Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Сероводородная бальнеотерапия в комплексной санаторно-курортной реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

На правах рукописи

КУРТАЕВ Онисе Шалвович

1 5

СЕРОВОДОРОДНАЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Специальность 14 00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена в Клиническом отделе изучения влияния природных и преформированных физических факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Бобровницкий Игорь Петрович; доктор медицинских наук, профессор Мамишев Сальбий Нурбиевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Давыдова Ольга Борисовна, доктор медицинских наук, профессор Нагорнев Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор Быков Анатолий Тимофеевич

Ведущая организация:

Государственный научно-исследовательский институт курортологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ (г. Пятигорск)

Защита состоится « ьСе£1А?4( 2005 г в часов на заседании

Диссертационного Совета Д 208 060 01 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу 121099, Москва, ул. Новый Арбат, дом 32

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу 121099, Москва, ул Новый Арбат, дом 32

Ученый секретарь

доктор биологических наук,

профессор

Фролков Валерий Константинович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Эффективность лечебного применения курортных факторов - минеральных вод и лечебных грязей, доказана давно и не подвергается сомнению. Несмотря на многовековое их использование и значительные достижения в отношении механизмов формирования физиологического и лечебного действия, многие проблемы бальнеотерапии остаются актуальными. В настоящее время установлены закономерности воздействия минеральных вод при наружном применении, определены соотношения основных действующих биологически активных компонентов, определены оптимальные параметры воздействия для той или иной нозологии, выявлены специфичность и избирательность воздействия отдельных видов бальнеотерапии (О.Б. Давыдова, 1998; 2003).

Сероводородная бальнеотерапия более 100 лет используется на санаторно-курортном этапе реабилитации различных заболеваний. Сочетанное использование её и преформированных физических факторов является одним из этапов восстановительного лечения больных ишемияеской болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), в том числе и первичной артериальной гипертонии у детей (ПАГ) а также других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

На современном этапе применения бальнеотерапии актуальным и перспективным является- изучение новых аспектов механизмов действия бальнеотерапевтических процедур на основе достижений диагностической техники, что позволяет более точно прогнозировать результаты бальнеоле-чения; использование длительных поддерживающих курсов лечения (пролонгированная бальнеотерапия); изучение сочетанного воздействия некоторых бальнеотерапевтических процедур (О.Б. Давыдова, 2003).

Санаторно-курортное лечение лишено отрицательных эффектов медикаментозных средств и направлено на стимуляцию компенсаторных возможностей организма путем улучшения гемодинамики, физической работоспособности, нормализации метаболических нарушений. Актуальным остается вопрос дифференцированного применения методов физиобальне-отерапии у больных с учетом выраженности тех или иных факторов риска развития заболеваний (В.Ю. Семенов, 2000, А.Н. Разумов и соавт., 2004; Т. А. Князева и соавт., 2004).

Основой развития и прогрессирования ИБС является атеросклеротиче-ское поражение артерий. Наибольший интерес вызывает гипотеза о том, что витамины - антиоксид анты, в частности, витамин Е, замедляют про-грессирование атеросклероза, снижают риск развития ИБС и её осложне-

нийСАЛ Сыркин, 1998, Р Knekt, 1994, N Stephens, 1996, J Rapóla, 1997), способствуют значительному уменьшению процессов перекисного окисления липидов, снижению атерогенности плазмы и повышению устойчивости биологических мембран (Л А Лещинский, 1998, ВЮ Гуляев, 1999, ИЛ Медкова, 2000)

Весьма перспективным является сочетанное воздействие магнитного поля и лазерного излучения (А А Миненков, 1998, В.С Улащик, 1999) Учитывая тот факт, что адалтоген витамин Е яв таясь естественным анти-оксидантом, обладает наибольшим антиатерогенным действием, представляет интерес использовать введение витамина Е в организм больных ИБС с помощью магнитолазерного излучения, поскольку имеются литературные данные об увеличении проницаемости кожи под его воздействием в 2 раза (ВП Утехина, 1996)

Интервальная нормобарическая гипоксия по своему неспецифическому механизму действия обеспечивает системный корригирующий эффект при артериальной гипертонии, атерогенных нарушениях липидного обмена, психоэмоциональном перенапряжении, гиперкоагуляции (М И Китаев, 2000; ВП Утехина, 2000, ММ Миррахимов. 2001) Преимуществом интервальной нормобарической гипоксии является способность воздействовать на кислородтранспортные системы в организме, что обеспечивает увеличение физической работоспособности и повышение резистентности к гипоксическим и ишемическим повреждениям (Ф 3 Меерсон, 1993, ЕБ Манухина, 1994; 1995; 2000, С Houston, 1999) Стимулирующее влияние нормобарической гипоксии на синтез оксида азота замедляет прогрессиро-вание атеросклероза и его осложнений (Н.П. Лямина, 2001)

Сочетанное воздействие лазерного излучения, магнитного поля, электроанальгезии, нормобарической гипоксии на фоне сероводородной бальнеотерапии позволяют предполагать эффективность их комплексного применения при санаторно-курортной реабилитации у больных ИБС, АГ и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Цель и основные задачи исследования Целью исследования явилось разработка системы применения сероводородной бальнеотерапии в комплексной санаторно-курортной реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи

1) оценить состояние и эффективность применения сероводородной бальнеотерапии в практике санаторно-курортной реабилитации,

2) обосновать технологию комплексного применения сероводородной бальнеотерапии в сочетании с интервальной нормобарической гипоксией интенсивного и тренирующего режимов в санаторно-курортной реабилитации у больных ишемической болезнью сердца;

3) изучить эффективность использования ультразвуковых ингаляций сероводородной минеральной воды в сочетании с лазеромагнитофорезом витамина Е и иодобромной бальнеотерапией при лечении больных с ишемической болезнью сердца в санаторно-курортных условиях;

4) разработать лечебный комплекс, сочетающий сероводородную бальне-

1 отерапию, центральную электроанальгезию и лечебную физическую

культуру для детей с первичной артериальной гипертонией в условиях курорта;

< 5) изучить влияние сероводородной бальнеотерапии на состояние микро-

циркуляции у больных мягкой и умеренной формами артериальной гипертонии;

6) уточнить механизмы лечебного воздействия сероводородной минеральной воды.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

В ходе выполнения научной работы:

- показана высокая эффективность санаторно-курортной реабилитации у больных ишемической болезнью сердца при комплексном использовании природных и преформированных физических факторов - минеральных вод в виде общих ванн и ингаляций, а также лазеромагнитофо-реза витамина Е,

- доказана обоснованность сочетанного применения сероводородной бальнеотерапии и интервальной нормобарической гипоксии тренирующего и интенсивного режимов, основанного на интегрирующем их

, влиянии на сердечно-сосудистую систему у больных ишемической бо-

лезнью сердца,

- разработана методика санаторно-курортной реабилитаций детей с первичной артериальной гипертонией, включающая сероводородную бальнеотерапию, электроанальгезию и лечебную физическую культуру, оказывающая гипотензивный эффект на уровень артериального давления,

- установлены функциональные изменения микроциркуляторного русла под воздействием сероводородной бальнеотерапии у больных мягкой и умеренной формами артериальной гипертонии

В процессе работы над диссертацией расширены представления о механизме лечебного действия сероводородных минеральных вод. Научно обоснован и разработан интенсивный режим гипоксических тренировок для коррекции факторов риска шпемической болезни сердца при санаторно-курортном лечении Установлено, что интенсивный режим нормобари-ческой гипоксии в сочетании с сероводородной бальнеотерапией оказывает более выраженное корригирующее влияние на факторы риска у больных ишемической болезни сердца Получены новые данные по механизму действия лазеромагнитофореза витамина Е (антиоксиданта и адаптогена), как самостоятельного лечебного метода, так и в сочетании с сероводородной и йодобромной бальнеотерапией на основании характеристики клинического течения, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, липо-протеидного метаболизма и системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца Выявлены изменения гемодинамического типа микроциркуляции у больных мягкой и умеренной формами артериальной гипертонии под влиянием сероводородной бальнеотерапии.

Практическая значимость и реализация результатов работы Диссертационное исследование позволило разработать новые программы восстановительного лечения у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией в санаторно-курортных условиях природными и преформированными физическими факторами, обладающими нормализующим влиянием на сердечно-сосудистую, нервную системы, липопро-теидный метаболизм, систему гемостаза, что значительно расширяет арсенал методов многофакторной профилактики и лечения данной патологии Разработан эффективный (92,5%) метод лечения, включающий лазеромаг-нитофорез витамина Е, йодобромные ванны и ультразвуковые ингаляции омагниченного аэрозоля сероводородной воды, который может быть рекомендован для использования, как в курортных учреждениях, так и практического здравоохранения Апробированы эффективные лечебные комплексы санаторно-курортной реабилитации детей с ПАГ В зависимости от гемодинамического типа микроциркуляции предложены критерии отбора больных с АГ для сероводородной бальнеотерапии

Результаты исследования вошли в программу последипломной подготовки врачей на циклах усовершенствования в Научно-исследовательском центре курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития РФ Результаты работы внедрены в практику санатор-

но-курортных учреждений г Сочи ООО БГК «Мацеста», «Юность», «Голубая волна», «Вулан», «Пионер».

Личный вклад автора Автором осуществлялись разработка и проведение методов восстановительного лечения больных, модификация технологий сероводородной бальнеотерапии, оценка эффективности использования различных лечебных комплексов при курортном лечении пациентов с ИБС и АГ в клинике Научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития РФ Работа проводилась совместно с научными сотрудниками Ищенко ГН. (лазеромагнитофорез витамина Е и ингаляции минеральных вод), Коноваловой М П (нормоба-рическая гипоксия), аспирантом Гречкиной 3 Ф (лазерная допплеровская флоуметрия), за что им автор выражает глубокую благодарность. Отбор и клиническое обследование детей с ПАГ, обобщение, статистическая обработка, анализ результатов исследования и литературных источников, обоснование выводов и предложений для практического здравоохранения выполнены лично Доля участия автора в накоплении информации - более 50%, а в обобщении и анализе материала - до 70%.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 49 научных трудов, в том числе' 2 монографии, 5 патентов и авторских свидетельств, 5 методических рекомендаций, информационных писем и пособий для врачей, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развитая РФ

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- II съезде иммунологов и аллергологов стран СНГ (Россия, Сочи - июль 1998 г.);

- Всероссийской конференции "Атмосфера и здоровье человека" (Россия, Санкт-Петербург - ноябрь 1998 г );

- VI Международном форуме "Новые технологии восстановительной медицины и курортологии" (Турция, Анталия - октябрь 1999 г );

- IV Национальном конгрессе по курортному делу и натуральной терапии (Россия, Санкт-Петербург - ноябрь 1999 г );

- Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы санаторно-курортной помощи детям" (Россия, Москва -1999 г );

- Международном конгрессе "Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» (Россия, Пермь - январь 2000 г );

- I Международной научно-практической конференции "Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России" (Россия, Сочи - ноябрь, 2000 г ),

- III Международной конференции по восстановительной медицине (Россия, Москва - декабрь 2000 г ),

- VII Международном конгрессе по иммунореабилитации "Аллергия, иммунология и глобальная сеть взгляд в новое тысячелетие" (США, Нью-Йорк - апрель 2001 г );

- II Международной научно-практической конференции "Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России" (Россия, Сочи - октябрь, 2001 г.);

- 1П Международной научно-практической конференции "Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России" (Россия, Сочи - ноябрь 2002 г),

- научно-практической конференции «Достижения и перспективы медицинской реабилитации», посвященной 70-летию Военного санатория «Чемитоквадже» (Россия, Сочи - май 2004 г ).

Структура и объем работы Диссертационная работа изложена на 272 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 306 отечественных и 79 зарубежных источников Диссертация содержит 57 таблиц и 20 диаграмм и схем

Основные положения, выносимые на защиту: На защиту выносятся следующие положения:

1 Сероводородная бальнеотерапия, благодаря неспецифическому воздействию на микроциркуляторное русло и специфическому - на обмен веществ, является эффективной базовой лечебной физиопроцедурой в практике санаторно-курортной реабилитации при сочетанном использовании с преформированными методами физической терапии, имеющими синергическое с ней действие

2 Комплексное применение сероводородной бальнеотерапии и префор-мированного физического фактора адаптогенного действия - интервальной нормобарической гипоксии повышает эффективность санаторно-курортного лечения у больных ишемической болезнью сердца.

3 Применение ультразвуковых ингаляций сероводородной минеральной в сочетании с йодобромной бальнеотерапией и лазеромагнитофорезом

3 Применение ультразвуковых ингаляций сероводородной минеральной в сочетании с йодобромной бальнеотерапией и лазеромагнитофорезом витамина Е является комплексным методом, выбор которого должен осуществляться дифференцировано с учетом факторов риска заболевания.

4 Сочетанное использование сероводородной бальнеотерапии, центральной электроанальгезии и лечебной физической культуры оптимально для санаторно-курортной реабилитации детей с первичной артериальной гипертонией.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Предмет исследования составили современные научные воззрения на методологию применения сероводородной бальнеотерапии при санаторно-курортном лечении ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония, в том числе у детей В рамках настоящей работы изучался непосредственный процесс проведения восстановительного лечения больным на курорте при сочетан-ном использовании сероводородной бальнеотерапии с другими природными и преформированными физическими факторами

Базой исследования в ходе выполнения данной работы явился Клинический отдел изучения влияния природных и преформированных физических факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

В качестве объекта наблюдения были определены больные ИБС (п=393) и АГ (п=191). Исследование выполнено на основании результатов обследования и лечения 668 пациентов, в том числе 210 детей в возрасте от 12 до 14 лет (98 мальчиков и 112 девочек) и 458 взрослых в возрасте от 30 до 72 лет (159 мужчин и 299 женщин).

Исследование ИБС выполнено на 393 пациентах с установленным диагнозом стенокардии. Стенокардия напряжения I функционального класса (ФК) была диагностирована у 260 (66%), П ФК - у 133 (34%) пациентов. Возраст пациентов колебался от 31 до 69 лет (52,4±1,0 лет) Среди больных было 135 (34%) мужчин и 258 (66%) женщин. Перенесенный инфаркт миокарда имел место у 8 (2%) больных, хроническая сердечная недостаточность I ФК (по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов) выявлена у 29 (7,3%), П ФК у 364 (92,7%). Основному заболеванию

сопутствовала артериальная гипертония у 188 (47,8%) больных, из них I степень ее регистрировалась в 58,5% случаев. II - в 32,2% и П1 - в 9,3% Среди других факторов риска диагностировали неврастению - у 167 (42,5%), смешанную гиперлипидемию - у 393 (100,0%), инсулиннезави-симый сахарный диабет - у 5 (1,3%), изменения в свертывающей системе крови у - 81 (20,6%), ожирение - у 213 (54,2%), табакокурение более 10 сигарет в сутки - у 54 (13.6%) Одновременное присутствие трех факторов риска (артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и избыточной массы тела) отмечено у 55 (14,0%) пациентов Кроме того, в анамнезе у больных имелись- остеохондроз позвоночника - у 105 (26,7%), деформирующий остеоартроз суставов в стадии ремиссии - у 28 (7,1%). варикозное расширение вен нижних конечностей - у 7 (1,7%).

