Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Роль цитомегаловирусной инфекции в акушерской патологии (клинико-морфологическое исследование)

Министерство здравоохранения Российской Федерации Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

На правах рукописи

КАЛАШНИКОВ ВЛАДИМИР ГЕОРГИЕВИЧ

РОЛЬ ЦИТОМЕГАЛОВйРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ (НЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕОКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00.01 — Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 1992 г,

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологи лечебного факультета Московского ордена Трудового Красного Знамени медицинского стоматологического института им. Н. Л. Семашко.

Научный руководитель — член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор В. Н. Серов,

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор А. Н. Стрижаков; доктор медицинских наук С. Н. Буянова.

Ведущее учреждение ■— Российский государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится _

1992 г. в 14 часов на заседании специализированного совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук (К 084.44.01) при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии Минздрава Российской Федерации (101000, Москва, ул. Чернышев-, ского, д. 22А).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ.

Автореферат разослан_ 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

А. А. ДУРОВА

! |

госс'г-''•.

Г.ОЕЩУ! X AP AKTS11 ЮТИКА РАЕОШ

Актуальность темы. Вируснце инфекции занимают значптель-ное место среди причин, влияющее на развитие и течение беременности. Одно из центральных - принадлежи? цита.тагалоЕнрускси инфекции, которая по оценке Европейского бюро ВОЗ отнлеена к группе болезнен, определявших будущее инфекционной патологии и соавт. ,198-1). В возрасте, соответствующем репродуктивному, примерно 50% всего взрослого населения и.меых антитела к вирусу, а по некоторым данным присутствие специфических антител обнаружено у 40-100$ населены развитых стран (Канторович р. л. п созет. ,1980; ssw г-?- //и соавт, ,1965;

//^ Щ5В инфицировано з 2 раза больше кешцнн,

чей краснухой. Сама беременность не увеличивает риск цптоиега-ловируснси инфекции, но является предпосылкой для .активации последней, представляя собой модель физиологической кммунодеп-рессии (Савицкая Г.И. и соавт. ,1964; Jf и. соавт.,

I9S5). Цито[/.егаловирус наиболее частая прлчнна перинатального инфицирования ( £ Л ,1985; /^^So™ Cg ,1933; Оар-

бер H.A.,I98S). В настоящее время перинатальная питилегалови-руспая инфекция остается эпидемиологически неуправляемой и не поддается терапевтическому контролю как во время беременности, так и посч рождения инфицированного плода. Значительны трудности диагностики цитслегаловирусной инфекции у беременных, чте i связано с калесккптокисЗ клцащчесноЗ картпкец острой цптомега-лозирусной инфекции и в еще оолькеп степени - деактивации пер-скстентноп, наличием ее атипичных и бессипптмюЬс форм.

.Целью нашего исследоваши явилось изучение роли цптшега-лопирусно'л инфекции в патологии беременности и плода, вителеннь

. групп высокого риска среди беременных кенщин по ЦМВ-инфицкро-ванию и внутриутробному поражению плода. В связи с этим в работе намечены следующие задачи:

1. Установить частоту и характер цитомегаловирусной инфекции при угрозе невынашивания, многоводии, аномалиях развития и антенатальной гибели плода.

2. По патоморфологическии данным изучить влияние врожден. ной цитмегалии на плод и новорожденного.

Ъ. Вняснать морфологические особенности плаценты при цитомегаловирусной инфекции.

Нагнал новизна. Впервые на большом числе осложненных беременностей проведено клвшко-иммунологическое и морфологическое. исследование для выявления роли ЦМВ -инфекции в патологии беременности и плода. Установлено, что актлвэдия цитомегалови-руской инфекции возможна б конце 5ере;.;енностк, нередко клкничес кн она протекает в аэде. СР£й, При морфологических исследованиях Епервке показана роль цитомегаловирусной инфекции в развитии ЛЁС-сшгдрсма у плода.

Практическая' значимость р -бота определяется следующими поло. генаьчи. Неблагоприятный акусерсдиП анамнез в виде прпгэткого невыкашивания' беременности, кертЕорожденщЧ, мкэгоеодия п рождения детей с порэкаш развития диктует необходимость обследования на ЗДВП. Динамическое определение антител у беременных позволяет выявить сл^^аи актлвацил инЗедцаи, 'которая часто клинически проявляется в виде СЕ1 £11, патологическом течс.г'Ш беременности, что диктует необходимость интенсивного наблюдения за-женщиной. Проведенные исследования дают возможность.выделить группы высокого . риска среди беременных гекцан по ЕАЗ-икфицировашт и внутриутробному поракению плода, показать роль, вируса в структуре, перинатально!: и неонатальвой патологии..' ■ .

