Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой доплерометрии в лечении геморроя
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Канаметов, Мурат Хамидбиевич :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 1 Актуальность проблеммы
1 2 Консервативное лечение геморроя
1 3 Хирургические методы лечения геморроя
1 4 Миниинвазивные методы лечения геморроя
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2 1 Общая характеристика клинических наблюдений 33 2 2 Сравнительная клиническая характеристика больных, включенных в исследование
2 3 Методы обследования больных
ГЛАВА 3 ТЕХНИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3 1 Методика лигирования внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами
3 2 Техника лигирования дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии
ГЛАВА 4 ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ КРОВОТОКА И РАЗМЕРОВ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ПОСЛЕ ШОВНОГО ЛИГИРОВАНИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ ВЕРХНЕ Й ПРЯМОКИШЕЧНОЙ АРТЕРИИ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ДОППЛЕРОМЕТРИИ
ГЛАВА 5 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ГЕМОРРОЯ 2
СТАДИИ
5 1 Сравнительная оценка результатов лечения
5 2 Показания и противопоказания к шовному лигированию дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии
Введение диссертации по теме "Хирургия", Канаметов, Мурат Хамидбиевич, автореферат
Актуальность проблемы: Геморрой заболевание широко распространенное среди взрослого населения, частота его составляет 40% от общего числа проктологических заболеваний. По данным литературы каждый третий из этих пациентов нуждается в хирургическом лечении (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984; Ривкин В.Л. с соавт., 1994; Воробьев Г.И., 2001).
Несмотря на большое число специальной литературы, многие вопросы лечения геморроя и его осложнений продолжают оставаться дискутабельными, а выбор объема и метода хирургической коррекции при этом заболевании, до настоящего времени, окончательно не разрешены.
В России наибольшее распространение получила геморроидэктомия по типу операции Миллигана - Моргана (Благодарный Л.A., i999; Воробьев Г.И., 2001).
Крайне важно подчеркнуть, что после геморроидэктомии, по данным литературы, у 23-34% больных возникает выраженный болевой синдром, требующий неоднократного применения наркотических анальгетиков, у 1524% - дизурические расстройства, приводящие к необходимости длительной медикаментозной стимуляции и катетеризации мочевого пузыря, у 2-4% -кровотечения. Гнойно-воспалительные осложнения возникают у 2-3% оперированных больных. В отдаленные сроки у 6-9 % оперированных формируются стриктуры анального канала, а у 1,8-4 % пациентов выявляется слабость анального сфинктера. Средний срок реабилитации после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель (Благодарный Л,А., 1999; Дульцев Ю.В. с соавт., 1989; Arbman G., Krook Н., 2000). Несмотря на то, что геморровдэктомия расценивается большинством хирургов как радикальный способ лечения геморроя в течении 2-3 лет после вмешательства возврат заболевания отмечается в 1-3% наблюдений, спустя 10-12 лет у 8,3% больных (Генри М., Свош М., 1988; Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., 2000; Accarpio G., 1992; Cossman В., 1993).
Исследования зарубежных и отечественных колопроктологов последних лет свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана не более, чем 30% пациентов геморроидальной болезнью (Воробьев Г.И. с соавт., 2002; Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., 2000; Abcarian Н„ 2001; Kosorok Р., 2001; Yousaf М. et al., 2001). Как правило, это относится к пациентам с наиболее запущенными стадиями заболевания, выпадением внутренних геморроидальных узлов вместе со слизистой прямой кишки, наличием выраженных наружных узлов со склонностью к частым перианальным тромбозам (Благодарный Л.А., 1999; Axmann К., 2001).
Наличие достаточно большого числа послеоперационных осложнений и желание сократить период реабилитации больных послужили поводом для колоректальных хирургов к дальнейшему поиску альтернативных методов лечения хронического геморроя.
В настоящее время, в клинической практике стали широко применяться миниинвазивные способы лечения геморроя. Наиболее часто используются лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия и инфракрасная фотокоагуляция (Афендулов С.Ю. с соавт., 2001; Минбаев Ш.Т. 1996; Соловьев О.Л., 1996; Шидловский И.И. с соавт, 1989; Tsamakidis К., Dimitroupoulos D. et al., 2001). Следует отметить, что малоинвазивные способы лечения обладают рядом несомненных преимуществ: простота техники выполнения процедуры, возможность амбулаторного применения, безопасность манипуляции, хорошая переносимость без ограничения трудоспособности, что позволило завоевать этим методикам широкую популярность среди колопроктологов (Благодарный Л.А., 1999; Минбаев Ш.Т., 1996; Соловьев О.П. с соавт., 1995).
Однако, большинство колопроктологов, применявших склеротерапию отмечают, что этот метод наиболее адекватен лишь в начальных стадиях болезни, где ведущим симптомом является кровотечение, а при выпадении узлов лечение, как правило, не эффективно (Bruhl W., 1993; Krause Н., 1990;
Jaspersen D. et al., 1992). Кроме того, большинство авторов сообщают, что наличие сопутствующих трещин, свищей прямой кишки, либо простатита являются противопоказанием для выполнения этой процедуры (Mann С. et al„1986; Pilkington S.A. et al, 2000).
Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов также применяется чаще при начальных стадиях заболевания, осложненного выделениями крови. Хорошие результаты после 3-4 сеансов отмечены у 7378% наблюдений (Благодарный Л.А., 1999; Минбаев Ш.Т., 1995; Farid М. et al., 1994). Несмотря на неплохие результаты, следует отметить, что полное исчезновение симптомов достигается лишь после проведения 5-6 сеансов, что представляет значительное неудобство для пациентов.
