, randomized, parallel trial of amantadine, pemoline, and placebo. //Neurology 1995, 45: 2026-1961.

207. Kwakkel G., Kollen B.J., Wagenaar R.C. Long term effects of intensity of upper and lower limb training after stroke: a randomized trial. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. -2002. -Vol.72. -P.473-479.

208. Langdon D.W., Thompson A J. Multiple sclerosis: a preliminary study of selected variables affecting rehabilitation outcome. Mult Scler. 1999, 5: 94-100.

209. Langhorne P., Stott D.J., Robertson L. et al. Medical complication after stroke: A multicenter study. //Stroke. -2000. -Vol.31. -P. 1232-1240.

210. Lapierre Y., Bouchard S., Tansey C., et al. Treatment of spasticity with tiza-nidine in multiple sclerosis. Can. J. Neurol. Sci. 1987, 14 (Suppl.): 513-517.

211. Larcombe N.A., Wilson P.H. An evaluation of cognitive behavior therapy for depression in patients with multiple sclerosis. //Br. J. Psychiatry 1984, 145: 366-371.

212. La Rocca H.A. Taxonomy of chronic pain syndromes // Spine. 1992 - Vol. 17. -№ 10.-P. 344-355.

213. Lehmann J.F. Push-off and propulsion of the body in normal and abnormal gait. Correction by ankle-foot orthoses. Clin.-Orthop. 1993 Mar.(288): 97108.

214. Lewit K. Manipulative therapy in rehabilitation of the locomotor system. -Butterworths, London, 1985. 105 p.

215. Lewit K., Simons D.G. Myofascial pain: relief by postisometric relaxation // Arch. Phys. Med. 1984, Vol. 65. № 8, - P. 452 - 456.

216. Liepert J., Bauder H., Miltner W.H.R. et al. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. //Stroke. -2000. -Vol.31. -P.1218-1225.

217. Lincoln N.B., Willis D., at al. Comparison of rehabilitation practice on hospital wards for stroke patients. Stroke 1996, 27,18-23.

218. Liu C., Playford E.D., Thompson A.J. Does neurorehabilitation have a role in relapsing-remitting multiple sclerosis? // J. Neurol. 2003 0ct;263(10):1232-8.

219. Marshall R.S., Perera G.M., Lazar R.M. et al. Evolution of cortical activation during recovery from corticospinal tract infarction. //Stroke. -2000. -Vol.31.-P.656-661.

220. Mayer M., Bazala J., Muchova B., Stranska H. Rehabilitation of patients with multiple sclerosis. Cas Lek Cesk. 2001 140: 118-121.

221. Meins W., Meier-Baumgartner H.P., Neetz D., von Renteln-Kruse W. Predictors of favorable outcome in elderly stroke patients two years after discharge from geriatric rehabilitation. //Z. Gerontol. Geriatr. -2001. -Vol.34. -P.395-400.

222. Melzack R. Relation of Myofascial Trigger points to Acupuncture and Mechanisms of pain // Arch. phys. med. Rehabil., 1981. Bd.62. - P.114 -117.

223. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory// Science. 1965. — Vol. 150.-P. 971 -979.

224. Mendez M.F. Neuropsychiatric aspects of multiple sclerosis: case reports and review of the literature// Int. J. Psychiatry Med 1995, 25: 125-135.

225. Mohr D.C., Goodkin D.E. Treatment of depression in multiple sclerosis: Review and meta-analysis// Clin Psychology: Science and Practice, 1999, 6: 1 -9.

226. Miyazaki S.; Yamomoto S.; Ebina M.; Iwasaki M. A system for the continuous measurement of ankle joint moment in hemiplegic patients wearing ankle-foot orthoses. Front.-Med.-Biol.-Eng. 1993; 5(3): 215-32.

227. Morris M.E., Cantwell C, Vowels L, Dodd K. Changes in gait and fatigue from morning to afternoon in people with multiple sclerosis. // J. Neurol. Neu-rosurg. Psychiatry 2002 Mar; - 72(3): 361-5.

228. Moms P.L. et all Lesion characteristics and depressed mood in the stroke data bank study. J Neurophyschiat Clin Neurosci 1996;8(2): p.153-159.

