Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Система критериев выбора тактики лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в современных эпидемиологических условиях
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.26
Оглавление диссертации Шаполовски, Владислав Вацлавович :: 2005 :: Москва
Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов.
Введение.:.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.
Глава 3. Динамика основных эпидемиологических показателей по туберкулёзу в Краснодарском крае.
Глава 4. Социальная характеристика больных с впервые выявленным фиброзно - кавернозным туберкулёзом лёгких.
Глава 5. Система критериев выбора тактики лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких.
Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Шаполовски, Владислав Вацлавович, автореферат
Методики лечения туберкулёза за последние 100 лет изменили характер течения туберкулёза. Этому во многом содействовали инициативы в социальных программах и здравоохранении. Появление эффективных противотуберкулёзных программ породило надежду на уничтожение этого заболевания (Хоменко А.Г., 1971; Murray J.F., 1989). Однако статистические данные, в том числе официальные, о заболеваемости и смертности от туберкулёза, не позволяют говорить даже о снижении распространения инфекции и тем более о ликвидации туберкулёза в высокоразвитых странах (Murray J.F., Mills J., 1990; Davies PDO., 1993; Ellner J.S. et al., 1993; Jodlee F., 1993; Rieder H.L., Ravig-lione M.C., 1993, Raviglione M.C. et al., 1994; Ziment I., 1995; Rieder H.L. et al., 1996; Snider G.L., 1997; Snyder D.C. et al., 1997; Zalesky R. et al.,1997). Более того, конец XX столетия характеризуется бурным всплеском туберкулёзной инфекции. Такая тенденция отмечается во всех странах мира, включая Россию, где после значительных успехов в борьбе с туберкулёзом возникла его эпидемия (Хоменко А.Г., 1998; Шилова М.В., 1998).
В настоящее время по данным ВОЗ треть населения планеты инфицирована туберкулезом, и их число ежегодно увеличивается больше чем на 8 млн. новых случаев в год (Kochi А., 1991; Comstock G.W., Caurhen G.M., 1993). В XXI век человечество вступает с высокой заболеваемостью туберкулезом, являющейся частой причиной смерти (Хоменко А.Г., 1997; Васильев А.В. и со-авт., 1999; Cantwell M.F. et al., 1996; Nolan C.M. et al., 1996; Reichman L.E., 1997). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция. В 1991 году Генеральная Ассамблея ВОЗ констатировала, что туберкулёз всё ещё является международной и национальной проблемой здравоохранения как в развивающихся, так и в индустриальных странах. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулёз проблемой «всемирной опасности» (Porter J. et al., 1993; Хи-роси Накадзима, 1995).
В основе распространения туберкулёза во всех регионах мира лежат одни и те же закономерности, хотя динамика зависит от исходного объёма резервуара инфекции, уровня заболеваемости, социально-экономического развития той или иной страны, финансовых и материально - технических возможностей службы здравоохранения, программы мероприятий по организации противотуберкулёзной помощи (Хоменко А.Г., 1997).
В Российской Федерации в 1996 году среди умерших от инфекционных болезней 75% составили больные туберкулезом (Нечаева О.Б. и соавт., 1997). За период с 1990 по 1998 годы заболеваемость туберкулезом в России увеличилась более чем в 2 раза и составила 75,7 на 100000, смертность — 21,4 на 100000 населения (Шилова М.В., 2002). На увеличение заболеваемости и смертности населения России от туберкулеза оказали влияние социальные и экономические факторы: повсеместно снизился жизненный уровень и ухудшилось качество питания населения, увеличилось число лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией и СПИДом, высокая инфицированность и поражён-ность туберкулезом мигрантов, беженцев и лиц без определенного места жительства, контингентов исправительно-трудовых учреждений (Шилова М.В., Сон И.М., 1995, Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф., 1997; Васильев А.В. и соавт., 1999; Колесников В.В. и соавт., 1999; Фоменко В.И., 2000).
В этих условиях резко возросло количество больных с запущенной и трудно излечимой фиброзно - кавернозной формой туберкулёза лёгких как среди пациентов, состоявших на диспансерном учёте в противотуберкулезных учреждениях, так и среди впервые заболевших (Соловьёва И.П., 1998; Убай-дуллаев A.M. и соавт., 1998;. Шилова М.В., 1998). Удельный вес ФКТ лёгких в структуре туберкулёза увеличивается с каждым годом (Уварова О.А. и соавт., 1994; Жамборов Х.Х., 1999). Группа данных больных довольно велика и составляет 22,5 - 35,7% от всех состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных диспансерах и их число ежегодно растет (Кариев Т.М., Бабад-жанова Н.А., 2000). В 1996 году в Российской Федерации на учете состояло 26851 больных ФКТ, в 1999 году - 34043, в 2000 году - 36189, в 2001 году
35905. Таким образом, существует явная тенденция к увеличению числа больных ФКТ. В период с 1996 по 2001 год число больных с этими тяжелыми формами увеличилось на 33,7 %, что подтверждает крайне низкую эффективность лечения больных туберкулезом (Шилова М.В., 2002).
Больные ФКТ лёгких представляют большую опасность для окружающих в силу, как правило, постоянного и массивного бактериовыделения. (Ка-граманов А.И., 1972; Вильдерман A.M. и соавт., 1974; Бутенко Г.Е., 1975; Бя-лик И.Б., Клименко М.Т., 1980; Козулицына Т.Н., 1981; Волкова В.Д. и соавт., 1983; Воронцова М.П., Коганова Н.К., 1989). Опасность заражения особенно высока для лиц, находящихся в тесном контакте с бактериовыделителями (Меве Е.Б., 1970; Рудой Н.М., 1975; Митинская Л.А. и соавт., 1984; Coulibaly N., 1981). Поэтому лечение этих больных имеет не только гуманную цель, но и выраженную противоэпидемическую направленность.
Вместе с тем эффективность лечения больных хроническим деструктивным туберкулёзом остаётся невысокой, и даже при использовании всех современных средств не всегда удаётся достичь желаемого результата. Так, по данным ряда авторов закрытие полостей распада при ФКТ наступает в 19,149,2%, по данным других - эффективность лечения ещё ниже и составляет 812%. Несколько чаще удаётся достичь абациллирования, однако и здесь полученные результаты очень неоднородны - от 12% до 80,6% (Мамолат А.С., Бя-лик И.Б., 1973; Навроцкий В.В., 1974; Бялик И.Б., Клименко М.Т., 1980; Дра-ганюк К.А., 1981; Хоменко А.Г., 1964,1996; Грищенко Н.Г. и соавт., 2003).
В эру химиотерапии одна из серьёзных проблем лечения больных туберкулезом - психологическая, то есть осознание больным необходимости постоянного длительного приема противотуберкулезных препаратов. Вполне понятно, что достижение успеха в этом деле возможно при условии взаимопонимания между лечащим врачом и пациентом, так как процесс лечения каждого заболевания сопровождается рядом психологических явлений, связанных с личностью больного, врача и применяемыми терапевтическими методами, оказывающими как положительное, так подчас и отрицательное влияние (Мягер В.Г., Головнева И.С., 1983). Реализовать возможности любого метода лечения становится возможным, когда пациент сам или под воздействием врача осознает необходимость достаточно длительного курса терапии, а в своем поведении руководствуется адекватными психологическими установками (Шостакович В.В., Блохина В.П., 1970; Слободяник А.П., 1983). Особенно это касается больных хроническим деструктивным туберкулезом легких, часть которых обладает исходно трансформированной системой ценностной ориентации, а другие приобретают нежелательные отклонения в связи с длительной потерей трудоспособности, ослаблением социальных контактов, утратой возможности реализовать личные планы (Куничкина С.А. и соавт., 1989).
Основной проблемой, связанной в настоящее время с осуществлением лечебных противотуберкулезных программ, является недисциплинированность больных. В любой противотуберкулезной клинике практически не удается достигнуть того, чтобы доля недисциплинированных больных, не соблюдающих лечебный режим, была менее 15%, обычно они составляют 40-60% (Томас М. Дэниал, 1993). Между тем достижение наибольшего «согласия» между пациентом и врачом является сегодня чуть ли не важнейшей задачей медицины (Jones P.W., 1998). Очевидно, что никакие методы лечения не дадут желаемого эффекта, если пациент не будет четко следовать врачебным рекомендациям или само лечение окажется недоступным для больного. Речь идет об индексе кооперации (ИК) между здравоохранительными инициативами и психосоциальным статусом индивидуума. По определению Н.Ю. Сенкевича и соавт. (2000) ИК характеризует желание и возможность пациента следовать врачебным рекомендациям и зависит как от субъективных, так и объективных причин.
Степень кооперативности больных наиболее чётко проявляется при проведении лечения в условиях стационара. Стационарный этап лечения больных туберкулёзом имеет большое значение. Во-первых, он делает возможным проведение контролируемой противотуберкулёзной терапии, направленной на достижение максимального клинического эффекта, во-вторых, позволяет временно изолировать больного как бактериовыделителя, представляющего определённую эпидемиологическую опасность для окружающих. Изучение факторов, влияющих на комплаентность больных фиброзно - кавернозным туберкулёзом в процессе длительной специфической терапии, является весьма актуальным.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности лечения больных фиброзно - кавернозным туберкулезом легких путем разработки системы критериев выбора оптимальной тактики лечения в современных эпидемиологических условиях.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- определить причины формирования группы больных ФКТ лёгких;
- изучить социальную характеристику больных с впервые выявленным ФКТ лёгких;
- составить социальную и клиническую характеристику больных ФКТ лёгких, находящихся на стационарном этапе лечения;
- выявить особенности течения и определить эффективность лечения больных ФКТ лёгких в современных условиях;
- определить эффективность лечения больных ФКТ лёгких в зависимости от степени проявленной кооперативности в условиях противотуберкулёзного диспансера и специализированной туберкулёзно-наркологической больницы с усиленным режимом пребывания;
- разработать систему критериев выбора тактики лечения больных ФКТ лёгких.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Составлена социальная характеристика больных с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких, свидетельствующая о том, что данная форма туберкулёза в естественных условиях формируется у лиц с признаками социальной дезадаптации. Ведущим фактором формирования ФКТ лёгких является наличие хронического алкоголизма и наркомании.
Определены социальные факторы, влияющие на кооперативность больных ФКТ лёгких на стационарном этапе лечения, которые вместе с клиническими характеристиками могут являться критериями выбора тактики лечения данной группы больных.
Установлена эффективность комплексной противотуберкулёзной и противоалкогольной терапии больных ФКТ лёгких в условиях специализированной противотуберкулёзной больницы с усиленным режимом пребывания.
Доказано, что проведение сочетанного противотуберкулезного и противоалкогольного лечения в специализированной туберкулёзной больнице в комплексе с режимными мероприятиями положительно влияет на кооперативность больных туберкулёзом, способствует уменьшению удельного веса пациентов, выписываемых за грубые нарушения режима.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:
Установленные условия формирования фиброзно-кавернозного туберкулёза являются основанием для выделения группы риска при проведении профилактических мероприятий, в том числе флюорографического обследования.