В зависимости от изучаемых лечебных комплексов все больные ИБС были разделены на 2 лечебных направления В первом направлении, включающем кроме сероводородной бальнеотерапии также и нормобарическую гипоксию, обследованию подверглись 214 пациентов (77 мужчин и 137 женщин) Предварительно обследованные пациенты данного лечебного направления, с целью разработки лечебных комплексов вторичной профилактики ИБС были разделены на 5 групп'

I группа включала 42 больных, пригашавших общие сероводородные ванны:

II группа - 47 больных, принимавших интервальные нормобарические гипоксические тренировки в тренирующем режиме без бальнеотерапии;

III группа - 38 больных, принимавших интервальные нормобарические гипоксические тренировки в интенсивном режиме без бальнеотерапии;

IV группа - 44 больных, принимавших интервальные нормобарические гипоксические тренировки в тренирующем режиме, в сочетании с сероводородной бальнеотерапией в виде общих ванн;

V группа - 43 больных, принимавших интервальные нормобарические гипоксические тренировки в интенсивном режиме, в сочетании с сероводородной бальнеотерапией в виде общих ванн

Разработка другого направления многофакторной профилактики и лечения ИБС на основе сероводородной минеральной воды, используемой в виде ингаляций, и электрофореза витамина Е проведена на 179 больных ИБС (58 мужчин и 121 женщина) Наблюдаемые больные данного направления в зависимости от принимаемого лечебного комплекса были распределены на пять групп-

I группа - 33 больных, принимавших лазеромагнитофорез витамина Е,

II группа - 40 больных, принимавших сероводородные ванны укороченного режима в комплексе с лазеромагнитофорезом витамина Е,

III группа - 40 больных, принимавших йодобромные ванны также укороченного режима в комплексе с лазеромагнитофорезом витамина Е,

IV группа - 40 больных, принимавших йодобромные ванны в комплексе с лазеромагнитофорезом витамина Е и ультразвуковые ингаляции омаг-ниченного аэрозоля сероводородной воды;

V группа - 26 больных, принимавших сероводородные ванны (контрольная группа)

Санаторно-курортное лечение первичной артериальной гипертензии (ПАГ) проведено у 150 детей (69 мальчиков и 81 девочки) в возрасте 12-14 лет В качестве кошрольной группы дополнительно были обследованы 60 (29 мальчиков и 31 девочка) практически здоровых детей такого же возраста во Всероссийском детском лагере «Орленок». В зависимости от использованных лечебных факторов все дети были разделены на 6 групп

I группа включала 50 детей с ПАГ, принимавших общие сероводородные ванны;

II группа - 50 детей с ПАГ, принимавших общие сероводородные ванны и получавших центральную электроанальгезию,

III группа - 50 детей с ПАГ, принимавших общие сероводородные ванны, получавших центральную электроанальгезию, и лечебную физическую культуру;

IV группа - 20 здоровых детей, принимавших пресные ванны;

V группа - 20 здоровых детей, получавших спортивно-оздоровительные игры;

VI группа - 20 здоровых детей, не получавших ни каких процедур и дополнительных физических нагрузок

Изучение влияния сероводородной бальнеотерапии на состояние микроциркуляции у больных с мягкой и умеренной формами артериальной гипертензии проведено на 41 больном (26 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 30 до 72 лет (51,0+4,5) В качестве контроля была использована группа из 24 практически здоровых лиц (9 мужчин и 15 женщин)

В работе проведен анализ результатов аутопсий 3 умерших от отравления сероводородом при бальнеологическом «самолечении» без медицинского кошроля

Методы исследования:

- общеклинические методы (клиническое обследование больных, антропометрия, показатели периферической и центральной гемодинамики);

- клинико-функциональные методы (-электрокардиография в 12 отведениях, велоэргометрия, лазерная допплеровская флоуметрия, реоэнце-фалография, эхокардиография, радиоизотопная ренографии);

- клинико-лабораторные методы (общеклиническое исследование крови и мочи, реакции адаптации по Л X Гаркави),

- ктанико-биохимичеекие методы (показатели липидного обмена, свертывающей системы, перекисного окисления лигшдов и антиоксидант-ной системы);

- клинико-психологический метод (определение уровня тревожности по шкале личностной и ситуативной тревожности Ч Д Спилберга в модификации Ю Л Ханина),

- аналитический метод,

- морфологические методы (аутопсия, гистологическое исследование секционного материала),

- методы математической статистики

Методы лечения:

- сероводородная бальнеотерапия укорочено-интенсивного режима (с 4-го дня, концентрация сероводорода 50-100-150 мг/л, температура 36°С, продолжительность 6-10-12-15 мин, на курс 8 вани);

- йодобромная бальнеотерапия (с 5-6 дня, температура 36°С, продолжительность 8-15 минут, на курс 8 ванн, первые две через день, последующие ежедневно);

- лазеромагнитофорез витамина Е,

- ультразвуковые ингаляции омагниченного аэрозоля сероводородной воды,

- нормобарическая гипоксия в тренирующем и интенсивном режимах.

- центральная электроанальгезия;

- талассотерапия в теплый период года,

- лечебная физическая культура в виде лечебной и утренней гимнастики, дозированной ходьбы, прогулок, спортивно-оздоровительных игр

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Сероводородная бальнеотерапия в сочетании с нормобарической гипоксией в комплексном восстановительном лечении ИБС

При анализе клинического состояния во всех группах больных данного направления лечения и вторичной профилактики ИБС наблюдалась положительная динамика Наиболее выраженный антиангинальный эффект и регресс клинических проявлений хронической сердечной недостаточности

были отмечены у пациентов, которым проводились комплексы сочетанно-го применения сероводородных ванн и интервальной нормобарической гипоксии В процессе лечения наблюдалось значительное уменьшение жалоб неврастенического характера. Это сопровождалось нормализацией сна, повышением активности, снижением раздражительности, цефалгии и ощущения сердцебиений.

Клиническое состояние больных согласовалось с данными ЭКГ в динамике (таблица 1). По результатам оценки процессов реполяризации по ЭКГ отмечалось увеличение неспецифических изменений (зубца Т и появление зубца Ц) в I, IV и V группах на 7,8%, 8,3% и 17,7% соответственно, при этом происходило уменьшение ишемических изменений соответственно на 5,1%, 1,0% и 9,8% после лечения. ВоПиШ группах имелась хорошая положительная динамика регресса как неспецифических, так и ишемических изменений конечной части желудочкового комплекса на 9,2% и 13,6% соответственно. При оценке интервала <3-Т корригированного (О-Тс) наблюдалась тенденция удлинения этого интервала на 0,8-4,5% во всех группах, которая не достигала своей прогностически значимой величины (более 0,44 с)

Таблица 1

Динамика изменений процессов реполяризации по данным ЭКГ у боль-

ных ИБС (%)

Изменения процессов реполяризации

Нет Неспецифические Ишемические

Группы До ле- После лечения Изме- До ле- После лечения Изме- До ле- После лечения Изме-

чения нение чения нение чения нение

I 40,5 37,8 -2,7 J 38,1 45,9 +7,8 21,4 16,3 -5,1

II 23,4 32,6 +9,2 55.3 51,2 -4,1 21,3 16,2 -5,1

га 44,4 58,0 + 13,6 36,1 30,9 -5,2 19,5 11,1 -8,4

IV 56,8 49,5 -7,3 34,2 42,5 +8,3 9,0 8,0 -1,0

V 51,2 43.3 -8,0 28,2 30,3 +17,7 20,6 15,2 -9,8

При проведении анализа динамики уровней АД систолического (САД), АД диастолического (ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) у больных ИБС с АГ на первой, пятой и десятой процедурах отмечалось снижение исследуемых показателей во всех группах как на процедурах, так к концу лечения Следует подчеркнуть, что САД после первой процедуры уменьшалось на 13,6% (р<0,01) в I группе, на 3,5% (р>0,05) во II группе, на 6,3% (р<0,02) в Ш группе, на 4,9% (р<0,05) в IV группе и на 4,7% (р<0,05) в V группе. Уровень ДАД имел только тенденцию к снижению, достоверную в I группе на 7,5% (р<0,02). Показатели ЧСС выражено

снижались на 18,8% (р<0,02) в I группе, на 11,0% (р<0,05) в III группе и на 11,9% (р<0,02) в V группе, в остальных группах изменялись недостоверно

К середине лечения наблюдалось снижение" САД в III на 9,7% (р<0,01) и IV группах на 5,9% (р<0,05), ДЛД в I на 7,5 % (р<0,02) и V группах на 9,9% (р<0,01), колебания ЧСС были в пределах нормосистолии Пятая процедура оказала достоверное снижение только САД в I группе на 4,7% (р<0,05) и в V группе на 7,7% (р<0,02), остальные показатели имели недостоверное снижение К концу лечения снижение уровня САД достигало в I группе 3,4% (р>0,05), во II группе 6,9% (р<0,001), в III группе 9,3% (р<0,02), в IV группе 8,0% (р<0,02) и в V группе 6,2% (р<0,05) Аналогичная тенденция отмечалась в динамике ДАД, наиболее выраженное снижение произошло в IV группе на 11,1% (р<0,02), в остальных группах изменения составили от 7,3 до 9,0% Изменения ЧСС не имели существенных различий. На десятой процедуре имелось' достоверное снижение САД только в V группе на 7,6% (р<0,02), ДАД и ЧСС только в I группе на 8,1 % (р<0,05) и на 13,8% (р<0,05) соответственно

По результатам тестирования по методике Спилберга-Ханина, достоверных различий в исходных уровнях личностной (расценивался как «высокий» уровень - 42,1-49,5 баллов) и ситуативной («средний» уровень - 32,637,6 баллов) тревожности (р>0,05) между сравниваемыми группами пациентов не было выявлено Данные теста Спилберга-Ханина указывали, что наибольшее уменьшение уровня тревожности произошло в IV и V группах, что отражало общую динамику уменьшения личностной тревожности до «среднего» уровня - 33,6-38,6 баллов (р<0,001) и ситуативной тревожности до «низких» значений - 17,3-22,2 баллов (р<0,01) Это указывало на уменьшение эмоциональных переживаний и повышение приспособительной реакции личности на действие стрессовых факторов

Интенсивный режим нормобарических тренировок и сероводородная бальнеотерапия способствовали появлению и поддержанию стойкой реакции спокойной активации с регрессом напряженности уровней реактивности В группах без бальнеотерапии имелась такая же тенденция перехода на более "низкий" уровень реактивности, что могло указывать на недостаточную силу используемых раздражителей и подтверждать целесообразность комплексного лечения несколькими факторами На динамику адаптационных реакций IV группы исследования и ее сдвиг в сторону повышенной активации оказало влияние преобладание в этой группе больных, проходивших санаторно-курортное лечение в теплый период года - период активной климатотерапии

Оценка динамики индекса массы тела в изучаемых группах больных ИБС показала достоверное снижение индекса Кердо на 8,9-13,4% (р<0,01) у тех больных, которым проводилась сероводородная бальнеотерапия Этот эффект бальнеотерапии крайне важен, так как коррекция ожирения приводит к уменьшению метаболических нарушений липидного и углеводного обменов и рассматривается как модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

Сравнительное изучение особенностей воздействия на физическую работоспособность при использовании сероводородных вод и интервальной нормобарической гипоксии двух режимов выявило следующее (таблица 2) При качественной оценке результатов пробы с дозированной физической нагрузкой по Д.М Аронову после лечения были отмечены: положительный результат у 11 (7,2%) больных; сомнительный результат у 16 (10,9%) больных; отрицательный - у 80 (52,6%); отрицательный, но с особенностями - у 46 (29,3%) Полученные данные позволяли отметить увеличение отрицательных результатов пробы на 10,9% за счет уменьшения сомнительных на 2,0% и отрицательных с особенностями на 8,2% всех проведенных ВЭМ проб Это показывало положительную динамику в отношении уменьшения физической детренированности и утомления

Таблица 2

Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую

Мужчины Женщины

Нормотонический Гипертонический Нормотонический Гипертонический

тип тип тип тип

Группы До лечения До лечения До лечения До лечения

После ле- Д После ле- Д После ле- Д После ле- Д

чения чения чения чения

I 20,0 +80,0 80,0 -80,0 28,6 +28,5 71.4 -28,5

100,0 0 57,1 42,9

II 83,3 +16,7 16,7 -16,7 58,3 +13,1 47,7 -13,1

100,0 0 71,4 28,6

Ш 42,9 0 57,1 0 54,5 +16,1 45,5 -16,1

42,9 57,1 70,6 29,4

IV 33,3 +26,7 66,7 -26,7 66,7 +19,0 33,3 -19,0

60.0 40,0 85,7 14,3

V 35,7 +44,3 64,3 -44,3 71,4 + 16.1 28,6 -16,1

80,0 20,0 87,5 12,5

Примечание Д - изменение в процессе лечения

Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку после лечения у мужчин отмечался в 23,4%, у женщин -25,5% проведенных ВЭМ проб Динамика уменьшения гипертонического

типа реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку составила у мужчин 33,5%, у женщин 30,4% при этом наиболее значительный рост нормо-тонического типа реакций произошел в группах, где проводилась сероводородная бальнеотерапия При количественной оценке показателей вело-эргометрической пробы отмечалось позитивное воздействие всех лечебных комплексов на толерантность к физической нагрузке Наиболее выраженные положительные изменения были в V группе у мужчин прирост мощности пороговой нагрузки составил 8,7% по отношению к должной величине (р<0,01), в остальных группах наблюдения имелась лишь тенденция к увеличению мощности пороговой нагрузки, при этом фактические показатели оставались сниженными по отношению к должным значениям У женщин отмечался достоверный рост пороговой мощности после лечения в I, IV и V группах на 10,0-11,8% по отношению к должным величинам (р<0,001), при этом также сохранялось отклонение в сторону снижения от должных значений во всех группах.

Аналогичная тенденция определялась со стороны уровня максимального потребления кислорода (МГПС) Изменение в сторону уменьшения отклонения МГПС от должных значений после лечения наиболее выражено было у мужчин в I группе на 7,2% и на 11,9% в V группе, у женщин в I, IV и V группах на 10,2%, 9,9 и 6,2% соответственно, что показывало хорошее тренирующее действие сероводородной бальнеотерапии как самостоятельно так и в потенцировании воздействия путем сочетания с интервальными нормобарическими тренировками Данный прирост физической работоспособности был адекватен приросту МПК и показывал, что наибольшее повышение уровня тренированности происходило при сочетанном применении физических факторов

После лечения отмечалась тенденция к снижению исходного двойного произведения - косвенного показателя потребления кислорода миокардом у мужчин в I. III, IV и V группах, а у женщин во II, III и V группах что свидетельствовало об уменьшении активности симпатических влияний на сердце и экономизации потребления кислорода миокардом, особенно на фоне воздействия нормобарическими тренировками интенсивного режима При достижении пороговых нагрузок наблюдалась тенденция снижения показателей двойного произведения у мужчин в I, III, IV и V группах (аналогично как до нагрузки), у женщин только в V группе.

