Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Роль приоритетных химических и физических факторов в комплексной оценке среды обитания и заболеваемости населения (на примере г. Брянска)

На правах рукописи

ФИЛИН ВИКТОР ИВАНОВИЧ

РОЛЬ ПРИОРИТЕТНЫХ ХИМИЧЕСКИХ И ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ г. БРЯНСКА)

14.00.07- Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2004

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ и Центре Госсанэпиднадзора в г. Брянске.

Научные руководители:

доктор биологических наук, профессор Юдина Татьяна Васильевна доктор медицинских наук Черепов Виктор Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук кандидат медицинских наук

Березняк Ирина Владиславовна Брагина Ирина Викторовна

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится «_Д^>> й-къ, 2004 года в ^Л- часов на заседании

Диссертационного Совета Д.208.107.01. при Федеральном научном Центре гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ по адресу: 141000, г.Мытищи, Московской обл., ул. Семашко, д.2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного Центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Минздрава России

Автореферат разослан «Я- » (^¡-еЛ^^илЛ.2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

,Тулакин А. В.

2004-4

27560 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследований. Реально наблюдаемое нарастающее техногенное воздействие на природу и человека, отрицательная динамика демографических показателей России, объективно установленный рост заболеваемости населения, в первую очередь индустриально развитых городов, обуславливает необходимость оценки взаимосвязи комплекса факторов окружающей среды и здоровья человека в региональном аспекте (Потапов А.И. и др., 2002,2003; Беляев Е.Н.2000; Рахманин Ю.А., 2002).

Устранение явных и потенциальных угроз здоровью человека, связанных с многообразием воздействия неблагоприятных факторов среды обитания, опирается на выявленные приоритеты, а эффективность системы профилактических мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности населения и охране его здоровья зависит от учета конкретных эколого-гигиенических особенностей территорий.

Проведенные ранее гигиенические исследования эколого-гигиенической обстановки в г. Брянске, направленные на обоснование гигиенических требований по оптимизации хозяйственно-питьевого водопользования и выявление факторов риска здоровью и условий, способствующих их возникновению, установили неблагополучные внутригородские территории. К ним, в первую очередь, отнесены зоны влияния крупных промышленных предприятий и автотранспорта Советского и Бежицкого административных районов г. Брянска (Ю.А. Леденев,2002 г).

До настоящего времени остаются малоизученными вопросы формирования гигиенической ситуации отдельных административных территорий г. Брянска, определение приоритетных химических и физических показателей окружающей городской среды, представляющих риск для здоровья населения.

Все вышеперечисленное и явилось основанием для выполнения настоящей работы и определило ее актуальность.

Настоящие исследования выполнены в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Министерства здравоохранения Российской Федерации и Центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Брянске в рамках отраслевых программ про-

блемы безопасности России и пути их решения» (1997-2000 гг.) и «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (20012005 гг.).

Целью работы являлась гигиеническая оценка комплексной техногенной нагрузки и научное обоснование системы мероприятий по обеспечению безопасности среды обитания и профилактики заболеваемости населения г. Брянска.

Задачи исследования

1. Выявить особенности формирования гигиенической ситуации отдельных административных территорий г. Брянска.

2. Определить приоритетные химические и физические факторы окружающей городской среды, представляющие риск для здоровья населения.

3. Дать комплексную оценку техногенной нагрузки на среду обитания, оценить вклад отдельных показателей в формирование суммарного эколого-гигиенического неблагополучия территорий риска.

4. Провести анализ состояния здоровья детского и взрослого населения, установить зависимость влияния неблагоприятной среды обитания, оценить причинно-следственные связи в системе «загрязнение среды обитания - заболеваемость».

5. Дать прогнозные оценки уровней заболеваемости населения на основе базы данных и статистических моделей.

6. Разработать предложения для включения в региональную систему социально-гигиенического мониторинга.

Научная новизна

На основе комплексных гигиенических исследований выявлены территориальные особенности влияния уровня техногенной нагрузки на среду обитания и заболеваемость населения промышленного города. •

Определена значимость и роль приоритетных химических и физических (ионизирующих и неионизирующих) факторов, влияющих на городскую среду (атмосферный воздух, питьевая вода, продукты питания, почвенный покров)

Установлена выраженность воздействия физических факторов (шум), в формировании популяционного здоровья.

Даны прогнозные оценки показателей заболеваемости населения в условиях реально существующей антропотехногенной нагрузки на среду обитания г. Брянска.

Практическая значимость работы

Результаты исследований позволили аргументировано подойти к разработке управленческих решений по формированию оптимальной среды обитания населения в г. Брянске.

Комплекс научно обоснованных профилактических мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности и профилактике заболеваемости населения использован при создании целевых региональных программ, подготовке решений администрации г. Брянска по вопросам охраны здоровья населения.

По результатам работы подготовлен пакет региональных законодательных, программных и аналитических документов, в том числе:

распоряжение администрации г. Брянска «О порядке открытия и работы предприятий с ночным режимом работы» №913-р от 17.10.96 г.;

постановление администрации «О мерах по обеспечению радиационной безопасности населения и окружающей среды при производстве и применении строительной продукции, вводе в эксплуатацию зданий жилищного, общественного и производственного назначения в г. Брянске» № 1082 от 07.08.2000 г.

городская целевая программа «Организация на территории г. Брянска социально-гигиенического мониторинга на 2003-2005 годы»одобрена постановлением городского Совета народных депутатов № 466-П от 25.12.2002 г.;

«План действий по гигиене окружающей среды в г. Брянске на 20032004 гг.» утв. постановлением Главы администрации города № 570 от 01.04.2003 года;

методические указания «О порядке организации работ по социально-гигиеническому мониторингу», утв. Главным государственным санитарным врачом по Брянской области № 45 от 04.04.2001 г;

методические указания «Организация радиационного контроля на участках, отводимых под строительство объектов социального, промышленного и хозяйственно-бытового назначения», утв. Главным государственным санитарным врачом по Брянской области № 9-а от 24.09.2003 г.