Определение факторов, негативно влияющих на кооперативность больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких, позволяет целенаправленно проводить мероприятия по повышению уровня кооперативности. Проведение комбинированной терапии туберкулёза и сочетанного хронического алкоголизма в условиях специализированной противотуберкулёзной больницы с усиленным режимом пребывания позволяет уменьшить число досрочно выписанных больных на 27,83%.
Объединение социальных и клинических критериев в систему выбора тактики лечения больных на стационарном этапе лечения уменьшит число больных ФКТ лёгких с низким уровнем кооперативности, что позволит проводить у них полноценные курсы противотуберкулёзной терапии и шире применять хирургические методы лечения. Эти мероприятия позволят в целом повысить эффективность лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1.Факторами, негативно влияющими на кооперативность больных фиб-розно-кавернозным туберкулёзом лёгких, являются: возраст больных 41-50 лет; неоднократное пребывание в ИТУ; злоупотребление алкоголем; одиночество (отсутствие собственной семьи); длительность заболевания туберкулёзом 6-10 лет.
2.Положительно влияют на кооперативность больных ФКТ лёгких следующие факторы: возраст больных 31-40 лет; отсутствие инвалидности; наличие собственной семьи; неблагоприятные жилищные условия.
3.Комплексное противотуберкулезное и противоалкогольное лечение в специализированной туберкулёзной больнице в сочетании с режимными мероприятиями, положительно влияет на кооперативность больных ФКТ лёгких, способствует проведению полноценного курса терапии, уменьшает число пациентов, выписываемых за грубые нарушения режима, на 27,83% и увеличивает срок пребывания в стационаре на 42 дня.
4.При выборе тактики организации лечения больных фиброзно - кавернозным туберкулёзом следует учитывать наряду с клиническими признаками и социальные факторы, влияющие на кооперативность больных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Система критериев выбора тактики лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в современных эпидемиологических условиях"
ВЫВОДЫ
1.В современных эпидемиологических условиях причинами формирования группы больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких являются: несвоевременное выявление туберкулёза (94,87%); неблагоприятная структура исходных клинических форм, характеризующаяся высоким удельным весом деструктивных (62,82%) и распространённых (42,95%) изменений в лёгких, высоким уровнем первичной лекарственной устойчивости МБТ (22,43%); неадекватностью основного курса противотуберкулёзной терапии (89,1%), из-за досрочного прерывания терапии больными или проведения его в условиях исправительно-трудовых учреждений.
2.Социальная характеристика больных с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких характеризуется преобладанием: лиц мужского пола (76,42%), возрастной группы 35-44 года (27,56%), не имеющих постоянной работы (61,93%) и пенсионного возраста (18,18%). При этом наиболее частой сопутствующей (конкурирующей) патологией являются алкоголизм и наркомания (35,57%).
3.Социальная характеристика больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких соответствует критериям социальной дезадаптации (97,44%): злоупотребление алкоголем (76,64%); употребление наркотических средств (21,79%); пребывание в учреждениях УИС ГУИН Минюста (58,97%); отсутствие постоянного заработка (91,67% больных имеют минимальный уровень доходов на уроне пенсионного пособия или случайные заработки); отсутствие семьи (одиночество)(69,23%); отсутствие определённого места жительства (3,21%). При этом отмечается преобладание лиц мужского пола (94,23%), находящихся в трудоспособном возрасте (87,82%), имеющих инвалидность по туберкулёзу (67,95%).
4.В современных эпидемических условиях фиброзно-кавернозный туберкулёзом лёгких протекает с выраженными бронхолегочным (71,79%) и интоксикационным (63,46%) синдромами, с преобладающим двусторонним поражением лёгких (81,41%), массивным бактериовыделением (72,43%), с множественной лекарственной устойчивостью (41,01%), с сопутствующим алкоголизмом (76,64%) и наркоманией (21,79%).
4.Эффективность лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких на стационарном этапе составляет по критерию закрытия каверн 9,95+0,36%, по прекращению бактериовыделения - 45,74+0,65%.
5.Группа больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких отличается низким уровнем кооперативности: из общего числа поступивших на стационарное лечение больных досрочно прерывают курс лечения 57,69%, от общего числа выписанных больных они составляют 74,38%. Практически все случаи досрочного прекращения лечения связаны со злоупотреблением алкоголя.
6.На кооперативность больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких на стационарном этапе лечения положительно влияют: возраст 31-40 лет, отсутствие социальных выплат по инвалидности, наличие собственной семьи, наличие неблагоприятных жилищных условий; отрицательно - возраст 41-50 лет, пребывание в ИТУ несколько раз, злоупотребление алкоголем, одиночество (отсутствие собственной семьи), длительность заболевания туберкулёзом 6-10 лет.
7.Наиболее значимыми клиническими признаками для определения тактики лечения являются: сопутствующий алкоголизм (76,64%) и наркомания (21,79%); распространенность туберкулёзного процесса в пределах 1 лёгкого (18,6%); множественная лекарственная устойчивость МБТ (41,01%).
8.Сочетанная противотуберкулезная и противоалкогольная терапия в специализированной туберкулёзной больнице с проведением режимных мероприятий, положительно влияет на кооперативность больных туберкулёзом, что способствует проведению полноценного курса терапии и уменьшает удельный вес больных, выписанных за грубые нарушения режима на 27,83%, и увеличивает срок стационарного лечения на 42 дня.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулёзу резко возросло количество больных с запущенной и трудно излечимой фиброзно - кавернозной формой туберкулёза лёгких как среди пациентов, состоявших на диспансерном учёте в противотуберкулезных учреждениях, так и среди впервые заболевших. Группа данных больных довольно велика и составляет 22,5 - 35,7%, от всех состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных диспансерах и их число ежегодно растет. В период с 1996 по 2001 год число больных с этими тяжелыми формами увеличилось на 33,7 %, что подтверждает крайне низкую эффективность лечения больных туберкулезом.
В силу постоянного и массивного бактериовыделения больные фиброз-но-кавернозным туберкулёзом лёгких представляют большую опасность для окружающих, поэтому их лечение имеет не только гуманную цель, но и выраженную противоэпидемическую направленность. Вместе с тем эффективность лечения больных хроническим деструктивным туберкулёзом остаётся невысокой. Так, по данным ряда авторов, закрытие полостей распада при фиб-розно-кавернозном туберкулёзе наступает в 19,1-49,2%, по данным других -эффективность лечения ещё ниже и составляет 8-12%. Несколько чаще удаётся достичь абациллирования, однако и здесь полученные результаты очень неоднородны - от 12% до 80,6%.
Разделение больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких на группы, основанное только на анатомических особенность каверны, клинической специфичности процесса («темпах» прогрессирования, осложнениями и т.д.) или методах и возможностей излечения, не позволяет в полной мере определять тактику лечения, так как не учитывает личностные характеристики пациентов и уровень их кооперативности.
Основной проблемой, связанной в настоящее время с осуществлением лечебных противотуберкулезных программ, является недисциплинированность больных. В любой противотуберкулезной клинике практически не удается достигнуть того, чтобы доля недисциплинированных больных, не соблюдающих лечебный режим, была менее 15%, обычно они составляют 40-60%. Между тем достижение наибольшего «согласия» между пациентом и врачом ряд авторов считают чуть ли не важнейшей задачей медицины и уделяют большое внимание индексу кооперации между здравоохранительными инициативами и психосоциальным статусом индивидуума. В настоящее время уже сформировалось понятие комплайнса (кооперативности) как важнейшей составляющей лечебного процесса.
На способность больного к кооперации влияет большое число факторов, изучение действия которых и возможности противодействовать их негативному влиянию на кооперативность больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом при проведении стационарного этапа лечения в современных условиях нуждается в научной разработке и представляется весьма своевременным, чему и посвящено данное исследование.
Заболеваемость туберкулёзом в Краснодарском крае, как и в России в целом, несмотря на стабилизацию в последние три года, сохраняется на значительном уровне. Достигнутый охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз не позволяет своевременно выявлять туберкулёз более чем у половины больных» При этом заболеваемость деструктивными формами туберкулёза не снижается. Показатели эффективности лечения впервые выявленных больных по сравнению с 1992 годом снизились. Следствием чего является увеличение показателя смертности от туберкулёза, нарастание распространённости туберкулёза, в том числе фиброзно-кавернозного.
Эффективность терапевтических методов лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом невысока, а хирургические методы используются недостаточно. Поэтому система мероприятий, направленных на повышение эффективности терапии больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких, нуждается в дальнейшем совершенствовании.
При выполнении данной работы были поставлены следующие задачи:
- определить причины формирования группы больных ФКТ лёгких;
- изучить социальную характеристику больных с впервые выявленным ФКТ лёгких;
- составить социальную и клиническую характеристику больных ФКТ лёгких, находящихся на стационарном этапе лечения;
- выявить особенности течения и определить эффективность лечения больных ФКТ лёгких в современных условиях;
- определить эффективность лечения больных ФКТ лёгких в зависимости от степени проявленной кооперативности в условиях противотуберкулёзного диспансера и специализированной туберкулёзно-наркологической больницы с усиленным режимом пребывания;
- разработать систему критериев выбора тактики лечения больных ФКТ лёгких.
Для решения поставленных задач проведён анализ эпидемиологической ситуации по туберкулёзу и результаты стационарного лечения 6831 больных фиброзно - кавернозным туберкулёзом лёгких проводился с использованием «Конъюнктурных обзоров состояния противотуберкулёзной службы в Краснодарском крае» и ежегодным отчётам противотуберкулёзных учреждений края за период с 1992 по 2003 годы. Нами изучены возрастной и половой состав, социальный статус, сопутствующие заболевания, обстоятельства выявления туберкулеза и сроки профилактического обследования, предшествовавшие выявлению туберкулёза, у впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания в Краснодарском крае в период с 1992 по 2003 годы. Для анализа заболеваемости использовали данные полицевого регистра впервые выявленных больных туберкулёзом, функционирующего в государственном учреждении здравоохранения «Клинический противотуберкулёзный диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края в рамках Государственной системы мониторинга туберкулёза. На 1 января 2004 года регистр содержал сведения о 21948 впервые выявленных на территории Краснодарского края больных туберкулёзом органов дыхания, в том числе 352 впервые выявленных больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких, база данных которого формируется на основе расширенного варианта официальной учётной формы №089у. В данной работе рассматривалась только заболеваемость туберкулёзом среди так называемого постоянного населения: анализировалась информация о больных, зарегистрированных и находившихся под диспансерным наблюдением в противотуберкулёзных учреждениях Минздрава России. Не рассматривались больные туберкулёзом, выявленные и проходившие лечение в других ведомствах РФ (Минюста, МВД, МПС и др.).
