Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Рубцовые стенозы пищевода у детей, методы профилактики и лечения с применением новых медицинских технологий (клинико-экспериментальной исследование)
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Автореферат диссертации по медицине на тему Рубцовые стенозы пищевода у детей, методы профилактики и лечения с применением новых медицинских технологий (клинико-экспериментальной исследование)
ПОНОМАРЁВ ВЯЧЕСЛАВ ИВАНОВИЧ
РУБЦОВЫЕ СТЕНОЗЫ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ,
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
(клинико - экспериментальное исследование)
14.00.35 - детская хирургия 14.00.15 - патологическая анатомия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Омск-2008
003451440
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор
Бочарников Евгений Семенович
доктор медицинских наук, профессор Конев Владимир Павлович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Лысов Анатолий Васильевич, (Омская государственная медицинская академия)
доктор медицинских наук, профессор Тен Юрий Васильевич, (Алтайский государственный медицинский университет)
доктор медицинских наук, профессор Ларионов Петр Михайлович, (Новосибирский НИИ патологии кровообращения
им. Е.Н.Мешалкина)
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного последипломного образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Росздрава.
Защита состоится «26» декабря 2008 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (644043, Омск, ул. Ленина, 12)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан «__»_2008 года
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор гГ!у дотов В.К.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
До настоящего времени число тяжелых химических ожогов пищевода у детей и, как следствие этого, формирование рубцовых стенозов верхних отделов желудочно-кишечного тракта остаются на высоких цифрах. Стенозирование составляет от 6% - 8% (Федоров 1С.К. и соавт., 2005; Кожевников В.А. и соавт., 2005) до 36% (Разумовский А.Ю. и соавт., 2008) от общего числа пролеченных больных.
Традиционная схема диагностики и лечения, предложенная J.A. Haller (1975) и Ю.Ф. Исаковым с соавт. (1978), основана на промывании желудка после химического ожога, назначении симптоматической, гормональной, антибактериальной терапии, а при наличии ожотв II-11I степени - раннего профилактического бужирования. Многие авторы в последнее время отказались от этого метода (Вочарников Е.С. и соавт., 1997, 2002, 2006, 2007; Березняк Г.Г. и соавт., 2006, 2007; Разумовский А.Ю., 2008), т. к. предлагаемая схема лечения не учитывает всех звеньев патогенеза ожогового процесса. Местное лечение острого ожогового эзофагита осуществляется с использованием ферментов, растительных масел, сульфата цинка, жиро-гормональных смесей, клеевых аппликаций, низкочастотного лазерного излучения как самостоятельно, так и в качестве ингредиентов в комплексной терапии (Гераськин В.И. и соавт., 1980; Жуков М.Д., 1988; Синев Ю.В., 1988; Кожевников В.А., 2005; и др.).
В России количество послеожоговых стенозов пищевода колеблется в пределах 3,2 - 25%, а послеоперационных стенозов после наложения прямого анастомоза при атрезии пищевода у новорожденных - 25 - 40%. Вопросы диагностики и лечения этой категории больных широко освещены в медицинской литературе (Исаков Ю.Ф. с соавт., 1978, Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1999 и др.).
Основными способами лечения послеожоговых стенозов пищевода являются бужирование и пластика пищевода кишечной трубкой (Исаков Ю.Ф. с соавт., 1978, Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1999, Вафин А.З., Айдемиров А.П., 2005; и др.), с летальностью 3,64,8%. При врожденных стенозах пищевода, как правило, применяется хирургическое лечение, реже используются консервативные мероприятия (бужирование, расширение дилататорами). При этом наступающий эффект часто бывает непродолжительным, поэтому необходимы повторные курсы бужирования. Иногда приходится проводить эту процедуру годами, при этом не исключена возможность, перфорации пищевода. I
Выполнение бужпрования и оперативных вмешательств у детей с Рубцовыми поражениями нитевода сопряжено с различного рода осложнениями, а именно, с перфорацией (3-5%) и некрозом трансплантата, нередко приводящими к летальному исходу. В позднем послеоперационном периоде наблюдается повторное степозирование в области анастомоза (7-10%) и образование свищей (3-8%). В 4-6% случаев (Андросов ГШ,, 1964; ЗЬоепт Р., 1983) отмечается роет трансплантата в длину и ширину, что приводит в позднем послеоперационном периоде к образованию дополнительного колена трансплантата и нарушению его функций (Коломийченко М.И., 1967; Касапсин В.Ф., 1999).
Кроме того, эзофагопластика противоречит основному постулату детской хирургии - органосохранению. С целью решения этих проблем ведется поиск безопасных и эффективных малоинвазивных способов воздействия па стенозированный участок с целью восстановления его полной проходимости. Имеются сообщения об использовании с этой целью стентинга (Оскретков В.И., 1992, Кожевников В.А., Смирнов А.К., 2005), лазерного излучения (Б. Г. Гулямов, А.Х. Япгиев 1989 и др.), диатермокоа^ляции (Батаев Х.М., Разумовский А.Ю., Харламов С.Ю., 1997, Березняк Г.Н., 2007 и др.) и компрессионной эпдорезекции рубца (Булыпнн В.И., Стешкин В.И., 1993, Гуз В.И., 1995).
Таким образом, не существует единого подхода к решению вопроса лечения детей с Рубцовыми стриктурами пищевода.
Способ лечения холодом широко применяется в различных отраслях медицины. Лечение жидким азотом с успехом используется в онкологии, гинекологии, проктологии, нейрохирургии, гепатологии. В последние годы вместо жидкого азота все больше специалистов, занимающихся этой проблемой, в качестве хладагента при криодесгрукции начинают использовать медицинскую закись азота (Веркин Б.И. и др., 1976, 1987, 1990, В.К. Федотов, А.И. Новиков, Л.А. Ситко , 2001 и др.).
Приоритет в использовании криодесгрукции при лечении Рубцовых стенозов пищевода принадлежит В.И. Гераськину и соавт. (1982). Это единственное сообщение о криодесгрукции как методе восстановления проходимости пищевода. Других публикаций, посвященных лечению стенозов пищевода с использованием криодесгрукции, в доступной отечественной и зарубежной литературе, нами не найдено.
На наш взгляд, отсутствие оптимального алгоритма лечения химических ожогов и рубцовых стриктур пищевода у детей, наличие тяжелых осложнений и летальности определят актуальность настоящей работы.
Цель исследовании.
Улучшение результатов лечение детей с химическими ожогами и Рубцовыми стенозами ниIневода путем разработки и внедрении комплексной программы, включающей рапшою профилактику стсиозировання и, наряду с традиционными методами, применение малоинвазивного эндоскопического способа криодеструкции рубца.
Задач» исследования:
1. На большом'клиническом материале дать анализ использования традиционных методов лечения химических ожогов и послеожоговых Рубцовых стриктур пищевода у детей.
2. Разработать систему лечения и доказать целесообразность применения ее у детей с химической травмой пищевода на всех этапах оказания медицинской помощи в условиях города п области.
3. Разработать конструкцию и доказать целесообразность использования для дилатации послеожоговых рубцовых стриктур пищевода у детей бужа с фиксированной на наконечнике ннтыо, позволяющего свести к минимуму число осложнений при бужированни.
4. В эксперименте изучить глубину криовоздеиствия жидкого азота и медицинской закиси азота при текущем ожоговом процесс в пищеводной стенке, выяснить динамику процесса регенерации при применении хладагентов, находящихся в разных температурных диапазонах.
5. Разработать аппаратуру, создать технологию криовоздеиствия с использованием медицинской закиси азота и определить показания к выполнению криодеструкции при рубцовых стенозах пищевода у детей.
6. Разработать и обосновать показания к использованию криодеструкции в качестве самостоятельного метода лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода у детей.
7. Разработать и внедрить в практику здравоохранения комплексную программу лечения рубцовых стенозов пищевода у детей с применением бужированпя, оперативных методов лечения и криовоздеиствия.
Научная новизна работы.
Впервые разработана система этапного оказания медицинской помощи детям с химической травмой пищевода в условиях города и области, позволяющая профилактировать его степозирование у абсолютного большинства пациентов.
Впервые в эксперименте на животных изучены морфологические изменения в пищеводной стенке после криовоздействия на нее жидким азотом и медицинской закисью азота.
Впервые создана аппаратура и разработана технология криовоздействия на рубцовую ткань пищевода медицинской закисью азога.
Впервые на большом клиническом материале проведен детальный сравнительный анализ различных способов лечения рубцовых стенозов пищевода у детей (бужирование, хирургические операции на пищеводе, криодеструкция рубца) на основе изучения ближайших и отдаленных результатов лечения.
Впервые разработана комплексная программа лечения рубцовых стенозов пищевода у детей с применением криодеструкции.
Практическая ценность работы.
Разработанная и внедренная в здравоохранение Омской области система этапного лечения детей с химическими ожогами пищевода, включающая раннее промывание пищевода, позволяет уменьшить число послеожоговых стенозов и ипвалидизацию в 5 раз.
Разработанная и внедренная в практику комплексная программа лечения рубцовых стенозов пищевода у детей с применением медицинской закиси азота как малоинвазивный способ лечения позволяет отказаться от хирургических операций на пищеводе при стриктурах, имеющих просвет до 1мм и протяженность более 2 см, от длительного, подчас многогоднчного бужирования, избежать осложнений, свойственных этим методам, легальности и сократить сроки лечения от б мес. - 3-х лет до 1 недели - 3-х месяцев.
Материалы диссертации могут быть использованы в процессе обучения студентов ОмГМА по разделу детской хирургии и организации здравоохранения, при подготовке клинических ординаторов и аспирантов, курсантов центра последипломного образования.
На защиту вынося гея следующие положения
1. Впервые разработанная система этапного оказания медицинской помощи детям с химической травмой пищевода в условиях города и области, включающая раннюю профилактику степозировапия, патогенетически обоснована и является ключевым моментом в профилактике послеожоговых рубцовых стенозов пищевода.
2. Использование для лечения рубцовмх сфиктур пищевода у детей комплексной программы, включающей наряду с общепринятыми методами (бужирование, операции) криовоздействие медицинской закисью азота на рубцовую ткань, является оптимальным и безопасным способом восстановления проходимости пищевода.
Апробации работы.
Результаты работы доложены на медицинских форумах:
Межобластная научно-практическая конференция декких хирургов (Омск, 2005 г.)
Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии» (Ростов-пД, 2005 г.)
Независимая экспертная комиссия но присуждению Национальной премии Российской Федерации «Пришание» (Москва, 2005)
Прием министра здравоохранения и социальной защиты Российской Федерации, посвященный вручению Национальной Премии РФ «Призвание» (Москва, 2005)
Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006)
Всероссийская научно-практическая конференция «Современные аспекты оказания стационарной помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи. Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных программ» (Уфа, 2007)
Межобластная научно-практическая конференция, посвященная 25-тилетию хирургической службы ОДКБ (Омск, 2007)
Общебольничная клиническая конференция детских хирургов и педиатров Омской области (Омск, 2007.).
Совместное заседание кафедр хирургического профиля ОГМА и сотрудников клиники детской хирургии (Омск, 2008).
Внедрение результатов в практику.
Система профилактики рубцовых стенозов пищевода у детей внедрена в практическую работу здравоохранения г. Омска и Омской области с 1995 года.
Система лечения детей с Рубцовыми стриктурами пищевода внедрена в практическую работу здравоохранения г. Омска и Омской области на базе центра лечения детей с химической травмой и Рубцовыми стенозами пищевода с 2004 года.
Материалы диссертации используются для обучения студентов педиатрического и лечебного факультетов ОГМА по разделу детской хирургии, при подготовке клинических ординаторов и аспирантов, курсантов центра последипломного образования.
Публикации и изобретения.
По теме диссертации опубликовано 28 работ, в том числе по перечню ВАК - 8, выпущено 3 учебно-методических пособия для медработников и студентов. Получено 4 патента РФ на изобретения. Автор является лауреатом Всероссийской премии «Призвание» 2005 года за создание нового метода лечения химических ожогов пищевода у детей.
Объем н ci руктура работы.
Диссертационная работа изложена на 251 странице машинописного текста. Она состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы; иллюстрирована 50 рисунками и документирована 39 таблицами и диаграммами. Указатель литературы содержит 539 наименований, из них 382 работы отечественных 157 - иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Диссертация выполнена в клинике детской хирургии ОГМА (зав. каф. д.м.и., профессор Писклаков A.B.) на базе ГУЗОО Омской областной детской клинической больницы (гл. врач к.м.н., засл. врач РФ Адыр-баев М.Ш.). Экспериментальные работы выполнены в центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО ОГМА (зав. лаб. -д.м.и., профессор Долгих Т.Н.) под руководством д.м.н. Рейса Б.А.
Ма териал, меюды исследования и лечения
Для решения поставленных задач нами проведен анализ клинического материала, касающийся диагностики и лечения 1690 детей с химическими ожогами пищевода и 394 детей с рубцовыми стриктурами, и выполнены экспериментальные исследования на животных.
В качестве экспериментальных животных использовано 130 нелинейных крыс обоего пола с массой тела 200 - 300 г.
Исследования проводили в соответствии с приказом Министерст-
ва Здравоохранения РФ №755 «Об обеспечении гуманного обращения с животными».
Ход эксперимента разделен нами на две част.
В первой части формировался ожог слизистой пищевода животного.
Под эфирным наркозом на слишстую пищевода каждому животному электрокоагулятором нанесены ожоги. Время экспозиции 5 секунд. После нанесения ожога животное помещалось в клетку.
По истечении I месяца проводилась вторая часть эксперимента, выполняемая поэтапно. Животные разделены па гри группы. В первой, опытной, группе (№1, №2, №3, №4,...№50) под эфирным наркозом на регенерирующую поверхность пищевода крысы накладывался аппликатор крнодеструктора КМТ-1. В криоаппликатор подавалась закись азота из баллона (1°-80°). Экспозиция - I минута. После прекращения подачи закиси азота аппликатор удаляли. Животное помещалось в клетку. Во второй, группе сравнения (№51, №52, №53, №54,... №100) под эфирным наркозом на регенерирующую поверхность пищевода крысы накладывался аппликатор с жидким азотом 0°-196°). Экспозиция - 1 минута. После прекращения подачи закиси азота аппликатор удаляли. Животное помещалось в клетку. Третья группа (контрольная) - 30 животных - криовоздсйствию не подвергалась.
У первой десятки животных из обеих групп (№1-10 и №51-60) материал для гистологии забирали через 1 сутки после крповоздействия. Передозировкой эфира вызывали гибель животного. Под контролем зрения ножницами иссекались слизистая и подслизистая оболочки глотки и начального отдела пищевода, где в предыдущие эксперименты вызывали ожог и криодеструкцию. Макропрепарат помещали в 10% формалин. У второй (№11-20 и №61-70) и последующих десяток животных материал забирали на 3, 7, 14 и 21 сутки соответственно. В контрольной группе материал для исследования забирали в такие же сроки.
Препараты для микроскопии готовили после фиксации участков ткани в 10% забуферном растворе формалина и окрашивали гематоксилином и эозином.
В клинике частота химических ожогов пищевода у детей в зависимости от вида прижигающего яда представлена на диаграмме.
Диаграмма 1
Распределение пациентов с ожогами пищевода в зависимости от прижигающего вещества
633: 37%
37; 2%
7Г
1034: 61%
□ уксус ИI целочи
□ минер, кислоты
Структура послеожоговых стенозов пищевода в зависимости от вида прижигающего вещества представлена на диаграмме 2
________Диаграмма 2
Структура стенозов пищевода по
причинам возникновения
□ уксус
6% \ 5% а минеральные
кислоты и щелочи □ послеоперационные
80% □ прочие
С цслыо оценки клинических результатов в работе проводился анализ:
1. различных методов лечения химических ожогов пищевода, а именно, лечения но традиционной методике и по разработанной памп профилактической системе этапного оказания помощи;
2. результатов лечения рубцовых стриктур пищевода у детей как общеизвестными способами (бужирование и оперативные методы), так и с использованием новых технологий, в частности криовоздействия на рубец медицинской закиси азота.
Для решения поставленных задач применены общепринятые клинические, рентгенологические, инструментальные, лабораторные, функциональные и специальные методы обследования. Данные о методах и количестве проведенных с их применением обследований представлены в таблице 2.
Для исключения систематической ошибки, возникающей при измерении, все больные обследовались и наблюдались но единой схеме.
Для диагностики и определения степени стеноза применялись клинические методы исследования: сбор анамнеза, жапобы (способность проглатывать пищу - твердую и жидкую; наличие поперхивания и кашля при глотании; наличие рвоты и сроки се появления после приема пищи, предшествовала ли рвоте тошнота; имеется ли отрыжка, ее характер; слюнотечение, запах изо рта; частота заболеваний бронхитами и пневмонией), определение антропометрических данных.
Для уточнения вида, локализации стриктуры и выработки лечебной тактики дополнительно использовались параклинические методы, а именно, рениенодиагностика и ФЭГДС. Рентгенологическое исследование выполнялось на рентгеновском аппарате CLINODIGIT с цифровой компьютерной обработкой на аппарате X FRAME CCD Dry Vieil 8100. В качестве контрастного вещества использовалась водная взвесь сернокислого бария. При наличии гастростомы у пациентов методом встречного контрастирования определяли наряду с уровнем стеноза и его протяженность. Фиброэзофагогасгродуоденоскопию (ФЭГДС), а в случае непроходимое™ пищевода фиброэзофагоскоиию (ФЭС), выполняли аппаратом «Olympus». Манипуляцию проводили под наркозом.
Результаты обследования с 2003 года заносились в компьютерный банк данных и с 2005 года лечебные манипуляции па пищеводе: бужирование и, криовоздействие проводились только под контролем ФЭС, которая позволяла определить эффективность лечебной процедуры и обнаружить возможные осложнения.
Для оценки клинических результатов использовалась четырехпольная таблица, или таблица сопряженности, в которой сравнивалась частота возможного развития неблагоприятного исхода заболевания.
Группы сравнивались по двум направлениям: 1). получавшие и не получавшие этапное лечение химических ожогов; 2). получавшие и не получавшие комплексное лечение Рубцовых стенозов пищевода.
Таблица I
Четырехпольная таблица для оценки клинических результатов
Лечение Неудовлетворительный исход Всего
наблюдался отсутствовал
Применялось А В А+В
Не применялось С D C+D
Риск развития неудовлетворительного исхода при проведении лечения = Л\(Л ИЗ);
Риск развития неудовлетворительного исхода в отсутствии лечения С\(СШ);
Снижение абсолютного риска (САР) = С\(С+D) - А\(А+В);
Число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение определенного времени, чтобы достичь определенного эффекта или предотвратить определенный неблагоприятный эффекту одного больного (ЧБЫЛ)1\САР;
Относительный риск (ОР) = [А\(А+В)]\[С\(С Ю)];
Снижение относительного риска (СОР) = I - ОР;
Шансы развития неудовлетворительного исхода при лечении = А\В;
Шансы развития неудовлетворительного исхода при отсутствии лечения = C\D;
Отношение шансов (ОШ) = (A\B)\(C\D).
Оценку достоверности результатов при использовании параметрического метода проводили, вычисляя среднюю ошибку средней величины и критерий t Стыодента.
Статистическую обработку полученного материала осуществляли с помощью программы MS Office 2003, пакета прикладных программ «Statistical 6,0», согласно современным требованиям к проведению анализа медицинских данных.
Исходя из принципа клиннко-анатомического подхода, мы провели статистический анализ, используя корреляционный метод, метод сравнения, регрессионный анализ, а также проектировку общей линейной модели.
Проведя корреляционный анализ по Пирсону и Сгшрмену, мы выявляли взаимосвязь между методами лечения по таким показателям, как длительность лечения, число госпитализаций, эффективность лечения, вычисляя среднее отклонение и сумму квадратов.
Результа ты исследования и их обсуждение
В экспериментальной части настоящей работы проведено исследование по сравнительному изучению динамики морфологической картины ожогового процесса на слизистой пищевода животных при воздействии на него таких низкотемпературных хладагентов, находящихся в разных диапазонах температурной шкалы, как медицинская закись азота и жидкий азот. Исследования преследовали цель определения глубины повреждающего эффекта и степени регенерации тканей при воздействии на них вышеуказанных хладоагентов.
Показательной в данном эксперименте является толщина многослойного эпителия пищевода, начиная от апикального края базального слоя до базального края поверхностного слоя эпителиоцитов. Паши морфомстрические исследования в контрольной серии показали, что в норме толщина промежуточного слоя эпителия, среднее значение, составила 21,5 ± 3,2, при стандартной ошибке 3,2. При ожоге этот промежуточный слой утолщается - формируются места сужения пищевода (рис. !), что препятствует нормальному продвижению пищи.
Рис. 8 На 30 сутки после ожога. Контрольная группа. Гиперкератоз и дискератоз эпителия пищевода. Окраска гематоксилином и каином. Х220
В группе сравнения через сутки после криовоздействия жидким азотом данные показатели резко возрастают. Среднее значение составили 100,6 ± 3,6, стандартная ошибка 3,6. На 5 сутки данные измерений составили 78 9 ± 3,6. Max/min значения 106,1 ± 101,7, соответственно. На 30
сутки среднее значение составило 64,2 ± 3,2 (рис.). Max/min значения 69,2 ± 59,2. Данные исследований морфометрии в опытной серии, после криовоздействия на слизистую закисью азота, составили на 5 сутки -среднее значение 61,2 ± 3,0. Max/min - 66,2 ± 56,2. Данные на 30 сутки составили 43,8 ±3,1. Max/min значения 47,8 ± 39,8. (рис.).
Рис. I На 30 сутки к группе сравнения промежуточный слой утолщен -формируются локальные сужении пищеводы. Х400
1'ис.2 На 30 сутки в опытной группе видна более выраженная регенерация слизистой пищевода, и промежуточный слой практически идентичен
норме. Х220
Поданным полученных результатов, видна более выраженная положительная динамика, быстрое купирование тяжести ожога приблизительно на 35 % в группах сравнения и опытной при сопоставлении с контрольной группой, что доказывает высокую эффективность применения криологического метода лечения как мощного стимулятора регенерации при химическом ожоге пищевода. Более быстрое восстановление промежуточного слоя эпителия пищевода при воздействии медицинской закисью азота позволяет рекомендовать использование ее в комплексном лечении химических ожогов пищевода.
При анализе частоты химической травмы пищевода у детей отмечен продолжающийся рост этой патологии из года в год, что наглядно представлено на диаграмме.
Диаграмма 3
Динамика химических ожогов пищевода у детей
зоо .Л Я
600 400 200 о
1981- 1986- 1991- 1996- 20011985 1990 1995 2000 2005
[ о абсолютное число ожогов за пять лет |
С 1995 года на территории Омского рег иона действует разработанная и внедренная нами система этапного лечения химических ожогов пищевода с ранним промыванием последнего* как наиважнейший элемент профилактики послеожоговых стриктур.
Согласно нашему видению патогенеза острой химической травмы и развития рубцовых стриктур пищевода и желудка, на степень ожога и профилактику возможного стенозирования можно влиять путем: интенсивного снижения уровня концентрации химического вещества, раннего восстанов-
ления микроциркуляции в зоне ожога, обеспечения метаболических процессов в юне поражения, сдерживания процессов фибриллогенеза.
Алгоритмом, разработанным нами для лечения химических ожогов пищевода и желудка у детей, предусмотрены различные объемы терапии и тактика в зависимости от этапа медицинской помощи в условиях города и области.
На этапе доврачебной и первой врачебной помощи при оценке состояния пациента как удовлетворительное проводится: обезболивание, введение спазмолитиков, промывание желудка объемом 1 л/год жизни, промывание пищевода половиной объема от рассчитанного объема жидкости для промывания желудка, транспоржровка пациента в ЦРБ или ОДКБ. На госпитальном этапе промывание желудка и пищевода выполняется на фоне фторотанового наркоза с обязательной интубацией трахеи для профилактики регургитации. В верхний отдел пищевода вводят зонд и одновременно с его продвижением в просвет нагнетают раствор дня промывания. Вы текающую в ротовую полость из просвета пищевода жидкость ас-пирируюг электроотсосом. По окончании манипуляции в просвет пищевода вводят 10-20 мл облсинхового масла. Данные мероприятия выполняются в первые 3 часа после ожога, т.к. время резорбции большинства агрессивных веществ, вызывающих ожоги пищевода, укладывается в сроки от 30 минут до 2-3 часов. При условии, что с момента травмы прошло более 3 часов, пациент транспортируется на следующий этап после симптоматической и иоеппдромной терапии без промывания пищевода.
Проанализировано 1690 случаев обращения за медицинской помощью детей после приема ими внутрь прижигающего яда. Было выделено две группы пациентов.
В первую (контрольную) группу объединены 864 ребенка, причем, 423 (49,0%) были с тяжелой (11-111) степенью ожога. Оказание неотложной помощи этим детям проводилось по традиционной методике, заключавшейся в промывании желудка, введении спазмолитических и обезболивающих средств и транспортировке пострадавших в ОДКБ, Диагностическая ФЭГС выполнялась на 6 - 8 сутки после травмы.
Вторая (основная) группа представлена 826 больными, 357 (43,2%) из-которых были с 11-111 степенью поражения. Первая помощь заключалась в раннем (до 3 часов после травмы) промывании пищевода и желудка, введении обезболивающих и спазмолитических средств. Эти пострадавшие транспортировались в ОДКБ, где, при условии раннего срока поступления (до 3 часов после травмы), проводилось промывание пищевода и желудка по разработанной нами методике. Диаг-
ностическая ФЭГДС выполнялась через 24 48 часов после ожога, причем, отсрочка эндоскопического обследования объяснялась только тяжестью состояния пациента. «Профилактическому» бужированию дети не подвергались, т. к., на наш взгляд, данная манипуляция не способствует заживлению поврежденного пищевода, а значительно удлиняет процесс регенерации и стимулирует формирование рубца.
Критериями оценки результатов лечения детей в обеих группах служило наличие или отсутствие сгенозирования пищевода и легальность.
В контрольной группе в остром послеожоговом периоде умерло 4 ребенка, легальность составила 0,5%, стеноз сформировался у 334 детей, что составило 78,9% от числа тяжелых ожогов и 38,7% от общего числа пострадавших.
У детей с ожогами пищевода, помощь которым оказывалась по разработанной нами системе этапного лечения, рубцовый стеноз пищевода зарег истрирован у 60, т.е. в 16,8% от числа тяжелых ожогов или в 7,2% от общего количества больных, летальности не было Достаточно высокий процент сгенозирования (7,2%) объясняется процессом становления, адаптации в подразделениях медицинской службы Омского региона в период 1995 - 2000 гг. предложенной нами системы этапного лечения. За последние годы (2003 - 2007) эта цифра значительно уменьшилась и составила 1,3%.
Как видно из диаграммы, при почти стабильных показателях числа ожогов, количество стенозов пищевода при лечении детей с использованием предложенной нами системе уменьшилось более чем в 5 раз по сравнению с традиционной методикой, при отсутствии легальности.
Диаграмма 4
Сравнительная оценка результатов лечения детей с химическими ожогами пищевода
Влечение по традиционной методике
общее стенозы смерть число
влечение по предложенной системе
этапного лечения
Используя таблицу сопряженности, мы обнаружили, что риск развития стснозировапия при использовании системы этапного лечения (0,07) более чем в 5 раз ниже по сравнению с тем, если эту систему не применять (0,38).
Таблица 2
Оценка результатов применения системы этапного лечения химических ожогов пищевода у детей
Лечение rio предложенной методике Сгенозирование Всего
наблюдалось не наблюдалось
Применялось 60 766 826
1 le применялось 334 530 864
Из таблицы 2 видно, что шанс развития сгенозирования при использовании предложенного лечения 0,07, а шанс развития с генозирования без лечения -0,63 при отношении шансов 1,1.
Таким образом, предложенная и внедренная в здравоохранение система этапного лечения детей с химической травмой пищевода имеет значительные преимущества перед существовавшей ранее, что подтверждено уменьшением числа послеожоговых стенозов пищевода и отсутствием летальности.
Для лечения детей с Рубцовыми стриктурами пищевода использовались различные способы: бужировапие, оперативные методы, криодесгрукция рубца.
Аптеградпое бужировапие «вслепую» выполнялось детям с циркулярными, небольшими по протяженности (до 20 мм), расположенными в верхнем отделе пищевода стриктурами, при симметричном расположении просвета диаметром не менее 3 мм в рубце и отсутствии престенотического расширения, либо определяемых визуально дивертикулов. Для манипуляции использовались бужи пищеводные конические, стандартные и бужи полые для бужирования поструне, размером от № 17 до №40 (по шкале.Шарьера).
Антеградное бужировапие за нить выполнялось в случаях локализации стеноза в верхнем и среднем сегментах пищевода, большой протяженности стеноза, асимметрично расположенного узкого (менее 3 мм) просвета в рубце, при наличии престенотического расширения или дивертикула. При расположении сужения в дистальпом сегменте бужировапие выполняли ретроградным способом.
Для более безопасного бужирования пищевода с уменьшением возможности перфорации во время манипуляции нами создан буж для расширения пищевода, состоящий из пластмассового, заостренного с
одного конца и перфорированного в поперечнике стержня с пластмассовой петлей, зафиксированной на конце бужа металлической муфтой (рис. 3). Подобная конструкция позволяет значительно снизить риск перфорации стенки пищевода, т. к. наконечник бужа при тракции следует за нитыо по просвету пищевода, не отклоняясь.
Рис. 3 Схема бужа (патент №55595 от 01.02 2006 г.)
1 - пластмассовый стержень (буж), 2 - трубки,- муфта, 4 - петля, 5 - карабин, 6 — нить.
Показаниями к операции освобождения пищевода из рубцов с ин-траоперационным бужированием являлись: расположение зоны стеноза в области верхней апертуры грудной клетки, тубулярной формы стриктуры протяженностью более 2 см с наличием минимального просвета в стенозированном участке, когда длительное бужирование (15 — 20 сеансов) не приносило положительного эффекта и не удавалось через зону стеноза провести буж возрастного диаметра.
Показанием к устранению стеноза пищевода с наложением прямого эзофаго-эзофагоанастомоза в 3/4 была пол пая непроходимост ь пищевода на уровне верхнего и среднего сегмента при длине стриктуры, не превышающей I см. Операция заключалась в резекции пищевода в пределах здоровых тканей с наложением прямого анастомоза.
Показанием для эзафагопластики толстой кишкой служила полная непроходимость пищевода на любом уровне, подтвержденная эндоскопически и рентгенологически с обязательным двойным контрастированием пищевода, при условии, что протяженность стриктуры была более 2 сантиметров.
Метод криодеструкции рубца использовался как самостоя тельно, так и в комплексе с бужированием пищевода. Показаниями для самостоятельного применения (монолечение) криодеструкции с использованием медицинской закиси азота в качестве хладагента являлись отграниченные зоны стеноза, а именно, мембранозная форма послеожоговых стенозов и кольцевидные, протяженностью не более 1 см, послеожоговые и послеоперационные стриктуры у детей, оперированных в периоде новорожденное™ по поводу атрезии пищевода с наложением прямого анастомоза.
Как составная часть комплексного лечения, совместно с бужиро-ванием, криодеструкция нашла свое применение у больных с тубуляр-ными послсожоговыми стенозами пищевода как отграниченными по протяженности (до 2 см), так и при субтотальных, при условии возможности бужирования, т.е. сохранении просвета пищевода любого, даже минимального, диаметра. Манипуляция криоаПпликации раневой поверхности пищевода после бужирования являлась продолжением последнего и осуществлялась под общим обезболиванием с интубацией трахеи, которая предшествовала началу бужирования.
Криодеструкция рубца пищевода проводилась аппаратами собственной конструкции КМТ-2 (Патент на полезную модель №46648 от 27.07.2005 г.) (рис. 4) и КМ'Г-3 (Патент на полезную модель №58906 от 10.12.2006г.) (рис. 5). Принципиальным отличием аппарата КМТ-3 и КМТ-2 является модульное строение первого и наличие в нем аппликатора с подвижной рабочей частью.
Рис.4 Криоаппликчтор КМТ-2 I. фильтр, 2. внутренний вентиль, i. соединительный шланг, 4. рукоятки с рабочей педалыо, 5. тубус криодеструктор с noddy иным устройством, 6. криоипнликатор, 7. рабочая часть криоштлнкаторч, Я. оптический тубус, 9. клппап сброса гит, 10. соединительная муфта.
Рис.5 Криоапмшкатор КМТ-3 I. фильтр, 2. внутренний вентиль, 3. соединительный шланг, 4. рукоятка с рабочей педалыо, 5. тубус криодеструктора с наддувным устройством, 6. криоапшшкатор,.7. рабочая часть кршншпликатора, 8. оптический тубус, 9. клапан сброса газа, 10. соединительная муфта.
Критериями оценки эффективности метода лечения детей с Рубцовыми стенозами пищевода являлись:
а) время от начала лечения до получения результата;
б) качество жизни ребенка;
в) инструментально подтвержденная проходимость пищевода;
г) при отрицательном результате необходимость в другом способе лечения.
Временной фактор включал в себя:
при бужировании - период от начала процедур до получения стойкого (в течение 3-х месяцев) клинического эффекта, подтвержденного эндоскопически;
при выполнении операции - время от момента радикальной операции до получения стойкого клинического эффекта в течение 3-х месяцев;
при использовании метода криодеструкции - период от первой процедуры до получения стойкого (в течение 3-х месяцев) клинического эффекта, подтвержденного эндоскопически.
Паш опыт показывает, что клиническая симптоматика непроходимости пищевода обязательно проявляется по прошествии 3 месяцев после травмы. Это позволило выбрать именно этот временной период от начала лечения до получения клинического эффекта.
Оценка результатов лечения детей с химическими ожогами пищевода проводилась по наличию клинических и эндоскопических признаков стс|газирования пищевода. К категории выздоровевших относили детей с хорошими и удовлетворительными исходами лечения. Под неудовлетворительным результатом подразумевался стеноз пищевода.
Результат лечения (хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный) определялся но наличию жалоб (в том числе адаптация ребенка в детском коллективе), кратностью рецидивов непроходимости пищевода, данными клинического обследования (динамика массы тела, степень отставания в физическом развитии от сверстников) и степенью проходимости пищевода. Степень проходимости пищевода определялась пу тем ФЭС и эзофагографий с бариевой взвесью.
Хороший результат: жалобы отсутствовали, масса тела пациента соответствовала возрастной. Этим детям обследование у торакального хирурга проводилось 2 раза в год. При ФЭС эндоскоп удавалось легко провести через рубцово измененный участок
Удовлетворительный результат: имелись жалобы па затрудненное проглатывание пережеванной твердой пищи, ощущение наличия препятствия за грудиной после глотания, необходимость в запивании плотного пищевого комка жидкостью; масса тела ребенка соответствует возрастной; необходимость бужирования пищевода - не чаще 4-х раз в год. При ФЭС эндоскоп с усилием поводился через стенозиро-панныП участок, при извлечении аппарата обнаруживались участки кровоизлияний в стенку или подкравливапие из слизистой.
Неудовлетворительный результат: затруднен контакт со сверстниками в коллективе из-за наличия пищеводной рвоты или постоянного понерхнвапия во время приема пищи, шумного глотания с использованием дополнительных приемов и вспомогательной мускулатуры; имеется дефицит массы тела; бужирование пищевода чаще четырех раз в год; наличие гастростомы. Пищевод в зоне сужения имеет просвет менее 5 мм в диаметре и престенотическое расширение более 2 возрастных диаметров пищевода.
Проанализированы результаты лечения 394 детей в возрасте от I года до 15 лет с нослеожоговьгми Рубцовыми стенозами пищевода различной степени, вида, и локализации, проходивших лечение в торакальном отделении Омской областной детской клинической больнице
с 1981 по 2007 годы. Жителей Омского региона было 286 человек, иногородних- 108. Мальчиков было 244, девочек 150.
В 341(86,5%) случае стриктуры локализовались в верхнем отрезке, в 24 (6,1%) случаях в среднем и нижнем отделах, у 11 (2,8 %) пациентов наблюдались множественные (двух- и трехъярусные) по протяжению стенозы с протяженностью каждой стриктуры до 1 см, у 18 (4,6%) больных поражения пищевода носили субтотальпый или тотальный характер (тубуляриый стеноз). Распространенность рубцового процесса представлена в таблице.
Таблица 3
Распределение пациентов по распространенности процесса
Распространенность процесса Число наблюдений
Распространенные: 29
множественные 11
тотальные 18
.Локализованные: 365
верхний сегмент 341 ;
средний сегмент 18
нижнии сегмент 6
Всего 394
Большинство детей (312) были с компенсированными стенозами (79,2%), 60 (15,2%) пациентов - с субкомпенсированной формой, 22(5,6%) ребенка - с декомпепсированными стриктурами. Вид стеноза и степень проходимости пищевода представлены в таблице.
Таблица 4
Виды стенозов и степень стенозирования
Вид стеноза Степень стеноза Всего
Компенси- Субкомпенси- Дскомпен-
рованный рованныи сированныи
Отграни- 302 48 15 365
ченные:
Тубулярные 6 8 4 18
Множест- 4 4 3 И
венные
312 60 22 394
Все пациенты со стенозами пищевода были разделены на три клинические группы.
Критериями репрезентативности групп служили: причина стеноза, длительность существования рубца и его протяженность, степень компенсации заболевания, метод лечения.
В первую группу (группу сравнения) объединены дети с компенсированной, субкомпенсированпой и декомпенсированной формами после-ожоговых отграниченных и протяженных стенозов пищевода с длительностью заболевания более 3 месяцев, лечение которым проводилось методом блокирования. Во вторую группу (основную) - больные с компенсированной, субкомпенсированпой и декомпенсированной формами по-слеожоговых отграниченных и протяженных стенозов пищевода с длительностью заболевания более 3 месяцев, при лечении которых применялась комплексная программа с использованием метода криодеструкции рубца. Третья группа представлена пациентами с декомпенсированной формой стеноза, леченными оперативными способами.
Распределение больных по группам представлено в таблице 5.
Таблица 5
Распределение больных по способам лечения
Вид лечения Число наблюдений
Бужирование: 320
антеградное 275
за нить 45
Операция: 19
пластика 9
резекция 5
интраоперационное бужирова- 5
ние
Криодеструкции: 55
монолечение 44
в комплексе с бужированием 11
Всего 394
Метод бужмрования использовался для лечения 320 детей с Рубцовыми стенозами пищевода. В компенсированной стадии было 248 (77,5%) пациентов, в субкомпенсированпой - 50 (15,6%), в декомпенсированной -22 (6,9%) ребенка. По возрастам пациенты распределены следующим образом: от 1 года до 3-х ле г - 174 (54,3%), от четырех до десяти лет - 141 (44,1 %), старше 10 лет -5(1,5 %) детей.
По способу бужирования больные объединены в две подгруппы. 275 (85,9%) пациентам лечение выполнялось антеградным способом, 45 (14,1%) больным после неудачного антеградного бужирования и предварительного наложения гастросгомы было проведено бужирова-ние пищевода «за нить». Показания для того пли иного способа бужирования выставлялись после ФЭС и эзофагографии, при которых определялись: степень стриктуры, ее протяженность, место расположения, наличие и степень престенотического расширения.
Из 275 пациентов, дилатацию пищевода которым проводили антеградным способом, у 270 (98,1%) больных отграниченные сужения локализовались в верхнем отделе пищевода, в среднем отделе - в 5 случаях. Число манипуляций бужирования составило от 7 до 50. Эффективным лечение оказалось у 235 больных (85,4%). Результаты лечения у 174 детей признаны хорошими, у 61 - удовлетворительными. Неудовлетворительный результат (неэффективное лечение) - у 40 детей (14,6%). К категории неудовлетворительных отнесены 19 случаев перфорации пищевода, и 21, когда из-за неэффективности длительного бужирования потребовался альтернативный способ дилатации пищевода. Число госпитализаций составило - от 5 до 35. Среднее пребывание больного в стационаре с учетом первичного обращения за медицинской помощью составило 9,01 Ы,3 койко-дней, длительность лечения - от 5 месяцев до 3-х лег. В зависимости от результата лечения дальнейшая тактика в отношении пациентов была следующей. Катам-нез включал в себя анализ жалоб и контрольную ФЭС. При неудовлетворительном исходе больным предлагались другие виды лечения. Количество осложнений бужирования, а именно, разрывов пищевода, зафиксировано у 19 пациентов, что составило 6,9%.
Всего методом бужирования за пить пролечено 45 пациентов (14,1%). Из них у 20 имела место локализованная форма стеноза, причем, в пяти случаях стриктура располагалась в верхнем сегменте, а в 15-ти - в дистальных отрезках пищевода. Множественные сужения отмечены в 5-ти случаях, с тубулярными стенозами было 20 детей. Лечение признано эффективным у 27 пациентов. Случаев выздоровления (хороших результатов) мы не наблюдали. Удовлетворительный результат зарегистрирован в 27 случаях (60%). Неудовлетворительный исход имел место у 18 (40%) детей. У I (2,2%) ребенка при бужирова-нии за нить возникла перфорация пищевода, что потребовало применения хирургического метода - торакотомии с ушиванием стенки пищевода и наложением гастросгомы.
Таким образом, при использовании для лечения детей с Рубцовыми стенозами пищевода метода бужирования различными способами результат признан хорошим у 54,4% пациентов, удовлетворительным у 27,5%. Неудовлетворительным лечение оказалось для 18,1% больных детей при длительности лечения от 3-х до 36 месяцев. Результаты лечения представлены на диаграмме.
Диаграмма 5
Результаты лечения детей со стенозами
пищевода методом бужирования
га хороший
58; 18%
В удовлетворительный
88; 28% 54% □ неудовлетворительный
Средний койко-день при этом составил 8,9 ± 1,8, летальность -0,29%. За весь период лечения каждому пациенту (в среднем) выполнено от 5 до 50 манипуляций бужирования пищевода. У 20 (6,2%) детей манипуляция бужирования осложнилась перфорацией пищевода. 45-ти пациентам (14,1%) для бужирования за нить выполнена операция гастростомия.
В группе пациентов, оперированных на пищеводе (19) в связи с его непроходимостью, мы выделили три категории больных: 1. дети, которым выполнена эзофагопластика толстой кишкой (9); 2. дети, которым проведена операция устранения стеноза пищевода с эзофаго-эзофагоанастомозом в 3/4 (5); 3. дети, которым проведена операция освобождения пищевода из рубцов с интраоперационным бужироваиием (5). Причиной рубцового стеноза являлся химический ожог уксусной эссенцией (6 наблюдений), щелочным электролитом (10 наблюдений) и моющим средством «Крот» (3 наблюдения). Все оперированные дети на первом этапе получали лечение стриктур пищевода методом бужирования, которое оказалось неэффективным. Длительность безуспешного бужирования пищевода составила от шести месяцев до 3-х лет.
5 дсгям в возрасте ог 4 до 10 лет с послеожоговыми Рубцовыми стриктурами нитевода лечение проводилось методом интраопсраци-онного бужирования. Длительность дооперационного лечения этих пациентов составила от I года до 2-х лет. Продолжительность пребывания в стационаре в среднем составила 28,0^3,2 койко-дпей. Во всех случаях полного выздоровления не наступило. Дети предъявляли жалобы па периодически возникающую дисфагию. В послеоперационном периоде всем пациентам продолжалось лечебное бужирование пищевода с кратностью от одного раза в мСсяц до четырех раз в год до возраста совершеннолетия. Все дети являлись инвалидами детства.
У 5 детей, стриктуры пищевода которым устраняли способом резекции пищевода с наложением прямого эзофаго-озофагоанастомоза в причиной стеноза явился химический ожог уксусной эссенцией. Сроки бужирования до момента оперативного устранения непроходимости составили от б месяцев до 1,5 лет. Удовлетворительные непосредственные и хорошие отдаленные результаты прослежены у четырех пациентов. Неудовлетворительным лечение оказалось у одного ребенка. В раннем послеоперационном периоде один ребенок, оперированный шейным доступом, погиб из-за эрозивного кровотечения из внутренней яремной вены в связи с нагноением в зоне анастомоза. Среднее пребывание больного в стационаре составило 25,61-2,8 койко-дней.
Эзофагопластика толстой кишкой выполнена 9 детям с декомиеиси-рованной формой рубцового стеноза пищевода. Длительность дооперационного лечения методом бужирования составила от 6 месяцев до 3-х лег. Этим больным мы выполняли эзофагопластику толстой кишкой с частью подвздошной с загрудинным расположением трансплантата в изопери-стальтическом положении. Среднее пребывание больного в стационаре составило 28,9±3,2 койко-дней. В раннем послеоперационном периоде два ребенка погибли из-за прогрессирующего медиастинита на почве некроза трансплантата. Непосредственные и отдаленные результаты прослежены у 7-х пациентов. Хорошее качество жизни имело место в 2-х случаях, удовлетворительное у 5 детей. У всех 5 пациентов имела месго несостоятельность шейного анастомоза с последующим сТснозированисм, потребовавшим длительного бужирования.
Таким образом, результаты лечения у'детей с использованием хирургических методов признаны хорошими у 11 пациентов из 19, удовлетворительными у 5 которые нуждались в дальнейшем бужировании пищевода, неудовлетворительными - у 3, которые погибли в раннем послеоперационном периоде. Длительность лечения колебалась от I до 6 месяцев. Средний койко-день при этом составил 27,8 ^ 2,9.
Результаты лечения детей оперативными методами представлены на диаграмме.
Диаграмма 6
Результаты лечения пациентов со
стенозами пищевода
оперативными методами
□ хороший
3; 16%
Iis»1 в удовлетворительный
5; 1; 58%
□ неудовлетворительный
Метод криодсструкции гюслеожоговых рубцов пищевода использовался как самостоятельно, так и в комплексе с бужированием пищевода.
Как самостоятельный способ лечения криодеструкция с использованием медицинской закиси азота в качестве хладагента применялась у детей с отграниченными зонами стеноза, а именно, мембранозиой и кольцевидной формами.
Манипуляция осуществлялась под общим обезболиванием с интубацией трахеи и сохранением спонтанного дыхания. Показанием к интубации трахеи мы считали возможность развития гипоксии. Во время фарингоскопии в пищевод вводился манипулятор КМТ-2 с жестким оптическим устройством и неподвижной рабочей частью крио-деструктора (криоаппликатором). Последующие сеансы криодеструк-ции проводились с кратностью в неделю. Каждому из больных, которым применялось монолечение криодеструкцией рубца, выполнено от одной до трех манипуляций.
Проведен анализ 55 (15,32% всех наблюдений) историй болезни детей, лечение которым проводилось с применением метода криодеструк-ции, причём, 38 пациентам эта манипуляция выполнялась после безуспешного лечения в течение 3 - 5 месяцев методом бужирования, 17 детям методика криодеструкции применена без предварительной дилатации рубца. В компенсированной стадии было 23 ребенка, в субкомпенсиро-
панной - 26, с декомпенсацией стриктуры лечилось 6 пациентов.
В качестве монолечения криодеструкция использовалась в 44 случаях у больных с отграниченными кольцевидными и мембранозпыми стриктурами. Хорошие результаты отмечены у 43 из 44 пролеченных детей, удовлетворительные (имелись жалобы на затрудненное проглатывание пережеванной твердой пиши, ощущение наличия препятствия за грудиной после глотания, необходимость в запивании плотного пищевого комка) - у одного пациента, неудовлетворительных результатов не наблюдалось. Длительность наблюдения после лечения от I года до 3 лет, профилактическое обследование у торакального хирурга - 2 раза в год. При ФЭС у всех пациентов зафиксировано наличие рубцов слизистой без сужения просвета нитевода. Длительность лечения от начала криоаппликаций составила I - 3 месяца, средняя длительность стационарного лечения 5,5± 1,7 койко-дня.
Комбинированное лечение (бужировапие с криодсструкцией рубца) нашло применение у 11 пациентов с тубулярными гюслсожоговыми стенозами пищевода как отграниченными по протяженности (до 2 см), так и при субтотальпых, при условии возможности бужирования, т.е. сохранении просвета пищевода любого, даже минимального диаметра. Данная методика применялась и у больных с множественными отграниченными стриктурами пищевода. Манипуляция криоаппликации раневой поверхности пищевода после бужирования являлась продолжением последнего и осущест влялась под общим обезболиванием с интубацией трахеи, которая предшествовала началу бужирования. С понта иное дыхание сохранялось. Для работы использовался криоаппарат КМТ-3, отличающийся от аппарата КМТ-2 наличием подвижного криоанпликатора.
Хорошие результаты (жалобы отсутствовали, масса тела пациента соответствовала возрастной) имели место у 5 пациентов. При ФЭС у них отмечено наличие рубцов слизистой без стенозирования просвета пищевода. Удовлетворительные (имелись жалобы на затрудненное проглатывание пережеванной твердой нищи, ощущение наличия .препятствия за грудиной после глотания, необходимость в запивании плотного пищевого комка) отмечены у 4 больных. Двум пациентам проведена операция закрытия гастростомы, которая использовалась в течение полугода для бужирования за нить. Масса тела детей соответствовала возрастной норме. На ФЭС имеют место рубцы, с трудом пропускающие тубус эзофагоскопа, после манипуляции ФЭС отмечается осаднепие слизистой пищевода. Необходимость бужирования пищевода - не чаще 4-х раз в год. Неудовлетворительные исходы после проведенного комплексного лечения наблюдались у 2-х пациентов, которым в последующем выполнена пластика пищевода толстой кишкой. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 8,1±2,3 койко-дией.
Длительность наблюдения после лечения от 1 года до 3 лет, профилактическое обследование у торакального хирурга 4 раза в год.
Эндоскопическая картина лечения стриктуры пищевода методом криодеструкции представлена на рисунках 6-8.
Рис.6 Реб. С., Ямес., рубцовыи стеноз пищевода, первый сеанс криодеструкции.
Рис. 7 Реб. С., 8 мес., эндоскопическая картина пищевода после второго сеанса криодеструкции, эзофчгит.
Рис.8 Реп. С., 2г. 3 мес., эндоскопическая картина пищевода череч 1г. 7 мес. после криодеетрукции рубца, просвет пищевода восстановлен, явлений эюфагити нет.
Результаты лечения с использованием метода криодеетрукции признаны хорошими у 48 (87,3%), удовлетворительным у 5 (9,1%). У двух больных (3,6%) лечение признано неудовлетворительным. Результаты лечения представлены на диаграмме.
Диаграмма 7
Результаты лечения детей со стенозами пищевода методом криодеетрукции
3,60%
9,10.
87,30%
п хорошие
в удовлетворительные □ неудовлетворительные
Осложнений и летальности при использовании метода криодест-рукции при лечении стриктур пищевода не зарегистрировано. Средняя длительность стационарного лечения составила 5,9 ± 1,9 койко-дня.
Таблица 6
Статистическая значимость результатов
Метод лечения стриктур бужироваиие криодеструкция Критерий t > Стыодента
Время от начала лечения до получения эффекта 19,5±7,4 3,5±1,4 ■' 5,7
Число госпитализаций 20,5±8,3 4,5±2,8 2,1
Средний койко-день 8,9±1,8 5,9±1,9 5,0
Оценка клинических результатов различных способов лечения детей со стенозами пищевода проводилась методом четырехпольной таблицы. За неблагоприятный исход были приняты: прогрессирующий стеноз по окончании лечения, наличие осложнений, а также смерть пациента.
Проведя корреляционный анализ по Пирсону и Спирмену, мы выявили взаимосвязь между методами лечения по таким показателям, как длительность лечения, число'госпитализаций, эффективность лечения, среднему отклонению, сумме квадратов.
Таблица 7
Корреляционный анализ по Pearson
Pearson бужироваиие операции криодеструкция
Бужироваиие Correlation Sig.(2-tailed) N I 6 ,773 ,072 6 ,943 ,005 б
Операции Криодеструкция Correlation Sig.(2-tailed) N Correlation Sig.(2-tailed) N ,773 ,072 6 ,943 ,005 6 1 6 ,583 ,224 6 ,583 ,224 б 1 6
Корреляционный анализ по Spearman
Spearman's бужирование операции криоде-струкция
Бужирование Correlation
Coefficient 1,000 ,448 ,940
Sig. (2-taiIed) ,373 ,005
N 6 6 6
Операции Correlation
Coefficient ,448 1,000 ,500
Sig. (2-tailed) ,373 312
N 6 6 6
Correlation
Криодеструк- Coefficient ,940 ,500 1,000
ция Sig. (2-tailed) ,005 ,312
N 6 6 6
Анализ выявил высокую взаимосвязь между методами бужирова-ния и криодеструкции (0,94), в то время как сопоставление результатов операционных методов относительно бужирования и криодеструкции дал низкие показатели, а именно, 0,48 и 0,5 соответственно. Это позволило нам провести сравнительную оценку результатов лечения только в группах бужирования и криодеструкции.
Таблица 9
Оценка результатов использования бужирования для лечения рубцовых стенозов пищевода
Бужирование Неудовлетворительный исход Всего
Наблюдался Не наблюдался
Применялось 58 262 320
Не применялось 5 69 74
Из таблицы 9 видно, что:
Риск развития неблагоприятного исхода при проведении бужирования = 0,18;
Риск развития неблагоприятного исхода в отсутствии лечения - 0,07;
Снижение абсолютного риска (САР) = -0,11
Относительный риск (ОР) = 2,57;
Снижение относительного риска (СОР) = -1,57;
Шансы развития неблагоприятного исхода при лечении = 0,22;
Шансы развития неблагоприятного исхода в отсутствии лечения - 0,07;
Отношение шансов (ОШ) = 3,14.
Оценка результатов криодесгрукции при лечении рубцовых стриктур пищевода у детей
Криодеструкция Неудовлетворительный исход Всего
наблюдался Не наблюдался
Применялась 2 53 55
11е применялась 61 278 339
Из таблицы 1.0 видно, что:
Риск развития неблагоприятного исхода при проведении лечения =0,03; Риск развития неблагоприя тного исхода в отсутствии лечения - 0,18; Снижение абсолютного риска (САР) 0.15; Относительный риск (ОР) - 0,16; Снижение относительного риска (СОР) = 0,84; Шансы развития неблагоприятного исхода при лечении : 0,03; Шансы развития неблагоприятного исхода в отсутствии лечения = 0,22; Отношение шансов (ОШ) = 0,13.
Диаграмма 8
Графическое отображение развития неблагоприятного исхода лечения рубцовых стриктур пищевода с использованием различных методов лечения
3,5
комплексная комплексная программа не программа использовалась
' (3 риск развития
неблагоприятного I исхода
Э относительный риск
□ шанс развития неблагоприятного исхода
□ отношение шансов
Таким образом, криодеструкция рубца пищевода имеет преимущества перед бужированием: риск и шанс развития неблагоприятного исхода при лечении с применением криодесгрукции минимален по
сравнению с использованием бужиропапин и оперативных вмешательств, отсутствуют осложнения и легальность, значительно снизилось пребывание больного в стационаре.
Анализ результатов лечения пациентов позволил нам разработать комплексную программу лечения рубцовых стриктур пищевода, заключающуюся в следующем. Лечение стенозов пищевода рекомендуем начинать с криодесфукции рубца, используя этот метод в качестве монолече-пия у больных с отграниченными (кольцевидными и мембранозными) формами и в комплексе с бужироваписм при распространенных стенозах. При эффективном лечении больные остаются на диспансерном учете (ФЭС конфоль | -2 раза в год). При неудовлетворительном исходе переводятся на другой способ лечения - бужировапие или операция.
Алгоритм лечения рубцовых стриктур пищевода с исполыованием разработанных методик
схема
выводы
1. При общепринятых методах лечения химических ожогов пищевода П-Ш степени у детей рубцовые стенозы возникают в 38,7% случаев. Традиционные методы лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода (бужирование, оперативные методы) ведут к сте-нозированиюу 18,1% детей при легальности 1,2%.
2. Разработанная система этапного лечения химических ожогов пищевода у детей с ранним (в первые 3 часа после травмы) его промыванием, включающая профилактическую направленность стенозиро-вания, адаптированная ко всем звеньям медицинской помощи, позволяет снизить частоту формирования рубцовых стенозов пищевода до 1,3% и снизить инвалидность в 5 раз.
3. Использование для дилатации послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей бужа собственной конструкции с наличием фиксирующей нить и придающей стабильность направляющему концу муфты позволило избежать осложнений, связанных с этой манипуляцией.
4. Экспериментальные морфологические исследования применения медицинской закиси азота в качестве высокотемпературного хла-доагента с целью криодеструкции стриктуры пищевода свидетельствует, в отличие от использовании жидкого азота, о щадящем характере криовоздействия на рубцовые ткани без повреждения подслизистого и мышечного слоев пищевода.
5. Созданная аппаратура с автономной оптической системой, с неподвижным и мобильным аппликаторами и технология криовоздействия медицинской закисью азота па рубец пищевода безопасны и высоко эффективны, что позволяет устранять рубцовые стенозы пищевода протяженностью до 1 см за 1 - 3 сеанса.
6. В качестве самостоятельного метода лечения криодеструкция может быть использована у больных с отграниченными кольцевидными и мембранозными формами послеожоговых рубцовых стриктур пищевода. Применение данного метода позволило добиться полного восстановления проходимости пищевода в 97,7% наблюдений.
7. Предложенная и разработанная нами комплексная программа лечения рубцовых стенозов пищевода у детей с применением по показаниям криодеструкции, бужирования и оперативных методов позволяет добиться хороших результатов у 96,3% пациентов, сократить стационарное лечение больных с 8,9^1,8 до 5,911,9 койко-дней при уменьшении общего срока лечения с 19,5±9,9 до 3,5±1,4 месяцев, избежать осложнений и летальности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Па основании накопленного опыта и анализа клинических результатов для каждого метода лечения были определены свои показания.
1. Основываясь на результатах лечения дегей с химическими ожогами пищевода, мы вправе рекомендовать проведение раннего промывания пищевода (в течение первых 3 часов после травмы) на всех этапах оказания медицинской помощи.
2. Разработанная, внедренная нами и успешно работающая в Омском регионе система этапного лечения детей с химической травмой пищевода имеет профилактическую направленность и может быть рекомендована для использования в медицинских учреждениях Российской Федерации.
3. Эффективность функционирования системы этапного лечения химических ожогов пищевода зависит в первую очередь от уровня знаний медицинских работников на местах. Поэтому необходимо рекомендовать обучение врачебного и среднего мед. персонала города и области объему, технике выполнения лечебных мероприятий и, что не маловажно, своевременной эвакуации пострадавших на последующие этапы.
4. Представленные результаты лечения детей с послеожоговыми стриктурами пищевода даю т нам право рекомендовать детским хирургам отказаться от «профилактического» бужировапия, что, на наш взгляд, только стимулирует формирование рубцового процесса.
5. При полной непроходимости пищевода, что является единственным показанием к оперативному восстановлению его просвета, следует отказаться от протезирования пищеводной трубки трансплантатом и воспользоваться интраоперационным бужированием, наименее травматичным и наиболее безопасны методом.
6. Наличие узкопросветного, протяженного сужения, престенотического расширения пищевода и локализация рубца в нижнем сегменте требует операции наложения гасгростомы с последующим бужированием за пить. В качестве дилататора для этой процедуры мы рекомендуем буж собственной конструкции, позволяющий снизить риск перфорации пищевода.
7. Разработанная аппаратура и технология криовоздействия па зону стеноза пищевода любой локализации позволяют нам рекомендовать использовать данный метод как начальный этап в лечении всех стриктур пищевода у детей.
8. Накопленный нами опыт по лечению послеожоговых Рубцовых стенозов пищевода у дегей позволяет рекомендовать внедрение
разработанной программы лечения этих больных в условиях областных и городских детских медицинских центров, занимающихся этой проблемой.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Бочарников Е.С., Пономарев В.И., Адырбаев М.Ш., Орлов Ю.П. «Пути снижения инвалидизации детей, перенесших острую химическую травму пищевода». Детская хирургия, М., 2002, №6, с.4-6.
2. Бочарников Е. С., Адырбаев М. LIT, Пономарев В. И., Тактика при химических ожогах пищевода и желудка у детей. Учебно-методическое пособие, Омск, 2004, 12 с.
3. Полещук В. В., Бочарников Е. С., Федотов В. К., Федоров Д. А., Пономарев В. И., Кишков А. В., Невельский И. В. Лечение эндоброн-хиальных стенозов'у детей. Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей. Материалы межобластной научно-практической конференции детских хирургов. Омск; 2005, Кп.2, С. 15-18.
4. Пономарев В. И., Бочарников Е. С., Полещук В. В., Березняк Г. П., Невельский И. В. Варианты лечения стенозов пищевода у детей. Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей. Материалы межобластной научно-практической конференции детских хирургов. Омск, 2005, Кн.2, С. 19-20.
5. Пономарев В. И., Бочарников Е.С., Полещук В. В., Невельский И. В., Саврапин Д.В.10 Романчук О.В. «Использование медицинской закиси азота в лечении стенозов пищевода у детей». Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хирургии - Труды Конгресса 5-7 октября, Ростов-на-Дону, 2005, С. 173.
6. Полещук В.В., Ситко Л.А., Бочарников Е.С., Федотов В.К., Пономарев 13.И., Федоров Д.А., Невельский И.В. Эндоскопический крио-деструкгор. Изобретательство и рационализаторство в медицине. Омск, 2003, С 10-11.
7. Полещук В.В., Ситко Л.А., Бочарников Е.С., Федотов В.К., Пономарев В.И., Федоров Д.А., Невельский И. Ретроградный криодест-руктор. Изобретательство и рационализаторство в медицине. Омск, 2003, С 28-29.
8. Березняк Г.Н., Бочарников Е.С., Пономарев В.И. Роль эндоскопии в диагностике и лечении тяжелых химических ожогов пищевода и их последствий у детей. Вопросы современной педиатрии. 2006, том 5, №4, с 17-20.
9. Бочарииков E.G., Березняк Г.Н., Пономарев В.И. Первый опыт применения электрокоагуляции при лечении циркулярных стенозов пищевода у детей. Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва. 2006, С 340.
10. Бочарииков. Е.С., Пономарев В.И., Березняк Г.Н. Криодест-рукция при циркулярных Рубцовых стенозах пищевода у детей как альтернатива бужированию. Пятый Российский кошресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва. 2006, С 340-341.
11. Полещук В.В., Бочарииков Е.С., Федотов В.К., Пономарев В.И. Опыт применения криогенных технологий в эндоскопической торакальной хирургии у детей. Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиагрии и детской хирургии». Москва. 2006, С 402.
12. Бочарииков Е.С., Пономарев В.И., Полещук В.В., Романчук О.В., Березняк Г.Н. Профилактика и лечение последствий тяжелой химической травмы пищевода у детей. Педиатрия, 2006, №1, С 61-62.
13. Бочарииков Е.С., Пономарев В.И., Невельский И.В., Березняк Г.Н., Романчук О.В. Применение новых эндоскопических технологий в хирургии послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей. Омский научный вестник, 2006, №2, С 263-264.
14. Березняк Г.Н., Бочарииков Е.С., Пономарев В.И. Применение электрокоагуляции при лечении мембранозных и папилломатозных форм стенозов пищевода после химических ожогов. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской хирургии». Медицина в Кузбассе, 2007, №1, С 156.
15. Березняк Г.Н., Бочарииков Е.С., Пономарев В.И., Романчук О.В., Савранин Д.В. Первичная диагностическая фиброэзофагоскопия у детей с химическими ожогами пищевода. Детская хирургия, 2007, №2, С45-46.
16. Пономарев В.И., Бочарииков Е.С., Березняк Г.Н., Рейс Б.А., Невельский И.В. Роль эндоскопии в повышении эффективности лечения послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006, №5, том XVI, С 483.
17. Бочарииков Е.С., Пономарев В.И., Березняк Г.Н., Романчук О.В. Способы лечения детей с рубцовыми стенозами пищевода. Общие проблемы детской хирургии и педиагрии. Сборник научных трудов врачей, посвященный 25-летню хирургической службы ОДКБ. Омск, 2007, С 69-71.
18. Пономарев В.И., Бочарников Е.С., Березняк Г'.Н., Романчук О.В. Аппаратура для криодеетрукции рубцов пищевода у детей. Общие проблемы детской хирургии и педиатрии. Сборник научных трудов врачей, посвященный 25-летию хирургической службы ОДКБ. Омск, 2007, С 94-96.
19. Пономарев В.И., Ббчарников Е.С., Романчук О.В., Березняк Г.Н., Рейс Б.А. Макроскопическая оценка воздействия агрессивных химических веществ па стенку пищевода у экспериментальных животных. Сборник научных трудов врачей, посвященный 25-летию хирургической службы ОДКБ. Омск, 2007, С 96-98.
20. Бочарников Е.С., Пономарев. В.И., Березняк Г.Н., Романчук О.В., Бочарников ELE. Оценка воздействия кристаллов пермапганата калия на стенку глотки и пищевода у детей.Материалы всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты оказания стационарной медицинской помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи, Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных программ». Уфа, 2007, С 253.
21. Березняк Г.Н., Бочарников Е.С., Пономарев В.И. Фиброэзофа-госкопия в диагностике и лечении химических ожогов пищевода и их последствий у детей.. Материалы всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты оказания стационарной медицинской помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи. Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных прог рамм». Уфа, 2007, С 250-251.
22. Пономарев В.И., Бочарников Е.С., Березняк Г.Н., Романчук О.В. Обоснование использования метода криодеетрукции в лечении Рубцовых стенозов пищевода у детей. Материалы всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты оказания стационарной медицинской помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи. Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных программ». Уфа, 2007, С 299-300.
23. Пономарев В.И., Бочарников Е.С., Полещук В.В., Савранин Д.В., Романчук О.В., Невельский И.В. Криодеструкция рубцового стеноза пищевода с использованием закиси азота. Детская хирургия, 2006, №3,С47.
24. Бочарников Е.С., Пономарев В.И., Невельский И.В., Березняк Г.П., Романчук О.В. Применение криодеетрукции при послеожогоаых стенозах пищевода у детей. Детская хирургия, 2006, №5, С 22-23.
25. Бочарпиков Е.С., Плаксип И.Т., Ляшев Д.П., Пономарев В.И. Лечение острого гнойного медиастинига у детей. Вестник хирургии, 1980, №9, С 80-83.
26. Бочарпиков Е.С., Адырбаев M.U1., Пономарев В.И., Бочарни-ков Е.Е., Мирюк Ю.М. Оценка воздействия различных химических веществ на слизисчую пищевода у дегей. Актуальные вопросы детской хирургии. Материалы межрегиональной конференции, посвященной 7 легию кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. Омск, 2008, С 16-17.
27. Бочарпиков Е.С., Пономарев 13.И., Конев В.П., Березняк Г.Н., Бочарников Е.Е. О воздействии кристаллов перманганага калия на слизистую пищевода у детей. Актуальные вопросы детской хирургии. Материалы межрегиональной конференции, посвященной 7—летию кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. Омск, 2008, С 17-18.
28. Пономарев В.П., Бочарпиков B.C., Адырбаев М.Ш., Березняк Г.П., Белов В.П. Новое направление в хирургии Рубцовых стенозов пищевода у детей. Актуальные вопросы детской хирургии. Материалы межрегиональной конференции, посвященной 7 -летию кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. Омск, 2008, С 44-45.
Изобретении по теме диссертации
1. Криодеструктор, содержащий тубус гермоизолироианный, криоашшикатор с рабочим наконечником. Патент на полезную модель №46648 от 27.07.2005 г.
2. Ретроградный криодеструктор для гортапотрахсального стеноза. Патент на полезную модель №46647 от 27.07.2005 г.
3. Буж для расширения пищевода. Патент на полезную модель №55595 от 27.08.2006г.
4. Криодеструктор. Патент на полезную модель №58906 от 10.12.2006 г.
Отпечатано ГП Омская областная типография. Зак. 3431. Тираж 120.
Оглавление диссертации Пономарев, Вячеслав Иванович :: 2009 :: Омск
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
1.1. Химические ожоги как основная причина рубцовых стенозов пищевода у детей
1.2. Стенозы пищевода у детей: причины возникновения, клиника, диагностика, лечение
1.3 Применение криодеструкции в различных областях хирургии
1.3.1 Использование закиси азота в качестве хладагента при криохирургических воздействиях
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал и методы экспериментального исследования
2.2. Материал и методы клинических исследований
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
3.1 патогенетические аспекты профилактики послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей
3.2 оказание медицинской помощи детям с ожогами пищевода в условиях города и области по традиционной методике
3.3 оказание медицинской помощи детям города и области с химической травмой пищевода по разработанной нами системе этапного лечения
3.4 частота формирования послеожоговых Рубцовых стенозов пищевода у детей, леченных по традиционной и разработанной нами системе этапного лечения
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ БУЖИРОВАНИЯ
4.1. Результаты лечения стенозов пищевода антеградным способом
4.2. Результаты лечения стенозов пищевода способом бужирования за нить
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ '"
5.1. Результаты лечения при устранении стенозов пищевода путем интраоперационного бужирования
5.2. Результаты лечения при устранении стеноза пищевода путем операции наложения эзофаго-эзофагоанастомоза в %
5.3. Результаты эзофагопластики толстокишечным трансплантатом
Глава 6. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЗАКИСИ АЗОТА В КАЧЕСТВЕ ХЛАДАГЕНТА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
6.1 эксперимент с лабораторными животными
6.2 морфология препаратов
ГЛАВА 7. ПОКАЗАНИЯ, АППАРАТУРА И ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КРИОДЕСТРУКЦИИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ С ОЦЕНКОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ (результаты собственных исследований)
7.1 Аппаратура для криодеструкции рубцовых стриктур пищевода
7.2 Показания и технология при использовании криодеструкции для монолечения
7.3 Использование криодеструкции в комплексном лечении стенозов пищевода
Глава 8. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ВАРИАНТАХ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У
ДЕТЕЙ
8.1. Клиническая значимость результатов
8.2 Статистическая значимость результатов
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Пономарев, Вячеслав Иванович, автореферат
До настоящего времени число тяжелых химических ожогов пищевода у детей и, как следствие этого, формирование рубцовых стенозов верхних отделов желудочно-кишечного тракта остаются на высоких цифрах. Стенозирование составляет от 6% - 8% (179, 363) до 36% (313) о г общего числа пролеченных больных. Диагностика степени ожога в большинстве отечественных и зарубежных клиник основана на данных ФЭГДС, выполняемой на 6-8 сутки после химической травмы.
Традиционная схема лечения, предложенная J.A. Haller (1975) и Ю.Ф. Исаковым с соавт. (1978), основана на промывании желудка после химического ожога, назначении симптоматической, гормональной,-антибактериальной терапии, а при наличии ожогов II-ITT степени — раннего профилактического бужирования. Многие авторы в последнее время отказались от этого метода (41. 43. 44, 53, 55, 58, 292, 294, 313), т. к. предлагаемая схема лечения не учитывает всех звеньев патогенеза ожогового процесса.
Рубцовые сужения и непроходимость пищевода у детей, за исключением врожденных, являются результатом химических ожогов пищевода, а также следствием операций у новорожденных при атрезии пищевода с наложением прямого анастомоза. В России количество послеожоговых стенозов пищевода колеблется в пределах 3,2 — 25%, а послеоперационных стенозов у новорожденных — 25 — 40%. Вопросы диагностики и лечения этой категории больных широко освещены в медицинской литературе (10, 11, 13, 30, 45, 47, 48, 52, 54, 56, 66, 81, 82, 86, 87, 89, 104, 111, 112, 113, 115, 118, 122, 125, 132, 135, 137, 138, 139, 155, 156, 171, 176, 185, 188, 194, 202, 205, 232, 239, 256, 257, 258, 303, 306, 308, 316, 325, 329, 369, 425, 428, 462, 504, 508, 523, 525).
Основными способами лечения послеожоговых стенозов пищевода являются бужирование (13, 31, 32, 48, 65, 73), пластика пищевода кишечной трубкой (21, 22, 23, 24, 27, 35, 66, 67, 69, 72, 78). При врожденных стенозах пищевода, как правило, применяется хирургическое лечение, реже используются консервативные мероприятия (бужирование, расширение дилататорами), при этом наступающий эффект часто бывает непродолжительный, необходимы повторные курсы бужирования. Иногда приходится проводить эту процедуру годами, при этом не исключена возможность перфорации пищевода.
Выполнение бужирования и оперативных вмешательств у детей с Рубцовыми поражениями пищевода сопряжено с различного рода осложнениями (3-5%), нередко приводящими к летальному исходу (9-23%) (13, 33, 47, 52, 65, 81, 107, 432, 451, 480). Метод бужирования - это длительный, утомительный процесс для больного ребенка, чреватый нарушениями неврологического статуса (10). Грозным осложнением этого способа лечения является разрыв стенки пищевода с развитием медиастинита и плеврита. При оперативных методах восстановления проходимости пищевода, в частности, при трансплантации, возможен целый ряд осложнений - некроз трансплантата, его стенозирование в местах анастомоза (21, 22, 28, 71, 99, 140, 163, 172, 434, 472, 495). С ростом ребенка растет и трансплантат с формированием множества изгибов в средостении, что может затруднять эвакуацию пищевого комка и нарушать сердечную и дыхательную функции. Кроме того, эзофагопластика противоречит основному постулату детской хирургии — органосохранению. С целыо решения этих проблем ведется поиск безопасных и эффективных малоинвазивных способов воздействия на стенозированный участок с целью восстановления его полной проходимости. Имеются сообщения об использовании с этой целью стентинга (36, 176, 262, 405, 480, 527), лазерного излучения (36, 95, 175, 203, 206, 235, 253, 327, 328, 338, 408), диатермокоагуляции (36, 42, 56) и компрессионной эндорезекции рубца (90, 112). Использование стентов предполагает обязательное наличие гастростомы, не обеспечивает надежной фиксацией протеза и препятствует нормальному энтеральному питанию больного.
Способ лечения холодом широко применяется в различных отраслях медицины и описан отечественными и зарубежными исследователями (49, 72, 74, 75, 76, 97, 98, 102, 110, 123, 126, 154, 164, 177, 182, 268, 269, 302, 311, 322, 334, 399, 404, 422, 423, 424, 438, 442, 446, 456, 465, 494, 498, 503, 515). Лечение жидким азотом с успехом используется в онкологии, гинекологии, проктологии, нейрохирургии, гепатологии. В последние годы вместо жидкого азота все больше специалистов, занимающихся этой проблемой, в качестве хладагента при криодеструкции начинают использовать медицинскую закись азота (74, 75, 76, 399).
Приоритет в использовании криодеструкции при лечении рубцовых стенозов пищевода принадлежит В.И. Гераськину и соавт., получившим авторское свидетельство на изобретение «Способ лечения рубцовых стенозов пищевода» №950346 от 14.04.1982года, но публикаций об использовании криологического метода в качестве лечебного при стенозах пищевода в доступной отечественной и зарубежной литературе нами не обнаружено.
Таким образом, в настоящее время не существует единого, комплексного подхода к решению вопроса профилактики и лечения детей с Рубцовыми стриктурами пищевода.
Цель исследования
Улучшение результатов лечение детей с химическими ожогами и Рубцовыми стенозами пищевода с применением новых медицинских технологий.
Задачи исследования
1. На большом клиническом материале дать анализ использования традиционных методов лечения химических ожогов и послеожоговых Рубцовых стриктур пищевода у детей.
2. Разработать систему лечения и доказать целесообразность применения ее у детей с химической травмой пищевода на всех этапах оказания медицинской помощи в условиях города и области.
3. Разработать конструкцию и доказать целесообразность использования для дилатации послеожоговых рубцовых стриктур пищевода у детей бужа с фиксированной на наконечнике нитью, позволяющего свести к минимуму число осложнений при бужировании.
4. В эксперименте изучить глубину криовоздействия жидкого азота и медицинской закиси азота при текущем ожоговом процесс в пищеводной стенке, выяснить динамику процесса регенерации при применении хладоагентов, находящихся в разных температурных диапазонах.
5. Разработать аппаратуру, создать технологию криовоздействия с использованием медицинской закиси азота и определить показания к выполнению криодеструкции при рубцовых стенозах пищевода у детей.
6. Разработать и обосновать показания к использованию криодеструкции в качестве самостоятельного метода лечения послеожоговых Рубцовых стриктур пищевода у детей.
7. Разработать и внедрить в практику здравоохранения комплексную программу лечения рубцовых стенозов пищевода у детей с применением бужирования, оперативных методов лечения и криовоздействия.
Научная новизна
Впервые разработана система этапного оказания медицинской помощи детям с химической травмой пищевода в условиях города и области, позволяющая профилактировать его стенозирование у абсолютного большинства пациентов.
Впервые в эксперименте на животных изучены морфологические изменения рубцовой ткани пищеводной стенки после криовоздействия на нее жидким азотом и медицинской закисью азота.
Впервые создана аппаратура и разработана технология криовоздействия на рубцовую ткань пищевода медицинской закисью азота.
Впервые проведен детальный сравнительный анализ различных способов лечения рубцовых стенозов пищевода у детей (бужирование, хирургические операции на пищеводе, криодеструкция рубца) на основе изучения ближайших и отдаленных результатов лечения.
Впервые разработана комплексная программа лечения рубцовых стенозов пищевода у детей с применением криодеструкции.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 28 работ, в том числе по перечню ВАК — 8, выпущено 3 учебно-методических пособия для медработников и студентов.
Изобретения по теме диссертации
1 .Криодеструктор, содержащий тубус термоизолированный, криоаппликатор с рабочим наконечником. Патент на полезную модель №46648 от 27.07.2005 г.
2.Ретроградный криодестркутор для гортанотрахеального стеноза. Патент на полезную модель №46647 от 27.07.2005 г.
3.Буж для расширения пищевода. Патент на полезную модель №55595 оI 27.08.2006г.
4.Криодеструктор. Патент на полезную модель №58906 от 10.12.2006г.
Практическая значимость работы
Разработанная и внедренная в здравоохранение Омской области система этапного лечения детей с химическими ожогами пищевода позволяет уменьшить число послеожоговых стенозов и инвалидизацию в 5 раз.
Разработанная и внедренная в практику комплексная программа лечения рубцовых стенозов пищевода у детей с применением медицинской закиси азота как малоинвазивный способ лечения позволяет отказаться от хирургических операций на пищеводе при стриктурах, имеющих просвет до 1мм и протяженность более 2 см, от длительного, подчас многогодичного бужирования, избежать осложнений, свойственных этим методам, летальности и сократить сроки лечения от б мес. — 3-х лет до 1 недели - 3-х месяцев.
Материалы диссертации могут быть использованы в процессе обучения студентов ОмГМА по разделу детской хирургии и организации здравоохранения, при подготовке клинических ординаторов и аспирантов, курсантов центра последипломного образования.
Апробация работы
Результаты работы доложены на медицинских форумах:
Межобластная научно-практическая конференция детских хирургов (Омск, 2005 г.)
Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на - Дону, 2005 г.)
Независимая экспертная комиссия по присуждению Национальной премии Российской Федерации «Призвание» (Москва, 2005)
Прием министра здравоохранения и социальной защиты Российской Федерации, посвященный вручению Национальной Премии РФ «Призвание» (Москва, 2005)
Пятый Российский конгресс «Современные технологии в педиагрии и детской хирургии» (Москва, 2006)
Всероссийская научно-практическая конференция «Современные аспекты оказания стационарной помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи. Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных программ» (Уфа, 2007)
Межобластная научно-практическая конференция, посвященная 25-тилетию хирургической службы ОДКБ (Омск, 2007)
Общебольничная клиническая конференция детских хирургов и педиатров Омской области (Омск, 2007.).
Совместное заседание кафедр хирургического профиля^ ОГМА и сотрудников клиники детской хирургии (Омск, 2008).
Межрегиональная конференция детских хирургов «Актуальные вопросы детской хирургии», посвященной 70-летию кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии (Омск, 2008)
Внедрения
Система профилактики рубцовых стенозов пищевода у детей внедрена в практическую работу здравоохранения г. Омска и Омской области с 1995 года.
Система лечения детей с Рубцовыми стриктурами пищевода внедрена в практическую работу здравоохранения г. Омска и Омской области на базе центра лечения детей с ожоговой травмой и Рубцовыми стенозами пищевода с 2004 года.
Материалы диссертации используются в процессе обучения студентов педиатрического и лечебного факультетов ОГМА по разделу детской хирургии и организации здравоохранения, при подготовке клинических ординаторов и аспирантов, курсантов центра последипломного образования.
Положения, выносимые на защиту
1. Предложенная система этапного лечения детей с химической травмой начального отдела пищеварительного тракта с ранним промыванием пищевода патогенетически обоснована и является ключевым моментом в профилактике послеожоговых рубцовых стенозов пищевода.
2. Использование для лечения рубцовых стриктур пищевода у детей комплексной программы, включающей наряду с общепринятыми методами (бужирование, операции) криовоздействие медицинской закисью азота на рубцовую ткань, является оптимальным и безопасным способом восстановления проходимости пищевода.
Заключение диссертационного исследования на тему "Рубцовые стенозы пищевода у детей, методы профилактики и лечения с применением новых медицинских технологий (клинико-экспериментальной исследование)"
ВЫВОДЫ
1. При общепринятых методах лечения химических ожогов пищевода H-I1I степени у детей рубцовые стенозы возникают в 38,7% случаев. Традиционные методы лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищевода (бужирование, оперативные методы) ведут к стенозированию у 18,1% детей при летальности 1,2%.
2. Разработанная система этапного лечения химических ожогов пищевода у детей с ранним (в первые 3 часа после травмы) его промыванием, включающая профилактическую направленность стенозирования, адаптированная ко всем звеньям медицинской помощи, позволяет снизить частоту формирования рубцовых стенозов пищевода до 1,3% и снизить инвалидность в 5 раз. 3. Использование для дилатации послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей бужа собственной конструкции с наличием фиксирующей нить и придающей стабильность направляющему концу муфты позволило избежать осложнений, связанных с этой манипуляцией.
4. Экспериментальные морфологические исследования применения медицинской закиси азота в качестве высокотемпературного хладоагента с целью криодеструкции стриктуры пищевода свидетельствуют, в отличие от использовании жидкого азота, о щадящем характере криовоздействия на рубцовые ткани без повреждения подслизистого и мышечного слоев пищевода.
5. Созданная аппаратура с автономной оптической системой, с неподвижным и мобильным аппликаторами и технология криовоздействия медицинской закисью азота на рубец пищевода безопасны и высоко эффективны, что позволяет устранять рубцовые стенозы пищевода протяженностью до 1 см за 1 - 3 сеанса.
6. В качестве самостоятельного метода лечения криодеструкция может быть использована у больных с отграниченными кольцевидными и мембранозными формами послеожоговых рубцовых стриктур пищевода.
Применение данного метода позволило добиться полного восстановления проходимости пищевода в 97,7% наблюдений.
7. Предложенная и разработанная нами комплексная программа лечения рубцовых стенозов пищевода у детей с применением по показаниям криодеструкции, бужирования и оперативных методов позволяет добиться хороших результатов у 96,3% пациентов, сократить стационарное лечение больных с 8,9±1,8 до 5,9±1,9 койко-дней при уменьшении общего срока лечения с 19,5±9,9 до 3,5±1,4 месяцев, избежать осложнений и летальности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
На основании накопленного опыта и анализа клинических результатов для каждого метода лечения были определены свои показания.
1. Основываясь на результатах лечения детей с химическими ожогами пищевода, мы вправе рекомендовать проведение раннего промывания пищевода (в течение первых 3 часов после травмы) на всех этапах оказания медицинской помощи.
2. Разработанная, внедренная нами и успешно работающая в Омском регионе система этапного лечения детей с химической травмой пищевода имеет профилактическую направленность и может быть рекомендована для использования в медицинских учреждениях Российской Федерации.
3. Эффективность функционирования системы этапного лечения химических ожогов пищевода зависит в первую очередь от уровня знаний медицинских работников на местах. Поэтому необходимо рекомендовать обучение врачебного и среднего мед. персонала города и области объему, технике выполнения лечебных мероприятий и, что не маловажно, своевременной эвакуации пострадавших на последующий этап.
4. Представленные результаты лечения детей с послеожоговыми стриктурами пищевода дают нам право рекомендовать детским хирургам отказаться от «профилактического» бужирования, что, на наш взгляд, только стимулирует формирование рубцового процесса.
5. При полной непроходимости пищевода, что является единственным показанием к оперативному восстановлению его просвета, следует отказаться от протезирования пищеводной трубки трансплантатом и воспользоваться интраоперационным бужированием, наименее травматичным и наиболее безопасны методом.
6. Наличие узкопросветного, протяженного сужения, престенотического расширения пищевода и локализация рубца в нижнем сегменте требует операции наложения гастростомы с последующим бужированием за нить. В качестве дилататора для этой процедуры мы рекомендуем буж собственной конструкции, позволяющий снизить риск перфорации пищевода.
7. Разработанная аппаратура и технология криовоздействия на зону стеноза пищевода любой локализации позволяют нам рекомендовать использовать данный метод как начальный этап в лечении всех стриктур пищевода у детей.
8. Накопленный нами опыт по лечению послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей позволяет рекомендовать внедрение разработанной программы лечения этих больных в условиях областных и городских детских медицинских центров, занимающихся этой проблемой.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Пономарев, Вячеслав Иванович
1. Абакумов М.М., Механические повреждения пищевода: автореф. дис. .д-ра мед. наук /М.М. Абакумов. Москва, 1979. 28с.
2. Абакумов М.М. Механические проникающие повреждения пищевода / М.М. Абакумов, А.Я. Погодина // Сборник научных работ. Пермь, 1988. -С. 96—98.
3. Абакумов М.М. Опыт резекции пищевода при его рубцовых стриктурах / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, Ю.А. Радченко // Хирургия.-1989.-№12.-С 44.
4. Абакумов М.М. Неотложная хирургия пищевода / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина // Хирургия. 1992. - N4. - С.3-7.
5. Абакумов М.М. Резекция пищевода у больных с последствиями химических ожогов / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, Ю.А. Радчешсо // Хирургия.-1990.-N3 .-С. 10-13.
6. Авакян С.М. Материалы к патогенезу и лечению химических ожогов пищевода, (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук. / С.М. Авакян Москва, 1971.-34с.
7. Авилова О.М. Лечение рубцовых стенозов пищевода / О.М. Авилова, М.М. Багиров // В кн.: Хирургия пищевода (ошибки и опасности): Тезисы докладов Всесоюзной конференции по хирургии пищевода.- М.- 1983.-С. 4748.
8. Авилова О.М. Хирургическая тактика при повреждениях пищевода и их последствиях / О.М. Авилова, М.М. Батрова // Вестник хирургии им. Грекова.-1992.-N6.-C.44-45.
9. Адырбаев М.Ш. Организация медицинской помощи детям с химическими ожогами пищевода и желудка в круглосуточном икомбинированном стационаре: автореф. дис.канд. мед. наук. / M.ITT. Адырбаев Омск,1999.-18с.
10. Азизов А.А.Эффективность срочной эндоскопии и лечение химических ожогов пищевода Электронный ресурс. /А.А. Азизов//Электрон. журн. Режим доступа: http://www.doc.ti/ - [Дата обращения 07.08.2008].
11. Аллахвердян А.С. Профилактика рестенозов послеожоговых сгриктур пищевода после бужирования / А.С. Аллахвердян, B.C. Мазурин, А.Г. Титов // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии.- Москва.- 2005.- С. 260.
12. Алексеенко С.И. Химические ожоги пи пищевода у детей: особенности диагностики, лечения и профилактики осложнений: автореф. дис.к-та мед. наук/ С.И. Алексеенко С.Петербург, 2006. - 23с.
13. Алиев М.А. Эндоскопическая классификация послеожоговых стриктур и стенозов пищевода / М.А. Алиев, В.А. Потапов // Здравоохр. Казахстана.-1992-11 .-С. 19-21.
14. Алиев М.А. Лечение сочетанных рубцовых поражений пищевода п желудка / М.А. Алиев, Ш.Ш. Жураев, К.А. Кашкин // Хирургия.-1992.-N4.-С.13-15.
15. Альперович Б.И. Лечение разрывов грудного отдела пищевода, осложненных медиастинитом. / Б.И. Альперович, М.М. Соловьев // Тез. Докладов.-Кемерово.- 1987.-С. 13-14.
16. Ананченко В.Г. О токсической коагулопатии при острых экзогенных отравлениях / В.Г. Ананченко // Особенности реанимации при острых отравлениях. Иркутск, 1995.-С.92-93.
17. Андреев А.Л. Эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах пищевода / А.Л. Андреев, Ю.И. Галлингер // Хирургия.-1992.-N4.-C.8-13.
18. Андрианов В.А. Толстокишечная пластика при протяженных Рубцовых стриктурах пищевода и глотки // автореф. дис. . д-ра мед. наук. /1. B.А. Андрианов М.- 1991.
19. Андросов П.И. Сосудистое соустье как метод кровоснабжения кишки при создании искусственного пищевода / П.И. Андросов // Хирургия.-1952.-№2.-С. 15-22.
20. Андросов П.И. Искусственный пищевод из левой половины толстой кишки с изоперистальтическим расположением трансплантата / П.И. Андросов // Клин. хир. — 1964. — № 2. С. 3-6.
21. Антохий И.Н. Ожоги пищевода у детей / И.Н. Антохий // Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста. БМЭ.,1981.1. C.121-123.
22. Араблинский В.М. Физиология и патология двигательной функции пищевода. / В.М. Араблинский, М.М. Сальман М.:Наука, 1978.-207с.
23. Астрожников Ю.В. Перспективы использования микрохирургической техники в реконструктивной хирургии пищевода /Ю.В.
24. Астрожников, Х.Ф. Гуреева, Г.В. Еремина // Вестн. хир. им. Грекова.-1982.-№9.-С. 135-139.
25. Ашкрафт К.У. Детская хирургия: пер. с англ.: / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. С.Пб.; Хардфорт, 1996 - 1999.
26. Багдонас Э.З. Методы и результаты лечения гнойного медиастинита / Э.З. Багдонас, А.И. Вильчинскас, А.И. Богушявичус // Грудная хирургия, 1983, №3, С. 65-67.
27. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей / Г.А. Баиров/ С-Петербург, 1997.-464с.
28. Баиров Г.А. Медиастинит на почве перфорации пищевода / Г.А. Баиров // Гнойная хирургия у детей: Сб. науч. трудов. Л.Д985.-С.54-56.
29. Баиров Г.А. Лечение острого гнойного медиастинита при перфорации пищевода / Г.А. Баиров // Вестн. хир.им. Грекова.-1982.-N3.-С. 19-25.
30. Баиров Г.А. Перфорация пищевода / Г.А. Баиров // Неотложная хирургия джетей.-М.Медицина, 1983.-С.94-97.
31. Балалыкин А.С. Эндоскопия / А.С. Балалыкин Ленинград, «Медицина».-1987.- 294с.
32. Батаев Х.М. Лечение ожогов и рубцовых стенозов глотки и шейного отдела пищевода у детей: автореф. дис. . канд. мед.наук. / Х.М. Батаев М, 1997.- 16с.
33. Батаев Х.М. Лечение химических ожогов и рубцовых стенозов глотки у детей: (Обзор) / Х.М. Батаев, А.Ю. Разумовский, С.Ю. Харламов // Анналы хирургии.-1997.- №3.-С.20
34. Башанов А.Н. Свойства и особенности пищеводного эпителия: Автореф. дис. канд. мед. наук. / А.Н. Башанов/ Новосибирск, 1980.-43с.
35. Белоконев В.И. Пути улучшения результатов при лечении больных с рубцовыми стенозами пищевода: (Кпинико-эксперим. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.И. Белоконев Куйбышев, 1979.-16с.
36. Белоус A.M. Молекулярные механизмы криоповреждения мембранных структур / A.M. Белоус, Т.П. Бондаренко, В.А. Бондаренко // Криобиология и криомедицина. Киев, 1979. - вып.5. - С.90.
37. Белый И.С. Бытовые химические ожоги пищевода / И.С. Белый, Л.И. Чухриенко, Д.В. Сердюк. Киев:Здоров'я, 1980.-152с.
38. Березняк Г.Н. Роль эндоскопии в диагностике и лечении тяжелых химических ожогов пищевода и их последствий у детей / Г.Н. Березняк, Е.С. Бочарников, В.И Пономарев. // Вопросы современной педиатрии. 2006, том 5, №4, с 17-20.
39. Березняк Г.Н. Первичная диагностическая фиброэзофагоскопия у детей с химическими ожогами пищевода // Г.Н. Березняк, Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев. // Детская хирургия, 2007, №2, С45-46.
40. Березов Ю.Е. Хирургия пищевода / Ю.Е. Березов, М.С. Григорьев — М.: Медицина, 1965.- 364с.
41. Биезинь А.П. Химические ожоги пищевода у детей / А.П. Биезинь. — М. Медицина, 1966.-192с.
42. Биезинь А.П. Осложнения химических ожогов пищевода / А.П. Биезинь, Я.К. Гауэн // Хирургия.-1983.-Н7.С.7-10.
43. Благовещенская О.В. Лечение химических ожогов пищевода у детей ранним бужированием / О.В. Благовещенская, С.И. Воздвиженский. //Хирургия, 1956, №10, С. 17-22.
44. Богданов В.А. Лечение гемангиом жидким азотом / В.А. Богданов, Н.Н. Горевалов. //Педиатрия. 1968. - №5. - С.90.
45. Борис А.И. Химические ожоги пищеварительного тракта: Патогенез, клиника, лечение / А.И. Борис, Г.Г. Захаров/ Минск: Беларусь,1975.-144с.
46. Боровой Е.М. Интенсификация хирургической помощи сельскому населению / Е.М. Боровой // Клин. хирургия.-1987.-Ш.-С.43-47.
47. Бочарников Е.С. Профилактика послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей при отравлении кислотами и щелочами / Е.С. Бочарников, Ю.П. Орлов, В.И. Пономарев. // Профилактическая медицина: Сб. науч. тр.-Омск, 1997.-С.77-78.
48. Бочарников Е. С. Тактика при химических ожогах пищевода и желудка у детей. Учебно-методическое пособие / Е.С. Бочарников, М.Ш. Адырбаев, В.И. Пономарев. Омск, 2004, 12 с.
49. Бочарников Е.С. Пути снижения инвалидизации детей, перенесших острую химическую травму пищевода / Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев, М.Ш. Адырбаев. //Детская хирургия, М., 2002, №6, с.4-6.
50. Бочарников Е.С. Диагностика и комплексное лечение химических ожогов у детей / Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев, М.Ш. Адырбаев. // Хирургия.- 1999.-№7.- С.30.
51. Бочарников. Е.С. Криодеструкция при циркулярных рубцовых стенозах пищевода у детей как альтернатива бужированию / Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев, Г.Н. Березняк. // Пятый Российский конгресс
52. Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва. 2006, С 340-341.
53. Бочарников Е.С. Профилактика и лечение последствий тяжелой химической травмы пищевода у детей / Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев, В.В. Полещук // Педиатрия, 2006, №1, С 61-62.
54. Бочарников Е.С. Применение новых эндоскопических технологий в хирургии послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей / Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев, И.В. Невельский. // Омский научный вестник, 2006, №2, С 263-264.
55. Бочарников Е.С. Применение криодеструкции при послеожоговых стенозах пищевода у детей / Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев, И.В. Невельский. // Детская хирургия, 2006, №5, С 22-23.
56. Бруевич Т.С. Первая помощь при химических ожогах / Т.С. Бруевич, Э.А. Гусейнова -М.:Медицина,1966.-206с.
57. Брусницына М.П. Пути совершенствования работы хирургических отделений по оказанию неотложной хирургической помощи в крупных городах / М.П. Брусницына, А.Е. Зайцев, А.В. Лазарева. // Тез. докл. XVI съезда хирургов Украинской ССР.-Киев,1988.-С.7-8.
58. Бубеев А.П. Перфорационный медиастинит у детей с Рубцовым стенозом пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.П. Бубеев М., 1990.-21с.
59. Ванцян Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых стенозов пищевода / Э.Н. Ванцян, Р.А. Тощаков. М.Медицина,1971.-260 с.
60. Ванцян Э.Н. Восстановительная хирургия пищевода с использованием желудка / Э.Н. Ванцян. Ташкент.- 1975.- 174 с.
61. Ванцян Э.Н. Хирургия пищевода. / Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов. // В кн.: Клинические аспекты хирургии.- М.: Медицина.- 1978.- С. 128-164.
62. Ванцян Э.Н. Осложнения химических ожогов пищевода при бужировании. / Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов, В.И. Чисов. // Хирургия.-1976.-N4.-C.83-85.
63. Василенко В.Х. Болезни пищевода / В.Х. Василенко, А.Л. Гребнев, М.М. Сальман. М. Медицина, 1971.-407с.
64. Вафин А.З. Актуальные проблемы пластики пищевода / А.З. Вафин,
65. A.Н. Айдемиров. // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии.- Москва.- 2005.- С. 269.
66. Веденков В.Г. Криогенная медицинская техника / В.Г. Веденков, Н.И. Жолобов, Т.П. Птуха. //Методические рекомендации / под общей ред. Б.И. Леонова. М.: ВНИИМТ, 1991, 70с.
67. Вейман П.А.Профилактическое бужирование при химических ожогах пищевода (Эксперим.-клинич. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук. / П.А. Вейман -Алма-Ата, 1991.-21с.
68. Веркин Б.И. Аппликатор для криохирургии в дерматологии/ Б.И. Веркин, Б.А. Задорожный, Е.М. Медведев. //Медицинская техника. 1976, №4, С.42-43.
69. Веркин Б.И. Криогенная техника в медицине / Б.И. Веркин, Б.Н. Муринец-Маркевич, В.П. Ременяк. //Практическая криомедицина. Под ред.
70. B.И. Грищенко и Б.П. Сандомирского. — Киев: Здоровья, 1987, С.33-82.
71. Веркин Б.И. Низкие температуры в стоматологии / Веркин Б.И., В.А. Никитин, К.В. Божко. Киев: Здоровья, 1990, 272с.
72. Виттенас В.М. Интрамуральное инъецирование лидазы через фиброскоп в комплексе лечения больных с послеожоговой стриктурой пищевода / В.М. Виттенас, В.Ю. Пранявичус. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1984, №1, С.63-64.
73. Вишневский А.А. Хирургия средостения / А.А. Вишневский, А.А. Адамян. М. Медицина, 1977. - 390с.
74. Войновский Е.А. Резекция пищевода по Льюису при его рубцовых стриктурах / Е.А. Войновский, М.И. Давыдов, А.И. Адонин. // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф.-М,1992.-С.24-25.
75. Войновский Е.А. Реконструктивно-восстановительные операции при ожоговых стриктурах пищевода / Е.А. Войновский, В.Г. Коровушкин, А.И. Адонин. //Воен.- мед. журн.-1994.-Ы1.-С.63-64.
76. Волков С.В. Осложненные ожоговые поражения пищевода химической этиологии в условиях комплексной терапии / С.В. Волков, Е.А. Лужников. // Анестезиология и реаниматология.-1995.-Ы4.-С.36-38.
77. Волков С.В. Оценка различных методов лечения химических ожогов желудка с использованием эндофиброскопии / С.В. Волков, Е.А. Лужников. // Клиническая медицина.-1996.-Ш.-С.46-48.
78. Волков С.В. Эндоскопические методы профилактики поздних кровотечений при химических ожогах желудка / С.В. Волков. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1995 .-T.V,№3.~ С.53-54.
79. Волков С.В. Эзофагогастродуоденоскопия при химических ожогах верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Волков С.В. М.,1988.-18с.
80. Волоков Б.К. Лечение химических ожогов у детей преднизолоном / Б.К. Волоков. Л.: Медицина, 1981.- 95с.
81. Волчек Г.В. Тактика при лечении ожогов пищевода у детей / Г.В. Волчек, Т.В. Кожевников // Реабилитация функций лорорганов у детей: Сб. науч. тр.- ЛД989.-С.82-85.
82. Воронцов Ю.П. Комбинированный метод лечения гемангиом сложной анатомической локализации / Ю.П. Воронцов, Ю.А. Водолазов, Ю.А. Шафранов. //Хирургия, 1987, №7, С. 69-72.
83. Воск Арно. Скорая медицинская помощь в США (краткий обзор) / Воск Арно. // Вестн. хирургии им. Грекова.-199 1.-N1.-С. 128-132.
84. Восстановление проходимости пищевода при его рубцовых стриктурах с помощью магнитных элементов / Булынин В.И. и др. // Журнал грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1993.-N3.-C.53-56.
85. Восстановление проходимости послеожоговых стриктур пищевода и желудка / Алиев М.А., Жураев Ш.Ш, Телеуов М.К. и др. // Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Материалы респ. конф.-Ташкент,1994.- С.78-79.
86. Галлингер Ю.И. Эндоскопическая баллонная гидродилатация рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов / Ю.И. Галлингер, А.Ф. Черноусов, А.Л. Андреев. // Хирургия.- 1989.- №4.- С.30-33.
87. Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия пищевода / Ю.И. Галлингер, Э.А. Годжелло. — М.: Российский научный центр хирургии РАМЫ.- 1999.—273 с.
88. Галлингер Ю.И. Эндоскопические вмешательства при доброкачественных сужениях пищевода / Ю.И. Галлингер, А.Ф. Черноусов, Э.Н. Ванцян. // Оперативняа эндоскопия пищеварительного тракта: Тез.
89. Всесоюзной конференции. Под редакцией проф. Ванцяна Э.Н. М., 1989, С. 10-11.
90. Гераськин В.И. Способ лечения рубцовых стенозов пищевода / В.И. Гераськин, В.В. Шафранов, А.В. Романов, //авторское свидетельство №950346 от 14.04.1982.
91. Гераськин В.А. Эндоскопическое лазерное устранение рубцовых стенозов бронхов и трахеи у детей / В.А. Гераськин, Б.Б. Мафировский, Д.Б. Левидов. // Педиатрия.-1990.- N2.- С.96-98.
92. Гераськин В.И. Криохирургия гемангиом у детей / В.И. Гераськин,
93. B.В. Шафранов, Ю.М. Городничев. //Хирургия, 1979, №11, С.58-62.
94. Гераськин В.И. Криогенный метод лечения некоторых доброкачественных опухолей у детей / В.И. Гераськин, В.В. Шафранов, Л.Б. Меновщикова. //Вопр. онкологии, 1981, №5, С.44-49.
95. Герц В.Я. Пептические поражения искусственного пищевода: автореф. дисс. канд. мед. наук. / В .Я. Герц. Омск.- 1984.- С. 19.
96. Герцен П.А. Случай доброкачественного сужения пищевода / П.А. Герцен. // Избранные труды. М.- 1956.- С.307.
97. Герги П. Детская гастроэнтерология / П. Герги, А.Радивенска. -София: Медицина и физ-ра,1986.-256с.
98. Гилельс Н.Н. Комплексное лечение келоидных рубцов мочек ушных раковин / Н.Н. Гилельс/ //Пробл.косметол.реабилитации. М., 1980,1. C.62-66.
99. Глотов В.А. Материалы к патогенезу и лечению дисфагий на почве химического ожога пищевода и его последствий (клинико-эксперим. исслед.): автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.А. Глотов Омск, 1965.-23с.
100. Глотов В.А. Ожоговая болезнь пищевода химической этиологии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. / В.А. Глотов -М., 1981.-39с.
101. Годжелло Э.А. Принципы предупреждения осложнений в эндоскопической хирургии стенозирующих заболеваний пищевода / Э.А. Годжелло // Анналы НЦХ РАМН. М., 1997, - С.45-48.
102. Гончаров А.Ю. Ожоги пищевода у детей Электронный ресурс. /А.Ю. Гончаров // Электрон, журн. Режим доступа: http://sno.sgmu.ru/ -[Дата обращения 07.08.2008].
103. Гончарук В.Н. Хирургическое лечение перфораций рубцово суженного пищевода при бужировании / В.Н. Гончарук. // Клиническая хирургия.-1988.-N10.- С.44-45.
104. Греджиев А.Ф. Повреждения пищевода / А.Ф. Греджиев. // Клин, хирургия.-1983.-N10.- С.21-24.
105. Греков И.И. К вопросу о лечении сужений пищевода, особенно рубцовых. Операции Жиану-Гальперна и Ру-Герцена / И.И. Греков. // Вестник хир.- 1922.- №1,- кн. 3.- С. 109-122.
106. Грищенко В.И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии / В.И. Грищенко. М.: Медицина, 1974, 230с.
107. Гуз В.И. Управляемая компрессионная эндорезекция коротких стриктур пищевода у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. / В.И. Гуз. -Москва, 1995.-23с.
108. Гулямов Б.Т. Профилактика и лечение постожоговых сужений пищевода: Автореф. дис. .канд. мед. наук. / Б.Т. Гулямов. Ташкент, 1990.-16с.
109. Гулямов Б.Т. Применение направителя с регулируемой жесткостью в лечении постожоговых рубцовых сужений пищевода / Б.Т. Гулямов., Абидов М.С. // V съезд хирургов Средней Азии и Казахстана: Тез. докл. и сообщ.- Ташкент, 1991.- С.140-141.
110. Дадабаева С.М. Срочная диагностика и лечение химических ожогов пищевода у детей раннего возраста: автореф. дис. . канд. мед. паук. / С.М. Дадабаева Душанбе, 1984.-16с.
111. Дёмин Д.И. Инвагинационный антирефлюксный пищеводный анастомоз при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Д.И. Дёмин. Омск.- 1990.- 20 с.
112. Дёмин Д.И. Одномоментная эзофагопластика ободочной кишкой и желудком по закрытой асептической методике: автореф. дисс. д-ра мед. наук. / Д.И. Дёмин. Омск.-1993.- 28 с.
113. Диагностика и комплексное лечение химических ожогов пищевода у детей / Е.С. Бочарников и др. //Хирургия.-1999.-№7.-С.30-32.
114. Периферическое кровообращение: пер. с англ. / П. Джонсон. -М.-.Медицина, 1982. 440с.
115. Добромыслов В.Д. Случай иссечения куска пищевода в грудном его отделе по чрезлёгочно-плевральному способу / В.Д. Добромыслов //1. Врач.- 1900.- т.21.- №28.
116. Добромыслов В.Д. К вопросу о резекции пищевода в грудном его отделе по чрезплевральному способу / В.Д. Добромыслов // Русский хирургический архив.- 1902.- №11.
117. Долгоруков М.И. Лечение изолированных и сочетанных ожоговых поражений желудка / М.И. Долгоруков. // Вестн. хир. им. Грекова.-1989.1. Т.143, №9.-С.78-80.
118. Долецкий С.Я. Клинические возможности криохирургического метода у детей / С.Я. Долецкий. // Матер. Всесоюзн.конф.детскпх хирургов.
119. Алма-Ата, 1974, С.390-391.
120. Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при доброкачественных стриктурах: автореф, дис. . д-ра мед. наук. / С.А. Домрачеев. — М.- 1995. — 34 с.
121. Доронин Ф.Н. Рубцовые сужения пищевода / Ф.Н. Доронин.1. Саратов, 1961.-197с.
122. Драгомирский В.Д. Криохирургические методы лечения заболеваний уха, горла и носа / В.Д. Драгомирский //Практическаякриомедицина. Под ред. В.И. Грищенко и Б.П. Сандомирского. — Киев: Здоровья, 1987, С.91-118.
123. Дулганов В.К. Диагностика и хирургическое лечение рака рубцово суженного пищевода / В.К. Дулганов. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итог, работ.-Иркутск, 1991.- С. 143-145.
124. Еремеев Н.И. Пластика пищевода (исторический обзор) / Н.И. Еремеев. Омск. - 1962.-22 с.
125. Еремеев Н.И. Операция создания пищевода в переднем средостении: дис. .докт. мед наук / Н.И. Еремеев.- Омск, 1949.
126. Еремеев Н.И. Операции создания пищевода в переднем средостении (загрудный пищевод) / Н.И. Еремеев.- Томск, 1952.- 16 с.
127. Еремеев Н.И. Создание пищевода в переднем средостении / Н.И. Еремеев //Хирургия.- 1961.- №11.- с. 25-28.
128. Ермолов А.С., Комплексное лечение острых химических ожогов пищевода и желудка / А.С. Ермолов, Е.А. Лужников, С.В. Волков и др. //Токсикол. BecTH.-1998.-N2.-C. 17-20.
129. Ерохин А.П. Неотложные хирургические мероприятия при перфорации пищевода и медиастините у детей / А.П. Ерохин, Э.А. Степанов. // Тр. Казанского мед. ин-та.- Казань, 1970,- Т.31.- С. 135-137.
130. Жуков М.Д. Клиника, внутренняя патология и лечение химических ожогов пищеварительного тракта и их последствий (клип.- лаб. исслед.): Автореф. дис. . докт. мед. наук. / М.Д. Жуков. Пермь, 1980.-39с.
131. Жуков М.Д. Химические ожоги пищеварительного тракта у детей / М.Д. Жуков, A.M. Жуков // Поражение органов пищеварения у детей: Сб. науч. работ. Томск, 1988.- С.98-102.
132. Жураев Ш.Ш. Лечение перфораций пищевода при его рубцовом сужении / Ш.Ш. Жураев. // Грудная хирургия.-1987.-N3.- С.62-64.
133. Загарских М.Г. Лечение химических ожогов пищевода у детей / М.Г. Загарских. Кишинев-Штиница,1972.-96с.
134. Загарских М.Г. Лечение острых ожогов и стенозов пищевода (эксперим. клин, исслед.) / М.Г. Загарских. - Кишинев: "Картя молдовеняскэ " ,1961 .-208с.
135. Задорожный А.А. Исходы хирургического лечения химических ожогов пищевода и желудка / А.А. Задорожный, М.А. Красильникова, П.Г. Байдала. // Вестник хир. им. Грекова.-1988.- Т.141,№7.-С.26-29.
136. Зайганов Е.А. Осложнения эзофагопластики / Е.А. Зайганов. // Грудная хирургия.-1975.-N6.-C. 100-102.
137. Зернов Н.Г. Значение многоканальной рЬ-метрии в диагностике эзофагогастродуоденальной патологии / Зернов Н.Г., Т.П. Сашенкова, И.П. Остроухова. // Педиатрия.-1979.-N3.-C.18-20.
138. Зернов Н.Г. Заболевания пищевода у детей / Н.Г. Зернов, Т.П. Сашенкова, И.П. Остроухова. -М.:Медицина, 1982.-188с.
139. Зятьков И.Н. Возможности эндохирургии в лечении пациентов с медиастинитами / И.Н. Зятьков, О.А. Чертищев. // Материалы 5 форума «Достижения современной хирургия».- Москва.- 2004.- С . 16.
140. Зятьков И.Н. Выбор способа дренирования средостения при гнойных медиастинитах / И.Н. Зятьков, О.А. Чертищев. // Вестник РМГУ.- № 2.- 2003.-С49.
141. Иванов А.П. Аутотрансплантация сегментом кишки при пластике шейного отдела пищевода у ребенка 9 лет / А.П. Иванов, Г.А. Баиров. // Вестн. хир. им. Грекова.-1988.-№5.-С.156.
142. Иванов А.П. Пластика пищевода кишечным аутотрансплантатом у детей с использованием микрососудистой техники: автореф. дис. . канд. мед наук. / А.П. Иванов. СПб., 1990.-16с.
143. Иванов А.П. Реконструктивно-пластическая хирургия пищевода / А.П. Иванов, Э.Н. Цветков, Д.Д. Куканадзе. // Вестник хир. им. Грекова.-1997.-N2.-C.83-85.
144. Иммунологический статус при послеожоговых стриктурах пищевода / А.Ф. Черноусов, Н.С. Богомолова, В.А. Андрианов и др. // Сов. мед.- 1988.-N10.-C.20-24.
145. Интенсивная терапия в педиатрии: В 2 т. Т.1: Пер. с англ./ Под ред. Дж. П.Моррея.- М.:Медицина,1995.-304с.
146. Интраоперационное бужирование и резекция пищевода из экстраплеврального доступа при рубцовом сужении пищевода у детей / Ю.Ф. Исаков и др. // Хирургия.-1974.-М6.-С.56-59.
147. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия: из прошлого в будущее / Ю.Ф. Исаков. // Детская хирургия, 1997, №1, С. 6-9.
148. Исаков Ю.Ф. Перспективы применения низких температур в детской хирургии / Ю.Ф. Исаков, В.И. Гераськин, В.В. Шафранов. //Хирургия. 1984, №4, С. 122-126.
149. Исаков Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин. М.:Медицина, 1978.-552с.
150. Исаков Ю.Ф. Актуальные вопросы хирургического лечения Рубцовых сужений пищевода у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов. // Вестник хир. им. Грекова.-1971.-М2.-С.69-71.
151. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.А Михельсон. М.: Медицина, 1993, С. 543.
152. Исаков Ю.Ф. Пластика глотки и шейного отдела пищевода реваскуляризованным сегментом кишки у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А. Ю. Разумовский. // Хирургия. — 1995. № 4. - С. 3-6.
153. Исаков Ю.Ф. Искусственный пищевод у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии.- Москва.- 2005.-С. 281.
154. Искусственный пищевод Электронный ресурс. — 2008 Режим доступа: http://www.sckan.ru/.
155. Казанский В.И. Хирургия рака пищевода / В.И. Казанский. — М.: Медицина, 1973. — 344 с.
156. Казанский В.И. О пределах диагностических возможностей рака пищевода / В.И. Казанский, А.Н. Кабанов // Вопросы хирургии пищевода и желудка.- Томск, 1962.- С. 44.
157. Камеристый Г. А. Травматический разрыв искусственного пищевода / Г.А. Камеристый. // Клин. xHp.-1988.-N10.-C.66.
158. Кандель З.И. Криохирургия / З.И. Кандель. М.: Медицина, 1974,303с.
159. Каншин Н.Н. Профилактика повреждений пищевода при бужировании / Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов, М.А. Сапожников. // Хирургия,-1977.-№6.- С. 8—12.
160. Каншин Н.Н. Ферменты в лечении медиастинита / Н.Н. Каншин. // Вестн. хир. им. Грекова.-1979.-Ы12.-С.60-63.
161. Каншин Н.Н. Новые методы лечения гнойных медиастинитов / Н.Н. Каншин. // Актуальные вопросы грудной хирургии, Тез. докл.-Кншинев,1985.-С.72-74.
162. Каншин Н.Н. Профилактика и лечение гнойного медиастинита / Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов, М.К. Щербатенко. // Вестн. хир. им. Грекова.-1973 .-N3 .-С. 103-108.
163. Каншин Н.Н. Сравнительная оценка различных методов дренирования средостения при лечении заднего гнойного медиастинита / Н.Н. Каншин, А.Н. Погодина, М.М. Абакумов. // Вестн. хир. им. Грекова.-1983.-N4.-C.7-11.
164. Каншин Н.Н. Чреспищеводное эндоскопическое дренирование средостения при перфорационном медиастините / Н.Н. Каншин, А.Н. Погодина. //Вестн.хир. им. Грекова.-1983.-N2.C.24.
165. Карваял Х.В. Ожоги у детей: пер. с англ. / Х.В. Карваял, Д.Х. Парке. М. Медицина, 1990.-512с.
166. Касаткин В.Ф. Профилактика и лечение несостоятельности пищеводных анастомозов / В.Ф. Касаткин. // Хирургия 1999, 6, стр. 32.
167. Касаткин В.Ф. О лечении несостоятельностей пищеводных анастомозов / В.Ф. Касаткин. // X съезд хирургов Дагестана. Махачкала. -1984.-С. 96 — 97.
168. Кирпичева JI.B. Лечение рубцовых сужений пищевода после химических ожогов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Л.В. Кирпичева. -Киев,1966.-15С.
169. Кованев А.В. Местная лазеротерапия химических ожогов пищевода как метод профилактики его рубцовых сужений / А.В. Кованев, И.Б. Грунин, С.В. Волков. // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. Всесоюз. конф.,7-8 июня,1989.-С.12-13.
170. Кожаканов К. Диагностическая оценка тяжести и лечение химических ожогов пищевода у детей: автореф. дисс. . док. Мед. наук. / К. Кожаканов. Москва, 1991, 38с.
171. Кожевников В.А. Криохирургический метод лечения в детской и взрослой онкологической практике / В.А. Кожевников. //Хирургия, 1985, №7, С.125-129. 159.
172. Кожевников В.А. Лечение последствий тяжелых химических ожогов пищевода и желудка у детей / В.А. Кожевников, А.К. Смирнов. //
173. Материалы межобластной научно-практической конференции «Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей». Омск, 2005, КН№2, С.92-95.
174. Кожевников В.А. Реконструктивно-пластические операции на пищеводе у детей / В.А. Кожевников, Ю.В. Тен. // Актуальные вопросы детской хирургии.: Сб. научн. тр.- Иркутск, 1996.-167-170.
175. Коломийченко М.И. Реконструктивная хирургия пищевода / М.И. Коломийченко. Киев: Здоровь,я— 1967, - 410с.
176. Комаров Б.А. Аппараты и инструменты для криохирургии / Б.А. Комаров. // Мед.техника, 1968, вып 7, С. 113-162.
177. Комаров Б.Д. Повреждения пищевода / Б.Д. Комаров, Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов. — М.: Медицина.- 1981. 175 с.
178. Королёв Б.А. Резекция грудного отдела пищевода с одномоментным внутригрудным анастомозом / Б.А. Королёв. // Хирургия.-1959.- №11.-С.З.
179. Кокорев Г.П. Химические ожоги пищевода / Г.П. Кокорев, А.В. Семененко. // Актуальные вопросы науки и практики орловского здравоохранения: Сборник статей.- Орел,1991.-С.312-314.
180. Комаров Б.Д. Хирургические методы лечения острых отравлений / Б.Д. Комаров, Е.А. Лужников, И.И. Шиманко. -М.:Медицина, 1981.-283с.
181. Кандель Э.А. Криохирургия М. Медицина / Э.А. Кандель. 1974,303 с.
182. Комплексное лечение острых химических ожогов пищевода и желудка / Ермолов А.С., Лужников Е.А., Волков С.В. и др. //Токсикол. BecTH.-1998.-N2.-C. 17-20.
183. Корниенко И.Ф. Декомпрессивно-перфузионный метод лечения химических ожогов пищевода с помощью зонда собственной конструкции / И.Ф. Корниенко, Г.Р. Прокудин. // Новые технические средства в хирургии: Сб. научн. трудов.-Омск,1988.-С.51-53.
184. Кривченя Д.Ю. Эзофагоманометрия в диагностике хирургических заболеваний пищевода у детей / Д.Ю. Кривченя, А.Г. Дубровин. // Вестн. хир. им. Грекова.-1990.-N5.-C.78-80.
185. Сравнительно-экспериментальная оценка некоторых способов оперативного лечения доброкачественных стенозов кардии: дисс. . канд. мед. наук. / И.П. Кролевец. Омск.- 1962.- 170 с.
186. Кролевец И.П. Заднемедиастинальная эзофагопластика в хирургии пищевода / И.П. Кролевец, Д.И. Демин. // Хирургия.- 1989.-N5.-C.44-47.
187. Кролевец И.П., Максименко И.В. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка / И.П. Кролевец, И.В. Максименко. // Хирургия.- 1986.-N11.-С.80-85.
188. Крюков В.А. Химические ожоги пищевода у детей / В.А. Крюков, А.З. Чубинидзе. // Реконструктивно-восстановительная хирургия заболеваний в детском возрасте: Сб. науч. трудов.-Горький,1990.-С.8-12.
189. Кузнецов В.А. Клиническая анатомия пищевода / В.А. Кузнецов, Г.В. Юдин, В.К. Шишло. Иваново.- 1989. - 35 с.
190. Кулагин В.К. Патологическая физиология травм и шока / В.К. Кулагин. Л.:Медицина, 1978.-296с.
191. Кулагина Э.Н. Определение экономической эффективности сокращения сроков лечения / Э.Н. Кулагина. // Сов. здравоохранение. 1984.-N5.-C.25-29.
192. Кумпиренко О.Ю. Эндоскопическое лечение доброкачественных стриктур пищевода / О.Ю. Кумпиренко, В.И. Ручкин, Т.Н. Суегин. // Хирургия.- 1989.- № 9.-С. 124.
193. Курилин В.Я. Методы лечения травм пищевода / В.Я. Курилин. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1972.-М5.-С.22-27.
194. Курко B.C. Применение звуковых волн для лечения двигательных нарушений верхнего отдела пищеварительного канала в раннем послеоперационном периоде / B.C. Курко. // Клин, хирургия.-1992.-N2.-С. 1012.
195. Лечение детей с химическими ожогами пищевода и желудка в условиях комбинированного стационара /Е.С. Бочарников и др. // Детская хирургия.-1999.-№6.-С.20-23.
196. Лечение химических ожогов и рубцовых стенозов пищевода у детей / С.Д. Терновский, С.И. Воздвиженский,В.М. Державин, и др.-М. :Медгиз, 1963 .-21 Ос.
197. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода лазерным облучением / Б.Т. Гулямов, А.Х. ЯнгиевДС.И. Макаров и др.// Медицинский журнал Узбекистана.-1989.-Ш.-С.6-8.
198. Лечение больных с Рубцовыми сужениями пищевода и желудка / К.И. Мышкин, А.Н. Рзянин, А.С. Волчков, A.M. Пономарев // Хирургия.-1988.-N3.-C.54-56.
199. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей /Ю.Ф. Исаков Э.А. Степанов, Г.С. Васильев и др.// Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии пищевода: Сб. науч. тр.-Иркутск, 1985 .-С.90-95.
200. Лечение короткой ожоговой стриктуры пищевода /А.Ф. Черноусов, С.Н. Степанкин, Д.В. Нарезкин, А.Г. Муканбеткалиев// Грудная хирургия.-1988.-К6.-С72-77.
201. Лечение сочетанных рубцовых поражений пищевода и желудка / М.А. Алиев, Ш.Ш. Жураев, К.А. Кашкин, Г.К. Сальменбаева. // Хирургия.-1992.-N4.-C13-15.
202. Лечение поздно диагностированной перфорации пищевода /З.В. Амушадзэ, З.Т. Мачавариани, Г.О. Багдавадзэ и др. // Вестник хирургии им. Грекова.-1993.-N3.-C.5 7.
203. Лечение сочетанных повреждений пищевода и желудка бужированием и длительной интубацией /М.А. Алиев, Ш.Ш. Жураев, М.К. Телеуов, Ж.Н. Кыжиров. // Современные технологии в торакальной хирургии: Тез науч. конф.-М.,1995.-С15-16.
204. Лобанов В.Г. Новые методы лечения рубцовых стриктур пищевода: дисс. .докт.мед.наук. / В.Г. Лобанов. Омск, 2006, 230 с.
205. Лужников Е.А. Возрастные аспекты интенсивной терапии острых отравлений химической этиологии / Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев, Э.Э. Горин. // Тер. apxHB.-1985.-N5.-C.l 15-119.
206. Лужников Е.А. Лечение поражений пищевода и желудка при острых отравлениях кислотами и щелочами / Е.А. Лужников, Л.И. Петрова, Т.В. Новиковская. // 2 Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Матер, съезда. М.,Л.,1972.-Т.2.-С. 153-154.
207. Лужников Е.А. Пути повышения эффективности экстренной детоксикации организма при острых экзо- и эндотоксикозах / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольфарб, С.Г. Мусселиус. // Анестезиология и реаниматология.-1993,-N1.-С.56-59.
208. Лужников Е.А. Актуальные проблемы клинической токсикологии / Е.А. Лужников. // Анестезиология и реаниматология.-1995.-N3.-С.3-10
209. Лужников Е.А. Особенности лечения терминальных состояний при острых отравлениях / Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев. // Основы реаниматологии / Под ред. В.А. Неговского.- М.Медицина, 1996.-С.329-346.
210. Лукаш И.Л. Эндоскопические клеевые аппликации при лечении химических ожогов пищевода: автореф. дис. канд. мед. наук. / И.Л. Лукаш. М.,1989.-20с.
211. Лукомский Г.И. Новый способ реваскуляризации свободного сегмента кишки для пластики пищевода и глотки / Г.И. Лукомский, А.Ю. Моисеев, Т.П. Прохоров. // Грудная хирургия.-1984.-№6.-С.70-71.
212. Луцкий И.М. Осложнения пролонгированной назотрахеальной интубации в детском возрасте / И.М. Луцкий, В.Р. Чистякова. // Журн. ушн., носов, и горл. болезней.-1978.-№3.-С.ЗЗ-37.
213. Магомедов А.Д. Редкие осложнения химического ожога пищевода и желудка у ребенка / А.Д. Магомедов, Н.А. Шарипов, М.И. Исмаилов. // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия.-1991.-N12.-C.61.
214. Мазурин А.В. Заболевания пищевода у детей / А.В. Мазурин, В.А. Филин, A.M. Запрудников. // Вопросы детской гастроэнтерологии: Респ. сб.-Горький, 1980.-Вып. 1 .-С.49-54.
215. Мазурин А.В. Состояние сфинктерных аппаратов пищеварительной системы у детей с гастроэнтерологической патологией / А.В. Мазурин, A.M. Запрудников. // Педиатрия.-1987.-N4.-C.97-100.
216. Майстренко Н.А. Эндоскопическая хирургия рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов / Н.А. Майстренко, А.Л. Андреев. //Terra Medica. 1999, №2, С. 42-46.
217. Максименко И.В. Особенности хирургической тактики у больных с химическими ожогами пищевода и желудка в раннем послеожоговом периоде:(Клинико-эксперим. исслед.): автореф.дис. . канд. мед. наук. / И.В. Максименко. Омск, 1984.-20с.
218. МаневичВ.Л. Функциональное состояние оперированного желудка у больных с послеожоговым стенозом пищевода / В.Л. Маневич, Л.Г. Харитонов, Г.М. Сонц. //Хирургия.-1989.-ЫЗ.-С.79-83.
219. Марийко В.А. Торакоскопическая экстирпация пищевода при рубцовых стенозах / В.А. Марийко, В.В. Гаврилов, B.C. Нечай. // Эндоскопическая хирургия. 1999, №2, С. 40.
220. Марфин Б.И. Актуальные вопросы консервативного лечения химических ожогов пищевода / Б.И. Марфин, И.Г. Бачурина, Ю.М. Зейтленок. // Грудная хирургия.-1985.-М4.-С.77-78.
221. Марфин Б.И. Гормонально-ферментная терапия в профилактике рецидивов кардиоспазма после его дилатации / Б.И. Марфин, М.П. Шамаев. // Хирургия.-1988.-N10.-C.37-39.
222. Маслякова Е.М. Заболевания искусственного пищевода / Е.М. Маслякова, А.А. Задорожный, П.Г. Байдала. // Вестник хирургии.- 1983.-№11.-С.24-28.
223. Махкамов Н.А. Отдаленные результаты субтотальной толстокишечной эзофагопластики при ожоговых стриктурах пищевода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Н.А. Махкамов. М.,1990.-25с.
224. Махотин А.А. Стенозы пищевода. Комбинированное эндоскопическое лечение / А.А. Махотин, С.Г. Гандуров, А.Д. Супрунов. // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии. Москва- 2005- С. 294.
225. Маят B.C. Ожоги желудка и их лечение / B.C. Маят. -М.:Медгиз,1949.-122с.
226. Мельникова В.П. Пластика пищевода синтетическими материалами и консервированными тканями: автореф. дисс. д-ра мед. наук. / В.П. Мельникова. Д.- 1966.-30 с.
227. Меньшиков В.Ф. Эндоскопическая коррекция рубцовых стенозов пищевода и пищеводно-кишечных анастомозов / В.Ф. Меньшиков, Л.Г. Короткевич. // Вестн. хир. им. Грекова.-1990.-Ы5.-С.99-100.
228. Местное лечение химических ожогов пищевода через эндоскоп методами лазеротерапии и клеевой аппликации / Ю.В. Синев, А.В. Кованев, Е.А. Лужников и др. //Вестн. хир. им. Грекова.-1990.-Т.145,1ч11.-С.62-64.
229. Микрососудистая хирургия при эзофагопластике у детей / Г.А. Баиров, А.П. Иванов, Д.Д. Купатадзе, В.В. Набоков.//Вестн. хир. им. Грекова,-1989.-№6.-С.69-71.
230. Мирошников Б.И. Эндоскопическое лечение рубцовых стриктур пищеводного анастомоза / Б.И. Мирошников, М.П. Королев. // Вестник хир.-1989.- №9.-С.116-118.
231. Мирошников Б.И. Лечение стойких рубцовых стриктур пищевода / Б.И. Мирошников, М.П. Королев, В.И. Ельсиновский. // Вестн. хир. им. rpeKOBa.-1994.-N3-4.-C. 10-14.
232. Мирошников Б.И. Лечение сочетанных ожоговых поражений пищевода и желудка / Б.И. Мирошников, Л.Е. Федотов, К.В. Павелец. // Вестн. хир. им. Грекова.-1995.-N1.-C.20-22
233. Моисеев А.Ю. Пластика пищевода и глотки свободным реваскуляризированным и перемещенным сегментом дистального отдела ободочной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Ю. Моисеев. -М.,1985.-18с.
234. Монаков Н.З. Лечение химических ожогов пищевода без бужирования / Н.З. Монаков, Д.Я. Халиков. Душанбе.: Ифрон, 1971.-95с.
235. Монин М.И. Тактика хирурга при остром гнойном медиастините / М.И. Монин, С.С. Пудовиков, К.П. Топалов. // Клинич. хирургия,-1988.-N 10.-С.9-11.
236. Муканбеткалиев А.Г. Диагностика и результаты лечения коротких ожоговых стриктур пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Г. Муканбеткалиев. М., 1991.-25с.
237. Мумладзе Р.Б. Хирургическое лечение комбинированных рубцовых сужений глотки, пищевода и желудка после химических ожогов / Р.Б. Мумладзе. //Клинич. хирургия,-1988.-N10.-С.48-50.
238. Мумладзе Р.Б. Рубцовое сужение глотки, пищевода и желудка после химических ожогов / Р.Б. Мумладзе. // Вестн. хир. им. Грекова.-1989.-Т. 142,N4.-C. 106-108.
239. Мумладзе Р.Б. Хирургическое лечение рубцовых сужений глотки, пищевода и желудка после химических ожогов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Р.Б. Мумладзе. М.,1990.-24с.
240. Муратходжаев Н.К. Комбинированное и криоультразвуковое воздействие на злокачественные опухоли в эксперименте / Н.К. Муратходжаев, P.P. Романова, В.Н. Кузнецов. // Развитие и применение криогенной техники в медицине. — М., 1980, С. 44-45.
241. Нарезкин Д.В. Показания к эзофагопластике при ожоговых стриктурах пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Д.В. Нарезкин. -М.,1988.-28с.
242. Неженцев М.В. Применение сульфата цинка для профилактики рубцовых осложнений при лечении ожогов пищевода и гортани у детей / М.В. Неженцев, А.А. Пашков. // Реабилитация функций лорорганов у детей: Сб. науч. тр.-Л.,1989.-С.93-98.
243. Неробеев А.И. Пластическое закрытие обширных дефектов глотки и шейной части пищевода кожно-жировым и кожно-мышечным лоскутами с осевым кровоснабжением / А.И. Неробеев. // Вести, оторинолярингологии.-1982.-№3 .-С.47-51.
244. Низкоэнергетическое излучение гелий-неонового полупроводникового лазера в комплексном лечении химических ожогов пищевода / Ю.В Синев, А.В. Соколинский, С.В. Волков, А.В. Кованев. // Сов. медицина,-1990.-N3 .-С.52-54.
245. Никитенко А.И. Многоэтапное лечение разрыва пищевода в процессе бужирования при комбинированном ожоге пищевода и желудка /
246. А.И. Никитенко. // Сб. науч. работ, посвященный памяти А.И. Кожевникова. Горький,1990.-С.127-130.
247. Николаев И.О. Заболевания оперированного пищевода: автореф. дис. .д-ра мед. наук. / И.О. Николаев. — М.- 1972. — 52 с.
248. Новокрещенов Л.Б. Лечение рубцовых сужений пищевода и желудка после химических ожогов у детей / Л.Б. Новокрещенов, П.П. Барковский. // Хирургия.-1987.-N8.-C. 19-23.
249. Ожоги пищевода химические Электронный ресурс. 2008 -Режим доступа: http://www.mma.ru/.
250. Оказание этапной медицинской помощи детям с химическими ожогами пищевода и желудка / Е.С. Бочарников, М.Ш. Адырбаев, Ю.П. Орлов, В.И. Пономарев. // Педиатрия.-1996.-N6.-C.65-67.
251. Опыт хирургического лечения ожогов и рубцовых сужений пищевода / Д.Г. Мустафин, М.Р. Панькова, Р.Д. Мустафин и др. // Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань, 1996.-С.27-29.
252. Орлов Ю.П. Алгоритм профилактики послеожоговых рубцовых стенозов пищевода и желудка у детей: дис. .канд. мед. наук. / Ю.П. Орлов. -Омск,1998.-165с.
253. Орлов Ю.П. Объем интенсивной терапии при химических ожогах пищевода у детей / Ю.П. Орлов, Е.С. Бочарников, В.И. Пономарев. // Сб. науч. работ врачей, посвящ. 100-летию Отделенческой клинической больницы на ст. Омск. Омск,1996.-С.113-117.
254. Оскретков В.И. Эндопротезирование ригидных и протяженных стриктур пищевода /В.И. Оскретков. //Хирургия.- 1992.-№9.- С.72.
255. Оскретков В.И. Возможности реканализации рубцовых стенозов пищевода / В.И. Оскретков, А.И. Шель, В.Ф. Трот. // Хирургия.-1998.-N4.-C.I3-16.
256. Особенности лечения химических ожогов пищевода у детей Электронный ресурс. — 2007 — Режим доступа: http://www. institul-kosinetology.ru/.
257. Островерхов Г.Е. Сегментарная пластика грудного отдела пищевода при рубцовых стриктурах и раке / Г.Е. Островерхов. // Грудная хир.- 1963.-№5.-С67.
258. Острые лекарственные отравления / Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев, Ю.С. Гольфарб и др. // Эксперим. и клин, фармакология.-1995.-N2.-C.11-16.
259. Панов Н.А. Рентгенодиагностика в педиатрии / Н.А. Панов, А.З. Гингольд, К.А. Москачева. М. Медицина, 1972.-248 с.
260. Пачес А.И. Итога и перспективы криогенного метода лечения / А.И. Пачес. //Опухоли головы и шеи, Ташкент, 1979, вып. 3, С.56-57.
261. Пачес А.И. Лечение гипертрофических и келоидных рубцов у детей / А.И. Пачес, Э.Ф. Самойлович. //Хирургия, 1985, №7, С. 129-133.
262. Петров Б.А. Сто операций создания загрудинного пищевода из толстой кишки / Б.А. Петров, А.П.Сытник. // Хирургия, 1964, №4, С.37.
263. Пластика глотки свободным сегментом кишки у детей с Рубцовыми стенозами глотки и шейного отдела пищевода /А.Ю. Разумовский, А.В. Романов, Х.М. Батаев и др.// Анналы хирургии.-1997.-Ы5.-С.41-45.
264. Петровский Б.В. Лечение повреждений и свищей пищевода / Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян. // Хирургия.-1976.-N7.-C.7-10.
265. Петровский Б.В. Современное состояние хирургии пищевода / Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян. // Хирургия.-1985.-N5.-C.10-15.
266. Погодина А.Н. Метод герметичного дренирования средостения с промыванием и аспирацией в комплексном лечении гнойного медиастинита: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Н. Погодина. М.,1978.-18с.
267. Погодина А.Н. Принципы хирургического лечения последствий химической травмы пищевода и желудка / А.Н. Погодина, М.М. Абакумов. // XVI съезд хирургов Укр. ССР: Тез. докл.-Киев,1988.-С.226-228.
268. Погодина А.Н. Клиника, диагностика и лечение повреждений пищевода и их последствий: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / А.Н. Погодина. М.,1989.-35с.
269. Погосян М.Г. Гнойные медиастиниты у детей / М.Г. Погосян, Э.А. Сальникова, И.Г. Окатов. // Зональная науч.- практ. конф. оторинолярингологов и выездной науч. сессии НИИ уха, горла и носа: Тез. сообщений.-1987.-С.300-302.
270. Подгорбунский М.А. Проникающие повреждения и перфорации пищевода / М.А. Подгорбунский, Т.Н. Шраер. — Кемерово.- 1970.1 292 с.
271. Полещук В.В. Острый медиастинит у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. /В.В. Полещук. Омск, 1997.-28с.
272. Полещук В.В. Эндоскопический криодеструктор /В.В. Полещук, Л.А. Ситко, Е.С. Бочарников. // Изобретательство и рационализаторство в медицине. Омск, 2003, С 10-11.
273. Полещук В.В. Опыт применения криогенных технологий в эндоскопической торакальной хирургии у детей / В.В. Полещук, Е.С. Бочарников, В.К. Федотов // 5 Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва. 2006, С 402.
274. Полещук В.В. Ретроградный криодеструктор / Полещук, JI.A. Ситко, Е.С. Бочарников. // Изобретательство и рационализаторство в медицине. Омск, 2003, С 28-29.
275. Полуэктов В.Л. Направления, задачи и результаты работы Омского областного центра пластической и реконструктивной хирургии пищевода / В.Л. Полуэктов. // Материалы научно-практической конференции посвященной 85-летию ООКБ.- Омск.- 2005.- С. 392.
276. Полуэктов В.Л. Пути уменьшения инфекционных осложнений при пластике пищевода / В.Л. Полуэктов. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Тезисы съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока.- Улан-Удэ.- 2005.-С. 19.
277. Полуэктов В.Л. Диагностика и лечение медиастинитов / В.Л. Полуэктов, А.Г. Малыхин, О.А. Чертищев. // Материалы III Российского научного форума «Хирургия 2001», Москва 2001, с. 257-258.
278. Полуэктов В.Л. Диагностика и лечение медиастинита: методические рекомендации / В.Л. Полуэктов, О.А. Чертищев, И.Н. Зятьков.- Омск.- 2004.- 57 с.
279. Полый буж и его применение с лечебной и диагностической цельюпри сужеиях пищевода неясного генеза / Р.А. Тощаков, И.Н. Нечипоренко, Л.Г. Вахапова, А.Н. Бухарин. // Хирургия.-1991.-N4.-13 8-140.
280. Поляк Р.И. Экспериментальное обоснование лечения химических ожогов пищевода / Р.И. Поляк, А.А. Русаков. Н Прикладные аспекты морфогенеза и регенерации в онтогенезе и эксперименте. Свердловск, 1989.-С93-96.
281. Пономарев В.И. Криодеструкция рубцового стеноза пищевода с использованием закиси азота / В.И. Пономарев, Е.С. Бочарников, В.В. Полещук. // Детская хирургия, 2006, №3, С.47.
282. Попко И.М. Обоснование и эффективность применения полиэтиленового раздувного бужа для лечения ожогов и иных травм пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук. / И.М. Попко. Черновцы, 1968.-15с.
283. Попов В.И. Восстановительная хирургия пищевода / В.И. Попов, В.И. Филин. JI.-.Медицина, 1973.-23Ос.
284. Попов М.В. Морфофункциональная перестройка сосудов микроциркуляторного русла у человека и в эксперименте под влиянием локального охлаждения: автореф. дисс.канд.мед наук. / М.В. Попов. — М., 1981, 18с.
285. Применение гипербарической оксигенации с целью профилактики некроза трансплантата при пластике пищевода / М.П Черноусов, С.Н Ефунин, Л.И. Пюскюлян и др. // Хирургия.-1980.-Ш.-С. 103-107.
286. Продленная интубация способ лечения глубоких химических ожогов пищевода у детей / К.С. Ормантаев, К.К. Кожаканов, В.Л. Джаксон и др. // Здравоохранение Казахстана.-1989.-N10.-C.42-44.
287. Прохоров В.М. Лечение химических ожогов пищевода и желудка /
288. B.М. Прохоров, В.И. Олешкович. //Хирургия.-1976.-N10.-C.3-7.
289. Пулатов А.Т. Очерки по неотложной хирургии детского возраста / А.Т. Пулатов, С.М. Дадабаева. Душанбе, 1972.-230с.
290. Пулатов А.Т. Химический ожог полости рта и пищевода у детей раннего возраста / А.Т. Пулатов. // Вестн. хир. им. Грекова.-1987.-Т. 139,№8.1. C.80-83.
291. Пулатов А.Т. Поднаркозная эзофагоскопия в первые часы и промывание пищевода в первые сутки после химического ожога у детей /
292. А.Т. Пулатов. // 30 лет детской хирургии Таджикистана: Сб. науч.-практ. работ.-Душанбе, 1994.-С.207-211.
293. Пути профилактики послеожоговых стенозов пищевода у детей / Е.С. Бочарников, М.Ш. Адырбаев, Ю.П. Орлов, В.И. Пономарев // Матерриалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С.Д. Терновского, 1-2 окт.1996.-М.,1996.-С.16.
294. Пушкарь Н.С. Введение в криобиологию / Н.С. Пушкарь, A.M. Белоус. Киев: Наукова думка, 1975, 168с.
295. Разумовский А. Ю. Сравнительная оценка результатов колоэзофагопластики у детей при проведении трансплантата за грудиной и в заднем отделе средостения / А.Ю. Разумовский, Э.А. Степанов, А.В Романов. // Детская хирургия, 2000, №3, С. 4-9.
296. Ранняя диагностика степени химических ожогов пищевода у детей / К.С. Ормантаев, К.К. Кожаканов, В.Л. Джаксон, Н.В. Поварницина. // Влияние экстремальных факторов на организм.- Алма-Ата, 1989.-С. 113-117.
297. Расчет экономической эффективности в здравоохранении: Метод, рекомендации / Под ред.Э.Н. Кулагиной. Горький.-1981.
298. Ратнер Г.Л. Ожоги пищевода и их последствия / Г.Л. Ратнер, В.И. Белоконев. М.:Медицина,1982.-160с.
299. Ратнер Г.Л. Лечение больных с рубцовым стенозом пищевода и желудка / Г.Л. Ратнер, В.И. Белоконев. // Хирургия.-1978.№.-С.7-10.
300. Резников С.Г. Вопросы санитарной статистики: Учебное пособие для студентов мед. институтов и врачей / С.Г. Резников. / Омск, 1976.-103с.
301. Результаты местного лечения через эндоскоп химических ожогов пищевода медицинскими клеями / И.Л. Лукаш, Ю.В. Синев, Е.А. Лужников и др. // Хирургия.-1989.->110.-С.55-59.
302. Реконструктивная и восстановительная хирургия пищевода /Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Г.С. Васильев и др. // Иркутск, 1985.-С.90-95.
303. Рикберг А.В. О возможности усиления криоповреждения / А.В. Рикберг. // Механизмы криоповреждения и криозащиты биологических структур. Киев, 1977, С. 78-79.
304. Ром З.И. Ожоги пищевода у детей / З.И. Ром, З.Я. Козлов. // Реабилитация функций лорорганов у детей: сб. науч. трудов. Л.Д989.-С.98-101.
305. Росланова Л.В. Химические ожоги пищевода у детей и их лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Л.В. Росланова. Минск, 1971.-25с.
306. Рошаль Л.М. Дилатация пищевода низкопрофильным балопным катетером для лечения стеноза у детей / Л.М. Рошаль, К.В. Таточенко, B.C. Юрцев. // Педиатрия.-1992.-N2.C.95-96.
307. Рубайлов Ю.А. Лазерное облучение в комплексном лечении послеожоговых эзофагитов / Ю.А. Рубайлов, А.Н. Калинин. // Советская медицина. 1991, №3, С. 22-23.
308. Рунов А.Б. Лазерное рассечение рубцовых стриктур пищевода / А.Б. Рунов, В.Т. Аламов, А.В. Карпенко. // Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия»: Сборник тезисов под редакцией проф. Галлингера Ю.И. — М., 1998, С. 195-196.
309. Русанов А.А. Лечение химических ожогов пищевода у детей: автореф дис. . канд. мед. наук. / А.А. Русанов. Пермь, 1990.-19с.
310. Савиных А.Г. Удаление и восстановление грудного отдела пищевода / А.Г. Савиных // Хирургия.- 1944.- №10.- с. 74-84.
311. Савиных А.Г. О внеплевральной пластике пищевода толстой кишкой / А.Г. Савиных // Хирургия.- 1952.- №5.- С. 36-43.
312. Сакс Ф.Ф. Хирургическая анатомия нижнего отдела глотки и шейного отдела пищевода / Ф.Ф. Сакс. // Хирургия.-1980.-Ы7.-С.69-71.
313. Салахов Э.С. Лечение детей с химическими ожогами пищевода второй и третьей степени: автореф.дис.к-та мед.наук/ Э.С. Салехов -С.Петербург, 2008. 23с.
314. Сандомирский Б.П. Патофизиологические механизмы действия низких температур на ткани / Б.П. Сандомирский. // Практическая криомеднцина. Под ред. В.И. Грищенко и Б.П. Сандомирского. Киев: Здоровья, 1987, С. 8-23.
315. Сапожникова М.А. К морфологии рубцовых изменений пищевода после давних ожогов едкими веществами / М.А. Сапожникова. // Архив патологии. 1971, №10, С. 14-21.
316. Сапожникова М.А. О взаимосвязи эпителия и соединительной ткани на разных этапах заживления химических ожогов пищевода / М.А. Сапожникова. // Архив патологии. 1976, №6, С.33-40.
317. Сапожникова М.А. Химические ожоги пищевода и их отдаленные исходы при различных методах лечения: автореф. дис. . канд. мед.наук. / М.А. Сапожникова. -М., 1978.-31с.
318. Сапожникова М.А. Эндоскопическая лазерная терапия химических ожогов пищевода (Клинико-морфологическое исследование) / М.А. Сапожникова, А.В. Колванев. // Арх. патологии.-1989.-N1.-C.20-26.
319. Ситко Л.А. Алгоритм оказания помощи детям с химическими ожогами пищевода / Л.А. Ситко, Е.С. Бочарников, Ю.П. Орлов. // Детская хирургия.-1997.-Ш.-С.55-58.
320. Ситко JI.A. Острый медиастинит у детей (диагностика и лечение с применением новых медицинских технологий) / Л.А. Ситко, Е.С. Бочарников, В.В. Полещук. Омск,.- 2003. — 88с.
321. Скобелкин O.K. Бужирование сужений пищевода на стальной струне / O.K. Скобелкин, Р.А. Тощаков, В.П. Башилов. // Хирургия.-1974.-N6.-C.-61-65.
322. Скворцов М.Б. Хирургическое лечение химических ожогов желудка и сочетанных ожогов пищевода и желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Б. Скворцов Иркутск, 1975.-19с.
323. Скворцов М.Б, Выбор оптимального способа лечения рубцовых сужений пищевода: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Б. Скворцов М.-1991.
324. Скворцов М.Б. Пластика пищевода желудком у детей с Рубцовыми сужениями пищевода / М.Б. Скворцов, М.А. Кожевников, А.В. Александров. // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии.- Москва.- 2005.- С. 306.
325. Слесаренко А.С. Торакоскопическая экстирпация пищевода при Рубцовых стриктурах / А.С. Слесаренко. // 5-й международный конгресс по эндоскопической хирургии. М.- 2001. - С. 73-74.
326. Слесаренко С.С. Медиастинит / С.С. Слесаренко, В.В. Агапов, В.А. Перелатов. М.: «Медпрактика».- 2005г. - 200 с.
327. Словцов Н.А. Объективная лабораторная диагностика степени химического поражения пищевода уксусной эссенцией у детей / Н.А. Словцов, О.С. Линяев. // Новые технические решения в реконструктивной и восстановительной хирургии. Куйбышев,1984.-С.155-156.
328. Соколов Е.А. Лечение поздно диагностированных перфораций и разрывов пищевода / Е.А. Соколов. // Вестн. хир. им. Грекова.-1975.-N12.-С.84-86.
329. Соколов В.В. Лечение повреждений пищевода / В.В. Соколов. // Актуальные вопросы торакальной хирургии: Тез. докл. Республ. конф. ипленума проблемной комиссии "Торакальная хирургия" науч. совета по хирургии РАМН и МЗ РФ. Пермь, 1998.-С. 123-124.
330. Сотников В.Н. Вибрационный способ бужирования при рубцовых стриктурах пищевода / В.Н. Сотников. // Хирургия.-1997.-Ы8.-С.25-28.
331. Степанов Э.А. Респираторные нарушения при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей / Э.А. Степанов, Т.В. Красовская, Ю.И. Кучеров. // Детская хирургия, 2000, №2, С.4-9.
332. Сулеманов Р.А. Повреждения и спонтанные разрывы грудного отдела пищевода / Р.А. Сулеманов. // Хирургия.- 1999.- №2,- С. 18.
333. Тамулевичуте Д.И. Болезни пищевода и кардии. / Д.И. Тамулевичуте, A.M. Витенас. М. Медицина, 1986.-224с.
334. Такет А. Смертность в результате несчастных случаев среди детей, подростков, молодежи / А. Такет. // Ежеквартальный обзор мировой статистики / ВОЗ. Женева,1990.-Т.38.-С.113-133.
335. Титов В.В. Технические аспекты колоэзофагопластики при сочетанных рубцовых стриктурах пищевода и глотки / В.В. Титов, В.А. Андрианов, А.Г. Зенгер. // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии.- Москва.- 2005.- С. 310.
336. Ткаченко Г.К. Бужирование пищевода по металлической струне-проводнику / Г.К. Ткаченко, К.А. Кашкин. // Хирургия, 1981, №3, С. 98-101.
337. Троян В.В. Манометрическое исследование функции пищеводно-желудочного перехода при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей / В.В. Троян, A.M. Михлин. // Детская хирургия, 2000, №1, С. 8-13.
338. Усачева Е.М. Материалы к клинике и патоморфологии химических ожогов и стенозов пищевода (Клинико-эксперим. исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.М. Усачева -Омск, 1965.-19с.
339. Уткин В.В. Перфорации пищевода и принципы их лечения / В.В. Уткин, С.А Берзин, Э.А. Шаповалова. // Вопросы неотложной медицинской помощи. Рига,1971.-С.32-33.
340. Федоров К.К. Опыт лечения химических ожогов пищевода у детей / К.К. Федоров, М.К. Беляев, Ю.Д, Прокопенко, В.А. Мешков // Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей. — Омск, 2005. — С 72-73.
341. Фиброэндоскопия при хирургических заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин, С.С. Мостовая //Хирургия.-1980.-N4.-C.42-47.
342. Филин В.И. Восстановительная хирургия пищевода / В.И. Филин, В.И. Попов.- Л.: Медицина.- 1973. 304 с.
343. Функциональные нарушения пищевода в хирургической практике /Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский, Ю.И. Кучеров и др. // Детская хирургия.-2000.-№6.-С.31 -36.
344. Химические ожоги пищевода у детей / JI.E. Котович, В.Д. Лапицкий, В.А. Овчаренко, В.М. Хомич. Минск,1992.-22с.
345. Хирургическое лечение заболеваний грудного отдела пищевода / А.А. Воронов, В.Н. Васильев, Н.В. Бобылев, Ю.К. Шаров // Вестн. хир. им. Грекова.-1987.-N10.-C. 14-18.
346. Хирургическое лечение послеожоговых нарушений проходимости пищевода и желудка / В.Ф. Саенко, П.Н. Кондратенко, С.А. Андреешев, С.Д. Мясоедов // Торакальная хирургия: тез. науч. конференции.-М.,1993.-С.150-152.
347. Хирургическое лечение ожоговых стриктур пищевода / В.Т. Апоян, Д.С. Григорян, Г.Ф. Аветисян, А.В. Тер-Овакимяи // Актуальные вопросы клинической медицины: сб. науч. трудов. Ереван, 1995.-С.235-238.
348. Хирургическое лечение рубцовых сужений пищевода после химических ожогов / B.C. Чуднова, В.В. Проничев, М.И. Слобожанин, В.А. Коровкин // Становление и развитие I Республиканской клинической больницы: сб. науч.-практ. работ.-Ижевск,1997.-133-136.
349. Хирургическая тактика при острых диффузных медиастинитах у детей /Э.А. Степанов, Л.А. Ситко, Е.С. Бочарников и др.//Детская хирургия.-2000.-№1 .-С4-8.
350. Хирургическая тактика у больных с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, М.А. Сапожникова и др. // Вестн. АМН CCCP.-1991.-N9.-C.33-35.
351. Хирургические методы лечения химических ожогов пищевода / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский, О.В. Тимошенко // Хирургия.-1996.-N4.-C.3-7.
352. Царев М.И. Сравнительная характеристика различных методов бужирования рубцовых сужений пищевода после химического ожога: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Царев. М.Д994.-24с.
353. Цыбулькин Э.К. Несчастные случаи у детей (первая врачебная помощь) / Э.К. Цыбулькин. Ростов-на-Дону:"Феникс",1999.-256с.
354. Червяненков А. Хирургическая стратегия при химических травмах пищевода и желудка / А. Червяненков, Д. Пулчев. // Соврем, медицина.-1994.-N4.-C .23-33.
355. Черноусов А.Ф. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит: автореф. дисс. д-ра. мед. наук / А.Ф. Черноусов. М., 1973. - 30с.
356. Черноусов А.Ф. Клиника, диагностика и лечение при сочетанпой патологии — ожоговой стриктуре пищевода и грыже пищеводного отверстия диафрагмы / А.Ф. Черноусов, В.А. Адрианов, Г.С. Тамазян. // Хирургия, 1986, №4, С. 46-50.
357. Черноусов А.Ф. Прецизионный шов при формировании пищеводных анастомозов / А.Ф. Черноусов, Е.Ф. Странадко, А.А. Вашакидзе. // Хирургия.-1978.-№10.-С114-119.
358. Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита и пептических стриктур пищевода / А.Ф. Черноусов, A.JI. Шестаков. // Хирургия.-1988.-N6.-C.21-26.
359. Черноусов А.Ф. Восстановительные операции на пищеводе у больных с сочетанными химическими ожогами пищевода и желудка / А.Ф. Черноусов, А. Янгиев, С.А. Домрачеев. // Груд, хирургия.-1990.-N3.-C.48-52.
360. Черноусов А.Ф. Результаты консервативного лечения коротких ожоговых стриктур пищевода / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, А.Г. Мукамбеткалиев. // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия.-1991 .-N10.-С.49-52.
361. Черноусов А.Ф. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой при пептической стриктуре / А.Ф. Черноусов, М.Е. Воронов, Ф.А.
362. Черноусов. // Материалы 3-й Московской международной конференции по торакальной хирургии.- Москва.- 2005.- С. 322.
363. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода / А.Ф. Черноусов, ГГ.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов.- М.: Медицина, 2000.- 350 с.
364. Чернявский А.А. Сочетание ожоговой стриктуры абдоминального отдела пищевода и тотального рубцового поражения желудка / А.А. Чернявский, А.В. Лепорский. // Грудная хирургия.-1988.-N6.-C.91-93.
365. Цуканов Ю.Т. Хирургические заболевания (избранные лекции) / Ю.Т. Цуканов. Омск.- 2000.- 188 с.
366. Шалимов А.А. Хирургия пищевода / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, С.А. Шалимов. М.:Медицина, 1975.-368с.
367. Шафранов В.В. Криохирургия у детей. Некоторые теоретические и практические вопросы / В.В. Шафранов, Д.И. Цыганов, А.В. Романов. // Детская хирургия, 1999, №3, С. 35.
368. Шафранов В.В. Возможности использования метода СВЧ-криодеструкции в дерматокосметологии для лечения келоидных рубцов /
369. B.В. Шафранов, Н.Г. Короткий, А.В. Таганов. // Детская хирургия, 2000, №1,1. C.35-37.
370. Шель А.И. Реканализация послеожоговых стенозов пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.И. Шель. Барнаул, 1992.-22с.
371. Шинкарев Н.В. Лечение осложнений сочетанных химических ожогов пищевода и желудка / Н.В. Шинкарев. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии пищевода: сб. науч. трудов. Иркутск, 1985.-С.96-100.
372. Шраер Т.И. Эзофагопластика при внутригрудных послеожоговых сужениях пищевода / Т.И. Шраер, A.M. Пономарев, Е.В. Лишов. // Торакальная хирургия: тез. науч. конференции.-М.,1993.-С175-178.
373. Щадящая криохирургия кожи у детей. В.К. Федотов, А.И. Новиков, Л.А. Ситко и соавт. М., Медицинская книга, Н.Новгород, 2001. -56с.
374. Щербина В.И. Повреждение пищевода при эзофагоскопии у ребенка в возрасте 3 мес. / В.И. Щербина, Э.А. Семилов, Е.В. Мельникова. // Детская хирургия, 2000, №5, С. 51-52.
375. Щуликовский В.П. Лечение рубцовых стриктур пищевода методом бужирования / В.П. Щуликовский. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. науч. работ.-Иркутск,1991.-С.111-112.
376. В.П. Эндоскопический амбулаторный метод и его экономический эффект / Б.А. Тлеур, Н.П. Коркан, Н.Ш. Ахметов и др.// Зравоохр. Казахстана.-1988.-К6.-С.8-10.
377. Республ. науч. конф. и пленума проблемной комиссии "Торакальная хирургия" науч. совета по хирургии РАМН и МЗ РФ.-Пермь,1998.-С.116-118.
378. Этапное лечение детей с химическими ожогами пищевода и жэлудка / Е.С. Бочарников, М.Ш. Адырбаев. Омск, 2002. - 102с.
379. Эндопротезирование ригидных и протяженных рубцовых стриктур пищевода / В.И. Оскретков, А.И. Шель, В.Ф. Тротт, K.J1. Флаг // Хирургия.1992.-N9-10.-C.72-78.
380. Эфендиев В.М. Повреждения пищевода / В.М. Эфендиев. // Клин.хирургия. 1982.-N10.-C.61-64.
381. Эзофагогастродуоденоскопия при химических повреждениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Ю.В. Синев, Е.А. Лужников, В.И. Белоцков, И.Л. Лукаш // Хирургия.-1987.-Ж 1 .-С.21-25.
382. Эффективность лечения химических ожогов пищевода методами местной эндоскопической лазеротерапии / Ю.В. Синев, А.В. Кованев, Е.А. Лужников и др.// Вестн. АМН CCCP.-1991.-N9.-C.36-37.
383. Ablin R.Y. Hand Book of Cryosurgery / R.Y. Ablin. Marcell Deccer,1. New York, 1980.-250 p.
384. Adam J.S. Pediatric caustic ingestion / J.S. Adam and H.G. Brick /1982/ Ann. Otol. Rhinol. Laringol., 91. P. 656,
385. Alvarez AF. Lye stricture of the esophagus complicated by carcinoma / A.F. Alvarez, J.G. Colbert/ 1963/ - Can J Surg №6. P. 470 - 476.
386. Amoury R.A.: Structure and function of the esophagus in infancyandearly childhood / K.W. Ashcraft, T.M. Holder / 1986/ -Pediatric Esophageal
387. Surgery Grune & Stratton, Orlando. P. 1-28.
388. Anderson K.D. Controlled trial of corticosteroids in children withcoiTosive iniury of the esophagus / K.D. Anderson, T.M. Rouse, J.G. Randolph / 1990/ "N Engl J Med 323. - P. 637-640.
389. Appelqvist P. Lye corrosion carcinoma of the esophagus / Appelqvist
390. P, Salmo M / 1980/ - Cancer 43. - P. 2655 - 2658.4,5. Ashcraft K.W.: Correspondence / Ashcraft К У/J 1972/ - Аггхг.
391. Thorac .Surg. 14. P. 221 .
392. Adams H„ Roberts G.M., Smith P.M. Oesophageal tears durmgpneumatic ballon dilatation for the treatment of achalasia / H. Adams, GJVL
393. Roberts P M. Smith / 1989/ Clin. Radiol.40. P.53-57.4П. Ajalat G.M. Esophageal perforations / G.M. Ajalat, D.G. Mulder /1984/- Arch. Surg. 119. P.1318-1320.
394. Ashcraft K.W. The experimental tritatment of esophageal strictures byintraiesional steroid injections / K.W. Ashcraft, Т.Н. Holder / 1969/ - J Thorax.
395. Cardiovasc.Surg.58. P. 685-691.
396. Avanoglu A. Management of instrumental perforations of the esophagus occuring during treatment of corrosive strictures / A. Avanoglu, Q.с iqqq Vol 33 №9.-P. 1393-1395. №223 Ergun O. Mutaf// J. Pediatr. Surg. -1998. Vol. 33, JN- у.
397. Bald W.B. Cryogenic surgery / W.B. Bald, Y. Frazer / 1982/ - Rep.
398. Prog. Phys.Vol. 45. №12. — P. 1381 - 1433.
399. Beal S.M. Sudden infant death associated with an oesophageal problem
400. W.B. Bald, Y. Fraser / 1982/ Med. J. Aust. 2:91, Criogenic surgery. Rep. Prog.
401. Phvs Vol. 45. №12.-P. 1381-1433.4,4 Bellows J.G. Cryosurgical instruments / J.G Bellows / 1967/
402. Theoretical and clinical considerations Int. sung-VoU7. №5. P.416-424.
403. Bonadio W.A. Esophageal bougienage technique for coin ingestion in children / W.A. Bonadio, J.Z. Jona, M. Glicklich / 1988/ J. Pediatr. Surg. 23. P.917.918.
404. Bigger I.A. Carcinoma secondary to burn of the esophagus from ingestion of lye / I.A. Bigger, P.P. / 1950/ - Vinson Surgery 28. - P.:887 - 889.
405. Bigelow N.H. Carcinoma of the esophagus developing at the site of lye stricture / N.H. Bigelow / 1953/ - Cancer 6. -P. 1159 - 1164.
406. Bigler F.C. The use of a foley catheter for removal of blunt foreign bodies from the esophagus / F.C. Bigler / 1966/ - J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 51. P.759-760.
407. Billroth T. Ueber die Resection des Oesofagus / T. Billroth // Arch. Klin. Chir.- 1872.-H.13, S.65
408. Blatnik D.S. Fatal complication from an alkaline batteri foreign bobi in the esophagus / D.S. Blatnik, RJ. Toohill, R.H. lehman / 1977/ - Ann. Otol. 86. P. 611-615.
409. Boloori H.: A discussion. In Attar S, Hankins J.R., Suter C.M., et all.: Esophageal perforation / H. Boloori / 1990/ - Ann. Thorac. Surg. 50. P. 50.
410. Bladergroen M.R. Diagnosis and recomended management of esophageal perforation and purture / M.R. Bladergroen, J.E. Lowe, R.W. Postlethwait / 1986/ - Ann. Thorac. Surg.42. P. 235-239.
411. The management of strictures of the esophagus / D.S. Bolstad / 1989/ -Ann.Olol.75. P. 1019-1028.
412. Belsey R. Reconstruction of the esophagus with left colon / R. Betsey, O.T. Clagett / 1965/ - J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 49. - P. 33-54.
413. Belsey R. Esophageal replacement with colon in childern: Functional results and long-term growth / R. Belsey: Discussion. In J.P. Kelly, G.D. Shackelford, C.L. / 1983/ - Ann. Thorac. Surg. 36. P. 641-642.
414. Butterfild W.S. Gastric reflux in colon interpositions. A method of treatment / W.S. Butterfild, J. Massi / -1972/ J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 64. P. 229-234.
415. Backer C.L. Vascular anomales causing tracheoesophageal compression. Review of experience in children / C.L. Backer, M.N. Ilbawi, F.S. Idris / 1989/ - J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 97. - P. 725-731.
416. Cahan T.G. Cryosurgery of malignanstand benign tumors / I.G. Cahan / 1965. - Fed. proc.Vol.24. - P. 241-248.
417. Campbell J.B. Catheter removal of blunt esophageal foreign bodies in children / J.B. Campbell, V.R. Condon / 1989/ - Pediatr. Radiol. 19. - P.361-365.
418. Campbell J.B. A safe alternative to endoscopic removal of blunt esophageal foreint bodies / J.B. Campbell, C.l. Foley / 1983/ - Arch. 0tolaringol.l09. P. 323-325.
419. Caustic esophageal injury in adults Электронный ресурс. 2008 -Режим доступа: http://www.uptodate.com/.
420. Cohen В.А. Pediatric Dermatology. / В.A. Cohen.--London: Mosby
421. Yearbook Europe, 1993. -248p.
422. Cohn H.E. Management of esophageal injuries / H.E. Cohn, A. Hubbart, G. Patton / 1989/ - Ann. Thorac. Surg. 48. P. - 309-314.
423. Cohen J.H. Gastric tube esophagoplasty / J.H. Cohen, A.W. Middleton, J. Fletcher / 1974/ - J. Pediatr. Surg. 9. P. - 451-460.
424. Choh J.H. Parasternal intrapleural colon interposicion. An alternative pathwey for the colon graft / J.H. Choh, S.C. Balderman, D. Bingham / 1981/ -Ann. Thorac. Surg. 31. - P. 474-477.
425. Coldwyn R.M. Cryosurgery for hemangijmas / R.M. Coldwyn / 1975/ -ParminervaMed. Voll7-№ll - 12.-P. 371 -372.
426. Coleman J.J. Jejunal free autograft: Analysis of complications and their resolution / J.J. Coleman, R.C. Tan, J.M. Searles / 1989/ - Plast. Reconstr. Surg. 84. - :589-595.
427. Conlan A.A. Pharyngoesophageal barotrauma in childern: A report of six cases / A.A. Conlan, A. Wessels, C.A. Hanmond / 1984/ - J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 88.- P. 452-456.
428. Csikos M., Baradnay G. Different techniques for creating oesophageal anastomoses. A historical review and personal experience / M. Csikos, G. Baradnay // Acta chir. hung. — 1997. — Vol. 36, № 1-4. P. 57-58.
429. Davis W.M. A new approach to the control of esophageal stenosis / W.M. Davis, J.W. Madden, E.E. Peacock / 1972/ - Ann. Surg. 176. - P. 469-476.
430. De Meester T.R. Perforation of the esophagus / T.R. De Meester / -1990/ Ann. Thorac. Surg. 42. - P. 231-232.
431. Dershemitz R.A. Ambulatory Pediatric Care / R.A. Dershemitz / -1992/ Philadelfia, Lippincott, - P. 111-113.
432. Domini R. Congenital esophageal stenosis due to ectopic cartilaginous tissue: a case report.Ital. / R. Domini, A. Appignani, P.L. Ceccarelli / 1988/ - J. Hediatr. Surg. Sci. №2. P. 87-89.
433. Edmonson M.B. Caustic alkali ingestions by farm children / Edmonson M.B. / 1987/- Pediatrics 79. P.413-415.
434. Estrera A. Corrosive bums of the esophagus and stomach: A recommendation for an aggressive surgical approach / A. Estrera, W. Taylor, L.J. Mils / 1986/ - Ann Thorac Surg 41. - P. 276 - 283.
435. Farrant J. Use of two-step cooling procedures to exsamine factors influencing ctll survival following freesing and thawing / J. Farrant, C.A. Walter / 1977/ - Cryobiol. - №3. - P. 273-276.
436. Fekete F. Apport de la colle de fibrine dans le in-forcement des anastomoses oesophagiennes / F. Fekete, B. Gayet, J. Pani // Presse Med.- 1992.-Vol. 22, P.157-159.
437. Fernandez F.F. Treatment of endoscopic esophageal perforation / F.F. Fernandez, A. Richter, S. Freudenberg // Surg.Endosc. 1999. - Vol. 13, № 10. - P. 962-966. №264
438. Ferstek O. Kosmeticka problematika v dermatologicke praxi / O. Ferstek Moscow., 1990. - 256p.
439. Finn M.C. Congenital vascular lesions: clinical application of a new classification / M.C. Finn, J. Glowacki, J.B. Mulliken / 1983/ - Pediatr. Surg. -Vol. 18. - №6. - P. - 894 - 900.
440. Fonkalsrud E.W. Surgical management of esophageal stricture due recessive dystrophic epidermolysis bullosa / E.W. Fonkalsrud, M.E. Ament /1977/ J Pediatr Surg. 12. -P. 221 - 226.
441. Foster D.L. The pediatric forum. Pediatric coin ingestion / D.L. Foster /- 1990/ An. J. Dis. Child. 144. - P. 450-451.
442. Fonralsrud E.W. Initial esophageal dilatation in infants with benign esophageal strictire/E.W. Fonralsrud / 1966/- Surgery 59. - P. - 883-885.
443. Foncalsrud E. Late results following esophagomyotomy in childern with achalasia / E. Foncalsrud: Discussion. In D.W. Vane, K. Cosby, K. West etall. / 1988/ - J. Pediatr. Surg. 23. - P. 519.
444. Fraser J.O. History and development of cryosurgery / J.O. Fraser / -1975/ Practical/ Cryosurgery. Ed by Holden H. - London, - P. 1 - 9.
445. Fritzenmeier C.U. Kontrollmoglichkeiten bei der Kryochirurgichen Behandlung von Hautneubildungen / C.U. Fritzenmeier. Diss. Hamburg. - 1978. - 92p.
446. Gage A.A. Destruction of hepatic and splenic tissue by freesing and heating / A.A. Gage, M. Mjutena / 1982/ - Cryobiol.№19. - P. 172-179.
447. Gandhi R.P. Succesful management of esophageal strictures without resection or replacement / R.P. Gandhi, A. Cooper, B.A. Barlow/ 1989/ - J
448. Pediatr Surg 24.-P. 745-750.
449. Gago O. Aggressive surgical the atment for cftistic injury of theesophagus and stomach / O. Gago, F.N. Ritter, W. Mattel / 1972/ - Ann Thorac1. Surg 13.-P. 243-250.
450. Golladay E.S. Bacteremia after esophageal dilation: A clinical andexperimental study / E.S. Golladay, J.J. Tepas, L.R. Pickard / 1980/ -Ann.
451. Thorac. Surg.30. P. 19-23.
452. Gongloff R.K. Treatment of intraoral hemangiomas with nitrousoxidecryosurgery / R.K. Gongloff / 1983/ - Oral. surg. - Vol.56. - P.20-24.
453. Gross R.E. Colonic reconstruction of the esophagus in infants and children / R.E. Gross, F.N. Firestone / 1967/ - Surgery. 61. - P. - 955-964.
454. Grosfeld R. Iatrogenic perforation of the esophagus in premature infans / R. Grosfeld: Discussion. In J.S. Nagarej, P. Mullen, D.B. Groff et all./ 1979/ -Surgery 86.- P. 588-599.
455. German J.S. Colon interposition for the replacement of the esophagus in children / J.S. German, D.J. Waterston / 1976/ - J. Pediatr. Surg.l 1. — P. 227234.
456. German J.C. Cjljn interposition for the replecement of the esophagus in children / J.C. German, D.J. Waterston / 1976/ - J. Pediatr Surg 11. - P. - 227 -234.
457. Guzzetta P.C. Antireflux cologastric anastomosis following colonic interposition for esophageal replacement / P.C. Guzzetta, J.G. Randolph / 1986/ -J. Pediatr. Surg.21.-P. 1137-1138.
458. Haard N.P. Membrane structure and cellular death in biological tissue / N.P. Haard / 1972/ - J. Food. Sci. Vol. 37. - №4. - P.504-512.
459. Haller J.A. Pathophisiology and management of acute corrosive burns of the esophagus: Results of treatment in 285 childern / J.A. Haller, H.G. Andrews, J.J. With / 1971/ - J. Pediatr. Surg.6. - P. 578-584.
460. Hansammen J.E. The basis, technique and indications for cryosurgery in tumors of the oral cavity and face / J.E. Hansammen / 1975/ - J. Maxillofac. Surg. Vol.3.-№1.-P.41-49.
461. Hill L.I. Clinical technique and succens of the esophageal stent to prevent corrosive strictures / L.I. Hill, H.P. Norberg, M.D. Smith / 1976/ - J. Pediatr. Surg.l 1. - P. 443-450.
462. Hendren W.H. Immediate esophagestomy for instrumental perforation of the thoracic esophagus / W.H. Hendren, B.M. Henderson / 1968/ - Ann. Surg. 168. — P. 997-1002.
463. Henderson R.D. Surgical management of 100 consecutive esophageal strictures / R.D. Henderson, R.F. Henderson, G.V. Marriatt / 1990/ - J. Thorac. Cardiovasc. Surg.99.-P. 1-7.
464. Henderson R.D. Primary disordered motor activiry of the esophagus / R.D. Henderson, J.W. Davidson / 1974/ - Ann. Thorac. Surg.l8. - P. 327-336.
465. Holden H.B. Practical cryosurgery. / H.B. Holden. London, 1975.243p.
466. Holder Т.Н. The treatment of patients with esophageal strictures by local steroid injections / Т.Н. Holder, K.W. Ashcraft, L J. Leape / 1969/ - Pediatr. Surg.4. - P. 646-653.
467. Hoffer F.A. The treatment of post-operative and peptic esophageal strictures after esophageal atresia repair / F.A. Hoffer, H.S. Winter, K.E. Fellows / 1987/ - Pediatr. Radiol. 17. - P. 454-458.
468. Huang M.H. Reconstruction of the esophagus with the left colon / M.H. Huang, C.Y. Sung, H.K. Hsu / 1989/ - Ann. Thorac. Surg.48. - P. 660-664.
469. Imre J. Arguments against long-term concervative treatment of esophageal strictures due to corrosive burns / J. Imre, M. Kopp / 1972/ - Thorax 27. - P.594 — 598.
470. Isolauri J. Surgery for reflux stricture of the esophagus / J. Isolauri, I. Nordhack, H. Marccula / 1989/ - Ann. Chir. Gynaecol.78. - P. 120-123.
471. Inre J. Arguments againts long-term conservative treatment of esophageal strictures due to corrosive burns / J. Inre, M. Kopp / 1972/ - Thorax 27.-P. 594-598.
472. Isolauri J. Colonic interposition for benign esophageal disease. Long-term clinical and endoscopic results / J. Isolauri / 1988/ - Am. J. Surg. 155. - P. 498-502.
473. Jecler J. Modified Heller procedure to prevent postoperative reflux esophagitis in patients with achalasia / J. Jecler, J. Lhotka / 1967/ - Am J. Surg.l 13.-P. 251-254.
474. Jones E.L. Response of the interposed human colonic segment to an acid challenge / E.L. Jones, D.B. Skinner, T.R. Demeester / 1973/ - Ann. Surg. 177. - P. 75-78.
475. Kiviranta U.K. Corrosion carcinoma of the esophagus: 381 cases of corrosion and nine cases of corrosion carcinoma / U.K. Kiviranta / 1952/ - Acta Otolaryngol (Stock) 42. - P. 89 - 95.
476. Landow K. Nongenital warts: when treatment warranted / K. Landow /- 1996/ Postgrad. Med. Vol. 99. - №3. - P. 2025 - 2028.
477. Leopard P.J. Cryosurgery for facial skin lesions / P.J. Leopard / 1975/ - Proc. Roc. Soc. Med.Vol.68. - №10. - P. 245 - 249.
478. Little A.G. Surgical treatment of achalasia: Results with esophagomyotomy and Belsey repair / A.G. Little, A. Soriano, V.K. Ferguson / -1988/ Ann. Thorac. Surg.45. - P. 489-494.
479. Little A.G. Surgical management of esophageal strictures / A.G. Little, K.S. Naunheim, M.K. Ferguson / 1988/ - Ann. Thorac. Surg.45. - P. 144-147.
480. Lindahl H. Colon interposition or gastric tube. Follow-up studi of colon-esophagus and gastric tube-esophagus patients / H. Lindahl, I. Louhimo, K.J. /- 1982/- VirkolaPediatr. Surg. 18.-P. 58-63.
481. Larsson S. Replacement of the esophagus by a segment of colon provided with an antireflux valve / S. Larsson, G. Lycke, G. Radberg / 1972/ -Ann. Thotac. Surg. 48. - P. 677-682.
482. MasurP. Phisical-chemical factors underlying cell injuri in cryosurgical freesing / P. Masur / 1968/ - Cryosurgical treatment. Springfield, - P. 32-51.
483. Mills L.J. Avoidance of esophageal stricture following sefere caustic burns by the use of an intraluminal stent / L.J. Mills, A.S. Estrera, M.R. Piatt / -1979/ Ann. Thorac. Surg. 28. - P. 60-65.
484. Madden J.W. experimental esophageal lye burns. Correcting established strictures with betaaminopropionitrile bougienage / J.W. Madden, W.V. Dawis, C. Butler / 1973/ - Ann. Surg. 178. - P. 277-284.
485. Michel L. Esophageal perforation / L. Michel, H.C. Grillo, R.A. Malt / 1982/ - Ann. Thorac. Surg. 33. - P. 203-210.
486. Miculicz J. Ein Fall von Resection des carcinomatosen Oesophagus mit plastischen Ersatz des excidirten Stuckes / J. Miculicz // Prag. Med. Wschr., 1886.-Vol. 11, P.93.
487. Moersch H.J. Diffuse spasm of the lower part of the esophagus / H.J. Moersch, J.D. Camp / 1934/ - Ann. Otol. 43. - P. 1165-1173.
488. Murray G.F. Selective application of fiindoplication in achalasia / G.F. Murray, J.W. Bannaglini, B.A. Keagy /-1984/-Ann. Thorac. Surg. 37.-P.185-188.
489. Musher D.R. Esophagocolonic stricture with proximal fistulae treated by ballon dilation/ D.R. Musher, A. Boyd/ 1988/ - Am J. Gastroenterol. 83. -P.445-447.
490. Mansour K.A. Colon interposition for advanced nonmalignant esophageal stricture: Experience with 40 patients/ K.A. Mansour, H.A. Hansen, T. Hersh/ 1981/ - Ann. Thorac. Surg. 32. - P. 584-592.
491. Mithell I.M. Colon interposition in children/ I.M. Mithell, D.W. Goh, K.D. Roberts/ 1989/ - Br. J. Surg. 76. - P. 681-686.
492. Moreno-Osset E. Motor activity of esophageal substitute (stomach, ejunal, and colon segments)/ E. Moreno-Osset, M. Tomas- Ridocci, F. Paris / -1986/ Ann. Thorac. Surg. 41. - P. 515-519.
493. Nagarai H.S. Jatrogenic perforation of the esophagus in premature infants/ H.S. Nagarai, P. Millen, D.B. Groff/ 1979/ - Surgery 86. - P. 583-589.
494. Nell H.B. Ishemia potentiating cryosurgery of primate liver / H.B. Nell /- 1971/- Ann. Surg. Vol.174.-P. 309-318.
495. Nihoul-fekete C. Achalasia of the esophagus in childhood: Surgical treatment in 35 cases with spetial reference to familiar cases and glucocorticoiddeficiency association/ С. Nihoul-fekete, F. Bawab, S. Lortar- Jacob / 1989/ - J.
496. Pediatr. Surg. 24. P. 1060-1063.
497. Najafi H. Excision of teniae colli for repair of esophagocolic stricture following colon transplant: case report/ H. Najafi, E. Beattie/ 1965/ - Ann. Surg.162.-P. 1097-1099.
498. Neville W.E. Colon replacement of the esophagus for congenital and benign disease/ W.E. Neville, A.Z. Najm/ 1983 - Ann. Thorac. Surg. 36. - P. 626-633.
499. Ohhama U. Surgical treatment of reflux stricture of the esophagus/ U. Ohhama, A. Tsunoda, T. Nishi / 1990/- J. Pediatr. Surg. 23.-P. 758-761.
500. Pai G.P. Two decades of experience with modified Heller's myotomy for achalasia/ G.P. Pai, R.G. Ellison, J.W. Rubin/ 1984/ - Ann. Thorac. Surg. 38. -P. 201-206.
501. Paulson D.L. Benign stricture of the esophagus secondary to gastroesophageal reflux/ D.L. Paulson/ 1967/ - Ann. Surg. 165. - P. 765-778.
502. Pantelides M. Left ventriculo-colic fistula a late complication of colonic interposition for the esophagus. Postgrad. / M.L. Pantelides, M.D. / - 1988/ - Fitzgerald Med . J. 64. - P. 710-712.
503. Prevention of stricture with intaluminal stenting traegh laparotomy after corrosive esophageal burns Электронный резерв. 2006 - Режим доступа: http://ejcts.ctsnetiournals.om/.
504. Puchala J. Comprehensive treatment of hypertrophyc scars in children / J. Puchala /- 1996/ Surg. Childh. Intern. - №3. - P. 161-164.
505. Reyes H.M. Experimental treatment of corrosive esophageal burns/ H.M. Reyes, C.Y. Lin, F.F. Schlunk/ 1974/ - J. Pediatyr. Surg. 9. - P. 317-327.
506. Reyes H.M. Modification of the stent technique for esophageal burns/ H.M. Reyes, L.J. Hill / 1976/ - J. Surg. Res. 20. P. 65-70.
507. Richardson J.D. The treatment of achalasia/ J.D. Richardson: Discussion. In L. Sauer, C.A. Pellegrini, L.W. Way / 1989/ - Arch. Surg. P. 124:932.
508. Rubin A. Clinical oncology: a multidisciplinary approach for physicians and students. / A. Rubin. Philadelphia, 1993. - 148p.
509. Ruis-Maldonado R., Parish L.Ch., Beare Y. Texbook of pediatric Dermatology. / R. Ruis-Maldonado, L.Ch. Parish, Y. Beare. Philadelphia, 1989.- 683p.
510. Shaw A.N. Lye burn requiring total gastrectomy and colon substitution for esophagus and stomach in a two-year-old boy / A.N. Shaw, J. Garvey, B. / -1969/ Miller Surgery 65. P. 837-844.
511. Smith A.M. Current trends in cryobiology./ A.M. Smith. N-Y.,1.ndon, 1970.- 134p.
512. Smith P.C.: An elusive and often unsuspected cause of stridor orpneumonia (The esophageal foreign boby)/ P.C. Smith, L.E. Swischuk, С J. Fagan / 1974/ - Am. J. Rad. Ther. Nucl. Med. 122. P. 80-89.
513. Schunk J.E. Pediatric coin ingestion/ J.E. Schunk, H. Comely, R. Bolte/- 1989/ Am. J. Dis. Child. 143. P. 546-548.
514. Spite J. Prolonged foreign body impaction in the esophagus / J. Spite, J. Hirsig / 1982/ - Ars. Dis. Child. 57. P. 551-553.
515. Sigalet D. Tracheoesophageal injury secondary to disc dattery ingestion/ D. Sigalet, G. Lees / 1988/ - J. Pediatr. surg. 23. P. 996-998.
516. Shabino D.L. Esophageal perforation secondary to alkaline battery ingestion/ D.L. Shabino, A.N. Feinberg / 1999/ - J. Am. Col. Emer. Phis. 8. P. 360-362.
517. Scherer L.R. Congenital esophageal stenosis, esophageal duplication, neurenteric cyst and esophageal diverticulum / L.R. Scherer, J.L. Grosfeid / 1986/ - In Ashcraft K.W., Holder T.M. (editors): Pediatric Esophageal Surgery. Grune &
518. Stratton, Orlando, pp 53-71.
519. Shoenut P. Reflux patterns in patients with achalasia without operation
520. P. Shoenut, B.G. Trenholm, A.B. Mickflikier et al./ 1983/ - Ann. Thorac. Surg. 45. P. 303-305.t I
521. Smith H. Letter to the editor / H. Smith, R. Buick, I. Booth / 1988/ - J. Pediatr. Gastroenterol. 7. P. 146-158.
522. Sauer L. The treatment of achalasia / L. Sauer, C.A. Pellegrini, L.W. Way / 1988/ - Arch. Surg. 124. P. 929-932.
523. Skinner D.B. Myotomy and achalasia / D.B. Skinner / 1984/ - Ann. Thorac. Surg. 37. P. 183-184.
524. Shemesh E. Comparison between Savary-Gilliard and ballon dilatation of benign esophageal strictures / E. Shemesh, A. Czerniak / 1990/ - World. J. Surg. 14. P. 518-522.
525. Stome M.M. Esophageal replacement with colon interposition in children / M.M. Stome, G.H. Mahor, J.J. Weitzman et al. / 1986/ - Ann. Surg. 203. P. 346-351.
526. Sieber A.N. Colon transplants as esophageal replacement: Cineradiografic and manometric evaluation in children / A.N. Sieber, W.K. Sieber /- 1998/-Ann. Surg. 168. P. 116-122.
527. Sterling R.P. Unusual sequelae of colon interposition for esophageal reconstruction: Late onstruction requiring reoperation / R.P. Sterling, C. Kuykendall, M.J. Rarmichael et al. / 1984/ - Ann. Thorac. Surg. 38. P. 292-295.
528. Spitz L. Gastric transposition for esophageal replacement in children / L. Spitz, E. Kiely, T. Sparnon / 1987/ - Ann. Surg. 206. P. 69-73.
529. S-aeki M. Lond-term results of jejunal replacement of the esophagus / M. S-aeki, Y. Tsuchida, T. Ogata et al. / 1988/ - J. Pediatr. Surg. 23. P. 483-489.
530. Tacano H. Unusual case of acquired benign tracheoesophageal fistula caused by an esophageal foreign boby / H. Tacano, A. Ocada, Y. Monden et al. / -1990/ J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 99. P. 755-756.
531. Tolstedt G.E. Esophagopleural fistula in a newborn infant / G.E Tolstedt., R.B. Tudor / 1979/ - Arch. Surg. 97. P. 780-781.
532. Toyochara T. Giant epiphrenic diverticulym in a boy with Ehlers-Danlos syndrome / T. Toyochara, Т. Koneka, H. Araki et al. / Pediatr. Radiol. 19. P. 437.
533. Torek F. Diseases of the esophagus / F. Torek.- Philadelphia.- 1952.
534. Torek F. Bericht uber die erste erfolgreiche Resection des Brutteiles der Speiserohre wegen Karzinom / F. Torek // Dtsch. Zschr. Chir.- 1913.- №123.- P. 305.
535. Trychus M.R. Familial achalasia in two siblings: Significance of possible hereditaru role / M.R. Trychus, M. Davis, J.K. Griffith et al. / 1989/ - J. Pediatr. Surg. 24. P. 292-295.
536. Tytgat Cuido N.J. Dilation therapy of benign esophageal stenoses / N.J. Tytgat Cuido / 1989/ - World J. Surg. 13. P. 142-148.
537. Votteler T.P., Nash J.C., Rutledge J.C.: The hazard of ingested alkaline disk batteries in children. JAMA 249:2504-2506, 1983.
538. Vaischnav A. Alkaline battery-induced tracheo-oesophageal fistula / A. Vaischnav, L. Spitz / 1989/ - Br. J. Surg. 46. P. 1045.
539. Voile E. Therapeutic approach to ingested button-type batteries. Magnetic removal of ingested button-type batteries / E. Voile, P. Bayer, J.H. Kaufmann / 1989/ - Pediatr. Radiol 19. P. 114-118.
540. Vane D.W. Latte results following esophagomyotomy in children with achalasia / D.W. Vane, K. Cosby, K. West et al. / 1988/ - J. Pediatr. Surg. 23. P. 515-519.
541. Waterston D.J. Replacement of oesophagus with colon in childhood / D.J. Waterston / 1976/ - Operative Surgeiy, volume 2, second edition. Butterworths, London, P. 367 -374.
542. Wijburg F.A. Caustic esophageal lesions in childhood: Prevention of stricture formation / F.A. Wijburg, H.S.A. Heymans, N.A.M. Urbanus / 1988/ - J. Pediatr. Surg. 24. P. 171-173.
543. Woods I. Tracheal occlusion following oesophageal forein boby removal /1. Woods, P.K. Swan / 1989/ - Anaesth Intensive Care 17. P. 346-348.
544. Zacarian S.A. The art and science of ciyosurgery / S.A. Zacarian / J. Dermatol. Surg. Oncol. 1977. - Vol.3. - №4. P. 401-402.
545. Zwiren G.T. Progress in treating ley burn injuries of the esophagus in children, in Broocks B.F.(ed)-The injured Child / G.T. Zwiren, H.G. Andrews, T.R. Hester / 1985/ - Austin, University of Texas Press, P. 113-125.