Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Роль селективной сальпинографии и чрескатетерной реканализации в обследовании и лечении пациенток с проксимальной непроходимостью маточных труб
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Овчаренко, Дмитрий Владимирович :: 2005 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
Г Л А В А 1. СЕЛЕКТИВНАЯ САЛЬПИНГОГРАФИЯ И ЧРЕСКАТЕТЕРНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ ПРИ ИХ ПРОКСИМАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ПАЦИЕНТОК С
БЕСПЛОДИЕМ (обзор литературы)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика групп больных
2.2 Процедуры селективной сальпингографии и чрескатетерной реканалицации маточных труб
2.3. Классификации, методы оценки лечебного эффекта
2.4. Методы статистической обработки материала исследований
Г Л А В А 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СЕЛЕКТИВНОЙ САЛЬПИНГОГРАФИИ
И ЧРЕСКАТЕТЕРНОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ.
3.1 Технический успех и осложнения
3.2. Рентгенологическая оценка маточных труб визуализированных с помощью селективной сальпингографии и чрескатетерной реканализации
3.3. Оценка эффективности чрескатетерного восстановления проксимальной проходимости маточных труб в отношении восстановления фертильности у пациенток с бесплодием
Г ЛАВ А 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ .:.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Овчаренко, Дмитрий Владимирович, автореферат
Актуальность темы. В настоящее время бесплодие является весьма распространенным состоянием. По оценкам различных авторов в развитых странах от 8 до 20 % семейных пар являются бесплодными (Templeton А., 1995). Бесплодием принято называть ограничение способности пары к зачатию относительно способности к зачатию в общей популяции (Саидова Р.А., 2002). В то время как в общей популяции вероятность зачатия составляет 25% в месяц, термин "бесплодие" может применяться в случае, если паре не удалось зачать в течение года при условии адекватных регулярных половых контактов без предохранения (Корнеева И.Е.,2003). Приблизительно в 40% случаев возможные причины бесплодия выявляются только с женской стороны, еще в 40% только с мужской, и еще у 20% пар возможные причины выявляются у обоих супругов (Mishell D. et al., 1997).
В отношении конкретной пары бесплодие оказывает глубокое психоэмоциональное воздействие и имеет серьезные социально-экономические последствия для популяции в целом (Dhaliwal L.K. et al., 2004; Monga M. et al., 2004). В этой связи поиск новых методик и их совершенствование, а также снижение стоимости лечения бесплодия представляются весьма актуальными.
По мнению большинства авторов, непроходимость маточных труб в 25-35% случаев является основной причиной бесплодия у женщин (Гаспаров А.С. с соавт., 1999; Кулаков В.И. с соавт., 2001; Serafini P. et al., 1989). Более чем в 50% непроходимость маточных труб является следствием инфекционно-воспалительных процессов органов мочеполовой и, реже, пищеварительной систем (Arcuran С. et al., 2000; Pavletic AJ. et al., 1997; Urbach D.R. et al., 2001). Проксимальная непроходимость встречается y 10-25% женщин с патологией маточных труб (Кустаров В.Н. с соавт., 1985; Wadin К., et al., 1994; Thurmond A.S. et al., 1991; Risques F. et al., 1993). Морфологической основой этого состояния чаще всего являются узловатый истмический сальпингит, хронический сальпингит, трубный эндометриоз, полипы эндометрия, "пробки" из аморфного вещества или спазм интрамурального отдела трубы. Традиционными методами коррекции данного состояния остаются вмешательства с применением микрохирургической техники по восстановлению проходимости проксимальных отделов маточных труб, а также методика экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Помимо инвазивности и высокой стоимости эти методы имеют ограниченную эффективность (Granberg М. et al., 2003).
Чрескатетерная реканализация маточных труб при их проксимальной непроходимости представляется более технологичным и эффективным способом лечения, поскольку производится амбулаторно и в подавляющем большинстве случаев вообще не требует обезболивания (Lang E.K. et al., 1990; Papaioannou S. et al., 2003). Катетеризация маточной трубы, являющаяся неотъемлемым компонентом вмешательства, позволяет выполнить селективную сальпингографию и получить информацию о наличии изменений эпителия дистальных отделов маточной трубы, что позволяет строить прогноз в отношении наступления спонтанной беременности.
Несмотря на то, что методика была предложена в конце 1970-х г.г., многие ее аспекты раскрыты недостаточно полно. Так, не определены клинические возможности селективной сальпингографии и чрескатетерной реканализации проксимальных отделов маточных труб при их проксимальной непроходимости. Отсутствуют работы, сравнивающие различные методики чрескатетерной реканализации труб, в частности, с применением коаксиальной системы, состоящей из микропроводника и микрокатетера, а также с помощью стандартного гидрофильного проводника. Практически не изученным остается вопрос о влиянии состояния дистальных отделов маточных труб на вероятность ф наступления спонтанной беременности у пациенток после восстановления проксимальной проходимости маточных труб. Недостаточно освещен вопрос о влиянии возрастного фактора на эффективность процедуры реканализации и вероятность наступления спонтанной беременности после успешного восстановления проксимальной проходимости. К настоящему времени отсутствует подробный анализ побочных эффектов и осложнений, возникающих при селективной сальпингографии и чрескатетерной реканализации проксимальных сегментов маточных труб. Изучение этих вопросов представляется весьма актуальным.
