Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Роль лапароскопической контактной холецистэктомии на современном этапе развития проблемы лечения острого холецистита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Магомедова, Эльмира Гаджимурадовна :: 2005 :: Москва
страниц
Введение.1
Глава I Обзор литературы.11
Глава II Материал и методы исследования.43
-2.1. Общая часть.43
-2.2. Характеристика групп больных.44
-2.3. Методы обследования.50
-2.4.1 .,2. Методы лечения острого холецистита.56
-2.4.3. Методы лечения хронического холецистита.63
Глава III' Результаты лечения.67
-3.1. Общая часть.67
-3.2. Непосредственные результаты лечения.76
Глава IV Обсуждение результатов.99
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Магомедова, Эльмира Гаджимурадовна, автореферат
Желчнокаменная болезнь в различных формах своего проявления является наиболее частой причиной госпитализации пациентов в стационары широкого профиля. Многочисленные исследования подтверждают широкую распространенность данного заболевания. Так, в США около 10-12% взрослого населения имеют холецистолитиаз и около 1 миллиона новых случаев камненосительства выявляют ежегодно. На широкую распространенность заболевания в Западной и Восточной Европе также указывают отечественные и зарубежные авторы (47,52,69,223,234,240,256).
В подавляющем большинстве случаев причиной острого холецистита является желчнокаменная болезнь, в то время как бескаменный холецистит составляет лишь 2-10% от общего числа пациентов (16). Количество больных госпитализируемых в стационар в связи с острым холециститом преимущественно превышает число пациентов, поступающих для планового оперативного лечения. За последнее десятилетие отмечен значительный рост числа больных с острым холециститом. (6,49,56,70,191,193,218,228) Среди острой хирургической патологии органов брюшной полости острый холецистит твердо занимает второе местно после острого аппендицита (29,156,160,179).
Различные формы острого воспаления желчного пузыря составляют 10-20% от общего числа больных, поступающих в хирургические стационары по поводу острого живота (248). О том, насколько трудна проблема лечения таких больных, говорит тот факт, что до сих пор не выработана единая лечебная тактика. За последние десятилетия она претерпевала существенные изменения - от сугубо консервативных мероприятий, направленных на купирование воспалительного процесса в желчном пузыре и выполнения операции в холодном периоде, до обязательного оперативного лечения больных в первые 24-48 часов с момента заболевания. Одобренная многими хирургами в последние годы активно-выжидательная тактика лечения острого холецистита, основанная на компромиссе между радикальностью срочных операций и относительной безопасностью консервативного лечения этого заболевания, в полной мере не отвечает требованиям изменившейся ситуации.
В структуре больных с острыми формами воспаления желчевыводящей системы в странах Европы и США преобладают лица пожилого и старческого возраста. Пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте 50-70 лет, поэтому выполнение оперативных вмешательств у них сопряжено с большим риском (5,22).
Несмотря на значительный прогресс, связанный с улучшением анестезиологического и реанимационного пособия, совершенствованием хирургической техники, на протяжении многих лет общая и послеоперационная летальность у больных с острым холециститом в старших возрастных группах не имела тенденции к снижению и составляет 1,9-8 % и 6-33 %, а при сопутствующей патологии внепеченочных желчных протоков достигает 43%(4,5,15,21), что примерно в 5-10 раз выше, чем у лиц молодого возраста (9,10). Этим и объясняется значительный интерес к изучению различных вариантов тактики лечения острого холецистита, ставших предметом разногласий.
Причины неблагоприятных исходов у геронтологических больных многие авторы связывают с тяжестью их состояния за счет интоксикации, обусловленной гнойно-воспалительными изменениями в желчном пузыре. Последняя, в свою очередь, «активизирует» сопутствующую патологию, что приводит к быстрой декомпенсации жизненно- важных систем организма (5,67,120,201,229). С одной стороны, интоксикация сглаживает клинические признаки заболевания, с другой - вызывает ухудшение функции целого ряда органов и систем, и без того страдающих в результате хронических и подчас тяжелых сопутствующих заболеваний. Из комплекса полиорганной патологии ведущее место занимают заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем, которые составляют до 98% от общего числа заболеваний (62,66,81,99,107,132,155,206).
Несмотря на снижение диагностических ошибок про остром холецистите, благодаря улучшению современных инструментальных методов исследования, проблема улучшения результатов хирургического лечения острого холецистита в старшей возрастной группе остается не решенной и может быть разрешена только путем внедрения новых подходов в хирургической тактике (45). Тактика при остром холецистите и его осложнениях является наиболее актуальным вопросом в желчной хирургии на всех этапах ее становления (28,42,170,171).
Дискуссия о хирургической тактике при остром холецистите продолжается более 80 лет, однако, до настоящего времени публикуются работы, в которых выражаются диаметрально-противоположные взгляды. И если решен вопрос об остром холецистите, осложненном перитонитам -экстренная операция, а при катаральном - консервативное лечение, то вопрос о лечении флегмонозного холецистита остается дискутабельным (90,162). Неоспорима также целесообразность поздних операций в «холодный» период, выполняемых после тщательной подготовки и обследования больных, особенно пожилого и старческого возраста. Наиболее труден выбор тактики лечения острого холецистита у больных старшей возрастной группы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Именно у этих больных не всегда ясен истинный характер патологического процесса, трудно прогнозировать течение и исход заболевания, оценить степень операционного вмешательства.
В последние годы все более широкое распространение получают лапароскопические методы лечения острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Эти методы сочетают в себе элементы активной и консервативной тактики хирургов.
Лапароскопия, как диагностический метод прямого оптического исследования брюшной полости, была разработана и внедрена в практику отечественным акушером-гинекологом Д. О. Оттом в 1901 году. С рождением диагностической лапароскопии появилась возможность не только визуального контроля за состоянием органов брюшной полости, но и проведения различных хирургических вмешательств и манипуляций (Kalk Н. 1953; Kalk Н., Wildhirt Е.,1962).
С конца 60-х годов получили развитие эндоскопические методы лечения. Это направление началось с попытки путем повторных пункций и эвакуации содержимого желчного пузыря (с последующим введением в его полость антибиотиков) купировать острый воспалительный процесс. Однако первые впечатляющие результаты сменились разочарованием.
Следующей вехой развития этого направления явилась идея постоянного дренирования желчного пузыря. Родилась методика микрохолецистостомии на протяжении. Однако эта методика имела свои недостатки и, прежде всего в надежности фиксации в желчном пузыре.
Стремление к надежной фиксации в сочетании с адекватным дренированием было реализовано И. Д. Прудковым, предложившим с лечебной целью после пункции желчного пузыря закреплять его на коже по периметру микролапаротомного разрезало типу губовидного свища.
Удачное сочетание простоты и малотравматичности метода кожной лапароскопической холецистостомии с эффективным наружным отведением желчи способствовало широкому распространению его в различных модификациях для наружной декомпрессии билиарной системы (36,44,86,94,195,196,198,216). Применение лапароскопической холецистостомии в качестве дренирующей операции, уменьшало билиарную гипертензию, одновременно ликвидировало воспаление в желчных путях, улучшало микроциркуляцию в стенке желчного пузыря и протоков и обеспечивало тем самым успешное выполнение последующей операции (33,184).
Однако последнее оказалось не всегда возможным, поскольку размеры желчного пузыря не всегда позволяли вывести его на кожу передней брюшной стенки.
Следующим этапом в развитии сочетания надежности и оптимального дренирования явилась контактная лапароскопическая холецистостомия предложенная в клинике профессора И.И.Затевахина. В основу положен метод пункции желчного пузыря троакаром, через который вводится баллон-катетер, с последующей фиксацией дна желчного пузыря к передней брюшной стенке. Надежность фиксации и полноценное дренирование обеспечивало быстрое купирование острого воспалительного процесса. К тому же появилась возможность чресфистульной холангиографии, что в свою очередь являлось основой полноценного последующего радикального вмешательства.
Безусловно, следует признать, что видеоэндоскопическая лапароскопия расширила возможности одномоментного радикального лечения и, естественно встал вопрос: «а нужна ли лапароскопическая холецистостомия для лечения больных с острым деструктивным холециститом?». Чтобы ответить на этот вопрос нам представляется правильным предварительно ответить на вопрос в чем преимущества и недостатки открытой холецистэктомии и видеоэндоскопической.
