Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Сероэпидемиологическая диагностика в очагах сальмонеллезов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ Нижегородский государственный медицинский институт

На правах рукописи УДК 616.981.49-036.2:576.8.077.3 НОВГОРОДОВА Светлана Дмитриевна

СЕРОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В ОЧАГАХ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ

14.00.03 — эпидемиология

Авторефер ат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород—1992

Работа'Выполнена в Пермском государственном медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Н. М. Коза.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Карцев А. Д.; доктор медицинских наук, профессор Минеев А. М.

Ведущая организация — Нижегородский НИИ эпидемиологии и .микробиологии.

Защита состоится «_»__199 г.

в_час на заседании специализированного совета

К 084.39.02 при Нижегородском государственном медицинском институте по адресу: 603005, г. Нижний Новгород, площадь Минина, 10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородского государственного медицинского института.

Ученый секретарь специализированного совета К 084.39.02 кандидат медицинских наук А. В. Леонов

) ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

--.3 S

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Повсеместное распространение и тото-лотняя тенденция заболеваемости к росту делают проблему сальмо-ызллезной пнфэкцзя актульной не только для отечественного (П.Н. Бургасов о соавт., 1985; А.М.Зарицкий, 1988; Л.А.Кафтырева с соавт., 1983; М.И.Маркович, 1939/, но и дая шрового здравоохранения / Clr>us v, t /f-fj; J.M. Соыс/е» et at/Ш; H.J. &Làier,/9f<f/.

Нэ составляет исключения и Уральский регион, в том числа Пермь, где за 1983-1УУ0 гг. заболеваемость выросла в 22,6 раза. При этой показатели заболеваемости в IS89 году превысили уровень по России в 3 раза. Экономический ущерб от сальмоналлезов в Перш за I983-I99I гг. только по данным официальной рзгистрации заболеваемости составил около I млн.руб.

В по о,-еда а е время на многих территориях страны произошла смена дог.с:;.руюзэ1П5 серовараiapknrurhjm на ¿.9ntenHic/;s (С.Ш.Рожнова о соавт., I9S9; В.И.Сергвиин с соавт., 1990). Это обусловило изменение вздуцаго типа эпидемического процесса с антропонозного на зоонозкый (Д.К.Кафтырева, 1988; Ю.К.Рачковская, 1987; С.Ш.Рожнова с соавт., 1989), Однако, до сих пор вопросы эпидемиологии сальмоналлеза, обусловленного пггакмами Qni<>--riiidls изучена недостаточно. Практический интерес представляет выявление эпидемических проявлений этого сальмокаллеза на конкретной территории, а также обоснование соотношения различных путей передачи, подкрепленное данными о сроках выживания возбудит оля во внешней среде.

Эпидемиологическая диагностика при салылоналлозах з настоящее вр;:ш строится, главным образом, на оппсатаило-оценочных приемах-с использованием бактериологических методов исследования. ИеДДУ ''ем, значительное количество атипичных л бвосг^птсшк»: фора заболевания не позволяет установить истинную широту циркуляции сальмонелл среди населения. Этому ногат помочь исполосование кодифицированной серологической методики исследования на ос-яобз ГИГА, но лишенной недостатков общепринятой постановки и оценил ррпкцк. Б.Н.Кашиш,. I9S6).

йлогосбра^гт йсточю\сов и путей перзд.тгз гэзоудитслзй оаль-?:онеллозов трассат углуолашют - с-п2дп?иолог;кеского обследования с установлением условий, способствующих созкякновзнию очагов ин-фепдал (Т.И.Хахарева, IS8I; И,В.Щур, 1970). Однако, до настоящего

времени иатодичеокиз подхода к эпидемиологической диагностике оаггойншс очагов оалыгонолпезов недостаточно разработаны. Выявление и использование четких признаков дифференциации очагов во пупка передачи возбудителя кожет помочь в постановка объективного эпгдзшгакогачеокого диагноза.

£ свата шяооказанкого уопешное изучение эпидемического процеоса сальконедяезов возможно только при использовании ком-ал о:;с а как впндешологичвокшс, таг: и лабораторных кзтодов исследования, в частности, бактериологических и серологических.

ЦЕПЬ КСШВДСШШ. Цельа исследования являлось соваршанотво-ванзе эпздсшюлогичеокои диагностики сальмолеллезов на основа широкого Есдользования шмунологстесяого контроля п разработки икшгакса ойьв'кгшшх саровпидеглиологичаских признаков даф$а-р9ндс£цда селейных очагов инфекции по путям передачи.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить проявления эпидемического процеоса оальмоноллвзов в Уолоешес силены доминирующего серовара.

