Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Особенности эпидемического процесса сальмонеллезов в Среднеазиатском регионе в современных условиях и пути совершенствования надзора за этими инфекциями

ср /V. _>

РГ6 од * ^

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО-~ §ПЙД|?МЙЭДТ)ГИЧЕСКОГО НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

На правах рукописи

МИРТАЗАЕВ АМОНТУРДИ

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ В СРЕДНЕАЗИАТСКОМ РЕГИОНЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯ> И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ V 130РА ЗА ЭТИМИ ИНФЕКЦИЯ ЛИ

14.00.30 — Эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1993

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии Госкомитета санэпиднадзора Российской Федерации и Втором Ташкентском медицинском институте Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

доктор медицинских наук, академик Российской АМН, профессор Покровский В, И.

доктор медицинских наук, профессор Черкасский Б. Л.

доктор медицинских наук, профессор Солодовников Ю. П. доктор медицинских наук, профессор Ковалева Е. П. доктор медицинских наук Богоявленская Л. Б.

Ведущая организация — Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова.

Защита диссертации состоится « 14 » 1993 г.

в «№>> часов на заседании специализированного Совета Д 074.19.01 в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии (Москва, 111123, Новогиреевская ул., Д. За).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИИЭ.

Научные консультанты:

Официальные оппоненты:

Автореферат разослан « , »

1993 г.

Ученый секретарь

специализированного Совета, кандидат медицинских наук

Пименова М. Н.

онгр ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность пробдеш» В последние года наблюдаются высокая и все возрастающая заболеваемость сальмонеллезами людей,значительная пораженность ими сельскохозяйственных животных и птиц,увеличивавшаяся инфициронанносгь сальмонеллами окружающей среды,а также существенные изменения в этиологической структуре и характере проявления эпидемического процесса сальнонеллеэов.

Сальмснеллезы,будучи широко распространенными,не только наносят большой вред здоровью людей и животных,но причиняют значительный экономический ущерб,исчисляемый миллионами рублей ежегодно /В• Е.Эисова, 1984; И.Л.Шаханина с соавт.,1989/. Все ото дает основание рассматривать проблему сальыонеллезов как одну из актуальных не только для здравоохранения,но и для народного хозяйства/В.А.Ки-лессо с ссавт.,1979; П.П.Попова с соавт.,1987; С.Г.Пак с соавт., 1988; В.И.Покровский с соавт.,1989; Б.Л.Черкасский с соавт.,1991; О.С.Махмудов с соавт., 1991; и. «г »1., 1988; Ееш.у \кг.} 1988/.

Актуальность выбора территории для проведения исследования диктовалась тем,что Узбекистан характеризовался высоким уровнем заболеваемости людей,особенно детей младших возрастов,тенденцией к росту заболеваемости сальмонеллезами на протяжении ряд,а лет /М.К.Усманов с соавт.,1991; А.Миртазаев с'соавт. ,1992/.,а также малой изученностью особенностей эпидемиологии этих инфекций в данном регионе.Отсутствовала также оценка экономической значимости сальыонеллезов для Узбекистана.

Несмотря на то,что ситуация по внутрибольничному салъионел-леэу в целом в республиках СНГ в настоящее время является более благополучной,чем в предыдущие годы,однако сохраняются проблемы, трактовка которых по-прежнему остаётся спорной,что отрицательно

сказывается на эффективности мероприятий направленных на борьбу с сальмонеллезами.В отличие от большинства этих стран данная проблема не потеряла своего значения для республик Средней Азии.

Также отсутствуют четкие представления о причинах наблюдающихся различий в интенсивности эпидемического процесса и в этиологической структуре сальмонеллезов на различных территориях,а также нет точных сведений об истинной распространенности заболеваемости ими среди населения и частоте формирования бактерионосительства.

Необходимо учитывать и то,что под влиянием социальных и природных условий могут претерпевать изменения биологические свойства сальмонелл и соответственно этому меняться и проявления эпидемического процесса сальмонеллезов,регистрируемых на конкретных территориях.В связи с отим в системе эпидемиологического надзора за сальмонеллезами должна быть предусмотрена оценка характера эпидемического процесса с учетсм результатов систематического слежения за биологическими свойствами циркулирующих сальмонелл на конкретных территориях,отличающихся своими климато-географическими,социально-экономическими, демографическими и другими показателями,

Взшение вышеизложенных вопросов должно послужить научному обоснованию путей совершенствования мер борьбы с сальмонеллеэами и их профилактики.. .

.Диссертация выполнена в рамках научной тематики Центрального ШИ эпидемиологии и Второго Ташкентского медицинского института /Гос.рег.№ 80075716, 011860002004, 018970011046/.

Лель и задачи исследований. Целью исследований являлось научное обоснование путей совершенствования системы эпидемиологического

надзора и профилактики сальмонеллезов на основе выявления особенностей их эпидемического процесса в Среднеазиатском регионе.

Для достижения этой цели были решены следующие задачи:

- выявить основные особенности эпидемического процесса сальмо-неллезов в Узбекистане/динамику заболеваемости.истинную прраженность населения,территории риска,время риска,факторы риска/;

- установить этиологическую структуру сальмонелл,выделенных у людей и сельскохозяйственных животных,а такяе сероваровый пейзаж сальмонелл,обнаруженных в объектах окружающей среды,изучить биологические свойства сальмонелл,выделенных при различных проявлениях эпидемического процесса,и определить сроки выливания сальмонелл в различных пищевых продуктах;

- выявить частоту формирования носительства сальмонелл,его продолжительность и установить роль бактерионосителей как возможных источников возбудителя инфекции в очагах сальмонеллезов;

- изучить некоторые особенности формирования бактерионосительства сальмонелл и его длительность в эксперименте ш животных;

- определить экономическую значимость сальмонеллезов;

- усовершенствовать систему эпидемиологического надзора и профилактики сальмонеллезов адекватно условиям Среднеазиатского региона.

Научная новизна работы.

- выявлены особенности эпидемического процесса сальмонеллезов, детерминированные специфическими природно-климатическими и социальними условиями жизни населения Среднеазиатского региона;

- в отличие от большинства европейских государств СНГ в.Узбекистане показана высокая значимость сальмонеллезов,как госпитальной инфекции;

- впервые определена иммунологическая структура здорового населения Узбекистана,что позволило установить факт широкого распространения сальмонеллезов на территориях с контрастными уровнями заболеваемости, а также определена истинная пораженность населения сальмо-. неллаыи,намного превышающая официально регистрируемые показатели;

- впервые установлено,что бактерионосительство сальмонелл формируется чаце и продолжается более длительно у детей раннего возраста по сравнению со взрослыми;

- впервые выявлена роль овощей и фруктов в качестве факторов передачи возбудителя при сальмонеллезах и установлена длительная выживаемость сальмонелл на этих факторах передачи;

- охарактеризованы биологические свойства и осуществлено комплексное типирование штаммов сальмонелл,циркулирующих на территории Узбекистана; показано широкое распространение на этой территории слутймигим! разных биологических вариантов;

- впервые определена средневзвешенная стоимость одного случая заболевания сальмонеллезом в условиях Узбекистана и показан экономический ущерб причиняемый народному хозяйству этими инфекциями;

- впервые научно обоснована и разработана система эпидемиологического надзора за сальмонеллезами с учетсм особенностей их эпидемиологии в условиях Средней Азии и сформулирован прогноз заболеваемости . сальмонеллезами до 2000 года.