Обе эти операции выполняются под общим наркозом. При этом время, затрачиваемое на вмешательство при сопоставимой анатомической и патологической сложности приблизительно одинаковые. Однако видеоэндоскопическое вмешательство требует повышенного внутрибрюшного давления в течение всего операционного периода. Этот факт может негативно сказаться особенно у больных с исходно тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы. В практике всех хирургов владеющих видеоэндоскопической техникой холецистэктомии бывали ситуации, когда после введения С02 в брюшную полость и повышения давления начинались кардиологические проблемы и хирург был вынужден переходить на открытый вариант лечения или вовсе прекращать вмешательство. Таким образом, бесспорным остается только одно преимущество - легкость послеоперационного периода, за счет отсутствия лапаротомной раны и всех вытекающих отсюда последствий. Однако, обсуждая вопрос лечения острого деструктивного холецистита необходимо иметь ввиду, что хирурги имеют дело с острой и очень распространенной патологией и проблему приходится решать экстренно, как правило, в процессе диагностической лапароскопии.
И еще одно соображение - как открытая и тем более видеоэндоскопическая холецистэктомия особенно при инфильтрате в шейке и гепатодуоденальной связке требует большого мастерства исполнения оперативного пособия, в то время как острым деструктивным холециститом приходится заниматься дежурной бригаде, уровень квалификации которой бывает различным. В тех же случаях когда острый холецистит осложняется механической желтухой, этот вопрос еще более заостряется.
В этих ситуациях встает дилемма: первое - возможность быстро, надежно и малотравматично купировать острый воспалительный процесс и оборвать нарастание желтухи (при этом, не ограничивая возможности последующего оперативного лечения) или второе - на высоте интоксикации идти на радикальную операцию подчас с необходимостью одномоментного вмешательства на холедохе. Решение этой задачи представляет собой достаточно сложную проблему. Для решения ее необходимо оценить тяжесть общего состояния больного, исходный фон (сопутствующие заболевания и насколько они декомпенсированы в связи с острым холециститом), возможность применения общего обезболивания и выполнения операции, при которой регламентировать продолжительность, травматичность и объем не возможно.
Таким образом, представляется, что на сегодняшний день для оказания оптимальной и адекватной для каждого конкретного больного помощи хирурги должны располагать всей палитрой возможных средств. И хотя лапароскопическая холецистостомия в последующие годы была потеснена видеоэндоскопической холецистэктомией и холецистэктомией из минилапаротомного доступа, она осталась в арсенале лечения острого холецистита.
По сути, выбор метода лечения больных с острым холециститом касается только деструктивных форм: острого флегмонозного холецистита и острого холецистита с очаговой гангреной желчного пузыря, остальные вопросы окончательно решены: острый катаральный холецистит лечится консервативно, а тотальная гангрена желчного пузыря или острый холецистит, осложненный распространенным перитонитом требует открытой операции.
Что же касается острого деструктивного холецистита, то решение находится в двух плоскостях:
1. одномоментно, радикально ликвидировать острый холецистит (желчный пузырь и устранить желчнокаменную болезнь) или
2. разделить лечение на два этапа, - первый из которых -ликвидировать острый холецистит и вторым этапом, если позволяет общее состояние больного радикально решить проблему хронического калькулезного холецистита и желчнокаменной болезни.
На протяжении более 40 лет клиника хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ занимается разработкой проблемы лечения желчнокаменной болезни и острого холецистита. Большой вклад в решение этой проблемы внесли такие ученые как А.В. Гуляев и A.M. Джавадян и ряд их учеников и последователей. Разработка проблем диагностической и динамической лапароскопии привела к созданию оригинальной операции - лапароскопической контактной холецистостомии баллон-катетером, связанной с именами сотрудников клиники профессора И.И.Затевахина-В.К. Кушниром и В.Ю. Блиновым.
Операция лапароскопическая контактная холецистостомия баллон-катетером в связи с малой травматичностью и высокой эффективностью приобрела в клинике широкое распространение. За прошедшие годы накоплен большой опыт этих вмешательств - 1487 лапароскопических контактных холецистостомий баллон-катетером при различной патологии гепатобилиарной системы.
В целом, характеризуя современное состояние проблемы, следует признать, что настоящий период лечения желчнокаменной болезни и острого холецистита отмечен большими достижениями. Эти достижения связаны как с внедрением операций пониженной травматичности (видеолапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из минилапаротомного доступа), а также успехами консервативной терапии, с появлением новых поколений антибиотиков, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих средств.
Несмотря на это результаты в наиболее сложной группе больных с острыми деструктивными формами заболевания оставляют желать лучшего.
Прогресс в развитие лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений с применением новых технологий поставил перед нами цель настоящего исследования: определить роль и значение операции лапароскопической контактной холецистостомии на современном этапе развития проблемы лечения острого холецистита.
В соответствии с целью исследования определены следующие задачи:
1. Определение целесообразности применения лапароскопической холецистостомии при остром холецистите;
2. Определить оптимальный метод наложения лапароскопической холецистостомии;
3. Определение роли и места лапароскопической холецистостомии среди других методов лечения острого холецистита и уточнение показаний к ее применению.
4. Определение возможности радикального лечения больных после наложения лапароскопической холецистостомии.
Научная новизна.
На современном этапе лечения острого холецистита, характеризующегося внедрением новых технологий и развитием миниинвазивных методов, определена тактика лечения больных в зависимости от формы воспаления желчного пузыря и степени тяжести больного. Разработан алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при различных формах острого холецистита, определены показания к двухэтапному лечению. В работе изучена эффективность и обоснована необходимость применения метода лапароскопической контактной холецистостомии при лечении больных с острым холециститом. Определен контингент больных, для которых лапароскопическая контактная холецистостомия баллон-катетером является оптимальным решением, как в качестве первого этапа лечения, так и окончательного метода лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений.
• Практическая значимость результатов исследования.
Разработан и предложен алгоритм диагностических и лечебных мероприятий для больных с острым холециститом, в зависимости от формы воспаления в желчном пузыре и степени тяжести больного. Доказана высокая эффективность и целесообразность применения метода лапароскопической контактной холецистостомии в лечении острого холецистита для наиболее тяжелого контингента больных.
Внедрение результатов исследования.
Положения и результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу хирургических отделений ГКБ № 57 г. Москвы и ФГУ Клинической больницы Управления делами Президента РФ, отражены в печатных работах.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ и врачей хирургических отделений ГКБ № 57 г. Москвы (19 июля 2004 года).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 работы в центральных журналах, материалах конференций.
Объем и структура работы.
Работа написана на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав (первая посвящена обзору литературы, вторая материалам и методам исследования, третья — клиническому изучению результатов лечения острого холецистита в ракурсе разработанного алгоритма лечения, четвертая - обсуждению результатов лечения), выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 5диаграммами и 5 схемами. Библиография содержит 273 источника (221 - отечественных и 52 - зарубежных).
В основу работы положен опыт лечения больных за последние четыре года с 2000 по 2003 год. Это 1244 больных с острым холециститом, у которых применялись различные методы лечения: консервативный, оперативный и лапароскопический.
Обсуждение этого опыта за последние четыре года представляется нам наиболее целесообразным, поскольку количество больных было достаточным, а тактические позиции, техника оперативных пособий была стандартизирована и однотипна, а результаты стабильны.
Автор выражает глубокую благодарность и сердечную признательность своему научному руководителю - заведующему кафедрой хирургических болезней РГМУ, член-корреспонденту РАМН, профессору И.И. Затевахину, отдельная благодарность сотрудникам кафедры и 57 ГКБ г. Москвы за оказанную помощь при выполнении работы.
Диссертация выполнена на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль лапароскопической контактной холецистэктомии на современном этапе развития проблемы лечения острого холецистита"
Выводы.
1. Несмотря, на внедрение в клиническую практику новых технологий, снижающих операционную травму, таких как видеоэндоскопическая холецистэктомия, прогресс в анестезиологическом обеспечении лапароскопическая холецистостомия остается правомочной, а подчас и единственным методом купирования острого воспалительного процесса у крайне тяжелого контингента больных с острым деструктивным холециститом и острым холециститом, осложненным холедохолитиазом в сочетании с механической желтухой.
2. Двухэтапный метод лечения острого деструктивного холецистита, в том числе осложненного механической желтухой, должен оставаться в арсенале хирургической практики для наиболее тяжелого контингента больных с высокой степенью операционного риска.
3. Среди различных видов холецистостомий оптимальным методом является лапароскопическая контактная холецистостома баллон-катетером, выполняемая под местной анестезией.
4. Контактная лапароскопическая холецистостомия надежно фиксирует дно желчного пузыря к париетальной брюшине передней брюшной стенки, создает адекватный отток из полости желчного пузыря, тем самым, обеспечивая быстрое стихание острого воспалительного процесса, купирование механической желтухи и в то же время не препятствует возможности последующего радикального оперативного лечения или чресфистульной эндоскопической санации.
5. Создание трубчатой фистулы не требует последующего закрытия после удаления стомической трубки и самостоятельно закрывается.
Практические рекомендации.
При решении вопроса о необходимости наложения холецистостомы, предпочтение следует отдавать лапароскопической контактной холецистостомии баллон-катетером. Настоящая рекомендация основана на том, что данный вид вмешательства самый атравматичный, выполняется под местной анестезией, логично завершая обзорную диагностическую лапароскопию, обладает большой надежностью и обеспечивает адекватный дренаж из полости желчного пузыря.
Применение лапароскопической контактной холецистостомы показана у больных с острым деструктивным холециститом, когда радикальная операция - холецистэктомия, при любом методе выполнения (открытым способом - через лапаротомию, или видеоэндоскопически) представляется опасным из-за высокой степени операционно-анестезиологического риска, связанного, как правило, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и их декомпенсацией в связи с интоксикацией у больных пожилого и старческого возраста.
По стиханию острого воспаления и наличие адекватного желчеоттока по стомической трубке, целесообразно выполнять контрастную чресфистультую холецистохолангиографию. Результаты контрастного исследования имеют решающее значение в выборе последующего лечения.
Лечение острого деструктивного холецистита сочетающегося с механической желтухой также предпочтительно начинать с наложения лапароскопической контактной холецистостомии баллон-катетером. Одномоментное купирование острого воспаления и механической желтухи позволяет избежать сложного вмешательства на желчном пузыре и желчных протоках в экстренном порядке, при недостаточной (ограниченной) информации.
По стиханию воспалительного процесса в желчном пузыре и стабилизации состояния пациента может быть выбран окончательный вариант лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений -хронического калькулезного холецистита и холедохолитиаза. Этот выбор в свою очередь будет зависеть от предполагаемого объема оперативного вмешательства и оценки возможности перенести это вмешательство у каждого конкретного больного. Выполненная ранее троакарная холецистостома (функционирующая или закрывшаяся) не препятствует и не усложняет последующих вмешательств, вне зависимости от того, каким способом они будут выполняться: открытым или видеоэндоскопическим.
У тяжелых больных, особенно в старческом возрасте мы рекомендуем проводить чресфистульную санацию полости желчного пузыря. Освобождение желчного пузыря от конкрементов является профилактикой рецидивов приступа острого холецистита. Рецидив повторного камнеобразования, как показали предыдущие исследования, выполненные в клинике ранее, происходит крайне редко у пожилого контингента больных.
У больных с холедохолитиазом, крупными и винтильными камнями холедоха, которые невозможно удалить (по причине тяжести общего состояния, анатомическим или патологическим особенностям) мы рекомендуем сохранять холецистостому, путем оставления дренажной трубки. Наличие свища, который будет периодически функционировать, является единственной мерой защиты от механической желтухи при закупорке камнем холедоха, и тем самым будет способствовать продлению жизни больного.
У больных с острым деструктивным холециститом после купирования воспаления и принятия решения о завершении лечения баллон-катетер следует удалить, после чего свищ закрывается самостоятельно, не требуя никаких дополнительных мер.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Магомедова, Эльмира Гаджимурадовна
1. Агеенко В.А., Лебедев Н.С. и др. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний желчного пузыря. Тез. докл. конф.: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск. -1991, с.176-177.
2. Алекс P.O. Диагностическая значимость диффузного утолщения стенки желчного пузыря, выявленного при ультрасонографии.// Теоретические, экологические, диагностические и лечебные аспекты гастроэнтерологии. Смоленск, 1989, с.53
3. Алиев С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста.//Хирургия 1989, №4, с.25-29.
4. Ананикян П.П., Амирян П.Н., Ордуян С.Л. Ранние операции в лечение острого холецистита. //Вопросы гастроэнтерологии- Ереван. 1985, с 15-18.
5. Антоненков Г.М. Хирургическое лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста. Дис.д-ра мед.наук -М. 1974, с.240.
6. Апанасенко Б.Г., Сухарев В.Ф., Зрячих Г.А. и др. Сравнительные аспекты оперативного лечения острого холецистита у больных молодого и старческого возраста. В кн.: «Вопросы острого холецистита и панкреатита». Ленинград, 1982,с. 21-26.
7. Апсартаров Э.А., Белозерова Т.П. Изменение активности амилазы и микрофлоры желчи при остром холецистите.//Вестн.хир. 1978, №8, с.49-50.
8. Артемьева Н.Н. Двухмоментные операции при раке головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка // Вестн. Хирургии. 1976, №11, с. 19-24.
9. Астапенко В.Г., Миранович И.М., Жмудиков Ф.М. Холецистит у лиц пожилого и старческого возраста. //XXX Всесоюзн съезд хирургов Минск -1983, с 109-110.
10. Астахов Г.И., Емелин И.В., Волков С.В. Острый холецистит у больных старше 70-ти лет. Хирургия старческого и пожилого возраста.//Неотложные состояния в геронтологической хирургии. Смоленск 1983, с 18-20.
11. Асханов С.К., Вартанов С.А., Умаров С.М. и др. Индивидуализация тактики лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.//Вестн.хир. 1992. Т.148, №3, с.355-356.
12. Аталай Ф., Акоглы М., Баширов Э. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Анналы хирургической гепатологии. 1996, №1, с.27.
13. Атанов Ю.П. Лапароскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости //Вестн. Хирургии. 1981, №5, с.9-13.
14. Атанов Ю.П., Панин Ю.П. «Комбинированный манипулятор для лапароскопии». // Хирургия - 1982, №8, с. 103-105.
15. Афанасьев В.Н., Забросаев B.C. Лечение острого холецистита у лиц старческого и пожилого возраста. //Неотложные состояния в герантологической хирургии. Смоленск 1983, с. 18-20.
16. Ашимов И.М. Нарушения и коррекция регионарной гемодинамики и функции легких при остром холецистите. Автор дис кан мед наук Фрунзе -1990, 20 стр.
17. Ашрафов А.А. Хирургическое лечение калькулезного холецистита и его осложненный у больных пожилого возраста. Автореф.дис. д-ра мед.наук -Киев, 1988, с.39.
18. Ашурлаев К.М. Острый холецистит у больных с сопутствующим ожирением. Автореф.дис. канд.мед.наук., М. 1991, с.22.
19. Балалыкин А.С. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии: Автореф. дис.д-ра мед. наук.1. М.,-1980.-28 с.
20. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М. ИМА-Пресс, 1996.
21. Балалыкин А.С., Авалиани М.В., Шукшина И.В., Климов П.В. и др. Эндоскопический способ лечения осложненного острого холецистита. //Хирургия 1990, №10, с.38-40.
22. Балалыкин А.С., Захматов Ю.М., Авалиани М.В. Экстракорпоральная литотрипсия с эндоскопическим удалением фрагментов при окклюзии пузырного протока. //Хирургия 1991, №2, с.139-140.
23. Батвинков Н.И., Гарелик П.В. «Применение диагностической и лечебной лапароскопии в ургентной хирургии». Здравоохранение Белоруссии, 1984, №11,с.29-32.
24. Батвинков Н.И., Гарелик П.В., Кояло И.К. и др. Хирургическое лечение больных с механической желтухой. // Хирургия 1993, №1, с. 17-21.
25. Баулин Н.А., Баулин А.А. По поводу сроков операции при остром холецистите.//Хирургия 1986, №3, с.84-87.
26. Беккер Ю.Н. особенности клинического течения и хирургического лечения желчевыводящих путей у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. Дис.д-ра.мед.наук. М.1991. с.22.
27. Беличенко И.А., Васильев Р.Х., Корженевский Г.В. Выбор метода лечения острого холецистита.// Острый холецистит и его осложнения. М., 1989, с.45-47.
28. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Козлов А.Г. тактика лечения острого холецистита.// Хирургия 1984, №2, с.94-96.
29. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Малафеева Э.В. и др. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте. //Вестн.хирургии. -1983, №9, с.63-64.
30. Бельский А.В., Архангельский А.В., Сафасов А.В. Особенности патогенеза желчнокаменной болезни и острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия -1975, №1, с.15-19.
31. Березов Ю.Е., Сотников В.Н., Перминова Г.И., Саакян Н.Е. -«Диагностическая и лечебная лапароскопия в ургентной хирургии». В кн.: «Тактика в неотложной хирургии». Саратов, 1976, с. 16-18.
32. Бильченко В.И. Острый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста. Автореф.дис.к.м.н. -Саратов. 1977, с. 17.
33. Благовидов Д.В., Данилов М.В., Вишневский В. А. Лапароскопическая холецистостомия как 1 этап хирургического лечения больных механической желтухой // Клинич. Медицина. 1985.-Т. 63.-№3. С. 44-48.
34. Блинов В.Ю. Лапароскопическая холецистостомия и чресфистульная эндоскопическая санация желчного пузыря, как метод лечения острого калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска. Автореф.дис.канд.мед.наук. -М. 1990.
35. Бобет Ж. Лечебная лапароскопия в хирургической клинике: Автореф. Дис. канд мед наук -М., 1981.
36. Борисов А.Е., Мосягин В.Б., Земляной В.П. и др. Использование малоинвазивной хирургии в лечении больных с осложненными формами желчнокаменной болезни. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. -Т. 3., с. 39-40.
37. Боровков С.А. В защиту ранней операции при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста.//Клин.хир. -1985, №4, с.25-27.
38. Брискин Б.С., Филимонов А.В., Капранов И.Б. и др. Диагностические и лечебные возможности лапароскопической холецистостомии. Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии при заболеваниях органов пищеварительного тракта. М, 1990, с. 12-16.
39. Буянов Б.М., Егиев В.К, М.Н. Рудакова и др. Комплексное лечение обтурационной желтухи опухолевого генеза/ // Клинич. хирургия. -1999, №9. с.12-15.
40. Буянов В.М., Перминова Г.И, Комаева С.А., Сиробинский В.В. //Методика контрольно-динамической лапароскопии./ЛСлинич. хирургия. -1984, № 1, с. 66-68.
41. Буянов В.М., Перминова Г.И., Шестаков Н.Ю. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.//Хирургия -1986, №2, с.23-28.
42. Буянов В.М., Перминова Г.И., Шестаков Ю.Н. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста./ЯСлин.хир. 1985. №9, с.14-18.
43. Васильев В.Е., Перунов А.Б. Острый холецистит: современные технологии лечения. Consilium medicum 2001:3:6 с.279-284.
44. Васильев Р.Х. «Комбинированная лапароскопия». Ташкент: Медицина, 1976, с.241.
45. Васильев Р.Х. Комбинированная лапароскопия. Ташкент: Медицина, 1976. с304.
46. Вахидов В.В., Алтиев Б.К., Ворожейкин В.Н. Болезни шейки и протоков желчного пузыря.//Хирургия -1987, №2, с. 19-23.
47. Виноградов В.В., Вишневский В.А. Холецистит и его хирургическое лечение. -М: Медицина. 1970. с. 15-18.
48. Виноградов В.В., Памфилов Б.К. Билио-кардиальный синдром и тактика лечения холецистита./ААбдоминальная хирургия. -Ярославль. 1984, с.50-54.
49. Воросцова О.В. — Оперативное лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия 1982, №1, с. 49-52.
50. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. -М: Медицина, 1978, с.327.
51. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.- М.: Медицина. 1987. с. 56.
52. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М. Медицина, 1987, с.336.
53. Гальперин Э.И., Насиров Ф.М. Пункционная чрескожная холецистостомия под контролем ультрасонографии при лечении острого холецистита.// VI Съезд хирургов Молдавии: Тез.докл. Кишинев. - 1986, с.14-15.
54. Гаркавый Д.В. Выбор оптимального варианта лапароскопической декомпресии желчного пузыря у больных пожилого и старческоговозраста: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1989.- 24с.
55. Гвоздев М.П. Предисловие в кн.: «Вопросы острого холецистита и панкреатита». JI., 1982, с. 3-5.
56. Георгадзе А.К., Карпов В.И. Выбор сроков оперативного лечения при остром холецистите. //Хирургия 1985, №2, с.97-101.
57. Гирля В.И., Мищенко Н.В., Караман С.Н. Новая методика лапароскопической холецистостомии // Вестн. хирургии. 1985, №2, с. 110112.
58. Гольбрайх В.А., Житникова К.С., Писарев В.Б. Морфологические изменения желчного пузыря и микрофлоры при первичном остром холецистите .//Хирургия 1986, №2, с.28-31.
59. Гостищев В.К., Мисник В.И. Перфоративный холецистит.//Хирургия -1985, №1, с.96-98.
60. Гостищев В.К., Мисник В.И., Ревенко М.Н. Ошибки и опасности в хирургии острого холецистита. //Хирургия -1982, №8, с.75-79.
61. Греясов В.И., Тебердиев Ю.Б., Префильев В.В. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия 1991. №2, с.20-25.
62. Турин Н.Н., Логунов К.В., Митичкин А.Е. Лечение острого холецистита. -СПбМАПО, 1999. -с. 100.
63. Данович Ф.М., Вайнблат И.Я. Особенности течения острого холецистита в пожилом и старческом возрасте. В кн.: «Острый холецистит» Труды научн.сессии под редакцией профессора Г.Д. Шушкова. Л. - 1966. с.138-140.
64. Даценко В.М., Ибишов Ш.Ф., Гальперин М.Л., Борисенко Б.М. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.// Хирургия 1988, №9, с.27-33.
65. Дедерер М.Ю., Овчинников В.И., Устинов Г.Г., Москвитина Л.Н. Особенности клиники и лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск -1987, с. 141-143.
66. Дедерер М.Ю., Устинов Г.Г., Вильгельм Н.П. и др. О хирургическом лечении больных с высоким операционным риском. //Пленум проблемной комиссии «Хирургия». Тез.докл., Барнаул. -1985, с.3-4.
67. Дедерер Ю.М., Крылов Н.М., Шойхет ЯМ. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. Красноярск, 1990, с. 108.
68. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: Медицина. 1983. с. 172.
69. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. Хирургическая тактика и летальность при остром холецистите. //Хирургия - 1981, с. 109-112.
70. Догвии И.Г., Александрович Г.Л., Халилов Н.Д. «Осложненный холецистит у лиц пожилого и старческого возраста». В кн.: «Патология и травмы органов гепатопанкреатодуоденальной зоны». Хабаровск, 1985, с.6-13.
71. Дуденко Г.И., Якушев В.Н. Острый осложненный холецистит у лиц пожилого и старческого возраста. //Хиругия -1988, №1, с.30-35.
72. Ермолов А.С., Юрченко СВ., Дасаев Н.А. декомпрессия желчевыводящих путей при подготовке больных с обтурационнойжелтухой и холангитом к радикальной операции // Хирургия. 1994, № 9, с. 24-28.
73. Ермолов А.С., Титова И.В., Удовский Е.Е., Пономарев В.Г. Эндоскопическая чрескожная чреспеченочная холецистостомия при остром холецистите .//Хирургия 1983, №8, с. 67-70.
74. Ерохин П.Г., Сотников В.Н. Эндоскопические способы дренирования желчевыделительной системы у больных с механической желтухой // диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия.-М. 1983.
75. Желнина Г.Н. Выбор метода лечения больных с опухолями терминального отдела холедоха, сосочка, головки поджелудочной железы, осложненными длительной механической желтухой:
76. Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1989. - 20 с.
77. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Хамдамов Х.Х. и др. «Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром холецистите и панкреатите у больных пожилого и старческого возраста». (Методические рекомендации) М.1983.
78. Зеркалов В.Н., Ходаков А.И., Ивлев А.С. К вопросу о нецелесообразности консервативного лечения острого калькулезного холецистита.// Военно-мед.журнал. 1984, №6, с.60.
79. Зубарев Н.А. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни на основе комплексного анализа микробного фактора. Автореф. Дис. Д-ра мед.наук. Пермь. -1996, с.36.
80. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. М.Медицина.- 1988, с.244.
81. Иванов П.А., Скляревский В.В. Синев Ю.В., Волоцков В.И. Эндоскопические и щадящие операции при лечении больных с острым холециститом с высоким операционным риском. //Хирургия. 1991., №2, с.31-34.
82. Игнатьев С.В. Современные принципы хирургической тактики при остром холецистите, осложненном околопузырным инфильтратом. Автореф.дис.канд.мед.наук. Смоленск. 1996, с.23.
83. Кабанов Ю.И., Чернов С.Н. Оптимальные сроки выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. В кн.: Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии. Тез.докл. научно-практич. Конфер. СПб, 2000, с.62-63.
84. Кавкало Д.Н., Литвиненко Г.И., Полосенко С.С. Ультразвуковое исследование в неотложной хирургии заболеваний органов брюшной полости.//Клин.мед.-1988, №1, с. 103-104.
85. Касумьян С.А., Некрасов А.И., Журавлев В.И. Лапароскопическая хирургия в плановой и экстренной хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1998, №1, с.21.
86. Касумьян С.А. Техника лапароскопической микрогепатохолецистостомии // Клинич. хирургия. 1984, № 9, с. 69-70.
87. Кац В.Н., Тарасов В.Н., Чирков Ю.В. «Лапароскопия при заболеваниях гепатобилиарной зоны» Вестн.хир., 1982, №8, с. 41-43.
88. Ким И.А. Комбинированная лапароскопия в неотложной хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1980.
89. Климов В.Н. Экстренная и срочная холецистэктомия.//Хирургия -1988, №1, с.12-15.
90. Ковалев М.М., Зарицкий Г.В., Гелескул В.Ф. и др. Изменение обменных процессов и кислотно-щелочного состояния при деструктивныхформах острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. //Клин. Хирургия. 1981, №4, с.6-9.
91. Коваль Е.Г., Кощуг Г.Д., Хонелидзе Г.Б. «Атлас лапароскопической диагностики» Кишинев, 1983.
92. Козина А.В., Мартынчев А.И. О лечение острого холецистита в пожилом возрасте. В кн.: «Острый холецистит» Труды научн.сессии под редакцией профессора Г.Д. Шушкова. JI. - 1966. с.140-144.
93. Козленко В.А., Маховский В.З., Крехов Я.И. Лапароскопическая микродекомпрессия желчных путей при лечении желчнокаменной болезнии ее осложнений // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни: Тез. докл. Всерос. Конф. хирургов. Ессентуки, 1994. с. 152.
94. Коновалов В.А., Чичкань С.И. «Эндоскопические исследования при острых холецистопанкреатитах.» В кн.: «Клиника, диагностика и лечение острых хирургических заболеваний и травм брюшной полости» Хабаровск, 1980, с. 29-31.
95. Корабельников А.И., Хилай В.А. Лапароскопическая холецистостомия при механической желтухе // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. докл. Всерос. Конф., Москва, 7-8 июня 1989 г. -М., 1989. С. 7879.
96. Корабельников И.Д. Острый холецистит в пожилом возрасте. В кн.: «Острый холецистит». Труды научной сессии под редакцией проф. Шушкова Г.Д. Л.-1966. с. 169-173.
97. Корепанов В.И., Соколов А.К., Сабельникова Т.И. и др. Катетер для временной декомпрессии желчных путей. / // Хирургия 1982, №10, с. 103104.
98. Королев Б.А., Авров Ю.М. Острый холецистит в пожилом возрасте. В кн.: «Хирургия пожилого возраста». Горький, -1974. с.5-11.
99. Королев Б.А., Климов B.C. Хирургическое лечение острого холецистита у больных старческого возраста.// Хирургия 1984. №7, с.7-11.
100. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.//М.Медицина. 1990, с.240.
101. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М. Мед. 1990, с.238.
102. Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии. Казань, 1988. -149 с.
103. Кочнев О.С., Ким И.А. «Активная диагностическая тактика в оптимизации лечения острого холецистита». //Хирургия - 1987, №2, с.93-96.
104. Кочнев О.С., Ким И.А., Давлеткильдеев Ф.А. и др. -«Комбинированная лапароскопия в неотложной хирургии» В кн.: «Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости.» Саратов, 1980, с.49-50.
105. Крендаль АЛ, Тимошин А.Д., Пугаев А.В. и др. Осложнения эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии и их профилактика// Хирургия. 1983, №7, с. 91-96.
106. Крылов Н.Л., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К. и др. Контролируемая декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите.//Хирургия 1986. №2, с.60-64.
107. Кузин И.М., Дадвани С.С., Ветшев П.С. и др. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов. Хирургия, 2000, №2, с.25-27.
108. Кузнецов Н.А., Голубева-Манаткина Н.И. Классификация критериев операционного риска. //Хирургия -1990, №8, с. 106-109.
109. Кухарчук В.П., Нувальцев А.Г. «Значение лапароскопии в диагностике острых заболеваний органов брюшной полости». В кн.: «Тезисы докладов к VI съезду хирургов Алтайского края». Барнаул, 1986, с 33-34.
110. Кучко С.К. Лапароскопическая микрохолецистостомия в диагностике и комплексном лечении больных острым холециститом: Дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 1986. с. 19.
111. Лидский Б.А. Некоторые обоснования операции в острой стадии холецистита.//Хирургия 1955, №5, с.19-23.
112. Лукичев О.Д. Лапароскопическая холецистостомия в лечении механической желтухи: Дис. канд.мед.наук. М., 1983. с. 12.
113. Лукичев О.Д. Лапароскопическая холецистостомия в лечении механической желтухи: Дис. канд.мед.наук. М., 1983. с.16.
114. Лупальцев В.И., Лях А.В. Хирургическая тактика лечения больных с острым холециститом у лиц пожилого и старческого возраста.//Хирургия -1985, №8, с.71-74.
115. Малиновский Н.Н., Вавилов В.П., Артамонов В.Н., Лелявин А.В. Хирургическая тактика при желчнокаменной болезни у больных с высокой степенью оперативного риска.//Всесоюзный съезд хирургов.- Ташкент.- 1986, с.230-231.
116. Малиновский Н.Н., Леонтьева Н.С., Мешалкин И.Н., Овчинский Н.Н. Степень операционного риска.//Хирургия 1973, №10, с.32-36.
117. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Клиника и лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста.// Хирургия 1993, №6, с.7-14.
118. Малков И.С. Инструментальная диагностика и лечение острого холецистита у пациентов повышенного операционного риска. Автореф.дис.кан.мед.наук. Казань. 1988. с-22.
119. Малоштан А.В. Хирургическая тактика у больных с механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков. - 1982. С.-25.
120. Малышев Ю.И., Шапиро М.Я., Борисов Я.Б., Шихман М.Е. / Эндоскопическая холецистостомия с наружным билио- дигестивным шунтированием в лечении больных обтурационной желтухой опухолевого генеза // Клинич. хирургия. 1984. № 5. - с. 25-27.
121. Медведев А.П., Яшанин Ю.В., Затачаев А.В. Причины летальных исходов при остром холецистите. В кн.: «Острый холецистит» (Пути совершенствования диагностики и хирургического лечения), Горький , 1988, с.82-89.
122. Мелихов Р.Ф. Влияние желчепотери на иммунный статус организма при наружном дренировании желчевыводящих путей и его коррекция. Автореф.дис. канд.мед.наук. Баку, 1993, с.22.
123. Минушкин О.Н., Соколов Л.К., Саврасов В.М. и др. «Значение ультразвукового и рентгенэндоскопических методов в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости». //Хирургия - 1989, №2, с. 28-32.
124. Минушкин О.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря.//Веснт.ренгенол. 1987, №1, с.58-62.
125. Миронер Е.Ф. Пути повышения эффективности антибиотикотерапии в комплексе хирургического лечения острого холецистита.Автореф.дис. канд.мед.наук. М., 1988, с.21.
126. Михайлусов С.В., Иовский О.Л. Ультразвуковая диагностика острого холецистита.//Острый холецистит и его осложнения. М. -1986, с.26-28.
127. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Заведян З.С. и др. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстой кишки. //Хирургия 1994, №1, с. 14-17.
128. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.А. Клиническая ультразвуковая диагностика. //Руководство для врачей. М. 1987., Т.1, с.328.
129. Мшвидобадзе Н.А. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте. Автореф. Дис. К.м.н. Тбилиси. 1971., с. 18.
130. Мышкин К.И., Дубошина Т.Б., Корженевич В.И. Хирургическое лечение острого холецистита при сопутствующем сахарном диабете. //Хирургия 1983. №10, с. 93-95.
131. Мышкин К.И., Дубошина Т.Б., Коростышевская А.А. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных атеросклерозом и ИБС. //Вестн. Хир. -1980, №6, с.52-55.
132. Напалков П.Н. О хирургическом лечении больных при остром холецистите.//Хиругия. 1955, №5, с.46.
133. Напалков П.Н., Луценко М.Т., Витлин В.И. и др. «Патогенез, терапия и хирургическое лечение печеночной недостаточности.» Успехи гепатологии. -Рига, 1978. Вып. 7. с.298-310.
134. Насиров Ф.Н. Ультразвуковое чреспеченочное дренирование.//Хирургия 1986, №7, с. 16-19.
135. Никифоров Б.И., Мирошников В.М. Комбинированная лапароскопия в диагностике заболеваний гепатопанкреато-дуоденальной зоны // Хирургия. 1984, №4, с. 43-45.
136. Никифоров А.И. «Лапароскопическое дренирование желчного пузыря в лечении острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста». Автореф. дис. канд.мед.наук., Свердловск, 1987.
137. Нихинсон Н.А., Чихаев A.M., Акимов А.В. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с высоким операционным риском./ЛЗестн.хир. -1992. №3, с.272-275.
138. НихинсонР.А., Дудникова Г.Ю., Левин В.Ф. Лечение острого холецистита.//Хирургия -1988, №9, с.51-54.
139. Нурмаков А.Ж., Поташов Л.В. Желчнокаменная болезнь. Алматы: Берен, 1993, с. 144.
140. Нурмухамедов P.M. Коагулирующая активность крови при некоторых хирургических заболеваниях у больных.//Хирургия 1973, №8, с.81-85.
141. Овчаров А.Н. Лапароскопическая холецистостомия в комплексной диагностике, лечении и профилактике осложненного холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Автореф.дис.канд.мед.наук. -Саратов. 1989, с.21.
142. Овчинников В.А., Марченко В.И., Колобов О.И., Соколов Н.Г.-«Лапароскопия в диагностике и лечении острых заболеваний органов брюшной полости». Вест. Хир., 1985, №10, с.21-25.
143. Олейников И.Ю., Альперт А.А.- «Лапароскопия в дифференциальной диагностике острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости». В кн.: «Вопросы гнойной инфекции в неотложной хирургии». Иркутск 1984, с 41-46.
144. Осипов В.И. Тактика при остром холецистите у лиц пожилого и старческого возраста.//Клин.хирургия.- 1882. №9, с.49.
145. Отт Д.О. О непосредственном освещении брюшной полости, пузыря, толстой кишки и матки для целей диагностических и оперативных // Журн. акушерских болезней. -1903. №7-8, с. 1015-1024.
146. Охотин А.И. Лапароскопические вмешательства в хирургическом лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Автореф.дис канд.мед.наук.-Н.Новгород. 1994, с.22.
147. Охотников О.И., Мясников А.Д., Иванов С.В. Ультразвуковой диапевдический алгоритм при синдроме механической желтухи.//Анналы хирургической гепатологии. Тула 1984, с. 103-104.
148. Павловский Д.П. Изменения свертывающей и антисвертывающей системы крови при остром холецистите и механической желтухе.//Советская медицина. -164. №12, с. 15-20.
149. Пеев Б.И., Малоштан А.В., Криворучко И.А.и др. О выборе способа эндоскопической декомпрессии при непроходимости дистального отдела холедоха. Вестн. хирургии . 1991. - Т. 147, №7, с.29-32.
150. Перминова Г.И., Шестаков Г.Ю., Саакян Н.Е. и др. «Роль лапароскопии в комплексном лечении острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста».// Хирургия - 1987, №9, с 155.
151. Перфильев В.А., Сивоконь Н.И., Ковалева J1.C. Ультразвуковая диагностика острого холецистита.// Хирургия -1998, №5, с.21-24.
152. Петров Б.А. Проблема острого холецистита. Тр. VI Пленума Всес.общества хирургов. М., 1956, с189-191.
153. Петровский Б.В., Милонов О.Б. Ошибки, опасности и трудности в хирургии желчного пузыря и желчных протоков. //Проблемы хирургии желчных путей. -М., 1982, с.4-7.
154. Пиковский Д.Л. Новые принципы диагностики, тактики и хирургического лечения острого холецистита.//Горький, 1988., с.16-28.
155. Пиковский Д.Л., Гольбрайх В.А. Первичный острый обтурационный холецистит и его хирургическое лечение.//Хирургия 1984, №2, с.22-24.
156. Поколюхин С.Н. «Значение неотложной лапароскопии в ранней диагностике и тактике лечения острого холецистита и панкреатита». Автореф. Дис.канд.мед.наук., Л., 1984.
157. Полянский В.А., Карбовицкая Л.Г., Пищенко А.Н. Хирургическая тактика при остром холецистите у лиц пожилого и старческого возраста. //Хирургия -1988, №9, с.33-36.
158. Постолов П.М., Жидовинов Г.И., Быков А.В. Лечебная тактика после лапароскопической холецистостомии у больных с острым холециститом.//Хирургия-1991, №1, с.76-79.
159. Постолов П.М., Овчаров А.Н., Житникова К.С. «Лапароскопическая холецистостомия при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском» // Хирургия - 1989, №1, с. 24-26.
160. Постолов П.М., Овчаров А.Н., Житникова К.С. «Лапароскопическая холецистостомия при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском» // Хирургия 1989, №1, с.26-31.
161. Поташов Л.В. Некоторые особенности течения острых хирургических заболеваний у пожилых и стариков. //Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. -1998. №1, с.68-71.
162. Пох-Драбанцев В.В. Изменение реологических свойств крови при остром аппендиците и остром холецистите и их коррекция. Автореф.дис. к.м.н. Киев, 1988, с.18.
163. Протасов А.А., Соловейчик А.С., Иванова Г.П., и др. Анализ результатов оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста.// Ученые записки СПбГМУ им. Ак. И.П. Павлова. 1999. Т.6. №3, с.162-163.
164. Прудков И.Д. Лапароскопический метод гастростомии, еюностомии, холецистостомии, колостомии: Автореферат, дис. д-ра.мед. наук. -Свердловск, 1974. с.30.
165. Прудков И.Д., Ходаков В.В. Место лапароскопической холецистостомии в хирургическом лечении острого холецистита у ослабленных больных. //Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. Саратов. 1980. с.81-82.
166. Прудков И.Д., Ходаков В.В., Прудков М.И. Очерки лапароскопической хирургии. Свердловск, 1989, с. 143.
167. Пугаев А.А., Аврамов В.Ю. Острый холецистит у больных в возрасте и старше 70 лет.//Клин.хир.- 1985, №9, с. 18-20.
168. Родионов В.В., Могучев В.К., Прикупец В.Л. Диагностическая и лечебная тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста.//Вестн.хир. 1989., №1, с.110-113.
169. Розиков Ю.Ш. Эндохирургия желчного пузыря и желчных протоков. Дис.д-ра мед.наук. М. 1999.
170. Рыжов П.В. Голигорский С.Д. Неотложная хирургическая помощь в пожилом и старческом возрасте. Кишинев. 1956, с.145.
171. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985.
172. Савельев B.C., Филимонов М.И., Василенко Ю.В. и др. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой / // Хирургия. 1995, №1, с. 23-25.
173. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М. Медицина. 1976., с.503.
174. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. и др. Эндоскопическая хирургия. //Объединенный пленум правления Всесоюз., Всерос., и Белорус, обществ хирургов: Тезисы. Минск, 1975, с. 4-5.
175. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по неотложной хирургии брюшной полости. М.Медицина. 1986, с.219-215.
176. Савельев B.C., Филимонов М.И. Острый холецистит (Клиника, диагностика и лечение). Метод. Рекомендации. -М., 1982.
177. Савицкий В.И., Гаджиев И.С. «Лечебная лапароскопия в хирургии органов брюшной полости» В кн.: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» Курск, 1981, с.64-66.
178. Садырбеков Ж.С. «Одномоментная лапароскопия в диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей» Автореф.дис.к.м.н., Фрунзе, 1982.
179. Сажин А.В., Мусатова Л.Д., Кирсанов A.M. Длительность течения отдельных этапов открытой и лапароскопической операции на желчных путях. Тез. Докл. III Всеросс. Съезда по эндоскопической хирургии. 2000.
180. Синев Ю.В. «Перспективы развития неотложной эндоскопии». //Хирургия, 1989, №2, с.24-28.
181. Скляревский В.В., Голиков П.П., Николаева Н.Ю. Лапароскопическое дренирование желчного пузыря при остром холецистите. // Хирургия1989,№1,с.62-64.
182. Скрипниченко Д.Ф., Мамич В.И. Калькулезный холецистит. //Киев: Здоров'я, 1985, с.136.
183. Совцов С.А. Ближайшие и отдаленные результаты лечения острого холецистита у больных старческого возраста.//Клин. Хирургия 1981, №4, с.4-5.
184. Сотников В.Н., Ерохин М.П., Сотников А.В. Лечебно-диагностические эндоскопические вмешательства при механической желтухе. Сов. медицина.1990.-№7.-С. 84-87.
185. Стручков В.И., Лохвицкий С.В., Мисник В.И. острый холецистит в пожилом и старческом возрасте. М. Медицина. 1978, с. 184.
186. Ступас К.Н. Эхоскопическая микрохолецистостомия при остром холецистите у гериатрических больных. Автореф. Дис.к.м.н. Вильнюс. 1989, с.22.
187. Сухарев В.Ф., Поколюхин С.Н., Линкевич Э.Л., Никулин М.А. -«Применение неотложной лапароскопии в диагностике острого холецистита и панкреатита». Вестн. Хир., 1982, №7, с.37.
188. Тагиева М.М. Хирургическое лечение острого холецистита. //Хирургия - 1988, №1. с. 15-19.
189. Тагирбеков К.Г., Аронин А.Е. некоторые особенности диагностики и лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. В кн.: «Острый холецистит». Труды научн.сессии под редакцией профессора Г.Д. Шушкова. Л. — 1966. с.135-137.
190. Ташкинов В.И., Ташкинов Н.В., Воронов А.В., Нештаев Д.В. Способы лапароскопической холецистомии. //Клинич. хирургия. 1986.-№9, с. 74-75.
191. Ташкинов В.И., Шокур В.А., Шмелев А.Г. О состоянии и мерах по улучшению организации лечения больных острым холециститом вхабаровском крае. В кн.: «Патология и травмы гепатопанкреатодуоденальной зоны». Хабарвск, 1985,с. 3-5.
192. Тембулатов М.М. Лечебно-диагностическая тактика при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М, 1989. с.23.
193. Тирон В.Д. Дооперационная декомпрессия желчевыводящих путей у больных механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., -1985, с.ЗО.
194. Топузов Э.Г., Кяккинен А.И. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста.//Всесоюзн.конференц. хирургов. Тула,- 1991, с.523-524.
195. Троицкий И.В., Вдовин В.В., Бачурина И.Г. Эндоскопическая декомпрессия в сочетании с лазеротерапией при непроходимости дистального отдела холедоха у больных группы риска // Механическая желтуха: Тез. докл. межрегион, конф. хирургов. -., 1993, с.74-75.
196. Углов Ф.Г. К вопросу о хирургическом лечении при остром холецистита. // По поводу статьи Н.И. Блинова.//Хирургия 1955, №5, с.69-70.
197. Углов Ф.Г. Хирургическое лечение при остром холецистите. //Хирургия 1954, №2, с.3-8.
198. Ульянов Ю.Н. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. //Метод, рекомендации Ленингр. НИИ скорой помощи.- 1988, с. 13.
199. Устинов Г.Г. Лапароскопическая холецистостомия и микрохолецистостомия // Хирургия. 1986, №2, с. 112-114.
200. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей. Петроград, 1918, с.287.
201. Хамидов А.И., Меджидов Р.Т., Хамидов М.А. Устройство способ для лапароскопической чреспеченочной микрохолецистостомии. Лапароскопическая хирургия: Международн симпозиум, Москва , 1-2 июня 1994 г.-М., 1994.-с. 103-105.
202. Харченко В.Г., Асланян А.А., Ямилов И.А. Нарушения и коррекция функции легкого при остром дестуктивном холецистите.//Вестн.хир. 1990, №7., с. 100-102.
203. Ходаков Н.А., Желнина Т.Н. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденально рака. //Хирургия, 1994, №10, с.14-16.
204. Ходаков В.В. «Лапароскопическая холецистостомия в лечении острого холецистита». Автореф.дис.канд.мед.наук., Свердловск, 1978.
205. Хохлов В.И. Причины неудовлетворительных послеоперационных исходов при хирургическом лечении острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста. В кн.:«Некоторые осложнения в абдоминальной хирургии». М. 1971, с.14-19.
206. Цыбырне К.А., Исаак И.Г. «Лапароскопия в диагностике острого холецистита и механической желтухи» В кн.: «VIII съезд хирургов Армении.» Ереван, 1983, с. 56-68.
207. Чадаев А.П. Факторы риска, прогнозирование осложнений и их профилактика при абдоминальных операциях у геронтологических больных. Автореф.дис. д-ра мед.наук.- М., 1989, с.28.
208. Чернеховская Е.И. Диагностическая и лечебная лапароскопия у больных механической желтухой. Дис.канд.мед.наук. М. 1978, с. 12.
209. Чернеховская Н.Е. Диагностическая и лечебная лапароскопия у больных с механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М, 1976. -20 с.
210. Чутак И.В. Лечебно-диагностическая лапароскопия при остром холецистите // Клинич. хирургия. 1984, № 4, с. 19-20.
211. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска. Киев: Здоровья, 1985. - с. 146.
212. Шапиро М.Я. К методике лапароскопической чреспеченочной холецистостомии // Вести, хирургии. -1982, № 9, с. 125-126.
213. Шаповальянц С.Г., Тембулатов М.М., Чжао А.В., Рудаков А.В. Комплексная оценка степени тяжести состояния больных с механической желтухой. //Хирургия -1992, № 2. с. 105-108.
214. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Мясникова Н.А., Михопулос Т.А. Хирургическая тактика при остром холецистите. //Хирургия - 1981 №1,с27-31.
215. Шулутко A.M. Прогнозирование риска операции и выбор тактики лечения больных с осложненными формами желчнокаменной болезни. Автореф.дис. д-ра мед.наук,-М., 1990, с.35.
216. Шулутко A.M., Прудков М.И., Бебуришвили А.Г. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении желчнокаменной болезни.// Анналы хирургической гепатологии. -1996. №1. с. 132-135.
217. Шулутко A.M., Прудков М.И., Насиров Ф.Н. и др. Хиругия малых доступов в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости. Тез. докладов, М. 1995, с.22-23.
218. Adedeji О.А., McAdam W.A. Murphy's sing, acuta cholecystitis and elderly people// Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh.- 1996. Vol.41. №2, p.88-89.
219. Bates Т., Harrison M., Lowe D., Lawson C, Padley N. Longitudinal study of gall stone prevalence at necroscopy // Gutt (1992), 33: 103-107.
220. Berger H. & al. Percutaneous cholecystostomy in treating acuta cholecystitis.// ROFO. 1989.- Vol.150, p.694.
221. Bickel A. Modified surtotal cholecystectomy for high-risk patients.// Can. 3.Surg. 1990. Vol. 34. № l, p. 13-14.
222. Biyaderani M.K., McPowell D.E., Gabrieba O.H. A preliminary report of percutaneous cholecystostomy under ultrasonography and fluoroscopy guidance.// J.Clin. Gastroenterol. 1983. Vol. №5. p.277-281.
223. Burcharth F. A new endopasthesis for nonoperative intubation of the billiary tract in malignat obstructive jaundice // Surg. Gynec. Jbstet. 1978.-Vol. 146, N1. P.76-78.
224. Burchenne H.J., Hamilton S. Percutaneous cholecyctostomy for entry into canine gallbladder and common bile duct. Radiology, 1983,v. 149, p/ 844-845.
225. Burdiles P.I. Factors effecting mortality in patients over 70 years of age submitted to surgery for gallbladder or common bile duct stones. //Hepatogastrjenterology.-1989. vol.36. -№3. pl36-139.
226. Burhenne H.J. Interventional cholelithotomy an alternative to cholecystectomy. Hith or without the surgeon? A/Invest. Radiol. 1986. Vol. 21. №7.p. 594-595.
227. Clavien P.A., Sanabria J., Menta G., Borst F., Buhler L., Roshe B. et al. Recent results of elective open cholecystectomy in a Norr America and a European center: comparison of complications and risk factors.// Ann.Surg. -1992. Vol.209, p.145-151.
228. Davies H.L. et al. Coibined internal and external biliary fistulaeterated by percutaneous cholecystolitotomy.// Br.J.Surg. -1989. Vol. 76.№12, p.1258.
229. De Manzoni G., Furlan F., Guglielmi A. et al. Acuta cholecystitis: ultrasonographic staging and percutaneous cholecystostomy.// European Journal of Radiology. Vol. 15.№2, p.175-179.
230. Diehl AK, Rosenthal M, Hasuda HP, Comeaux PJ, Stern MP. Socioeeconomic status and the prevalence of gallstone of clinical gallbladder disease//J Chronic Dis (1985), 8:1019-1026
231. Evers B.M., Townsend C.M.Jr., Tompson J.C. Organ physiology of aging.// Surgical Clinic of North America. 1994, №74(1), p.23-39.
232. Faust H., Ladwig D., Reichel K. Experience of 1277 laparoscopic cholecystectomies. Chirurgia 1994: 65, 194-195.
233. Gordon В., Herbel G., David L., Nahrwald L., Rayipns J., Jochl, Roberrt L. Percutaneous cholecystostomy in the diagnosis and treatment of acuta cholecystitis in the high-risk patients. Uogesland.// Arch.Surg. -1989.- Vol.124, p.782-786.
234. Gurtner G.C., Robertson C.S., Chung S.C. Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on bacteraemia and endotoxaemia in an animal model of peritonitis.//Br.J.Surg.-1995. Vol.82. №6. p.844-848.
235. Hawashi A. Timing of laparoscopic cholecystectomy in acuta cholecystitis.// J. of Laparoendoscopic Surgery. -1994/ Vol. 4, №1, p.9-16.
236. Heaton K.W., Braddon F.E.M., Mountford R.A., Emmett P.M. Simptomatic and silent all stounes in the community // Gut 1991, 32:316-320.
237. Hoevels J., Lunderquist A., Ihse I. Percutantous Transhepatic Intubation of Bill Ducts for Combined Internal External Drainagt in preoperative and Palliative treatment of Obstructive jaundice//Gastrointest. Radiol. - 1978. -Vol. 3. P.23-31.
238. Hoffman R., Amgwerd R., Kessler W. 1st die cholecystitis acuta in primarstadium infections?//Helv. Chir.Acta.-1983. Vol.50. №4, p.403-406.
239. Huber D.F., Martin H.H., Cooperman N.D. Cholecystectomy in elderly patients.//Aaer. J. Surg.-1983.-Vol 146, P.719-721.
240. Huegel A. Cholecystitis in accident surgery.//Unfallahurgie. 1986. Vol.12., №3, p. 158-163.
241. Jencinson L.R. Early elective cholecystectomy an alternative to early cholecystostomy in acuta cholecystitis?//Ann.R.Coil.Surg.Engl.-1985. Vol.67. №3. p.163-164.
242. KalagerТ.,BrubakkO.,LehmannV. -Scand. J.Gastroent, 1979, v.l4,p301-303.
243. Kubo G., Mann H, Nico Ш, Behand lungseigebnisse der acuyen Cholezystitis nach Konceivativer terapie inter vallopemtion und fruhopertiony/Zbl.Chir- 1985, Bd 110, S1054-1065.
244. Kum CX., Goh P.M.Y., Isaac J.R., Tekant Y, Ngoi S.S. Efficacy of laparoscopic cholecystectome for acuta cholecestitis//Br J. Surg(1994), 81:1651-1653.
245. Lai PB., Kwong KH, Leung XL. et al. Randomized trial of early veisus delayed laparoscopic cholecystectomy for acutaV/Br. J. Surg. -1998. Vol. 85. -JVM., p. 426428.
246. Lee PH., Hopcins ТВ., Howard PJ. Percutaneous cholecystostomyy/Urology. -1989-Vol.33.p.37-39.
247. Longmaig H.E., Basset J.G., Cottlies H Manangement of gallblad der perforation by percutaneous cholecystostomy//Crit Cer. Med. -1985. Vol.13, p.686-687.
248. Lopez E.V., Flores J.B. Fernandez CH. Acuta cholecystitis: clinical and therapeutic evalutiony/Abdomsuig. -1983. Vol25. №11-12. P.103-106.
249. Маек E., Patzer EM., Crummy AB. et ol. Retained biliary tract stones, non-suigical treatment with Campul 8210, a new cholesterol gallstoune dissolution agent Arch. Surg., 1981, v. 116, №3, p. 340-344.
250. Mantelliur et al. The surgical treatment of acute cholecystitisy/Minerva Medica -1989. Vol.80. №7, p.737-741.
251. Maigitta S J., Hallak MX. Cholecystectomy in the elderlyy/Finer suig. -1988. -Vol.54. №1, p.34-39.
252. Maimer ICR, Everhart S.E., Ezzati TM, Johannes P.S., Knowler W.C., Larson D.L., Sanders R et al. Prevalence of gallstone dieseas in Hispanic pulations in the United States // Gasrtoenterology (1989), 96:487-492.
253. McGahanJP. A new catheter design for percutaneous cholecystostomy. Radiology. -1988-Vol. 166.p.49-52.
254. Mentges В., Buess G., Melzer A. et al. Experimental laparoscopic cholecystostomy. Surg. Endosc. -1991. Vol. 5, № 2.- P. 51-56.
255. Merriam L.T., Kanaan S A., Dawes L.G. Gangrenous cholecystitis: analysis of risk factors and experience with laparoscopic cholecystectomyy/Suigery. 1999. Vol.126, №4, p.680-686.
256. Oscrio M., Pellicer J., Herrerias JM Rew. Esp. Enferma Apar. dig., 1977, v. 49, p. 215224.
257. Ott DJ: Acalculous gallbladder disease: a controversial entity and imaging dilemma revisited.// American Journal of Gastroenterology. 1998.Vol.93 №7, p. 1181-1183.
258. Pearse DM, Hawking F., Shaver S., Uogel S. Percutaneuos cholecystostomy in acuta cholecystitis and Common duct obstmctiony/Radiology.- 1984.-Vol. 152. p.365-367.
259. Picus A., Marx V.,. Hicks M.E., Long E.W., Edmundovicz S.A. Percutaneous cholecystostomy: preliminary experience and technical comiderations.//Radiology.-1989.-Vol. 173N°2. p.487-491.
260. Rattner D.W., Ferguson C., Warshaw AT,. Factors associated with successful laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.// Annals of Surgery. 1993. Voll. 217. №3. p.233-236.
261. Rupp N. Indikationen und Eigebnisse der percutanen transhepatischen Gallengangsdrairage //Chir. -1979. -Bd. 50. S. 233-238.
262. Saloolonowitz E., Frick MP.; Simmons RL. et al. Obliteration of the gallbladder without formal cholecystostomy У/Arch.Surg. -1984. Vol.119. p.725-729.
263. Sowa J., HurzonB., Szynski Z. -Poi. Arch. Med Wewnet., 1979, v 61, p. 143-148.
264. Stiegman G.U., Pearlman N.W., Coff J.S, Sun РЛ., Norton L.H. Endoscopic cholangiography and stone removal to cholecystectomy У/Arch.Surg-1989, Vol. 124, p.787.
265. Supta JP. Early and delayed cholecystectonies in acute cholecystitisT/ J. Indian MedAssoc. -1984.- Vol 82. №19, pl96-198.
266. Van Der Linden W., Sanzel H. Ideal cholecystectomy: an early stage at aneariy agеУ/ Asta Chir. Scand. 1976. Vol: 142,p.62-66.
267. Verbanck J., Ghillebert G., Rutgeerts L. et al. Ultrasound-guided puncture of the gallbladder for acuta cholecystitis^ Acta Gastraenterol. Belg. -1998. Vol. 61 ,№2, p. 151-152.
268. Wright H.K, Holden WD. The risks emergency surgery for acuta cholecystitisy/Asta Chir.1960. Vol. 81,№3,p.341-346.
269. Zuccala G., Cocchi A., Gambassi G., Bemabei R, Carbonin P. Postsurgical complicaitions in older patients. The role of pharmacological interventiony/Drugs & Aging. -1994. №5(6), p.419-430.