229. Malouin F.; Potvin M.; Prevost J.; Richards C.L.; Wood-Dauphinee S. Use of an intensive task-oriented gait training program in a series of patients with acute cerebrovascular accidents. Phys.-Ther. 1992 Nov.; 72(11): p. 781-9; discussion 789-93.

230. Moulin D. E., Foley K.M., Ebers G.C. Pain syndromes in multiple sclerosis//!. Neurology. -1988. -Vol. №12. -P.1860-1864.

231. Muellbacher W., Artner C., Mamoli B. The role of the intact hemisphere in recovery of midline muscles after recent monohemispheric stroke. //J. Neurol. -1999.-Vol.246. -P.263-269.

232. Musselman D.L., Evans D.L., Nemeroff C. B. The relationship of depression to cardiovascular disease. //Arch. General. Psyhiat. 1998, 55, 580-592.

233. Nakamura R., Kamakura K., Tadano Y. et al. MR imaging findings of tremors associated with lesions in cerebellar outflow tracts; report of two cases. Movement Disorders 1993, 8: 209-212

234. Neau J.P. et all Funtional recovery and social outcome after cerebral infarction in young adults. Cerebrivasc. Dias. 1998;8(5): p. 313-302.

235. Nelles G., Spiekennann G., Jueptner M. et al. Reorganization of sensory and motor systems in hemiplegic stroke patients: A positron emission tomography study. //Stroke. -1999. -Vol.30. -P.1510-1516.

236. Netz J., Lammers T., Homberg V. Reorganization of motor output in the non-affected hemisphere after stroke. //Brain. -1997. -Vol.120. -P.1579-1586

237. Nielsen J.F., Sinkjaer T., Jakobsen J. Treatment of spascity with repetitive magnetic stimulation: a double-blind placebo-controlled study. Mult. Scler. 1996; 2: 238-232.

238. Niemi M.L, Laaksonen R., Kotila M., Waltimo O. Quality of life 4 years after stroke // Stroke. 1988. -Vol. 19, № 9. - P. 1101-1107.

239. Nutt J.G., Marsden C.D., Thompson P.D. Human walking and higherlevel gait disoders, particularly in the elderly. Neyrology 1993, 43, 268-305.

240. Odergren T., Hjaltason H., Kaakkola S. et al. A double-blind placebo-controlled study to investigate the dose equivalence of Dysport and Botox in the treatment of cervical dystonia. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1998, 64: 6-12.

241. Osterbauer P.J.; De-Boer K.F.; Widmaier R.; Petermann E.; Furh A.W. Treatment and biomechanical assessment of patients with chronic sacroiliac joint syndrom. J. Manipulative. Physiol. Ther. 1993 Feb.; 16(2): p. 82-90.

242. Otte A. The plasticity of the brain. //Eur. J. Nucl. Med. -2001. -Vol.28. -P.275-265.

243. Paolucci S., Antonucci G., et al. Posstrolce depression and its role in reha-balitation of inparients. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80: p. 985-990.

244. Pardo R.D.; Deathe A.B.; Winter D.A. Walker user risk index. A method for quantifying stability in walker users. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1993 Oct.; 72 (5): p. 301-5.

245. PATS Collaborating Group. Post-stroke antihypertensive treatment study. A preliminary result/ Clin. Med. J. 1995; 108: 710-717.

247. Perry J.; Mulroy S.J.; Renwick S.E. The relationship of lower extremity strength and gait parameters in patients with post-polio syndrome. Arch. Phys. Med. Reabil. 1993 Feb.; 74 (2): p. 165-9.

248. Pohjasvaara T., Vataja R., Leppavuori A. et al. Depression is an independent predictor of poor long-term functional outcome post-stroke. //Eur. J. Neurol. -2001.-Vol.8.-P.315-319.

249. Polman C.H., Bertelsmann F.W., van Loenen A.C., Koetsier J.C. 4-aminopyridine in the treatment of patients with multiple sclerosis: long-term efficacy and safety. Arch. Neurol. 1994, 51: 308-313.

250. Priebe M.M., Sherwood A.M., Graves D.E. et al. Effectiveness of gabapentin in controlling spasticity: a quantitative study. Spinal. Cord. 1997, 35, 171178.

