Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Роль диагностики и лечения субинволюции матки в профилактике послеродовых эндометритов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Автореферат диссертации по медицине на тему Роль диагностики и лечения субинволюции матки в профилактике послеродовых эндометритов
На правахрукописи
Поженко Елена Васильевна
РОЛЬ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СУБИНВОЛЮЦИИ МАТКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ЭНДОМЕТРИТОВ
14.00.01 - акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Барнаул - 2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Фадеева Наталья Ильинична Научный консультант:
кандидат медицинских наук Хетагурова Галина Ивановна Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Аграновская Бронислава Алексеевна кандидат медицинских наук, доцент Игитова Марина Борисовна
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ»
Защита диссертации состоится «1» июня 2004 г. в 12 ч. на заседании диссертационного совета К 208.002.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ» (656038 Россия, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ» (656031 Россия, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126).
Автореферат разослан 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Шахматов И. И.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Эндометриты до настоящего времени являются самой распространенной формой послеродовых гнойно-септических заболеваний: Их следствием может быть материнская смертность или утрата женщиной репродуктивной функции [Зак И. Р.", 1991; Вихляева Е. М., 1997; Кулаков В. И., 1998; Серов В. Н., 1998; Абрамченко В; В., 2000; Куперт А. Ф.; 2000 и др.]:
Поиск новых методов доклинической диагностики ранних форм патологического течения послеродового периода представляется реальным путем профилактики развития послеродовых гнойно-септических заболеваний [Тю-тюнник В. И., Усанов В. Д., 1995; Артамонов В. С, 1998; Транкина В. И., 1999; Гуртовой Б. Л., 2001 и др.].
Одним из начальных клинических проявлений патологического течения послеродового периода является субинволюция матки [Чернуха Е. А. и соавт., 1996; Кочиева С. А. и соавт., 2002].
Субинволюция матки до настоящего времени не имеет однозначного толкования: является ли она симптомом послеродового эндометрита или это только условие для его развития [Усанов В. Д., 1995; Чернуха Е. А. и соавт., 1996; Дуда И. В., Дуда В. И., 1997; Кочиева С. А. и соавт., 2002; Кутеко А. Н. и соавт., 2002].
Также нет единого мнения о возможностях консервативного лечения-субинволюции матки и показаниях к применению хирургического метода [Федорович О. К. и соавт., 2001].
Внедрение в акушерскую практику эхографии послеродовой матки позволяет рано диагностировать ее субинволюцию, а также часто приводит к необоснованному применению хирургического метода лечения [Наумкин Н. Н., 2002]. Применение утеротонических препаратов не всегда решает задачи ликвидации субинволюции матки [Кочиева С. А. и соавт., 2002; Саадех И. А,
2003; Шш А, 1986; Ament J. А., 1994].
В литературных источниках представлены материалы, посвященные использованию преформированных физических факторов в лечении субинволюции матки в послеродоврм периоде [Радионченко А. А., и соавт., 1984; Понедельникова О. В., 2000; Чернуха Е. А., Стругацкий В. М. и соавт., 2000 и др.], но нет сведений, касающихся комплексного использования физических факторов, когда один физический фактор усиливает действие другого и расширяется круг воздействия на различные звенья патогенеза заболевания [Боголюбов В. М., 1996]. Также не определены клинические и параклинические критерии перехода от консервативных к хирургическим методам лечения субинволюции матки [Федорович О. К. и соавт., 2001].
Исходя из вышеизложенного, можно заключить, что поиск новых методов консервативного лечения субинволюции матки и определение показаний к применению хирургического метода является оправданным и своевременным.
Цель исследования
Целью работы явилось снижение числа поздних послеродовых эндометритов путём доклинической диагностики субинволюции матки, её консервативного лечения с применением комплекса потенцирующих физических факторов, а при его неэффективности использования хирургических методов.
Задачи исследования
1. Выявить факторы риска осложнений послеродового периода субинволюцией матки, ранними и поздними эндометритами,
2. Определить роль субинволюции матки в развитии послеродовых эндометритов.
3. Обосновать метод консервативного лечения субинволюции матки с использованием потенцирующих физических факторов и оценить его эффективность.
4. Выявить факторы риска и разработать шкалу прогнозирования неэффективности консервативного лечения субинволюции матки.
5. Определить информативность допплерометрии в прогнозировании
эффективности лечения субинволюции матки в послеродовом периоде.
6. Оценить значение доклинической диагностики субинволюции матки и её комплексного лечения в снижении частоты поздних послеродовых эндометритов.
Научная новизна исследования
Проведена дифференцированная оценка факторов риска осложнения послеродового периода субинволюцией матки, ранними и поздними эндометритами.
Определена роль первичной субинволюции матки в развитии поздних послеродовых эндометритов.
Установлена прогностическая ценность допплерометрического исследования кровотока в маточной артерии в оценке эффективности консервативного лечения субинволюции матки.
Показана эффективность доклинической диагностики и комплексного лечения первичной субинволюции матки в снижении частоты послеродовых эндометритов.
Практическая значимость
Предложен эффективный метод консервативного лечения первичной субинволюции матки с использованием комплекса потенцирующих физических факторов.
Разработана шкала прогнозирования неэффективности консервативного лечения первичной субинволюции матки в послеродовом периоде.
Предложен алгоритм доклинической диагностики субинволюции матки, ее консервативного лечения, определения клинических и параклинических показаний для применения хирургического метода лечения и антибактериальной терапии, использование которого привело к снижению частоты послеродовых эндометритов в четыре раза.
Внедрение результатов исследования в практику
Алгоритм, включающий: а) доклиническую эхографическую диагностику субинволюции матки на третьи сутки послеродового периода, б) ее
консервативное лечение потенцирующими физическими факторами в течение двух суток, в) применение хирургических методов при наличии показаний внедрен в практику работы послеродового отделения МУЗ «Родильный дом № 2» г. Барнаула.
Положения, выносимые на защиту
1. Первичная субинволюция матки, как показатель несостоятельности сократительной деятельности миометрия, формируется на вторые-третьи сутки после родов и является отдельной нозологией осложнений послеродового периода.
2. Персистенция первичной субинволюции матки при отсутствии или неэффективности ее лечения является условием для развития поздних эндометритов.
3. Доклиническая диагностика первичной субинволюции матки, ее консервативное, а при наличии показаний, и хирургическое лечение приводит к значительному снижению послеродовых эндометритов.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены, на краевом обществе физиотерапевтов, 1999, г. Барнаул; на краевой конференции акушеров-гинекологов, 1999, г. Барнаул; на научно-практической конференции молодых ученых АРМУ, 2002, г. Барнаул; на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2 и ФУВа АГМУ, 2002, г. Барнаул. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 175 страницах и состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, собственные результаты исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 37 таблицами и 31 рисунком: Список литературы включает 308 источников.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены 415 родильниц, роды которых произошли в МУЗ «Родильный дом № 2» г. Барнаула с 1996 по 2003 год. Основную группу составили 280 родильниц, у которых при скрининговом эхографическом исследовании на третьи-четвертые сутки послеродового периода диагностирована субинволюция матки без клинических и параклинических признаков инфекционно-воспалительного процесса. В группу сравнения 1 вошли 30 родильниц, послеродовый период которых с первых-вторых суток осложнился клинически манифестирующим эндометритом. В группу сравнения 2 вошли 55 родильниц, с клинической манифестацией эндометрита через 10-40 дней после родов.
Контрольную группу составили 50 родильниц с не осложненным течением послеродового периода. Подбор родильниц в контрольную группу проводился лотерейным методом: каждая 10-ая родильница с физиологическим послеродовым периодом.
Все обследованные пациентки были сопоставимы по возрасту и отслежены до окончания послеродового периода в женской консультации.
В зависимости от метода консервативного лечения субинволюции матки в послеродовом периоде родильницы основной группы были разделены на подгруппы А и Б. В подгруппу А включены пациентки, получившие лечение субинволюции матки потенцирующими физическими факторами (ПФФ) в сочетании с медикаментозной утеротонической терапией. В подгруппу Б были включены пациентки, получившие только медикаментозную утеротониче-скую терапию. Родильницы в подгруппах были сопоставимы по возрасту, акушерскому и гинекологическому анамнезу, соматическим заболеваниям, течению беременности, родов и послеродового периода.
В зависимости от эффективности консервативного лечения субинволюции матки в послеродовом периоде ПФФ в сочетании с медикаментозной утеротонической терапией родильницы подгруппы А были разделены на
подгруппы А1 и А2. В подгруппу А1 включены пациентки, у которых консервативное лечение субинволюции матки ПФФ в сочетании с медикаментозной утеротонической терапией было эффективно. В подгруппу А2 включены пациентки, у которых от данной терапии эффекта не было. Всем пациенткам подгруппы А2 был применен хирургический метод лечения - кюре-таж или вакуум-аспирация полости матки.
Клинические методы исследования. В ходе исследования проведен анализ 415 «Индивидуальных карт беременной и родильницы», 415 «Историй родов» на базе МУЗ «Родильный дом № 2» г. Барнаула и 55 «Историй болезни» на базе гинекологического отделения МУЗ «Городская больница № 3» г. Барнаула.
Находившимся под наблюдением родильницам проведено общеклиническое обследование с изучением общего и акушерско-гинекологического анамнеза. Из анамнеза выяснялись перенесенные экстрагенитальные и гинекологические заболевания, оценивались менструальная, половая и репродуктивная функции. Мы тщательно провели оценку соматического и акушерского статусов, изучили течение беременности по триместрам, течение родов по периодам и динамику течения послеродового периода. При изучении динамики течения послеродового периода мы обращали внимание на наличие фебрильной и субфебрильной температуры тела, тахикардии, жажды и болевого симптома, отсутствие аппетита, изменение характера лохий и анализа крови. В анализах крови оценивали лейкоцитоз, лейкоцитарную формулу и СОЭ. Динамику инволюции матки и ее полости оценивали эхо графическим методом.
Эхографические методы исследования. Ультразвуковое исследование органов малого таза (В-режим) проводилось на аппаратах Aloca 2000, (фирма Aloca, Япония) с использованием трансабдоминальных датчиков 3,5 МГц и 5,0 МГц.
Эхографическое исследование органов малого таза проводили всем родильницам на 3-4-е сутки послеродового периода и в процессе лечения су-
бинволюции матки для контроля за его эффективностью. При проведении эхографического исследования особое внимание обращали на тонус и структуру мышечной стенки матки, размеры и внутреннее содержимое ее полости. Нами производилось точное измерение длины тела матки, переднезаднего размера и ширины. Так же мы производили измерения соответствующих размеров маточной полости [Стрижаков А. К. и соавт., 1990]. Полученные результаты сравнивали с общепринятыми параметрами в соответствии с сутками послеродового периода [Иванова И. А., 1983].
Для выявления факторов риска по возникновению субинволюции матки в послеродовом периоде мы проанализировали результаты эхографиче-ских исследований плодного яйца перед родами, учитывая следующие показатели: локализацию, степень зрелости и толщину плаценты, а также количество околоплодных вод.
Цветное дуплексное сканирование кровотока. Исследование внут-риматочных сосудов (радиальных) проводилось после предварительного эхо-графического исследования в В-режиме.
Всем пациенткам проводились допплерометрические исследования на аппарате «Aloca-SSD-2000» трансабдоминальным трансдюссером в режиме цветного картирования с вычислением систоло-диастолического отношения (СДО) и индекса резистентности (ИР) в маточной артерии на третьи сутки послеродового периода и в процессе консервативного лечения субинволюции матки.
Методы гистологического исследования. Морфологическому исследованию были подвергнуты соскобы и вакуум-аспираты содержимого полости матки, взятые в послеродовом периоде у родильниц с субинволюцией матки в случаях неэффективного консервативного лечения. Гистологические исследования проводились на базе ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер».
Методика прогнозирования неэффективности консервативного лечения субинволюции матки в послеродовом периоде с применением ПФФ. В основу разработки прогностической карты взята модификация вероятностного метода Байеса - метод нормированных интенсивных показателей [Шиган Е. Н., 1986].