2. Установить возаоавооги использования нового катода иммунодиаг-ноотини при плановой Еилунолопиоокоа контроле к по эпддемэтоз-

показаниям. ' .

3. Определить условия формирования свмойних очагов сальмонеллозов и едяедть пути распространения возбудителей заболевания при доминировании У. enie.rU! сЦ%.

4. Установить свроашздешюлогЕчеокие признак, харахггеризуввде саггайныв очаги садшонелдазов с различязкк путали передачи инфекции.

5. Разработать конкретные рекомендации по совершенствование эпидемической да агностики в системе эпидашологического надзора за ааяшонедавзаиа.

ШЧНДй К0Б13НА

1. Взорьпе разработаны объектиБнне серогпядемиологическив признака даш дафререндсацаи путей передачи возбудителя инфекции в до-кепзпа очагах сальаоиадлвзов.

2. Епорвло в сшадааагогическоД пракшю о успехом использовался нова® пзтод а&гуноддагкаотикн /В.Н.Каплин с соавт., 1933/ о ыо-Яфавдией оценки результатов по разработанным стандартам.

3. В отдельных очагах салкаэаеллеза эагоритгдио вларвае ваявлено •раопространенве анш&оакЕС^згБзиолша огашов /зоонозного варианта/ Лвтоваи путе^.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗШЙЕНИВ. Вхявланн эпядеьшологкчбскае особанпос-тз салшоналлозов з порпод стлана вадущаго серовара. Обосновало ез-рсг.оа использование в гпидегполопяеском надзора /дзагноотпкз а прогнозировании/ планового и по эпядекпзскшл показаниям сзроло-гичзокого контроля. Разработаны стандарты дая оцанга результатов ШГА при использовании нового метода иялушдаагностпки. Устаковлэ-т£1 озроэлкдомиологичосхиа признака, позволявшие о достоварнооко дифференцировать очаги сэлшоналлазов по путли передачи.

Проводанкка исследования будут способствовать соверпзнотво-ваш® эпидаг-шолоипаской диагностики при раслз^роЕкэ соыайпп: очагов п вопысак сальпоноллеза, а такка объзктипноглу обосновании сяс-

профилактических и противоэпидемических ¡взропрпятий. •

АПРОБАЦИЯ И НЩРЯИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Материалы диосартацгл' долозонн и обсузданы на двух городсют /гг. Кунгур. Пермь/ научно-практических конференциях Д982, 1935/; на дзух конференциях иолодах учезнх ШИШ на. Г.Н.Габрэтвотого /1у65, 1991/; на 0-й научно-практической конфарзпцнз нояодчх учених-споцла-дстоз института им. Даотера /1986/; па юбилейной научной сессии, посватанной 90-латиг Пермского НИИ вакцин и снвороток /1988/; на УП Екмунологпчаокой конференции /Пармь, 1988/; на региональной совз:^адал Всероссийского научного общзства ютробзологов, зпядеглологов и паразитологов сошеотно с научншд обществен ея|ок-цконистов "Актуалыша проблемы капельных и кшгечннх антропоногоз" /1988/; на мззеузоеской конференции молодо: ученнх г.Пдр-гп /сзкцня "Енфекцношыа болезни", 1989/; на областной научно-практической конференции по эпядагшологяи, эпизоотологии а профилактики салкло-наллезоз /1989/; на заседании Дорглского отделения Всаросспйокого научного общества эпидемиологов а ивдюбиояогов /1990/; на научной сессии "75 лет внсшему ыздицинокому образовании на Урало" /1991/; на научно-практическом семинаре зпиде:аологов и шскробиологов г. Пормд /1992/.

Результаты проведенных иссладований легла в основу информационного письма "Совзраенствованна спгдекаояогичэсяоЗ диагностики сшшганеллазов" /Пармъ, 1992/, угверэденного государственной санитарным врачом Пермской области ж началышкоп управления здравоохранения пда администрации Парнокой области. Пиокю внвдрзно в работу санатарзо-апидскпологичаоЕоЗ слулбн о 1992 года. С, 1990 года в октаве эпидениологичеокого надзора за сальконоллезсгз на тер- • риториа Дарма используются оерологнчаокиа цзтода иссладовзния в

плановой порядке ». по эпидемическим показаниям.

