Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Роль полиаминов в этиопатогенезе шизофрении

На правах рукописи

Свинарев Валерий Иванович

РОЛЬ ПОЛИАМИНОВ В ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ ШИЗОФРЕНИИ

14.00 Л 6 - патологическая физиология 03 00 04 - биохимия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ООЗ 1ьи

Москва 2007

003160145

Работа выполнена в Украинском НИИ социальной и судебной психиатрии, Киевском НПО" охраны психического здоровья, Институте экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии имени Р Е Кавецкого НАН Украины, Киев, Украина и на кафедре патологической физиологии медицинского факультета ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, Академик МАН ВШ,

доктор медицинских наук, профессор Фролов Виктор Алексеевич доктор биологических наук, профессор Сяткин Сергей Павлович

Официальные оппоненты:

Академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Панченко Леонид Федорович

место работы заведующий лабораторией ФГУ Национального научного центра наркологии Росздарва

доктор медицинских наук, профессор Билибин Дмитрий Петрович

место работы кафедра патологической физиологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов

доктор медицинских наук, профессор Клюшник Татьяна Павловна

место работы заведующий лабораторией нейробиохимии Научного центра психического здоровья Российской академии медицинских наук

Ведущая организация

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится «/4о> t-Ю^/и^ 200*7^ в fZi&D часов на заседании диссертационного совета Д 212 203 06 при ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу 117198, Москва, ул Миклухо-Маклая, д 8

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу 117198, Москва, ул Миклухо-Маклая, д 6 уу

Автореферат разослан «Ф2.» &№г$Ц (¡¿Я 200Гг

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Г А Дроздова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Одной из главных в современной психиатрии является проблема этиочогии и патогенеза шизофрении Несмотря на огромные усилия исследователей, различные аспекты этих вопросов остаются не раскрытыми В настоящее время интенсивно разрабатываются генетические, иммунологические нейрохимические факторы патогенеза заболевания Сформулировано несколько патогенетических концепций шизофрении Биохимические исследования шизофрении наиболее многочисленны и систематизированы Было предложено много теорий и гипотез биохимической сущности этого заболевания [Анохина ИП, Гамалея Н Б ,1979, Вартанян МЕ„ 1983, Протопопов В П, 1961], в частности, предлагались различные биохимические тесты для его диагностики, рекомендовались методы лечения, направленные на устранение предполагаемых нарушений

Особый интерес представляют исстедования, непосредственно ориентированные на выяснение биохимической природы токсических веществ, обнаруживаемых при шизофрении Высказано предположение, что аутотоксические вещества при шизофрении могут образовываться в результате нарушения белкового (азотистого, аминокислотного) метаболизма Речь может идти либо об аминных соединениях, содержащих группы NH и NH2, либо о промежуточных или конечных продуктах обмена ароматических аминокислот, содержащих в своем составе бензольное кольцо (индолы ити фенолы) Химическое сходство последних с имеющими ключевое значение для нервно-психических функций биогенными аминами (катехола-минами, серотонином) может обусчовливать нарушение синаптической проводимости путем «вытеснения» и вызывать катастрофические последствия для всей нервно-психической деятельности [Полищук И А , 1976]

В настоящее время само присутствие токсических факторов в биологических жидкостях больных шизофренией уже не вызывает сомнения Однако остается неясным, насколько эти аномальные субстанции причастны к специфическим механизмам патогенеза болезни Наиболее распространена гипотеза о связи патогенеза шизофрении с нарушениями в конкретных звеньях обмена, в частности, биогенных аминов Можно выделить две группы этих биологических гипотез патогенеза шизофрении Так, катехоламиновые гипотезы рассматривают возможную роль дисфункции норадреналина и дофамина в нейрохимической медиации мозга В эту группу входит и широко распространенная гипотеза О-метилирования Индола-миновые гипотезы постушруют участие серотонина и его метаболитов в механизмах психической деятельности Нарушения в обмене этих метаболитов может привести к развитию шизофренических симптомов К этой группе примыкают концепции связи патогенеза шизофрении с нарушением функций энзиматических систем (МАО, КОМТ, дофамин - ß-гидроксилазы), участвующих в обмене биогенных аминов Однако многочисленные попытки установить достоверность тех или иных отклонений в содержании указанных веществ или изменений активностей ферментов их обмена при шизофрении заканчивались получением противоречивых результатов [Вартанян ME,, 1983]

Новым этапом в изучении механизмов возникновения шизофрении стало выяснение роли нейропептидов, которые функционируют в качестве нейрогормонов [Гамалея НБ, 1978 Lindstrom L, Günne L-M, Teremus L, 1977, Lord J А H, Waterfield А А , Hughes ./, 1976] Важная роль в патогенезе шизофрении здесь отводится у-аминомасляной кислоте (ГАМК) Она служит не только собственно нейротрансмиттером, но и выполняет функцию синаптического модулятора на уровне дофаминового рецептора [Roberts Е, 1981]

В последнее время расширились исследования по изучению рецепторов нервных клеток при шизофрении, так как оказалось, что конечная реакция мозга зависит не только от концентрации нейротрансмиттеров или особенностей их метаболизма в ткани мозга, но и от числа нейрональных рецепторов и их функционального состояния [Иверсен Л, 1984] На сегодняшний день известно около 30 разных веществ, роль которых в качестве медиаторов в головном мозге доказана ити предполагается, хотя многие вещества, несомненно, еще не открыты [Вартанян ME,, ¡983, Иверсен Л 1984] В связи с этим актуально исследование но-

вых биологически активных веществ, предположительно имеющих специфическое действие в центральной нервной системе (нейротоксическое, нейромедиаторное и нейромодуляторное) К таким веществам можно отнести полиачины - спермин, спермидин, путресцин, кадаверин Они проявтяют разносторонние физиологические эффекты Спермин и спермидин в ткани мозга животных и человека присутствуют в высоких концентрациях и в количественном отношении превосходят остальные амины, обнаруженные в мозге {Shaw G G, 198J, Shaw G G, 1973] В последние годы появились экспериментальные работы, в которых высказаны предположения об участии полиаминов в процессах нейротрансмиссии [Harman R J, Shaw G G , 1981 Harman R J, Shaw G G, 1981] Обсуждается также вопрос об их вшянии на захват в си-наптосомах таких нейромедиаторов, как у-аминомасляная кислота, дофамин, холин [Law С L, Wong Р С L Fong WF, 1984] Это может иметь значение в возникновении патологических процессов в центральной нервной системе и, в частности, шизофрении Кроме того, спермидин оказывает влияние на акцепторную способность белков плазмы крови по отношению к нейропептидам [Campbell R А , Hunt-Retzlaff Z, Russi J В, 1987] Это может приводить к нарушению образования биологически активной, доступной для взаимодействия с рецепторами клеток-мишеней формы нейропептидов, и, в конечном счете, может быть одной из причин нарушения процессов модуляции нейропептидами адренергических систем мозга Наряду с этим, в концентрациях, превышающих физиологические, полиамины действуют как нейро-токсины Они подавляют потребление кислорода тканями мозга [Evans Е А , Vennesland В, Schneider J J, 1939], ингибируют трансмембранный транспорт глюкозы [Campbell R А , Morris D R, Bartos D, 1978], играют существенную роль в разрушении гематоэнцефалического барьера {Goldstone А, Koemg Н, Lu С J, 1985,, Koenig Н, Golds tone AD, Lu CJ, 1983, Koenig H, Goldstone AD, LuCJ, 1989, Trout J J Koenig И, Goldstone A D, ¡986], обладают выраженным иммунодепрессивным действием [Tkeohandes ТС, 1980, Zabib RS Tomast Th В, 1981] В то же время считается общепризнанным, что у больных шизофренией набтюда-ются явления церебральной гипоксии [Полищук И А, 1976, Протопопов В 17, 1961], нарушение белкового и углеводно-фосфорного обмена [Вартаиян ME, 1983, Полищук И А , 1976], повышенная проницаемость сосудов {Полищук И А, 1976], а также дисфункция иммунной системы Можно предположить, что на все эти процессы полиамины оказывают определенное влияние Косвенным подтверждением возможной роли полиаминов в паточогических процессах при шизофрении являются данные о том, что некоторые лекарственные препараты, содержащие спермидиновую часть (хюроквин, мепакрин, амодиаквин), вызывают побочные психические эффекты в виде шизофреноподобных картин (от аффективных и параноидных до апатоабулических расстройств) [Andrews R С R, 1985]

Несмотря на столь выраженное психотропное действие полиаминов, в титературе имеются тишь единичные сообщения об изучении этих соединений при шизофрении

Таким образом, можно сделать вывод, что исследования, налравтенные на изучение полиаминов при эндогенных психических заболеваниях и, в частности, при шизофрении и выяснение их связи с клиническим состоянием находятся только на начальной стадии В свою очередь потребность теоретической и практической психиатрии в новых данных об особенности изменения уровня полиаминов в биологических жидкостях организма больных и их взаимосвязи с определёнными клиническими и клинико-патогенетическими параметрами при шизофрении обусловию актуальность этого диссертационного исследования

Цель и задачи исследования. Целью роботы стало исследование особенности изменения уровней по тиаминов в биологических жидкостях у ботьных шизофренией и изучение их взаимосвязи с определенными клиническими и клинико-патогенетическими параметрами при шизофрении

Были постав тены следующие задачи

1 Исследовать уровень полиаминов в сыворотке крови и в моче у больных шизофренией с разными типами ее течения, дтительностью и синдромальной характеристикой клинического состояния

2 Иссчедовать содержание полиаминов в биотогических жидкостях (сыворотке крови, моче и среднемочекулярной фракции плазмы крови) у больных шизофренией в процессе их лечения, в активной стадии болезни и в стадии ремиссии

3 Путем корреляционного анализа определить возможность взаимосвязи между повышением уровней по тиаминов в сыворотке крови и определенными ктинически-ми параметрами при шизофрении

4 Провести корреляционный анализ взаимосвязи между изменением уровня полиаминов в сыворотке крови и динамикой психического состояния больных шизофренией в процессе лечения нейролептическими препаратами

5 Иссчедовать влияние психотропных препаратов на метаболизм полиаминов в бесклеточных тесг-систечах из тканей с повышенным митотическим индексом

Научная новизна Впервые проведено исследование количественного содержания полиаминов в биологических жидкостях у больных шизофренией Выявлено значительное увеличение концентрации полиаминов в сыворотке крови, в среднемолекулярнои фракции птазмы крови и в моче больных шизофренией в сравнении с практически здоровыми лицами Впервые показано, что уровни полиаминов в сыворотке крови зависят от типа течения заболевания Установлено значительное снижение концентрации полиаминов в биологических жидкостях у больных шизофренией в процессе лечения Впервые проведено долговременное исследование уровней полиаминов в сыворотае крови у больных шизофренией и продемонстрировано, что во время ремиссии они значительно ниже, чем при обострении процесса Наблюдение за изменениями уровней гтолиаминов в сыворотке крови больных в динамике показали, что повышение их концентрации до 80-90% от начального уровня (до начала лечения) может свидетельствовать об обострении заболевания

Впервые проведена котичественная оценка прямого действия психотропных препаратов (структурных аналогов по тиаминов) на обмен полиаминов в бесклеточных тест-системах из тканей с повышенным митотическим индексом Все протестированные вещества подавляли синтез, активировали распад полиаминов и, вероятно, поэтому вызывали понижение уровней путресцина и полиаминов

Практическая значимость работы. Полученные в долговременном клиническом эксперименте данные открывают возможность для использования такого биохимического показателя, как уровень по тиаминов в биологических жидкостях у больных шизофренией в качестве дополнительного параклинического критерия при уточнении прогноза обострения заботевания Это может быть полезным в превентивной терапии шизофрении Стойкое снижение уровней почиаминов совместно с клиническими показателями могут стать критериями прогнозирования становления биологической ремиссии, а сохранение высоких уровней полиаминов или их дальнейшее уве течение, будут свидетельствовать о ближайшем обострении заболевания

Сформулированы новые представления о рочи полиаминов в этиопатогенезе шизофрении и механизме действия психотропных препаратов, в частности, опосредованно через систему полиаминового обмена Эти положения могут быть использованы в процессе преподавания студентам медицинских учреждений в курсе патологической физиологии и терапии

Результаты исследования влияния психотропных препаратов на основные параметры обмена полиаминов можно использовать для формирования базы данных с целью проведения последующих компьютерных расчетов количественных корреляций «структура-активность» и провоза эффективности действия новых потенциальных психотропных средств

Основные положения, выносимые на защиту.