251. Provinciali L., Coccia M. Post-stroke and vascular depression: a critical review. //Neurol. Sei. -2002. -Vol.22. -P.417-428.

252. Psychosocial factors in multiple sclerosis/ Proceedings of the MS Forum Modern Management Workshop/ Rome, April 1995, 30 p.

253. Ramasubbu R., Robinson R.G., Flint A.J. et al. Functional imprairment associated with acute poststroke depression : the Stroke Data Bank Study. Neu-ropsychiat. Clin. Neurosci 1998, 10, 1, 26-33.

254. Ramirez-Lassepas M., Tulloch J.W., Quinones M.R., et al. Acute radicular pain as a presenting symptom in multiple sclerosis// Arch. Neurol. -1992. -Vol.49. -P.268-258.

255. Rao S.M., Leo G.J., Bernadin L., Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. I. Frequency, patterns and prediction. Neurology 1991, 41: 685-691.

256. Reding M.J., LaRocca N., Madonna M. Acute hospital care versus rehabilitation hospitalization for management of nonemergent complications in multiple sclerosis// J. Neurol. Rehab. 1987, 1: 13 -17.

257. Riechert T., Hassler R., Mundinger F. et al. Pathologic-anatomical findings and cerebral localization in stereotactic treatment of extrapyramidal motor disturbances in multiple sclerosis. Confinia Neurol. 1975, 37: 24-40.

258. Robinson R.G., Bolduc P.L, Price T.R. Two years longitudinal study of poststroke mood disorders: diagnosis and outcome at one and two years // Stroke. 1987. - Vol. 18, № 5. - P. 837-843.

259. Rodgers J., Bland R. Psychiatric manifestations of multiple sclerosis: a review// Can.J. Psychiatry 1996 -v.41 - p.441-5.

260. Rodgers M.M., Mulcare J.A., King D.L., Mathews T., Gupta S.C., Glaser R.M. Gait characteristics of individuals with multiple sclerosis before and after a 6-month aerobic training program. // J. Rehabil. Res. Dev. - 1999 Jul; -36(3): 186-8.

261. Roeleke U., Kappos L., Lechner-Scott J. et al. Reduced glucose metabolism in the frontal cortex and basal ganglia of multiple sclerosis patients with fatigue: an ISF-fluorodeoxyglucose positron emission tomography study. Neurology 1997, 48: 1586-1571.

262. Rossiter D.A., Edmondson A., al-Shahi R., Thompson A.J. Integrated care pathways in multiple sclerosis rehabilitation: completing the audit cycle. Mult. Scler. 1998, 4: 85-89.

263. Roth E.J., Lovell L., Harvey R.L. et al. Incidence of and risk factors for medical complications during stroke rehabilitation. //Stroke. -2001. -Vol.32. -P.523-529

264. Roussan M, Terrence C, Fromm G. Baclofen versus diazepam for the treatment of spasticity and long-term follow-up of baclofen therapy. Pharmathera-peutica 1987,4: 278-297

265. Ruskin A.P. Understanding stroke and its rehabilitation //Stroke 1983 -V14, N3 - P. 438^142.

266. Sandyk R. Long term beneficial effects of weak electromagnetic fields in multiple sclerosis // Int J - Neurosci. -1995-83(1-2): 45 - 57.

267. Schapiro R.T., Soderberg J., Hooley H. et al. The multiple sclerosis achievement center: a maintance rehabilitation approach toward a chronic progressive form of the disease.// J. Neurol. Rehab 1988, 2: 21-23.

268. Schapiro R.T. Managing the symptoms of multiple sclerosis. NY, Demos, 2003.

269. Schiffer R.B., Weitcamp L.R. Association between bipolar affective disorder and multiple sclerosis// Am. J. Psychiat. 1986, 143: 94-95.

270. Scott T.F., Nussbaum P., McConnell H. et al. Measurement of treatment response to sertaline in depressed multiple sclerosis patients using the Carroll Scale//Neurol. Research 1995, 17: 421-422.

271. Sechi G.P., Zuddas M., Piredda M. et al. Treatment of cerebellar tremors with carbamazepine: a controlled trial with long-term follow-up. Neurology 1989,39: 1113-1115.