Наиболее широкое распространение у колопроктологов получило лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. По данным ряда авторов хорошие результаты лечения получены у 81-87% пациентов (Роеп А.С., Felt-Bersma R.J., 2000; Perrulo A. et al., 2000). Тем не менее, при лигировании внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами болевой синдром выявляется у 2-4% больных, кровотечение возникает в 1-4% наблюдений, тромбозы наружных геморроидальных узлов развиваются в 3-6%. В отдаленные сроки рецидив заболевания возникает у 15% больных, перенесших лигирование латексными кольцами (Bayer I., Myslovaty В., Picovsky В.ML, 1989). Следует отметить, что в литературе описаны случаи даже летальных исходов после этой манипуляции, вследствие развития перианальных гнойных осложнений и сепсиса (О' Haraq V S. 1980; Russell T.R., 1985). Необходимо также учитывать, что лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами направлено прежде всего, на поэтапное удаление избыточно развитой кавернозной ткани внутренних геморроидальных узлов, хотя известно, что анальное держание в состоянии покоя на 15% обеспечивается именно внутренними геморроидальными сплетениями (Haas Р , Fox Т., 1977).
Несмотря на широкую распространенность миниинвазивных методов лечения геморроя, следует отметить, что все эти способы направлены лишь на купирование характерных симптомов геморроя, без воздействия на основные патогенетические факторы геморроидальной болезни.
По нашему мнению, оптимальный способ лечения геморроя, в первую очередь, должен эффективно воздействовать на основные патогенетические факторы, быть прост в применении, хорошо переноситься больными, не сопровождаться выраженным болевым синдромом, не требовать специальной анестезии и госпитализации.
Известно, что в развитии геморроидальной болезни ведущими являются два фактора - сосудистый и мышечно-дистрофический (механический).
В анатомических исследованиях установлено, что основным источником притока артериальной крови к геморроидальным узлам являются дистальные ветви непарной верхней прямокишечной артерии (Пугачева А.В., 1963; Мельман Е.И., Дацун И.Г., 1986; Jaspersen D. et al., 1992). В этой связи, наше внимание привлек метод, предложенный Kazumasa Morinaga, Keitaro Hasuda, в 1995 г., заключающийся в шовном дотировании терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии По нашему мнению, эта методика сохраняет преимущества как хирургического, так и миниинвазивных методов лечения геморроя и являясь достаточно щадящим вмешательством, не требует удаления внутренних геморроидальных сплетений, а главное метод эффективно воздействует на основные патогенетические факторы заболевания.
В литературе нами обнаружены лишь единичные публикации, в которых не определены показания к применению шовного дотирования геморроидальных артерий, детально не описана методика вмешательства, не изучено воздействие дотирования артерий на геморроидальные узлы, структуру стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки и запирательный аппарат прямой кишки (Arnold S. et al., 2001; Kolbert G.W., Raulf F., 2001)
Целью нашей работы явилось изучение эффективности шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии у больных геморроем.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить число и локализацию терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии, при помощи ультразвуковой допплерометрии.
2. Усовершенствовать метод объективной оценки размеров и топографии внутренних геморроидальных узлов, при помощи ретрофлексионной эндоскопии.
3. Определить показания и противопоказания к применению шовного лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии у больных геморроем.
4. Установить влияние шовного лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии на скорость кровотока в сосудах кровоснабжающих геморроидальные узлы с помощью ультразвуковой допплерографии.
5. Определить влияние шовного лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии на структуру стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки и функцию запирательного аппарата прямой кишки.
6. Провести сравнительное изучение ранних и отдаленных результатов шовного лигирования геморроидальных артерий и лигирования внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами.
Научная новизна: Впервые в нашей стране разработана методика и оценены результаты лечения геморроя путём лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии.
На основании ультразвуковой допплерографии установлено, что шовное дотирование геморроидальных артерий приводит к снижению скорости кровотока в области внутренних геморроидальных сплетений на 45 ± 15 %
Это косвенно свидетельствует, что основным источником кровоснабжения геморроидальных узлов являются терминальные ветви верхней прямокишечной артерии.
Изучение венозного кровотока при помощи ультразвуковой допплерографии продемонстрировало отсутствие нарушений венозного оттока после шовного лигирования геморроидальных артерий, что косвенно свидетельствует об исходных дисциркуляторных нарушениях в аноректальной зоне в основном за счет избыточного притока артериальной крови. Выполнение шовного лигирования геморроидальных артерий приводит не только к сокращению притока артериальной крови, но и к фиксации геморроидальных узлов в просвете кишки, за счет захвата подлежащего мышечного слоя при прошивании сосуда, что способствует улучшению венозного оттока по развившимся в процессе геморроидальной болезни коллатералям.
Усовершенствован способ объективной оценки размеров внутренних геморроидальных узлов с помощью ретрофлексионной эндоскопии.
Научно обоснована возможность применения данного метода лечения в амбулаторных условиях либо в условиях стационара одного дня.
Практическая значимость работы:
Продемонстрирована высокая эффективность лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии при 2-3 стадиях геморроя. Также возможно применение метода и при 4 стадии хронического геморроя, но целесообразно комбинирование шовного лигирования сосудов с латексным лигированием спавшихся внутренних геморроидальных узлов, для удаления избытка геморроидальной ткани.
Предлагаемый метод является патогенетически обоснованным, достаточно малотравматичным вмешательством, не требующим специальной анестезии, применения наркотических обезболивающих препаратов после выполнения манипуляции. Метод шовного лигирования геморроидальных артерий позволяет значительно уменьшить болевой синдром и довести послеоперационные осложнения к минимуму. Реабилитация больных в послеоперационном периоде составляет не более 2-3 дней, что значительно сокращает время нетрудоспособности пациентов и не требует госпитализации.