Методы статистической обработки результатов исследования. Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента и Фишера, программным обеспечением «ARMSTAT» на компьютере IBM Pentium-2000. За статистически значимые принимались различия при величине достоверности р<0,05 [Ко ляд о В. Б. и соавт., 1998].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведен анализ анамнеза пациенток, фоновых экстрагенитальных заболеваний, течения беременности, родов и послеродового периода, показателей эхографических исследований состояния плодного яйца перед родами и инволюции матки в послеродовом периоде, результатов консервативного и хирургического лечения, а также результатов гистологического исследования соскобов из полости матки.
По итогам проведенного клинико-статистического анализа мы определили факторы риска осложнённого послеродового периода, и на их основании, выделили три варианта формирования субинволюции матки. Общими факторами, риска для всех осложнений послеродового периода являются: анемия беременных, угроза прерывания беременности во втором триместре, применение токолитических препаратов в третьем триместре беременности, затяжные роды.
Мы обозначили следующие варианты формирования субинволюции матки:
1. Первичная субинволюция матки, формирующаяся в течение первых двух суток послеродового периода и протекающая без признаков воспалительного процесса (пациентки основной группы). Факторами риска характерными для этого осложнения послеродового периода являются: расположение плаценты по задней стенке и в дне матки, патологический прелиминарный период, быстрые и стремительные роды, родовозбуждение простаг-ландинами, рождение крупных или гипотрофичных детей.
2. Вторичная субинволюция матки, формирующаяся на четвёртые-пятые сутки послеродового периода на фоне клинических и параклинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса и являющаяся симптомом ранних эндометритов (пациентки группы сравнения 1). Факторами риска раннего эндометрита являются: артериальная гипотония, эндокринные заболевания, пиелонефриты, воспалительные заболевания и нарушения менструальной функции в анамнезе, угроза прерывания беременности в третьем триместре, острая или обострение хронической инфекции во втором и третьем триместрах беременности, наличие гемодинамических нарушений в фетоп-лацентарном комплексе по допплерометрии и низкая оценка состояния плода по кардиотахографии в третьем триместре- беременности, длительный безводный промежуток, а также осложнения последового и раннего послеродового периодов.
3. Персистирующая субинволюция матки с развитием на её фоне позднего эндометрита (пациентки группы сравнения 2). Факторами риска развития позднего эндометрита являются: острая или обострение хронической инфекции в первом триместре беременности, угроза прерывания беременности в третьем триместре, наличие гемодинамических нарушений в фетопла-центарном комплексе по допплерометрии в третьем триместре беременности, локализация плаценты на задней стенке и в дне матки, применение эстрогенов перед родами, стремительные роды, а также рождение гипотрофичных детей.
Поскольку первичная субинволюция матки при неэффективности или отсутствии её лечения может персистировать с последующим развитием на её фоне позднего эндометрита, её нужно своевременно диагностировать и лечить.
Пациенткам основной группы с первичной субинволюцией матки мы применяли два типа консервативного лечения.
230 пациенткам (подгруппа А) назначались ПФФ в сочетании с медикаментозной утеротонической терапией..
50 пациенток (подгруппа Б) получали только медикаментозную утеро-тоническую терапию.
Пациентки в подгруппах А и Б были сопоставимы по возрасту, анамнестическим данным, экстрагенитальным заболеваниям, течению беременности, родов, послеродовому периоду, а также результатам эхографических исследований плодного яйца перед родами и матки после родов.
Для консервативного лечения первичной субинволюции матки мы использовали методику, предложенную Хетагуровой Г. И.. Это сочетанная физиотерапия двумя потенцирующими физическими факторами (ПФФ): переменным магнитным полем низкой частоты (ПеМП) и синусоидально-модулированными токами (СМТ) в стимулирующем режиме. Мы сочетали физиотерапию с медикаментозными утеротоническими препаратами и отработали в процессе исследования время и продолжительность консервативного лечения.
Консервативное лечение субинволюции матки начиналось через 2-3 дня после родов и продолжалось в течение 1-2-х дней.
По итогам проведенного лечения нами получены следующие результаты.
Консервативное лечение субинволюции матки с применением ПФФ эффективно в 63,9 % случаев, а лечение только утеротоническими препаратами - в 16% случаев (р<0,001) (рис. 1).
Подгруппа А
□ Эффективно В Неэффективно
Подгруппа Б
16,0%
84,0%
□ Эффективно В Неэффективно
Примечание: * - р<0,001 по отношению к подгруппе Б
Рис. 1 Оценка эффективности консервативных методов лечения субинволюции матки в послеродовом периоде.
Своим исследованием мы показали, что эффективность консервативного лечения первичной субинволюции матки с применением ПФФ зависит от времени его проведения.
Эффективность
□ Через 2 суток в течение 1дня ■ Через 2 суток в течение 2 дней
□ Через 3 суток в течение 2 дней
□ Через 3 суток и более в течение 1 дня
Примечание- * - р<0,05 по отношению к подгруппе - лечение начато через 2 суток и длилось 2 дня;
* * - р<0,001 по отношению к подгруппе - лечение начато через 2 суток и длилось 2 дня
Рис. 2 Оценка эффективности лечения субинволюции матки с
применением ПФФ, в зависимости от времени проведения лечения
Показано, что консервативное лечение субинволюции матки с применением ПФФ начатое через 2 суток и длящееся 2 дня достоверно более эффективно, чем аналогичное лечение, имеющее другие временные характеристики (рис. 2).
Таким образом, лечение родильниц с первичной субинволюцией матки с применением ПФФ достоверно более эффективно, чем лечение одними медикаментозными утеротоническими средствами.
При отсутствии эффекта в лечении первичной субинволюции матки консервативными методами на пятые-шестые сутки после родов пациенткам применялись хирургические методы - вакуум-аспирация или кюретаж полос-i и матки с последующим назначением антибактериальных препаратов.
У пациенток с поздними эндометритами (группа сравнения 2) в 27,3±6,0% случаев субинволюция матки была диагностирована эхографиче-ским методом в родильном доме.
С целью выявления диагностической ценности оценки перфузии матки в послеродовом периоде мы изучили допплерометрические показатели кровотока в маточной артерии (СДО и ИР) у родильниц с субинволюцией матки и не осложненным послеродовым периодом.
Выявленные нарушения маточного кровотока сопоставлялись сданными эхографического исследования, клиническим течением послеродового периода и результатами лечения субинволюции матки с применением ПФФ.
Нами доказано, что снижение численных значений СДО до 2,04±0,08 у.е. и ИР до 0,50±0,02 у.е. в маточной артерии у пациенток с субинволюцией матки и отсутствие их роста в процессе консервативного лечения может служить прогностическим маркером его неэффективности и начальным признаком воспалительного процесса в матке. Вышеизложенный факт является показанием к своевременному хирургическому лечению и назначению антибактериальных препаратов.
С целью создания прогностической карты неэффективности консервативного лечения субинволюции матки в послеродовом периоде с применением ПФФ нами проведен анализ возраста, анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода, результатов эхографического исследования состояния плодного яйца перед родами и матки после родов у пациенток с субинволюцией матки в зависимости от эффективности данного лечения.
Выделенные факторы риска свидетельствуют о том, что у пациенток с не эффективным консервативным лечением субинволюции матки на фоне отягощенного гинекологического анамнеза, артериальной гипотонии, дисфункции щитовидной железы сформировалась первичная фетоплацентарная недостаточность, которая клинически манифестировала угрозой прерывания беременности, что потребовало применения токолитических препаратов в третьем триместре беременности. При этом фетоплацентарная недостаточ-
ность сопровождалась маловодием, отставанием зрелости плаценты от срока гестации, развитием в родах аномалий родовой деятельности и рождением гипотрофичных детей.
На основании выявленных факторов риска мы разработали прогностическую карту неэффективности консервативного лечения субинволюции матки в пуэрперии с применением ПФФ.
Группу максимального риска составили родильницы с маловодием, отягощенным гинекологическим анамнезом за счет воспалительных заболеваний, артериальной гипотонией, угрожающим прерыванием беременности в третьем триместре, применением токолитических препаратов в третьем триместре беременности, получавшие медикаментозное лечение в родах, родившие гипотрофичных детей.
К родильницам, составляющих среднюю степень риска, мы отнесли пациенток с заболеваниями щитовидной железы, затяжными родами, угрожающим прерыванием беременности во-втором триместре. У пациенток, имеющих только один из выше перечисленных факторов, существует минимальный риск неэффективности данного лечения.
Группу максимального риска составляют женщины, у которых интегрированный показатель свыше 1,5 баллов, среднюю - 1,1-1,4 балла, минимальную - 0,7-1,0 балл.
Прогностическую карту неэффективности консервативного лечения мы использовали в сочетании с результатами допплерометрического исследования кровотока в сосудах матки для определения сроков применения хирургического лечения. У пациенток группы максимального риска целесообразно проводить консервативное лечение в течение одного дня и при его неэффективности использовать хирургический метод лечения - вакуум-аспирацию полости матки на четвёртые сутки послеродового периода.
Внедрение в практику дифференцированного подхода к лечению субинволюции матки в послеродовом периоде и использование в консервативном её лечении комплекса потенцирующих физических факторов позволило
снизить частоту послеродовых эндометритов (за счет поздних эндометритов) в четыре раза и избежать генерализованных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний (рис. 3).
В1997Г П1998г П1999г В2000г □ 2001 г В2002г П2003г.
Рис. 3 Динамика частоты послеродовых эндометритов в МУЗ «Родильный дом № 2» г. Барнаула с 1997 по 2003 гг.
Анализ времени пребывания родильниц в послеродовом отделении показал, что предлагаемый нами метод консервативного лечения субинволюции матки в послеродовом периоде экономически выгоден, так как благодаря ему происходит уменьшение сроков пребывания женщины в родильном доме на 2,7±1,3 дней и сокращение расходов лекарственных препаратов (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная оценка количества койко-дней в послеродовом отделении у родильниц с субинволюцией матки, в зависимости от эффективности консервативного лечения с применением ПФФ
Группы N. сравнения Основная группа Контрольная
Подгруппа А1 п = 147 Подгруппа А2..-п-83 группа п = 50
Время N. Абс. % Абс. % Абс. %
выписки \
На 5-е сутки пу- 98 66,6 0 0** 34 68,0
эрперия ±3,9 ±6,6
На 6-е сутки пу- 46 30,9 4 4,8 16 32,0
эрперия ±3,8 ±2,3** ±4,3
На 7-е сутки пу- 3 2,5 34 40,9 0 0
эрперия ±1,3 ±5,3**
На 8-е сутки пу- 0 0 28 33,7 0 0
эрперия ±5,1**
На 9-е сутки пу- 0 0 15 18 ± 0 0
эрперия 4,2*
На 10-е сутки 0 0 2 2,6 0 0
пуэрперия ±1,7
Примечание: * - р<0,01 по отношению к контрольной группе;
** - р<0,001 по отношению к контрольной группе.
выводы
1. Общими факторами риска осложнения послеродового периода субинволюцией матки, ранними и поздними эндометритами являются: анемия беременных, угроза прерывания беременности во втором и третьем триместрах, затяжное течение родов.
2. Для первичной субинволюции матки факторами риска являются: локализация плаценты на задней стенке и в дне, применение токолитических препаратов в третьем триместре беременности, патологический прелиминарный период, родовозбуждение простагландинами, быстрые и стремительные роды, рождение крупных или гипотрофичных детей.
3.Для ранних эндометритов факторами риска являются: артериальная гипотония, эндокринные заболевания, пиелонефриты, отягощенный воспалительными заболеваниями и нарушениями менструальной функции гинекологический анамнез, острая или обострение хронической инфекции во втором и третьем триместрах беременности, гемодинамические нарушения в фетопла-центарном комплексе и низкая оценка кардиотахограммы плода в третьем триместре беременности, а также затяжные роды, длительный безводный промежуток, осложнения третьего и раннего послеродового периодов.