Исследование липидного обмена показало положительную однонаправленность изменений показателей при комплексном лечении во всех группах исследования Наиболее выраженный и статистически достовер-

ный эффект в коррекции дислипидемии был отмечен в V груше при этом снижение уровня триглицеридов достигло 24,2% (р<0,05), ХС ЛГ1НП -20,8% (р<0,001), индекса атерогенности - 16,3% (р<0,001), общего холестерина - 7,4% (р<0,05) Статистически значимое повышение ХС ЛПВП наблюдалось в грушах больных получавших сероводородную бальнеотерапию При проведенной оценке отмечалась аналогичность изменений показателей липидного обмена в Ш и IV группах. Так, уменьшение атероген-ных липопротеидов - ХС ЛПНП имелось на 12,7 и 13,5% (р<0,001 и р<0,001) соответственно, триглицеридов - на 16,6% и 12,0% (р>0,05 и р<0,05), общего холестерина - на 9,3% и 7,6% (р<0,05) "Увеличение же уровня ХС ЛПВП отмечалось на 17,8% и 24,6% (р<0,05 и р<0,001) в группе пациентов с бальнеотерапией. Использование тренирующего режима нор-мобарических тренировок во II группе наблюдения оказывало модулирующее влияние на липидный обмен, без статистически значимых изменений, кроме повышения уровня ХС ЛПВП на 17,9% (р<0,02). Сходная динамика проявлялась в I контрольной группе, где имелась тенденция к снижению атерогенных фракций липопротеидов при достоверном повышении уровня ХС ЛПВП на 35,6% (р<0,001).

При сравнительном анализе изменений показателей липидного обмена во П, III, IV и V группах по отношению к контрольной группе (I) наблюдалось достоверное влияние интенсивного режима нормобарической гипоксии на уровень триглицеридов и ХС ЛПНП Показатели снижения составили: для триглицеридов 22,5% (р<0,05), для ХС ЛПНП 12,2% (р<0,001) у больных Ш группы в сравнении с показателями I группы. Аналогичная тенденция имелась и в V группе (сероводородные ванны в сочетании с интенсивным режимом нормобарической гипоксии) - более выраженное снижение триглицеридов на 24,2% (р<0,02) и ХС ЛПНП на 21,7% (р<0,001), в сравнении с показателями у больных I контрольной группы Со стороны влияния тренирующего режима гипоксических тренировок отмечалась благоприятная направленность в отношении динамики показателей липидного обмена, без значимых сдвигов Однако при комплексном использовании этого режима тренировок с сероводородными ваннами происходило значимое снижение триглицеридов на 25,9% (р<0,01) и ХС ЛПНП на 15,2% (р<0,001), что могло быть связано с потенцирующим действием данных физических факторов

После проведенного комплексного лечения были отмечены позитивные изменения в системе ПОЛ и антаоксидантной защиты в виде тенденции к снижению диеновых конъюгатов и МДА, повышению церулоплазмина и

снижению уровня каталазной активности (р>0,05) в I, П, Ш и IV группах исследования При этом достоверно выраженная динамика изучаемых показателей наблюдалась в V группе, наибольшее снижение продуктов ПОЛ - диеновых конъюгатов на 21,3% (р<0,02), МДА эритроцитов на 12,1% (р<0,01), МДА липидов на 21,6% (р<0,001) на фоне роста активности ката-лазы на 13,9% (р<0,02) и церулоплазмина на 6,3% (р<0,05) Данный положительный биохимический эффект мог быть обусловлен ингибирующим действием интенсивного режима нормобарической гипоксии и сероводородной бальнеотерапии на систему ПОЛ, хотя по данным литературы гипоксия рассматривается как фактор индуцирующий ПОЛ. Аналогичный, но менее выраженный эффект снижения ПОЛ наблюдался в IV группе, однако изменения носили характер уменьшения только диеновьпс конъюгатов на 16,8% (р<0,05), тогда как направленность изменения каталазной активности не имела значимого снижения (таблица 3)

Таблица 3

Показатели ПОЛ и антиоксидантной системы после лечения в сравнении с контрольной группой_____

Группы Стат показатель Показатели перекисного окисления липидов Показатели антиоксидантной системы

Диеновые конь юга™ ед. МДА, ммоль/мл эр массы МДА. • н/моль/мг лип. Каталаза мккат/л Церуло-плазмин, г/л

I М±т 3,56±0,29 48,8*3,58 9,8±0,64 35.5±1,44 0,308±0,008

II М±т 3,29±0,26 49,1± 2,49 10,1±0.73 35,7±1,19 0,321±0,012

Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

III М±т 2,92±0,14 52,8± 1,37 10,5±0,54 36,3± 1,33 0,315±0,009

Р <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

IV М±т 3,18±0,19 48,3±1,65 9,2±0,77 36,5±1,37 0,310±0,008

Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

V М±т 2,81*0,22 49,3±1,94 9,1±0,48 40,1± 1,47 0,319±0,007

Р <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05

Примечание р - достоверность различий с показателем контрольной группы

При сравнительном анализе изменений ПОЛ и антиоксидантной системы в контрольной (I) группе наблюдений отмечалось самостоятельное значимое влияние интенсивного режима гитаксических тренировок на снижение уровня диеновых конъюгатов на 17,9% (р<0,05) в III группе и на 21.4%

(р<0,05) в V по отношению к исходным показателям у больных контрольной группы. Также отмечено повышение каталазной активности только в V группе на 12,9% (р<0,05), что может быть результатом интеграции лечебных эффектов физических факторов.

Биохимические исследования свертывающей и фибринолитической систем крови показали достоверность изменений в снижении толерантности плазмы к гепарину, удлинению коалинового времени, увеличении фибринолитической активности плазмы во всех группах, а также уменьшении уровня фибриногена в I, III, IV и V группах, при этом в I и II группах снижение не достигло верхней границы нормы и было недостоверно у больных II группы наблюдения (рХ),05) Наибольшие изменения показателей снижения коагулирующих способностей плазмы отмечались в V группе - фибриногена на 33,6% (р<0,001), толерантности плазмы к гепарину на 125,5% (р<0,001), коалинового времени на 25,6% (р<0,01) и повышения фибринолитической активности плазмы на 24,5% (р<0,001)

Кроме того, было установлено, что интенсивный режим нормобариче-ской гипоксии увеличивает противосветывающий потенциал крови - фиб-ринолитическую активность плазмы в Ш и V группах (р<0,05 и р<0,01) в сравнении с контрольной группой. Такое свойство не определялось при использовании тренирующего режима гипоксических тренировок Также отмечалась различия в снижении уровня фибриногена по сравнению с контрольной группой у больных IV и V групп (р<0,05 и р<0,01 соответственно), что могло быть связано с потенцированием лечебных эффектов нор-мобарической гипоксии и сероводородных ванн.

При сравнительном анализе изменения показателей свертывающей системы крови к контрольной группе наблюдения (сероводородные ванны) было отмечено самостоятельное достоверное влияние интенсивного режима гипоксических тренировок на фибрияолитическую активность плазмы, что вызывало ее рост на 12,2% (р<0,05) и на 13,2% (р<0,01) в Щ и V группах соответственно Показатели фибриногена снижались только при использовании сочетанных факторов - сероводородных ванн И разных режимов гипоксических тренировок, однако, более выраженное изменение уровня фибриногена наблюдалось в V группе на 29,1% (р<0,01) против 13,9% (р<0,05) в IV группе по отношению к контрольной группе.

Эффективность лечения у больных ИБС оценивалась по динамике клинического состояния, уровня тревожности, изменениям толерантности к физической нагрузке, сдвигам липидного обмена, ПОЛ и антиоксидант-ной защиты, свертывающей и противосвертывающей систем Результат

лечения выражался в баллах по критериям эффективности санаторно-курортного лечения, рекомендованным МЗ РФ При оценке эффективности учитывались сроки наступления позитивных изменений Отмечался регресс жалоб стенокардического, невротического характера и тревожности к 7-10 дням пребывания в клинике у пациентов I, IV и V групп, и только к 20-23 дням у пациентов П и III групп наблюдения Улучшение объективных клинических показателей происходило, как правило, к 17-21 дню лечения

При количественной оценке результатов лечения наибольшая эффективность отмечалась в V группе - 4,19±0,09 баллов, при этом с высоким процентом (27,9) «шачительного улучшения» и низкими значениями «незначительного улучшения» и «без динамики» - 4,7% и 2,3% соответственно При проведении сравнительного анализа эффективности лечения физическими факторами в зависимости от периода года, была установлена более высокая направленность положительных изменений у больных ИБС в теплый период года Можно отметить наибольшую эффективность в теплый сезон года лечебных комплексов с сероводородной бальнеотерапией 4,26±0,13, 3,91 ±0,09 и 4,0±0,20 баллов соответственно в V, IV и I группах наблюдения с высокими показателями «значительного улучшения» и «улучшения» (таблица 4)

Таблица 4

Эффективность комплексной санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца___

Группы Результаты лечения (%) Оценка в баллах, М±т

Значительное улучшение Улучшение Незначительное улучшение Без динамики Ухудшение

1 11,9 64,3 21,4 2,4 0 3,81±0,11

II 6,4 65,9 20,5 7,1 0 3,77±0,09

III 2,7 78.9 15,8 2,6 0 3,82±0,08

IV 4,5 84,1 9,1 2,3 [ 0 3,91±0,07

V 27,9 65,1 4.7 2,3 0 4,19.10.09

Изучение отдаленных результатов лечения было проведено у 60 больных ИБС, стенокардией напряжения I, П функциональных классов, прибывших на повторное санаторно-курортное лечение Стойкая терапевтическая ремиссия основного заболевания в I группе (сероводородные ванны) составила 7,7±0,54 месяцев, во II группе (нормобарическая гипоксия тренирующего режима) - 6,0±0,84 мес, в III группе (нормобарическая гипоксия интенсивного режима) - 6,9±1,53 мес, в IV группе (нормобарическая

гипоксия тренирующего режима и сероводородные ванны) - 7.8±1.40 мес и в V группе (нормобарическая гипоксия интенсивного режима и сероводородные ванны) - 8,9±0,72 мес Все лечебные комплексы уменьшали число дней нетрудоспособности в течение одного года, после проведенного санаторно-курортного лечения. Однако наибольшее снижение произошло у больных, получавших бальнеотерапию' в I и V группах (р<0,02 и р<0,05) в 1,9 и 2,2 раза, в IV группе в 1,5 раза (р>0,05).

Ультразвуковых ингаляций сероводородной минеральной воды в сочетании с йобромной бальнеотерапией и электрофорезом витамина Е в комплексном восстановительном лечении больных ИБС

При анализе субъективных данных в процессе лечения и вторичной профилактики ИБС также выявлена высокая эффективность лечебных комплексов во всех группах больных изучаемого направления. Отмечался заметный обезболивающий и седативный эффект' снятие болей в области сердца, сердцебиений, головных болей, исчезали раздражительность, утомляемость, явления тревоги, в значительной степени улучшался сон Следует отметить более выраженный антиангинальный и седативный эффект в П1, IV и V группах больных, которые, наряду с лазеромагнитофоре-зом витамина Е, получали сероводородную и/или йодобромную бальнеотерапию.

Исследование психоэмоциональной устойчивости больных ИБС подтвердило полученные данные анализа субъективного состояния больных До начала терапии у 68-72% пациентов отмечалось в той или иной степени выраженное психоэмоциональное напряжение, проявившееся в достаточно низком уровне бодрости, внимания, памяти, спокойствия, уверенности в себе, неустойчивости настроения Имелось высокое чувство тревоги, конфликтности' уровень тревоги у обследованных пациентов до лечения составлял -1.06 + 0,73 балла После лечения отмечалось снятие жалоб невротического характера' повышение бодрости, уверенности в себе, улучшение настроения, сна, снятие раздражительности, конфликтности Уровень тревоги и конфликтности снизился и составил + 3,9±0,36 балла (р<0,001)

Изучение гемодинамики, сократительной функции миокарда методом ЭхоКГ выявило у 90% больных ИБС разной степени выраженности гипертрофию миокарда левого желудочка У обследуемого контингента превалировал гипокинетический тип кровообращения (65,5%) Снижение сократительной функции миокарда было отмечено у 52 (46,0%) пациентов Уменьшение фракции выброса (ФВ) в I группе больных с гипокинетиче-

ским типом гемодинамики зафиксировано в 71,4% случаях с оукинетиче-ским типом - в 33,3%, во II группе - у 40,0% и 16,6%, в П1 группе - у 53,3 % и 20.0% соответственно Среднее динамическое давление, отражающее состояние сосудистого тонуса и эффективное давление крови бъгао выше нормы в I группе больных в 42,8% случаев, во П - в 39,2%, в П1 - в 40,0%, что указывало на исходное повышение тонуса сосудистой стенки в среднем у 40,7% пациентов

У больных с гипокинетическим типом кровообращения, получавших лазеромагнигофорез витамина Е (II группа) изменения СИ, ОПСС, ударного индекса (УИ) не было значимым Включение в лечебный комплекс сероводородных и йодобромных ванн вызвало более выраженную положительную реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с гипокинетическим типом гемодинамики Так, при сочетании лазеромаг-нитного воздействия с сероводородными ваннами показатель СИ возрос на 19,4% (р<0,01), ОПСС снизилось с 17471121 до 1619±156 дин/см/сек5 (р>0,05), а УИ увеличился с 40,7±1,44 до 44,8+2,16 мл/м2 (р<0,01) При использовании в лечебном комплексе лазеромагнитного воздействия и йодобромных ванн (IV группа) изменения гемодинамических показателей были достоверно выше Снижение ОПСС на 9,8% (р>0,05) привело к увеличению СИ на 20,5% (р<0,02) ЧСС при этом не изменилась Повышение сердечного выброса было обусловлено увеличением ударного индекса на 12,7% (р<0,02)

При анализе больных с эукинетическим типом гемодинамики было установлено незначительное снижение сердечного выброса в III и IV гр> пьах при некотором повышении ОРСС Во II группе больных, принимавших только лазеромагнитофорез витамина Е, было выявлено увеличение СИ на 5,8% за счёт повышения УИ на 16,5%, при этом ОПСС снизилось на 12,5% При анализе качественной стороны гемодинамики отмечался переход гипокинетического типа кровообращения в более благоприятный эу-кинетический тип При этом положительные сдвиги наблюдались во всех группах.

Анализ динамики АД проводился в группах больных, получавших разные лечебные комплексы без учёта по типам кровообращения К концу лечения наиболее достоверным положительным изменениям подверглось систолическое артериальной давление (САД), снижение которого отмечалось во всех группах, более выраженное при сочетании с бальнеотерапией при незначительном увеличении ЧСС в I и III группах Тенденция к снижению среднего динамического давления (СДД) свиде-

тельствовала о понижении сосудистого тонуса Величина среднего динамического давления отчётливо коррелировала с данными изменения диа-столического артериального давления (ДАД)

При проведении велоэргометрической пробы 45,4% больных на высоте нагрузки достигали субмаксимальной ЧСС, 10% во время нагрузки предъявляли жалобы на боль в области сердца, 19,2% - на резкую одышку, чувство усталости, головную боль, головокружение, что свидетельствовало о невысокой тренированности организма и сниженном коронарном резерве сердца По данным ЭКГ смещение сегмента БТ вниз от изолинии и нарушение сердечного риша во время нагрузки было отмечено у 4,6% пациентов Проведение пробы во всех перечисленных случаях было прекращено Гемодинамическим критерием прекращения проведения пробы было повышение систолического АД выше 200 мм рт ст у 22,3% больных При сравнительном анализе полученных фактических величин мощности и максимального потребления кислорода (МПК) к «должным» величинам этих показателей были получены данные, подтверждающие низкую работоспособность и недостаточную функцию системы транспорта кислорода у обследуемых пациентов до лечения.

Физическая работоспособность после лечения, по данным ВЭМ-пробы, повышалась у всех больных Наиболее отчётливые сдвиги показателей физической работоспособности отмечались в группе пациентов, получавших лазеромагнитофорез витамина Е в сочетании с йодобромными ваннами и ультразвуковыми ингаляциями омагниченного аэрозоля сероводородной водой (V группа) После лечения показатели систолического АД на высоте нагрузки в этой группе больных снизились на 11,5% у женщин (р<0,001), у мужчин - на 12,9% (р<0,001) Под действием лечебного комплекса, включающего лазеромагнитное воздействие и йодобромные ванны (IV гругша больных) реакция систолического АД снизилась на 11,7% у женщин (р<0,001) и на 10,1% у мужчин (р<0,01).

Величина ЧСС в покое снижалась незначительно Однако на высоте нагрузки после лечения лазеромагнитным воздействием с йодобромными ваннами (IV группа - мужчины) и в сочетании с ультразвуковыми ингаляциями сероводородной водой (V группа) отмечалось достоверное снижение частоты пульса- до лечения у женщин V группы она составляла 146,4±3,7 в мин, после лечения -134,0+2,6 (р<0,02), у мужчин - до лечения 158,0±4,0 в мин, после лечения - 140,3±3,0 (р<0,01) После проведенного лечения у пациентов IV группы значительно снижалось ДАД при нагрузке Так, если до лечения на высоте нагрузки оно составляло у женщин

108,0±3,7 и у мужчин 95,2±2,1 мм рг ст , то после лечения соответственно 92,4+3,1 и 80,1+2,9 (р<0,01).

На фоне снижения АД и уменьшения ЧСС устанавливался благоприятный гип гемодинамики после проведения теста с физической нагрузкой У 81,8% больных, получавших лазеромагнитное воздействие имел место нормотонический тип гемодинамики (прирост составил 5,2%), в сочетании с сероводородными ваннами - у 84,2% (прирост - 9,2%) и в 77,8% случаев -при сочетании лазеромагнитного воздействия с йодобромными ваннами Наибольший прирост нормотонического типа (10,2%) отмечен в Г/ группе больных, в лечебный комплекс которых входили такие лечебные факторы, как лазеромагнитофорез витамина Е, йодобромная и сероводородная бальнеотерапия

Таблица 5

Толерантность к физической нагрузке у больных ИБС после лечения

физическими факторами

Группы Мощность Изменение

Пол (Вт) Р

до лечения после лечения %

жен 91,4 ±5,74 100,6 ± 4,99 +10 р > 0,05

I муж 142.5 + 4,45 151,0+5,20 +6,0 р > 0,05

жен 87,0 ± 3,24 94,4 ±3,46 +8,5 р > 0,05

II муж. 145,417,15 159,8 ±6,46 +9,9 р > 0,05

жен. 97,6 ± 3,25 108,0 + 3,12 +10,7 р < 0,05

III муж 140,0 ± 2 55 152,8 ±3,45 +9.2 р < 0.05

жен 90,7 ± 4,83 104,1 + 3,99 +14,7 р > 0.05

IV муж. 139,6 ± 4,96 154,0 ±3,91 + 10,3 р < 0,05

жен. 84,9 ±3,28 97,0 ± 3,05 +14,3 р < 0,02

V муж 144,6 ± 2,93 160,5 + 2,58 + 11,0 р<0,01

Под влиянием лечения отмечалось повышение толерантности к физической нагрузке во всех группах больных (таблица 5) Наиболее выраженные положительные изменения показателей физической работоспособности были зафиксированы при применении IV лечебного комплекса, при этом мощность пороговой нагрузки возросла у мужчин с 144,6 до 160,5 Вт (р<0,01), а у женщин - с 84,9 до 97,0 Вт (р<0,02) После лечения лазеромаг-нитофорезом витамина Е и сероводородными ваннами работоспособность возросла у мужчин с 140,0 до 152,8 Вт (р<0,05), а у женщин - с 97,6 до 108,0 Вт (р<0,05) Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку при комплексном использовании лазеромагнитофо-реза витамина Е и йодобромных ванн была также положительной На фоне значительного снижения систолического АД на высоте нагрузки отмеча-

лось повышение физической работоспособности у мужчин на 10,3% (р<0,05), а у женщин - на 14,7% (р<0,05)

Улучшение гемодинамических показателей после лечения физическими факторами способствовало лучшей переносимости мышечной работы больными ИБС за счет повышения кислородной емкости крови и коронарного резерва сердца, о чем свидетельствовали данные двойного произведения (ДП) и МПК При возросшей пороговой нагрузке статистически достоверное увеличение ДП на 13,7% у женщин и на 11,3% - у мужчин было выявлено после сочетанного применения лазеромагнитного воздействия с сероводородной и йодобромной бальнеотерапией (IV группа) Соответственно отмечалось увеличение максимального потребления кислорода на высоте нагрузки: у женщин - с 1,587±0,06 до 1,804±0,07 л/мин (р<0,05), а у мужчин - с 2,620+0,07 до 2,915±0,09 л/мин.

При изучении динамика липидов крови, перекисного окисления липи-дов (ПОЛ) и показателей антиоксидантной защиты (АОЗ) под влиянием анализируемых лечебных комплексов были получены данные сходные с результатами подобного исследования, выполненного в предыдущем направлении лечения и профилактики ИБС Наиболее выраженные изменения показателей ПОЛ отмечены у больных V группы, принимавшей на фоне йодобромной бальнеотерапии ультразвуковые ингаляции сероводородной водой и лазеромагнитофорез витамина Е, однако в цифровом выражении они не достигли уровня нормы. Вместе с тем, было отмечено существенное снижение диеновых коньюгатов на 26,4% (р<0,001), малонового диальдегида в строме эритроцитов на 15,2% (р<0,01) и в липидах на 33,1% (р<0,001) Синергический антиоксидангный эффект действия природных и преформированных физических факторов через активацию компенсаторных возможностей АОЗ выразился в повышении активности каталазы на 7,3% (р<0,01) и в снижении исходно повышенного уровня церулоплазмина в этой группе пациентов на 12,3% (р<0,02), что свидетельствовало об уменьшении выработки свободных радикалов и, соответственно, меньшего их поступления в кровеносное русло

Гиперкоагуляционные нарушения у обследуемых больных отмечались в разной степени выраженности и проявились в виде повышенного содержания фибриногена в 11,3% случаев, сниженной фибринолитической активности крови в 38,0%, повышенной толерантности плазмы к гепарину в 10,8%, укороченного коалинового времени в 23,6%. При сравнительной оценке динамики показателей системы свертывания крови в зависимости от ее исходного состояния по средним групповым значениям была отмече-

на зависимость, которая выражалась в том, что у лиц с наклонностью к гиперкоагуляции изменения показателей в сторону нормализации под влиянием лечения были более выражены, чем у лиц с наклонностью к гипокоа-гуляции (за исключением фибриногена), что позволяло сделать вывод о превалирующем гипокоагуляционном влиянии используемых физических факторов на показатели системы гемостаза (таблица 6)

Таблица 6

Динамика показателей свертывающей системы крови под влиянием различных лечебных комплексов_______

Показатели гемостаза Исходный уровень Группы

I II III IV V

Фибриноген, г/л Повышенный Сниженный 4,06±0.05 3.83±0,06 4,10±0.08 3,54±0,46 1.82+0.12 2,36+0,36 4.81±0.32 3,21±0,28*** 1.66+0.06 2.61+0,03**** 4.12+Ю.07 3,39±0,29 1.84±0.05 4,00+0,45" 4.03±0,10 3,33±0.11 1.99±0.12 2,78±0,14****

Коалино-вое время, сек Повышенный Сниженный 83,1+2.49 81,2±2,39 47,8±1.01 66,4+4,32~* 76.4±2,61 63,6±6,14 40.8+2.01 49,3±4,34 72.7+1,41 55,6±3,58 40.2±1.98 50,7±3,18** 80,712,25 69,213,30** 47.9±1.01 62,1+4,73" 79.7±2,36 67,713,08*** 49.2±0.83 59,2 ±3.51**

Толерантность плазмы к гепарину, мин Повышенный Сниженный 17.5+ 1.50 14.5 ±0.50 9.43 ± 0.30 12 2+ 0,49*** 17.2 ±0.80 15,2 ± 1,46 9.17 ±0.40 11,2± 1 46 17.7 ±0.37 15,410,79* 9.5 ± 0.50 14,0 + 2,00 17.2±0,34 14,5±0,85** 17.7 ±0.46 14.4 ±0,83*" 9.5 ± 0.50 12,5 + 1,50

Фибрино-литическая активность плазмы мин Повышенный Сниженный 270.0+ 10.0 186,0 ±30,0 158.2 ± 7.11 270 0± 1,00 228,0± 20,3 166.7±7.26 270.0 ± 1,15 240.0 ± 11,5 150.0 ±7.70 270,0 ±0.80 236,7 ±14,5 172.5 ±3.69 270.0 ± 0.90 231,4±10,7*~ 170.0 ±6.32

180,0 + 9,26 198,8± 12,6 216,9112,7**" 202,5±9,20*** 198.0 ± 12,0

11римечание в числителе - значение показателей до лечения, в знаменателе - значение

показателей после лечения; достоверность изменений * - р<0,05; ** - р<0,02, *** -р<0,01, ****-р<0,001 При оценке эффективности учитывались и сроки наступления положительных изменений (таблица 7) Улучшение субъективных данных, реакций адаптации и психоэмоциональной устойчивости отмечалось к 5-7 дню пребывания в клинике у больных Ш, IV и V групп, к кошту лечения - в I и II группах Улучшение объективных данных, как правило, отмечалось к 16-20 дню лечения Эффективность лечения лазеромагнитофорезом витамина Е составила 3,52 ± 0,13 баллов (П группа), сочетанного применения лазеромагнитофорезом витамина Е и сероводородной бальнеотерапии -3.67 + 0,12 баллов (П1 группа), при замене последней йодобромными ван-

нами - 3,78 + 0,13 баллов (IV группа) Эффективность лечения в контрольной группе (I группа) составила 3,27 ± 0,15 баллов Наибольшая эффективность отмечалась при сочетании лазеромагнитного воздействия с общими йодобромными ваннами и ультразвуковыми ингаляциями сероводородной водой - 4,00 ± 0,12 балла (V группа), после применения которого «значительное улучшение» имелось в 20,0% случаев, «улучшение» - в 67,5%, «незначительное улучшение» - в 5,0%, «без перемен» - в 7,5%

Таблица 7

Эффективность комплексного курортного лечения больных ИБС при

использовании различных физических факторов

Группы Результаты лечения (%) Оценка

значительное улучшение улучшение незначительное улучшение без перемен ухудшение в баллах

I - 46,2 34,6 19,2 - 3,27±0,15

II - 66,7 18,2 15,1 - 3,52±0,13

III 7,5 62,5 20,0 10,0 - 3,67±0,12

IV 12,5 62,5 15,0 10,0 - 3,78±0,13

V 20,0 67,5 5,0 7,5 - 4,00+0,12

Сероводородная бальнеотерапия в сочетании с электроанальгезией и лечебной физической культурой в комплексном восстановительном лечении детей с первичной артериальной гипертонией

После приема первой сероводородной ванны у 17,5% детей I группы появлялись головные боли, кратковременное головокружение, а у 2-х отмечалось покалывание в области сердца После второй процедуры количество жалоб значительно сокращалось, последующие процедуры переносились хорошо. Во II и 1П группах, при предварительном назначении центральной электроанальгезии, первые сероводородные ванны всеми детьми переносились хорошо Послс проведения однократной процедуры электроанальгезии отмечалось уменьшение эмоционального напряжения, появление чувства тепла в области головы и шеи, нормализация пульса и АД

Импульсные токи в 68,7% случаев вызывали снижение САД в среднем на 15-20 мм рт ст. (р<0,01), ДАД - на 5-7 мм рт ст., при этом частота пульса урежалась на 12-15 ударов в минуту Стойкое снижение повышенного САД происходило, как правило, с 7-8-й сероводородной ванны (I группа) При включении в лечебный комплекс центральной электроанальгезии (П группа) устойчивое снижение САД начиналось уже после 5-6-ой

ванны К концу лечебного курса, наряду со снижением САД, урежался пульс в I группе в среднем на 8,5%, а во II - на 11,3% (р<0,02) ДАД в последней группе в среднем снижалось на 7,2 мм рт ст (р<0,05)

При включении в лечебный комплекс лечебной физической культуры (Ш группа), положительные сдвиги в показателях сердечно-сосудистой системы были наиболее благоприятными В процессе занятий ЧСС увеличивалось до субмаксимальных значений (в среднем 170 ударов в минуту) у 37.5% детей, САД повышалось до 180-190 мм рт. ст , при этом жалобы отсутствовали, что отражало адекватность физических нагрузок Лишь у 3-х детей ЧСС достигла субмаксимальных величин, у 30% - до 150 ударов в мин и у 87,5% - до 130-140 Реакция САД на физическую нагрузку также была менее выраженной (до 160 мм рт ст ) Стойкое снижение АД отмечалось к середине курса лечения практически у всех детей Пульс урежался в среднем на 14,2%, ДАД - на 9,7% мм рт. ст Лечебный комплекс с включением ЛФК оказывал положительное влияние на избыточную массу тела у детей с ожирением Среднее понижение массы тела составляло 3,4 кг (в I и П группах масса тела снизилась в среднем на 2.1 кг).

