Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинические и организационные аспекты эндохирургической помощи больным холециститом в районной больнице
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Ткачев, Александр Владимирович :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава I. Обзор литературы.
1.1. Дооперационная инструментальная диагностика холецистита.
1.2. особенности лапароскопических вмешательств при холецистите.
1.3. Структура и причины ранних осложнений лапароскопической холецистэктомии.
Глава II.Материал и методы исследования.
2.1. Исследуемый материал.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Общеклинические методы.
2.2.2. Лабораторные исследования.
2.2.3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
2.2.4. Фиброгастродуоденоскопическое исследование.
2.2.5. Рентгенологическое исследование.
2.3. Методы оперативного лечения.
Глава III. Результаты собственных исследований.
3.1. Результаты лечения больных острым холециститом, оперированных лапароскопическим методом.
3.2. Результаты лечения больных острым холециститом, оперированные открытым способом ( вторая группа).
3.3. Результаты лечения больных хроническим холециститом, оперированных лапароскопическим методом (первая группа).
3.4. Результаты лечения больных хроническим холециститом, оперированных открытым методом (вторая группа).
Глава IV.Обсуждение результатов, система дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики у больных острым и хроническим холециститом в районной больнице.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Ткачев, Александр Владимирович, автореферат
История желчной хирургии насчитывает 120 лет с момента когда в 1882 году немецкий хирург К. Лангенбух выполнил первую холецистэктомию. В 1885 году JI. Гейт уже представил 14 наблюдений холецистэктомии с одним летальным исходом. Затем последовали серии операций Кюмеля, Кера и др. Это был период внедрения холецистэктомии в хирургическую практику.
Отечественные хирурги своевременно оценили важность холецистэктомии как основной операции в лечении желчно-каменной болезни (ЖКБ). Но утверждение ее протекало не совсем гладко. Первая холецистэктомия в России произведена Ю.Ф. Косинским в 1886 г. Однако такие хирурги с мировым именем, как Герцен П.А. (1903) и С.П. Федоров (впоследствии основоположник научного направления в хирургии желчевыводящих путей), сначала отнеслись к этой операции довольно сдержанно. Но уже на IX съезде российских хирургов (1909 г.) С.П. Федоров утверждал, что холецистэктомию следует рассматривать, как будущую перспективу развития хирургии. А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, А.В. Мартынов, И.И. Греков явились активными пропагандистами этой операции (Гришин И.Н. 1989г.)
Прогресс в лечении желчно-каменной болезни до 70-х годов XX столетия был в основном связан с общим развитием медицины - открытием антибиотиков, разработкой анестезии, развитием лучевых методов диагностики. Однако в семидесятых годах начинается новый этап в развитии лечебных подходов к лечению желчно-каменной болезни. Особый интерес к этой проблеме обусловлен чрезвычайно высоким ростом заболеваемости желчно-каменной болезнью, в развитых странах - каждое послевоенное десятилетие этот показатель практически удваивается.
Если до семидесятых годов в распоряжении врача были только рентгенография как метод диагностики желчно-каменной болезни, то за последние 30-35 лет появились: ультразвуковое исследование, компьютерная томография и прямые способы контрастирования желчных путей. В лечение желчно-каменной болезни помимо открытой операции стали использоваться лапароскопические вмешательства. Привлекательной стороной этого способа лечения ЖКБ является малая травматичность, без ущерба для радикальности, косметичность операции и низкий процент осложнений (И.В.Федоров 1995г.). Увеличение заболеваемости ЖКБ, улучшение диагностики и соответственно увеличение числа хирургических вмешательств на гепатобилиарной системе в настоящее время является проблемой практического здравоохранения, т.к. крупные хирургические стационары не могут полностью осуществлять санацию больных с патологией гепатобилиарной системы и прежде всего производить холецистэктомию.
Актуальность работы заключается в том, что эндохирургическая техника в настоящее время применяется только в крупных клиниках и хирургических отделениях городских больниц. Вместе с тем, нет еще достаточно опыта в применении эндохирургической техники в условиях сельского здравоохранения, где есть своя специфика оказания хирургической помощи.
Поэтому применение эндохирургической техники в сельском здравоохранении, ее место и значимость при лечении больных острым и хроническим холециститом, представляется чрезвычайно актуальным, так как позволяет оценить возможности эндохирургии, определить показания и противопоказания к ее применению при лечении больных острым и хроническим холециститом в условиях сельской местности.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Целью работы является улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных холециститом в районной больнице за счет применения эндовидеохирургических методов лечения и разработки новых технологических приемов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Определить диагностическую значимость клинических лабораторных, эндоскопических и ультросонографических исследований при определении показаний к лапароскопической холецистэктомии и при выборе лечебной тактики.
2. Составить алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у больных холециститом в районной больнице.