1 В сыворотке крови и в моче у больных шизофренией существенно повышены уровни путресцина и полиаминов

2 Уровни полиаминов в сыворотке крови и в моче у больных шизофренией зависят от типа течения, ведущего синдрома и длительности заболевания

3 Полиамины содержатся в среднемолекулярной фракции плазмы крови у больных шизофренией в значительно более высокой концентрации, чем у здоровых людей Токсическое действие полиаминов при шизофрении

4 Концентрации полиаминов в сыворотке крови и в моче у больных шизофренией коррелируют с этапом течения заболевания (обострение, ремиссия) Стойкое снижение уровня полиаминов вместе с клиническими показателями может быть критерием прогноза становления ремиссии Сохранение высоких уровней полиаминов или дальнейшее их увеличение свидетельствуют о неблагоприятном течении заболевания

5 Корреляция уровней полиаминов в сыворотке крови с такими клиническими показателями заболевания (BPRS), как "тревога", "дезорганизация мышления", "враждебность", а также с суммарным количеством баллов позитивных расстройств по шкале BPRS В процессе лечения степень уменьшения уровней полиаминов коррелирует с редукцией таких клинических проявлений, как "дезориентация мышления", "депрессия", "подозрительность", "соматическая обеспокоенность", "двигательная заторможенность", и уменьшения суммарного количества баллов по шкале BPRS

6 Прямое действие психотропных препаратов (структурных аналогов полиаминов) активировало распад, подавляло синтез и нормализовало уровни полиаминов в модельных бесклеточных тест-системах из тканей с повышенной клеточной пролиферацией Возможный механизм лечебного действия данных психотропных препаратов

7 Возможность участия полиаминов в этиопатогенезе шизофрении

Апробация работы Основные результаты диссертационной работы были представлены и обсуждены на 6-th International Congress On Ammo Acids, Bonn, Germany, August, 1999, на Международной научной конференции «Биологически активные соединения в регуляции метаболического гомеостаза», Гродно, Беларусь, сентября, 2000, на I Всероссийской конференции «Развитие научных исследований на медицинских факультетах университетов России», Москва, Россия, январь, 2001, на Первой международной конференции «Клинические исследования (лекарственных средств)», Москва, Россия, ноябрь 2001, на 1-st International Conference on Clinical Research, Moscow, Russia, November 2001, на 8-th International Congress on Amine Acids and Proteins, Rome, Italy, September, 2003, на Третьей международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств», Москва, Россия, октябрь, 2003, на Четвертой международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств», Москва, Россия, октябрь, 2004, на 9-th International Congress on Ammo Acids and Proteins including brainport, Vienna, Austria, August, 2005, на Пятой международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств», Москва, Россия, октябрь, 2005, на Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию самарского государственного медицинского университета «Новая идеология в единстве фундаментальной и клинической медицины», Самара, Россия, июнь 2005, на 20th IUBMB International Congress of Biochemistry and Molecular Biology and 1 Ith FAOBMB Congress, Kyoto, Japan, June, 2006, на International Conference on the Role of Polyammes and their Analogs in Cancer and other Diseases, Tivoli (Rome), Italy, September, 2006, на 10-th International Amino Acids and Proteins Congress, Chalkidiki, Greece, August, 2007

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 229 машинописных страницах Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения ре-

зультатов исследования, заключения, выводов, списка цитируемой литературы Работа иллюстрирована 37 рисунками и содержит 24 таблицы

Публикации Основное содержание диссертации опубликовано в 34 печатных работах, из которых 15 статей опубликованы в рецензируемых отечественных и зарубежных журналах и одна монография

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для достижения цели и решения поставленных задач проведено комплексное обследование больных с использованием следующих методов клинико-психопатологический с динамическими наблюдениями за состоянием больных, статистический

Диагностика шизофрении проводилась с помощью диагностических критериев и классификации шизофрении, предложенных институтом психиатрии АМН СССР, а также с использованием диагностической шкалы BPRS Полученные данные заносились в специально разработанную карту обследования

Клинико-психопатологический метод включал количественную оценку степени выраженности симптомов у больных шизофренией с использованием следующих шкал

1 Международная, короткая психиатрическая оценочная шкала BPRS, с помощью которой оценивали 18 признаков психического состояния больных в процессе терапии Степень выраженности каждого отдельного признака оценивали по 7-бальной шкале В карте обследования отмечали психическое состояние больного при поступлении в стационар, при дезактуализации психотической симптоматики (через 2-3 недели после начала активной терапии) и в период выписки из стационара

2 Шкала тяжести позитивных расстройств А В, Снежневского Данная шкала включала оценку позитивных расстройств на 9 уровнях распределенных по степени нарастания их глубины и тяжести

Исследования проводили на базе Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии, Киевского НПО охраны психического здоровья и Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии имени Р Е Кавецкого HAH Украины Выборочным методом обследовано 139 пациентов Из них 106 больных с диагнозом шизофрении и 25 практически здоровых лиц, составивших контрольную группу

В процессе исследования оценивали невро логическое и соматическое состояние больных с привлечением консультантов невропатолога, терапевта, окулиста Больным назначали трифтазин (20-30 чг/сут), галоперидол (15-20 чг/сут)

Обследовано 106 больных в возрасте от 16 до 52 лет из них 54 с непрерывно-прогредиентной параноидной шизофренией и 52 - с приступообразно-прогредиентной шизофренией

Таблица 1

Распределение больных шизофренией по возрасту и длительности заболевания

Форма шизофрении Возраст больных, лет Длительность заболевания, лет

<20 21-40 >41 Всего < 1 1-3 4-10 |> 10 Всего

Непрерывно-прогредиентная 3 37 14 54 10 27 15 2 54

Приступообразно-прогредиентная 4 32 16 52 12 26 13 1 52

Итого 7 69 30 106 22 53 28 3 106

Распределение больных шизофренией по возрасту и длительности заболевания представлено в таблице 1 В таблице 2 дано распределение больных в зависимости от возраста, в котором дебютировал процесс

В исследовании непрерывный тип шизофрении представлен параноидной формой Из 54 обследованных больных параноидной шизофренией манифестное течение заболевания наблюдалось у 42, причем у 38 из них манифестный психоз развивался за инициальным этапом различной длительности, у 12 - остро, без предшествующих инициальных расстройств У 45 из 54 больных начало собственно психотической стадии определялось бредовым или галлюцинаторно-бредовым состоянием У 9 болезнь манифестировала парафренным синдромом

Таблица 2

Распределение больных шизофренией в зависимости от возраста манифестации болезни

Возраст манифестации, (годы) Число обследованных человек %

0-19 12 11,3

189-29 28 26,4

29-39 46 43,4

39-49 16 15,1

50 и > 4 3,8

Всего 106 100

На момент клинико-биохимического обследования распределение больных непрерывной параноидной шизофренией было следующим У 27 больных в клинической картине преобладали параноидные расстройства, у 12 больных ведущее место занимали явления галлюциноза, в 9 случаях наблюдался парафренный синдром У 3 больных клиническая картина определялась паранояльным бредом, у 3 - состоянием, близким к депрессивно-параноидному, с элементами депрессивного бреда и тревожной ажитацией

Мы не ставили перед собой задачу обследовать больных пристуЛообразно-прогредиентной шизофренией в целом, а остановились лишь на одном из ее вариантов -среднем по прогредиентности, близким по своим проявлениям к непрерывно-прогредиентной шизофрении

С приступообразно-прогредиентным типом течения шизофрении обследовано 52 больных В большинстве случаев (в 34 из 52) заболевание начиналось исподволь и на первых этапах развивалось медленно Первые острые психотические приступы возникали при наличии явных признаков вялотекущего шизофренического процесса В таких случаях на фоне расстройств, свидетельствующих о наличии у больных вялотекущего процесса, появлялись бредовые идеи недоброжелательного отношения, иногда сензитивного характера, идеи ревности, ипохондрические расстройства, идеи научных открытий, реформаторства, борьбы против несправедливости с тенденцией к кверулянству Описанные расстройства наблюдались у больных до развития первого острого приступа в течение нескольких лет, то усиливаясь, то ослабевая О прогредиентности процесса у больных свидетельствовало то, что с годами, очень медленно происходило расширение тематики бреда, усиление бредовой активности, появлялись неглубокие, но отчетливые изменения личности и присоединялись аффективные нарушения В 15 случаях медленного развития заболевания к вышеописанным бредовым идеям отношения, ревности, ипохондрическим расстройствам присоединялись идеи преследования, отравления, колдовства, к идеям реформаторства и изобретательства - бредовые идеи отношения и преследования, т е бред становился политематическим

Среди проявлений синдрома Кандинского-Клерамбо преобладали идеаторный и сине-стопатический автоматизмы (9 и 5 случаев соответственно) Следует отметить, что общей особенностью всех перечисленных видов приступов было то, что в картине психоза значительное место принадлежало аффективным расстройствам, т е приступы имели характер аффективно-бредовых

В 5 случаях первые приступы психоза развивались при наличии уже отчетливо выступающих негативных расстройств, что совпадало у большинства больных с усложнением их позитивных нарушений В таких случаях структура приступов была более сложной, в них

преобладали галлюцинаторно-бредовые нарушения с явлениями синдрома Кандинского-Клерамбо и парафренными расстройствами

У 18 больных этап вялого течения болезни, как правило, предшествующий первому приступу, отсутствовал Возникающий у них острый психотический приступ представлял собой и манифест заболевания

В 5 случаях психоз дебютировал аффективно-паранояльным состояниям с отчетливым преобладанием бредового компонента, с тенденцией бреда к систематизации По содержанию это были, главным образом, идеи ревности, отравления, преследования или ипохондрические В 9 случаях болезнь манифестировала состояниями, близкими к депрессивно-параноидным с иллюзорными расстройствами и отдельными вербальными галлюцинациями

У остальных 4 больных приступы характеризовались подостро развивающимися бредовыми состояниями с явлениями психического автоматизма и псевдогаллюцинациями без каких-либо предшествующих видимых внешних причин

Несколько иное распределение в зависимости от психопатологического синдрома в момент клинико-биохимического обследования наблюдалось у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией

Клиническая картина в большинстве случаев (18) определялась бредовыми расстройствами У таких больных на фоне интерпретативного бреда психических автоматизмов, что сопровождалось, как правило, изменением фабулы бреда (появлением бреда физического воздействия), присутствовали и аффективные расстройства в виде приподнятого настроения с многоречивостью или угрюмой подавленностью

У 14 больных преобладали галлюцинаторно-бредовые расстройства наряду с тревогой, настороженностью, отдельными бредовыми идеями, на фоне подавленного настроения появлялись галлюцинаторные переживания, которые в дальнейшем приобретали характер стойкого псевдогаллюциноза

У 10 больных клиническая картина на момент обследования определялась депрессивно-параноидными расстройствами с элементами депрессивного бреда, бреда инсценировки и тревожной ажитацией

У незначительной части больных (у 5) клиническая картина ограничивалась парано-яльным синдромом с развитием интерпретативного бреда конкретного содержания (преследования, ипохондрического, ревности) на фоне настороженности, беспокойства с постепенным расширением круга подозреваемых лиц

И, наконец, у 5 больных на период обследования наблюдались парафренные расстройства Высказывания таких больных отличались фантастичностью, непостижимостью бредовых конструкций, часто грандиозных, космических по масштабу, выражаемых самыми экстравагантными способами Помимо фантастического, обычно экспансивного характера бреда, наблюдались также явления психического автоматизма с бредом преследования и воздействия

Уровни полиаминов у больных шизофренией определяли в сыворотке крови, в средне-молекулярной фракции плазмы крови, в моче и в аутопсийных образцах некоторых структур лимбической системы и ретикулярной формации мозга

Для определения содержания полиаминов в сыворотке крови использовали модифицированный нами метод Seher и Knodgen (1979) В основу метода положено разделение флуоресцирующих производных полиаминов при помощи тонкослойной хроматографии В качестве флуоресцирующего реагента использовали 5-диметил-амино-1-нафталинсульфонилхлорид (дансилхлорид) фирмы Serva В качестве свидетелей использовали препараты гидрохлоридов полиаминов (спермин 4 HCl, спермидин 3 HCl, путресцин 2 HCl) фирмы «Calbiochem» Интенсивность флуоресценции измеряли на спектрофлуориметре CS-920 фирмы "Shimadzu" при длине волны возбуждения 350 нм, испускания 515 нм

Часть образцов после тонкослойной хроматографии подвергли разделению при помощи высокоэффективной жидкостной хроматографии высокого давления Для этой цели использовали хроматограф фирмы «Лаборатолрни алристрои, ЧССР» После тонкослойной хроматографии, обнаруженные в УФ-свете пятна дансилполиаминов тщательно счищали

скальпелем в пробирку, этюировали в 50 мкл метанола или ацетонитрила и 20 мкл наносили на колонку (С-18, 4,6 х 300 мм) Элюирование полиаминов проводили при комнатной температуре в системе метанол вода (75 25) или ацетонитрит вода (80 20) Скорость элюции 1-2 мин Поглощение измеряли на УФ-детекторе при длине волны 254 нм Типичные хромато-граммы приведены на рис 1

D 254 нм

0,180 0,160 0,140 0,120 0,100 0,080 0,060 0,040 0,020 0,000

Время элюции (в минутах)

Рис. 1 Разделение полиаминов при помощи высокоэффективной э/сидкостной хроматографии высокого давления (хроматограмма стандартов полиаминов пут - путресцин, спм — спермин, спд - спермидин/

Для определения экскреции полиаминов производили сбор суточной мочи Измеряли ее объем Из образца суточной мочи (3-5 мл) производили экстракцию полиаминов по методу Lapinjoki et all (1981) в модификации Залеток С П иСвинаревВ И (1986)

Определение концентрации полиаминов в моче проводили следующим образом 3 мл мочи гидролизовали в запаянных ампулах с 6 и соляной кислотой в течение 12-16 часов в термостате при температуре 120°С После гидролиза проводили экстракцию полиаминов в н-бутиловом спирте при интенсивном встряхивании, отбирали бутанольную фракцию и выпаривали ее на водяной бане при 70°С После выпаривания сухой остаток растворяли в 0,3 мл 0,01 н HCl и 30 мкл наносили на полоски хроматографической бумаги FN-2 (4 х 40 см) «Niederschlag», ГДР Фракционирование полиаминов проводили в аппарате «УЭА» в лимонно кислом буфере (pH 3,6) при напряжении 480 Вт, сите тока 50 мА на протяжении 40 минут По окончании электрофореза полоски бумаги высушивали, окрашивали нингидриновым красителем и помещали в термостат при температуре 70°С на 20 минут Окрашенные пятна, соответствующие отдельным фракциям полиаминов, вырезали, элюировали раствором, содержащим 500 мг ацетата кадмия, 25 мл дистиллированной воды, 100 мл этилового спирта, 125 ледяной уксусной кислоты и измеряли поглощение на СФ-16 при длине волны 505 нм (Рис 1) Стандартами служили препараты гидрохлоридов потиаминов фирмы «Calbtochem» Количество потиаминов в суточной моче рассчитывалось по формуле

а - а мкг 10 О мл.

3 мл

где, А - количество полиаминов в суточной моче,

а - определенное по калибровочной прямой количество полиаминов в 30

мкл жидкости, использованной для электрофореза, С) - суточный объем мочи в мл, 3 мл - количество мочи, которое брали для анализа

В ходе эксперимента определяли характер и эффективность прямого действия психотропных препаратов на основные показатели обмена полиаминов в бесклеточных тест-системах из тканей с повышенной пролиферативной способностью

Таблица 3

Структурные формулы лекарственных веществ

№ Название Формула

1 Хлорпротиксен гидрохлорид

II Тизерцин (лево-мепромазин) н Н, Н?С-С-С-МСНэ), ОХГ

III Аминазин (СНгЬМСНз), сот

IV Ридазин сн, СП " ООСГ"

V Трифтазин См } О "" с&г

VI Флуфеназин « ~ 5 N--—п—N )--СН ?СН ,ОН 4=/ # N_/ СР 1

VII Мажептил сн3 6 1 (СН г), ?NíCH j),

VIII Азалептин /и _ О о

IX Амитриптилин ^^^^ 3)2

X Мечипрамин )Q »HCl |cH2)jN(CH2)2

XI Галоперидол \=/ ОН ()

XII Эглонил СН2СН3 1 сн^^о H2N-

Коммерческие препараты были в следующих лекарственных формах таблетки (вещества i, И, IV, Vil, VIH, IX, X, XII) и инъекционные растворы в ампулах (вещества Iii, V, VI, XI) Все иссю дуемые вещества растворяли в соответствии с их физико-химическими свойствами до конечной концен фации в пробах, равной 0,1 мМ Приготовленные растворы хранили в плотно закрытых емкостях темного стекла в холодильнике

Частичную гепатэктомию проводили по методике Higgms, Anderson (1931) под эфирной анестезией Для получения регенерирующей ткани печени животных забивали декапитацией через 12-15 часов после операции Извлекали малые дотьки печени и перфузировали на чьду физиологическим раствором с температурой 2-4°С, взвешивали и гомогенизировали Бесклеточные тест-системы представляли собой цитозольную фракцию (20 ООО g х 20 мин при 4°С) 33 % гомогената ткани печени с добавлением необходимых компонентов Полученный су-пернатант 33% гомогената использовали дтя экспериментов по определению активности аминоксидаз (по методике в модификации С П Сяткина, 1981) и орнитиндекарбоксилазы

(ОДК), уровня полиаминов методом ВЭЖХ (в модификации С П Сяткина и К А Голомазовой, 2006) Пробы предварительно бензоичировали бензоилхлоридом в течение 2 часов Контроль качества полученных веществ (по показателям «состав» и «количественный выход») проводили с помощью метода хромато-масс-спектрометрии Молекулярные массы бензоильных производных путресцина, спермидина и спермина составляли, соответственно, 282 г/моль, 353 г/моль и 456 г/моль Аналогичные пики можно видеть и на хромато-часс-спектре (рис 2)

М«55 5рес1го» 05/19/05 I" 22 Е 5*ар|е РР г Сопйв

Теяр ЗВ Сед I

| 98 162 19)

^____^ _____ I 219 „а

18в гве г58

г81

295 ЭЭ6

308 350 480 450

Рис 2. Хромато-масс-спектр стандартных бензоильных производных полиаминов

О ООО 2 ООО 4 ООО С ООО Я ООО ,0 ООО 13 ООО

С УЕСНВОКЧВСИЯОЯУ96Яв5 ЙЙ2 1й 89 2ЙЯ5 12 й? Н2_____

Рис. 3. Хроматограмма стандартных производных путресцина спермидина и спермина (метод ВЭЖХ)

Затем проводили количественное определение содержания бензоильных производных путресцина и полиаминов путем хроматографического разделения и измерения оптической плотности растворов индивидуальных фракций на хроматографе «Милихром 5-3» при длине волны 254 нм на колонке с обращенной фазой Cis Определение проводили в режиме градиентного элюирования В качестве элюента использовали систему ацетонитрил-вода Концентрации ацетонитрила были подобраны нами самостоятельно и составляли 0% (0 - 1 минута), 0-10% (2-3 минута), 10-50% (4-10 минута), 50-75% (11-13 минута) и 75-100% (14 - 20 минута) На рисунке 3 представлена хроматограмма ВЭЖХ стандартных бензоильных производных полиаминов Примененная модификация метода ВЭЖХ позволила получить эффективное разделение смеси путресцина и полиаминов на индивидуальные фракции 1-путресцин, 2-спермидин, 3-спермин (рис 3) Расчет количеств бензоильных производных полиаминов проводился автоматически по компьютерной программе прибора «Милихром 5-3» с учетом предварительного анализа площадей пиков бензоильных производных путресцина, сперми-дина и спермина в растворах стандартов

Штамм гепатомы Г-27 был получен из Онкологического научного центра РАМН им Н Н Блохина Штамм гепатомы пассировался на крысах, как было описано ранее И Н Швембергер (1970) В экспериментах использовали белых беспородных крыс - самцов массой 100 - 130 г, содержащихся на стандартном рационе вивария РУДН со свободным доступом к воде Первично гепатома Г-27 (из ампулы) перевивалась белым беспородным крысам Ткань гепатомы, полученная в этом пассаже не может быть использована для определения активности ОДК и уровня полиаминов и перевивается в следующий раз через 2 недели Для перевивки берется ткань с периферических участков опухопи, очищается от соединительной ткани, измельчается с физиологическим раствором и перевивается следующему животному (1 мл клеточной массы на 1 животное) Ткань второго и последующих пассажей использовали для экспериментов по определению активности ОДК и уровней полиаминов

Количество белка в пробах исследуемых тканей определяли по Lowry (1951) в модификации С П Сяткина (1981)

Статистический анализ полученных результатов проводился параметрическими и непараметрическими методами Обработка, анализ, подсчет процентных характеристик и коэффициентов корреляции осуществлялись с помощью программы SPSS 10 0 5 for Windows 95 Для опредетения ранговых корреляций непараметрических данных использовался коэффициент Sperman Для проверки полученных корреляционных связей применялся коэффициент Kendall's и Pearson, используемый для непараметрических данных Достоверность результатов устанавливалась при помощи знаково-рангового теста Т

(критерий Вилкоксона), а также путем вычисления показателя ^ (хи - квадрат) и определение ошибки репрезентативности (тр) Достоверность различия средних значений по экспериментальным группам полученных результатов проводили с помощью t-критерия Стьюдента (Афифи, Эйзен, 1982) Различия считались достоверными при р<0 05

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ I. Полиамины в сыворотке крови и в моче у больных шизофренией

Содержание полиаминов в сыворотке крови у больных шизофренией в зависимости от типа течения заболевания

У больных шизофренией суммарное количество полиаминов в сыворотке крови повышено и составляет 12,28±0,30 нмоль/мт В контрольной группе - 2,72±0,21 нмоль/мл (Р<0 001) У больных шизофренией содержание спермидина было наиболее высоким по сравнению с другими фракциями полиаминов и составляло 7,73±0,10 нмоль/мл (62,8 %), спермина - 1,46±0,12 нмоль/мл (11,9 %), путресцина - 3,09±0,13 % нмоль/мл (25,2 %) (таблица 4, рисунок 4)

Содержание полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией и практически здоровых лиц, нмоль/мл, (Mim)

Группа обследованных Кол-во обследованных Спермин Спермидин Путресцин ЕПА

Общая группа больных шизофренией 106 1,46±0,12а 7,73i0,19а 3,09±0,13а 12,28±0,30а

Непрерывно-прогредиентньш тип течения шизофрении 54 1,21 ±0,16а 6,74±0,25а 2,85±0,19а 10,81 ±0,42а

Приступообразно-про-гредиентный тип течения шизофрении 52 1,72±0,19а>б 8,75±0,29а-6 3,35±0,16а.6 13,82^=0,43^6

Практически здоровые 25 0,10±0,03 2,50±0,30 0,12±0,04 2,72±0,21

Примечание: а - различия достоверны по сравнению со здоровыми лицами; б - различия достоверны по сравнению с показателями у больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания.

ПА (пмоль/мл)

А Б

Рис. 4. Содержание полиаминов в сыворотке крови у больных шизофренией и практически здоровых лиц (Mim) имоль/мл; (А - практически здоровые люди; Б - больные шизофренией, Спм-спермин, Спд-спермидин; ПУТ-путресцин, ПА - суммарное содержание полиаминов)

В сыворотке крови у здоровых людей спермидин также определялся в наиболее высоких концентрациях - 2,50±0,30 нмоль/мл (91,9 %). В более низких были спермин - 0.10±0,03 нмоль/мл (3,9 %) и путресцин - 0,12±0,04 нмоль/мл (4,4 %) (таблица 4, рисунок 4).

Для больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания высокая степень корреляции установлена между концентрацией полиаминов в сыворотке крови и такими клиническими проявлениями, как тревога (г = 0,830; Р<0.001), дезорганизация мышления (г = 0,639; Р<0.001), депрессивное настроение (г = 0,456; Р<0,001), враждебность (г = 0,487; Р<0,001), необычные мысли (г = 0,774; Р<0,001), а также суммарным количеством баллов по шкале BPRS (г = 0,857; Р<0,001).

Коэффициенты корреляции между количественными показателями шкалы ВРЯ8 и содержанием полиаминов (спермина спермидина, путресцина и суммарным количес твом полиаминов} в сыворотке крови больных шизофренией до начала лечения

Показатечи шкалы Коэффициенты корреляции

Приступообразно-прогредиентная форма Непрерывно-прогредиентная форма

Соматическая озабоченность 0,476 *** 0,475 ***

Тревога 0,356 ** 0,830 ***

Эмоциональная отгороженность 0,339 * 0,526 ***

Дезорганизация мышления 0,623 *** 0,649 ***

Чувство вины 0,141 0,433 **

Напряжение 0,462 *** 0,442 **

Манерность 0,359 ** 0,487 ***

Самовозвеличение 0,244 0,217

Депрессивное настроение 0,258 0,465 ***

Враждебность 0,531 *** 0,487 ***

Бредовые идеи, подозрительноегь 0,691 *** 0,322 *

Галлюцинаторное поведение 0,197 0,477 *

Двигательная заторможенность 0 244 *** 0,322 *

Неконтактность 0,440 ** 0,308 *

Необычные мысли 0,374 * 0,774 ***

Притупление аффекта 0,306 * 0 176

Сумма баллов 0,621 *** 0,857 ***

Примечание *-Р<0,05, **-Р<0,01, ***-Р<0,001

Уровни полиаминов в сыворотке крови у больных шизофренией в зависимости от ведущего синдрома

Исследование и сравнение уровней полиаминов в сыворотке крови больных проводи-юсь в зависимости от типа течения шизофрении Так, в группе с приступообразно-прогредиентным типом течения заболевания 52 больных были разделены на 4 подгруппы в зависимости от ведущего синдрома (табл 6) паранояльный (5), галлюцинаторный (14), пара-ноидный(23) и парафренный (5)

Самые низкие уровни полиаминов в сыворотке крови наблюдались у больных с ведущим паранояльным синдромом Так содержание спермина у этих бочьных на 38 % (Р<0,05), спермидина - на 25,3 % (Р<0,001), путресцина - на 24,8 % (Р<0,05) и суммарное содержание полиаминов на 26,8 % (Р<0,001) меньше по сравнению со средними значениями этих показателей в общей группе бочьных шизофренией с приступообразно-прогредиентным типом течения заболевания

У пациентов с галлюцинаторным синдромом концентрация спермина выше, чем у больных других подгрупп Уровни спермидина и путресцина, а также суммарное содержание полиаминов при галлюцинаторном синдроме достоверно выше, чем при паранояльном, но не отличаются от уровней у других подгрупп больных

Содержание полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией с приступообразно-прогредиентным типом течения заболевания в зависимости от ведущего синдрома нмоль/мл, (М±т)

Ведущий синдром Число больных Спермин Спермидин Путресцин 1ПА

Паранояльный 5 1,07±0,55 6,54±0,57 2,52±0,35 10,12±0,82

Галлюцинаторный 14 2,16±0,35 8,77±0,33 3,43±0,10 14,38±0,47

Параноидный 28 1,37±0,36 9,09±0,94 3,36±0,53 13,28±1,30

Парафренный 5 3,50±0,73 8,97±1,38 3,94±0,50 16,42±1,62

Общая группа 52 1,72±0,19 8,75±0,29 3,35±0,16 13,82±0,42

В подгруппе больных с параноидным синдромом уровни спермидина и общее содержание полиаминов были достоверно увеличены (Р<0,05) по сравнению с больными, в клинической картине которых доминирующим был паранояльный синдром

Наиболее высокие уровни суммарного количества полиаминов, а также спермина и путресцина отмечены у больных с парафренным синдромом При этом количество спермина у них достоверно выше, чем в общей группе, а также у больных с галлюцинаторным и параноидным синдромами

Больные с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания в зависимости от ведущего синдрома были разделены на три подгруппы (табл 7) паранояльные расстройства (3), галлюпинаторно-параноидные (42) и парафренные (9) Содержания полиаминов в сыворотке крови у больных с непрерывно-прогредиентным типом течения шизофрении увеличивается по мере прогрессирования болезни, однако эти различия недостоверны

Таблица 7

Содержание полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией (непрерывно-прогредиентный тип течения заболевания) в зависимости от ведущего синдрома,

нмоль/мл, (Mim)

Синдром Число больных Спермин Спермидин Путресцин ЕПА

Паранояльный 3 1,27±0,39 6,11±0,38 2,50±0,19 9,88±1,06

Галлюциноторно-параноидный 42 1,20±0,27 6,66±0,49 2,77±0,45 10,63±0,76

Парафренный 9 1,56±0,43 7,24±0,88 3,01 ±0,43 11,81±1,32

Общая группа больных 54 1,21±0,16 6,74±0,24 2,85±0,20 10,81±0,42

Таким образом, результаты исследования уровней полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией в зависимости от ведущего синдрома свидетельствуют, что при при-ступообразно-прогредиентном типе течение шизофрении имеется достоверное различие в концентрации как отдельных фракций, так и суммарного количества полиаминов при различных синдромах, тогда как при непрерывно-прогредиентном типе обнаружена лишь тенденция к увеличению содержания полиаминов по мере развертывания стереотипа заболевания (паранояльный, параноидный, парафренный)

При рассмотрении данных о содержании полиаминов в сыворотке крови в подгруппах больных с ведущим параноидным синдромом при приступообразно-прогредиентном и непрерывно-прогредиентном типах течения установлена достоверная разница (Р<0,05) в содержании спермидина и суммарного количества полиаминов (табл 8,9) Достоверное различие (Р<0,05) в концентрации спермина и общего содержания полиаминов наблюдается также в подгруппах больных с рассмотренными формами течения заболевания с ведущим парафренным синдромом

Концентрации полиаминов в сыворотке крови у больных шизофренией в зависимости от длительности заболевания

Больные с приступообразно-прогредиентной формой течения шизофрении были распределены на 3 подгруппы в зависимости от длительности заболевания 1- до 1 года (24), 2 -до 5 лет (17), 3- до 10 лети более (11)

У больных первой подгруппы концентрация спермина в 1,75 раза (Р<0,05), спермидина - в 1,19 раза (Р<0,05), путресцина и суммарное количество полиаминов в 1,3 раза (Р<0,05, Р<0,001) выше, чем у больных с длительностью заболевания до 10 лет и более (табл 8)

Таблица 8

Содержание полиаминов в сыворотке крови больных с приступообразно-прогредиентным тип течения шизофренией с учетом длительности заболевания, нмоль/мг, (М±т)

Длительность заболевания Число больных Спермин Спермидин Путресцин 1ПА

До 1 года 24 1,94±0,23 9,02±0.58 3,75±0,29 J4,90±0,65

До 5 лет 17 1,69±0,30 8,14±0,41 2,90±0,29 12,91±0,44

До 10 лет и более 11 1,11 ±0,27 7,58±0,29 2,87±0,36 11,57±0,68

Всего 52 1,72±0,19 8,75±0 29 3,35±0,16 13,82±0,42

Примечание Р<0,05 - между 1-й и 3-й подгруппами, Р<0,01 -между 3-й подгруппой и общей группой , Р<0,02-между 1-й и 2-й подгруппами

Больные с длительностью заболевания до 5 лет по степени выраженности биохимических показателей занимают промежуточное положение, у них установлена лишь тенденция к уменьшению концентрации отдельных фракций полиаминов Вместе с тем суммарное содержание полиаминов достоверно ниже, чем у больных 1-й подгруппы У больных 3-й подгруппы отмечены более низкие уровни полиаминов Существует достоверная разница с соответствующими показателями в общей группе больных {приступообразно-прогредиентная форма течения)

Обнаруженное различие концентрации полиаминов в сыворотке крови больных в зависимости от длительности заболевания, по-видимому, закономерно и подтверждает данные о сглаживании выраженности биохимических нарушений по мере развертывания стереотипа заболевания

Таблица 9

Содержание полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией (непрерывно-прогредиентный тип течения заболевания) с учетом длительности заболевания, нмоль/мл, (М±т)

Длительность заболевания Число больных Спермин Спермидин Путресцин 1ПА

До 1 года 16 1,62±0,28 7,18±0,51 3,22±0,49 12,02±0,74*

До 5 тег 29 1,07±0,15 6,61±0,46 2,58±0,32 10,26±0,40

До 10 лети > 9 0,82±0,29 6,31 ±0,22 2,57±0,33 9,70±0,61

Всего 54 1,21±0,16 6,74±0,25 2,85±0,20 10,80±0,42

Примечание * Р< 0,05 — между 1-й и 3-й подгруппами

Достоверная разница установлена для суммарного количества полиаминов между 1-й и 3-й подгруппами больных (табл 9) Следует отметить, что у больных с непрерывно-прогредиентной формой течения шизофрении с различными ведущими синдромами в зависимости от длительности заболевания наблюдаются аналогичные изменения соответствующих показателей более высокие уровни полиаминов в сыворотке крови на начальных этапах и тенденция к уменьшению на последующих этапах развития болезни (табл 10)

Таблица 10

Содержание полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией (непрерывно-прогредиентный тип течения заболевания) с различными синдромами в зависимости от длительности заболевания, нмоль/мл, (Mim)

Синдром Давность заболевания, годы Число больных Спермин Спермидин Путресцин ХПА

Галлюциноторно-параноидный 1 8 1,65±0,48 6,71±0,52 3,27±0,71 11,63±1,04

5 4 1,20±0,82 5,84±0,94 2,09±0,27 9,19±1,50*

Параноидный 1 6 1,60±0,64 7,91±1,16 3,68±0,66 13,19±1,53

5 И 1,21±0,23 6,19±0,45 3,10±0,66 10,50±1,02*

Парафренный 5 3 1,40±1,03 8,70±3,15 3,53±1,37 13,63±3,90

10 6 1,65±0,77 6,50±0,21 2,75±0,34 Ю,90±0,92*

Примечание * Р<0,05

Таким образом, наиболее высокие уровни спермина, спермидина и путресцина характерны для больных на начальных этапах заболевания В значительно большей степени данные изменения выражены при приступообразно-прогредиентной форме течения болезни

Экскреция полиаминов с мочой у больных шизофренией

Исследования экскреции полиаминов проведено у 24 больных (12 - с приступообраз-но-прогредиентной и 12 - с непрерывно-прогредиентной формой течения шизофрении) и у 25 практически здоровых лиц соответствующего пола и возраста

Изменения содержания полиаминов в моче в зависимости от формы течения заболевания были аналогичными изменениям содержания полиаминов в сыворотке крови Так, установлено многократное увеличение экскреции полиаминов с мочой как у больных с приступообразно-прогредиентной, так и у лиц с непрерывно-прогредиентной формой течения заболевания

При приступообразно-прогредиентной форме течения содержание спермина, спермидина и путресцина в моче по сравнению с контрольной группой увеличено в 6,61, в 2,19 и в 2,57 раза, соответственно (рис 5, табл 11)

ПА (нмоль/мл)

Рис. 5. Экскреция политиков с мочой у больных шизофренией и практически здоровых людей (А - практически здоровые люди, в - больные шизофренией с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания. В - больные шизофренией с приступообразно-прогредиентным типом течения заболевания, СПН - спермин, СПД - спермидин. ПУТ-путресцин. ПА - суммарное содержание полиаминов

Табл ица ¡1

Экскреция полиаминов с мочой у больных шизофренией и практически здоровых людей, мг/24 ч (М±т)

Полиамины Группа обследованных

Тип течения шизофренией Практически здоровые люди

Приступообразно-прогредиентный Непрерывно-прогредиентный

Спермин 3,90±0,54а>б 2,82±0,50а 0.5 9±0,19

Спермидин 10,10±0,50а*б 8,30±0,60а 4,50±0,16

Путресцин 5,40±0,16а'б 4,92±0.12а 2,10±0,25

1ПА 19,40±0,82а'6 16,04±0,63а 7,29±0,32

Примечание: а (Р<0,()01) - по сравнению с группой практически здоровых лиц, б (Р<0,05) - по сравнению с больными с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания

Непрерывно-прогредиентная форма течения заболевания характеризуется пониженным уровнем отдельных фракций полиаминов в моче у больных по сравнению с приступооб-разно-прогредиентпой формой течения. Однако эти же показатели были выше в 4.78, в 1.8 и в 2,34 раза, чем у практически здоровых людей (рис.5, табл. I 1).

Результаты проведенных исследований указывают на значительное увеличение полиаминов в биологических жидкостях у больных шизофренией, а также на зависимость концентрации полиаминов от ведущего клинического синдрома, формы течения и длительности заболевания. Эти особенности могут быть обусловлены различными патогенетическими механизмами, характерными для каждой формы течения шизофрении и. возможно, отражают степень эндогенной интоксикации. Повышение уровней полиаминов в сыворотке крови и в моче у больных шизофренией может быть обусловлено изменениями активности ферментов их синтеза и деградации, конъюгацией полиаминов со среднемолекулярными пептидами жидкой части крови. Кроме этого, накопление полиаминов может быть связано со свойственными шизофрении нарушениями детоксицирующей функции печени.

2 Полиамины в сыворотке крови и моче у больных шизофренией в процессе лечения

Уровни полиаминов в сыворотки крови у больных шизофренией в процессе лечения

Исследования проведены у 29 больных с приступообразно-прогредиентным (1-я группа) и у 26 - с непрерывно-прогредиентным (2-я группа) типами течения шизофрении Динамику клинических проявлений в процессе лечения определяли с помощью шкалы БРИЗ До начала лечения суммарное количество баллов по шкале для больных 1-й и 2-й групп составляло 62,98±0,85 и 63,78±0,85, соответственно При редукции активной психотической симптоматики - через 2-4 недели после лечения галоперидолом (15-20 мг/сутки) или трифтази-ном (20-30 мг/сут) - общее число баллов для 1-й группы равнялось 43,21±1,34, для 2-й -47,35±1,23 (Р<0,05) При выписке (через 45-60 дней после начала лечения) эти показатели составляли 31 00±1,06 и 38,00±0,93, соответственно (Р<0,001)

Уровни полиаминов в сыворотке крови у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения при дезактуализации активной психотической симптоматики значительно снижались (табл 12) При этом содержание путресцина уменьшалось в 2 раза, спермидина и спермина на 40-41 % (Р<0,001) Снижение уровней отдельных фракций полиаминов приводило к уменьшению их общего количества до 9,53±0,45 нмоаь/мл До начала лечения оно было равно 13,82=ь0,43 нмоль/мл Степень снижения суммарною количества полиаминов для данной группы больных составляла 31 % (Р<0,001)

Таблица 12

Содержание полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией (приступообразно-прогредиентный тип течения) в процессе лечения, нмоль/мл (М±т)

Период наблюдения Число больных Спермин Спермидин Путресцин ЕПА

При поступлении 52 1,72±0,19 8,75±0,29 3,35±0,16 13,82±0,43

После дезактуализации активной психотической симптоматики 29 1,01±0,19* 6,86±0,27* 1,66±0,18* 9,53±0,45

При выписке 22 0,29±0,14** 5,12±0,17** 0,46±0,15* 5,87±0,25**

Примечания

* - различия достоверны по сравнению с периодом «при поступлении»

** - различия достоверны по сравнению с периодом «после дезактуализации активной психотической симптоматики»

Таблица 13

Содержание полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией (непрерывно-прогредиентный тип течения) в процессе лечения, нмоль/мл (М±т)

Период наблюдения Число больных Спермин Спермидин Путресцин ЕПА

При поступлении 54 1,21±0,16 6,74±0,25 2,85±0,20 10,81±0,42

После дезактуализации активной психотической 26 0,86±0,14 6,38±0,26 1,91±0,17* 9,14±0,44*

симптоматики

При выписке 19 0,32±0,16** 5,74±0,29** 1,42±0,18** 7,48±0,46**

Примечания * - различия достоверны по сравнению с периодом «при поступлении», ** -различия достоверны по сравнению с периодом «после дезактуализации активной психотической симптоматики»

Рис. 6 Содержание полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией (приступообразно-прогредиентный тип течения) в процессе лечения 1 - при поступлении, 2 - после дезактуализации активной психотической симптоматики, 3 — при выписке, а - спермин, б — спермидин, в — путресцин г — 2ЛА

У ботьных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания (табл 13} статистически достоверно уменьшалась концентрация только путресцина (Р<0,001) Это, вероятно, приводило к уменьшению и общего содержания потиаминов (Р<0,01) Наряду с этим наблюдалась лишь тенденция к снижению уровня спермидина (Р>0,05) и спермина (Р>0,05)

На период выписки из стационара в обеих группах больных обнаружено выраженное уменьшение уровней полиаминов в сыворотке крови (рис 6, 7) Так, у больных с приступооб-разно-прогредиентным типом течения шизофрении наблюдалось многократное снижение концентрации путресцина (в 7,1 раза) и спермина (в 6 раз), значительно уменьшался и уровень спермидина (в 1,71 раза)

У больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания также отмечено снижение содержания почиаминов, но не столь значительное, как при приступообразно-прогредиентном типе течения путресцина - в 2 раза, спермидина - в 1,2 раза, спермина - в 3,8 раза

нмоль/мл

О --

I 2 3

Рис. 7 Содержание полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией (непрерывно-прогредиентный тип течения) в процессе лечения I - при поступлении, 2 - после дезактуализации активной психотической симптоматики, 3 - при выписке, а - спермин, б - спермидин, в - путресцин, г - ЕПА

Необходимо отметить, что на момент выписки из стационара у большинства больных обеих групп уровень спермтщина, а у больных с непрерывно-прогредиентным типом течения и уровень путресцина оставались повышенными по сравнению с этими же показателями у практически здоровых лиц и лишь в единичных случаях наблюдалась полная нормализация содержания этих полиаминов

Экскреция полиаминов с мочой у больных шизофренией до и после лечения

Экскрецию полиаминов исследовали у 12 больных с приступообразно-прогредиентным и у 12 больных с непрерывно-прогредиентным типами течения шизофрении до и после лечения (табл 14)

Изменения уровней полиаминов в моче аналогичны их изменениям в сыворотке крови Из таблицы 14 видно, что при приступообразно-прогредиентном типе течения шизофрении наблюдалось более резкое уменьшение содержания как в отдельных фракций (спермина - в 3,25 раза, Р<0,001, спермидина - в 1,6 раза, Р<0,001, путресцина - в 1,7 раза, Р<0,001), так и суммарного количества полиаминов При непрерывно-прогредиентном типе течения также отмечалось снижение уровней полиаминов в моче после лечения (путресцина - в 1,24 раза Р<0,05, спермидина - в 1,2 раза, Р<0,05, спермина - в 1,88 раза, Р<0,01) Суммарное количество полиаминов снизилось в 1,3 раза (Р<0,01)

В процессе лечения у больных шизофренией происходит значительное снижение концентрации полиаминов в сыворотке крови и в моче Следует отметить, что более четкое снижение содержания полиаминов у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения шизофрении коррелировало с более выраженным клиническим улучшением состояния пациентов

Стойкое снижение концентрации полиаминов является довольно хорошим критерием прогнозирования улучшения клинического состояния Сохранение высоких уровней или дальнейшее их увеличение свидетельствуют о неблагоприятном течении заболевания и необходимости дополнительных лечебных мероприятий изменение терапии, подбора адекватных доз препаратов

Таблица 14

Экскреция полиаминов с мочой у больных шизофренией до и после лечения, мг/24 ч (М±т)

Период наблюдения Число больных Спермин Спермидин Путресцин ХПА

Больные с приступообразно-прогредиентным типом течения до лечения 12 3,90±0,54 10,10±0,50 5,40±0,16 19,40±0,81

Больные с приступо-образно-прогредиентным типом течения на момент выписки 12 1,20±0,30* 6,40±0,45* 3,20±0,30* 10,80±0,60*

Больные с непрерывно-прогредиентным типом течения до лечения 12 2,82±0,50 8,30±0,60 4,92±0,12 16,04±0,63

Больные с непрерывно-прогредиентным типом течения на момент выписки 12 1,50±0,38* 6,90±0,20* 3,95±0,40* 12,35iO,80*

Примечание * -различия достоверны по сравнению с периодом «до лечения»

Определение содержания полиаминов в сыворотке крови и в моче наряду с клиническими методами может быть полезным для оценки эффективности проводимой терапии в качестве параклинического метода обследования

Содержание полиаминов в средне-молекулярной (СМ) фракции плазмы крови больных шизофренией

Полиамины оказывают влияние на акцепторную способность белков плазмы крови по отношению к нейропептидам и гормонам При патологических процессах, сопровождающихся повышением в крови содержания полиаминов, последние могут быть одной из причин нарушения процессов модуляции нейропептидами адренергических систем мозга Наличие по-лиаминпептидного компонента в среднемотекулярной (СМ) фракции крови у онкологических больных связывают с выраженным синдромом эндотоксикоза

Содержание полиаминов в СМ-фракции птазмы крови больных шизофренией определяли у 10 больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания Контролем служила плазма крови 10 практически здоровых лиц соответствующего пола и возраста Количественное содержание и качественный состав полиаминов в СМ-фракции в этих группах обследованных значительно различаются

Таблица 15

Уровень полиаминов в СМ-фракции плазмы крови больных шизофренией и практически здоровых людей, нмоль/мл (М±т)

Период наблюдения Спермин Спермидин Путресцин

Больные шизофренией до лечения 1,16±0,25* 5,03±0,68* 2,59±0,45*

Больные шизофренией при выписке 0,48±0,16* 2,28±0,25* 0,68±0,12*

Практически здоровые люди 0,04±0,002 1,52±0,12 0,30±0,01

Примечание *Р<0,001

У больных шизофренией (табл 15) суммарное содержания полиаминов во фракции пептидов среднемолекулярной массы в 3-5 раз увеличено по сравнению с контрольной группой В значительных количествах присутствует спермидин и путресцин В составе СМ-фракции обнаруживается до 75% полиаминов, выявляемых в сыворотке или плазме крови больных с непрерывно-прогредиентным типом течения шизофрении После лечения (на момент выписки) отмечено снижение концентрации полиаминов в СМ-фракции крови больных Однако уровни их остаются более высокими, чем у практически здоровых лиц (Р<0,001)

Полученные данные свидетельствуют о том, что в составе СМ-фракции крови больных шизофренией имеется полиаминосодержащий компонент, в составе которого полиамины присутствуют в значительно большем количестве, чем в контрольной группе

Концентрация полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией в процессе лечения и в состоянии клинической ремиссии

Долговременное (в течение 1,5 года - 2 лет) исследование уровней потиаминов проведено у 29 больных шизофренией с приступообразно-прогредиентным (15) и непрерывно-прогредиентным (14) типами течения заболевания Содержание полиаминов в сыворотке крови определяли до начала лечения, в процессе течения, при выписке из стационара, через каждые 3 месяца в состоянии ремиссии при амбутаторных посещениях и при экзацербации процесса (табл 16, 17) Динамика изменения концентрации полиаминов в процессе лечения ана-

логична у больных из этой и предыдущих групп обследованных больных В период ремиссии и на момент выписки концентрация полиаминов в сыворотке крови у больных как с приступообразно-прогредиентным, так и с непрерывно-прогредиентным типами течения была в одних и тех же пределах колебаний При этом у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения уровни полиаминов были ниже, чем у больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания При экзацербации заболевания больные в очередной раз поступали на лечение в стационар Содержание отдельных фракций полиаминов при этом значительно превышало их количество, которое было в состоянии ремиссии (табл 16, 17)

Таблица 16

Динамика изменения уровней полиаминов у больных шизофренией с приступообразно-прогредиентным типом течения заболевания в процессе лечения и в состоянии клинической ремиссии нмоль/мл (Mim)

Период наблюдения Спермин Спермидин Путресцин ЕПА

До лечения 1,80±0,21 10,59±1,33 3,52±0,20 15,19±1,37

Во время лечения 1,20±0,18* 6,19±0,54* 1,80±0,30 9,19±0,64*

При выписке 0,35 ±0,12** 4,61 ±0,54** 0,52±0,16** 5,48±0,50**

Ремиссия 1 -е посещение 0,38±0,14 5,07±0,54 0,48±0,17 5,93±0,58

Ремиссия 2-е посещение 0,32±0,10 5,61±0,75 0,60±0,15 6,51±0,35

Ремиссия 3-е посещение 0,35±0,12 6,07±0,26 0,54±0,12 6,42±0,28

Ремиссия 4-е посещение 0,30±0,08 6,74±0,28 0,65±0,14 7,69±0,32

Рецидив заболевания 1,68±0,25*** 9,34±0,97*** 3,21±0,18*** 14,23±1,05***

Примечания

* - различия достоверны по сравнению с периодом «до лечения» **- различия достоверны по сравнению с периодом «во время лечения» ***-различия достоверны по сравнению с периодами «ремиссия»

Таблица 17

Динамика изменения уровней полиаминов у больных шизофренией с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания в процессе лечения и в состоянии клинической ремиссии, нмоль/мл (М±т)

Период наблюдения Спермин Спермидин Путресцин ЕПА

До лечения 1,02±0,12 7,66±0,67 3,02±0,25 11,70±0,72

Во время лечения 0,78±0,10* 6,95±0,56 1,80±0,12* 9,53±0,58*

При выписке 0,45 ±0,18** 5,73±0,55** 1,21±0,14** 7,10±0,59**

Ремиссия 1-е посещение 0,52±0,12* 5,44±0,38** 1,40±0,19*** 7,36±0,44***

Ремиссия 2-е посещение 0,48±0,15** 5 45±0,53* 1,30±0,12*** 7,20±0,56***

Ремиссия 3-е посещение 0,60±0,12** 5,44±0,41** 1,58±0,20*** 7,62±0,47***

Ремиссия 4-е посещение 0,52±0,16** 5,51 ±0,36* 1,83±0,12** 7,86±0,41***

Рецидив заболевания 1,25±0,18*** 7,38±0,52*** 2,80±0,32*** 11,34±0,63***

Примечание Различия достоверны по сравнению с периодами «до лечения» и «ремиссия» *Р<0,05, **Р<0,01, ***Р<0,001

70 ■ 60

а

2 3 *

ли во время на момент лечения лечения выписки

н

рецидив

Рис. 8. Динамика индивидуальных значений спермидина в сыворотке крови больных шизофренией (с приступообразно-прогредиентным типом течения) при долговременном наблюдении.

Ч......

8

реиидиь

Рис. 9. Динамика средних значений спермидина при приступообразно-прогредиентном типе течения шизофрении при долговременном наблюдении.

На рисунке 8 представлены совокупности относительных индивидуальных значений содержания спермидина у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения в различные периоды наблюдения.

Относительные значения содержания спермидина в период «во время лечения» и «ремиссии» расположены практически в другом участке оси ординат по сравнению с периодами «до начала лечения» и «рецидив» {Рис. 9). Это показывает, что индивидуальные значения концентрации этого полиамина, превышающие 80% от исходного уровня начала лечения, ве-

роятно, наряду с клиническими проявлениями заболевания могут свидетельствовать о рецидиве эндогенного процесса.

При рассмотрении соответствующих данных в группе больных шизофренией с непре-рьшно-прогредиенгным типом течения оказалось, что на период «во время лечения» относительные значения спермидина уменьшаются по сравнению с периодом «до начала лечения», но это различие недостоверно (табл. 17, рис. 10).

юо

!Спд Спд

чо-8070 С>П -50 -

до во время лечения лечения

на момеш выписки

Рис. 10. Динамика индивидуальных значений спермидина в сыворотке крови больных шизофренией с непрерывно-прогредиентньш типом течения при долговременном наблюдении

100 уо 80 -70 60 50 40

I

| СпХ." '

\

—V-

\

к

I-

т.....♦

Л

до во время ни момент лечения лечения выписки

ремиссия

8

рецидив

Рис. II. Динамика средних значений спермидина при непрерывно-прогредиентном типе течения шизофрении при долговременном наблюдении.

В периоды наблюдения «на момент выписки» и «ремиссия» обнаружено значительное снижение этих показателей (Р<0,05 и Р<0,001, соответственно). При непрерывно-прогредиентном типе течения уменьшение количества спермидина и его относительного зна-

чения менее выражено, чем при приступообразно-прогредиентном типе течения заботевания Так, в периоды «выписка из стационара» и «ремиссия» концентрация спермидина у больных с непрерывно-прогредиентным типом течения шизофрении составляла 71-75 % от исходного значения («до начала лечения») При приступообразно-прогредиентном типе течения - только 44-57 % Более выраженное уменьшение значений спермидина у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения коррелировало со значительным клиническим утучшением состояния пациентов (по шкале BPRS)

Представленные на рисунке 11 данные свидетельствуют о том, что если уровень спермидина составляет 90 % от исходного количества («до начала течения»), то это, наряду с клиническими проявлениями болезни, может свидетельствовать о наступлении рецидива шизофрении

Изменения содержания спермидина в сыворотке крови больных показало, что повышение его концентрации до 80-90 % от исходного содержания (до начала лечения при предыдущем поступлении) может происходить вследствие экзацербации эндогенного процесса

У 10 обследованных больных повышение уровней полиаминов наблюдалось за 2-3 недели до их очередного поступления на лечение в психиатрический стационар Увеличение уровней полиаминов происходит до отчетливых клинических проявлений рецидива заболевания Учет этого может бьггь полезным для выбора правильной тактики течения, позволит своевременно начать превентивную терапию и тем самым удлинить продолжительность ремиссии

3. Оценка клинико-биологических корреляций у больных шизофренией в процессе лечения

Таблица 18

Коэффициенты множественной корреляции между уменьшением показателей по шкалы BPRS и снижением уровней полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией с приступообразно-прогредиентным типом течения при дезактуализации активной психотической симптоматики и на момент выписки

Показатели шкалы Коэффициенты корреляции

При дезактуализации активной психической сишоматике На момент выписки

Соматическая озабоченность 0,151 0,379**

Тревога 0,549 *** 0,269

Эмоциональная отгороженность 0,421** 0,552 ***

Дезорганизация мышления 0,827 *** 0,540* **

Чувство вины 0,238 0,542* "*

Напряжение 0,437** 0,533 ***

Манерность 0,340* 0,375**

Самовозвеличение 0,282* -

Депрессивное настроение 0,518*** 0,409**

Враждебность 0,480*** 0,396**

Бредовые идеи, подозрительность 0,706*** 0,417**

Галлюцинаторное поведение 0,398** 0,503***

Двига-ая заторможенность 0,348* 0,606***

Неконтактность 0,316* 0,271

Необычные мысли 0,461*** 0,529***

Притупление аффекта 0,476*** 0,109

Сумма баллов 0,683*** 0,452***

Примечание *Р<0,05, **Р<0,01 ***Р<0 001

28

Проведен корреляционный анализ между динамикой клинических проявлений и уровнями отдельных фракций полиаминов в сыворотке крови у больных в процессе лечения до начала лечения, после дезактуализации активной психотической симптоматики и на период выписки из стационара

В предыдущем разделе (табл 5) показано, что у больных шизофренией, обследованных до начала лечения, имеется высокая степень корреляции между такими клиническими симптомами как «тревога», «дезорганизация мышления», «враждебность», «бредовые идеи и подозрительность», а также с суммарным количеством баллов по шкале ВРЯБ

В период дезактуализации активной психотической симптоматики наивысшие коэффициенты множественной корречяции обнаружены между уменьшением количества полиаминов и такими клиническими показателями, как «дезорганизация мышления» - г = 0,827 (Р<0,001), «тревога» - г = 0,549 (Р<0,001), «депрессивное настроение» - г = 0,518 (Р<0,001), «бредовые идеи и подозрительность» - г = 0,706 (Р<0,001), и уменьшением суммарного количества баллов по шкале ВРЯБ - г = 0,683 (Р<0,001) (табл 18)

Несколько иная картина наблюдается при дезактуализации активной психотической симптоматики у больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания Наряду с высокой корреляцией между снижением количества полиаминов и уменьшением таких клинических показателей, как «тревога» - г = 0,559 (Р<0,001), «бредовые идеи и подозрительность» - г = 0,600 (Р<0,001), обнаружена достоверная степень корреляции между снижением уровней полиаминов и сглаживанием таких клинических проявлений заболевания, как «соматическая озабоченность» - г = 0,665 (Р<0,001), «неконтактность» - г = 0,536 (Р<0,001) и «притупление аффекта» - г = 0,580 (Р<0,001) (табл 19)

Таблица 19

Коэффициенты множественной корреляции между уменьшением показателей по шкалы

и снижением уровней полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией с непрерывно -прогредиептным типом течения при дезактуализации активной психотической симптоматики и на момент выписки

Показатели шкалы Коэффициенты корреляции

При дезактуализации активной психической сиптомати-ке На момент выписки

Соматическая озабоченность 0,163*** 0,260

Тревога 0,559*** 0,333*

Эмоциональная отгороженность 0,239 0,324*

Дезорганизация мышления 0,347 0,564***

Чувство вины 0,211 0,761***

Напряжение 0,261 0,302***

Манерность 0,389 0,374**

Самовозвеличение 0,769*** 0,292*

Депрессивное настроение 0,174 0,354*

Враждебность 0,665*** 0,492***

Бредовые идеи, подозрительность 0,600*** 0,683***

Галлюцинаторное поведение 0,361** 0,213

Двига-ая заторможенность 0,536*** 0,619***

Неконтактность 0,536*** 0,585***

Необычные мысли 0,256 0,565***

Притупление аффекта 0,580*** 0,472***

Сумма баллов 0,229* 0,379**

Примечание *Р<0,05, **Р<0,01, ***Р<0,001

На момент выписки у больных шизофренией с приступообразно-прогредиентным типом течения заболевания выявлены самые высокие коэффициенты положительной взаимосвязи между уменьшением уровней полиаминов и редукцией таких клинических симптомов, как «эмоциональная отгороженность» - г = 0,552 (Р<0,001), «дезорганизация мышления» - г = 0,540 (P<0,00i), «напряжение» - г = 0,533 (Р<0,001), «галлюцинаторное поведение» - г = 0,503 (Р<0,001), «двигательная заторможенность» - г = 0,606 (Р<0,001), «необычные мысли» - г = 0,529 (Р<0,001)(табл 18)

Для больных с нгпрерыено'прогредиентным типом течения заболевания в аналогичный период времени самые высокие коэффициенты множественной корреляции обнаружены между уменьшением уровней полиаминов и снижением следующих клинических симптомов по шкале BPRS «чувство вины» - г = 0,761 (Р<0,001), «бредовые идеи и подозрительность» -г = 0,683 (Р<0,001), «дезорганизация мышления» - г = 0,564 (Р<0,001), «неконтактность» - г = 0,585 (Р < 0,001), «необычные мысли» - г = 0,565 (Р<0,001) (табл 19)

Таким образом, при статистической обработке полученных данных с использованием корреляционного анализа установлена положительная взаимосвязь между некоторыми клиническими проявлениями заболевания и уровнями полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией

4. Полиамины в аутопсийных образцах некоторых структур лимбической и ретикулярной формации мозга больных шизофренией

