Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Роль структурно-функциональной организации клеточных мембран и вегетативной регуляции в формировании нефропатий у новорожденных и детей первого года жизни

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

И1ХЕЕВА Наталья Николаевна

РОЛ» СТРЖТУРНО-ФУНКЦ^ОНА/ЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КЛЕТОЧНЫХ ШБРАН И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ 3 «СЯЯРСЗИ НЕО-РОТАТ^ У НОЗОРОЖДЕЖУХ И ДЕТЕЙ ГЕГОСГО ГОДА ЖИ341.

14.00.0Э - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации ка соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь, 1993

РГО од

Ка правах рукописи

/

/

Работа выполнена в Тюменском государственном кедщинскса институте

Научный руководитель - доктор кгдицинсхих наук,

профессор, А.Д.Пзтрушина.

Официальные оппоненты - 1. доктор ызд.ваук,

профессор, А.И.Егорсаа 2. доктор изд.наук, 4 профессор, В.А./Кмуроа Еадущее учреждение - Уральский государственный медицинский институт МЗ Российской Федерации

1993 г. в " в час.

на заседании Специализированного ученого совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских каук Перьзского государственного мздицинского института.

С диссертацией кокно ознакомиться о библиотеке Первого медицинского института (г. Пермь, Кс;ет/шетичгская,20)

Автореферат разослан " _" ____ 1233 Г-

Зашита состоится

Ученый секретарь специализированного Сосста

ДОЦШГ 31.Е.)д;СН0:

■а;

ОБЩАЯ ХДРАКТЕРКСТЖА РАБОТЫ Актуальность проблегы Заболевания почек у детей за последние годы постоянно находятся в центре внимания педиатров. Это обусловлено тем, что с каждым годом увеличивается число больных с патологией кочевой системы (И.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтицев, 1989; Г.И.За-борский, 1989). Кроме того, в большинстве случаев заболевание начинается исподволь, латентно, а манифестация развивается уне па фоне хронической почечной недостаточности (Н.Д.Дзавад-Заде и др., 1980). При анализе особенностей течения современной почечной патологии, многочисленным:! авторами установлено, что, как правило, заболевание почек и ко-чевызодяцей систекы у детей развивается на фоне нефропатий (И.С.Игнатова и др., 1985; Д.М.Багильдина, 1988; А.И. Клем-бовский, 1989). Поэтому одной из ваяпых задач педиатрия является отработка ранних критериев развития почечной патологий у Дзгзй,- е^огевкфшвяэг функционального состояния коче-'£0 езжсах, йч.?.^ гтаааах йкгоров, пяяящях на форяиро-из^ёсёЪ язяявтся антенатальный период

к', др.;- Ь'Ш; Р.В.Аверняка и др., 1935;

fi.fi ЛЕ^Ш ¡? ДР. у

Влшшке разнообразиях азгекагальвый факторов на р'азЁййго органоп иэчевой систеки ребенка з различиие периоды его внутриутробного развития являетсп яусковкл механизмом к раз-вмтта патологии, ианпфэстация которой во многом определяется генотипов во взаимодействии с окруаащей средой (Э.М.Дегтярева, 1990; Р1.ч^г К. et а1., 1935). йезду периодом влияния факторов риска и состоянием здоровья плода и новорожденного просдепиваегся тесная корреляционная взаимосвязь. Нарушение реакции адаптации в период яозороадеияоети обусловлено суп-

марным влиянием факторов высокого риска в пре-и интранаталь-ном периоде (У.Р.Йе(1<1а1а11, 1985). Частота этих патологических состояний у ребенка возрастает с увеличением степени риска у матери (О.Г.Фролова и др., 1989).

Патологическое течение беременности не может рассматриваться только с позиций возможного развития нефрологическоЗ патологии, так как несомненна ее значимость и для становления других органов и систем. Это проявляется как при неблагоприятном течении беременности, связанном с профессиональными вредностями, интеркуррентными заболеваниями, так и е тех случаях когда у матери имеется хроническое почечное заболевание (Г.А.Маковецкая и др., 1991).

Анализ накопленных к настоящей/ вфейейй йзйййК* •тельствует 6 что б'йзйсШё ЙЙКЙЙЙЗЙЗ №=

йоксйчёеййй ййрушёнйй § 6§гМШШ окбйчательйб не уст'айбвйё-ны. Б связи с этим, интересным является подход к этой проблеме с позиций мембранологии, поскольку клеточное йехайизмк занимают одно из центральных мест в организаций аййых ёйстёй и организма в целом. В последнее время четко утвердилось мнение о том, что в основе любого патологического процесса лежит пренде всего дезорганизация клеточных структур (Д.С.Саркисов, 1987). Не существует функциональных изменений, которые были бы настолько неуловимы и тонки, что они не сопровождались бы перестройкой липидного бислоя клеточных мембран (В.Г.Ивков, Г.Н.Берестовский, 1981).

Одним из наиболее мощных стимулоз для структурной дезорганизации клеточных мембран является гипоксия, индуцирующая многочисленные патофизиологические и патохимические реакции в организма. В связи с этим, представляется актуальны?.! Изучение механизмов, через которые реализует свое мембранодё-

- Б -

тергентное действие гипоксия. В качестве конкурентных, а также взаимосвязанных механизмов дестабилизации клеточных мембран может выступать избыточная индукция процессов переокисления мембранных липидов.

Процессы жизнедеятельности на системном, 'органном и тканевом уровнях не являются изолированными, они находятся под контролем вегетативных отдейов ЦНС. В то же'время, у новорожденных, перенесших гипоксии различной степени выраженности, можно предположить нарушение механизмов регуляции вегетативных процессов. Это, безусловно, не может не оказывать влияния на процессы метаболизма, структурно-функциональную организацию клеточных мембран. В связи с этим, представляет определенный интерес изучение влияния вегетативного дисбаланса на состояние структурно-функциональной организации клеточных мембран,

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходя из актуальности и научно-практической значимости проблеки в настоящей работе поставлена цель: установить степень нембранодестабилизирувщих процессов на уровне клеточных структур нефрона в зависимости от течения беременности и наличия заболеваний почек у матерей.

Цель работы определила следующие задачи:

1. Изучить структурно-функциональную организацию клеточных мембран нефрона у здоровых детей с периода новоронден-ности до 1 года жизни.

2. Исследовать структурно-функциональную организацию ци-томембран нефрона у детей с периода новорожденное™ до 1 года, рожденных от матерей с патологией почек.

3. Изучить структуру и функцию мембран нефрона у детей с периода новорожденности до 1 года от матерей с различ-

ными вариантами гестозов беременности.

4. Исследовать в суточном ритме состояние вегетативног статуса у новорожденных в зависимости от течения беременное тн в наличия.почечных заболеваний у их матерей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в отечествеввой и зарубежной нефрологии проводе но изучение влияния патологически протекающей беременности 1 заболеваний почек у матерей на структурно-функциональную организацию клеточных мембран нефрона от периода новорожден-ности до 1 года жизни.

Новыми являются данные о том, что самое неблагоприятно« влияние на формирование мочевой системы у плода я новорожденного оказывает течение беременности у матерей с хроническим пиелонефритом и с классической триадой гестоза (гипер-тензия, водянка, протеинурия).,

Впервые установлено, что мембранодеструктявиые изменена на уровне нефрона у детей от матерей с гестозами беременности и патологией почек сохраняются в течение всего первог< года жизни, что может являться и, по всей вероятности, является основой для формирования нефропатнй.

ПОЛОЖЕНИЯ, 6Ш0СММЕ НА ЗАЩИТУ

1. Наличие у матерей гестозов я особенно заболеваний почек приводит у их детей к мембранодестабилизации, в том числе и на уровне клеточных мембран нефрона, что, по всей вероятности, н является основой для формирования нефропатнй.

2. Нестабильность клеточных структур нефрона сохраняется и в течение первого года жизни у всех наблюдаемых детей, особенно от матерей с хронически» пиелонефритом и от матерей с классической триадой гестоза, что обусловливает необходимость отнести этих детей к группе риска и проводить .'соответ-

:твущие реабилитационные мероприятия.