Материалом исследования социального статуса, клинической характеристики и кооперативности служили данные медицинских карт стационарных больных, амбулаторных карт и личного опроса 156 больных фиброзно — кавернозным туберкулёзом лёгких, находившихся на стационарном лечении в противотуберкулёзном диспансере муниципального учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Славянского района Краснодарского края, и 116 больных ФКТ лёгких, находившихся на стационарном лечении в государственном учреждении здравоохранения «Специализированная туберкулёзная больница» департамента здравоохранения Краснодарского края. Единицей наблюдения являлся случай госпитализации в стационар больного с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких в период с 1999 по 2003 год.
При постановке диагноза фиброзно-кавернозного туберкулеза использовались критерии, определяемые приказом МЗ РФ №324 от 22.11.1995г. «О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению Российской Федерации». Обследование и лечение больных проводилось согласно приказу МЗ РФ № 33 от 02.02.1998г. «Стандарты (модели протоколов) лечения больных туберкулезом». Противоалкогольная терапия проводилась согласно приказу МЗ РФ № 140 от 28.04.1998г. «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных».
Для выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, использовался расширенный тест, который объединяет вопросы CAGE-теста с Мичиганским скрининговым тестом по выявлению алкоголизма (Michigan Alcoholism Screening Test, MAST), представляющий серию из одиннадцати вопросов, задаваемых пациенту при сборе анамнеза.
Определение бактериовыделения у больных фиброзно - кавернозным туберкулёзом проводилось при поступлении на стационарное лечение серийно (до 3 раз) и в ходе противотуберкулезной терапии ежемесячно. При этом использовался анализ мокроты методом бактериоскопии на кислотоустойчивые микобактерии (с окраской мазков мокроты по Циль-Нильсену), а также методом посева на среды Левенштейна-Иенсена. Определение устойчивости к противотуберкулезным препаратам осуществлялось по методу абсолютных концентраций к изониозиду, рифампицину, стрептомицину, канамицину, этамбутолу, этионамиду. Определение лекарственной устойчивости МБТ к пиразинамиду не проводилось.
Установлена эффективность стационарного лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом в Краснодарском крае за период с 1992 по 2003, которая составила по критериям: прекращения бактериовыделения 45,74%, закрытие каверн - 9,95%.
Составленная социальная характеристика больных с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулёзом свидетельствует, что данная форма туберкулёза формируется у лиц с признаками социальной дезадаптации и имеет следующие особенности: среди заболевших преобладают мужчины (76,42%); максимальное число заболевших фиброзно-кавернозным туберкулёзом находилось в возрасте 35-44 года (27,56%); среди впервые выявленных больных ФКТ лёгких преобладают лица, не имеющие постоянной работы (61,93%), второй по величине социальной группой являются пенсионеры (18,18%); наиболее частой сопутствующей (конкурирующей) патологией являются алкоголизм и наркомания (35,57%), причём вне зависимости от пола: у мужчин - 37,17%, у женщин - 30,12%;
77,84% больных с впервые установленным диагнозом фиброзно - кавернозного туберкулёза лёгких выявлена по обращаемости; большинство больных (52,84%) до выявления фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких не проходила флюорографическое обследование более 2-х лет.
Ведущим фактором формирования фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких является наличие хронического алкоголизма и наркомании. Выявленные условия формирования фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких должны быть использованы для выделения групп риска при проведении профилактических мероприятий, в том числе флюорографического обследования.
Для формирования системы критериев выбора тактики лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом необходимо учитывать социальный статус больных, особенности клинической картины туберкулёзного процесса и его осложнений, наличие сопутствующей (конкурирующей) патологии, кооперативность больных, а также уровень системы здравоохранения.
Практически все больные фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких, выявлены несвоевременно (94,87%), вследствие чего у большинства больных были исходно распространённые процессы (42,95%), а основной курс лечения был неполноценным (89,1%), из-за досрочного прерывания терапии больными или проведения его в ИТУ, что и является, на наш взгляд, основной причиной формирования ФКТ лёгких.
Из анализа социального портрета больных фиброзно — кавернозным туберкулёзом, находящихся на стационарном лечении следует, что практически все больные (97,44%) соответствуют критериям социальной дезадаптации:
- злоупотребление алкоголем (76,64%);
- употребление наркотических средств (21,79%);
- пребывание в учреждениях УИС ГУИН Минюста (58,97%);
- отсутствие определённого места жительства (3,21%);
- отсутствие постоянного заработка (91,67% больных имеют минимальный уровень доходов на уроне пенсионного пособия или случайные заработки);
- отсутствие семьи (одиночество)(69,23%).
Практически у всех больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких, поступающих в стационар, наблюдается выраженная симптоматика основного заболевания. Большинство больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких (81,41%) из-за распространённости процесса нуждаются в проведении длительного курса противотуберкулезной терапии в рамках подготовки к хирургическому лечению, а 18,6% больных, имеющих односторонние поражения лёгких - в консультации фтизиохирурга и подготовке к оперативному вмешательству в наиболее короткие сроки. Кроме противотуберкулёзной терапии, часть из них нуждается в проведении интенсивной терапии де-компенсированного хронического легочного сердца (14,74%), гемостатиче-ской терапии (17,31 %).
Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза установлена у 139 (93,29%) бактериовыделителей. У 41,01% больных фиброзно - кавернозным туберкулёзом лёгких имеются серьезные препятствия в проведении антибактериальной терапии в виде множественной лекарственной устойчивости МБТ. Данная группа больных нуждается в проведении интенсивной противотуберкулёзной терапии препаратами резервного ряда. Также необходимо разделение потоков больных туберкулёзом, то есть госпитализация больных с МЛУ и полирезистентными МБТ в специализированные отделения. Противотуберкулезная терапия этих больных, согласно методическим рекомендациям ВОЗ по лечению резистентных форм туберкулёза и приложения № 6 приказа МЗ РФ от 21.03.2003г. №109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации», должна проводиться под контролем высококвалифицированных специалистов в противотуберкулёзных учреждениях, имеющих лабораторную службу с действующим механизмом контроля качества и возможностью определения лекарственной устойчивости к препаратам резерва. К тому же, естественно, при условии бесперебойного обеспечения лечебно-диагностического процесса противотуберкулёзными препаратами резервного ряда, расходными материалами и реактивами для проведения бактериологических исследований.
Одной из проблем в лечении больных туберкулёзом легких, в том числе и фиброзно-кавернозного является наличие сопутствующих заболеваний, зачастую препятствующих проведению противотуберкулёзной терапии и взаимно отягощающих течение туберкулеза. Самой распространённой сопутствующей (конкурирующей) патологией у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких является алкоголизм, при этом на учёте в наркологическом диспансере с диагнозом хронический алкоголизм состоит лишь незначительная часть пациентов, злоупотребляющих алкоголем, что свидетельствует о необходимости обследования наркологом всех больных фиброзно — кавернозным туберкулёзом, поступающих в стационар, с целью своевременного проведения адекватной терапии.
Составленная социальная характеристика больных фиброзно — кавернозным туберкулёзом лёгких свидетельствует о том, что все социальные факторы, негативно влияющие на кооперативность больных, значительно выражены у данной группы больных, что является препятствием к проведению полноценного курса противотуберкулёзной терапии. Согласно мотивационно - ситуационной модели формирования индекса кооперации в медицине практически все социальные факторы, негативно влияющие на кооперативность пациентов, значительно выражены у большинства больных фиброзно — кавернозным туберкулёзом лёгких.
В ходе исследования установлено, что 74,38% пациентов фиброзно - кавернозным туберкулёзом лёгких, из числа выписанных больных, досрочно прерывают стационарное лечение, что не позволяет в полной мере использовать современные возможности противотуберкулёзной терапии, вследствие чего прекращение бактериовыделения наблюдается всего в 33,33% случаев. Средняя длительность пребывания в стационаре данных больных составляет всего 79,87 койко-дней, поэтому не удаётся подготовить их к использованию хирургических методов лечения.
Определены социальные факторы, влияющие на кооперативность больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких. Положительное влияние оказывали: возраст 31-40 лет; отсутствие социальных выплат по инвалидности; наличие собственной семьи; наличие неблагоприятных жилищных условий. По-видимому, кроме ответственности за близких и влияние членов семьи, серьёзным стимулом к продолжению лечения являлось отсутствие материальной возможности части больных существовать за пределами стационара.
Наиболее сильное негативное влияние на кооперативность оказывали: возраст 41-50 лет; пребывание в ИТУ несколько раз; злоупотребление алкоголем; одиночество (отсутствие собственной семьи); длительность заболевания туберкулёзом 6-10 лет. Все вышеизложенные негативные факторы имеют связь друг с другом и свидетельствуют о формировании у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом, проявивших на стационарном этапе лечения низкий уровень кооперативности, определённого типа асоциального поведения, соответствующего глубокой социальной дезадаптации. Причины низкой кооперативности обусловлены влиянием на психическую сферу этих больных сложного взаимодействия социально-экономических факторов, исходных черт личности, определяющих предрасположенность к асоциальному образу жизни, нарушения психологической адаптации под воздействием хронической патологии.
Лечение алкоголизма и наркомании у данной категории больных может помочь в решении поведенческих проблем. На современном этапе развития нормативно-правовой базы, регламентирующей проведение противотуберкулёзного лечения, единственным способом добиться повышения уровня кооперации у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом является проведение комплексной терапии туберкулёза, алкогольной и наркотической зависимости в условиях специализированных туберкулёзных учреждений с усиленным режимом пребывания.
Исследованием доказано, что комплексная противотуберкулезная и противоалкогольная терапия в условиях специализированной туберкулёзной больницы наряду с режимными мероприятиями положительно влияет на кооперативность больных и способствует проведению полноценного курса лечения, уменьшает удельный вес больных, выписанных за грубые нарушения режима на 27,83%. Кроме того, позволяет проводить более длительные курсы терапии у больных ФКТЛ с низким уровнем кооперации, что выражается в увеличении средней длительности пребывания больных на койке, прервавших лечение, на 42 дня.
Эффективность медицинской реабилитации больных фиброзно - кавернозным туберкулёзом лёгких зависит прежде всего от их уровня кооперативности, являющимся принципиальным условием использования любых методов лечения, и возможности проведения хирургического лечения, как ,по-существу, единственного эффективного метода лечения у данной категории больных. Поэтому критериями выбора тактики лечения, могут являться, во-первых, факторы, влияющие на уровень кооперативности больных, во-вторых, показатели их клинико-рентгенологической характеристики, являющиеся показаниями к оперативному вмешательству.
Наиболее значимыми клиническими признаками для определения тактики лечения являются:
- распространенность туберкулёзного процесса в пределах 1 лёгкого (18,6%), что определяет возможность проведение оперативного вмешательства в наиболее короткие сроки. Для этого больным с данным критерием после проведения консультации фтизиохирурга должна проводиться целенаправленная подготовка к хирургическому лечению, в том числе и психологическая;
- множественная лекарственная устойчивость МВТ (41,01%), наличие которой определяет необходимость проведения противотуберкулёзной терапии в специализированных отделениях противотуберкулёзных стационаров с наличием бактериологической лабораторий соответствующего уровня и набором необходимых противотуберкулёзных препаратов резервного ряда;
- сопутствующая патология: алкоголизм (76,64%) и наркомания (21,79%), определяет необходимость комплексной терапии основного и конкурирующего заболевания.