Разработанная эшдемиологяческая карта для утлубледного свро-эаЕдашологкчвского обследования свиайных очагов сальюнеллезов применялась в работе эпидемиологических отделов ЦГСЭН /решение областной ЧПК, 1987/.

Составлена s распространена на территории Пермской ойласти памятка по профилактика сальыонеллезов.

Результаты работы использоьзлгсь на самана pas дня врачей ив' учебном процооов студентов на кафедре эпидемиологии к датских инфекций Пермского государственного медицинского института.

ПОЛОЖЕНИЯ, ДШОСШШ НА ЗАЩИТУ

1. Совершенствование эпидемиологической диагностики сальмонелла-зов требует широкого внедрения серологических методов наследования в эпидемиологическую практику.

2. ЭпидаынологЕческую расшифровку семейных очагов сальыонеллазов целесообразно проводить о использованием комплекса разработанная объективных серозпидшгологачвских признаков дифференциации путей передачи возбудителей инфекции.

3. В очагах салшоналлзза, обусловленных антибиотикочувотвзгель-нвиа ипагшаш ¿.ehier¡iid¡£ , распространение инфекции шкет осуществляться не только пищевым /доминирующим/, но и бытовым' путем.

4. Применение разработанных отандартов для диагностической оценки РИГА значительно упрощает использование нового метода иммунодиагностика в эпидемиологической практике.

СТРУКТУРА И ОБЪЕЛ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы,'3-х глав собственных наследований, заклвчешш, выводов, списка литературы. Работа изложена ва страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц и 28 рисунков. Список литературы вклотает 191 работу советских авторов и 84 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В соответствии с основными задачами диссертационной работы обзор литературы содержит необходимую информация по вопросам эпидемиологии и диагностики сальмонеллезов и состоит из двух подглав, в которых рассмотрены следугще вопросы: I) пидемиологические особенности оальмоналлезов в современных условиях, 2) состояние эпидемиологической .диагностики и возможности использования серологических методов исследования при сальмонеллезах.

Обзор литературы отражает современное состояние пройдены эпи-домиологии сальмоналдогов и показывает необходимость дзльнейиэго совершенствования эпидошологзчаспоЯ диагностики при них,

МАТЕРИАЛЫ и ьитода

Проведан зшздоштояогичоский анализ проявлений эпидемического процесса сальмоналлезов по Перш за 14 лет (1977-1990 гг.). Статистическая обработка проводилась по программе "Ретроспективный опд-двмгалогичаский анализ шоголетйвй динамики заболепаемостя'', совместимой с / М компьютером, и методике З.Д.Баетсоаа о соавторам 1981 г. по анализу внутрагодовой данашка заболеваемости.

Серологически исследовано в РИГА 3195 сывороток крови, в тога чясл з 2323 с1гвороток дм изучения иммунологической стру.стура населения и 372 спвсротга в очагах салжонеллезов (305 сывороток крови обцакгчхся с бсьныьа, 67 - саболев.-гих салнзонаялезамя).

Для ьсггаковхЕ к оценки реакции применялся поенЗ нзтод ог«у-дадаагносжя В.Н.Кашшпа с соавторша, 1885 г. «!етод позволю! устранить известные недостатка РИГА при общепринятой ее постановка: невозмозность оценки выраженности индивидуального иммунологического ответа на внедрение возбудителя л неойгодкгость исследования парных енвороток. Диагностическая оценка РИГА осуществлялась по разработанным стандартам. Применение стандартов исключало необходимость исследования сывороток крови дсиоров параллельно с нсшиуеаой сывороткой и расчет индекса специфического повывешш титров салыганел-лззннх антител. Для оценки реакции достаточно сварить рззультатн посла-дования интересующей сыворотки крови с величинами стандартов.

Проведено эпидемиологическое обследование 320 дэмапптх очагов салкгойзллзяов, 120 из них - о помощью сероэпадэ?аолоютвсяз иэто-дов, В кгчестзв контрольной .группы были обследована 120 домаспнх очагов ОРЗ (сотр;сг респираторных заболеваний).

Изучена ангабиотикочувстЕитбльЕосгь 5S9 агааноэ салгкзгсза. В аксиераденте уст?ловлана длительность вкзавания во аюзгеЗ ерэдо (па стоипе) двух наиболее часто всречающихая пта:.г,'ов Л iypfiimct-r'turv ц Л. eieriiidli.