- о Г

Невозможность проведения специфического противовирусного лечения во время беременности у тевдин с ВДВИ позволяет говорить лишь о системе профилактических мероприятий.

Апробация диссертации. Материалы диссертации чолскенц и обсуждены-иа меккафедральном совещании с "участием коллективов р.одильннх домов при 36 и 15 горболышцах (Москва, Т352 г.).

•-Публикации результатов исследования, По теме диссертации в центральной печати опубликовано 3 работы в центральной печа-ги. Результаты исследований и осног-:не рекомендации используются при обучении студентов, субординаторсв, .слинических ордпна-.торов, в лечебно-профилактически:-; учрехдениях города Москвы (родильные дома при 56 и 15 горболышцах).

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на страницах, машинописного текста, состоит'из введения, 5 глав,'

, о

заключения, выводов, практических рекомендаций,- указателя лит.--

■ ратурц ''(отечественных-л'бТоров- ЮГ,- зарубежных - 146). Работа иллюстрирована 17 таблицами. "6,фотографгшми.

•-'Основные'полокеши диссертации, в:;носю.;ые на защиту.

I; -Отсутствие причин, наг.бс'':ге часто приводящих к угрозе иевиш-дивания, мне 'оеодтз, анс'—лшал развития и антенатально?, гибели плода п п^л^чие в енворотке крови антител I Ц.Л позволяет пре.^тогагать роль последнего втк-незэ данных ослохнег^й.у части беременных. Показано небчагопр-^ятноэ'влияние врожденной Ц^Ш. на. -

плоц, одним из проявлений кст^ой пвляется ДЗС-сшгаро'м. » .

Изменения* в плацентарной тк-ня носят неспециф-ический характер, что не отрицает внутриутробного поражения плода. -.-"."

3. Клшшко-пслунологическое обследование позволило выделить среди беременных группы высокого риска по ЩВ-ин-•Тг.нпровашго и внутриутробному поражению плода.

4. Отсутствие элективного противовирусного лечения во врест беременности позволяет в настоящее, время говорить лишь о системе неспецифнческих профилактических мероприятий.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено клишшо-лабораторное обследование 149 яенщтш с патологически протекающей беременностью, которые составили несколько групп: ■

I - 88 с клиникой угрозы прерывания беременности;

II - 20 женщин, течение беременности которых ослокнилось

многоводней;

Ш - 15 беременных с аномалиями развития плода;

1У - 26 с неразвивающейся беремешгостью и антенатальной гибелью плода.•

Контрольную группу составили 100 беременных, не имевших данной патологии. При поступлении у кенщин собирали подробны:! общий и специальный анамнез, изучая возможные причины данной патологии. Исключали такие факторы, как тякслые экстрагенлталь-ше заболевания, з т.ч. аутоиммунные,, эндокринные, тсксоплаз-моз, краснуху, злиивдийнуа пнфекцк», работу'в песлатозркятшя профессиональных условиях, влияние лекарственных средств, имму-но-конйликалу» беременность, иот/.тшсо-цервикакьнуц недостаточность Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате флр^и "■ -^^ -50" с датчиком моенэстью 3,5 МГц. Всего -шголне-

по 450 исследований. Специальные лабораторные исследования по определении уровня ^<j* -антител к Щ.1В проводили, ис-

пользуя аппаратуру, диагностические набери и меюц;;ческиь рекомендации фирш " AES0TT LABCSATCBÍES " (США), результат реакции оценивали с помощью спектрофотс?.;етр2И при длине волни 492 ген. Определение титра антител проводили в динамике во врегл беременности, после родов, переп выпиской 1:2 стационара.

У серопозитишшх кенщин прослегеш исходч беременностей, родившиеся дети госледоБани на ати-'ц^В-ант'.иела. Всего произведено около S00 анализов крови, шнолнллос> тщательное гистологическое исследование орг .лоз погибших плодов" и плацентарной ткгни. Специфичность цигЬ.егалических клеток шс только значительна. что при юс обнаружении не требуется зпруоологического подтверждения диагноза. Забор секционного материала для млкро-скопическогс исследования и его |цкегц1ш производили в соответствии с пр..аилами патолог ^гистологической техники. Среди во всех случаях окравлвалп ге::атоксплпно.л и зоашюм. Выборо чно про водили специальные окраски по Ьан-Гпзону (на соединительную ткань), по Шуишшову (на ¡пгфкн). Смотрели в объективе микроскопа х 100, х 200.

Учитывая, что цит-.ici гюв.ф^сная инфекция является одной из наиболее чашнх причин надшатального шфщлроваиш, проведен ретроспективна!; анчлил про icc^on EcirpimiK. детей на базе Д1КЕ 11 2 ш. Рису ком с ittíO по _ЬСЛ ron вкл: чительнс (врожденная цато.мегллпя вия&чвт в 32 из 2í}71 наблюдений). Проанализированы исходи последующих ое^шнностей У ¡кепщин, причиной гл-оели детей которых явилась вроъц'гнная цитокегалорирусняя инфекция.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОЕСУЕДЕКИЕ

Анти-цитсмегаловпруснке антитела класса ^ £ , которые свидетельствую! о том, что кенщкна встречалась с вирусом ранее (их назнвзлт "реконвашгсценткые" пли "анамнестические) определяется по литературным данным у 50-562 беременных ( } 1986; б на сих наблюдениях такая частота тела ?,:есто в I и группе сравнения ( табл.1).

Таблица I

Частота выявления антител п к цито.мегалози- '

русу у беременных обследуемых групп ■

Анти-ЦЛВ антитела I ( Г£УИШ! ( =88) П ( :-Зслед£е?лнх женщин ¿20) И( =15) 1У( -26) Контроль ( =100)

абс, , % абс, , % абс. % абс. % абс. %

50 56,8 15 • 75,0* 12 ВО, (Я 17 65,4 52 52,0

И 12,5 2 10,0 I 6,7 2 7,7 3 3,0

к - достоверность (р < 0,05) различий показателей при сравнении с грзттоГ: контроля

В 1У группе эти антитела выявлялись чаще, а во П п Ш - процент - $ & -серопозптшзншс жещдан значительно превышал контрольные данные. На пая взгляд не случайным является'то обстоятельство, что Ъ этих группах предыдущие беременности чаще, чем в контроле осложнялись СРВИ, угрозой иоЕшшквакнл,-потерей плодов и новорогдешггК. Определение этого вида антител не позве-; ляет нам утверждать, что женщина"инфицирована вирусом на данный мо.чеят, однако мы по .ногем п отрицать присутствие последнего в организме беременной, так как для Щ1В характерно состояние длительной (нередко пожизненной) латенц:ш.

Одним из маркеров активации цитсмегалоЕпруснсй инфекции является значительный рост титра £ -антител в динамике, высокие значения титра, что связывают с програссирующнм размножением вируса и увеличивающейся антигенной стимуляцией. Частота обнаружения высоких титров превышала данные контроля по

всем труппам ( рис.1).

/*■ г.

Ъ

А

1'

ЛНГЧ-

щ ж

ф/ щ >>л

Ж

I

^о/

А

Ш

/а/

Рис.1 Частота обнаружения высоких титров антител £ и антител к ВДВ но группа!.!

Средние значения титра антител были уп'Л в конт-

рольной группе (0,407*0,023), а наиболее высокими у кегацин с грубой патологией - аномалиями развития (0,628*0,052) и антенатальной гибелью плода (0,528*0,050), дос-гоЕерно превышая аналогичные- показатели по' другим группам.

Специфические антитела ("острые", соответствующие-

свежему заражению или реке обсстрению хронической инфекции) позволяют говорить о инфицировании беременной, так как согласно исследованиям Айламазяна Э.К. и соавт. (1992) у всех женщин с наличием специфической ц/.томегалоЕирусной ^^ -емип была выявлены вирусные последовательности ДНК ЩЛЗ. Частота обнаружения антител ^г // зависела от вида акушерской патологии,як-

- 8 -

ляясь ннпболъшен в I и П группах (табл.1).

1ак как не всегяа дифференцировать инфекцию (первичная, обостроипе хронической) представлялось возможным, мы решили говорить об гктгвной цптомегаловпруснон инфекции вообще, не уточняя ее характера, подразумевая под этим все случаи щявлен;;-антитсл М , рост или высокие титры ^ ^ антител, сочетание двут классов антител. В наших наблюдениях актирная цпто-кегзлоачрусная пнТекцил наблюдалась значительно чаще у женшин с патологическим теченигм бсрг.мешюсти ( рис.2)

контроль

7%

угроза невлиакщаюи

19,3?

миоговодке

15,СЙ

аномалии развития плода

26,

а:пен;1талы1ая гибель плода

19,2%

Если активная цитомегалог:;русная инфекция наблюдалась у ,.ка-?.до:" 5-5 серопозптлвноГ; генпины в основных группах, то в копт-роле - примерно у каждой 7-й. В основном это был Ш триместр беременности.

Некоторые авторы указнгшот на необходимость исключения цитомегаловирусной инфекции у кенцин с отлгошеннык акушерским анамнезе»!. По нашим данным Б7,9 - 100^ беременных с O.A.А. оказались серопозитЕВными, что еще раз говорит о необходимости у такого контингента поиска прлчпн не только гормонального и генетического, но и инфекционного порядка, в 1-ю очередь цитомега-

г

ловирусной инфекции.

- 9 - .

В группах с патологически!.! течением беременности наблюдалась склонность к ОРВИ - болела каждая 2-3-я женщина, тогда как при неосложненном течении беременности - каждая 4-я. Серопози-тивными оказались 85- 100$ женщин, указывавших на (РВИ во время данной беременности, большинство с активной цитст.'егаловнрус-hoR инфекцией оказалось среди них, мричем последняя нередко обнаруживалась во время клинических проявлений (РВИ.'

Во всех группах мы проследили за исходом беременности у серопозитивных матерей. В I группе из 54 серопозитивных беремен-ныл срочные роды' были у 30, преждевременные - у 10, самопроиз- • вольные аборты у 14. Дети от-срочных родов не смели клинических признаков внутриутробной инфекции, в крови ^^ антитела не обнаружены.

В случаях самопроизвольных аборте-- плодя и плацентарная ткань били подвергнуты тщательному гистологическому исследованию. Опецифические ЦМК (генерализованная цитомегатая) обнаружены в I наблюдении от женщины с активной инфекцией. У 2-х детей от преждевременных родов заподозрено внутриутробное инфицирование. В динамике отмечен рост титра антител ¿г- ', у одного новорожденного вдавлены антитела. Оба ребенка от тате- .

peit с активной цптокегаловирусной инфекцией.

Во П.группе все дета от 14 серопознтиЕних матерей родились в срок. Антитела ^ обнаружены не были. В одном наблюдении откечен рост титра антител (ребенок родил-,

ся от матери с активной цптокегаловирусной' инфекцией в состоя-' :ши гипотрофии, отмечалась сшймшпя обг&я активность).

В группе с аяоцалгопли'разазтяя плода, где наиболее часто встречались порски развития ЦНС (73,2а) при Яйтолвго-анатош-ческом исследовании ЦД; обнаружена в ЦНС, почках, у 4 из 12

плодов от серопозитивн'ых женщин (рис.3,4), два из которых били от матерей с активной-инфекцией.

Рис.3 Цио».лз1 * лцчезкие кяет- рцс.4 Цито!аэгаличее:.ае клетки • кц в стрс.е оптих в канальц..:: почек

гоних сборочек

Ь 1У группе иг5гс:_ь!юе гистологическое исследование пла-цыпаряоП. ткани не кияьлло'сиецирпчес:;!^: клеток; ЦЖ не обнаружена и при офсле'-огашш^нлаценг в прецнгуц-.ах группах. Преобладали изменения неспёц,.Личеек,-"о характера:•ншемлческие инфаркты, тромбоз сосудов, очаговый базалышЧ де-кцуит. Это согласуется с работам!'. ' зарубежник лсслепователеЗ, указывающих на чрезвычайную сложность сбнару^.еяпя ЦЧ- пизцеимта ( 1581, ^ ,1989). < '

Учитывая; что лекарственная терапия/ направленная против вируса, не мохе г иршедшться но время беременности в связи с

•- II -

непредсказуемым рсском для плода, а наиболее перспективными' з настоящее время являются методы шмунокоррекдии, ьти после неблагоприятного окончания беременности проводили курс иммуко-терании декариссм (Венгрия). Еенщпн предупреждали, что допустимость очередной беременности тгог.ет бить ресзна поело обследования па антитела к ШВ (отсутствие ^^ -антител, невысокие титр антител <£' ).

Характеризуя влияние цитомегаловпрусной шфкцяп па плод и новорожденного проведен ретроспективный анализ протоколов вскрытий детей с" врожденной цктоглегалией. С 1980 по 1Э91 -год на базе. ДШБ » 2 :дл.Н.Л.Русакова выязлзно 32 случая врожденной Щ, что составило 1,1% ст общего числа вскрытпй за этот период. Дети с врожденной цитсмегаловирусной инфекцией были разделены на группа:

1-16 наблюдений - генерализованная цитсмегалля; . П - 13 наблюдений - генерализованная цпгомегалкя с.теглто-

генкыгл эффектом; Ш - 3 наблюдения - мертворожденные.

