Сероводородные и озоновые ванны в санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца

Осадчий, Василий Александрович

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Сероводородные и озоновые ванны в санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Осадчий, Василий Александрович Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Сероводородные и озоновые ванны в санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца

На правах рукописи

ОСАДЧИЙ Василий Александрович

СЕРОВОДОРОДНЫЕ И ОЗОНОВЫЕ ВАННЫ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Военно-Медицинской академии им. С.М.Кирова и Центральном военном санатории «Сочи»

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Пономаренко Геннадий Николаевич кандидат медицинских наук Тишаков Александр Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Яковлев Валерий Андреевич доктор медицинских наук профессор Комарова Людмила Александровна

Ведущая организация: Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И.Мечникова

диссертационного совета Д ^ едицинской

академии последипломного образования (адрес: 191015, Санкт-Петербург, ул. Ки-рочная, 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

Автореферат разослан

Зашита диссертации с

заседании

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

Кирьянова В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследовании. Ишемическая болезнь сердца, несмотря на значительные усилия и успехи кардиологов в разработке новых эффективных схем лечения, продолжает лидировать в структуре заболеваемости трудоспособного населения мира, которая составляет 40-44% [Оганов Р.Г., Перова Н.В., 2000]. Ежегодно в мире по данным ВОЗ от ИБС умирает более 15 млн. человек преимущественно трудоспособного возраста [Беленков Ю.Н. с соавт., 2002]. Сложности лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний определяют перспективы поиска новых методов медицинской реабилитации больных ИБС, среди которых ведущую роль играют методы курортной терапии [Преображенский В.Н. с соавт., 2002], особенно те из них, которые обладают выраженным синдром-но-патогенетическим действием. В связи с этим особо актуальным является поиск физических методов лечения, предотвращающих дисфункцию левого желудочка сердца, понижающих повышенное содержание атероген-ных фракций липопротеидов и фибриногена, гиперкоагуляцию и уменьшающих риск прогрессирования ИБС [Нагиев Ю.К., 2003, Weisz G., 2001].

Физические методы лечения в системе медицинской реабилитации больных ИБС занимают особое место и имеют ряд преимуществ перед традиционной терапией. Они позволяют восстановить функции сердечнососудистой системы с помощью включения механизмов компенсации ремоделирования миокарда кардиального и экстракардиального характера, корригируют различные метаболические нарушения в миокарде, что приводит к улучшению его сократительной функции и снижению гиперсим-патикотонии [Клячкин Л.М., Щегольков A.M., 2000]. В последние годы выполнен ряд исследований [Львова Н.В. с соавт., 1988; Новгородцева Т.П. с соавт., 1998; Князева Т.А., Носова А.В., 2002], указывающих на целесообразность использования методов бальнеотерапии для реабилитации больных ИБС начальных функциональных классов. Вместе с тем, опыт комбинированного применения различных видов ванн у пациентов кардиологического профиля изложен в единичных работах [Косов В.А., 1994].

Для снижения дисфункции левого желудочка сердца, наряду с восстановлением различных видов обмена, необходимо стимулировать механизмы регуляции системной гемодинамики. Таким патогенетическим действием обладают сероводородные ванны (СВ), вазоактивные эффекты которых хорошо известны и убедительно доказаны [Андреев СВ., Зеленец-кая B.C., 1990, Валикулова Ф.Ю., Зуннуио^ СЛ.,,20021 Вк^еЗтем для

уменьшения степени ремоделирования миокарда необходим высокий уровень окислительного метаболизма, который обеспечивает полноценную утилизацию углеводов кардиомиоцитами [Давыдова О.Б., 1998]. Одним из эффективных методов насыщения миокарда кислородом являются озоновые ванны (ОВ), ускоряющие диффузию кислорода из эндотелия в клетки ишемизированных тканей [Быков А.Т. с соавт., 2000, Тишаков Л.Ю., 2001].

Анализ механизмов лечебного действия сероводорода и озона позволяет предположить, что комбинированное применение сероводородных и озоновых ванн будет оказывать благоприятное воздействие на системную гемодинамику и улучшать функциональные свойства миокарда, корригировать метаболизм липидов, реологические и гематологические показатели и вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы.

Высокая эффективность и патогенетическая обусловленность действия обоих видов ванн, активирующих взаимосвязанные компоненты системы кровообращения, послужила основанием для их объединения в едином комплексе санаторно-курортного лечения больных ИБС на климато-бальнеолечебном курорте влажных субтропиков.

Комбинированное применение СВ и ОВ, лежащее в русле ряда принципов лечебного использования физических факторов [Пономаренко Г.Н. 1998, 2003] способно потенцировать генерализованные эффекты окси-генации тканей, и активно влиять на показатели центральной гемодинамики. Однако механизмы такого действия до настоящего времени не изучены, а методика научно не обоснована.

Исследование механизмов лечебного действия и оценка эффективности различных комбинаций физических факторов у кардиологических больных лежат в русле перспективных направлений научных исследований современной курортологии и терапии. Они предусмотрены Федеральными целевыми программами «Здоровое сердце» [2002], «Развитие курортного дела в Российской Федерации до 2005 г.» (2002) и определены «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и период до 2010 года».

Цель исследования. Научное обоснование использования комбинации сероводородных и озоновых ванн в комплексном санаторном лечении больных ИБС, стенокардией начальных функциональных классов на кли-матобальнеолечебном курорте влажных субтропиков.

Задачи исследования:. 1. Провести анализ динамики клинических проявлений ишемии миокарда при включении.в схемы санаторно-курортного лечения больных ИБС комбинации сероводородных и озоновых ванн.

2. Исследовать состояние центральной гемодинамики при комбинированном воздействии сероводородных и озоновых ванн.

3. Изучить динамику вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных ИБС под действием комбинации сероводородных и озоновых ванн.

4. Проанализировать изменения липидного обмена и свертывающей системы крови под действием комбинации сероводородных и озоновых ванн.

5. Оценить гсмодинамические эффекты комбинации сероводородных и озоновых ванн у больных ИБС с различным уровнем артериального давления.

6. Провести сравнительный анализ эффективности сероводородных и озоновых ванн и их комбинации в санаторно-курортном лечении больных ИБС.

Научная новизна. В работе обоснован механизм лечебного действия комбинации сероводородных и озоновых ванн, применяемых в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС. Выявлено снижение проявлений клинических признаков ишемии, улучшение показателей толерантности к физической нагрузке (ТФН), изменение вегетативной регуляции и параметров центральной гемодинамики у больных ИБС стенокардией напряжения ЬП ФК под действием комбинации сероводородных и озоновых ванн. Выявлены кардиотонический, гиполипидемический, гипотензивный и вегетокорригирующий эффекты комбинации сероводородных и озоновых ванн. Установлено, что комбинация сероводородных и озоновых ванн с природными лечебными факторами климатобальнеолечебного курорта зоны субтропиков значимо повышает эффективность санаторно-курортного лечения больных ИБС стенокардией начальных функциональных классов и определен удельный вес сероводородных и озоновых ванн в формировании лечебных эффектов. Максимальный лечебный эффект комбинированного применения сероводородных и озоновых ванн выявлен у больных ИБС стенокардией напряжения II ФК. Эффективность лечебного применения комбинации, сероводородных и озоновых ванн зависит от исходного уровня сократительной способности миокарда, состояния вегетативной нервной системы и центральной гемодинамики.

Практическая значимость. Доказана эффективность комбинации СВ и ОВ в комплексном санаторно-курортном лечении больных ишемиче-ской болезнью сердца стенокардией начальных функциональных классов, что позволяет рекомендовать включение данного комбинированного метода бальнеотерапии в схемы курортной терапии таких пациентов. Определены рациональные режимы сероводородных и озоновых ванн при данной патологии, уточнены принципы отбора больных ИБС для назначения ком-

бинации СВ и ОВ, уточнены критерии эффективности и возможность прогноза результатов их комплексного использования в санаторном лечении больных ИБС стенокардией различных функциональных классов в условиях климатолечебного курорта влажных субтропиков.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объем клинических, инструментальных и лабораторных исследований, организовано проведение процедур сероводородных и озоновых ванн, разработана формализованная история болезни, выполнено формирование базы данных, анализ медицинской документации и статистическая обработка полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Включение комбинации сероводородных и озоновых ванн в комплекс санаторного лечения больных ишемической болезнью сердца стенокардией напряжения I и II функциональных классов обеспечивает существенный дополнительный лечебный эффект на климатолечебном курорте влажных субтропиков.

2. Лечебное действие комбинации сероводородных и озоновых ванн на больных ИБС реализуются путем повышения эффективности реполяриза-ции'и толерантности миокарда к физической нагрузке, повышением сократительной функции сердечной мышцы, снижением общего периферического сопротивления сосудов, уменьшением напряжения вегетативной регуляции сердечной деятельности и улучшением показателей липидного обмена.

3. Лечебный эффект комбинации сероводородных и озоновых ванн зависит от исходного состояния вегетативной регуляции сердечного ритма и показателей центральной гемодинамики.

Реализация и внедрение результатов исследования. По результатам исследования апробирован и внедрен в лечебную практику новый физический метод лечения больных ИБС, основанный на комбинированном применении сероводородных и озоновых ванн. Полученные результаты и практические рекомендации внедрены и используются в учебной, научной и лечебной работе кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) и общей терапии № 1 Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования, Центрального военного санатория «Сочи», военного санатория «Адлер» (г.Сочи), санаториях «Белые Ночи» (Санкт-Петербург) и «Северная Ривьера» (г.Зеленогорск). Результаты проведенного исследования вошли в справочник «Физические методы лечения» (СПб, 2002);

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы

исследования доложены и обсуждены на III Международном конгрессе «3дравница-2003» (г.Кисловодск, 2003); VI Международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (г.Сочи, 2003); 3 Российском Научном Форуме РеаСпоМед-2003 (Москва, 2003); I Национальном Конгрессе «Интегративная медицина: новая идеология здравоохранения России» (Санкт-Петербург, 2003); научной конференции, посвященной 80-летию санаторно-курортного обеспечения в ВС РФ (г. Кисловодск, 2002); Всероссийской научной конференции «Кардиология XXI век» (Санкт-Петербург, 2001); международной научной конференции «Актуальные проблемы развития курортов Северо-Запада» (Санкт-Петербург, 2003); Всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы климатотерапии» (г.Сочи, 1999 г); VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003); II Научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» (Дагомыс, 2001); сборах руководящего состава санаторно-курортных учреждений МО РФ (г.Сочи, 1999, г.Пятигорск, 2000 г).

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации изложен на 98 страницах, включает 29 таблиц. Библиографический указатель содержит 195 наименований, включая 99 отечественных и 96 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ-

Материал и методы исследования. По теме диссертации обследовано 165 больных ИБС, поступивших на лечение в Центральный военный санаторий «Сочи»: 97 мужчин в возрасте от 35 до 58 (средний возраст -45,6±5,7) лет, с массой тела от 65 до 107 (средняя масса тела - 87,4±4,2) кг и 68 женщин в возрасте от 41 до 62 (средний возраст - 56,8 ± 4,9) лет, с массой тела от 69 до 107 (средняя масса тела - 94,5 ±3,6) кг.

Продолжительность заболевания у больных ИБС до санаторно-курортного лечения составляла от 8 мес до 17 лет (в среднем 6,3 ± 1,6 года). Число случаев стационарного лечения составило от 1 до 6. У 98 (59%) пациентов была выявлена стенокардия напряжения I функционального класса, у 67 (41%) - II функционального класса.

Среди сопутствующих заболеваний 82 (50%) больных имели в анамнезе гипертоническую болезнь Ш стадии, 41 (25%) - атеросклероз сосудов головного мозга, 19 пациентов (12%) страдали хроническими неспецифическими заболеваниями легких, 24 (15%) - хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, 63 (38%) - остеохондрозом позвоночника с корешковыми синдромами, 11 (7%) - облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, а 34 (21%) - заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

В момент поступления в санаторий сердцебиение при небольшой физической нагрузке отмечали 16 (10%) больных, одышку при подъеме на второй этаж - 19 (12%) пациентов. У 31 (20%) больного аускультативно определялся систолический шум на верхушке, а у 15 (9%) он отчетливо выслушивался над аортой. Клинических признаков недостаточности кровообращения у обследованных больных не выявлено.

При электрокардиографии у 102 (74%) больных выявлены нарушения процессов реполяризации, нарушение ритма низких градаций зарегистрировано у 77 (47%), а у 34 (21%) больных установлена бессимптомная ишемия миокарда.

При биохимическом исследовании крови у 74 (45%) больных выявлена гиперлипидемия, у 117 (71%) - нарушение реологических показателей крови, у 48 (29%) - нарушения в системе гемостаза.

Методом случайной выборки все больные были разделены на группу сравнения (п=36 пациентов), получавшую только традиционное санаторно-курортное лечение (режим, диета, климатотерапия) и три 1руппы наблюдения по виду получаемых ванн - сероводородные ванны (группа СВ, п=39 пациентов), озоновые ванны (группа ОВ, п=44 пациента) и их комбинацию (группа СВ+ОВ, п=46 пациентов). Все они были равноценны по основным клиническим, функциональным и лабораторным показателям. Кроме того, больные каждой группы были разделены на две подгруппы. Первую из них составили пациенты с нормальным систолическим давлением, а вторую — с артериальной гипертензией.

Все больные получали комплексное санаторно-курортное лечение, включавшее климатотерапию, лечебное питание и лечебную физкультуру.

Процедуры сероводородных ванн проводили в ванном здании санаторного комплекса «Мацеста». Больной медленно погружался в ванну, наполненную сероводородной минеральной водой. Использовали минеральную воду со средней концентрацией сероводорода (100 мгл'1) температуры 35-37° С. Продолжительность проводимых через день процедур составила 10-12 мин, курс лечения - 10 ванн. Процедуры озоновых ванн проводили при помощи гидромассажной установки «Жемчужина» модели VP-4000

(фирма «PLANETA», Германия) в ванне, наполненной водой температуры 36-37 °С, в которую подавали насыщенный озоном воздух под давлением 5 кПа. Продолжительность проводимых через день озоновых ванн составила 10 мин, курс лечения - 10 процедур. Методика комбинированного применения сероводородных и озоновых ванн включала их попеременное использование.

Методы исследования состояния больных включали балльную оценку динамики их жалоб и данных клинического обследования по общепринятым методикам. Всем пациентам до и после лечения проводили ЭКГ с анализом дисперсии длительности интервала QT и показателя эффективности реполяризации (ПЭР). Показатели центральной гемодинамики определяли методом тетраполярной трансторакальной реографии, толерантность к физической нагрузке-с помощью велоэргометрии. Проводили временной и спектральный анализ вариабельности сердечного ритма. Лабораторные методы включали оценку показателей липидного обмена (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой, очень низкой и низкой плотности) и активности свертывающей и противосвертывающей систем (протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген и фибринолитическая активность).

Статистическую обработку материала проводили методами вариационной статистики с помощью программного пакета Statistika 5.1 for Windows.

Результаты исследования и их обсуждение. После курса санаторно-курортного лечения у большинства больных приступы стенокардии становились реже, уменьшались по интенсивности или исчезали совсем. Наиболее выраженные изменения клинического статуса зарегистрированы в группе больных СВ+ОВ. Уменьшение приступов стенокардии и количества потребляемых нитропрепаратов в сутки на 50% и более отмечено у 33 (72%) больных этой группы, а частота приступов в сутки в среднем уменьшилась с 0,32+0,02 до 0,15+0,03 (на 53%), как и потребность в нит-ропрепаратах (с 0,32+0,04 до 0,16+0,03 табл сут*1), что является убедительным доказательством антиишемического действия комбинации СВ и ОВ; У больных ИБС, принимавших только СВ, снижение частоты приступов стенокардии и потребления нитропрепаратов выявлено у 26 (66%) больных, только ОВ - у 14(24%) больных, тогда как в фуппе сравнения — всего у 4 (12%) пациентов. Снижение частоты одышки и потребности внитропрепа-ратах в группах СВ, ОВ и сравнения также были выражены в меньшей степени.

Увеличение пороговой мощности физической нагрузки у больных ИБС было наиболее выражено у больных, принимавших комбинацию СВ+ОВ и составило 17,6±6,5 Вт при нарастании тренировочного пульса на 6,1± 1,7 мин" . Различия величии толерантности к физической нагрузке между группами больных ОВ и СВ были несущественны, но значимо отличались от пациентов группы сравнения, а динамика тренировочного пульса у больных, получавших отдельные курсы ванн, была менее выражена.

После проведения курса ванн у больных всех обследованных групп наблюдали снижение уровня систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, нарастание ударного объема (УО), минутного объема (МО) кровообращения, а также уменьшение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСф) и их отношений к должным величинам. Максимальные изменения выявлены в группах пациентов, принимавших комбинацию СВ+ОВ, у которых наблюдали снижение уровня САД на 9±3,6 мм рт. ст, ДАД на 5±0,9 мм рт. ст, нарастание УО на 4,6±1,8 мл, МО на 0,9±0,7 л мин"1, а также уменьшение ОПСф на 418±69 диисм"'с"

и их отношения к должным величинам, что свидетельствовало о возрастании объемной скорости выброса и работы левого желудочка сердца, а также уменьшении периферического сопротивления сосудов.

При оценке показателей гемодинамики у больных ИБС, принимавших монокурсы ванн, установлены достоверные (р<0,05) различия между нарастанием УО под действием ОВ (на 4,1±1,5 мл) и СВ (1,9±1,3 мл) и уменьшением ОПСф (на 308±77 дин см"'с *5 - под действием СВ и 80±27 динсм*'с"5 - под действием ОВ), что свидетельствует о преимущественном влиянии ОВ на сердечный, а СВ - на сосудистый компоненты системной гемодинамики.

У больных ИБС с нормальным АД после курса СВ+ОВ выявлено значимое уменьшение частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического АД (показатели сохранялись в пределах нормы), а также периферического сосудистого сопротивления и его отношения к должному. Вместе с тем у гипертоников этой группы, наряду с урежением сердечного ритма, снижалось (чаще до нормального уровня) САД и ДАД, возрастали объемные характеристики кровотока (УО и МО) их отношение к должным, снижалось периферическое сопротивление сосудов и отношение его фактической величины к должной.

В результате курса СВ у пациентов с ИБС также уменьшилась частота сердечных сокращений, снизилось систолическое и диастолическое АД, возросло периферическое сопротивление сосудов и его отношение к должной величине этого показателя. При этом величины изменений указанных показателей были более выражены у пациентов с исходно более высоким

ЛД (с артериальной гипсртепзисй), тогда как насосные характеристики левого желудочка, ударный и минутный объемы значимо не изменились.

У больных ИБС с нормальным АД под действием ОВ выявлена тенденция к снижению частоты сердечных сокращений. У пациентов этой группы с артериальной гипертензией, наряду с урежением сердечного ритма, выявлено снижение САД и ДАД, что на фоне прироста ОПС свидетельствует об уменьшении ударного объема левого желудочка.

У больных с нормальным АД группы сравнения наблюдали уменьшение частоты сердечных сокращений, минутного объема кровообращения и отношения его фактической величины к должной на фоне роста периферического сопротивления сосудов, а у пациентов с артериальной ги-пертензией ЧСС, САД и ДАД значимо уменьшались. Несмотря на то, что остальные гемодинамические параметры, изменились несущественно по сравнению с исходными, их динамика была более выражена по сравнению с показателями, зарегистрированными у больных с нормальным ЛД.

Таким образом, во всех наблюдавшихся группах больных ИБС отмечено уменьшение частоты сердечных сокращений и уровня САД и ДАД, показателей У О, МО и ОПСф, наиболее выраженное в подгруппах пациентов с исходно повышенным уровнем АД. Определенные различия составили реакции объемных показателей кровотока и периферического сопротивления сосудов. В группе СВ+ОВ выявлен рост ударного объема при существенном уменьшении периферического сопротивления сосудов. В то же время изменения гемодинамики в группе больных ИБС группы СВ характеризовались ростом УО и значимым уменьшением ОПСф, а в группе больных, принимавших ОВ - повышение УО на фоне незначительного снижения ОПСф.

Под действием курса СВ+ОВ у 63% больных ИБС отмечена положительная динамика качественных (описательных) характеристик ЭКГ, тогда как у больных групп СВ, ОВ и сравнения улучшение показателей ЭКГ наблюдали соответственно только в 46, 41 и 35 % случаев. У пациентов группы СВ+ОВ после курсового лечения выявлено существенное сужение кардиоинтервала, уменьшение дисперсии длительности электрической систолы желудочков и показателя эффективности их реполяризации, значительно более выраженным, чем у пациентов остальных групп. В группе ОВ наблюдали уменьшение показателя эффективности реполяризации и сокращение дисперсии длительности электрической систолы желудочков, а у пациентов группы СВ значимые изменения показателей ЭКГ проявлялись сокращением продолжительности кардиоинтервала, уменьшением дисперсии длительности электрической систолы желудочков и показателя эффективности реполяризации. Динамика большинства параметров ЭКГ у

больных группы сравнения была незначительной - выявлена только тенденция к удлинению кардиоинтервала.

Сравнительный анализ динамики показателей ЭКГ у больных ИБС показал, что под действием различных ванн возникают выраженные позитивные изменения показателя эффективности рсполяризации (р<0,05). При этом его уменьшение было максимально у больных, принимавших комбинацию СВ+ОВ (р<0,05).

После курса СВ+ОВ у больных ИБС наблюдали выраженное увеличение значений основных показателей временного анализа сердечного ритма (RRNN, SDNN, pNN50%, АХ) и менее выраженное - R-R max и моды. Выявленное снижение индекса напряжения (ИН) свидетельствовало об уменьшении центральных симпатических влияний на сердце и повышении вклада парасимпатических влияний в регуляцию деятельности сердечнососудистой системы. Аналогичная, но менее выраженная динамика изменений вегетативной регуляции сердца выявлена в группе пациентов, получавших СВ и ОВ.

После курса сероводородных и озоновых ванн показатели вегетативной регуляции у больных ИБС в лежачем положении изменились разнонаправленно. Значимо снизилась амплитуда моды кардиоинтервала, но вариационный размах также сузился, в результате чего ИН уменьшился. Следовательно, реактивность вегетативной нервной системы после курса СВ+ОВ сохранилась практически на исходном уровне. В целом динамика показателей вегететивной регуляции больных ИБС под действием курса СВ+ОВ была более выражена по сравнению с больными других групп и отражала существенное снижение напряжения механизмов регуляции сердечного ритма, так и повышения реактивности регуляторного аппарата по данным ортостатической пробы.

После курса СВ+ОВ у больных ИБС отмечено увеличение общей мощности спектра (в первую очередь за счет очень низкочастотного (VLF) диапазона), а также снижение мощности в низкочастотном диапазоне (LF) и повышение в высокочастотном (HF), что свидетельствует об уменьшении напряжения функционирования надсегментарных центров регуляции сердечно-сосудистой системы и восходящего потока электрической им-пульсации по симпатическим нервным проводникам. Нарастание мощности высокочастотных составляющих в нормализованных единицах выявил увеличение HFn.u. и уменьшение LFn.u, что приводит к снижению коэффициента LF/HF и отражает смещение вегетативного баланса в сторону парасимнатикотонии. Аналогичная направленность показателей выявлена и в группах больных ИБС после курсов СВ и ОВ, однако их амплитуда

достоверно (р<0,05) отличалась как от группы СВ+ОВ, так и группы сравнения.

Данные спектрального анализа ритма сердца у пациентов ИБС под действием СВ свидетельствуют о значимом увеличении общей мощности спектра, мощности в "УЬБ диапазоне, а также в нормализированных значениях в диапазоне ИБ, что отражает снижение напряжения в работе надсег-ментарных вегетативных центров и смещении вегетативного баланса в сторону парасимпатикотонии, что подтверждает сделанные ранее выводы, полученные на основании анализа временных последовательностей вегетативного ритма сердца.

Под действием СВ не выявлено значимых изменений амплитуды моды кардиоинтервала и соответственно индекса напряжения, тогда как при ортостатической пробе ИИ, напротив, значительно увеличивался. Напротив, под влиянием ОВ у больных ИБС отмечено значимое уменьшение показателей КЯтах и рК№0%, что свидетельствует об увеличении парасимпатических влияний на сердце. В результате происходит снижение напряжения в работе сердца, что подтверждается также значимым уменьшением ИН в положении лежа. Обращает внимание тот факт, что в положении стоя ИН у пациентов, напротив, увеличивался, что свидетельствует об увеличении реактивности симпатической нервной системы.

Динамика показателей вегетативной регуляции ритма сердца по данным ортостатической пробы под действием комбинации СВ+ОВ была более выражена, чем в группе сравнения и отражала повышение реактивности регуляторного аппарата сердца.

Таким образом при действии комбинации сероводородных и озоновых ванн нами выявлены изменения процессов вегетативной регуляции сердечной деятельности с повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Под воздействием комбинации СВ+ОВ выявлено снижение индекса напряжения, особенно выраженное у пациентов с артериальной ги-пертензией. Доказательством уменьшения коронарной недостаточности является увеличение после курса СВ+ОВ толерантности к физической нагрузке, положительные изменения регионарного линейного и объемного кровотока, имеющие высокую степень корреляции (г=0,72).

Под действием комбинации исследованных ванн (СВ+ОВ) у больных ИБС снижалось содержание холестерина (на 0,6±0,2 ммольл'1), триглицеридов (на 0,35+0,1 ммольл"1), липопротеинов очень низкой (ЛПОНП) (на 0,56±0,16 ммольл-1) и низкой (ЛПНП) плотности (на 0,9±0,3 усл. Ед.) и, напротив, повышался уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) - на 0,53+0,22 ммольл-1, что свидетельствует о положительных сдвигах липидного обмена. Под действием монокурсов

СВ и ОВ наблюдали также однонаправленные, но менее выраженные сдвиги показателей липидного обмена. Выявлено потенцирующее действие комбинации СВ-ЮВ на формирование гинолипидемического эффекта у больных ИБС.

Исследование влияния изучаемых ванн на состояние гемостаза у больных ИБС выявило тенденцию к уменьшению прокоагулянтного потенциала при исходно нормальных показателях коагулограммы. При этом под действием комбинации СВ+ОВ значимо уменьшился протромбиновый индекс (на 6,2±2,3 ед), активированное частичное тромбопластиновое время ЛЧТВ (на 6,2±2,3 с"1), содержание фибриногена в плазме (на 0,4+0,2 мг.л-1), возросла фибринолитическая активность крови ФАК (на 8±4 отн.ед.). Аналогичные, но менее выраженные изменения показателей свертываю -щей и противосвертывающей системы выявлены у больных ИБС после монокурсов СВ и ОВ, тогда как в группе сравнения параметры коагуло-граммы изменились незначительно.

Для выявления зависимости эффективности лечения от изучавшихся факторов нами был выполнен дисперсионный анализ имеющихся данных. Его результаты свидетельствуют, что на изменение показателя эффективности реполяризации (ПЭР) значимо влияют тип использованных ванн (85,2%), уровень АД (4,7%), а также эффект взаимодействия этих факторов (3,9%). При этом суммарное влияние контролируемых факторов составило 93,8%, а неконтролируемых - 6,2%.

Наиболее эффективной оказалась схема, включавшая комбинацию сероводородных и озоновых ванн, вызывавшая снижение ПЭР на 2,56 ед. и значимо превышавшая эффекты их монокурсов (р<0,05). Курс сероводородных ванн обеспечивал прирост ПЭР, соответственно, на 0,45, а озоновых ванн - на 0,39 ед., тогда как климатотерапия - его снижение на 0,12 ед. (р<0,05). На фоне нормального АД ПЭР снижался на 1,12 ед., на фоне повышенного - на 0,78 ед. Влияние взаимодействия факторов типа ванн и уровня АД на динамику ПЭР было наиболее существенным для обеих групп пациентов с различным АД на фоне комбинации СВ+ОВ.

Для сравнения динамики показателей, характеризующих состояние миокарда в зависимости от исходных параметров

вегетативной регуляции деятельности миокарда, центральной гемодинамики и реполяризации миокарда проведен канонический корреляционный анализ. Изучены связи степени уменьшения рТё и ПЭР и исходного уровня показателей вегетативной регуляции (Мо, АМо, Уаг, ИН), сердечного компонента центральной гемодинамики (ЧСС, УО, МО), сосудистого компонента (АДс, АДд, ОПС) и реполяризации миокарда (ПЭР, рТё). Во всех обследованных группах связь динамики показателей реполяризации с параметрами вегетативной регуляции оказалась сильной,

метрами вегетативной регуляции оказалась сильной, но в наибольшей степени была выражена для комбинации СВ+ОВ.

Многомерный регрессионный анализ позволил получить модель прогноза динамики показателя эффективности реполяризации для комбинации СВ+ОВ

ДПЭР = 0,09*ИН + 0,12»УС> - 6,41

где ДПЭР - изменение показателя эффективности реполяризации в ходе лечения, ед; ИН - исходное значение индекса напряжения, ед; УО - исходное значение ударного объема, мл; ЛДд - диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Степень влияния фактора на исследуемый показатель для ИН составила - 37,6%, а для УО - 42,4%.

Таким образом, включение комбинации сероводородных и озоновых ванн в комплекс санаторно-курортного лечения больных ИБС значимо повышает его эффективность и обладает дополнительным лечебным эффектом.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью сердца, стенокардией начальных функциональных классов, включающее комбинацию сероводородных и озоновых ванн существенно уменьшает клинические проявления ишемии, сокращает число приступов стенокардии и количество принимаемых коронаролитиче-ских препаратов.

2. У больных ИБС комбинация сероводородных и озоновых ванн улучшает реполяризацию желудочков, повышает сократительную функцию миокарда, увеличивает толерантность миокарда к физической нагрузке и уменьшает повышенное артериальное давление.

3. Курс сероводородных и озоновых ванн у больных ИБС стенокардией I и II функциональных классов снижает напряжение механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма, уменьшает симпатические и повышает парасимпатические влияния па сердце.

4. Комбинированное применение сероводородных и озоновых ванн у больных ИБС улучшает показатели липидиого обмена и уменьшает коа-гуляционный потенциал крови.

5. Лечебные эффекты комбинации сероводородных и озоновых ванн у больных ИБС регулируются путем преимущественного влияния сероводородных ванн на ударный объем сердца, а озоновых ванн - на общее периферическое сопротивление сосудов.

6. Гипотензивный эффект комбинации сероводородных и озоновых ванн выражен в наибольшей степени у пациентов ИБС с исходно повышенным артериальным давлением.

7. Эффективность комбинирования сероводородных и озоновых ванн у больных ИБС стенокардией начальных функциональных классов зависит от исходного состояния вегетативной регуляции сердечного ритма и показателей центральной гемодинамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование комбинации сероводородных и озоновых ванн в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС, стенокардией напряжения I и II функциональных классов обеспечивает уменьшение клинических признаков заболевания, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение показателей липидного обмена и коагуляционного потенциала крови, повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, улучшение реполяризации миокарда и артериального давления.

2. Курсовое лечение озоновыми ваннами проводится при помощи гидромассажной установки «Жемчужина» модели VP-4000 (фирма «PLANETA», Германия), обеспечивающей озонирование воздуха при помощи ультрафиолетовой лампы мощностью 200 Вт, с подачей его по воздушному шлангу в наполненную водой с температурой 36-37° С ванну под давлением 5 кПа. Рекомендуемая продолжительность ежедневно проводимых озоновых ванн составляет 10 мин, курс лечения — 10 процедур.

3. Для прогнозирования лечебного применения комбинации сероводородных и озоновых ванн необходим учет состояния вегетативной регуляции сердечного ритма и показателей центральной гемодинамики.

4. Расчет предположительного изменения показателя эффективности реполяризации (ПЭР) в результате применения озоновых ванн может быть произведен по формуле:

АПЭР = 0,09'ИН ± 0,12«УО - 6,41

где АПЭР-изменение показателя эффективности реполяризации в ходе лечения, ед; ИН-исходное значение индекса напряжения, ед; УО-исходное значение ударного объема, мл; АДд - диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Петров Ю.С. Некоторые результаты оценки эффективности санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью сердца / Ю.С, Петров, В.Л.Осадчий // Инф. Сборник. - М.-.ГВМУ, 1993. - № 10, вып. 69.-С.101-104.

2. Тишаков А.Ю. Опыт применения компьютерной спирографии в оценке эффективности лечения больных ИБС со стенокардией напряжения I и И ФК / А.Ю.Тишаков, А.П.Минин, В.А.Осадчий. // Актуальные проблемы медицинской реабилитации.: Сб. научи, трудов. - М, 1998. - С. 23-24.

3. Тишаков Л.Ю. Опыт использования суточного мониторирования ЭКГ у больных ИБС в санаторно-курортных условиях. / Л.Ю.Тишаков, В.Л.Осадчий. // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Мат. II Научн-практ. конф. - Со-чи-Дагомыс, 2001. - С.24.

4. Тишаков Л.Ю. Реабилитация военнослужащих с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на санаторно-курортном этапе с использованием мацестинских (ванн / А.Ю.Тишаков, В.А.Осадчий, А.Н.Бицадзе // Кар-диология-ХХ век: Тез. докл. Всерос. научи, конф. -СПб, 2001. - С. 130131.

5. Тишаков Л.Ю. Сероводородные и озоновые ванны в комплексном санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца / Л.Ю.Тишаков, В.Л.Осадчий..// Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении. / Мат-лы VI Всерос. научно-практ. конф. - СПб, 2003. - С.295-296

6. Тишаков А.Ю. Влияние бальнеолечения на вегетативные показатели у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Л.Ю.Тишаков, Л.Н.Бицадзе, В.Л.Осадчий // Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооруженных Силах Российской Федерации: Сб. научных трудов 80-летию военной курортологии. - М., 2002. - С. 109110.

7. Тишаков А.Ю. Клинические эффекты озоновых ванн в лечении больных ишемической болезнью сердца / Л.Ю.Тишаков, В.Л.Осадчий // Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооруженных Силах Российской Федерации: Сб. научных трудов 80-летию военной курортологии. - М. 2002. - С. 111-113.

8. Тишаков Л.Ю. Динамика гемодинамических и метаболических параметров у больных ишемической болезнью сердца на климатолечебном курорте / А.Ю.Тишаков, В.Л.Осадчий // Мат.З-го Рос. Научного форума «РеаСпоМед-2003». - М., 2003. - С. 154,

9. Тишаков Л.Ю. Сероводородные ванны в санаторно-курортном лечении больных ИБС начальных функциональных классов / АЛО.Тишаков, В.АОсадчий // Актуальные проблемы развития курортов Северо-Запада: Тез. докл. Межд. научн. конф. - СПб, 2003. - С.57-58.

10. Тишаков А.Ю. Динамика липидного профиля у больных хронической сердечной недостаточностью под действием комбинации озоновых и сероводородных ванн / А.Ю.Тишаков, ВАОсадчий // Современные технологии восстановительной медицины: Тр. VI Межд. научн. конф. - Сочи, 2003. - С.390-391.

И. Тишаков А.Ю. Современные подходы к оценке эффективности клима-тобальнеолечения хронической сердечной недостаточности / АЮ.Тишаков, Д.В.Ковлен, ВА Осадчий // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Мат. Межд. Конгр. «3дравница-2003» - М., 2003. - С. 196.

12. Осадчий В.А. Комбинированное применение сероводородных и озоновых ванн в лечении больных ишемической болезнью сердца на климато-бельнеолечебном курорте Сочи / В.А. Осадчий, А.Ю. Тишаков // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Мат. Межд. Конгр. «Здравница-2003» - М., 2003. - С. 148.

13. Осадчий В.А. Интегративный подход в климатобальнеотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью / ВАОсадчий, Д.В.Ковлен, А.Ю.Тишаков // Интегративная медицина: новая идеология здравоохранения России / Мат. I Нац. Конгр. - СПб, 2003. - С. 91.

14. Тишаков А.Ю. Дозирование и прогноз эффективности интегративного лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью в условиях курорта / А.Ю.Тишаков, Д.В.Ковлен, В.А. Осадчий // Интегратив-ная медицина: новая идеология здравоохранения России / Мат. I Нац. Конгр. - СПб, 2003. - С. 105-106.

Подписано в печать М.с/.сУ

Объем_тии_Тиражэкз

Формат 60x84 '/16. Заказ N° 39

<00

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

*. 167 7

г \

РНБ Русский фонд

2004-4

18145

V J

Оглавление диссертации Осадчий, Василий Александрович :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о патогенезе и лечении ИБС

1.2. Лечебные эффекты сероводородных ванн ■

1.3. Лечебные эффекты озоновых ванн

1.4. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных и методов их лечения

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы

2.2.2. Инструментальные методы

2.2.3. Лабораторные методы

2.3. Методы санаторно-курортного лечения

2.3.1. Методы курортной терапии

2.3.2. Методика сероводородных ванн

2.3.3. Методика озоновых ванн

2.4. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Динамика клинических проявлений

3.2. Изменения показателей гемодинамики

3.3. Динамика лабораторных показателей

3.4. Сравнительный анализ эффективности лечения больных ИБС Раз- 61 личными видами ванн

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Осадчий, Василий Александрович, автореферат

Актуальность исследования. Ишемическая болезнь сердца, несмотря на значительные усилия и успехи кардиологов в разработке новых эффективных схем лечения, продолжает лидировать в структуре заболеваемости трудоспособного населения мира, которая составляет 40-44% [66]. Ежегодно в мире по данным ВОЗ от ИБС умирает более 15 млн. человек преимущественно трудоспособного возраста [11]. Сложности лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний определяют перспективы поиска новых методов медицинской реабилитации больных ИБС, среди которых ведущую роль играют методы курортной терапии [75], особенно те, которые обладают выраженным синдромно-патогенетическим действием. В связи с этим особо актуальным является поиск физических методов лечения, предотвращающих дисфункцию левого желудочка сердца, понижающих повышенное содержание атерогенных фракций липопротеидов и фибриногена, гиперкоагуляцию и уменьшающих риск прогрессирования ИБС [63, 189].

Физические методы лечения в системе медицинской реабилитации больных ИБС занимают особое место и имеют ряд преимуществ перед традиционной терапией. Они позволяют восстановить функции сердечно-сосудистой системы с помощью включения механизмов компенсации ремоделирования миокарда кардиального и экстракардиального характера, корригируют различные метаболические нарушения в миокарде, что приводит к улучшению его сократительной функции и снижению гиперсимпатикотонии [48]. В последние годы выполнен ряд исследований [49, 58, 64], указывающих на целесообразность использования методов бальнеотерапии для реабилитации больных ИБС начальных функциональных классов. Вместе с тем, опыт комбинированного применения различных видов ванн у пациентов кардиологического профиля изложен в единичных работах [51].

Для снижения дисфункции левого желудочка сердца, наряду с восстановлением различных видов обмена, необходимо стимулировать механизмы регуляции системной гемодинамике. И таким патогенетическим действием обладают сероводородные ванны (СВ), вазоактивные эффекты которых хорошо известны и убедительно доказаны [4, 26]. Вместе с тем для уменьшения степени ремоде-лирования миокарда необходим высокий уровень окислительного метаболизма, который обеспечивает полноценную утилизацию углеводов кардиомиоцитами [36]. Одним из эффективных методов насыщения миокарда кислородом являются озоновые ванны (ОВ), ускоряющие диффузию кислорода из эндотелия в клетки ишемизированных тканей [86].

Анализ механизмов лечебного действия сероводорода и озона позволяет предположить, что комбинированное применение сероводородных и озоновых ванн будет оказывать благоприятное воздействие на метаболизм липидов крови, реологические и гематологические показатели, гемостаз, состояние вегетативной нервной системы и другие клинические и функциональные показатели.

Высокая эффективность и патогенетическая обусловленность действия обоих видов ванн, активирующих взаимосвязанные компоненты системы кровообращения послужила основанием для их объединения в едином комплексе санаторно-курортного лечения больных ИБС на климатобальнеолечебном курорте влажных субтропиков.

Комбинированное применение СВ и ОВ, лежащее в русле ряда принципов лечебного использования физических факторов [70, 72] способно потенцировать генерализованные эффекты оксигенации тканей и активно влиять на показатели центральной гемодинамики. Однако механизмы такого действия до настоящего времени не изучены, а методика научно не обоснована.

Исследование механизмов лечебного действия и оценка эффективности различных комбинаций физических факторов у кардиологических больных лежат в русле перспективных направлений научных исследований современной курортологии и терапии. Они предусмотрены Федеральными целевыми программами «Здоровое сердце» (2002), «Развитие курортного дела в Российской Федерации до 2005 г.» (2002) и определены «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и период до 2010 года» [73,128].

Цель исследования: научное обоснование использования комбинации сероводородных и озоновых ванн в комплексном санаторном лечении больных ИБС, стенокардией начальных функциональных классов на климатобальнеолечебном курорте влажных субтропиков. Задачи исследования:

1. Провести анализ динамики клинических проявлений ишемии миокарда при включении в схемы санаторно-курортного лечения больных ИБС комбинации сероводородных и озоновых ванн.

5. Оценить гемодинамические эффекты комбинации сероводородных и озоновых ванн у больных ИБС с различным уровнем артериального давления.

Научная новизна. В работе обоснован механизм лечебного действия комбинации сероводородных и озоновых ванн, применяемых в комплексном санаторно-курортном лечении больных ИБС. Выявлено снижение проявлений клинических признаков ишемии, улучшение показателей толерантности к физической нагрузке, изменение вегетативной регуляции и параметров центральной гемодинамики у больных ИБС стенокардией напряжения 1-П ФК под действием комбинации сероводородных и озоновых ванн. Выявлены кардиотонический, гиполипидемический, гипотензивный и вегетокорригирующий эффекты комбинации сероводородных и озоновых ванн. Установлено, что комбинация сероводородных и озоновых ванн с природными лечебными факторами климатобальнеолечебного курорта зоны субтропиков значимо повышает эффективность санаторно-курортного лечения больных ИБС стенокардией начальных функциональных классов и определен удельный вес сероводородных и озоновых ванн в формировании лечебных эффектов. Максимальный лечебный эффект комбинированного применения сероводородных и озоновых ванн выявлен у больных ИБС стенокардией напряжения II ФК. Эффективность лечебного применения комбинации сероводородных и озоновых ванн зависит от исходного уровня сократительной способности миокарда, состояния вегетативной нервной системы и центральной гемодинамики.

Практическая значимость. Доказана эффективность комбинации СВ и ОВ в комплексном санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца стенокардией начальных функциональных классов, что позволяет рекомендовать включение данного комбинированного метода бальнеотерапии в схемы курортной терапии таких пациентов. Определены рациональные режимы сероводородных и озоновых ванн при данной патологии, уточнены принципы отбора больных ИБС для назначения комбинации СВ и ОВ, уточнены критерии эффективности и возможность прогноза результатов их комплексного использования в санаторном лечении больных ИБС стенокардией различных функциональных классов в условиях климатолечебного курорта влажных субтропиков.

Основные положения, выносимые на защиту.

2. Лечебное действие комбинации сероводородных и озоновых ванн на больных ИБС реализуются путем повышения эффективности реполяризации и толерантности миокарда к физической нагрузке, повышением сократительной функции сердечной мышцы, снижением общего периферического сопротивления сосудов, уменьшением напряжения вегетативной регуляции сердечной деятельности и улучшением показателей липидного обмена.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. По результатам исследования апробирован и внедрен в лечебную практику новый физический метод лечения больных ИБС, основанный на комбинированном применении сероводородных и озоновых ванн. Полученные результаты и практические рекомендации внедрены и используются в учебной, научной и лечебной работе кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) и общей терапии № 1 Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования, Центрального военного санатория «Сочи», военного санатория «Адлер» (г.Сочи), санаториях «Белые Ночи» (Санкт-Петербург) и «Северная Ривьера» (г.Зеленогорск). Результаты проведенного исследования вошли в справочник «Физические методы лечения» (СПб, 2002);

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- III Международном конгрессе «3дравница-2003» (г.Кисловодск, 2003 г);

- VI Международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (г.Сочи, 2003);

- 3 Российском Научном Форуме РеаСпоМед-2003 (Москва, 2003);

- I Национальном Конгрессе «Интегративная медицина: новая идеология здравоохранения России» (Санкт-Петербург, 2003);

- научной конференции, посвященной 80-летию санаторно-курортного обеспечения в ВС РФ (г.Кисловодск, 2002 г).

- Всероссийской научной конференции «Кардиология XXI век» (Санкт-Петербург, 2001);

- международной научной конференции «Актуальные проблемы развития курортов Северо-Запада» (Санкт-Петербург, 2003). на Всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы климатотерапии» (г.Сочи, 1999 г);

VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003);

II Научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России (п.Дагомыс, 2001); на сборах руководящего состава санаторно-курортных учреждений МО РФ (г.Сочи, 1999 г, г.Пятигорск, 2000 г).

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сероводородные и озоновые ванны в санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца"

выводы

3. Курс сероводородных и озоновых ванн у больных ИБС стенокардией I и П функциональных классов снижает напряжение механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма, уменьшает симпатические и повышает парасимпатические влияния на сердце.

4. Комбинированное применение сероводородных и озоновых ванн у больных ИБС улучшает показатели липидного обмена и уменьшает коагуляци-онный потенциал крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АПЭР = 0,09«ИН± 0,12-У0 - 6,41 где АПЭР-изменение показателя эффективности реполяризации в ходе лечения, ед; ИН-исходное значение индекса напряжения, ед; УО-исходное значение ударного объема, мл; АДд - диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Осадчий, Василий Александрович

1. Адилов В.Б. О термине «сероводородные воды» // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1987. — № 3. —С. 75—77.

2. Алисов Б. П., Полтораус Б. В. Климатология. — М.: Изд—во МГУ. — 1974. —299 с.

3. Андреев C.B., Зеленецкая B.C. О первичных механизмах действия сероводородных ванн // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1990., № 4.—С. 6—8.

4. Антонюк М.В., Новгородцева Т.П., Возможности бальнеопрофилактики атеросклероза // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—2001., № 6.—С. 3—5.

5. Афанасьев И.Б. Кислородные радикалы в химии и биологии. Минск, 1984.-С. 13-29.

6. Бабов К.Д., Пронина Е.А., Волошина Е.Б. Эффективность комплексного санаторно—курортного лечения больных хронической ишемической болезнью сердца с включением гумината натрия // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. — 1999., № 2. —С. 8—9.

7. Ю.Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг О.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Томск, 1980. - 313 с.

8. П.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса // Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З, - №2 - С. 57-58.

9. Березов Т.Т., Гобеев В.Н., Насонов И.В. и др. Влияние сероводородной воды на организм рабочих свинцового производства // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1987. —№ 1. —С. 56—58.

10. Блютген И. География климатов, т. 1. —М.: Прогресс., 1972. —428 с.