Полу в з вдоцесг* работы цифровые дашп'о обработана цото-хэми зарлац>; ¡iho." статистики с использование» критзрзя Отыквзта, а также угло/юго'преобразования fcrrapa и н1г£«р:лццяон!;сЗ изри Куль-йетл, как критерия информативности признаков.

РВЗУЛЬТАШ СОБСТВЕННЫХ КСШЩОВАНИЙ

Эшздвиюлогстеокпа анализ заболеваемости сальмопедяозама за 14 лет показал» что заболеваемость имд на территории Пейш о 1377 по 1990 гг. значительно возросла и достигла 159,2%.

Многолетняя динамика заболеваемости характеризовалась керав-номзрностьп распределения по годам. В ходе развития эпадекачвокого процесса выделили три периода:

- период незначительной тендшвдш к росту (1977-1962 гг.) Ер>1 525329 Доминировали ЪЗайЯ&^-^/уМтип'ит ( от <о2,662 до 90,30*), в основной резистентный к антибиотика:.!, в юзрастной струхяуре срздг забалевг^х преобладали дети (от 59,30$ до 79,40$).

- порзод сшсгеняя заболеваемости (1933-1983 гг.) при

техзв -8,79$. Доля цгркулирувдах штаммов ЪурЫгушр'тъ с 80,05? до 25,С5£, прз уиеньаеиаи антабготпкочувстЕЕтальностп в 2-3 раза. УделкшЕ всо заболевзих детей упал с 75,до 42,97$. Врогх рпска заболевай^ среда детей приходилось на осенне-зимниз (октябрь -февраль), среди взрослых на вэоевиечвеише (алрель - август) месяцы года.

- период резкой активизации эпидемического процесса (19871990 гг.) вря гемде +13,7555. Произоша смака доминируицего серо-

роааа с «и,чатг да csi,42$, йгааш в водавадацвы большшетвв были антиб2отвкачуЕстЕ25вльшаа. Неуклонно росла доля заболевшего взрослого населения с 42,21£ до 59,50$. Временем р::сгд заболевания для всех возрастных груш явились как теплые месяцы года (ыай-ивль), та* к поздние осенние (октябрь - ноябрь) п зимние (январь - февраль) меси?». Внутригодовая динамика заболбЕзеудстЕ в первуэ половину этого периода (1967, 1983) смела двухволновпй, а во-вхорув (1989, ISS0) - трехволновий характер, что, очевидно, связано с дана-яясой эпизоотического процесса па пгацафабраках (В.И.Сергзннкн, 1991 г.).

Для всех периодов группе^ раска явились дети до I года и неорганизованные деш до 7 лат.

Этиологическая структура сальмонедлезов, анашз анткбпотико-■чувствзт&яькости штаммов, основные характеристика эпидемических процессов (время и груши: риска) свидетельствовали, что з первый (IS77-IS32 гг.) л второй (1983-1986 гг.) периода преобладал ант-рспонознкй тип, тогда как в третий (1987-1990 гг.) период имел место зоонозный тип эпидемического процесса.

Такш образом, опидеглиологический анализ заболеваемоотл дал боэйоепооть оценить состояние эпидемического процесса на территория Перга, внявсть груши л врткс ряска, а тахзе установить веду-ил2 тип эпздемзчесяого процесса в разлптаво периода заболеваемости.

В современных условиях из-за большого колствогва бессилтсг.:-шх и старик фор-л Енфогашя оценка эпддсютаского процесса только ео данным официальной регистрации заболеваемости затруднена. Для установления истинной троты циркуляции салыклюял среда населения был использован серологический катод исследования.

Икмугюлогпческжй контроль проводила1! в двух капрашгопнях: пяановай и по эшдешчеоким показаниям в очагах инфекции.

ПлйтобнЗ контроль за ¡иммунологической структурой здорового взрослого населения (по удельному весу naTO.nE?a?iKnix в РИГА сывороток дэноров) показал истинную сироту циркуляции сальмонелл ерзди ладей, которая значительно (от 60 до 115,9 раз) провыопла официально зарегистрированный уровень заболеваемости.

/шализ внутрлгодовоД динамики уровня сальыозеллазпах антигзл уточнил время риска инфицирования и подтвердил двухвалковый характер заболеваемости в I987-1933 гг. и трехволновей в 193Э г.

Сравнительная оценка динамика годовой заболеваемости с уровнем сазькснздаезадх антител у доноров дача аозкогаооть прогнозировать рост заболеваемости слздувщдй, как правило, через 2 месяца за рззкнм подъемом уровня специфических антител.

Изучение иммунологической структуры среди различных возрастных групп населения позволило дафферекцированло подойти к вонанз-нию групп риска по заболеванию а зараяенжэ сальионеллезача.

Дети шгадззго возраста имаго наиызньете показатели удельного веса положительных в РИГА сывороток крова и средней геометрической титра сальмонеллезных антител по сравнении с аналогичная данники среди других возрастных групп (р< 0,05). Сопоставления этих данных с высоким уровнем заболеваемости среди детей до 2 лет свидетельствовало, что дети ю1эдззго возраста - группа риска по заболеванию сальмоналлезаии. Группой риска по зарааенио являлись взрослые, среди которых широта циркуляции сальмонелл значительно больна, чем среда датой (р <. 0,05). Срзди взрослого населения наиболь-иегду риску заражения подварвены зенщины.

При эпидемиологической расшифровка вспышек сальмонеллазов был апробирован новый методический подход, который заключался в провадении сравнительной оцзнки характеристик пзмунологзческой структуры трах групп обследуемых:

1 груша - члены коллектива, в котором зарегистрирована

вспышка;

2 груша - лица, на имевшие контакта с за бол а киши, но пи-

тавшиеся с одного пищеблока (внутренняя контрольная группа);

3 груша - доноры (внешняя контрольная группа).

Сравнительный анализ в этих группах удельного веса пблояи-

тельных в РИГА снвороток крови и'средней геометрической титра садьмоналлезных антител подтверждал ведущий тип эпидемического цроцзоса.

Таюал образом, набдддениэ за иммунологической структурой на-селанш позволяло: установить истинную шроту'циркуляции сальмэ-нелл, уточнить вреш риска инфицирования, прогнозировать рост . заболеваемости, выявить половозрастные группы риска по заракешш и заболеванию сальмонеллазами и подтвердить ведущий тип эпидемического процесса. •

Эпидемиологический анализ и плановый контроль за иммунологической структурой населения определяют построение лишь общей гипотезы о путях передачи возбудителей инфекции.

Объективная информация для виидеююлогетеской расшифровки очагов сальмоналлезов модат быть получена в результате их серо-эпидешологического обследования при использовании объективннх методов и четких признаков, позволяющих дифференцировать пути передачи инфекции.

Сравнительное изучение сероэшщемиологических характеристик очагов сальмоналлазов и ОРЗ выявило значительное отличие почти по всем анализируемым условиям (р «с 0,05). Для очагов сальмоналлазов оказалось характерным: неудовлетворительное санктарноа состояние квартиры, несоблюдение правил личной гигиены, низкая санитарная граыотнооть, значительная шрота циркуляции сальмонелл среди общавшихся (табл. £ I).

Эцидазгиологичаски. значимыми шщзбыми продуктами - факторами передачи оальмоналл - оказались: сырое и недостаточно термически обработанное куриное яйцо, с нарушением технологии приготовленное мясо кур и продукты из него, мясо и мясопродукты. Употребление этих продуктов до заболевания наблюдалось более чем в двух третях очагов сальдонотлазов. Общая информативность выявленных условий формирования очагов (J = 4,31) достаточна для характеристики семейных очагов сальмоналлазов. Сочетание перечисленных условий с высокой долей вероятности безошибочного прогноза (99$)

Таблица И I

ЭШДаМОДОЩЩСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА с&шйных очагов салшонеллезоз (ОПЫШАЯ ГРУППА) И ОРЗ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)

Количество очагов

Очаги, в которых выявлены 47

¡Неудовтетво-} Несоблюдз- ¡Неудовлетво- Несоблюдение¡Употреб-

-рИТвЛЬНОв : ния ппяттл :гтаФоттт*т7яст 1 ттппм ттттпй : ттдттиа ча

,санитарное ¡.состояние }ямища

низ правил ¡рительная личнои ;санитарная

гигиены

,грамотность ¡больного и Iконтакгиро-¡ВЗВШИХ лиц

норм лшлой площади на I чел.: менее 6 кв ы

| абс, %

абс

абс

1~тг

1 абс

¡ленив за {3 суток до ; заболевания I эпидемиологически зна-¡чимых продук-¡тов питания 1-Г-

абс

I

¡Количество ■¡положит ель-¡ных сывороток в % от (ОбЩ-ЗГО чис-,ла исследо-¡ванных

I I

I

I

Средняя гэометричес-кая титров сальмонол-лезных антител ( 2х)

Опытная г^гппа

69 49,0

80

66,3 86 81,0 51

48,1 74 70,2

28,9

3,8 + 0,2

ее

I

Контрольная г^гппа

25 21,0 34 28,2 52 43,1 53 43,8 17 14,0

7,6 2,73+ 0,1

Критерий 1

Стьаданта I у 2

I >2 t >2 ^ 4. 2

21 > 3

> 3

6 2

характеризует совокупность очагов сальмэнашхзгоз в стлпчпз от очагов ОРЗ.

Базируясь на уогановявннах условиях фор^йровапгз оемзйных очаг-си сакьшнбвльзшй отпалогаа к результатах углубленного се-рэсктд^ояогетвохого обследования бая уотея оыен ряд обьастпз-ных признаков. В комплекс этлх признаков входили: саштаряо-ги-гианаяеская харакгеристЕка жилья, соблюдение правая личной гигиены 2 употребление вшдвгямлогическд гяачя&вх нродатоа, данные о ппроте циркуляции сальмонелл среда обгйваахся, клинические проявления заболевания (характзр начала и тякесть тления кн-фекцни).

Сдгаыьавм п нааболео объективный ошяогог признак, характеризующий широту вдрвдищш салшшеяя (но давши РДГА) среди обцаЕСпгоя с больнка лид. Оценка удельного воса полоша ельнше в РИГА сымроток крови определяла построение предварительной гипотезы о действующих путях передачи возбудителей заболевания.

Определенное сочетание выявлений: признаков в о хагах с различными путями передачи сальмонелл дало возможность прийти к окончательному выводу ери постановке впидемологичаского диагноза (табл. £ 2). При пищевом пути передачи, выели место два варианта: употребление здидзызологкчзсы* значимых продуктов только больными ели беишшц и округаэцпми его в очаге ллцами. Для первого варианта характерна незначительная сирота циркуляции сальмонелл среди контактировавшее о больным не бслзз 4,50^, для второго - болае 60,0?. Заболевания при пищевом пути передачи, как правило, протекало тяжело по типу пищевой токоикоенфекции или гастроэнтерох-.олита. Правила личной гигиены со&шдались в половине очагов. Более половины очагов характеризовались удовлетворительным санитарным состоянием.

При битовом пути передачи возбудата-геи инфекции доля положительно реагирующих в РИГА сывороток среди общавшихся с больным бала небольшой {22,4%), заболевание протекало преимущественно легко с симптомами энтерита или бессимптомно. В подавляющем большинстве очагов на соблюдали правила личной гигиены, неудовлетворительным было и санитарное состояние ¡силища.

Общая информативность сочетания объективных сероэпидемк-ологичеекпх признаков дифференциации семейных очагов сальмонел-лезов по путям передачи инфекции велика и составила при пищевом пути передачи от 10,8? до 19,40.

Та&пща 2

п л-кт-гтл сзроышдзкйолошвских прлзнаков дшвр2щиацш ОЧАГОВ САЖШШЕЗОВ о различи: ш штлми пкрдаш инфекции (в %)

Цроцсэт о?

Начало заСслбв

ТИЩ"

. л не ; Тяжесть

а^солсг/элия

ШИ и гаст-роэнтороко-лита

г в с ,н а агп- ¿'-ао-

Наудовлатв.¡Насоб-сан.состоя-¡ладони а гшшща ¡няо

{прав 7Л ¡личной {гигиен«

-I-г

¡Кзличептг/) ¡Пут I пологие аль-1 ДсГ

Лтр.зб-}Употроб-;н1К и РДГЛ .гонца ¡лонио ¡сывороток } больньшг,большей; (в % от о4-:

иослядоваи-!

;пзд. ¡и обэдв-^уго чиалз

01Г4г зпыж (шзмаоя щюгп:- ; эпзд. 1ОБ {зиачайЕ

шх)

:а инфак-цки

71,0 + 7

22,1 +6,2

67,3 33,1 + 7 ■ к 7

41,0

+7.2

53,3 1С0.0 ±1.А

4,5+1,87

Пищевой

78,6 + 7

22,2 ±6.7

83,3 ± 6

17.1

+ 7

41,0 ±7,7

57,1 +7,6

100,0 60,0+1,7

10,5 + 7

89,5 + 7

26,3 73,7 + 6 +10,5

63,2 +10,55

89,5 +5,25

10,5 22,4*2,6

Ботовой

Обшая информативность (£ ) установленных признаков (по информационной маре Кульбака) достаточна и позволила с еисокой долей вероятности (99$) дифференцировать домашие очаги сальмо-каллазов с пищевым путем передачи возбудителей заболевания от очагов с битовым.

