Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Значение антиоксидантов в комплексном восстановлении функции маточных труб после достижения их проходимости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Магакян, Оганес Геворкович :: 2005 :: Волгоград
Введение.
ГЛАВА 1. Современное состояние вопроса о трубном бесплодии (обзор литературы)
1.1. Трубное бесплодие, частота, причины возникновения.
1.2. Методы лечения трубного бесплодия, преимущества и недостатки.
1.3. Обоснование лечебных мероприятий для восстановления функций маточных труб после достижения их проходимости.
ГЛАВА 2. Объем и методы исследования.
2.1. Лабораторные методы исследования.
2.1.1. Спектрофотометрические методы исследования.
2.1.2. Иммуноферментный анализ.
2.2. Пробы с дозированной нагрузкой.
2.3. Ультразвуковое исследование.
2.4. Рентгенологические методы исследования.
2.5. Метод кимографической пертубации.
ГЛАВА 3. Собственные наблюдения.
3.1. Характеристика больных обследуемых групп.
3.1.1. Клиническая характеристика больных обследованных групп.
3.1.2. Состояние больных обследованных групп до лечения.
3.2. Функциональное состояние маточных труб в обследованных группах после восстановления их проходимости.
3.3. Особенности психовегетативной регуляции и ПОЛ у больных в обследованных группах с функциональными нарушениями яйцеводов.
3.3.1. Состояние вегетативной нервной системы у больных обследованных групп.
3.3.2. Состояние психоэмоционального статуса у больных обследуемых групп.
3.3.3. Состояние про- и антиоксидантного потенциала у больных в исследуемых группах.
3.4. Обоснование метода восстановления функционального состояния маточных труб на основе дифференцированной антиоксидантной терапии.
3.5. Клиническая характеристика пациенток основной группы после проведенной терапии.
3.5.1. Сократительная активность маточных труб в основной группе после проведенной терапии.
3.5.2. Изменения показателей вегетативной нервной системы в основной группе после проведенной терапии.
3.5.3. Изменения показателей психоэмоционального фона в основной группе после проведенной терапии.
3.5.4. Изменения прооксидантных и антиоксидантных потенциалов у пациенток с функциональным трубным бесплодием в основной группе после проведенной дифференцированной антиоксидантной терапии.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Магакян, Оганес Геворкович, автореферат
Актуальность проблемы. Одной из важнейших проблем здравоохранения на современном этапе является проблема восстановления нарушенной репродуктивной функции женщины [3,80,107]. Среди причин ее нарушений наиболее частой является трубное бесплодие, составляющее более 40% всех больных с бесплодием [116]. До настоящего времени акцент в лечении данного контингента больных делается на восстановлении проходимости яйцеводов с последующей физиотерапевтической [140] или рефлексотерапевтической [76] реабилитацией. Однако, несмотря на высокий процент восстановления анатомии маточных труб частота зачатия не превышало 34-35% [143]. По-видимому, применяемые на практике принципы реабилитационной терапии не всегда учитывают сложный механизм регуляции функции яйцеводов, включающий не только гуморальный и рефлекторный факторы, но и биохимические процессы на клеточном и субклеточном уровнях, обеспечивающих реализацию нейро-гуморальных стимулов непосредственно мышечной ткани. В работах Г.В. Ершова (1997), С.В. Вдовина (1985) и других авторов подчеркивается важная роль нарушений перекисного окисления липидов (ПОЛ) в патогенезе хронических неспецифических сальпингоофоритов и необходимость применения антиоксидантов в их комплексной терапии.
Известно, что бесплодие сопровождается закономерными психовегетативными реакциями, способствующими формированию у больных невроза [55]. Многочисленными исследованиями доказано, что так же как и при хроническом воспалении, при длительном стрессе наблюдается повышенная продукция катехоламинов, способствующих ПОЛ, что вызывает синдром эндогенной интоксикации. Последнее способствует возникновению дисбаланса прооксидантных и антиоксидантных систем крови. [98,99,179,204]. При этом в основе таких изменений со стороны маточных труб может лежать комплекс патогенетических механизмов, реализуемых через ПОЛ биологических мембран и связанный с ним дисбаланс в системе антиоксидантной защиты (АОЗ), что в свою очередь приводит к нарушению трофических влияний вегетативной нервной системы на моточные трубы, а также симптомам невроза, обусловленным нереализованным материнством (Агаджанян Н.А., 1998; Ткаченко JI.B. 2000 г. и др.). Тем самым реализуется принцип целостного организма, когда через однотипные биохимические процессы возникают повреждения в различных его функциональных системах (Судаков К.В., Жаркин А.Ф. 1995г. и др.). Научных работ, касающихся восстановления функции яйцеводов после достижения их проходимости с учетом индивидуальных особенностей в системе ПОЛ и АОЗ в доступной литературе нами не обнаружено, что послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования.
Повышение эффективности лечения женщин с бесплодием при функциональных расстройствах маточных труб после восстановления их проходимости на основе дифференцированной антиоксидантной терапии.
Задачи исследования.
1. Оценить функциональное состояние маточных труб после восстановления их проходимости.
2. Уточнить особенности психовегетативной регуляции и ПОЛ у больных с функциональными нарушениями яйцеводов.
3. Усовершенствовать метод лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием на основе дифференцированной антиоксидантной терапии.
4. Провести клиническую апробацию усовершенствованного способа в зависимости от особенностей психовегетативной реакции.
5. Разработать практические рекомендации по лечению больных с функциональным трубным бесплодием после достижения их проходимости.
Научная новизна исследования.