Метод удобен и прост в применении, его методическое освоение врачами - колопроктологами требует лишь кратковременного курса обучения.
Учитывая адекватное исчезновение симптомов геморроя после применения этого метода, отсутствие интраоперационных осложнений, мы вправе рекомендовать выполнение этого метода лечения как в амбулаторных условиях, так и в стационаре одного дня.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Метод ультразвуковой допплерометрии позволяет локализовать основные сосуды кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы.
2. Метод шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии позволяет значительно снизить избыточный приток артериальной крови без нарушения венозного оттока.
3. Цитирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии является эффективным, безопасным, патогенетически обоснованным способом лечения больных 2-3 стадией геморроя.
4. Шовное лигирование геморроидальных артерий позволяет добиться уменьшения размеров внутренних геморроидальных узлов, сокращения скорости артериального кровотока в области внутренних геморроидальных сплетений.
5. Методику шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии возможно применять в амбулаторных условиях.
Приношу свою искреннюю благодарность за возможность выполнения данной работы в Государственном научном центре коло проктологии МЗ РФ его директору академику Российской Академии Медицинских наук, Заслуженному деятелю наук РФ, профессору Геннадию Ивановичу Воробьёву.
Выражаю свою искреннюю признательность научному руководителю работы профессору Шелыгину Юрию Анатольевичу за постоянную помощь в проведении этой работы. Также хочется выразить огромную благодарность за всестороннюю помощь и содействие в выполнении работы старшему научному сотруднику 2-го клинического отделения, доктору медицинских наук Александру Юрьевичу Титову. Считаю своим долгом выразить слова глубокой благодарности коллективу 2-го клинического отделения ГНЦК МЗ РФ, сотрудникам отделения эндоскопии и её руководителю, профессору Веселову Виктору Владимировичу.
Заключение диссертационного исследования на тему "Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой доплерометрии в лечении геморроя"
выводы
1. По данным ультразвуковой допплерометрии и допплерографии выявляется от 4 до 7 терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии. В подслизистом слое дистального отдела прямой кишки было обнаружено 4 «геморроидальные» артерии в 13,7% наблюдений, 5 артерий - в 34,3%, 6 артерий - в 45,2% и 7 артерий - у 6,8% больных.
2. Результаты ретрофлексионной колоноскопии свидетельствуют, что через 14 дней после шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии, внутренние геморроидальные узлы уменьшаются в размерах на 30%, а через 30 дней - более чем на 50%.
3. Шовное лигирование «геморроидальных» артерий показано при 23 стадии хронического геморроя. При 4 стадии заболевания шовное лигирование возможно применять у ограниченного числа больных с хорошо контурированными внутренними геморроидальными узлами без сопутствующего выпадения слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки. Шовное лигирование «геморроидальных» артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии противопоказано при сопутствующих аноректальных заболеваниях в фазе обострения, а также при сердечно-легочных заболеваниях в стадиях декомпенсации.
4. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии приводит к снижению средней скорости артериального кровотока в области внутренних геморроидальных узлов на 45±15%. Шовное лигирование «геморроидальных» артерий не оказывает влияния на венозный кровоток, что косвенно свидетельствует о наличии хорошо развитых коллатералей, возникших в процессе течения геморроидальной болезни.
5. По данным проктографии и сфинктерометрии, шовное лигирование «геморроидальных» артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии не оказывает влияния на структуру стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки, а также на функцию держания запирательного аппарата прямой кишки.
6. Сравнительное изучение результатов лечения больных геморроем показало, что хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты получены у 95,6% больных, перенесших шовное лигирование и у 89,5% пациентов после латексного лигирования внутренних геморроидальных узлов (р<0,05). Как шовное лигирование «геморроидальных» артерий, так и латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов мало эффективно при 4 стадии заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии, а также латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов безопаснее проводить в положении больного лежа на спине с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах нижними конечностями, уложенными на подставки.
2. Шовное лигирование «геморроидальных» артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии, а также латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов не требуют специального обезболивания и могут выполняться в амбулаторных условиях или стационаре одного дня
3. Для снижения риска развития побочных явлений (чувство инородного тела, гипертермия и т.д.) и осложнений, за один этап производится шовное лигирование не более 4 «геморроидальных» артерий. Второй этап выполняется не ранее чем через 1 месяц, когда происходит образование фиброзных тяжей в местах прошиваний
4. При 4 стадии хронического геморроя, с хорошо контурированными внутренними узлами без сопутствующего выпадения слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки возможно добиться хороших результатов путем комбинации шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии со склеротерапией, либо с латексным дотированием спавшихся, уменьшившихся в размерах внутренних геморроидальных узлов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Канаметов, Мурат Хамидбиевич
1. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев: Книжное изд., 1971, т.2, с.31-78.
2. Аминев A.M. Учебное пособие по проктологии. М., Медицина. 1977. с. 100-117.
3. Аминева В.А., Аминев A.M., Тимохин Ю.В. О рациональном инъекционном методе лечения геморроя. В сб.: Материалы конф. "Хирургия ободочной кишки". Уфа, 1976, с.96-98.
4. Артюхов А С. Обоснование принципов организации и путей совершенствования проктологической помощи. Автореферат дисс. д.м.н. М., 1982, 39 с.