Во всех наблюдениям цптсмегалпческая. трансформация клеток наиболее часто встречалась з ЦКС, почках, легких (р::с.5,6). Иког- ' да специфические клетки глходилл в других органах. Генерализованный характер пнфекцлл, а та:: 'ае то, что морфологические измз-нения по времени не всегда соответствовали сроку здзпл детей, еще раз косвенно подтверждает внутриутробный характер патологического процесса. Обнаружение Ц/Я в порочных органах, среди которых па первом месте стоит ЦНС (84,6%'), подтверждает роль гп-руса как тератогенного фактора. 7 всех умерших наблюдался ДВ0--слпдром>( рис.7,8). Надо отметить, что у псвсрозя§иннх пгалтея

Рис.5 Обтурация просвета ка- Рис.6 ЦМК в ЦНС нальца цятомегаличесшйш

- 13 -

факторы, способствующие его развитию:'неразвитость 'рэтикуло-эндотеллальной системы, неадекватность васкуляризацпи на микро-циркуляторном уровне, недостаточная'спосгхзпость компенсаторного синтеза печенью факторов свертывания крови. Вероятно тлеет значение влияние ШВ на систему мопэпуклеарных фагоцитоз, которые, активизируясь под воздействием вирусов пли иммунных комплексов способны выделять тромбопластшт, что может, быть .одним из пусковых механизмов синдрома ДВС (Тамарпн И.В. ,19,85 ; Тамарин И.В., .1985). С 'репродукцией вируса в мегакаркецптах связывают трембо-цитопкпш ( ¿"¿''¿»^у0*? л соавт. ,1378), которая передаю'встречается у детёГг с цитомегаловируснои- инфекцией, оказывая влияние" па систему гемостаза. Не вызывает сомнения тот факт, что ДБС-синдром в данных наблюдениях имеет слоякый сочетанный характер и требует дальнейшего изучения. Из 32 наблюдений в 20 (62,5?) цлтсмегаловлрусная инфекция сочеталась с другими заболеваниями вирусной и бактериальной этиологии, что вероятно с&ягано с им-мукодепресспвгплл действием вирз^са.

У 17 из 32 генпцш, предыдущая беременность которых закоп-чилась рождением внутриутробно инфицированного пледа были повторное беременности, которые у 6 закончились медицинскими обор-гтми, у 2 - самопроизвольными абортами, срочными родами у 9 яен-шип. Ретроспективный анализ документации виявп!т высокую частоту ОРВИ (7 беременных'пз II); у 4 геящгэт из II била угроза певнна-гпзз'пп в различные сроки гестацип. Вскрытие плодов при самопроизвольных гкчкдисах позволила выявить генерализованную цитсмег"-лк» в одном на^людолип. Дзтл от срочных родов прл рс7.декли не имел:: признаков внутриутробного ппфнцнроглнпл. Дальнейшее развитие в течение I года происходило без ссобениостеЛ.- Согласно литературном данным - если гещааяа была имг!уина перед яастслиеЗ

- 14 -

. ■■ • > •

беременноег^ю, то риск внутриутробной передачи вируса составляет ьсего^О',5 - '1^552. Следователь^»,родившиеся лети скорее все--1 10 не были инфицировали варуссм цитомегалш. Если, же ош и кме^ ли ¿¿рус в организме, то вероятность клинических проявлений, пш: рождении и 'риск по .ледувдгх нарушений невелики и составля--' II? и'10? соотвесс^гл-лйо.- видим, что неблагоприятное "окончание- береыенноста не всегда приводит к-повторной патологии, оцнэко диня'лческае кабяюдечке за тигрок айител и состоянием внутриутробного пледа при псгледупцеП беременности Ее не-

СоХОДИМС. • ' '

Тают образом проблшу цатомегс-.ю-ярусной инфекции мы по-пь:.-ишеь 'представить с' учетом клинических особенностей течения беременности и морфологических проявлений внутриутробно инфицированных дет -3, Беременность создае? про; \осцлк:1 для активации .вируса, -ко ыо»ет привести к.неблагоприятна.! исходам. Окр."нинг вег.х женщин не целесообразен, но беременные входящие в группу _высокого риска по Щ.1БЦ а внутриутроб1.-.лу пграке:;ию плода нуждаются в сп^цифическо:«* обследовании, проведении сипрсфилак-шческлх мероприятий во время береыечнглте, после сэ с.-снчгче. . осоч-'зино неблагоприятного с цельп лредупре-г1 ценил пер::наталььой патологи::.

В и В О Д Ы.

I. Отиутстша г-'пчин, наиболее часто приводят*; \ к .угрог.:* л-ва-нашивания, иаоховод.'в, анома«:.:ям развития и '.нтена'ылыюй гибёли плода и наличие в сыворотке крови антител класса ■р-

к СИИ . позволяет обоснованно предположить роль последнего в генезе данных осложнений у части беременных,.

- 15 -

2. Беременные с отягощенным акушерским анамнезом, склонностью к СРВИ, патологическим' течение:.- беременности (угроза невынашивания, мкоговодие, антенатальная гибель и уродства плода) нходят в группу высокого риска по цнтомегаловирусной инфекции и внутриутробному поражению плода.

3. Для заключения о характере инфекции необходимы адекватные лабораторные исследования и пролонгированное клиническое наблюдение.

<1. Неблагоприятное окончание беременности - гибель плода и' но-ворожденного'от врожденной цлтокзгаловируснои инфекции не всегда приводит к повторной патологии.

5. Риск ровдения детей с врожденной цптснегаловирусной.инфекцией зыке у матерей'с ак_\:г чой инфекцией.

6. Бесспорна роль ЩВИ как тератогенного фактора. При врожденной цятомегалп по морфадсглческам данным чаще порагошгся 1ЩС, почк~,'легкие. Одш:м из проявлений вроядзнной '".итсче-галовирусной инфекцг* мохно считать- ДВС-спндрсм, ьлелщий у плодов и ковсроз-денкых сложный, сочеташ.-;-? характер. .

7. Изменения в плаце.чтарноЯ тканл косят л сснознсм неспецифический характер, "¡то не является отрлсзнятм внутр./мробно-го поракения плода.

ПРШИЧЕСКИЗ РШС-ЕШШ '

Ценность серологической диагностики относительна, так как антитела класса & к вирусу Ш сохраняются в течении ' многих месяцев и лет т. их обнзруяеллз мотет свидетельствовать о перенесенном ранее заболевании п. нр илеть отношения к текущему инфекционному процессу. Еере^зчше с отягощенным акушерским анамнезом, склонностью к СРВ!, патологическим течени- .

• - 16 -

ем беременности'(угроза невынашивания, многоводие, внутриутробное поражение плода) входят в группу еысокого риска по ЦМВ-инфицированию, что диктует необходимость обследования данного контингента на ЩВИ.' Для выявления возможной _актива-ции цитомегаловирусной инфекции необходимо динамическое наблюдение за титром антител С ,. определение .анти - -антител на протяжении всей беременности, особенно в ее конце. Отсутствие' специфического лечения во время беременности позво• ляет говорить в настоящее время лишь о системе профилактических ^мероприятий, включающих своевременное выявление цитомегаловирусной инфекции, ее активных форм, профилактику острых респираторновирусных заболеваний (ЦЦВИ может, протекать под видом ОРВИ), обязательное УЗ-исследование - особенно до 28 недель - для решения -вопроса о возмокности сохранения данной беременности. Дети от серопозитивных матерей подлежат контролю на анти-ЦИВ-антителаразвившийся у них ДВС- синдром мокер являться одним из проявлений врожденной цитоыегалии.

СПИСОК РАБОТ, 0ПУЕЛ11К0ВАНШХ ПО ТЕ.1Е ДИССЕРТАЦИИ

1. Врожденная ццтомегаловирусная инфекция // В со.: Тез. докл. I Всероссийского съезда акушеров-гинекологов и педиатров.- .Челябинск, I992.-C.I5I-I53 { сог.вт. B.C. Музы-кантова).

2. Патология беременности и плода при цитомегаловирусной. инфекции // В сб.: Тез.докл. I Всероссийского съезда акушеров-гинекологов и педиатров.-Челябинск, 1992.- С.150-151

( соавг.- Е.В.Жаров, В.Н.Кузьмин, С.Н. Хошан).

3. Врожденная цитомегллия — клшшко-анатомическая характеристика// Акуш. н гни. — 1992, № 3—7—С. 33—36 (соавт. В. Н. Серов, В. С, Музыкаптова).

Заказ 570_Объем 1,0 п. л._Тираж 100

Типография МХТИ им. Д. И. Менделеева, Миусская пл., д. 9