б

Результаты исследований внедрены в практику работы Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Брянске и используются при чтении лекций на кафедре инженерной защиты окружающей среды Брянской государственной инженерно-технологической академии. Положения, выносимые на защиту.

1. Приоритетные химические и физические факторы, определяющие санитарное неблагополучие среды обитания и заболеваемость населения г. Брянска, обусловленную постоянным воздействием их комплекса.

2. Суммарное эколого-гигиенического неблагополучие контрастных территориальных различиях качества среды обитания.

3. Система управления гигиенической безопасностью среды обитания, расчетное обоснование прогноза заболеваемости населения.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Министерства здравоохранения Российской Федерации 22 января 2004 года.

Публикации. По результатам исследований опубликовано 6 печатных

работ.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на_страницах, состоит из введения, обзора литературы,_глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, указателя литературы, включающего_работ отечественных и_работ зарубежных авторов, иллюстрирована_таблицами и_рисунками, содержит_приложений.

ОБЪЕМ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для решения поставленных задач применен комплекс.современных гигиенических, санитарно-химических, микробиологических, радиологических, акустических и математико-статистических методов, позволивших реализовать направления исследований (табл. 1).

Эколого-гигиеническая обстановка в городе изучена за 1998-2002 годы.

Таблица 1

Основные направления, объекты и объём исследований

Направления исследований Объекты и методы исследований Количество проб (исследований)

1 .Эколого-гигиеническая оценка качества окружающей среды Атмосферный воздух Ингредиенты, превышающие ПДК (оксиды азота, оксид углерода, формальдегид, взвешенные вещества) Другие ингредиенты, не превышающие ПДК (медь, цинк, бензин, толуол, ацетон, ксилол и др.) Вода питьевая по показателям в т.ч.: санитарно-химическим бактериологическим радиологическим Почва по показателям в т.ч.: санитарно-химическим бактериологическим гельминтологическим Физические факторы неионизирующие, в т.ч. уровень звука (в 21 точке) и уровень ЭМП ионизирующие, в т.ч. МЭД гамма-излучения и радон в воздухе жилых помещений Продовольственное сырье и пищевые продукты по показателям в т.ч.: санитарно-химическим радиологическим 2829 6418 3685 4746 516 391 65 660 737 30111 7324 2576

2. Оценка причинно-следственных связей в системе «факторы среды -здоровье населения». - анализ взаимосвязей показателей комплексной техногенной нагрузки и заболеваемости детского и взрослого населения; - гигиеническое ранжирование территорий по уровню заболеваемости населения и техногенной нагрузке, выявление районов риска; - прогноз уровня заболеваемости детей и взрослого населения в зависимости от величины техногенной нагрузки;

3. Прогноз уровня заболеваемости детского и взрослого населения -обоснование приоритетных направлений в решении гигиенических проблем и медико-профилактических задач по снижению опасности воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения, -разработка предложений по обеспечению гигиенической безопасности среды обитания и снижению заболеваемости населения.

Исследования включали следующие этапы:

- сбор и анализ данных в системе социально-гигиенического мониторинга, включающий оценку состояния среды обитания и здоровья населения по предварительно выделенным наиболее информативным показателям с расчетом комплексных характеристик техногенной нагрузки (кт,кгашот,к«„ир1„„. К „,„„. Ксу,,,) и НИП заболеваемости детского и взрослого населения (отношению уровня заболеваемости населения административных районов к среднегородскому);

- выявление причинно--следственных связей в системе «факторы среды- здоровье населения», оценка вклада отдельных факторов техногенной нагрузки в формирование заболеваемости на основе статистических методов, гигиеническое ранжирование внутригородских территорий по степени эколого-гигиенического неблагополучия;

- прогноз уровня заболеваемости детского и взрослого населения в зависимости от величины техногенной нагрузки и последующее обоснование приоритетных направлений в решении медико-профилактических задач по снижению опасности воздействия факторов окружающей среды на здоровье.

Состояние здоровья населения изучено за 1998- 2002 годы по данным формы государственной статистической отчетности №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (утв. постановлением Госкомстата России от 29.06.99 № 49).

Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха в г. Брянске заключалась в установлении объемов выбросов в атмосферу по данным отчетных форм 2-ТП (воздух) «Отчет об охране атмосферного воздуха» и инвентаризации выбросов промышленных предприятий по ГОСТ 24525, а также анализе фактических концентраций вредных веществ в приземном слое атмосферы. Отбор проб и лабораторные исследования загрязнений атмосферного воздуха проведены в районах жилой застройки, на передвижных и стационарных постах наблюдения вдоль автомагистралей и на границах са-нитарно-защитных зон предприятий в соответствии с утвержденными методиками.

Анализы загрязнения питьевой воды проведены в соответствии с требованиями, регламентируемыми СанПиН 2.1.4.1074- 01 «Вода питьевая» (42 показателя).

Отбор и анализ проб почвы осуществлен по ГОСТу 17.4.4.02-84 «Охрана природы. Почва. Методы отбора и подготовки проб почвы для химического, бактериологического и гельминтологического анализа».

Оценка уровней шума выполнена по требованиям СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» и ГОСТ 20444-85"«Шум. Транспортные потоки. Методы измерения шумовой характеристики».