Все эти критерии и составляют систему выбора тактики лечения, которая определяет профиль лечебного учреждения, цели стационарного этапа противотуберкулёзной терапии, его продолжительность и структуру.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шаполовски, Владислав Вацлавович
1. Агвамова Р.А. Анализ заболеваемости туберкулезом групп риска в поликлинике общей лечебной сети // Съезд врачей фтизиатров, 2(12)-й : Сборник-резюме. - Саратов, 1994. - С.48-49.
2. Андренко А.А., Омельчук Д.Е. Остеопластическая торакопластика с одномоментной резекцией лёгкого в хирургии распространённого деструктивного туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 2. - С. 39 - 40.
3. Асеев Д.Д. Больные туберкулёзом лёгких с большими и гигантскими кавернами. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1952 - 28 с.
4. Баласанянц Г.С. Показатели общего анализа крови в оценке состояния больных казеозной пневмонией // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 1. - С. 41 -43.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л., 1988.
6. Бирюкова Л.П., Чернова Р.И. Факторы риска в развитии фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и его исходов // Проблемы туберкулеза. -1991.-№6.-С. 8-10.
7. Богуш Л.К., Карапетян Э.Т. Хирургическое лечение больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких.- Ереван, 1981.
8. Богуш Л.К., Кариев Т.М., Эшанханов М.Н. Хирургия тяжёлых форм туберкулёза лёгких. Ташкент, 1983.
9. Брагина В.В., Дорошенкова А.Е., Бедросова О.И., Таволжанский В.П. Социально-психологические аспекты, влияющие на эпидемиологию туберкулеза в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник.-1999.-№7(43)-С. 103-104.
10. Брагина В.В., Бедросова О.И., Таволжанский В.П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Краснодарском крае в 2000 году // Кубанский научный медицинский вестник.-2001.-№4(58)-С. 5-7.
11. Брохов Д. 3., Ильязов А. Н., Шеффер JI. Б. Контингента больных с далеко зашедшими формами туберкулёза и пути снижения их численности // Проблемы туберкулёза 1968. - № 3. - с. 7 - 11.
12. Бубочкин Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в исправительно-трудовых учреждениях // Проблемы туберкулёза. — 1995.-№3.-С. 7-9.
13. Бутенко Г.Е. Фиброзно-кавернозный туберкулёз в условиях длительного лечения больных антибактериальными препаратами (эпидемиология, клиника, особенности лечения). Дис. докт. мед. наук.- Киев, 1975.
14. Бялик И.Б., Клименко М.Т. Клиническое значение лекарственной полирезистентности микобактерий туберкулёза у больных с хроническими деструктивными формами туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулёза. 1980. -№ 10.-С. 68-70.
15. Бялик И.Б. Химиотерапия хронического деструктивного туберкулёза лёгких рифампицином, этамбутолом и препаратами II ряда в различных режимах: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1982. -41 с.
16. Валиев Р.Ш. Лечение больных туберкулезом легких с учетом их личности и отношения к болезни: Автореф. дис— канд. мед. наук. Казань, 1989. -169 с.
17. Валиев Р.Ш., Идиятуллина Г. А. Психология лечебного процесса при туберкулезе // Кубанский научный медицинский вестник 1999.- № 7(43).-С.36-38.
18. Валиев Р.Ш., Идиятуллина Г.А. К проблеме взаимоотношения врача и больного при туберкулезе // Проблемы туберкулеза 2000. - № 1. - С. 4-7.
19. Валиев Р.Ш. Особенность течения и эффективность лечения различных вариантов деструктивного туберкулёза лёгких в современных социальноэкономических условиях: Автореф. дис докт. мед. наук. Казань, 2000. —338 с.
20. Валиев Р.Ш., Богатова Э.В., Бурнашов Р.У. Уровень информированности пациентов противотуберкулезных диспансеров и отношение их к лечебному процессу. // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 6. - С. 10-14.
21. Васильев А.В. Медико-социальные аспекты распространения туберкулезной инфекции в характерных территориях России // Съезд врачей — фтизиатров, 2(12)-й : Сборник-резюме. Саратов, 1994. - С.12.
22. Васильева О.А., Карась И.Ю., Кривикова Н.М. Реабилитация вторичных иммунодефицитов при диспансеризации работников промышленных предприятий // Тез. 2 Международный симпозиум по иммунореабилитации. Дагомыс, 1990. - С. 96.
23. Вейн А.М., Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс. М., 1973.
24. Виноградов В.В., Черкашина И.И., Перельман М.И. Психическое состояние больных с ограниченными формами туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулеза. 1981. - № 10. - С. 41-43.
25. Визель А.А., Папкова И.Н. Анализ причин смерти больных туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулёза. 1987. - № 2. - С. 46-48.
26. Визель А.А., Арсланов Ш.Ш., Яушев М. Ф. и др. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких на стационарном этапе лечения // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 3. - С. 16-18.
27. Визель А.А., Гурылёва М.Э. Туберкулёз./ Под ред. Перельмана М. И. -М: ГОЭТАР МЕДИЦИНА. 1999.- 208 с.
28. Вильдерман A.M., Вьюшкова С.В., Усенова М.А. и др. Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких по данным противотуберкулёзного диспансера // Проблемы туберкулёза. 1974. - № 5. - С. 13-17.
29. Волкова В.Д., Гуннер А.П., Ербосынов Е.Е. и др. Динамика частоты лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза. // Проблемы туберкулеза. 1983. - № 3. - С. 54-57.
30. Воронцова М.П., Коганова Н.К. Микробиологическая характеристика остаточных легочных каверн // Проблемы туберкулеза. 1989. - № 3. - С. 7072.
31. Герасименко Н.И. Сегментарная и субсегментарная резекция легких у больных туберкулезом. М.: Медгиз, 1960. - 144 с.
32. Голубев Д.Н., Соколов В.А. Социальные факторы риска у заболевших туберкулезом в промышленном центре // Кубанский научный медицинский вестник. 1999. - № 7(43). - С. 32-33.
33. Гольдштейн В.Д., Прохоров Е.П. К вопросу о побочных реакциях у больных туберкулёзом лёгких при различных методах химиотерапии // Проблемы туберкулеза. 1981. - № 10. - С. 37-40.
34. Горбач JI.A. Современный медико-социальный портрет больного туберкулезом органов дыхания // Съезд врачей фтизиатров, 2(12)-й : Сборник-резюме. - Саратов, 1994. - С. 16-17.
35. Гращенкова О.В. Основные пути эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией // Проблемы туберкулеза -1999 № 2. - С. 13-15.
36. Греймер М.С., Михельсон И.И., Протопопова Н.М. и др. Хронические деструктивные формы туберкулёза у лиц молодого возраста // Проблемы туберкулеза. 1973. - № 7. - С. 5-9.
37. Грищенко Н.Г., Краснов В.А., Андренко А.А. и др. Роль хирургических методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 2. - С. 36-38.
38. Громышева Н.Ф., Чудина С.Г. Клиническая характеристика и результаты лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом по данным сельского диспансера / Матер. I съезда фтизиатров Казахской ССР / Отв. ред. А.А. Терликбаев. Алма-Ата, 1973. - С. 92-93.
39. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психоматических отношений. М., 1981.
40. Двойрин М.С. Состав и клиническая характеристика больных хроническим деструктивным туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулеза. 1977. -№ 3. - С. 3-5.
41. Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф. Здоровье и здравоохранение // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 5. - С. 25-25.
42. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под. ред. И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - 1248 е.: ил.
43. Джунусбеков А.Д., Конкаева Ш.А., Шефер Л.Б. Клиническая и социально гигиеническая характеристика смертности от туберкулеза // Проблемы туберкулеза. - 1988. - № 2. - С. 5-9.
44. Дзюблик Я.Ф., Горыня Н.Я., Егорова О.Б. и др. Организация лечения больных хроническим деструктивным туберкулезом легких в Киевской области // Тр. V съезда фтизиатров. Украинской ССР ./Отв. ред. Б. П. Ященко. Киев: Здоров'я, 1971.-С. 31-32.
45. Димбелене М.Г., Буткувене В.Б. Анализ неэффективного лечения больных, страдающих хроническими кавернозными формами туберкулёза лёгких //
46. Эпидемиологические особенности туберкулёза в начальном периоде интеграции фтизиатрии и пульмонологии. Вильнюс, 1980. - С. 35-37.
47. Дитятков А.Е., Тихонов В.А., Радзевич А.Э., Григорьев Ю.Г., Мишин В.Ю. Хроническое легочное сердце в клинике туберкулёза. М.: «Медицина и жизнь», 2001 - 240 с.
48. Дорошенкова А.Е. Клинико-анатомические аспекты своевременного хирургического лечения больных деструктивным туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулёза лёгких. 1980. - № 12. - С. 60-63.
49. Драганюк К.А. Комплексная терапия больных фиброзно кавернозным туберкулёзом лёгких. - Кишинёв: Штиинца, 1981. - 228 с.
50. Дубчак Б.И., Гнатюк М.С., Блихар Е.И., Гнатюк JI.A. Хроническое легочное сердце при фиброзно кавернозном туберкулёзе лёгких // Проблемы туберкулёза лёгких. - 1984. - № 3. - С. 51-55.
51. Ерохин В.В., Ельцинская М.П. СПИД и его проявления в виде туберкулёза и другой патологии лёгких // Проблемы туберкулёза. 1989. - № 1. — С. 67-70.
52. Ерохин В.В., Земскова З.С., Уварова О.А. и др. Патологическая диагностика прогрессирующих форм туберкулеза легких в связи с новой клинической классификацией // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 4. - С. 32-37.
53. Ерохин В.В., Земскова З.С. Патологическая анатомия туберкулеза. М.: Медицина, 1998. - 112 с.
54. Ершов А.И., Евстафьев Ю.А., Марьяндышев А.О. и др. Хроническое легочное сердце при туберкулёзе и его лечение // Советская медицина. 1989. -№ 10.-С. 27-31.
55. Жамборов Х.Х. К вопросу о прогрессирующих формах туберкулёза // Проблемы туберкулёза. 1999. - № 2. - С. 8-9.
56. Жамборов Х.Х. Анализ смертности больных туберкулёзом // Проблемы туберкулёза. 1999. - № 4. - С. 12-13.
57. Жамборов Х.Х. Особенности течения прогрессирующего и остро прогрессирующего туберкулеза легких: Автореф. дисд-ра мед. наук. М.,1999.-35 с.
58. Жук Н.А. Причины неэффективного лечения больных туберкулёзом // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких 2003. - № 4. - С. 34-39.
59. Завражнов С.П., Тихонов В.А., Мишин В.Ю. Бактериальные факторы и декомпенсация легочного сердца у больных туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2003. - № 6. - С. 20-23.
60. Задремайлова Т.А., Аксенова К.И. Течение туберкулёза лёгких у больных с наркотической зависимостью // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2003. - № 7. - С. 31-33.
61. Замотаев И.П. Фармакотерапия в пульмонологии: Справочник. М., 1993.-262 с.