272. Seitz R.J., Azari N.P., Knorr U. et al. The role of diaschisis in stroke recover/Stroke. -1999. -Vol.30. -P.1904-1850.

273. Shah S., Vanclay F., Cooper B. Efficiency, effectiveness and duration of stroke rehabilitation // Stroke. 1990. - Vol. 21, № 2. - P. 254-246.

274. Shahzadi S., Tasker R.R., Lozano A. Thalamotomy for essential and cerebellar tremor. Stereotac. Funct. Neurosurg. 1995, 65: 11-17.

275. Shapiro R.T. Managing the symptoms of multiple sclerosis. NY, Demos, 2003.

276. Sheean G.L., Murray N.M.F., Rothwell J.C. et at. An open-labelled clinical and electrophysiological study of 3, 4-diaminopyridine in treatment of fatigue in multiple sclerosis. Brain 1998, 121, 967-975.

277. Sibley W.A. Therapeutic claims in multiple sclerosis. Demos. Publ., NY 1992: 93-124.

278. Simmons E.H., Segil C. M. An evaluation in discography in the localization of symptomatic levels in discogenic disease of the spine // Clinical Orthopedic Relations. 1985. - P. 57, 108.

279. Skegg K., Corwin P.A., Skegg D.C.G. How often is multiple sclerosis mistaken for a psychiatric disorder? Psycholog. Med. 1988, 18: 733-736.

280. Smania N., Montagnana B., Faccioli S., Fiaschi A., Aglioti S.M. Rehabilitation of somatic sensation and related deficit of motor control in patients with pure sensory stroke// Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003 Nov; 84(11): 1692-702.

281. Smith C., Birnbaum G., Carter J.T. et al. Tizanidine treatment for spasticity caused by multiple sclerosis: results of a double-blind, placebo-controlled trial. Neurology 1994, 44 (Suppl. 9): S 34-43.

282. Smith M.B., Garraway W.M., Smith D.L, Akhtai A.J. Therapy impact on functional outcome in controlled trial of stroke rehabilitation // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1982. - Vol. 63, № 1. - P. 21-24.

283. Solari A., Filippini G., Gasco P., et al. Physical rehabilitation has a positive effect on disability in multiple sclerosis patients. Neurology 1999; 52: 57-62.

284. Solaro C., Lunardi G.L., Capello E., Inglese M., Messmer Uccelli M., Uc-celli A., Mancardi G.L. An open-label trial of gabapentin treatment of paroxysmal symptoms in multiple sclerosis patients//Neurology. 1998 Aug; 51(2): 609-11.

285. Spissu A., Carinas A., Ferrigno P., et al. Anatomic correlates of painful spasms in multiple sclerosis //Mov. Disord. 1999 Vol. 14, № 2. - P.331-335.

286. Stallard J.; Major R.E. The case for lateral stiffness in walking orthoses for paraplegic patients. Proc.-Inst.-Mech.-Eng.-H. 1993; 207(1): 1-6.

287. Stary O. Nektre otazky patogeneze discogenni nemoci. SZdN, Praha, 2029.

288. Stork C.M., Hoffman R.S. Characterization of 4-aminopyridine in overdose. J Tox Clin Toxicology 1994, 32: 583-587.

289. Straus S.E., Majumdar S.R., Mc Alister F.A. New evidence for stroke prevention. JAMA 2002; 288: 1388-1395.

290. Sullivan M.J.L., Dehoux E., Buchanan D.C. An approach to cognitiverehabilitation in multiple sclerosis. Can. J. Rehabil. 1989, 3: 77-85.233

291. Sullivan M.J.L., Edgley K., Dehoux E. A survey of multiple sclerosis. Part I: Perceived cognitive problems and compensatory strategy use. Can. J. Rehabil. 1990,4: 99-105.

292. Sutin J.A. Clinical presentation of stroke syndromes // Stroke rehabilitation. Ed. by Kaplan P.E. a. Cerullo L.J. Boston, 1986. - P. 1-36.

293. Shiokawa K. Dynamic roles of the upper extremity during axillary crutch gait. Nippon. Seikeigeka. Gakkai. Zasshi. 1993 Nov.; 67(11): p. 1014-25.