Гигиеническая безопасность пищевых продуктов оценена в соответствии с СанПиН 2.3.2.560 - 96 «Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов» и СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов». При этомКпищрадиол. не учитывался, поскольку г. Брянск не входит в зону радиоактивного загрязнения от аварии на Чернобыльской АЭС (Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Перечня населённых пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» № 1582 от 18 декабря 1997г.), а ближайшее расстояние до загрязненных радионуклидами территорий юго-западных районов области составляет 150-180 км.

Исследования базировались на основных положениях методических рекомендаций и разработок Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ (методические рекомендации «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» от 26.02.96 №01-19/17-17 и методические указания МУ 2.1.4.0000-02 «Расчет комплексного показателя воздействия факторов окружающей среды на здоровье различных групп населения»).

Состояние здоровья населения изучено в динамике 1998-2002 гг. с расчетом нормированного интенсивного показателя обращаемости за медицинской помощью (А.П. Щербо, 1996).

Для оценки силы стохастической связи между двумя переменными использован коэффициент корреляции ( г ) и расчитанный критерий Стьюдента.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Город Брянск является крупным промышленным центром одной из урбанизированных территорий Центрального района РФ с населением более 475 тыс., с учетом пригородной зоны он занимает площадь 18643 гектара.

Город разделен на четыре административных района: Советский, Бе-жицкий, Фокинский (крупные промышленные районы), а также Володарский.

Для Советского района характерно преобладание предприятий металлообрабатывающей, радиоэлектронной промышленности. В Бежицком наиболее распространены предприятия машиностроительной и металлообрабатывающей отраслей, приборостроения, текстильной промышленности и строительных материалов. Промышленность Фокинского района в значительной степени представлена химической отраслью, предприятиями строительных материалов. В центральной части города наибольшее развитие получили административно-селитебные зоны застройки преимущественно 7080 годов, которые окружены прерывистым кольцом промышленных предприятий и зон. С 80-х годов начало формироваться внешнее функциональное кольцо, представленное жилыми микрорайонами.

В ходе исследований установлено, что источниками загрязнения атмосферного воздуха изучаемых территорий являются промышленные предприятия и автотранспорт.

На протяжении последних лет основным загрязнителем остается автотранспорт, а промышленные предприятия находятся на втором месте (табл.2).

Таблица 2

Объём выбросов в атмосферу г. Брянска за 1998-2002 гг.

Источники Объем выбросов, тыс.т/год

1998 1999 2000 2001 2002

Автотранспорт 26,10 25,84 26,32 29,73 32,9

Промышленные предприятия 9,11 8,33 9,68 13,71 11,84

Суммарно 35,21 34,17 36,0 43,44 43,24

Лабораторно-инструментальные исследования атмосферного воздуха за 1998-2002 г.г. показали, что ведущими факторами, формирующими качество воздушного бассейна, являются токсичные компоненты выбросов авто-

транспорта. В различных районах г. Брянска отмечено, что максимальные разовые концентрации находятся в диапазоне формальдегида от 1 до 10 ПДК, оксидов азота от 0,4 до 4 ПДК, оксида углерода - от 0,8 до 5 ПДК, взвешенных веществ - от 0,3 до 2 ПДК.

По контролируемым ингредиентам ситуация в ряде районов является неблагополучной, что подтверждается и соответствующими комплексными коэффициентами, характеризующими загрязнения атмосферного воздуха с учетом класса опасности веществ.

Особенностью г. Брянска является использование двух видов источников водоснабжения: подземных (артезианских скважин) и поверхностного (р. Десна) - Бордовичского водозабора. Население Советского, Бежицкого и Фокинского районов получают воду из поверхностного и подземных водоисточников, а жители Володарского района только из подземных водоисточников.

Касаясь состояния поверхностных водоемов (р. Десна), следует подчеркнуть, что среднегодовые значения процента нестандартных проб исходной речной воды, свидетельствуют о неблагополучии качества воды и ежегодном росте её загрязнения по микробиологическим показателям (с 23,1 % до 25,9 %) при определенном снижении по санитарно-химическим (с 21,4 % до 17,1%) показателям (табл.3).

Таблица 3

Результаты лабораторных исследований воды в разводящей сети

г. Брянска (% нестандартных проб)

Показатели Годы

1998 1999 2000 2001 2002

Микробиологические 23,1 23,7 23,5 26,7 25,9

Санитарно-химические • 21,4 17,3 15,7 17,6 17,1

Для воды подземных водоисточников г. Брянска характерно повышенное содержание железа (до 3 ПДК), жесткость (до 2 ПДК). По этим показателям ежегодно регистрируется 22-24% нестандартных проб, что отражает неудовлетворительное качество воды по санитарно-химическим показателям. Состояние артезианских вод также не может быть охарактеризовано как удовлетворительное, так как до 11,6% результатов анализов не отвечают ги-

гиеническим нормативам (общие колиморфные бактерии и коли-фаги), что свидетельствует о недостаточной их защищенности (рис. 1).

Одной из основных причин суммарного неблагополучия системы хозяйственно-питьевого водоснабжения вносит низкая эффективность санитарной охраны и неблагополучие качества воды водоисточников, отсутствие соответствующей водоподготовки на водозаборах из артезианских источников и высокая степень изношенности системы транспортировки воды, обуславливающей ухудшение ее качества в разводящей сети.

1998 1999 2000 2001 2002

Рис. 1. Результаты исследования воды подземных водоисточников

(% нестандартных проб) Как положительный момент можно отметить, что удельный вес объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения (централизованного и нецентрализованного, коммунальных и ведомственных водопроводов), не отвечающих санитарным требованиям, стабильно уменьшается, особенно эта тенденция наглядна для коммунальных водопроводов. Если за период 1998-2000г.г. наблюдался рост удельного веса источников нецентрализованного водоснабжения не отвечающих санитарным требованиям по санитарно-техническому состоянию, то за период 2001-2002г.г. удельный вес снизился с 24,9 % до 19,8 %.