Использование комплекса даффаранциальаых признаков значительно уменьшило субъективизм в оценке эпидемиологических характеристик очагов сальмонеллезов и облегчило постановку эпидемиологического диагноза.

Пути передачи инфекции достоверно были установлена в 88,30$ очагов, ири этом на доли пвдзвого аута пришлось 82,0%, а бытового 18,0$.

Возможность передачи сальмонеллеза энтеритидис бытовым путем передачи подтвердилось результатами проведенного эксперимента по выживанию сальмонелл во внешней среде. В течение 4,5 месяцев (время эксперимента) ведущие серовари ¿.iypfiimur'ium , (S enter! il dis сохранили кизнедеятальность без изменения

свойств возбудителей.

Бытовой путь передачи был выявлен также в условиях акушерского стационара, при рисшифровке вспышки сальмонеллеза энтери-тидас среда новорожденных.

Таким образом, при зоонозном типе эпидемического процесса распространение возбудителя заболевания происходит не только пищавым.но и бытовым путем.

ЖВ0Д1:

1. Эпидемический процесс сальмонедлезов в условиях преобладания в этиологической структура сальмонелл энтеритидис характеризовался тенденцией к росту, чаще двухволновой (зимней и летне-осенной) сезонностью, ирэшлуществепккм поражением взрослого населения, преобладанием хкдевого пути перадачи инфекции при доминировании как факторах передачи куриного яйца к мяса.

2. Циркуляция антибиотикочувстштельных птаммов X &nter!iio!!s и изменение основных проявлений эпидемического процесса свидетельствовали о смоне в Пармы ведущего типа эпидемического процесса с антропонозного на зоонозный.

3. При зоонозном типе эпидемического процесса наряду о îieîseîu путем еозюжзн и 6ытоеой путь передачи

Выявленная в условиях эксперимента высокая (более 4,5 месяцев) выживаемость £.enis.riiîdis во внешней сраде (стекло) явдя-

лась дополнительным подтверждением возможности передачи этого серовара сальмонелл бытовым путам.

4. Динамический контроль за иммунологической структурой населения позволил выявить истинную интенсивность циркуляции возбудителя в человеческой популяции, время и группы риска, прогнозировать заболеваемость, подтвердить действующие пути передачи инфекции.

5. Впервые разработан комплекс объективных сероэпидемиоло-гических признаков дифференциации оемейных очагов сальмонеллезов по путям передачи.

Сароэпидамиологический анализ 120 очагов, основанный на разработанных признаках, позволил достоверно определить пути передачи возбудителя инфекции в 88,очагов.

6. Использование нового метода иммунодиагностики (В.Н.Кап-лин, 1986) помогло в очагах салыдонеллеза выявить скрытые источники инфекции и подтвердить действующие пути передачи сальмонелл.

Разработанные "Стандарты для диагностической оценки РИГА" значительно упростили учет результатов оерологическшс реакций по преманяемой методике.

7. Обоснованные в работе направления сароэпидемиологичаской диагностики открывают ноше перспективы совершенствования аистами эпидемиологического надзора- за сальмоналлазами, значительно повышают объективность планируемых упрааленчаоких решаний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЖОМЕВДЩШ

1. С целью совершенствования эпидемиологического надзора за сальыонеллезной инфекцией целесообразно широкое использование серологических методов исследования в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.

2. Объективной постановка эпидемиологического диагноза в очагах сальмонеллазов способствует применение комплекса сарозпи-дамиологичаских признаков для дифференциации семейных очагов сальмонеллазов по путям передачи инфекции.

3. Расширенна использования РИГА в эпидемиологической практике возмовно о внедрением нового метода иммунодиагностики.

4. х1росгая и быстрая диагностическая оценка РИГА при новой метода иммунодиагностики обеспечивается использованием разработанных стандартов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К вопросу эпядег^иологичезг.ого обследования семейных очагов саяы:ЭЕеллезяой инфекции, // Вопросы гигиены, эпидемиолога, микробиологии, вирусологии, инфекционной патслогш: Докл. научи, практ. конф., посвященной образованию СССР./ Пермь, 1982. - С.88-90/ соавторы А.Т.Файдыш, П.М.Лузин, Р.А.ййжзлева,

а. др./.