4. Для поздних эндометритов факторами риска являются: острая или обострение хронической инфекции в первом триместре беременности, локализация плаценты на задней стенке и в дне матки, гемодинамические нарушения в фетоплацентарном комплексе по допплерометрии в третьем триместре беременности, применение токолитических препаратов в третьем триместре беременности, стремительные роды, рождение гипотрофичных детей.
5. Первичная субинволюция матки без признаков воспалительного процесса формируется на вторые-третьи сутки послеродового периода. Вторичная субинволюция матки формируется на четвёртые-пятые сутки послеродового периода на фоне клинической манифестации раннего эндометрита. Первичная субинволюция матки при неэффективности, либо при отсутствии
её лечения персистирует и является условием развития позднего эндометрита в 27,3±6,0% случаев.
6. Использование комплекса потенцирующих физических факторов в консервативной терапии первичной субинволюции матки без признаков воспалительного процесса повышает ее эффективность в 4 раза по сравнению с применением только утеротонических препаратов.
7. Группу максимального риска неэффективности консервативного лечения первичной субинволюции матки составляют пациентки с отягощенным гинекологическим анамнезом, артериальной гипотонией, заболеваниями щитовидной железы, угрозой прерывания беременности в третьем триместре и ее лечением токолитическими препаратами, маловодием и гипотрофичными плодами.
8. Снижение допплерометрических показателей: систоло-диастолического отношения менее 2,04±0,08 у.е. и индекса резистентности менее 0,50±0,02 у.е в маточной артерии в процессе консервативного лечения субинволюции матки является параклиническим маркером его неэффективности, показанием к хирургическому лечению и антибактериальной терапии.
9. Доклиническая диагностика субинволюции матки с помощью эхографии, ее консервативное лечение с использованием комплекса потенцирующих физических факторов и применение хирургических методов при неэффективности консервативных привело к снижению частоты поздних послеродовых эндометритов в 4 раза и сокращению сроков пребывания женщины в родильном доме на 2,7±1,3 дней.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью доклинической диагностики субинволюции матки всем родильницам на третьи сутки послеродового периода необходимо проводить скрининговое эхографическое исследование. При проведении эхографиче-ского исследования рекомендуется проводить точное измерение длины тела
матки, переднезаднего размера и ширины матки и её полости, а также производить оценку ее тонуса, структуры мышечной стенки и содержимого её полости.
2. При выявлении субинволюции матки без признаков воспалительного процесса для консервативного лечения мы рекомендуем использовать соче-танную физиотерапию потенцирующими физическими факторами - переменное магнитное поле низкой частоты и синусоидально-модулированные токи в стимулирующем режиме ежедневно два раза в день, с перерывом в 2-3 часа. Физиотерапию мы рекомендуем сочетать с внутримышечным введением окситоцина по 2,5 ME через 30 минут по 4 инъекции в вечернее время и дозированным холодом на низ живота.
3. В случаях диагностики субинволюции матки всем пациенткам целесообразно в процессе лечения проводить допплерометрическое исследование состояния маточного кровотока. Для качественной оценки кривых скоростей кровотока - использовать индексы периферического сосудистого сопротивления: систоло-диастолическое отношение и индекс резистентности. Численные значения систоло-диастолического отношения соответствующие 2,04±0,08 у.е. и индекса резистентности 0,50±0,02 у.е. рекомендуется считать фактором риска неэффективности консервативного лечения субинволюции матки. В этом случае консервативное лечение целесообразно проводить в течение одного дня, в сочетании с антибактериальной терапией, с последующим эхографическим и допплерометрическим контролем. При условии сохраняющейся субинволюции матки и отсутствии роста индексов периферического сопротивления показано хирургическое лечение (вакуум-аспирация) на четвёртые сутки послеродового периода без отмены антибактериальной терапии.
4. В случаях диагностики субинволюции матки всем пациенткам целесообразно определять степень риска неэффективности консервативного лечения с использованием прогностической карты. При высокой степени риска рекомендуется ограничить лечение одним днём с проведением контрольного
эхографического исследования. При неэффективности консервативного лечения показано применение хирургического метода (вакуум-аспирация) на четвёртые сутки послеродового периода с последующим назначением антибактериальной терапии.
5. Всем пациенткам с первичной субинволюцией матки без признаков воспалительного процесса целесообразно проводить консервативное лечение с третьих суток послеродового периода в течение двух дней, с последующим контрольным эхографическим исследованием.
6. При неэффективности консервативного лечения субинволюции матки целесообразно применение хирургического метода на пятые сутки послеродового периода с последующим назначением антибактериальной терапии. Вакуум - аспирацию целесообразно применять на четвёртые - пятые сутки пуэрперия и при наличии в полости матки жидкостных и разнородных эхост-руктур, а кюретаж в более поздние сроки и при плотных эхоструктурах. В вопросах длительности и вида антибактериальной терапии требуется индивидуальный подход.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Реабилитация женщин в послеродовом периоде преформированными физическими факторами / Сб. мат. научно - практической конференции «Реабилитация лиц, подвергшихся радиологическому воздействию» -Рубцовск, 1999. - С. 63. (соавт.: Г. И. Хетагурова).
2. Ранняя реабилитация юных первородящих женщин в послеродовом периоде потенцирующими физическими факторами / Сб. научных трудов 4-й Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии «Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии». - Москва, 2000. - С.
166. (соавт.: Г. И. Хетагурова, Т. Л. Дуда).
3. Применение преформированных физических факторов для профилактики послеродовых эндометритов / Сб. тезисов 4-го Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2002. - С. 484-485. (соавт.: Н. И. Фадеева).
4. Эхоскопическая диагностика и физиотерапия субинволюции матки в послеродовом периоде / Сб. мат. конференции акушеров - гинекологов «Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии». - Иваново, 2002. - С. 98100. (соавт.: Г. И. Хетагурова, Л. Д. Лыга).
5. Прогнозирование эффективности лечения субинволюции послеродовой матки при помощи допплерометрии /Сб. мат. Ежегодной дорожной конференции «Современные подходы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии». - Новосибирск, 2002. С. 20-22. (соавт.: Л. П. Ананьина, Л. Д. Лыга, А. Г. Тыщенко).
6. Субинволюция матки - симптом ранних и фактор риска поздних эндометритов в пуэрперии / Сб. мат. итоговой научной конференции, посвященной 50 - летаю АГМУ. - Барнаул, 2004. - С. 223-225.
7. Использование допплерометрии для дифференцированного подхода к лечению субинволюции матки в пуэрперии / Сб. мат. итоговой научной конференции, посвященной 50 - летию АГМУ. - Барнаул, 2004. - С. 225-227. (соавт.: А. Г. Тыщенко).
*11072
Подписано в печать 24.04.2004 г. Печать на оборудовании RISO. Усл.-печ. л. 1,0. Тираж 110 экз. Заказ № 76.
Отпечатано в типографии экономического факультета АГУ г. Барнаул, пр. Социалистический, 68, тел. 36-42-32
Оглавление диссертации Поженко, Елена Васильевна :: 2004 :: Барнаул
Введение.
Глава 1. Современное состояние вопроса о роли субинволюции матки в развитии послеродового эндомиометрита, методах её диагностики и лечения. (Обзор литературы).
1.1. Факторы риска, прогнозирование и доклиническая диагностика послеродового эндометрита.
1.2. Субинволюция матки в прогнозе и доклинической диагностике послеродового эндометрита.
1.3. Современные принципы лечения субинволюции матки как профилактики послеродового эндометрита.
Глава 2. Клинические группы и методы исследования.
2.1. Клинические группы.
2.2. Клинические методы обследования.
2.3. Эхографические методы диагностики.
2.4 Цветное дуплексное сканирование кровотока.
2.5 Методы гистологического исследования.
2.6 Методика прогнозирования неэффективности потенцирующих физических факторов в лечении субинволюции матки в послеродовом периоде.
Глава 3. Сравнительная клиническая характеристика пациенток с осложненным течением послеродового периода.
3.1. Зависимость развития субинволюции матки и послеродовых эндометритов от экстрагенитальных заболеваний.
3.2. Зависимость развития субинволюции матки и послеродовых эндометритов от акушерско-гинекологического анамнеза.
3.3. Зависимость развития субинволюции матки и послеродовых эндометритов от течениея беременности.
3.4. Зависимость развития субинволюции матки и послеродовых эндометритов от течения родов.
3.5. Аналитическая характеристика результатов эхографического метода исследования инволюции матки в послеродовом периоде в исследуемых группах.
3.6. Течение послеродового периода в исследуемых группах.
Глава 4. Потенцирующие физические факторы как основной метод лечения субинволюции матки в послеродовом периоде и прогнозирование его эффективнти.
4.1. Клиническая характеристика родильниц в группах исследования, в зависимости от методов консервативного лечения субинволюции матки в послеподо-вом периоде.
4.2. Лечение субинволюции матки с применением потенцирующих физических факторов и оценка его эффективности.
4.3. Факторы риска возникновения стойкой субинволюции матки, неподдающейся консервативному лечению.
4.4. Создание прогностической карты неэффективности лечения субинволюции матки в послеродовом периоде с применением потенцирующих физических факторов.
4.5. Роль допплерометрических показателей в прогнозировании исхода субинволюции матки.
Глава 5. Отдалённые результаты доклинической диагностики субинволюции матки и своевременного её лечения в послеродовом периоде.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Поженко, Елена Васильевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Послеродовые гнойно-септические заболевания до настоящего времени имеют большое медицинское, социальное и демографическое значение, поскольку их лечение представляет значительные сложности, требует больших материальных затрат, а их следствием может быть утрата женщиной репродуктивной функции. В структуре причин материнской смертности в Российской Федерации послеродовые перитониты и сепсис занимают 2-4 место [8, 15, 178]. Несмотря на успехи, достигнутые в снижении материнской смертности от септических осложнений, эта причина остаётся ещё довольно значимой и её показатель составляет 2,0 на 100 ООО живорожденных, снижение величины этого показателя за последние годы было незначительным [15, 172].
Наиболее распространённой нозологией гнойно-септических заболеваний является послеродовый эндомиометрит, частота которого в последние годы в мире увеличивается [1, 15]. В общей популяции родивших эндомиометрит после самопроизвольных родов выявляется в 3 - 8% случаев, после операции кесарева сечения в 30 - 35% случаев, а в группе женщин с высоким риском развития септических осложнений в 55,5% случаев [65, 170, 171, 172, 227, 263,265, 301].
Появление в последние годы стертых, атипичных форм ПЭ затрудняет своевременную диагностику послеродовых осложнений, что может привести к запоздалому неадекватному лечению и развитию более тяжёлых форм ГСЗ. Это обусловливает поиск новых методов доклинической диагностики на ранних этапах патологического течения послеродового периода с целью профилактики развития послеродовых ГСЗ [13, 184, 185, 188, 191, 197, 210, 269, 271,274, 275].
Одним из ранних клинических проявлений патологического течения послеродового периода является субинволюция матки - замедление обратного её развития [101, 119, 168, 200]. Необходимо отметить, что субинволюция матки до настоящего времени не имеет однозначного определения. Некоторые авторы склонны относить её к послеродовым септическим заболеваниям [54, 72, 119, 191, 222, 235] или рассматривать как пред стадию послеродового эндометрита [67, 101, 146, 168, 173, 201]. Как известно, быстрая инволюция матки препятствует развитию воспалительных процессов, снижает риск развития послеродовых эндометритов. Следовательно, ранняя диагностика субинволюции матки и, соответственно, своевременное ее лечение является неотъемлемой частью профилактических мероприятий у родильниц [101, 139, 146, 168, 192, 200].
Внедрение в акушерскую практику эхографии послеродовой матки позволяет рано диагностировать её субинволюцию [78, 85, 106, 107, 112, 179, 181, 199, 278], а также часто приводит к необоснованному применению хирургического метода лечения [139].
Встречаются работы, посвященные допплерометрическому исследованию кровотока в сосудах матки в послеродовом периоде, где определены специфические ДМ характеристики пуэрперального эндомиометрита [14, 124, 132, 207]. Однако исследований по определению диагностической ценности данного метода для выбора способа лечения субинволюции матки и прогноза по его эффективности нами не найдено.