Цель. Целью исследования являлось повышение эффективности диагностики и лечения женского бесплодия, обусловленного проксимальной непроходимостью маточных труб, с помощью / селективной сальпингографии и чрескатетерной реканализации.
Для реализации этой цели были поставлены и решены следующие конкретные задачи:
1. Изучены возможности селективной сальпингографии и различных методик чрескатетерной реканализации в восстанавлении проходимости проксимальных отделов маточных труб у пациенток с бесплодием.
2. Определена эффективность чрескатетерных методов восстановления проксимальной проходимости маточных труб у пациенток разных возрастных групп.
3. Оценена результативность различных методик чрескатетерной реканализации проксимальных отделов маточных труб.
4. Проанализированы осложнения и побочные эффекты чрескатетерных методик восстановления проксимальной проходимости маточных труб.
5. Исследована эффективность селективной сальпингографии и чрескатетерной реканализации маточных труб как метода восстановления фертильности у пациенток с бесплодием.
6. Сопоставлены рентгенологические признаки патологических изменений дистальных отделов труб и вероятность наступления спонтанной беременности после успешного восстановления проксимальной проходимости маточных труб у пациенток с бесплодием.
Научная новизна. Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей чрескатетрных методов восстановления проксимальной проходимости маточных труб у пациенток с бесплодием. Показана высокая эффективность и безопасность селективной сальпингографии и чрескатетерной реканализации маточных труб блокированных в проксимальном отделе. Определена эффективность различных методик чрескатетерной реканализации маточных труб при их проксимальной непроходимости. Доказана значительная диагностическая ценность селективной сальпингографии в оценке состояния дистальных отделов маточных труб. Впервые изучена прогностическая значимость различных рентгенологических признаков патологических изменений дистальных отделов маточных труб в отношении влияния на частоту возникновения спонтанной беременности после успешного восстановления проксимальной проходимости маточных труб у пациенток с бесплодием.'
Практическая значимость. Полученные в работе данные направлены на совершенствование диагностики состояния маточных труб у пациенток с бесплодием и улучшение результатов их лечения.
Результаты диссертации будут способствовать внедрению примененных методов диагностики и лечения в клиническую практику. Использование интервенционно-радиологических вмешательств сократит расходы на лечение без ущерба эффективности терапии, что безусловно, увеличит интерес практических врачей к этим методам.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Селективная салышнгография и чрескатетерная реканализация играют важную роль в обследовании и лечении пациенток с проксимальной непроходимостью маточных труб.
2. Селективная сальпингография является ценным методом оценки дистальных отделов маточных труб, состояние которых оказывает решающее влияние на прогноз в отношении возникновения спонтанной беременности и определяет тактику терапии.
3. Чрескатетерное восстановление проходимости маточных труб является безопасным и эффективным методом лечения женского бесплодия, обусловленного проксимальной непроходимостью маточных труб.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль селективной сальпинографии и чрескатетерной реканализации в обследовании и лечении пациенток с проксимальной непроходимостью маточных труб"
ВЫВОДЫ
1. Селективная сальпингография и чрескатетерная реканализация являются высокоэффективными методами восстановления проксимальной проходимости маточных труб. Последовательное применении этих методик позволило визуализировать и оценить состояние дистальных отделов 126 из 183 (68,8%) маточных труб, непроходимых по данным неселективной ГСГ у 92 из 111 (88,9%) пациенток.
2. Эффективность селективной сальпингографии и чрескатетерной реканализация не зависит от возраста пациенток. При анализе показателей эффективности этих методик в возрастных группах пациенток до и после 35 лет не было выявлено статистически значимых различий (Р>0,05).
3. В обеих указанных возрастных группах эффективность чрескатетерной реканализации оказалась достоверно выше эффективности селективной сальпингографии (Р<0,01), что является следствием более частой встречаемости органических причин проксимальной непроходимости у обследованных пациенток.
4. При анализе результатов использования для реканализации гидрофильного проводника 0,035 дюйма и коаксиальной системы, состоящей из микрокатетера 3 F и микропроводника 0,018 дюйма, значимых различий не выявлено. Это позволяет варьировать методиками в зависимости от доступности инструментов и предпочтений оператора.
5. Селективная сальпингография и чрескатетерная реканализация маточных труб являются безопасными процедурами. Побочные эффекты и осложнения наблюдались у 9 % женщин, однако они не являлись тяжелыми и не имели клинических последствий.
6. Чрескатетерное восстановление проксимальной проходимости маточных труб является высокоэффективным методом лечения бесплодия. В группе пациенток до 35 лет, без патологических изменений дистальных отделов маточных труб и не имеющих иных причин бесплодия терапевтическая эффективность применил селективной сальпингографии и чрескатетерной реканализации оказалась наиболее высокой: частота возникновения спонтанной беременности составила 39,1%.
7. Селективная сальпингография позволяет эффективно оценивать состояние дистальных отделов маточных труб. В случае выявления рентгенологических признаков патологических изменений дистальных отделов труб вероятность наступления спонтанной беременности достоверно снижается (Р<0,05) даже в случае их адекватной проходимости и составляет 12,5%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Показанием к селективной сальпингографии у пациенток, страдающих бесплодием, следует считать проксимальную непроходимость маточных труб, выявленную при ГСГ, лапароскопической хромопертубации или соногистерографии.
2. В случае подтверждения проксимальной непроходимости маточных труб селективным введением контрастного вещества следует предпринять попытку чрескатетерной реканализации окклюзированного участка трубы.
3. В зависимости от наличия инструментария и предпочтений оператора для реканализации с одинаковым успехом может использоваться как методика реканализации коаксиальной системой, состоящей из микрокатетера ЗР и микропроводника 0,018 дюйма, так и методика с использованием гидрофильного проводника 0,035 дюйма.
4. В случае если после успешного восстановления проксимальной проходимости трубы при селективной сальпингографии отмечается отсутствие продольных складок и расширении ампулярного отдела, а также при выявлении внутрипросветных спаек в ампулярном отделе пациентке следует рекомендовать ЭКО, так как наступление спонтанной беременности крайне маловероятно.
5. После успешного восстановления проксимальной проходимости маточных труб необходим тщательный мониторинг возникшей спонтанной беременности с целью раннего выявления и лечения возможной эктопической трубной беременности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Овчаренко, Дмитрий Владимирович
1. Боярский К.Ю. Старение репродуктивной системы и результативность вспомогательных репродуктивных технологий// Проблемы репродукции.-1996.-Т.2, №4.-С.57-62.
2. Кононова Е.С. Осложнения при гистеросальпингографии/ЛЗестник рентгенологии и радиологии.-1962.-№37.-С.47-49.
3. Корнеева И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке// Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: 2003.-С.20.
4. Кулаков В.И., Маргиани Ф.А., Назаренко Т.А., с соавт. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов// Акушерство и гинекология.-2001.-№3.-С.33-35.
5. Кустаров В.Н., Клименко С.А., Орлов В.М. Хромолапароскопия в диагностике состояния маточных труб и яичников// Тез. Докл. Всесоюзного симпозиума и пленума Проблемной комиссии «Охрана здоровья женщин вне беременности». Рига: 1985.-С. 3.
6. Кустаров В.Н., Боярский К.Н. Влияние возраста на частоту наступления беременности в программе ЭКО.// Вопросы репродукции.-1999.-У.5,№1.-С.4.
7. Ю.Побединский Н.М., Волобуев А.И., Денисов П.И., Чистякова H.A. Применение радиоизотопного сканирования для изучения функционального состояния маточных труб у пациенток с бесплодием.// Акушерство и гинеккология.-1981.-№2.-С.14-17.
8. П.Рабкин И.Х., Миланов Н.О., Леин А.П., Минаев H.A. Рентгенофункциональные исследования в диагностике трубного бесплодия.// Акушерство и гинекология.-1982.-№11.-С.49-51.
9. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар// М.: МЕДпресс.-1997.
10. Саидова P.A. Фертильность или бесплодие: вопросы и ответы.// Русский медицинский журнал.- 2002.- V. 10,№16.-С.687-693.
11. Саидова P.A. К вопросу о клиническом алгоритме обследования и лечения бесплодных пар.// Русский медицинский журнал.- 2003,-V.11, №14.-0.813-815.
12. Уланкина О.Г. Клиническое значение состояния интерстициального отдела маточной трубы при гистероскопической абляции эндометрия.// Гинекология.-2002.- V.4,№3 .-С. 14-19.
13. Федорова Т.А. Бесплодие неясного генеза: некоторые аспекты диагностики и лечения.// Гинекология.-2003.-У.5,№3.-0.3-6.
14. Чернецкая О.С., Палади Г.А. Современные аспекты развития, диагностики и лечения внематочной беременности.// Акушерство и гинекология.-1999.-№ 1 .-Р.З -4.
15. Aboulgar A.A., Mansour R.T., Serour G.I., Al-Inany H.G. Diagnosis and managment of unexplaned infertility: An update.// Arch. Gynecol. Obstet.-2003 .-V.267,N.4.-P. 177-188.
16. Akande У.А., Hunt L.P., Cahill D.J., et al.Tubal damage in infertile women: Prediction using chlamydia serology.// Hum. Reprod.-2003.-V.18,N.9.-P.1841-1847.
17. Alborzi S., Dehbashi S., Khodaee R. Sonohysterosalpingographic screening for infertile patients.// Int. J. Gynaecol. Obstet.-2003.-V.82,N.l.-P.57-62.