2. Выявление условий формирования семейных очагов сальмо-нсллсза.// Острые кишечные инфекции: Тез. докл. гор. науч.-практ. koî'4>., иарт, IS8S./ ilepw. гос. мед. ин-т. - Пармь, 1336. - С.18-20/ соавторы А.Т.Файдаш, Т.С.Кучук/.

. 3. Исиолъзоваше РПГА в ходе зшздб1\:иологЕческого обследования очагов сальмонеллезов.// Ношо метода щлыунологичаского исследования и актуальные вопросы кмгдунодаагностшда и иммунопрофилактики инфекций./ Периский гоо. ыед. ин-т. - Перл, 1986. - С. 58-61 /соавторы Н.Ф.Алатырава, £.И .Лихарева/.

4. Эпидемиологическая оценка роли предприятий по производству и реализации мяса домашних животных и кур в система эпидемиологического надзора за сальмонеллазами.// Съа;-;. гагдснистов

и санитарных врачей, микробиологов, эпидемиологов и паразлаотогоь Молдавской ССР /2/: .Тез.докл. - Кшшнев, 1987. - С. 295-297 /соавторы Н.М.Коза, Н.В.Исаева, В.И.Саргевшш, З.А.Клещева, К.ТЛарфа-новэ/.

5. Результаты эпидемиологического изучения семейных очагов сальконеллаза на Западном Урале.// ¿урн.микробиологии, эпддагно-логии, 1987, JÊ 7. - С. 25-28 / соавторы А.Т.йайдап, Н.М.Коза, П.МЛузин, Р.А.Михалева, Р.Ц.Лузина/.

6. Внутригодовая динамика эпидемического процесса сальмонел-леза по' результатам серологического обследования населения в РПГА.// Актуал.проблеш прикладной иммунологии, биотехнологии и производства бактерийных препаратов.: Тез. докл. науч.'конф. Пермского НИИ вакцин и сывороток. - Пермь, 1988. - С. 178 - 179

/ соавтор В.И.Сэргевнин/.

7. Сероэпидэмиологичаская диагностика ведущих путай передачи в домашних очагах сальмонеллезов.// Науч. разработки и достижения молодых ученых - народному хозяйству.: Тез. докл. - Ужгород: Ужгородский гос. университет, 1989. - С. 207.

8. Внутригодовая динамика иммунологической структуры населения при сальмонеллезах.// Здоровье человека в Сибири./ Всесоюзная конф. "Развитие производительных сил Сибири и задачи ускорения

::аучно-тбхш;ческого прогресса. - Новосибирск, 1989. - С.143-145 /соавт. Н.И.Коза/.

9. Бытовал вспышка сальмокеллеза, обусловленного ¿.епЬгЖ'сЬч в акушерском стационаре.// Острые кишечные инфекции.: Респ. сб. науч.тр./Ланпнгр.НИИ эпидзкиологяи и микробиологии пм.Л.Пастара.-Л.,1990. Вып.13. - С.33-36 /соавторы В.И.Сёргевшш, В.И.Зризен,

B.ТЛ^акарова.Н.Ф.Агатнрэв:?/.

И. Спрсрлвдеииологическая характеристика семоГапх статор сальмоналлазов в зависимости от пути перадачи инфекции.// Иммунологические реакции в диагностике, профилактике иэпидемиологическом надзоре за жфзкциопнш.а болезнями.: Сбьнеу^.тр. - Перса, 1РЭХ.-

C.79-83/ соавторы Н-М.Козг'. В.И.Сергеннин/.

11. Хараэтериотика ккаунологичеокой отрунгурн ваовгл-лая пр:; сальмоналлеьл'З- инфекции и условиях ареой.-адапзя оачшзн-хавза энтериткдаа.// И", окологдческис Г'Эакцзи в йаагцоотите, зроЗалоя-тика и эщдааодогтасзх»} надзоре за инфекционными болчзпзш.: Сб. нал. тр. - Пермь, 1391. - С.62-65 /соавт.В.И.Соргьшин/.

12. Оцан.-о гтрэтя шг.кулхдиа сальмонелл срела работг:*ков предприятий про-.^и'и'.шюго дгодлолотм к глзоком'йяита по дгшшм серологических иоследов?лт1 в ВТГА.// ¿¡урн. килшб^о.югги, эпидемиологии и микробиологи-.!, 1992, й 2. - С. 51-53 /соавторы В.И. Ссргевнян, Р.Х.Хасанов, К,Т.Ляпунова, В.В.Воробьева/'.