В целом анализ и обобщение результатов исследований по гигиенической оценке условий хозяйственно-питьевого водоснабжения г. Брянска позволяет сделать вывод, что качество питьевой воды, подаваемой населению

города, особенно в определенные периоды, не соответствует гигиеническим нормативам по ряду показателей, лимитирующих ее органолептические свойства (высокие концентрации железа, повышенные уровни запаха, цветности и мутности). По токсикологическому признаку вредности качество воды является удовлетворительным. Однако питьевая вода не соответствует параметрам физиологической полноценности (по уровню фтора) и солевого состава (по уровням общей минерализации и жесткости).

В связи с региональной спецификой ситуации по радиационной обстановке в комплексную оценку качества питьевой воды были включены пока- -затели суммарной альфа- и бета-активности радионуклидов, которая не превышает нормативного уровня. (0,1 и 1,0 Бк/л соответственно).

По г. Брянску удельный вес проб продуктов питания, не удовлетворяющих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, находятся на уровне 1,1-1,3 %. Это относится в основном к нитратам.

Основными загрязнителями почвы являются ряд тяжелых металлов -свинец, кадмий, медь, марганец. К приоритетным может быть отнесена медь - кратность превышения норматива регистрируются на уровне до 1,7 ПДК.

Многолетние исследования уровней шума, проведенные на основных автомагистралях города показали, что максимальный уровень шума (на территориях прилегающих к жилым домам) превышает допустимый на 10-17дБА.

Как представлено в таблице 4, в период 1990 по 2002 гг. произошел рост интенсивности движения автотранспорта, изменилась структура транс -портных потоков (соотношение грузового и легкового транспорта). В настоящее время при интенсивности движения в дневное время 2000-2500 машин в час на главных магистралях районов, эквивалентный уровень шума превышает допустимый и составляет 67-77 дБ А. Важно отметить, что в жилых помещениях регистрируется превышение норм по шуму (от 3 до 9 дБ А).

Таблица 4

Динамика структуры транспортных потоков (%) по основным автомагистралям г. Брянска

Район Вид автотранспорта 1990 1993 1996 1999 2002

Советский легковой 57,7 68,4 68,2 77,7 80,2

грузовой 38,8 28,6 29,3 20,7 16,0

общественный 3,5 3,9 2,5 1,6 3,8

Бежицкий легковой 37,6 40,0 62,8 60,9 61,9

грузовой 61,5 56,0 33,8 35,5 34,3

общественный 0,9 4,0 3,4 3,6 3,8

Фокинский легковой 46,9 59,9 68,5 74,5 82,7

грузовой 51,5 39,8 30,0 23,2 15,9

общественный 1,6 0,6 1,5 2,3 1,4

Володарский легковой 47,4 53,2 69,5 84,9 79,3

грузовой 50,5 43,6 28,3 13,3 18,5

общественный 2,1 3,5 2,2 1,8 2,2

На территории г. Брянска. отмечается ухудшение состояния здоровья населения, о чем свидетельствуют неблагоприятные медико-демографические тенденции: ежегодное снижение уровня рождаемости, рост общей смертности и естественной убыли населения, рост обшей заболеваемости во всех возрастных группах практически по всем классам болезней.

В 2002 г. по городу разница между родившимися и умершими в абсолютном выражении составила минус 3406 человек, а в пересчете на 1000 населения показатель естественной убыли составил - 7,3 (в 1998 г- 6,1 Выше среднего показателя по городу естественный прирост отмечается в Бежицком районе -

Переходя к интегральной оценке уровня техногенной нагрузки можно заключить, что неблагополучная ситуация характерна для трех городских районов - Советского, Бежицкого и Фокинского (комплексный суммарный показатель техногенной нагрузки для этих районов составляет 25,1;28,2 и 21,3 соответственно (рис 2.).

В целом оценка вклада анализируемых показателей техногенной нагрузки по отдельным средам в формирование общего неблагополучия, связанного с объективно существующим воздействием неблагоприятных факторов- окружающей среды свидетельствует, что ведущим риском здоровью населения в указанных выше районах является загрязнение

атмосферного воздуха (долевой вклад в величину суммарного

показателя техногенной нагрузки составляет от 78,3 % до 71,1%).

Рис. 2. Суммарный показатель техногенной нагрузки по административным

районам г. Брянска Нетипичной является ситуация в Володарском районе, где превалирующим является - водный фактор (долевой вклад 26,3 %)

Вклад загрязнения почвы в суммарный уровень техногенной нагрузки составляет от 3,0 % (Володарский район) до 0,82 % (Советский район)

Доля показателя шума в суммарном уровне техногенной нагрузки на окружающую среду г. Брянска составляет от 11,2% (Бежицкий район) до 3,8% (Володарский район) Этот показатель является значимым при оценке локальных территорий, прилегающих к основным автомагистралям

Комплексный показатель - по продуктам питания, в дальнейшем анализе не учитывался, так как для всех административных районах г. Брянска он составляет

Таким образом, можно заключить, что административные территории г. Брянска являются контрастными как по суммарной техногенной нагрузке,

так и по отдельным ее составляющим. К территориям наибольшего риска для здоровья можно отнести Советский, Бежицкий и Фокинский районы города.

На территориях с повышенным уровнем техногенной нагрузки к числу болезней риска можно отнести: - в Советском районе - у детей болезни нервной системы (НИЛ-1,4), у взрослых болезни органов дыхания (НИП-1,3); - в Бежицком - у детей новообразования (НИП-1,3), у взрослых болезни крови и кроветворных органов (НИЛ-1,7); - в Фокинском районе - у детей болезни системы кровообращения (НИП-1,7), у взрослых болезни кожи и подкожной клетчатки (НИП-1,4); - в Володарском районе - у детей и взрослых болезни кожи и подкожной клетчатки (НИП-1,7 и 2,5 соответственно).

Для выявления и оценки значимостей зависимости между уровнями заболеваемости населения по отдельным классам болезней и комплексными характеристиками техногенной нагрузки на среду обитания использованы алгоритмы корреляционного анализа.

Оценка корреляционных связей в системе «состояние окружающей среды - заболеваемость населения» показала, что комплексное воздействие факторов окружающей среды (по коэффициентами техногенных нагрузок Кимч Кцоды, Кпочвы) Кщук) вносит существенный вклад в формирование заболеваемости населения.

У детского населения прослеживаются значимые положительные корреляции уровня техногенной нагрузки на атмосферный воздух с болезнями органов дыхания (г=0.69), эндокринной системы (г=0.58) «средней силы». По болезням системы кровообращения (г=0.40), нервной системы и органов чувств (г=0.38) связи можно классифицировать как «средней силы».

Доля водного фактора в суммарном показателе техногенной нагрузки менее значительна (4,0-26,3%) по сравнению с уровнем загрязнения атмосферного воздуха (35,3-78,3%), однако выявлены статистически значимые корреляционные связи качества питьевой воды и болезни органов пи-

щеварения «средней силы».

Менее существенны уровни суммарного загрязнения почвенного покрова и шума. Здесь связи классифицируются как «средней силы» (г=0.35-0,54).

У взрослого населения прослеживаются значимые положительные корреляции с уровнем техногенной нагрузки на атмосферный воздух по болезням органов дыхания (г=0.72), новообразованиям (г=0.76), болезням мочеполовой системы (г=0.75), эндокринной системы (г=0.73).

Для взрослого населения получены «средние» корреляционные связи качества воды Кводы с болезнями органов пищеварения (г=0.59) и болезнями кожи и подкожной клетчатки (г=0.51).

Для связи классифицируются как «сильные» для следующих

классов болезней - новообразования (г=0.96), органов дыхания (г=0.95), общей заболеваемости (г=0.89), а для Кщума общей заболеваемости (г=0.94).

Принципиально важным при комплексном анализе причинно-следственных связей в системе «факторы окружающей среды - заболеваемость населения» является дальнейшее прогнозирование.

По данным за пятилетний период (1998-2002 г.) представилось возможным сделать краткосрочное прогнозирование показателей заболеваемости детского и взрослого населения, выполненное на основе анализа их динамики.

По математическим моделям рост заболеваемости (по прогнозным показателям) на 1000 детей до 14 ожидается:

- в Советском районе - болезням крови и кроветворных органов на 16,0% (6Д5);

- в Бежицком районе - на 10,2% по болезням органов дыхания(1090,3);

- в Фокинском районе — на 15,0% по болезням органов пищеварения (98,7);

Среди положительных моментов следует выделить прогнозируемую в ряде районов стабилизацию или снижение показателей заболеваемости детского населения в Советском - по общей заболеваемости (-1,5%), новообразованиям (-2,6%), инфекционным и паразитарным болезням (-3,2%), Фокинском районе - по болезням кожи и подкожной клетчатки (-6,1%), Володарском - по болезням нервной системы (-5,7%) и органов дыхания (-8,1%).

В уровнях заболеваемости взрослого населения (по санитарному прогнозу) также как и по заболеваемости детей ожидается рост по большинству классов болезней. Диапазон прогнозируемого темпа прироста составляет от 2,8% (по болезням нервной системы в Бежицком районе) до 18,0% (по болез-

ням органов пищеварения в Фокинском районе). Положительный прогноз отмечен по болезням органов дыхания на территориях Советского и Володарского районов (прогнозируемое снижение -8,9 и - 8,7%), инфекционным и паразитарным заболеваниям в Бежицком районе (-9,2%) и болезням крови и кроветворных органов (-3,1%).

Таким образом, на основе применения и совершенствования методических подходов оценки техногенной нагрузки на среду обитания по комплексным показателям, гигиенического ранжирования территорий по уровню заболеваемости населения с использованием НИП, корреляционно-регрессионного анализа данных выполнена оценка вклада факторов среды в формирование популяционного здоровья, установлены причинно-следственные связи в системе «окружающая среда - здоровье населения» и региональные особенности эколого-гигиенической ситуации.

Проведенная оценка риска здоровья, обусловленного воздействием факторов среды обитания, выявление территорий, наиболее неблагополучных по комплексной антропотехногенной нагрузке, позволили дифференцированно, с выделением приоритетных направлений, разработать и научно обосновать систему мероприятий по охране окружающей среды и здоровья населения (рис.3).

Благоприятный прогноз развития эколого-гигиенической ситуации и снижение риска заболеваемости наиболее вероятны при реализации ряда мероприятий, таких как снижение выбросов веществ в атмосферный воздух, реализация наиболее оптимальных функционально-планировочных решений, а также укрепления имунного статуса детского населения мероприятия по укреплению иммунного статуса детского населения посредством организации сбалансированного питания, укрепления материально-технической базы детских дошкольных и общеобразовательных учреждений и другие.

Рис.3. Схема обеспечения I и II этапа СГМ.

В конечном счете, оптимизация системы мер по обеспечению гигиенической безопасности среды обитания и профилактике заболеваемости населения г. Брянска является сложным многоэтапным процессом, а эффективность проводимых мер во многом зависит от решения задачи комплексной оценки риска здоровью, обусловленного эколого-гигиеническим неблагополучием конкретной территории.

ВЫВОДЫ

1. Территориальные особенности качества среды обитания г. Брянска формируются рядом приоритетных химических и физических факторов. Для загрязнения атмосферного воздуха характерны повышенные уровни формальдегида до 10 ПДК, оксида углерода - до 5 ПДК, оксидов азота - до 4 ПДК, взвешенных веществ - до 2 ПДК); питьевой воды (железа до 3 ПДК, жесткость до 2 ПДК), почвы (меди до 1,7 ПДК, свинца до 1,0 ПДК). Превышение уровня шума на территориях, прилегающих к автомагистралям составляет 10-17дБА.

2. Ранжирование внутригородских районов по показателям комплексной техногенной нагрузки на среду обитания позволило отнести к территориям риска Бежицкий, Советский и Фокинский районы. Комплексный суммарный показатель техногенной нагрузки составляет 28,2; 25,1 и 21,3 соответственно против 8,6 в Володарском (контрольном) районе. Ведущим фактором риска в г. Брянске является загрязнение атмосферного воздуха (долевой вклад от 71,1 до 78,3%), за исключением Володарского района, где превалирующим является водный фактор (долевой вклад-26,3 %).

3. На территориях г. Брянска отмечается тенденция в ухудшении состояния здоровья населения и неблагоприятные медико-демографические процессы при отрицательном естественном приросте населения -6,1 °/оо (1998 г) и -7,30/оо (2002 г), значительном уровне смертности - 13,2 °/оо и 15,3

(соответственно по годам).

4. К числу болезней риска можно отнести: в Советском районе - у детей болезни нервной системы (НИП-1,4), у взрослых болезни органов дыхания (НИП-1,3); в Бежицком - у детей новообразования (НИП-1,3), у взрослых болезни крови и кроветворных органов (НИП-1,7); в Фокинском районе - у детей болезни системы кровообращения (НИП-1,7), у взрослых болезни кожи и подкожной клетчатки (НИП-1,4).

5. Оценка корреляционных связей в системе «состояние окружающей среды - заболеваемость населения» показала, что комплексное воздействие факторов окружающей среды вносит существенный вклад в формирование заболеваемости населения. Так по заболеваемости, детского и взрослого населения прослеживаются значимые положительные корреляции с уровнем техногенной нагрузки на атмосферный воздух по болезням органов дыхания (г=0,69 и 0,72 соответственно), эндокринной системы (г=0,58 и 0,73), с уровнями техногенной нагрузки на воду по болезням органов пищеварения (г=0,65 и 0,59 соответственно), у взрослых по болезни кожи и подкожной клетчатки (г=0,51).

6. Выполненный санитарный прогноз позволяет заключить, что при сохраняющейся ситуации, связанной с высоким уровнем техногенной нагрузки на среду обитания, неполной реализацией мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности населения, ожидается ежегодный рост показателей заболеваемости детского населения в районах города на 1,5 % (новообразования) и 11,0% (болезни органов пищеварения). Темп среднего прироста заболеваемости взрослого.населения составит 2,5 % (по болезням кожи и подкожной клетчатки) и 11,0% (по болезням органов пищеварения). Благоприятный санитарный прогноз развития эколого-гигиенической ситуации и снижение риска заболеваемости наиболее вероятны при практическом выполнении направлений, включенных в региональную модель гигиенической безопасности.

7. Внедрение комплекса профилактических мероприятий, включающего информационно-аналитические, технологические и санитарно-технические аспекты, реализация целевых программ обеспечения гигиенической безопасности населения позволили улучшить качество атмосферного воздуха, снизить уровень шума. Эффективность проведенных мероприятий подтверждена снижением нестандартных проб питьевой воды по санитарно-химическим (с 37,5 до 32,4 %) и микробиологическим показателям (с 13,1 до 9,4%).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Филин В.И., Осиновский АЛ. Гигиеническая оценка транспортного шума г. Брянска// Материалы IV Международного конгресса по звуку и вибрации, Сборник статей, том 2.- г. Санкт-Петербург, 1996.- С. 1341-1346

2. Филин В.И., Леденев Ю.А. Гигиеническая оценка активности радона в воздухе помещений общественных и производственных зданий // Материалы VIII Всероссийской конференции «Человек и окружающая среда. ».-Рязань,2000.- С.195-197.

3. Филин В.И., Леденев Ю.А., Михальченко В.З. Степень риска для здоровья населения города Брянска, связанного с повышенными концентрациями железа и уровнями жесткости воды.// Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России./ Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, вып. 6, Воронеж, 2002.-С. 160-162;

4. Филин В.И. Уровень шума на основных магистралях г. Брянска.// Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России./ Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, вып. 6, Воронеж, 2002.-С.211-212;

5. Филин В.И., Леденев Ю.А., Голофаст ИХ. Санитарно-гигиенический мониторинг как научно-организационная основа санитарно-эпидемиологического благополучия на территории г. Брянска.// Социально-

гигиенический мониторинг здоровья населения./ Материалы шестой Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, Рязань, 2002.- С.54-56. 6. Филин ВЛ, Голофаст И.Г., Михальченко В.З. Качество воды в родниках г. Брянска. //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения./ Материалы шестой Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, Рязань, 2002.- С.69-70.

Отпечатано с готового оригинала

_Лицензия ПД№ 00326 от 14.02.2000 г.

Подписано к:печати JO О/, Of. Формат 60x88/16

Бумага 80 г/м* "Снегурочка" Ризография

Объем- £'Jh.n._Заказ №_

Тираж/Л?экз. ¿ '4.

Издательство Московского государственного университета леса. 141005. Мытищи-5, Московская обл., 1-я Институтская, 1, МГУЛ. Телефоны: (095) 588-57-62,588-53-48,588-54-15. Факс: 588-51-09. E-mail: izdat@mgul.ac.ru

€-2187

РНБ Русский фонд

2004-4 27560

Актуальность исследований.

В последние годы проблема установления связи между воздействием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения выдвинулась в число наиболее актуальных и сложных проблем не только гигиены, но и клинической и фундаментальной медицины. Важными аспектами данной проблемы являются расшифровка этиологической обусловленности заболеваний человека, выявление факторов риска нарушений состояния здоровья у отдельного индивидуума, определенных групп лиц и населения в целом. (Онищенко Г.Г., 2003 г.)

Здоровье человека определяется воздействием целого ряда факторов: наследственность, образ и качество жизни (социально-экономическое благополучие, доступность и качество медицинского обслуживания, образ жизни и наличие вредных привычек и др.), качество среды обитания. Роль каждого из этих факторов в развитии заболеваний человека очень изменчива. По мнению экспертов ВОЗ (1997), 23% всех заболеваний и 25% случаев рака обусловлены воздействием факторов окружающей среды.

Современное состояние окружающей природной среды в промыш-ленно развитых регионах и городах России характеризуется высоким техногенным загрязнением, как правило, во много раз превышающим допустимые гигиенические нормы. Реально наблюдаемое нарастающее техногенное воздействие на природу и человека, тревожная отрицательная динамика демографических показателей России, объективно установленный рост заболеваемости населения, в первую очередь индустриально развитых городов, обуславливает необходимость оценки взаимосвязи комплекса факторов окружающей среды и здоровья человека в региональном аспекте (Потапов А.И. и др., 2002,2003; Беляев Е.Н.2000; Рахманин Ю.А., 2002).

В целях обеспечения оптимальных медико-демографических и санитарно-гигиенических аспектов безопасного развития общества требуется создание системы управления здоровьем населения, разработка и принятие целенаправленных решений по обеспечению гигиенической безопасности среды обитания.

Здоровье населения формируют многообразные факторы, в том числе факторы риска. Это определяет необходимость поиска подходов выявления той их части, на которые возможно влиять деятельностью человека. Причем, критериями оценки негативного влияния факторов среды на организм человека, наряду с общепринятой системой гигиенического нормирования факторов риска, служат интегральные показатели здоровья, объединяющие параметры заболеваемости населения, смертности, состояния адаптации.

Крупные российские города стали центрами острейших экологических проблем, в которых продолжается ухудшение медико-демографической ситуации среди населения, что в условиях жесточайшего социально-экономического кризиса предусматривает необходимость организации гигиенического контроля в их пределах. Доказано, что создание эффективной системы эколого-гигиенической безопасности имеет очевидный региональный аспект, и эта проблема наиболее актуальна для крупных индустриально- развитых городов.

Проведенные ранее гигиенические исследования эколого-гигиенической обстановки в г. Брянске, направленные на обоснование гигиенических требований по оптимизации хозяйственно-питьевого водопользования и выявление факторов риска здоровью и условий, способствующих их возникновению, установили неблагополучные внутригородские территории. К ним, в первую очередь, отнесены зоны влияния крупных промышленных предприятий и автотранспорта Советского и Бежиц-кого административных районов г. Брянска (Ю.А. Леденев,2002 г).

До настоящего времени остаются малоизученными вопросы формирования гигиенической ситуации отдельных административных территорий г. Брянска, определение приоритетных химических и физических показателей окружающей городской среды, представляющих риск для здоровья населения.

Все вышеперечисленное и явилось основанием для выполнения настоящей работы и определило ее актуальность.

Настоящие исследования выполнены в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Министерства здравоохранения Российской Федерации и Центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Брянске в рамках отраслевых программ «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения» (19972000 гг.) и «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.).

Целью работы являлась гигиеническая оценка комплексной техногенной нагрузки и научное обоснование системы мероприятий по обеспечению безопасности среды обитания и профилактики заболеваемости населения г. Брянска.

Задачи исследования

1. Выявить особенности формирования гигиенической ситуации отдельных административных территорий г. Брянска.

2. Определить приоритетные химические и физические факторы окружающей городской среды, представляющие риск для здоровья населения.

3. Дать комплексную оценку техногенной нагрузки на среду обитания, оценить вклад отдельных показателей в формирование суммарного эколо-го-гигиенического неблагополучия территорий риска.

4. Провести анализ состояния здоровья детского и взрослого населения, установить зависимость влияния неблагоприятной среды обитания, оценить причинно-следственные связи в системе «загрязнение среды обитания - заболеваемость».

5. Дать прогнозные оценки уровней заболеваемости населения на основе базы данных и статистических моделей.

6. Разработать предложения для включения в региональную систему социально-гигиенического мониторинга.

Научная новизна

На основе комплексных гигиенических исследований выявлены территориальные особенности влияния уровня техногенной нагрузки на среду обитания и заболеваемость населения промышленного города.

Определена значимость и роль приоритетных химических и физических (ионизирующих и неионизирующих) факторов, влияющих на городскую среду (атмосферный воздух, питьевая вода, продукты питания, почвенный покров).

Установлена выраженность воздействия физических факторов (шум), в формировании популяционного здоровья.

Даны прогнозные оценки показателей заболеваемости населения в условиях реально существующей антропотехногенной нагрузки на среду обитания г. Брянска.

Практическая значимость работы » Результаты исследований позволили аргументировано подойти к разработке управленческих решений по формированию оптимальной среды обитания населения в г. Брянске.

Комплекс научно обоснованных профилактических мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности и профилактике заболеваемости населения использован при создании целевых региональных программ, подготовке решений администрации г. Брянска по вопросам охраны здоровья населения.

По результатам работы подготовлен пакет региональных законодательных, программных и аналитических документов, в том числе:

- распоряжение администрации г. Брянска «О порядке открытия и работы предприятий с ночным режимом работы» №913-р от 17.10.96 г.;

- постановление администрации «О мерах по обеспечению радиационной безопасности населения и окружающей среды при производстве и применении строительной продукции, вводе в эксплуатацию зданий жилищного, общественного и производственного назначения в г. Брянске» № 1082 от 07.08.2000 г.

- городская целевая программа «Организация на территории г. Брянска социально-гигиенического мониторинга на 2003-2005 годы» утверждена постановлением городского Совета народных депутатов № 466-П от

25.12.2002 г.;

- «План действий по гигиене окружающей среды в г. Брянске на 20032004 гг.» утв. постановлением Главы администрации города № 570 от

01.04.2003 г.;

- методические указания «О порядке организации работ по социально-гигиеническому мониторингу», утв. Главным государственным санитарным врачом по Брянской области № 45 от 04.04.2001 г;

- методические указания «Организация радиационного контроля на участках, отводимых под строительство объектов социального, промышленного и хозяйственно-бытового назначения», утв. Главным государственным санитарным врачом по Брянской области № 9-а от 24.09.2003 г.

Результаты исследований внедрены в практику работы Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Брянске и используются при чтении лекций на кафедре инженерной защиты окружающей среды Брянской государственной инженерно-технологической академии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Приоритетные химические и физические факторы, определяющие санитарное неблагополучие среды обитания и заболеваемость населения г. Брянска, обусловленную постоянным воздействием их комплекса.

2. Суммарное эколого-гигиеническое неблагополучие при контрастных территориальных различиях качества среды обитания.

3. Система управления гигиенической безопасностью среды обитания, расчетное обоснование прогноза заболеваемости населения.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Министерства здравоохранения Российской Федерации 22 января 2004 года.

Публикации. По результатам исследований опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 135 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 главы собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, указателя литературы, включающего 87 работ отечественных и 17 работ зарубежных авторов, иллюстрирована 46 таблицами и 12 рисунками, содержит 10 приложений.

118 ВЫВОДЫ

1. Территориальные особенности качества среды обитания г. Брянска формируются рядом приоритетных химических и-физических факторов. Для загрязнёния атмосферного воздуха характерны повышенные уровни формальдегида до 10 ПДК, оксида углерода - до 5 ПДК, оксидов азота -до 4 ПДК, взвешенных веществ - до 2 ПДК); питьевой воды (железа до 3 ПДК, жесткость до 2 ПДК), почвы (меди до 1,7 ПДК, свинца до 1,0 ПДК). Превышение уровня шума на территориях, прилегающих к автомагистралям составляет 10 - 17 дБ А.

2. Ранжирование внутригородских районов по показателям комплексной техногенной нагрузки на среду обитания позволило отнести к территориям риска Бежицкий, Советский и Фокинский районы. Комплексный суммарный показатель техногенной нагрузки составляет 28,2; 25,1 и 21,3 соответственно против 8,6 в Володарском (контрольном) районе. Ведущим фактором риска в г. Брянске является загрязнение атмосферного воздуха (долевой вклад от 71,1 до 78,3%), за исключением Володарского района, где превалирующим является водный фактор (долевой вклад-26,3 %).

3. На территориях г. Брянска отмечается тенденция в ухудшении состояния здоровья населения и неблагоприятные медико-демографические процессы при отрицательном естественном приросте населения -6,1 °/00 (1998 г) и -7,3°/оо (2002 г), значительном уровне смертности - 13,2 °/00 и 15,3 °/00 (соответственно по годам).

4. К числу болезней риска можно отнести: в Советском районе - у детей болезни нервной системы (НИП-1,4), у взрослых болезни органов дыхания (НИП-1,3); в Бежицком - у детей новообразования (НИП-1,3), у взрослых болезни крови и кроветворных органов (НИП-1,7); в Фокинском районе - у детей болезни системы кровообращения (НИП-1,7), у взрослых болезни кожи и подкожной клетчатки (НИП-1,4).

5. Оценка корреляционных связей в системе «состояние окружающей среды - заболеваемость населения» показала, что комплексное воздействие факторов окружающей среды вносит существенный вклад в формирование заболеваемости населения. Так по заболеваемости, детского и взрослого населения прослеживаются значимые положительные корреляции с уровнем техногенной нагрузки на атмосферный воздух по болезням органов дыхания (г=0,69 и 0,72 соответственно), эндокринной системы (г=0,58 и 0,73), с уровнями техногенной нагрузки на воду по болезням органов пищеварения (г=0,65 и 0,59 соответственно), у взрослых по болезни кожи и подкожной клетчатки (г=0,51).

6. Выполненный санитарный прогноз позволяет заключить, что при сохраняющейся ситуации, связанной с высоким уровнем техногенной нагрузки на среду обитания, неполной реализацией мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности населения, ожидается ежегодный рост показателей заболеваемости детского населения в районах города на 1,5 % (новообразования) и 11,0% (болезни органов пищеварения). Темп среднего прироста заболеваемости взрослого населения составит 2,5 % (по болезням кожи и подкожной клетчатки) и 11,0% (по болезням органов пищеварения). Благоприятный санитарный прогноз развития эколого-гигиенической ситуации и снижение риска заболеваемости наиболее вероятны при практическом выполнении направлений, включенных в региональную модель гигиенической безопасности.

7. Внедрение комплекса профилактических мероприятий, включающего информационно-аналитические, технологические и санитарно-технические аспекты, реализация целевых программ обеспечения гигиенической безопасности населения, позволили улучшить качество атмосферного воздуха, снизить уровень шума. Эффективность проведенных мероприятий подтверждена снижением нестандартных проб питьевой воды по санитарно-химическим (с 37,5 до 32,4 %) и микробиологическим показателям (с 13,1 до 9,4%).