Сформирована концепция активной тактики лечения ПЭ [82, 142, 146, 147], но нет единого мнения о возможностях консервативного лечения субинволюции матки и показаниях к применению хирургического метода [192]. Такое положение можно объяснить тем, что СМ до настоящего времени не имеет однозначного толкования: является ли она симптомом послеродового эндометрита или это только условие для его развития.
В литературных источниках представлен материал по использованию преформированных физических факторов в лечении субинволюции матки в послеродовом периоде [26, 27, 28, 30, 31, 42, 141, 146, 158, 159, 165, 181, 272, 290, 295], но нет сведений, касающихся комплексного использования физических методов, дополняющих и потенцирующих друг друга. Также не определены клинические и параклинические критерии перехода от консервативных к хирургическим методам лечения СМ [192].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Снижение количества поздних послеродовых эндометритов путём доклинической диагностики субинволюции матки, её консервативного лечения с применением комплекса потенцирующих физических факторов, а при его неэффективности использования хирургических методов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Выявить факторы риска осложнений послеродового периода субинволюцией матки, ранними и поздними эндометритами.
2. Определить роль субинволюции матки в развитии послеродовых эндометритов.
3. Обосновать метод консервативного лечения субинволюции матки с использованием потенцирующих физических факторов и оценить его эффективность.
4. Выявить факторы риска и разработать шкалу прогнозирования неэффективности консервативного лечения субинволюции матки.
5. Определить информативность допплерометрии в прогнозировании эффективности лечения субинволюции матки в послеродовом периоде.
6. Оценить эффективность доклинической диагностики субинволюции матки и её комплексного лечения в снижении частоты поздних послеродовых эндометритов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Проведена дифференцированная оценка факторов риска осложнения послеродового периода субинволюцией матки, ранними и поздними эндометритами.
Определена роль первичной субинволюции матки в развитии поздних послеродовых эндометритов.
Установлена прогностическая ценность допплерометрического исследования кровотока в маточной артерии в оценке эффективности консервативного лечения субинволюции матки.
Показана эффективность доклинической диагностики и комплексного лечения первичной субинволюции матки в снижении частоты послеродовых эндометритов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:
Предложен эффективный метод консервативного лечения первичной субинволюции матки с использованием комплекса потенцирующих физических факторов.
Разработана шкала прогнозирования неэффективности консервативного лечения первичной субинволюции матки в послеродовом периоде.
Предложен алгоритм доклинической диагностики субинволюции матки, ее консервативного лечения, определения клинических и параклинических показаний для применения хирургического метода лечения и антибактериальной терапии, использование которого привело к снижению частоты послеродовых эндометритов в четыре раза.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ:
Алгоритм, включающий: а) доклиническую эхографическую диагностику субинволюции матки на третьи сутки послеродового периода, б) ее консервативное лечение потенцирующими физическими факторами в течение двух суток, в) применение хирургических методов при наличии показаний внедрен в практику работы послеродового отделения МУЗ «Родильный дом № 2» г. Барнаула.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:
Материалы диссертации доложены и обсуждены на краевом обществе физиотерапевтов, 1999, г. Барнаул, на краевой конференции акушеров-гинекологов, 1999, г. Барнаул, на научно-практической конференции молодых ученых АГМУ, 2002, г. Барнаул, на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2 и ФУВа АГМУ, 2002, г. Барнаул. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Первичная субинволюция матки, как показатель несостоятельности сократительной деятельности миометрия, формируется на вторые-третьи сутки после родов и является отдельной нозологией осложнений послеродового периода.
2. Персистенция первичной субинволюции матки при отсутствии или неэффективности ее лечения является условием для развития поздних эндометритов.
3. Доклиническая диагностика первичной субинволюции матки, ее консервативное, а при наличии показаний, и хирургическое лечение приводит к значительному снижению послеродовых эндометритов.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ:
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль диагностики и лечения субинволюции матки в профилактике послеродовых эндометритов"
выводы
1. Общими факторами риска осложнения послеродового периода субинволюцией матки, ранними и поздними эндометритами являются: анемия беременных, угроза прерывания беременности во втором и третьем триместрах, затяжное течение родов.
2. Для первичной субинволюции матки факторами риска являются: локализация плаценты на задней стенке и в дне, применение токолитических препаратов в третьем триместре беременности, патологический прелиминарный период, родовозбуждение простагландинами, быстрые и стремительные роды, рождение крупных или гипотрофичных детей.
3. Для ранних эндометритов факторами риска являются: артериальная гипотония, эндокринные заболевания, пиелонефриты, отягощенный воспалительными заболеваниями и нарушениями менструальной функции гинекологический анамнез, острые или обострения хронических инфекционных экст-рагенитальных заболеваний во втором и третьем триместрах беременности, гемодинамические нарушения в фетоплацентарном комплексе и низкая оценка кардиотахограммы плода в третьем триместре беременности, а также затяжные роды, длительный безводный промежуток, осложнения последового и раннего послеродового периодов.
4. Для поздних эндометритов факторами риска являются: острые или обострения хронических инфекционных экстрагенитальных заболеваний в первом триместре беременности, локализация плаценты на задней стенке и в дне матки, гемодинамические нарушения в фетоплацентарном комплексе по допплерометрии в третьем триместре беременности, применение токолитических препаратов в третьем триместре беременности, стремительные роды, рождение гипотрофичных детей.
5. Первичная субинволюция матки без признаков воспалительного процесса формируется на вторые-третьи сутки послеродового периода. Вторичная субинволюция матки формируется на четвёртые-пятые сутки послеродового периода на фоне клинической манифестации раннего эндометрита. Первичная субинволюция матки при неэффективности, либо при отсутствии её лечения персистирует и является условием развития позднего эндометрита в 27,3±6,0 % случаев.
6. Использование комплекса потенцирующих физических факторов в консервативной терапии первичной субинволюции матки без признаков воспалительного процесса повышает ее эффективность в 4 раза по сравнению с применением только утеротонических препаратов.
7. Группу максимального риска неэффективности консервативного лечения первичной субинволюции матки составляют пациентки с отягощенным гинекологическим анамнезом, артериальной гипотонией, заболеваниями щитовидной железы, угрозой прерывания беременности в третьем триместре и ее лечением токолитическими препаратами, маловодием и гипотрофичными плодами.
8. Снижение допплерометрических показателей СДО менее 2,04+0,08 у. е. и ИР менее 0,50+0,02 у. е в маточной артерии в процессе консервативного лечения субинволюции матки является параклиническим маркером его неэффективности, показанием к хирургическому лечению и антибактериальной терапии.
9. Доклиническая диагностика субинволюции матки с помощью эхографии, ее консервативное лечение с использованием комплекса потенцирующих физических факторов и применение хирургических методов при неэффективности консервативных привело к снижению частоты поздних послеродовых эндометритов в 4 раза и сокращению сроков пребывания женщины в родильном доме на 2,7±1,3 дней.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью доклинической диагностики субинволюции матки всем родильницам на третьи сутки послеродового периода необходимо проводить скрининговое эхографическое исследование. При проведении эхографического исследования рекомендуется проводить точное измерение длины тела матки, переднезаднего размера и ширины матки и её полости, а также производить оценку ее тонуса, структуры мышечной стенки и содержимого её полости.
2. При выявлении субинволюции матки без признаков воспалительного процесса для консервативного лечения мы рекомендуем использовать соче-танную физиотерапию ПФФ - переменное магнитное поле низкой частоты (ПеМП) и синусоидально-модулированные токи (СМТ) в стимулирующем режиме ежедневно два раза в день, с перерывом в 2-3 часа. Физиотерапию мы рекомендуем сочетать с внутримышечным введением окситоцина по 2, 5 ME через 30 минут по 4 инъекции в вечернее время и дозированным холодом на низ живота.
3. В случаях диагностики субинволюции матки всем пациенткам целесообразно в процессе лечения проводить допплерометрическое исследование состояния маточного кровотока. Для качественной оценки кривых скоростей кровотока - использовать индексы периферического сосудистого сопротивления: СДО и ИР. Численные значения СДО соответствующие 2,04±0,08 у. е. и ИР 0,50±0,02 у. е. рекомендуется считать фактором риска неэффективности консервативного лечения субинволюции матки. В этом случае консервативное лечение целесообразно проводить в течение одного дня, в сочетании с антибактериальной терапией, с последующим эхографическим и допплерометрическим контролем. При условии сохраняющейся субинволюции матки и отсутствии роста индексов периферического сопротивления показано хирургическое лечение (вакуум- аспирация) на четвёртые сутки послеродового периода без отмены антибактериальной терапии.
4. В случаях диагностики субинволюции матки всем пациенткам целесообразно определять степень риска неэффективности консервативного лечения с использованием прогностической карты. При высокой степени риска рекомендуется ограничить лечение одним днём с проведением контрольного эхографического исследования. При неэффективности консервативного лечения показано применение хирургического метода (вакуум-аспирация) на четвёртые сутки послеродового периода с последующим назначением антибактериальной терапии.
5. Всем пациенткам с первичной субинволюцией матки без признаков воспалительного процесса целесообразно проводить консервативное лечение с третьих суток послеродового периода в течение двух дней, с последующим контрольным эхографическим исследованием.
6. При неэффективности консервативного лечения субинволюции матки целесообразно применение хирургического метода на пятые сутки послеродового периода с последующим назначением антибактериальной терапии. Вакуум-аспирацию целесообразно применять на четвёртые-пятые сутки пуэрперия и при наличии в полости матки жидкостных и разнородных эхост-руктур, а кюретаж в более поздние сроки и при плотных эхоструктурах. В вопросах длительности и вида антибактериальной терапии требуется индивидуальный подход.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Поженко, Елена Васильевна
1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септические инфекции в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994, - 422 с.
2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. — СПб.: Спец. литература, 1996. 668 с.
3. Абрамчеко В.В. Гинипрал. Опыт практического применения Санкт Петербург. - 1996. - 72 с.
4. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. СПб.: Спец. Лит, 2000.- С. 219.
5. Абубакирова A.M., Федорова Т.А., Баранов И.И. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике.// Акушерство и гинекология. 1997. - № 6. - С. 57-60.
6. Агафонов В.А. Реабилитация женщин, перенесших послеродовый сепсис: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Л., 1982. - 21 с.
7. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.-2000.- 112 С.
8. Акопян А.С., Лисичкина Е.Г., Харченко В.И. Бактериальный вагиноз и беременность // Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - № 2. - С. 94100.
9. Аксёнова А.В. Значение облученной ультрафиолетовыми лучами аутокро-ви и местного применения антибиотиков в лечении больных острыми воспалительными процессами матки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Волгоград, 1990.-21 с.
10. Анкирская А.С., Никонов А.П. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 1999. - № 5. - С. 35-38.
11. Анохова Л.И., Новопашина И.Г. Некоторые аспекты диагностики и лечения послеродового эндометрита // Материалы II Российского форума «Мать и дитя» Москва. - 2000. - С. 14-15.
12. Артамонов B.C., Манащук С.И. Комплексное лечение послеродовых эндометритов с применением иммунобилизированных антибиотиков // Акушерство и женские болезни. 1998. - С. 150.
13. Атилла С., Степанькова Е.А., Сичинава Л.Г. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2002. - Т. 1 - № 2. - С 32-35.
14. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода. // Акушерство и гинекология.- 1997. № 6. - С.З - 7.
15. И. Баев О.Р., Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Кандидозная инфекция // Гинекология 2001.- № 3. - С. 91-93.
16. Бакулева Л.П., Нестерова А.А., Мусеви Ф.В. и др. Ультразвуковой способ диагностики субинволюции матки после родов// Акушерство и гинекология. 1982. - № 5. - С. 24-27.
17. Бакулева Л.П.Захарова Л.В., Гогаидзе Н.В. Эффективность профилактики послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний у беременных, рожениц и родильниц // Всесоюзный съезд акушеров- гинекологов XVI: Тезисы докладов. Махачкала, 1989. - С. 54-55.
18. Бакулева Л.П., Нестерова А.А., Якутина М.Ф. Доклиническая диагностика и профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний матери и новорожденного // Акушерство и гинекология. -1989 . № 9. - С.24-26.
19. Бакшеев С.Н. Клинические лекции по акушерству. М., 1972. - С. 234245.
20. Балашов В.И. Гистероскопия в ранней диагностики и ведения послеродового эндометрита: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1990. - 25с.
21. Басалаева Н.Л. Профилактика эндометрита после искусственного аборта: Автореф. дис. канд мед. наук. М. - 1995. - 23с.
22. Башмакова М.А., Савичева A.M. Клинико-лабораторная диагностика послеродового эндометрита // Вести. Рос. ассоц. Акушеров-гинекологов. -1997.-№3.- С. 78-81.
23. Белоусова Г.И., Бакулева Л.П., Нестерова А.А. Микробиологические критерии прогнозирования послеродовых гнойно-септических осложнений // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - № 4. - С. 22-25.
24. Белоцерковцева Т.Е. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии и лечения послеродового эндометрита: Дисертация канд. мед. наук. Москва, 1996. -135с.
25. Белкина Л.В. Внутриматочное воздействие низкочастотным ультразвуком в лечении больных неспецифическим эндомиометритом: Дис. . канд. мед. наук.-Омск, 1997.-200с.
26. Беляков С.В., Бецкий О.В., Яременко Ю.Г. Состояние и тенденции развития аппаратуры для КВЧ терапии // Биомедицинская радиоэлектроника. -1998.-№3.- С. 25-26.
27. Беркутова A.M. Системы комплесной электромагнитоторапии: Учеб. по-соб. для студ. вузов. М.: - БИНОМ, 2000.- 150 с.
28. Бецкий О.В. Вода и ЭМ волны // Биомедицинская радиоэлектроника. -1998.-№2.- С. 81-84.
29. Бецкий О.В., Девятков Н. Д., Лебедева Н. Н. Лечение электромагнитными полями // Биомедицинская радиоэлектроника, 2000. № 10.- С.3-12.
30. Бецкий О. В. Миллиметровые волны в биологии и медицине // Радиотехника и электроника. 1993. - № 10. - С. 29-32.
31. Битюкова В.В. Лечение эндомиометрита после родов и кесарева сечения с применением гелевых сорбентов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.-23с.
32. Боголюбов В.М., Пономаренко П.И. Общая физиотерапия. Москва -Санкт-Петербург, 1996.- С. 147-161.
33. Брискин Б.С., Полонский А.К. Эффективность магнито-лазерного воздействия в комплексном лечении послеоперационных гнойных осложнений // Применение лазеров в хирургии и медицине. -М., 1989. С. 138-140.
34. Будкевич Е.А., Иванова Н.А. Ранняя диагностика и лечение послеродового эндометрита // Актуальные вопросы клинической медицины // Сборник научных трудов. М., 1988. - С. 267-273
35. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии. -М.:, ТОО «Фирма техника», 1998.- 34 с.
36. Бурдукова Н.В. Кононенко Е.Г. Эхографическая диагностика послеродового эндометрита // Проблемные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. Иркутск, 1999.-С. 15-16.
37. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Гуртовой Б.Л. Биохимические показатели эндоинтоксикации у родильниц с эндометритом после кесарева сечения . // Вест, акушера-гинеколога. 1996. - № 4. - С.82-85.
38. Бурухина А.Н, Пасман Н.М., Черных Е.Р. Ранняя диагностика и профилактика послеродового эндомиометрита // Акушерство и женские болезни. -1998.- Спец. вып.-С. 152.
39. Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н., Щукина А.Л. Диагностика, лечение и профилактика эндометрита // Вести, акушера-гинеколога. 1997.- № 1. - С. 65-68.
40. Ваганов Н.Н., Зелинская Д.И., Гаврилова Л.В. Некоторые новые аспекты профилактики и лечения послеродовых и послеабортных гнойно-септических заболеваний. Рос. вестн. перинатологии. и педиатрии. 1998. -Т. 39,-№4. с. 2-7.
41. Васильева И.Ф., Лисичкина Т.А. Влияние многократного лазерного излучения на активность суммарной АТФ-азы и ацетилхолинэстеразы у крыс // Сравнительная биохимия обмена веществ у животных. Куйбышев, 1994.-С. 83-86.
42. Вдовин С.В., Жаркин Л.Ф. Нейроэндокринные изменения системы репродукции при острых воспалительных заболеваниях придатков // Акушерство и гинекология. 1990. - № 12 . - С. 58-61.
43. Вихляева Е.М., Соколова З.П., Токова 3.3. Вопросы первичной профилактики и стратегия группы риска в современной гинекологии // Акушерство и гинекология. 1994. - № 2 . - С. 3-6.
44. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское информационное агенство, 1997. - 768 с.
45. Власова Л.И., Коржова В.В., Куликова Н.Н., Соловьева Г.К. Лазеры в акушерстве и гинекологии // Тез. докл. 2-го Международного конгресса: Лазер и здоровье. М., 1999. - С. 18-19.
46. Владимиров Ю.А., Потапенко А.Я. Физико-химические основы фотобиологических процессов: Учеб. пособие для мед. и биол. спец. ВУЗов. М.: Высш. шк., 2001.- 25 с.
47. Владимирова НЛО. Влияние реабилитационной терапии на состояние эндометрия женщин с привычным невынашиванием беременности: Авто-реф., дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 17 с.
48. Волина С.Г. Влияние инфекций родовых путей на течение беременности и родоразрешение // Акушерство и женские болезни. 1998. - Спец. вып. - С. 105-106.
49. Волков А.Е., Рамашевский Н.В., Михельсон А.Ф., Окороков А.А. Продромальный ультразвуковой маркер патологического течения послеродового периода. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - № 2. - С 124 - 127.
50. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М.: Медицина, 1999. -25 с.
51. Гельвин Э.А., Мазохин В.Н. Технические аспекты ЭМ гипертермии в медицине // Биомедицинская радиолектроника. 1999. - № 1. - С. 48 - 62.
52. Герасимович Г.Н., Лукашевич Г.А., Тимофеева Л.Н. Особенности лечения больных с послеродовыми осложнениями. // Акушерство и гинекология. 1988. - № 9. - С. 20-23.
53. Герцен А.В., Леонтьева Г.В., Аполлонова Л.А. Изучение влияния низкоинтенсивного ПК-лазерного излучения в эксперименте // Тез. докладов 2-го Международного конгресса: Лазер и здоровье. М., - 1999. - Т.2. - С. 31-33.
54. Гилязутдинова З.Ш. Экстрагенитальная патология и беременность. Практическое руководство. М.: Медпресс. - 1998. - 448 с.
55. Голдырева Е.В. Клинико-морфологическое обоснование метода лимфо-тропной терапии острого неспецифического метроэндометрита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 23 с.
56. Голицына Е.В., Крюковский С.Б., Майорова И.М., Кульков В.Н., Парме-нов Р.В. Анализ причин субинволюции матки после родов // Материалы II Российского форума «Мать и дитя» Москва, 2000. - С. 35.
57. Горин B.C., Ибатуллин И.А., Тарабарин С.А. Лимфотропная антибиоти-котерапия локализованных форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний // Акушерство и женские болезни.- 1998. Спец. вып. - С. 155-156.
58. Горин B.C., Серов В.Н., Семеньков Н.Н., Шин А.П. Диагностика и лечение послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология 2001.- № 6. -С. 10-14.
59. Гуртовой Б.Л., Никонов А.П., Зыкин Б.И., Литовский Ю.Р. Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обоснование рациональной терапии внутриматочной патологии после родов // Акушерство и гинекология 1989. - № 12.-С. 56-60.
60. Гуртовой Б.Л. гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. - № 1. - С. 16-21.
61. Гуртовой Б.Л., Коноводова Е.Н., Бурлеев В.А. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометритом // Акушерство и гинекология 1997. - № 2.- С. 33-39.
62. Гуртовой Б.Л., Воропаева С.Д. Стратегия и тактика применения антибиотиков в акушерстве и гинекологии // Акушерство и женские болезни. 1998.-Спец. вып.- С.157.
63. Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Ермоленко Н.И. Роль неспорообразующих анаэробов в развитии послеродового эндометрита. // Акушерство и гинекология 1999. - № 7. - С. 54-58.
64. Демидов В.Н., Иванова Н.А., Будкевич Е.А. Значение эхографии в профилактике эндометрита и поздних послеродовых кровотечений. // Вопросы охраны материнства и детства. — 1987. № 5. - С. 66-68.
65. Демидов В.Н., Иванова Н.А. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложнений // Вестн. акушерства и гинекологии -М., 1994.-С. 15-20.
66. Джугели С.К. Бибилейшвили З.А. Некоторые новые аспекты в лечении ГСЗ в акушерстве. // Тезисы докладов V съезда акушеров гинекологов БССР. - Брест, 1991. - С. 34-35
67. Добровольская И.А. Прогнозирование гнойно-септических послеоперационных и послеродовых заболеваний.: Дисс. . канд .мед .наук. JI., 1990. -149 с.
68. Долгов Г.В. Прогнозирование и диагностика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с помощью методов математического моделирования // Акушерство и женские болезни. 1998. - Спец. вып. - С.23-24 .
69. Дуда Вит.И., Лукашевич Г.А., Куценкова М.Н. Активная тактика в лечении и профилактике послеродовых эндометритов // Тезисы докладов v съезда акушеров гинекологов БССР. - Брест, 1991.
70. Ецко Л.А. Современные подходы к профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения // Акушерство и женские болезни.- 1998. -Спец. вып.-С. 158-159.
71. Жадин М.Н. Физические механизмы воздействия слабых постоянных и переменных магнитных полей на биосистемы. В сб. Эм поля. Биологическое действие и гигиеническое нормирование. // Женева, ВОЗ, 1999. - С. 82140
72. Жаров В.П., Латышев А.С. Лазерные бесконтактные методы введения лекарств II Биомедицинская радиоэлектроника .- 1999. № 6. - С. 16-24.
73. Железнов Б.И., Ежова Л.С., Никонов А.П. Структурные изменения эндометрия у родильниц с высоким риском развития эндометрита в послеродовом периоде // Акушерство и гинекология 1992. - № 2 . - С. 42-46.
74. Железнова Е.Б. Профилактика и лечение раневой инфекции в акушерстве: возможности преформированных физических факторов // Автореф. дис. . . канд. мед. наук М., 1994.
75. Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Рыжкова И.А. Возможности ранней диагностики и прогнозирование послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология 1985.-№ 10.- С.6-8.
76. Зак И.Р., Смекуна Ф.А. Послеродовой сепсис // Акушерство и гинекология 1986.-№ 8.-С. 65-68.
77. Зак И.Р., Смекуна Ф.А., Ларичева И.П., Дымов В.О. Функциональное состояние гпофизарно яичниковой системы у женщин, перенесших послеродовой сепсис и эндометрит // Акушерство и гинекология - 1987.- № 8.- С.58-60.
78. Зак И.Р. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерстве и неонатологии // Акушерство и гинекология 1988. -№ 9.- С. 3-5.
79. Зак И.Р., Смекуна Ф.А. Пути снижения материнской летальности при послеродовых инфекционных заболеваниях // Акушерство и гинекология -1991.-№ 10.- С. 27-31.
80. Иванова И.А. использование эхографии для изучения динамики обратного развития матки при физиологическом течении послеродового периода. // Акушерство и гинекология. 1983. - № 3. - С. 51-52.
81. Иванова Т.П. Комплексная профилактика эндометрита после кесарева сечения: Автореф. Дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1998. - 22 с.
82. Иванян А.Н. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии: Ранняя диагностика, профилактика терапия: Дис. . докт. мед. наук. М., 1994.- 231 с.
83. Иванян А.Н. Применение лазерного излучения в профилактике послеродового эндометрита // Тез. докл. Всесоюз. Науч.- техн. семинара: Применение лазеров в науке и технике. Иркутск., 1996.- С. 104 - 106.
84. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Абузяров P.P., Вельская Г.Д. Профилактика и лечение послеродовых ГСЗ. // Методические рекомендации. Саратов. - 2000. - 47с.
85. Каминская В.Т., Пухальская К.П., Бобрик Т.Н. Опыт активного лечения начальных стадий послеродового эндометрита. // Тезисы докладов V съезда акушеров гинекологов БССР. - Брест, 1991. - С. 111.
86. Каюпова Н.А. Критерии выделения группы риска акушерских осложнений у беременных // Акушерство и гинекология 1992 .- № 1.- С. 5-8.
87. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб.: Нева - люкс, 2001. - 363 с.
88. Кира Е.Ф. Этиология и клинико-микробиологическая диагностика послеродовых эндометритов // Тез. докл. Всесоюз. Науч.- практ. конференции.: Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. М., 1983.-С. 104.
89. Киричук В.Ф., Головачев Т.В., Чиж А.Г. КВЧ-терапия. Саратов: Изд-во Саратовского мед. Ун - та, 1999. - С. 41-48.
90. Кисина В.И. Урогенитальные инфекционные заболевания: Современное состояние проблемы // Consilium medicum. Т.З., № 3. - 2001. С. 307-310.
91. Киселева Н.И. Выявление групп риска гнойно-септических заболеваний у беременных и родильниц по факторам иммунитета: Автореф. Дис. . . канд .мед. наук. М., 1992. - 23 с.
92. Ковалев М.И. Проблема профилактики эндометрита после кесарева сечения в акушерской практике // Российский вестник акушеров гинекологов. Том 1. - № 4 (6). - С. 20-24.
93. Козлов В.И., Буйлин В.А., Герман О.А., Салшигиреева Б.Ж. Стимуляция микроциркуляции низкоинтенсивным лазерным излучением // Тез. докл. 2142ого Международ, конгресса: Лазер и здоровье. Т.1.- М., 1999. С. 90.
94. Колядо В.Б., Плугнн С.В., Дмнтрненко И.М. Медицинская статистика. // Метод. Пособие к практическим занятиям для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. Барнаул, 1998. - 131 с.
95. Коноводова Е.Н. Продукты деструкции тканей при послеродовом эндо-миометрите: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 26 с.
96. Кочетков А.В. Реактивность организма родильниц групп высокого инфекционного риска после абдоминального разрешения в условиях сорбици-он-ной терапии: Дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 139 с.
97. Кочиева С.К., Чернуха Е.А., Короткова Н.А., Бабичева Т.В., Драгун И.Е. Актуальные вопросы послеродового периода. // акушерство и гинекология. -2002.-№ 1.-С. 6-8.
98. Кравчук Л.А. Лечение вагинитов у беременных один из принципов профилактики эндометритов после родов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иркутск, 2000. - 22 с.
99. Краснопольский В.И. Новые технологии в профилактике и лечении осложнений послеродового и послеоперационных периодов // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. Москва, 1999.-С. 19-22.
100. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки: Проблемы патогенеза, диагностики, хирургического лечения и реабилитации. М.: Медпресс, 1999. - 233 с.
101. Краснопольский В.И., Буянов С,Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология: Руководоство. М.: Медпресс, 2001. - 282 с.
102. Крюковский С.Б. Прогнозирование и профилактика развития эндометрита после кесарева сечения: Дис,. канд. мед. наук. Москва, 1993. - 54 с.
103. Крюковский С.Б., Иванян А.П., Мешкова Р.Я., Иванова Т.П. Послеродовой эндометрит, его клинико-параклиническая характеристика, методы профилактики // Акушерство и женские болезни. 1998. - Спец. вып. - С. 164165.
104. Кузнецов В.П., Беляев Д.Л. Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсикозом // Акушерство и гинекология 1994 . - № 1 . - С. 31 - 34.
105. Кулаков В.И. Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии // Акушерство и женские болезни Спец. вып. - 1998, С. 137 - 138.
106. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии: (эффективные методы). М.: Медиц. информ. агенство, 1998. 206 с.
107. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г., Антонов А.Г., Чернуха Е.А., Демидов В.Н., Зелинская Д.И., Гаврилова Л.В., Бахарев В.А., Абубакирова A.M., Жаров Е.В. Руководство по безопасному материнству М.: «Триада X», - 1998. - 531 с.
108. Кулаков В.И., Куликова Н. П., Зак И. Р. Доклиническая диагностика и прогнозирование инфекционных осложнений в акушерстве // Метод, рекомендации. М., 1999. - 18 с.
109. Кулаков В.И., Прелепская В.Н. Практическая гинекология. М.: Мед-информ, 2001.- 287 с.
110. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: «Триада - X», 2001. - 568 с.
111. Куликова Н.Н. Лабораторная диагностика при послеродовых гнойно-септических заболеваниях // Метод. Рек. М., 2000. - 22 с.
112. Куперт М.А., Куперт А.Ф., Самчук Д.М. Прогностическое значение показателей белкового обмена у беременных с повышенным риском развития послеродовых инфекционных осложнени // Акушерство и женские болезни -1998.-Спец. вып.-С. 167.
113. И7.Куперт М.А. Профезим в комплесном лечении эндомиометритов после родов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1999. - 21 с.
114. Куперт А.Ф., Куперт М.А. Современные методы профилактики послеродовых эндометритов // Вест. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. - 2000. - № 3.- С. 86-90.
115. Кутеко А.Н., Гавриленко А.С., Стрижова Н.В. Сходство и различие кли-нико-лабораторных показателей субинволюции матки и послеродового эндометрита. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — Ч. I. М., 2002.-С. 366-368.
116. Кыйв И.К., Митт JI.M. Факторы риска развития послеродового метро-эндометрита // Современная функциональная диагностика в перинатологии: Тез. науч. конф .- Тарту, 2001. С. 45 - 47.
117. Леднев В.В. Биоэффекты слабых комбинированных, постоянных и переменных магнитных полей // Биофизика, Т. 41, вып. 1, 1991. С. 13-18.
118. Лишин И.В., Максименко В.Г. Внутриполосные электроды для электротерапии // Биомедицинская радиоэлектроника. 1998. - № 2. - С. 58-61.
119. Логвиненко А.В., Никонов А.П. Диагностическое значение допплеро-метрии в оценке состояния маточного кровотока в послеродовом периоде. // Акушерство и гинекология. 1991. - № 6. - С. 37.
120. Магафуров Р.Ф. Комплексная профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения у родильниц групп высокого риска. Автореф. дисс. канд мед. Наук-Уфа, 1996. 19 с.
121. Мамбетпаева Б.С. Влияние электромагнитных полей на восстановление функциональной активности коры головного мозга крыс в постреальном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук. Акмола, 1996. - 16 с.
122. Малевич К.И., Герасимович Г.И., Русакович П.С. Методы лазеротерапии в акушерстве и гинекологии. Справ, пособие. Минск: Высш. шк., 1996. -124с.
123. Маринкин И.О., Ершов В.Н. Новые методы профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндомиомет-ритов. // Практичекие рекомендации для врачей акушеров-гинекологов.-Новосибирск, 1995. 19 с.
124. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Видар, 1997. - 192 с.
125. Милованов А.П. Патология системы мать — плацента плод. - М.: Мед., 1999.-447с.
126. Миров И.М. Прогнозирование, ранее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов: Дис. . . . докт. мед. наук. М., 1996. - 278 с.
127. Миров И.М., Авдеев Ю.В., Соломатина Л.М. Внутриматочный лаваж в лечении и профилактике послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология 1993 .- № 5.- С 21-24.
128. Мифтахова Ф.А., Игнатьева Д.П., Слепов М.И. О послеродовых эндометритах. // Казанский медицинский журнал. № 4. 1987. - С. 300-301.
129. Мухарлямова Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. / Руководство для врачей в 2 х томах. - М. - Медицина, 1987. — Т. 1. — 328 С.
130. Мусеви Ф.В. Профилактика послеродового эндометрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1983. -22 с.
131. Наумкин Н.Н., Иванян А.Н., Выборнова И.А., Майорова И.М., Буцык И. И. Течение послеродового периода у родильниц с субинволюцией матки. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». — Ч. I. М., 2002. - С. 428.
132. Никитина Ю.М., Труханова А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М., 1998. - С. 330-354.
133. Николаенкова А.Ю. Влияние электроимпульсной терапии на течение раннего послеродового периода: Автореф. дисс. . . . канд. мед. наук . Иваново, 1998.-22 с.
134. Николайчук М.И., Хименко М.В., Герасимова Т.В. Местная терапия ГВЗ. // Тезисы докладов V съезда акушеров гинекологов БССР. — Брест, 1991.-С. 127-128
135. Никонов А.П., Анкирская А.С. Обоснование активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндометритом // Акушерство и гинекология 1991 .-№ 1.-С 31-33.
136. Никонов А.П., Бурлев В.А., Анкирская А.С. Диагностическое значение определения лохий при послеродовом эндометрите // Акушерство и гинекология 1991.- № 6. - С.42-44.
137. Никонов А.П., Бурлев В.А. Анализ кислотно-основного состояния лохий при неосложненном течении послеродового периода и при развитии эндометрита // Акушерство и гинекология 1992 .- № 2.- С. 39-42.
138. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции: Автореф. Дис. док. мед. наук. Москва, 1993. - 42с.
139. Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Ежова Л.С., Лутфулаева Н.А. Клиникоморфологические параллели при послеродовом эндометрите // Акушерство и гинекология 1992 № 1.- С. 38-43.
140. Новопашина Г.Н. Влияние вибромассажа матки на течение послеродового периода. // Вибрационный массаж в эксперименте и клинике. Томск, 1980.-С. 108-114.
141. Омельяшок Е.В., Покровский С.Э. Комплексное лечение женщин с послеродовыми воспалительными заболеваниями с учетом состояния анти-оксидантной системы II Веста. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. -1997.-№ 3.- С. 82-83.
142. Парамонова Т.К. Иммунная реакция и система гемостоза при послеродовом эндометрите. Автореф. дисс. канд. мед. наук Саранск, 1997.- 11с.
143. Пекарев О.Г. Лечение острых неспецифических послеабортных метроэн-дометритов методом внутриорганного электрофореза антибиотиков: Дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1994.- 181с.
144. Пестрикова Т.Ю., Кривуля В.А. Факторы риска и особенности течения послеродовых гнойно-септических заболеваний: М., 1998. Деп. рукопись.
145. Пешев Л.П., Джвебенова Г.Г. Чхеидзе АР. Лечение лазером в акушер-ско-гинекологическои практике. Саранск. Из - во Морд, ун-та, 1998. -149с.
146. Побединский Н.М., Зуев В.М., Джебладзе Т.А. Современные аспекты применения лазерного излучения в акушерско-гинекологическои практике // Вести. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. - 1997,- № 3. - С. 103-105.
147. Покровский С.Э., Омельяшок Е.В., Абрамченко В.К. Комплексная терапия послеродовых эндометритов // Тез. докл. 3-й научно-практической конференции: Патология беременности и родов. Саратов, 1997 - С. 77-78.
148. Понедельникова О.В., Давыдкин Н.Ф., Шляпников М.Е. Общее и местное лечение в терапии послеродовых метроэндометритов // Тезисы докладов 3-й межобл. Науч.- практ. Конференции. Саратов, 1997. — С. 77 - 78.
149. Понедельникова О.В., Ленева О.И., Давыдкин Н.Ф. Опыт применения физиотерапии в реабилитации больных с осложненным течением послеродового периода. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. -С. 125.
150. Плотко Е.Э. Роль хламидийной и микоплазменной инфекции в генезе послеродового эндомиометрита, оптимизация его диагностики и терапии: Дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1995. - 155 с.
151. Попов О.А. Клинико-лабораторная диагностика послеродового эндометрита: Дис. кан. мед. наук. Омск, 1995. -118 с.
152. Посохина И.В., Селихова М.С., Прогнозирование течения послеродового периода. // Тез. докл. 3-й научно-практической конференции: Патология беременности и родов. Саратов, 1997. - С. 95-96.
153. Радзинский В.Е., Ордиянц П.М. Профилактика послеродовых инфекци-онно-воспалительных заболеваний у матерей с кольпитом // Акушерство и женские болезни. 1998. - Спец. вып. - С. 179.
154. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Ордиянц И.М., Воробьев А.А. Плацентарное ложе матки при анемии // Вести. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. - 2000.- № 3. - С. 18-22.
155. Радионченко А.А., Новопашина Г.Н. Вибрационный массаж как средство, ускоряющее инволюцию матки после родов. // Акушерство и гинекология. 1984.-№ 2. - С. 55-57.
156. Ренге Л.В., Горин В.С, Серов В.Н. Макроглобулины в диагностике и прогнозировании развития локализованных форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний // Акушерство и женские болезни. 1998. - С.
157. Репина М.А. Место гнойно-септических заболеваний в структуре материнской смертности // Акушерство и женские болезни. 1998. - С. 108. // Акушерство и женские болезни: Спец. выпуск. - 1998. - С. 123.
158. Саадех И.А. профилактика субинволюции матки и эндометрита после самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аналога простогландина Ei мизопростола. // Автореф. дисс. кандидата медицинских наук. — Томск, 2003. - 16 с.
159. Самчук П.М. Профилактика послеабортных эндомиометритов у женщин группы риска при искусственном прерывании беременности: Дис. канд. мед. наук. Томск, 1994. - 137 с.
160. Серов В.Н., Жаров Е.В.,Макацария А.Д. Акушерский перитонит. М., 1997. -25 с.
161. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству М.: МИА, 1997. - 424 с.
162. Серов В.Н., Бондарцев П.Д., Абубакирова A.M. Комплексная профилактика и лечение гнойно-септических послеродовых осложнений // Вести. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. - 1998. - № 1. - С. 17-21.
163. Смекуна Ф.А., Краснопольский В.И., Зак И.Р. Послеродовый эндометрит. Клинические формы и тактика ведения // Акушерство и гинекология -1989.-№ 10.-С. 10-44.
164. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности М.: МЕД-пресс, 2000. 118 с.
165. Сидорова И.С., Макаров О.И. Фетоплацентарная недостаточность Клинико-диагностические аспекты М.: «Знание-М», 2000. 127 с.
166. Солодун П.В. Особенности клиники и информативность методов диагностики при различном течении послеродовых эндометритов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2001. - 21 с.
167. Соломатина JI.M. Значение ранней цитоморфологической диагностики послеродового эндометрита в прогнозировании и обосновании методов лечения заболевания: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань. 1986. -19с.
168. Стрижаков А.П., Баев О.Р. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 1999. - № 5. - С. 37 - 42.
169. Стрижаков А. К, Баев О.Р., Медведев М.В. Современный подход к оценке инволюции матки после родов // Акушерство и гинекология 1999. - № 6. -С. 44 - 47.
170. Стрижаков А.К, Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. М.: Медицина, 1990. - 240 с.
171. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина, 1999. - 278 с.
172. Стругацкий В. М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. -М.: Медицина, 1996. 212 с.
173. Стругацкий В. М., Попович JI. С. Переменное магнитгное поле низкой частоты, ток надтональной частоты и интерференционные токи в комплексном лечении хронического неспецифического эндометрита // Физиотерапия и курортология 1997 - № 4. - С. 41-42.
174. Туринцев А.Г., Дотц И.Б., Свиридов В.Е., Масольд З.И. Профилактика гнойно-септических послеродовых заболеваний у родильниц // Экстремальные состояния и постреанимационная патология: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1989.-С. 100-103.
175. Туманова В.А. Профилактика послеродового эндометрита // Антибиотики и химиотерапия . 1992. - № 11. - С. 43-46.
176. Тютюнник В.И. Вагинальный кандидоз и беременность: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Гинекология. 2001, - № 3. - Т. 3, С. 84-91.
177. Тютюнник В.И., Гуртовой Б.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения // РМЖ «Мать и дитя» 2002. -Т. 10. № 18. -С. 803-805.
178. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии. -Минск, 1981.-238 с.
179. Усанов В.Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии матки после родов как профилактика поздних послеродовых осложнений // Акушерство и гинекология. 1994. - № 2 - С.20-23.
180. Усанов В.Д. Комплексная диагностика и современная терапия некоторых форм патологии матки после родов в профилактике генерализованных форм гнойно-воспалительной инфекции: Автореф. дис. . . . канд. мед. наук .Волгоград, 1995. 17с.
181. Федорович O.K., Вержак А.А. Новый способ хирургической операции -одномоментного вакуум-аспирационного опорожнения матки с промыванием // Вести. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. - 2001.- № 3 - 4. - С. 23-24
182. Фейгель И.И., Шепетинская А.А. Анатомо-физиологические особенности нормального послеродового периода, его гигиена и диэтетика. М.: Био-медгиз, 1937.-С. 100.
183. Филимончикова И.Д. Комплексная профилактика послеродовых эндометритов у родильниц с пиелонифритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.-28 с.
184. Фурсова З.К., Никонов А.П. Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде // Акушерство и гинекология- 1991. № 11. - С. 45-48.
185. Хаитов Р.В., Пинегин Б.В. Профилактика послеродового эндомиометри-та // Практикующий врач. 1997. - № 9. - С. 5-13.
186. Хетагурова Г.И., Перфильева Г.Н. Основы физиотерапии в акушерстве и гинекологии. — Барнаул, 1998. 252 с.
187. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Современная экспресс-диагностика и этио-тропная терапия послеродовых эндометритов // Акушерство и женские болезни. 1998. - спец. вып. - С. 188-189.
188. Чернуха Е.А., Кочиева C.JL, Короткова Н.А. Течение и ведение послеродового периода// Акушерство и гинекология 1996. - № 6. - С. 8-11.
189. Чернуха Е.А., Стругацкий В.М., Кочиева С.К., Короткова П.А., Богданова Т.П., Розанова В.А., Железнова Е.Б., Драгун И.Е. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска. // Акушерство и гинекология. 2000, - № 2. - С. 47-50.
190. Чернуха Е.А. Родовый блок. М.: «Триада-Х», 2001. 533 с.
191. Чижова Г.В. Комплексная профилактика послеродовых осложнений у родильниц с урогенитальной инфекцией // Дальневосточ. мед. журнал. -2000.-№3.-С. 21-25.
192. Чикнн В.Г., Глуховец Б.И. Цитоморфологическне особенности содержимого полости матки у женщин с различным течением послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология — 1989. № 3. - С. 66-67.
193. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт — Петербург.: «Спец. Выпуск», 1995.-Том 1. -495с.
194. Шарифулин М.А. Выбор лечебной тактики при гнойно-воспалительных осложнениях после кесарева сечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иркутск, 2000. 25 с.
195. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально -гигиенческих исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.
196. Шипуло М.Г. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. / Медицинскийатлас. М., 1987.- 128 с.
197. Щербакова Э.Г., Гаспарян С.А. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения // Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов. Ростов на / Дону, 1994. - С. 204.
198. Якуненко А.Г., Наливайко B.C., Прохоров Е.Ф. Разработка лечебно-диагностического комплекса ЛУЧ-КВЧ. Рос. симпозиум с междунар. участием «Миллиметровые волны в медицине и биологии», - М.: ИРЭ РАН, 1995.- С. 14-18.
199. Ament J. А. // Nurse Midwifery. - 1994. - Vol. 39. - P. 19 - 24.
200. Andrews W. W., Rouse D. J., McCullough C., Wren A. L., Owen J., Hauth J. C. Active-phase labor arrest: and randomized trial of chorioamnion management // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 83, N 6. - P. 937 - 940.
201. AlnaesM, SandeH. A., Qvigstad E. Infections after cesarean section// Tidsskr. Nor.Laegeforen. 1993. - Apr. 20. - P. 212 - 214.
202. Alba E., Obertini C., Tufano L. et al. Antibiotic prophylaxis in obstetric surgery. Experience with a sulbactam-ampiciliin combination // Minerva-Ginecol.- 1991.-Vol. 43. №9.-P. 409-411.
203. Atkinson M., Owen J., Wren A. et al. The effect of manual removal of the placenta on postcesarean endometritis. // Obst. gyn .- 1996 .- vol. 87. № 1. - P. 99 -102.
204. Bassett C. A. The development and application of pulsed electromagnetic fields for ununited fractures and arthrodeses // Orthopedicclin. North. Amer.2001.-vol 15.- P. 61-87.
205. Bergstrom S., Libombo A. Low birthweight and postpartum endometritis-myometritis // Acta Obstetr. Gynecol. Scand. -1995. Vol. 74. - № 8. - P. 611-613.
206. Berland M. Les risaues de lihtration cesarienne // Rev. Frans. Gynecol. -1986.-Vol. 81.- № 4.- P. 187-194.
207. Bosch J., Pericot A., Amoros M., Ros R., Puerperl endometritis: study of 52 clinically and microbiologically diagnosis cases. // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 1995.-Vol. 13.- № 4.- P.203-208.
208. Carlan S J., Richmond L.B., O' Brien W.F. Randomized trial of endovaginal ultrasound in preterm premature rupture of membranes // Obstet. Gynecol. 1997. -Vol.89, №3.-P. 458-461.
209. Casey B.M. Chorionamnionitis and endometritis // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997.-Vol. 11, № 1.-P. 203-222.
210. Ceftriaxone (single dose) versus cefoxitin (multiple doses): success and failure of antibiotic prophylaxis in 1052 cesarean sections / Von-Mandach U., Huch R., Malinverni R., Huch A. // J. Perinat. Med. 1993. - Vol. 21.- № 5. - P. 387 -397.
211. Chapman C.R. Anaerobic infections of the pelvis // Ann. Anecth. frans. -1978. -Vol. 19.- № 5.- P. 427-432.
212. Chapman S. T. Bacterial infections in pregnaney. // Obstet. gynecol. 13 (2): 1999.- P. 397.
213. Cherry S.H„ Merkatz I.R. Complication of Pregnancy: Medical, Surgical, Gynecologic, Psychosocial and Perinatal. Philadelphia, 1991. - P. 308-309.
214. Chimura Т., Hirayama T. Fluctugtions in elastase of cervical mucus and clinical efficacy of cefodizime in obstetric and gynecologic infections// Jrn. J. An-tibiot-1993. Vol. 46 .- № 8. - P. 730-735.
215. Colls J. Laser Therapy today //Physiol. Rev.- 1999. - Vol.41. - №7.- P.3.
216. Crang P.L., Newton E.R. Predictors of antibiotic prophylactic failure in postcesarean endometritis // Obstet. Gynecol. -1992. Vol. 80. - № 1. - P. 117-122.
217. Csapo A. Treatment of endomyometritis // Physiol. Rev. 1962. - Vol. 42.5. P. 7.
218. Currier J.S., Tosteson T.D., Piatt R. Cefazolin compared with cefoxitin for ce-sarean section prophylaxis: the use ofa two-stage study design // J. Clin. Epidemiol. 1993. - Vol. 46. - № 7. - P. 625-630.
219. Duerden В. I. Black-pigmented gram-negative anaerobes in genito-urinary tract and pelvic infections II FEMS Immunol. Med.Microbiol. 1993 .- Vol. 6. - № 2-3.- P. 223-227.
220. Duff P. Endometrite in obstetric // Obstetr. and Gynecol. 1986. - Vol. 67. -№ 2 .- P. 262-276.
221. Edel H. Fibel der electrodiagnostik and electrotherapis. Dresden, 1973.- 306 P
222. Eschenbach D. A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infectionic // Clin.Infect. Dis . 1993. - Vol. 16. - № 4. . p. 282-287.
223. Edison G. H., Hemsell D. L., Solomkin J. S., Sweet R. et al. Evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of acute pelvic infections in hospitalised women//Clin.Infect. Dis. 1995,-Vol. 15.- № 1.- P.43-52.
224. Faro S. Infections disease relations with cesarean section // Obstet. Gynecol. N. Amer. 1988.- Vol. 15 - № 4. - P.685-695.
225. Fernandez H. Antibiotic prophylaxis in cesarean section and voluntary termination in pregnancy // Ann.Fr. Anesth. Reanim. 1994. - Vol. 13. - № 5. - P. 128-134.
226. Fesenko Evgenii E., Gluvstein Alexander Ya. Changes in the state of water, induced by radiofrequency electromagnetic fields. Febbs Letters, 1995, v. 367. -P. 11-18.
227. Figueroa-Damian R., Galindo-Sainz J., Arredondo-Gapcia J.L. Experience with the management of endometritis in the Institute Nacional de Perinatologia // Gynecol. Obstet. Мех. 1992. - Vol. 60. - № 10. - P.272-276.
228. Figueroa-Damian R., Angel-Muller E., Sosa-Gonzales I., Arredondo-Garcia J.L. Gynecologic and obstetric infections caused by aerobic bacteria // Gynecol. Obstet.Mex. 1992. - Vol. 60.- № 6. - P. 162-170.
229. Imaging of ptlvis postpartum complications / Zackerman J., Levine D. et al. // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 68., № 3. - P. 663-668.
230. German M, Krohn M. A., Daling J. R. Reproductive history and the risk of neonatal sepsis // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1995. - Vol.9. - № 1. - P.48-58.
231. Gibbs R. S., Blanco J. D., Bechstein S. Role of aerobic gramnegative bacilli in endometritis after cesarean section // Rev. Infect. Dis. 1995. - Vol. 7, suhhl. 4. - P. 569-596.
232. Gonic B. Postpartum endometritis: efficacy and tolerability of two antibiotic regimens // Clin.Ther. 1996. - Vol. 14.- № L-P. 83-89.
233. Gonic B. Septic shok in obstetrics // Clin, in perinatology. 1986 .- Vol.13. -№4-P. 390-391.
234. Grable I. A., Garcia P .M., Perry et al. grobs В Streptococcus and preterm premature rupture ofmembranes: a randjm; zed, double blind clinicol triol of antepartum ampicillin. // Amg. obstet.gynecol. - 1996. - Vol. 175. - N 4. - P. 10361042.
235. Hans A. // J. Obster. Gynecolog. 1986. - Vol. 15, N1. - P. 49-51.
236. Hillier S. L., Kiviat N. В., Hawes S .E. et.al. Role of bacterial vaginosis associated microorganismus in endometritis. // Amg.Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 175.-№2.-P. 435-441.
237. Hughes G. R. // J. Hepatol. 1986. - Vol. 3. - P. 83-86.
238. Huisis H. // Ned. T. Geneesk. 1982. - Vol. 126, N 8. - P. 340-342.
239. Ismail A., Remadi S., Finci V., et al. Endometritis after pregnancy // Pathol. Res.Pract. 1995.-Vol. 191.- № 1.- P. 31-34.
240. Infection and labor. VII. Microbiai invasion of the amniotic cavity in spontaneous rupture ofmembranes at term /Romero R., Mazor M., Morrotti R. et al.// Am J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol.166.-№1. - P. 129-133.
241. Jensen L. P., Dobin A.J., O'Sullivan Bacterial vaginosis as risk factor for endometritis // Amer. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol.152. - № 5. - P. 565 - 568.
242. Jorgensen W. A., Frome В. M., Wallach C. Electrochemical of pelvic pain: effects of pulsed electromagnetic fields (PEMF) on tissue trauma // Eur.J.Surg. Suppl. 1994. - Vol. 574. - P. 83-86.
243. Jung H. Septic infections in obstetric . New York, 1995. - 223 p.
244. Kiesswetter H., Flamm J. Endometrite in obstetric // Br. J. Urol. 1978. -Vol.50.-№ 4.-P.262-263.
245. Koprivica Z., Mimic B. Extraperetoneal paravesical cesarean section with epi-dural annasthesia as a protection from infection. New Technique 1997. - P. 25.
246. Kubista E. Septic infections in gynecology and obstetrics. // Gynecologic. Prakt. 1984. - Vol. 38. - № 496. - P.667-688.
247. Ledger W.J. Bacterial infektions complicating // Clin. Obstet. Gynecol.1998. -Vol. 21.- № 2.- P. 455-475.
248. Lev Toaff A. S. et al. Diagnosis imaging in puerperal febrile morbidity // Obstet. Gynecol. - 1991. - Vol. 78. - P. 55-56.
249. Levis G. S. Uterine health and disorders // J. Dairy Sei 1997. - Vol. 80., № 5. - P. 984-994.
250. Libombo A., Folgosa E., Bergstrom S. A case-control study on post-caesarean endometritis-myometritis in Mozambique // Gynecol. Obstet. Invest. 1999. -Vol. 39.-№3.-P. 180-185.
251. Lippert V. Elektromagnetische Therapie // Z. med. Elektro-Rontgenkunde.1999.-№ 6.-P. 205-216.
252. Mazokhin V.N., Kolmakov D.N., Luchaev N.A. et al. A HF EM installation al-lowig simultaneous whole body and deep local EM hyperthermia. Int. J. Hyperthermia, 1999, v. 15, № 4. - P. 31-38.
253. Mac Gregor R. R., Grasiani A. L., Samuels P. Randomized, double-blind study of cefotetan and cefoxitin in post-cesarean section endometritis // Am J. Obstet. Gynecol.-1992. Vol. 167.- №1.- P. 139-143.
254. Magee К. P.,Blanco J. D., Graham J .M. et al. Endometritis after cesarean: the effect of age // Am. J. Perinatol. 1994. - Vol. 11. - № 1. - P. 24-26.
255. Mirk P., Summaria V., Speca S. Uterina intacavitary disorders: role of sonography and combination with other radiologic techniques // Rays. 1998. - Vol. 23, № 4. - P. 625-636.
256. Моет M. D., Besinger R. E., Tomich P. G., Fisher S. G. Effect of amni-oinfu-sion on the incidence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean delivery // J.Reprod. Med.- 1995. Vol.40. - № 5. - P. 383-386.
257. Monahan E., Katz V. L., Cox R. L. Amnioinfusion for preventing puerperal infections. A prospective study // J. Reprod. Med. 1995. - Vol. 40.- № 10. - P. 721-723.
258. Monif G.P. Intrapartum bacteriuria and postpartum endometritis // Obstet. Gynecol -1991.- Vol. 78. № 2. - P. 245-248.
259. Nielsen T. F. Cesarean seaction: a controversial feature of modern obstetric practic // Gynecol. Invest. 1986. - Vol. 21. - № 2. - P. 2-8.
260. Negishi H., Matsuda T. et. al.Staphylococcus cureus causing chorioamriontis and fetaldeath with intact membranesat term. A case rehort // J.Reprod. Med. -1998.-№43(4).-P. 397-400.
261. Oestreicher M., Oestreicher J., Dudenhansen J.W. // Z. Gebursh. Perinatal.-1987.-Bd. 191.-№ l.-P. 12-14.
262. Parker К. M., Embry J. H. Fatal post-cesarean endometritis: report of two Alabama cases // Ala-Med. 1995 .- Vol.- 64.- № 10. - P. 13-16.
263. Parkinson W. С. Comments on variables in research involving electromagnetic bioeffects // J. Bioelec. 2000. - vol. 4. - № 2. - P. 585-587.
264. Pastorec J. S.,Sanders С. V. Antibiotic therapy for postcesarean endomyo-metri-tis // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol.13. - № 9. - P.752-757.
265. Petersen E. E. // Bacterial infections in pregnancy. 1992. - Vol. 20. - № 6.-P.177-180.
266. Piperacillin and tazobactam versus clindamycin and gentamicin in the treatment of hospitalized women with pelvic infection / Sweet R. L., Roy s., Faro S. et al. // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 83. - № 2. - P. 280-286.
267. Postcesarean endometritis:a brief review and comparison of three antibiotic regimens / Filler L., Shipley C. F.} Dennis E. J., Nelson G. H. // J.S.C. Med. Assoc. 1992. - Vol. 88. - № 6. - P. 291-295.
268. Pranchev N., Istatkov M., Mekhandzhieva V. The current clinical approach in puerperal endometritis // Akush. Gynecol. Sofia. 1993.- Vol. 32. - № 1. - p. 12-14.
269. Preopative skin prepation and intraoperative pelvic irrigation: impact on postcesarean endometritis and wound infection / Magann E. F., Dodson M. K., Ray M. A. et al. // Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 81.- № 6. - P. 922-925.
270. Puerperal endometritis: study of 52 clinically and microbiologically diagnosed cases / Bosch J., Pericot A., Amoros M., Ros R. // Enferm.Infecc. Mi-cerobiol.Clin. 1995. - Vol. 13. - № 4. - P.203-208.
271. Raby C. Coagulation intravasculaire disseminee et localisee. Paris. - 1994. -149 p.
272. Reilly J. P. Peripheral nerve stimulation by induced electric currents: exposure to time varying magnetic fields // Med. biol. End. - 1997. - vol. 27. - № 2. -P. 101-110.
273. Risk factors for complicating infections after cesarean section / Litta P., Vita P., Konishi-de-Toffoli J., Onnis G.L. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol 1995. - Vol. 22.-№l-P. 71-75.
274. Sharman A. Host partum regeneration of the human endomtrium // J. Anat. - 1953.-Vol. 87.-P. 1-10.
275. Schrnauser H. Magnetfieltherapie// Erfahrung- Sheilkunde. 1998. - Bd. 37. -№ 12.- P. 740-744.
276. Seo K., McGregor J. A., French J. I. Preterm birth is associated with increased risk of maternal and neonatal infection // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 79.-№ 1.-p. 75-80.
277. Short-term versus long-term prophylactic tocolysis in patient with preterm premature rupture of membranes / Decavalas G., Mastrogiannis D., Papadopoulos V., Tzingounis V. // Eur.J. bstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1995. - Vol. 59. - № 2.-P. 143-147.
278. Smaill F. Antibiotic prophylaxis and cesarean section // Br.J.Obstet. Gynecol. -1992. Vol. 99. - № 10. - P. 789-790.
279. Soper D. E. Infections following cesarean section // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -1993. Vol. 5. - № 4. - P. 517-520.
280. Soper D. E., Brockwell N. J., Dalton H. P. The importance of wound infection in antibiotic failures in the therapy of postpartum endometritis // Surg. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 174. - № 4. - P. 265-268.
281. Sramova H., Dvokar V., Rokorny R. Bacterial vaginosis as risk factor for post-cesarean endometritis // Csl. Gynec. 1986. - Vol. 51. - №. 9 - P. 728-735.
282. Stovall T. G., Thorpe E.M. Jr., Ling P.M. Treatment of post-cesarean section endometritis with ampicillin and sulbactam or clindamycin and gentamicin // J.Reprod. Med. 1993.- Vol. 38. - № 11. - P.843-848.
283. Suonio S., Huttuhen M. Puerperal endjmetritis after abdjminal tw n delivery. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994.-Vol. 73.- № 4. - P. 313-315.
284. Susceptibility of female pelvic pathogens to oral antibiotic agents in patients who develop postpartum endometritis/ Martens M. G., Faro S., Maccato M., Riddle G., Hammill H. A. // J. Obstet. Gynecol. 1991. Vol. 164. - № 5. - P. 1383 -1386.
285. Watts D.H. Infections following cesarean section. // Obstet and gynecol. -1990. Vol. 133.- № 6.- P.263-264.
286. Wein P., Bass C. Emphysematous chorioamnionitis diagnosed by ultrasonography // Am. J. Perinatol. 1997. - Vol. 14, № 5. - P. 289-291.
287. Williams J. Regeneration of the uterine mucosa after delivery, with especial reference to the placenta site // Am. J. Obstet. Gynecol. 1931. Vol. 22. - P. 664 -693.
288. Zuckerman J., Levine D., McNicholas M. M. et Al. / Imaging of pelvic postpartum complications // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 166, № 1. — Pt. 1. -P. 129-133.