ПРАКТИЧЕСКОЕ 2НАЧЕНИЕ ИССЩОВАНИЙ. Полученные данные позволяют сформировать группы риска по >азвитию нефропатий у детей и целенаправленно проводить про-жлактические мероприятия. Результаты исследований, особенно (иркаднанной организации вегетативного статуса детей в перн-)де поворонденности, могут служить основой для контроля за гериодом адаптации детей и своевременно осуществлять коррелирующую терапию.

Использование дапных наработок в динамическом наблюдении ¡ерекешшх ненцкн позволит снизить процент манифестация по-¡ечнпх'заболеваний у детей.

ЕН^ДРЖН В ГРАКБЯУ Результаты настоящих исследований могут быть пспользова-лг в учебных программах студентов медицинского института и ¡рачей на СУВ.

.'■■■■'./• АГРОЩИЯ Р&ОТЫ ; Материалы работ дололени Еа Еэвдукародной конференции 'Проблемы сохранения и восстановления здоровья" (Владивосток, 1990), Всесоюзной конференции АЙН СССР "Чувствителы юсть организма к биологически актвзным веществам" (Сверд-зовск, 1991), кеадународной конференции "Проблемы иедициас-сой экологии и здоровья детей и подростков" (Владивосток, 1991), областной научно-практической конференции "Биохими-■еские и иммунологические аспекты внутренней патологии" (Тю-!ень, 1990), научнопрактической конференции "Актуальные воп-юсы здравоохранения" (Тюмень, 1990), Всесоюзной конференцин 'Научно-технический прогресс и здоровье населения" (Красно-фск, 1990),; Всесоюзной научно-практической конференции "Ме-(ицинские, социальные, экологические проблемы при добыче га-

за" (Надым, 1991), на заседании Тюменского областного общества детских врачей (Тюмень, 1992), научно-практической конференции "Комплексное изучение медико-биологических проблем здоровья населения Тюменской области (Тюмень, 1993).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 в центральной печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация содержит 150 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 9 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрирована 47 таблицами, 5 рис., 5 клиническими примерами. Список литературы включает 222 источника, из которых отечественных 151, иностранных - 71.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

В настоящей работе за период с 1990 по 1992 гг. проведены клинические наблюдения и специальные исследования 285 новорожденных детей, из них мальчиков было 141 и девочек 144. Обследование новоронденных проводилось на базе роддома N 2 г.Тюмени на 2-3 сутки кизни и в отделении патологии новорожденных клинической больницы N 2, куда дети поступали из родильных домов г.Тюмени на 6-7 сутки жизни. БиохимичесйШ* исследования выполнены в проблемной лаборатории клинйЧШйШ биохимии ЦНИЛа Тюменского медицинского института лШИ2-'

раторией ст.науч.сотрудник Журавлева Т.Д.).

Кроме соиато-неврологического обследования новбровдеУШг' были выполнены исследования морфологического состава периферической крови, мочи, бактериальное исследование кала, по показаниям - рентгенография органов грудной клетки.

Контрольную группу составили 60 новорожденных и их матери, не имевшие во время беременности соматической патологии и заболеваний ыочевыводящей системы и гестозов ; вторую - 50 новорожденных и их матери, страдавшие во время беременности заболеваниями мочевыводящих путей (пиелонефрит беременных, хронический пиелонефрит); третья группа включала в себя 175 новорожденных и их матерей с различными проявлениями гестоза (водянкой, протекнурией, гяпертензней беременных и гестозом с классической триадой).

Подобное деление новорожденных детей и их матерей на 3 группы в зависимости от характера течения беременности обусловлено поставленной целью настоящих исследований.

Для оценки исходного вегетативного тонуса и состояния механизмов адаптации новорояденным проводилась кардиоинтер-валография (КИГ). КИГ осуществлялась на одноканальном электрокардиографе при рекнме работы аппарата 1г.В = 10мм и скорости двигения ленты 50 км/с. Метод КИГ основан на математическом анализе 100 кардиоциклов, зафиксированных во втором стандартном отведении ЭКГ. Для определения циркадной деятельности вегетативной нервной системы КИГ записывали в суточном ритме: в утренние часы с 7.00-8.00 час., дневные часы с 13.00-14.00 час., в вечернее время с 19.00-20.00 час., ночью с 1.00-2.00 час., через час после кормления. Анализировалась следующие показатели КИГ: Ко, /.По, дХ-вариационный размах, ИН (С.З.Клецкин, 1979).

Специальные методы исследования включали: определение содержания продуктов ПОЛ в мочевой осадке у детей и их матерей - шиффовых оснований лштидов (метод К1с11ак в модификации Меерсона Ф.З., 1979), диеновых конъюгатов (Стальная И.Д., 1977), определение фракций фосфолипидов проводили методом

тонкослойной хроматографии на пластинах "Силуфол" (ЧССР), (Шталь Э., 1965; Крылов В.И. и др., 1975), холестерина и эфиров холестерина осуществляли также методом тонкослойной хроматографии, количественное определение холестерина проводили по методу Златкиса. Все показатели рассчитывались на мл мочи.

Дети наблюдались в периоде новорожденное™ и в динамике: в 3-6, 6-9, 9-12 месяцев. Наряду с оценкой физического развития, рекомендуемой ЦОЛИУв, и нервно-психического развития в эти возрастные периоды были выполнены исследования мочевого осадка и специальные биохимические методы исследования, перечисленные выше.

Результаты клинико-биохимических исследований обработаны на ЭВМ способом вариационной статистики по методу Фише-ра-Стыодента. При этом анализировались: средняя величина вариационного ряда (X), средне-квадратическое отклонение в колебаниях вариационного ряда (О, средняя ошибка средне-квад-/

ратичёского отклонения (х). За достоверность различий принимались значения р<0,05, тем самым минимальная достоверность различий составила 95%. Наряду с этим, в настоящей работе проведен многоплановый математический анализ парных корреляционных взаимосвязей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенных исследований установлено, что у всех детей, рожденных как от матерей с патологией почек, так и от матерой с гестозами беременности отмечается повышенная экскреция с мочой всех фракций липидов и продуктов их переписного окисления, что свидетельствует о нестабильности клеточных мембран нефроиа. Однако степень выраженности липиду-рии различна. Данные представлены на-рис. 1.

и

чччччччччччччччччч

.чччччччччччччччччч

ччччччччччччч

ретатат^.яя^зтзтгзг.'з':

ччччччччччччччч

ЛФХ Ф с ош

Ф X ФЭА

ХОЛ

ЭФ. ХОЛ

ШШШЬш

шхш\

\ А л А л

ЕШ^-ш

ШШШши

ifflffi.il

ШШшла

Дети от матерей:

С2 - здоровы;:

ччч - с ПН беременных.

■ - с хроническим ГШ

^ - с триадой

¡Ж - С 30ДЯКК0Й

- с протеинурлей

КХХ - с дистопией

_______________________________\АЛТ)Сл

гис.1. Степень выраженности липидурии у новорожденных в Ш1С1ШОСТИ от течения беременности у их матерей.

Как видно из представленных данных, максимальная липиду-1я практически по всем фракциям выявлена у новорожденных от 1терей с хроническим пиелонефритом. Далее необходимо отмерь новорожденных от матерей с классической триадой гестоза зодянкой, протеинурией и гнпертензией) и детей от матерей с здянкой беременных. Выраженная экскреция липидов с мочой у 1блюдаемых групп детей свидетельствует о наличии и высокой стивации мембранодестабнлизирующих процессов, в том числе и I уровне нефрона. Это положение кы считаем объективным, так (К многочисленны?«! исследованиями преимущественно отечест->нных нефрологов доказано, что по экскреции различных ком->нентов с мочой можно судить о степени функциональной и >рфологической зрелости почечной ткани. Особенно это отно-[гся к уровню экскреции ФЭА, который- является одним из [авных компонентов щеточной каймы проксимальных отделов фрона (Ю.В.Наточин, 1980; Э.А.Юрьева, 1987 и др.).

Противоположная динамика установлена при анализе экскре-

ции с иочой основных структурных компонентов клеточных мембран - стеринов. В отличии от детей, рожденных о» матерей с хронических пиелонефритом, максимальная потеря холестерина н его эфиров отмечается у новорожденных от матерей с классической триадой гестоза (водянкой, протеинурией и гнпертензи-ей), на втором месте - дети от матерей с хроническим пиелонефритом, на 3-м месте - новорожденные от матерей с протеинурией .'Уровень экскреции стеринов у детей от матерей с пиелонефритом беременных и дистонией одинаков.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о различной направленности мембранодеструктивных процессов у детей от матерей с заболеваниями почек и наличием гестозов беременности. У первых нестабильность цитомембран преимущественно обусловлена потерей фосфолипидов с мочой, а у вторых -стеринов. Это обусловливает, по наоему мнению, более выраженные нарувения структуры и функции мембран, особевно у детей от матерей с классической триадой гестоза (водянкой, протеинурией а гипертензией).

Катамнестическяе наблюдения за детьми от периода ново-рожденности до 1 года подтверждают эти предположения. Данные представлены на рис. 2, 3, 4.

Как видно из рис. 2, 3, 4 в течение всего года у детей, как от матерей с заболеваниями почек, так и от матерей с гестозами беременности сохраняется повышенная экскреция ли-пидов с мочой, свидетельствующая об исходной несостоятельности клеточных структур нефрона, и, по всей вероятности, являющаяся морфо-функциональной основой развития нефропатий. В процентном отношении к здоровым детям по. практически всем фракциям в обеих группах (исключая ФХ у детей от матерей с гестозами) в возрасте 3-6 мес (рис.2) отмечается -.высокий

- 13 -

5Й

гИ вгАм

хол

Эф.ХОЛ'

Р!

ш

щ

м

ж

ш ж

дк

1

с®

ш

©С

ФЭА

Дети от матерей:

ГП - практически здоровых - с заболеваниями ОМС

нщ - с гестозом

Рис.2. Экскреция лииидоз с мочой у детей 3-6 месяцев жизни в зависимости от течения беременности у их матерей.

ш

Ер!'!

ХОЛ

я

ЭФ.ХОЛ.

«9

т

фш

СФМ

ФХ

_ФЭА

ПНЗ - практически здоровых с заболеваниями ОМС

ФС

Дети от ыатерей:

_ - ЕЗ - с гестозом

Рис.3. Экскреция липидов с мочой у детей 6-9 месяцев низни в зависимости от течения беременности у их матерей.

уровень экскреция фосфолипидов с мочой, причем, <$>Х и ФС доминирует у детей от матерей с гестозами, а в 6-9.мес (рис.3) присоединяется еще и СФМ. В 9-12 мес. (рис.4) уровень экскреция с мочой фракций фосфолипидов, за исключением ДФХ, узе вше у детей от матерей с заболеваниями почек. Уровень экск-

реции холестерина с мочой в процентном отношении к здоровым выше лишь у детей в возрасте 3-6 и 6-9 мес. от матерей с заболеваниями почек, а у детей от матерей с гестозами он приближается к уровню у здоровых. В 1 год (рис.4) экскреция холестерина с мочой даже несколько ниже у наблюдаемых детей, чем у здоровых.

ЛФХ ФС СФМ ФХ • ФЭА

Дети от матерей: ПИЙ - практически здоровых.

г^ - с заболеваниями ОЫС

Ш® - С Г6СТ030М Рис.4.Экскреция липидов с мочой у детей 9-12 месяцев жизни в зависимости от течения беременности у их матерей.

Подтверждением вышесказанного могут быть результаты кли-нико-лабораторного наблюдения за детьми от периода новорож-денности до 1 года. Так, в группе детей от матерей с заболеваниями почек патологические изменения в моче без клинических признаков выявлены в 50% случаев. Они представлены в основном бессимптомной бактериурией (10%), бессимптомной лей-коцитурией (20%) и выраженной оксалурией (20%). Дети, имеющие бессимптомную бактериурию и лейкоцитурию, родились от матерей с хроническим пиелонефритом. Причем, эти изменения в моче выявлены с 4-х месячного возраста. Матеря детей с оксалурией перенесли пиелонефрит лишь во время беременности. Не-

обходимо отметить, что патологические изменения в моче диагностированы только благодаря индивидуальному динамическому наблюдению за детьми. Патологические изменения у данной группы детей в основном не были связаны с интеркуррентными заболеваниями.