294. Thompson A.J., Hobart JC. Multiple sclerosis: assessment of disability and disability scales. J. Neurol. 1998, 245: 189-196.

295. Thompson A.J. The effectiveness of neurological rehabilitation in multiple sclerosis. J. Rehabil .Res. Dev. 2000, 37: 455-461.

296. Travell J.G., Simons D. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Mammal. London: William and Wilkins, Baltimore. - Vol. I. - 1984. - 3481. P

297. Troisi E., Paolucci S., Silvestrini M. et al. Prognostic factors in stroke rehabilitation: the possible role of pharmacological treatment. //Acta Neurol. Scand. -2002. -Vol.105. -P. 100-106.

298. Tyrrell P.J. Apraxia of gait or higher level gait disoders: review and description of two cases of progressive gait disturbance due to frontal lobe degeneration/J.-R.-Soc.-Med. 1994 Aug.; 87(8):454-6.

299. Vidailhet M.; Stocchi F.; Rothwell J.C.; Thompson P.D.; Day B.L.; Marsden C.D. The Bereitschaftspotential preceding simple foot movement and initiation of gait in Parkinson's desease. Neurology. 1993 Sep.; 43(9): p. 1778-8.

300. Wagstaff A.J., Bryson H.M. Tizanidine: a review of its pharmacology, clinical efficacy and tolerability in the management of spasticity associated with cerebral and spinal disorders. Drugs 1997, 53: 435-452.

301. Walker P.W., Cole J.O., Gardner E.A. et al. Improvement in fluoxetine associated sexual dysfunction in patients switched to buproprion. J. Clin. Psy-chiatr. 1993, 54: 459-465.

302. Waters R.L.; Yakura J.S.; Adkins R.H. Gait performance after spinal cordinjury. Clin. Orthop. 1993 Mar. (288): p. 87-96.234

303. Weiller C., Rijntjes M. Leaning, plasticity, and recovery in the central nervous system. //Exp. Brain. Res. -1999. -Vol.128. -P.134-138.

304. Weinshenker B.G., Gilbert J.J. et al. Some clinical and pathologic observation on chronic myelopathy: a variant of multiple sclerosis. J. Neurol. Neuro-surg. Psychiatry 1990, 53: 146-149.

305. Wertz R.T. Communications deficits in stroke survirors. An overview of classifications and treatment // Stroke. 1990. - Vol. 21, suppl. II. - P. 16-18.

306. Whittle M.W. Gait analysis: An introduction. Butterworth Heinemann,1991, 230p.

307. WHO. World Health Report 1999.Geneva: WHO, 1999.

308. Winter D.A. Knowledge base for diagnostic gait assessments. Med. Prog. Technol. 1993; 19(2): p. 61-81.

309. Winter D.A. The Biomechanics and Motor Control of Human Gait: Normal, Elderly and Pathological. Second Edition. University of Waterloo Press,1992, 143p.

310. Woldag H., Hummelsheim H. Evidence-based physiotherapeutic concepts for improving arm and hand function in stroke patients: a review. //J. Neurol. -2002.-Vol.249. -P.518-528.

311. Wrisley D.M.; Whitney S.L. The effect of foot position on the modified clinical test of sensory interaction and balance// Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004. Vol. 85 №2. - P. 335-338.

312. Xiu S.T. Gait analysis in patients with injuries of spinal cord and nerve root. Chung. Hua. Wai. Ko. Tsa. Chin. 1992, Jul.; 30 (7): p. 405-9, 443.

313. Yatsu F.M., Grotta J.C., Pettigrew L.C. Stroke: 100 Maxims. -St. Louis etc.: Mosby, 1995.

314. Zakzanis K.K. Distinct neurocognitive profiles in multiple sclerosis subtypes//Arch. Clin. Neuropsychology. 2000, 15: 115-136.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Система медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в амбулаторных условиях

Автореферат диссертации по медицине на тему Система медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в амбулаторных условиях

Оглавление диссертации Батышева, Татьяна Тимофеевна :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Батышева, Татьяна Тимофеевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Система медицинской реабилитации двигательных нарушений у неврологических больных в амбулаторных условиях"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Батышева, Татьяна Тимофеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций