Результаты ортодонтического лечения пациентов 7 -12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью эластопозиционеров нового поколения.

Пантелеева, Екатерина Владимировна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Результаты ортодонтического лечения пациентов 7 -12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью эластопозиционеров нового поколения.

ДИССЕРТАЦИЯ

Результаты ортодонтического лечения пациентов 7 -12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью эластопозиционеров нового поколения. - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Пантелеева, Екатерина Владимировна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Результаты ортодонтического лечения пациентов 7 -12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью эластопозиционеров нового поколения.

На правах рукописи УДК 616.314.25-007.481-089.23-053.5/.84

Пантелеева Екатерина Владимировна

Результаты ортодонтического лечения пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью эластопозиционеров

нового поколения

14.00.21 - «Стоматология»

003400 г

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва- 2009

003488785

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медик стоматологический университет Росздрава» Научный руководитель: Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Персии Леонид Семенович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Арутюнов С.Д. доктор медицинских наук, профессор Арсенина О.И.

Ведущая организация:

ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико биологического агентства РФ»

Защита состоится ОПь 2009 года в/^часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127206, Москва, ул. Вучетича д. 9 а). Почтовый адрес: 127473, ул. Делегатская 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Московског государственного медико-стоматологического университета по адресу: 127206 Москва, ул. Вучетича, д. 10 а.

Автореферат разослан^ О ^ I_2009год.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Гиоева Ю.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

Диагностика и выбор лечения зубочелюстных аномалий у детей 7-12 лет в период смены зубов являются одними из важнейших задач в современной ортодонтической практике, вследствие их высокой распространенности - 40-80% (Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю. М. 1982, Персии JI.C.1998). К наиболее часто встречаемым аномалиям относят глубокую резцовую окклюзию (дизокклюзию), в литературе приводятся разноречивые сведения о степени ее распространенности, так по данным Королевой Л.А.(1980)-аномалия встречается у 66.35% обследуемых, Петровой Ю.К. (1985)- у 50.99%, Берсенева А.В.(2007) - у 25,3 % школьников в период смены зубов. Сочетание глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии) с дистальной окклюзией зубных рядов (Nanda R„ Kuhlberg А.,1997) влияет на ее клинические проявления. Д.А.Калвелисом (1964) были отмечены нарушения функционального и эстетического характера при наличии данных аномалий. Так же большую роль в формировании аномалий окклюзии отводят нарушенным функциям глотания, речи, дыхания (Kydd W.L., Neff C.W 1964; Raphael В. 1998).

Эластопозиционеры относят к новому виду функциональных аппаратов. Перераспределение давления околоротовых мышц (губ, щек, языка) позволяет создать оптимальные условия для роста и развития челюстей. Восстановление миодинамического равновесия, оптимизация роста челюстей способствует увеличению объема полости рта и нормализации функции языка, нарушение которой отмечают Racosi Th.(1997), Proffit W.R.(1972). Эластопозиционеры имеют вид двухчелюстных капп, сделанных из эластомерного полиуретана различной жесткости, индифферентного к тканям полости рта. Предварительные положительные результаты раннего ортодонтического лечения с использованием данных аппаратов были отмечены Арсениной О.И., Пенаевой Б.Д., Айрапетовой И.Г.(2005). Однако детальное изучение морфофункциональных изменений и нарушений зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения эластопозиционерами и после его проведения не проводилось. Недостаток данной информации и послужил поводом для проведения данного исследования.

Цель исследования: совершенствование методов диагностики и лечения пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью эластопозиционеров нового поколения. Задачи исследования:

1. Изучить морфометрические параметры зубочелюстной системы у пациентов 712 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) до ортодонтического лечения.

2. Изучить функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) до ортодонтического лечения.

3. Провести лечение глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии) у пациентов 712 лет эластопозиционерами нового поколения и оценить его клиническую эффективность.

4. Изучить изменения морфометрических параметров зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) после ортодонтического лечения эластопозиционерами нового поколения.

5. Изучить изменения функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) после ортодонтического лечения эластопозиционерами нового поколения.

Научная новизна исследования

Проведена оценка биологического возраста пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).

Комплексно проанализировано звукопроизношение пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).

Изучена функция носового дыхания у пациентов 7-12 лет глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).

Определено время сопротивления стандартному усилию круговой мышцы рта у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией), а также разработана методика для экспресс - диагностики функционального состояния круговой мышцы рта.

Оценены изменения морфофункциональных характеристик у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) после проведения ортодонтического лечения эластопозиционерами нового поколения.

Практическая значимость исследования

Предложен метод для оценки динамики изменений функционального состояния круговой мышцы рта.

Определен период активного роста для пациентов 7-12 лет с дистальной окклюзией, сочетанной с глубокой резцовой дизокклюзией.

Выявлено главенствующее значение вредной привычки в формировании ротового дыхания у детей 7-12лет с глубокой резцовой окклюзией.

Определены звуки, произношение которых может быть нарушено у пациентов с данной аномалией.

Предложен режим использования ЛМ-активатора, адаптированный для детей 7-12 лет.

Доказана эффективность применения ЛМ - активатора (низкая модель) для лечения глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии) у детей 7-12 лет.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Симптомокомплекс морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) подтверждает необходимость проведения ортодонтического лечения в данном возрасте.

2. Достоверные положительные изменения морфометрических и функциональных параметров у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией), возникшие в результате ортодонтического лечения свидетельствуют об эффективности применения ЛМ - активатора (низкой модели).

Внедрение результатов в практику Результаты исследования внедрены в учебный и лечебный процесс кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, используются в семинарах у студентов 4,5,6 курсов стоматологического факультета.

Личный вклад

Автором лично была проведено обследование 62 пациентов 7-12 лет с глубоко резцовой окклюзией (дизокюпозией), всем было проведено ортодонтическое лечени с помощью эластопозиционеров нового поколения. Оценены результать проведенного лечения.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на VIII,X съездах ортодонтов Росси (2003,2006); IV, VI,VIII Международных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы ортодонтии» Минск (2004,2006,2008); Российско Медицинском Форуме (2007); XII ,ХПГ Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» Санкт Петербург (2007,2008); Научно-практической конференции «Эпидемиология, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей» Тверь (2004); 80-м, 83-м, 84-м Конгрессах Европейской Ассоциации ортодонтов (2004, 2007, 2008); совещании кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ 16 июля 2009 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 1- в зарубежной печати, 8- в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России («Ортодонтия», «Стоматология детского возраста и профилактика»).

Объем и структура диссертации. Диссертация построена традиционно и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, в котором приведены 89 работы отечественных и 51 иностранных авторов, иллюстрирована 37 таблицами и 57 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования В ходе работы было обследовано и принято на лечение 62 пациента 7-12 лет (39 девочек, 23 мальчика) с глубоким резцовым перекрытием. В соответствии с

задачами исследования обследуемых распределили на две группы. Критериями исключения для обеих групп стали: первичная и вторичная адентия, ретенированные зубы, сверхкомплектные зубы, наличие зубных протезов, врожденные патологии и психические заболевания. В группу I вошли 28 пациентов, критериями включения стали: лица обоего пола европеоидной расы возраста 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией и физиологической окклюзией в боковых участках. Группу II составили 34 пациента обоего пола европеоидной расы возраста 7-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов ( I степень выраженности аномалии), сочетанной с глубокой резцовой дизокклюзией. Были применены следующие методы исследования: клинический, антропометрическое исследование моделей челюстей, рентгенологический (ОПТГ, ТРГ в боковой проекции), функциональные (ЭМГ, передняя активная риноманометрия, оценка речевой функции, оценка функционального состояния круговой мышцы рта, палатография). Обследование проводилось до начала лечения и по его окончании. По показаниям проводилось дополнительное исследование на этапе лечения.

Клиническое обследование проводилось по методике, предложенной на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ. Учитывали жалобы пациента на эстетические и функциональные нарушения.

При изучении диагностических моделей челюстей определялись следующие параметры: соотношение сумм мезиодистальных размеров верхних резцов к сумме мезиодистальных размеров нижних резцов по Tonn; ширина зубных рядов в области первых премоляров и первых моляров по Pont, длина переднего участка зубных рядов по Korkhaus, длина зубного ряда в области "опорных" зон. На ортопантомограммах изучали состояние периапикальных тканей; наличие, расположение, стадии прорезывания зачатков постоянных зубов, а также степень минерализации твердых тканей зубов. Фиксацию головы при

телерентгенографическом исследовании осуществляли при помощи цефалостата, а также корректировали положение головы с помощью устройства для измерения положения головы (патент на полезную модель №74792; авторы Персии Л.С., Польма Л.В., Пантелеева Е.В., Кириаку А.Х.). Изучение топографо-анатомического

состояния лицевого отдела черепа в профиль проводилось по методике, предложенной на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ. Дополнительно изучали параметры, предложенные Parker C.D., Nanda R.S. (1995) для оценки вертикальных аномалий, а также стадии формирования позвонков шейного отдела позвоночника.

При электромиографическом исследовании регистрировалась биоэлектрическая активность височной, жевательной и надподъязычных мышц путем биполярного способа отведения электродов. Определялись: среднее значение биопотенциалов жевательных, височных, надподъязычных мышц; коэффициент координированной деятельности мышц в фазе жевательного движения; коэффициент координации мышц антагонистов и синергистов за жевательный период

Для оценки функционального состояния круговой мышцы рта было проведено измерение времени сопротивления губ стандартному усилию. В качестве основного параметра использовалось время удержания вестибулярной пластинки пациентом под воздействием внешнего источника силы. Для его определения, в преддверии полости рта пациента фиксировалась вестибулярная пластинка с эластической тягой к динамометру. Пациента просили сомкнуть губы. Прикладывая силу, замеряли время, в течение которого вестибулярная пластинка будет оставаться в полости рта пациента. При отработке методики 10 испытуемым предъявляли внешнее усилие в 300, 800 и 1000 г. Было выявлено, что детьми легче всего переносилась нагрузка в 800 г. По времени процедура была легко воспроизводимой и не утомительной. Поэтому всем пациентам проводилось измерение времени сопротивления стандартному усилию при силовом воздействии в 800 г. Таким образом, оценивалось функциональное состояние круговой мышцы (ее утомляемость и силовая составляющая).

Всем пациентам до и после ортодонтического лечения была проведена передняя активная риноманометрия, являющаяся динамическим тестом сопротивления воздушному потоку. Данное исследование основывается на принципе прохождения воздуха через трубку только при наличии разности давлений - из области высокого в область низкого. Разница давлений создается респираторным усилием, изменяющим

давление в носоглоточном пространстве относительно внешнего атмосферного давления. Измерение проводилось согласно стандартизированному протоколу. Полученные показатели отображались на мониторе риноманометра в полярной системе координат в виде параболической кривой, отражающей инспираторную и экспираторную фазы. У всех пациентов исследовался суммарный объемный поток воздуха (СОП) и суммарное сопротивление (СС).

Оценка произносительной стороны речи была произведена по специальному тексту, разработанному совместно с проф. кафедры теоретической и прикладной лингвистики филологического факультета МГУ Златоустовой JI.B.. Данный текст позволил наиболее полно оценить состояние звукопроизношения у пациентов с данными аномалиями в различных фонетических условиях. Клинически состояние звукопроизношения оценивалось аудиторами по четырехбальной системе, предложенной Харке В.В. (2007). Звукозаписи были представлены для аудиторского нализа в лабораторию фонетики и речевой коммуникации филологического факультета МГУ. Целью аудиторского анализа являлась оценка слуховых ггерпретаций просодических характеристик исследуемого текста и выделение тех рагментов речи, которые содержат характерные признаки говорящего, вляющиеся, как, отклонением от нормы, т.е. речевыми дефектами, так и спользуемые говорящим варианты нормы. Электроакустический анализ данных рагментов проводился при помощи ЭВМ с программным обеспечением Speech nalyzer (Summer Institute of Linguistics). В результате данного обследования, были юлучены спектрограммы, на которых определялись форманты, характеризующие ачественную сторону спектра звукового сигнала. Основной задачей данного нализа являлось определение частот формант в процессе их изменения во времени, также описание формантной структуры звуков, произношение которых было зменено.

Для определения этиологии нарушений звукопроизношения в отдельных случаях рименялся метод палатографии. Палатография является методом экспресс -иагностики положения языка в полости рта во время произношения каких-либо пределенных звуков или функциональных движений. Производили палатографию

при произношении звуков, нарушение произношения которых было выявлено при аудитивном анализе речи до ортодонтического лечения и после. Для проведения палатографии накладывали тонкий слой контрастной слепочной массы на поверхность языка пациента, и просили пациента произнести исследуемый звук, после чего сразу открыть рот.

Все данные, полученные в ходе обследования и лечения пациентов, были подвергнуты статистической обработке методами вариационной статистики с вычислением среднего арифметического, среднего квадратичного отклонения и ошибки. Достоверность полученных результатов определялась с помощью Ьтеста Стьюдента.

Ортодонтическое лечение проводилось с помощью индивидуально подобранного ЬМ-активатора. В ряде случаев, в аппарат внедрялись дополнительные механически-действующие элементы (протрагирующие пружины - в 12 случаях, рукообразные пружины - в 5 случаях, композитные аттачмены - в 9 случаях).

Результаты обследования пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией

(дизокклюзией)

Антропометрическое изучение гипсовых моделей челюстей показало увеличение мезиодистальных размеров резцов верхней челюсти по сравнению с нормой у пациентов обеих групп, что определило и увеличение индекса Топп в первой группе пациентов до 1,39±0,03(р<0,05), а во второй - до 1,40±0,03 (р<0,05). При измерении трансверзальных размеров зубных рядов было выявлено их статистически достоверное сужение зубных рядов в области премоляров и моляров, характерное для пациентов обеих групп. Наиболее выраженное сужение зубного ряда (на 4,67+0,18 мм) наблюдалось у пациентов с глубокой резцовой окклюзией в области моляров верхней челюсти. При изучении сагиттальных размеров передних участков зубных рядов было выявлено статистически гарантированное удлинение переднего участка верхнего зубного ряда у пациентов первой группы на 1,05±0,01 мм (р<0,01), второй группы - на 0,93±0,03 мм (р<0,05), и укорочение переднего участка зубного

ряда нижней челюсти у пациентов первой группы на 1,90±0,02мм (р<0,05), второй группы-2,01±0,02 мм (р<0,01).

Значение определения биологического возраста у данной группы пациентов важно для обозначения наиболее благоприятного периода для активного ортодонтического лечения, в частности прогнозирование времени возможного ростового скачка. Для детей 7-12 лет ведущими показателями биологического развития являются зубная и скелетная зрелость. На ОПТГ определялся зубной возраст пациентов, полученные данные сравнивались с хронологическим возрастом (табл.1).

Таблица 1.

Биологический возраст пациентов I и II групп.

возраст I группа II группа

Зубной незначительное отставание зубного возраста от хронологического в возрасте 7-10 лет задержка зубного возраста по сравнению с хронологическим на 3-10 месяцев (разница- 2-3 стадии минерализации по Бепигфап

Скелетный соответствие скелетного возраста хронологическому возрасту задержка скелетного возраста по сравнению с хронологическим на 8-15месяцев (разница - одна стадия созревания тел позвонков шейного отдела позвоночника) наибольший скачок скелетного роста в возрасте 8.2-9 лет

Было выявлено, что у пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией, наблюдается задержка зубного возраста по сравнению с хронологическим на 3-10 месяцев (2-3 стадии минерализации по Бетт^ая); задержка прорезывания зубов верхней челюсти, по сравнению с нижними, причем большая задержка в возрасте 7-10 лет. У пациентов с глубокой резцовой окклюзией в возрасте 7-10 лет было найдено незначительное отставание зубного возраста от хронологического. Оценивая стадии окостенения позвонков шейного отдела позвоночника по телерентгеннограммам головы в боковой проекции пациентов, было выявлено, что у пациентов с дистальной окклюзией, в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией, наблюдается задержка скелетного возраста по сравнению с хронологическим на 8-15месяцев (одна стадия созревания тел позвонков шейного

отдела позвоночника развития шейного позвоночника); наибольший скачок скелетного роста в возрасте 8.2-9 лет, что соответствует задержки на одну стадию созревания тел позвонков шейного отдела позвоночника (рис.1).

"г 111

@ CVMS I S CVMS IX

■ CVMS ш

I CVMS V

3 группа

Рис. 1. Соответствие скелетного возраста хронологическому у пациентов 7-12 лет обеих групп.

Изучение особенностей строения твердо - и мягкотканых структур черепа пациентов с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) в возрасте 7-12 лет на телерентгеннограммах в боковой проекции позволило вывить наличие следующих отклонений от нормы. При глубокой резцовой окклюзии наблюдается тенденция к ретроположению обеих челюстей. ¿SNA меньше возрастной нормы на 0,35+0,02°, а z SNB- на 0,97±0,05°. Также наблюдается уменьшение U6-NL на 3.77±1,20мм (р <0,05) и L6-ML на 3,58±2,43 мм(р <0,05), соответственно. У пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией наблюдается тенденция к ретроположению верхней челюсти -ZSNA=81,53 ±3.49°, что на 0,47+0,02 0 меньше возрастной нормы, уменьшение z S/N/Pg на 1,72±0,02° говорит о более дистальном положении подбородка. Выявлено дистальное положение нижней челюсти-¿SNB=76,06±21,57°, что на 3,94+0,19° меньше нормы (р<0,05), нарушение взаиморасположения челюстей (ZANB=4,64±1,56°, что на 0,94±0,05°меньше нормы, Wits число увеличено на 1,08+0,64 относительно нормы, однако, статистически не гарантировано). Выпуклый профиль лица определен уменьшением Z gl/sn/pg на 7,65±0,32° (р<0,05). Нарушению эстетики лица также способствует изменение положения губ (UL/pn-pg= -0,86±2,09 мм, что на 3,14±0,12мм больше нормы(р<0,05), a LL/pn-pg=-l,16+2,45 мм, что превышает норму на 0,84±0,03 мм(р>0,05)). Таким образом, наличие более выраженных нарушений, в том числе и

эстетических, а также большая степень их достоверности, характерны для пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией. Изучение функциональной активности жевательных мышц обнаружило значительные отклонения амплитудных и временных показателей ЭМГ. В обеих группах было выявлено снижение величин биопотенциалов мышц, поднимающих нижнюю челюсть (табл. 2), так в первой группе биопотенциал височной мышцы равен 204,79±17,31 мкВ, что составляет 85,69% (р<0,01) от нормы, а биопотенциал жевательной мышцы оказался равным 137,43±16,5 мкВ, что составило 72,72% (р<0,01) от нормы. У пациентов второй группы биопотенциал височной мышцы составил 174,28±17,31мкВ, что является 72,92% (р<0,01) от нормы, а биопотенциал жевательной мышцы оказался равным 124,09±18,8 мкВ, что составило 66,05% (р<0,01) от нормы. При рассматривании биопотенциалов мышц, опускающих нижнюю челюсть,- надподъязычных, было обнаружено компенсаторное увеличение их величин, среднее значение было равно 74,52±15,1мкВ. Таким образом, можно сделать вывод о дискоординации деятельности мышечной системы зубочелюстной области у исследуемых групп: преобладание среднего значения биопотенциалов височной мышцы над жевательной мышцей, уменьшение биоэлектрической активности и амплитудных показателей жевательных мышц, сопровождающееся компенсаторным увеличением биоэлектрической активности надподъязычных мышц у пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией.

Таблица 2.

Электромиографическое исследование пациентов I и П групп.

Группы Мышцы БПЭМГ(мкВ) Норма % от нормы Р

I Височная 204,79+15,31 239± 11,00 85,69 <0,01

Жевательная 137,43±16,50 189+9,00 72,72 <0,01

Надподъязычные 60,73+12,15 68±5,00 89,31 >0,05

II Височная 174,28±17,31 239+11,00 72,92 <0,01

Жевательная 124,83±18,80 189+9,00 66,05 . <0,01

Надподъязычные 74,52±15,10 68+5,00 109,59 >0,05

Группы Мышцы АЭМГ(мкВ) Норма % от нормы Р

I Височная 413,58±10,12 465+10,00 88,95 <0,01

Жевательная 305,45±14,31 355±8,00 86,05 <0,01

Надподъязычные 105,51±12,25 125±6,00 84,41 <0,05

II Височная 387,50±7,81 465±10,00 83,34 <0,01

Жевательная 285,88±] 3,52 355±8,00 80,53 <0,01

Надподъязычные 135,88±18,23 125±6,00 108,71 >0,05

Для оценки носового дыхания пациентов использовался метод передней активной риноманометрии. При сравнении с показателями нормы в точке, фиксированного давления 150 Па, оказалось, что суммарный объемный поток воздуха у пациентов с глубокой резцовой окклюзией на 147±7,06 см3/с меньше нормальных значений, а суммарное сопротивление, напротив, на 0,19±0,01 Па/см3/с превышает норму (табл.3). Но полученные данные не выдерживали проверку на достоверность показателей. У пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией было выявлено достоверное различие с показателями нормы, так разница суммарного объемного потока воздуха по сравнению с нормативньми показателями составила 166±4,08 см3/с, а увеличение суммарного сопротивления составило 0,25±0,03 Па/см3/с.

Таблица 3.

Сравнение показателей суммарного общего потока (СОП) и суммарного общего сопротивления (СС) при 150 Па у пациентов обеих групп с данными нормы.

параметры группы аномалия норма различие Р

СОП (см3 / с) I 362+39,5 509±107 147±7,06 >0,05

П 343±27,3 166±4,08 <0,01

СС (Па/см3 к) I 0,51 ±0,09 0,32±0,08 0,19±0,01 >0,05

II 0,57+0,05 0,25±0,03 <0,01

Таким образом, можно сделать вывод о наличии незначительного нарушения носового дыхания у детей 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией. Отсутствие достоверности полученных данных может свидетельствовать о главенствующей

роли вредной привычки ротового дыхания у данной группы пациентов, чем о роли каких-либо физиологических преград, препятствующих нормальной функции носового дыхания. У пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией наблюдалось более выраженное достоверное затруднение носового дыхания.

По данным комплексного анализа звукопроизношения у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией, были выявлены нарушения произношения у 32% детей. У пациентов второй группы нарушение звукопроизношения были обнаружены у 44% пациентов. Преимущественно, наблюдалось незначительное снижение четкости артикуляции, без существенного влияния на общую разборчивость речи. Нарушалось произношение только согласных звуков (имеющие более позднюю онтогенетическую этиологию): «з», «с», «т», «д», «р», «в». В частности, были отмечены следующие фонетические произносительные отклонения: сигматизм (нечеткое произношение среднеязычных звуков «з» и «с»)- в обеих группах, нарушение четкости произношения переднеязычных звуков «т», «д», «р»- у пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией, аффрикативное произношение звука «в»- у пациентов с глубокой резцовой окклюзией.

Ортодонтическое лечение проводилось с помощью ЛМ-активатора (низкая модель). При наличии показаний, конструкция аппарата была дополнена протрагирующими и рукообразными пружинами. Для коррекции аномалии отдельных зубов, в частности тортоаномалии, на поверхность зуба фиксировались атгачмены из композитного материала, выполняющие роль рычага. Предлагался следующий режим пользования: первые трое суток - по 15 минут в час (6-8 раз) в течение дня, постоянное использование во время сна; последующие 5 суток - по 30 минут 4 раза в день, постоянное использование во время сна; дальнейший период использования - по 1 часу 2 раза в день; постоянное использование во время сна. Такой режим способствовал постепенной перестройке деятельности мышц, в частности тренировке круговой мышцы рта, и привыканию к аппарату. Противопоказаниями к

использованию аппарата были: смещение центральной линии более чем на 3 мм; выраженная скученность резцов; выраженное сужение верхнего зубного ряда. Длительность лечения зависела от степени выраженности аномалии, наличия сочетания с другими аномалиями окклюзии, уровня координации с пациентом. Так у пациентов первой группы средняя продолжительность лечения составила 7,5-9 мес., у пациентов второй группы 10-12 мес..

Результаты лечения пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью ЛМ-активатора

При проведении антропометрического изучения моделей челюстей после лечения, в обеих группах пациентов было выявлено: расширение обоих зубных рядов, наибольшее - в области моляров верхней челюсти (на 4,23±0,03мм в первой группе и на 2,99±0,04 мм во второй); укорочение переднего отрезка верхнего зубного ряда в первой группе на 0,88+0,03мм, во второй - на 0,66±0,05мм, удлинение нижнего на 1,46±0,01мм в первой группе, и на 1,16+0,03мм во второй. Все полученные данные не имели значимых различий с показателями возрастной нормы, что говорит о благоприятном влиянии проведенного ортодонтического лечения на нормализацию размеров зубных рядов.

При изучении ТРГ в боковой проекции после ортодонтического лечения с помощью ЛМ-активатора, были выявлены следующие изменения. В случаях глубокой резцовой окклюзии наблюдается уменьшение на 0,93±0,05 мм; увеличение

иб-8И и Ь6-МЬ на 2,57±0,03мм и 2,63+0,03мм, соответственно. У пациентов II группы наблюдалось улучшение показателей, характеризующих положение нижней челюсти, а также взаиморасположение челюстей, так, произошло увеличение ¿ЖВ на 1,66±0,66° и уменьшение ^А1ЧВ на 0,85±0,42°, что можно объяснить ростом нижней челюсти (Аг-Со увеличилось на 2,30±0,11мм, а Сп-БИ - на 0,4±0,02 мм). При определении вертикальных пропорций отмечалось увеличение К-вп на 5,68±0,28мм. На зубоальвеолярном уровне отмечали: уменьшение Ьб-Бп на 2,69±0,01мм; увеличение иб-БК на 2,94±0,15мм, а Ь6-МЬ- на 1,98±0,73 мм. У всех пациентов в результате проведенного лечения наблюдали уменьшение глубины

резцового перекрытия, так у пациентов I группы оно составило 3,45±0,03 мм, а у пациентов II группы - 4,73±0,05 мм.

При оценке функциональной активности жевательной мышц после проведенного ортодонтического лечения было отмечено увеличение биопотенциалов и амплитудных показателей височных и жевательных мышц, характерное для пациентов первой и второй группы, при чем у пациентов с глубокой резцовой окклюзией наблюдалось достоверное увеличение биопотенциала и амплитуды ЭМГ жевательной мышцы по сравнению с височной, что говорит о преобладании деятельности жевательной мышцы над височной. Это можно объяснить увеличением периода активности ЭМГ и уменьшением периода покоя ЭМГ для мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Улучшение координированной работы мышц было отмечено в обеих группах, но более выраженное наблюдалось у пациентов с глубокой резцовой окклюзией. Полученные данные электромиографического исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии ортодонтического лечения с помощью ЛМ-активатора на нормализацию миодинамического равновесия у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией и у пациентов 7-12 лет с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией.

После окончания ортодонтического лечения с помощью ЬМ-активатора всем пациентам была проведена повторная оценка функционального состояния круговой мышцы рта, для чего проводилось измерение времени удержания вестибулярной пластинки в соответствии со стандартизованным протоколом. В целом, при оценке всех пациентов независимо от пола, отмечали увеличение времени удержания вестибулярной пластинки, так средний показатель после лечения составил 29,23+10,39 с, а средний процент прироста составил 36,49±1,75 %. Также была проведена дифференцированная оценка динамики индивидуальных показателей времени удержания вестибулярной пластинки. Проведенный анализ функционального состояния круговой мышцы рта показал, что во всех случаях, наблюдалось увеличение ее тонических свойств, причем больше в случае более выраженных исходных нарушений. Полученные данные можно объяснить миотренингом круговой мышцы рта при использовании аппарата.

В результате проведенного лечения обследуемых групп пациентов с помощью ЛМ-активатора, по данным передней активной риноманометрии, наблюдалось улучшение носового дыхания (табл.4).

Таблица 4.

Средние показатели суммарного общего потока (СОП) и суммарного общего сопротивления (СС) у пациентов обеих групп до и после лечения.

группы До лечения После лечения Разница Р

I СОП 362+39,5 389±58,5 27±8,3 >0,05

СС 0,51 ±0,09 0,38+0,04 0,15+0,03 >0,05

II СОП 343±27,3 398+21,4 55±12,1 <0,05

СС 0,57±0,05 0,42+0,01 0,15+0,08 <0,05

При оценке динамики изменений показателей передней активной риноманометрии до и после лечения, было обнаружено увеличение СОП и уменьшение СС в точке давления в 150 Па у пациентов обеих групп (рис.2). Однако только для второй группы пациентов различие с показателями до лечения были достоверными относительно и общего суммарного потока, и суммарного сопротивления. Так, суммарный объемный поток (СОП) стал равен 398+21,4см3/ с, что на 55±12,1см3/ с (р<0,05) больше показателя до лечения, а суммарное сопротивление (СС) после лечения составило 0,42+0,01Па/см3/с, что на 0,15±0,08Па/см3/с (р<0,05) меньше данных, полученных до лечения у данных пациентов. Полученные данные свидетельствуют об улучшении функции носового дыхания, что можно объяснить уменьшением процента ротового дыхания у пациентов с глубокой резцовой окклюзией и у пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с глубокой резцовой дизокюпозией, вследствие улучшения функционирования круговой мышцы рта, а также расширения верхнего зубного ряда.

т.]

.У' —"VsjiS

Рис.2. Показатели риноманометрии пациентки 9 лет с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией до и после ортодонтического лечения ЛМ-активатором.

Оценивая речепроизношение после проведенного лечения, электроакустическому анализу подвергали те фрагменты текста, произносимые пациентами, которые имели нарушения звукопроизношения до начала ортодонтического лечения. Были отмечены аудиторами, а также подтверждены данными спектрографа, нормативные признаки звукопроизношения звуков «з», «с» у всех детей первой группы, аффрикативное произношение звука «в» было сохранено только у одного пациента. Во второй группе у 4 детей при аудитивном анализе было выявлено сохранение нарушения звукопроизношения и незначительного снижения разборчивости речи и после лечения.

Улучшение произношения звуков было отмечено на сонограммах в виде нормализации спектральной ширины частот звуков «з», «с», «т», «д»; смещением спектра звука «р» в сторону более низких частот; наличием более выраженной взрывной составляющей в произношения звука «в».

1. У пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией и у пациентов с истальной окклюзией, в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией наблюдается испропорция мезиодистальных размеров зубов (индекс Tonn равен 1,39±0,03(р<0,05) и 1,40 ±0,03 (р<0,05), соответственно), обусловленная величением размеров резцов верхней челюсти. Выявлено сужение верхнего и ижнего зубных рядов, а также удлинение переднего участка верхнего зубного ряда укорочение переднего участка зубного ряда нижней челюсти.

Выводы

2. Для детей 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией определена тенденция к ретроположению обеих челюстей, уменьшение задних верхней и нижней зубоальвеолярных высот на 3,77±1,20мм (р <0,05) и на 3,58±2,43 мм(р <0,05), соответственно. Наличие более выраженных нарушений на скелетном и зубоальвеолярном уровнях, в том числе и эстетических, а также большая степень их достоверности, характерны для пациентов с дистальной окклюзией, в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией.

3. При оценке миофункционального статуса жевательных групп мышц отмечено преобладание средних значений биопотенциалов височной мышцы над жевательной мышцей, более выраженное у пациентов с глубокой резцовой окклюзией. Для пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией характерно уменьшение биоэлектрической активности и амплитудных показателей жевательных мышц, сопровождающееся компенсаторным увеличением биоэлектрической активности надподъязычных мышц. Выявлено нарушение координированной работы мышц в обеих группах пациентов.

4. У пациентов с глубокой резцовой окклюзией 7-12 лет не было найдено достоверных различий значений передней активной риноманометрии от нормы, что говорит об отсутствии объективных причин нарушения носового дыхания, и главенствующей роли вредной привычки ротового дыхания у данной группы пациентов. У пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией выявлено достоверное нарушение носового дыхания, так суммарный объемный поток воздуха оказался на 166±4,08 см3 /с меньше возрастной нормы, а увеличение суммарного сопротивления у данной группы пациентов составило 0,25±0,03 Па/см3 /с относительно нормальных значений.

5. По данным комплексного анализа звукопроизношения у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией выявлены нарушения произношения у 32% детей с глубокой резцовой окклюзией и у 44% детей с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией. Преимущественно, наблюдалось снижение четкости артикуляции, без существенного влияния на общую разборчивость речи.

Нарушалось произношение только согласных звуков (имеющие более позднюю онтогенетическую этиологию): «з», «с», «т», «д», «р», «в».

6. После проведенного ортодонтического лечения с помощью ЛМ-активатора были обнаружены следующие изменения: расширение обоих зубных рядов, причем наибольшее наблюдалось в области моляров верхней челюсти у пациентов с глубокой резцовой окклюзией, оно составило 4,23±0,03мм; укорочение переднего отрезка верхнего зубного ряда и удлинение переднего отрезка нижнего.

7. После лечения с помощью ЛМ-активатора у пациентов с глубокой резцовой окклюзией были обнаружены следующие достоверные изменения: зубоальвеолярное укорочение в области верхних резцов; экструзия первых моляров обеих челюстей, но в большей степени первых моляров нижней челюсти (на 2,63+0,03 мм (р<0,01)); уменьшение глубины резцового перекрытия составило 3,45±0,03мм(р<0,01). У пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией было выявлено улучшение положение челюстей по сагиттали (увеличение ¿БЫВ на 1,6б±0,66° (р<0,05), и уменьшение на 0,85±0,42°); увеличение общей высоты лица на 5,68+0,28мм (р<0,05); мезиальное перемещение нижних первых моляров на 2,69±0,01 мм (р<0,05); экструзия первых моляров обеих челюстей (Ш-БЫ увеличилось на 2,94+0,15мм (р<0,05), а Ь6-МЬ - на 1,98±0,73 мм (р<0,05)); уменьшение глубины резцового перекрытия на 4,73±0,05мм (р<0,01).

8. Изменение функционального состояния мышц челюстно-лицевой области в результате проведенного ортодонтического лечения выражается в увеличении биопотенциалов и амплитудных показателей височных и жевательных мышц, преобладании деятельности жевательной мышцы над височной. Так после ортодонтического лечения у пациентов с глубокой резцовой окклюзией величина биопотенциала жевательной мышцы увеличилась на 43,02±3,21 мкВ (р<0,01) по сравнению с исходным, и стала равна 180,45±9,80мкВ, величина биопотенциала -исочной мышцы стала равна 224,31±7,92 мкВ, что на 20,52±7,35 (р<0,01) больше начений до лечения. Улучшение координированной работы мышц было отмечено у ациентов обеих групп.

9. Проведенный анализ сопротивления стандартному усилию круговой мышцы рта, тестируемого по времени удержания вестибулярной пластинки, показал, что во всех случаях после ортодонтического лечения с помощью ЛМ-активатора, наблюдалось увеличение временной характеристики выносливости круговой мышцы рта, причем тем больше, чем более выраженными были исходные нарушения. Средний процент прироста временного показателя составил Зб,49±1,75 % (р<0,05).

10. В результате ортодонтического лечения пациентов 7-12 лет с дистальной окклюзией в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией с помощью ЛМ-активатора у наблюдается достоверное улучшение показателей передней активной риноманометрии, в виде увеличения суммарного объемного потока на 55±12,1см3/с (р<0,05) и уменьшение суммарного сопротивления на 0,15±0,08Па/см3/с (р<0,05) в точке давления в 150 Па.

11. После окончания ортодонтического лечения с помощью ЛМ-активатора были отмечены аудиторами, а также подтверждены данными спектрографа, нормализация звукопроизношения звуков «з», «с» у всех пациентов с глубокой резцовой окклюзией; улучшение звукопроизношения у пациентов с дистальной окклюзией, в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией наблюдалось в 85% случаев.

12. Применение эластопозиционеров нового поколения (ЛМ-активатора) у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией, а также у пациентов 7-12 лет с дистальной окклюзией 1 степени выраженности, в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией является эффективным методом лечения, позволяющий достичь приемлемых результатов лечения, а также способствующий улучшению общесоматического состояния пациента.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется использовать ЛМ-активатор (низкая модель) для лечения .глубокой резцовой окклюзии и глубокой резцовой дизокюпозии, в сочетании с дистальной окклюзией 1 степени выраженности, у пациентов 7-12 лет. Рекомендуется следующий режим его использования у пациентов данной возрастной группы:

Первые трое суток

Последующие пять суток

=о

Дальнейший период

=С>

По 1 часу 2 раза в день

По 30 минут 4 раза в день

По 15 минут в час 68 раз в течение дня

2.Рекомендуется использовать эластопозициоиеры нового поколения для нормализации функционального состояния круговой мышцы рта и устранения привычки ротового дыхания.

3. В связи с высоким процентом распространения нарушений звукопроизношения у детей 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) рекомендуется скоординированная работа ортодонта и логопеда.

4. Определение сопротивления стандартному усилию круговой мышцы рта пациента является простым и удобным методом экспресс-диагностики функционального состояния круговой мышцы рта.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1.Польма JI.B., Пантелеева Е.В., Ганишева Д.М. Контроль положения головы пациента при изготовлении боковых ТРГ и фотографий в ортодонтии// Ортодонтия. - 2005. - №2(30).-С.12-13

З.Польма Л.В., Оборотистов Н.Ю., Киселева (Пантелеева) Е.В. Применение твин-блоков для лечения дистальной окклюзии// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2005. - №1-2.- С.93-94

З.Польма Л.В., Пантелеева Е.В., Маркова М.В. Улыбка как диагностический критерий для выбора метода ортодонтического лечения. // Ортодонтия. - 2006. -№1(33). - С.80-81

4.Польма Л.В., Пантелеева Е.В., Маркова М.В. Мультифакторный анализ улыбки // Ортодонтия. - 2007.-№1(37).- С.40-46

5. Polma L.V.,Markova M.V., Panteleeva E.V. Multifactorial analysis of dentofacial parameters in subject with a "gummy" smile. (Польша Л.В., Маркова M.B., Пантелеева E.B. Мультифакторный анализ зубочелюстных параметров у пациентов с десневой улыбкой) // 84rd Congress of the European Orthodontic Society.-Lissabon.- 2008.-p.137

6.Польма Л.В., Пантелеева E.B., Позднякова M.O. Изучение хронологичечкого, скелетного и зубного возрастов у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией.// Материалы ХП международной Конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» Санкг-Петербург,-2008.-c.181

7.Пантелеева Е.В., Польма Л.В.Сравнение биологического и хронологического возраста у детей 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией. // Ортодонтия. -2008.-№3(43).- С.30-34

8.Пантелеева Е.В. Оценка изменения функционального состояния круговой мышцы рта у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) после ортодонтического лечения с помощью ЛМ - активатора. //Труды конференции XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. -2009.- с.268-269.

9.Пантелеева Е.В., Польма Л.В.Оценка функции носового дыхания у пациентов с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) 7-12 лет до и после ортодонтического лечения с помощью ЛМ - активатора.// Ортодонтия - 2009. -№ 1(45). -С.13-16

Ю.Пантелеева Е.В., Польма Л.В.Оценка речевой функции у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).// Ортодонтия -2009.-№1(45). -С.74-75

11.Польма Л.В., Ганишева Д.М., Кириаку А., Пантелеева Е.В. Контроль построения естественных горизонтали и вертикали с помощью внутричерепной референтной плоскости // Ортодонтия- 2009. - № 1(45). -С.79

Заказ №371. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Пантелеева, Екатерина Владимировна :: 2009 :: Москва

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Распростроненность глубокой резцовой окклюзии дизокклюзии).

1 ^.Функциональные нарушения при глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии).

1.3. Классификация и этиология глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзи и).

1.4. Лечение глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии).

1.5. Применение эластопозиционеров.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Клиническое обследование пациентов.

2.3. Антропометрический метод изучения гипсовых моделей челюстей.

2.4.Рентгенологический метод.

2.4.1 .Ортопантомография.

2.4.2.Телерентгенография в боковой проекции.

2.5.Электромиография.

2.6. Оценка функционального состояния круговой мышцы рта.

2.7. Передняя активная риноманометрия.

2.8.0ценка речевой функции.

2.9.Статистическая обработка полученных данных.

2.10. Ортодонтическое лечение.

Глава 3. Результаты обследования пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).

3.1. Клиническое обследование пациентов.

3.2. Антропометрическое изучение гипсовых моделей челюстей.

3.3. Рентгенологическое обследование.

3.3.1.Изучение ортопантомограмм пациентов.

3.3.2.Изучение телерентгеннограмм головы пациентов в боковой проекции.

3.4. Электромиографическое исследование.

3.5. Оценка функционального состояния круговой мышцы рта.

3.6. Передняя активная риноманометрия.

3.7. Оценка речевой функции.

Глава 4. Результаты лечения пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией(дизокклюзией) с помощью ЛМ-активатора

4. 1 .Клиническое обследование.

4.2. Антропометрическое изучение гипсовых моделей челюстей.

4.3. Рентгенологическое обследование.

4.3.1.Изучение ортопантомограмм пациентов.

4.3.2. Изучение телерентгеннограмм головы пациентов в боковой проекции.

Электромиографическое исследование мышц челюстно-лицевой области после лечения.

4.5. Определение функционального состояния круговой мышцы рта.

4.6.Передняя активная риноманометрия.

4.7. Оценка речевой функции.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Пантелеева, Екатерина Владимировна, автореферат

Актуальность темы

Диагностика и выбор лечения зубочелюстных аномалий у детей 7-12 лет в период смены зубов являются одними из важнейших задач в современной ортодонтической практике, вследствие их высокой распространенности - 4080% (Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю. М. 1982, Персии Л.С.1998). К наиболее часто встречаемым аномалиям относят глубокую резцовую окклюзию (дизокклюзию), в литературе приводятся разноречивые сведения о степени ее распространенности, так по данным Королевой JLA.(1980)-аномалия встречается у 66.35% обследуемых, Петровой Ю.К. (1985)- у 50.99%, Берсенева А.В.(2007) - у 25,3 % школьников в период смены зубов. Сочетание глубокой резцовой окклюзии (дизокюпозии) с дистальной окклюзией зубных рядов (Nanda R., Kuhlberg А., 1997) влияет на ее клинические проявления. Д.А.Калвелисом (1964) были отмечены нарушения функционального и эстетического характера при наличии данных аномалий. Так же большую роль в формировании аномалий окклюзии отводят нарушенным функциям глотания, речи, дыхания (Kydd W.L., Neff C.W 1964; Raphael В. 1998).

Цель исследования

Совершенствование методов диагностики и лечения пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью эластопозиционеров нового поколения.

Задачи исследования

1. Изучить морфометрические параметры зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) до ортодонтического лечения.

3. Провести лечение глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии) у пациентов 7-12 лет эластопозиционерами нового поколения и оценить его клиническую эффективность.

5. Изучить изменения функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией дизокклюзией) после ортодонтического лечения эластопозиционерами нового поколения.

Научная новизна исследования

Проведена оценка биологического возраста пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).

Изучена функция носового дыхания у пациентов 7-12 лет глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).

Оценены изменения морфофункциональных характеристик у пациентов 7-12лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) после проведения ортодонтического лечения эластопозиционерами нового поколения.

Практическая значимость исследования

Предложен метод для оценки динамики изменений функционального состояния круговой мышцы рта.

Определен период активного роста для пациентов 7-12лет с дистальной окклюзией, сочетанной с глубокой резцовой дизокклюзией.

Определены звуки, произношение которых может быть нарушено у пациентов с данной аномалией.

Предложен режим использования JIM-активатора, адаптированный для детей 7-12 лет.

Доказана эффективность применения JIM — активатора (низкая модель) для лечения глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии) у детей 7-12 лет.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Достоверные положительные изменения морфометрических и функциональных параметров у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией), возникшие в результате ортодонтического лечения свидетельствуют об эффективности применения JIM - активатора (низкой модели).

Внедрение

Результаты исследования внедрены в учебный и лечебный процесс кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, используются в семинарах у студентов 4,5,6 курсов стоматологического факультета.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на VIII,X съездах ортодонтов России (2003,2006); IV, VI,VIII Международных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы ортодонтии» Минск (2004,2006,2008); Российском Медицинском Форуме (2007); XII ,XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» Санкт-Петербург (2007,2008); Научнопрактической конференции «Эпидемиология, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей» Тверь (2004); 80-м, 83-м, 84-м Конгрессах Европейской Ассоциации ортодонтов (2004, 2007, 2008); совещании кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ 16 июля 2009 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 1- в зарубежной печати, 8— в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России («Ортодонтия», «Стоматология детского возраста и профилактика»).

1. Польма JI.B., Пантелеева Е.В., Ганишева Д.М. Контроль положения головы пациента при изготовлении боковых ТРГ и фотографий в ортодонтии// Ортодонтия. - 2005. - №2(30). -С.12-13

2. Польма JI.B., Оборотистов Н.Ю., Киселева (Пантелеева) Е.В. Применение твин-блоков для лечения дистальной окклюзии// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2005. - №1-2.- С.93-94

3. Польма Л.В., Пантелеева Е.В., Маркова М.В. Улыбка как диагностический критерий для выбора метода ортодонтического лечения. // Ортодонтия. - 2006. - №1(33). - С.80-81

4. Польма JI.B., Пантелеева Е.В., Маркова М.В. Мультифакторный анализ улыбки // Ортодонтия. - 2007.-№1(37).- С.40-46

5. Polma L.V.,Markova M.V., Panteleeva E.V. Multifactorial analysis of dentofacial parameters in subject with a "gummy" smile.( Польма JI.B., Маркова M.B., Пантелеева E.B. Мультифакторный анализ зубочелюстных параметров у пациентов с десневой улыбкой) // 84rd Congress of the European Orthodontic Society.- Lissabon. - 2008.-p.137

6.Польма JI.B., Пантелеева E.B., Позднякова M.O. Изучение хронологичечкого, скелетного и зубного возрастов у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией.// Материалы XII международной Конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» Санкт-Петербург.- 2008.-е. 181

7.Пантелеева Е.В.,Польма Л.В.Сравнение биологического и хронологического возраста у детей 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией. // Ортодонтия. - 2008.-№3(43).- С.30-34

8.Пантелеева Е.В. Оценка изменения функционального состояния круговой мышцы рта у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) после ортодонтического лечения с помощью ЛМ-активатора. //Труды конференции XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. -2009.- с.268-269.

9.Пантелеева Е.В.,Польма Л.В.Оценка функции носового дыхания у пациентов с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) 7-12 лет до и после ортодонтического лечения с помощью ЛМ- активатора.// Ортодонтия -2009.-№ 1(45). -С.13-16

Ю.Пантелеева Е.В., Польма Л.В.Оценка речевой функции у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией.// Ортодонтия

-2009.-№ 1(45).-С.74-75

Заключение диссертационного исследования на тему "Результаты ортодонтического лечения пациентов 7 -12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью эластопозиционеров нового поколения."

Выводы

1. У пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией и у пациентов с дистальной окклюзией, в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией наблюдается диспропорция мезиодистальных размеров зубов (индекс Tonn равен 1,39±0,03(р<0,05) и 1,40 ±0,03 (р<0,05), соответственно), обусловленная увеличением размеров резцов верхней челюсти. Выявлено сужение верхнего и нижнего зубных рядов, а также удлинение переднего участка верхнего зубного ряда и укорочение переднего участка зубного ряда нижней челюсти.

2. Для детей 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией определена тенденция к ретроположению обеих челюстей, уменьшение задних верхней и нижней зубоальвеолярных высот на 3,77± 1,20мм (р <0,05) и на 3,58±2,43 мм(р <0,05), соответственно. Наличие более выраженных нарушений на скелетном и зубоальвеолярном уровнях, в том числе и эстетических, а также большая степень их достоверности, характерны для пациентов с дистальной окклюзией, в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией.

3. При оценке миофункционального статуса жевательных групп мышц отмечено преобладание суммарного значения биопотенциалов височной мышцы над жевательной мышцей, более выраженное у пациентов с глубокой резцовой окклюзией. Для пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией характерно уменьшение биоэлектрической активности и амплитудных показателей жевательных мышц, сопровождающееся компенсаторным увеличением биоэлектрической активности надподъязычных мышц. Выявлено нарушение координированной работы мышц в обеих группах пациентов.

5. По данным комплексного анализа звукопроизношения у пациентов 712 лет с глубокой резцовой окклюзией выявлены нарушения произношения у 32% детей с глубокой резцовой окклюзией и у 44% детей с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией. Преимущественно, наблюдалось снижение четкости артикуляции, без существенного влияния на общую разборчивость речи. Нарушалось произношение только согласных звуков (имеющие более позднюю онтогенетическую этиологию): «з», «с», «т», «д», «р», «в».

7. После лечения с помощью ЛМ-активатора у пациентов с глубокой резцовой окклюзией были обнаружены следующие достоверные изменения: зубоальвеолярное укорочение в области верхних резцов; экструзия первых моляров обеих челюстей, но в большей степени первых моляров нижней челюсти ( на 2,63±0,03 мм (р<0,01)); уменьшение глубины резцового перекрытия составило 3,45±0,03мм(р<0,01). У пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией было выявлено улучшение положение челюстей по сагиттали (увеличение ZSNB на 1,66±0,66° (р<0,05), и уменьшение ZANB на 0,85±0,42°); увеличение общей высоты лица на 5,68±0,28мм (р<0,05); мезиальное перемещение нижних первых моляров на 2,69±0,01 мм (р<0,05); экструзия первых моляров обеих челюстей (U6-SN увеличилось на 2,94±0,15мм (р<0,05) , a L6-ML - на 1,98±0,73 мм (р<0,05)); З'меньшение глубины резцового перекрытия на 4,73±0,05мм (р<0,01).

8. Изменение функционального состояния мышц челюстно-лицевой области в результате проведенного ортодонтического лечения выражается в увеличении биопотенциалов и амплитудных показателей височных и жевательных мышц, преобладании деятельности жевательной мышцы над височной. Так после ортодонтического лечения у пациентов с глубокой резцовой окклюзией величина биопотенциала жевательной мышцы увеличилась на 43,02±3,21 мкВ (р<0,01) по сравнению с исходным, и стала равна 180,45±9,80мкВ, величина биопотенциала височной мышцы стала равна 224,31±7,92 мкВ, что на 20,52±7,35 (р<0,01) больше значений до лечения. Улучшение координированной работы мышц было отмечено у пациентов обеих групп.

10. В результате ортодонтического лечения пациентов 7-12 лет с дистальной окклюзией в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией с помощью ЛМ-активатора у наблюдается достоверное улучшение показателей передней активной риноманометрии, в виде увеличения суммарного объемного потока на 55±12,1см3 / с (р<0,05) и уменьшение суммарного сопротивления на 0,15±0,08Па/см3 /с (р<0,05) в точке давления в 150 Па.

11. После окончания ортодонтического лечения с помощью ЛМ-активатора были отмечены аудиторами, а также подтверждены данными спектрографа, нормализация звукопроизношения звуков «з», «с» у всех пациентов с глубокой резцовой окклюзией, улучшение звукопроизношения у пациентов с дистальной окклюзией, в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией наблюдалось в 85% случаев.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется использовать ЛМ-активатор (низкая модель) для лечения глубокой резцовой окклюзии и дистальной окклюзии 1 степени выраженности, в сочетании с глубокой резцовой дизокклюзией у пациентов 7-12 лет. Рекомендуется следующий режим его использования у пациентов данной возрастной группы:

По 15 минут в час 68 раз в течение дня

По 30 минут 4 раза в день

По 1 часу 2 раза в день

2.Рекомендуется использовать эластопозиционеры нового поколения для нормализации функционального состояния круговой мышцы рта и устранения привычки ротового дыхания.

-о

§ а ч а а О а а §

§ о

Первые трое суток О

Последующие пять суток О

С>

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Пантелеева, Екатерина Владимировна

1. Абдурахманова A.A., Маккаев Х.М. Вариабельность показателей передней активной риноманометрии при вазоконстрикторном и аллергическом ринитах у детей. //Рос. Оториноларингология. М., 2006-№4- с.37-39.

2. Аболмасов Н.Н, Трезубов В.В. Ортопедическая стоматология. М.- 2005 с.33-37

3. Айрапетова Я.Г. Применение комбинации съемных механически действующих аппаратов и эластопозиционеров у детей с аномалиями зубных рядов, автореф. дисс. канд. мед. наук. М-2008

4. Аксенов Ю. В. Восстановление некоторых функций после протезирования больных в связи с резекцией верхней челюсти, автореф. дисс. канд. мед.наук. М., 1967

5. Амануллаев P.A., Адилова P.O., Махкамов М.Э. Электронейромиографическая оценка круговой мышцы рта после хейлопластики по Обуховой -Tennison Фроловой и D.R. Millard. Стоматология детского возраста и профилактика. 2003; 2:43-51

6. Арсенина О.И., Пенаева Б.Д., Айрапетова Я.Г., Попова Н.В. Применение LM-активаторов в ортодонтической практике Ортодонтия.-2005.-№1.-С.39-42.

7. Аникиенко A.A., Панкратова Н.В., Персии Л.С.Ковалева JI.M. Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей.- С.-Петербург: Издание СПб НИИ уха,горла и речи.-1995.:31-48

8. Аникиенко А. А., Камышева JI. И. Закономерности связи аномалий зубови челюстей с аномалиями прикуса. — Стоматология, 1979, 6.

9. Бетельман А. И., Позднякова А. И., Мухина А. Д. и др. Ортопедическая стоматология детского возраста — Киев, 1972.С.48-62

10. Борзов Е.В. Роль перинатальных факторов в формировании лицевого скелета. Городское здравоохранение, №4, 2005 с.23-25

11. Бондарко Л. В., Зиндер Л.Р. Исследование фонетики. // Основы теории речевой деятельности. М., 1974 с. 48-50

12. Боровский Е. В., Копейкин В. Н., Колесов А. А. и др. Стоматология -М., 1987. с21-27

13. Василевская 3. Ф., Мухина А. Д. Деформация зубочелюстной системы у детей. Киев, 1964.

14. Виноградова Т. Ф. Стоматология детского возраста. М., 1987.

15. Гаврилов Е. И., Щербаков А. С. Ортопедическая стоматология, М., 1986 с. 97

16. Гонцова Э. Г., Ромахина Л. Г., Семенюк В. М. Динамика саморегуляции зубочелюстных аномалий у детей от 2-х до 16-ти лет. Омск, 1994.С.23-41

17. Григорьева Л.П. «Прикус у детей», 1995 с. 101

18. Демнер Л.М.,Коваленко Т.И. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстных аномалий. М- 1984-с 121-131

19. Деркач М.Ф. и др. Динамические спектры речевых сигналов. Львов, 1983 с 76-79

20. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации. М: Мед книга 2001

21. Дистель В. А., Семенюк В. М., Сунцов В. Г. Ортодонтия. — Омск, 1991.

22. Дистель В.А., Ромахина Л.Г., Сунцов В.Г., и др. Миогимнастика методпрофилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций. Омск, 1993.

23. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по ортодонтии. М. 2000.

24. Еловикова А.Н., Печенов B.C. Экспресс-диагностика клинических форм саггитальных аномалий окклюзии зубных рядов методом антропометрии лица. Пермь, 1997.

25. Жулев Е, Н, Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии: Дис. д-ра мед. наук.-Калинин, 1987.- 496 с.

26. Златоустова J1.B., Крейчи С.А., Ларионов В.М.

27. Тестирование речи пациентов при зубном протезировании Сборник трудов XIII сессии РАО с.49-52

28. Завьялова H.H."Использование эластопозиционеров для лечения зубочелюстных аномалий". 2000 автореф. канд. мед. наук

29. Злотник И.Л. Ортодонтия. Киев, 1952.

30. Золотареваа Т. В., Топорков Г. Н. Хирургическая анатомия головы.-М.: «Медицина», 1968

31. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. Киев., 1993.

32. Зиндер Л. Р., Общая фонетика, Л., 1960 с 62-78

33. Илъина-Маркосян Л. В. Зубное и челюстное протезирование у детей. — М. 1991.

34. Ильина-Маркосян Л. В. Зубное и челюстное протезирование у.детей. М.: «Медицина», 1979

35. Иткина С.Ш.,Белоусов Ю.Н. Клиническое применение системы Миобрей в комплексном лечении зубочелюстных аномалий.2006 Стоматология сегодня № №7(57),с.21-24

36. Каламкаров Х.А., Клиника и лечение зубочелюстных аномалий. Ташкент, 1978.

37. Каламкаров Х.А., Рабухина Н.А., Безрукова В.М. Деформации лицевого черепа. -М. 1981.

38. Калвелис Д. А. Ортодонтия Л., 1964.

39. Каливраджиян Э.С., Бурлуцкая С.И., Бажанова С.Н.

40. Особенности лечения саггитальных и трансверсальных аномалий окклюзии в ретенционный период. Ортодонтия №2003 с 21-25

41. Камышева Л.А., Теблоева Л.Т., Сашенкова Т.П. Этиология зубочелюстных аномалий, связь с заболеваниями матери и ребёнка. М. МСХА 1993.

42. Каспарова Н. Н.ДСолесов А. А., Воробьев Ю. И. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.- М.: «Медицина», 1981

43. Колесов А. А. Стоматология детского возраста. М. 1985.

44. Коминек Я., Таман Я., Розковцева Е. Детская стоматология. Прага, 1968.

45. Копейкин В. Н., Пономаренко В. А., Миргазизов М. 3., Миликевич В. Ю., Большаков Г. В. и др. Ортопедическая стоматология М., Медицина, 1988г.,-511с.

46. Костур Б. К. Функциональные особенности жевательного аппарата у детей. -Л. 1972.

47. Кулагина Н.И., Кушнер А.Н. Аномалии прикуса у детей с нарушением функций слуха и речи. //Современная стоматология. 2003-№2-с.44-46

48. Курляндский В. Ю. Зубочелюстные аномалии у детей-М., 1957.

49. Логинова Н. К. Функциональная диагностика в стоматологии Изд-во «Партнер», М., 1994г. с.57

50. Логинова Н. К., Воложин А. И. Патофизиология пародонта. Учебно-методическое пособие, М., 1996г. с.68-69

51. Лудилина З.В. Влияние ортопедического лечения на звукообразование: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 1973

52. Майчуб И.Ю., Липец Е.А. Анализ состояния профиля мягких тканей лица в норме и после лечения дистального глубокого прикуса. М.-1994с 62-75

53. Маннанова Ф.Ф.Особенности диагностики и лечения аномалий прикуса у детей с нарушенным носовым дыханием. 1981.автореф. канд. мед. наук

54. Матвеев В.М., Персии Л.С. Технология изготовления позиционеров. Стоматология.М.-1991

55. Матвеев В.М.Технология изготовления и применение позиционеров у детей 12-18 лет с аномалиями положения фронтальной группы зубов. 2001. автореф. канд. мед. наук

56. Мещеряков Н. В. Значение носового дыхания и причины его нарушения / К. // Российская ринология: научно-практический журнал. -2006. -N4.-0. 32-36.

57. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1986

58. Нападов М. А. Ортодонтический атлас. М., 1977.

59. Образцов Ю. Л., Ларионов С. Н. Пропедевтическая ортодонтия. СпецЛит 2007

60. Окушко В. П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками и их лечение. М.,1975

61. Оспанова Г.Б., Кулакова Е.В., Обуханич В.Р. Клиническое применение миофункциональных аппаратов нового поколения у детей. Стоматология для всех. №1 2003.С.8-12

62. Омельченко Н. А. Косноязычие и его связь с аномалиями зубочелюстной системы и слухом. -М., 1961.с.146-149

63. Панкратова, Н. В. Ортодонтическое лечение аномалий окклюзии зубных рядов у детей / // Российский медицинский журнал: Двухмесячный научно-практический журнал. 2004. -N5.-0. 36-37.

64. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. М., 1996.

65. Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. М., 1999.

66. Персии JT.C. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий М., 2007

67. Персии Л.С. Электрофизиологические исследования мышц челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстных суставов у детей с нормальным и аномалийным (прогнатическим) прикусом в период смены зубов. Дисс. док. мед. наук. М.,1978 г

68. Персии Л.С., Косырева Т.Ф. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы. М. 1996.

69. Постолаки И.И. Исскуственные зубные коронки. / Кишинев 1985, с.42

70. Снагина Н.Г. Диспансеризация детей у стоматолога с целью профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. М. Медицина, 1978.-е 150-177

71. Соснин Г.П., Крицкий A.B. Ортопедические исправления речи у детей с расщелиной неба. Минск, "Беларусь", 1984, с 92-103

72. Рабухина H.A. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. -М., 1974.

73. Сунцов В.Г., Дистель В.А, Беньковская С.Г. Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей с зубочелюстными аномалиями. Омск, 1988.

74. Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс)/ Под ред. В. Н. Трезубова. Изд. 6-е, перераб. и доп.- СПб.: Фолиант, 2002.- 573 с.

75. Трезубов В. Н, Фадеев P.A. Способ рентгеноцефалометрического анализа пациентов с зубочелюстными аномалиями: Рекоменд. для занятий со студентами 4, 5-го курсов стоматологического факультета. СПб., 1995.45 с.

76. Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. — М., 1970.

77. Феличева Т.Б., Чевелева H.A., Чиркина Г.В. Основы логопедии. М.: Просвещение, 1989. -с161-169

78. Харке B.B. Структура и механизм произносительных расстройств у детей с аномалиями строения зубо-челюстной системы. Стоматология детского возраста и профилактика. 2007; 3: 57-64

79. Хватова В. А. Функциональная окклюзия в норме и патологии М.:Медицина.-1993г.

80. Хватова В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии Н. Новгород, Изд-во НГМА, 1996г. с. 120-131

81. Хватцев М.Е. Логопедия: работа с дошкольниками: Пособие для логопедов и родителей. -М.: Аквариум, СПб.: Дельта, 1996 с.35-43

82. Хорошилкина Ф.Я. Функциональные методы лечения в ортодонтии. М.:Медицина, 1972- с. 25-29

83. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технологии изготовления ортодонтических аппаратов. М., Медицина, 1977.с.64-82

84. Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С. Ортодонтия: Лечение зубочелюстно лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами.Клинические и технические этапы их изготовления.-М., 1999. 211 с

85. Чернопятова 3. П. Опыт лечения глубокого резцового перекрытия у взрослых, автореф. Дисс. канд. мед. наук. М., 1970.

86. Шварц А. Д. Биомеханика и окклюзия зубов М., Медицина, 1994г. -с.156

87. Щербаков A.C. Аномалии прикуса у взрослых.- М.: Медицина, 1987. с.192

88. Щербаков A.C., Гаврилов Е. И., Трезубов В. Н., Жулев Е. Н. Ортопедическая стоматология С. Петербург, ИКФ «Фолиант», 1997 год,-402-403 с.

89. Яковлева В. И., Трофимова Е. К., Давидович Т. П., Просверяк Г. П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск.: «Высшая школа», 1943с. 123-134.

90. Ackerman J.L., Ackerman M.B., Brensinger C.M., Landis J.R. A morphometric analysis of the posed smile // Clin.Orthod.Res. p. 121

91. Allgood JP. Transcutaneous electrical neural stimulation (TENS) in dental practice. Compend Contin Educ Dent 1986 0ct;7(9):640, 642-4

92. Andreatta RD, Barlow SM, Biswas A, Finan DS. Mechanosensory modulation of perioral neuronal groups during active force dynamics. J Speech Hear Res. 1996 Oct; 39(5): 1006-17

93. Azarbal M. Comparison of Myo-Monitor centric position to centric relation and centric occlusion. J Prosthet Dent. 1977 Sep;38(3):331-7.

94. Bjork A. Prediction of mandibular growth rotation. Am J Orthod. 1969 Jun; 55(6):585-99.

95. Bjork A. Timing of interceptive orthodontic measures based on stages of maturation. Trans Eur Orthod Soc. 1972:61-74.

96. Blair C, Smith A. EMG recording in human lip muscles: can single muscles be isolated? J Speech Hear Res 1986; 29: 256-66

97. Bremerich A, Wiegel W^ Thein T, Dietze T. Transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) in the therapy of chronic facial pain. Preliminary report. J Craniomaxillofac Surg 1988 Nov;16(8):379-81

98. Burstone CJ. Deep overbite correction by intrusion. Am J Orthod 1977; 72: 122

99. Clement P. Commitie report on standardization rhinomanometry// Brussels Rhinology. Vol. 22-p. 151-155.

100. Cuccia AM, Lotti M, Caradonna D. Oral breathing and head posture. Angle Orthod. 2008 Jan;78(l):77-82.

101. Donegan SJ, Carr AB, Christensen LV, Ziebert GJ. An electromyographic study of aspects of'deprogramming' of human jaw muscles. J Oral Rehabil 1990 Nov;17(6):509-18

102. Eble OS, Jonas IE, Kappert HF. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS): its short-term and long-term effects on the masticatory muscles. J Orofac Orthop 2000;61(2): 100-11

103. Falconi P., Capriologi D., Genone B. el at. Ortognatodonzia, 1987. -584 p.

104. Farkas, LOG.; Posnick, J.C.; Hxeczko, TOM. and Pron, G.E. Growth patterns of the nasolabial region. 1992

105. Farrugia ME, Kennett RP. Turns amplitude analysis of orbicularis oculi and oris muscles. Clin Neurophysiol. 2005 Nov; 116(11):2550-9

106. Ferrario VF, Sforza C, Delias ia C, Schmitz JH. Harmonic analysis of facial profiles: a 10-year evaluation. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;6:54-60.998 Vol. 1 p 2 11.

107. Frankel R. Concerning recent articles on Frankel appliance therapy. Am J Orthod. 1984 May; 85(5):441-7.

108. Fujii H, Mitani H. Reflex responses of the masseter and temporal muscles in man. J Dent Res. 1973 Sep-Oct;52(5): 1046-50

109. Gourion GR. A new occlusal concept: myocentric relation and the Myo-monitor. Rev Fr Odontostomatol. 1971 0ct;18(8):995-1004. French.

110. Grabowski R., Fricke B. Nasal airway, lip competence, and craniofacial morphology. The European Journal of Orthodontics 1993 15(4):297-304

111. Hilberg O., Jackson A.C. et al. Acoustic rhinomanometry: evalution of nasi cavity geometry by acoustic reflections. // J.Appl. Physiol.-1989- Vol. 66-p.295-303.

112. Houston WJB. The analysis of errors in orthodontic measurements. Am J Orthod 1983; 83:382-9.

113. Kirjavainen M., Kirjavainen T., Hurmerinta K., Haavikko K., Orthopedic cervical headgear with an expanded inner bow in Class II correction. Angle Orthod 2000; 70: 317-25.

114. Kobayashi Y, Nakano Y, Komatsu Y, Ando N. Clinical study of Myo-monitor. Part 1. An evaluation in the treatment of dysfunction of the masticatory system Shigaku. 1978 Dec; 66(4):539-47. Japanese.

115. Kydd WL. Maximum forces exerted on the dentition by the perioral and lingual musculature. J Amer Dent Assoc. 1957; 55:646-651

116. Michelotti A, Farella M, Vollaro S, Martina R. Mandibular rest position and electrical activity of the masticatory muscles. J Prosthet Dent. 1997 Jul;78(l):48-53

117. Nanda R, Kuhlberg A. Principles of biomechanics. In: Nanda: R, ed. Biomechanics in clinical orthodontics. Philadelphia: WB Saunders Company, 1997:1-22.

118. Neiva P., Kirkwood R., Godinho R. Orientation and position of head posture, scapula and thoracic spine in mouth-breathing children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 73, Issue 2, Pages 227-236

119. Parker C.D., Nanda R.S., Currier G.F. Skeletal and dental changes associated with the treatment of deep bite malocclusion. Am J Orthod Dentofac Orthop 1995; 107:382-93.

120. Proffit WR, Fields HW. Mechanical principles in orthodontic force control. In Proffit WR, Fields HW. Contemporary orthodontics. St Louis: CV Mosby, 2000:326-61.

121. Proffit, W.R. (1978) : Equilibrium theory revisited: factors influencing the position of the teeth. Angle Orthod., 48:175-177

122. Rakosi T. An atlas and manual of cephalometric radiography. Philadelphia: Lea and Febiger, 1982.

123. Ricketts RM: Perspectives in the clinical application of cephalometrics. Angle Orthod 51: 115-105, 1981.

124. Sakuda, M. and Ishizawa, M. (1970). Study of the lipbumper. (Abstract) Journal of. Dental Research, 49: 677.

125. Sarver DM, Esthetic Orthodontics and Orthognathic Surgery. Mosby-Yearbook, St Louis 1998, p 3.

126. Sassouni V. Atlas of heredity and growth of the human face.

127. Sassouni V: A classification of skeletal facial types. Am J Orthod Dentofac Orthop 55: 109-123, 1969.

128. Sassouni V: The Class II syndrome: differential diagnosis and treatment. Angle Orthod 40: 334-341, 1970.

129. Schwarz Ms., Gilardoni A. Magnification of radiographic images in clinical roentgenology and its present-day limit. Radiology. 1952 Dec;59(6):866-78

130. Schwarz MS., Sochat P. Periodontal—restorative interrelationships. J South Calif Dent Assoc. 1972 Jan;40(l):25

131. Sears VH: Occlusal Pivots. J Prosthet Dent 1956 6:332-338

132. Sgobbi de Faria CR, Berzin F. Electromyographic study of the temporal, masseter and suprahyoid muscles in the mandibular rest position. J Oral Rehabil 1998 0ct;25(10):776-80

133. Steiner CC: Cephalometrics for you and me. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1953 39: 729-755.

134. Steinhäuser EW, Janson IM. Surgical and orthodontic treatment approach for cleidocranial dysostosis, Dtsch Zahnarztl Z. 1990 Apr; 45(4): 192-8.

135. Takayuki Ito, Emi Z Murano, Hiroaki Gomi. Fast force-generation dynamics of human articulatory muscles. J Appl Physiol 2004; 96: 2318-24

136. Thompson JR: Concepts regarding the function of the stomatognathic system. JADA 1954 Jun; 48:626-637

137. Wright WG, Horak FB. Interaction of posture and conscious perception of gravitational vertical and surface horizontal. Exp Brain Res. 2007 Sep; 182(3):321-32.

138. Zierhut EC, Joondeph DR, Artun J, Little RM. Long-term profile changes associated with successfully treated extraction and nonextraction Class II Division 1 malocclusions. Angle Orthod. 2000 Jun; 70(3):208-19.

Оглавление диссертации Пантелеева, Екатерина Владимировна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Пантелеева, Екатерина Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Пантелеева, Екатерина Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций