Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Сердечно-сосудистая система у больных хроническими формами Вилюйского энцефаломиелита

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНСТИТУТ ТЕРАПИИ

На правах рукописи

УДК 616.12—008.1—071—072.1:616.988.25

СУХОВ КОНСТАНТИН ВАСИЛЬЕВИЧ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ВИЛЮЙСКОГО ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТА

14.00.06 — кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск, 1990

Работа выполнена в Институте медицинских проблем Севера Сибирского отделения АМН СССР, г. Красноярск

Научный руководитель:

академик АМН СССР, доктор медицинских наук, профессор К. Р. Седов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Р. Ф. Гавалова кандидат медицинских наук А. А. Корженков

Ведущее учреждение: Институт кардиологии имени А. Л. Мясникова ВКНЦ АМН СССР.

Защита состоится « 1990 г. в

14 часов на заседании Специализированного Совета К 001. 31. 01 в Институте терапии Сибирского отделения АМН СССР (630003 г. Новосибирск, ул. Владимировскпй спуск 2 а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института терапии Сибирского отделения АМН СССР.

Автореферат разослан «

(^С^Р^с^^/^ 1990 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета, кандидат медицинских наук

II. А. Леопа

■■ ., i ' ' • I

■ Т.-.- : f

Актуальность работы. 3 течение последних 40 лет ведутся исследования по изучений своеобразного тяжелого органического заболевания нервной системы коренных жителей Якутской-Саха ССР -вилюйского энцефаломиелита. Первое упоминание об этой заболевании относится к 1887 г., когда естествоиспытатель и этнограф Р.К.Маак описал ранее неизвестное заболевание у 35-летнего мужчины, жителя Вилюйского округа Якутской области. Более подробно проявления заболевания било дано врачом-эпидемиологом Т.А.Колпа-ковой /1933/, принимавшей участие в обследовании населения Вилюйского округа Якутской АССР в сос 'аве Комиссии АН СССР в 1926-1927 гг. Современный этап изучения вилюйского энцефаломиелита начинается с 1951 года врачами-невропатологами П.А.Петровым и А.И.Владимировым.

В настоящее время достаточно полно изложены неврологические и психические проявления заболевания /П.А.Петров,1963; Р.С.Таз-лова, 1973, 1982; А.Н.Шаповал,1959/, разработана клиническая /психоневрологическая/ классификация /А.И.Владимирцев,1964;П.А.Пет- . ров,1987; А.Н.Шаповал,1959/, исследованы патоморфологическиа изменения ЦКС /А.П.Авцьн с соавт.,1983,1984,1985; А.П.Савинов с соавт.,1972; А.Н.Шаповал,1959/, проведены отдельные генетические исследования больных вилюйским энцефаломиелитом и их - семей /Л.Г.Гольдфарб с соавт.,1979/.

Несмотря на определенные успехи в изучении этого заболевания до сих пор не выяснена егэ этиология и не раскрыта до конца патогенетическая сущность, Вилюйский энцефаломиелит продолжает распространяться среди коренного населения Ккутской-Саха ССР. Так, если в 80-х годах прошлого столетия заболевание отмечалось только в Вилюйсной группе районов /Р.К.Маак,1887/, то ч началу 80-х годов текущего столетия - в 26 из 32 районов республики /А.И.Владимирцев,1985/.

Учитывая, что смерть больных вилюйским энцефаломиелитом,как правило, наступает в результате развития сопутствующей патологии /П.А.Петров,1987; Р.С.Тазлова,1982; А.Н.Шаповал,1959/, приобретают актуальное значение вопросы изучения соматических, в той числе и сердечно-сосудистых нарушений у больных этим тяжелым заболеванием.

В посвященной вилюйскому экцефалоаиели? у литературе мы нал ли единичные работы, в которых характеризовалась лишь частота сердечных сокращений и артериальное давление /П.А.Петров, 1953, 1987; И.И.Тимофеева,П.А.Петров,1971; А.Н.Шаповал.1959/. В то н< время при других нарушениях ЦНС отмечены значительные изменена сердечно-сосудистой системы /Б.И.Валлев,1934; А.Ф.Мазурец с со. авт.,1986,1989; Р.А.Серов,1988; В.С.Храпов,19?3; В.Н. Швалев, 1983,1988/. Это позволяет предполагать более глубокие и серьезные нарушения системы кровообращения у бальных вилюйским энцеф£ ломиелигом, что и обусловило необходимость проведения настояцег исследования.

Цель исследования. Изучить сердечно-сосудистую систему у больных хроническим вилюйским энцефаломиелитом.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническую симптоматику нарушений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим вилюйским знцефалошелитоы

2. Исследовать функциональное состояние сердца и центральную гс ыодкнамику у больных хроническим вилюйским энцефаломиелитом.

3. Дать морфологическую характеристику состояния миокарда и артериальных сосудов у больных хроническим вилюйским внцефалом елитом.

4. Проследить динамику изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим вилюйским энцефаломиелитом.

Научная новизна. Настоьцее исследование является первой в нашей стране и в мировой практиг.о работой, посвя^ешой комплекс ному изучению состояния системы кровообращения у бальных вплюйс ким онцсфаломиелитом - тяжелым заболеванием коренного населения Крайнего Севера. Впервые доказано, что у больных етим заболеванием в сердце развиваемся миокардиодистрофический процесс,обозначены основные причины его развития, дана его подробная клиническая и патоморфологическая характеристика.

Практическая значимость. В результате, проведенных исследова ннй выявлен характер изменений происходящих в системе ггровообра ценил у больных при хроническом вплюйском энцефаломиелите,уточнен патогенез и клиническая «¡мптоматика отих изменений, что являемся предпосылкой для выбора комплексной и адекватной терапии

больных этим заболеванием. Использование современных неинвазив-ных методов оценки фуша;юнального состояния систсми 1фовообра-щения позволяет совершенствовать обследование пациентов особенно на ранних стадиях развития нарушения системы кровообращения для своевременной их коррекции.

Основные положения ;:нссертпции были долоясны на: региональных конференциях "Научно-медицинскио проблемы АЯМ" /Якутск,1989/ "Здравоохранению БАМ - 15 лет" /Тыща, 1990/, "Некоторые вопросы медико-биологических проблем Севера" /Красноярск,1990/,"Научно-технический прогресс и здоровье населения" /Красноярск,1990/.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в практически работу Якутской республиканской юшнической больницы, включены в лекционный материал кафедры психиатрии и неврологии медицинского факультета Якутского ордена Дружбы народов государственного университета, они изданы б виде информационного листка /№ 21-90/ "Опыт комплексной клинико-инструменталь-ной оценки сердечно-сосудистой системы при вилюйскои энцефаломиелите" Якутским межотраслевым территориальным центром научно-технической информации и пропаганды. Подана заявка на изобретение № 4799611 во ШШГда.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем работы. Диссертация изложена на 146 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов. Работа содержит 12 таб лиц и 39 рисунков. Библиографический указатель включает 129 источников отечественных и 49 иностранных авторов.

Положения встосимые ;;а защиту:

1. На фоне основного заболевания у больных хроническ»м вилвйским энцефаломиелитом развивается дистрофия миокарда, которая проявляется нарушением сократительной и проводящей функции сердечной мьпцы и приводит к развитию диффузного кардиосклероза и сердечной недостато-яости метаболического характера.

2. Степень нарушений системы кровообращения у больных хроническим билюйскии энцефаломиелитом находится в прямой зависимости от длительности заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 106 больных хроническими формами еилюйского энцефаломиелита /ЮМ/: 65 цужчин /61.3%/ и 41 ж&щюш /38.7%/,что составляет 25.всех состогпцих на учете больных хроническим ВЭМ. По возрасту они были разделены на две группы: 1-я группа -42 больных 20-39 лет /средний возраст 32.8 + 1.2 лет/ и 2-я группа - 64 больных 40-59 лет /средний возраст 50.9 +1.0 лет/. По длительности заболевания они были так же разделены на две группы: е 1Д группу входили 36 больных с длительностью заболевания 1-5 лет /в среднем 3.3 + -0.2 лет/ и во 2Д группу - 70 больных с длительностью заболевания 6 и более лет /в средней 18.3 +1.2 лет/.

Все больные имели уточненный клинический диагноз хронического ВЭМ: 64 больных /60.4$/ страдали спастико-паретической, 25 /23.6%/ - дементно-паретической и 17 /16,СЙ/ - другими фориака заболевания /психической, мозжечковой, синдромом бокового амио-трофического склероза/.

Всем больным проведено в динамике общее клинико-лаборатор-ное обследование, у 16 больных в разные годы была проведена пневноэнцефалография, у 22 больных - электроэнцефалография.

Контрольную группу составляли 107 чел корешой национальности не имевших в анамнезе и на момент обследования каких-либо неврологических, легочных и сердечно-сосудистых заболеваний: 62 мужчин /57.9%/ и 45 женщин /42.1$/.

Обследование проводилось в утренние часы и включало*, клинический осмотр, измерение артериального давления и антропометра» согласно методикам эпидемиологического обследования /Дж.Роуз с соавт.,1984/. Электрокардиограммы покоя регистрировались в обдз-принятых 12 отведениях на аппарате ЭК1Т-04 с тепловой записью, при I ыВ=»10 ми и скорости 50 ьм/с.

Для поликардиографического обследования использовался блок физиологических данных эхокардиографа "Алока С(Д-П8" /Япония/, запись производилась световым лучом на скорости движения 50 и 100 мм/с, с регистрацией на пленку типа "Поляроид". Оценка полученной поликардиограммы осуществлялась по методике К. Я^щй^цгг-/1940,1942/ с дополнениями Ж- и В.Л.Карпмана /1965/

Эхокардиографическое обследование проводилось согласно общепринятой методов /В.В.Зарецкий с соаст., 1979; Н.Н.Цухарлдооа, Ю.Н.Беленков,1981; У ''т'.ип», 1981/ в двухмерном и одномерном режимах, на э.хокардиографе "Алока ССД-П8" /Япония/ с использованием датчиков секторального сканирования 3.0 и 3.5 МГц и для одномерного 2.25 МГц. Измерение всех основных параметров эхокзр-диограммы проводилось согласно рекомендациям Коютета по стандзр тизации Американского эхокардиографнчсского общества /д !></>о ,1978/ и рабочзЯ группы эхокардиологов Европейского общества кар диологов !) 0-. {■•,(а ,19^0/. Расчитывались ударный и ми-

нутный объемы крови, по формуле Хикека определялось среднее ге-модинамическое давление, расчитывалось пульсовое давление, обп;еа и удельное периферическое сосудистое сопротивление. Определялись показатели, характеризующие энергетическуп активность сердца -ЕНешняя механическая работа и средняя моз?гость разЕиеаемал миокардом левого желудочка.

Было исследовано 19 аутопсий больных хронический ЮМ - 9 мужчин и 10 женщин, умерших в возрасте 23-67 лет. Изучение пато-гистологическсй картины серийных срезов миокарда и оценка атеросклероза у больных проволось совместно с руководителей лаборато-тории м орфофу}; кци он ал ы 1кх исследований человека Института медицинских проблем Севера СО АШ СССР д.м.н. В.П.Алексеесыа. Экспертная оценка патоморфологической характеристики миокарда проводилась совместно с сотрудником отдела сердечно-сосудистой патологии ВКНЦ АШ СССР С.П.Веселовой /рук.отдела - чл.-корр.АШ СССР Ю.В.Постнов/.

Результаты исследования обработаны метода;.*.а вариационной статистика с помощью ПЭВМ "Искра-1256" и "Ис!фа-22Р'*. Статистическая значимость различий вычислялась с помог,ьп критсриеа Стьв-дента н Колмогорова-Смирнова /различия расценивались как гмачз-иы9 при Р<-0.05/. Статистический енализ направледаи и силы сбя-эей в совокупности проводился методом корреляционного еналига.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ СБСУВДШИЕ

Яатоморфологическое исследование миокарда у больных уиервих от хронического ВЭМ выявило нерашомерность кровенаполнения кио-

карда - спазмированныэ сосуды чередовались, с участками вазодила-тации. В сосудах сердца отмечалась очаговая гиперплазия интимы. На этом фоне обнаружены некрозы отдельных групп мышечных волокон с лейкоцитарной реакцией вокруг них. Во всех отделах миокарда отмечались очаги эозинофилии. Отдельные мышечные волокна были истончены, извиты и определялась их очаговая фрагментация. В миокарде определялись явления диффузного, очагового кардиосклероза и периваскулярного склероза. Вес сердца больных умерпих от хронического ВЭМ был в среднем на 22.*?% меньше веса сердца лиц коренного населения, умерших-от различных заболеваний не включающих случаи смерти от сердечно-сосудистых и хронических легочных заболеваний /245.0 + 20,2 г против 317.0 + 8.1 г, при Р< 0.001/.

При исследовании аорты, коронарных и мозговых артерий у 7 больных /36,8%/ атеросклеротические изменения нв определялись, у 12 /63.2^/ - наблюдалась первая и вторая стадия атеросклероза /липоидоз и единичные фиброзные бляшки/. У всех умерших не отмечалось стеногических поражений коронарных и мозговых артерий. Стандартизованные показатели общей площади атеросклеротических изменений артерий и аорты не превышали 12.5$ интимаяьной поверхности, что указывало на умеренно выраженный атеросклеротический процесс /по классификации Г.Г.Аетандилова,1970/ у больных хроническим ВЭМ.

Таким образом, у больных хроническим ВЭМ определялось разной степени выраженности дистрофия мышечных волокон, распространен- . нал цо всему миокарду, сопровождающаяся атрофией сердечной ыыицы и мелкоочаговым диффузным кардиосклерозом, при умеренно выраженном атеросклерозе.

Извостно, что еще Г.Ф.Данг в своем классическом труде "О по-радениях сердечной мч-яу м об электрокардиографических их проявлениях с биохимической точка зрения" /1936/ указывал, что наряду с ;ишмичесюшя и воспадитедьнши повреждениями сердечной мышцы существуют заболевания метаболической природа, которым он дал термин "дистрофии миокарда*. .

Существующий на настоящее время юшнико-эксаериментальный материал дает основания утверждать, что пораяенио различных отделов центральной, периферической и интрамуральной нервной сис-

темы часто влечет за собой развитие структурных и (¡¡зикциснальных нарушений сердца /Б.И.Занлев,1984; И.П.Герелюк,1982; Г.И.Косиц-кий,1987; И.А.Червова, 1966; В.Н.Швалев,198Э; и.Н.Лова.П.Ю.Мартип 1988/.

По-видимому, у больных хроническим ВЗМ воспалительный процесс центральных отделов нервной системы /А.П.Авцын с соавт,,1983,1985 А.П.Савинов с соавт.,И72; А.Н.Ыаповая,1959/ первоначально оказывает на миокард выраженное нейроэндокр!зшоо воздействие, имея щее целью обеспечить гиперфункцию ссрдца и кровообращения в целом, и направленное ь.л устранение возникающих наруаений гомеос-таза. Это воздействие связано прежде всего с возбуждением вегетативной нервной систе.чы, ее симпатического отдела - происходит резкое увеличение выьроса катехоламинов /С.В.Аничков,1976; И.С. Заводская с соавт.,1977; К.Г.Лагина,1973/. Большое же количество вьйрасываемых веществ оказывает токсическое-отрицательноз действие на сердечную мьпщу, также как и последующее их истощение в нервных терминалах /И.С.Заводская с соавт.,1977; К.Г.Лах5иа,1973/

Вместе с тем напряжение регулирующих систем, функции миокарда и метаболических пугз.Ч в кардиошмцятах ограничивает резерпшз возможности сердца. Чрезвычайная или продолжительная г/.псрс^ик-ция сама по себе, а тем более в неблагоприятных условиях создаваемых осноеньм заболеванием, чревата возникновением энергетического дефицита и нарушением приспособительсних изменений в миокарде /В.Х.Василенко с соавт.,1989; О.З.Меерсон,1965; Е.Л.Сте-панян с соавт.,1968/.

Дальнейшее развитио хронического ВЭМ на фоне воспалительных изменений головного мозга, очагов глиоф::броза, пр-л выпадении большого числа нейронов коры и неП^онов всех формаций мозга /А.П.Авцьн с соавт.,1963,1985/ нервная систем практически уже не иозет обеспечить нег.Зход!П.а!Л уровень своего влития на сердце - по-видимому, развевается частичная или полная денервация сердца.

Следствием этих процессов является параллельно с наруиашеа метаболизма и деорганивпциеЯ сердечной щиды /дистрофические изменения кардиомиоцитов/ развитие нарушений микроциркуляторно-троыбоцатарного гомеостаза в сердце /Б.И.Ванлев,1984;С.С.Вайль,

1960; О.В,Волкова,1978; И.П.Герелш,1982; В.Н.Швалев,1988/.

Возникающие микроочаги дистрофии, а затем.некроза мышечных клеток сердца еще больше усиливают общую энергетическую дистрофию миокардиальных клеток /И.С.Заводская с соавт.,1977;К.Г.Ла-хина,1973; С.М.Ыинц с соавт.,1979/.

У больных хроническим ВЭМ отмечалось выраженное снижение показателей, характеризующих энергетическую активность сердца.Так, внешняя механическая работа левого желудочка была на 25.6« , а средняя мощность развиваемая миокардом левого желудочка - на 26.852 ниже соответствующих значений группы контроля.

Согласно исследованиям В.С.Паукова и В.А.Фролова /1982/ отрицательное смещение энергетического баланса клеток сердца является также метаболической основой развития дистрофии миокарда.

Учитывая сведения о первичном поражении при ВЭМ и периферической нервной системы /В.А.Владимирцев,1986; П.А.Петров,1967/ можно предполагать и третий дуть возникновения миокардиодистро-фии - непосредственное поражение интрамурального нервного аппарата сердца. На это указывают и результаты электрокардиографического обследования больных хроническим ВЭМ,

Так, электрокардиографические изменения обнаружены у 77 А% больных и были представлены синусовой брадикардией и тахикардией, синусовой аритмией /30.2?/, нарушением проводимости - 52.6$ /шутряжелудачковые, атриовентрикулярные и внутрипредсердныа блокаду/, метаболическими нарушениеми миокарда /30.2Й/.

Выявленные электрокардиографические изменения, согласно литературным денным, указывают на вовлечение в патологический процесс интрацурадьного нервного аппарата сердца /Л.А.Бутченко с соавт., 1964; А.Н.Сененко,19?3; О.А.Хондктариан с соавт.,1980/.

Гфоведснное изучение фазовой структуры систолы левого желудочка сердца у 67 больных хроническим ВЭМ методом поликардиографии выявило у них удлинение периода напряжения и фазы изометри-чееквго сокращения, увеличение индекса напряжения миокарда,уменьшение внутрисистолического показателя, коэффициента Блюыбергера и скорости повтения шутрижелудочкового давления /Габл.1/. Все это укладывается в фазовый синдром гиподинамии миокарда и обнаруживалось у 62.3$ обследованных больных.

Таблица I.

Фазовая структура сердечного цикла у больных ЮМ

Показатели ! Контрольная I Больные ВЭМ !

I группа п=61 ! п=67 I

Длительность сео-дечного цикла /с ) 0.891 + 0.017 0,886 + 0.019 >0.05

Фаза асинхронного сокращения (с) 0.С65 + 0.002 0.066 + 0.002 >0.05

Фаза изометрического сокращения (с) 0.023 + 0.002 0.048 + 0.002 <0.001

Период напряжения (с) 0.094 + 0.002 0.П4 + 0.002 <0.001

Период изгнания (с) 0.265 + 0.003 0.261 + 0.004 >0.05

Индекс напряжения миокарда (%) 26.0 + 0.5 ,. . 30.4 + 0.5 <0.001

Внутрисистоличсский показатель (%) 90.4 0.4 84.3 ± 0.6 <0.001

Коэффициент Блюмбер-

гера (ед.) 2.89 + 0.С7 2.30 + 0.05 <0.001

Начальная скорость повышения внутрихелу-дочкового давления (км.рт.ст./с) 2849 + 152 1764 * 108 <0.001

Таблица 2,

Эхокардиографаческие показатели функционального состопшя миокарда у больных ЮН

Показатели I Контрольная 1 Больные ЮМ !

! группа п*61 ! п=67 I

Степень укорочения передне-заднего размера ЛЖв систолу (%) 37.62 + 0.58 28.е4 + 0.53 <0.001

Скорость циркуляторно-го укорочения волокон миокарда ЛЖ (с ~1) 1.420 + 0,028 1,051 + 0.022 <0.001

Максимальная скорость сокращения ЗС Ш (ш/с) 29.7 + 0.6 24.0 + 0.8 <0.001

Максимальная скорость расслабления ЗС Ж( мм/с) 48.9 + 1.9 30.8 + 1,2 <0.001

Эхокардиографическое исследование проводено 67 больным хроническим ЮМ. Выявлено снижение степени укорочения передне-заднего размера левого желудочка в систолу /на 23,355/ и умельиение скорости циркуляторного укорочения волокон миокарда /на 26.0?/ по сравнению с контрольной группой /Табл.2/. Согласно литератур о нъм данным эти показатели наиболее тонко характеризуют сократительную способность миокарда, в том числе и при отсутствии явных клинических признаков недостаточности кровообращения и при ещо неизмененных значениях фракции выброса и ударного объема /В.С.Га-сил1ш с соавт.,1979; Л.И.0льбинская,П.Ф.Литвицкий,1986; Е.П.Пав-люкова,1989; М П Ситспе* >/<.£1975; ^ £ ,1977/.

У больных хроническим ВЭ51 установлено снижение максимальной скорости сокращения /на 19.2%/ и расслабления /на 37.0£/ задней стенки левого желудочка /Табл.2/. Отмечалось снижение у больных экскурсии систолического движения межжелудочковой перегородки /на 15,1%/ и задней стенки левого желудочка /на 22.61/. Эти показатели также достаточно точно характеризуют функциональное состояние миокарда левого желудочка /О.И.Комаров с соавт.,1976; Н.Ы.Нухарлямов с соавт.,1976,1978/.

У больных хроническим ВЭы была значительно изменена центральная гемодинамика - снижена фракция выброса /на 18.1?/, ударный

Таблица 3.

Некоторые показатели центральной гемодинамики ,, больных хроническим ВЭМ

Показатели 1 1 Контрольная ! группа ш.61 ! Больные ВЭМ ! п*67 ! Р

Ударный объем (мл) 78.2 + 1.9 60.8 + 1.7 <0.001

ЬЬшутный объем кровообращения (л/мин) <0.001

5.337 + 0.166 4.072 + 0.129

Уда^ящ^шдекс 47.1 + 1.1 38,2 + 1.1 <0.001

Систолический индекс (л/мин ы2) 3.20 + 0.09 2.59 + 0.09 <0.001

Фракция выброса (%) 67.2 + 0.8 55.0 + 0.8 <0.001

Общее периферическое

сосудисюо сопротивление (дин с см~5) 1470.6+49,4 1922.2+72.8 <0.001

объем сердца /на 22.2?/, минутный объем кровообращения /на 23*7 процента/, изменены индексированные значения гемодинамики /Табл. 3/. Установлено достоверное повышение периферического сосудистого сопротивления /на 18.7 - 30.7^/.

Функционально развивающаяся миокардиодистрофия проявляется снижением сократительнс'Л способности сердца, что, как правило, связывают с уменьшением общего количества и снижением сократит мости отдельных миокарднальных волокон /В.Л.Карпман,1965;0.3.11е-ерсон,1975/. Длительное существование метаболической миокардио-дистрофии вызывает развитие кард! ^склероза и в конце концов приводит к развитию сердечной недостаточности преимущественно метаболической формы /В.Х.Василенко с соавт.,1989; А.А.Абрикосов, А.И.Струко в,1954/.

Эхокардиографическке изменения у больных ВЭМ - увеличение конечно-систолического размера полости левого желудочка,уменьшение фракции выброса, ударного и минутного объемов кровообращения, снижение скорости цирку.-яторного укорочения волокон миокарда и степени укорочения передне-заднего размера левого желудочка,указывали на развивающуюся у них сердечную недостаточность. На информативность и чувствительность этих показателей в оценке сердечной недостаточности указывают многочисленные литературные данные Д).Н.Беленков,1983; Ф.И.Комаров,Л.И.0льбинская,1978;Н.М.Ыу-харлямов,1976; Л.И.0льбинская,П.5.Литвицкий,198б/.

Клиническими призакаками развития у больных хронический ВЭИ сердечной недостаточности являлись: жалобы на одышку /54.756/ , сердцебиение и перебои з сердце /58.5^/ усиливающее* при выполнении умеренной физической нагрузки, боли в сердце /33,0?/. Боли в области сердца носили сжимающе-кол*Едай /62.9?/ и геопределен-ный /20.0?/ характер, появлялись без видимой причины /40.036/ или при умеренной физической нагрузке /42,9%/, были приступообразными /42.956/, могли держаться часами /42.955/ и иногда беспокоили постоянно /14.355/. У 22.6? больных обнаружены отеки на йогах, в области лодыжек и на голенях. Границы относительной тупости сердца были расширены влево у 41.556 и у 41.5% больных тоны сердца были приглушены. Акцент 2 тона на аорте определялся у 19.больных, акцент 2 тона на легочной артерии - у 2.8%. Акцепт I тона

УО

so 60 АО

ш № си

50

S.0 Д 5

40 4.5

4 0

4.0

2.5

т ?о

so

so

\\*}—_ мх у и

una ¡&

5Б 34 32

от

/т

fSOO

A

tm f¿ и

t.o

0.9

W

t.b t.2

a

Ю Ü9

a)

* /д 2A

S)

/С /Д

\4

. «y

-xxr

ФЬ

Bto.l. Динаьмка измоналал показателей центральной reufito-AS ^ намаки (а»б) и сократительной

способности миокарда (в) у больных Вам а аашсиыоотя от длитвль ноотй заболокшй'. К - контрольная группа (п=61); 1Д - болышо о длительность» B3U 1-5 лот (tt=20){

2Я - бОДШЦЭ О ДйМбЛЬЦООТЬВ ВШ

6 лет и более (гг-4?); А - внешняя иозйшчоская работа

левого шлудочка (Дк>$ дак - мацутша обьеа кроаообрадэ "7г Тд шя (л/шш);

ОПСС - обцео периферическое сою/

диотое оопротйвлвнив Сдай о ои"5); УЙ - ударный индекс (цл/u2) СИ - систолический индекс (л/даи tr); УПСС - удедьноа перифари адское сосудистое сопротивление (ус. ад); «В - фракдая выброса левого желудочка í%);iS - отстань укорочения передне-заднего размера левого ВДлудочка {%); Ус/ - скорость цавдулеторного укорочзиия волокон' миокарда левого желудочка (о ); W' - оред-.идя мощность развиваемая миокардом левого »олудочка (Вт); *р<0,05; .яР«О.Ш; "«Р*0.001.

?0

Ш

50 ш

m

50

>*о)г«г

(итрслыюм клапане с.': зтеющийся с акцентом 2 тепа на легсч-артерии выявлялся у 2.812 больных, с сочетании с ослаблением )на на аорте - у 0.9". 1257,111 и сердца отмечались у 20.8? боль, а том числе систол:-.веский шум на верхупко сердца - у 19.9/5 1 аорте - у 0.9> больных.

Указанные клкничйскн > симптомы нарушения деятельности сер-ю-сосудистоЯ системы имели достаточно высокую предсказптель-це;шость /96.9 - 100.0?/ и сысонув специфичность /98.1-100$/ средней чувстгателы-^сти /22.6 - 58.5$/. Значительно изменялся состо ше сократительной способности мрда и гемодинамика у больных ВЭМ при длительном течение зазвонил. Гак, на фене снижения сократительной способности ыио-;а /снижение фракции :мброса, степени укорочения передне-зад-5 размера полости лег.та желудочка и скорости циркуляторного эсченпя волокон •»/.п-стсг/да левого яелудочка/ и понижения энер-лческоЯ актииюста ссуда /снижение шеаяей механической ра-а и средней т.го^тости гззвиваемой миокардом левого желудочка/, ясходаяо снижение уде; ного и минутного объемов кровосбраще-, повышалось пернфер:г-:эское сосудисто» сопротивление /Рис Л/. Таким образом, у больных хроническим ЮМ воспалительно-де-пхнизируюцай процесс центральны:; и периферических звеньез Езной системы осложняемся выраженными структ5фными и обмешш-чарушенияки миокарда - развивается миокардиодистрофический цесс, который в дальнейшем вызывает развитие диффузного кар-склероза и цинически проявляется признаками сердечной недос-очности матаболическсл фор™.

БЫЕОДЦ

Для больных хроническим вилюйским энцефаломиелитом характерно развитие миокардиодистрофического процесса, который морфологически проявляется атрофией мышечной ткани, диффузным мелкоочаговым кардиосклерозом при отсутствии стенозируицего атеросклероза.