18. Allahbadia G.N., Mangeshikar P., Pai Dhungat P.B., et al. Hysteroscopic fallopian tube recanalization using a flexible guide cannula and hydrophilic guide wire.// Gynecol. Endosc.-2000.-V.9,N.1.-P.31-35.
19. Arkuran C., McComb P. Crohn's disease and tubal infertility: The effect of adhesion formation.// Clin. Exp. Obstet. Gynecol.-2000.-V.27,N.1.-P.12-13.
20. Ataya K., Thomas M. New tecnique for selective transcervical osteal salpingography and catheterization in diagnosis and treatment of proximal tubal obstruction.//Fertil. Steril.-1991.-V.56,N.5.-P.980-983.
21. Barrada M., Buxbaum P., Schatten C., et al. Hystero-salpingo scintigraphy: A routine investigation in sterile women?// Nucl. Med. Commun.-1995.-V. 16,N.6.-P.447-451.
22. Bustillo M. Assisted reproductive technology in the United States and Canada: 1992 results generated from American Fertility Society/ Society for Assisted Reproductive Technology Registry.// Fertil. Steril.-1994.-V.62,N.6.-P.l 121-1128.
23. Capitanio G.L., Ferraiolo A., Croce S., et al.Transcervical selective salpingography: A diagnostic and therapeutic approach to cases of proximal tubal injection failure.//Fertil. Steril.-1991.-V.55,N.6.-P.1045-1050.
24. Case A.M., Pierson R.A. Clinical use of sonohysterography in the evaluation of infertility.//J. Obstet. Gynaecol. Can.-2003.-V.25,N.8.-P.641-648.
25. Confino E., Radwanska E. Tubal factors in infertility.// Curr. Opin.Obstet. Gynecol.-1992.-V.4,N.2.-P. 197-202.
26. Confino E., Friberg J., Gleisher N. Preliminary experience with transcervical baloon tuboplasty.// Am. J. Obstet. Gynecol.-1988.-V.159,N.2.-P.370-375.
27. Confino E., Tur-Caspa I., De-Cherny A., et al. Transcervical baloon tuboplasty: A multicenter study.// J. Am. Med. Assoc.-1990.-V.264,N. 16.-P.2079-2082.
28. Corfman P.A., Taylor H.C. An instrument for transcervical treatment of the oviduct and uterine cornua.// Obstet. Ginecol.-1966.-V.27,N.6.-P.880-884.
29. Deaton J.L., Gibson M., Riddik D.H., Brumsted J.R. Diagnosis and treatment of cornual obstruction usisg a flexible tip guidwire.// Fertil. Steril.-1990.-V.53,N.2.-P.232-236.
30. De Almeida I., Souza C., Reginatto F., et al. Hysterosonosalpingography and hysterosalpingography in the diagnosis of tubal patency in infertility patients.//Rev. Assoc. Med. Bras.-2000.-V.46,N.4.-P.342-345.
31. De-Cherney A.H. Anything you can do I can do better or differently!// Fertil. Steril.-1987.-V.48,N.2.-P.374-376 .
32. Dessole S., Meloni G.B., Capobianco G., et al. A second hysterosalpingography reduces the use of selective technique for treatment of proximal tubal obstruction// Fertil. Steril.-2000.-V.73,N.5.-P.1037-1039.
33. Dhaliwal L.K., Gupta K.R., Gopalan S., et al. Psychological aspects of infertility due to various causes-prospective study.// Int. J. Fertil. Womens. Med.-2004.V.49,N. 1 .-P44-48.
34. Eisenberg R. Radiology, an illustrated history.//St. Louis,: Mosby.-1992.-P.347-363.
35. Exacoustos C., Zupi E., Carusotti C., et al. Hysterosalpingo-contrast sonography compared with hysterosalpingography and laparoscopic dye pertubation to evaluate tubal patency.// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.-2003.-V.10,N.3.-P.367-372.
36. Fernando C.C., Fraser H.H. Technical report: fallopian tube recanalization facilitated by a hydrophillic glide wire.//Australas. Radiol.-1992.-V.36,N.4.-P.323.
37. Flood J.T., Grow D.R. Transcervical tubal canulation: A review.// Obstet. Gynecol. Survey.-1993.-V.48,N. 11.-P.768-776.
38. Fortier J. Haney A. The pathologic spectrum of uterotubal junction occlusion.// Obstet. Gynecol.-1985.-V.65,N.l.-P.93-98.
39. Gazzera C., Gallo T., Faissola B., Zanon E. Tubal catheterization and selective salpingography.// Rays.-1998.-V.23,N.4.-P.434-438.
40. Glatstein I.Z., Sleeper L.A., Lavy I., et al. Observer variability in the diagnosis and management of the hysterosalpingogram.// Fertil. Steril.-1997.-V.67,N.2.-P.233-237.
41. Gleicher N., Confino E. Nonsurgical fallopian tube recanalization for treatment of infertility.//Radiology.-1990.- V.177,N.2.-P.589-590.