Данные о значительном повышении содержания полиаминов в биологических жидкостях (в крови и в моче) больных шизофренией позволяют предположить, что эти вещества могут быть важным звеном в этиопатогенезе шизофрении Однако более убедительным доказательством вовлечения полиаминов в механизм развития психозов все же явились бы результаты исследования их в центральной нервной системе

Следует отметить, что, по понятным причинам, исследований полиаминов в мозге проводилось крайне мало Имеется лишь незначительная информация, касающаяся распределения полиаминов в мозге человека в норме (Shaw, Pateman, 1973, Мс Anulty et all, 1977, Sturman, Gaull, 1978, Chaudhury et all, ¡983, Morrison et all, 1995) Но и эти исследования ограничивались или изучением фетального мозга, или малым числом случаев (п = 2), или изучением препаратов целостного мозга

Уровни полиаминов определяли в образцах аутопсийного мозга 8 больных параноидной шизофренией с непрерывно-прогредиентным типом течения, умерших от пневмонии или острой сердечной недостаточности в возрасте 44-58 лет (табл 20)

Таблица 20

Концентрация и распределение полиаминов в структурах лимбической системы и ретикулярной формации аутопсийнного мозга больных шизофренией, нмоль/г сырой массы

(Mim, п=8)

Область мозга Спермин Спермидин Путресцин ЕПА Спермидин /Спермин

Лобная доля* 393±89 816-Ы30 190±17 1400±234 2,0

серое вещество 240±60 890±120 185±35 1315Ü60 3,7

серое вещество 708±80 740±45 100±15 1548±210 1,04

Височная доля * 352±102 742±128 140±35 1234±190 2,1

серое вещество 204±40 , 882±110 145±30 1231±210 4,3

серое вещество 483±60 ' 870±110 105±40 1458±250 1,8

Поясная извилина * 271±40 ! 691±59 181±26 1109±121 2,54

серое вещество 186±50 689±70 132±20 1007±85 3,7

Окончание табл 20

Область мозга Спермин Спермидин Путресцин 1ПА Спермидин /Спермин

серое вещество 664±90 686±60 105±25 1455±115 1,0

Гипоталамус 471±14 720±89 198±18 1397±!07 1,54

Таламус 304±87 754±79 115±21 1!74±79 2,5

Миндалевидное ядро 478±126 709±126 141±14 1318±104 1,5

Хвостатое ядро 396±161 765±164 154±28 1315±200 1,9

Черная субстанция 725±31 633±36 133±26 1491±88 0,87

Примечание *- серое +белое вещество

Длительность заболевания от 10 до 20 лет Были исследованы следующие структуры кора и белое вещество лобной и височной долей, серое и белое вещество поясной извилины, гипоталамус, таламус, миндалевидное и хвостатое ядра и черная субстанция

Самая высокая концентрация спермидина обнаружена в сером веществе лобной доли, в сером и белом веществе височной доли

Уровень путресцина наиболее высокий в гипоталамусе, лобной доле и поясной извилине (Р<0,05) Самое низкое содержание путресцина по сравнению с другими исследованными структурами обнаружено в таламусе (Р<0,05) Различия в уровнях путресцина в остальных областях незначительны Наибольшие концентрации спермина обнаружены в черной субстанции, в белом веществе лобной доли и поясной извилины Самые низкие концентрации спермина - в сером веществе лобной и височной долей, а также в сером веществе поясной извилины

По данным Williams - Ashman и Lochwood (1970), количество полиаминов в сером и белом веществе лобной доли было следующим спермина - 240 и 200 нмоль/г, спермидина -240 и 640 нмоль/г, путресцина - 30 и 40 нмоль/г соответственно Уровни всех трех полиаминов в лобной доле, обнаруженные у больных шизофренией в нашем исследовании, значительно выше

Аналогичную ситуацию наблюдали при сравнении с данными Morrison и соавторов (1995), которые исследовали нормальный мозг (табл 21)

Таблица 21

Содержание полиаминов в некоторых структурах мозга у больных шизофренией и в норме нмоль/г белка (М±т)

Структура мозга [ Спермин | Спермидин

У больных шизофренией (собственные данные)

Лобная доля 5,9±1,3 16,3±0,7

серое вещество

серое вещество 11,6±1,2 14,1 ±0,9

Височная доля 6,15±1,3 14,7±0,5

серое вещество

серое вещество 7,9±0,5 14,2±1,2

Таламус 7,1±1,0 10,4± 1,2

Гипоталамус 6,8±0,5 8,8±0,9

В норме* (Morrison и соавторы, 1995)

Лобная доля 1,2 3,7

Височная доля 1,9 5,0

Таламус 1,3 9,3

Гипоталамус 1,1 5,0

Белое вещество 1,5 20,0

Примечание * —Данные представлены как средняя величина

Уровни спермина в исследованных структурах (лобная и височная доли, таламус, гипоталамус) у больных шизофренией в 3,2 - 6,2 раза выше нормы Содержание спермидина в гипоталамусе, височной и лобной долях ботьных увеличено в 1,7 - 4,4 раза по сравнению со здоровыми людьми

По сравнению со здоровыми людьми у больных шизофренией наоборот концентрация спермина в белом веществе превышает его показатели в сером веществ (табл 20) Молярное отношение концентрации сперчидин/спермин, по данным литературы, в ткани мозга в норме всегда выше в белом веществе У ботьных шизофренией этот показатель, напротив, в белом веществе значительно ниже, чем в сером

Таким образом, результатом собственных исследований стало обнаружение значительного повышения концентрации полиаминов в некоторых структурах лимбической системы и ретикулярной формации мозга больных шизофренией

5. Влияние психотропных препаратов на обмен полиаминов

Было проведено исследование прямого действия веществ - структурных аналогов полиаминов из группы лекарственных препаратов на обмен полиаминов Для этого были выбраны две бесклеточные тест-системы из тканей с повышенным митотическим индексом регенерирующая печень крыс и солидная гепатома крыс Г-27

Влияние лекарственных препаратов на активность аминоксидаз в тест-системе из регенерирующей печени крыс

Влияние психотропных препаратов на обмен полиаминов в бесклеточной тест-системе из регенерирующей печени крыс оценивали по характеру и величине их действия на активность аминоксидаз - полиаминоксидазы (ПАО) и диаминоксидазы (ДАО) Потученные экспериментальные данные представлены в таблице 22 Они свидетельствуют о том, что среди лекарственных препаратов - структурных аналогов потиаминов, все исследованные вещества увеличивают распад путресцина и спермидина (за исключением вещества VIII)

Таблица 22

Влияние лекарственных веществ на скорость окислительного дезаминирования путресцина, спермидина и спермина в бесклеточной тест — системе из регенерирующей печени крыс

Активность, в нкат/мг белка

Вещество ДАО ПАО ПАО

путресцин спермидин спермин

Контроль 5,47±0,004 6,84±0,005 7,52±0,004

I 16,73±0,02* 13,00±0,02* 1,35±0,05*

II 7,82±0,1* 14,94x0,1* 7,01±0,07*

III 12,52±0,06* 19,48±0,02* 9,97±0,06*

IV 14,31±0,05* 8,22±0,1 * 10,53±0,1*

V 10,11±0,05* 14,37+0,02* 8±0,04*

VI 10,2±0,2* 11,98±0,02* 5,7±0,08*

VII 7,18±0,07* 14,25±0,2* 5,94±0,01*

VIII 8,83±0,08* 1,46±0,07* 8,72±0,01*

IX 12,3±0,05* 8,08±0,1* 7,47±0,06*

X 11,64±0,05* 10,77±0,4* 2,39±0,01*

XI 11,28±0,05* 7,9±0,07* 8,54±0,04*

XII 10,88±0,05* 11,66±0,03* 4,41±0,04*

Примечание Результаты представлены в виде М± т для 9 проб *Статистически достоверные отличия от контроля, Р<9 05

Влияние лекарственных препаратов на активность орнитиндекарбоксилазы (ОДК) и на уровни полиамииов в тест-системе из регенерирующей печени крыс

Влияние психотропных препаратов на обмен полиаминов в ткани регенерирующей печени оценивали по характеру и силе их действия на скорость синтеза полиаминов

Таблица 23

Влияние лекарственных веществ на активность ОДК в бесклеточной тест — системе из регенерирующей печени крыс

Вещество Активность ОДК, нкат/мг белка Ингибирование, %

Контроль 13,32±0,06 0

I 6,85±0,07* 48,6

II 11,38±0,09* 14,59

III 5,26± 0,04* 60,5

IV 6,35±0,07* 52,3

V 10,59±0,08* 20,50

VI 10,52±0,06* 21,05

VII 11,96±0,07* 10,22

V111 11,01±0,06* 17,36

IX 9,21±0,05* 30,87

X 9,81±0,07* 26,32

XI 9,95 ±0,08* 25,28

XII 10,34±0,07* 22,33

Примечание Результаты представлены в виде Ait m для 9 проб *Статистически достоверные отличия от контроля, Р<0 05

Результаты этой серии опытов представлены в таблице 23 Следует отметить, что все исследованные вещества ингибировали активность ОДК Самыми сильными ингибиторами активности ОДК оказались вещества I, III, IV и IX

Таблица 24

Влияние лекарственных веществ на уровни полиаминов в бесклеточной тест - системе из регенерирующей печени крыс

Вещество Концентрации полиаминов, нмоль/мг

Путресции Спермидин Спермин

Контроль 23,1±0 06 18 2±0 06 3,8±0 04

I 10,2±0 04* 3,2±0 05* 1,5±0 05*

II 20,4±0 05 * 17,0±0 04* 2,5±0 04*

Ш 19,6±0 06* 8,5±0 06* 1,6±0 05*

IV 16,4±0 07* 7,9±0 05* 1,4±0 04*

V 10,0±0 05* 10,2±0 06* 3,1 ±0 04*

VI 10,0±0 06* 9,5±0 05* 2,8±0 05*

VII 19,6±0 06* 13,0±0 06* 3,2±0 05*

VIII 18,5±0 04 * 12,0±0 04* 3,2±0 04*

IX 9,5±0 05* 10,3±0 04* 2,8±0 06*

X 10,9±0 4 * 12,5±0 05* 2,9±0 05*

XI 10,0±0 05 * 13,6±0 04* 3,0±0 04*

XII 29,8±0 06* 15,8±0 05* 3,3±0 05*

Примечание Результаты представлены в виде М±т дчя 9 проб *Статистически достоверные отличия от контроля, Р<0 05

Уровни полиаминов рассматривали как интегральные показатели изменения баланса скорости распада и синтеза полиаминов под влиянием тестируемых веществ Все исследованные соединения, кроме XII, вызывали снижение уровней путресцина и полиаминов Наиболее эффективными оказались 1, III и IV (табл 24)

Влияние лекарственных веществ на активность ОД/С а уровни полиаминов в бесклеточной тест-системе из гепатомы Г-27 крыс

Аналогичным образом оценивали влияние психотропных препаратов на скорость синтеза полиаминов в бесклеточной тест-системе из гепатомы Г-27 крыс Результаты представлены в таблице 25 Следует отметить, что наибольшее ингибирующее влияние на активность ОДК оказывали вещества I, III, IV

Таблица 25

Влияние лекарственных веществ на активность ОДК в бесклеточной тест - системе из гепатомы Г-27 крыс

Вещество Активность ОДК, нкат/мг белка Ингибирование, %

Контроль 18,21 ±0,07 0

I 7,25±0,06 * 60,19

II 12,36±0,07* 32,12

III 6,32± 0,06* 65,29

IV 7,03±0,06* 61,39

V 11,89±0,07* 34,71

VI 11,36±0,07* 37,62

VII 13,56±0,06* 25,54

VIII 12,98±0,07* 28,72

IX 10,52±0,05* 42,23

X 10,65±0,06* 41,52

XI 11,32±0,07* 37,84

XII 11,39±0,08* 37,45

Пр1Шечание Результаты представлены в виде М± т для 9 проб *Статистически достоверные отличия от контроля, Р<0 05

Все протестированные вещества так же, как и в серии опытов с регенерирующей печенью, вызывали понижение уровней путресцина и полиаминов Наиболее активными были I, III и IV (табл 26)

Таблица 26

Влияние лекарственных веществ на уровни полиаминов в бесклеточной тест -системе из гепатомы Г-27 крыс

Вещество Концентрации полиаминов, нмоль/мл

Путресцин Сиермидин Спермин

Контроль 56,4±0 05 42,8±0 06 35,1 ±0 04

I 29,1 ±0 04 1,43±0 03 11,7±0 03

II 43,1 ±0 05 30,2±0 04 29,6±0 04

III 20,1 ±0 06 20,8±0 06 12,1 ±0 03

Окончания табл 26

Вещество Концентрации полиаминов, нмоль/мл

Путресцин Спермидин Спермин

IV 19,6±0 04 20,0±0 05 11,9±0 03

V 39,1±0 05 29,8±0 06 20,5±0 04

VI 38,8±0 06 25,б±0 05 19,6±0 05

VII 45,2±0 06 39,5±0 06 30,8±0 05

VIII 46,2±0 04 30,8±0 04 28,6±0 04

IX 35,1±0 05 24,6±0 04 10,8±0 06

X 32,3±0 4 23,5±0 05 19,1±0 05

XI 35,1±0 05 28,6±0 04 19,2±0 04

XII 35,8±0 06 29,0±0 05 21,5±0 05

Примечание Результаты представлены в виде А/± т для 9 проб *Статистически достоверные отличия от контроля, Р<0 05

Таким образом, предварительный анализ результатов исследований по влиянию психотропных препаратов на активность ферментов синтеза и распада полиаминов показывает, что наиболее активно влияют на обмен полиаминов вещества 1, III, IV и IX, так как они в наибольшей мере подавляют синтез и активируют распад полиаминов

6. Обсуждение результатов и заключение

В данном исследовании обобщены литературные данные касающиеся биологической и физиологической роли полиаминов в центральной нервной системе, рассмотрены малоизученные и неизученные аспекты возможного участия этих веществ в этиологии и патогенезе шизофрении, а также представлены основные результаты собственных исследований полиаминов в биологических жидкостях и аутопсийном материале некоторых структур мозга больных шизофренией

Исследования полиаминов сыворотки крови проведены у 106 больных шизофренией При этом выявлено значительное увеличение как суммарного содержания полиаминов в сыворотке крови, так и повышение уровней их отдельных фракций по сравнению с уровнями этих веществ у практически здоровых лиц Суммарное количество полиаминов у больных шизофренией в среднем в 4-5 раз превышает их содержание в норме В количественном отношении содержание спермидина было наиболее высоким по сравнению с другими фракциями (спермином и путресцином)

При рассмотрении причин повышения уровней по тиаминов, в частности путресцина, в крови, необходимо иметь ввиду, что одним из факторов такого резкого увеличения может быть снижение активности моноаминоксидазы, наблюдаемое у больных шизофренией Другие ферменты, играющие ключевую роль в метаболизме полиаминов (орнитиндекарбоксила-за, Э-аденозил-Ь-метиониндекарбоксилаза, полиамин-Ы' -ацетилтрансфераза), на сегодняшний день у больных шизофренией не исследованы

В результате проведенного анализа обнаружены различия в уровнях полиаминов у больных шизофренией в зависимости от типа течения заболевания Так, у больных шизофренией с приступообразно-прогредиентным течением как суммарное содержание, так и уровни отдельных фракций полиаминов выше, чем у больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания

Корреляции с ведущим синдромом при шизофрении в целом показывают, что самые низкие количества полиаминов в сыворотке крови больных с приступообразно-прогредиентым типом наблюдаются при паранояльном синдроме, промежуточные уровни -

при галлюцинаторном и параноидном синдромах и наиболее высокие — у больных с пара-френным синдромом Различия в уровнях полиаминов у больных с различными синдромами при приступообразно-прогредиентном течении заболевания статистически значимы При не-прерывно-прогредиентном течении обнаружена лишь тенденция к указанной закономерности Было установлено, что при приступообразно-прогредиентной шизофрении существует высокая степень корреляции между содержанием полиаминов и следующими клиническими симптомами «дезорганизация мышления», «враждебность», «бредовые идеи и подозрительность» Аналогичная корреляция была отмечена и с суммарным показателем краткой психиатрической оценочной шкалы

Для больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания высокая степень корреляции установлена между уровнями полиаминов и такими клиническими проявлениями, как «тревога», «дезорганизация мышления», «необычные мысли», и суммой баллов по краткой психиатрической оценочной шкале

Независимо от типа течения заболевания, наиболее высокое содержание полиаминов наблюдается на начальных этапах (до 1 года), а затем происходит снижение величины этих показателей Указанная закономерность достаточно четко улавливается при определении количества полиаминов в сыворотке крови больных через 5 и 10 лет после начала болезни Соответствующие различия больше выражены при приступообразно-прогредиентной шизофрении Отмеченные особенности соответствуют представлениям о сглаживании биохимических нарушений по мере течения шизофрении и развертывания стереотипа смены синдромов Эта особенность позволяет также до некоторой степени объяснить меньшую выраженность изменений содержания полиаминов при непрерывно-прогредиенгном течении болезни, так как в этой группе длительность болезни была большей

Экскреция путресцина, спермидина и спермина у больных увеличена и значительно превышает контрольные величины При приступообразно-прогредиентном течении шизофрении количество экскретируечых полиаминов больше, чем при непрерывно-прогредиентном типе течения Различия в экскреции полиаминов у больных шизофренией были статистически достоверными как между типами течения заболевания (Р<0,05), так и по сравнению с контрольной группой (Р<0,001)

Таким образом, у больных шизофренией установлено увеличение концентрации полиаминов в сыворотке крови и повышение их экскреции с мочой Эти изменения в содержании полиаминов в биологических жидкостях у больных шизофренией свидетельствуют о гом, что развитие болезни приводит к глубоким нарушениям обмена этих веществ

Полиаминемия и полками ну рия при шизофрении, вероятно, могут быть обусловлены как активацией синтеза полиаминов в организме у больных, так и снижением их распада в процессе обмена Не исключен и такой механизм, как повышение акцепторной способности к почиаминам пептидов крови В составе СМ-пептидов (до 10 кД) больных шизофренией, вероятно, находится полиаминсодержащий компонент, поскольку количество полиаминов в СМ-фракции больных в 3-5 раз выше, чем в контроле В полиаминсодержащем компоненте СМ-фракции больных преобладают путресцин и спермин Обнаружение полиаминов, конъюгиро-ванных с СМ-пептидами, подтверждает их причастность к развитию синдрома эндотоксикоза При лечении происходит значительное снижение содержания полиаминов как в сыворотке крови, так и в моче Так, у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения при дезактуализации активной психотической симптоматики содержание путресцина в сыворотке крови уменьшалось вдвое, спермидина и спермина - на 40 % (Р<0,001) У больных с непрерывно-прогредиентным типом течения в этот период наблюдалось лишь статистически достоверное снижение уровня путресцина На период выписки из стационара (через 45-60 дней от начала лечения) у больных обеих групп обнаружено резкое снижение содержания всех фракций полиаминов Так, количество путресцина при приступообразно-прогредиентном течении заболевания снизилось в 7,1 раза, спермидина - в 6 раз, спермидина - в 1,7 раза При непрерывно-прогредиентном типе течения также наблюдалось уменьшение концентрации спермина, спермидина и путресцина в 3,8 в 1,2 и в 2 раза, соответственно Бо-

тее четкое снижение уровней полиаминов в сыворотке крови у больных с приступообразно-прогредиентньт типом течения коррелировало с более выраженным улучшением клинического состояния больных Вместе с тем, следует отметить, что содержание исследованных веществ в крови и в моче у большинства больных после лечения не достигало значений нормы и оставалось увеличенным по сравнению с контрольной группой и лишь в единичных случаях отмечена их полная нормализация

Стойкое снижение концентрации полиаминов в сыворотке крови больных шизофренией может быть критерием прогнозирования улучшения клинического состояния, тогда как сохранение высоких уровней или дальнейшее их увеличение свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания и требует дополнительных лечебных мероприятий (изменение терапии, подбора адекватных доз препаратов) Это указывает на то, что определение содержания полиаминов в сыворотке крови и в моче в комплексе с клиническими методами может быть полезным для оценки эффективности проводимой терапии в качестве параклинического метода исследования

Длительное, на протяжении 1,5-2 лет, исследование уровней полиаминов проводили у 29 больных шизофренией Содержание спермина, спермидина и путресцина определяли во время лечения в стационаре, а затем амбулаторно каждые 3 мес При ремиссии содержание полиаминов в сыворотке крови понижалось и вновь возрастало при экзацербации болезненного процесса В частности, возрастание содержания спермидина в сыворотке крови больного до 80-90 % от исходного значения (до начала лечения при первичном поступлении в стационар) предшествует наступлению рецидива эндогенного процесса Важно, что увеличение уровней полиаминов наблюдается за 2-3 недели до четких клинических проявлений и поступления больного в стационар Это открывает возможность использования «полиаминового теста» в качестве табораторного критерия прогнозирования обострения заботевания, что, в конечном счете, может быть полезно для решения вопроса о соответствующей превентивной терапии

Связь между изменением уровней полиаминов в сыворотке крови и динамикой психического состояния больных шизофренией в процессе лечения нейролептическими препаратами подтверждается и соответствующими корреляциями между содержанием по тиаминов и степенью выраженности ряда симптомов, в частности, снижение котичества полиаминов соответствует уменьшению выраженности психических расстройств При приступообразно-прогредиентном типе течения шизофрении речь идет о «дезорганизации мышления», «тревоге», «депрессии», «бредовых идеях и подозритетьности» Аналогичная зависимость сохраняется и для суммарной оценки психического состояния по краткой психиатрической оценочной шкале

Для больных с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания самые высокие коэффициенты корреляции в этот же период обследования отмечены для таких симптомов, как «соматическая озабоченность», «тревога» «враждебность», «бредовые идеи и подозрительность», «двигательная заторможенность» Обнаруженная корреляция между уменьшением количества полиаминов в сыворотке крови и уменьшением клинических проявлений заболевания в процессе лечения хорошо сопасуется с данными Hietala и соавторов (1984) об активном влиянии психотропных средств на ключевые ферменты биосинтеза полиаминов

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о многократном увеличении содержания полиаминов в сыворотке крови у больных шизофренией и увеличении их экскреции с мочой Выявление полиаминов в составе пептидов СМ-фракции плазмы крови больных шизофренией предполагает, что в спектре СМ-пептидов имеются компоненты, играющие роль в реализации токсического действия полиаминов Снижение концентрации полиаминов в биотогических жидкостях в процессе лечения и в период ремиссии и увеличение ее при экзацербации болезненного процесса позволяют предположить их участие в патогенезе заботевания Это предположение соответствует наблюдениям Richardson-Andrews (1985), который установил, что лекарственные препараты, содержащие в

своей структуре спермидин. могут вызывать побочные эффекты в виде шизофреноподобных симптомов

Учитывая результаты работы Flayeh (1988), обнаружившего в сыворотке крови больных шизофренией 3-кратное повышение активности спермидиноксидазы - фермента, принимающего участие в катаболизме спермидина, и полученные данные собственного исследования об увеличении уровней полиаминов в крови, можно предположить, что в организме больных происходит образование продуктов окисления полиаминов - иминоальдегидов, являющихся сильными токсинами Это вносит свой вклад в развитие синдрома аутоинтоксикации при шизофрении

Причиной увеличения полиаминов в биологических жидкостях у больных шизофренией могут быть нарушения их метаболизма как на уровне всего организма, так и в самом мозге Предположение об участии полиаминов в этиологии и патогенезе шизофрении требует исследования этих веществ в мозге и особенно в тех структурах, которые по современным представлениям имеют непосредственное отношение к этиопатогенезу шизофрении Данных литературы на сегодняшний день по этому вопросу не обнаружено

Результаты исследований аутопсийного материала некоторых структур лимбической системы и ретикулярной формации мозга больных шизофренией с непрерывно-прогредиечтны м типом течения свидетельствуют, что уровни полиаминов, обнаруженные в мозге больных превышают их содержание в нейрологически и психиатрически нормальном мозге Наиболее высокие концентрации спермидина выявлены в сером веществе лобной доли, в сером и белом веществе височной доли Максимальный уровень путресцина обнаружен в гипоталамусе, лобной доле и поясной извилине Наибольшая концентрация спермина обнаружена в черной субстанции, в белом веществе лобной доли и поясной извилины Установлено, что уровни спермина в белом веществе мозга больных шизофренией превышают его показатели в сером веществе, тогда как, по данным литературы, в норме имеет место противоположная ситуация Полученные результаты свидетельствуют о глубоких нарушениях метаболизма полиаминов в мозге при шизофрении Превышение физиологических уровней полиаминов в центральной нервной системе может приводить к нарушению функционирования дофаминергических, ГАМК-ергических и других систем мозга, на которые полиамины оказывают или прямое, или опосредованное воздействие Кроме этого, сами полиамины и их содержащие вещества могут вызывать сходные с дофамином эффекты

Нейролептики фенотиазинового ряда, бутирофеноны и клозепин имеют значительно большее структурное сходство со спермидином, чем с дофамином Некоторые галлюциногены, противоположные по действию нейролептикам вещества, также имеют структурное сходство с полиаминами Это относится, в частности, к хлороквину, мепакрину, амодиаквину, кламоксиквину Поэтому полиамины при превышении их физиологических концентраций, что имеет место в исследованных нами структурах мозга у больных шизофренией, могут нарушать нормальное функционирование дофаминергических систем Спермин и спермидин, как установлено рядом исследователей, в концентрациях, обнаруженных в мозге, влияют на NMAA-pe^rrrop и модулируют функцию Са^+-каналов N-типа

Структурное сходство полиаминов с определенными фрагментами структуры нейролептиков учитывали при выборе веществ из этой группы лекарственных препаратов Количественная оценка прямого действия психотропных препаратов (структурных аналогов полиаминов) на обмен полиаминов в бесклеточных тест-системах из тканей с повышенным митотическим индексом показала, что все протестированные вещества подавляли синтез, активировали распад полиаминов и, вероятно, поэтому вызывали понижение уровней путресцина и полиаминов По степени воздействия на активность ферментов синтеза и распада полиаминов самыми эффективными оказались хлорпротиксен (I), аминазин (III), ридазин (IV) и амитриптилин (IX), так как они в наибольшей мере подавляют синтез и активируют распад полиаминов В совокупности с клиническими исследования это позволяет сформулировать новые представления о роли полиаминов в этиопатогенезе шизофрении и механизме действия психотропных препаратов, в частности, опосредованно через систему полиаминового обмена

Учитывая психотропное действие полиаминов, их сходство с нейролептиками, а также их влияние на дофаминобуслов ленные поведенческие реакции у экспериментальных животных, можно предположить, что они принимают участие в этиопатогенезе шизофрении Результаты проведенного исследования подтверждают гипотезу ИюЬа^оп-Л/к/геич (1983) (Лондонский Институт биологической психиатрии) о базисных нарушениях метаболизма полиаминов при шизофрении

ВЫВОДЫ

1 В сыворотке крови и в моче у больных шизофренией уровни полиаминов (спермина, спермидина, путресцина) значительно повышены Степень увеличения концентрации полиаминов в сыворотке крови и в моче у больных шизофренией зависит от типа течения заболевания с приступообразно-прогредиентным типом течения достоверно выше, чем у больных с непрерывно-прогредиентным типом заболевания

2 Разные синдромы (паранояльный, галлюцинаторный, бредовый, парафренный) при шубообразном типе течения шизофрении характеризовались достоверной разницей в концентрациях, как отдельных фракций, так и суммы полиаминов При непрерывно-прогредиентном типе течения шизофрении выявлена тенденция к увеличению количества полиаминов при изменении синдромов от паранояльного к парафренному

3 В сыворотке крови больных шизофренией с шубообразной формой и с непрерывно-прогредиентным типом течения заболевания самые высокие уровни спермина, спермидина, путресцина были на начальных этапах заболевания Концентрация полиаминов у больных с длительностью манифестного этапа заболевания до 1 года выше, чем у больных с длительностью заболевания до 5, 10 лет и больше Данная тенденция выражена в значительно большей степени при приступообразно-прогредиентном типе течения заболевания

4 В структуре среднемолекулярной фракции плазмы крови больных шизофренией присутствует компонент, который включает полиамины в значительно более высокой концентрации, чем у здоровых людей Это может играть роль в реализации токсического действия полиаминов при шизофрении

5 Установлена достоверная корреляция между концентрацией полиаминов в сыворотке крови и в моче больных шизофренией и этапом течения заболевания (обострение, ремиссия) Стойкое снижение уровня полиаминов вместе с клиническими показателями может быть критерием прогноза становления ремиссии Сохранение высоких уровней полиаминов или дальнейшее их увеличение свидетельствуют о неблагоприятном течении заболевания

6 Существует высокая степень корреляции уровней полиаминов в сыворотке крови с такими клиническими показателями заболевания (ВРЯЗ), как "тревога", "дезорганизация мышления", "враждебность", а также с суммарным количеством баллов позитивных расстройств по шкале БРИЗ В процессе лечения степень уменьшения уровней полиаминов коррелирует с редукцией таких клинических проявлений, как "дезорганизация мышления", "депрессия", "подозрительность", "соматическая обеспокоенность", "двигательная заторможенность", и уменьшения суммарного количества баллов по шкале ВРЯв

7. Концентрации полиаминов в некоторых структурах лимбической системы и ретикулярной формации мозга больных шизофренией значительно повышены

8 Прямое действие психотропных препаратов (структурных аналогов полиаминов) в бесклеточных тест-системах из тканей с усиленной клеточной пролиферацией (регенерирующая печень и гепатома Г-27) активировало распад, подавляло синтез и понижало уровни полиаминов Это может быть механизмом лечебного действия данных психотропных препаратов

9 В совокупности представленные клинические и экспериментальные результаты позволяют предположить возможность участия полиаминов в этиопатогенезе шизофрении

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Свинарев В И , Полиамины крови у больных шизофренией // Материалы конф молодых ученых-психиатров -Суздаль, 1986

2 Свинарев В И , Залеток С П Полиамины в центральной нервной системе // МРЖ -Психиатрия - 1986 - Раздел 14, № 11 - С 1- 6

3 Свинарев В И Спермидин сыворотки крови у больных шизофренией // Врачебное дело 1986, №12 -С 86-89

4 Свинарев В И Спермидин сыворотки крови у больных шизофренией // Журн невропатологии и психиатрии - 1987 -Т 7,№5 -С732-734

5 Свинарев В И , Брусов О С Спермидин сыворотки крови у больных шизофренией // Материалы 8-го Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов - Москва, 1988

6 Свинарев В И Исследования полиаминов среднемолекулярной фракции плазмы крови у больных шизофренией // Материалы первой научно-практической конф «Традиции и преемственность поколений в психиатрии» - К, 1993 -С 17-19

7 Свинарев В И Лонгитудинальное исследование уровней полиаминов при шизофрении // Материалы междун конф «Диагностика и лечение психических заболеваний в Украине» Львов, 20-21 сентября, 1995 С 160

8 Свинарев В И Особенности течения шизофрении и уровни полиаминов // Архив психиатрии -1995 -№9-С 111-112

9 Чуприков А П , Залеток С П , Свинарев В И , Федотов А В Исследования полиаминов в аутопсийных образцах некоторых структур лимбической системы и ретикулярной формации мозга, больных шизофренией // Психиатрия и медицинская психология - 1997 -№3- С 6-17

10 Свинарев В И , Чуприков А П , Залеток С П Исследования полиаминов у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия - 1997 - №3 - С 100-108

И Свинарев В И, Залеток С П и др Шизофрения и полиамины -К «ЕксОб», 1999 -176 с (монография)

12 Свинарев В И , Залеток С П , Сяткин С П Оценка эффективности лечения больных шизофренией психотропными препаратами по полиаминовому тесту // Материалы Третьей междун конф «Клинические исследования лекарственных средств» Москва 15-17 октября, 2003

13 Голомазова К А, Сяткин СП, Свинарев ВИ, Федорончук ТВ Канцерогенные и канцеростатические свойства психотропных препаратов // Материалы Четвертой междун конф «Клинические исследования лекарственных средств» Москва 20-22 октября, 2004 Прил к жур «Клинические исследования лекарственных средств в России» -2004 - С 61-62

14 Свинарев В И , Залеток С П , Берлинских Н К , Федорончук Т В , Сяткин С П Значение полиаминового теста для оценки клинико-биологических корреляций у больных шизофренией в процессе лечения // Материалы Четвертой междун конф «Клинические исследования лекарственных средств» Москва 20-22 октября, 2004 Прил к жур «Клинические исследования лекарственных средств в России» - 2004 - С 207-208

15 Орловсъкий О А , Залеток С П , Бурлака А П , Тодор I М , Нпи Ю В , Лятюшко Н М , Свшарьов В I, Кленов О О , Самойленко О А Концентрацшно-залежне гальмування М1тохондр1ального дихання в суспеН3!ях юпгин як функщя ¿¡-потенщалу клгганно) мембрани //Актуальш проблеми медицини 1 бюлогн -2004 -№1 -С 203-217

16 Орловський О А , Залеток С П , Лялюшко Н М , Свшарьов В I, Самойленко О А , Кленов О О Прояви закону Введенського в цитотоксичнш ди протипухлинних препараттв, полтмшт та модуляторш IX метаболвму щодо юитин експериментальних пухлин //Актуальш пробтеми медицини 1 бюлогн - 2004 - №1 - С 339-356

17 Александрова Н О Залеток СП , Скляр С Ю , Свшарьов В 1 , Тарутшов В 1, Са-мойленко О A Bmict поЛ1амщ1В у сеч1 хворих на рак молочно! залози та ix виживан1сть // Актуальные проблемы биологии и медицина 2004 - вип 1 - С 238-252

18 Свинарев В И , Залеток С П , Сяткин С П О возможном участии ПА в патогенезе некоторых психических заболеваний //Псих!чне здоров я - 2005 - №2 - С 33-37

19 Syatkin S Р , Frolov V А , Fedorontchouk Т V , Svmarev V I, Zaletok S Р The role of "polyamine test" for the evaluation of the clinic and biological correlations in the process of schizophrenia patients treatment // Springer Wien New York - Amino Acids - Vol 29, № 1 - 2005 - P 20

20 Syatkin S P , Frolov V A , Golomazova К A , Svmarev V I, Shevchenko A A, Fedoron-chuk T V Carcinogenic and carcmostatic properties of psychotropic medications // Springer Wien New York - Amino Acids Vol 29, №1 -2005-P 20-21

21 Сяткин С П , Голомазова К А , Свинарев В И , Федорончук Т В , Фролов В А Влияние психотропных препаратов на обмен полиаминов // Материалы Пятой межд конф «Клинические исследования лекарственных средств» Москва, 13-14 октября, 2005 -С 147-148

22 Свинарев В И , Залеток С П , Фролов В А , Федорончук Т В , Сяткин С П Мониторинг эффективности лечения шизофрении по полиаминовому тесту // Материалы Пятой межд конф «Клинические исследования лекарственных средств» Москва, 13-14 октября, 2005 - С 140-141

23 Свинарев В И , Залеток С П , Федорончук Т В , Сяткин С П , Фролов В А Зависимость уровня полиаминов в сыворотке крови от типа течения шизофрении /7 Материалы меж-рег научно-прак конф , посвященной 85-летию самарского гос мед унив «Новая идеология в единстве фундаментальной и клинической медицины», Самара, июнь 2005 - С 355-359

24 Сяткин С П , Голомазова К А , Левов А Н , Федорончук Т В , Свинарев В И , Шевченко А А , Березов Т Т Канцерогенные и канцеростатические свойства производных бензи-чидазота и азафлуорена как структурных аналогов полиаминов // Материалы межрег научно-прак конф , посвященной 85-тетию самарского гос мед унив «Новая идеология в единстве фундаментальной и ктинической медицины», Самара, июнь 2005 - С 389-393

25 Сяткин С П , Свинарев В И , Залеток С П , Федорончук Т В , Березов Т Т Полиамины и психические заболевания//Вестник РАМН -2006 - № 2 - С 45-51

26 Свшарьов В I, Дубшш I С , Никифорук Р 1, Залеток С П Застосування типових пох1дних тюксантешв (клошксолу) для кутрування р1зних титв психомоторного збудження та piBHi пол1амш1В всироватц! кров!//Психшнездоров'я -2006 - №2 -С 68-71

27 Свинарев В И , Залеток С П , Сяткин С П Полиамины среднемолекулярной фракции плазмы крови у больных шизофренией // Псих1чне здоров'я - 2006 - №4 — С 32-33

28 Shevchenko А , Berezov Т , Syatkin S , Golomazova К , Levov А , Fedoronchuk Т , Svi-narev V Carcinogenic and carcmostatic properties of benzimidazole and azafluorene derivatives as a polyammes structural analogs // 20th IUBMB International Congress of Biochemistry and Molecular Biology and 11th FAOBMB Congress June 18-23, 2006, Kyoto, Japan - P 188

29 Syatkin S, Golomazova K, Levov A, Fedoronchuk T, Svinarev V, Shevchenko A, Berezov T T Quantitative evaluation of benzimidazole and azafluorene derivatives influence on polyamine metabolism as potentional antitumor agents // International Conference on the Role of Polyamines and their Analogs in Cancer and other Diseases September 10-14, 2006, Tivoli (Rome), Italy P 217-218

30 Frolov V A , Syatkm S P , Golomazova К A , Svmarev V I, Shevchenko A A , Fedoronchuk T V The influence of psychotropic medications on polyammes metabolism m tissues with high rate of proliferation // International Conference on the Role of Polyammes and their Analogs in Cancer and other Diseases September 10-14,2006, Tivoli (Rome), Italy -P 231-232

31 Svinarev V I, Syatkin S P , Frolov V A , Zaletok S , Golomazova К A , Shevchenko A A, Fedoronchuk T V , Neborak К , Natroshvih N The role of polyamines in etiopathogenesis of schizophrenia // Spnnger Wien New York - Ammo Acids Vol 33 - 2007 - P XLIll

32 Syatkin S , Berezov T, Golomazova К, Levov A, Fedoronchuk T, Svinarev V, Shevchenko A , Natroshvih N , Neborak К Prediction of antiproliferative and carcinogenic proper-

ties of benzimidazole and azafluorene derivatives as synthetic structural analogs of polyamines // Spnnger Wien New York - Ammo Acids Vol 33 -2007 -P XLIII-XLIV

33 Сяткин С П, Фролов В А , Залеток С П , Голомазова К А , Свинарев В И, Федо-рончук Т В , Неборак К В, Натрошвили Н Г Применение «полиаминового» теста для оценки эффективности действия психотропных препаратов при лечении больных шизофренией // Материалы XV международной конф «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии», 31 мая-10 июня, 2007, Гурзуф Научно-практический жур Открытое образование - 2007 - С 109-111

34 Сяткин С П , Фролов В А , Голомазова К А , Левов А Н , Федорончук Т В , Свинарев В И , Шевченко А А , Неборак К В , Натрошвили Н Г Применение окислительного деза-минирования полиаминов и путресцина при мониторинге канцерогенных и противоопухолевых свойств производных бензимидазола и азафлуорена // Материалы XV международной конф «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии», 31 мая-10 июня, 2007, Гурзуф Научно-практический жур Открытое образование -2007 - С 92-94

Свинарев Валерий Иванович

РОЛЬ ПОЛИАМИНОВ В ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ ШИЗОФРЕНИИ

Диссертационная работа посвящена исследованию роли полиаминов в этиопатогенезе шизофрении Показано наличие полиаминемии и полиаминурии у больных шизофренией Установлена зависимость уровней полиаминов в сыворотке крови и в моче у больных шизофренией от типа течения, ведущего синдрома и длительности заболевания Эндо-токсикоз при шизофрении связывают со значительно более высокой концентрацией полиаминов в среднемолекулярной фракции плазмы крови у больных шизофренией, чем у здоровых людей Показана корреляция концентрации полиаминов в сыворотке крови и в моче у больных шизофренией с этапом течения заболевания (обострение, ремиссия) Существует корреляция уровней полиаминов в сыворотке крови у больных с шизофренией с такими клиническими показателями заболевания (ВРЯБ), как «тревога», «дезорганизация мышления», «враждебность», а также с суммарным количеством баллов позитивных расстройств по шкале БРИЗ В процессе лечения степень уменьшения уровней полиаминов коррелирует с редукцией таких клинических проявлений, как «дезорганизация мышления», «депрессия», «подозрительность», «соматическая обеспокоенность», «двигательная заторможенность», и с уменьшением суммарного количества баллов по шкале ВРЯв Обнаружено значительное повышение концентрации полиаминов в некоторых структурах лимбической системы и ретикулярной формации в аутопсийных образцах мозга больных шизофренией Прямое действие психотропных препаратов (структурных аналогов полиаминов) активировало распад, подавляло синтез и нормализовало уровни полиаминов в модельных бесклеточных тест-системах из тканей с повышенной клеточной пролиферацией Это рассматривается как возможный механизм лечебного действия данных психотропных препаратов Высказывается предположение об участии полиаминов в этиопатогенезе шизофрении

CvmarevValeiy Ivanovich

ROLE OF POLY AMINES IN ETIOPATHOGENESIS OF SCHIZOPHRENIA

The thesis is devoted to the study of polyamme's role in etiopathogenesis of schizophrenia Poly-ammemia and polyaminuna have been shown in patients with schizophrenia It was established that levels of polyammes in blood serum and m urine m patients with schizophrenia were dependent on type of course, leading syndrome and duration of disease Endotoxicosis in schizophrenia is due to significantly more high concentration of polyammes in average molecular mass fraction of blood serum in patients with schizophrenia then in normal persons Correlation between concentration of polyammes m blood serum and in urine in patients with schizophrenia and the phase of the course of disease (exacerbation, remission) has been shown There is correlation between poiyamme levels in blood serum in patients with schizophrenia and such clinical manifestations of disease (BPRS) as "anxiety", "the disorganization of thinking", "hostility" as well as sum of points on brief psychiatric estimative scale BPRS In the process of treatment the degree of decrease in polyamine levels has been correlating with reduction such clinical disorders as "the disorganization of thinking", "depression", "suspiciousness", "somatic concern", "motor slowness down" as well as with decrease of sum of points on brief psychiatric estimative scale BPRS Direct action of neuroleptic drugs (structural analogs of polyammes) activated decomposition, depressed synthesis and normalized polyamine levels in model non-cellular test-systems, obtained from tissues with increased cellular proliferation It is considered as a possible mechanism of therapuetical action of these psychotropic medicines It is proposed the polyamine participation in etiopathogenesis of schizophrenia

Подписано в печать 18 09 07 г Формат 60x84/16 Печать офсетная Уел печ л 2,56 Тираж 100 экз Заказ 1035 Российский университет дружбы народов

_117923, ГСП-1, г Москва, уд Орджоникидзе, д 3_

Типография РУДН 117923, ГСП-1, г Москва, ул Орджоникидзе, д 3, тел 952-04-41