5. Бакрадзе И.Д. Изменение коагуляционных свойств крови у больных кровоточащим геморроем. В сб.: Материалы конференции молодых медиков ГССР, 1974, с.226-227.
6. Бакрадзе И.Д. Материалы к патогенезу и лечению геморроя. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1974, 23 с.
7. Баландин К.Н., Мкртумян В.Г., Баландин Е.К. Унилатеральная резекция в лечении острого комбинированного геморроидального тромбоза, осложненного выпадением изъязвленной слизистой оболочки прямой кишки. Вестн. хир., 1982, № 1, с. 84-85.
8. Белянский В.А. Внутристеночное кровоснабжение вен прямой кишки. В кн.: «Элементы проктологии». Куйбышев, 1960, №2, с. 13-19.
9. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора метода хирургического лечения геморроя. Дисс. д.м.н. М., 1999.
10. Вальдман В.А. Заболевания венозной сосудистой системы. Л.: Медицина, 1967, с. 142.
11. Василевский И.И., Маркелов Е М. Опыт хирургического лечения геморроя. Вестник хирургии. 1993. № 5-6, c.l 11-113.
12. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А,. Геморрой. М.: Митра-пресс, 2002, 192 с.
13. Воробьев Г.И., Дульцев Ю.В., Зайцев В.Г. Организационные аспекты амбулаторной хирургической помощи проктологическим больным. В сб.: "Актуальные проблемы проктологии". Тезисы докл. Всеросс. конф. С.Петербург, 1993, с.5-8.
14. Воробьев Г.И., Симкина Е. Эпидемиология и профилактика болезней толстой кишки в амбулаторной проктологии. В сб.: "Актуальные проблемы проктологии". Тезисы докл. Всеросс. конф. С.-Петербург, 1993, с.8-11.
15. Воробьев Г.И., Смирнов Е.С. К изучению проктологической заболеваемости и деятельности амбулаторного специалиста. В сб.: "Проблемы проктологии", Вып. 11. М., 1990, с.13-20.
16. Галахова П.И. К вопросу о венах прямой кишки человека. В кн.: «Элементы проктологии». Куйбышев, 1960, №2, с.5-12,
17. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988, с. 232-256.
18. Гусаров А.А., Рябинин С.П., Есин В.И. Хирургическое лечение геморроя. Тезисы докл. 66 науч. конф. Астраханского медицинскго института. Астрахань, 1985, с.50-51.
19. Даценко Б.М., Дружинин Е.Б., Проценко А.Г. Геморрой: принципы лечения, диагностики. Харьковский мед. журнал, 1995, №3-4, с.43-46.
20. Даценко Б.М., Арсений И.А., Арсений А.К. Криохирургия в проктологии: контролируемое криовоздействие в лечении проктологических заболеваний. Кишенев: Картя Молдовеняскэ, 1990, 129 с.
21. Доброгаева О.И., Курашвили Д.Н. Лечение геморроя аппаратом WD-2. В сб.: "Актуальные вопросы клинич. железнодор. медицины". М., 1997, с.183-184.
22. Дульцев Ю.В., Борисова Л.А., Куравлев Ю.Г., Ванин А Н. Лечение хронического геморроя методом электрокоагуляции аппаратом WD-2. Клинический вестник, 1995, №4, с.60.
23. Дульцев Ю.В., Зайцев В.Г. Организация помощи проктологическим больным в новых условиях финансирования медицинских учреждений. В сб.: "Проблемы проктологии". Вып. 11. М., 1990, с.6-7.
24. Дульцев Ю.В., Титов Ю.А., Каланов Р.Г. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов. Хирургия, 1989, №2, с.115-118.
25. Иванов В.В. Некоторые осложнения после геморроидэктомии по Миллиган-Моргану. Тез.докл. "Проблемы проктологии", М., 1981, с.41-42.
26. Каланов Р.Г. Оценка методов геморроидэктомии без оставления культи сосудистой ножки. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1988, 21 с.
27. Камалов М.А. Тактика лечения больных с геморроидальными кровотечениями. В сб.: «Материалы научно-практич.конф. военных хирургов». М., 1992, №13, с.30-34.
28. Канделис Б.Л. Неотложная проктология. Л.: Медицина, 1980, 272 с.
29. Капуллер Л.Л. Возрастные изменения кавернозной ткани прямой кишки. Архив патологии, 1974, №7, с.45-50.
30. Капуллер Л.Л., Ривкин В.Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М.: Медицина, 1976, 276 с.
31. Капуллер Л.Л., Ривкин В.Л., Бакрадзе И.Д. О патогенезе и консервативном лечении артериальных кровотечений при геморрое. Советская медицина, 1974, №!, с.125-153.
32. Карпинкий И.И. Руководство к изучению и лечению прямой кишки. С.-Петербург, 1870, 181 с.
33. Кечеруков А.И., Зиганьшин Р.В., Алиев Ф.Ш. Хирургическое лечение геморроя в условиях поликлиники. Хирургия, 1994, №11, с.26-29.
34. Козубенко М.Ю. Удаление внутренних геморроидальных узлов при помощи аппаратов для наложения механического шва. Автореферат дисс. к.м.н. Харьков, 1991, 20 с.
35. Коровкина Е.А. Амбулаторное лечение хронического геморроя электронным аппаратом WD-2. В сб.: «Проблемы колопроктологии». Вып. 13. М., 1994, с.81-82.
36. Максименков А.Н. Крайние типы изменчивости вен прямой кишки и геморрой. Дисс. к.м.н. Л., 1949, 321 с.
37. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен. Глава III, М.: Медицина, 1964, с.81-98.
38. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М.: Медицина, 1986, 176 с.