62. Иртуганова О.А. Изменение биологических свойств туберкулёза при формировании лекарственной устойчивости: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1985.-24 с.
63. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайнса // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - т. 8. - № 2. - с. 58-62.
64. Каграманов А.И. Проблема изменчивости возбудителя туберкулёза // Проблемы туберкулёза. 1972. - № 12. - С. 71-75.
65. Казаков К.С., Моторина В.В., Ризаева Д.Ш. Профилактика аллергических побочных реакций при химиотерапии туберкулёза // III съезд фтизиатров Узбекистана. Ташкент, 1987. - 228 с.
66. Калмыкова Г.Н., Летифова И.А., Максимова Е.А. и др. Факторы и группы риска при туберкулезе. Ростов-на-Дону, 1996. -289 с.
67. Каноненко В.Г., Теньковская Т.Г., Подцубная А.В. Социальные черты современного туберкулеза// Съезд врачей фтизиатров, 2(12)-й : Сборник-резюме. - Саратов, 1994. - С.58-59.
68. Капков Л.П. Концепция управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 1. - С. 6-8.
69. Кариев Т.М., Бабаджанова Н.А. Пульмонэктомия при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулёзе // Проблемы туберкулёза.- 2000.- №4 С. 27-28.
70. Карпов О.И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - т. 44. - № 8. - с. 37-45.
71. Карпов О.И. Глимеприд (амарил) клиническая фармакология и комплаенс при сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. - 2001. — т. 47. - № 3.-с. 41-44.
72. Кашин В.И., Гвоздовская Л.И. Организация противотуберкулезной помощи населению. Петрозаводск, 1994. - С. 71.
73. Кибрик Б.С. Актуальные проблемы эпидемиологии туберкулеза // Кубанский научный медицинский вестник. 1999. - № 7. - С. 93-95.
74. Клебанов М.А., Мамолат А.С., Бутенко Г.Е. Фиброзно — кавернозный туберкулёз и его лечение // Клиническая медицина. 1966. - № 12. - С. 32-38.
75. Клебанов М.А. Антибактериальная терапия больных туберкулёзом. — Киев: Здоров'я, 1967. 292 с.
76. Руководство по туберкулёзу органов дыхания. / Под редакцией С. М. Княжецкого Л: Медицина, 1972.- 623 с.
77. Козловский И.З., Дронов B.C. О клинико-рентгенологических вариантах фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза.-1974. -№9.-С. 54-56.
78. Козулицына Т.И. Возбудитель туберкулёза и его свойства. В кн.: Туберкулёз органов дыхания. М.: Медицина, 1981, С. 28-41.
79. Колесников В.В. К вопросу о санитарной пропаганде среди диспансерных контингентов противотуберкулёзных учреждений // Диспансерная работа противотуберкулёзных учреждений. Минск, 1981. - С. 118-120.
80. Колесников В.В. Профилактика и пути повышения эффективности лечения туберкулёза лёгких у социально-дезадаптированных лиц: Дисдокт.мед. наук.- Краснодар, 1990.
81. Колесников В.В., Дорошенкова А.Е., Фоменко В.И., Брагина В.В. Туберкулез органов дыхания среди социально дезадаптированного населения Краснодарского края // 4 (14) съезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров: Тез. докл. -Йошкар-Ола, 1999. С. 23.
82. Колосовская В. П., Каланходжаев А. А., Спесивцев О. Г. Побочные действия туберкулостатических препаратов // Лечение туберкулёза органов дыхания / Тр. ин-та. /ЦНИИ туберкулеза МЗ СССР М.,1987. - т. XIVI.-C. 81-85.
83. Корецкая Н. М., Москаленко Л. В. Клинико социальная характеристика больных инфильтративным туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулеза. - 1997. - № 3 .- С. 15-17.
84. Коротаев Г. А. Рифампицин, этамбутол и противотуберкулёзные препараты второго ряда (аспекты клинического применения у раннее леченных больных): Дис. докт. мед. наук.- М., 1981.
85. Коротаев Г. А. Химиотерапевтические режимы при лечении больных хроническим деструктивным туберкулёзом органов дыхания // Проблемы туберкулеза. 1982.-№ 10. - С. 34 - 39.
86. Кошелева Г. Я. Клинико-психологические характеристики больных туберкулезом легких и их динамика в процессе лечения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Саратов, 1990.
87. Краснов В.А., Поташова В.А., Нарышкина С.Л., Куделя О.А. Варианты комплексной терапии различных категорий больных туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулеза. 2003.-№ 2. - С. 27 - 31.
88. Краснов В.А., Роньжина Е.Г., Петренко Т.Н. Особенности течения туберкулёза лёгких у больных с патологией печени // Проблемы туберкулеза и болезней лёгких. 2003.-№ 4. - С. 26 - 28.
89. Кузнецова Е. Е., Саулите В. М. О факторах, обусловливающих формирование фиброзно — кавернозного туберкулёза лёгких // Материалы 6-го съезда фтизиатров УССР. Киев: Здоров'я, 1976. - С. 27-28.
90. Кузюкевич П.М., Казаков А.Ф., Нижников Г.И. Современные принципы организации хирургической помощи больным туберкулезом легких в Белорусской ССР //Проблемы туберкулеза. 1972. - № 9. - С. 1-4.
91. Кулаев С.Р., Кулмажитов Т.К., Кузнецова Р.И. и др. Анализ частоты уклонения больных туберкулёзом от систематического лечения // Пути совершенствования диспансерной работы противотуберкулёзных учреждений. — Алма-Ата, 1985.-С. 104-110.
92. Кулачковский Ю.В., Фрайт В.М. Функции дыхательной и сердечно -сосудистой систем у больных туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулеза. -1980.-№9.-С. 51-54.
93. Куничкина С.А., Ильницкий И.Г., Ладный А.Я., Полищук Е.С., Стебле-цов Д.В. Система ценностной ориентации больных хроническим деструктивным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза.-1989.-№ 11 .-С.56-58.
94. Куриленко Н. А. Клиника и течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в условиях антибактериальной терапии у больных, проживающих в сельской местности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1971. — 18 с.
95. Кучеров А.Л. Эпидемиология туберкулёза в РСФСР на современном этапе // Проблемы туберкулёза. 1989. - № 5. - С. 9-12.
96. Литвин Л.М., Рыбак Ю.Н., Горак А.Г., Евдокименко В.И., Карбовниц-кий Ю.М., Сахелашвили М.И. Причины неэффективности лечения впервые выявленных больных с деструктивными формами туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулеза. 1980. - № 12. - С. 12-14.
97. Ламбаев Т.П., Невзоров В.П. Медико-социальный портрет больного туберкулезом в Забайкалье // Проблемы туберкулеза 2001 - № 6 . - С. 37-40.
98. Ломако М. И., Судник С. И., Соболь С. А. Руководство по фтизиатрии. -Минск, 1978.-336 с.
99. Лямина Е. Л., Рогожина Н. А., Гурьянов В. Н. Туберкулёз лёгких у лиц, бывших в заключении // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2003. - № 4. С. 44-45.
100. Мазур М. А., Копылова Н. Ф., Медников Н. Г. и др. Совершенствование управления противотуберкулёзной службой области // Здравоохранение Российской Федерации. 1984. - № 7. - С. 9-13.
101. Мамаев И. А. Характеристика контингентов впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания в различных зонах Дагестана: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994.
102. Мамедьярова Ф. А. Клиническое значение структуры полирезистентности микобактерий туберкулёза и её изучение в процессе химиотерапии у больных хроническим деструктивным туберкулёзом лёгких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 24 с.
103. Меве Е. Б. Туберкулинодиагностика. Минск: Беларусь, 1970. - 163с.
104. Митинская Л. А., Тригуб Н. И., Васильева А. М. Пути повышения профилактических мероприятий, проводимых среди детей в очагах противотуберкулезной инфекции // Проблемы туберкулёза. 1984. - № 4. - С. 3-5.
105. Михайлова Э.С., Худушина Е.А. Кавернозный туберкулёз лёгких. М.: Медицина, 1974. - 197 с.
106. Михайлова Ю.В. Смертность при туберкулезе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989.
107. Мишин В.Ю. Актуальные вопросы туберкулёза органов дыхания. М., 2003.-88 с.
108. Мишин В.Ю., Васильева И.А., Макиева В.Г. и др. Частота, характер и диагностика побочных реакций у больных туберкулёзом лёгких при химиотерапии основными препаратами // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. — 2003. -№7. -С. 24-29.
109. Мягер В.Г., Головнева И.С. Психогигиена и психопрофилактика. — Л., 1983.-С. 72-76.
110. Навроцкий В.В. Эффективность лечения больных с деструктивными формами туберкулёза лёгких рифампицином и этамбутолом // Клиническая медицина. 1974. - т. 52. - № 12. - С. 31-34.
111. Нечаева О.Б., Филиппов В.А., Киселёва В.И., Васев В.А. Туберкулёз у лиц, находящихся в заключении и освобождённых из исправительно трудовых учреждений // Проблемы туберкулёза. - 1992. - № 3/4. - С. 15-18.
112. Нечаева О. Б. Туберкулёз органов дыхания у лиц, находившихся в исправительно трудовых учреждениях // Проблемы туберкулёза. - 1994. - № 1. -С. 8-10.
113. Нечаева О.Б., Аренский В.А., Грибанова Т.Н. и др. Смертность от туберкулёза в Свердловской области в современных условиях // Проблемы туберкулёза. 1997. - № 6. - С. 20-21.
114. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И. Причина и факторы формирования лекарственной устойчивости при туберкулёзе лёгких // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2003. - №9. - С. 6-9.
115. Новосёлов П.Н. Морфологические, патогенетические и клинические особенности фиброзно кавернозного туберкулёза лёгких на современном этапе у населения Челябинской области: Дис. канд. мед. наук. - Челябинск, 2001.-196 с.
116. Ойфебах М.И., Фишер Ю.Я., Рудой Н.М. и др. Хронические фиброзно-кавернозные формы туберкулеза легких (по длительным диспансерным наблюдениям) // Тр. ин-та. /ЦНИИ туберкулеза МЗ СССР 1964. - т. 13.-С. 246 -252.
117. Ойфебах М.И., Симонян Л.К. Применение туберкулостатических препаратов второго ряда у больных туберкулёзом лёгких в амбулаторных условиях // Проблемы туберкулёза. 1969. - № 11.- С. 16-20.
118. Олькова М.П., Аренский В.А. Об эпидемиологическом значении больных с хроническими формами туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза. -1976.-№9-С. 10-12.
119. Перельман М.И., Приймак А.А., Богадельникова Л.В., Сачалович В.Я., Махеенкова Л.И., и др. Возможности излечения больных туберкулезом легких в амбулаторных условиях // 4 (14) съезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров: Тез. докл. Йошкар-Ола, 1999. - С. 84-85.
120. Перельман М.И. Основные итоги противотуберкулёзной работы в России в 2001 г. // Проблемы туберкулеза. 2003. - №2 - С. 3-11.