11. Богданов H.H., Безрученко C.B., Богданов А.Н. Молекулярные и субмолекулярные звенья механизма действия климато—бальнео— физиотерапевтических факторов // Вестник физиотерапии и курортологии.—1996.,-№ 4.—С. 3—7.

12. Бокша В. Г. Основные вопросы теории и практики климатотерапии больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.— 1988., № 6. — С. 1 — 7.

13. Бокша В. Г. Справочник по климатотерапии. Киев: Здоровье., 1989. — 264 с.

14. Бокша В. Г., Богуцкий Б. В. Медицинская климатология и климатотерапия. — Киев: Здоровье., 1980.— 264с.

15. Бокша В.Г. О системном подходе в исследованиях по курортологии и физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1986. № 2. —С. 53—54.

16. Бутьева И. В., Швейнова Т. Г. Методические вопросы интегрального анализа медико—климатических условий // Комплексные биоклиматические исследования. — М., 1988. — С. 97 — 106.

17. Быков А.Т., Сычева Е.И., Конторщикова К.Н. Озонотерапия в комплексном санаторном лечении больных с ишемической болезнью сердца. -СПб., 2000. -132 с.

18. Вайсбурд И.Ф. О методике разработки критериев оценки эффективности санаторно—курортного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1988., № 3. —С. 74—77.

19. Вайсфельд Е.В., Гриневич П.И., Кочерга H.A. и др. Возможные ошибки и противопоказания при направлении больных на санаторно—курортное лечение // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия.— 1998.,-№4.—С. 60.

20. Валикулова Ф.Ю. Динамика физической работоспособности больных ишемической болезнью сердца в процессе сероводородной бальнеотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.— 2001., № 3.—С. 42—43.

21. Валикулова Ф.Ю., Зуннунов С.З. Отдаленные результаты сероводородной терапии при ишемической болезни сердца // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. —2002., № 2.—С. 6—7.

22. Ветвицкий В.В. О сероводороде и формах миграции серы в связи с наименованием бальнеологической группой сульфидных вод // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1987., № 6. —С. 70—73.

23. Волков А.Н. О влиянии мацестинских (сероводородных) ванн на проницаемость капилляров кожи Автореф. дис. канд. мед. наук Ленинград.— 1958. —14 с.

24. Волошина Е.Б. К вопросу о сущности и классификации бальнеореакций при сердечно—сосудистых заболеваниях // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия.—1995., № 2—3. —С. 8—12.

25. Воронин Н. М. Основы медицинской и биологической климатологии. — М.: Медицина.—1981. — 352с.

26. Гавриков H.A., Чкотуа М.Э. Биоритмика показателей липидного обмена и гемокоагуляции у больных ишемической болезнью сердца и ее значение в курортной практике // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры—1988. —№ 1.—С. 12—15.

27. Гребенщиков А.П., Вайсбурд И.Ф., Оранский И.Е. и др. Объективизация физиобальнеотерапии больных ишемической болезнью сердца // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1990. —№ 2.—С. 20—22.

28. Григорьев И.И. Медицинский прогноз погоды и метеопрофилактика в санаторно—курортных учреждениях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1988. —№ 1.,—С. 60—63.

29. Давыдова О.Б. Бальнеотерапия: основные результаты исследований последнего десятилетия // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1998. —№ 4—С. 3—9.

30. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Теняева Е.А. Бальнеотерапия сахарного диабета // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.— 1994.—№2,—С. 44—51.

31. Дзизинский A.A., Комогорцев O.E. Толерантность к физической нагрузке у больных гипертонической болезнью при санаторном лечении // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1986. —№ 1. — С. 21—23.

32. Клячкин JI.M., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. -328 с.

33. Князева Т.А., Носова A.B. Реабилитация физическими факторами больных ишемичеекой болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2002.—№3.—С. 51—55.

34. Комарова JI.A., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. — СПб, 1994. 223 с.

35. Косов В.А. Использование воздушных углекисло радоновых ванн в восстановительном лечении больных ишемичеекой болезнью сердца после операции аутовенозного аортокоронарного шунтирования. / Автореферат дисс. . канд. мед. наук. -М., 1994. - 18 с.

36. Крылов O.A. Фундаментальные исследования в развитии курортологии и физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1986. —№ 6. —С. 1—7.

37. Куницына JI.А., Безрученко C.B., Мельников В.Н. и др. Гелио и талассотерапия при начальных проявлениях сосудистой мозговой недостаточности // Вестник физиотерапии и курортологии.—1996. —№ 1. —С, 17—19.

38. Кушакова Н.И., Лыков A.A., Станковская В.П. и др. Состояние липидного обмена у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации и значение его для прогноза жизни // Вестник физиотерапии и курортологии—2002. —№ 1. —С. 61—63.

39. Лаврик А.У., Комар B.C., Билинская O.A. и др. Прогнозирование бальнеологической реакции при применении сероводородных ванн у больных экземой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1990. —№> 5.—С. 43—44.

40. Лановенко Ю.П. Автоматизированная оценка эффективности' санаторно— курортного лечения больных ишемической болезнью сердца // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1991. —№ 5.—С. 53— 54.

41. Львова.Н.В., Сорокина Е.И., Бобкова A.C. Применение сероводородных ванн для лечения больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1988-, № 3. —С. 10—13.

42. Любчик В.Н. Эффективность климатолечения и бальнеотерапии и критерии ее прогноза у детей с хроническими заболеваниями разных типов конституции // Вестник физиотерапии и курортологии.—1996. —№ 4. — С. 45—47.

43. Медведев В.А., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей. СПб.: Гиппократ, 1997. - 208 с.

44. Нагиев Ю.К. Соотношение длительность—исходы немедикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности, развившейся после острого инфаркта миокарда // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. —2003. —№ 3.—С. 12—17.

45. Новгородцева Т.П., Эндакова Э.А., Иванов Е.М. Модулирующее действие бальнеотерапии на процессы пероксидации у больных ишемической болезнью сердца // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1998. —№ 3.—С. 23—26.

46. Перетяган С.П., Масленников О.В. Озонотерапия: Метод рекоменд. -Н.Новгород, 1996. 14 с.

47. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: Учебник. — СПб, ВМедА, 1998. — 238 с.

48. Пономаренко Г.Н., Тишаков А.Ю., Бобров Л.Л. и др. Озоновые ванны в санаторно-курортном лечении больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортол. 2001. -№1. - С.6-8.

49. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб, 2002. — 299 с/

50. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. — СПб, ВмедА. —2003. —224 с.

51. Пратцель Х.Г. Фармакодинамика и токсикология серосодержащих лечебных сред, применяемых в бальнеотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1991. — № 1.—С. 6—9.

52. Пратцель Х.Г., Артманн К. Бальнеотерапия и иммунный статус кожи // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1991.• —№ 2.—С. 13—14.

53. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Шалыгин Л.Д. и др. Современные программы медицинской реабилитации больных соматическими заболеваниями на курорте. М.: Наследие, 2002. -120 с.

54. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Анализ вариабельности ритма сердца // Кардиология. 1996., - №10. - С. 87-97.

55. Саватенко В.Г., Ермолаева О.Н. Сероводородная бальнеотерапия у больных с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1989, № 2.—С. 63—65.

56. Савельев A.A., Чебурахин Ю.М., Казаков В.Ф. Гемодинамический контроль бальнеотерапии кардиологических больных // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1991. —№ 4.—С. 54—56.

57. Савченко В.М. Методологические аспекты оценки эффективности лечения на курорте // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—2000. —№ 3,—С. 12—15.

58. Суворова С.С., Епифанов В.А. Упруговязкие свойства миокарда и крупных артерий и их динамика при срочной адаптации к физической нагрузке // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—2001. —№3.—С. 49—51.

59. Сульфидная бальнеотерапия в комплексном лечении больных деформирующим остеоартрозом и ревматоидным артритом с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Методические рекомендации.—Сочи.— 1985.—13 с.

60. Сульфидная бальнеотерапия в комплексном лечении хронических заболеваний // Сборник научных трудов // Пятигорский НИИ курортологии и физиотерапии; Сочинский НИИ курортологии и физиотерапии.—Сочи: Пятигорск: ПНИИКИФ., 1987. — 147 с.

61. Тишаков А.Ю. Озоновые ванны в комплексном лечениибольных ишемической болезнью сердца. / Автореферат дисс. . канд. мед. наук. СПб.: ВМедА, 2001.-19 с.

62. Торохтин A.M. Результаты санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда в концептуальном подходе к оценке динамики клинико— функциональных показателей // Вестник физиотерапии и курортологии.— 2000. —№ 1. —С. 26—27.

63. Торохтин A.M. Физиотерапия в комплексе санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. —1999. —№ 1. —С. 62—64.

64. Туркельтауб М. Лечение сердечных больных на Сочи—Мацестинском курорте.—Москва: Медгиз, 1940.— 204 с.

65. Улащик B.C. Вода—ключевая молекула в действии лечебных физических факторов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. —2002. —№ 1.—С. 3—9.

66. Урбанюк К.Г., Волгина A.C., Рябчинский В.М. и др. Причины обострения коронарной недостаточности у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1985. —№ 1. —С. 60—62.

67. ХильдебрандтГ. Принципы действия физиотерапии и курортного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1991. —№ 2.—С. 4—7.

68. Царфис П.Г., Коньева Т.Н., Бадалов Н.Г. и др. Динамика клинико— морфологических показателей псориатического артрита под влиянием сероводородных ванн и ДМВ—терапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1987. —№ 6. —С. 32—33.

69. Царфис П.Г., Эпштейн И.М., Артеменко И.С. Изменение дыхательной активности клеток кожи больных деформирующим артрозом под влиянием приема сероводородных ванн // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1986. —№ 4. —С. 38—40.

70. Чазов Е.И. Патогенетические основы предупреждения атеросклероза // Тер. архив. 1985. - №11. С. 29-32.

71. Шестиалтынова О.В. Лекарственный электрофорез и сульфидная бальнеотерапия при активном ревматизме у детей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.—1987. —№ 2. —С. 22—24.

72. П1хвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ише-мической болезнью сердца. М.Медицина., 1978.-318 с.

73. Achilli M., Gacs I. Simultaneous determination of nanomole amounts of sulphur dioxide and hydrogen sulphide by flow injection analysis with on—line preconcentration by means of capillary denuder tubes // Ann Chim. —2002. — № 5—6. —P. 563—574.

74. Ahmad S., Daniel E.E. Neurotensin receptors on circular smooth muscle of canine small intestine: role of disulfide bridges // Biochem Biophys Res Commun. —1989. —№1. —P. 422—428.

75. Ambrosi C. Variation de la pression partielle d'oxygene mesuree par voie transcutanee (tcPC^) chez les arteriopathes soumis a des epreuves de marche au cours du traitement de Royat // Presse therm clim.— 1988.— Vol. 125, № 1.— P. 46—48.

76. Ambulante Rehabilitation. Konsequente Therapie bei wohnortnaher Ver-sorgung/yTherapiewoche.— 1993.— Vol. 43, №. 43.—P. 2275—2276.

77. Amelung, W., G. Hildebrandt: Balneologie und medizinische Klimatologie, Band II. —Springer Verlag. — 1985. 404 p. .

78. Anderson M. Heilen mit Wasser: Gtisse, Bader, Wickel, Packungen, Warme und Kalte.— Wiesbaden: Jopp, 1993.— 162 p.

79. Ayres A. J. Bausteine der kindlichen Entwicklung. Therapie—konzept für die Behandlung von Kindern mit unterschiedlichsten Entwicklungsstorun-gen.— Aufl.— Stuttgart: Thieme. —1992 — 280 s.

80. Baatz H. Balneologische Therapie gynäkologischen Erkrankungen. 4. Vaginale Balneotherapie // Gynakol. Prax — 1987.— Vol. 11. №. 1.— P. 127— 129.

81. Babula V., Sedmik J., Zverina J. Moznosti lecby poruch erekce aplikaci vasoaktivnich latek iontoforezou penisi // Cas. Lek. Ces.— 1989.— V. 128, — №43-44—S. 1367—1368.

82. Bell P.D., Peti—Peterdi J. Angiotensin II stimulates macula densa baso-lateral sodium/hydrogen exchange via type 1 angiotensin II receptors // J Am Soc Nephrol. —1999. —Suppl. 11. —P. S225—S229.

83. Bocci V. Ozone as a bioregualator. // Pharmacology and toxicoiogy of ozonetherapy today // J. Biol. Regulators Homeostatic Agents. — 1997. — Vol 10, №2/3.— P. 31—53.

84. Bocci V. Ozonization of blood for the therapy of viral diseases and immunodefi-ciences. A hypothesis. // Medical Hypotheses. —1992. —№. 1. —p. 30—34.

85. Bocci V., Luzzi E., Corradeshi F., Paulesu L. Studies on the biological effects of ozone: evaluation of immunological parameters and tolerability in normal volunteers receiving ambulatory autohaemotherapy. // Biotherapy. — 1994. — Vol. 7. —P. 83—90.

86. Bossi V. Ozone: a Mixed Blessing. New mechanism of the action of ozone on blood cells make ozonated major autohaemotherapy (MAN) a rational approach. // Karger. — 1996. — Vol. 3. — P.25—33.

87. Bossi V. Ozonotherapy today/ Proceedings of the 12—th World Congress of intematiohal Ozone Association. // Ozone in Medicine. —Lille. —1995. — Vol.3.—P. 13—27.

88. Bruckheimer M. Die Kneippsche Hydrotherapie bei Venenerkrankungen.— München. —1990.— 60 p.

89. Bryant B., Mayor R. Predicting of outcome after coronary artery surgery // Psychosom. Res.— 1989.—Vol. 33, № 4.—P. 419—427.

90. Bucley R.D., Hackney J.D., Clark K., Posin C. Ozone and human blood. // Arch. Envir. Health. — 1975. — Vol. 30, № 1. — P. 40.

91. Burgudzhieva T., Marovski S., Slaveikova O., Tabakova P. Ovarian endocrine function of women with inflammatory gynecologic diseases and sterility treated with sulfide baths at Kyustendil health resort // Akush Ginekol —1981, № 2. —P. 140—143.

92. Carter R., Coast J. R., Idell S. Exercise training in patients with chronic obstruktive pulmonary diseases // Med. Sei. Sports Exer.— 1992.— Vol. 24., № 3.—P. 281—291.

93. Chmielewski H., Madry K. Effect of a single sulfide—radon bath on some biochemical indices in the peripheral blood (hematocrit, hemoglobin, iron, Cholinesterase) // Neurol Neurochir Pol. —1971. —№5. —P. 683—686.

94. Chmielewski H., Madry K. Effect of radom—sulfide bath on the histamine test in patients with sciatica // Przegl Dermatol. —1968. —№ 4. —P.525—529.

95. Conradi E. Stellenwert der Physiotherapie in der Behandlungsstrategie innerer Erkrankungen HZ. ges. inn. Med.—1987. —Vol. 42. № 23.— S. 676—680.

96. Dello Russo C., Tringali G., Ragazzoni E., et al. Evidence that hydrogen sulphide can modulate hypothalamo—pituitary—adrenal axis function: in vitro and in vivo studies in the rat // J. Neuroendocrinol. —2000. —№ 3. —P. 225—233.

97. Egger B., Zinn W. M. Aktive Physiotherapie im Wasser.— Band 1.— Stuttgart— New York: Fischer., —1990. —105 p.

98. Elies M., Brunzema J., Vogelsberger W., Herget H.F. Medizinisches Ozon und Immunsystem. // Ozo Nachrichten. — 1987. — P. 86—92.

99. Ernst E. Rehabilitation im Aufmartstrend // Fortschr. Med.— 1994.—Vol. 112, № 8.— P. 3—8.

100. Fahmy Z. Immunological effect of ozone (03/02) in rheumatic diseases. // Proc. Ozone Application in Medicine. — Zurich.-1994. — P. 62.

101. Fahmy Z. The application of ozone therapy in Rheumatology. // Proc. 8—th Ozone World Congress. — Zurich. —1987. — P.60.

102. Fahmy Z: Ozone — Sauerstoff—Therapie in der Rheumatologie. // OzoNachrichten. — 1982. — Vol.1. — P. 56.

103. Fenga C., Cacciola A., Micali E. Cognitive sequelae of acute hydrogen sulphide poisoning. A case report // Med LaB. —2002. —№ 4. —P. 322—328.

104. Fidelius R.K. The generation of oxugen radicals: A positive signal for lymphocyte activation. // Cell. Immunol. — 1988. — Vol. 113. — P. 175—182.

105. Fischer H., Widdicombe J.H., Illek B. Acid secretion and proton conductance in human airway epithelium // Am. J. Physiol. Cell Physiol. —2002. —№ 4. —P. 736—743.

106. Goldberd R. T. Comparison of the German and American systems of rehabilitation // J. Rehab.— 1989.— Vol. 55,— № 1— P. 59—62.

107. Gomes P., Deauballet P., Gurstelo L. Exsanguineous transfusion with ozone patient with generalized sepsis // 1 Lberolat. Congr.Ozone Appl. — Havana., — 1990. —P. 69.

108. Gomez Moraleda M.A. Ozone therapy in the Funetional recovery from diseases involving damage to central nervous system cells. // Proc. 12th World Congr. Int. Ozone Association. Vol. 3. Ozone in Medicine. — Lille. — 1995. — P.lll—123.

109. Gorris S. Geriatrische Rehabilitation und Lebensbewaltigung.— Weinheim etc.: Juventa Verl. —1992 — 384 p.

110. Granger D., Marsolais M., Burry J., et al. Na+/H+ exchangers in the human eccrine sweat duct. // Am. J. Physiol. Cell Physiol. —2003. —№ 5. —P. 1047—1058.

111. Green V., Stansfleld B. J., Davidson C. Cardiac rehabilitation in the United Kingdom 1985/86. A questionaire survey // Physiother.— 1988.— Vol. 74., -№8.— P. 363—365.

112. Gunther S., Gunther U., el—Ghorab M.I. Sulfides in acne // Z. Hautkr. — 1985. —№ 7. —P. 599—601.

113. Hartmann F. Percutaneous resorption of antirheumatic substances // Z. Rheumaforsch. —1968. —№ 1. —P. 12—19.

114. Hernandez F., Menendez S., Alvarez I. Blood and tissue biochemical study of normo and hypercholesterolemic rabbits treated with ozone. // Proc. 12 World Congr. Ozone Assotiation. Vol. 3 Ozone in Medicine. — Lille. — 1995. — P. 251—255.

115. Hernandez F., Menendez S., Gomes M. et al. Effect of autohemotherapy with ozone upon the levels of hemolisis. // 1 Iberolat. Congr. Ozone Appl. — Havana.—1990. — P. 54.

116. Hille H. Hydrothérapie // Therapiewoche.— 1987.— Vol. 37, № 27.—P. 3432—3440.

117. Jackson C.R., Langner H.W., Donahoe—Christiansen J., et al. Molecular analysis of microbial community structure in an arsenite—oxidizing acidic thermal spring // Environ Microbiol. —2001. —№ 8. — P. 532—542.