3. Разработать и внедрить в клиническую практику способ лапароскопической холецистэктомии при осложненной форме холецистита - холецистодуоденальных свищах.
4. Усовершенствовать технические и тактические приемы при лапароскопических операциях по поводу острого холецистита.
5. Оценить отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии и их влияние на качество жизни больных.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы заключается в том, что впервые проведенный анализ результатов эндохирургического лечения 294 больных острым и хроническим холециститом позволил определить алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у больных данной категории в условиях сельского здравоохранения. Новым является разработанный и внедренный в клиническую практику способ лапароскопической холецистэктомии при осложненной форме холецистита — холецистодуоденальных свищах (приоритетная справка на изобретение № 2002121580/20 (022415) от 05.08.2002г.)
В работе также предоставлены новые технические и тактические приемы, используемые при лапароскопических операциях по поводу острого холецистита:
1. Рацпредложение № 36 от 20.04.2001 г. «Этапный способ рассечения брюшины в области шейки желчного пузыря при остром холецистите».
2. Рацпредложение № 32 от 05.11.2000 г. «Способ осушивания операционного поля при кровотечениях во время лапароскопической холецистэктомии».
3. Рацпредложение № 37 от 17.09.2001 г. «Способ введения I троакара в брюшную полость при лапароскопической холецистэктомии у больных страдающих ожирением.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА
ЗАЩИТУ.
1. Показания к ЛХЭ устанавливаются в каждом конкретном случае на основе совокупного анализа сонографических, клинических и лабораторных данных.
2. Имеется четкое соответствие между сонографической картиной и вариантом клинического течения острого холецистита, что является определяющим в выборе показаний к ЛХЭ при остром холецистите.
3. Показания к ЛХЭ при хроническом холецистите устанавливаются на основании тщательного комплексного исследования больного.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ диссертации заключается в том, что в результате применения эндохирургических методов лечения больных острым и хроническим холециститом с использованием разработанных новых методов и способов оперативного пособия удалось в условиях сельского здравоохранения улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения за счет: снижения длительности пребывания больного в стационаре при остром холецистите на 6 дней, при хроническом холецистите на 5 дней, уменьшения интра и послеоперационных осложнений при остром холецистите с 15,4% до 4%, увеличения количества операций и расширения показаний к лапароскопической холецистэктомии: лапароскопическая холецистэктомия выполнена при остром холецистите у 75% больных, при хроническом холецистите у 88,3% больных.
Достоверность полученных результатов определяется 557 больными острым и хроническим холециститом, из которых 294 больным выполнена лапароскопическая холецистэктомия, а 263 больным выполнена «открытая» холецистэктомия. Весь материал обработан при помощи компьютерной программы «Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине» В.М. Бенсман Краснодар 2002 г., и оказался достоверным.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Материалы диссертации доложены на Выездном пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного Научного совета по хирургии РАМН и Минздрава РФ г. Ярославль 10-11 октября 2001г., на областной научно-практической конференции в г.Белая Калитва, июнь 2002 г.; на научно-практической конференции, посвященной 80 летию МлПУЗ горбольницы № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростов-на-Дону 14-15 ноября 2002 г.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 3 из них в центральной печати.
ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ. Основные положения и выводы работы внедрены в практику работы хирургического отделения ЦГБ г .Каменска, имеется приоритетная справка (№ 2002121580/20 (022415) от 05.08.2002 г.) на изобретение способа лапароскопической холецистэктомии при холецистодуоденальных свищах.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические и организационные аспекты эндохирургической помощи больным холециститом в районной больнице"
ВЫВОДЫ
1. Показания к ЛХЭ при остром и хроническом холецистите должны устанавливаться на основании анализа клинических, ультрасонографических и лабораторных данных в каждом конкретном случае.
2. Разработанный алгоритм оперативной тактики лечения холецистита с использованием ЛХЭ в районной больнице позволяет изменить структуру оперативных вмешательств в сторону преимущественного применения эндохирургической техники: ЛХЭ выполнима при остром холецистите у 75% больных, при хроническом холецистите у 88,3% больных.
3. Разработанный и применяемый способ лапароскопической холецистэктомии при холецистодуоденальных свищах позволяет избежать «напрасных» конверсий и успешно выполнять такие операции в условиях сельского здравоохранения.
4. Применение усовершенствованных технических приемов во время лапароскопической холецистэктомии предупреждает развитие интраоперационных осложнений и сокращает время операции в среднем на 30 минут.
5. Использование лапароскопической холецистэктомии при лечении острого и хронического холецистита в районной больнице позволяет: а) уменьшить длительность пребывания больного в стационаре при остром холецистите на 6 дней, при хроническом холецистите на 5 дней; б) снизить послеоперационную летальность при остром холецистите с 1,9% до 0,6%; в) уменьшить количество послеоперационных осложнений при остром холецистите с15,4% до 4%; г) улучшить отдаленные результаты лечения и повысить качество жизни человека.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При определении показаний к лапароскопической холецистэктомии у больных острым холециститом рекомендуется ультразвуковой мониторинг, который позволяет выявить степень деструкции стенки желчного пузыря (эхонегативные зоны, двойной контур) и распространенность перипузырного инфильтрата, тем самым объективно установить сроки оперативного вмешательства.
2. Лапароскопическую холецистэктомию рационально завершать дренированием подпеченочного пространства, что обеспечивает раннюю диагностику и своевременное лечение после операционных осложнений.
3. При лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита в случаях инфильтрации гепатодуоденальной связки выделение пузырного протока и артерии целесообразно производить путем поэтапного рассечения брюшины в области шейки пузыря. На первом этапе производится рассечение брюшины по боковой поверхности шейки пузыря, на втором этапе брюшина рассекается по задней поверхности шейки, и на последнем этапе рассекается брюшина по передней стенке шейки желчного пузыря, что способствует при выраженной инфильтрации и кровоточивости тканей более четко дифференцировать трубчатые структуры.
4. У больных страдающих ожирением для введения I троакара целесообразно применять способ, заключающейся в рассечении кожи и подкожной клетчатки до апоневроза, который берется на зубатые зажимы, и после этого вводится троакар.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ткачев, Александр Владимирович
1. Алиев М.А., Доскалиев Ж.А.,Сейсембаев М.А., Сексенбаев Б.Д. Эндовидеохирургия в лечении острого холецистита//Эндоскопическая хирургия.-1997.-№4.-С.22-25.
2. Ананикян П.П., Ордуян С.Л. Экстренная холецистэктомия при остром холецистите //Хирургия.-1988.-№1.-С. 20-23.
3. Афендулов С.А., Белов Е.Н., Кочуков Классификация и причины осложнения при лапароскопических операциях на органах брюшной полости// Тезисы докладов 1-ой Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии.Эндоскопическая хирургия. -1997. -.№1.-С.41.
4. Ашфаров А.А., Алиев С.А., ЗеИналов С.М. Хирургическое лечение острого панкреатита в сочетании с конкрементами желчевы-водящих путей// Хирургия.- 1996.-№2.-С. 12-16.
5. Башкирский университет (Ханафин С.Н. Спивак С.И.) патент на изобретение «Способ прогнозирования развития внутренних желчных свищей у больных желчно-каменной болезнью». RU 2164080 20.03.2001 г.
6. Балалыкин А.С., Оноприев А.В. О проблеме " трудных" операций лапароскопических холецистэктомий/УТезисы докладов 1 -ой Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии.Эндоскопическая хирургия.-1997.-№1.- С.44.
7. Баторфи И., Фазекаш Т., Балинт А., Ихас М. Опыт 735 лапароскопических холецистэктомий//Хирургия.- 1995.-№5.- С.18-19.
8. Ю.Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии." С-Пб.- 1995.- 182с.
9. И.Белокуров Ю.Н.» Баранов Г.А., Завьялов Н.И., Парунов С.И. Лапароскопическая коррекция осложнений после малоинвазивных вмешательств в брюшной полости//Малоинвазивные вмешательства в хирургии. Сборник научных трудов.-М.,1996, С. 110-112.
10. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине. К 2002 32 с.
11. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Хуриилава О.Г., Акимов В.П., Семенов В.А., Тхоржевский В.И. Анализ лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 гг.).- С-Пб: СПбМА-ПО, 1997.-25 с.
12. Брехов Е.И., Башилов В.П., Бобровский М.Ю., Мизин С.П. Трудности , ошибки и осложнения при лапароскопической холецистэктомии//Хирургия.-1995.-№5.-С. 11-13.
13. Брискин Б.С. Некоторые размышления о путях развития эндоскопической хирургии// Эндоскопическая хирургия. -1996. -№3.-C.3-6.
14. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов А.Д., Суплотова А.А. Место и роль видеолапароскопии в лечении больных с острым панкреатитом//Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия.-1998.-№1,- С.8- 9.
15. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря// Русский Медицинский Журнал,-1997.- №22.-С. 1466-1469.
16. Буянов В.В., Перминова Г.И., Шестаков Н.Ю. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста// Хирургия.-1986.-№2.-С. 23-28.
17. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Хирургическая тактика при остром холецистите//Хирургия.-1989.-№ 1 .-С.20-24.
18. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика болезней печени и желчевыводящих путей//Вестник рентгенологии и радиологии.-1996.-№3.-С.33-47.
19. Воскресенский В.М. Острые панкреатиты М.: Медгиз, 1951.-157 с.
20. Галеев М-А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни// Хирургия.-1987.-№7.- С.49-52.
21. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия. -1996. -№1.- С.3-6.
22. Галлингер Ю.И., Мовчун А.А., Карпенкова В.И. Итоги пятилетнего опыта лапароскопической холецистэктомии//Малоинвазивные вмешательства в хирургии. Сборник научных трудов.-М.,1996, -С.11-15.
23. Гостищев В.К., Мисник В.И., Гурьев А.Д., Лебедской А.Г. Завершение холедохотомии при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста// Хирургия.-1987.-№7.- С.52-56.
24. Григорьев Е.Г., Шантуров В.А., Чижова Е.А., Кан К.Б., Сандаков П.И. Абсцессы правой доли печени после холецистэктомии//Хирургия. 1990.-№10.-С. 120-122.
25. Григорьев С.А., Ляпина Л.Л., Райхман Ю-Н. Экономическая эффективность при лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия.-1996.-№1.-С.31.
26. Гринев М.В. О сроках операций при остром холецистите// Вестник хирургии,- 1988.-№4.-С.22-26.
27. Гришин И.Н. Холецистэктомия: Практическое пособие. Минск Высшая школа 1989.-198 с.
28. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Гальперин М.Л., Борисенко Б.М. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста// Хирургия.-1988.- №9.-С. 27-33.
29. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. Декомпрессия желчного пузыря как метод снижения летальности при остром холецистите//Хирургия.-1981 .-№10.-С.22-25.
30. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. Хирургическая тактика и летальность при остром холецистите/УХирургия.-1981.-№1.-С.109-112.
31. Дуденко Г.И., Якушев В.Н. Острый осложненный холецистит холецистит у лиц пожилого и старческого возраста// Хирургия.-1988.-№1.-С.30-35.
32. Емельянов С.И., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. Лапароскопическая хирургия острого холецистита// Эндоскопическая хирургия.-1995 .-№4~С. 17-22.
33. Ермолов А.С., Шулугко A.M., Прудков М.И., Гуляев А.А., Адамян А.И., Данилов А.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия.- 1998.-№2.-С.П-13.
34. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печении желчных путей.-М.; Медицина, 1988.-239 с.
35. Иванова Т.В., Оноприев А.В., Оразалиев Б.Х., Муцуров Х.Н., Болдижар А.А. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии// Хирургия.- 1995.- №5.-С. 20-21.
36. Кадощук Т.А. Реконструктивные и восстановительные операции при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных путей//Хирургия.-1990.-№10.-С.78-83.
37. Кириакиди С.Ф. "Рука помощи" при лапароскопической холецистэк-томии//Эндоскопическая хирургия.- 1995.-№2-3.-С. 16-17.
38. Кондратенко П.Г., Элин А.Ф., Горохов Ю.А., Раденко Е.Е., Конькова М.В. Особенности выполнения лапароскопической холецистэутомии у больных с острым холециститом//Малоинвазивные вмешательства в хирургии. Сборник научных трудов,-М.,1996, С.35-40.
39. Коровин А .Я., Петров Ю.И., Авакимян А.В. Пути улучшения результатов острого панкреатита с использованием малоинвазив" ных оперативных пособий// Малоинвазивные вмешательства в хирургии. Сборник научных трудов.-М., 1996, С.140-146.
40. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.-М.: Медицина, 1990. -239 с.
41. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М., Пинаев В.А. К выбору тактики лечения осложненных форм желчнокаменной болезни//Вестник хирургии.-1997.-№ 1 .-С.32-35.
42. Кочнев О.С., Шаймарданов Р.Ш., Малков И.С., Минабутдинов P.M. Лапароскопическая холецистостомия: возможности, недостатки, перспективы//Хирургия.-1996.-№2.-С. 17-19.
43. Краснорогов В.Б., Мосягин В.Б., Смелянский А.И., Ростовский А.Б. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого деструктивного панкреатита// Методические рекомендации." С-Пб.,1998. -27с.
44. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии.-М,1997.-152с.
45. Крук И.Н. О сроках оперативного вмешательства при остром холецистите// Хирургия.-1986.- №2.-С.91-96.
46. Крылов Н.Л., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К., Никитин В.Г., Козлов Г.К., Жильцов В.К., Мирошниченко Г.Т. Контролируемая декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите//Хирургия.-1986.-№2.-С. 60-64.
47. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите// Хирургия,- 1996.-№ 1 .-С.29-32.
48. Кубышкин В.А., СтрекаловскиЙ В.П., Вуколов А.В. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете// Хирургия.-1997.-№1.-С.65-68.
49. Кузин Н.М., Кузнецов Н.А. К прблеме хирургии калькулезного холе-цистита//Хирургия. 1995.-№1.-С. 18-22.
50. Кулиев Ш.Б., Исаев Г.Б. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при остром холецистите// Хирургия. -1990. -№10.- С.29-33.
51. Куликов Л.К., Вещицкий В.П., Соботович В.Ф. Эффективность пролонгированного внутрипузырного протеолиза при лечении острого обтурационного холецистита//Малоинвазивные вмешательства в хирургии. Сборник научных трудов. -М., 1996, С. 147- 151.
52. Курдо С.А., Гайдуков В.Н. Технические принципы операции лапароскопической холецистэктомии//Хирургия.- 1995. № 5.- С. 16-18.
53. Лапкин К.В., Климов А.Е., Малюга В.Ю. Активно- избирательная хирургическая тактика и выбор метода операции при остром холеци-стите//Малоинвазивные вмешательства в хирургии.Сборник научных трудов.-М.,1996, С.52-54.
54. Лукомский Г.И., Жигалкин Г.В., Бляхер А.А., Алексеева М.Е. Обоснование срока первично-отсроченной операции при остром холецистите//Хирургия.-1980.-№6.-С. 15-19.
55. Луцевич Э.В., Розумный А.П., Семенов М.В., Дзодзуашвили В.У. Эндоскопические вмешательства при остром холангите//Малоинвазивные вмешательства в хирургии. Сборник научных трудов.-М.,1996,-С. 151-155.
56. Лыткин М.И., Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит// Клиническая хирургия.-1986.- №11.-С. 11-14.
57. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д. Ранние осложнения после операций на желчных путях//Хирургия.-1981 .-№ 1 .-С.89-93.
58. Малиновский Н.Н., Милонов О.Б., Мовчун А.А. Тактика хирурга при технически сложных холецистэктомиях//Хирургия.-1980.-№6.-С.З-10.
59. Масалин М.М. Холецистэктомия из небольшого разреза брюшной стенки//Хирургия.-1988.- №9.- С.62-64.
60. Мосягин В.Б. Опыт лечения больных острым панкреатитом в сочетании с желчнокаменной болезнью//Лапароскопические вмешательства при острых хирургических заболеваниях живота. Сборник научных трудов.-С-Пб., 1997. -С.52-55.
61. Мосягин В.Б., Борисов А.Е., Багненко С.Ф., Карпова Е.А. Релапароскопия в диагностике и лечении осложнений после лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия.-1997.-№ 3. -С.20-23.
62. Напалков П.Н., Артемьева Н.Н., Качурин B.C. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков.-Л.: Медицина, 1980.-288с.
63. Нарычева О.А., Кольсунов А.А. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с сопутствующими заболеваниями//Хирургия. -1980.-№6.-С.25-28.
64. Новиков С.Ю. Лапароскопическая холецистэктомия в леченииострого холецистита// Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Тезисы докладов международной научной конференции. -С-Пб., 1996. -С. 102-103.
65. Новиков С.Ю. Профилактика осложнений на начальном этапе освоения лапароскопической холецистэкгомии//Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии. Тезисы докладов международной конференции.-С-Пб., 1995.-С. 14-15.
66. Новиков С.Ю., Уханов А.П. Использование принципа профилактики осложнений при осуществлении лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия.-1997.-№3.-С. 11-16.
67. Нурмаков А.Ж., Поташов Л.В- Желчнокаменная болезнь.-Алматы:"Берен".-1993.-144с.
68. Оноприев А.В. «Способ лапароскопической холецистоэктомии» патент на изобретение RU 2145198 2000 г.
69. Панцырев Ю.М., Ноздрачев В.И., Лагунчик Б.П. Декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия.- 1990.-№2.-С. 17-20.
70. Поликарпов М.Я., Рычагов Г.П., Гусейнова Е.Н. Хирургическое лечение холецистита//Хирургия.-1981 .-№ 10.-С. 10-14.
71. Попов А.Ф., Брискин Б.С., Малаханов С.Н., Жандаров А.В., Юлаев Е.В.и др. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии// Хирургия. -1995.-№5.-С. 13-15.
72. Постолов П.М., Житникова К.С., Зюбина Е.Н., Калмыкова О.П. Специальные методы исследования в диагностике холелитиаза// Хирургия.-1990-№10.-С.49-54.
73. Прудков М.И. Минилапаротомия и "открытые" лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью// Хирургия.-1997-№1.-С. 32-35.
74. Прудков М.И., Бебуришвили, Шулутко A.M. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита// Эндоскопическая хирургия,-1996-№2.-С. 1216.
75. Родионов В.В., Могучев В.М., Прикупец В.Л., Ревякин В.И., Занозин Ю.Ф., Плюснин Б.И., Митрофанова Г.М., Фролов С.В., Вершков А.Ф. Острый холецистит и его осложнения// Хирургия.- 1989.-№7.-С. 31-36.
76. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М.Калькулезный холецистит,-М.: Медицина, 1991 .-319с.