Клиническими признаками миокардиодистрофии у больных хроническим вилюйским энцефаломиелитом являются: одшка /54.?$/, боли в сердце /33.0%/, сердцебиение и перебои в сердца/58.5;?/

расширение границ относительной тупости сердца влево /41. глухость тонов сердца /41.5%/, отечный синдром /22.6%/ и гие.

3. Хронический вилюйский энцефаломиелит сопровождается элек: кардиографическими изменениями: нарушением автоматизма в де синусовых аритмий, брадикардии и тахикардии /30.2%/, г водимости в виде шутрижелудочковых, атриовентрикулярных внутрипредсердных блокад /52.6$/, признаками дистрофичеси

. повреждений миокарда /30.2»/.

4. У больных хроническим вилюйским энцефаломиелитом нарушена сократительная функция миокарда, о чем свидетельствуют зл кардиографические изменения: снижение степени укорочения редне-заднего размера левого нелудочка в систолу, фракции выброса, скорости циркуляторного укорочения волокон (.шока максимальных скоростей сокращения и расслабления задней с ки левого желудочка, систолической экскурсии межжелудочке перегородки и задней стенки левого желудочка.

5. У больных хроническим вилюйским энцефаломиелитом нарушает фазовая структура сердечного цикла, что проявляется синдр мои гиподинамии миокарда /62.3$/ и характеризуется удлине ем периода напряжения и фазы изометрического сокращения,у дичением индекса напряжения миокарда, уменьшением Енутрис толического показателя, коэффициента Блюмбергера и скорое повышения внутрижелудочкового давления.

6.- Хронический вилюйский энцефаломиелит сопровождается наруш нием гемодинамики: снижается ударный /на 22.3$/ и минуты /на 23.7%/ объем !фовообращения, ударный /на 18.92/ и сис лический /на 19.05?/ индексы кровообращения, повышается об; /на 30.7%/ и удельное /на 18,7%/ периферическое сосудисто сопротивление.

7. У больных хроническим вилюйским энцефаломиелитом установл прямая зависимость менаду степенью нарушения сердечно-сосу, той системы и длительностью заболевании.

СПИСОК РАБОТ ОШТУЗМОНАШШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

. Алексеев В.П..Сухов К.В. К вопросу патоморфологии сердечнососудистой системы при силвйском энцефаломиелите (ВЗИ) // Научно-медицкнские проблемы А£М:Теэ.докл.конф.-Красноярск, 1989.-С.99-100.

. Сухов К.В. Основные зхокардиографаческие показатели полости левого желудочка сердца у больных хроническим вилпйским энцефаломиелитом (СЭМ) // Некоторые вопросы медико-биологических проблем Севера.-Красноярск,1990.-С.60-61.

. Сухов К.В. Электрокардиографические изменения при вилюйском энцефаломиелите// Некогорые вопросы медико-биологнческн* проблем Севера.-Красноярск,1990.-С.61.

. Сухов К.В. Энергетическая характеристика миокарда левого желудочка у больных хроническим вилюйским энцефаломиелитом // Здравоохранению БА1Л - 15 лет:Тез.докл.науч.-практич.кокф.-Красноярск,1990.-С.78-79.

. Сухов К,Б. Артериальное давление у больных хроническим ви-люйским энцефаломиелитсм//3дравоохраненип БАМ - 15 лет:Тез. докл.науч.-практич.конф.-Красноярск,1990.-С.79-80.

. Сухов К.В. Опыт комплексной клкнико-ннструментальной оценки сердечно-сосудистой системы при вилюйсксм энцефаломиелите.-Якутск:Якутский межотраслевой территориальный центр иауч.-техн.информации а пропаганды.-Информ.листок У 21-90.-1990.

. Сухов К.В. Эхокардиогра ¿щгская характеристика состояния аорты и полости левого предсердия у больных вилвйскнм энце-фйломиелитом//Научно-те:2шчгский прогресс и здоровье населения :Теэ.докл.науч.-практич.конф.-Красноярск,1990. -С 128-129.

П Су Р('| А С, л

/с л а Тнрпщ /«сад

Зи АуМЛ!1