В работе уточнены особенности нарушений сократительной активности маточных труб после достижения их проходимости. Полученные данные впервые сопоставлены с состоянием психовегетативной регуляции репродуктивной системы и одновременно процессами ПОЛ — АОЗ. Это позволило разработать принцип дифференцированной антиоксидантной терапии пациенток с функциональным трубным бесплодием.
Практическая значимость.
Практическая значимость заключается в успешной клинической апробации разработанного метода дифференцированной антиоксидантной терапии больных с функциональным трубным бесплодием, обеспечившего восстановление репродуктивной функции у 38% больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Сократительная активность маточных труб после достижения их проходимости зависит как от состояния психовегетативной регуляции, так и индивидуальных особенностей процессов ПОЛ - АОЗ.
2. Дифференцированная антиоксидантная терапия является высокоэффективным компонентом в комплесном лечении больных с трубным бесплодием.
Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение.
Результаты исследования внедрены в лечебную работу женской консультации МУЗ ГРД №2, гинекологические отделениях МУЗ ПСБ №3 им. С.М. Кирова и НУЗ «МСЧ», что подтверждается актами о внедрении. Основные результаты доложены на 9-й "Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин" (Волгоград, 2004) и на
10-й «Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии». (Саратов, 2005) Поволжской научно-практической конференции. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 125 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 26 таблицами. Список литературы содержит 163 отечественных и 52 зарубежных источников. Имеется список сокращений. Весь материал, представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.
Заключение диссертационного исследования на тему "Значение антиоксидантов в комплексном восстановлении функции маточных труб после достижения их проходимости"
-101-Выводы
1. Состояние маточных труб у женщин после достижения их проходимости характеризуется нарушением сократительной активности преимущественно двух типов: гипотонусом с низкой амплитудой сокращений и гипертонусом с дискоординированными сокращениями;
2. Двигательная активность маточных труб у больных с функциональным трубным бесплодием сопровождается взаимосвязанным изменением психо-вегетативной регуляции и дисбаланса перекисного окисления липидов;
3. У пациенток с функциональными нарушениями яйцеводов, как с гипотонусом, так и с гипертонусом наблюдается ослабление антиокислительной защиты и активация процессов перекисного окисления липидов. Наиболее достоверные отличия наблюдались по антиокислительной активности плазмы, по малоновому диальдегиду эритроцитов и сыворотки и супероксиддисмутазе эритроцитов;
4. Восстановления нормального уровня про- и антиоксидантных потенциалов способствует устранению нарушений нейро-вегетативной регуляции в организме женщины;
5. Разработанный алгоритм комплексного дифференцированного лечения функционального трубного бесплодия позволил восстановить репродуктивную функцию у 38 (38%) пациенток основной группы против 11 (22%) в группе сравнения. В подгруппе с гипотонусом основной группы беременность наступила у 21 (42%) пациентки, а в подгруппе с гипертонусом - у 17 (34%).
Практические рекомендации
У пациенток, страдающих бесплодием, перед тем как проводить терапию, необходимо оценить не только проходимость маточных труб, но и сократительную способность яйцеводов. Учитывая значимое влияние на репродуктивную систему центральных регулирующих механизмов: психо-эмоционального профиля личности, тонуса вегетативной нервной системы, процессов перекисного окисления липидов на функцию маточных труб, рекомендуется выявление и ликвидация их нарушений.
1. При гипертонусе маточных труб целесообразно назначать электрофорез с витамином В1 эндоназально в сочетании с гальваническим воротником по А. Е. Щербаку с бромом. Антиоксидантная терапия проводится в зависимости от показателей АОА:
Схема №3 Антиоксикапс в постоянном режиме (1капс * 3 раза в день) в сочетании + БАДом (ХОЛИКАН) с лечебной дозой (2капс * 3 раза в день в постоянном режиме) +
Электрофорез с вит. В1 эндоназально + гальванический воротник по А.Е. Щербаку с бромом
Схема №1
Электрофорез с вит. В1 эндоназально + гальванический воротник по А.Е. Щербаку с бромом
Схема №2 Антиоксикапс в циклич.режиме (1капс * 3 раза в день с 1425 день цикла) в сочетании + БАДом (ХОЛИКАН) с лечебной дозой (1капс * 3 раза в день с 1425 день цикла) +
Электрофорез с вит. В1 эндоназально + гальванический воротник по А.Е. Щербаку с бромом
2. При гипотонусе маточных труб применяли шейно-лицевой электрофорез с новокаином и гальванический воротник по А. Е. Щербаку с бромом. Антиоксидантная терапия проводится в зависимости от показателей АОА:
Гипотонус маточных труб
МДА эр МДА сыв < 0,336±0,02 > <6,32±0,49 > при АОА > 49,4±2,7 при АОА = 49,4±2,7 при АОА <49,4±2,7
1 г 1 г Ч Г
Схема №1 Схема №2 Схема №3
Антиоксикапс в Антиоксикапс в циклич.режиме постоянном режиме
1капс * 3 раза в день с 14- (1капс * 3 раза в день) в
Шейно-лицевой электрофорез с новокаином 25 день цикла) в сочетании сочетании + БАДом БАДом (ХОЛИКАН) с лечебной дозой (ХОЛИКАН) с лечебной дозой
1капс * 3 раза в день с 14- (2капс * 3 раза в день в гальванический 25 день цикла) постоянном режиме) воротник по А.Е. + +
Щербаку с бромом Шейно-лицевой Шейно-лицевой электрофорез с электрофорез с новокаином + новокаином + гальванический воротник гальванический по А.Е. Щербаку с бромом воротник по А.Е. Щербаку с бромом
С целью дифференцированного подхода в назначении антиоксидантной терапии применены препараты «Антиоксикапс» и биологически активная добавка «Холикан» (КНР, №00396.И. 156.03.2002).
Выявлены два основных вида дисфункций маточных труб: гипотонус и гипертонус. В основу лечения положен принцип цикличности нейро — вегетативной регуляции в организме женщины: преобладание парасимпатикотонии в первую фазу менструального цикла и симпатикотонии во вторую фазу.
Контроль за эффективностью лечения осуществляется с помощью кимопертубации, вегетативных проб, изучения психоэмоционального профиля личности, спектрофотометрических исследований конечных продуктов ПОЛ и антиокислительной активности плазмы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Магакян, Оганес Геворкович
1. Абрамова М.М. Атлас гистеросалыгангографии. М.: Медгиз, 1963. -126 с.
2. Айламазян Э.К., Трубачев В.И., Горбунов Г.Н. Восстановление репродуктивной функции у женщин с трубным бесплодием методом микрохирургической пластики маточных труб //Акушерство и гинекология. -1989. — №7. — С.45-47.
3. Айрапетянц М.Г., Гуляева Н.В. Роль свободнорадикального окисления липидов в механизме адаптации //Вестн. АМН СССР. 1988. - №11.- С.49-55.
4. Акимов В.Т., Хорсева Н.И. Биоантиоксидант. М., Черноголовка, 1986.-85 с.
5. Акопян В.Б. Действие ультразвука на клеточном уровне //Ультразвук в биологии и медицине. Пущино, 1981. - С.65-66.
6. Акунц К.Б., Погосян Г.К., Саакян М.С. Микоплазменная инфекция при бесплодном браке //Акушерство и гинекология. 1990. - №6. - С.35-37.
7. Анкирская A.JI. Бактериальный вагиноз //Акушерство и гинекология.- 1995. — №6. — С.13.
8. Анохин JI.B. Коновалов О.Е. Бесплодие в браке //Медико-социальные аспекты. — Рязань, 1995.-С. 128.
9. Анри Суше Ж. Хламидиозы в гинекологии //Актуал. микробиол. и клин. Пробл. хламидийн. инфекций - М.,1990. - С.46-51.
10. Арасланова Н.Х. Применение альфа-токоферола при ИБС и дисгормональной миокардиодистрофии у женщин в постменопаузе приразличных функциональных состояниях щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 2003. — 24с.
11. Арсланян К.Н., Стругацкий В.М., Волобуев А.И. Ранняя восстановительная физиотерапия после микрохирургических операций на маточных трубах //Акушерство и гинекология. 1993. - № 2. - С. 45-48
12. Асратова И.М. Коррекция нарушений функции яичников у пациенток с бесплодием после восстановления проходимости маточных труб: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1993. -26с.
13. Барабой В.А. Роль перекисного окисления в механизме стресса //Физиол. журн. 1989. - Т.35, №5. - С.85-97.
14. Баракат Фуад. Эффективность криохирургии в восстановлении проходимости маточных труб в интрамуральных отделах: Автореф. . дис. . .канд. мед. наук. Одесса, 1990. — 24с.
15. Баскаков В.П. Состояние репродуктивной системы женщины при эндометриозе //Пробл. репрод. 1995. - № 2. - С. 15-18.
16. Батыршина С.В., Щербинов А.Е. Бесплодие женское и хламидийная инфекция //Актуальные вопр. диагностики и лечения хламидийных инфекций: Материалы Всесоюз. совещ. М., 1990. - С. 13-14.
17. Бенедиктов И.И., Бенедиктов Д.И. Гинекологический массаж. — Свердловск, 1990. 128 с.
18. Бесплодный брак: Пер.с англ./Под ред. Р.Дж.Пепперелла и др.- М., 1983.-336 с.
19. Браун А.Д., Моженок Т.П. Неспецифический адаптационный синдром клеточной системы.— JL: Наука, 1987. — 231 с.
20. Васильева Г.А., Медведев Ю.А. Эндокринная система при кислородном голодании. Л., 1974. — 271 с.
21. Вдовин С.В., Куканов В.Г. Опыт диагностики и лечения воспалительных процессов матки и ее придатков //Акушерство и гинекология. — 1985. — №11. С.75-78.
22. Вдовин С.В., Ткаченко Л.В. Эффективность курортного лечения больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом //Акушерство и гинекология. 1985. - №7. - С.ЗО.
23. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М.: Мед. Информ. агенство, 1998.-752 с.
24. Верболович Т.А., Подгорная Л.М. Определение активности глутатионредуктазы и супероксиддисмутазы на биохимическом анализаторе // Лаб. дело. 1987. - №2. - С.17-19.
25. Веропотвелян П.Н. Лечение трубного бесплодия кимографической гидротубацией в сочетании с дозированным тепловым воздействием //Пед1атрш, акушерство i пнеколопя. 1991. -№6. - С. 58-59.
26. Вихляева Е.М., Анискова Ф.Д., Панкина Г.И. Принципыконсервативного лечения больных трубным бесплодием //Акушерство и гинекология. 1972. - №6. - С.25-30.
27. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. ПОЛ в биологических мембранах. -М.: Наука, 1972.-252 с.
28. Вовк И.Б. Диагностика и комплексное лечение бесплодия в браке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1987. — 21 с.
29. Вовк- И.Б., Травенко Т.Д. Вопросы диагностики бесплодия в браке //Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности: XV Всерос. съезд акушеров-гинекологов: Тез. докл. Махачкала, 1989. - С. 116-117.
30. Волобуев А.И., Овсянникова Т.В., Фанченко Н.Д. Функциональное состояние маточных труб у больных с гиперпролактинемией //Вопр. охраны материнства. 1983. -Т.28, №10. - С.51-55.
31. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М. Дисбактериозы -актуальная проблема медицины //Вестн. РАМН. 1997. - №3. - С. 3-9.
32. Воскресенский О.Н., Бобырев В.М. Биоантиоксиданты — облигатные факторы питания //Вопр. мед. химии. 1992. - №4. — С. 21-26.
33. Гаврилова А.С., Кузнецова В.А., Комплексный метод лечения женского бесплодия смешанного генеза //Акушерство и гинекология. —1988. -№8. С.68-69.
34. Гаспаров А. С., Осенин А. А., Царева И. Б. Диагностика и терапия трубно-перитонеального фактора бесплодия у женщин //Акушерство и гинекология. 1997. - №3. - С.20-21.
35. Гончаренко М.С., Латинова М.Н. Метод оценки перекисного окисления липидов // Лаб. дело. 1985. - №1. - С.50-53.
36. Гордон К.В. Современные технологии восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов на курортах российского Причерноморья: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Томе, 2004. — 22 с.
37. Грищенко В.И., Паращук Ю.С. Криобиология и проблема бесплодия. -Киев, 1990.- 135с.
38. Гусев В.А., Брусев О.С., Панченко Л.Ф. Супероксиддисмутаза -радиобиологическое значение и возможности //Вопр. мед. химии. — 1990. №3. -С.291-301.
39. Гусева Г.А. Немедикаментозные методы в комплексном лечении женщин с бесплодием, обусловленным недоразвитием внутренних гениталий и трубным фактором: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1989. - 24 с.
40. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М: Медицина, 1990. - 221 с.
41. Денисов П.И. Комплексная диагностика анатомического и функционального состояния маточных труб у женщин, страдающих бесплодием: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 1979. — 20 с.
42. Дубницкая Л.В., Сотникова Е.И. Влияние гормональных контрацептивов на менструальную и генеративную функцию женщин //Акушерство и гинекология. 1990. — №4. — С. 57-60.
43. Ентин Б.В. Роль лапароскопии в диагностике и лечении различных форм женского бесплодия //Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности: XV Всесоюз. съезд акушеров-гинекологов: Тез. докл. Махачкала, 1989. - С. 217-218.
44. Ершов Г.В. Эффективность бемитила в комплексном лечениибольных острыми сальпингоофоритами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Волгоград, 1997. 19 с.
45. Дощанова A.M. Клиническая характеристика малых форм эндометриоза при бесплодии //Акушерство и гинекология. 1984. — №5. — С. 31-33.
46. Жаркин А. Ф. Физиотерапия в акушерстве и гинекологии: Учеб. пособие. Волгоград: ВМА, 1984. - 56 с.
47. Жуковский Я. Г., Хренникова О. В. Опыт использования кимографической пертубации в диагностике и лечении бесплодия в условиях женской консультации //Мед. техника. 1995. - № 6. - С.39-40.
48. Журавлев А.И. Биоантиокислители в регуляции метаболизма в норме и патологии. М., 1982. — 36 с.
49. Зайед Ахмад М.З. Лечение больных с трубным бесплодием воспалительного генеза комплексным методом акупунктурного микроэлектрофореза лекарственных веществ и гинекологическим массажем: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 1998. — 22 с.
50. Закирова А.Н., Мингазетдинова Л.Н., Камилов Ф.Х. Антиоксидант церулоплазмин: влияние на пол, гемореологию и течение стенокардии //Тер. арх. 1994. - №9. - С. 24-26.- Ill
51. Заруба М.Ю. Изучение с помощью лапароскопии патологии маточных труб при бесплодии //Акушерство и гинекология. 1984. - №5. -С.64.
52. Зборовская И.А., Банникова М.В. Антиоксидантная система организма, ее значение в метаболизме, клинические аспекты //Вестн. РАМН. -1995.-№6.-С. 53-59.
53. Значение прогностических факторов в лечении трубно-перитонеального бесплодия/ Д.В. Якубович, JI.H. Стрижаков и др. //Акушерство и гинекология. 1989. - №4. - С.46-49.
54. Иванова Р.Д. Генитальный хламидиоз и бесплодие //Актуальные вопр. диагностики и лечения хламидийных инфекций: Материалы Всесоюз. совещ.-М., 1990. С.10-12.
55. Иванюта Л.И., Вовк И.Б. Внутриматочный электрофорез в комплексной реабилитации женщин с трубным бесплодием воспалительной этиологии //Вопр. охраны материнства и детства. — 1986. №10. - С.40-43.
56. Иванюта Л.И., Вовк И.Б. Микрохирургия в лечении больных с трубным бесплодием //Акушерство и гинекология. 1985. — №9. - С.42-44.
57. Иммунологические изменения у женщин с бесплодием воспалительного генеза и их коррекция /Л.И. Иванюта, И.Б. Вовк, В.П Чернышев //Акушерство и гинекология. 1992. -№8. - С.45-48.
58. Исентаева Ж.К. Клинико-иммунологические особенности при трубном факторе бесплодия. М., 1991. — 116 с.
59. Казачкова Э.А., Тарасова Л.Б. Выбор тактики лечения при сочетанной окклюзии маточных труб //Пути снижения материнской иперинатальной заболеваемости и смертности: XV Всесоюз. съезд акушеров-гинекологов: Тез. докл. — Махачкала, 1989. — С.664.