121. Петренко В. М. Применение пиразинамида у больных с сочетанием туберкулёза и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Проблемы туберкулеза. 1977. - №6. - С. 49-52.
122. Петрова Г. Н., Седунова Э. А., Коротаева Т. А. Опыт лечения рифампи-цином и этамбутолом больных хроническим туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулеза. 1985. - №3. - С. 73-74.
123. Пилипчук Н. С. Туберкулёз. Киев: Здоров'я, 1968. - 252 с.
124. Пилипчук Н. С. Туберкулёз. Киев: Вища школа, 1977. - 312 с.
125. Пилипчук Н. С. Туберкулёз. Киев: Вища школа, 1987. - 285 с.
126. Полякова А. Н., Яновская О. М., Самуляк И. Д. и др. Вторичная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза у больных хроническими формами легочного туберкулёза // Врачебное дело. 1977. - № 1 - С. 97-99.
127. Поташова В. А., Мурашкина Г. С., Теньковская Т. Г. Причины неэффективности лечения деструктивного туберкулёза лёгких у впервые выявленныхбольных // Актуальные вопросы туберкулёза в Сибири. Томск, 1984. - С. 113-115.
128. Приймак А. А., Михайлова Ю. В. Влияние сопутствующего алкоголизма на исход туберкулеза. // Проблемы туберкулеза. -1988. № 3 . - С. 8-12.
129. Приймак А. А. Основные направления борьбы с туберкулезом в России // 3 (12) съезд научн.-мед. ассоц. фтизиатров. Екатеринбург, 1997. - С. 18.
130. Пузик В. И. Процессы заживления при кавернозном туберкулёзе под влиянием лечения антибиотиками (по материалам операций) // Тез. докл. науч. сессии ЦНИИТ. -М.,1953. С. 15-16.
131. Пузик В. И., Уварова О. А., Авербах М. М. Патоморфология современных форм легочного туберкулёза. М.: Медицина, 1973. -216 с.
132. Пунга В. В., Ковалёва С. Н., Жуков М. П. и др. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулёзом // Проблемы туберкулеза.-1997.-№5X7-9.
133. Пунга В. В. Выявление туберкулеза в современных условиях // Русский медицинский журнал.-1998.-T.6, №17.-с.1129 1130.
134. Пухлик Б. М. Лекарственная аллергия у больных туберкулёзом лёгких // X Всесоюзный съезд фтизиатров: Тез. докл. Киев, 1986. - 224 с.
135. Рабинович Э. А. О некоторых особенностях морфологии прогрессирующих форм туберкулёза лёгких в течении последних лет // Тр. III Всесоюзного съезда патологоанатомов. Харьков,1961. - С. 369-375.
136. Рабухин А. Е. Туберкулёз органов дыхания у взрослых. М., 1963. — 344с.
137. Рабухин А. Е., Алексеева В. М., Иванова Е. С. И др. Результаты лечения больных хроническим деструктивным туберкулёзом лёгких резервными, в том числе некоторыми новыми туберкулостатическими препаратами // Проблемы туберкулеза. 1970. - № 8. - С. 18-22.
138. Равич-Щербо В.А. Дренаж и давление в проблеме каверны. // Вопросы клиники и терапии легочного туберкулёза. М., 1948. - С. 5-22.
139. Репин Ю.М. Перспективы хирургического лечения больных фиброзно -кавернозным туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулеза. 1981. - № 3. - С. 23-26.
140. Репин Ю.М. Хирургия отягощённых форм туберкулёза лёгких. Л.: Медицина, 1984.
141. Рыбка Л.Н., Земскова З.С., Ерохин В.В. Некоторые социально психологические аспекты танатогенеза туберкулеза // Кубанский научный медицинский вестник - 1999. - № 7(43) - С. 74-76.
142. Рыбкина Т.А., Белов Ю.А. Влияние больных туберкулёзом лёгких из ИТУ на численность и структуру контингентов противотуберкулёзных диспансеров // Проблемы туберкулёза. 1991. - № 9. - С. 22-24.
143. Рыспеков З.Т., Шефер Л.Б., Хажибаев З.И., Абенова Л.А. Контингента больных с хроническими деструктивными формами туберкулеза на территориях с различной эпидемиологической ситуацией. // Проблемы туберкулеза. -1990.-№7. -С. 17-20.
144. Рубинштейн Г.Р. Туберкулёз лёгких. М: Медгиз, 1948 -228 с.
145. Рудой Н.М. Туберкулёз и бацилловыделение (Вопросы микробиологии, клиники и эпидемиологии). — М: Медицина, 1975. 163 с.
146. Рудой Н.М., Чубаков Т.Н. Туберкулёз лёгких и алкоголизм. М.: Медицина, 1985.-176 с.
147. Рудой Н.М., Чубаков Т.Н. Туберкулёз лёгких у больных, страдающих одновременно алкоголизмом и психическими заболеваниями // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 6. - С. 48-49.
148. Рудой Н.М., Чубаков Т.И. Туберкулёз лёгких при психических заболеваниях и наркоманиях. М.: Медицина, 1996. - 270 с.
149. Рязанцева И.М., Шефер Л.Б. // Проблемы туберкулеза. 1978. - № 4. - С. 17-20.
150. Сабиров Ш.Ю., Кариев Т.М., Саматов Э.В. Пульмонэктомия при распространенном деструктивном туберкулёзе, осложнённом спонтанным пневмотораксом и эмпиемой плевры // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. — 2003.-№ 6.-С. 23-25.
151. Садыков А.С. Клинические варианты и эффективность лечения фиброз-но-кавернозного туберкулёза лёгких: Дис. . докт. мед. наук. М., 1989. — 283с.
152. Садыков А.С. Варианты течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. // Проблемы туберкулеза.-1990.-№7.-С.28-31.
153. Садыков А.С. Эффективность лечения больных фиброзно кавернозным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. - 1991. - № 5. - С. 36-38.
154. Санников А.Л. Социально — гигиеническая проблема туберкулёза в уголовно исправительной системе // Проблемы туберкулеза. - 1998. - № 4. -С.7-10.
155. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Бунцева Н.А. Оценка Индекса Кооперации больных бронхиальной астмой // IX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. - № 1. -с.161.
156. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Чучалин А. Г. General motivation situation model of compliance development in asthma // ERS Annual Congress (abs). -Madrid, 1999.-P. 3334.
157. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. докт. мед. наук. М., 2000. - 65с.
158. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни и Индекс Кооперации, Методики оценки // Медицинская газета. 2000. - № 42. - С. 12-13.
159. Сенкевич Н.Ю., Бунцева Н.А., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Сравнительный анализ факторов кооперативности больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 2000. - № 3. - С. 53-61.
160. Смирнов Г.А., Валиев Р.Ш. Индивидуальное санитарное воспитание больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1988. - № 5. - С. 72-74.
161. Соловьёва И.П. Эпидемия туберкулёза в морфологическом освещении // Архив патологии. 1998. - № 1. - С. 30-33.
162. Стадникова А.В., Часак О.И., Листопадова Е.П. и др. Лечение и исходы впервые выявленного деструктивного туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулёза. 1987. - № 12. - С. 28-30.
163. Степанян Э.С. Побочные реакции при химиотерапии туберкулёза и методы их устранения // Побочные реакции от антибактериальных препаратов в клинике легочного туберкулёза. — М., 1970. — С. 79-81.
164. Стрелис А.К., Янова Г.Я., Шарабурова О.Е. Туберкулез проблема международная, и ее разрешение требует интернационального участия // VI научн. конф. по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996.
165. Сухова Е.В. Поведенческая агрессия больных туберкулёзом лёгких и способ её коррекции // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. 2003. -№12. -С. 13-17.
166. Табидзе Ш.А., Чихладзе И.А. Причины развития далеко зашедших форм туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулёза 1963. - № 7. - с. 21 - 23.
167. Тарасов Г.Г. Особенности клиники фиброзно-кавернозного туберкулёза в условиях антибактериальной терапии // Врачебное дело. 1968. - № 10. — С. 71-76
168. Терентьева А.С. Частота лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза И Врачебное дело. 1979. - № 3. - С. 28-30.
169. Титаренко О.Т., Эсмедляева Д.С., Дъякова М.Е. и др. Прогнозирование эффективности предоперационной подготовки больных фиброзно кавернозным туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. - 2003. -№4.-С. 41-44.
170. Туберкулёз / Под ред. Ф. И. Левина, С. В. Массино и А. Е. Рабухина. -М.: Медгиз, 1952. 376 с.
171. Туберкулёз / Под ред. 3. А. Лебедева и Н. А. Шмелёва. М.: Медгиз, 1955.-664 с.
172. Туберкулёз органов дыхания / Руководство для врачей / Под. ред. А. Г. Хоменко.—М: Медицина, 1996. 576 с.
173. Убайдуллаев A.M., Арифханова С. И., Кадырова Р. А. Анализ качества клинической диагностики туберкулёза по секционным данным // Проблемы туберкулёза. 1998. - № 6. - С. 7-10.
174. Уварова О.А., Земскова З.С., Давыдовский В.И. и др. Танатогенез туберкулёза лёгких по материалам туберкулёзных больниц города Москвы // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 1. - С. 20-22.
175. Удинцов У.И. Противотуберкулёзная помощь в РСФСР и задачи по её дальнейшему совершенствованию // Советская медицина. 1975. - № 1. — С. 3-9.
176. Урсов И.Г., Краснов В.А., Боровинская Т.А., Поташова В.А. Излечение туберкулёза становится организационно-неразрешимой проблемой общества // III съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сборник-резюме. — Екатеринбург, 1997. С. 22.
177. Усенко Л.П. Особенности побочных реакций при хроническом гепатите больных туберкулёзом лёгких: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. Киев, 1985. — С.114-115.
178. Уткин В.В. Методы химиотерапии больных хроническим деструктивным туберкулёзом лёгких : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1972. - 39 с.
179. Уткин В.В., Полещук А.К., Шмелева В.И. Методы контролируемой химиотерапии больных фиброзно кавернозным туберкулёзом лёгких с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями // Проблемы туберкулёза. — 1978. - № 4.-С. 17-22.
180. Уткин В.В., Дубровская Н.А., Азизов А.Х. Контролируемая химиотерапия хронического деструктивного туберкулёза лёгких у больных старше 50 лет // Проблемы туберкулёза. 1987. - № 8. - С. 34-37.
181. Филипсон О.Н. Влияние отношения туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения // Проблемы туберкулеза.-2000.-№ 3 .-С.11-15.
182. Финкель Р.А. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких по материалам диспансера // Сб. тр. моек. гор. науч.-практ. конф. фтизиатров. Москва, 23-24 апреля 1971 г. / Под ред. В. Л. Эйниса. М., 1971. - С. 38 - 40.
183. Финкель Р.Н., Незлин С.Е. Длительное течение фиброзно кавернозного туберкулеза легких // Клиническая медицина. - 1972. - № 7. - С. 115-118.
184. Фирсова Л.П. Побочные действия туберкулостатических препаратов. — Минск: Беларусь, 1971. 128 с.
185. Фишер Ю.Я. Формирование контингентов фиброзно-кавернозного туберкулеза, его клиника и эпидемиология при современных методах лечения:
186. По длительным диспансерным наблюдениям): Авторефдис. канд. мед.наук. М., 1968.-26 с.
187. Фишер Ю.Я. Роль сопутствующих заболеваний в развитии, течении и исходов фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (по материалам клинико-диспансерных наблюдений) // Терапевтический архив. 1970. - т. 42. - № 2. — С. 26-30.
188. Фишер ЮЛ., Аттарова И.Н., Орлик Е.М., Орешникова Н.Р. К характеристике факторов, снижающих результаты лечения впервые выявленныхбольных туберкулёзом органов дыхания// Проблемы туберкулеза.-1979.-№ 3 .-С.12-15.
189. Фоменко В.И. Совершенствование профилактики и лечение туберкулеза легких в пенитенциарных учреждениях (социально-гигиеническое исследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2000.- 24 с.
190. Хлоповский С.Г. Влияние химиотерапии на клинико рентгенологические проявления хронического деструктивного туберкулёза лёгких и бактериовыделения. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1982. - 21 с.
191. Хоменко А.Г. Клиника и лечение кавернозных форм туберкулёза лёгких -Киев, 1964.-223 с.
192. Хоменко А.Г. Теория и практика борьбы с туберкулёзом как проблема международного здравоохранения. М.: Медицина, 1971. С. 47-49.
193. Хоменко А.Г. Деонтология во фтизиатрии // Проблемы медицинской деонтологии / Тез. докл. II Всесоюзной конф. М., 1977. - С. 203-206.
194. Хоменко А.Г. Химиотерапия больных туберкулезом лёгких. Методические указания М., 1983. - 79 с.
195. Хоменко А.Г. Туберкулёз органов дыхания. Руководство для врачей — М: Медицина, 1996. 496 с.
196. Хоменко А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулёза и пути уменьшения резервуара инфекции // Проблемы туберкулёза. — 1997. № 1.-С. 4-6.
197. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра // Проблемы туберкуле-за.-1997.-№6.-с.9-11. '
198. Хоменко А.Г. Туберкулёз как глобальная и национальная проблема здравоохранения // Большой Целевой Журнал о туберкулёзе. 1998. - № 1. -С. 8-11.
199. Хоменко А.Г. Клинические и эпидемиологические аспекты контролируемой химиотерапии укороченной длительности // Проблемы туберкулеза.-1998.-№4-с. 16-20.
200. Хоменко А.Г. Современные представления о патогенезе туберкулёза // Русский медицинский журнал. 1998. - №17. - С. 1126-1128.
201. Хоменко А.Г., Бессараб В. И., Беглярова Н. Г. и др. //Тр. V съезда фтизиатров. Украинской ССР./Отв. ред. Б. П. Ященко. Киев: Здоров'я, 1971. - С. 47-49.
202. Хоменко А.Г., Чуканов В.И., Корнеев А.А. Эффективность химиотерапии туберкулёза лёгких с лекарственно устойчивыми микобактериями // Проблемы туберкулёза. - 1996. - № 6. - С. 42-44.
203. Худзик Л.Е., Панкратова Л.Э., Рябов Б.Н., Выгодчиков Ю.В. Социальные и клинические характеристики прогрессирующих форм туберкулёза лёгких в Саратове и Саратовской области // Проблемы туберкулёза. 2001. - № 6. -С. 24-27.
204. Худушина Т.А. Длительная химиотерапия больных фиброзно кавернозным туберкулёзом лёгких в диспансерных условиях // Проблемы туберкулёза. - 1967. - № 6. - С. 46-51.
205. Худушина Т.А., Маслакова М.Г. Характеристика туберкулезного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости от методов выявления заболевания // Проблемы туберкулеза.-1998.-№ 1.-е. 12-14.
206. Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Волошина Е.П., Серебров Е. Ф. Современная клинико социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулеза.-1999.-№ 2.-е. 20-22.
207. Худякова Е.В. Прогрессирующие формы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в клинико-рентгено-анатомическом освещении. Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1974. — 17 с.
208. Чернецкий В.Д. Опыт организации воспитательной работы среди больных туберкулёзом в больничных условиях // Диспансерная работа противотуберкулёзных учреждений. Минск, 1981.-С. 154-156.
209. Чистович А.Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулёза. — Л.: Медицина, 1973. 176 с.
210. Шилова М.В. Итоги и перспективы борьбы с туберкулёзом в России // БЦЖ (Большой Целевой Журнал о туберкулёзе). 1998. - № 1. - С. 8-11.
211. Шилова М.В., Сон И.М. Эпидемиология туберкулёза в России // Туберкулёз и экология. — 1995. -№ 3. С. 8-10.
212. Шилова М.В., Гавриленко B.C. Справочник по противотуберкулезной работе. М.: «Грантъ», 1998. - 544 с.
213. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2001 году. М.: «Химия и Бизнес» - 2002.- 68 с.
214. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2002 году. Краснодар - 2004.-115с.
215. Шимко Н.П., Майовецкая Н.С., Северина М.В., Алимова JI.B. Полихимиотерапия больтных с хроническими формами туберкулёза в условиях межрайонной туберкулёзной больницы // Проблемы туберкулеза.-1989.-№3 .-С. 6064.
216. Шостакович В.В., Блохина В.П. Медицинская психология. — Киев, 1970.
217. Шульга И.А., Зносенко В.А., Сухорукова И.С. Комплексное лечение деструктивного туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. -2003. -№ 7.-С. 29-31.
218. Шульгина 3.А., Панкратова Л.Э. Характеристика состояния психики впервые выявленных больных туберкулёзом в процессе антибактериального лечения // Проблемы туберкулеза.-1988.-№6.-С. 27-30.
219. Эйнис В.Л. Клиническая оценка процесса заживления туберкулёзной каверны // Проблемы туберкулеза.-1960.-№3 .-С. 16-23.
220. Ященко Б.П. Комплексное лечение больных туберкулёзом лёгких. Киев: Здоров'я, 1975. - 183 с.
221. Bam D.S., Smith I.M. Tuberculosis control policy in Nepal // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 1043-1043.
222. Barr R.G., Menzies R. The effect of war on tuberculosis. Results of a tuberculin survey among displaced persons in El Salvador and review of the literature // Tubercle a Lung Dis.- 1994. Vol. 75. - № 4. - P. 57-59.
223. Век E. Nietolerencia i tocsycronosc zastopozych lekow preciwprat kowych // Gruzlica 1963. - v.31. - № 6. - S. 645-651.
224. Bernou A., Tricoire I. Le pronstic des cicatrius cavitaires d'apres leur aspect radiologique // Rev Tubercul. 1949. - №13. - P. 9-10,778-807.
225. Bernou A., Tricoire I., Coant F., Lanoe I. Evolution de cavernes pleines anpes reparmeabilization de leure branches de drainage // Rev Tubercul. 1953. - v. 17. -№3.-P. 353-356.
226. Blair J., Balfour P. Tuberculosis in the West Midlands, 1990-91 // Communi-cal Dis. Rep. CDR Review. -1993. Vol.3, № 8. -P. 154-157.
227. Bloom B. R. Tuberculosis: Pathogenesis, protection and control // Washington: DC. ASM Press, 1993. P. 634.
228. Boszormenyi M., Fauszt I., Barat I. et al. A controlled clinical trail of ethionamide, cycloserine and pyrazinamide in previously treated patients with pulmonary tuberculosis // Tubercle. 1965. - v. 46. - № 2. - P. 143-150.
229. Bradley K.A. et al. Alcohol screening questionnaires in women: critical view //JAMA. 1998. - № 280. - P.166-171.
230. Brennan Potrich J. Tuberculosis in the context of emerging and reemerging disease // FEMS Immuol. and Med. Microbiol. 1997. - № 4. - P. 263-269.
231. Bronchorst. Цит.: K.B. Помельцов. « Рентгенологическая характеристика туберкулеза легких». М., 1971.
232. Canetti С. Present aspects of bacterial resistance in tuberculosis // Amer Rev resp Dis. 1965. - v. 92. - №5. - P. 687-703.
233. Cantwell M.F., Birkin W.J. Tuberculosis in sub-Saharan Africa // Tubercle a. Lung Dis. 1996. - Vol. 77, № 3. -P. 220-225.
234. Chambers I. Tuberculosis cavities of the lower lobe // Amer Rev Tubercul. — 1951. v. 63. - №6. - P. 625-643.
235. Comstock G. W., Caurhen G. M. Epidemiology of tuberculosis. In: Reichman L. В., Hershield E. S., eds. Tuberculosis. A comprehensive International Approach // New York, Dekker. 1993. - P. 23-48.
236. Coulibaly N. Place et approaches des problems de la tuberculose a Abidjan. // Med Afr Noire. 1981. - v. 28. - № 7. - P. 447-449.
237. Danneberg A. M. Pathogenesis of pulmonary tuberculosis // Amer Rev Resp Dis. 1982. - vol. 125. - № 3. - P. 25-29.
238. Davies PDO. Vaccine given bad press // Br Med J. 1993.-№ 307. - P. 506.
239. Denst S., Russel H. D. W. Pathologic and bacteriologic study of cavity pulmonary tuberculosis treated with streptomycin and isoniazid // Amer J of clin. Path. -1956.-№26.-P. 335-344.
240. Dick J., Lombard C. Shared vision a health eructation project designed to enhance adherence to antituberculosis treatment // Tuberc and Lung Disease. -1997.-№2.-P. 181-186.
241. Dixie E. Snider, Kenneth G. Castro. The global Threat of Drug-Resistant tuberculosis // The New England Journal of Medicine. 1998. - Vol. 338, № 23. - P. 1689-1690.
242. Doherty M.J., Spence D.P.S., Davies F.D.O. Trends in mortality from tuberculosis in England and Wales: effect of age on deaths from non-respiratory disease // Thorax. 1995. - Vol. 50, № 9. - P. 976-979.
243. Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi А. Туберкулез: заболеваемость и смертность в мире в 1990-2000 гг. // Бюлл. ВОЗ. 1994. Т. 72, № 2. - С. 27-34.
244. Duncan Ken. Tuberculosis overview the current situation // Pharm. and Pharmacol. 1997. -№1. - P. 1.
245. Ellner J. S., Himman A. R., Dooley S. W. et al // S Infect Dis. 1993. - № 168.-P. 537-551.
246. Fox W., Stark A. J., Tall R. et al. A study of adverse reactions to high dosage intermittent thiacetazone // Tuberele. 1974. - v. 55. - №1. - P. 29-40.
247. Girling D. J. Hepatitis and others adverse reactions to antibiotic chemotherapy in perspective // Bull Un int Tuberc. 1980. - v. 55. - №1/2. - P. 8-12.
248. Girling D. J., Rattled C., Stanford J., Grande J.M. et al. Biology of mycobacteria: chemical aspects of mycobacteria // London: Academic press, 1989. Vol. 3. -P. 285-323.