39. Милитарев Ю.М., Протасевич Н.Н. Выбор способа операции у больных геморроем. В сб.: "Некоторые актуальные вопросы проктологии" Тбилиси, 1977, с.28-29.
40. Минбаев Ш.Т. Выбор лечения геморроя у больных повышенного риска. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1991, 28 с.
41. Минбаев Ш.Т., Никитин A.M., Дульцев Ю.В. Инфракрасная фотокоагуляция как нетрадиционный метод лечения геморроя в амбулаторных условиях. В сб.: "Нетрадиционные методы в проктологии". Доклады научно-практич.конф. Куйбышев, 1990, с.92-94.
42. Минбаев Ш Т., Никитин A.M., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Инфракрасная коагуляция в лечении геморроя. В сб.: "Проблемы проктологии". Вып. 11. М., 1990, с.29-34.
43. Мкртумян В. Г. Хирургическое лечение геморроя с выпадением слизистой анального канала. Автореферат дисс. к.м.н. Самарканд, 1989, 25 с.
44. Мнацаканян М.Д. Цитирование геморроидальных узлов латексными кольцами в сочетании с криотерапией жидким азотом. Автореферат дисс. к.м.н. М„ 2002, 25 с.
45. Напалков П.Н. Хирургическое лечение острого геморроидального тромбоза. Клин, хир., 1978, №4, с. 50-54.
46. Невзгляд Г.И. Васкуляризация вен прямой кишки в норме и патологии. Клиническая хирургия, 1966, №7, с.44-47.
47. Никитин A.M., Дульцев Ю.В., Чубаров Ю.Ю. Применение ИК фотокоагуляции в лечении геморроя в условиях поликлиники. В сб.: "Актуальные проблемы проктологии". Материалы Всеросс.конф. С.Петербург, 1993, с.22-23.
48. Никитин A.M., Дульцев Ю.В., Минбаев Ш.Т. Инфракрасная коагуляция как метод лечения геморроя в амбулаторных условиях. В сб.:"Дивертикулез толстой кишки, нетрадиционные методы проктологии". Тезисы докладов научно-практич. конф. Куйбышев, 1990, с.92-94.
49. Никитин A.M., Ривкин В.Л., Якушин А.В., Минбаев Ш.Т. Лечение геморроя (обзор литературы). Хирургия, 1992, №10, с.57-60.
50. Основы колопроктологии. Под редакцией Г.И. Воробьева. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001, с. 78-98.
51. Пугачева А.В. Кровоснабжение прямой кишки человека и пластичность её артерий в эксперименте: Автореф. дис. канд. мед. наук. Симферополь, 1963, стр. 23.
52. Резник Б.Н. Неоперативная геморроидэктомия у группы больных с повышенной степенью операционного риска. В сб.: "Актуальные проблемы проктологии". М., 1977, с.79-80.
53. Резник Б.Н., Дульцев Ю.В., Никитин A.M. Лечение внутреннего геморроя неоперативным лигатурным методом в сочетании с проктогливенолом. Вестник хирургии, 1976, №4, с.46-49.
54. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Дульцев Ю.В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М.: Медицина, 1994, 143 с.
55. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Геморрой. Запоры. М.: Медицина, 2000.143 с.
56. Рыжих А Н. Хирургия прямой кишки. М.: Медгиз, 1956, 392 с,
57. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.: Медицина, 1968, с. 106-122.
58. Рылов Ю.А., Титлянова З.А., Файнштейн А.В. Опыт оперативного лечения геморроя . В сб.: "Актуальные вопросы клинической хирургии". Пермь, 1993, с.81-83.
59. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология, 1996, №1, с.5-7.
60. Соловьев О.Л. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя. Автореферат дисс. к.м.н. Волгоград, 1996, 23 с.
61. Соловьев О.Л., Наумов А.И., Коцеруба А Р. Сравнительная оценка оперативного и консервативного методов лечения геморроя. В сб. "Актуальные проблемы колопроктологии". Материалы Всеросс. конф. Н.Новгород, 1995, с. 28-31.
62. Старков А.В. Анатомия прямой кишки и мышц, имеющих к ней отношение. М., 1912.
63. Стейси Р., Уильяме Д., Уорден Р., Мак-Моррис Р Медицинская и биологическая физика. М.: Изд. ин. лит-ры, 1959, с. 383.
64. Сушина О.Т. Вены стенок седалшцно-прямокишечной ямки человека. В кн.: «Элементы проктологии». Куйбышев, 1960, № 2 с. 19-27.
65. Торопов Ю.Д., Згурский В.Г., Сергунов А.К. Хирургическое лечение геморроя. Клиническая хирургия, 1991, №2, с.29-30.
66. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994,430 с.
67. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984, с.98132.
68. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., Богуславский Л.Е. Хирургическое лечение геморроя. Хирургия, 1979, №8, с.66-72.
69. Федоров В.Д., Савинков А.И., Хворов В.И. Оценка результатов амбулаторной диагностики у проктологических больных. В сб.: "Актуальные проблемы проктологии". Материалы Всеросс.конф. С.-Петербург, 1993, с. 1617.
70. Шидловский И.И. Ближайшие и отдаленные результаты лечения геморроя комбинированным методом. Клиническая хирургия, 1974, №8, с.61-63.
71. Шидловский И.И. Инъекционно-склерозирующая терапия геморроя. Клиническая хирургия, 1980, №4, с.77-79.
72. Шидловский И.И., Люлька А.Н., Дуденко Ф.И. Инъекционная терапия при осложненном геморрое. В сб.: "Актуальные вопросы проктологии." Тезисы докладов Всес. конф. Киев. М. 1989, с. 113.