Практическая значимость. Внедрение разработанной системы эпидемиологического надзора за сальмонеллезами адекватно условиям Среднеазиатского региона в практику здравоохранения Узбекистана позволило повысить эффективность и целенаправленность профилактических, и противоэпидемических мероприятий в отношении'сальмонеллезов,что выразилось в стабилизации заболеваемости и тенденции её к снижению.

Результата исследования внедрены в практику.По материалам диссертации подготовлены и изданы:

- методические рекомендации "Эпидемиология и профилактика сальмонеллезов" /Минздрав УзССР,1979 г./{

- методические рекомендации "Эпидемиологический надзор за сальмонеллезами и их профилактики" /Минздрав Республики Узбекистан,1992 г./

- санитарно-противоэпидемические Правила по борьбе с сальмо-неллеэами /Минздрав Республики Узбекистан,1992 г./;

- инструкция по проведению ветеринарно-санитарных мероприятий по борьбе с сальмонеллезами /Министерство сельского хозяйства и Минздрав Республики Узбекистан,1993 г./;

- информационные письма "О лекарственной устойчивости сальмонелл" /Минздрав СССР,1967,1990,1991 гг./;

- приказ МЗ УзССР № 354 от 27 апреля 1977 г."Об усилении мер борьбы с сальмонеллезами в республике";

-приказ МЗ УзССР № 296 от 13 марта 1986 г."О проведении мероприятий по профилактике сальмонеллезов";

- приказ Ташкентского областного отдела здравоохранения № 17 от 31 января 1977 г."О мерах по улучшению диагностики сальмонеллезов и снижения заболеваемости ими";

- материалы диссертации использованы в издании двух монографий / "Сальмонеллезы",Ташкент,Ибн Сина,1991; "Сальмонеллезы и их предупреждение",Ташкент,Ибн Сина,1993Л

Основные результаты исследований и методические рекомендации, вытекающие из них,внедрены в практическую работу санитарно-эпидемиологической службы г.Ташкента и 13 областей Республики Узбекистану также используются в учебном процессе кафедр эпидемиологии Ташкентского государственного медицинского института и Ташкентского института усовершенствования врачей.

Публикация результатов исследования. Научные положения^ изложенные в диссертации^ отражены в двух монографиях и 28 работах,опубликованных в 1972-1992 гг.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: - выездной сессии АМН СССР совместно с МЗ УзССР "Актуальные вопросы кишечных инфекций" /Ташкент,1975/;

- республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопроса кишечных и зоонозных инфекций" /Нукус, 1979/',

- 1У съезде гигиенистов,эпидемиологов.микробиологов и инфекционистов Узбекистана /Ташкент,1980/;

- У съезде эпидемиологов,микробиологов и паразитологов Азербайджана /Баку,1980/;

- юбилейной конференции НШЗЖз МЗ УзССР /Ташкент, 1984/;

- I съезде эпидемиологов,инфекционистов и гигиенистов Туркменистана /Ашхабад,1986/;

- II съезде гигиенистов,эпидемиологов.микробиологов и паразитологов Ыолдовской ССР /Кишинев,1987/;

- У съезде гигиенистов,санитарных врачей,эпидемиологов,микробиологов и инфекционистов Узбекистана /Ташкент,1987/;

- научно-производственной итоговой конференции ТашНИИВС "Профилактика и диагностика инфекционных заболеваний" /Ташкент,1991/;

- У объединенном съезде гигиенистов,эпидемиологов,микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана /Алма-Ата,1991/;

- заседаниях научного общества микробиологов,эпидемиологов и паразитологов Узбекистана /Ташкент,1988,1990/;

- юбилейной научной конференции НШЗШз МЗ Республики Узбекистан /Ташкент, 1992/.

Предварительная экспертиза диссертации проведена на заседании Ученого Совета Центрального НИИ эпидемиологии 16 февраля 1993 г.

Структура и объем диссертации. .Диссертация состоит из введения, обзора литературы,8 глав собственных исследований,заключения,выводов, библиографического указателя.Работа изложена на страницах машинописи,включая 74 таблиц, 18 рисунков и 6 приложений.Список литературы содержит 294 работы,в том числе 197 отечественных и 97 - иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и метода. Исследования были проведены в г.Ташкенте ii 13 областях республики Узбекистан,йвдешологицеский анализ, проспективное исследование,изучение биологических свойств сальмонелл И определение экономической значимости еальмонеллезов проводилось на базе Центрального НИИ эпидемиологии Госкомитета еадэпиднадзора Российской Федерации.

Зтидеыиологические закономерности еальмонеллезов в Узбекистане Остановлены на основании данных,полученных в результате ретроспективного анализа материалов отчетов о движении инфекционной заболеваемости в Узбекистане за I97I-I99I гг.,включая характеристику территориального распределения заболеваний,возрастную структуру заболевших, пораженность различных социально-профессиональных групп |{аселения и помесячное, движение заболеваемости.Кроме того,использованы результаты собственного эпидемиологического обследования 19643 очагов и 167 вспышек еальмонеллезов,зарегистрированных в Узбекистане за'изучаемый период.

Эпидемиологический анализ выполнен на персональном компьютере /фирма IBM/ с использованием программных модулей " dynah * SEHS04 * ira - Я разработанных в лаборатории эпидемиологического анализа Центрального НИИ эпидеыиояогии/И.Л.Шаханина с еоавт.,1991/.

Проспективное исследование проведено с использованием специально разработанной анкеты,предназначенный для анкетирования различных fpynn населения.На основании анкетирования выяснялось, йаяой из возможных факторов передачи возбудителя инфекции мог являться фактором риска для каждого из обследуемых.Всего проанкетировано 1981 человек.Обработка результатов анкет проводилась на компьютере с использованием программ RB 5000.В период,последующий

за анкетированием^ течение одного года велся учет заболеваемости сальмонеллезами в каждой группе.Данные о заболевших сальмонеллезаыи также допольнительно вводились в компьютер.После чего материалы обобщались и проводился анализ,характеризующий значимость отдельных факторов передачи возбудителя у лиц,заболевших и не заболевших саль-монеллезом.

Для определения истинной пораженности сальмонеллами населения проанализированы результаты бактериологического обследования II 202 224 человек проведенных бактериологическими лабораториями республики.Использованы также собственные данные бактериологического обследования 2411 больных различными соматическими заболеваниями /в т.4.1204 ребенка/,а также результаты серологического обследования 1132 практически здоровых лиц,проживающих на территориях с различным уровнем заболеваемости сальмонеллезами.

С целью установления частоты формирования и продолжительности сальмонеллоносительства проведены специальные наблюдения и многократные бактериологические обследования 3154 больных и 581 выявленных носителей сальмонелл различных возрастов.Длительность сохранения сальмонелл в организме изучена в эксперименте у 118 белых крыс,для которого использована экспериментальная модель А.А.Вальдман/1955/.

Для установления степени инфицированности сальмонеллами животных и птиц совместно с работниками Ташкентской областной ветеринарной лаборатории бактериологически обследовано 6890 голов сельскохозяйственных животных и 9173 птиц,а также проведены серологические обследования крупного рогатого скота/454 голов/ и птиц/640 голов/.

В основу характеристики этиологической структуры сальмонеллезов положены данные отчетов бактериологических лабораторий санитарно-опндемиологических станций и ветеринарной службы республики,а также результаты изучения штаммов сальмонелл.выделенных у людей/148964

штамма/, у животных и птиц/41431 штамма/ и обнаруженных в различных объектах внешней среды,в т.ч. в пищевых продуктах/9170 штаммов/ в I97I-I99I гг.

С целью обоснования и подтверждения эпидемиологических заключений изучены биологические свойства 1993 штаммов сальмонелл; дополнительно осуществлено биохимическое- и фаготипирование, а также определена чувствительность к антибиотикам 1875 штаммов s.typhimuriu« и 118 штаммов s.ent^ritidisj выделенных из различных источников и при разных эпидемических ситуациях в семи районах республики.

Проведены экспериментальные исследования с целью установления и. сравнения сроков выживаемости сальмонелл на овощах и фруктах двух биологических вариантов,наиболее распространенных в республике серо-вара госпитального штамма s.typhimiriun /972 исследования/ и обычного варианта этого серовара/918 исследований/.

Бактериологические исследования проводили по общепринятой методике/методические указания по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробакгериями,1984 г./.

Фаготипирование a.typkinuriue проводилосвпо методу A.Felix а В.Callov /1947/ с помощью фагов,полученных из Международного центра по фаго-типированию /Лондон/,и набора фагов Тбилисского НИИВС/И.Г.Чиракадзе, 1974/.Фагогипирование s.«nt«nti<iis , осуществлялось с использованием фагов,полученных из Венгерского Государственного института гигиены / v.o.La«io «t «l., 1985/.

Чувствительность к антибиотикам определялась как методом с использованием бумажных дисков,так и с применением серийных разведений в плотной питательной среде,с .учетом данных о чувствительности микроорганизмов, к различным концентрациям использовавшихся антибиотиков/приказ МЗ СССР № 250 "Об унификации методов'определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам" от 13 марта,1975 г./.

Серологические исследования проводили с помощью реакции непрямой гемагглютинацми с последующей дифференцировкой ign - Higo - антител, с использованием стандартных эритроцитарных О-диагностикуыов.

'При определении экономических показателей сальмонеллеза использованы следующие материалы за I987-I99I гг.:. отчеты об инфекционной заболеваемости по республике/ф. IIo 85-инфекция/.;; отчеты лечебно-профилактических учреждений/ф. № I/ г.Ташкента.содержащие сведения о числе госпитализированных и длительности пребывания.в<стационаре: при' сальмонелле зах;, данные о заболеваемости с временной: утратой' трудоспособности/на 100 работающих/ по г.Ташненту/ф., К! I6/Í, карты эпидемиологического обследования очагов сальмонеллезов;; амбулаторные карты больных сальмонеллезами; социально-демографические и народнохозяйственные показатели республики; данные о стоимости медицинских мероприятий/ в ценах 1987-1991 гг./.Всего за 5 лет/1987-1991 гг./ собраны клинико-эпидемиологические материалы на 42641 больного сальмонеллезами.

Определение экономической значимости сальмонеллезов выполнено с помощью программного модуля "ECOи " /И.Л.Шаханина с соавт.^1992/.

Прогнозирование осуществлялось методом "&котраполяция на бесконечность" /Г.Г.Филлипов с соавт.,1991/..

Результаты исследований обработаны статистически с применением корреляционного анализа,оценки достоверности разности показателей / Б. С. Бессмертный,М.Н.Ткачева,1961;. Н.А.Шохинский,1961/.

Общий: объем проведенных исследований представлен в таблице I.

Отдельные разделы работы выполнены совместно с сотрудниками Центрального НИК эпидемиологии- В;А.Килессо,И.Л.Шаханиной,С.Ш.Рожно-вой.Н.К.Акуловой^а:также работниками Второго Ташкентского медицинского института М.К.Усмановым и-Л.Ы.Глиняновой.Приношу, им глубокую признательность за оказанную помощь-в- работе..

ТРа'блица I (Общий ©Вьем ¡проведениях «шледаовяний

¡Вид ¡исследований 5 -материала

С 3

1. ВгТООШеЖ ЕИИНЬга дшш

2- Эадяаюшготчесгюе ¡р&сследоткие:

- семейных «чатов

- вошшек

3.йросгаекгивное исследование/анкетировадае/

4.А«ализ результатов изучения штаммов сально недя.выдеяеншх бактериологические и вете рикаршяи лабораториями республики?

- у дадей

- у животных и тиц ц

- из объектов внеавей среда Всего

4.1. Самостоятельно научено

5. Бактериологические исследования:

5.[.Анализ результатов бактериологического исследования,проведенных бактериологическим» лабораториями республики:

- лццей

- объектов окружающей среда в той числе пищевых продуктов

5.2.Самостоятельно обследовано: . 5.2. Г.Людей:

- больных сальмонеллезаыи

- бактерионосителей сальмонелл

- больных с соматическими заболеваниями 5.2. «¡.Животных:

-сельскохозяйственных животных -птиц

- лабораторных животшх

6. Серологические исследования сыворотки крови: -людей

-животных И ПТИЦ

«а £1 !ГЭд/1б71-Г991 ич/, «на ¿39209 -больных щ Ш81 бмгерийюомгемеф

19543 №

1981 'человей

148964 шташоь 41431 штаммов 9170 штаммов 199565 шташов 1993 штаммов

11.202 234 человек 618010 проб 245630 проб .

3154 человек

561 человек

2411 человек

6690 гойов

9173 голов

118 голов

1132 человек

420 голов

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа основных параметров эпидемического процесса сальмонеллезов в Республике Узбекистан за 21 год/1971-1991/ выявлены и количественно оценены особенности, определяющие современную эпидемиологическую ситуацию в этом регионе.

Установлено,что распространенность сальмонеллезов в рассматриваемые годы при среднем уровне заболеваемости 38,6 на 100 ООО населения колебалась в значительных пределах - от 4,2 в 1971 году до 58,5 в IS88 г.

В первые годы после введения в республике обязательной регистрации сальмонеллезов показатели заболеваемости находились на низком уровне и не превосходили 10,8 на 100 ООО населения.В определенной степени это было связано с низким уровнем лабораторной диагностики и плохой выяЕляеыосгью случаев сальмонеллезов. .

. С 1975 г.проиэошо резкое увеличение/в 3 раза/ заболеваемости, показатели которой составили 32,3 на 100 ООО населения.В последующие года,вплоть до 1988 г.они сохранялись на этом уровнэ или несколько превышали его.Это было связано как с улучшением качества лабораторной диагностики,гак и с истинным ростом заболеваемости,обусловленной появлением и широким распространением сальмонеллезов как гос- .. питальной инфекции.

На протяжении всех лет наблюдения заболеваемость городского населения была в среднем в 3,5 раза выше,чем сельского.Такое положение в значительной степени было результате« более совершенной системы диагностики в лечебно-профилактических учреждениях городов.

Сальмонеллез встречался во всех возрастных группах населения,при этом наиболее поражаемой сальмонеллезами категорией населения явля-

лись де.ти в возрасте до двух лет/292,7 на IOO ООО соответствующего возраста/,особенно непосещаицие детские дошкольные учреждения/333,6/. Дгти в возрасте до двух лег на 75,8 - 79,SU формировали общую совокупность заболевших,В связи с этим кривая распространенности саль-монеллезов среда детей до двух лет повторяла и определяла уровни и динамику суммарной заболеваемости.

Несмотря на то,что и на других территориях Европейской части бывшего СССР дети являлись наиболее пораженной группой среди заболевших .составляя от 50 до 6W от общей заболеваемости,в Узбекистана эти различия были выражены более значимо/75 - 8СК/,а в других республик« Средней Азии "эти показатели доходили до 9С$ и выше.

Анализ показателей внутригодовой динамики заболеваемости выявил большую роль сезонности/606/ в формировании общегодового уровня. При этом половина указанной совокупности/315< от "общего числа заболеваний/ связана с активизацией сезонных факторов.Месяцем максимальной заболеваемости является июль.Наиболыпее влияние сезонные факторы оказывали на формирование заболеваемости детей 7-14 лет /66И/,лиц 15 лет и старее/52^/ и детей 3-6 лёт/49^/. Все это свидетельствует о большей активности массовых путей передачи возбудителей /в первую очередь пищевого/ в период сезонного подъема заболеваемости среди населения старею 3-х лет.Приэтом необходимо отметить, что выраженные подъёмы заболеваемости зарегистрированы и у детей раннего воараста/до 2-х лет/ ,что резко отличается от аналогичной ситуации на других территорий.Причины этих различий осве-щеиы в последующих разделах работа.

Обнаружена высокая значимость групповых, вспыш? чных/эпидемических/ заболеваний. Об этом свидетельствует рост вспышечной заболеваемости в последние года/1985-1991 гг./,высокая летальность и сравнительно низкий "контрольный уровень" заболеваемости/2,35 на

100 ООО населения/,разделяющий спорадическую и эпидемическую составляющие .

'Дзрркториальное распределение заболеваний сальмонеллеэами отличается выраженной контрастностью,при этом особо выделяется г.Ташкент, как крайне неблагополучный по заболеваемости сальмонеллеэами; высокая заболеваемость отмечается также в Ташкентской,Ферганской и Андижанской областях.Более высокая заболеваемость сальмонеллеэами на указанных территориях,возможно,носит статистический характер,связанный с более совершенной бактериологической диагностикой и более полной регистрацией заболевших на этих территориях.

Сравнительно высокая смертность /0,72 на 100 ООО населения/ и летальность /1,&©£/ определяются,главным образом,чрезвычайно высокой заболеваемостью детей самого раннего возраста /0-2 года/.

Приведенные эпидемиологические характеристики позволяют констатировать,что на территории Узбекистана имеет место параллельное развитие эпидемического процесса сальмонеллеэов двух типов,один из которых определяется активностью традиционного /пищевого/ пути передачи возбудителя среди взрослого населения и другой,вовлекающий исключительно детей первых двух лет жизни,развивающийся вследствие реализации так называемого бытового пути передачи.

Подтверждением, этому служат результаты специально выполненных исследований,направленных на выявление значимости резервуара и источников инфекции,гёакторов распространения возбудителей,этиологической структуры заболеваний и биологических свойств выделявшихся сальмонелл.

Выявлена иифицированность сальмонеллами сельскохозяйственных животных и птиц.Наиболее часто эти микроорганизмы выделялись у крупного рогатого скота/7,обследованных животных/,свиней/11,W и

птиц/36,Необходимо отметить,что от животных и птиц выделялись преимущественно так называемые хозяинадаптированные серовари сальмонелл,что возможно было связано с целенаправленным поиском определенных видов сальмонелл. Также необходимо отметить наличие случаев выделении злурихиинит у крупного рогатого скота/О,94/ И у птиц/0,7*/.

Подтверждена реальность и большое значение пищевых ¿акторов р распространении сальмонелл.Они были выделены из ряда основных продуктов питания населения: из мяса и мясных продуктов/2,1?»/,молока и молочных продуктов/0,^5/,ыяса птиц/7,24/,яиц и яичных продуктов/3,7?«/,рыбы и рыбных продуктов/1,2#/, смывов с овощей и фруктов/I, Ж/. Кроме того сальмонеллы выделены из воды открытых водоемов/4,^/,а также /в 0,9/= случаев/ из смывов с инвентаря и оборудования в пищевых объектах и /в 0,3)6/ с рук работающих на этих предприятиях,что свидетельствует о реальности вторичного инфицирования продуктов в процессе их переработки и реализации.

Исследования,направленные на выявление факторов распространения возбудителей инфекции,показали,что в случаях заболевания взрослых ими явились мясо и мясные продукты. У детей первых двух лет жизни распространение возбудителя инфекции происходило бытовым путем,который реализовался как в очагах внутрибольничной инфекции,так и в домашних условиях.

Результатами проспективного исследования доказано,что на территории Узбекистана эпидемиологическое значение имеют не только сами потребляемые населением продукты,но и место их приобретения.Продукты, приобретаемые на ринках и в кооперативных магазинах,вызывали возникновение сальмонеллезов чаще,чем аналогичные,продаваемые из государственных магазинов/г »2,1 и г »3,9 соответственно/.По-видимому,это связано с наличием в Узбекистане широко развитой сети рынков и кооперативных торговых точек, санитарный надеор за которыми вызывает большие трудности.

Выявлено,что употребление баранины может являться фактором риска чаще,чем на других территориях,Более того,лица,преимущественно употреблявшие этот вид мяса,болели чаир чем те,кто ели говядину/1 «2,2/4 В этих же исследованиях показана значимость овощей как возможного фактора передачи сальмонелл.Населеше,преимущественно употреблявшее' овощи,болело сальмонеллезаыи чаще чем не употреблявшее/1 =2,7/.Об этом также свидетельствует частые находки сальмонелл в смывах с поверхности овощей/1,556/.Это может быть связано с практикой использования инфицированной воды для полива и орошения полей и с широким применением удобрений животного происхождения,которые также могут содержать сальмонеллы.

Проспективное исследование.также как и ретроспективный анализ, выявило высокую, значимость, на этой территории госпитального сальмо-неллеза.Так лица,которым в период предшествующей заболеванию саль-ыонеллезом оказывалась медицинская помощь/стационарная/ болели сальмонеллезаыи чаще,чем те,которым не оказывалась/ 1=2,6/. Частые находки з.^рмтига-л» в объектах внешней среды стационаров/1,Э6/, также подтверждают болыцую значимость госпитальной инфекции.

Большая продолжительность тёплого периода на территории Узбекистана и значительная заболеваемость кишечными инфекциями в летние месяцы года приводят к большой концентрации больных в детских стационарах. Переуплотнение палат,отсутствие необходимого количества белья и предметов ухода за больными способствуют возникновению внутрибольничных случаев сальмонеллезов,что,по-видимому»определяет летние подъёмы заболеваний сальмонеллезажи у детей раннего возраста.

Результаты экспериментального изучения сроков выживаемости 5.»ут.мяиНи® обычного и госпитального штаммов показали,что сальмонеллы способны длительное время сохраняться на поверхности искусственно инфицированных фруктов и овощей/соответственно 13,3*0,16 и 15,7*0,48 суток/. Также установлено,что при одинаковых условиях опыта, на одних и тех же объектах госпитальные" штамш з.гтуИтиНи-«

в среднем на 2 - 3 суток выживали дольше,ЧеМ sajpmirurium Обычного штамма.

Сравнительное изучение биологических свойств Исходных культур s.typhinmrian и штаммов после пребывания их на Поверхности овощей и фруктов показало,что морфологические,биохимические и антигенные свойства у них оказались стабильными.При этом после длительного пребывания этих культур на Поверхности овощей И фруктов у Них снижалась гемолитическая, плазмокоагулирующая,гйалуронидазная активность»

Принимая во внимание,что бактерионосительство является неотъемлемой частью эпидемического процесса сальмонеллезов>проведен анализ данных о степени и динамике распространения возбудителей среди населения. Установлено,что частота выявления носителей сальмонелл на 100 ООО населения в целом составляла за 21 год йаблэдения 3,08 /при максимуме 5,48 И минимуме 0,7/.

Материалы эпидемиологического обследования й наблюдения за очагами сальмонеллезов в Узбекистане подтверждают роль людей в качестве источников заражения. Среди установленшх Нами источников возбудителей инфекции были больные/86, ,острые й хронические бактерионосители/соответственно 12,5 и 1,0^/.

Сальмонеллезы относятся к числу инфекционных заболеваний¡характеризующихся широким распространением легких и стёртых клинических форм,а также бессимптомным бактериовыделением.Поэтому данные о. числе лиц,переболевших сальмонеллезами,а также выявленных бактериовьщели-Гелей обычно не отражают истинной циркуляции возбудителей сальмонеллезов среда населения. Это в значительной степени снижает эффективность проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий. При разработке которых используются материалы о регистрируемой заболеваемости сальмонеллезами на отдельных территориях.

С целью определенияттстинной лораженности населения сальмонеллами проведено бактериологическое обследование больных различными соматическими заболеваниями,не сопровождающимися клинически выраженным поражением желудочно-кишечного тракта.При этом у из них обнаружены сальмонеллы,в том числе у детей в возрасте до двух лет - в 2,Эй.

При сравнительном анализе этого исследования с официальными данными санитарно-эпидемиологической службы республики,проводящей профилактические обследования населения с цель» выявления носи-тельства сальыонелл,установлено,что число носителей сальмонелл более чем в 10 раз превосходит официально регистрируемые цифры .и свидетельствует о значительном недовыявлении лиц,инфицированных сальмонеллами.

Это подтверждено также серологическим обследованием практически здоровых лиц,проживающих на разных территориях республики.

Результаты серологического обследования показали,что процент лиц с положительной реакцией сыворотки крови людей,проживающих на территориях республики с разными показателями заболеваемости,был почти одинаковым и составлял от 10,5 до 12,1Й,что также свидетельствовало о имевшей место инфицированности сальмонеллами в период, . предшествующий обследованию.

На основании проведенных бактериологических обследований и серологической разведки выявлено,что сальмонеллезная инфекция более широко распространена среди населения Узбекистана,чем это следует из официальных данных.

Серологическое обследование различных профессиональных групп населения показало,что наиболее выраженный уровень противосальмо-неллезного иммунитета выявлен у работников мясоперерабатывающей и пищевой промышленности.Среди них до 35,34 обследованных имели антитела,средни геометрическая титракоторых достигал 23,4. Это косвенно

свидетельствует как о достаточно высокой инйицированности сальмонеллами продуктов животного происхождения,так и о недовыявленми бактериологически подтвержденных носителей сальмонелл среди лиц данного контингента.

Таким образом,установлено,что сальмонелл?I широко

циркулируют в населении,что в свою очередь свидетельствует о наличии большого числа потенциальных источников возбудителей инфекции в коллективах.

Значительное число невыявленных носителей сальмонелл может увеличивать значимость человека к'ак возможного источника возбудителя инфекции.При этом на возможность заражения человека от человека несомненно оказывают влияние такие факторы,как длительность выделения возбудителя во внешнюю среду.В связи с этим была изучена динамика выделения сальмонелл из организма больных и бактерионосителей как у людей,так и на экспериментальной модели.

Установлено более частое формирование длительного/более 3-х месяцев/ бактерионосительства злурыииния У детей до 14 лет, переболевших сальмонеллезом/3,07%/,по сравнению со взрослили/0,2У/. Наиболее частое возникновение хронического носительства сальмонелл наблюдалось преимущественно у детей в возрасте до I года и 1-2 лет /соответственно 3,4 и 17,©6 обследованных/.

Возможность длительного бактерионосительства сальмонелл подтверждена экспериментально на лабораторных животных.Показано,что сальмонеллы из органов выделялись более 70 дней/срок наблю-

дения/.

На территории Узбекистана,при довольно большом разнообразии обнаруживаемых у людей сероваров сальмонелл/в рассматриваемый период - 258/,подавляющее число заболеваний сальмонеллезами связано с одним сероваром - з.^гм^кш«, иа Лола этого возбудителя из числа всех выделявшихся сальмонелл приходилось в 1071-11/73 гг.от

zz

14,0 др J5,79fi,a J974 Г. - 43,W,а начиная о 1975 г,- от 60 до $094. Наиболее (значимо ведущее положение s. typhi murium проявлялось о J975 по 1981 гг,,когда регистрировался выраженный рост заболеваемости сальшнеллезада в республике,связанный в.первую очередь с данным еероваром,

В отдкчие от большинства стран мира,этиологическая значимость

s.tjphimuriMD! на территории Узбекистана сохраняется.

Несмотря на то,что этиологическая структура сальмонеллезов у

сельскохозяйственных животных и птиц характеризовалась ограниченным

Перечнем выделявшихся еероваров/17/ и преобладанием, так называемых, хозяикадалтировадцых сероваров,у них достаточно часто обнаруживались

и доминирующие у дюдей s,tjphimurii« /от 0,7 до 0,956 всех слу-

чаев выделения сальмонелл из этих источников/.

Обращает на себя внимание то,что среда сальмонелл,выделявшихся в этот период из различных пищевых продуктов и других объектов внешней среда,доминирующим еероваром также являлась s.tjpMnuriu* /от 65,5$ всех случаев выделения сальмонелл из пищевых продуктов до 85,- из смывов с инвентаря в объектах общественного питания/,Особенно, велика доля этого серовара была среди штаммов.выделявшихся из смывов с различных объектов внешней, среда в детских учреждениях и стационарах/соответственно 95,4 и 95,047,

Ведущая роди a.typkiUuriur, ' среда сероваров,выделяемых у людей и Жйаотдах,иа пид^вдх продуктов и других объектов внешней среда, > свидетельствует в иод^эу несомненной связи эпидемического и эпизоотического процессов при садьмонелдезах и может характеризовать некоторые -стороны экологии сальмонелл,

Проведенные исследования позволили не только выявить сложность и многообразие форм проявлений эпидемического процесса сальмонеллезов » Узбекистане„карадтаюцую их водиэтеологичность.но » некоторые экологические закономерности возбудителей атвх инфекций.Пока-

зана большая по сравнению с другими сероварами сальмонелл возможность экологических связей »ллМичНлм и более широкий ареал их распространения по сравнению с другими сероварами.

Изучение биологических особенностей сальмонелл,выделенных из разных источников,показало выраженное разнообразие биохимических вариантов и фаговаров и наличие резистентности к антибиотикам у

<е

штаммов злурЫтиг!«* различного происхождения. Штаммы,выделенные от больных детей и взрослых,госпитализированных в стационары по уходу за детьми,напротив,характеризовались болышш сходством. Они принадлежали преимущественно к 20-му фаговару/соответственно 82,8 и 90,45*/ я характеризовались выраженной множественной резистентностью к антибиотикам/к 10 и более/. Впервые обнаружены штаммы 20-го. фаговара,оказавшиеся чувствительными к антибиотикам. Эти микроорганизмы были ввделены у взрослых,не связанных с очагами госпитальной инфекции.

Установлено также,что подавляющее большинство штаммов з.гуры-яиг1ш1, характеризовавшихся полирезистентеосгью к антибиотикам, выделялось у детей,взрослых и из объектов внешней среда в очагах внутрибольничной инфекции/соответственно 93,3; 93,7 и 95,ЭУ. У взрослых и в объектах внешней среды,не связанных-с очагами внутрибольничной инфекции,такие штаммы обнаруживались соответственно в 58,6 и 5,ЭК случаев и никогда не были обнаружены у животных и птиц»

Также не обнаруживались у животных и птиц и редко встречались у взрослых,не связанных с очагами внутрибольничной инфек1даи,итати з.^рМяиНш» 20-го фаговара.

При изучении 57 внутрибольничных вспышек сальмонеллеза,имевших место на территории региона,выявлено,что все выделенные штаммы злурМяиПи» принадлежали к одному биохимическому варианту

/4-му/,относились к 20-му фаговару,не типировались типовыми бактериофагами по схеме ».г«Пх ■ в.СяПо*, характеризовались множественной

ускшда»аеш> ¡s деАетщ? «дабиотиков.

fa^m образом, результату проведенных исследований дозволяют &&№?b>uw унтедр^вноет^ распространенности сальлоиедшезов,обусловленных практичедда одам доминирующим серо варом, в .Узбекистане определяемся &к?швцо(;?ш развития эпидемического процесса как бы двух вареаделных, самостоятельных типов.Первый,обычно присущий сальмонел-лезад эпидемический дродесс.обусловлен чувствит.ельндаи к антибиотикам возбудителями^охранением роли в качестве и.стошщказ возбудителей инфекции сельскохозяйственных животдах и гтщы,а факторов распространения возбудителя *■ различных пищевых продуктов, в там числе и овощей. Второй tm -эпидемического процесса развивается а результате вдрокогр распространения s.typhUoriu», отличающихся рядом биояоги-цест* Р да рву» очередь, множественной устойчивость» в аш»-

биотикак /?ак таышшй. готтшыыА теш/, Эпидемический процесс,

в результате распространения этого возбудителя, характеризуется тем,что в него вовлекается преимущественно дети раннего возраста,основным и ведущую vctp¡sükch возбудителя оказывается человек /больной и носитель/,а распространение возбудителя происходи^ главным образом, так называемым битовым путем.

Сказанное требует научно обоснованной сиотеш мероприятий, направленных на борьбу и профилактику сальионеллезов,вызванных возбудителями о разными биологическими характеристиками.

Полученные данные позволяют ориентировочно выделить контингента населения,среди которых имеется наибольшая вероятность развития есш-децического процесса,что диктует необходимость пересмотра комплекса реализуемых пратиеоаадьмонеллезных мероприятий.Это прежде всего дети раннего возраста.

Впервые для Узбекистана выполнен экономический анализ заболеваемости сальмонеллезами за I987-IS9I гг./в ценах изучаемого периода/ 5 Течение упомянутого пятилетия ежегодные экономические потери от

заболеваемости- сальмонеллеэами составляли1 в1 средней' йМй^рублеЙу а в целом за: период: -22,.5 млн. рублей* При: этом- значИ'--

мость сальмонеллеЗов характеризуется выражейной; тёйдёнциёй' к1 росту,, особенно в 1591 г> Отмеченный рост является следствиёй" зйачнт&лВно?» возрастания стоимости1 одного: случая .•являющегося' рёЗуйВ'й'РбМ' ¡«йесТШК процессов,происходящих . в- экономике страна.-

Заслуживает внимание то .что большая' Частй' ёЖё'Р'одЯШс' ¡ЙйШдоа< в связи с заболеваемостью/62-6956/ связана с гоепиТЮШацйёйЛУ' 5-' Дб1 5 млн'.рублей/.- ,

Наиболее экономически значийш*' контийгёнтйй .яйЛяю^'Ьй* д'Ш^ЙП бшу того,что' подавляющее большинство детёй'уЗаболевйгл'х еал^монёЛ^зШ',. лечится- в стационарах,- 99,потери- б*' ййболё'ваеыостй' детёйп,*Ш' млн к рублей ежегодно расходуется нб.; ^оСМТаЛйзирОЕанных.-

В■ связи1 с" заболеваниями взросЛй* расходуется ежегодно11' хШ'.-рублей,- Практически весь названный1 ущерб/'9б&/ обузй<Шён: также гй«1и-тализацией заболевших.

Показано,что проблема салймойёЛЛёЬбв' й1 УзбёМЬ'гйНё/ра^сйа^рё'й^ ная в эпидемиологическом и эконЬмМЧёйКоМ' аспё'ктё/ ёйодй№й' # рующей значимости заболеваемости Дёт'ёй.да кй^орйЭб'еж£1,едаО'гТрйхо;вд1гсй| 77?« общего ущерба.В связи с згим' эпйде^йй'оКМёйШГ ¡ШЩир ' эЮ эНШй' инфекциями будет экономически' 5ф1ектйвен- той'кв' в1 бЯуЦШ' ориентации мероприятий на прбМйакти'ку забйлейаййй''^ срёДй'Дётея:.;

Результаты настоящего ньелёдования' ЦозвдйкШ' разработать систему эпидемиологического надзора1 за сальмбйёлйёЬаш»' с? учётЪМ' выявленных особенностей характера эпидей^ческо^й1 проДёЬЙй" Нй1 ра'СйМаТриваемой территории.

Указанная система предусматривает^*

- сбор и анализ Ш1формаЦй№':}№ т'ёЛькЬ' б чийле регистрируемых случаев заболеваний,но и о вшгвлейшх носителях сальмонелл,а также

о всех случаях обнаружения сальмонелл у животных,в пищевых продуктах и различных объектах внешней среды?

- слежение за биологическими особенностями выделенных сальмонелл, с обязательным определением их чувствительности к антибиотикам;

- усиление санитарного надзора за колхозными рынками и кооперативными магазинами и бактериологический контроль за пищевыми продуктами, продаваемые на этих объектах;

- обеспечение постоянного слежения, за бактериологическими показателями качества воды,используемой населением как для питья,так и для хозяйственных нужд;

- организация работы по санитарному просвещению матерей,особенно в многодетных семьях;

- обязательное лабораторное обследование детей раннего возраста при их госпитализации в стационары различного профиля,а также лиц, госпитализированных для ухода за ними;

- обеспечение строгого противоэпидемического режима в стационарах для детей и в семейных очагах сальмонелле зов.

Данная система внедрена в работу санитарно-эпидемиологических учреждений г,Ташкента,реализация которой в настоящее время продол-

N ' . ■ ' -

жается. 4 / •

в ы в о.ды

I. ейидемический процесс сальмонелле зов в Среднеазиатском регионе характеризуется определенными особенностями: высоким уровнем заболеваемости;, доминированием в этиологической структуре 5. <урк1~ щцчшго /более 8Э6/; резким преобладанием среди заболевших детей раннего возраста /7956/ и отчетливо выраженной летней сезонностью их заболеваемости! сравнительно высокой смертностью /0,72 на 100 ООО населения/ и летальностью /1,84#/.

2. В отличие от большинства европейских государств СНГ,в Среднеазиатском регионе сохраняется высокая эпидемиологическая значимость сальмонеллеза как госпитальной инфекции.

3. Данные серологического мониторинга свидетельствует о широком распространении сальмонеллезов на территориях с контрастными уровнями заболеваемости. Результаты специального бактериологического обследования практически здоровых лиц выявили их высокую икфициро-ванность сальмонеллами/1,. Показано,что истинная пораженность населения сальмонеллами не менее чем в 10 раз превышает число официально зарегистрированных бактериовыделителей.

4. У 3,детей,переболевших сальмонеллезом,этиологически связанным с ялурМаиНш^ формируется длительное/до 4-х лет/ носительство сальмонелл/срок наблюдения/,что определяет эпидемиологическую значимость этого контингента как источника возбудителя инфекции.

5. В Среднеазиатском регионе при многообразии путей и факторов передачи сальмонелл,определенную эпидемиологическую значимость я качестве факторов передачи возбудителей инфекции имеют овощи и фрукты,что подтверждено материалами проспективного исследования,» также данными об их высокой инфицированноети сальмонеллами/1, Длительность выживаемости сальмонелл на этих факторах передачи составляет около 16 дней.

6. На изученной территории циркулируют алурмтнча» различных биологических вариантов. Микроорганизм-' .изолированные у детей раннего возраста,характеризовались множественной устойчивостью к антибиотикам,принадлежностью к 20 фаговару. В отличие от этого,сальмонеллы - этиологические агенты заболеваний у взрослых,а также штаммы,выделенные у сельскохозяйственных животных,были чувствительными к действию антибиотиков и относились к различным фаговарам.

7. Средневзвешенный ущерб на один случай заболевания сальмо-неллезом составляет в Узбекистане для детей 558,6 руб.,а для взрослых - 537,2 руб.; ущерб от общей заболеваемости сальмонеллезами равен 4,5 млн.руб.в год /в ценах за период 1987-1991 гг./.На заболеваемость детей ежегодно приходится 77^ общего ущерба.

8. Разработанная и внедренная в практику система эпидемиологического надзора за сальыонеллезами привела в 1989-1991 гг. к стабилизации и тенденции к снижению уровня заболеваемости в Узбекистане .

Список работ,опубликованных по теме диссертации.

1. Миргазаев А. Эпидемиологическая оценка мяса и мясных продуктов в распространении сальмонеллезов//Сб.научн.тр.молодах ученых медиков Узбекистана. -Ташкент. -1972. -С.386-388.

2. Миргазаев А.,Акбарова М.А.«Шарапов Ы. Материалы к биохимической и ферментативной характеристике сальыонеллезных культур//Сб. научн. тр. Важнейшие инфекционные заболевания и борьба с ними. -Ташкент. -1973. -С.14-16.

3. Миртазаев А.«Акбарова М.А. Изучение динамики иммунологических показателей пру сальмонеллезах//Сб. научн. тр. Важнейшие инфекционные заболевания и борьба 'с ними. -Ташкент. -1973. -С. 16-17.

4. Миртазаев А. Некоторые вопросы эпидемиологии сальмонелле зов в Ташкентской области//Сб. научн. тр. Вопросы инфекционной и неинфекционной патологии. -Ташкент. -1975. -С.110-112.

5. Усманов М.К. .Байбеков И.М.,Миртазаев А. Клинико-иммуно-морфологические аспекты сальмонеллеза//Сб. Тез. докл. выездной сессии АМН СССР совместно с МЗ УзССР. -Москва-Ташкент. -1975.

-С. 147-150.

6. Усманов М.К..Миртазаев А.,Акбарова М.А. О некоторых патомор-фологических основах нарушения тканевого аминокислотного пула при сальмонеллезной инфекции//Журн.микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии. -1975. 5. -С.104-108.

7. О путях и факторах передачи сальмонеллезной инфекцик/М.К.Усманов, Г.Н.Желтяков,М.К.Ибадова и др.//Мед.. журн. Узбекистана. -1576.

-Р II. -С.55-57.

8. Эпидемиологическая ценность серологических исследований при. сальмонеллезах/М.К. Усманов,А.Миртазаев,Л.М.Глинянова,М.А.Акбарова //Иммунологические аспекты эпидемиологии. Сб. Тез. докл. пленума Научного совета по эпидемиологии.паразитарным и инфекционным заболеваниям. -Кишинев. -1977. -С.47-49.

9. Некоторые вопросы эпидемиологии и иммунологии сальмонеллезной инфекции в Узбекской ССР/М.К.Усманов,А.Миртазаев,Л.М.Глинянова, М.А. Акбарова//!,!ед. журн. Узбекистана. -1980. 5. -С.37-41.

10. Миртазаев А. Клинико-эпидемиологическая характеристика саль-монеллезов у детей//Сб. Тез. докл. 1У респ. съезда гигиенистов,эпидемиологов .микробиологов и инфекционистов Узбекской ССР. -Ташкент. -1980. -С.45-47.

11. О факторах передачи при сальмонеллезной инфекции/А.Миртазаев, М.К.Усманов,У.И.Исмаилов,Н.М.Тушева//Сб. Тез. докл. У респ. съезда эпидемиологов,микробиологов и паразитологов Азербайджана. -Баку. -1980. -С.32-34.

12. Ибадова М.К..Миртазаев А. Виутрибольничные вспышки сальмонелле за//Актуальные вопросы особоопасных и кишечных инфекций в Узбекистане. -Ташкент. -1381. -С. 18-22.

13. Некоторое вопросы эпидемиологии сальмонелле эот>/Ы.К'.У сыансв, Л.М.Глинянова,А.Миртазаев,Г.Н.Желтяков и др.//Сб. научн. тр. Эпидемиология,диагностика,профилактика инфекционных и инвазионных болезней. -Кишинев. -Ш32. -С.9-Ю.

14. Иммуноморфологические параллели при экспериментальном сальмонелле зе/М.К.Усманов,А.Миртазаев,У.И.Исмаилов, Н. М.Рашидов//Пищевые гоксикоинфекции» -Саратов. -1982. Т.1, -С.148-152.

15. Миртазаев А.. .Исмаилов У.И..Барамыкова Л.А. К эпидемиологии сальмонеллезов//Сб. научн. тр. Ташкентского мед. ин-та. -1982. -С. 38-41.

16. Миртазаев А. спидешюлогическая оценка новых методических подходов к сезонной заболеваемости сальмонеллезами//Сб. научн. тр. молодых ученых Узбекистана. -Ташкент. -1983.' -С.68-69.

17. Миртазаев А..Мухитдинова М.М.,Файзуллаев А. К эпидемиологической характеристике сальмонеллезов в условиях города и сельской местности//Сб. Тез. докл. I респ.съезда эпидемиологов,инфекционистов и гигиенистов Туркменистана. -Ашхабад. -1986. -Т. I, -С.98-99.

18. Миртазаев А. Эпидемиологические особенности сальмонеллезов

у детей раннего'возраста//Сб. Тез. докл. II респ.съезда гигиенистов, микробиологов,эпидемиологов и паразитологов Молдовской ССР. -Кишинев. -1987. -С.319-320.

19. Ибадова М.К.,Миртазаев А. Этиологическая структура и некоторые эпидемиологические черты сальмонеллезов в г.Ташкенте//Сб.

научн. тр. Актуальные проблемы медицинской паразитологии. -Ташкент.

-1987. -С.55-57. .

20. Миртазаев А.,Магзумов Х.Б.,Абдурахманов А.А. Обсемененность сальмонеллами различных объектов внешней среда//Сб, научн. тр. Эпидемиологические аспекты экологии возбудителей опасных для человека инфекций. -Ташкент. -1У87. -С.16-18.

21. Миртазаев А.,Усианов М.К. Некоторые особенности заболеваемости сальмонеллезами в Узбекской ССР//С6. научн. тр. Микробиологии, эпидемиологии и клиника инфекционных болезней. -Харьков. -1988. -С.16-18.

22. Усманов М.К..Миртазаев А. ЕПидемиологическая характеристика заболеваемости сальмонеллезами в регионе с жарким климатом/Сб. Тез. докл. У респ.съезда эпидемиологов,микробиологов,паразитологов,инфекционистов и гигиенистов Каз.ССР. -Алма-Ата. ~1991. -Т. 4, -С.24-26.

23. Усманов М.К.,Миртазаев А. Сальмонеллезы. -Ташкент :Ибн Сина, 199I. -117 с.

24. К эпидемиологической характеристике заболеваемости сальмо-неллезами/А.Миртазаев, Б. Б. Бабаджанов,Ф.В.Холмухамедова,Е.Ермолаева //Сб. научн. тр. Актуальные проблемы инфекционной патологии. -Ташкент. -1992. -С. 14-15.

25. Эпидемиологическая характеристика заболеваемости сальмонел-лезами в Ташкентской области/А.Миртазаев,Н.Х.Байметова.З.А.Кадирова, М.Р.Кантемиров//Сб. научн. тр. Актуальные проблемы инфекционной патологии. -Ташкент. -I992. -C.I5-I8.

26. Использование комплексного гипирования сальмонелл,выделенных в Ташкенте из разных источников,для углубленного анализа эпидемической ситуации/А. Миртазаев, С. Ш. Рожнова,0. А. Хрюстихина ,М.С.Фатхуллина//Сб. научн. тр. Актуальные проблемы инфекционной патологии. -Ташкент. -1992. -С.18-20.

27. Mirtazsjer A. ,Hou«tofajre» К.Я. Currsat epidemiological frttaree of a*l»t>-nellosis in Uzbekistan // Proceedings 3 fd world congress Fcodbome infection« «nd intoxications. -Berlin. -199?. -V.I.

28. Миртазаев А. Сальмонеллез и его профилактика. -Ташкент ; Ибн Сина,1992. -15 с.

29. Миртазаев А.,Бабаджанов Б,Б»,Норов Г.Н. Особенности эпидемиологии сальмонеллеэов в Узбекистане//Мед, Курн. Узбекистана. -1992.

-№ II-12. -С.29-32.

30. Миртазаев А. Сальмонеллезы и их предупреждение. -Ташкент : Ибн Она, ISS3. -180 с.