118. Jungmann H. Neuere Ergebnisse zur Hydrothérapie // Therapiewoche.— 1986.—Vol. 36, № 20.— P. 2132—2138.

119. Karagunis M.N. Thermal springs of Kavassila—N—Ioannina // Geogr Med. —1983. —Vol. 13. —P. 19—24.

120. Kontorschikova C.N. Biochemical safety control in ozonotherapy. // Proc. 12 World Congr.Int. Ozone Association. —Lille. —1995. — Vol. 3. —P. 231—234.

121. Kontorschikova C.N., Peretaygin S.P., Ivanova LP. Physico—chemical properties of ozonated isotonic sodium chloride solution. // Proc. 12 World Congr. Int. Ozone Association. — Lille. —1995. —P. 237—240.

122. Leónidas D.D., Shapiro R., Subbarao G.V., et al. Crystallographic studies on the role of the C—terminal segment of human angiogenin in defining enzymatic potency // Biochemistry. —2002. —№ 8. —P. 2552—2562.

123. Ley Pozo J. Aterosclerosis obliterans and ozone therapy. Administration by different routes. // Angiologia. 1993. — Vol. 45. —N5. —P. 177—179.

124. Lindauer U., Vogt J., Schuh—Hofer S., et al. Cerebrovascular vasodilation to extraluminal acidosis occurs via combined activation of ATP—sensitive and Ca2+—activated potassium channels // J Cereb Blood Flow Metab. —2003. — №23. —P. 1227—38.

125. Mattassi R. Ozonetherapia. — Milano. ■—1985. — 179 p.

126. Mikula C. Balneo—phototherapy: a new holistic approach to treating psoriasis. // J. Am. Acad. Nurse. Pract. 2003. -Vol. 15, № 6. —P. 253—259.

127. Miwa C, Matsukawa T, Iwase S et al. Human cardiovascular responses to a 60— min bath at 40 degrees C. // Environ Med. -1994. -Vol. 38, № 1. P. 77—80.

128. Naveau P. P. Prescrire la climatotherapie // Press. Therm. Clim.— 1993.— Vol. 130., № 1.—P. 56—59.

129. Nishicimi M., Roo A., Xagi K. The occurrence of superoxide anion in reactions of reduced phenaxi—nemetasulfate and molecular oxygen. // Biochem. Biophys. Res. Commun.— 1972. — Vol. 146, № 2. — P. 849—854.

130. Partió L.A., Sainsbury R.S., Roth S.H. Effects of repeated hydrogen sulphide (H2S) exposure on learning and memory in the adult rat // Neurotoxicol-ogy. —2001. —№ 2. —P. 177—189.

131. Peterson, M.L., Harder, C. Coll.: Effect of ozone on leucocyte function in exposed human subjects. // Envir. Res. — 1978. — Vol.15. — P.485.

132. Rassier D.E., Herzog W. Effects of pH on the length—dependent twitch potentiation in skeletal muscle // J Appl Physiol. —2002. —№ 92. — P. 1293— 1299.

133. Rehabilitation Medicine: Principles and Practice / Ed. by J. A. DeLisa, B. M. Gans, D. M. Currie.— 2nd ed — Philadelphia: Lippincott. —1993. —129 p.

134. Richelmi P., Frazini M., Valdenassi L. Ossigeno—ozono terapia. Pavia — Bergamo.-1995., — 120 p.

135. Riling S., Viebahn R. The use of ozone in medicine. — New York.: Haug., 1987., —283 p.

136. Rilling S. The basis clinical application of ozone therapy. // Ozonachrichten. — 1985. — №4. — P. 7—17.

137. Rilling S., Viebahn R. Wissenwerters uder Ozon und Ozon—sauerstoff. // Therapiw. Ubersicht Einfuhrung. Erfahrungs Heilcunde. — 1985. — Vol.34. — P. 325—333.

138. Rilling S., Vieban R. Praxis der Ozon — Suuerstoff, Heidelberg. —1982.— 438 p.

139. Rilling S.: Das Medikament: obbjektivierbare Oxon—Therapie. // Z. Blut. Geschwuistkrankheiten. — 1971. — Hd.3. — S. 24—27.

140. Rokitansky O., Rokitansky A. et. al. Die Ozon therapie bei peripheren, arteriellen Durchblutungsstrungen: // Klinic, Biochemische und blutgasanalitische Untersuchungen. Wasser Ozone — Weltkongess, Berlin., 1981. P. 53—75.

141. Romero Valdes A., Mendez Cepero S., Gomez Moraleda M., Ley Pozo J. Ozone therapy in the advanced strages of arteriosclerosis obliterans. // Angi-ologia. 1993. —Vol. 45, № 4. — P. 146—148.

142. Rovira Duplaa G., Galindo Planas N. Ozone therapy in the treatment of chronic ulcers of the lower extremities. // Angiologia. — 1991. — Vol. 43, № 2. — P. 47—50.

143. Rulffs, W. Ätherische Ole in der Balneotherapie. // Arch. D. Badewes. -1979.—Vol. 32.—P. 585.

144. Rulffs, W. Russisch—romische bzw. romisch—irische Bader und ihre Heilanzeigen. // Arch. D. Badewes. —1979. —Vol. 32. —P. 75

145. Shiratori R., Kaneko Y., Kobayashi Y. et al. Can ozone administration activate the tissue metabolism? A studi on brain metabolism during hypoxic hypoxia. // Jap. J. Anesthesiol. — 1993. —Vol. 42, №1. — P.2—6.

146. Sidhu R., Singh M., Samir G., Carson R.J. L—cysteine and sodium hydro-sulphide inhibit spontaneous contractility in isolated pregnant rat uterine strips in vitro // Pharmacol Toxicol. —2001. —№4. p. 198—203.

147. Siedle K. Funktion und Technik von Badebecken in Kliniken, Sanatorien und Kureinrichtun—gen // Gesundh. Ingneiur.— 1987.— Vol. 108, №. 5.—S. 238—239.

148. Smirnov S.V., Aaronson P.I. Inhibition of vascular smooth muscle cell K+ currents by tyrosine kinase inhibitors genistein and ST 638 // Circ Res. —1995., №2.-P. 310—316.

149. Sohr Ch. Physiotherapie und Kurorttherapie bei peripheren arteriellen Dur-chblutungsstrungen // Z. Arztl. Fortbild.— 1987.— Vol. 81., №. 17 — P. 893— 895.

150. Strauss—Blasche G, Ekmekcioglu C, Leibetseder V, Marktl W. Seasonal variation of lipid—lowering effects of complex spa"therapy. // Forsch Komple-mentarmed Klass Naturheilkd. —2003. —Vol. 10, № 2. —P. 78—84.

151. Strauss—Blasche G., Ekmekcioglu C., Leibetseder V., Melchart H., Marktl. W. Seasonal variation in effect of spa therapy on chronic pain. // Chronobiol Int. —2002. —Vol. 19, № 2. —P. 483—495.

152. Teague B., Asiedu S., Moore P.K. The smooth muscle relaxant effect of hydrogen sulphide in vitro: evidence for a physiological role to control intestinal contractility // Br J Pharmacol. —2002., № 2. —P. 139—145.

153. Unterwassermassage in der Jacuzzi—Wannen // Bader Freizeit Sport Journal.— 1986.—Vol. 20, №. 4.—P. 30.

154. Van Zwieten P.A. Hydrogen sulphide: not only foul smelling, but also pathophysiological^ relevant // J. Hypertens. —2003. —№ 10. —P. 1819—1820.

155. Viebah R. Therapeutical efficasy and toxicity of ozone — induced peroxides // Ozone in medicine — 19—th Ozone World Congress. — New York., 1989. — P.134— 145.

156. Vieban R. The biochemical process underlying ozone therapy. 11 Ozonachrichten. — 1985. — P. 21—29.

157. Vieban R. The use of ozone in medicine.— Heidelberg.: Karl F. Haug Pudlishers. —1994.—P. 178.

158. Volger E. Ordnungs— und Hydrotherapie bei KHK // Therapiewoche.— 1993.—Vol. 43, №. 50.—P. 2702—2708.

159. Weisz G. Contribution of individual spa therapies in the treatment of chronic pain. // Clin. J. Pain. —2002. —Vol. 18, № 5. —P. 302—309.

160. Weisz G. Spas, mineral waters, and hydrological science in twentieth— century France. // Isis. —2001. —Vol.92, № 3. —P. 451—483.

161. Whiteley C.G., Burgess J.E., Melamane X. et al. The enzymology of sludge solubilisation utilising sulphate—reducing systems: the properties of lipases // Water Res. —2003. —№ 2. —P. 289—296.

162. Wolf H.H. Das medizinische Ozon. — Heidelberg.: E. Fischer Verlag., 1979. — 340 p.

163. Yang J., Gillingham A.K., Hödel A., et al. Insulin—stimulated cytosol alka-linization facilitates optimal activation of glucose transport in cardiomyocytes // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. —2002. —№ 6. —1. P. 1299—1307.

164. Yurtkuran M., Ulus L H., Irdesel F. J. The effect of balneotherapy on the plasma—beta—endorphine (BE) level in patients with osteoarthritis // Phys. Rehab. Kur. Med.— 1993.—Vol. 3, № 5.—P. 130—132.

165. Zhao W., Wang R. H2S—induced vasorelaxation and underlying cellular and molecular mechanisms // Am. J. Physiol. Heart Circ. —2002. —№ 2. — P. 474—480.