При катамнестическом наблюдении за детьми от матерей с гестозами патологические изменения в моче обнаружены в 62%. Они были представлены в 33% - бессимптомной нейтрофильной лейкоцитурией и 25% - различными видами кристаллурии: окса-латурией, фосфатурией, уратурией. Эти изменения в мочевом, осадке обнаружены у детей в 9-12 мес. низни. Клинически какие-либо признаки заболевания отсутствовали. Половина детей с бессимптомной лейкоцитурией родились от матерей с водянкой беременных и по 25% - при наличии у матери протепнурии и классической триады гестоза. Дети с дисметабояическими изменениями были рондены в равной степени яепщинами с водянкой беременных, триадой симптомов и гипертензией.

Анализ процессов переокисления мембранных липидов клеточных структур нефрона, тестируемый по уровню экскреции с мочой ДК и ИО показал, что в периоде новороиденности максимальная экскреция установлена у детей от матерей с заболеваниями почек. Эта же динамика прослеживается у данной группы детей в течение года. У детей же от матерей с гестозами выведение с мочой продуктов переокисления липидов снипено, за исключением ШО в возрасте 3-6 мес. Полученные результаты моино трактовать с двух позиций. С одной стороны, опираясь на предыдущие исследования (A.B. Болтович 1989; Т.Н.Балези-на, 1992; А.Г.Разбойникова, 1989) у аенщин с нефизиологическим течением беременности установлена патологически высокая активность процессов ПОЛ в организме, поэтому и повышенную

экскрецию продуктов переокисления липидов можно рассматривать как адаптационно-компенсаторную реакцию, с другой стороны - массивная продукция ДК иШО с мочой может отражать степень мембранодеструкции почечных структур. Вероятно, учитывая катамнестические данные, оба эти механизма имеют место. Поэтому, сниженная экскреция ДК и ИО с мочой у детей от матерей с гестозами может рассматриваться как неадекватная реакция организма, судя по массивной экскреции липидов с мочой.

Исследованиями ряда авторов установлено, что степень выраженности патологического процесса во многом определяется уровнем адаптационно-компенсаторных возможностей организма, которые преимущественно зависят от состояния нейрогумораль-ной регуляции, в том числе и от состояния ВНС (Д.С.СаркисоЕ, 1982; Ю.Е. Вельтищев, 1988; Я.Мусил, 1985). В связи с этим, в настоящей работе проведено изучение особенностей вегетативного статуса, используя метод КМГ, в зависимости от особенностей течения беременности.'Для более объективной оценки вегетативной регуляции у новорожденных исследования проведены в суточном ритме. Данные представлены на рис. 6, 7, 8.

При анализе полученных результатов в сравнительном аспекте четко проявляется разница в цнркадианной организации вегетативного обеспечения организма наблэдаекых детей, как в сравнении со здоровыми новорожденными, так и в группах детей от матерей с различной патологией.

Общим в вегетативной регуляции наблюдаемых детей является высокая активность симпатического звена ВНС по сравнению со здоровыми детьми. Максимально она выражена практически в течение всех суток у детей от матерей с классической триадой гестоза, гипертензией, пиелонефритом беременных, протеинури-

ей беременных и хроническим пиелонефритом (группы перечислены по убывающему признаку). Исключение составили дети от матерей с водянкой беременных, у которых вегетативная регуляция гомеостатических функций мало отличается от здоровых детей и даже имеет тенденцию к ваготонической направленности.

—О о

о0

-о0

о0

Рис.6. Циркадианная организация вегетативной регуляции у новорожденных от матерей с заболеваниями почек.

р- 4 Г;^ С;Я'-'ч 0*1 ГГЗ

.¿Г .&> #

а?

о Оо Оо Оо

Нп^^Мя'г,(В1фкадианнаяг.организа11ИЯ вегетативной регуляции у

С гестозами (водянкой, классической триадой1 симптомов/водянка, протеинурия, гипертензия/).

•Рис.8. Циркаднанная организация вегетативной регуляции у новорожденных от матерей с гестозами (протеинурией, гипер-тензией беременных).

Особое внимание обращают на себя временные периоды 19 час. и 1 час. у детей от матерей с заболеваниями лочек и период суток 13 и 19 час. у детей от матерей с классической триадой гестоза и гипертензией беременных, когда у них отмечается не только напряжение, но и перенапряжение вегетативных регуляторных механизмов, характеризующихся повышением Но, снижением вариационного размаха (дх) и, соответственно, резким нарастанием ИН. Подтверждением сказанного-могут служить показатели ВР в эти периоды, представленные в большом проценте случаев асинпатикотонией и гиперсимпатикотонией.'

Учитывая указанные параметры вегетативного статуса детей, можно заключить, что в эти периоды суток у.детей практически минимальны адаптационно-компенсаторные возможности в организме в эти периоды суток можно расценивать как критические.

Таким образом, подводя итог проведенным исследованиям, можно сделать заключение, что у детей, рожденных от матерей

с патологией почек в гестозами беременности, имеет иесто исходная нестабильность клеточных мембран пефрона, обусловленная неблагоприятным влиянием патологически протекащей беременности и состоянием здоровья матерей. Нембранодеструктив-ныа изменения у давних детей стойки а сохраняется в течение года, что вероятно и является основой для формирования неф-ропатий.

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенная исследований у наблюдаемых детей установлена различной степени лзгаздурняг у новороаден-пых от матерей с патологией почек преобладает фосфолипиду-рия, которая сохраняется в течение всего первого года ензнн ребенка, у детей, роддепннх ванчннани с гестозами - стергйу-рпя. Полученные данные могут свидетельствовать о ненбрано-• дестабилизирующих процессах на уровне • клеточных структур пефрона, что, по-видимому, является основой для формирования заболеваний почек.

2. Патологическая лкпндурпя сиязлзиа и у матерей с заболеванием ; почек п гестозами. Однако она купируется в течение года у матерей с гестозами беременности и сохраняется у матерей с заболеваниями почек, что иояет указывать на несостоятельность клеточных структур почечной ткани.

- 3 . Экскреция продуктов переокисления мембранных лнпидов высока у детей от матерей с заболеваниями почек, что ноает свидетельствовать об адаптационно-компенсаторной реакции их организма. Эта реакция отсутствует у детей от матерей с гестозами беременности, так как выделение продуктов ПОЛ у них снинено.

4. Заболевания почек у матерей и гестозы ведут к развитии у детей виразсшшх вегетативных дисфункций, характернзу-

ющихся патологической активностью симпатического отдела ВНС, что обусловливает напряжение процессов адаптации новорожденных.

5. Циркадианная организация вегетативной регуляции у новорожденных характеризуется критическим, перенапряжением у детей от матерей с заболеваниями почек в 19 час. и 1 час., у детей от матерей с гестозами в 13 час. и 19 час. В эти периоды суток отмечается минимальный уровень адаптационно-компенсаторных возможностей, проявляющихся у большинства детей асимпатикотонической вегетативной реактивностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Уровень экскреции липидов с мочой у детей, начиная с периода новорожденное™,. может быть критерием степени иемб-ранодеструктивных процессов на уровне клеточных структур нефрона.

2. Дети, рожденные от матерей с заболеваниями почек и с различными проявлениями гестоза, особенно с классической триадой симптомов (водянка, протеинурия, гипертензия), относятся к группе высокого риска по развитию нефропатий и требуют в течение года контроля анализов мочи, особенно после интеркуррентных заболеваний, что подтверждено катамнестичес-кими наблюдениями.

3. Результаты изучения циркадианной организации вегетативной регуляции у новорожденных от матерей с заболеваниями почек и гестозами можно использовать в диагностике и прогнозировании периода адаптации у новорожденных детей в постна-тальном периоде.

4. Полученные результаты по ранней диагностике мембрано-деструктивных процессов на уровне нефрона, критерии формирования групп риска по развитию нефропатий и особенности цир-

кадианной организации вегетативного статуса у новорожденных от матерей с патологией почек и в зависимости от течения беременности могут быть рекомендованы для включения в учебные программы для студентов медицинских ВУЗов, медицинских факультетов университетов и слушателей факультетов усовершенствования врачей.

СШССК РАБОТ

опубликованных по теме диссертации

1. Формирование групп риска по развитию нефропатий в периоде новорояденности//Проблемы сохранения и восстановления здоровья детей/Тез.докл. Всесоюзн.научн.-практ.конф. - Владивосток, 1990.-Ч.2.С.155-157. - (в соавт. с Лебедева К.А., Мальченко Л.А., Пётрушйной ii др.)

2. Формирова£йё fpfSS рШбд пв развитию дисметаболичес-iiiiii нефропатий r'ö fj§$yji£?äfää оосЛёдовапия детей г.Тюме-£й//Научнотехнич£йШ прогресс й Здоровье населения/ Тез. докл. научн.- npäiif.конф.- Красноярск, 1990.-С.91 - (в со-азт. с Пётрушйной А.Д., Лебедбёой К.А., Кайб И.Д. и др.)

3. Целесообразность кассового обследования новорожденных по программе селективного скринйнга с целью раннего выявления нефропатйй//Б!!охйЫйчесййё й иммунологические аспекты внутренней riafЬлбгйй/Сб:йауч.трудов ТГМИ, Тюмень, 1990.-С.72-73. - (ё cöäBT. с ЛёВёдёвой К.А., Петрушиной А.Д., Кайб И.Д. и др.).

4. Е^яйлёй:!ё пгНг'блбРнН органов мочевой системы у детей дошколвнбгб BöäpäcTä путей проведения массового скрининга в дошкоЛьйУй уЧрёйдёййях//Айтуальные вопросы здравоохранения/ Сб.Муч.трудов; TaUeriB, 1990.-С.149-152. - (в соавт. с Лебе-дёзой H.A.; ;:йльЧёнК0 Л.А., Йетрушиной А.Д. и др.).

5. Цйркадйаннбе формирование гормональной терапии при врожденной нефропатий у детей//Врененная организация чувствительности организма к биологически н экологически актизным зеществам/Сб.науч.iрудоа, СГМИ, Свердловск, 1991.-С.103. -(в соавт. с Петрупйпой А.Д., Крыловым В.И., Лебедевой К.А. и ДР -).

6. Особенности ззГа?атизного статуса новорожденных из группы риска по развитии нефропатий/Л'едицинскне, социаль-

ные, экологические проблеын/Тез.докл.науч.-пракг.конф.-На дым, 1991.-С.180-183. - (в соавт. с Лебедевой К.А., Петрушн ной А.Д., Кайб И.Д. н др.).

7. Роль структурно-функциональной организации клеточны: мембран в формировании адаптивных процессов в мочевой системе у детей/Л1роблемы медицинской экологии в здоровья детей 1 подростков/Тез.докл.науч.-пракг.конф.-Владивосток, 1991.-С.52-53. - (в соавт. с Лебедевой К.А, Петруииной А.Д., Ыаль-ченко Л.А. и др.).

В. Влияние особенностей структурно-функциональной организации клеточных мембран катерн на формирование почечной патологии у детей//Обкен веществ в норме и патологии/Сб.нач. трудов ТГКИ, Темень, 19921-С.53. - (в соавт. с Лебедевог К.А, ПетруЕиной А.Д., Еальченко Л.А. и др.).

9. Особенности популяционвого состава Т-ликфоцнтов при эшкробно-воспалительЕЫХ заболеваниях почек у детей//Обмеа веществ в норка и патологна/Сб.науч.трудов ТГНй, Тюкень, 1992.-С.57. - (в соавт. с Петрушшой А.Д., йальченко Л.Л. Кавуба З.А. а др.).