73. Abcarion Н., Alexander-Williams J., Christiansen J. Benign anorectal diseases: definition characterition and analisis of treatment. Amer. J. Gastroenterol, 1994, N8, pi82-190.
74. Accarpio G. Outpatient treatment of haemorrhoids with a combined technique. Results and complications in 2850 cases. Coloproctology, 1992, v. 14, N2., p. 37-48.
75. Anderson H., Ryba W., Stener I., Slenquist B. Colonic transit after fibre supplementation in patient with haemorrhoids. Hum.Nulr.Appl.Nutr., 1985, 39(2), p.101-107.
76. Arbman G., Krook H., Haapaniemi S. Closed vs. open haemorrhoidectomy is there any difference? Dis. Colon. Rectum, 2000, 43(1), p. 31-34.
77. Arnold St., Antonietti E., Rollinger G., Scheyer M. Doppler guided hemorrhoids artery ligation a new technique in the treatment of hemorrhoids. 8 Biennial congress European council of coloproctology. Abstract book. Prague, 2001, p.36.
78. Afendulov S., Sheptunov Yu., Tarasenko S., Akimzhanova I. Bipolar diathermy of haemorrhoids. 8 Biennial congress European council of coloproctology. Abstract book. Prague, 2001, p. 110.
79. Axmann K. Therapy of haemorrhoids at the beginning of the third millennium gastroenterologic aspect. 8 Biennial congress European council of coloproctology. Abstract book. Prague, 2001, p.65.
80. Barron J. Office ligation of internal haemorrhoids. Am.J.Surg., 1963, 10, p.563-570.
81. Bassi R., Bergami G. The surgical treatment of haemorrhoids'4 diathermocoagulation and traditional technics. A prospective randomized study. Minerva.Chir., 1997, 52(4), F-387-391.
82. Bayer I., Myslovati В., Pycovsky B.M. Rubber band ligation of haemorrhoids convenient and economic treatment. J.Clin.Gastroenterol., 1996, 23, p.50-52.
83. Blaisdell P. Prevention of massive hemorrage secondary to haemorrhoidectomy. Surgery Gynec. Obstetr., 1958, 106, p.458-488.
84. Bruhl W. Diagnosis and therapy of haemorrhoids. New knowledge in sclerotherapy. Fortschr.Med., 1993, 10, 111(4), p.39-42.
85. Buchmann P. Surgical techniques and longterm results for haemorrhoids from the clinical viewpoint. Langenbecks. Azch.Chir.Suppl.Ii-Verh.Dtsch.Ges.Forsch.Chir., 1989, p.777-783.
86. Buchmann P., Rothlin M. Is resurrection of the dilatation therapy of first and second stage haemorrhoids at hand? Coloproctology, 1992, 14, N5, p. 23-35.
87. Budding J. Solo operated haemorrhoid ligator rectoscope. A report on 200 consecutive bandings. Int.J Colorect.Dis., 1997, 12(1), p.42-44
88. Burkitt D.P., Graham Stewart C.W. Haemorrhoids: Postulated pathogenesis and proposed prevention. Postgrad.Med.J., 1975, v.51, p.631-636.
89. Charua-Guindic L., Avendado-Espinosa O., Hernandez-Gazares F. Infrared photocoagulation in the treatment of haemorrhoids. Rev.Gastroenterol.Mex., 1998, 63(3), p.131-134.
90. Cope R. La Maladie hemorroidaire. Collection r.Cope. Paris, 1982, France College de medicine des Hopitaux de Paris, p.87.
91. Cormann M. Colon and rectal surgery. Fourth Ed. Philadelphia-New-York: Lippincott Raven, 1998, p. 147-205.
92. Cospite M. Double-blind, placebo controled evaluation of clinical activity and safety of Daflon 500 mg in the treatment of acute haemorrhoids. Angiology, 1994, 45(6), p.566-573.
93. Cossman B.C., Perkash J. Single-operator haemorrhoid ligator. Dis.Colon.Rectum, 1993, 36, p.969.
94. Czalbert H.J. Alternative therapeutic methods in the ambulatory treatment of haemorrhoids: observation with infrared coagulation. Orv.Hetil., 1994, 135(16), p.859-860.
95. Daniel A., Norman M.D., Newton R. Direct current electrotherapy of internal hemorrhoids: an effective, safe and painless outpatient approach. Amer.J.Gastroenterol., 1989, 84, N 5, p.482-487.
96. Dennison A., Whinston R.J., Rooney S. A randomized comparison of infrared photocoagulation with bipolar diathermy for the outpatient treatment of hemorrhoids. Dis.Colon.Rectum, 1990, 33(1), p.32-34.
97. Devien C.V. Death to Whitehead, hurray for Toupet or total circular haemorrhoidectomy revisited. Ann.Chir., 1994, 48(6), p.565-571.
98. Dieterlig P. Effect of Detralex in treatment haemorroids and it's confirm anorectal manometria. Phlebology, 1992, N7, (sup.2), p.57-60.
99. Eitam A., Bishara В., Duck D.S. Comparison of infrared coagulation and band ligation for treatment of hemorrhoids. Coloproctology, 1990, 12, p.88-92.
100. Farid M., Elhoda MA., Attia A. Diathermy haemorrhoidectomy "DH" (Assisted with infrared contact photocoagulation JCPC). XV Bennial Congress. Abstract book, Singapoure, 1994, p.77.
101. Filingeri V., Rosati R., Costese F. Submucosal modified haemorrhoidectomy by the Park's technique. Minerva.Chir, 1993, 48(23-24), p.1407-1410.
102. Ganchrow M.I., Mazier W.P., Friend U.G., Ferguson J.A. Haemorrhoidectomy revisited: a computer analisis of 2,038 cases. Dis. Colon. Rectum, 1971, 14, p.128-133.
103. Gibbons C.P., Bannister J.J., Reed N.W. Role of constipation and anal hipertonia in the pathogenesis of haemorrhoids. Br.J.Surg., 1988, 75(7), p.656-660.
104. Godeberg P. Daflon 500 mg in the treatment of haemorrhoidal disease a demonstrated efficacy in comparison with placebo. Angiology, 1994, 45(6 Pt 2), p.574-578.
105. Godeberge P. Atlas of Hemorroids les Laboratories Servier, 1993, p.58.
106. Graham-Stewart C.W. Injection treatment of haemorrhoid. Br.Med.J., 1975, Nl,p.213-216.
107. Griffith D M., Morris D.L., Ellis A. Outpatient treatment of haemorrhoids with bipolar diathermy coagulation. Br.J.Surg., 1987, 74, p.827.
108. Haas P. A., Fox T. A. Age-related changes and scar formations of perianal connective tissue. Dis.Colon.Rectum, 1980, 23, p. 160-169.
109. Haas P.A., Fox T.A., Haas G.P. The pathogenesis of haemorrhoids. Dis.Colon.Rectum, 1984, 27, p.442-450.
110. Haas P.A., Haas G.P., Schmaltz S. The prevalence of haemorrhoids. Dis.Colon.Rectum, 1983, 26, p.435-439.
111. Hancock B.D. Internal sphincter and the nature of haemorrhoids. Gut., 1977, 18, p.651-655.
112. Jaspersen D. Doppler sonographic diagnostics and treatment control of simptomayic lst-degree haemorrhoids. Preliminary report and result. Dig.Dis.Sci., 1993, 38(7), p. 1329-1332.
113. Jaspersen D., Korner Т., Schor W. Proctoscopic doppler ultrasound in diagnosis and therapy of simptomatic lst-degree haemorrhoids. J.Gastroenterol., 1992, 30(12), p.854-856.
114. Kirsch J., Staude G., Herold A. The Longo and Milligan-Morgan haemorrhoidectomy. A prospective comparative study of 300 patients. Chirurg., 2001, 72(2), p. 180-185.
115. Knubchandani I. A randomized comparison of single and multiple rubber band ligations. Dis.Colon.Rectum, 1989, 26(11), p.705-708.
116. Knubchandani I. Ambulatory haemorrhoidectomy. 8 Biennial congress European council of coloproctology. Abstract book. Prague, 2001, p.25.
117. Kojmahara M., Kamita Y. Endothelial cells in the rectal venous plexus. An electron microscopic study. J.Submicrosc.Cytol., 1986,18(4), p.807-814.
118. Kolbert G.W., Raulf F. Evaluation of the results of haemorrhoidectomy with bongo's technique by Doppler ultrasound of the arteria rectalis superior. 8 Biennial congress European council of coloproctology. Abstract book, Prague, 2001, p.37.
119. Kombororos V.A., Skekas G.J., Pissiotis C.A. Rubber band ligation of symptomatic internal haemorrhoids: results of 500 cases. Dig.Surg., 2000, 17(1), p.71-76
120. Kosorok P., Mlakar В., Velikonja T. .Complications after rubber band ligations of internal hemorrhoids. 8 Biennial congress European council of coloproctology. Abstract book, Prague, 2001, p.28.
121. Krause H. Early and late complication of toxic and allergic origin following sclerotherapy in haemorrhoids. Schweiz.Rundsch.Med.Prax., 1990, 79(26), p.829-830.
122. Levanon A., Biterman A., Behar A., Cohen O. Hemorrhoidectomy using a circular stapler. Harefuah, 2000, 138(1), p. 12-14.
123. Lewis A.M., Rogers H.S., Leghlon M. Trial of maximal anal dilatation, cryotherapy and elastic band ligation as alternatives to haemorrhoidectomy in the treatment of large prolapsing haemorrhoids. Br.J.Surg., 1983, 70(1), p.54-55.
124. Liang C.L., King T.M., Chen C.N. Rubber band ligation in the management of haemorrhoids. Chung.Hua.I.Hsueh.Tsa.Chin., 1993, 51(2), p. 123127.
125. Lin L.K., Liang C.L., Hsu H. Analmanometric studies in haemorrhoids and anal fissures. Chung.Hua.I.Hsueh.Tsa.Chin., 1993, 51(2), p.123-127.
126. Lolli P., Piccinelli D., Girardi M. When to combine internal sphincterotomy with haemorrhoidectomy. An.Ital.Chir., 1995, 66(6), p.809-812.
127. Longo A., Bergani J.I. Hainless haemorrhoidectomy and mucousectomy for prolaps mucosae. Ethicon onco-surgery, A Johnson-Johnson company, 1997, Italy, p.3-27.
128. Lontini J., Leveroni J., Taure C. 25 years expirience with the high-friquency transistorized loop with special reference to haemorrhoidectomy without suture. Coloproctology, 1990, 12(4), p.239-249.
129. Mann C.V., Motson R., Clifton M. Injection for Г'-degree haemorrhoids. J.Ruy.Soc.Med., 1986, 79,p.96-102.
130. Mann C.V., Motson R., Clifton M. The immediate response to injection therapy for lst-degree haemorrhoids. J.Ruy.Soc.Med., 1986, 81, p. 146-148.
131. Metcalf A. Anorectal disorders. Five common causes of pain, itching and bleeding. Postgraduate Medicine Univ. Jova Hospital and Clinic, 1995, p.221-228.
132. Meyer O.C. Safety and security of Daflon 500 mg in venous insufficiency and haemorrhoidal disease. Angiology, 1994, 45(6 Pt 2), p.579-584.
133. Milligan E., Morgan G., Jones L., Officer R. Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of haemorrhoids. Lancet, 1937, 2, p. 1119-1124.
134. Morgan C. Haemorrhoids and their surgical treatment. Surg. Clin. North America, 1955, 35(5), p. 1457-1464.
135. Morinaga K., Hasuda K., Ireda T. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidal artery with a neewly devised instrument (Moricorn) in conjuction with a Doppler flowmeter. Am.J.Gastroenterol., 1995, 90(4), p.610-613.
136. Nevach E.I. The outpaient management of internal haemorrhoids by infrared photocoagulation. Rev.Med.Panama, 1993, 18(3), p.166-170.
137. Nieger A., Moritz K., Koefhaber P. Haemorrhoiden veroedungs behundlung darch infrarot koagulation. In: Henning(ed) Fortschritte in der gastroenterologishen Endoskope, Bd 9. Baden-Baden witzstrosk, 1978, p. 11021106.
138. Nieger A., Henns E. The symtomatic therapy of haemorrhoids and anal exema a report of experiences from proctology practice. Schweir-Pandsch.Med.Prax., 1990, 79(31-32), p.918-920.
139. Nyam D.C., Seow-Choen F., Ho Y.H. Submucosal injection for posthaemorrhoidectomy hemorrhage. Dis.Colon.Rectum, 1995, 38(7), p.776-777.
140. O'Connor I.I. Infrared coagulation of haemorrhoids. Practical Gastroenterology, 1986, N10, p.8.
141. O'Hara V.S. Fatal clostridial infection following haemorrhoidal banding. Dis.Colon.Rectum, 1980, 23, p.507-511.
142. Parks A.G. The surgical treatment of haemorrhoids. Brit.J.Surg., 1956, 43, p.37-46.
143. Perrulo A., Palladino E. Rubber band ligation of hemorrhoids. 5-year follow-up. J.Chir., 2000, 21(5), p.253-256.
144. Pilkington S.A., Baterman A.C. Wombwell S., Miller R. Anatomical basis for impotence following haemorrhoid sclerotherapy. Ann.R.Col.Surg.Engl., 2000, 82(5), p.303-306
145. Poen A.C., Felt-Bersma R.J., Cuesta M.A., Deville W., Meuwissen S.G. A randomized controlled trial of rubber band ligation versus infrared coagulation in the treatment of internal hemorrhoids. Eur.J.Gastroenterol.Hepatol., 2000, 12(5), p.535-539.
146. Rosa G., Lolli P., Pecinelli D. et al. Submucosal reconstructive haemorrhoidectomy (A.G.Parks operation). Ann.Ital.Chir., 1995, 66(6), p.805-808.
147. Russel T.R., Donohue H. Haemorrhoidectomy banding. A warning. Dis. Colon.Rectum, 1985, 28(5), p.291-293.
148. Russel T.R., Donohue H. Haemorrhoidectomy during pregnency: risk or relief. Dis.Colon.Rectum, 1991, 34(3), p.260-262.
149. Sheldon S., Sinberg D., Stern H. A personal experience three nonoperative techniques for treating internal haemorrhoids. Amer.J.Gastroenterol., 1989, 84(5), p.488-492.
150. Sinclair A. Remedies for common family ailments: 9 Haemorrhoids. Prof. С are. Mother. Child., 1995, 5(6), p.161-162.
151. Stelzner F. Dis haemorrhoiden und andre krankheiten des corpus cavernosum rectiund analisis. Dtsch.Med.Wschr., 1963, BD, 88(14), p.689-696.
152. Stelzner F. Haemorrhoidectomy simple operation? Incontinence, stenosis, fistula, infection and fatalities. Chirurg, 1992, 63(4), p.316-326.
153. Stelzner F., Staubesand J., Machliedt H. Das coipus cavernosum rectidie grunebage der innerin haemorrhoider. Langenbecks.Arch.Klin.Chir, 1963, 299, p.302-312.
154. Takano M. Day surgery for anal disease. Nippon.Geka.Gakkai.Zasshi., 2000, 101(10), p.733-740.1. i чО7 ^^
155. Tajana A., Chiurazzi D., De-Lorenzi I. Infrared photocoagulation, cryosurgery in haemorrhoidal disease. Ann.Ital.Chir., 1995, 66(6), p.775-782.
156. Theresa K. Hayssen, Martin A. Luchtefeld, Anthony J. Senagore Limited hemorrhoidectomy. Results and long-term follow-up. Dis.Colon Rectum, 1999, 42, p. 909-915.
157. Thomson W.H.F. The nature of haemorrhoids. Br.J.Surg., 1975, 62, p.542-552.
158. Varma J.C., Chung S.C., Li A.K. Prospective, randomized comparison of corrent coagulation and injection sclerotherapy for the outpatient treatment of haemorrhoids. Int.J.Colorectal.Dis., 1991, 6(1), p.42-45.
159. Yousaf M., Abdalla R., Gilliland R. Long term faecal incontinence following Milligan-Morgan haemorroidectomy. 8 Biennial congress European council of coloproctology. Abstract book, Prague, 2001, p.64.
160. Waldron D.J., Kumar D., Hallan R.I. Prolonged ambulant assessment of anorectal function in patient with prolapsing haemorrhoids. Dis.Colon.Rectum, 1989, 32(11), p.968-974.
161. Whitehead W. The Surgical treatment of haemorrhoids. Br.Med.J., 1882, 1, p.148-150.