77. Родионов В.В., Юхов В.И. Лечение больных острым холециститом, страдающих сахарным диабетом// Хирургия.-1981 .-№ 10.-С. 17-21.
78. Руфанов И.Г. Панкреатиты в связи с воспалительными поражениями желчных путей и пузыря. Клиническое и экспереметальное исследование.-М., 1925.
79. Савельев B.C. Решение Всероссийской научно-практической конференции «Экстренная хирургия желчнокаменной болезни»// Хирургия.-1994.-№6.-С.55-56.
80. Савельев B.C., Буянов В.М. Балалыкин А.С., Филимонов М.И., КорниловЮ.М., Ревякин В.И. И др. Диагностическая и лечебная эндоскопия при механической желтухе//Хирургия.- 1981.-№1.-С.З-8.
81. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Маскин С.С., Яковлева Н.Г., Савельев В.М., Юрищева Н.Т. Сравнительные аспекты диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны//Хирургия.-1997.-№3.-С.45-48.
82. Салихов И.А., Агафонов А.А., Маврин М.И., МавринВ.М. Результаты хирургического лечения острого холецистопанкреатита//Вестник хирургии.-1987.-№4.-С. 28-31.
83. Салихов И.А., Можанов В.И., Ахмеров А.Б., Салахов Л.Х. Пути улучшения результатов лечения больных острым холециститом// Хирургия.-1983.-№1.-С. 45-47.
84. Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Карпов О.Э., Гаусман Б.Я., ПолитГ.Г. Сравнительный анализ непосредственных результатов "открытой" и лапароскопической холецистэктомии//Эндоскопическая хирургия.-1995.-№2-3.-С.5-8.
85. Смирнов Е.В. Хирургические операции на желчных путях.-Л.: Медицина, 1974.-239 с.
86. Соболев В.Е., Калинин НА. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите//Тезисы докладов 1-ой Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия.-1997.-№1.-С. 102103.
87. Стрижелецкий В.В., Борисов А.Е., Михайлов А.П., Чуйко И.В.и др. Ятрогенные повреждения внепеченочных протоков при лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия.-1997.-№3.-С. 17-19.
88. Томашук И-П. Билиарный острый холецистопанкреатит.-Киев: Здоровья, 1992.-184 с.
89. Томашук И.П. к вопрсу об остром холецистопанкреатите//Клиническая хирургия,-1980." №11.-С.38-40.
90. Топчиашвили З.А., Кацарава М.М., Метревели Р.Е., Сепашвили Б.С. Лечение острого деструктивного панкреатита// Хирургия.-1990.-№Ю.-С.89-94.
91. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Гринческу А.Е. Варианты дренирования при реконструктивных и восстановительных операциях по поводу высоких стриктур и травм желчных путей// Хирургия.-1990.-№10.-С.75-78.
92. Федоров И.В-, Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.- 351 с.
93. Федоров И.В., Славин Л.Е. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии.-Казань.-1995.-72 с.
94. Феофилов Г.Л., Бородач В.А., Шкуратова Н.И. Компьютерная то-мохолангиография в диагностике холедохолитиаза при выраженной билирубинемии//Вестник рентгенологии и радиологии.-1996.-№3." С.53-56.
95. Фоменко Л.И. Хирургическое лечение больных холециститом и холецистопанкреатитом/ЛВестник хирургии.-1981.- №1 -С.40-44.
96. Халилов Ш.А., Ходжибаев М., Эргашев Ш.К. Гастродуоденоскопия при поражениях желчевыводящих путей// Хирургия.-1983.- №1.-С.52-53.
97. Хитарьян А.Г., Абоян И.А., Неделько А.И., Сапов А-В. Лечение деструктивных форм калькулезного холецистита с использованием лапароскопической техники//Малоинвазивные вмешательства в хирургии. Сборник научных трудов.-М.,1996, С.92- 95.
98. Чернов В.Н. Хитарьян А.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.-Р/Д, 2000.-189 с.
99. Шапошников А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение- Издательство Ростовского университета.-1984.-224с.
100. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Варданян В.К. Особенности клинического течения и принципы хирургического лечения острого холецистита//Хирургия,-1983.-№ 1 .-С.61 -66.
101. Шорох Г.П., Завада Н.В. Ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите// Эндоскопическая хирургия.-1997.-№2.-С. 15-19.
102. Шугаев А.И., Синицин И.В. Послеоперационный перитонит у больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости// Неотложная хирургия: организация и передовые технологии. Сборник научных трудов,-Финляндия, 1997.-С.81-82.
103. Шулутко А.М, Данилов А.И.,Маркова З.С., Корнев JI.B. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулезного холецистита// Хирургия.- 1997.-№1,- С.36-37.
104. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Ованесян Э.Р., Андрейцев И.Л. и др. Миниинвазивная хирургия желчнокаменной болезни//Тезисы докладов 1-ой Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия.-1997.-№1.- С. 119-120.
105. Ярема И.В, Яковенко И.Ю.,Карцев А.Г., Сергейко А.А. О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической холецистэктомии //Вестник хирургии.-1998.-№ 1 .-С.53-57.
106. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г., Сергейко А.А. Осложнения при видеолапароскопической холецистэктомии и способы их устране-ния//Эндоскопическая хирургия.-1997.-№4.-С. 15-21.
107. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г., Сергейко А.А. Преодоление неудач и ошибок в профилактике осложнений видеолапароскопической холецистэктомии //Эндоскопическая хирургия.-1997.-№3.-С.24-28.
108. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г., СергейкоА.А. Технические аспекты лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия.-1996.-№3.-С. 24-2 7.
109. Berci G. Coelioscopic cholecystectomy// Ann.Surg.-1990.- Vol-212,№5.-P. 649-650.
110. Berci G., Jonathan M. Sackier The Los Angeles experience with laparoscopic cholecystectomy// Am. J. Surg.- 1991.- Vol.161, N3.- P. 382-384.
111. BersiG., Jonathan M. Sackier, Margaret Paz-Partlow Routine or selected intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy ?// Am.J.Surg.- 1991.-Vol. 161.N3.-P. 355-360.
112. Bersi G., Morgenstem L. Laparoscopic management of common bile duct stones// Surg. Endosc.-1994.-Vol.8,N10.-P.l 168-1175.
113. Buhler L., Mentha G., Borst F., Roche В., Morel P., Rohner A. Securne de la cholecystectomie par laparotomie en situation elective et en urgence// Journal de Chirurgie-1992.- Vol.129,№ 11.-P.466-470.
114. Can-oil B. J.,Fallas M.J. Phillips E.H. Laparoscopic transcystic choledochoscopy// Surg. Endosc.-1994.- Vol. 8, N4.-P. 310-314.
115. Cella D.F. Qnality of life: The concept J.of Palliative Care-1992-Vols, W3-P.8-13)
116. Corr P., Tate J.T., Lau W.Y., Dawson J.W. et al. Preoperative ultrasound to predict technical difficulties and complications oflaparoscopic cholecystectomy//Am.J.Surg.-1994.- Vol.168,.N7.-P. 54-56.
117. Cox M.R.,Gunn I.F., Eastman M.C., Hunt R.F., Heinz A.W. Open cholecystectomy : a control group for comparison with laparoscopic cholecystectomy//Aust. N.Z.J. Surg.- 1992,-Vol.62,№2.-P. 795-801.
118. Cox M.R.,Wilson T.G., Lucl A.J. et al.Laparoscopic cholecystectomy for acute inflammation of the gallbladder// Ann.Surg.-1993.- Vol.218,.N5.-P. 630-634.
119. Fielding G.A , Rourke N.A. Laparoscopic common bile duct exploration // Aust. N.Z. J. Surg.- 1993.- Vol. 63,.N1.-P. 113-115.
120. Fucsh K.H., Freys S.M., Heimbucher J., Thiede A. Laparoskopische cholecystektomie- lohnt sich die laparoskopische technik in schwierigen fallen? // J. Chir.-1992.- Vol.63,N4.-P.296-304.
121. Fletcher D.R. Changes in the practice of biliary surgery and ERCP during the introduction oflaparoscopic cholecystectomy to Australia: their possible significance// Aust. N.Z.J. Surg.- 1994.- Vol. 64,Nl.-p. 75-80.
122. Flowers J.L.,Bailey R.W., Zucker K.A. The Baltimore experience with laparoscopic management of acute cholecystitis//Am.J.Surg.-199L- Vol.161, №3.-P. 388-392.
123. Gadacz T. R.,Talamini M.A- Traditional versus laparoscopic cholecystectomy Am.J.Surg.-199L- Vol.161,№3.-P. 336- 338.
124. Glatth A, Metzger A., Klaiber C., Seiler C., Maddem J-, Baer H.U. Cholecystocholangiography vs cystic duct cholangiography during laparoscopic cholecystectomy// Surg. Endosc.-1994.- Vol. 8,N 4.-P.299-301.
125. Hardy K. Percutaneous cholecystectomy // Aust. N.Z.J. Surg.- 1991 .-Vol.61, №9.-P.5-6.
126. Hunter J.G. Avoidance of bile duct injury during laparoscopie cholecystectomy //Am.J. Surg.- 1991.-Vol.l61,№l.-P.285-286.
127. Hunter J. G. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration// Am.J.Surg.-1992.-Vol.163,.N1.-P.53-58.
128. Hunter J.G. Laparoscopic cholecystectomy and the common bile duct // Surg. Endosc.-1994.- Vol.8,№4.-P.285-286.
129. Kimura K. et all Prospective stady of laparoscopic cholecystectomy in two hundred and fifty patients// Endoscopy -1992,- Vol. 24, .N 6.-P. 740-744.
130. Kozarek R.A. Laparoscopic cholecystectomy: whu does whot, when and whom?//Endoscopy-1992.- Vol. 24, №6.-P.785-787.
131. Kum C.K., Goh P.M., Jsaac J.P. et al. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis//Br. J.Surg. 1994.-Vol.81.№ 11.-P. 1651-1654.
132. Kusminsky R.E., Tiley E.H., Lucente F.C., Boland J.P. Laparoscopic staging lapartomy( with infra-abdominal manipulation)// Surg.Laparosc.Endosc.-1994.-Vol.4,.N2.-P. 103-105.
133. Larson G.M. et all Multipractice analysis of laparoscopic cholecystectomy in 1983 patients // Am. J. Surg.- 1992.- Vol.163, №2.-P. 221-225.
134. Lezoche E. et all Technique and results of routine dynamic cholangiography during 528 consecutive laparoscopic cholecystectomy// Surg Endosc.-1994.- Vol. 8,№8.-P. 1443-1447.
135. Miscusi G., Masoni L., de Anna L.,Brescia A. et al. Anterograde laparoscopic cholecystectomy:when and why// Giomale di Chirurgia.-1993.-Vol.14, .N4-5.-P.251.253.
136. Niu J. et all Laparoscopic exploration of ultra- and extrahepatic bile ducts and T- tube drainage //Aust. N.Z. J.Surg .-1995.- Vol. 65, .N3.- P.l89-193.
137. Nottle P.D. Percutaneous laparoscopic cholecystectomy : indications, contraindications and complications// Aust. N.Z.J. Surg.- 1992.- Vol.62, №3.-P 188-192.
138. Neugebauer E., Troidi H., Spangenberger W. et al. Conventional versus laparoscopic cholecystectomy and the randomized controlled trail.//Br.J.Surg.-1991.-Vol.78, -P. 150-154.
139. Olsen D.O. Laparoscopic cholecystectomy//Am. J.Surg.-1991.-Vol.l61,№3.-P. 339-344.
140. Perissat J., Collet D., Belliard R. Laparoscopic surgery for gollbladder stones// Ann.Med.-1991.- Vol. 23,№2.-P. 233-236.
141. Perissat J.Gallstones: laparoscopic treatment cholecystostomy, cholecystectomy and lithotripsy.// Dig.Surg.-1991.-Vol.8,.N2.-P.86-91.
142. Perissat J., Collet D., Belliard R., Desplantez J.et al. Laparoscopic cholecystectomy: the state of the art// World J. Surg.-1992.- Vol. 16,№6.-P.1074-1082.
143. Ponsky J. L. Complications of laparoscopic cholecystectomy//Am. J.Surg.-l 991.- Vol. 161,№3.-P. 393-395.
144. Reddick E.J.,01sen D. Laparoscopic cholecystectomy. A comparison with mini-lap cholecystectomy. //Surg. Endosc.-1989.- Vol.3,.No 3.-P. 131-133.
145. Reddick E.J.,01sen D., Spraw A. et. al. Safe Performance of difficult laparoscopic cholecystectomies.// The Am. J. Surg.- 1991.-Vol.l61,№3.-P.377-381.
146. Rees B.I., Williams H.R. Laparoscopic cholecystectomy: the first 155 patients// Ami.R.Coll.Surg.Engl. -1992. -Vol.74, N4. -P.233-236.179. (Rosin D.) poshh J\. MaJiOHHBa3HBHO« xHpypraa.- M. Me.nHuima, 1998.280
147. Rothlin M., SchlumfR., Klotz H.P., Largiader F. Intraoperative sonographie-eine alternative zur cholangiographie bei der laparoskopischen cholecystektomie?//J.Chir.-1993 .-Vol.64,.N5 .-P.387-391.
148. Windsor J.A., Vokes D.E. Early experience with minimally invasive surgery: a New Zealand audit // Aust. N.Z.J. Surg.- 1994.-Vol.64, N1.-P.81-87.
149. Windsor J.A., Vokes D.E. Early laparoscopic biliary injury: experience in New Zealand//Br.J. Surg.- 1994.-Vol.81, N10.-P.1208-1211.
150. Zucker K. A .Bailey R.W., Gadacz T.R., Imbembo A.L. Laparoscopic guided cholecystectomy//Am. J. Surg.-1991.- Vol.161.N1.- P. 36-44.
151. Voyles C.R., Petro A., Meena A., Haick A.et all. A practical approach to laparoscopic cholecystectomy// Am. J.Surg.- 1991.- Vol.161 ,№3.- P.365-370.