60. Кира Е.Ф., Корхов В.В. Практический справочник акушера-гинеколога. — СПб., 1995. — 384 с.
61. Клебанов Г.И., Бабенкова И.В. Оценка антиокислительной активности плазмы крови с применением желточных липопротеидов //Лаб. дело. 1988. - №5. - С.59-62.
62. Козуб Н.И. Комплексное лечение при трубном и перитонеальном бесплодии с применением лапароскопии, ультразвуковой терапии, внутриматочного электрофореза трипсина, гидрокортизона: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1989. - 20 с.
63. Колесникова Л.И. Механизмы патологических реакций. — Томск, 1986. — Т.4. — С.1050-1071.
64. Копань С.В. Значение акупунктуры в комплексном дифференцированном лечении функциональных нарушений маточных труб у женщин с эндокринным бесплодием: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Волгоград, 1996. 17 с.
65. Коптюх В.И. Диагностика и реабилитация репродуктивной функции женщин, страдающих трубным бесплодием: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1983. -21 с.
66. Королюк М.А., Иванова Л.И. Метод определения активности каталазы //Лаб. дело. — 1983. №3. - С.31-33.
67. Кудриян С.А. Комплексное лечение с целью восстановления репродуктивной функции после операции по поводу внематочной беременности //Вопр. охраны материнства и детства. — 1986. — №6. С.32-34.
68. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Реконструктивная хирургия в гинекологии //Акушерство и гинекология. 1994. - №4. — С.51.
69. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Аборт и его осложнения. М.: Медицина, 1987. - 158 с.
70. Кулаков В.И. Овсянникова Т.В. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота патологии, эффективность лечения //Пробл. репрод. 1996. - №2. - С. 35-38.
71. Кулаков В. И., Овсянникова Т.В Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке //Акушерство и гинекология. 1997. - №3. - С. 5-8.
72. Куперт А. Ф., Квашин А. И. Беременность и роды после реканализации маточных труб по оригинальной методике //Сиб. мед. журн. -1995.-№3.-С. 42-43.
73. Лаврова И. В. Применение лазеропунктуры и магнитных полей с целью реабилитации функционального состояния маточных труб у больных репродуктивного периода, перенесших хламидийную инфекцию: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2001. — 20 с.
74. Летучих А.А. Классификация картин микробной флоры влагалища: Метод, рекомендации. — Омск, 1990. — 6 с.
75. Лисина О.Н. Внутриматочная патология у женщин с бесплодием: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 1993. - 24 с.
76. Лисова Е.С., Щепелев М.Е. Эффективность кимографической пертубации в диагностике и лечении трубного бесплодия //Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы науч.-практ.конф., посвящ. 70-летию Г. М. Воронцовой. Чебоксары, 1999. - С. 84-86.
77. Лукомская И. Г. Микробиологическая диагностика генитальных инфекций при нарушении репродукции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1991.-24 с.
78. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Агеева Е.Ю. Особенности реакций ВНС при использовании бесконтактного массажа в лечении трубно-перитонеального бесплодия //Вопр. охраны материнства и детства. 1991. — Т.36, №19. - С. 48-50.
79. Медведев Б. И., Астахова Т., Узлова Т. В. Опыт работы центра по диагностике и лечению женского бесплодия //Вести медицины. — 1995. — № 6. — С. 29-31.
80. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М., 1981. - 278 с.
81. Меерсон Ф.З. Физиология адаптационных процессов. — М., 1986.635с.
82. Мельник Б.Е., Кахана М.С. Медико-биологические формы стресса. -Кишинев: Штиинца,1981. 174 с.
83. Механизм действия НУЗ при перитоните /B.C. Паутов, О .Я. Кауфман, и др. //Проблемы техники в медицине. — Томск, 1983. С. 181-182.
84. Морозов П.Н. Влияние НУЗ на всасывательную способность брюшины при экспериментальном перитоните //Проблемы науки и техники в медицине. Томск, 1983. - С. 206-207.
85. Мышкин М.А., Гизатулин А.Г. Перекисное окисление липидов биологических мембран и роль биоантиоксидантов в патогенезе интоксикаций //Физиологические основы адаптации организма к экстремальным условиям среды. Уфа, 1986. - С. 140-141.
86. Нажимова Г.Т. Роль лапароскопии в комплексном обследовании пациенток с бесплодием и хроническим сальпингитом: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. М., 1987. - 22 с.
87. Николаев А.А., Луцкий Д.Л. Общая репродуктология: Структурно-функциональная и биохимическая организация мужской репродуктивной системы: Руководство. Астрахань, 1998. - 143 с.
88. Овсянникова Т. В., Тер-Аванесов Г. В. Диагностика и лечение бесплодного брака //Вестн. РАМН. 1997. - № 2. - С. 29-31.
89. Озерская И. А. Современные подходы к лечению бесплодия //Ультразвуковая диагностика. 1996. - №1. — С. 77-78.
90. Осипов Р.А. Восстановление моторной функции маточных труб у женщин с трубным бесплодием //Казан, мед. журн. 1984. - №1.1. С. 42-44.
91. Особенности состояния иммунной системы у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий хламидийной и вирусной этиологии /Н.К. Матвеева, А.С. Файзуллина и др. //Акушерство и гинекология. 1995. -№1. — С.45.
92. Пиганова Н. JI. Тубоскопия, диагностическое и лечебное применение //Акушерство и гинекология. 1994. - №6. - С. 11-13
93. Плахтий Т.В. Хламидийная инфекция при бесплодии различной этиологии, клинические особенности, диагностика и лечение: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Харьков, 1990.»-21 с.
94. Побединский Н.М., Волобуев А.И., Фанченко Н.Д. Гормональная регуляция сократительной активности маточных труб у женщин, страдающих бесплодием//Акушерство и гинекология. 1982. - №11.- С.36-41.
95. Полищук JI.M. Применение капельных ретроградных гидротубаций при реабилитации больных с пластическими операциями на маточных трубах //Акушерство и гинекология. 1989. - №9. - С.71-73.
96. Полищук JI.M., Матвиенко JI.A. Опыт консервативного и микрохирургического лечения трубного бесплодия //Акушерство и гинекология. 1988. - №8. - С.66-67.
97. Попова Н. В., Побединский Н. М. Роль хламидийной инфекции при трубном бесплодии /Материалы Ш съезда акушеров-гинекологов. Ташкент, 1990.-С. 275-276.
98. Пиганова Н. JI. Тубоскопия, диагностическое и лечебное применение //Акушерство и гинекология. 1994. - №6. - С. 11-13
99. Плахтий Т.В. Хламидийная инфекция при бесплодии различной этиологии, клинические особенности, диагностика и лечение: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Харьков, 1990.-21 с.
100. Побединский Н.М., Волобуев А.И., Фанченко Н.Д. Гормональная регуляция сократительной активности маточных труб у женщин, страдающих бесплодием//Акушерство и гинекология. — 1982. — №11. — С.36-41.
101. Полищук JI.M. Применение капельных ретроградных гидротубаций при реабилитации больных с пластическими операциями на маточных трубах //Акушерство и гинекология. 1989. — №9. — С.71-73.
102. Полищук JI.M., Матвиенко JI.A. Опыт консервативного и микрохирургического лечения трубного бесплодия //Акушерство и гинекология. 1988. - №8. - С.66-67.
103. Попова Н. В., Побединский Н. М. Роль хламидийной инфекции при трубном бесплодии /Материалы III съезда акушеров-гинекологов. Ташкент, 1990.-С. 275-276.
104. Пшеничникова Т.Я. Бесплодный брак //Акушерство и гинекология.- 1994. №4. - С.57.
105. Пшеничникова Т. Я., Гаспаров А. С. Гистеросальпингография и лапароскопия в определении состояния маточных труб //Здравоохр. Казахстана.- 1991. -№ 3. С. 33-35.
106. Радченко Н. А., Мынбаев О. А. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия //Акушерство и гинекология. -1995.-№5.-С. 18-20.
107. Репин М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии.- С.-Петербург: Турусел, 1997. — 132 с.
108. Рзакулиева JI.M. Особенности липидной пероксидации и антиокислительной активности крови при угрозе прерывания в 1 триместре беременности //Вопр. охраны материнства и детства. — 1991. №12. - С.26-29.
109. Роль хламидийной инфекции в генезе трубно-перитонеального бесплодия /Б.И. Медведев, Т.Р. Астахов и др. //Акушерство и гинекология. — 1993.-№5.-С. 36-39.
110. Ромащенко О.В. Роль хламидийной инфекции в возникновении женского бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1991. —24с.
111. Савицкий Г.А. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования). — СПб.: «ЭЛБИ-СПб»,2002. — 170с.
112. Селезнева Н.Д. Хирургическое лечение трубного бесплодия и стерилизация //Оперативная гинекология/ Под ред. В.И. Кулакова. М: Медицина, 1998. - С 336-342.
113. Серов В.Н., Шахтмейстер И .Я. Значение генитальной инфекции в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение: Информ. письмо для врачей-гинекологов и венерологов -М.: Хехст Мэрион Руссель, 1997. 20 с.
114. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. — СПб., 1995. — 223 с.
115. Соколовский В.В. Антиоксиданты и адаптация. — JL, 1984. — 62 с.
116. Соколовский В.В. Тиоловые антиоксиданты в молекулярных механизмах неспецифической реакции организма на экспериментальное воздействие //Вопр. мед. химии. 1988. - №61. С. 2-11.
117. Соломатина А. А., Бреусенко В. Г. Состояние яичников и эндометрия при трубном и перитонеальном бесплодии //Акушерство и гинекология. — 1992. — №1. — С. 61-64.
118. Стрижаков А.Н. Ультразвуковые методы исследования в акушерстве. — М., 1987. 58 с.
119. Стругацкий В.М. Физиотерапия гинекологических заболеваний и менструального цикла: практические аспекты //Акушерство и гинекология. -1995.-№3.-С. 44.
120. Сухих Г.Т., Ванько JI.B., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес. Н. Новгород: НГМА, 1997. - 224 с.
121. Таразов П. Г., Овчаренко Д. В. Селективная сальпингография и чрескатетерная реканализация при обструктивных поражениях проксимальных отделов маточных труб //Акушерство и гинекология. 2000. — №2. — С. 10-11.
122. Тарасова Л.Б. Комплексная дифференцированная терапия трубного бесплодия в зависимости от уровня окклюзии маточных труб: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1991. - 158 с.
123. Тен Э.В. Экспресс-метод определения активности церулоплазмина в сыворотке крови //Лаб. дело. 1983. -№3. - С.31-33.
124. Терешин А.Т. Патогенетическое обоснование использования гинекологического массажа при спаечных процессах органов малого таза. -Пятигорск, 1994. 48 с.
125. Тимченко В.Р. Клинико-морфологическое обоснование показаний оперативного лечения женского бесплодия трубно-перитонеального генеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1989.-20 с.
126. Точиловская, Л.В. Диагностика трубного бесплодия и реабилитация репродуктивной функции женщин после микрохирургической коррекции маточных труб: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск, 1992. 22 с.
127. Улащик B.C., Чиркин А.Л. Ультразвуковая терапия. — Минск: Беларусь, 1983. 254 с.
128. Фандеева Л. В., Здановский В. М. Значение лапароскопии в диагностике трубно-перитонеального бесплодия //Пробл. репрод. 1995. -№ 1. с. 44-47.
129. Хилькевич Е.Г. Низкочастотный ультразвук в лечении трубного бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Омск, 1996.-21 с.
130. Ходжашвили Т.З. Содержание простагландинов Е и Ф2альфа при трубном бесплодии воспалительного генеза и методы лечения при данной форме бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Тбилиси, 1989. — 23 с.
131. Чевари С., Секей И. Роль супероксиддисмутазы в окислительных процессах клетки и метод определения ее в биологических материалах //Лаб.дело.- 1983. -№3.-С.31-33.
132. Чернышов В.Г. Определение восстановленного и окисленного глутатиона в эритроцитах беременных женщин //Лаб. дело. 1983. - №3. -С.31-33.
133. Шати О.А. Комплексная немедикаментозная терапия больных с функциональным трубным бесплодием: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1994.-20 с.
134. Шенкер Д. Стресс и бесплодие //Акушерство и гинекология. 1993. — №2. — С. 39-42.
135. Штырев С.В. Состояние яичников при трубном и перитонеальном бесплодии //Акушерство и гинекология. 1988. - №11. — С. 59-63.
136. Щекалев А.Ю. Сравнительная оценка современных диагностических методик и обоснование рациональной тактики при обследовании больных с трубным бесплодием: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1988. - 20 с.
137. Щербинов А.Е. Вегето-иммуно-гормональные взаимоотношения у больных с трубным бесплодием, прогноз и реабилитация системы репродукции: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. Л., 1989. — 54 с.
138. Щербинов А.Е., Токарь В.И. Изменение некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных с трубным бесплодием //Акушерство и гинекология. 1987. — №9. — С.60-61.
139. Щуревич Н. И., Барсуков А. Н., Жуковская Л. А. Опыт использования эховиста при ультразвуковом исследовании проходимости маточных труб //Мед. новости. 1997. - №5. - С. 34-36.
140. Яковишина Д.Я. Бесплодный брак при хламидийной и микоплазменной инфекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1991. — 21 с.
141. Abate V., Abate М., Castaldo A. Most frequent tubal abnormalities and their relation to infertility //Endoscopy in gynecology: AAGL 20th annual meeting proceedings. Baltimore: Port City Press, Inc, 1991. - P. 117.
142. Aebi H. Methods in enzymatic analysis /Ed. H. V. Bergmeyer. New York., 1974.-№2.-P. 106-114.
143. Aeby T.C., Huang T. The effect of peritoneal fluid from patients with endometriosis on human sperm function in vitro //Amer.J.Obstet.Gynecol. — 1996. — Vol. 174, №6.-P. 1779-1783.
144. American Fertility Society. Guidelines for Practice: Tubal Disease. — Birmingham; Ala, 1993. 193pp.
145. Arora M., Maihotra S., Sharma M. Role of Chlamydia trachomatis in pelvic inflammatory disease //Ind. J.Med.Res. 1992. - Vol.95. - P. 41-42.
146. Barnes R.C., Rompato A.M., Comparison of Chlamydia trachomatis serovars causing rectal and cervical infections //J. Inf. Dis. — 1987. —1. Vol. 156, №6.-P. 953.
147. Barres A., Criscuolo J.L. Vilde F. et al. Tubo-ovarian actinomycosis //Rev. Fr.Gynecol. Obstet. 1990. - Vol. 85. - P. 479-82.
148. Berru E.M. The effects of nutrients on lipoprotein susceptibility to oxidation //Current opinion in lipidology. — 1992. — Vol.3, №1. P.5-11.
149. Bontis J., Vavilis D., Panidis D. Derection of Chlamydia trachomatis in asymptomatic women: relationship to history, cotraception and cervicitis //Adv. Contracept. 1994. - Vol. 10, №4. -P.309-15.
150. Brook I. Bacterial synergy in pelvic inflammatory disease //Arch. Gynecol. 1987. - Vol.241, №3. -P.133-143.
151. Brown Z., Corey L. Maternal genital herpes and gender of offspring //Amer.J.Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.165. - P.784.
152. Bump R., Duesching W. Bacterial vaginosis in virginal and sexually active adolescent females: Evidence against exclusive sexual transmission //Amer.J.ObstetGynecol. 1988. - Vol.158, №4. -P.935-939.
153. Cohen G. Oxidative stress /Ed. H. Sies. London, 1985. - P.383-402.
154. De Punzio C., Neri E., Guazzelli G. Incidence of Chlamydia trachomatis in women with PID: effectiveness of therapy //Acta Eur. Fertil. — 1995.1. Vol. 26.-P. 149-151.
155. Diaz M.N., Frei В., Vita J.A. Antioxidants and atherosclerotic heart disease //New Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337, №6. - P. 408-416.
156. Douvier S., Sainte-Barbe C. L'infection a Chlamydia trachomatis: facteurs de risques //Contracept. Fertil. Sex 1996. Vol.24, №5. - P.391-8.
157. Echenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection //Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 16, Suppl. 4. - P. 282-292.
158. Faro A., Martens M., Maccato M. Vaginal flora and pelvic inflammatory disease //Amer.J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol.169. - P.470-474.
159. Friedman M. Chemistry and biochemistry of sulfhydryl group in aminoacids, peptides and proteins. N.Y.-L., 1973. - 485pp.
160. Frei B. Reactive oxygen species and antioxidant vitamins: mechanisms of action //Amer. J. Med. 1994. - Vol. 97. Suppl. ЗА. - P. 5s - 2s.
161. Gurka G., Rocklin R.: Reproductive immunology //J. Amer .Med. Ass. -1987. Vol.258, №20. - P.2983-2987.
162. Haime J., Surrey E. Endometriosis /Eds. Chadha D., Buttram V. Jr. N. Y.: A.R. Liss, 1990.-P. 157-178.
163. Healy D.L., Trounson A.O., Andersen A.N. Female infertility: cause and treatment //Lancet. 1994. - Vol. 343. - P. 1539-1544.
164. Jogani M.K., Davies R. E. Lipid oxidation: Biologic effects and antioxidants: A review //Lipids. 1980. - Vol. 15, №6. - P. 485-495.
165. Jones R.V., Van der Pol В., Martin D.H. Partial characterization of Chlamydia trachomatis isolates resistant to multiple antibiotics //J. Infect. Dis. — 1990.-Vol.162.-P.6.
166. Kane J.L., Woodland R.M., Forsey T. et al.: Evidence of chlamydial infection in infertile women with and without tubal obstruction //Fertil.Steril. — 1984. -Vol. 42. -P.1309-1315.
167. Kingnorn G., Duerden В., Hafiz S.: Clinical and microbiological investigation of women with acute salpingitis and their consorts. //Brit.J.Obstet.Gynaecol. 1986. - Vol. 93, №8. -P.869-880.
168. Kolmorgen K., Seidenschnur G., Dobreff U.: Zur Diagnostik und operativen Therapia abszedierender Adnexentzundungen //Zbl. Gynakol. — 1988. — Bd 110, №7. S. 423-428.
169. Kunz J., Maurer P., Schreiner W.: Klinik, Diagnostik und Therapie der Adnexitis //Ther.Umsch. 1984. - Bd 41, №7. - S.454-459.
170. Larson B. Vaginal flora in health and disease //Clin. Obstet. Gynaec. -1993.-Vol. 36.-P. 107-21.
171. Mahmood T.A., Templeton A.A., Thomson L. Menstrual symptoms in women with pelvic endometriosis //Obstet. Gynecol. Surv. — 1992.1. Vol. 47, №.6.-P. 414-415.
172. Mahmoud E.A., Hamad E.E., Olsson S.E. et al. Antichlamydial activity of cervical secretion in different phases of the menstrual cycle and influence of hormonal contraceptives //Contraception. 1994. - Vol. 49, №3. -P.265-74.
173. Mattoras R., Pijoan J.I. et al. Epidemiology of endometriosis in infertile women //Fertil. Steril. 1995. - Vol.63, №1. - P. 34-38.
174. Proximal Tubal Obstruction: Are we overdiagnosing and overtreating? /R. Marana, L. Muzii, F.V. Paielli //Endoscopy in gynecology: AAGL 20th annual meeting proceedings. — Baltimore: Port City Press, Inc., 1991. P. 186.
175. Quintiliani M. Sulfur-Cent React Intermed Chem Biol: Proc NATO Adv Study Inst. -N.Y.-L., 1990. - P. 435-43.
176. Sies H. Oxidative stress. Oxidants and antioxidants. London: Asad. Press, 1991.-125 pp.
177. Slamova B. Hydrotubation start Pertubation //Zbl. Gynak., 1937. - Bd 16.-S. 938-942.
178. Slawinska D. The inhibition of peroxyradical — induced chemiluminescence by melanins //Physiol. Chem. Med. NMR- 1983. Vol. 15, №3.1. P.209-222.
179. Shapiro V. S., DeCherney A. H. Ultrasound and infertility //J. Reprod. Med. 1989. - Vol. 34, №2. - P. 151-155.
180. Surrey E.S., Halme J. Endometriosis as a cause of infertility //Obstet. Gynecol. Clinics ofN.A. 1989. - Vol.16, №1. -P.79-91.
181. Sweet R.L., Gibbs R.S. Infections of the Female Genital Tract: 3rd edition. Baltimore: USA, 1995. - 158 pp.
182. The result of tubal surgery in the treatment of infertility in two non-specialist hospitals /A.Z. Watson, J.K. Gupta et al. //Brit.J.Obstet. Gynaecol. 1990.- Vol. 97, №7. P.561-568.
183. Wilmott J., Carg G. Protective role of natural antioxidants //Costnefics Toiletries. 1987. - Vol. 102 (Febr). - P.37-46.
184. Wardle P.G., Hull M.G. Is endometriosis a disease? //Bailliere's Clin.Obstet. Gynaecol. 1993. - Vol.7, №4. - P.673-685.
185. Wasser S., Senal G., Suules M. Psychosocial stress as a cause of infertility. Seatle: University of Washington. — 1993. - 252pp.
186. Weed J.C. Endometriosis: can it produce an autoimmune response resulting in infertility? //Clin. Obstet. Gynecol. 1980. - Vol.23, №3. - P.885-893.
187. Zaparozhan V.N., Khait O.V. Cryoendoscopy in the treatment of some forms of tubal infertility, polyps and endometrial hyperplasia //Endoscopy in gynecology: AAGL 20th annual meeting proceedings. Baltimore: Port City Press, Inc., 1991.-P. 211-214.