42. Gleisher N., Parrilli M., Redding L., et al. Standardization of hysterosalpingography and selective salpingography: a valuable adjunct to simple opacification studies.// Fertil. Steril.-1992.- V.58,N.6.-P.l 136-1141.
43. Gleicher N., Confino E., Corfman R., et al. The multicentre transcervical balloon tuboplasty study: conclusions and comparison to alternative technologies.// Hum. Reprod.-1993.-V.8,N.8.-P.1264-1271.
44. Gomel V., Yarali H. Infertility surgery: Microsurgery.// Curr. Opin. Obstet. Gynecol.-1992.-V.4,N.3.-P.390-399.
45. Gordts S., Boeckx W., Vasquez G., Brosens I. Microsurgical resection of intramural tubal polyps.// Fertil. Steril.-1983.-V.40,N.2.-P.258-259.
46. Granberg M., Strandell A., Thorburn J., et al. Economic evaluation of infertility treatment for tubal disease.// J. Assist. Reprod. Genet.-2003.-V.20,N.8.-P.301-308.
47. Green-Armitage V. Tubo-cornual implantation.// J. Obstet. Gynaec. Br. Emp.-1957.-V.64,N. 1 .-P.47-49.
48. Greenhill J.P. Present status of plastic operations on the fallopian tubees.// Am. J. Obstet. Gynecol.-1956.-V.72,N.3.-P.516-522.
49. Hayashi M., Iwasaki N., Kuramae S., et al. Transcervical fallopian tube recanalization under fluoroscopic guidance: The Iwasaki-Hayashi catheter.// Gynecol. Obstet. Invest.-1998-V.45,N.3.-P.194-198.
50. Hayashi M., Hoshimoto K., Ohkura T. Successful conception following fallopian tube recanalization in infertile patient with a unilaterally occluded tube and contralateral patent tube.// Hum. Reprod.-2003.-V.18,N.l.-P.96-99.
51. Hedgpeth P.L., Thurmond A.S., Fry R. Et al. Radiograhpic fallopian tube recanalization: Absorbed ovarian dose.//Radiology.-1991.-V.180,N.l.-P.121-122.
52. Hilgers T.W., Yeung P. Intratubal pressure before and after transcervical catheterisation of the fallopian tubes.// Fertil. Steril.-1999.-V.72,N.1.-P. 174178.
53. Honore G.M., Holden A.E., Schenken R.S. Pathophysiology and management of proximal tubal blocage.// Fertil. Steril.-1999.-V.71,N.5.-P.785-795.
54. Houston J.G., Machan L.S. Salpingitis isthmica nodosa: Technical success and outcome of fluoroscopic transcervical fallopian tube recanalization.// Cardiovasc. Intervent. Radiol.-1998.-V.21,N.l.-P.31-35.
55. Houston J.G., Anderson D., Mills J., Harrold A. A fluoroscopically guided transcervical fallopian tube recanalization of post-sterilization reversal mid-tubal obstructions.// Cardiovasc. Intervent. Radiol.-2000.-V.23,N.3.-P.173-176.
56. Isaacson KB, Amendola M, Banner M, Glassner M, Sondheimer SJ. Transcervical fallopian tube recanalization: a safe and effective therapy for patients with proximal tubal obstruction.// Int J Fertil.-1992.-V.3 7,N.2.-P.106-110.
57. Karasick S., Karasick D., Schilling J. Salpingitis isthmica nodosa in female infertility.//J. Can. Assoc. Radiol.-1985.-V.36,N.2.-P.l 18-121.
58. Karrande V.C., Pratt D.E., Rabin D.S., Gleicher N. The limited value of hysterosalpingography in assessing tubal status and fertility potential.// Fertil. Steril.-1995.-V.63,N.6.-P. 1167-1171.
59. Karrande V.C., Pratt D.E., Balin M.S., et al. What is the radiation exposure to patients during gynecoradiologic procedure?// Fértil. Steril.-1997.-V.67,N.2.-P.401-403.
60. Kamyiama S., Miyagi H., Kanazawa K. Therapeutic value of selective salpingography for infertile women with patent fallopian tubes: The impact on pregnancy rate.// Gynecol. Obstet. Invest. 2000.- V.49,N.l.-P.36-40.
61. Kerin J.F., Surrey E.S., Williams D.B., et al. Falloposcopic observation of endotubal plugs as a cause of reversible obstructions and theire histological characterization.// J. Laparoendosc. Surg.-1991.-V.l,N.2.-P.103-l 10.
62. Kumpe D.A., Zwerdlinger S.C., Rothbarth L.J., Durham J.D., Albrecht B.H. Proximal fallopian tube occlusion: diagnosis and treatment with transcervical fallopian tube catheterization.// Radiology.-1990.-V.177,N.l.-P.183-187.
63. Land J.A., Evers J.L. Chlamydia infection and subfertility.// Best Pract. Res. Clin.Obstet. Gynaecol.-2002.-V. 16,N.6.-P.901-912.
64. Lang E.K., Dunaway H.E., Roniger W.E. Selective ostial salpingography and transvaginal catheter dilation in the diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction.//Am. J. Roentgenol.-1990.-V.154,N.4.-P.735-740.
65. Lang E.K., Dunaway H.E. Transcervical recanalization of strictures of the postoperative fallopian tubes.Radiology.-1994.-V.191,N.2.-P.507-512.
66. Lang E.K., Dunaway H.E. Recanalization of obstructed fallopian tube by selective salpingography and transvaginal bouge dalation: outcome and cost analysis.//Fértil. Steril.-1996.- V.66,N.2.-P.210-215.
67. Lang E.K. The efficacy of transcervical recanalization of obstructed postoperative fallopian tubes.// Eur. Radiol.-1998.-V.8,N.3.-P.461-465.
68. Lang E.K., Dunaway H.E. Efficacy of salpingography and transcervical recanalization in diagnosis, categorization and treatment of fallopian tube obstruction.// Cardiovasc. Intervent. Radiol.-2000.-V.23,N.6.-P.417-422.
69. Lang E.K., Dunaway H.E. Salpingographic demonstration of "cobblestone" mucosa of the distal tubes is indicative of irreversible mucosal damage.// Fertil. Steril.-2001.-V.76,N.2.-P.342-345.
70. Letterie G.S., Sakas E.L. Histology of proximal tubal obstruction in cases of unsuccesful tubal canalization.//Fertil. Steril.-1991.-V.56,N.6.-P.831-835.
71. Linderquist S., Justesen P., Larsen C., Rasmussen F. Diagnostic quality and complications of hysterosalpingography: oil- versus water-soluble contrast media.// Radiology.-1991 .-V. 179,N. 1 .-P.69-74.
72. Lisse K., Sydow P. Fallopian tube catheterization and recanalization under ultrasonic observation: The simple technique to evaluate tubal patency and open proximally obstructed tubes.// Fertil. Steril.-1991.-V.56,N.2.-P.198-201.
73. Mardh P.A. Tubal factor infertility, with special regard to chlamydial salpingitis.// Curr. Opin. Infect. Dis.-2004.-V.17,N.l.-P.49-52.
74. Markham S. Cervico-utero-tubal factors in infertility.// Curr. Opin. Obstet. Gynecol.-1991 .-V. 3,N.2.-P. 191 -196.
75. Martensson O., Nillson B., Ekelund L., et al. Selective salpingography and fluoroscopic transcervical salpingolasty for diagnosing and treatment of fallopian tube obstruction.// Acta. Obstet. Gynecol. Scand.-1993.-V.72,N.6.-P.458-464.
76. Maubon A J., Rouanet J.P., Cover S., Mares P. Fallopian tube recanalization by selective salpingography: An alternative to more invasive technique? //Hum. Reprod.-1992.-V.7,N.10.-P. 1425-1428.
77. Maubon A.J., De Graef M., Boncoeur-Martel M.P., Rouanet J.P. Interventional radiology in femail infertility: Technique and role.// Eur. Radiol.-2001 .-V. 11 ,N.5 .-P.771-778.
78. Millward S.F., Claman P., Leader A., Spence J.E. Technical report: Fallopian tube recanalization a simplified technique.// Clin. Radiol.-1994.-V.49,N.7.-496-497.
79. Mishell D., Stenchever M., Droegemueller W. et al. Part five: reproductive endocrinilogy and infertility. Comprehensive gynecology, 3rd ed. St. Luis, Mossby, 1997. P.l 113-1154.
80. Mohri T.5 Mohri C.5 Yamadori F. Tubaloscope: Flexible glassfiber endoscope for intratubal observation.// Endoscopy.-1970.-V.4.-P.226-230.
81. Monga M., Alexandrescu B., Katz S.E., et al. Impact of infertility on quality of life, marital adjustment, and sexual function.//Urology.- 2004.-V.63,N.l.-P.126-130
82. Motta E.L., Nelson J., Batzofin J., et al. Selective salpingography with an insemination catheter in the treatment of women with cornual fallopian tube obstruction.// Hum. Reprod.-l995.-V. 10,N.5.-P. 1156-1159.
83. Nakamura K., Ishiguchy T., Maekoshi H., et al. Selective fallopian tube catheterization in female infertility: Clinical result and absorbed radiation dose.//Eur. Radiol.-1996.-V.6,N.4.-P.465-469.
84. Nicolic B., Spies J.B., Lundsten M.J., Abbara S. Patient radiation dose assotiated with uterine artery embolization.//Radiology.-2000.-V.214,N.l.-P.121-125.
85. Novy M.J., Thurmond A.S., Patton P., et al. Diagnosis of cornual obstruction by transcervical fallopian tube canulation.// Fertil. Steril.-1988.- V.50,N.3.-P.434-440.
86. Palmer R. Results of surgical treatment of tubal obstruction.// Bull. Fed. Soc. Gynecol. Obstet.-1952.-V.4,N.2.-P.497.
87. Papaionannou S., Affnan M., Coomarasamy A., et al. Long term safety of, fluoroscopicaly guided selective salpingography and tubal catheterization.// Hum. Reprod.-2002.-V. 17,N.2.-P.370-372.
88. Papaionannou S., Affnan M., Ola B., et al. The learning curve of selective salpingography and tubal catheterization.// Fertil. Steril.-2002.-V.77,N.5.-P.1049-1052.
89. Papaioannou S., Afnan M., Girling A.J., et al. The effect on pregnancy rates of tubal perfusion pressure reductions achived by guide-wire tubal catheterization.// Hum. Reprod.-2002-V.17,N.8.-P.2174-2179.
90. Papaioannou S., Afnan M., Girling A.J., et al. Long term fertility prognosis following selective salpingography and tubal catheterization in women with proximal tubal blockage.//Hum. Reprod.-2002.-V.17.N.9.-P.2325-2330.
91. Papaioannou S., Afnan M., McHugo J.M., et al. Modification of the coaxial technique for selective salpingography with measurement of tubal perfusion pressure.//Hum. Fertil.- 2003.-V.6,N.2.P.84-88.
92. Papaioannou S., Afnan M., Girling A ,J., et al. The potencial value of tubal perfusion pressure measured during selective salpingography in predicting fertility//Hum. Reprod.-2003-V. 18,N.2.-P.358-363.
93. Papaioannou S., Afnan M., Girling A.J., et al. Diagnostic and therapeutic value selective salpingography and tubal catheterization in an unselected infertile population.// Fertil. Steril.-2003.-V.79,N.3.-P.613-617.
94. Papaioannou S., Afnan M., Sharif K. The role of selective salpingography and tubal catheterization in the management of the infertile couple.// Curr. Opin. Obstet. Gynecol.-2004.-V. 16,N.4.-P.325-329.
95. Pavletic A.J., Wolner-Hanssen P., Paavonen J., et al. Infertility following pelvic inflammatory disease.// Infect. Dis. Obstet. Gynecol.-1999.-V.7,N.3.-P.145-152.
96. Pinto AB, Hovsepian DM, Wattanakumtornkul S, Pilgram TK. Pregnancy outcomes after fallopian tube recanalization: oil-based versus water-soluble contrast agents.// J. Vase. Interv. Radiol.-2003.-V.14,N.l.-P.69-74.
97. Platia M.P., Crudy A.G. Transvaginal fluoroscopic recanalization of a proximally occluded oviduct.//Fértil. Steril.-1985.-V.44,N.5.-P.704-706.
98. Reasbeck J., Wynn-Williams G., Gillett W. Tubal intramural polyps: incidence and radiographic demonstration.// Australas. Radiol.-1988.-V.32,N.1.-P.l 17-121.
99. Renbaum L., Ufberg D., Sammel M., et al. Reliability of clinicians versus radiologists for detecting abnormalities on hysterosalpingogramm films. //Fértil. Steril.-2002.-V.78,N.3.-P.614-618.
100. Risques F., Confino E. Transcervical tubal canulation, past, present and future.// Fértil. Steril.-1993 .-V.60,N.2.-P.216-226.
101. Rösch J., Thurmond A.S., Uchida B.T., Sovac M. Selective transcervical fallopian tube catheterization: Technique update.// Radiology.-1988.-V.168,N.l.-P.l-5.
102. Rouanet J.P., Chalut J. An application of selective catheterization: Preliminary note.//Nouv. Presse. Med.-1977.-V.6,N.31.-P.2785. (French)
103. Rubin I., Uterotubal insufflation: Value in the treatment of tubular obstruction to ovular migration.// Fértil. Steril.-1954.-V.5,N.2.-P.374-376.
104. Saracoglu F.O., Mungan T., Tanzer F. Salpingitis isthmica nodosa in nfertility and ectopic pregnancy.// Gynecol. Obstet. Invest.-1992.-V.34,N.4.-P.202-205.
105. Sato M., Yamada R., Kimura M., et al. Transvaginal fallopian tube catheterization: Diagnostic and therapeutic usefulness.//Radiat. Med.-1993.-V. 11 ,N.2.-P.49-52.
106. Serafmi P., Batzotin J. Diagnosis of female infertility, a comprehensive approach.//J. Reprod. Med.-1989.-V.34,N.l.-P.29-40.
107. Shirley R. Ovarian radiation dosage during hysterosalpingography.//Fertil. Steril.-1971.-V.22,N.2.-P.83-85.
108. Siegler A., Hellman L. Tubal plastic surgery.// Fertil. Steril.-1956.-V.7.-P.170-177.
109. Smith W.T. New method of treating sterility by removal of obstructions of fallopian tubes.//Lancet.-l 849.-N. 1 .-P.529-530.
110. Sowa M, Shimamoto T, Nakano R, Sato M, Yamada R. Diagnosis and treatment of proximal tubal obstruction by fluoroscopic transcervical fallopian tube catheterization.// Hum. Reprod.-1993.-V.8,N. 10.-P. 1711 -1714.