249. Grange J., Zumla A. J., Roy Coll. Tuberculosis an epidemic of injustice // Physicians London. - 1997. - № 6. - P. 637-639.
250. Grassi С., Peona V. New drugs for tuberculosis // Eur. Resp. J. -1995. -Vol. 8, suppl. 20. P. 714-718.
251. Harries A.D., Parry C. The pattern of tuberculosis in Queen Elizabeth Central Hospital, Blatantly, Malawi: 1985-1995 // The Intern. J. Tuberculosis and Lung Dis. 1997. - Vol. 1, № 4. - P. 352-354.
252. Heymer A. Bedeutung der medikamentosen behandlung der lungen tuberku-lose in neuer // Sicht Internist. 1962. - № 10. - S. 574.
253. James D. G., Mishra В. B. The changing pattern of tuberculosis // Postgrad. Med. J. 1984. - Vol. 60, № 70. - P. 92-97.
254. Jodlee F. Tuberculosis, «a global emergency» // Brith Med J. 1993. — Vol. 306.-№6886.-P. 237-243.
255. Johonsson E., Diwan V. K., Huong N. D., Ahlberg В. M. Stoft and patient attitudes to tuberculosis and compliance with treatment: An exploratory study in a district in Vietnam // Tuberc and Lung Disease. 1996. - № 2. - P. 178-183.
256. Jones P. W. // Eur Respir Rev 1998. - Vol. 8. - № 56. - P. 243-246.
257. Kameda K., Kudo S., Iwai K., Ushikudo K. Studies on tubercle bacilli resistant to secondary drugs in the resected specimens and sputum of pulmonary tuberculosis patients // Kekkaku- 1970. Vol. 45. - № 9. - P. 283-287.
258. Kaufinann S. H. E. Neuere Aspekte zur Immunologic der Tuberkulose // Atemwegs-Lungenkr. 1990. - Bd. 16, № 4. - P. 23-25.
259. Kochi A. The global tuberculosis situation and the new control strategy of the World Health Organization // Tubercle. 1991. - № 72. - P. 1-6.
260. Kochnowski G., Kwiekowa A. Analiza grupy "nowych chronikow" w woje-wodztwie katowickim w latach 1969-1971 // Gruzlica 1972. - v.40. - № 12. - S. 1125-1130.
261. Крофтон Д., Хорн H., Миллер Ф. Клиника туберкулеза. М.: Медицина, 1996.-200 с.
262. Крофтон Д., Шоле П., Маер Д. Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулёза. Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария. 1998.-47 с.
263. Lane Е. W. The tuberculosis patient's private world // Personality, Stress and Tuberculosis. London, 1956. - P. 317-339.
264. Loddenkemper R. Туберкулез остается серьезной угрозой // Топ. Медицина. 1999. -№ 1.- С.4-6.
265. Me Dermontt L. J., Glassroth J., Mehta J. В., Dutt A. K. Tuberculosis // Dis Mon. 1997. - March; 4313: - P. 113-118.
266. Middlebrook L. Tuberculosis: some aspects of causation and treatment in human being // Personality, Stress and Tuberculosis. London, 1956. - P. 9-15.
267. Molina C., Cheminat J., Passemard N. Etude des comentrations seriqnes de prothionamide et de son metabolic // Rev Tubere (Paris). 1966. - -v. 30 -№213. -P. 287-293.
268. Mos-Antkowiak R., Sosnowski K. Sociologiczne czynniki ryzyka zashorowania na gruzlice jack podstawa drogue do badman grupowych za Pomona radiophotography // Pneumonol. Pol. 1987. - Vol. 55, № 6. - P. 261-269.
269. Murray J. F. The white plague: down and out, or up and coming. J. Amberson Lecture // Am Rev Respire Dis. 1989. - № 140.-P. 1788-1795.
270. Murray J. F., Mills J. Pulmonary infections: complications of human immunodeficiency virus infection // Am Rev Respire Dis. 1990. - № 141. - P. 13561372.
271. Nastase M. Dona obserlatii de accidenta hemolitice in cursul tratomentului intermittent cu rifampicina // Pneumoftisiologia Buc. 1975. - v. 24. - №1. - P. 4346.
272. Nolan С. M. Multidrug-resistant tuberculosis in the USA: the end of the beginnings // The Intern. J. of Tuberculosis and Lung Dis. 1996. - Vol. 77, № 4. - P. 293-294.
273. Pecyna M. B. Odpornosc psychiczna a problem wystepowania i leczenia gruzlicy plucw swetle badan empirycznych // Pneumonol. Pol. 1984, № 10. - P. 519-523.
274. Plum G., Wenzel R. P. Die Epidemiologic der multiresisten Tuberkulose in den Vereinigten Staaten von Amerika // Internist. Berl. 1995. - Vol. 36, № 10. - P. 980-986.
275. Porter J., McAdam K., Feachem R. Проблема международного масштаба // Здоровье мира. 1993. - № 4. - с. 10-12.
276. Rabaud С. et al. Tuberculosis in Lorane, France: study of prognostic factors // The Intern. J. Tuberculosis and Lung Dis. 1997. - Vol. 1, № 3. - P. 246-249.
277. Rajskekhar V., Nolan C.M. Multidrug-resistant tuberculosis in USA: end of the beginning // The Intern. J. Tuberculosis and Lung Dis. 1996. - Vol. 77, № 4. -P. 293-294.
278. Raviglione M.C., Sudre P., Rieder H.L., Spinaci S., Kochi A. Secular trends of tuberculosis in western Europe // Bull. World. Health. Organ. 1993. - Vol. 71, № 3-4. - P. 297-306.
279. Raviglione M. C., Keizer S. I., Migliori G. B. Tuberculosis control in Europe and international migration // Eur Respir J. 1994. - № 7 - P. 1545-1553.
280. Raviglione M. C. What is the current situation of TB/HIV? // The Intern. J. Tuberculosis and Lung Dis. 1996. - Vol. 77. - Suppl. 2. - P. 13.
281. Reichman L. В. Haw to ensure the continued resurgence of tuberculosis // Lancet. 1996. - Vol. 347, № 8993. - P. 175-177.
282. Reichman L. B. Tuberculosis elimination what's to stop us // Tuberc and Lung Disease. 1997. - № 1. - P. 3-11.
283. Renault P. Tuberculomes et masses caseeuses denses tendences evolutives et modalites du traitment // Rev Tuberc 1993. - v. 30 - № 7. - P. 891.
284. Rieder H. L., Raviglione M. С. Туберкулёз — снова незваный гость в индустриальных странах // Здоровье мира. 1993. - № 4. - С. 20-21.
285. Sbarbaro J.A. Tuberculosis: yesterday, today, and tomorrow // Am. Intern. Med.-1995.-Vol. 122, № 12.-P. 955-956.
286. Sudre P., et al. Tuberculosis among European patients with acquired immune deficiency syndrome // The Intern. J. Tuberculosis and Lung Dis. 1996. - Vol. 77, №4.-P. 322-328.
287. Saltini C., Ivanyi J. Advances in research and control of tuberculosis // Eur Respir Dis., 1996. - Vol. 8, № 9. - p. 1444.
288. Serra Т., Salema A., Lopes H., Antunes M. L. Tuberculosis surveillance and evaluation system in Portugal // Tubercle Lung Dis. 1992. - № 73. - P. 345-348.
289. Schlegel J., Ferlinz C., Ferlinz R. Epidemiologic der Tuberkulose // Internist. Berl. 1995. - Vol. 36, № 10. - P. 951-956.
290. Slutkin G., Leowski J., Mann J. Tuberculosis and AIDS. The effect of the AIDS epidemic on the tuberculosis problem and tuberculosis programs // Bui. Int. Un. Tuberc. 1998. - Vol. 63, № 2. - P. 21-24.
291. Snider G. L. Tuberculosis then and now: a personal perspective on the last 50 years// Ann Intern Med. 1997. - Feb 1. - 121 (3). - P. 237-243.
292. Snyder D. C., Mohle-Boetani J. C., Chandler A. et al. A population-based study determining the incidence of tuberculosis // J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retroviral. 1997. - Nov 1. - 16(3). - P. 190-194.
293. Stoekle M.Y., Douglas R.S. Infections diseases // J. Amer. Med. Ass. 1992. -V. 268, №3.-P. 336-368.
294. Storgaard H., Nielsen SD, Gluud C. The validity of the Michigan Alcoholism Screening Test (MAST) // Alcohol Alcoholism. 1994. - №29. - P.493-502.
295. Styblo K. The impact of HIV infection on the global epidemiology of tuberculosis // Bull. Int. Un. Tuberc. 1991. - Vol. 66, № 1. - P. 27-32.
296. Томас M. Дэниал. Инфекционные болезни: Туберкулез М.: Медицина, 1993. - 480 с. (Внутренние болезни: В 10 книгах / Под редакцией Т.Р. Харри-сона; книга 3.).
297. Tripathy S.Р. Туберкулез, вызванный полирезистентными микобакте-риями // Здоровье мира. 1993. - №4.-С.19.
298. Tuberculosis. A Global Emergency: Case Notification Update (February 1996) Global Tuberculosis Program World Health Organization — Geneva, 1996.(WHO) ТВ 96.197. S. 1-2).
299. Vall-Spinosa A., Lester T. W. Rifampicin: characteristics and role in the chemotherapy of tuberculosis // Am Intermed. 1971. - v. 74. - P. 758-760.
300. Wargnier A., Herrmann J. L., Lograge R. Le point actuel surle tuberculose // Eurobiologiste. 1997. - № 229. - C. 95-99.
301. Weisher В., Roth I., Hamel U. Untersuchungen uber die Ursachen Schwerer Tuberkuloseformen // Pneumologie. 1990. - Bd. 44. Sonderheft 1. S. 499-500.
302. Хироси Накадзима. О состоянии здоровья мира // Здоровье мира. 1995. -№2.-С. 3.
303. Yew W. W., Chau С. Н. Drug-resistant tuberculosis in the 1980s // Eur Res-pir J. 1995. - № 8. - P. 1184-1192.
304. Young D.B. New tools for tuberculosis control: do we really need them? // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1997. - Vol. 1, № 3 - P. 193-195.
305. Zagrska-Czajkowska E., Frenkel S. Przyczyny przedterminowych wipisow chorych na gruzlice pluc // Gruzlica i choroby pluc. 1968. -Vol. 36, № 2 - S. 173178.
306. Zalesky R., Leimans J., Pavlovska I. The epidemiology of tuberculosis in Latvia // Monaldi Arch Chest Dis. 1997. - Apr; 52(2). - P. 142-146.
307. Zeman D., Hill J. M., Hurley K., Werbel E., Kantor D. Psychiatrie consultation of tuberculosis patients in the general hospital // Psychosomatics. 1997. - № 2.-P. 186-187.
308. Ziment I. Epidemiology of mycobacterial infection today // Eur Respir Rev. -1995.-№5.-P. 91-97.
309. Zurkova M. Tuberkuloze ochoreniev, mentalom obraze tuberkuloze chorych // Stud pneumol phtised cech. 1979. - № 1-2. - S. 70-74.