Изучение состояния сердечно-сосудистой системы у детей с ПАГ объективизировалось данными ЭКГ и тетраполярной реовазографии Повышение показателей САД было выявлено у 73,4% детей, ДАД - у 46,7% Величина среднего динамического АД превышала нормальные показатели у 52,6% пациентов Нарушение нормального соотношения величины сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления (ПСС) было выявлено в 32,0% случаев При анализе взаимоотношений ударного объема (УО) и ПСС наиболее часто встречались гиперкинетический (58,0%) и эукипетический (42,0%) типы гемодинамики, что соответствует данным литературы

После курса сероводородной бальнеотерапии заметно урежалась ЧСС -при эукинетическом типе кровообращения с 81.6+2,9 до 72,3±_2,6 в минуту (р<0,02), при гиперкинетическом - с 88,3+3,3 до 78,5+2,6 в минуту (р<0,02) При эукинетическом типе гемодинамики отмечалась тенденция к нормализации СИ, снижалось ПСС с 2623,0+183,4 в начале лечения до 1883,0+143,7 дин/см2 с после лечения (р<0,01) Также происходило снижение величины ударного объема сердца (УО) при гиперкинетическом типе кровообращения, при этом ПСС не претерпевало достоверных изменений

Сочетание сероводородных ванн с центральной электроанальгезией с частотой импульсного тока 500 - 600 Гц оказывало более выраженное гипотензивное действие При гиперкинетическом типе кровообращения САД

снижалось в среднем на 11,8+2,9 мм рт ст (р<0,01), ДАД - на 7,3+2,5 мм рт ст (р<0.05). среднее АД - 8,9+2.5 мм рт ст (р<0,02) Уменьшался МО с 7,5+0,5 до 5,6+0,4 л (р<0,01), снизился СИ с 4,б±0,3 до 3,6+0,2 (р<0,01) Отмечалось урежение пульса с 86,1+2,6 до 77,6+2,1 в мин (р<0,01) При эукинетическом типе циркуляции происходило снижение САД с 129,4+3,3 до 122,1+2,4 мм рт ст, ДАД с 73,1+2,7 до 64,5+2,5 мм рт. ст (р<0,02), среднего АД с 92,3+3,1 до 81,5+2,6 мм рт ст. (р<0,01) Уменьшалось ПСС с 2283,1+162,5 до 1627,4+129,4 дин/см2 (р<0,01).

Более отчетливое изменение соотношения УО и ПСС было выявлено при индивидуальном анализе по типам кровообращения При гиперкине-тичеком типе циркуляции снижалось САД с 130,8+3,7 до 118,2+2,6 мм рт ст (р<0,01), среднее гемодинамическое АД - с 91,5+2,5 до 82,4+2,1 мм рт ст , уменьшились УО с 86,8+3,7 до 73,4+3,0 мл (р<0,01), МО с 7,5+0,5 до 5,1+0,3 (р<0,01), СИ с 4,5+0,3 до ЗД±0,2 лмин/м2 (р<0,001). При эукинетическом типе циркуляции показатели центральной гемодинамики (УО, МО) не претерпевали изменений Величина ЧСС уменьшалась как при гиперкинетическом типе гемодинамики (с 88,5+3,5 до 73,1+2,5 в мин, р<0,001), так и при эукинетическом (с 86,3+3,3 до 74,8+2,5 в мин, р<0,01).

При первичном исследовании реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку с помощью ВЭМ было установлено, что у 39,2% детей с ПАГ наблюдалась неадекватная реакция, характерными признаками которой были нарушения субъективных, клинических и электрокардиографических данных Реакция напряжения и перенапряжения на нагрузку у 14% пациентов сопровождалась неприятными субъективными ощущениями чувством усталости, покалыванием в области сердца, возникновением головной боли, головокружения, в результате чего проведение пробы было прекращено раньше срока. У 37% больных при выполнении пробы была выражена значительная потливость, одышка, бледность кожных покровов, при этом объем работы тоже ограничивался, свидетельствуя о невысокой работоспособности организма На высоте нагрузки 18,7% детей достигали субмаксимальной ЧСС В большинстве случаев учащение пульса сопровождалось повышением как систолического, так и ДАД У 14,7% детей была обнаружена астеническая реакция в виде незначительного повышения диа-столического и САД Гипертонический и астенический типы реакции на физическую нагрузку расценивались как неблагоприятные в связи с функциональной неполноценностью механизмов регуляции кровообращения и нарушением компенсаторно-приспособительных процессов в сердечнососудистой системы.

После проведенного лечения наступали положительные изменения реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у всех больных детей, но наиболее выраженные сдвиги фиксировались в группе детей, занимавшихся ЛФК (III группа) Снижение САД у девочек в IV группе наблюдалось на 7,5, а у мальчиков - на 9,7 мм рт ст , во I группе соответственно на 12,7 и 9,1 м рт ст , во П группе - на 12,2 и 13,7 мм рт ст; в III группе - на 17,8 и 22,9 мм рт ст В V группе (практически здоровые дети) эти изменения были несущественны Восстановительный период САД ускорился в среднем на 3,1+0,8 мин, в группе детей с повышенной двигательной активностью - на 4,7+0,7 мин.

Величина ЧСС во время выполнения нагрузки является важным критерием оценки функциональных резервов сердца После лечения сероводородными ваннами и их сочетанием с центральной электроанальгезией (II группа) на высоте нагрузки ЧСС была достоверна меньше- до лечения она составляла у девочек 157,3+3,2 в мин, после лечения - 148,8+2,4 (р<0,05) У мальчиков до лечения ЧСС составляла 152,1+3,0 в мин, после лечения -144,6+2,3 (р<0,05) При включении в лечебный комплекс дозированной ходьбы и спортивно-оздоровительных игр (III группа) положительная реакция сердечно-сосудистой системы была более выражена Tax, если до лечения ЧСС составляла у девочек 156,2+4,1 в мин и у мальчиков -151 7+3,4 в чин, то после лечения соответственно 140,8+2,8 (р<0,001) и 134,2+2,3 в мин (р<0,001)

При исследовании ЧСС после лечения была выявлена разная степень сокращения восстановительного периода Так, у детей на фоне сероводородных ванн и центральной электроанальгезии восстановительный период ускорился в среднем на 2,8+1,3 мин; у детей получавших в лечебном комплексе ЛФК - на 4,6+1,4 мин Меньшая реакция показателей пульса и АД на нагрузку, а также ускорение восстановления показателей после нагрузки свидетельствовало о повышении физической работоспособности и толерантности, больных к нагрузкам (таблица 8)

В результате гипотензивного и вазотонического действия природных и преформированных факторов, проявляющегося не только в состоянии покоя, но и после физической нагрузки, улучшалась деятельность сердечнососудистой системы Было установлено, что у 65,0% детей, получавших пресные ванны (IV группа) устанавливался благоприятный тип гиподина-мики, в 70,0% случаев - при сероводородной бальнеотерапии (I группа) и в 87,5% случаев - при включении в лечебный комплекс ЛФК (III группа)

Таблица 8

Динамика физической работоспособности у детей с НАГ по Р№С17о (Вт)________

Группы Период Девочки Мальчики

обследо- М + м Р М + м Р

вания

I 1 84,6+6,72 <0,05 110,4+5.78 <0,05

2 103,8+6,12 129,1+6,11

II 1 86,3+7,18 <0,05 104,8+6,03 <0,02

2 106,9+5,78 124,6+5.64

III 1 87,117,05 <0.001 108,7+6,37 <0,001

2 117,2+5.47 135,7+5,06

IV 1 85,6+5,28 <0,05 105,5+5,66 <0,05

2 100,2+4,73 121,8+5,93

V 1 108,7±6,21 >0,05 130.4+6,25 >0,05

2 121,4+5.11 142,5+5,17

VI 1 106,4+6,49 <0,02 128,9+6,72 <0,01

2 126,0+4,97 153,5+5,68

Положительные изменения ответной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в процессе лечения природными и пре-формироваными физическими факторами способствовали улучшению переносимости мышечной работы, в результате чего возрастала мощность выполняемой работы, определяемая по методике РЭД'Спо В IV группе детей работоспособность возрастала у девочек с 85,6+5,3 до 100,2+4,7 Вт, у мальчиков - с 105,5+5,7 до 121,8+5,9 Вт; во П группе соответственно у девочек с 84,6+6,7 до 103,8+6,1 Вт (р<0,05 ), у мальчиков - с 110,4+5,8 до 129,1+6,1 Вт (р<0,05).

При изучении церебральной гемодинамики у детей с ПАР в большинстве случаев выявлены изменения качественных показателей РЭГ Патологическая, «М-образная» форма вершины РЭГ-кривой, встречалась в 26,0% случаев справа и 24,7% случаев слева, «щитообразная» форма соответственно в 20,0 и 22,7% случаев, «куполообразная» - в 18,7 и 17,3% случаев Дикротический зубец на РЭГ определялся в верхней трети у половины детей, в средней трети - у 37,3% справа и у 42,0% слева, и лишь у 10,0% детей - в нижней трети

При анализе количественных показателей было выявлено повышение тонуса мозговых сосудов Отмечалось снижение реографического индекса, уменьшение времени распространения пульсовой волны У большинства пациентов диастолический индекс был увеличен что говорило о повыше-

нии тонуса церебральных вен и затруднении оттока крови Под влиянием проведенного лечения значительно уменьшилось число больных с патологической формой реоэнцефалограмм Количество РЭГ с патологической «платообразной», «М-образной», «куполообразной» формой уменьшилось в затылочных отведениях на 23,7%, в полутарных - на 19,3% Форма кривой стала более правильной, увеличилась амплитуда РЭГ, кривые стали более регулярными, симметричными. Физиологичным стало положение дикротического зубца на РЭГ Лишь у 14,2% больных дикротический зубец оставался в верхней трети катакроты как в затылочных, так и в полу-шарных отведениях У 78% детей тип кривой стал нормотоническим, а у остальных он оставался гипертоническим

Наиболее отчетливые благоприятные сдвиги параметров РЭГ были в группе детей, получавших сероводородные ванны в сочетании с центральной электроанальгезией и двигательной активностью с включением спортивно-оздоровительных игр Достоверно повысился реографический индекс в левом полушарии вертебробазилярного бассейна (с 0,16+0,01 до 0,19+0,00 см, р<0,05), снизился систолический показатель (с 16,4+0,93 до 13.3+0,82; р<0,02), снизился дикротический индекс с 55,6+1,57 до 48,3+1,46% (р<0,01), улучшился венозный отток (произошло уменьшение диасюлического индекса с 62,6+2,2 до 55,4+1,8%. р<0,02), увеличился показатель ВРПВ с 0,14+0,006 до 0,16+0,006 с (р <0,02) Отмечалась тенденция к снижению тонуса сосудов мелкого калибра, при этом ВМН уменьшалось с 0,06+0,004 до 0,05+0,005 с Также отмечалась положительная динамика показателей РЭГ в правом полушарии вертебробазилярного бассейна, однако эти изменения были менее выраженными, чем в левом полушарии.

В каротидном бассейне наблюдалось увеличение РИ с 0,17+0,007 до 0,19+0,008 ом (правое полушарие, р<0,05) Происходило улучшение венозного оттока, снижение тонуса церебральных вен и уменьшение дикротического индекса с 55,9+1,7 до 0,0+1,5% (р<0,01) в правом полушарии, снижение диастолического индекса с 60,3+2,5 до 53,5+1,9% (р<0,05) в левом полушарии и с 59,7+2,1 до 52,6+1,9% (р<0,02) в правом полушарии Положительное влияние применяемого лечебного комплекса можно было связать с увеличением церебрального кровотока, снижением тонуса мозговых сосудов разного калибра, улучшением венозного оттока, повышением эластических свойств сосудов

При применении сероводородных ванн в сочетании с центральной электроанальгезией происходило достоверное снижение дикротического

индекса с 56,8+1,7 до 51.9+1,6% (р<0,05), снижался диастолический индекс с 60,7+1,9 до 54,6+1,7% (р<0,02), уменьшалось ВМН с 0,06+0,003 до 0,05+0,003 с, т е отмечалось улучшение венозного оттока и снижение тонуса мозговых сосудов в полушарных отведениях В вертебробазилярном бассейне достоверно снизился дикротический индекс с 56,7+1,6 до 51,6+1,6 (р <0,05), что свидетельствовало об уменьшении тонуса мозговых сосудов Венозный отток оставался затрудненным (ДИ до лечения -60.6+1,9 и 57,4+1,7% после лечения), что обусловило снижение кровенаполнения сосудов (РИ - 0,17+0,007 ом) Полученные данные можно было объяснить недостаточно возбуждающим влиянием частотных параметров импульсных токов на рецепторы, регулирующие тонус сосудов и кровоснабжение головного мозга

При сопоставлении динамики показателей РЭГ у детей, получавших сероводородные ванны (I гр ), и показателей РЭГ у детей, получавших сероводородные ванны в сочетании с центральной электроанальгезией (II гр), достоверной разницы не отмечалось. Динамика параметров церебрального кровообращения после сероводородной бальнеотерапии претерпевала менее выраженные положительные сдвиги В вертебробазилярном бассейне правого и левого полушария отмечалась тенденция к увеличению амплитуды систолического притока крови соответственно с 0,17+0,01 до 0,18+0,01 и с 0,18+0,09 до 0,19+0,01.

В левом полушарии происходило достоверное снижение дикротическо-го индекса (с 54,8+1,4 до 51,0+1,3%, р<0,05), то есть уменьшался тонус мозговых сосудов Хотя диастолический индекс снижался достоверно (с 63,5+2,0 до 58,0+1,8%, р<0,05), венозный отток оставался затрудненным. В правом полушарии каротидного бассейна так же происходило увеличение РИ с 0.16+0,007 до 0,18+0,007 ом (р<0,05), снижение дикротического (с 58,8+1,9 до 52,5+1,7%) и диастолического (с 61,4+2,02 до 55,7+1,8%) индексов В левом полушарии отмечалась лишь тенденция к улучшению качественных показателей РЭГ При индивидуальном анализе было выявлено нормализующее влияние сероводородных ванн, при этом отмечалось повышение сниженного тонуса и снижение повышенного тонуса артерий среднего и малого калибра

При анализе показателей липидного обмена при первичных наблюдениях у 29,2% детей выявлено повышенное содержание общего холестерина В 32,5% случаев отмечалось сниженное содержание а-холестерина Выявлено так же повышение содержания триглицеридов и р-линопротеидов соответственно в 31,7 и 19,2% случаев У больных с отя-

ИОЧА ;ьн \Я • г г.К\33

гощенной наследственность и избыточной массой тела были обнаружены более высокие показатели триглицеридов, коэффициента атерогенности и уменьшение концентрации а-холестерина После проведенного лечения отмечалось изменение показателей липидного обмена во всех группах детей по аналогии со взрослыми с ИБС

При исследовании исходного уровня кортизола в сыворотке крови у девочек было выявлено повышенное его содержание до 1386,0+68,9 нмоль/л (в динамике с 771,3 до 1599,9 нмоль/л) у 30,5%, у 13,8% он был снижен до 215,9+35,6 нмоль/л, а у остальных находился в пределах нормы У 91,7% мальчиков содержание кортизола в сыворотке крови находилось в пределах нижней границы нормы (378,3+32,7 нмоль/л) После сероводородных ванн в группе мальчиков наблюдалось повышение среднего содержания кортизола в сыворотке крови до 499,9+42,3 нмоль/л (р<0,05) При этом его содержание не повысилось лишь у одного больного Только у 11,4% девочек после лечения содержание кортизола оставалось выше нормы, а у остальных имелось снижение его уровня с 596,6+27,4 до 524,4+22,3 нмоль/л (р<0.05), что могло свидетельствовать о повышения гормональной активности яичников

Эффективность лечения больных I группы составляла 3,53+0,18 баллов, лечение сероводородными ваннами при сочетании с центральной электроанальгезией - 3,94+0,18 баллов (II гр) Наиболее выраженная эффективность отмечалась при сочетании сероводородных ванн с центральной электроанальгезией и ЛФК - 4,55+0,11 балла (III группа) При указанном лечебном комплексе «значительное улучшение» отмечалось в 67,5% случаев, «улучшение» - в 20,0% случаев, «незначительное улучшение» - в 12,5% случаев (таблица 9)

Таблица 9

Оценка эффективности под влиянием лечения физическими факторами (в %) __

Группа К-во Результаты лечения Оценка в

детей значитель- улучше- незначи- без пере- баллах

ное ние тельное мен

улучшиие улучшив

1 40 27,5 25,0 20,0 27,5 3,5310.18

II 40 42,5 27,5 12,5 17,5 3,94+0,18

III 40 67,5 20,0 12,5 - 4.55+0,11

IV 30 46,7 20,0 33,3 3.10+0,12

Отдаленные результаты лечения оценивались у 84 детей Путем сравнения показателей, выявленных у больных после лечения в клинике и через б месяцев, были выставлены следующие оценки I группа - 2,73+0,1 б баллов, II группа - 3,47+0,15 баллов, III группа - 4,04+0,15 баллов и в IV группе -2,31+0,12 баллов Это указывало на то, что через 6 месяцев после лечения стойкость терапевтического эффекта была более выражена при комплексном применении сероводородных ванн, центральной электроанальгезии и ЛФК, проводимых на фоне других курортных факторов В течение 9 месяцев дети были физически активны. Из 17 детей I и II групп 3 больных получали стационарное лечение в сроки от 6 до 7 месяцев, 14 больных были направлены в местный санаторий, из них АД повышалось к этому времени только у 4.

Характеристика изменения микроциркуляции у больных артериальной гипертонией при сероводородной бальнеотерапии

Базальные показатели микроциркуляции (МКЦ) в контрольной группе находились в пределах возрастной нормы После бальнеотерапии они были увеличены как у больных АГ, так и у добровольцев из контрольной группы Сразу после приема сероводородных ванн отмечено увеличение амплитуды вазомоций в 92,3% случаев, на 2-й день после приема бальнеотерапии - их снижение, а на 11-й день - вновь увеличение у всех обследованных Амплитуда пульсовых колебаний была достоверно увеличена только у больных с АГ Увеличение же индекса эффективности МКЦ в обеих группах было не существенным.

При оценке амплитуды вазомоций (Av) отмечено снижение данного показателя у 87,4% больных АГ до принятия сероводородных ванн, а после их приёма - увеличение у 85,1% пациентов Показатели амплитуды пульсовых колебаний (AcF) у 94,9% больных были повышены Однако непосредственно после приёма ванн было отмечено сначала снижение AcF у 93% пациентов, а через 10 дней во время контрольного обследования - повышение у всех больных

При проведении окклюзионной пробы (ОП) учитывались пиковый показатель микроциркуляции - максимальный показатель реактивной гиперемии (Мши), возникающий после окклюзии, время полувосстановления кровотока (Т'/2), и резерв капиллярного кровотока (РКК) В норме его величина равна 240-295% Кроме того, учитывались такие показатели, как биологический ноль (Мшш) - минимальный уровень МКЦ, возникающий в

процессе окклюзии, а также разность между исходным М1ШП и Мтж(: после окклюзии

В обязательном порядке определялся гемодинамический тип микроциркуляции (ГТМ)' гиперемический, нормоциркуляторный, спастический, застойно-стазический Основными критериями для каждого отдельно взятого ГТМ, являлось соотношение ПМ в покое и РКК при проведении ОП. Среди больных АГ спастический ГТМ имели 63,5% человек, гиперемический - 7,8% человек, застойно-стазический - 4,6% человек, нормоциркуляторный - 24,1% пациентов (рис 18) Среди здоровых лиц ГТМ были следующие спастический - у 13,7%, гиперемический - у 17,3%, нормоциркуляторный - у 69%, застойно-стазический - отсутствовал.

При исследовании окклюзионных показателей МКЦ у больных и здоровых было отмечено после сероводородной бальнеотерапии достоверное увеличение разницы между показателями Mmm и Мтах, возникшими после окклюзии и показателя прироста капиллярного кровотока Время восстановления; кровотока, а также резерв капиллярного кровотока, напротив были снижены после бальнеотерапии в обеих группах Показатель максимальной гиперемии у больных с АГ после бальнеотерапии был значимо уменьшен, а у здоровых незначительно увеличился .(таблица 10)

Таблица 10

Окклюзиопные показатели микроциркуляции у больных и здоровых до и после сероводородной бальнеотерапии __

Показатели микроциркуляции Проведение окклюзионной пробы до сероводородной бальнеотерапии Проведение окклюзионной пробы после сероводородной бальнеотерапии Р

АГ (п-41) Контроль (п - 24) АГ (п = 41) Контроль (п = 24)

iM=Mmax-Mmm (в перф ед.) 0,89±0,13 1,49+0,45 1,3+0,15 2,0+0,5 P,Pi <0,01

Мт„=гиперемия (в перф ед) 17,2+0,73 9,01+0,7 13,2+0.8 9.8^0.8 Р,<0,01 Р,>0,05

Прирост капил кровотока (в перф. ед.) 3,01±0,30 5.3+0,4 3,9+0,7 5.7+0,7 P,Pi <0,01

Т воет (время полу-востан. кровотока (в мин) 23,0+3,8 34.9+5,8 20,1+3,5 29,9+5,4 Р,Р1 <0,01

РКК (резерв капил. кровотока в %) 362,0±3,9 285+3,8 171,5+4.0 192+3,8 P,P1 <0,01

Примечание Р - достоверность различий между оклюзионными показателями МКЦ в группе больных АГ до и после сероводородной бальнеотерапии. Р1 - достоверность различий между окклюзионными показателями МКЦ в контрольной группе до и после сероводородной бальнеотерапии

Результаты исследования показали, что по данным ЛДФ сероводородная бальнеотерапия у больных с мягкой и умеренной формами АГ оказывает существенное влияние на микроциркуляторное русло Преобладание у данных пациентов спастического гемодинамического типа микроциркуляции объясняет ее эффективность Это позволяет использовать ЛДФ в качестве объективного критерия отбора больных для сероводородной бальнеотерапии

ВЫВОДЫ

1 Сероводородная бальнеотерапия, благодаря неспецифическому воздействию на микроциркуляторное русло и специфическому - на обмен веществ, является эффективной базовой лечебной физиопроцедурой в практике санаторно-курортной реабилитации при сочетанном использовании с преформированными методами физической терапии, имеющими синергическое с ней действие

2 Технология комплексного применения сероводородной бальнеотерапии и интервальной нормобарической гипоксии интенсивного и тренирующего режимов при санаторно-курортной реабилитации основана на интегрирующем их влиянии на сердечно-сосудистую систему у больных ишемической болезнью сердца Это обеспечивает коррекцию прогностически значимых факторов риска, способствует стабилизации течения атеросклеротического процесса коронарных артерий, предупреждает развитие приступов стенокардии и уменьшает вероятность развития осложнений.

3 Интервальная нормобарическая гипоксия в интенсивном режиме тренировок эффективна как метод профилактики и лечения у больных ишемической болезнью сердца, сопровождающейся невротическими расстройствами, артериальной гипертонией, низкой физической активностью, дислипопротеинемий, нарушениями гемостаза и системы пере-кисного окисления липидов

4 Комплексное применение сероводородной бальнеотерапии и лазеро-магнитофореза витамина Е обеспечивает высокий терапевтический эффект за счет направленного адапгогенного и антиоксидантного действия Выбор данного лечебного комплекса должен осуществляться дифференцировано с учетом факторов риска развития заболевания

5 В многофакторной профилактике ишемической болезни сердца наиболее оптимальным является комплекс, включающий лазеромагнитофорез витамина Е в сочетании с йодобромными ваннами, ультразвуковыми ингаляциями сероводородной минеральной воды В данном сочетании

наиболее эффективно обеспечивается улучшение субъективного состояния и психоэмоциональной устойчивости, повышение физической работоспособности, улучшение показателей липопротеидного метаболизма снижение интенсивности перекисного окисления липидов и активация системы антиоксидантной защиты

6 Эффективность комплексных методов курортного течения больных ишемической болезнью сердца в зависимости от тяжести течения, наличия факторов риска развития осложнений составляет 84,8-97,7% Лечебный эффект сохраняется до 9-10 месяцев, количество дней нетрудоспособности по основному заболеванию в течение года после санаторного лечения уменьшается в 3,5 раза. Эффективность санаторно-курортного лечения более выражена в тёплый период года при включении в лечебные комплексы дозированной талассотерапии

7 Оптимальным лечебным комплексом для детей с первичной артериальной гипертонией в условиях курорта Сочи является сочетание сероводородной бальнеотерапии с центральной электроанальгезией и лечебной физической культурой, осуществляемыми на фоне талассотерапии, рационального питания и щадящего режима психоэмоциональных нагрузок После лечения устанавливается нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, повышается физическая работоспособность

8 Результаты исследования свидетельствуют о том, что лечебное действие сероводородных ванн в сочетании с центральной электроанальгезией и лечебной физической культурой при артериальной гипертонии у детей с эу кинетическим типом кровообращения обусловлено снижением тонуса периферических сосудов У пациентов с гиперкинетическим типом циркуляции гипотензивный эффект связан с оптимизацией показателей центральной гемодинамики

9 Сероводородная бальнеотерапия у больных с мягкой и умеренной формами артериальной гипертонии оказывает существенное влияние на состояние микроциркуляторного русла Преобладание у данного контингента пациентов спастического гемодинамического типа микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии объясняет ее эффективное гь, что позволяет использовать этот современный метод диагностики в качестве объективного критерия отбора больных для сероводородной бальнеотерапии и прогнозирования результатов бальнео-лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При назначен™ бальнеотерапии больным ИБС с целью ускорения процессов адаптации к условиям влажных субтропиков следует проводить лазеромагнитофорез витамина Е в межлопаточной области слева, ограниченной по вертикали линиями, проходящими по внутреннему краю лопатки и по линии остистых отростков позвоночника, а по горизонтали - линиями, проходящими по VI шейному и IV грудному позвонкам в течение 5 минут На курс 10 процедур (5 процедур - ежедневно, последующие 5 - через день)

2 Наиболее эффективным является сочетанное использование лазеромаг-нитного воздействия с бальнеотерапией при назначении следующих схем:

- сочетание лазеромагнитного воздействия с сероводородными ваннами -назначаются с 6-го дня пребывания больного в клинике при температуре 36°С, продолжительностью 8-10-12-15 минут, первые 2 ванны через день, последующие - 2 дня подряд с днем перерыва, с концентрацией сероводорода при I ФК стенокардии напряжения -50-100-150 мг/л, при II ФК -50 мг/л; на курс 8 ванн;

- сочетание лазеромагнитного воздействия с йодобромными ваннами -назначаются с 6-го дня пребывания больного в клинике, при температуре 36°С, продолжительностью 8-10-12-15 минут, первые 2 ванны через день, последующие - ежедневно; на курс 8 ванн;

сочетание лазеромагнитного воздействия с сероводородной и йодоб-ромной бальнеотерапией - ультразвуковые ингаляции омагниченного аэрозоля сероводородной воды (с содержанием сероводорода 30 мг/л) проводятся ежедневно - 5 процедур, последующие 5 - через день (на курс -10 процедур), йодобромные ванны назначаются с 6-го дня пребывания больного в клинике при температуре 36°С, продолжительностью 8-10-12-15 минут, первые 2 ванны через день, последующие - ежедневно На курс - 8 ванн.

3 При выраженных нарушениях в липидном обмене, системе антиокси-дантной защиты, перекисного окисления липидов и гиперкоагуляцион-ном сдвиге целесообразно рекомендовать лечебный комплекс, включающий лазеромагнитное воздействие и сероводородные ванны; с такими факторами риска, как выраженное психоэмоциональное напряжение и артериальная гипертония - лазеромагнитное воздействие в сочетании с йодобромными ваннами. Наиболее оптимальным является лечебный комплекс, состоящий из лазеромагнитофореза витамина Е, йо-

добромных ванн и ультразвуковых ингаляций сероводородной воды, оказывающий влияние на многие факторы риска

4 Предлагаемые методы медицинской реабилитации больных ИБС могут быть использованы в центрах восстановительной медицины и реабилитации, санаторно-курортных учреждениях, реабилитационных центрах, бальнеолечебницах и отделениях восстановительного лечения

5 Во вторичной профилактике ИБС рекомендуется использовать интервальную нормобарическую гипоксию интенсивного режима

6 Процедуры дыхания проводятся в режиме «гипоксия-отдых». Количество циклов «гипоксия-отдых» в процедуре от 3 до 7 по восходящему увеличению времени воздействия и отдыха Суммарное время гипок-сического воздействия от 9 до 35 минут, общее - от 18 до 70 минут, первые две процедуры состоят из трех циклов «гипоксия-отдых» по 3 минуты, третья процедура - из четырех циклов по 3 минуты, четвертая - из четырех циклов по 4 минуты Последующие процедуры проводятся по 5 минут с нарастанием количества циклов пятая и шестая - четыре цикла, седьмая и восьмая - пять циклов, девятая - шесть циклов, десятая - семь циклов Курс -10 ежедневных процедур

7 При выборе оптимальной тактики немедикаментозного лечения больных ИБС, стенокардией напряжения I, П функциональных классов рекомендуется применение сероводородной бальнеотерапии в сочетании с интервальной нормобарической гипоксией интенсивного режима по следующей схеме

8 с 1 -го дня назначается интервальная нормобарическая гипоксия интенсивного режима дыхания, курсом -10 ежедневных процедур;

9 сероводородные ванны в укорочено интенсивном режиме назначаются больным с четвертого дня пребывания в клинике, при стенокардии напряжения концентрация сероводорода составляет 50-100-150 мг/л, при стенокардии напряжения II ФК - 50 мг/л, температура воды Зб°С, продолжительность 6-15 минут, первые две ванны через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, на курс 8 ванн

10 Внедрение метода интервальной нормобарической гипоксии, как самостоятельного лечебного комплекса, так и в сочетании с сероводородной бальнеотерапией на этапе восстановительного лечения больных ИБС в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях здравоохранения позволяет обеспечить высокую терапевтическую эффективность.

11 Разработанные комплексные методики лечения детей с первичной артериальной гипертензией природными и преформированными физическими факторами оказываю! положительное влияние на клиническое течение и могут быть использованы в санаторно-курортных, поликлинических, амбулаторных условиях

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Никифорова КГ, Куртаев О Ш., Сумбаева Т.В. Влияние сульфидных и йодобромных ванн на некоторые клинико-физиологические показатели при первичной артериальной гипертонии у детей // Тезисы докл. науч-но-прак конф - Анапа, 1984 - С 23.

2 Куртаев О Ш., Никифорова К.Г. Сульфидная бальнеотерапия у детей с первичной артериальной гипертонией Информационно-методическое письмо - Сочи, 1985 -7 с

3 Куртаев О.Ш. Влияние сульфидной бальнеотерапии на нейрогумо-ральную регуляцию деятельности сердца у детей с первичной артериальной гипертонией // Сульфидная бальнеотерапия в комплексном лечении хронических заболеваний. Сб научных трудов. - Сочи, 1987 -С 68-71

4 Хутиев Т.В., Куртаев О.Ш, Никифорова К.Г. Физическая активность в укреплении здоровья детей // Тезисы докл научно-техн. конф - Сочи, 1987.-С 110-11

5 Хутиев Т.В., Куртаев О Ш, Никифорова КГ. Оздоровление детей в пионерских лагерях // Санаторно-курортное лечение детей и подростков Сб научн. трудов.-Сочи, 1988. - С. 6-9

6 Куртаев О.Ш. Дифференцированные методы физио-бальнеотерапии первичной артериальной гипертензии у детей // Физические методы лечения в кардиологии Сб научн трудов - Сочи, 1989 - С 17-20

7 Крапивина СЛ., Куртаев О.Ш., Галушко H В. Влияние сульфидной бальнеотерапии на церебральную гемодинамику у детей с первичной артериальной гипертензией // Тезисы научно-прак конф - Сочи, 1989 -С 42-44

8 Хутиев ТВ., Куртаев О.Ш., Журавлева Л Б Оздоровление детей в пионерских лагерях санаторного типа // Тезисы докл IX Всесоюз съезда физиотерапевтов и курортологов - M , 1989 - Том II. - С. 131

9 Цабиев С.М. Куртаев О.Ш, Лопатинский В В Определение активности церуплазмина при оценке эффективности сульфидной бальнеоте-

рапии разных групп больных // Тезисы докл VI научно-прак конф -Сочи, 1990 - С 50-51

10 Куртаев О.Ш, Крапивина С А , Андриянов А И и др. Методы лечения природными и преформированными физическими факторами детей с первичной артериальной гипертензией Методические рекомендации -Сочи, 1991 -12 с

11 .Ас. 1780765 СССР, МП К А 61N1/18 Способ лечения детей (12-14 лет)

с первичной артериальной гипертензией I-A стадии /О Щ Куртаев, СН Мамишев, ТВ Хутиев, А В Майданюк (СССР), Заявка № 4877445/14, Приоритет 24.10.90, Опубл 15 12 1992 Бюл № 46

12 Джагинян А.И., Куртаев О.Ш Юрченко И.Б и др. Сероводородная бальнеотерапия по укорочено-интенсивной методике при лечении детей с первичной артериальной гипертензией Методические рекомендации - Сочи, 1994 - 8 с

13 Крапивина С А., Куртаев О.Ш Сероводородная бальнеотерапия укороченных курсов в сочетании с центральной электроанальгезией в комплексном санаторно-курортном лечении детей с первичной артериальной гипертензией // Атмосфера и здоровье человека' Тезисы докл Все-рос конф - СПб Гидрометеоиздат, 1998 - С 37-38

14 Утехина В П, Юрченко И Б, Куртаев О Ш и др К вопросу курортной реабилитации больных ИБС, получивших малые дозы ионизирующего излучения // Атмосфера и здоровье человека Тезисы докл Всерос конф -СПб Гидрометеоиздат, 1998.-С 78-79

15 Мамишев СН., Куртаев О Ш., Утехина В П. и др Оптимизация методов бальнеотерапии на курорте при различных заболеваниях взрослых и детей // Факультету последипломной подготовки СамГМУ - 15 лет Тезисы научно-прак конф - Самара-СамГМУ, 1998 - С 315-316

16 Куртаев О.Ш., Утехина В.П., Яшина Е.Р. и др. К вопросу о современных физических методах многофакторной профилактики и лечении ишемической болезни сердца на курорте // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина) Материалы VI Международного форума - М , 1999 -С 53-54

17 Мамишев С.Н, Куртаев О Ш., Крапивина С.А. и др. Использование природных оздоровительных факторов регионов Б Сочи Краснодарского края в реабилитации и лечении детей с сердечно-сосудистой патологией // Новые технологии восстановительной медицины и курор-

тологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина) Материалы VI Международного форума - М., 1999 - С 60-61

18 Утехина В П., Мамишев С Н., Куртаев О Ш и др Использование комплексных видов физической терапии в курортной реабилитации лиц с хроническими заболеваниями // Intern J Immunorehabilit - 1999 - N 12 -С 138

19 Куртаев О Ш., Крапивина С.А , Ковалева МА., Сельвян Ш Т. Лазеротерапия на миндалины в сочетании с ультразвуковыми ингаляциями сероводородной воды при функциональных кардиоПатиях у детей // Актуальные вопросы курортной науки в России. Материалы научно-прак конф. - Пятигорск-2000 - 4.1 - С 171-173

20 Куртаев О Ш, Утехина В.П., Сарян JIA. и др. К использованию омаг-ниченных аэрозолей минеральных мьпньяксодержащих вод в комплексной вторичной профилактике и лечении ИБС детей // Актуальные вопросы курортной науки в России' Материалы научно-прак конф -Пятигорск.-2000 -4.1 -С. 226-230.

21 Мамишев С.Н., Куртаев О.Ш., Крапивина С.А., Пугач Г.А. Комплексное использование лазеротерапии на миндалины с ультразвуковыми ингаляциями сероводородной воды при функциональной кардиопатии у детей // Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века Материалы Междунар конгресса - Пермь: РАЕН, 2000 -Т1 -С 195-196

22 Мамишев С Н., Куртаев О.Ш, Утехина В.П и др Использование комплексных методов бальнеотерапии в курортной реабилитации лиц с хроническими заболеваниями и факторами риска развития // Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века Материалы Междунар конгресса - Пермь РАЕН, 2000 - Т1 -С 196.

23 Куртаев О.Ш, Рыжков НТ., Бехтерев В.Н., Сарян JI.A. Гидроминеральные ресурсы рекреационной отрасли - вопросы, оценки качества и возможности применения // Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века Материалы Междунар конгресса -Пермь: РАЕН, 2000 - Т 2 - С 10.

24 Куртаев О.Ш., Утехина В П, Ищенко Т.Н., Лопатинский В.В. Динамика показателей метаболизма липопротеидов под влиянием магнито-лазерофореза витамина Е в курортной реабилитации больных ИБС // Мат Ш междунар конф по восстанов медицине (реабилитологии) М Златограф, 2000. - С 60-61

25 Утехина В Я, Куртаге О III, Яшина Е.Р, Ищенко Г-Н Оптимизация комплексных методов физической терапии больных ИБС на курорте Сочи // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России- Мат I Междунар научно-прак конф - Сочи, 2000. - С 12-13

26 Мамишев СН, Куртаев OUI., Бехтерев В.H и др. Экспериментальное изучение массопереноса а-токоферол-ацетата через кожу человека при магнитолазерном воздействии // Intern J Immunorehabilit -2001. - N 3 -С110.

21. Мамишев СЛ., Куртаев OLLI., Хан М.А. и др. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при сероводородной бальнеотерапии детей с первичной артериальной гипертензией // Вопр. курортол -2001.-X® 6 -С. 5-7

28 Разумов А.Н., Яшина Е.Р., Семенов Б Н., Лагуточкин С.А., Куртаев О.Ш., Сарян Л.А. Новые подходы к организации внедрения научно-методических разработок по восстановительной и курортной медицине //Вопр. курортол.-2001 - № 6. - С 36-38.

29 Куртаев О.Ш., Утехина В.П, Ищенко Г H, Коновалова МП. Использование метода биологической обратной связи в курортной реабилитации больных ИБС // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России' Мат П Междунар научно-прак. конф. - Сочи, 2001 - С 60-61

30 Куртаев О.Ш., Бехтерев В.Н., Кабина Е А , Чехова ТМ Исследование природных органических веществ подземных минеральных Краснодарского // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Мат II Междунар научно-прак конф -Сочи, 2001 -С 55-57

31. Куртаев О.Ш., Бехтерев В.Н., Рыжков Н.Т. и др. Проблемы качества и перспективы изучения минеральных вод Краснодарского края // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России' Мат П Междунар научно-прак конф - Сочи, 2001 - С. 57-58.

32 Утехин Е.В., Куртаев О.Ш. К использованию магнитотерапии на курорте // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России Мат II Междунар научно-прак конф. -Сочи, 2001.-С 93-94

33. Пат. № 2177299, МПКА 51 H 33/02, А 61 N 7/00, А 61 К 35/08. Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I - П

функциональных классов /О Ш Куртаев, В П Утехина, Б А Щайден-ко, Г H Ищенко, H Т Рыжков, Р А Хирьянова (Россия) Заявка № 99116658/14 Приоритет 29 04.99 Опубл 27 12 2001. Бюл 36

34 Утехина В П, Куртаев О.Ш., Гогилов H П и др Использование грязевых аппликаторов «ПЕЛОИД» в комплексном курортном лечении // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России. Мат III Междунар научно-прак конф - Сочи, 2002 -С 65-67

35 Мамишев CH., Куртаев О.Ш., Сарян U.A., Сельвян Ш.Т. Санаторно-курортная реабилитация детей с функциональной кардиопатией с применением сероводородных ванн в сочетании с лазеротерапией // Мат III Междунар форума - M , 2002 - С 284-285

36. Избранные методики санаторно-курортной реабилитации больных ИБС /О.Ш. Куртаев, В П. Утехина, ГН. Ищенко и др., под ред О Ш. Куртаева - СПб Изд-во СПбГУЭФ, 2002 - 111 с

37 Хутиев Т.В., Куртаев О.Ш., Хутиев Д.Т. Здоровый образ жизни и курортная медицина - Сочи' Изд-во СочиПолиграф, 2002 - 117 с.

38 Утехина В.П., Куртаев О Ш., Ищенко Г.Н. и др. Прерывистая нормо-барическая гипоксия различных режимов в комплексном санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца в различные периоды года- Пособие для врачей - Сочи, 2002. - 19 с.

39 Мамишев С.Н., Куртаев О.Ш., Сарян Л А. и др Использование минеральных вод Черноморского побережья г Сочи в санаторно-курортной реабилитации детей с первичной артериальной гипертензией. Пособие для врачей - Сочи, 2002. - 9 с.

40 Пат № 2177774, МП К А 61 H 33/00, А 61 N 5/067, 2/04; А 61 H 39/00, А 61 N 7/00. Способ лечения ишемической болезни сердца I-П функциональных классов /О Ш Куртаев, В П Утехина, Г H Ищенко (Россия) Заявка № 99109619/14, Приоритет 29 04 99. Опубл 10.01 2002 Бюл. № 1

41 Пат. N9 2195324, МПК А 61 M 15/00, А 61 H 33/02 Способ лечения ишемической болезни сердца напряжения I-П функциональных классов /О.Ш Куртаев , В.П Утехина, Г H Ищенко, Р А Хирьянова (Россия) Заявка № 2000118076/14 Приоритет 07 07 2000 Опубл. 27.12 2002 Бюл 36

42 Куртаев О.Ш, Ходасевич U.C., Шшанов И H и др. Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии // Профилактика болезней и укрепление здоровья (региональный выпуск) - 2003 - № 3 - С. 73-76

43 Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н., Коновалова М.П. К современным подходам организации климатотерапии на курорте Сочи больных ишемической болезнью сердца // Профилактика болезней и укрепление здоровья (региональныйвыпуск) -2003 -№3 -С 169-172.

44. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Коновалова М.П., Ищенко Г.Н. К вопросу о талассотерапии как методе повышения адаптационно-компенсаторных возможностей организма у больных ишемической болезнью сердца // Профилактика болезней и укрепление здоровья (региональный выпуск). - 2003 - № 3. - С. 172-178

45 Куртаев О Ш., Гречкина З.Ф., Рябцев СМ. Влияние динамических нагрузок на состояние микроциркуляции у больных артериальной гипер-тензией // Достижения и перспективы медицинской реабилитации' Сб. научных трудов. - М., 2004. - С. 164-165

46 Куртаев О.Ш., Караманян Э.А., Ильиных О.И. Использование маце-стинских орошений в комплексной реабилитации детей // Курортные ведомости. - 2004. - Т. 23, № 2. - С. 25.

47 Ходасевич Л.С., Куртаев О.Ш., Маслаков И.В. и др. Отравление сероводородом при бальнеотерапии без медицинского контроля // Судебно-медицинская экспертиза - 2004. - №3 - С. 41-43

48 Куртаев О.Ш., Гречкина З.Ф., Ходасевич Л.С. Влияние сероводородной бальнеотерапии на микроциркуляцию при артериальной гипертензии // Вопр. курортол. - 2004. № 4. - С. 4-7.

49 Куртаев О.Ш., Хутиев Т.В., Хутиев Д Т. Оптимизация бальнеотерапев-тических и физиотерапевтических процедур. Информационно-методическое пособие для врачей - Сочи, 2004 - 82 с.

На правах рукописи

Куртаев Онисе Шалвович

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14 00 51

Подписано в печать 21.02.2005 г Формат 60 х 84/16 Тираж -100 экз. Уел печ л. - 2,67

Издательство ООО «Стерх» г. Сочи, ул. Новоселов, 5а

РНБ Русский фонд

2005-4 47746

(

ч 2146

Г/ •

Актуальность исследования

Эффективность лечебного применения курортных факторов - минеральных вод и лечебных грязей, доказана давно и не подвергается сомнению. Несмотря на многовековое их использование и значительные достижения в отношении механизмов формирования физиологического и лечебного действия, многие проблемы бальнеотерапии остаются актуальными. В настоящее время установлены закономерности воздействия минеральных вод при наружном применении, определены соотношения основных действующих биологически активных компонентов, определены оптимальные параметры воздействия для той или иной нозологии, выявлены специфичность и избирательность воздействия отдельных видов бальнеотерапии [54, 55].

Сероводородная бальнеотерапия более 100 лет используется на санаторно-курортном этапе реабилитации различных заболеваний. Сочетанное использование ее и преформированных физических факторов является одним из этапов восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальных гипертензий (АГ), в том числе и первичной артериальнной гипертензии у детей (ПАГ) а также других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

На современном этапе применения бальнеотерапии актуальным и перспективным является: изучение новых аспектов механизмов действия бальнеотерапевтических процедур на основе достижений диагностической техники, что позволяет более точно прогнозировать результаты бальнеоле-чения; использование длительных поддерживающих курсов лечения (пролонгированная бальнеотерапия); изучение сочетанного воздействия некоторых бальнеотерапевтических процедур [55, 206].

Санаторно-курортное лечение лишено отрицательных эффектов медикаментозных средств и направлено на стимуляцию компенсаторных возможностей организма путем улучшения гемодинамики, физической работоспособности, нормализации метаболических нарушений [216, 225]. Актуальным остается вопрос дифференцированного применения методов фи-зиобальнеотерапии у больных с учетом выраженности тех или иных факторов риска развития заболеваний.

Основой развития и прогрессирования ИБС является атеросклероти-ческое поражение сосудов. Наибольший интерес вызывает гипотеза о том, что витамины - антиоксиданты, в частности, витамин Е, замедляют прогрессировать атеросклероза, снижают риск развития ИБС и её осложнений [244, 343; 363, 371], способствуют значительному уменьшению процессов перекисного окисления липидов, снижению атерогенности плазмы и повышению устойчивости мембран [53, 133, 151].

Весьма перспективным является сочетанное воздействие магнитного поля и лазерного излучения [21, 253]. Поэтому, учитывая тот факт, что адаптоген витамин Е, являясь естественным антиоксидантом, обладает наибольшим антиатерогенным действием - целесообразно использовать введение витамина Е в организм больных ИБС с помощью магнитолазер-ного излучения, тем более, имеются литературные данные об увеличении проницаемости кожи под его воздействием в 2 раза [262].

Интервальная нормобарическая гипоксия по своему неспецифическому механизму действия обеспечивает системный корригирующий эффект при артериальной гипертензии, атерогенных нарушениях липидного обмена, психэмоциональном перенапряжении, гиперкоагуляции [106, 169, 265]. Преимуществом интервальной нормобарической гипоксии является способность воздействовать на кислородтранспортные системы в организме, что обеспечивает увеличение физической работоспособности и повышение резистентности к гипоксическим и ишемическим повреждениям

147, 148, 156, 157, 338]. Стимулирующее влияние нормобарической гипоксии на синтез оксида азота замедляет прогрессирование атеросклероза и его осложнений [139].

Синергизм лечебного действия лазерного излучения, магнитного поля, электроанальгезии, нормобарической гипоксии на фоне сероводородной бальнеотерапии позволяют предполагать эффективность их комплексного применения при санаторно-курортной реабилитации больных ИБС, артериальными гипертензиями и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилось разработка системы применения сероводородной бальнеотерапии в комплексной санаторно-курортной реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи:

1) оценить состояние и эффективность применения сероводородной бальнеотерапии в практике санаторно-курортной реабилитации;

2) обосновать технологию комплексного применения сероводородной бальнеотерапии в сочетании с интервальной нормобарической гипоксии интенсивного и тренирующего режимов в санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца;

3) изучить эффективность использования ультразвуковых ингаляций сероводородной минеральной воды в сочетании с лазеромагнитофорезом витамина Е и йодобромной бальнеотерапией при лечении больных ишемической болезнью сердца в санаторно-курортных условиях;

4) разработать оптимальный лечебный комплекс, сочетающий сероводородную бальнеотерапию, центральную электроанальгезию и лечебную физическую культуру для детей с первичной артериальной гипертензи-ей в условиях курорта;

5) изучить влияние сероводородной бальнеотерапии на состояние микроциркуляции у больных с мягкой и умеренной формами артериальной гипрертензии;

6) уточнить механизмы лечебного действия сероводородной минеральной воды.

Научная новизна

В ходе выполнения научной работы впервые:

- разработаны программы санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца, в основу которых положено комплексное использование природных и преформированных физических факторов - минеральных вод в виде общих ванн и ингаляций, а также лазеро-магнитофореза витамина Е;

- разработаны лечебные комплексы санаторно-курортной реабилитации с использованием сероводородной бальнеотерапии и интервальной нор-мобарической гипоксии тренирующего и интенсивного режимов, оказывающие благоприятное влияние на клиническое течение ишемической болезни сердца;

- разработан лечебный комплекс санаторно-курортной реабилитации детей с артериальной гипертензией, включающий сероводородную бальнеотерапию, электроанальгезию и лечебную физическую культуру, оказывающий гипотензивный эффект на уровень артериального давления;

- выявлены функциональные изменения микроциркуляторного русла под воздействием сероводородной бальнеотерапии у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией.

Теоретическая значимость В процессе работы над диссертацией расширены представления о механизме действия сероводородных минеральных вод. Научно обоснован и разработан интенсивный режим гипоксических тренировок для коррекции факторов риска ИБС при санаторно-курортном лечении. Установлено, что интенсивный режим нормобарической гипоксии в сочетании с сероводородной бальнеотерапией оказывает более выраженное корригирующее влияние на факторы риска у больных ИБС. Получены новые данные по механизму действия лазеромагнитофореза витамина Е (антиоксиданта и адаптогена), как самостоятельного лечебного метода, так и в сочетании с сероводородной и йодобромной бальнеотерапией на основании характеристики клинического течения, функционального состояния сердечнососудистой системы, липопротеидного метаболизма и системы гемостаза больных ИБС. Установлены изменения гемодинамического типа микроциркуляции под влиянием сероводородной бальнеотерапии у больных с мягкой и умеренной формами АГ.

Практическая ценность

Диссертационное исследование позволило разработать новые программы восстановительного лечения больных ИБС и АГ в санаторно-курортных условиях природными и преформированными физическими факторами, обладающими нормализующим влиянием на сердечнососудистую, нервную системы, липопротеидный метаболизм, систему гемостаза, что значительно расширяет арсенал методов многофакторной профилактики и лечения данной патологии. Разработан эффективный (92,5%) метод лечения, включающий лазеромагнитофорез витамина Е, йо-добромные ванны и ультразвуковые ингаляции омагниченного аэрозоля сероводородной воды, который может быть рекомендован для использования, как в курортных учреждениях, так и практического здравоохранения. Апробированы эффективные лечебные комплексы санаторно-курортной реабилитации детей с ПАГ. В зависимости от гемодинамического типа микроциркуляции предложены критерии отбора больных с АГ для сероводородной бальнеотерапии.

Результаты исследования вошли в программу последипломной подготовки врачей на циклах усовершенствования в Научно-исследовательском центре курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Результаты работы внедрены в практику санаторно-курортных учреждений г. Сочи: ООО БГК «Мацеста», «Юность», «Голубая волна», «Вулан», «Пионер».

Основные положения, выносимые на защиту На защиту выносятся следующие положения:

1. Сероводородная бальнеотерапия, благодаря неспецифическому воздействию на микроциркуляторное русло и специфическому - на обмен веществ, является эффективной базовой лечебной физиопроцедурой в практике санаторно-курортной реабилитации при сочетанном использовании с преформированными методами физической терапии, имеющими синергическое с ней действие.

2. Комплексное применение сероводородной бальнеотерапии и префор-мированного физического фактора адаптогенного действия - интервальной нормобарической гипоксии повышает эффективность санаторно-курортного лечения у больных ИБС.

3. Применение ультразвуковых ингаляций сероводородной минеральной в сочетании с йодобромной бальнеотерапией и лазеромагнитофорезом витамина Е повышает эффективность восстановительного лечения ИБС, выбор которого должен осуществляться дифференцировано с учетом факторов риска заболевания.

4. Сочетанное использование сероводородной бальнеотерапии, центральной электроанальгезии и лечебной физической культуры является оптимальным лечебным комплексом в санаторно-курортной реабилитации детей с ПАГ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены: научно-практической конференции, посвященной 15-летию факультета последипломной подготовки СамГМУ (Россия, Самара, апрель 1998 г.);

II съезде иммунологов и аллергологов стран СНГ (Россия, Сочи, июль 1998 г.);

Всероссийской конференции "Атмосфера и здоровье человека" (Россия, Санкт-Петербург, ноябрь 1998 г.);

VI Международном форуме "Новые технологии восстановительной медицины и курортологии" (Турция, Анталия, октябрь 1999 г.);

IV Национальном конгрессе по курортному делу и натуральной терапии (Россия, Санкт-Петербург, ноябрь 1999 г.);

Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы санаторно-курортной помощи детям" (Россия, Москва, 1999 г.); научно-практической конференции "Физиотерапия в комплексной реабилитации больных в клинике и санаторно-курортных учреждениях" (Россия, Саратов, 1999);

Международном конгрессе "Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» (Россия, Пермь, январь 2000 г.); научно-практической конференции, посвященной 80-летию Государственного НИИ курортологии в г. Пятигорске "Актуальные вопросы курортной науки в России" (Россия, Пятигорск, октябрь 2000 г.); I Международной научно-практической конференции "Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России" (Россия, Сочи, ноябрь, 2000 г.);

III Международной конференции по восстановительной медицине (Россия, Москва, декабрь 2000 г.);

VII Международном конгрессе по иммунореабилитации "Аллергия, иммунология и глобальная сеть: взгляд в новое тысячелетие" (США, к*

Нью-Йорк, апрель 2001 г.);

- II Международной научно-практической конференции "Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России" (Россия, Сочи, октябрь, 2001 г.);

- III Международной научно-практической конференции "Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России" (Россия, Сочи, ноябрь 2002 г.);

- научно-практической конференции «Достижения и перспективы медицинской реабилитации», посвященный 70-летию Военного санатория «Чемитоквадже» (Сочи, май 2004 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 49 научных трудов, в том числе: 2 монографии, 5 патентов и авторских свидетельств, 5 методических рекомендаций, информационных писем и пособий для врачей, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 273 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 306 отечественных и 79 зарубежных источников. Диссертация содержит 57 таблиц и 19 диаграмм и схем.

8. Результаты исследования свидетельствуют о том, что лечебное действие сероводородных ванн в сочетании с центральной электроанальгезией и лечебной физической культурой при артериальной гипертензии у детей с эукинетическим типом кровообращения обусловлено снижением тонуса периферических сосудов. У пациентов с гиперкинетическим типом циркуляции гипотензивный эффект связан с существенным снижением показателей центральной гемодинамики.

9. Сероводородная бальнеотерапия у больных с мягкой и умеренной формами артериальной гипертензии оказывает существенное влияние на состояние микроциркуляторного русла. Преобладание у данного контингента пациентов спастического гемодинамического типа микроциркуляции по данным лазерной доплеровской флуометрии объясняет ее эффективность, что позволяет использовать этот современный метод диагностики в качестве объективного критерия отбора больных для сероводородной бальнеотерапии и прогнозирования результатов бальнео-лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При назначении бальнеотерапии больным ИБС с целыо ускорения процессов адаптации к условиям влажных субтропиков проводить лазеро-магнитофорез витамина Е в межлопаточной области слева, ограниченной по вертикали линиями, проходящими по внутреннему краю лопатки и по линии остистых отростков позвоночника, а по горизонтали - линиями, проходящими по VI шейному и IV грудному позвонкам в течение 5 минут. На курс 10 процедур (5 процедур - ежедневно, последующие 5 - через день).

2. Наиболее эффективным является сочетанное использование лазеромаг-нитного воздействия с бальнеотерапией при назначении следующих схем:

- сочетание лазеромагнитного воздействия с сероводородными ваннами, которые назначаются с 6-го дня пребывания больного в клинике при температуре 36°С, продолжительностью 8-10-12-15 минут, первые 2 ванны через день, последующие - 2 дня подряд с днем перерыва, с концентрацией сероводорода при I ФК стенокардии напряжения -50-100150 мг/л, при II ФК -50 мг/л; на курс 8 ванн;

- сочетание лазеромагнитного воздействия с йодобромными ваннами, которые назначаются также с 6-го дня пребывания больного в клинике при температуре 36°С, продолжительностью 8-10-12-15 минут, первые 2 ванны через день, последующие - ежедневно; на курс 8 ванн;

- сочетание лазеромагнитного воздействия с сероводородной и йодоб-ромной бальнеотерапией. Ультразвуковые ингаляции омагниченного аэрозоля сероводородной воды (с содержанием сероводорода 30 мг/л) проводятся ежедневно - 5 процедур, последующие 5 - через день. На курс - 10 процедур. Йодобромные ванны назначаются с 6-го дня пребывания больного в клинике при температуре 36°С, продолжительностью 8-10-12-15 минут, первые 2 ванны через день, последующие - ежедневно. На курс - 8 ванн.

3. При выраженных нарушениях в липидном обмене, системе антиокси-дантной защиты, перекисного окисления липидов и гиперкоагуляционном сдвиге целесообразно рекомендовать лечебный комплекс, включающий лазеромагнитное воздействие и сероводородные ванны; с такими факторами риска, как выраженное психоэмоциональное напряжение и артериальная гипертензия - лазеромагнитное воздействие в сочетании с йодобромными ваннами. Наиболее оптимальным является лечебный комплекс, состоящий из лазеромагнитофореза витамина Е, йо-добромных ванн и ультразвуковых ингаляций сероводородной воды, оказывающий влияние на многие факторы риска.

4. Во вторичной профилактике ИБС рекомендуется использовать интервальную нормобарическую гипоксию интенсивного режима.

5. Процедуры дыхания проводятся в режиме «гипоксия-отдых». Количество циклов «гипоксия-отдых» в процедуре от 3 до 7 по восходящему увеличению времени воздействия и отдыха. Суммарное время гипокси-ческого воздействия от 9 до 35 минут, общее - от 18 до 70 минут, первые две процедуры состоят из трех циклов «гипоксия-отдых» по 3 минуты, третья процедура — из четырех циклов по 3 минуты, четвертая -из четырех циклов по 4 минуты. Последующие процедуры проводятся по 5 минут с нарастанием количества циклов: пятая и шестая — четыре цикла, седьмая и восьмая - пять циклов, девятая - шесть циклов, десятая - семь циклов. Курс - 10 ежедневных процедур.

6. При выборе оптимальной тактики немедикаментозного лечения больных ИБС, стенокардией напряжения I, II функциональных классов рекомендуется применение сероводородной бальнеотерапии в сочетании с интервальной нормобарической гипоксией интенсивного режима по следующей схеме:

- с 1-го дня назначается интервальная нормобарическая гипоксия интенсивного режима дыхания, курсом -10 ежедневных процедур;

- сероводородные ванны в укорочено интенсивном режиме назначаются больным с четвертого дня пребывания в клинике; при стенокардии напряжения концентрация сероводорода составляет 50-100-150 мг/л, при стенокардии напряжения II ФК - 50 мг/л, температура воды 36°С, продолжительность 6-15 минут, первые две ванны через день, последующие - два дня подряд с днем перерыва, на курс 8 ванн.

7. Внедрение метода интервальной нормобаричеекой гипоксии, как самостоятельного лечебного комплекса, так и в сочетании с сероводородной бальнеотерапией на этапе восстановительного лечения больных ИБС в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях здравоохранения позволяет обеспечить высокую терапевтическую эффективность.

8. Предлагаемые методы медицинской реабилитации больных ИБС могут быть использованы в санаторно-курортных учреждениях, реабилитационных центрах, бальнеолечебницах и отделениях восстановительного лечения.

9. Разработанные комплексные методики лечения детей с первичной артериальной гипертензией природными и преформированными физическими факторами оказывают положительное влияние на клиническое течение и могут быть использованы в санаторно-курортных, поликлинических, амбулаторных условиях.