111. Steinberg E.P., Holtz P.M., Sullivan E.M., Villar C.P. Profiling assisted reproductive technology: Outcomes and quality of infertility treatment.// Fertil. Steril.-1998.-V.69,N.4.-P.617-623.
112. Stovall D.W. The role of hysterosalpingography in the evaluation of infertility.//Am. Fam. Physician.-1997.-V.55,V.2.-P.621-628.
113. Sulak P.T., Letterie G.S., Coddington C.C., et al. Histology of proximal tubal occlusion.//Fertil. Steril.-1987.-V.48,N.3.-P.437-440.
114. Sweeny WJ. The interstitial portion of the uterine tube, its gross anatomy, course and length.// Obstet. Gynecol.-1966.-V.19,N.l.-P.3-8.
115. Templeton A. Infertility epidemiology, aetiology and effective management// Health. Bull.-1995.-V.53,N.5.-P.294-298.
116. Thompson K.A., Kiltz R.J., Coci T., et al. Transcervical fallopian tube catheterization and recanalization for proximal tubal obstruction. Fertil. Steril.-1994.-V.61,N.2.-P.243-247.
117. Thurmond A.S., Novy M.J., Ushida B.T., Rösch J. Fallopian tube obstruction: selective salpingography and recanalization. Work in progress.// Radiol.-1987.-V. 163 ,N.2.-P.511-514.
118. Thurmond A.S., Novy M.J., Rösch J. Terbutaline in diagnosis of interstitial fallopian tube obstruction.// Invest. Radiol.-1988.-V.23,N.3.-P.209-210.
119. Thurmond A.S., Rösch J. Nonsurgical fallopian tube recanalization for treatment of infertility.// Radiology.-1990.- V.174,N.2.-P.371-374.
120. Thurmond A.S., Ushida B.T., Rösch J. Device for hysterosalpingography and fallopian tube catheterization.// Radiology.-1990.- V.174,N.2.-P.571-572.
121. Thurmond A.S., Rösch J. Fallopian tubes: Improved technique for catheterization.// Radiology.-1990.- V.174,N.3.-P.572-573.
122. Thurmond A.S. Selective salpingography and fallopian tube recanalization.//Am. J. Roengenol.-1991.-V.156,N.l.-P.33-38.
123. Thurmond A.S., Brandt K.R., Gorrill M.J. Tubal obstruction after ligation reversal surgery: Results of catheter recanalization.// Radiology.-1991.-V.210,N.3 .-P.747-750.
124. Thurmond A.S. Pregnancies after selective salpingography and tubal recanalization.// Radiology.-1994.- V.190,N.1.-P.l 1-13.
125. Thurmond A.S., Burry K.A., Novy M.J. Salpingitis isthmica nodosa: Results of transcervical fluoroscopic catheter recanalization.// Fertil. Steril.-1995 .-V.63 ,N.4.-P.715-722.
126. Thurmond A.S., Machan L.S., Maubon A.J., et al. A review of selective salpingography and fallopian tube catheterization.// Radiographics.-2000.-V.20,N.6.-P. 1759-1768.
127. Thurmond A.S. Imaging of female infertility.// Radiol. Clin. North Amer.-2003 .-V.41,N.4.-P.757-767.
128. Tur-Caspa I., Seidman D.S., Soriano D., et al. Hysterosalpingography with a baloon catheter versus a metall cannula: A prospective, randomized, blinded comparative study.// Hum. Reprod. 1998.- V.13,N.l.-P.75-77.
129. Turck R Hystersalpingostomy.//N.Y. J. Med.-1909.-V.89.-P.l 193-1196.
130. Urbach D.R., Marrett L.D., Kung R., et al. Association of perforation of the appendix with female tubal infertility.//Am. J. Epidemiol.-2001.-V153,N.6.-P.566-571.
131. Valentiny A.L., Muzii L., Marana R., et al. Fallopian tube desease: the cobblestone pattern as a radiographic sine.// Radiology.-2000.-V.217,N.2.-P.521-525.
132. Wadin K., Lonnemark M., Rasmussen C., et al. Frequency of proximal tubal obstruction in patients undergoing fertility evaluation.// Acta. Radiol.-1994.-V.35,N.4.P.357-360.
133. Winfield A.C., Wentz A.C. Diagnostic imaging in infertility. 2nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1992.
134. Winston R.M. Microsurgical tubocornual anastomosis for reversal of sterilization.// Lancet.-1977.-V. 1 .-P.284-285.
135. Woodruff J.D., Pauerstein C.J. The fallopian tubes.// Baltimore: Williams and Wilkins.-1969.-P.22-32.
136. Woolcott R., Fisher S., Thomas J., Kable W. A randomized, prospective, controlled study of laparoscopic dye studies and selective salpingography as diagnostic tests of fallopian rube patency.// Fertil. Steril.-1999.-V.72,N.5.-P.879-884.
137. Zuckier L.S. Scintigraphy in the evaluation of disorders of reproductive and sexual function.// Q. J. Nucl. Med.-1999.-V.43,N.3.-P.241-258.